SINOPSIS

El Libro de la Fibromialgia pretende que el lector se introduzca en el pasado, presente y futuro de la enfermedad. Teniendo como principal argumento «el que para combatirla hay que conocerla», el autor desglosa el libro en cuatro partes: la Fibromialgia, testimonios, comentarios médicos y etimología médica.

Se describe todo lo que se necesita conocer acerca de la enfermedad. Se ofrece al lector el Perfil del Paciente Fibromiálgico así como el Protocolo Clínico para el diagnóstico de la Fibromialgia. Se insiste en que el diagnóstico se base en una valoración holística del paciente y se muestra cómo diferenciarla de otras enfermedades con sintomatologías similares. Su tratamiento ha de ser multidisciplinar y personalizado, siendo el propio paciente el protagonista de su enfermedad y del control y la evolución de los tratamientos a los que está siendo sometido, tanto convencionales como complementarios. Se expone la impronta a nivel personal, familiar y laboral (incapacidad o discapacidad). Además, se comenta la importancia de las Asociaciones y se habla de un futuro esperanzador.

Así mismo, con la inestimable ayuda de personas que sufren la enfermedad, se han recopilado testimonios de cómo se vive como paciente y como consorte. Citando a Nietzsche: «no hay razón para buscar el sufrimiento, pero si éste llega y trata de meterse en tu vida, no temas, míralo a la cara y con la frente bien levantada».

El autor recomienda el libro para los afectados, para sus familiares y para un gran número de profesionales de la sanidad.

Basado en la experiencia del Dr. Ojeda Gil, coordinador del Gabinete de Valoración del Centro de Traumatología Teldense durante 25 años, donde ha tenido la oportunidad de estudiar un elevado número de historias clínicas de Fibromialgia, permitiéndole dar charlas, conferencias y ponencias en Congresos sobre Fibromialgia y Fatiga Crónica, así como numerosas publicaciones sobre la enfermedad.

Dr. D. José Alfredo Ojeda Gil

EL LIBRO DE LA FIBROMIALGIA

v1.0

Primera Edición: Diciembre 2012

Edición: Pablo Eduardo Ojeda Vasco, Roberto Manuel Marco Sánchez y Judith del Carmen Noé Montesdeoca

ISBN: 978-84-616-2252-8

ELABORADO EN ESPAÑA - UNIÓN EUROPEA

Agradezco a mi esposa. 

Agradezco a mis familiares. 

Agradezco a mis amigos. 

Agradezco a mis compañeros médicos. 

Agradezco a mis compañeros juristas, abogados, jueces y magistrados. 

Agradezco a las Asociaciones de Fibromialgia. 

Agradezco a los pacientes y a sus familiares. 

Agradezco a mis colaboradores. 

Agradezco a mis profesores. 

Agradezco a la vida. 

Agradezco a mis padres.

Y ahora... os agradezco a vosotros, lectores. 

Parafraseando a mi querido profesor el Dr. D. Pedro Piulachs Oliva, Catedrático de Patología Quirúrgica de la Facultad de Medicina de Barcelona, que fue y será siempre mi maestro en la práctica de la Medicina.

“Toda obra está bien hecha, cuando antes ha estado bien sentida y muy estimada”

PRÓLOGO

Llevo más de 15 años interesado en el Síndrome Fibromiálgico. Al principio, debido a los testimonios de los pacientes y a lo “interesante” medicamente de los casos. Durante mi camino por la enfermedad a lo largo del tiempo, mi interés se incrementó debido a que tuve que diagnosticar a dos familiares directos de Fibromialgia.

Por todo esto, realicé un peregrinaje en la literatura médica e intervine en el Proyecto Fibros con el Dr. D. Pedro Lapuente. Estos conocimientos se complementaban con la presencia de bastantes pacientes afectados por la enfermedad. Realmente fueron sus testimonios, sus sintomatologías, su evolución y el interés por el tema lo que me ha llevado a ser considerado por muchos un “estudioso” de la enfermedad.

A raíz de ahí, escribo varios artículos y comentarios. Además realizo charlas, conferencias y ponencias en las Asociaciones de Fibromialgia de Cataluña, Canarias, Castilla la Mancha y Castilla León. Con mi llegada a dichas asociaciones, he terminado de comprender la complejidad de la enfermedad y a sus afectadas. Lo que decís, y la forma de expresarlo, ha constituido una fuente inagotable de pistas sobre vuestras necesidades. Ha sido la mejor manera de poder adentrarme en la enfermedad, y con ello, de poder establecer un protocolo para el diagnóstico, de afirmar que el tratamiento debe de ser multidisciplinar y personalizado, y que los tratamientos complementarios pueden ayudar a mejorar la calidad de vida, de establecer el perfil de los pacientes fibromiálgicos y de comprender que vosotras y vuestros familiares debéis conocer la enfermedad y controlar vuestra evolución.

También me ha permitido llegar a conclusiones en relación al impacto de la enfermedad a nivel personal, familiar y laboral.

Por todo esto, he decidido compartir toda esa información con vosotros, lectoras o lectores, médicos o pacientes, afectados o familiares.

INTRODUCCIÓN

Apreciados lectores, unidos todos por el interés que nos despierta la Fibromialgia, iniciamos esta andadura juntos.

Quiero empezar contestando a unas preguntas que considero fundamentales para sacarle el máximo provecho al contenido de este libro: 

¿A quién está destinado? ¿Cómo está estructurado? ¿Qué puedo esperar de cada capítulo? ¿Qué novedades presenta?

¿A quién está destinado?

Está destinado a todas las personas relacionadas con la enfermedad, a los propios afectados, a sus familiares y a los diversos especialistas de los que siempre se espera lo mejor. A los afectados, debido a que se les facilita TODA la información relacionada con el tema. A los familiares, para que traten de comprender mejor el sufrimiento y la incomprensión de la persona afectada. A los especialistas, para que tengan en cuenta TODOS los factores que rodean al problema, y sobre todo, la importancia que pueden llegar a tener sus conocimientos y servicios para el bien del enfermo.

¿Cómo está estructurado?

El libro consta de 19 capítulos divididos en 4 partes:

Parte 1. La Fibromialgia. Busca responder a diversas preguntas: ¿Qué es la Fibromialgia? ¿Cuáles son mis síntomas? ¿Cómo debe explorarme el médico? ¿Cómo se diagnostica? ¿Cómo la diferencio de otras enfermedades con síntomas similares? ¿Cuales son los tratamientos posibles? ¿Existen tratamientos complementarios? ¿Cómo influirá en mi vida en diversos aspectos? ¿Seré considerada incapacitada o incluso discapacitada? ¿Existen asociaciones que puedan ayudarme? ¿Cuál es mi futuro?

Parte 2. Testimonios. Una serie de afectados, así como sus familiares, nos trasmiten de una forma muy humana, muy personal y de una manera muy natural, la realidad de sus vidas y lo que ha supuesto para ellos la en- fermedad.

Parte 3. Comentarios Médicos. Se ha considerado añadir una serie de comentarios sobre temas relacionados, como por ejemplo, el dolor.

Parte 4. Etimología y Terminología médica. Con el fin de acercar un poquito más la medicina a todos aquellos pacientes con una enfermedad crónica que les podría acompañar el resto de su vida, he creado una parte destinada a orientarles en la formación de las palabras médicas – que no es más que combinar ... provenientes del griego o del latin–, así como una serie de términos y sus definiciones que suele ser frecuente encontrar en la literatura médica. Además, en todas las partes se incluyen anotacio- nes a pie de página.

¿Qué puedo esperar de cada capítulo?

A pesar de que usted puede ver en el índice el título de cada capítulo con sus apartados, he creído conveniente orientarle, mostrándole una serie de preguntas clave desde el punto de vista del enfermo, y los capítulos en los cuales usted podrá encontrar la respuesta. Para ello, veremos primero el número del capítulo, y a continuación las preguntas que responde. Anotar que hace referencia a las dos primeras partes del libro, puesto que la parte tercera son comentarios generales, y la última pretende nutrir sus conocimientos en cuanto a terminología médica.

Capítulo 1.
¿Qué es la Fibromialgia?
¿Cuál es la situación actual de la enfermedad en España?
Ejemplo. En el capítulo uno encontraremos las respuestas a la preguntas: ¿Qué es la Fibromialgia? y ¿Cuál es la situación actual de la enfermedad en España?

Capítulo 2.
¿Cuales son mis síntomas?
¿Cómo debe llevarse a cabo una exploración clínica y que pruebas se tienen que realizar?

Capítulo 3.
¿Cómo se diagnostica?
¿Existe algún protocolo para el diagnóstico?
¿Cómo la diferencio de otras enfermedades con síntomas similares? ¿Existe algún perfil que defina a los afectados de Fibromialgia?

Capítulo 4.
¿Se presenta la Fibromialgia siempre de la misma manera?
¿Qué es la constelación de la Fibromialgia?
¿Qué son los círculos álgidos?

Capítulo 5.
¿Qué tratamiento debo seguir?
¿Existen diversos tipos de tratamiento en función del grado de la Fibromialgia que padezco?
¿Puedo seguir un control de mi enfermedad y de su evolución?

Capítulo 6.
¿Puedo mejorar mi calidad de vida de alguna otra manera?
¿Existen tratamientos complementarios?

Capítulo 7.
¿Alguien más se encuentra en mi situación?
¿Cómo puedo obtener más información?
¿Quién más puede ayudarme?
¿Existen asociaciones?

Capítulo 8.
¿Cómo influirá en mi vida a nivel personal?
¿A nivel familiar?
¿A nivel laboral?
¿Seré considerada incapacitada o incluso discapacitada?

Capítulo 9.
¿Qué documento me ayudará en un tribunal para evaluar mi nivel de incapacidad?

Capítulo 10.
¿Existen sentencias favorables?

Capítulo 11.
¿Cómo se presenta mi futuro?

Capítulo 12
¿Cómo se sienten otros afectados?
¿Y sus familiares?

¿Qué novedades presenta?

El médico tiene que saber hacer de “investigador”, buscando o deduciendo los datos clínicos más importantes de la Historia Clínica del paciente, la cual debe ser holística, es decir, que tenga en cuenta el cuerpo, la mente y el espíritu. Además, el buen especialista debe saber descartar, en función de las sintomatologías, las diversas patologías, para poder concluir en el diagnóstico de la Fibromialgia, y además en otras patologías asociadas que constituyen la “Constelación de la Fibromialgia”.

El Dr. José A. Ojeda Gil ha creado un protocolo que sigue el Centro de Traumatología Teldense desde hace varios años. En él se valoran los síntomas fibromiálgicos, con sus características tanto clínicas, como la valoración del dolor y el problema psicológico.

Se añaden 4 puntos más a los tender-points, a nivel del calcáneo y del talón de Aquiles. De esta forma, los conocidos 18 puntos descritos en el American College of Rheumatology, pasan a ser 22, según manifiesta el Dr. José A. Ojeda Gil.

Tras el estudio de numerosos casos, se ha podido crear el perfil del paciente fibromiálgico. También se ha definido el concepto de “Constelación de la Fibromialgia” y la importancia de los Círculos Álgidos.

El Tratamiento debe ser multidisciplinar y personalizado. No existen enfermedades, existen enfermos.

El paciente fibromiálgico tiene que entender lo que le pasa, poder explicar como se siente y formar parte de su propio tratamiento, valorando él mismo su evolución, informando al médico de si un tratamiento mejora, iguala o empeora el anterior. Para ello, se han creado unas hojas de consulta en las que se presentan unas escalas visuales con un rango entre 1 y 10, con las cuales el paciente “controla” su evolución. En estas escalas se representan los tres factores más importantes: como el dolor, lo relacionado con la actividad diaria y el cuadro depresivo. A veces se asocia el cuadro depresivo con la calidad del sueño.

La terapia complementaria mejora la calidad de vida. Se describen todos los tratamientos complementarios más frecuentes, y muchos que están cada vez más en uso.

Otro punto importante es el que hace referencia a cómo afecta la Fibromialgia al enfermo a nivel personal, familiar, de ocio y laboral, resaltando que se especifican muy bien las posibles incapacidades y la discapacidad.

También se muestra la forma de jerarquizar la enfermedad en tres grados según el autor.

Se reconoce la importancia de las Asociaciones.

Se recuerda que un Informe Médico es el recurso legal delante de un tribunal médico. En dicho Informe Médico, según destaca el autor, sólo se debe decir lo que no puede hacer un paciente, y será la judicatura la que diga el tipo de incapacidad que tiene (en el libro Valoración Médica de la Incapacidad Laboral, escrito en el 2005 por el autor, se especifica más en profundidad y se habla de cómo se puede optar a una incapacidad padeciendo Fibromialgia o dolor).

PARTE I. LA FIBROMIALGIA

CAPÍTULO I.
Introducción a la Fibromialgia

“La enfermedad del pasado, del presente y del futuro”.

La Fibromialgia (Fibros: fibras; Mio: músculo; Algia: dolor) es una enfermedad crónica que se caracteriza por producir un dolor músculo-esquelético más acentuado en los llamados tender-points –puntos gatillo o puntos fibromiálgicos–, que estudiaremos a lo largo de este libro. Generalmente viene acompañada de otros procesos patológicos, dando lugar a lo que llamaremos la “Constelación de la Fibromialgia”. Para su diagnóstico será necesario un estudio holístico del paciente, es decir, debe hacerse un estudio clínico del cuerpo, de la mente y del espíritu. Los afectados tienen que recibir un tratamiento multidisplinar y personalizado.

En este primer capítulo se hace un recorrido a lo largo de la historia, pasando por diferentes autores y fechas, en los cuales se han ido describiendo diversos síntomas relacionados con el Síndrome Fibromiálgico. Además, se hace mención a la Etiólogía –el origen– de la enfermedad y a la situación actual de la misma, sobre todo en España.

1.1. Antecedentes Históricos

La primera mención relacionada con la Fibromialgia la encontramos en el libro de Job según el profeta Ezequiel. Los tres mortales más justos eran Job, Noé y Daniel. “Reunido en el cielo, el Creador con Satán, señaló a Job como hombre íntegro y justo. Satán le preguntó: ¿es que Job teme a Dios desinteresadamente?. Entonces Dios decidió refutar a Satán, permitiéndole privar a Job de todos los bienes, familia y mandándole enfermedades, dolores que atraviesan los huesos día y noche, alteraciones, llagas...” (del libro Quién es Quién de La Biblia). Este cuadro clínico es considerado en varios trabajos y publicaciones, y define el primer ser humano que padeció Fibromialgia.

Ya en el año 1750, Richard Mannighan lo describió como Febrícula o pequeña fiebre. En 1815, William Balfour lo nombró Nódulos en el músculo reumático. Y posteriormente, Frorieps, en 1843, observó la existencia de lugares duros en los músculos de la mayoría de los pacientes con reumatismo y que eran dolorosos a la presión. En 1865, Dupuy escribió sobre “Tratado del Reumatismo Articular Muscular o Neuromialgia”. En 1869, George M. Beard utiliza el término de “neuroastenia” aplicándolo a personas que presentaban pérdidas de fuerza o cansancio de forma crónica.

Fue en 1904, fue cuando William Gowers introdujo el término “Fibrositis”, proceso inflamatorio. El mismo año, Ralph Stockman lo definía como Hiperplasia inflamatoria estéril, fibrosítica y focal del tejido conectivo. Steindler, en 1938, ya lo describía como Síndrome doloroso miofascial y explicaba la existencia de puntos dolorosos. En1944, Elliot descubría espasmos musculares.

En 1947, Coperman descubre “Hernias de tensos lóbulos fibroadiposos a través de aponeurosis y membranas hacia capas más superficiales”. El mismo año, Boland lo describe como “Reumatismo psicógeno” o reumatismo tensional –“Psiconeurosis”–. Más tarde en 1952, Travell JG lo explica como un “Cuadro de dolor miofascial”. Kelly y cols., en 1945, escribe sobre las “Características de la fibrositis”.

Fue en 1975, cuando Hench utilizó por primera vez el término Fibromialgia. Ya se relacionaba en 1975 por Moldofsky y cols., con alteraciones en el sueño en pacientes con diagnóstico de fibrositis y Síndrome del sueño no reparador. En 1979, Smyte H. lo define como Fibrositis y alteración en la modulación del dolor. En 1983, Travell y Simons descubre los “Puntos gatillo”, o “Trigger points”, y ese mismo año, Reinoldshalla “Alteraciones dolorosas más definidas”. En 1984, Moldofsky y cols. escriben sobre “Rheumatic pain modulation disorder”. Ese mismo año se descubren diversas enfermedades como la Fibromialgia, Síndrome del in- testino irritable, Cefalea tensional, Dismenorrea primaria, Síndrome miofascial, Síndrome de fatiga crónica, la Migraña, la Disfunción témporo-mandibular, Síndrome de piernas inquietas. En 1989, Russell y cols. descubren un déficit de serotonina en el Síndrome de la Fibromialgia. En 1990, Thompson lo define como “Tensión-mialgia”, fibrositis, Fibromialgia y síndrome doloroso miofascial. Ese mismo año, el American College of Rheumatology (ACR) define los criterios para describir, diagnosticar y clasificar el Síndrome de la Fibromialgia –“Reumatism unespecified”–.

El Síndrome de la Fibromialgia fue reconocido por la OMS (Organización Mundial de la Salud) en 1993 (M 729 omyopain 92) y M.79.7 del CIE 10. Reconocido por la Asociación Internacional en el Estudio de Dolor (IASP), y clasificado con el código X33 X8A, en el año 1994.

Actualmente, algunos autores la han calificado como la Invalidez Invisible, debido a la deficiencia de pruebas objetivas que ratifiquen su diagnóstico. En 2005, se detecta un gen implicado en la Fibromialgia. En 2007, se la ha catalogado como la Epidemia Dolorosa del Siglo XXI y se ha creado una base de Datos de ADN en pacientes fibromiálgicos y familiares en Salamanca.

1.2. Etiología

Según el diccionario de la lengua de la Real Academia Española, se define la palabra Etiología en medicina como “el estudio de las causas de las enfermedades”.

La Fibromialgia es de etiología desconocida. Se desencadena por causas multifactoriales. Entre ellas se destacan infecciones bacterianas o virales, traumas psíquicos o físicos, cualquier otra enfermedad que limita la calidad de vida del enfermo (artritis reumatoide, lupus, radiculopatías, etc.). Estos agentes desencadenantes no causan la enfermedad, sino más bien la despiertan en una persona que ya tiene una anomalía en la regulación de su capacidad de respuesta ante determinados estímulos dolorosos.

La Fibromialgia es una patología crónica que ocasiona dolor músculo-esquelético en múltiples localizaciones del cuerpo, en ausencia de alteraciones osteoarticulares. Además, el Síndrome Fibromiálgico incluye otras alteraciones psicológicas como ansiedad, depresión y sueño no reparador, entre otras. El mecanismo principal involucrado es un fallo en la regulación de la percepción del dolor. Dicho mecanismo debe ser estudiado como un fenómeno central, ya que los estudios controlados, localizados en un posible fallo muscular, no han registrado evidencia que pueda sostener un origen muscular primario en la fisiopatología de la enfermedad. Las contracturas musculares que refieren los pacientes fibromiálgicos no han podido ser explicadas sobre la base de los hallazgos de anormalidades musculares primarias, estructurales o funcionales.

Estudios electromiográficos controlados han encontrado una discordancia entre los valores objetivados en el electromiograma y la intensidad del dolor referida por los pacientes. Sin embargo, por otro lado existen estudios que demuestran alteraciones que, si bien de por sí no explican la fisiopatología de la enfermedad, son hallazgos frecuentes en estos pacientes. Existe evidencia de alteraciones del eje hipotálamo-hipofisuprarrenal, alteraciones de la inmunidad y valores alterados de neurotransmisores como sustancia P, 5HT (Serotonina), NA (Noradrenalina), TRH (Hormona liberadora de la tirotrofina), entre otros –son aumento del primero y disminución de los últimos–. Asimismo, es habitual hallar alteraciones polisomnográficas del estadio 4 (no REM) del sueño de ondas lentas, por intromisión de ondas alfas, aunque esto tampoco es exclusivo de la Fibromialgia.

En 2005, investigadores españoles y norteamericanos detectan un gen implicado en la Fibromialgia. Esta investigación fue presentada por el Dr. Ferrán García Fructuoso, y realizada por el instituto Ferrán de Reumatología de la clínica CIMA de Barcelona, en colaboración con el Biotechnology Center de la Universidad de Arkansas (EE.UU.).

El trabajo reveló entre otros datos, que el 77,3% de los enfermos de Fibromialgia analizados (316 casos), que no respondían a los tratamientos actuales, son portadores de una variante del gen Catecol-O-Metiltransferasa (COMT), que está situado en el cromosoma 22 y que ya era conocido por su implicación en otras enfermedades relacionadas con el dolor. El COMT, fabrica una proteína del mismo nombre, que inactiva la dopanima y las catecolaminas, responsables de transmitir el impulso nervioso entre las neuronas. Adquiere distintas formas en función de la presencia de un aminoácido llamado valina, muy activo en la degradación de los neurotransmisores, o de uno llamado metionina, entre tres y cuatro veces menos activo. Según la presencia de valina, existen tres formas de este gen: el CONTHH (valina-valina), el COMTHL (valina metionina) y el COMTLL (metionina-metionina). Según ha revelado el estudio, esta última variante es la de menor actividad y se halla con más frecuencia entre pacientes con Fibromialgia.

Así, se detectó que los enfermos de Fibromialgia son portadores en un 27,53% del gen COMTLL, respecto a un 14,73% de las personas sanas. Sólo el 16,77% de los enfermos tiene CONTHH, el de mayor actividad, frente al 31,58% del resto de la población. A las personas que portan el gen de mas baja actividad “les falta la enzima responsable de inactivar la dopamina, por lo que tienen un exceso de esta sustancia, lo que reduce los niveles de endorfinas y genera dolor”.

Los expertos calculan que el 35% de los enfermos de Fibromialgia no res- ponde a ninguna terapia. De éstos, el 77,3% portaban la variante del gen COMT más inactiva.

Este hallazgo permitirá detectar el riesgo de una persona a padecer la enfermedad y a no responder a la terapia. Sin embargo, no se alterarán, de momento, los actuales tratamientos de carácter paliativo. De hecho, hay entre 5 y 10 genes más implicados en la Fibromialgia que aún deben ser estudiados. Todo ello, contribuirá en un futuro al tratamiento farmacogenómico, “el diseño de fármacos adaptados a cada paciente, según su genética”.

Este descubrimiento permitirá a los enfermos de Fibromialgia poder demostrar su enfermedad a través de un estudio genético. En la actualidad, se ha creado una base de datos de ADN de enfermos y familiares fibromiálgicos en Salamanca. Tal y como cita el Dr. Andrés García Moreno:

Actualmente el “Banco Nacional de ADN Carlos III” almacena aproximadamente muestras de 2600 pacientes con Fibromialgia y/o Síndrome de Fatiga Crónica. Esos pacientes se han recogido por dos iniciativas diferentes, una coordinada por el Dr. Ferrán García y otra coordinada por el Dr. Antonio Collado.

La primera iniciativa se plasmó en un proyecto de investigación en el que además de los Drs. García Fructuoso, Lao-Villadóniga y Fernández Solá, también participó la empresa de investigación Progenika. Este estudio se plasmó en los artículos de investigación que están reflejados la correspondiente página web.

La segunda iniciativa (coordinada por el Dr. Antonio Collado) se ha plasmado en otros cuatro proyectos que están en realización, sin que aún tengan ningún resultado publicado. Se podrán encontrar en la web www.bancoadn.org.

1.3. Incidencia

Tal y como define la Real Academia Española, el término incidencia en este caso se aplica para hacer referencia al “número de casos ocurridos de una enfermedad”.

En nuestro país, el Síndrome Fibromiálgico tiene una incidencia del 2% al 3%, lo que equivaldría a unos 3.500.000 de habitantes. Podemos afirmar que afecta fundamentalmente al sexo femenino, pues un 95% de los pacientes son mujeres. La media de edad oscila entre los 44 años y los 52 años, si bien este cuadro también ha sido descrito en niños y ancianos. Se ha descrito una media de padecimiento del dolor entre 6 y 12 años al momento del diagnóstico, ya que estos pacientes han padecido peregrinajes por diversos médicos especialistas, medicaciones variadas y terapias alternativas. En la actualidad, a partir del primer y segundo año de inicio del cuadro, se ha llegado a su diagnóstico gracias a las Unidades de Fibromialgia y de las Asociaciones de pacientes afectos de Fibromialgia.

Últimamente parece que el diagnóstico de Fibromialgia está en vertiginoso au- mento. Nosotros consideramos que la ausencia del uso de protocolos estandarizados, sumado al desconocimiento que se tiene acerca de esta afección, fuerzan un sobrediagnóstico en la comunidad.

En otros países, la incidencia es dispar, por ejemplo, mientras que en Suecia es del 1%, en Noruega es del 10%.

CAPÍTULO II.
Historia Clínica del Paciente con Fibromialgia

“El mejor libro para el médico es el enfermo, la observación y la comprensión de su enfermedad”. Dr. Pedro Piulachs Oliva.

En este capítulo pretendemos que el lector valore la gran importancia del Historial Clínico del paciente, que conozca los posibles síntomas clínicos que puede padecer, junto a todos los tipos de exploraciones y pruebas que se le pueden realizar.

Se hará un pequeño recorrido a lo largo de los antecedentes históricos de la Historia Clínica. Se precisará la importancia de la comunicación paciente-médico y lo fundamental que es la confianza que el segundo debe transmitir al pri- mero. Además, mostraremos los apartados primordiales de los que debe constar dicha Historia Clínica, resaltando la anamnesis, los posibles síntomas clínicos y la exploración clínica que debe realizarse. Merecen especial mención la Exploración Músculo Tendinosa y la Valoración del Dolor (prueba L.O.P.).

Es esencial tener en cuenta que debe ser Holística, es decir, estudiar el cuerpo, la mente y el espíritu.

2.1. La Historia Clínica

2.1.1. Introducción

La Historia Clínica es el documento médico más importante relacionado con el paciente. Desde épocas históricas, en el Egipto de los faraones –1600 años A.C.– existe indicio escrito que puede interpretarse como “Historia Clínica”. Como tal registro, se inicia en la época hipocrática –460 A.C.– y con posterioridad, Galeno fundamenta su enseñanza en las anotaciones recogidas en las Historias Clínicas. A través de los siglos, ésta se enriquece apoyándose en los signos externos que presenta el enfermo y, seguidamente, en el relato del enfermo – anamnesis–.

La Historia Clínica es el documento que reúne las siguientes características:

Original: fruto del estudio o la investigación, documento de primera mano.

Fiable: digno de crédito, identifica fuentes y autores de la información.

Utilizable: fácil acceso al usuario, pero restringido y con posibilidad de difusión.

Es un documento primario, original en su totalidad con finalidad docente, investigadora, científica y legal.

En la elaboración de la Historia Clínica, la comunicación paciente-médico ocupa un lugar preferencial, por lo que el lenguaje médico debe cumplir como característica básica: ser preciso, conciso y simple; distinguiéndose del lenguaje literario a través del que se permite expresar emociones y opiniones subjetivas.

El lenguaje médico de las Historias Clínicas, en general, está lleno de modismos y constituye una sucesión de frases hechas. En muchas ocasiones conviene evitar la terminología estrictamente médica y utilizar palabras más comprensibles para el enfermo.

La Anamnesis[1] es el primer paso del encuentro entre el médico y el paciente. Debe realizarse de tal modo que el paciente pueda responder a las preguntas de una forma franca y espontánea. Éste debe sentirse tranquilo y seguro de que ningún tema mencionado en presencia del médico será motivo de censura, ridículo o traición. A lo largo del diálogo, el oído y la vista del médico deben estar atentos a las sutiles y fugaces claves que puedan iluminar el relato que el paciente hace de su enfermedad, y de este modo, encaminar la investigación diagnóstica para poder solicitar las pruebas médicas necesarias, logrando así un adecuado diagnóstico.

Obtener la confianza del paciente no es una simple cuestión técnica. Depende de las aptitudes personales del médico, de su interés y confianza en las personas, y de su capacidad de alentar o brindar apoyo incluso ante la intransigencia o la hostilidad del paciente.

Frecuentemente, el éxito o el fracaso en la comunicación depende, en gran medida, de la primera impresión que el paciente tiene del médico.

Muchas veces hemos escuchado a los pacientes decir de un médico: “es un hombre tan ocupado que no quise importunarlo con mis problemas” o “él no tenía tiempo para hablar conmigo”. El médico que, aún sin proponérselo, ha dado semejante impresión al paciente, ha quedado en desventaja y tal vez se haya privado de obtener datos importantes para el diagnóstico.

2.1.2. Apartados de la Historia Clínica

La Historia Clínica de un paciente debe pasar por los siguientes apartados:

2.1.3. La Anamnesis

"La anamnesis se realiza mejor en privado, sin interrupciones y por el mismo médico".

La anamnesis es un dispositivo útil para conocer y entender al paciente, pero su objetivo principal es evaluar las pruebas que puedan conducir a un diagnóstico correcto y contribuir a encaminar el tratamiento. La Historia Clínica no consiste en un ejercicio de preguntas y respuestas; por el contrario, es un instrumento que sólo puede aplicarse con efectividad gracias a la habilidad del médico. La simple formulación de todas las preguntas prescritas no proporcionará necesariamente claves útiles para desentrañar el problema del paciente. La anamnesis debe adquirir la forma de una investigación en la que una parte de la información conduce a otra. Aunque el proceso de la entrevista debe ser completo, no existe nada parecido a una historia completa. Cada Historia Clínica difiere de las demás, de acuerdo con la naturaleza del paciente y de la enfermedad que padece. La anamnesis continúa siendo la herramienta diagnóstica más poderosa porque el diagnóstico es todavía, en esencia, un proceso intelectual, un ejercicio de análisis clínico.

La asistencia técnica –con todos los aparatos informáticos que se puedan aplicar– puede brindar una enorme ayuda, pero no puede reemplazar la perspicacia y la capacidad del razonamiento médico. Para complementar de un modo efectivo sus herramientas diagnósticas, radiológicas y electrónicas, así como las técnicas endoscópicas y las de imagen, el médico debe saber cómo obtener y evaluar los datos acerca de los antecedentes del paciente.

En el historial clínico, el médico debe insistir:

Antecedentes familiares, todas las enfermedades de sus familiares directos.

Antecedentes patológicos del paciente, enfermedades, intervenciones, accidente de cualquier origen.

Hay que precisar al máximo la valoración entre las lesiones y patologías que presentaba el paciente antes del diagnóstico de la Fibromialgia.

El médico tiene que tener espíritu de observación y captar, durante la anamnesis, cualquier detalle que le permita escoger e insistir en preguntas susceptibles para aclarar los hechos confusos. A veces será necesario dejar hablar libremente al paciente.

Se tiene que dedicar el tiempo necesario para realizar un historial médico, prestar atención a lo manifestado por el paciente y que éste capte que existe un interés humano relacionado con su caso, por su médico.

2.2. Síntomas Clínicos

Durante la anamnesis el paciente nos irá indicando los síntomas que tiene y sus características. Síntoma es la manifestación de una alteración orgánica y funcional apreciable solamente por el paciente. Al conjunto de síntomas y signos se le llama síndrome y define clínicamente un estado morboso determinado.

2.2.1. Dolor

Sensación desagradable, displacentera consecuente a diferentes estímulos que proceden de una o varias áreas corporales, y al que se añade una experiencia sensorial y emocional asociada a un daño tisular real o potencial.

Es el principal síntoma y estaría basado en una desregularización a la percepción del mismo, con disminución del umbral del dolor. La ubicación es en la musculatura esquelética generalizada, difusa, con puntos de tensión “tender points” que son más dolorosos que el resto. El dolor está presente en el 100% de los casos.

Actualmente, se puede comprobar la existencia del dolor mediante la Valoración de los Tender Points –puntos gatillo–, los 18 puntos según el American College of Rheumatologyo los 22 según el Dr. José A. Ojeda Gil, por medio de la presión digital o por algómetro (veremos esto en apartados posteriores, en el capítulo 2.3.16). También gracias a los estudios electromiográficos para la valoración de radiculopatías, a diversas pruebas de laboratorio (líquido céfalo raquídeo) y RM (resonancia magnética) cerebral, descrita en 2008, donde se aprecia con un nuevo software un aumento de flujo sanguíneo del núcleo y del tálamo.

Diferentes pruebas para la valoración del dolor, clínicamente basadas en tres abordajes básicos: conseguir información subjetiva, valorar reacción del paciente en sus crisis de dolor, valorar alteraciones autonómicas con la aparición del dolor (tensión arterial, frecuencia cardíaca y respiratoria, y alteraciones de la temperatura).

En la Valoración del Dolor debemos descartar la SIMULACIÓN.

Diferencias entre el paciente con dolor Psicosomático y el Simulador Tabla de Foyle-Payne modificada
Tabla de Foyle-Payne modificada
| Dolor EXAGERADO | Dolor PSICOSOMÁTICO | Dolor OBJETIVO | SIMULACIÓN
Control consciente de Síntomas | NO | NO | NO | SI
Dramatismo | SI | NO | NO | SI
Deseo de participar en los exámenes | SI | SI | SI | NO
Respuesta a la Psicoterapia | MODERADA | BUENA | MODERADA | POBRE
Resolución con un convenio legal a su favor | NO | NO | NO | SI
Síntomas Visibles | NO SIEMPRE | SIEMPRE | NO SIEMPRE | SIEMPRE
Preocupación por los síntomas | MUCHA PERO FÁCIL DISTACCIÓN | LEVE | LEVE | TOTAL PERO NO DISTRAIDO
Base Orgánica | SI | NO | SI | NO
Conducta variable con el médico | NO | SI | NO | SI

2.2.2. Fatiga

Presenta una característica variable en intensidad. Es marcada durante la mañana, mejora hacia el mediodía y empeora hacia la tarde. Está presente en el 86% de los casos, es apreciada por los pacientes como muy intensa e incapacitante. Es por lo que en su momento se hablaba de Fibromialgia/Fatiga crónica. Son diferentes aunque tengan algunos puntos en común. En capítulos posteriores se explican las diferencias.

2.2.3. Alteración del Sueño

Dificultad en la conciliación y mantenimiento del sueño, con frecuencia que va del 60% al 75%. Los pacientes lo describen como un sueño no reparador y sus palabras son: “me levanto más cansada de lo que me acuesto”.

2.2.4. Envaramiento Matinal

Presente en el 76% de los casos. Las pacientes manifiestan que cuando se levantan están como “engomadas” y que tienen que realizar una serie de ejercicios para lograr algo más de ligereza en los movimientos.

2.2.5. Cefaleas

Referidas por el 56% de los pacientes. Los dolores de cabeza pueden ser de tipo tensional o migrañoso. Algunas pacientes afectas de cervicoartrosis refieren que el dolor empieza en la nuca y sube a la cabeza, extendiéndose hacia adelante y a los lados como “un casco”.

2.2.6. Manifestaciones Psiquiátricas

La elevada prevalencia de cuadro de ansiedad, depresión y otras distimias ha sido tan alta que hay quienes han propuesto un papel protagónico de ésta en la patogénesis de la afectación fibromiálgica. También son frecuentes las alteraciones de la concentración, déficit de memoria y alteraciones adaptativas.

Sin embargo, las distimias no son la única alteración encontrada en estos pacientes, parte de ellos cumplen los criterios detallados en el DSM-IV para depresión mayor, fobias y ataques de pánico consecuentes a enfermedades orgánicas.

2.2.7. Alteraciones Inmunológicas

La disminución de la inmunidad celular y aumento de la humoral. Este tipo de afección no es distintiva ni exclusiva de la Fibromialgia, ya que la padecen personas sometidas a stress crónico. Algunos autores han señalado que los pacientes con Fibromialgia tienen títulos elevados de anticuerpos contra diversos virus, estos estudios deben ser aún confirmados por otros estudios dirigidos más específicos.

2.2.8. Alteraciones Neuroendocrinas

Existe evidencia de disbalance del eje Hipofiso-hipotálamo-suprarrenal, con disminución del cortisol urinario y respuesta exagerada a la ACTH (hormona adrenocorticotropa) a la administración exógena de CRH (hormona estimulante de la corticotrofina). La importancia de este eje está dada por su regulación de la respuesta al stress. En contraste, en el eje HH-gonadal se encuentra una alteración caracterizada por una disminución de esteroides sexuales y una pobre respuesta de liberación de TSH (hormona tiroestimulante), ante la administración endovenosa de TRH (hormona liberadora de tirotrofina), sugerente de un eje poco respondedor. Es también frecuente este hallazgo en pacientes con sistema de respuesta al estrés.

La respuesta de liberación de Prolactina se encuentra elevada, ante la administración de TRH. Los niveles de IGF-1 (hormona de crecimiento) son frecuentemente encontrados disminuidos en pacientes fibromiálgicos. Parece haber evidencia de que la alteración de este hallazgo se encuentra en el hipotálamo, ya que se observa escasa respuesta ante la estimulación de clonidina. Las alteraciones de la GH (hormona del crecimiento), tampoco son exclusivas de la Fibromialgia debido a que se observan en todos aquellos padecimientos que produzcan alteraciones del sueño; esta hormona, recordemos, se libera durante el sueño.

2.2.9. Sistema Nervioso Autónomo

Diversos estudios controlados demostraron evidencia de un disbalance entre los sistemas nervioso simpático y parasimpático con respuestas exageradas ante diversos estímulos. Existen estudios que describen predominio de uno u otro sistema. Sin embargo, parece existir un predominio de las respuestas exageradas simpáticas ante la estimulación selectiva, si bien resulta más racional entenderlo como una disregularización, ya que se han observado estudios con alta respuesta a estímulos parasimpáticos.

2.2.10. Alteraciones Digestivas

La mayoría de los pacientes que sufren Fibromialgia tienen trastornos o patologías digestivas. Un artículo de Raj et al., en 1996, sobre el sistema neurológico intestinal (enteric nervous system – ENS), concluye que pacientes que sufren Fibromialgia presentan problemas intestinales, seguramente, por razones neuro- endocrinológicas.

El ENS contiene tantas neuronas que ha sido denominado “el pequeño cerebro” (The little brain). Tres partes del aparato gastrointestinal son especialmente importantes por su gran número de neuronas pertenecientes al ENS:

El último tercio del esófago.

El duodeno.

El colon (parte descendente).

Los pacientes afectos de Fibromialgia presentan patologías localizadas en estos tres lugares (acidez, dolor en la boca del estómago, síndrome de intestino irritable y constipación). Ello va a favor de que debe existir un trastorno en el ENS.

2.2.11. Otras Manifestaciones Clínicas

Ahogos, sensación subjetiva de edema, síndrome premenstrual, dismenorrea, vulvodinia, dolor facial y témporo-mandibular, dolor de piernas, de pies y de manos y alteraciones de la libido.

Según el estudio Fibros:

Estudio realizado por el Dr. Lapuente Fernández y Dr. Ojeda Gil, demostrando que el paciente fibromiálgico presentaba unas alteraciones significativas en comparación con los otros grupos de enfermos. Está basado en HRV –heart rate variability– y bioenergética. Medición por impedanciometría multifrecuencial de 3 puntos de Fibromialgia y un punto de control. Medición de los 18 puntos (+4 según nuestro protocolo) de Fibromialgia por absorciometría. Análisis morfológico de los hematíes por microscopia de contraste de fases y campo oscuro. Análisis del hemograma completo (saturación de Oxígeno de la hemoglobina y sanguínea por pulioximetría). Análisis del stress exudativo. Análisis de parámetros del estado funcional muscular (creatinina, lactato, ATP...)

Después de haber estudiado y valorado a 80 pacientes afectos de Fibromialgia con otro grupo afecto de otras patologías, se llegó a las siguientes conclusiones:

Existe una hiperactividad simpática en el paciente fibromiálgico.

Los Tenders-Points fibromiálgicos son puntos de alta resistencia eléctrica y baja capacitancia celular, comparativamente con otros puntos dolorosos o en una paciente normal.

Existe una pobre oxigenación celular, según lo observado en frotis sanguíneo (gota de sangre) y pulsioximetria.

Estos datos objetivables, junto con las manifestaciones clínicas descritas, nos permitirán diagnosticar al paciente fibromiálgico (publicado en www.peritajemedicoforense.com. Año 2004 y en www.saludmentaldr.negrin.org. Año 2006).

2.3. Exploración Clínica

A continuación se describen las diferentes exploraciones y pruebas clínicas que se pueden realizar para confirmar el diagnóstico. A pie de página se encuentra la explicación de cada prueba citada. Estas exploraciones serán realizadas por los diversos especialistas que traten al paciente fibromiálgico.

2.3.1. Generalidades

Peso. Talla. Superficie corporal. Tensión arterial. Pulso. Tipología[2].

2.3.2. Exploración Cervical

Flexión (normal 40º). Extensión (normal 75º). Rotación derecha (normal 50º). Rotación izquierda (normal 50º). Lateralidad derecha (normal 30º-45º). Lateralidad izquierda (normal 30º-45º).

Prueba de Spurling o de compresión[3] (positiva o negativa). Prueba de Valsalva[4] (positiva o negativa). Prueba de Naffzinguer-Jones[5] (positiva o negativa). Estiramiento del plexo braquial[6] (positiva o negativa).

Reflejo bicipital[7]. Reflejo del supinador largo o estilorradial[8]. Reflejo tricipital[9].

2.3.3. Exploración Hombros

Antepulsión (normal 180º). Retropulsión (normal 40º). Abducción (normal 180º). Rotación interna (normal 60º). Rotación externa (normal 90º).

Maniobra de Impingement[10]

2.3.4. Exploración Codos

Flexión (normal 160º). Extensión (normal 160º). Pronosupinación (normal 90º). Supinación (normal 90º).

2.3.5. Exploración Muñecas

Flexión (normal 90º). Extensión (normal 70º). Inclinación latero radial (normal 25º). Inclinación latero cubital (normal 45º).

Signo de Tínel[11]. Prueba de Phalen[12]

Dinamómetro[13]: en lado derecho e izquierdo, respectivamente (normal 25º a 30º).

2.3.6. Exploración Dedos

Primer dedo: Flexo extensión metacarpofalángica (normal 50º). Flexo extensión Interfalángica (normal 80º). Abducción palmar (normal 70º). Abducción radial cubital (normal 80º). Oposición: (el déficit de este movimiento se mide por la distancia que falta entre la punta del pulgar y la base del V dedo).

Otros dedos: Flexo extensión metacarpofaláncia (normal 90º). Flexo extensión Interfalángica proximal (normal 100º). Flexo extensión Interfalángica distal (normal 65º).

2.3.7. Exploración de Reflejos de Extremidades Superiores

Reflejo bicipital. Reflejo del Supinador largo o estilo radial. Reflejo tricipital.

2.3.8. Exploración Dorsal

Flexión (normal 20º). Extensión (normal 20º). Lateralidad derecha (normal 15º). Lateralidad izquierda (normal 15º). Dolor a la percusión de los cuerpos vertebrales.

Prueba de la expansión torácica[14].

2.3.9. Exploración Lumbosacra

Flexión (normal 60º). Extensión (normal 30º). Rotación derecha (normal 70º). Rotación izquierda (normal 70º). Lateralidad (normal 40º).

Signo de Lasègue[15]. Prueba de Valsalva[16]. Signo de Lasègue contralateral[17]. Maniobra de doble extensión o de Marqués[18]. Signo de Bragard[19]. Signo de Bonnet[20]. Signo de Fajerszdahn[21]. Signo de compresión del hueco poplíteo[22]. Signo de bombeo de la pierna[23]. Signo de lanzamiento o maniobra de Bechterew[24].Prueba de Schöber[25]. Prueba de pseudoflexión[26]Reflejo rotuliano [27]. Reflejo aquíleo [28].

2.3.10. Exploración Caderas

Flexión (normal 120º). Hiperextensión (normal 20º). Abducción (normal 60º). Rotación interna (normal 30º). Rotación externa (normal 60º).

2.3.11. Exploración Sacroilíacas

Prueba de compresión pélvica o de Ericken [29]. Prueba expansión pélvica o de contra-Ericken o maniobra de Volkmann[30]. Prueba de Gaenslin[31]. Prueba de Patrick o maniobra de Fabre[32]. Prueba de extensión de la cadera[33]

2.3.12. Exploración Rodillas

Flexión (normal 130º). Hiperextensión (normal 10º). Rotación interna (normal 30º). Rotación externa (normal 60º).

Pruebas meniscales: Prueba de McMurray[34]. Prueba de Apley[35]. Prueba de Steinmann[36]. Maniobra combinada Moragas-Cabot[37]. La aparición de dolor y un chasquido provocado indicarán lesión meniscal. El punto en que se perciba este resalte orientará sobre la zona topográfica del menisco donde se encuentra la lesión. Signo del Cajón[38]. Jerk Test[39]. Si la prueba es positiva, se produce una subluxación anterior transitoria de la tibia sobre el fémur alrededor de los 30° de flexión, y luego, mientras la rodilla se va extendiendo, tiene lugar una reducción espontánea, la cual adopta la misma forma que un cambio repentino en las relativas velocidades de la tibia y del fémur; es decir, hay un repentino cambio en la tasa de aceleración de las dos superficies, que en ingeniería se denomina Jerk (sacudida). Éste desplazamiento anterior de la tibia se percibe como un resorte o un “clunck”, en la cara externa de la rodilla. Pivot Shift[40].

El fenómeno del resorte externo que se produce en esta prueba se explica porque en las lesiones del LLE y del LCA, al llegar hacia los 30° de extensión de la rodilla, el tracto ilioitibial frena el tirón posterior que el LLE ejerce sobre el cóndilo femoral, pero al ser incapaz de impedirlo, acaba por saltar por encima del epicóndilo externo, produciendo el desplazamiento con aceleración brusca de la tibia hacia delante. Por tanto, lo que produce el resorte y el ruido es el tracto iliotibial. Prueba de Moragas[41].

2.3.13. Exploración Tobillos

Flexión dorsal (normal 30º). Flexión plantar (normal 50º). Inversión (normalb20º). Eversión (normal 15º).

2.3.14. Exploración Pies

Abducción (normal 25º). Adducción (normal 25º). Flexión de los metatarsos falángicos (normal 45º). Extensión de los metatarsos falángicos (normal 45º).

2.3.15. Exploración de Reflejos de Extremidades Inferiores

Reflejo rotuliano. Reflejo aquíleo. Reflejo plantar.

Las valoraciones obtenidas son aproximadas, pues pueden variar por las características que presenta el paciente en el momento de la exploración. Se han tenido en cuenta valoraciones activas, pasivas y contralaterales. Las cifras de valores normales son las adaptadas por el Centro de Traumatología Teldense; basadas en el Real Decreto del 23.12.99, las tablas del American Medical Association y en los libros de valoración y baremación del daño corporal de Blanca Pérez Pineda (2000), Louis Mélennec (1996), Claudio Hernández Cueto (1995), César Borobia (1996) y José Ojeda Gil (2005).

2.3.16. Exploración Músculo Tendinosa

La Exploración Músculo Tendinosa consiste en la búsqueda de las zonas más dolorosas del cuerpo humano. Un paciente que padezca Fibromialgia, siente dolor a la presión en al menos 11 de los 18 tender points –puntos gatillo–(según elAmerican College of Rheumatology).

Además, el Centro de Traumatología Teldense, más concretamente el Dr. José A. Ojeda Gil, describe cuatro puntos más a nivel del calcáneo y en el tendón de Aquiles bilateral. Un paciente afecto de Fibromialgia sentirá dolor en al menos 13 de los 22 puntos.

1. Occipital bilateral a nivel de la inserción del músculo suboccipital.

2. Cervical bajo, bilateral en la región anterior, correspondientes a los espacios intertrasnversos C5-C7.

3. Trapecios, bilateral en la mitad del borde superior.

4. Supraespinoso: bilateral, en su origen en la región escapular, cerca de la línea media.

5. Segunda costilla: Bilateral en la unión condrocostal (segunda) lateral a las uniones superficiales.

6. Epicóndilo lateral: bilateral, a 2 cm de distancia de los epicóndilos.

7. Glúteos: Bilateral, en los cuadrantes supero externos, en el pliego anterior del músculo.

8. Trocánter Mayor: Bilateral, posterior a la eminencia trocantérea.

9. Rodillas: Bilateral, en la eminencia grasa media, próxima a la línea media. Se muestran los dos pares detectados por el Dr. José A. Ojeda Gil, que los incluye en la rutina de su protocolo “18+4”.

10. Tendones Aquilianos bilateral, en su punto de inserción en el calcáneo.

11. Calcáneo bilateral, a la maniobra de compresión mediante pinza digital del examinador, este dolor es muchas veces confundido en exámenes anteriores con espolón calcáneo bilateral.

En las consultas médicas, estos puntos se buscan y se valoran mediante la presión digital, realizada esta con el dedo pulgar. Sin embargo, no todo el mundo ejerce la misma presión ni en el mismo punto. Por ello, lo ideal es localizar los puntos con el busca puntos láser y valorar con el algómetro el dolor a la presión. Se pueden considerar tender-points–puntos fibromiálgicos– cuando presentan dolor a menos de cuatro kilos de presión. Cuando aparece dolor a menos presión, indica más afectación fibromiálgica. Por ejemplo, es una afectación más importante aquella que produce dolor con un kilo que la que lo produce con tres kilos.

2.3.17. Exploración Aparato Digestivo

Dolor a la palpación. Búsqueda de masas intraabdominales. Y valoración de reacción peritoneal. Se puede realizar gastroscopia y colonoscopia.

2.3.18. Exploración Torácica y Cardio-Vascular

En la auscultación, aparición de ruidos anormales. Dolor localizado, dolor que aumenta al toser. Exploración vascular-periférico. Exploración de pulso en extremidades. Varices, insuficiencia venosa profunda, Prueba de Trendelemburg. Radiografía de Tórax y Electrocardiograma.

2.3.19. Exploración Ginecológica

Palpación, tacto y estudio ecográfico. Zonas de dolor.

2.3.20. Exploración Prostática

Tacto rectal y ecografía.

2.4. Otras Exploraciones e Informes

Además de las exploraciones ya mencionadas, existen otras que deben ser tenidas en cuenta, entre las que cabe resaltar la Valoración del Dolor y la realización de la prueba L.O.P.

2.4.1. Exploración Analítica

Pruebas de laboratorio de sangre sistemático, pruebas reumáticas, hepáticas, CEA y PSA (varones), pruebas de laboratorio de orina sistemático y sedimento.

2.4.2. Exploración Radiográfica

Columna y extremidades, en dos proyecciones anteroposterior y lateral. En carga y en posición de pie. Comparativas, siempre que se pueda.

2.4.3. TAC

Siglas de Tomografía Axial Computarizada. Técnica radiológica basada en la reconstrucción matemática de los tejidos orgánicos a través del análisis cuantitativo de las densidades elementales de dichos órganos. Por medio de un computador se resuelven las miles de ecuaciones procedentes del análisis densitométrico efectuado por un haz de rayos X.

2.4.4. RMN

Siglas de Resonancia Magnética Nuclear. Técnica exploratoria que permite obtener una imagen anatómica digital de la región que se ha de estudiar, por la resonancia de los átomos de hidrógeno de las moléculas de los tejidos sometidos a los efectos de un campo magnético.

2.4.5. EMG

Siglas de Electromiografía. Registro gráfico de las corrientes eléctricas producidas por la contracción muscular o la reacción de un músculo al estímulo eléctrico.

2.4.6. Gammagrafía

Técnica radiológica basada en la reconstrucción de un órgano mediante los centelleos contados por un Geiger, tras la administración de un isótopo radiactivo que se fija en el órgano que se estudia.

2.4.7. SPECT

Siglas, en inglés, de Tomografía por emisión de fotón simple. Técnica exploratoria radiológica que se realiza después de la administración de un radionúclido emisor de positrones, y cuya determinación permite reconstruir imágenes tridimensionales del órgano estudiado.

2.4.8. Ecografía

Obtención de imágenes diagnósticas en dos dimensiones (bidimensional) por recepción de ecos rebotados de ondas ultrasónicas.

2.4.9. Electrocardiograma

Trazado gráfico de las corrientes eléctricas producidas por la acción del músculo cardíaco.

2.4.10. Electroencefalograma

Registro gráfico obtenido en la encefalografía por la aplicación directa al cráneo de electrodos adecuados.

2.4.11. Eco-Doppler

Obtención de imágenes diagnósticas en dos dimensiones (bidimensional) por recepción de ecos rebotados de ondas ultrasónicas en un flujo líquido con partículas en suspensión, sometido a un haz de ultrasonidos a partir del transductor. Dichas partículas cambian la frecuencia de los ultrasonidos, que será positiva si la dirección de las partículas es hacia el transductor y negativa si se dirigen en sentido contrario.

2.4.12. Densitometría-Ósea

Para la valoración de la masa ósea, se utiliza un haz de fotones a partir del yodo 125.

2.4.13. Valoración del Dolor

Se aplica el método de Valoración del Dolor empleado por la Asociación Canaria de Valoración del Daño Corporal, Prueba de López-Ojeda-Padrón (L.O.P.), con la obtención de puntos que nos indicará la presencia de dolor leve, moderado o intenso. U otra prueba que valore el dolor.

Es difícil valorar el dolor, pues siempre interviene un componente subjetivo, pero siempre que se sepa que haya una causa que lo pueda ocasionar, se podrá valorar por una serie de métodos. Hemos desarrollado una prueba fácilmente practicable y consiste en lo siguiente:

Conseguir información subjetiva por parte del paciente (oral o escrita).

Observar conducta del sujeto con dolor (agitación, nerviosismo, gestos, lloros, etc).

Medición con instrumentos de las respuestas autonómicas acompañantes al dolor (aumento de la Tensión Arterial, frecuencia cardíaca...).

La prueba que empleamos se llama L.O.P.

2.4.13.1. Desarrollo de la prueba L.O.P

Desarrollo de la prueba:
El Centro de Traumatología Teldense ha diseñado unas hojas en las que se reflejan todos los datos relativos al paciente y a las pruebas realizadas para valorar su dolor. El paciente debe indicar el nivel de dolor en las diversas escalas y pruebas. Una vez finalizado, se sumarán los puntos y se obtiene el resultado que indicará el tipo de dolor.

Más específicamente, los pasos a seguir serán.

Rellenar los datos del paciente, filiación completa.

Describir las características morfológicas, como son el peso, la talla, tensión arterial, temperatura, pulso, frecuencia respiratoria, etc.

Realizar la valoración de la sensibilidad mediante la Prueba de Libman. El paciente deberá indicar el nivel de dolor.

Realizar la Prueba del Torniquete. Test de la Prueba de Presión, (para valorar el componente subjetivo), Valoración subjetiva del paciente de su grado de dolor mediante la Escala de Keele. El paciente deberá marcar el nivel de dolor en las escalas.

Valorar con las Escalas de Grises y Rojos. El paciente deberá marcar el nivel de dolor crónico y de dolor agudo respectivamente.

Escala de Thierry, en la que orientamos la intensidad del Dolor según la necesidad del tratamiento empleado y su efectividad

Si la valoración total suma entre 20 y 24 puntos, es un dolor bajo. Si suma entre 26 y 30 puntos, estamos ante un dolor moderado. Por último, si suma más de 32 puntos, es un dolor grave.

Además, en el Centro de Traumatología Teldense, valoramos el dolor a la presión en los puntos fibromiálgicos. Si es positivo en más de 11 puntos de los 18 descritos por el American College of Rheumatology, o bien 13 puntos de los 22 descritos por el Dr. José A. Ojeda Gil (como se especificó en el capítulo 2.3.16).

Al finalizar el historial médico del paciente, se le entrega unas escalas analógicas para que valore su dolor, su estado anímico y su actividad de la vida diaria. Estas escalas son muy importantes para nosotros porque el paciente se autoevalúa, y nos permite controlar la evolución de la enfermedad así como el resultado de los tratamientos prescritos.

Nuestro criterio es que, el paciente fibromiálgico tiene que participar tanto en el diagnóstico como en la evolución de su enfermedad, valorando la eficacia de los tratamientos a los que se somete. Se aconseja realizar estas valoraciones una vez a la semana; en caso de que presente un empeoramiento, tiene que comunicarlo a su médico para la modificación del tratamiento. Control médico una vez al mes como mínimo, aportando entonces el paciente cuatro valoraciones.

Escalas analógico-visuales propuestas para la autovaloración clínica del paciente fibromiálgico (modificado FIQ).

CAPÍTULO III.
Diagnóstico de la Fibromialgia

“No te olvides de tener la cabeza a punto en las dificultades”, Horacio, Odas 15, 3, 1

Desde hace años, empleo para el diagnóstico de la enfermedad el Protocolo Clínico para la Valoración de Fibromialgia del Centro de Traumatología Teldense, elaborado a través de la experiencia.

En este capítulo, usted lector, podrá conocer como obtener un primer diagnóstico orientativo sobre la enfermedad basándose en el protocolo que definiremos. Además, aprenderá a diferenciar la Fibromialgia de otros procesos patológicos con algunos síntomas comunes.

3.1. Protocolo para el Diagnóstico de la Fibromialgia

Un Protocolo es, según el diccionario de la lengua de la Real Academia Española, "un plan escrito y detallado de una actuación médica".

El Protocolo para el diagnóstico de la Fibromialgia consta de tres partes:

La primera parte,que denominaremos Estudio Clínico, contiene seis apartados con un total de 34 preguntas que debe contestar el propio paciente.

La segunda parte consiste en la Valoración del Dolor,utilizando la Prueba L.O.P. (capítulo 2.4.13.1) y la exploración Músculo Tendinosa a nivel de los tender points(capítulo 2.3.16).

La tercera y última parte es el inventario de Depresión de Beck. En este cuestionario aparecen varios grupos de afirmaciones que también debe contestar el enfermo. En total consta de 21 preguntas con cuatro posibles respuestas cada una.

3.1.1. Cuestionario del Estudio Clínico

Por favor, lea con atención y señale las afirmaciones que experimente.

1º) Astenia progresiva desde el inicio, de forma que actualmente ha causado un descenso de actividad respecto la premórbida en menos de 25%. Dicha astenia:

☐ Predomina a primera hora del día con sueño no reparador.

☐ Ha causado un descenso paulatino de su actividad física de forma que: presenta una intolerancia a la deambulación lenta de más de 15 minutos lentamente por aparición de astenia, palpitaciones, inestabilidad cefálica y aumento del dolor, por eso se desplaza en coche siempre.

☐ Marcadísima intolerancia al esfuerzo físico con astenia post-esfuerzo desproporcionada, de hasta dos días según el esfuerzo. Precisa incluso reposo en cama varias horas.

☐ Precisa descansos en cama como mínimo dos veces al día durante varias horas.

☐ Sueño de mala calidad con insomnio.

2º) Sintomatología Neurovegetativa en forma de:

☐ Inestabilidad cefálica con sensación prelipotímica a la marcha o al bajar escaleras. Ha sufrido varias caídas.

☐ Clínica de hipotensión postural.

☐ Intolerancia a los cambios de temperatura y al calor.

☐ Palpitaciones esporádicas con ocasional dolor torácico; ha precisado varias asistencias en los servicios de Urgencias por esos episodios.

☐ Clínica de colon irritable (hasta diez deposiciones diarias).

☐ Intolerancia marcada al alcohol.

3ª) Sintomatología Neurocognitiva con:

☐ Desorientación témporo-espacial en lugares conocidos en varias ocasiones.

☐ Dificultad a la conducción por inseguridad y falta de reflejos.

☐ Obnubilación del pensamiento con conductas absurdas.

☐ Lentitud de pensamiento, e incapacidad de coordinar dos tareas a la vez.

☐ Alteración en la memoria de trabajo, concentración y planificación de tareas.

☐ Marcada confusión con olvidos frecuentes.

☐ Cefaleas opresivas fronto-occipitales.

☐ Alteraciones visuales en forma de fotofobia y sonofobia muy marcada.

☐ Imposibilidad de leer porque no entiende lo que lee, antes era un lector asiduo.

☐ Imposibilidad al cálculo.

☐ Cambia las palabras al hablar, con ocasionales episodios de afasia nominal o dice palabras cambiadas.

☐ Algún episodio de discoordinación motora con varias caídas.

4º) Clínica Álgida:

☐ Presenta dificultades para su autoaseo por dolor, con dificultad a los movimientos finos.

☐ Mialgias como agujetas con debilidad muscular y marcadas caídas de objetos, con fatiga muscular precoz.

☐ Contracturas musculares.

☐ Parestesias, disestesias e hipoestesia en cara y piernas.

☐ Intolerancia a la bipedestación más de 10-15 minutos por pérdida de fuerza muscular (lleva a todos los sitios una silla portátil para poderse sentar).

☐ Marcados dolores en pie por talalgias que le obligan a cambiarse varias veces al día de zapatos (hasta 3 y 4 veces).

5º) Alteración en el patrón del sueño

☐ Insomnio y alteraciones en el ritmo del sueño.

6º) Sintomatología Inmunológica en forma de:

☐ Aftas bucales recurrentes sin claros herpes.

☐ Sensación distérmica continua con febrícula continua desde el inicio del cuadro.

☐ Síndrome seco clínico bucal y ocular.

☐ Odinofagia de repetición.

3.1.2. Valoración del Cuadro Doloroso

Se hacen dos tipos de prueba: la primera es la de los tender points,descrita en el apartado 2.3.16; la segunda es la prueba de Valoración del dolor L.O.P., descrita en el capítulo 2.4.13.1.

Una vez realizadas ambas pruebas, podemos intuir que va a favor de una Fibromialgia en los dos casos siguientes:

Cuadro doloroso de larga evolución (más de 6 meses) y existencia de los puntos dolorosos específicos, Tender-Points (18 en total según el American College of Rheumatology, y 22 según nuestro Protocolo Clínico).

Pruebas para la Valoración del Dolor, como la de L.O.P. (López-Ojeda-Padrón), comentadas en la exploración, con el resultado de 26 a 36 puntos.

3.1.3. Inventario de Depresión de Beck

Se complementa el Protocolo para el diagnóstico de la Fibromialgia realizando el Inventario de Depresión de Beck. Como se especificó anteriormente, en este cuestionario aparecen varios grupos de afirmaciones, constando en total de 21 preguntas con cuatro posibles respuestas cada una. Por favor, lea con atención cada una. A continuación, señale cual de las afirmaciones de cada grupo describe mejor cómo se ha sentido durante esta última semana, incluido en el día de hoy. Si dentro de un mismo grupo hay más de una afirmación que considere aplicable a su caso, márquela también. Asegúrese de leer todas las afirmaciones dentro de cada grupo antes de efectuar la elección (se puntuará 0-1-2-3, es decir, la primera respuesta tiene valor 0 y la última valor 3).

1).

☐ No me siento triste.

☐ Me siento triste.

☐ Me siento triste continuamente y no puedo dejar de estarlo.

☐ Me siento tan triste o tan desgraciado que no puedo soportarlo.

2).

☐ No me siento especialmente desanimado respecto al futuro.

☐ Me siento desanimado respecto al futuro.

☐ Siento que no tengo que esperar nada.

☐ Siento que el futuro es desesperanzador y las cosas no mejorarán.

3).

☐ No me siento fracasado.

☐ Creo que he fracasado más que la mayoría de las personas.

☐ Cuando miro hacia atrás, sólo veo fracaso tras fracaso.

☐ Me siento una persona totalmente fracasada.

4).

☐ Las cosas me satisfacen tanto como antes.

☐ No disfruto de las cosas tanto como antes.

☐ Ya no obtengo una satisfacción auténtica de las cosas.

☐ Estoy insatisfecho o aburrido de todo.

5).

☐ No me siento especialmente culpable.

☐ Me siento culpable en bastantes ocasiones.

☐ Me siento culpable en la mayoría de las ocasiones.

☐ Me siento culpable constantemente.

6).

☐ No creo que esté siendo castigado.

☐ Me siento como si fuese a ser castigado.

☐ Espero ser castigado.

☐ Siento que estoy siendo castigado.

7).

☐ No estoy decepcionado de mí mismo.

☐ Estoy decepcionado de mí mismo.

☐ Me da vergüenza de mí mismo.

☐ Me detesto.

8).

☐ No me considero peor que cualquier otro.

☐ Me autocritico por mis debilidades o por mis errores.

☐ Continuamente me culpo por mis faltas.

☐ Me culpo por todo lo malo que sucede.

9).

☐ No tengo ningún pensamiento de suicidio.

☐ A veces pienso en suicidarme, pero no lo cometería.

☐ Desearía suicidarme.

☐ Me suicidaría si tuviese la oportunidad.

10).

☐ No lloro más de lo que solía llorar.

☐ Ahora lloro más que antes.

☐ Lloro continuamente.

☐ Antes era capaz de llorar, pero ahora no puedo, incluso aunque quiera.

11).

☐ No estoy más irritado de lo normal en mí.

☐ Me molesto o irrito más fácilmente que antes.

☐ Me siento irritado continuamente.

☐ No me irrito absolutamente nada por las cosas que antes solían irritarme.

12).

☐ No he perdido el interés por los demás.

☐ Estoy menos interesado en los demás que antes.

☐ He perdido la mayor parte de mi interés por los demás.

☐ He perdido todo el interés por los demás.

13).

☐ Tomo decisiones más o menos como siempre he hecho.

☐ Evito tomar decisiones más que antes.

☐ Tomar decisiones me resulta mucho más difícil que antes.

☐ Ya me es imposible tomar decisiones.

14).

☐ No creo tener peor aspecto que antes.

☐ Me temo que ahora parezco más viejo o poco atractivo.

☐ Creo que se han producido cambios permanentes en mi aspecto que me hacen parecer poco atractivo.

☐ Creo que tengo un aspecto horrible.

15).

☐ Trabajo igual que antes.

☐ Me cuesta un esfuerzo extra comenzar a hacer algo.

☐ Tengo que obligarme mucho para hacer algo.

☐ No puedo hacer nada en absoluto.

16).

☐ Duermo tan bien como siempre.

☐ No duermo tan bien como antes.

☐ Me despierto una o dos horas antes de lo habitual y me resulta difícil volver a dormir.

☐ Me despierto varias horas antes de lo habitual y no puedo volverme a dormir.

17).

☐ No me siento más cansado de lo normal.

☐ Me canso más fácilmente que antes.

☐ Me canso en cuanto hago cualquier cosa.

☐ Estoy demasiado cansado para hacer nada.

18).

☐ Mi apetito no ha disminuido.

☐ No tengo tan buen apetito como antes.

☐ Ahora tengo mucho menos apetito.

☐ He perdido completamente el apetito.

19).

☐ Últimamente he perdido poco peso o no he perdido nada.

☐ He perdido más de 2 kilos y medio.

☐ He perdido más de 4 kilos.

☐ He perdido más de 7 kilos.

☐ Estoy a dieta para adelgazar SI/NO.

20).

☐ No estoy preocupado por mi salud más de lo normal.

☐ Estoy preocupado por problemas físicos como dolores, molestias, malestar de estómago o estreñimiento.

☐ Estoy preocupado por mis problemas físicos y me resulta difícil pensar algo más.

☐ Estoy tan preocupado por mis problemas físicos que soy incapaz de pensar en cualquier cosa.

21).

☐ No he observado ningún cambio reciente en mi interés.

☐ Estoy menos interesado por el sexo que antes.

☐ Estoy mucho menos interesado por el sexo.

☐ He perdido totalmente mi interés por el sexo.

Guía para la interpretación del inventario de la depresión de Beck:

Puntuación | Nivel de Depresión *
1-10 | Estos altibajos son considerados normales.
11-16 | Leve perturbación del estado de ánimo.
17-20 | Estados de depresión intermitentes.
21-30 | Depresión moderada.
31-40 | Depresión grave.
+40 | Depresión extrema.

Una puntuación persistente de 17 ó más indica que puede necesitar ayuda profesional.

3.2. Cuándo se diagnostica Fibromialgia según el Protocolo

Basándonos en el protocolo, se puede considerar que el paciente está afecto de un Síndrome Fibromiálgico cuando:

Contesta positivamente a más de 25 preguntas de las 34 del Estudio Clínico.

Presenta dolor en 11 puntos de los 18 descritos por el American College of Rheumatology ó 13 de los 22 descritos en el Centro de Traumatología Teldense por el Dr. José A. Ojeda Gil. El paciente tendrá dolor con presiones inferiores a 4kg por medio del algómetro.

Puntuación del dolor entre 26 y 36 en la prueba L.O.P.

Puntuación del Inventario de Depresión de Beck es superior a 17.

Si los dolores tienen una duración de más de 3-6 meses.

Pruebas radiológicas y de laboratorio para descartar o detectar otras patologías.

Realizar electromiografías para confirmar otras patologías (radiculopatías y otras).

Termografía para precisar la alteración del calor en las zonas de los puntos fibromiálgicos.

HRV (heart rate variability) y pruebas bioenergéticas.

Medición por impedancimetría multifuncional 3 puntos de la Fibromialgia y uno de control.

Datos de laboratorio, algunos orientativos, para descartar otros procesos. Estudios genéticos que nos confirmarán el diagnóstico de Fibromialgia.

Según estos resultados, de menos a más, se podría orientar la gravedad de la Fibromialgia como Leve (grado 1), Moderada (grado 2), o Grave (grado 3).

La ventaja de disponer de este Protocolo Clínico es que el paciente toma consciencia de su enfermedad y sirve de orientación a los sanitarios que lo están visitando y tratando. Sin embargo, la Exploración Clínica y las diversas pruebas siguen siendo fundamentales.

3.3. Diagnóstico Diferencial de la Fibromialgia

A continuación se realizan cuadros comparativos entre varias patologías con alguna sintomatología común a la Fibromialgia pero con síntomas particulares que la individualizan.

Para el profesional de la Medicina, el diagnóstico diferencial de la Fibromialgia se hará con diferentes patologías que se manifiesten con dolor muscular y rigideces: Síndrome de fatiga crónica, Síndrome dolor miofascial, Polimiositis, Poliartritis reumatoide, Polineuropatías endrocrinas, Osteoporosis y otros.

3.3.1. Diferencias entre Fibromialgia y Síndrome de Fatiga Crónica

| FIBROMIALGIA | SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICA
DOLOR | Tender Points | Dolor Generalizado
RIGIDEZ | Principalmente matutina | No tan marcada
CANSANCIO | Sí, pero se recupera con el reposo | Sí, no se recupera con el cansancio 24 h
SUEÑO | Mala calidad | Mala calidad
FARINGITIS/GANGLIOS | No | Sí
ANSIEDAD/DEPRESIÓN | Sí | Sí
PRUEBA DE LABORATORIO | No | No

3.3.2. Diferencias entre Fibromialgia y Síndrome Doloroso Miofascial

Características
FIBROMIALGIA
SÍNDROME DOLOROSO
MIOFASCIAL

Distribución
Simétrica y dolores difusos
Asimétrica y local con puntadas

Sexo
Mayoritariamente mujeres (más del 80%)
Ambos sexos

Edad
Preferentemente entre 40 y 60 años
Cualquier edad

Localización
18 tender points
Puntos gatillo/Trigger points. No son los puntos de la Fibromialgia, son otros puntos localizados en otras zonas

Algiometría
Menos de 4kg de peso
Menos de 2kg de peso

Irradiación
Espalda/Crónica
Puntos específicos

Actividad Muscular
Dolor Difuso
Dolorida en áreas

Contracción local a la palpación
Ausente
Frecuente

3.3.3. Diferencias entre Fibromialgia, Artritis Reumatoide y Artrosis

TRASTORNOS
ARTROSIS
ARTRITIS
REUMATOIDE
FIBROMIALGIA

QUÉ ES
Dolencia degenerativa del cartílago articular
Inflamación de la membrana sinovial que rodea las articulaciones
Dolores de tipo muscular localizados en los 18 puntos

AFECTA A
Mujeres a partir de 50 años
Aparece entre los 20 y los 40 años
A mujeres entre 30 y 40 años

SÍNTOMAS
Dolor mecÁnico o deformidad en la articulación
Rigidez, dolor, tumefacción, deformidad, etc.
Padecimiento y malestar en todo el cuerpo, insomnio y cansancio

DIAGNÓSTICO
Exploración clínica y radiografía
Exploración, análisis de sangre y radiología
Exploración clínica y protocolo

TRATAMIENTO
Analgésicos, antiinflamatorios y a veces cirugía
Corticoides, antiinflamatorios e inmunosupresores
Analgésicos, fisioterapia y apoyo psicológico

3.3.4. Diferencias entre Fibromialgia y Polimialgia Reumática

Enfermedad caracterizada por el dolor y rigidez en cuello, cintura escapular y cintura pelviana, que aparece en personas ancianas y de mediana edad. Acostumbra a ir acompañada de sintomatología constitucional. La mejoría del cuadro clínico tras la administración de corticoides es espectacular.

La rigidez y el dolor tienen un carácter bilateral y simétrico. La rigidez es el síntoma principal. El dolor muscular es generalizado y se acentúa con el movimiento. Persiste durante la noche.

El balance muscular no se altera, aunque la presencia de dolor dificulta su interpretación.

Otros signos acompañantes son: astenia, anorexia, pérdida de peso y aumento importante de VSG.

La diferencia con el Síndrome Fibromiálgico es que no presenta los puntos de dolor, la VSG –Velocidad de Sedimentación Globular– elevada y se da más en personas de mayor edad y en ambos sexos. Respuesta positiva a los corticoides.

3.3.5. Diferencias entre Fibromialgia y Disautonomía

La disautonomía es una alteración del Sistema Nervioso Autónomo (disbalance Simpático-Vagal), que regula automáticamente muchas funciones importantes del organismo como: el pulso, la presión, la temperatura y la respiración. Son pacientes con insomnio y sueño no reparador, que se cansan fácilmente. Debido a este cansancio crónico y a la sensación episódica de debilidad, el diagnóstico diferencial con la Fibromialgia, se hace porque no presentan los puntos fibromiálgicos y hay más alteraciones generales ocasionadas por el disbalance simpático-parasimpático, y se da en ambos sexos.

3.3.6. Diferencias entre Fibromialgia y Síndrome de Sensibilidad Química

El denominado Síndrome de Sensibilidad Química Múltiple (SSQM o SQM), es una enfermedad relativamente nueva causada por el incremento de sustancias químicas presentes en las sociedades desarrolladas. Se estima que el 15% de la población es especialmente sensible frente a ciertos estímulos químicos y, un 5% superaría la capacidad de tolerancia del organismo desencadenando el SSQM. Algunas personas, sin saber que la tienen, están siendo tratadas erróneamente como pacientes de varias enfermedades aisladas sin conectarlas, entre ellas el Síndrome Fibromiálgico, debido a la sintomatología compleja que presenta.

El entorno habitual de la persona se convierte en su enemigo. Las sustancias que causan las crisis están presentes en la mayoría de productos de uso cotidiano: artículos de limpieza, higiene personal, perfumes, colonias, ambientadores, insecticidas, muebles de aglomerado, barnices, tabaco... incluso a niveles muy bajos. Los afectados han de cambiar completamente sus hábitos de vida, adaptar todo el mobiliario de la casa, modificar su lugar de trabajo e incluso sus costumbres sociales. Es una enfermedad emergente, que cada vez afectará a mayor número de personas debido a que hay más de 150.000 sustancias de utilización cotidiana cuya nocividad no ha sido analizada.

3.3.7. Diagnóstico Diferencial con las manifestaciones causadas por la Cándida Geotrichum

Se caracteriza por un cuadro clínico de fatiga, malestar general, dolores de cabeza, colon irritable, depresiones, insomnio y un largo etcétera. Un análisis de orina específico nos ayudará en el diagnóstico, así como la no existencia de puntos fibromiálgicos.

3.3.8. Diagnóstico Diferencial con la Meralgia-Parestésica

Es la neuropatía del nervio cutáneo que se acompaña de dolores generales, alteraciones de la sensibilidad y cuadros depresivos. Podemos llegar al diagnóstico si existe una mayor afectación en la zona del muslo y no existen puntos fibromiálgicos.

3.4. Perfil del Paciente Fibromiálgico

Al valorar las historias clínicas de los pacientes fibromiálgicos, se observan una serie de características particulares que se repiten y que nos permite elaborar un "Perfil del paciente fibromiálgico".

Mujer en el 95% de los casos.

De 35 a 50 años.

Con alteraciones hormonales, trastornos en la menstruación, fase de premenopausia o ya en la menopausia.

Cuadro de dolor de más de 3-6 meses. Dolores generalizados, con puntos o zonas de mayor intensidad, que correspondan a los tender-points–puntos gatillo–.

Alteración del sueño, mal dormir, sueño "no reparador".

Cansancio que se acentúa a lo largo del día.

Cambio de carácter, cuadro de ansiedad, depresión, y alteraciones cognitivas.

Alteración de la libido.

Necesidad de ayudar a los demás.

Tienen preocupaciones familiares y económicas.

Las exploraciones complementarias: laboratorio y radiología negativas para el Síndrome Fibromiálgico. Sin embargo son orientativas para diagnosticar otras patologías concomitantes que acompañan a la enfermedad fibromiálgica en la mayoría de las pacientes (artrosis, osteoporosis, radiculopatías, y un largo etcétera).

CAPÍTULO IV.
Formas de Presentación de la Fibromialgia

“La misma cara puede presentar diferentes expresiones”

Con la frase citada queremos decir que hay una Fibromialgia, pero que no siempre se presenta de la misma manera. Un ejemplo claro es el de aquellos pacientes que tienen localizados los síntomas fibromiálgicos en el cuadrante superior del cuerpo, mientras que otros lo presentan en los cuatro cuadrantes. Otro ejemplo puede ser que, aunque por norma general suele aparecer después de los 35, hay casos en los que se presenta en la edad juvenil o en la vejez.

En este capítulo vamos a describir las posibles formas de presentación de la Fibromialgia según su origen, su edad, los factores desencadenantes, su localización, su expresión clínica y clasificación de Belenguer.

La última parte del capítulo expone la forma más precisa de presentación de la enfermedad según el Dr. José A. Ojeda Gil, y corresponde a la Constelación de la Fibromialgia. El motivo es que una Fibromialgia aparece sola en como máximo un 5% de los casos. En el porcentaje restante siempre aparece acompañada de una o más patologías.

4.1. Según su Origen

Fibromialgia Primaria. Cuadro Clásico de Fibromialgia de dolor generalizado y puntos sensibles,tender points –puntos gatillo–, en ausencia de otras patologías.

Fibromialgia Concomitante. La Fibromialgia aparece asociada con otra u otras patologías que pueden determinar parte, pero no toda, la sintomatología del paciente (en particular, los puntos gatillo).

Fibromialgia Secundaria. En la que la Fibromialgia aparece junto a otras patologías como complicación de la enfermedad subyacente. Mejoran los síntomas de la Fibromialgia con el tratamiento de la enfermedad primaria y se ha atribuido tal relación a la polimialgia, a disturbios endocrinos (hipotiroidismo), a infecciones (brucelosis) y a síndromes paraneoplásicos.

4.2. Según la Edad

Fibromialgia Juvenil. Entre los 9 y 17 años de edad, con incidencia especial en las niñas entre los 13 y 15 años de edad, que se asemeja a la Fibromialgia del adulto.

Fibromialgia del Anciano. De aparición por encima de los 65 años, que requiere especial atención al diagnóstico diferencial y a las patologías concomitantes y secundarias.

4.3. Según Factores Desencadenantes

Fibromialgia Reactiva. Incluye a aquellos pacientes con los cuales es identificable un episodio especifico inmediatamente antes del inicio de la enfermedad: traumatismo (especialmente de accidente de tráfico), infección, cirugía y sucesos estresantes, incluso abuso sexual infantil.

4.4. Según su Localización

Fibromialgia Regional. Sería superponible al síndrome del dolor miofascial, y se pueden diferenciar los cuatro cuadrantes –llamamos cuadrantes al resultado de trazar una línea imaginaria vertical de la cabeza a los pies y otra horizontal a nivel del ombligo, quedando una división del cuerpo en cuatro cuadrantes–, con afectación de todos o de cada uno, y preferentemente con los tender-points positivos. 

4.5. Según su Expresión Clínica

Con predominio de dolor y cansancio.

Con predominio de múltiples puntos de dolor.

Con predominio de sensación de tumefacción y agarrotamiento.

Con predominio de clínica asociada.

Con predominio de depresión, ansiedad y estrés.

4.6. Clasificación de Belenguer

La clasificación de la Fibromialgia planteada por Belenguer, permite dividir a los pacientes basándose en el perfil psicopatológico y la existencia de enfermedades asociadas. En base a la evaluación diagnóstica individualizada por parte de un equipo multidisciplinario, hoy en día es posible la subdivisión de estos pacientes en cuatro grupos:

Fibromialgia tipo I. Pacientes con sensibilidad extrema al dolor, donde no se consigue identificar procesos sistémicos o locales asociados, ni enfermedades psiquiátricas.

Fibromialgia tipo II. Pacientes donde la aparición de la Fibromialgia se considera una consecuencia de una enfermedad de base de carácter crónico. Aparece especialmente en enfermedades autoinmunitarias y reumatológicas. El subtipo IIa sería la Fibromialgia asociada a enfermedades reumatológico/autoinmunitarias. El subtipo IIb sería la Fibromialgia asociada a enfermedades crónicas locorregionales.

Fibromialgia tipo III. Pacientes en la que la Fibromialgia se considera una manifestación somática de un proceso psicopatológico subyacente, tanto de tipo afectivo como de personalidad, donde el dolor sería el medio a través del cual los pacientes canalizarían todo su malestar psicológico subyacente.

Fibromialgia tipo IV. Existe un grupo de pacientes capaces de simular los criterios clasificatorios y que requerirán una evaluación pericial objetiva en el ámbito de una unidad altamente especializada.

4.7. La Constelación Patológica de la Fibromialgia

La Fibromialgia se presenta sola en aproximadamente un 5% de los casos. En el resto, siempre está acompañada de una polipatología –muchas enfermedades–. El médico de cabecera, especialista o evaluador, después de haber estudiado el historial médico, así como la exploración realizada y pruebas solicitadas –tal y como se especificó en el capítulo 2 referente a los apartados del Historial Clínico–, tendrá que valorar la confirmación del Síndrome Fibromiálgico y las patologías adjuntas que lo acompañan, formando una verdadera constelación en el que el epicentro es la Fibromialgia. En nuestros pacientes hemos encontrado las siguientes relaciones con otras patologías:

La importancia de las enfermedades de la constelación patológica en pacientes con Fibromialgia nos ayuda a valorar su pronóstico.

En la actualidad, se están aceptando jurídicamente cuadros de Fibromialgia consecuentes a accidentes de circulación y, principalmente, con lesiones cervicales. Se han descrito casos de Fibromialgia consecuentes después del parto y después de violaciones. Cualquier agresión podría convertirse en desencadenante.

El estrés, que se presenta en un 30% de los casos, podría ser otro de los desencadenantes. Sin embargo, hay que valorar si el estrés es el causante o es causado por la Fibromialgia.

Para el médico de familia o especialista, a veces no es tan fácil hacer el diagnóstico de la Fibromialgia. Esto es debido a que hay diferentes formas de presentación de la misma y diferentes patologías que dan lugar a cuadros parecidos. Por ello, es necesario hacer el diagnóstico diferencial, con el Protocolo Clínico del Centro de Traumatología Teldense.

Los síndromes patológicos reactivan el Síndrome Fibromiálgico, transformándolo en un cuadro doloroso crónico persistente.

4.7.1. Los Círculos Álgidos

En el momento de realizar la valoración clínica de estos pacientes, hay que tener en cuenta el déficit funcional causado por el dolor, los dolores radiculares, déficit funcional en articulaciones y las alteraciones psiquiátricas, que padece el enfermo. Tener presente sus interrelaciones con los cuadros distímicos que dan lugar a los Círculos Álgidos:

A más dolor, más cuadro depresivo.

A más cuadro depresivo, más dolor.

Sucede lo mismo con los cuadros dolorosos que se presentan con la Fibromialgia (radiculopatías y otros):

A más dolor, más Síndrome Fibromiálgico.

A más Síndrome Fibromiálgico, más dolor.

Cuando se instaura el Círculo Álgido incapacita al paciente a hacer su vida normal.

A modo de ejemplo, querido lector, le muestro la siguiente situación. Cualquier persona, en el momento que experimenta una situación que crea un interrogante –problema– constante, con el transcurso de las semanas o meses acabará experimentando un estado de ansiedad. La persistencia de este interrogante irá aumentando el estado de ansiedad, y a su vez iniciará un cuadro depresivo. Una vez que se llega a esta fase, la depresión y la ansiedad dan la sensación de que el dolor se acentúa y de que no va a remitir. Es aquí donde aparecen los Círculos Álgidos: a más dolor, más depresión; a más depresión, más dolor.

En un ejemplo más concreto, pongámonos en el caso de una persona que padece un dolor de rodilla que no le permite caminar correctamente. Aunque el médico le diagnostica una artrosis y le informa que mejorará con el tratamiento, a medida que pasa el tiempo y el dolor permanece, el paciente comienza a pensar: ¿Y si no mejora? ¿Me quedaré cojo?. Esta situación origina un síndrome de ansiedad que terminará traduciéndose en un cuadro depresivo. Aquí comienza el Círculo Álgido de este paciente.

En la Fibromialgia juegan los dos Círculos Álgidos mencionados anteriormente.

En la actualidad, según el DSM IV –manual de psiquiatría– ya se afirma que existen cuadros de ansiedad o de depresión causados por lesiones orgánicas.

4.8. Grados de la Fibromialgia

Todas estas formas de presentación de la enfermedad se pueden dividir en tres grados. Dicha estratificación no sólo es útil para valorar el grado de incapacidad, sino que también es de aplicación en el tratamiento. Esta valoración orientativa se presenta en cualquiera de las formas clínicas de la Fibromialgia.

GRADO 1.

No se observan alteraciones estructurales, no existe atrofia clínica de la masa muscular, signos negativos radiográficos de osteopenia ni alteraciones articulares, los grados de movilidad articular son normales, puede existir disminución de la fuerza de prensión y parestesias con EMG normal. Los tender-points son positivos en un 80%, alteraciones del sueño y déficits cognitivos presentes.

GRADO 2.

Comienza a apreciarse una atrofia clínica de la masa muscular, existe generalmente un aumento de peso, a expensas de ganancia de tejido adiposo, en algunos casos no varía, debido a la pérdida de músculo, comienzan a adoptarse posiciones viciosas, contracturas musculares, continua ausencia de signos radiográficos positivos, las alteraciones cognitivas y de sueño se hacen más marcadas que en el grado 1. Existe limitación parcial de los grados de movilidad de las articulaciones, consecuente con los dolores musculares.

GRADO 3.

Resulta imprescindible recordar en este punto de que no existe evidencia científica acerca de que la Fibromialgia produzca alteraciones estructurales, pero sí la favorecen el sedentarismo, la obesidad, posiciones viciosas y la distrofia, entre otros. De todas formas, sea cual fuere la causa, la simple coexistencia de lesiones estructurales definen este grado.

Aquí se objetivan rigideces articulares graves, que pueden incluso llegar a la anquilosis, se aprecian signos de artrosis radiográficas, posiciones viciosas del tronco y miembros con imposibilidad de mantener una corrección de las mismas, necesitando incluso el uso de férulas de descanso. El peso generalmente aumentado debido a la escasa o nula actividad física del paciente, generalmente se ven obligados a quedar postrados en cama, con lo cual comienzan a aparecer signos de osteopenia. Las alteraciones de sueño, funciones cognitivas y alteraciones psiquiátricas obligan a un tratamiento con psicofármacos específicos.

CAPÍTULO V.
Tratamiento de la Fibromialgia

“Sufrir y llorar significa vivir”. F. Dostoiewsky, Crimen y castigo.

En este capítulo se pretende hacer consciente al lector de que el Tratamiento de un paciente Fibromiálgico debe ser multidisciplinar –tratado por diversos especialistas– y personalizado –único en cada paciente; no existen enfermedades, existen enfermos–. El objetivo será lograr la Eutonía del tratamiento –obtener la mejoría de lo físico y lo psíquico de forma paralela–. Para lograrlo, pasaremos por diversos tipos de tratamientos, como el del dolor, del sueño, rehabilitador, psiquiátrico, etc.

Además, se muestra un tratamiento acorde a cada grado de la estratificación que se ha realizado de la Fibromialgia (3 grados).

Por último, y muy importante, se quiere resaltar una vez más la importancia de que el propio paciente controle la evolución de su enfermedad. Es decir, se propone un control del tratamiento en el que el paciente interviene de forma directa, juzgando si el tratamiento actual empeora, iguala o mejora su situación.

5.1. Planificación del Tratamiento

La planificación del tratamiento del paciente fibromiálgicodebe ser multidisciplinar y personalizado. Requiere de varios profesionales que hagan un seguimiento absolutamente constante. El paciente fibromiálgico no puede estar sometido a una falta de control médico, o que éste sea cada 6 meses.

A pesar de que actualmente no exista un tratamiento que produzca la curación de la enfermedad, se puede conseguir una mejoría en la calidad de vida del enfermo. Los pasos a seguir para un correcto tratamiento son:

Un diagnóstico de certeza.

Explicar la naturaleza de la enfermedad al paciente y los familiares que convivan con él, aclarando que no es una enfermedad que inevitablemente lo lleve a estar postrado o en silla de ruedas, con deformidades y destrucciones articulares, pero que sí ocasiona gran dolor y alteraciones somatopsíquicas.

Educación para evitar los factores agravantes o desencadenantes. Corregir alteraciones en la deambulación. Adoptar posiciones ergonómicas, evitar levantar o sostener pesos.

Se insistirá en el tratamiento del dolor, del cansancio y del sueño no reparador.

Tratamiento de los trastornos psicológicos como: la depresión, la ansiedad, la neurosis, etc.

Realizar un tratamiento individualizado para cada patología asociada y cada paciente.

El paciente tiene que ser partícipe del tratamiento. Hay que proporcionarle medios de control para que él mismo pueda conocer su evolución y si el tratamiento que hace mejora o no su cuadro clínico.

Se trata el dolor, el sueño, la repercusión funcional y las alteraciones psiquiátricas.

En ocasiones, se requieren tratamientos complementarios.

Se ha de conseguir lograr la Eutonía.

5.2. Eutonía y Fibromialgia

La palabra Eutonía fue creada en el año 1957 para expresar la idea de una tonicidad armoniosamente equilibrada, en adaptación constante a la actividad del momento.

Los beneficios de la práctica de Eutonía son múltiples, tanto en el aspecto físico como en el psicológico.

En lo físico, aumenta la capacidad de reacción, alivia tensiones y dolores, mejora la postura corporal, favorece el descanso, equilibra el tono físico, despierta la sensibilidad y recupera la movilidad de las articulaciones.

En lo psicológico, equilibra el tono psíquico, despierta el sentido de alerta, aumenta la concentración, provee seguridad, estimula la reflexión y la elaboración de las experiencias vitales, agudiza el sentido de la elaboración y disipa el estrés.

Es por ello la necesidad de conseguir la eutonía, para que los tratamientos que se apliquen consigan unos resultados ideales logrando recuperar las lesiones físicas y psíquicas.

Para lograr los mejores resultados, empezaremos tratando el dolor, el sueño y la rehabilitación.

5.3. Tratamiento del Dolor

Se tiene que tratar el dolor actuando en los diferentes frentes:

Tratamiento rehabilitador antiálgico.

Tratamiento médico antiálgico y antiinflamatorio local y general.

Métodos complementarios para aliviar el dolor.

Unidades clínicas especializadas en el tratamiento del dolor.

5.4. Tratamiento del Sueño

Buscar la manera de convertir el sueño en reparador y que el paciente “no se levante más cansado de lo que se acuesta”. Es aconsejable buscar aquellos condicionantes que favorecen el proceso fisiológico del descanso: mantener horarios regulares, modificar descansos diurnos, realizar ejercicio moderado, hacer actividades relajantes antes de acostarse, alimentación correcta, no tomar café o té, reducción del tabaco, temperatura e iluminación de la habitación adecuada –evitando ruidos– y administración de medicación apropiada.

5.5. Tratamiento Rehabilitador

Los pacientes con Fibromialgia mejoran con el ejercicio, disminuyendo el dolor y mejorando el aspecto funcional. No todos los ejercicios son adecuados y no siempre el más indicado es el más apreciado. Como norma general, el ejercicio no debe producir dolor y ha de ser el responsable de que la mejora obtenida durante la fase de aprendizaje perdure, incrementando la calidad de vida del paciente. Por ello, la pauta para nuestros pacientes debe ser aprender a moverse de la mejor forma posible, con los tipos de ejercicios más adecuados y teniendo en cuenta las normas básicas de higiene postural, como son la forma de sentarse, de caminar, etc.

Antes de comenzar cualquier programa rehabilitador es importante que el paciente reciba una adecuada educación sanitaria. Para ello debe reconocer toda la sintomatología de la enfermedad, lo que se espera de su participación en el programa de ejercicios y la importancia de su colaboración para conseguir los objetivos previstos.

5.6. Tratamiento Farmacológico

Disponemos de una diversidad de medicamentos que al principio son de tanteo (cada paciente tiene su reaccionabilidad). Hay que tener muy presente la revisión frecuente de los tratamientos y retirar la medicación, cambiándola por otra, para evitar la habituación. El paciente no se debe automedicar. Dar la medicación sintomática dirigida a cada patología que padece.

Existe una alteración de los neurotransmisores del sistema nervioso central que conduce a un desequilibrio de los mecanismos de modulación del dolor responsable del cuadro clínico fundamental. Además, todas las alteraciones que existen en el Síndrome Fibromiálgico tienen una alteración primaria o secundaria de los neurotransmisores del sistema nervioso central.

Con esta base, los fármacos analgésicos, antiinflamatorios, antidepresivos, anticonvulsivantes, los inductores del sueño y, en general, todos los fármacos que actúan de una manera u otra sobre el sistema nervioso central, pueden ejercer un efecto positivo en el tratamiento de estos pacientes.

En el momento actual no existe un criterio unánime sobre cómo tratar la Fibromialgia. Las mejores recomendaciones disponibles provienen de las opiniones de comités de expertos. En este sentido, es importante señalar que la conclusión fundamental a la que llegan es que el abordaje de la Fibromialgia debe ser multidisciplinar y personalizado para cada paciente, y debe incluir tres pilares básicos: terapia basada en el ejercicio físico, terapia psicológica y tratamiento farmacológico.

Analgésicos y antiinflamatorios: El dolor es uno de los síntomas más prevalentes en estos pacientes y, con mucha frecuencia, el que determina la consulta al médico. Existen pocos ensayos clínicos que evalúen la eficacia de los analgésicos en la Fibromialgia. Los mejores estudios disponibles han mostrado que el uso de Tramadol, un opioide menor, solo o asociado al paracetamol es bueno.

La Sociedad Española de Reumatología, en su documento consenso sobre Fibromialgia, no considera el uso de opioides mayores o AINES.

Tambén hay que hacer referencia a la baja calidad metodológica de muchos estudios, que impide obtener conclusiones definitivas en el empleo de diferentes fármacos.

Según nuestra estratificación, resumimos las modalidades de tratamiento farmacológico en la Fibromialgia:

Fibromialgia de 1º grado: Antidepresivos tricíclicos. Ciclobenzaprina. Pregabalina. Trazadonas.

Fibromialgia de 2º grado: Analgésicos (Tramadol con o sin Paracetamol). Fluoxetina.

Fibromialgia de 3º grado: Citalopram. Duloxetina. Milnacipram. Venlafaxina.

Algunos de los fármacos que suelen aconsejarse son los siguientes:

Asociación de Fluoxetina y Amitriptilina. Tropisetron. Ritanserina. 5.Hidroxitriptofano. Gabapentina. Oxibato sódico. Hormona del crecimiento. Pramipexol. Antiinflamatorios no esteroides. Opioides mayores. Benzodiacepinas. S-adenosilmetionina. Corticoesteroides. Melatonina. Dehidroepiandrosterona. Calcitonina. Otros fármacos antidepresivos. Terapia Orthokine. Control por la Unidad del Dolor.

5.7. Tratamiento Psiquiátrico

Todos los autores están de acuerdo en que este tratamiento es necesario para el paciente fibromiálgico. Se considera que los cuadros de ansiedad o depresión que presentan son consecuentes a la enfermedad orgánica. Es por lo que los tratamientos psiquiátricos mejoran no solamente el cuadro distímico sino también el estado general.

5.8. Tratamiento Quirúrgico

Para el dolor crónico y Fibromialgia, desde 1984 se iniciaron los primeros ensayos y, a partir de 1990, el profesor Bauer lo realiza, buscando puntos de máximo dolor y efectuando una intervención quirúrgica de descompresión mínimamente invasiva en los puntos de acupuntura o a nivel de los puntos fibromiálgicos, volviéndose a establecer el equilibrio. Como consecuencia de ello, el dolor y los síntomas vegetativos asociados a la enfermedad desaparecen. Es así como lo manifiesta el Profesor Bauer, "unión de los tratamientos orientales y occidentales".

5.9. Tratamiento en función del Grado de la Fibromialgia

En función de la gran cantidad de casos tratados por el Dr. José A. Ojeda Gil, éste ha llegado a la conclusión de que la Fibromialgia se puede jerarquizar en tres niveles de gravedad. En función de ellos, se recomiendan diversos tipos de tratamientos que se exponen a continuación.

GRADO 1.- El enfermo fibromiálgico puede además padecer otro proceso doloroso, por ejemplo radiculopatías, en coexistencia con su enfermedad. En primer lugar se diagnosticarán y tratarán los dolores orgánicos que pudiera presentar. Es de fundamental importancia y comprobada eficacia el tratamiento rehabilitador con ejercitación aeróbica, que produce no sólo mejoría sintomática del dolor, sino también un aumento del rendimiento y una mejoría de los factores psicológicos. Este es el pilar del tratamiento. Los analgésicos que se emplean en este grado serán miorrelajantes o hipnosedantes, éstos últimos a su vez favorecerán el sueño. Una correcta higiene también será positiva para recuperar su ritmo normal. Se emplearán AINES en caso de dolores de causa inflamatoria. Se podrán realizar infiltraciones en aquellos puntos álgidos de mayor intensidad. La balneoterapia con agua templada a 38 grados Centígrados. Los psicofármacos están indicados si coexiste depresión mayor u otra distimia que lo justifique. No se emplearán agentes opiáceos en este grado. Yoga y antidepresivos citados. Tratamientos complementarios y fitoterapia.

GRADO 2.- La utilización de psicofármacos es práctica rutinaria. Los hipnóticos que mejoran la calidad del sueño. Los antidepresivos, beneficiosos por su acción antidepresiva, por actuar favorablemente en el sueño y como antiálgico. Los tratamientos de rehabilitación física son fundamentales y lo idóneo sería empezar a realizar ejercicios acuáticos. En este grado se pueden utilizar los opiáceos leves o algunos más potentes en determinadas circunstancias. El yoga y la acupuntura también son aconsejables, así como el tratamiento psiquiátrico, el tratamiento complementario y Fitoterapia.

GRADO 3.- En este estadio coexisten varios factores. En cuanto al dolor, generalmente insoportable, existen estudios con la utilización de Ketadina a niveles subanestésicos, que aplicada durante la noche, produce una respuesta de disminución del dolor sostenida en algunos pero no en todos los pacientes que padecen dolor crónico. La degeneración articular debe ser evaluada de acuerdo a la pérdida de movilidad, a veces es preferible una articulación inmóvil pero indolora a una pobremente móvil y dolorosa. Se evaluará, en aquellos casos que lo requieran, artrodesis o ferulización. En la terapia de rehabilitación física se deberían incluir ejercicios isométricos y fisiokinesioterapia respiratoria. La medicación psiquiátrica es la norma.

Los citados trastornos orgánicos que aparezcan deberán ser tratados de forma específica, incluidos los efectos colaterales de la medicación que estos pacientes presentan, debido a los largos periodos de tiempo en tratamiento. Además, siempre se aconseja la práctica de Yoga, Acupuntura, Electroacupuntura y Tratamientos complementarios.

5.10. Control del Tratamiento y de la Evolución

Como ya se ha indicado en más de una ocasión, es muy importante que el paciente fibromiálgico conozca su enfermedad, y sobretodo, la evolución de la misma. Con el control del tratamiento se pretende hacer partícipe al paciente, permitiendo que juzgue si el tratamiento actual empeora, iguala o mejora su situación. Para controlar los tratamientos, se le entregan al propio enfermo unas escalas analógicas que tiene que responder y aportar a las consultas.

El paciente cada 3 días marcará con una cruz su estado. A partir de los 7 días, realizará 1 control semanal. Lo aportarán a la consulta siguiente, que será al mes de haber iniciado el tratamiento. En caso de que el paciente vea que el tratamiento no produce mejoría, debe comunicarlo al especialista para adelantar el control. Se le entregarán al paciente 5 hojas de control.

De esta manera, logramos hacer partícipe al paciente de la evolución de su enfermedad y de la valoración de su tratamiento.

Si la suma de puntos es menor de 15, la afectación es leve. Si es entre 15 y 25, la afectación es moderada. Y si es superior a 25, la afectación es importante.

Se valorarán pruebas complementarias: Radiografías. TAC. RMN. EMG. Termografía. Isocinéticos. Pruebas de Esfuerzo. Tilt Test.

CAPÍTULO VI.
Tratamientos Complementarios en la Fibromialgia

“La terapia complementaria hace referencia a toda estrategia terapéutica que se utiliza junto con la terapia de la medicina convencional para la recuperación del paciente”.

6.1. El Ejercicio Físico

El ejercicio físico tiene muchos efectos saludables. Proporciona relajación física y psicológica, ayuda a mantener convenientemente los niveles en sangre de azúcar, colesterol y tensión arterial. Es bueno para prevenir la osteoporosis y para mejorar el dolor de las articulaciones.

Los pacientes con Fibromialgia mejoran con el ejercicio. No todos los ejercicios son adecuados y no siempre el más indicado es el más apreciado. Como norma general, el ejercicio no debe producir dolor y ha de ser el responsable de que la mejora obtenida durante la fase de aprendizaje perdure, incrementando la calidad de vida del paciente. Por ello, la pauta para nuestros pacientes con Fibromialgia debe ser aprender a moverse de la mejor forma posible, con los tipos de ejercicios más adecuados y teniendo en cuenta las normas básicas de higiene postural. Se aconseja: ejercicios respiratorios, estiramientos, deslordosante, cuadrupedia, potenciación y relajación.

Ejercicio 1. ESTIRAMIENTOS. Posición de partida decúbito supino con ambas piernas flexionadas. Iniciaremos el ejercicio subiendo una pierna flexionada hacia el tronco, y una vez haya llegado a su máxima flexión, subiremos el pie para efectuar la máxima extensión de la extremidad con la máxima dorsiflexión del pie. Se vuelve a la posición de partida con las mismas posiciones que las de subida pero a la inversa.

Ejercicio 2. DESLORDOSANTE. Posición de partida en decúbito supino. Iniciaremos el ejercicio despegando la región glútea de la colchoneta sin levantar la zona lumbar de ella, nos mantendremos en esta posición durante 3 segundos volviendo luego a la posición inicial.

Ejercicio 3. CUADRUPEDIA. Posición de partida en cuadrupedia con los hombros y las caderas en un ángulo neutro de 90 grados. Iniciaremos el ejercicio efectuando una hiperextensión de la región lumbar (abdomen hacia la colchoneta). Una vez conseguida la máxima extensión lumbar sin dolor, pasaremos a subir al máximo la región dorsal al mismo tiempo que introduciremos el abdomen.

Ejercicio 4. POTENCIACIÓN. Posición de partida en decúbito supino, manos detrás de la nuca, piernas flexionadas con un pie sobre la rodilla del lado contrario. Iniciaremos el ejercicio dirigiendo el codo del lado opuesto hacia la rodilla flexionada con el pie sobre la rodilla. Debemos intentar mantener la perpendicularidad de los codos con el eje del cuerpo para que el ejercicio esté bien realizado. Se finaliza el ejercicio con la vuelta a la posición inicial. Posición de partida: decúbito prono con una almohada bajo el abdomen, extremidades superiores e inferiores en extensión relajación. Iniciaremos el ejercicio extendiendo y levantando un brazo y la pierna contraria, estirándolos lo máximo que podamos. Este ejercicio se realizara en un lado y en el otro alternativamente.

Ejercicio 5. RELAJACIÓN. Posición de partida en decúbito supino, manos en posición ventral. Realizaremos respiraciones lentas y profundas inspirando por la nariz y espirando por la boca (de 10 a 12 veces).

Objetivos del ejercicio físico: Educar el control postural, disminuir la tensión muscular, aumentar la movilidad articular, corregir malos hábitos posturales, crear hábitos para la práctica de ejercicios estructurados, organizados y progresivos. Todo ejercicio debe realizarse teniendo en cuenta las siguientes premisas: que sea agradable, que el ejercicio produzca mejoría, que no cause dolor (o el imprescindible).

Diferentes autores demuestran que el ejercicio físico adaptado mejora de manera permanente el dolor junto a la forma física y, por lo tanto, la calidad de vida del paciente fibromiálgico.

El ejercicio no ha de suponer un esfuerzo para el paciente. El más adecuado es el aeróbico, es decir el que implica el uso de grandes masas musculares e incluye la deambulación de modo regular: bicicleta estática, natación, etc. Deberá realizarse 3 ó 4 veces por semana, alcanzando alrededor de un 60-70% de la frecuencia cardiaca máxima, durante 20-30 minutos. Se comienza realizando el ejercicio con una intensidad en la que no se padezca dolor y poco a poco se va aumentando. Si se hace bruscamente, aumenta el ácido láctico, lo que ocasiona dolor muscular.

Cuando los pacientes se encuentran en fase de remisión, pueden practicar cualquier actividad deportiva que no les cause dolor. No obstante, no se recomiendan deportes en los que existe contacto físico ni aquellos que puedan resultar violentos.

6.1.1. Otros Ejercicios

6.1.1.1. Caminar

Es el más sencillo de los ejercicios, por el que se suele comenzar y el que todos los pacientes pueden realizar (tras una fase previa destinada a las técnicas de relajación que ayudan a tolerar ejercicios más activos). Debe realizarse de forma suave y, sobre todo, observarse si la actividad es bien tolerada por el enfermo, no aumentando con ello sus molestias. En las etapas de mejoría, de remisión al menos parcial de los síntomas, puede realizarse marcha rápida e incluso footing, siempre a condición de no incrementar la fatiga.

6.1.1.2. Bicicleta estática

La realización de este ejercicio implica la movilización y el trabajo de los miembros inferiores, siendo uno de los aeróbicos más efectivos. Tiene la particularidad de que al realizarse sobre una bicicleta fija es el propio paciente quien regula la intensidad del ejercicio. Se comenzará con la resistencia en el nivel más bajo y durante el tiempo que el paciente aguante. Poco a poco se alargará el tiempo de pedaleo hasta llegar a los 30 minutos. A partir de aquí, si el paciente no tiene dolor y se encuentra cómodo, podrá ir aumentando la resistencia y más tardíamente el tiempo de pedaleo.

6.1.1.3. Bicicleta elíptica

Sigue las mismas indicaciones que en la bicicleta estática.

6.1.1.4. Tablas de gimnasia de mantenimiento y ejercicios de Bajo impacto

Una vez superada la primera fase de iniciación al ejercicio y si el paciente lo ha tolerado bien, llega el momento de pasar a la gimnasia de mantenimiento. Las tablas de gimnasia y de ejercicios de bajo impacto, de unos 15 a 20 minutos de duración, suelen centrarse en el cuello y la espalda (las partes que por lo general se encuentran más afectadas) y deben estar elaboradas siempre de manera individual, en función del estado físico y de la tolerancia del paciente. El objetivo primordial de los ejercicios es trabajar la flexibilidad y el tono muscular, para que los músculos sean más resistentes al dolor y evitar que la Fibromialgia sea incapacitante.

6.1.1.5. Estiramientos programados

Las tablas de estiramientos, especialmente los pasivos o mantenidos durante más de 15 segundos, en una posición de estiramiento que no cause dolor, tendrán un efecto relajante sobre el complejo miofascial, por lo que tienen especial indicación en los músculos o grupos musculares más dolorosos. Se pueden realizar a cualquier hora, pero especialmente antes y después de la actividad física.

6.1.1.6. La microgimnasia

Es un método terapéutico que experimenta con el cuerpo de una forma consciente. Mediante posturas muy estudiadas, en las que se realizan micromovimientos sencillos, se dirige la atención hacia el interior con una respiración adecuada, siempre favoreciendo la espiración, momento en el cual se pueden relajar los músculos contraídos. La práctica de esta terapia proporciona la flexibilidad y el tono adecuados a las diferentes estructuras musculares y articulares, gracias a que tiene en cuenta el funcionamiento solidario de las cadenas musculares, rígidas y acortadas. La finalidad es devolver al organismo la ARMONÍA original para sentirse cómodo y saludable en el VIVIR de cada día.

6.1.1.7. Ejercicio en el agua

Según el principio de Arquímedes por el que todo cuerpo sumergido en un fluido experimenta un empuje vertical y hacia arriba que es igual al peso del volumen del fluido desalojado, el peso corporal del individuo disminuye en el agua un 90%, permitiendo de esta manera una mayor fluidez de los movimientos y amplitud de los mismos a nivel articular. Esto se ve favorecido por la relajación muscular a causa de esa disminución de la fuerza de la gravedad. Ventajas de la hidro gimnasia: proporciona un efecto de aligeramiento del peso; la presión hidrostática facilita el retorno venoso de sangre hacia el corazón; la resistencia que el agua presenta al movimiento; el medio acuático permite la adaptación de ejercicios terrestres, para desarrollar entrenamientos más específicos. La tempe- ratura ideal es de 35-38°C. Efectos del agua caliente: alivio del dolor al disminuir la sensibilidad de las terminaciones nerviosas; facilita la relajación muscular; previene la aparición de contracturas, aliviando las ya existentes; mayor facilidad y potencia en la contracción muscular, e incrementa la amplitud de los movimientos articulares.

6.1.1.8. Aquaerobic

Cuando el ejercicio aeróbico se realiza dentro del agua, la espalda y las articulaciones de los miembros inferiores sufren menos porque el peso que soportan es menor, al realizarse el ejercicio en un medio antigravitatorio. Si, además, la temperatura del agua es templada, se consigue que la relajación y la tonificación musculares sean mayores y que aumente la vasodilatación, lo que alivia el dolor. Como en el resto de ejercicios, hay que tener en cuenta la edad y la capacidad física del paciente.

6.1.1.9. Hidroterapia

Se puede realizar con agua de la red o con agua minero medicinal en balnearios, aplicándose en forma de hidromasaje (chorros, burbujas, baños de remolino, masaje subacuático). El hidromasaje es prescrito y utilizado con frecuencia en los balnearios y en los centros de hidroterapia. Se puede emplear una bañera de forma anatómica y consta de tres técnicas de tratamiento: chorros (a presión, remolinos y burbujas), masaje con chorro subacuático sin presión y masaje con chorro subacuático a presión. Las tres modalidades se pueden utilizar individual o conjuntamente. Si los chorros y las burbujas se emplean combinados, producen un masaje vibratorio subacuático. Todas estas técnicas provocan además de efectos locales directos, estimulación de receptores y liberación de endorfinas. El masaje subacuático ejerce una presión antiálgica, descontracturante y previene de adherencias y fibrosis.

6.1.1.10. Hidrología Médica

Palabras Clave: Balneario, agua minero medicinal, Hidromasaje, Chorros, Burbujas, Baños de remolino, Masaje subacuático. Procedimiento: El paciente se coloca en decúbito, la profundidad es de 50cm, se minimiza el efecto de la presión hidrostática y la sobrecarga cardiaca (por aumento del retorno venoso). La presión hidrostática ejercida sobre las extremidades inferiores es de 50gr/cm2. La técnica tiene, en general, una duración de 15-20 minutos. En el caso de masaje subacuático es de 5 minutos. Todas estas técnicas provocan, además de efectos locales directos, estimulación de receptores periféricos y liberación de endorfinas. El masaje subacuático ejerce una presión antiálgica descontracturante y previene de adherencias y fibrosis.

6.1.1.11. Pilates para la Fibromialgia

La Técnica Alexander fue iniciada por Frederick Matthias Alexander a finales del siglo XIX. Es la síntesis del camino de búsqueda del propio Alexander, que tuvo que enfrentarse a un grave problema de voz que amenazaba su carrera de actor profesional.

Estaba viviendo con pasión el arte dramático, se había involucrado totalmente en su desarrollo profesional y estaba empezando a tener éxito. La recurrencia de periodos de ronquera que culminaban en afonía en el escenario, no se resolvía a pesar de todos los tratamientos aplicados. Solo encontraba alivio temporal cuando no actuaba. Había consultado con varios especialistas sin encontrar me- joría. Parecía que no le quedaban más posibilidades, por lo que se le ocurrió cambiar el enfoque de su búsqueda. Se miró a sí mismo y se preguntó: Podría ser algo que estoy haciendo lo que me provoca el problema y me lo sigue manteniendo? Con la ayuda de un sistema de espejos, decidió observarse. En el movimiento y el funcionamiento general, la calidad y la eficacia de la coordinación dependen en gran parte de esta relación dinámica entre la cabeza, el tronco y el resto del cuerpo, lo que en términos Alexander denominamos el control primario. El ejercicio físico beneficia la salud física y mental. Su autor, Joseph Pilates, el mismo llamo a su método "Contrología", la ciencia y arte del desarrollo coordinado de la mente, el cuerpo y el espíritu a través de movimientos naturales bajo el estricto control de la voluntad. También se conoce como Body Control

6.2. Fibromialgia y Masajes

Los últimos estudios sobre neurotransmisores en la Fibromialgia: La sustancia “P” está aumentada en el líquido cefalorraquídeo y la Serotonina aparece disminuida en estos pacientes, esto parece indicar que existe una alteración en las vías de transmisión del dolor, entre los receptores y la corteza cerebral. Los masajes realizados cumplirán la denominada homeostasis entre la serotonina y la sustancia “P”. Para ello, se emplearán distintas terapias que serán comentadas a continuación.

6.2.1. Terapia dulce

Sobre la base terapéutica y experimental en pacientes con Fibromialgia y, a tenor de las diversas técnicas actualmente utilizadas, el masaje dulce –consistente en la aplicación sobre territorios que presentan una sintomatología dolorosa (tejido conjuntivo)– ha demostrado una gran eficacia. El masaje dulce consiste en una técnica manual de ritmo suave y armónico de todos los movimientos, siendo estos largos e infundiendo a estos movimientos un sentido circular, acompañados por una respiración consciente. Esta práctica hace del masaje dulce una práctica terapéutica tan placentera para el paciente que progresivamente es inducido a un estado de plenitud y relajación psico-corporal, favoreciendo la liberación y desbloqueo de tensiones musculares. El proceso doloroso va disminuyendo en el paciente con Fibromialgia, mejorando su calidad de vida.

6.2.2. El masaje ayurvédico

Es un antiguo arte usado para la relajación así como para la tonificación de los músculos, para aumentar la circulación sanguínea y para el tratamiento de diversas enfermedades. No obstante, el masaje ayurvédico tiene características propias, puesto que se realiza de forma particular según la edad, constitución, estación, el estado del agni (capacidad digestiva) y del alma (acumulación de toxinas presentes). Teniendo en cuenta todos los factores, hay que seleccionar el aceite indicado y otras sustancias. Si el masaje se realiza siguiendo el procedimiento adecuado, no sólo resulta útil para mejorar la salud y aumentar la longevidad, sino que se convierte en un método excelente para el tratamiento de diversas enfermedades. La acción manual puede provocar cambios espectaculares en el cuerpo y en la mente.

El masaje ayurvédico tiene muchas ventajas sobre cualquier otro sistema oriental u occidental. El masaje ayurvédico se realiza a razón de la constitución, la edad y la fase de la enfermedad, los doshas (vata, pitta y capa = estos determinan la constitución de cada individuo). Con estos conocimientos, el masajista ayurvédico puede escoger el tipo correcto de aceite y otras sustancias para el masaje, con los que puede conseguir resultados sorprendentes, tanto en las personas sanas como en las enfermas.

El masaje ayurvédico no consiste en frotar y presionar el cuerpo o aplicar aceite únicamente. Para conseguir un beneficio pleno del masaje hay que entender la forma sistemática de efectuar un masaje ayurvédico. Hay abundantes pruebas de que el estado de la mente y del sistema nervioso se refleja en el estado de la musculatura. Como dijimos anteriormente, la Ayurveda trata al ser humano como un conjunto, aunque al mismo tiempo lo ve como una combinación del cuerpo, mente y alma. Esto significa que en todas las enfermedades están estos tres factores implicados. Si la persona atraviesa grandes crisis de estrés, bien sea por su trabajo o por su vida personal, puede afectar agravando el "vata dosha" produciendo dolor a la larga.

6.2.3. Terapia craneosacral

Desarrollada por el Dr. John Upledger, la terapia craneosacral es “un método suave y no invasor de evaluar y mejorar el funcionamiento del sistema craneosacral, el entorno en que funcionan el cerebro y la médula espinal. Esta terapia manual estimula los mecanismos curativos naturales del cuerpo a mejorar la salud y fortalecer la resistencia a enfermedades”. Los pacientes pueden practicar una forma de terapia craneosacral en casa usando un “estimulador de punto fijo”, un producto comercial disponible o uno que se puede improvisar al introducir dos pelotas de tenis o de frontón en un calcetín. Se pone el estimulador en la nuca, en línea con las orejas, por períodos poco a poco más largos (de 2 hasta un máximo de 20 minutos).

6.3. El Ozono y la Fibromialgia

El ozono es un gas cuya molécula está formada por tres átomos de oxígeno. El ozono médico, que es en realidad una mezcla de un 5% de Ozono y un 95% de Oxígeno, fue usado por primera vez durante la Primera Guerra Mundial para la limpieza y desinfección de heridas. Sin embargo, debido a su carácter agresivo y corrosivo, especialmente cuando se ponía en contacto con ciertos materiales tales como goma, hizo imposible su utilización y expansión dentro del ámbito médico. No fue hasta la aparición de los plásticos duros que fue posible la creación de generadores de Ozono para su uso médico que permiten la dosificación exacta de las mezclas de Ozono - Oxígeno mediante una descarga eléctrica de 4000V dentro de un tubo cargado con oxígeno puro se produce la escisión de las moléculas de Oxígeno con un átomo de Oxígeno es lo que dará lugar a la formación del Ozono.

Esta forma de tratamiento está muy extendida en el centro de Europa, pero es en Alemania, Austria y en Suiza donde se practica de forma habitual. Se han creado sociedades médico-científicas de Ozonoterapia en Alemania, Francia, Austria, Suiza, Cuba, Italia, etc. con el fin de promover y apoyar los numerosos estudios y congresos internacionales que de forma periódica se celebran.

Indicaciones de la terapia con ozono: Retardos de cicatrización, Arteriosclerosis, Fibromialgia reumática, Vulvovaginitis de repetición, Hernia discal.

Formas de administración y tratamiento: La forma de administración del tratamiento médico con ozono-oxígeno estará en relación con el tipo de patología a tratar.

La autohemoterapia es la forma de tratamiento para toda aquella patología derivada de la arteriosclerosis y que por tanto tengamos comprometido el transporte de oxígeno a los tejidos, (arteriosclerosis cerebral, isquemia coronaria, claudicación intermitente en las extremidades inferiores, trastornos circulatorios en pacientes diabéticos).

La ozonoterapia subcutánea ha demostrado buenos resultados en el tratamiento de la Fibromialgia Reumática. La administración de forma subcutánea de pequeñas cantidades de ozono/oxígeno en las zonas dolorosas tiene un importante efecto antiálgico, (antidoloroso) y antiinflamatorio. Adicionalmente a muchos pacientes se les practica autohemoterapia para mejorar su estado general y conseguir una disminución de la sensación de fatiga o cansancio que suelen referir.

Se procederá a la extracción de 120cc de sangre venosa, la cual será derivada a una botella de vacío. A continuación se introduce la mezcla gaseosa formada por ozono y el oxígeno la cual reacciona de forma inmediata con la sangre del paciente, siendo reinyectada por la misma vía que hemos usado para la extracción. La duración de una sesión de este tipo es de aproximadamente 30 minutos. No es necesaria ninguna preparación previa al tratamiento. El paciente puede reanudar su vida normal inmediatamente después de finalizar la terapia. La frecuencia es de 1 o 2 tratamientos por semana.

6.4. La Homeopatía y la Ionoresonancia ciclotrónica endógena

La Homeopatía no ha desarrollado técnicas terapéuticas sintomáticas, sino un sistema de curación adecuado para estimular las defensas orgánicas del cuerpo para hacerlo más eficiente.

La Ley de Hering, según la European Hoemeopath Constantine, esta así definida: "Todas las curaciones se producen del interior hacia el exterior, de arriba hacia abajo, y en el orden inverso como se han presentado los síntomas en el cuerpo", refiriéndose a la enfermedad crónica. Para renovarse es necesario sufrir un proceso inverso que implica una remisión de los males que han manifestado en el pasado y en el presente. Las energías serán recargadas gracias a una mejor alimentación, a un mayor reposo, se tendrá más optimismo y menos pensamientos negativos.

Una filosofía positiva dará al paciente la confianza y el coraje para emprender un nuevo camino hacia la curación.

La salud se aprende y se gana.

Este es el premio para el que lleva una vida mejor.

Es una meta a conquistar, y necesita de un duro trabajo para efectuar los cambios necesarios.

La ionoresonancia ciclotrónica endógena, que junto a la homeopatía se han conseguido resultados favorables.

La impedanciometría es la ciencia que relaciona el comportamiento eléctrico de un organismo vivo atravesado por una corriente alterna de baja intensidad y algunos de sus parámetros fisiológicos.

La Ionoresonancia ciclotrónica endógena: Las nuevas ideas surgidas en la ciencia y el estudio de la electrodinámica cuántica, han suministrado una base teórico-experimental al conocimiento de la metodología homepática, de la estructura del agua, de los electrolitos y de la materia biológica.

Los últimos 10 años son fundamentalmente para la comprensión de la homeopatía y su metodología debido al descubrimiento del lenguaje hablado de la materia viva. Empieza a emerger el modo a través del cual el cuerpo y mente se comunican entre sí. Se perfecciona el conocimiento del remedio homeopático y de su mecanismo de acción. Surge un modelo de hombre dotado de un poder explicativo más amplio que el utilizado por la biología molecular, que unifica en un todo integrado tanto el modelo biomédico como el bio-psicológico.

En este cuadro se abren interesantes perspectivas como la comprensión científica del mecanismo de la contaminación electromagnética; la intervención electromagnética no invasiva sobre las enfermedades de los animales, de las plantas, de los seres humanos. La definición de una nueva metodología terapéutica, atenta a las diversas problemáticas psico-emotivas y a la mejora de calidad de vida, etc.>

El campo magnético asume un papel determinante en el mantenimiento del orden interno de un sistema viviente al permitir la realización de una correcta dinámica química.

El conocimiento de la metodología homeopática nos ha permitido, en estos últimos años, conjugar la terapia homeopática con la terapia Seqex (Ionoresonancia ciclotrónica endógena), obteniendo resultados extremadamente significativos incluso en patologías muy serias e invalidantes como por ejemplo la esclerosis múltiple, la esclerosis de placas, la enfermedad de Parkinson, Fibromialgia.

Las dos metodologías terapéuticas se integran y se potencian con gran éxito. Ha sido posible enriquecer el uso del Seqex con toda la tradición homeopática, dándole un uso de instrumento personalizado para un paciente, que sufre una determinada patología.

En los síndromes álgidos de diferentes naturalezas se ha producido una notable mejoría hasta la total desaparición del dolor en casi todos los casos observados mientras la patología subyacente evidenciaba una clara mejoría como en otras patologías.

En esta perspectiva se puede auspiciar que los estudios y la experiencia en tal patología se incrementan, con el fin de dar una respuesta terapéutica concreta para tal invalidante patología.

La integración entre la metodología homeopática y el suministrar campos electromagnéticos de débil intensidad y baja frecuencia, según los últimos experimentos han resultado favorables.

Las dos metodologías terapéuticas se integran y se potencias con gran éxito. Ha sido posible enriquecer el uso del Seques con toda la tradición homeopática, dándole un uso de instrumento personalizado para un paciente que sufre determinada patología.

En los síndromes álgidos de diferentes naturalezas se ha producido una notable mejoría hasta la total desaparición del dolor en casi todos los casos observados mientras la patología subyacente evidenciaba una clara mejoría como en otras patologías.

En esta perspectiva se puede auspiciar que los estudios y la experiencia en tal patología se incrementan, con el fin de dar una respuesta terapéutica concreta para tal invalidante patología.

La integración entre la metodología homeopática y el suministrar campos electromagnéticos de débil intensidad y baja frecuencia, según los últimos experimentos han resultado favorables.

6.5. Tratamiento con Synmerización Rizada

Es un método terapéutico que no cura pero que alivia los síntomas. Consiste en aplicar altos voltajes con altos amperajes para disminuir el síndrome disautonómico que causa toda la sintomatología del enfermo. No posee efectos secundarios al ser pequeñas corrientes de aire que se aplican mediante electrodos. Este método no es válido para todo tipo de disautonomías (Dr. Juan Pedro Lapuente).

6.6. La Musicoterapia

La música creada para curar enfermedades. Con la música logramos calmar la inquietud interior y los estados de ansiedad contribuyendo a una mejoría del paciente afecto de dolores crónicos y por tanto al enfermo fibromiálgico.

La música puede moldear los sentimientos y purificar el alma y darle a la gente un entretenimiento maravilloso. Se sabe que la música fue creada para curar enfermedades. Este uso puede encontrarse en la creación del ideograma Han, porque en chino la palabra medicina proviene del ideograma que a su vez se usa para la palabra música.

Los chinos descubrieron más tarde que ciertas hierbas pueden curar enfermedades y por eso añadieron el ideograma para “hierba” al de “música”, formando así un nuevo ideograma, cuyo significado era “medicina”. Así que la función inicial de la música puede curar enfermedades.

La música puede curar enfermedades, clínicamente la música puede ser sencillamente un estimulador emocional ajustando el aliento y regulando los órganos abdominales.

La música tradicional china cumplía la función de purificar el alma, es por eso que los sonidos de la música tradicional son lentos y calmados y pueden tranquilizar al paciente; cuando alguien escucha esta clase de música consigue una quietud espiritual.

Existen documentos de generaciones anteriores que prueban que la audiencia se sentía mucho mejor de sus enfermedades después de cada espectáculo, y se lo atribuían a la música.

6.6.1. La escucha binaural

Se supone que los sonidos binaurales (u holofónicos) están diseñados para recrear sensaciones de tridimensionalidad en el cerebro, haciéndole creer que está inmerso en determinados ambientes que favorecen su estado mental.

La exactitud del efecto terapéutico de los sonidos binaurales es muy cuestionable, pero lo que no se puede negar es que el sonido en general afecta a los estados de la mente.

6.7. La Cromoterapia

Consiste en utilizar el color para tratar enfermedades físicas y trastornos emocionales. Los colores tienen la capacidad de calmar, inspirar, excitar, equilibrar o alterar nuestras percepciones. Cada color emite unas vibraciones características, que nos llegan de distinta manera y producen efectos diferentes. Se utilizan ocho colores, que son: el rojo, el naranja, el amarillo, el verde, el turquesa, el azul, el violeta y el magenta. Después del estudio realizado por Lüsher, que estudió la influencia de los colores en las diferentes partes del sistema nervioso autónomo, en el metabolismo y en las secreciones glandulares.

Los colores rojos, naranjas y amarillos son rehabilitalizadores y estimulantes. Los verdes equilibran el cuerpo y sirven de tónico. Los azules, añil y púrpura son refrescantes y tranquilizantes.

Podemos concluir que el color ayuda a nuestro cuerpo y mente.

6.8. La Geoterapia

Las terapias alternativas orientales, principalmente la China, consideraban al ser humano como un microcosmos del universo que los rodea y motiva el macrocosmos. Se imaginan a sí mismos como parte de un todo no dividido, llamado TAO, existiendo continuo intercambio entre el macro y el microcosmos. Persiste la filosofía de esta ayuda para potenciar las acciones que pueden mantener el estatus humano dentro de su normalidad. Según estos principios todos los elementos que constituyen el mundo van a influir para lograr una normalidad, una ataraxia en el ser humano, pudiendo influir el sol, el aire, la luna, y los diferentes elementos de la ‘‘madre tierra’’ las aguas, las plantas, las piedras, y un largo etcétera de elementos que van a intervenir para conseguir la normalización del estado del ser humano que no deja de ser un componente más del macrocosmos. La llamada ‘‘Geoterapia’’ es el tratamiento con los elementos que están en el planeta tierra, el aire, el agua, la tierra (las plantas, las piedras, las flores, el magnetismo terrestre, etc).

6.8.1. Iones

Un ion o ión (del griego ión, participio presente de ienai "ir" , de ahí "el que va") es una partícula cargada constituida por un átomo o conjunto de átomos neutros que ganaron o perdieron electrones, fenómeno que se conoce como ionización.

Los iones cargados negativamente, producidos por la ganancia de electrones, se conocen como aniones (que son atraídos por el ánodo) y los cargados positivamente, consecuencia de una pérdida de electrones, se conocen como cationes (los que son atraídos por el cátodo).

Anión: "el que va hacia arriba". Tiene carga eléctrica negativa.

nodo: "camino ascendente".

Catión: "el que va hacia abajo". Tiene carga eléctrica positiva.

Cátodo: "camino descendente".

‘Ánodo’ y ‘cátodo’ utilizan el sufijo ‘-odo’, del griego odos, que significa camino o vía.

6.8.2. Estudio respecto a los Beneficios de los Iones Negativos

Muchas de las primeras investigaciones sobre iones negativos se realizaron naturalmente en animales. Uno del más famoso se publicó en el "Psychophysiology" (1965) "Los Efectos Conductistas de Aire Ionizado en Ratas". En este estudio, se probaron los efectos de aire negativamente ionizado en el funcionar mental de las ratas. Los investigadores Duffee y Koontz informan que en la experiencia agua- laberinto, se muestra una mejora del 350% en el funcionar cognoscitivo.

En abril de 1978, un estudio se realizó en la Universidad de Surrey, Inglaterra para averiguar si iones negativos mejorarían también las funciones cognoscitivas del humano. Se publicó en la "Ergonomía" de diario de ciencia en un artículo, "Iones Aéreos y Desempeño Humano". Los resultados eran prometedores.

Octubre 1981, el artículo "La influencia de Iones Aéreos Negativos en el Desempeño y el Humor Humanos" apareció en el diario respetado, los Factores Humanos.

Diciembre 1981, el "Diario de la Psicología Ambiental" publicó un estudio realizado en la Universidad Pública de California, Sacramento: "La Influencia de Iones Aéreos, de la Temperatura, y de la Humedad en el Bienestar y el Consuelo Subjetivos".

De los iones existentes se aprecian dos grupos, los positivos "cationes" y los negativos "aniones" y en el 2002 se hacen una serie de experiencias que demuestran que los iones negativos "reducen el nivel de alergias en el ambiente", son los llamados iones felices.

La calidad del aire es una de las causas frecuentes del Síndrome del Edificio Enfermo (SEE), tan frecuente en los espacios interiores y muy electrificados. Este clima artificial, con la atmósfera viciada y muy electrostática, es causa de fatiga y cefaleas, y produce una sensación de agobio, pesadez y claustrofobia que se percibe en grandes almacenes, gimnasios, hospitales y muchos edificios de oficinas.

El equilibrio del ambiente bioeléctrico se consigue con el uso de ionizadores, homologados y de calidad, que aseguren una alta tasa de ionización negativa (10.000 - 50.000 iones/cm3) y que estén exentos de ozono (menos de 0,001 ppm de O3).

Los aparatos ionizadores eliminan los problemas alérgicos (asma, fiebre del heno), y facilitan las funciones respiratorias, al garantizar una alta calidad del aire, con una atmósfera limpia y fresca, libre de partículas (polvo, polen, agentes patógenos), como la que encontramos a la orilla del mar o en el lindero del bosque.

Este ambiente ionizado negativamente, como el de un balneario, facilita el relax físico y mental, mejora la memoria y la concentración, y ayuda a superar la ansiedad y la neurosis, sin necesidad de utilizar ansiolíticos ni tranquilizantes. Una atmósfera con iones negativos mejora el entorno de trabajo y aumenta el rendimiento laboral.

Los beneficios de los iones negativos, llamados las vitaminas del aire, han sido demostrados por múltiples investigaciones científicas en biometeorología; y los médicos, así como los expertos en climatización, saben que un ambiente eléctrico equilibrado es un factor de relax, salud y confort ambiental.

Además se ha demostrado que los efectos beneficiosos de los aniones negativos son:

Refuerzan la acción inmunológica.

Equilibran cuerpo y mente.

Potencia la energía vital.

Reorganiza las corrientes bioeléctricas que circulan por nuestro cuerpo, aumentando el flujo sanguíneo.

Reducen el estrés.

Favorecen las funciones del aparato digestivo.

6.9. La Litoterapia y la Gematerapia

Diferentes elementos de la madre tierra son empleados desde la época Faraónica en Egipto, en China, Japón e India, por sus efectos beneficiosos. El camino recorrido desde entonces ha sido la fabricación de joyas y de amuletos, éstos siempre tienen que estar en contacto con la piel del ser humano que la emplea. Citamos ejemplos de propiedades de piedras beneficiosas según la tradición:

AGATA: Aceptación emocional, equilibrio físico. Potencia otras gemas.

AGUAMARINA: Claridad mental, inspiración espiritual, calmante, realza expresión personal.

AMATISTA: Estimula el sistema inmunológico para evitar enfermedades contagiosas. Buena para la gota y para eliminar el ácido úrico.

CALCEDONIA: Estimula la eliminación de cálculos renales y de la vesícula biliar. Buena también para fiebres y epilepsias.

CORNALINA: Para personas con problemas de la piel. Contra la depresión. Facilita la normalidad en los partos.

CRISTAL DE ROCA: Para problemas de vértigos y mareos. Aumenta la vitalidad y la energía interior. Buena para estados depresivos, de estrés o ansiedad.

CUARZO ROSA: Actúa en el plano físico sobre los riñones y es indicado para ayudar al cuerpo en su lucha contra las toxinas y desechos acumulados.

DIAMANTE: Anula bloqueos, negatividad, equilibrador cerebral, extrae tóxicos del cuerpo.

ESMERALDA: Mejora relaciones, meditación, relajante, equilibrador del corazón, aumenta clarividencia, ayuda en enfermedades psíquicas.

GERMANIO: Puede aumentar la temperatura corporal, mejorar la circulación sanguínea y aliviar la fatiga. Mejora la calidad del sueño.

HEMATITE: Eficaz en los desórdenes de la sangre, digestión y órganos reproductores.

JADE: Purificador de sangre, fortalece el sistema inmunológico, riñones, genera amor divino, potencia conexiones con la tierra, protege de posibles daños y accidentes.

OJO DE TIGRE: Para alcanzar la longevidad. Restablece el equilibrio energético del cuerpo.

OPALO: Protección, amplifica conciencia cósmica, intuición, armonía, equilibrio emocional, alegría, creatividad.

RUBI: Corazón, equilibrador espiritual, confianza, flexibilidad, energía, vitalidad, devoción, liderazgo.

TITANIO: Para el dolor generalizado, la recuperación deportiva e insomnio. Favorece la circulación.

TOPACIO: Asiste en entendimiento, equilibra emociones, estimula la creatividad, relajante, ayuda en regeneración de tejidos.

TURMALINA: Disipa temor, negatividad, tristeza, promueve salud, equilibrio en relaciones, calma.

TURQUESA: Estimula la regeneración global de los tejidos dañados. Mejora la circulación y las varices. Problemas de ojos y también conductos nasales y mucosas.

ZAFIRO: Ayuda al funcionamiento glandular, eleva estado de ánimo, estimula clarividencia, telepatía, cualidades "femeninas", mejora expresión, comunicación con guías espirituales

6.10. Fitoterapia y Aromaterapia

6.10.1. Fitoterapia

Es el tratamiento mediante el uso de los beneficios de las plantas para la salud.

1. Antiinflamatorios de Origen Vegetal: Se trata de plantas empleadas en afecciones inflamatorias y del aparato locomotor (traumatismos, etc.) que cursan con: Dolor, inflamación e impotencia funcional.

La acción farmacológica que proporcionan estas plantas será sobre todo: Analgésica y Antiinflamatoria.

Los principios responsables de la acción antiinflamatoria serían:

Salicilatos: Betula Alba, Primula sp, Filipéndula ulmaría, Saliz alba.

Heterósidos del ácido quinóvico: Uncaría tomentosa.

Iridoides: Harpagophytum procumbens, Plantago sp.

Aceites esenciales: Matricaria recutita, Achilea millefolium.

Encimas proteolíticos: Ananas comosus, Carica papaya.

Podemos utilizar también como antiinflamatorios otras plantas con acción corticoide-like como: Ribes nigrum, Pinus montana, Helicrisum. Harpagoghytum procumbens D.C: La garra del diablo, raíz de Windhoek o harpago, es quizás el más representativo utilizados dentro de los antiinflamatorios de origen vegetal.

2. Plantas con Efecto Sedante e Hipnótico:El que se dé uno u otro efecto va a depender en la mayoría de los casos de la dosis que empleemos de la planta en cuestión.

Avena sativa.

Crataegus oxyacantha (sumidad florida).

Lotus corniculatus (flores).

Salvia officinalis (hojas).

Salix alba (corteza).

Papaver rhoeas (pétalos).

Humulus hupulus (conos, lupulino).

Passiflora incarnata (partes aéreas).

Escholtzia californica (planta entera, raíz).

Valerianaofficinalis (raíz).

Tilia sp (bracteas).

Wthania somnifera (raíz, hojas).

Melisa officinalis (sumidad, florida).

Podríamos también incluir las plantas conacción antiespasmódica puesto que dependiendo de la dosis también se comportan como sedantes: Melissa officinalis, Achillea millefolium, Pimpinella anisum, Asperula odorata, Citrus aurantium, Calamintha sylvatica, etc.

La planta más representativa de este grupo sería la pasiflora, flor de la pasión o pasionaria, de la que utilizamos las hojas y las flores.

3. Plantas con Acción Relajante muscular: Son plantas que se han empleado y se emplean en el tratamiento de la enfermedad de PARKINSON.

Colchicum autumnale (semillas y bulbo).

Atropa belladona (hojas).

Corydalis cava (rizoma).

Datura stramonium (hojas).

Delphinium elatum (parte aérea).

Hyosciamus niger (hojas).

Orobanche sp (partes aéreas).

Piper methysticum (rizoma).

Passiflora incarnata (hojas y flores).

4. Plantas para la astenia: La Rhodiola. La Rhodiola Rosea pertenece a la familia de las Crasuláceas, es originaria del norte de Europa (Escandinavia, Laponia), el norte de Asia, y el Norte de Usa (Alaska). Sus flores amarillas ofrecen aroma similar a las rosas, de allí el nombre de rosea.

Los estudios más completos de sus propiedades han sido llevados a cabo por Institutos especializados de Rusia y los países nórdicos. Esta planta está considerada como un adaptógeno, es decir, su acción se centra en que el organismo responda por sí mismo a un estado disfuncional. Esto quiere decir que si en una situación determinada hay un incremento de stress, por causas varias como exámenes, cambios estacionales, sobreesfuerzo físico y/o mental, la Rhodiola actuará adaptando al organismo aquella nueva situación, facilitando el buen estado mental. De esta forma de actuar también destaca la capacidad de mejorar la memoria.

Esta acción adaptógena es posible por el aumento significativo de la síntesis de opioides, (endorfinas, encefalinas y dinorfinas) y actúa como agonista para los receptores opioides, delta, kappa a nivel de sistema nervioso central, corazón y vasos arteriales. En resumen, facilitará la liberación de serotonina permitiendo un mejor estado de ánimo y una mayor resistencia física y mental.

Disminuye los niveles de catecolaminas, AMP cíclico y corticosteroides liberados durante el estrés, disminuyendo subsecuentemente la estimulación adrenalínica del corazón.

Disminuye la tensión arterial y mejora la resistencia miocárdica a las arritmias y al daño por isquemia o por la acción de radicales libres.

Aumenta la resistencia endotelial a la infiltración ateromatosa, al mismo tiempo que disminuye los niveles de colesterol, triglicéridos, glucosa, potasio, disminuyendo así los riesgos de cardiopatía isquémica e hipertensiva.

En estados de astenia y akinesia, es una planta estimulante en condiciones de astenia, fatiga, neuroastenia, distonía vascular-vegetativa. Se utiliza en pacientes con enfermedades infecciosas, alteraciones funcionales, del sistema nervioso y en personas sanas con manifestaciones de astenia y disminución de la capacidad de trabajo.

Una vez que el Kava se ha retirado de forma cautelar en nuestro país, quizás la planta más interesante dentro de este grupo sea el Beleño (Hyosciamus niger), pero al tratarse de una planta dentro del listado de plantas tóxicas, y que requiere receta médica para su dispensación, no nos ocuparemos de ella.

5. Plantas para Potenciar el Sistema Inmune: Lo más significativo es la potenciación del sistema inmune debido a una activación de los fibroblastos.

Uña de gato. La principal virtud de esta planta es su capacidad para aumentar las defensas. El mayor responsable es el alcaloide isopteropodina junto con otros alcaloides oxindole y el ácido clorogénico. Lo que hacen estas sustancias es estimular la capacidad de los glóbulos blancos referida a destruir los microorganismos o elementos extraños de la corriente sanguínea.

Equinácea. Esta planta cuenta con diversas propiedades antimicrobianas, de gran eficacia contra la acción de bacterias, hongos y virus. La equinácea está considerada como uno de los mejores antibióticos naturales. La razón de esta naturaleza se debe a su capacidad para estimular el sistema inmunitario, produciendo más glóbulos blancos. La equinacina, el ácido cafeico y el ácido chicórico son los componentes que producen esta estimulación. También se ha comprobado su poder para estimular la producción de interferón, una proteína que el propio organismo produce para neutralizar los virus.

Regaliz. Las aplicaciones de la regaliza en uso externo se fundamentan en la capacidad de esta planta para inhibir el crecimiento de los microorganismos, tanto virus como bacterias y hongos.

Espirulina. Algunos estudios han demostrado la capacidad de esta bacteria para estimular la inmunidad, de manera que su uso podría ser adecuado para prevenir ciertas enfermedades en las que las defensas se encuentran comprometidas. De ahí que numerosas investigaciones se están realizando para comprobar si la espirullina resulta beneficiosa para enfermos de sida, algunas formas de cáncer, intoxicaciones mediante metales pesados, etc.

6. Plantas de Uso Externo con Efecto Rubefaciente: Se trata de plantas capaces de provocar una reacción local con efecto vascular, lo que ayuda a controlar el dolor y la inflamación en el lugar donde se aplican.

Arnica montana, Synapis arvensis, Pinus pinaster, Capsicum sp, Rosmarinus officinalis, Cinnamomum camphora, Anemona nemorosa, Ranunculus bulbosus, Trollius europaeus.

6.10.2. Aromaterapia

Tiene importancia conocer su eficacia como tratamiento complementario, ya que puede actuar sobre el ánimo de las personas.

Un aroma, al llegar a nuestra nariz, estimula las partículas odolíferas y las células receptoras del bulbo olfatorio. Envía sus señales eléctricas que impactan directamente en la región emocional del encéfalo, en el hipotálamo. Los olores tienen efectos que escapan a nuestro control consciente, es por lo que pueden tranquilizarnos, excitarnos, recordar pasados de nuestra vida, y aumentar la libido.

Basándonos en las experiencias de Ratey, psiquiatra de la Escuela Médica de Harvard; de las Universidades de Lubeca, de Düsserldorf, Katie Liljen de la Universidad de Bricham; Mújica Parodi y una larga lista de Centros Universitarios así como otros autores, que han estudiado la acción de diversos aromas en nuestro organismo, tanto física como mental, señalamos la influencia de algunos de los aromas sobre el ser humano:

Menta. Aumenta la memoria. El efecto de los estupefacientes. Reduce la fatiga y la frustración.

Aceite de Eucalipto.Provoca incremento del flujo sanguíneo del cerebro y por ello aumenta la oxigenación de la sangre.

Flor de Jazmín. Alivia la ansiedad. Favorece el sueño. Se obtuvieron efectos sedantes superior al de los barbitúricos.

Se ha demostrado que el olor a limpio (lavanda, cítricos...), puede hacer que los presentes actúen éticamente.

Según qué tipo de perfumes, aumenta la libido (Channel no 5, después de su inhalación, tras 5 minutos, ya se experimentaba la sensación de excitación sexual).

El olor de lavanda más tarta de calabaza es afrodisíaco.

El olor a polvos de talco aumenta la libido en las mujeres.

En algunas personas, pueden presentar efectos contradictorios, u otros efectos debido a la hiperósmia consiguiendo mayores reacciones.

En múltiples ocasiones se ha comprobado, por María Larsson de la Universidad de Estocolmo, que el olfato con la interpretación de los olores, los compara con máquinas del tiempo. Se dice que el olfato es el primer sentido en madurar.

Según Yaira Yeshurun del Instituto Weiz de Israel, ha llegado a la conclusión de que los olores percibidos tempranamente ocupan un lugar privilegiado en el cerebro.

La intensidad de un aroma. La unidad de medida es el Olf, que equivale a la emisión de un adulto medio que trabaja en un entorno sedante y se ducha 0.7 veces al día.. Un futbolista que acaba de hacer ejercicio puede exhalar hasta 30 Olf.

6.11. La importancia de los Alimentos

Hipócrates dijo hace 24 siglos, “Que tu alimento sea tu primer medicamento”. Es preciso tener en cuenta, que los enfermos de Fibromialgia y dolores crónicos, debido a las peculiaridades de su dolencia, pueden llegar a descuidar su alimentación. El tratamiento prescrito, el tener que soportar minuto a minuto la sensación de dolor, y los problemas emocionales asociados son causas de la pérdida de apetito. A ello se unen el insomnio, el cansancio y la depresión, que no hacen sino dificultar aún más el autocuidado.

Grupo de alimentos básicos:

Cereales y legumbres:Arroz, maíz, pan, pastas alimenticias, etc. Representan la fuente de carbohidratos complejos, fibras y proteínas de origen vegetal. Proporcionan energía fácil.

Verduras y hortalizas: Son fuentes importantes de vitaminas, sales minerales y fibras. Deberían tomarse entre 2 y 3 raciones al día.

Frutas: Contienen gran cantidad de vitaminas, minerales, fibras, y azúcares. Se recomiendan de 2 a 3 raciones diarias.

Lácteos: Leche, queso, yogures, etc (no se incluye la mantequilla y la nata). Son ricos en calcio, magnesio y proteínas de buena calidad. La dosis diaria es de 2 raciones al día.

Cárnicos: Carnes, huevos, pescado y aves. Contienen proteínas grasas, sobre todo saturadas (excepto el pescado) y minerales como el hierro y el yodo. Consume con moderación carne magra y, si lo haces, desecha su grasa; come pescado por lo menos tres o cuatro veces a la semana y, de ellos, al menos que una porción sea pescado azul como el salmón o la caballa; evita los fritos y cocínalos asados o al vapor.

Grasas y azúcares:Aceite de oliva, de girasol, de maíz, frutos secos, (avellanas, almendras, nueces, piñones, etc.), margarina y mantequilla, nata, chocolate, galletas, pasteles, helados y azúcar. Los aceites aportan ácidos grasos monoinsaturados y poliinsaturados, y los frutos secos fibras y proteínas de origen vegetal. Lo ideal es tomar entre 2 y 3 raciones diarias (una cucharada sopera de aceite o un puñado de frutos secos). Tómalos con moderación.

Los alimentos que se deben ingerir:

Tomar siempre alimentos frescos y variados, es importante tomar de todos los grupos.

Tomar las verduras cocidas hervidas. Aunque crudas tiene mayor poder nutricional, son más difíciles de ingerir.

Consumir pescado azul, te aporta los llamados ácidos esenciales Omega3, sumamente necesarios para mantener el buen estado de salud.

No consumas demasiados alimentos de origen animal, porque pudieran incrementar la posibilidad de manifestar una respuesta inflamatoria.

Decántate por las carnes más melosas que, además, son más fácilmente digeribles y evita las muy correosas o con fibras duras.

Bebe un litro y medio de líquidos al día, o dos en épocas de calor, preferentemente agua.

Reduce el consumo de sal en tu mesa.

Evita el alcohol.

Los radicales libres y los antioxidantes como el té influyen pues las células de nuestro organismo están en una constante actividad en la que intervienen los llamados radicales libres y los antioxidantes. Mientras que los primeros provocan la oxidación, envejecimiento y destrucción temprana de los grupos celulares, los segundos pueden conseguir neutralizar ese nefasto efecto.

Radicales libres: Nuestro propio cuerpo los fabrica y, aunque en cantidades moderadas, tienen una función positiva en el organismo, su exceso perjudica hasta el punto de poder acelerar, junto con otros factores (genéticos...), la aparición de determinados cánceres y patologías.

Ese exceso viene originado, normalmente por contaminantes externos, la contaminación atmosférica, el humo del tabaco, los herbicidas, los pesticidas o ciertas grasas, como las frituras; los alimentos como los productos ahumados y asados a la barbacoa, son algunos de esos agentes contaminadores que acaban incrementado el nivel de radicales libres de nuestro organismo.

Antioxidantes: La única manera de contrarrestar el exceso de radicales libres es recurriendo a ciertos nutrientes. Esos nutrientes, llamados antioxidantes, actúan liberando electrones en nuestra sangre, que son captados por los radicales libres y, mediante reacciones químicas determinadas, se convierten en moléculas estables. Cuanto más alto es el nivel de antioxidantes presentes en nuestro organismo, más tiempo estaremos protegidos del daño oxiditado. En personas con neuropatías (inflamación dolorosa y destrucción del nervio y de las terminaciones nerviosas), se han encontrado niveles disminuidos de antioxidantes.

Antioxidantes que conviene tomar:

Vitamina C: Está en la fruta fresca, especialmente en los cítricos, y sobre todo en las fresas, las cerezas, las ciruelas y las zarzamoras. Los pimientos verdes, las verduras de hoja verde oscura y la col roja son también buenas fuentes de esta vitamina.

Vitamina E: Está presente en las avellanas, las nueces, los gérmenes, las semillas y en los aceites del pescado.

Beta-Caroteno: Las zanahorias, las frutas cítricas y los vegetales de hoja verde oscura, son las principales fuentes de este importante antioxidante.

Selenio: Si se incluye en la dieta pescado, productos lácteos, frutos secos, cebolla, ajo, tomate o brócoli, tendrás el aporte necesario de este mineral. Su carencia provoca debilidad y al parecer dolor muscular.

Calcio y Magnesio básicos en la Fibromialgia: Hay que intentar obtener el aporte necesario a través de los alimentos naturales y, cuando no es posible porque el paciente no es capaz de consumir las dosis recomendadas, es preciso recurrir a los suplementos.

Calcio: Una baja concentración de calcio en sangre produce espasmos musculares. La dosis diaria necesaria se garantiza tomando, como mínimo 1⁄2 litro de leche o derivados de ésta (dos vasos de leche, dos o tres yogures o un trozo de queso y un yogur).

Magnesio: Ayuda a los impulsos nerviosos y es muy importante para la contracción muscular. Se ha comprobado que gran parte de los pacientes de Fibromialgia tiene una deficiencia de este mineral. También se sabe que su carencia produce apatía, debilidad, calambres y estremecimientos musculares e interrupción en el proceso de producción de energía del cuerpo. Come verduras de hoja verde, cacao, nueces, mariscos, cereales integrales, germen de trigo, legumbres o higos secos con frecuencia y tendrás asegurada esa dosis.

El grupo de probióticos se hace necesario en la actualidad su administración debido a la gran cantidad de medicamentos que se toman. Los probióticos ayudan a reforzar las defensas y potencian la función inmunológica, ayudan a mejorar la digestión y prevenir diarreas, el estreñimiento, o el exceso de gases ya que se encarga de recuperar el equilibrio de la flora intestinal, los lactobacilos y bífidobacterias.

Alimentos y estado de ánimo: Los alimentos que consumimos cada día pueden influir enormemente en nuestro estado de ánimo, más aún cuando la dolencia que se alarga en el tiempo amenaza con provocar ciertos desequilibrios. Algunos de esos alimentos son capaces de inducir al sueño, otros de provocar mayor alegría, alucinaciones o incluso de aliviar el dolor. La hoja de coca, las flores de opio (ambos obviamente), algunas setas o la nuez moscada son ejemplos de esto último, aunque no hay que olvidar que sus efectos secundarios no son tampoco desdeñables.

El triptófano es un aminoácido que el organismo utiliza para sintetizar serotonina, una sustancia (o neurotransmisor) que cuando están las cantidades adecuadas calma la mente, mejora el ánimo y ayuda a inducir el sueño. En los pacientes depresivos, y entre muchos pacientes de Fibromialgia, los niveles de serotonina, son más bajos de lo que debiera, lo que pudiera explicar algunos de los trastornos que padecen.

En concreto, algunas investigaciones al respecto alertan de la posibilidad de que esa carencia de serotonina pudiera incrementar el dolor en pacientes que lo padecen normalmente. Por eso se recomienda, en esos casos, aumentar el consumo de triptófano.

Una importante fuente de triptófano son los alimentos cárnicos y algunas frutas (kiwi, plátano, frutos secos...). Una forma fácil de aumentar el triptófano en sangre podría ser incorporar siempre productos con azúcares y almidones (hidratos de carbono), en todas las comidas, ya que ello facilita la llegada más rápida del triptófano al cerebro. Así se establece un mecanismo por el que se libera mayor cantidad de serotonina y se promueve un estado mental de mayor relajación.

Los huevos y el queso también contienen grandes cantidades de triptófano, pero en muchos casos, sería necesario consumir gran cantidad de estos alimentos para para conseguir niveles de serotonina, lo cual podría provocar riesgos añadidos para el organismo.

Aceites Omega 3 presente en pescados como la caballa, el arenque, el atún, el salmón, las sardinas o las anchoas. Pero no sólo eso, estos aceites son capaces de generar sustancias en el organismo que pueden hacer mejorar considerablemente, incluso en algunos casos, disminuir los procesos inflamatorios.

Azúcar natural es aconsejable los azúcares presentes en la fruta (fructosa o glucosa), siempre con moderación. La miel, la leche (lactosa), y las verduras dulces como la zanahoria y la remolacha también lo contienen.

El chocolate aumenta los niveles de serotonina (se le conoce como el antidepresivo natural) y de endorfinas en el cerebro, y por ello puede provocar cierta sensación de bienestar. Esto hace que muchas personas recurran a él como estimulante para aumentar los niveles de energía. No puede considerarse un mal alimento porque tiene poder nutritivo: el chocolate amargo es una buena fuente de hierro y magnesio y todos los tipos de chocolate contienen potasio. Pero hay que tener en cuenta que todos ellos son también muy ricos en grasas y que tienen compuestos que actúan como estimulantes.

Este último detalle puede ocasionar que, en personas especialmente sensibles, se desencadenen reacciones adversas como ocurre en aquellos que suelen padecer migrañas. Es un claro ejemplo de que, a la hora de consumir este producto, cada uno debe remitirse a sus experiencias previas con él, y por supuesto, no caer en el exceso.

Las comidas con guindilla aumentan la secreción de endorfinas, teniendo en cuenta sus contraindicaciones.

Se han realizado estudios relacionados con el color de los alimentos y los efectos que producen. Los alimentos de color rojo, naranja y amarillo son estimulantes; los verdes son refrescantes y tranquilizantes.

En toda alimentación, se aconseja no comas nada que no sepas lo que es, de dónde viene y qué contiene. Y hay que recordar que: “lo que es comida para un hombre puede ser veneno para otro” Lucretius 75 a.C.

6.11.1. Prueba de tolerancia de los Alimentos

A la mayoría de enfermos se les solicita las pruebas de tolerancia de alimentos (Transcripción del Food Detective del laboratorio Vitae Natural Nutrición).

Las reacciones alérgicas a los alimentos pueden ser:

Tóxicas:

Infecciosas o no infecciosas.

No tóxicas

No alérgicas: Déficit enzimático, sustancias quimeras y aditivos en alimentos.

Alérgicas: Las IgE IgG son las causas más frecuentes en la alergia a la alimentación e intolerancia.

Intolerancias no ligadas a IgG / IgE

Intolerancia a la leche, por déficit de lactosa intestinal.

Intolerancia debida a aminas vaso activas (tiramina e histamina) presentes en algunos alimentos: quesos fermentados, alcohol, atún, cerdo desecado, salchichas, chucrut.

Intolerancias a aditivos alimentarios: sulfitos contenidos en algunos vinos (dolores de cabeza) o glutamato (muy empleado en la cocina china) que produce indigestiones.

Intolerancias debidas a pesticidas, conservantes, colorantes y aditivos alimentarios en general.

Clases de reacciones alérgicas

Tipo I: Reacción aguda, con hipersensibilidad inmediata y mediada por anticuerpos IgE.

Tipo II: Induce a la destrucción celular. Presencia de anticuerpos IgG. Fijación lenta a la superficie celular (por ejemplo vellosidades intestinales).

Tipo III: Presencia de inmunocomplejos Ag-Ac (IgG) en la circulación sanguínea, que pueden depositarse en la mucosa intestinal y otros tejidos (articulaciones, etc.).

Tipo IV: Hipersensibilidad retardada. Presencia de linfocitos T con inflamación crónica (IgG).

Alergia e intolerancia alimentaria

Alergias alimentarias

Inicio Inmediato: mediado por IgE, resultados positivos a las pruebas dérmicas, a menudo autodiagnosticado.

Intolerancias alimentarias

Inicio Retardado: mediado por IgG, pruebas dérmicas negativas, rara vez autodiagnosticado.

Respuesta Mediada por IgE a los Alimentos

Generalmente de inicio rápido después de la ingesta.

Rápida producción de Histamina.

Respuesta Alérgica Clásica.

Respuesta Mediada por IgG a los Alimentos

Las proteínas del alimento son reconocidas como “extrañas”.

Producción de anticuerpos específicos IgG y formación de complejos antígeno/anticuerpo.

Los complejos se depositan en tejidos y activan el complemento.

El complemento y los macrófagos estimulan la inflamación.

Reacción retardada que puede durar por varios días si no semanas.

Diferencias entre IgG e IgE

IgE | IgG
Síntomas inmediatos | Síntomas retardados
Reacciones tipo I | Reacciones tipos II, III y IV
Positividad a test cutáneos | Negatividad a test 0
Pocos alimentos involucrados | Muchos alimentos involucrados
Trazas pueden desencadenar la relación | Se necesita cantidad de alimento
Reacciones en piel y mucosas (principalmente) | Reacciones en todos los tejidos
Más frecuentes en niños | Más frecuentes en adultos
A veces intuidas por el paciente | No intuidas por el paciente
Dieta fácil sin el alimento causante | Más difícil de configurar la dieta
La exclusión soluciona el problema | La exclusión mejora el problema
Casi nunca se puede volver a tolerar el alimento | A veces con el tiempo puede tolerarse (si se ha restablecido el problema que producía aumento de la permeabilidad)

Síntomas Relacionados con Intolerancia Alimenticia

Embotamiento, Migraña, Cefaleas, Insomnio, Diarrea, Problemas de Peso Corporal, Ansiedad, Problemas en la piel, Depresión, Constipación, Síndrome de Colon Irritable, Sinusitis, Fatiga crónica (ME), Picazón en la piel (eczema), Dolor abdominal, Artritis, Catarro, Dolor articular, hinchazón y rigidez, Palpitaciones, Tos Persistente, Problemas pre-menstruales.

Intolerancia Alimentaria y Obesidad

En personas obesas que no responden a los tratamientos habituales de adelgazamiento, se han experimentado pérdidas de peso al eliminar de la dieta los alimentos frente a los que se presentaba una sensibilidad alta.

La formación de inmunocomplejos genera un aumento de la presión osmótica del plasma, generando retención hídrica.

Al eliminar el alimento al cual se tiene intolerancia, se mejora esta retención hídrica, con la consiguiente pérdida de peso.

Principales Alimentos causantes de Intolerancia Alimenticia

Leche de vaca, Queso, Nueces, Levadura, Gluten, Soja, Trigo y Huevo.

Cuando se conoce el alimento intolerado, mediante pruebas de alergia de los alimentos, lo que hay que hacer es lo siguiente:

Eliminar el alimento causante de la intolerancia de la dieta, al menos durante 1 mes.

Limpiar el organismo de sustancias tóxicas, flora bacteriana patógena, etc.

Limpiar el intestino. Hidroterapia de colon.

Para restablecer el correcto funcionamiento del sistema digestivo.

Complementar la dieta con un suplemento a base de enzimas digestivas y ácido clorhídrico para acidificar el medio estomacal y facilitar la digestión de las proteinas.

Restablecer el correcto equilibrio de la flora bacteriana intestinal.

Introducir prebióticos y probióticos en la alimentación diaria.

Reparar el intestino con:

L-Glutamina: sellador de las uniones entre los enterocitos.

Aloe Vera: proteger el epitelio intestinal, rehidratar y regenerar.

Ácidos grasos omega-3: Con propiedades antiinflamatorias.

Zinc: acción reparadora.

Vitamina E: antioxidante.

Butirato, ácido pantoténico, etc.

Podríamos incluir una 5 R.

Igual de importante es reestablecer una correcta permeabilidad intestinal que reestablecer un Sistema Inmune débil.

Podríamos incluir un hemograma para comprobar el nivel de linfocitos. Nos daría una visión del estado en el que se encuentran las defensas.

Según las últimas investigaciones se ha demostrado que la flora intestinal que se forma en los niños durante su primer y segundo año de vida será de tres tipos diferentes. Según Francisco Guarner, responsable del estudio, se cree factible que en España se puedan realizar transplantes de la flora intestinal.

6.12. Terapia Magnética

La llamada Magnetoterapia con sus efectos nos permitirá en algunos casos ayudar a la evolución favorable de nuestros pacientes.

La palabra magneto significa imán, buscando el origen de la palabra hay dos versiones legendarias. En el año 97-55 a.C. basada en el poeta romano Lucrecio, según el cual, el “Lapis Magnetis” habría sido encontrado por primera vez en la zona de Magnesia, en Tesalia. Y la segunda, atribuida a Plinio (años 23-79 d.C.) quien relata que vivía en Grecia un pastor de nombre Magnes, cuyo bastón con punta de hierro era atraído por las rocas del monte Ida.

El término “Magnetismo” fue empleado por primera vez por Agripa de Nettesheim en el año 1531, en su obra “De Ocultis Filosofía”. Hasta ese momento se usaba en la Edad Media el término “vis magnética”, junto a una serie de denominaciones fantasiosas, que no tenían nada en común con el término físico magnetismo, tal y como ahora lo conocemos.

La aplicación de imanes para la salud era usada desde la antigüedad. Se cree que así como Aristóteles, Galeno también empleaba rocas magnéticas para curarse. Algunos dibujos y descripciones sugieren que Cleopatra utilizaba imanes en el entrecejo para mantener su juventud. Restos arqueológicos son evidencia del uso de magnetos por parte de los olmecas que “posiblemente los ocupaban como adornos en el cuerpo o para lograr la restauración de la salud”. Otros hallazgos indican que los médicos orientales utilizaban magnetos en combinación con el calor y la acupuntura para tratar desequilibrios de la salud desde el año 2000 A.C.

Los vedas mencionan utilizar rocas magnéticas para tratar la enfermedad y los médicos europeos medievales reportan el uso de magnetos para tratar la gota, curar artritis y depresión.

Paracelsus, el famoso físico nacido en 1493 en Suiza, fue el gran introductor y defensor de la magneto, utilizó magnetos para tratar muchas formas de enfermedad incluyendo epilepsia, diarrea y hemorragia.

Anton Mesmer, un médico vienés, empezó en 1770 a tratar a sus pacientes con una placa magnética tras observar a un curandero y sacerdote jesuita llamado Maximillian Hell. Mesmer suponía que existía un fluido magnético en todos los cuerpos, al que llamó Magnetismo animal y que debía ser reconducido para curar las aflicciones. Posteriormente su técnica, llamada mesmerismo, dejó de usar imanes para centrarse en el magnetismo del propio cuerpo y la hipnosis.

Influencia del magnetismo terrestre

El magnetismo terrestre fue descubierto por el investigador alemán Dr. Schuman, quien encontró líneas de magnetismo de 15 cm. aproximadamente de ancho, que van de Norte a Sur y de Este a Oeste, con una distancia entre sí de 85 cm. Hoy se las denomina líneas Schuman. Se estima  que la energía humana proviene en gran medida del campo magnético terrestre ¿Qué ocurre si se produce una deficiencia en ese campo magnético por interferencias radiatorias?

El Dr. K. Nakagawa director del hospital Isuzu de Tokio afirma que “el campo magnético terrestre disminuyó un 50% en los últimos 500 años”, y descubrió que esa deficiencia del campo magnético provoca rigidez en hombros, espalda y cuello, además de dolores en el pecho, jaquecas, pesadez, insomnio, estreñimiento y cansancio general, en un grado que sugiere como ‘etapa pre-lesional’ si en este punto se tratara al paciente con magnetoterapia, o sea se somete a campos magnéticos estáticos, las molestias disminuirían y hasta desaparecerían evitando que lleguen a males mayores. La magnetoterapia contribuye a la repolarización de las células, al tiempo que elimina del organismo los efectos nocivos de las radiaciones.

Los investigadores Hartman y Curry han descubierto la existencia de las líneas de fuerza que llevan sus nombres, y que atraviesan al planeta a modo de una red cuadriculada y una red cuadriculada diagonal, las cuales son la prueba más tangible al día de hoy, de la existencia del cuerpo energético planetario. Por su origen electromagnético, estar muchas horas encima de una de esas líneas (ya sea en las horas de sueño, estudio o trabajo) o en un cruce de ellas, produce alteraciones en el cuerpo energético humano las cuales pueden acarrear serios problemas.

Aparte de los campos magnéticos fluctuantes generados por los distintos órganos y tejidos, también existen en el cuerpo humano campos magnéticos estáticos, es decir que no varían cíclicamente su intensidad.El campo estático de la Tierra es de 0,5 gauss, los generados por el cuerpo sólo pueden ser medidos dentro de un entorno eléctrico estable mayor en cuatro o más amplitudes magnéticas. Las mediciones del flujo de corriente para los campos magnéticos fluctuantes se expresan en términos de corriente alterna (CA) y las de los campos estáticos en términos de corriente continua (CC).

Las radiaciones electromagnéticas nocivas surgen de ondas de antenas, televisión, ordenadores, teléfonos móviles, trasformadores, transmisiones de radio satelitales y demás poluciones eléctricas, que generan campos de interferencia electromagnética produciendo estrés y enfermedades, al igual que ocurre con las radiaciones geológicas debidas a ríos de agua subterráneos, actividad telúrica subterránea, etc. Los cuales son más nocivos cuando estamos expuestos durante muchas horas a ellos (en la cama, o en el lugar de trabajo).

Electropatía y Magnetoterapia

La electricidad y el magnetismo están estrechamente relacionados, como lo prueba el hecho de que exista un flujo magnético alrededor de los cables eléctricos, y que el magnetismo pueda producir electricidad y viceversa, bajo ciertas condiciones, y no pueden separarse uno del otro para su estudio.

En electricidad existen dos tipos de corrientes: positiva y negativa. Mientras que análogamente, en magnetismo podemos encontrar dos polos: norte y sur. Más aún, los dos tipos de corriente eléctrica se corresponden con las polaridades magnéticas, por ello, cualquier aplicación que pueda tener la corriente positiva en electricidad o electropatía, tiene su correlación con el polo norte en magnetoterapia, del mismo modo, toda aplicación de una corriente negativa, tiene su similar en el polo sur magnético. De esto podemos deducir que los métodos aplicados por ellas son similares e intercambiables.

Efectos del magnetismo en los organismos vivos

Un imán permanente genera un campo magnético que afecta, dentro de los límites de su potencia, todos los sistemas biológicos de plantas, animales y seres humanos que caigan dentro de su esfera de influencia. En el caso del magnetismo terrestre, por ejemplo contribuye a la propagación, crecimiento y sustento de la vida sobre su superficie.

"El cuerpo humano: un autómata con propiedades magnéticas"

El cuerpo humano es una maravillosa máquina automática de alta complejidad, y su funcionamiento interno es muy similar al de un instrumento eléctrico, del cual el cerebro equivale al tablero central.

La descripción de las leyes naturales del campo magnético está estrechamente vinculada a la descripción de un fenómeno natural más general, o sea del campo electromagnético. El campo magnético cambiante genera un campo eléctrico y viceversa.

Campo magnético terrestre

La Tierra tiene propiedades magnéticas únicas, óptimas para el desarrollo y existencia de la vida. El campo magnético rodea toda la Tierra. El espacio donde se manifiestan los efectos electromagnéticos se denomina magnetosfera. La magnetosfera detiene la radiación cósmica y protege así a los organismos vivos contra daños. El geomagnetismo influyó en el desarrollo de las formas vivas de la Tierra y se considera como una de las principales condiciones para la vida. En personas situadas en espacios en los que se había eliminado el geomagnetismo se detectaron alteraciones del biorritmo, del cambio metabólico y trastornos psíquicos. Se ha demostrado que los organismos vivos producen un campo electromagnético muy débil que permanentemente reacciona con el campo magnético terrestre. Por ciertas razones físicas estas interacciones deben tener una respuesta a nivel de átomos, células, estructuras celulares y de todo el organismo. Ciertamente se trata de una actuación débil, sin embargo continua y sin limitación temporal. Puesto que no tenemos los respectivos receptores específicos correspondientes, por ejemplo un órgano auditivo que detecte ondas sonoras, no percibimos la influencia del campo magnético directamente.

Las líneas de inducción magnéticas terrestres proceden del polo norte magnético y entran en el polo sur magnético. Para medir la dirección de las líneas de fuerza utilizaremos la brújula. La aguja, hecha de imán permanente, apunta hacia el polo norte magnético de la Tierra con su polo sur y señala el polo sur gegráfico, mientras que el polo sur de la aguja apunta hacia el polo norte magnético de la Tierra y señala el polo norte geográfico de la Tierra. Esto quiere decir que el polo norte geográfico es el polo sur magnético de la Tierra y viceversa.

El concepto general de Campo Magnético hay que definirlo como “el espacio inmediato sobre el que actúa un imán, provocando en él un cierto estado de tensión inhomogéneo, esto es, con propiedades magnéticas distintas en cada punto de ese espacio”.

Ahora bien, nos falta el elemento fundamental el Campo Eléctrico capaz de crear ese Campo Magnético, que nos interesa, a través del solenoide, para que la densidad de flujo magnético atraviese las substancias presentes en el interior de aquel, de acuerdo con su propio coeficiente de permeabilidad, y produzca un resultado.

Sabemos que el campo magnético generado varía en función del tipo de corriente que atraviese el solenoide. Si la corriente es continua, el campo magnético será continuo, pero si es variable, también lo será el campo magnético. Como lo que buscamos es crear un Campo Magnético Pulsante, deberemos utilizar una corriente discontinua.

Por tanto, el Campo Magnético Pulsante lo conseguiremos haciendo circular una corriente alterna a través de un hilo conductor, el solenoide, obteniendo así un campo eléctrico y otro magnético que es nuestro objetivo.

Efectos biológicos

Efecto Celular. Estabilización Bomba Na-K –Bomba de Sodio-Potasio–, Orientación dedipolos magnéticos, Restablecimiento del equilibrio polar celular, Favorecimiento de la formación Hormonas-Receptor, Estimulación de la reproducción celular, Activación de los sistemas Redox, Activación de la función respiratoria celular.

Efecto Vascular. Acción vasodilatadora, Reducción de la viscosidad sanguínea, Mejora de la circulación arterial, Mejora de la presión parcial del Oxígeno, Activación linfática.

Efecto Trófico. Activación del colágeno. Efecto trófico-estimulante, lo que es especialmente importante en: procesos cicatrizantes, aceleración de la formación de callo óseo, reparación tisular.

Efecto Analgésico. Claramente evidenciable, pero cuya génesis es aún desconocida.

Efecto Neurovegetativo. En el mismo caso que el punto anterior, e igualmente evidenciable desde las primeras sesiones, y cuyo por qué es aún desconocido.

Contraindicaciones

Embarazo, Marcapasos cardíaco, Pérdidas de sangre, Menstruación, Neoplasias, Estados sépticos graves, Fiebres, TBC activa, Enfermedades psicóticas en el lugar de la aplicación, Enfermedades nerviosas paroxísticas, Hiperfunción de la glándula tiroides, Dolores de origen desconocido, Diagnósticos indefinidos, Contradicción con el método terapéutico determinado por el especialista.

En EE.UU. la magnetoterapia fue aprobada por la Food and Drug Administration (FDA) en noviembre de 1979. Esta regulación es exclusivamente de tipo legal pero no presupone una aprobación de la magnetoterapia por parte de la ciencia médica.

La acción de la Magnetoterapia es como tratamiento complementario en la mayoría de enfermedades. En algunos pacientes se ha empleado como tratamiento alternativo. Tenemos que tener en cuenta que no hay “tratamientos milagro” y que “no hay enfermedades, si no enfermos”, lo que significa que a muchos pacientes les puede solucionar sus problemas y a otros no.

6.13. Tratamiento del Dolor Crónico desde el punto de vista de la Medicina Tradicional China

6.13.1. Acupuntura

Realizar acupuntura a nivel de los Tender-Points

6.13.2. Electroacupuntura

Combina el uso de las agujas y la estimulación eléctrica, enviando una pequeña corriente eléctrica a través de la aguja, después de su inserción en el punto acupuntural.

El instrumento usado en la electroacupuntura se compone de dos partes: la aguja filiforme y el estimulador de corriente. Hay diferentes tipos de estimuladores, según la corriente sea alterna o continua; según la naturaleza se clasifica en alta o baja frecuencia, intermitente, etc.

Se utiliza fundamentalmente como analgésico para todo tipo de dolores, aplicándose también para paliar los dolores durante el parto, así como anestésico para algunas operaciones, incluso en las cesáreas, evitando por un lado los efectos secundarios que provocan las anestesias y propiciando la rápida reanimación del paciente.

6.13.3. Yoga

Es un método psicofísico y energético que nos proporciona la recuperación física y mental. Un entrenamiento gradual para la resistencia, el movimiento y la flexibilidad. Es una técnica que nos ayuda a combatir el miedo, el dolor y nos enseña a aceptar nuestra propia realidad.

Los efectos relajantes de las posturas de yoga son muy beneficiosos para los pacientes afectos de Fibromialgia. Se procuran buscar posturas sencillas y fáciles de realizar.

6.13.4. Shiatsu

Se basa en la teoría de que si físicamente tiene algún problema, ello deriva de algún problema mental. Intenta equilibrar el cuerpo para lograr la curación natural. Esa forma de curación que todos llevamos dentro y que solo hay que saber despertar.

Siempre se llega a la conclusión de que si aparece algún síntoma, significa la alarma del cuerpo que indica que ya no está equilibrado.

El tratamiento para recuperar la energía mental y física, el cuerpo necesita ayuda, por ello con esta técnica, se utiliza la teoría de Kyo (vacío) y Jitsu (plenitud). El cuerpo humano posee un 50% de cada uno de ellos, lo que da la normalidad. En caso de diferencias, va a favor de las alteraciones que pueda presentar el paciente.

El Shiatsu consiste en presionar con los dedos realizándolo con la técnica de presión, concentración, mantenimiento y perpendicularidad. Se hace en una primera fase en todo el cuerpo y después se ejerce más presión en los puntos dolorosos. Se trata de un tipo de masaje sumamente respetuoso con el dolor, pero posiblemente la causa de la Fibromialgia no se encuentra tan solo en los músculos si no que abarca la idea de soportes interiores, es lo que se llama el shiatsu en movimiento que consiste en presionar sobre los órganos internos. En el caso de la Fibromialgia, la zona es la lumbar y sacra porque es la zona que tiene que ver con la energía del riñón. En caso de fallo renal, existiría la deficiencia en su energía Agua, por ello se debe trabajar los meridianos de riñón y vejiga.

Con esta técnica se logra armonizar la mente con el cuerpo.

6.13.5. Tai-Chi

Es un antiguo arte marcial, basado en su sistema de movimientos naturales, metódicos, precisos y lentos, con armonía del movimiento y control de la respiración y la mente. Su práctica simula una lucha imaginaria entre dos oponentes.

Se trabaja a tres niveles: físico, energético y psíquico.

A nivel físico, utiliza preferentemente una respiración controlada y dirigida, desde el abdomen combinada con unos movimientos lentos para facilitar la relajación física y mental. Todas las partes del cuerpo deben moverse en sincronía y en sincronía con la mente.

A nivel mental, mejora la capacidad de concentración, la coordinación, el equilibrio psíquico y confianza a los que la practican.

A nivel psíquico reduce la tensión nerviosa, mejora el estado de ánimo y reduce la ansiedad.

Esta práctica es una variante adaptada a la terapéutica y debe estar presente en todos los programas de rehabilitación, en los tratamientos multimodales del paciente fibromiálgico. Y es compatible con cualquier otro tipo de alternativa terapéutica.

CAPÍTULO VII.
Apóyate en las Asociaciones de Fibromialgia

“El dolor ni se debe buscar ni se debe rehuir”. Ramón de Campoarmor, El personalísimo.

Las Asociaciones de Fibromialgia aparecen en el momento en que un grupo de enfermos se sienten incomprendidos por médicos, familiares, amigos y compañeros de trabajo. Estos pacientes tuvieron que unirse para lograr que su voz fuese escuchada a nivel oficial, sanitario y social. Para ello tocaron la puerta del "Defensor del Pueblo", Ministerios, Ayuntamientos y diversas Instituciones Oficiales en representación de un gran colectivo de afectados, que a nivel nacional alcanza en España los 3.500.000.

Al reunirse, al hablar, al compartir el dolor y el sufrimiento que todas padecen, se sintieron por fin comprendidas y encontraron apoyo unas en otras para poder "sobrevivir" a la enfermedad. Dolor compartido, dolor dividido. Todo enfermo Fibromiálgico siente la necesidad de ayudar.

Las diversas Asociaciones de Fibromialgia, son las mejores escuelas que podemos encontrar. En todas ellas existe personal cualificado para cubrir las necesidades del paciente fibromiálgico. Aconsejo que las primeras asociadas reciban preparación con conocimientos básicos de ayuda, y de esta manera poder actuar como orientadoras de los servicios que presta la Asociación a las nuevas asociadas. Así se crea la pirámide educativa.

La labor de las Asociaciones de Fibromialgia está orientada a mejorar la calidad de vida del enfermo. El apoyo y el calor humano, que pueden parecer algo banal, son una de las mayores ayudas que se pueden prestar a una persona que se siente mal físicamente, que se siente deprimida, aislada, incomprendida, o incluso "loca".

Además, y muy importante, es que actúan como fuente de información y asesoramiento proporcionando al enfermo información completa sobre la enfermedad, de forma clara, sencilla e inteligible.

El otro gran aspecto importante que llevan a cabo las Asociaciones, son los diversos talleres que organizan. En ellos se realizan todo tipo de actividades y terapias adaptadas a las necesidades de cada individuo con el fin de ayudarle a entender y vivir mejor con la enfermedad.

Entre otros talleres y actividades, solemos encontrar los relacionados con los tratamientos orientales, como el Tai-Chi o el Yoga, los relacionados con el ejercicio físico, como el pilates y otros muy variados como pueden ser: la musicoterapia, la risoterapia, la hidroterapia, sesiones en grupo, excursiones, el baile, talleres de memoria, de maquillaje, de cerámica, de teatro, de cocina, etc.

Dentro de las Asociaciones suele ser común encontrar las figuras de fisioterapeutas, psicólogos, trabajadores sociales, asesores jurídicos e incluso médicos. Las Asociaciones de Fibromialgia ayudan a los asociados sin ánimo de lucro y poseen sus propios estatutos.

CAPÍTULO VIII.
Valoración médica de la Impronta de la Fibromialgia a nivel personal, familiar y laboral

“Un mismo dolor, como una misma sangre, nos ata; los afligidos están emparentados por doquier”. Franz Grillparzer, Sapo, II, 4 Tahon 1818.

Una vez que el paciente ha sido diagnosticado de Fibromialgia tiende a preguntarse: "¿En qué me afectará la enfermedad? ¿Cómo influirá en los distintos aspectos de mi vida?". En este capítulo, el autor pretende responder a estas preguntas, considerando que la enfermedad afectará al paciente a nivel personal, familiar y sobretodo laboral.

Respecto a las repercusiones laborales, representa una frustración para con el trabajo de muchos años, debido a que la gran mayoría serán considerados incapacitantes para su actividad laboral o cualquier otro tipo de actividad. En otros casos, serán considerados discapacitados en todos los aspectos de una persona.

8.1. A nivel Personal

Existe un "antes" y un "después" en el momento en el que se confirma el diagnóstico de Fibromialgia. La mayoría de los pacientes ya lo sospechan, pero hasta su confirmación han tenido que convivir con el hecho de que desde su propio entorno fueran considerados como personas nerviosas, histéricas o egoístas. Una vez hecho el diagnóstico, no se encuentran al final de su peregrinaje, pues sólo pueden decir lo que les han dicho, que se trata de una enfermedad crónica que se presenta con diferentes cuadros clínicos, orgánicos o psíquicos.

8.2. A nivel Familiar

Aquellas personas, tanto familiares como amigos, que tienen que prestarle ayuda física y moral, no lo hacen porque no se les ha explicado la repercusión que la Fibromialgia causa al paciente en todos los niveles orgánicos y psíquicos, y esto ocasiona el "derrumbe del paciente". Es por lo que se hace necesario mentalizar a la familia y demás personas que conviven con el enfermo, de los dolores y de un largo etcétera que presenta el paciente fibromiálgico.

8.3. A nivel Laboral

Puede ser causa de un cambio del puesto de trabajo, una incapacidad laboral o una discapacidad de la persona.

La Incapacidad (lat. Incapaz. Falta de capacidad o potencia para el trabajo especialmente), se refiere a una o varias acciones que no se pueden realizar.

La Discapacidad, se refiere a discapacitado, minusválido. Va referido al conjunto de déficits que tiene la persona.

Por ejemplo, a un violinista al que le han tenido que amputar tres dedos de su mano, le origina una incapacidad total para tocar el violín y una discapacidad de la persona de un 7%.

8.3.1. La incapacidad y sus grados

La incapacidad será valorada por un Tribunal Médico, y si el paciente no acepta la valoración, será valorada por la Judicatura previo juicio, pudiendo tratarse finalmente de:

Incapacidad Permanente Parcial

Incapacidad Permanente Total

Incapacidad Permanente Absoluta

Gran Invalidez con ayuda de una o más personas. Presentando símil, según CIDDM, (Calificación Internacional de Deficiencias y Minusvalías), dado por la OMS: 1o ninguno, 2o ligero, 3o severo, 4o completo.

El médico evaluador, inspector o especialista deberá tener presentes las siguientes pautas a la hora de realizar las valoraciones y de proponer el grado de incapacidad.

El momento de efectuarla (el estado del paciente, nervioso, decaído, etc.)

Disponer de todo el historial médico del paciente y pruebas que puedan objetivar un diagnóstico. En caso de carecer de las mismas, se tendrán que solicitar.

En el caso de hacerla retroactiva, disponer de documentación médica fehaciente y acreditativa del historial clínico y pruebas realizadas. Es lo que constituirá un "Dictamen de Valoración". En estas circunstancias el perito tiene que ser muy cauto, precisando cada patología que presenta el paciente, e intentando darle la valoración oportuna.

En caso de tener que valorar una gran invalidez, en la que se tenga necesidad de una o más personas para cuidar al paciente, tendremos en cuenta las tablas del A.M.A., o las citadas en el Real Decreto 1971/1999/2002, o seguir el Baremo Internacional de Invalideces de Luis Melennec.

La valoración ideal debe ser objetiva, concisa, coherente y completa.

8.3.1.1. Incapacidad Permanente Parcial para la profesión habitual

Cualquiera que sea su etiología, bien de accidente de trabajo, bien de enfermedad común, es la que sin alcanzar el grado total, ocasiona al trabajador una disminución no inferior al 33% de su rendimiento normal para dicha profesión, sin impedirle la realización de tareas fundamentales de la misma. El hecho de que el trabajador sea cambiado de puesto de trabajo o de funciones, no es dato suficiente de que pueda derivarse la imposibilidad de realizar con eficacia el trabajo habitual, ni la existencia de una merma en la capacidad laboral no inferior al 33% de la normal. (Tribunal Superior de Justicia, Cataluña, 1991, 5 de Abril).

Para que el estado residual del trabajador pueda subsumirse en el grado de incapacidad permanente parcial para la profesión habitual, es necesario que las secuelas le produzcan una disminución de su rendimiento laboral superior al 33% del que venía siendo habitual en su actividad. (Tribunal Superior de Justicia, Asturias, 1991, 5 de Abril).

El médico que informa tendrá que enfrentarse al concepto del que representa el déficit del 33% en cualquier clase de trabajo.

Se podrá valorar, teniendo en cuenta los bloques anatómicos que intervienen en la labor a realizar:

Cabeza: pérdida de memoria, mareos, vértigos.

Columna vertebral: cervical, dorsal, lumbar.

Extremidades superiores.

Extremidades inferiores.

Para la valoración de los bloques anatómicos se podrá tener la base de las Tablas de la A.M.A. y el Real Decreto 1971/1999/2002.

Para la valoración articular se podrá aplicar la fórmula aceptada internacionalmente y que parece ser la más asequible al concepto práctico de Valoración del Déficit de cualquier articulación.

La valoración de los ángulos articulares, teniendo en cuenta las valoraciones normales (son las que cada médico, especialista o médico evaluador emplee siempre). Se pueden seguir los valores dados en el capítulo 2 de este libro basadas en el Real Decreto del 23.12.99, las tablas del American Medical Association y en los libros de valoración y baremación del daño corporal de Blanca Pérez Pineda (2000), Louis Mélennec (1996), Claudio Hernández Cueto (1995), César Borobia (1996) y José A. Ojeda Gil (2005). Hay que tener en cuenta la valoración del ángulo contralateral. Por ejemplo, si estamos valorando el codo derecho, valoraremos también el codo izquierdo, que nos servirá de referencia.

Cálculo de porcentaje de movilidad de una articulación en función de los grados:

El menoscabo o limitación de dicha articulación será: 100 - Xo. El valor medio máximo nos lo dan las tablas de la A.M.A., el Real Decreto 1971/99, o bien la valoración de la extremidad contralateral, si existiera.

8.3.1.2. Incapacidad Permanente Total para la profesión habitual

Inhabilitación del trabajador para la realización de todas o de las fundamentales tareas de su profesión, siempre que pueda dedicarse a otras distintas. (Tribunal Superior de Justicia, Cataluña, 1992, 2 de Marzo).

Limitaciones funcionales graves objetivas y definitivas por enfermedad o por accidente que inhabilitan para realizar tareas esenciales de la profesión habitual. (Tribunal Superior de Justicia, 1990, 22 de Enero).

Pérdida de habilidad que, según venimos diciendo (por ejemplo, sentencias 23 de Septiembre de 1992 y 21 de Octubre de 1992), no alcanza sólo a los supuestos de imposibilidad material de efectuar esas labores básicas, sino también cuando se carece ya de aptitud para ejecutarlas con rentabilidad empresarial o alteran su estado de salud en forma no episódica. (Tribunal Superior de Justicia, País Vasco, 1993, 13 de Enero).

8.3.1.3. Incapacidad Permanente Absoluta

Se entenderá por incapacidad permanente absoluta para todo trabajo la que inhabilite por completo al trabajador para toda profesión u oficio. (Tribunal Superior de Justicia, 1990, 22 de Enero).

Inválido absoluto es aquél que carece de posibilidades reales de actuación profesional, con asistencia habitual al lugar de trabajo, prestación de una jornada y atención a una tarea. (Tribunal Superior de Justicia, 1984, 16 de Febrero).

Puesto que la prestación de un oficio, por liviano o sedentario que sea, comporta profesionalidad, rendimiento y eficacia de modo continuo durante toda la jornada laboral (STS, 1990, 23 de Febrero), es por lo que la inhabilitación para el trabajo debe entenderse como absoluta si las lesiones sólo consienten quehaceres determinados y livianos con afán de superación y de sobreponerse al dolor más allá de lo que es exigible como normal diligencia (STS, 1989, 4 de Diciembre). (STSJ, Galicia, 1993, 12 de Febrero).

8.3.1.4. Gran Invalidez

Situación del trabajador afecto de incapacidad permanente total o absoluta y que, por consecuencia de pérdidas anatómicas o funcionales, necesite la asistencia de otra persona para realizar los actos más esenciales de la vida, como vestirse, desplazarse, comer o análogos, habiéndose afirmado por esta Sala en sus sentencias de 3 de Octubre de 1968 y 12 de Diciembre de 1972, entre otras, que el concepto de la gran invalidez lo perfila la norma legislativa haciendo una enumeración de determinados actos por vía enunciativa, remitiendo después a la analogía, lo que permite definir como acto esencial para la vida el que se encamina a la satisfacción de una necesidad primara e ineludible para poder fisiológicamente subsistir o para ejecutar aquellos actos indispensables en la guarda de la dignidad, higiene y decoro debiéndose añadir "y de relación con los demás", que corresponde a la humana convivencia. (Tribunal Superior de Justicia, 1985, 11 de Junio).

La gran invalidez requiere que, como consecuencia de pérdidas anatómicas o funcionales, se necesite la asistencia de otra persona para realizar los actos más elementales de la vida, definidos éstos como aquellos que van encaminados a la satisfacción de una necesidad primaria e ineludible para poder, fisiológicamente, subsistir, concatenándose no con el oficio que desempeñará el trabajador sino con las más elementales necesidades del ordinario vivir. (Tribunal Superior de Justicia, Canarias, 1991, 6 de Junio).

8.3.2. Protocolo de actuación para médicos del INSS sobre Fibromialgia

En la actualidad, para valorar la incapacidad laboral, se tendrá en cuenta, a parte de lo ya citado, el "Protocolo de Actuación para médicos del INSS sobre Fibromialgia". En él se hace un resumen pormenorizado del cuadro clínico del paciente fibromiálgico y una exploración exhaustiva con la aplicación de instrumentos para medir las deficiencias originadas por la Fibromialgia. Dichos instrumentos son:

Fibromyalgia Impact Questionarie FIQ.

Escalas analógicas visuales.

Evaluación global del grado de movilidad pasiva de los pacientes EGMP.

Escala de Depresión de Montgomery y Asberg.

Escala de Hamilton para la evaluación de la Ansiedad HRSA.

Índice de calidad del sueño de Pittsburg.

Según los resultados obtenidos en los estudios previamente citados, y junto con una serie de pruebas médicas (Radiografías, Resonancias Magnéticas, Electromiografías, etc.), se podrá realizar la valoración de la incapacidad que presenta el enfermo fibromiálgico.

Para los compañeros especialistas-evaluadores y abogados laboralistas, recalcar que es necesario tener en cuenta que la orientación diagnóstica, el pronóstico y grado de incapacidad deben basarse en lo citado en dicho protocolo.

Un enfermo diagnosticado de Fibromialgia, y que se acompaña de otras patologías, no podrá realizar una vida normal ni en el ámbito personal ni de ocio. Laboralmente no podrá actuar con la necesaria continuidad, dedicación, eficacia y profesionalidad exigible a todo trabajador, fuera de todo heroísmo o espíritu de superación excepcional por su parte, para poder ser rentable a la Empresa y a la Sociedad.

8.3.3. Discapacidad

Si tenemos que valorar la discapacidad de una persona en relación al Real Decreto 1971/1999 de 23 de diciembre de Procedimientos para el reconocimiento, declaración y calificación del grado de minusvalía, y Real Decreto de 26 de enero de 2000 BOE número 22, no encontramos la Fibromialgia como enfermedad discapacitante, pero sí que se puede valorar cada una de las discapacidades que presenta en las diferentes localizaciones fibromiálgicas (déficits articulares, neuropatías, radiculopatías, etc). Se hace la suma de las discapacidades obtenidas aplicando la Tabla de Valores Combinados y obtendremos la discapacidad que presenta el paciente.

8.3.4. Algunas estadísticas de remuneraciones por incapacidad laboral

Según algunos estudios realizados en relación a la situación laboral y prestaciones económicas en diferentes países, por ejemplo en Estados Unidos, el 16,2% de los pacientes con Fibromialgia están recibiendo una remuneración de la Seguridad Social. En Canadá, el 50% de los pacientes con Fibromialgia reciben remuneraciones por incapacidad laboral. Y el 9% de los diagnósticos de incapacidades laborales están relacionados con la Fibromialgia. En Noruega, dentro de la población femenina trabajadora, el diagnóstico de Fibromialgia es la causa de incapacidad permanente. En Suecia, el 24% de los pacientes con Fibromialgia reciben una pensión. En Brasil, en un estudio estadístico realizado a 44 mujeres diagnosticadas de Fibromialgia, el 55% recibía algún tipo de ayuda de la Seguridad Social.

Debido al gasto en prestaciones que origina la Fibromialgia y al impacto socio-laboral, familiar, sanitario e individual que presenta, en los Estados Unidos a finales del año 1999 se otorgaron 3,6 millones de dólares en becas para la investigación de la Fibromialgia, cuya cantidad en 2003 se duplicó colaborando el Gobierno Federal a través del Instituto Nacional de la Salud (NIH), siendo bastante más elevada en la actualidad.

CAPÍTULO IX.
Informe Médico en paciente Fibromiálgico

“No desprecio el valor del dinero, pero págame con información.”

Para que un Órgano Oficial pueda dictaminar el grado de incapacidad o discapacidad que presentará el paciente fibromiálgico, es fundamental un Informe Médico en el que se precise lo que no puede hacer o realizar el enfermo, tanto en aspectos familiares, de ocio o laborales. Debido a ello, se ha considerado importante añadir un capítulo que haga mención a dicho documento.

El Informe Médico Pericial tiene que ser conciso, claro, coherente y completo. En él se deben valorar los antecedentes familiares y los antecedentes patológicos, en el que se citarán todas las enfermedades que ha padecido y padece el paciente. En la mayoría de casos citamos informes médicos de otros facultativos realizados con anterioridad a nuestra consulta, entonces se trata de un “Dictamen Informe Médico Pericial”.

Es necesario realizar una correlación cronológica de los escritos comentados, precisando todas las enfermedades que haya padecido o padece y que se puedan objetivar, es decir, demostrar.

Además, es fundamental realizar una exploración clínica, en la que hay que señalar todos los déficits articulares que presenta a nivel de columna y de extremidades, anomalías que padece y clasificación clínica de radiculopatías, si existen. En este apartado, precisar la exploración músculotendinosa (tender-points –puntos gatillo o puntos fibromiálgicos–). A continuación se valora el Protocolo Clínico que nos servirá para ratificar el informe sobre el diagnóstico Fibromialgia.

También se adjuntarán las pruebas realizadas: RX, RMN, EMG, Termografía, Isocineticos, Pruebas de esfuerzo y Tilt Test.

Con estos antecedentes llegamos a los puntos más importantes del informe: “Este paciente esta afecto de”. Y en esta sección se describen todas las patologías que padece, además de la Fibromialgia (constelación fibromiálgica).

Por último, el apartado donde se precisan los déficits funcionales que le quedan, es decir, aquellos movimientos, ejercicios o fuerzas que no puede realizar.

El médico informante no puede decir “si puede o no realizar cualquier trabajo u oficio”. Tiene que precisar “lo que no puede hacer”, como por ejemplo coger peso, agacharse, estar tiempo en bipedestación o sedestación, etc. Es la judicatura la que indicará el grado de incapacidad laboral que padece el paciente.

CAPÍTULO X.
Algunos pronunciamientos sobre el Síndrome Fibromiálgico

“En lo que parecemos, todos tenemos un juez; en lo que somos nadie nos juzga” Schiller, Marie Stuart, 2, 5

A continuación, se citan una serie de Sentencias de diversos Órganos Judiciales, que se han pronunciado sobre el reconocimiento de Invalidez Permanente en relación a la Fibromialgia.

* De la Sala de lo Social del Tribunal Superior de Justicia de la Comunidad Autónoma del País Vasco:

Sentencia de 27 de Febrero de 2001 que declara a la trabajadora, peón de fábrica de madejas y bobinas de alambre, aquejada de “Neurosis Histérica, Fibromialgia Reumática, Episodios de Epicondilitis en codo derecho, Síndrome Femoropatelar bilateral incipiente, Cérvicoartrosis incipiente, Nódulos de Heberdeen y Bouchard en ambas manos”, generan: Cefalea tensional desde hace 5 años. Algias erráticas, cansancio, agotamiento, sueño inquieto con despertares frecuentes por pesadillas, somatizaciones de la ansiedad. Dolor a la presión de los denominados puntos gatillo, tales como nuca, trapecios, ángulos de omoplatos, parrilla costal, hombros, epitrocleas en codos o crestas ilíacas. Astenia, afecta de Incapacidad Permanente TOTAL para su profesión habitual.

Sentencia de 24 de Abril de 2001. Declara a la trabajadora, Oficial Administrativa de Centro Hospitalario, aquejada de Fibromialgia, depresión endógena con aparición reciente de alucinaciones visuales y auditivas, y fatiga crónica que producían dolores articulares y musculares por todo el cuerpo, tristeza, pérdida de interés, dificultad de concentración, deficiente memoria, fatiga, pesimismo, irritabilidad, trastornos del sueño, desesperanza, afecta de una Incapacidad Permanente ABSOLUTA.

* De la Sala de lo Social del Tribunal Superior de Justicia de Cantabria:

Sentencia de 20 de Diciembre de 2001, por la que se confirma una sentencia del Juzgado de lo Social no4 de Santander de 13 de Junio de 2000 que declaraba a la trabajadora, de profesión Limpiadora, afecta de Fibromialgia, lumboartrosis, Hipertensión arterial y hepatopatía, en situación Incapacidad Permanente TOTAL. En esta sentencia, se hace mención a otra de fecha 27.04.99 de la misma Sala, que reconoce el carácter invalidante de la Fibromialgia.

* De la Sala de lo Social del Tribunal Superior de Justicia de Galicia:

Sentencia de 30 de Noviembre de 2001 que ratifica la sentencia del Juzgado de lo Social no 3 de Lugo, por la que se declaraba a la trabajadora, de profesión Agricultora, afecta de Depresión endógena cronificada, hernia discal L3-L4, fibroadenoma de mama, fibromialgia crónica, cervicalgia y lumbociatalgia derecha crónicas, en situación de Incapacidad Permanente ABSOLUTA.

* De la Sala de lo Social del Tribunal Superior de Justicia de Asturias:

Sentencia de 5 de Octubre de 2001, que declara a la trabajadora, de profesión Limpiadora, afecta de Distimia, Trastorno disociativo y Fibromialgia, en situación de Incapacidad Permanente ABSOLUTA.

Sentencia de 26 de Octubre de 2001, que confirma la del Juzgado de lo Social no 1 de Mieres y que reconocía a la trabajadora, autónoma Carnicera, en situación de Incapacidad Permanente total por estar afecta de: Túnel carpiano derecho intervenido sin evidencia exploratoria ni enfermedad de recidiva considerable. Fibromialgia con exploración normal en cuanto a arcos articulares en general y sin déficit radicular. Artralgias mecánicas de origen degenerativo.

* De la Sala de lo Social del Tribunal Superior de Justicia de Madrid:

Sentencia de 19 de Julio de 2001, que confirma la sentencia del Juzgado de lo Social no 36 de Madrid, que declaraba a la trabajadora, Empleada de Hogar, y afecta de espondiloartrosis incipiente, artrosis en ambas manos, fibromialgia y gastritiscrónica, en situación de Incapacidad Permanente ABSOLUTA.

* De la Sala de lo Social del Tribunal Superior de Justicia de Las Palmas:

Sentencia de 26 de Enero de 2001, que reconoce a la trabajadora, Regente de un Bar, autónoma, aquejada de Cérvicoartrosis moderada, espondiloartrosis lumbar moderada, gonartrosis leve moderada, síndrome femoro patelar bilateral, insuficiencia vascular periférica y varices en extremidades inferiores, más síndrome de fibromialgia, en situación de Incapacidad Permanente TOTAL.

* De distintos Órganos Judiciales:

Sentencia número 503 del Juzgado de lo Social no 7 de Barcelona, de 22 de Noviembre de 2002, que reconoce a la trabajadora, de profesión Auxiliar Administrativo, y afecta de: Trastorno de Ansiedad generalizado, Trastorno depresivo mayor, grave y recurrente, agorafobia, fibromialgia primaria en grado severo y crónico, una Incapacidad Permanente ABSOLUTA.

Sentencia número 562/04 de fecha 24 de Noviembre de 2004 del Juzgado de lo social no 1 de Tarragona, reconoce a la trabajadora Auxiliar de Enfermería aquejada de Distimia, Fibromialgia, Síndrome de Fatiga Crónica, afecta una incapacidad Permanente ABSOLUTA.

Sentencia número 226/00 de fecha 16.06.00 del Juzgado de lo Social no 3 de Girona, reconoce a la trabajadora de profesión Carnicera, aquejada de Periartritis escápulohumeral bilateral de predominio derecho. Cefalea tensional crónica. Vértigo vestibular. Fibromialgia. Depresión crónica severa. Síndrome de fatiga crónica con síndrome ansioso reactivo. Rectificación cervical y sacralización L5, afecta de una incapacidad permanente ABSOLUTA.

Sentencia número 76 de 09 de Febrero de 1999, Juzgado de lo Social no 3 de las Palmas de Gran Canaria, declara a la trabajadora, conductora operaria, aquejada de Espondiloartrosis. Cervico-artrosis grado 2-3. Síndrome cérvico basilar, (mareos y vértigos). Hernia discal C5-C6, (RMN 24.04.97), con dolores cérvico-braquiales por su polidiscopatía y estrechez del canal medular, según informe del neurocirujano. Lumboartrosis grado 4, con sus lumbalgias. Hernia discal L5-S1 con sus dolores de lumbociática bilateral por su canal medular estrecho. Eccema atópico en manos y otras zonas, principalmente regiones glúteas y empeoramiento del eccema por el contacto con jabones, detergentes. Fibromialgia con dolores en diferentes puntos conocidos, afecta de una Incapacidad Permanente en grado de ABSOLUTA.

Sentencia del Tribunal Superior de Justicia de Cataluña, de fecha 24 de Julio de 2003, procedimiento 7029/2002, manifiesta que la concurrencia de dolencias psíquicas y la fibromialgia, incapacitan a la trabajadora para el desempeño de cualquier profesión.

Sentencia número 138 del Tribunal Superior de Justicia de Canarias, Sala de lo Social, Sección 1a, de 28 de Febrero de 2005, declara al trabajador, oficial de segunda, electricista, aquejado de Hiperlipemia mixta, Migrañas con aura de repetición o posible isquemia cerebral transitoria vértebro-basilar, dudosa polineuropatía sensitiva. Fibromialgia. Tendinitis de manguito de rotadores de hombro izquierdo. Síndrome patelofemoral izquierdo. Hiperuricemia asintomática. Episodios de dudosa tumefacción articular, intermitente, irritabilidad, angustia importante en tratamiento. Dolores musculares generalizados. Cansancio generalizado. Episodios de mareos acompañados con visión borrosa, afecto de una Incapacidad Permanente.

Sentencia de 30 de Septiembre de 2005, Juzgado de lo Social no 2 de las Palmas de Gran Canaria, declara a la trabajadora, dependienta de bazar, aquejada de cuadro depresivo. Intervención de mamas y pie. Intervención de pólipo en las cuerdas vocales. Dolores irradiados a columna y extremidades. Patologías por la que le fue concedida la I.P.T para su trabajo habitual (Sentencia del Juzgado de lo Social del 16.10.03) por las patologías que presentaba en 1999.- Lumbalgia crónica irradiada a ambas piernas y cervicalgia irradiada a brazo izquierdo.- Osteoporosis irradiada a columna lo que origina aplastamiento óseo entramos dorsal y lumbar produciendo “vértebras de pez” en progresivo hundimiento, lo que limita funcionalmente para agacharse, levantar peso, así como para la sedestación o bipedestación continuadas. En la actualidad persisten las mismas patologías, más acentuadas por ser de evolución crónica pero además.- Sus lesiones cervicales de cervicoartrosis se han agravado con protrusiones discales múltiples, (14.04.09), (D.6).- Sus lesiones lumbares han originado afectación radicular L5-S1 bilateral moderada en el lado derecho y leve en el lado izquierdo, con su clínica de dolores calambres y fallos de sus extremidades, (D.15) EMG del 27.06.05-
- Encondroma en el 4o dedo de la mano izquierda (RMN, D.3), intervenido, persistiendo dolores anárquicos y déficit funcional a la movilización del dedo.- Cuadro depresivo desde el año 1995, pero que debido a su patología álgica generalizada, se ha acentuado, tendiendo a su cronificación (D.17, 31.08.05), con:* Trastorno de humor afectivo persistente.* Distimia (CIE 10 - F.3.41).* Trastorno de pánico (CIE. 10 - F.41.0).* Fobias específicas (CIE. 10 - F.40.2).- Síndrome fibromiálgico (D.14), con su sintomatología característica, cansancio, fatiga, imsomnio, sueño no reparador, alteraciones intestinales, cefaleas, migrañas y alteraciones del carácter del Síndrome fibromiálgico que se explica como consecuente a sus dolencias que en la actualidad, con su patología psiquiátrica, se produce el círculo álgico que produce: A más dolor, más depresión, a más depresión, más dolor. Todas las patologías citadas demuestran el agravamiento de las patologías que padecía la paciente y que son la causa del déficit funcional que presenta en el momento actual, manifiesto invalidante que le impide realizar cualquier actividad familiar, de ocio o laboral, de manera normal, afecta de una Incapacidad Permanente ABSOLUTA.

Sentencia de 18 de Abril de 2006 del Juzgado de lo Social no 5 de Las Palmas de Gran Canaria, declara a la trabajadora, dependienta, aquejada de Fibromialgia, Hernia discal-lumbar L4-L5 intervenida en el 95, Quiste en glándula salivar, Hernia de hiatus, Intervenida de Túnel Carpiano bilateral y de Quiste en mama. Cérvicoartrosis, con sus cervicalgias y síndrome cérvico-basilar, (D.5 y D.14). Radiculopatía C7 derecha, con sus dolores, calambres y fallos, (EMG, D.4 y D.21). Neuroapraxia bilateral del nervio Mediano, Síndrome de Túnel Carpiano intervenido en 2000 y 2001, y recidivado según EMG, (D.20 y D.21), con su clínica de dolores, calambres y fallos en ambas manos. Lumboartrosis, cambios postquirúrgicos a nivel de L5-S1, con sus lumbalgias y dolores irradiados, (RMN, D.16). Radiculopatía S1 izquierda, (EMG, D.4), radiculopatía S1 derecha, (EMG, D.13), y L5-S1 bilateral (EMG, D.21), con sus dolores, calambres y fallos en ambas extremidades. Síndrome fibromiálgico, (D.1, D.17 y D.23), con su clínica característica de dolores generalizados con mayor afectación en los 14 de los 18 puntos fibromiálgicos, sueño no reparador, cansancio, entumecimiento polipatología adjunta, colon irritable, alteraciones ginecológicas y cuadro de distimia y depresión. Trastorno depresivo mayor, melancólico crónico, afecta de una Incapacidad Permanente ABSOLUTA.

Sentencia número 273 de 15 de Mayo de 2006 del Juzgado de lo Social no 3 de Las Palmas de Gran Canaria, declara al trabajador, conserje de Hotel, aquejado de Protrusiones discales a nivel de C5-C6 (RMN, D.3) con sus cervicalgias, síndrome cérvico-basilar (mareos y vértigos) y dolores irradiados a extremidades superiores. Radiculopatía C6 izquierda, y C7 derecha, con la sintomatología de dolores, calambres y fallos de ambas extremidades superiores (EMG, D.7 y D.13). Lumboartrosis y mínima protrusión discal L4- L5 con su clínica de lumbalgias y dolores irradiados a extremidades inferiores (RMN, D.3). Radiculopatía L4-L5 izquierda con la clínica de dolores, calambres y fallos de dicha extremidad (EMG, D. 7,D.9 y D.13). Cuadro doloroso más acentuados en 14 de los puntos fibromiálgicos; se acompañan de fatiga, cansancio matutino, mal dormir y cuadro ansioso depresivo, lo que va a favor de un Síndrome fibromiálgico. Síndrome ansioso depresivo, afecto de una Incapacidad Permanente ABSOLUTA.

Sentencia de 25 de Octubre de 2006, del Juzgado de lo Social no 2 de Arrecife. Sede en Puerto del Rosario, Fuerteventura, declara a la trabajadora, camarera de pisos, aquejada de Antecedentes de depresión desde hace años, rinitis alérgica, asma, anemia ferropénica, dolores generalizados, poliartralgias. Intervenida de Túnel Carpiano. Patología psiquiátrica: Desde los años 94-96, alteraciones del ánimo, fatigabilidad e insomnio. Según los psicólogos y psiquiatras de la Unidad de Salud Mental y privados, presenta un cuadro de distimia, calificado en crisis ansiosas, de fondo neurasténico. Trastorno distímico acompañante a fibromialgia. Síndrome fibromiálgico, Informe del Servicio Canario de Salud de Fuerteventura emitido el 10.03.05, y ratificado en informes del 22.03.05, (D.5) y 18.03.06, (D.10)también valorado por el Servicio de rehabilitación. Siguiendo el Protocolo para el diagnóstico clínico de la Fibromialgia realizado el 15.06.06 por el Centro de Traumatología Teldense la respuesta positiva es del 85%. Puntos dolorosos el 72% y valoración del dolor: dolor continuo moderado sobre 30 y fases de agudización que se objetivan en la prueba a 35 (dolor grave), (D.13). Patología dolorosa: En todas aquellas zonas de puntos de dolor. Patología ginecológica y reumatológica: Estando en tratamiento en estos momentos, afecta de una Incapacidad Permanente TOTAL.

Sentencia número 324 del Juzgado de lo Social no 3 de Barcelona, de 13 de Septiembre de 2002, que declara a la actora, afecta de Fibromialgia en situación de Incapacidad Permanente TOTAL.

Sentencia número 84 del Juzgado de lo Social no 4 de Barcelona del 18 de Febrero de2003 que declara a la trabajadora afecta de Fibromialgia en situación de Incapacidad Permanente TOTAL.

Sentencia del Juzgado de lo Social no 12 de Barcelona que declara Invalidez Absoluta por Fibromialgia, citado en el Diario Médico del COM (Europa Press,01.10.02).

Sentencia del Tribunal Superior de Justicia Madrid, por el cual concede una INCAPACIDAD PERMANENTE ABSOLUTA, a una Telefonista, donde reconoce el carácter incapacitante “per se” en los casos de Fibromialgia severa.

Sentencia del Juzgado de lo Social no 12 de Madrid, por el que concede una Incapacidad Permanente TOTAL para la profesión habitual a Empleada del hogar.

Sentencia del Tribunal Superior de Justicia Madrid por la que declara en grado de Incapacidad Permanente TOTAL a autónomo dedicado al comercio de calzado. Octubre 2008.

Sentencia del Juzgado de lo Social no 9 de Las Palmas de Gran Canaria. La paciente afecta de Fibromialgia, trastorno depresivo y paresia del miembro superior izquierdo. INCAPACIDAD PERMANENTE ABSOLUTA. Febrero de 2009.

Sentencia del Juzgado de lo Social no 6 de Las Palmas de Gran Canaria. Resolución de 392/2009. Con el diagnóstico de Síndrome Fibromiálgico y Artrosis lumbar y cervical moderadas. INVALIDEZ PERMANENTE en grado de ABSOLUTA. Julio de 2009.

Sentencia del Juzgado de lo Social 38 de Madrid, por el que concede una Incapacidad Permanente TOTAL para su profesión habitual de Pinche de cocina. Octubre 2009.

Sentencia del Juzgado de lo Social 12 de Madrid, por el que se acuerda conceder una INCAPACIDAD PERMANENTE ABSOLUTA a una Responsable de nuevas tecnologías. Marzo 2010.

Sentencia del Juzgado de lo Social 36 de Madrid, por lo que se acuerda conceder una INCAPACIDAD PERMANENTE ABSOLUTA a una Teleoperadora. Marzo 2010.

Sentencia del Juzgado de lo Social 30 de Madrid, por la que se acuerda conceder una INCAPACIDAD PERMANENTE ABSOLUTA a Encargada comercial textil. Julio 2011

Sentencia en el Juzgado de lo Social no 4 de Las Palmas de Gran Canaria. Número de procedimiento 1232/2009. Paciente afecta de Fibromialgia, intervenida de hernia discal en el año 1997, radiculopatías, Síndrome Fibromiálgico y patología psiquiátrica. INCAPACIDAD PERMANTENTE para su profesión habitual. Noviembre de 2011.

En la actualidad, hay cientos de sentencias que ratifican la inutilidad en el ámbito laboral de los enfermos afectos de Fibromialgia.

CAPÍTULO XI.
El Futuro del enfermo Fibromiálgico

“El futuro no es ya lo que solía ser”. Arthur C. Clarke

El futuro de esta enfermedad, enfermedad del pasado y del presente, es esperanzador, ya que las investigaciones sobre Fibromialgia están progresando con rapidez.

En un futuro inmediato, aunque es sabido por todos que hablamos de una enfermedad crónica, la disminución de la sintomatología y la mejora de la calidad de vida está siendo cada vez más efectiva gracias a los diversos tratamientos –del sueño, rehabilitadores, farmacológicos, psiquiátricos, etc., mencionados en el capítulo 5– y a las terapias complementarias –descritas en el capítulo 6–. A ésto debemos añadir la importancia de la creación de cada vez más Asociaciones Fibromiálgicas y de personas dispuestas a guiar y apoyar a los pacientes fibromiágicos a través del sufrimiento de su enfermedad.

Actualmente, cada vez son más los médicos interesados. Cada vez se invierte más en investigación. Cada vez aparecen más trabajos e información sobre el tema. Son especialmente relevantes los avances en el conocimiento de los mecanismos físicos y químicos que se producen en nuestro cuerpo en respuesta a estímulos externos, como el estrés. Es cuestión de tiempo que estos adelantos se traduzcan en tratamientos más eficaces, gracias a los nuevos medios de diagnóstico, al descubrimiento del genoma y a la constitucón de los bancos de ADN.

En el ámbito judicial y laboral, en lo que se refiere al diagnóstico y a la valoración de la Fibromialgia, la situación ha mejorado mucho en los últimos años, y hoy por hoy nos encontramos en una fase muy buena y difícil de mejorar. Todo esto es debido a que incluso en el Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS) han creado un manual de actuación para valorar la enfermedad.

El último punto a destacar, es que cada vez son más los médicos que creen en la enfermedad. A modo de ejemplo con el que resaltar la importancia de lo mencionado, hace años, las pacientes que visitaban al Dr. José A. Ojeda Gil afectadas de la enfermedad, no estaban contentas con el trato de los diversos especialistas. Se sentían totalmente incomprendidas. A modo numérico, un 95% consideraba que los profesionales no les prestaban la atención que merecían e incluso en algunos casos las llegaban a tratar por “locas”. Actualmente, esta cifra ha disminuido considerablemente y las afectadas, antes incomprendidas, sienten mayor implicación por parte de los profesiones sanitarios.

Recordar a todo paciente afecto de Fibromialgia, que para su futuro, es imprescindible que conozca su enfermedad, tanto él como sus familiares y sepa valorar los efectos de sus tratamientos. Es necesario que valore el sentido de la vida; como escribe y da testimonio personal la Madre Teresa de Calcuta:

LA VIDA (Madre Teresa de Calcuta).
La vida es una oportunidad, aprovéchala.
La vida es belleza, admírala.
La vida es un sueño, hazlo realidad.
La vida es un reto, afróntalo.
La vida es un juego, juégalo.
La vida es preciosa, cuídala.
La vida es riqueza, consérvala.
La vida es un misterio, desvélalo.
La vida es tristeza, supérala.
La vida es ...., la vida, defiéndela.

 PARTE II. TESTIMONIOS

CAPÍTULO XII.
Testimonios de enfermos Fibromiálgicos y Familiares

“No hay razón para buscar el sufrimiento, pero si éste llega y trata de meterse en tu vida, no temas; míralo a la cara y con la frente bien levantada”. Friedrich Nietzsche

Carmen Real González - Enferma de Fibromialgia

Hace algunos años, tras varios meses de intenso sufrimiento físico y basándose en mi sintomatología, se me realizaron distintas pruebas para verificar, o no, la existencia de un tumor en la base del cerebro. Afortunadamente no se encontró nada. No había ni rastro del tumor.

Solo quien haya pasado por esta situación puede entender el alivio que se siente cuando, por fin, puede descartarse algo así; sin embargo, recibí la noticia que más iba a cambiar y condicionar mi vida: “padeces Fibromialgia”.

Como el médico era amigo le pregunté "que padezco...¿qué? ¿qué demonios es eso?" con la misma confianza, antes de explicarme en qué consistía la enfermedad, me respondió "eso no es mortal pero es una gran faena (bueno... realmente él utilizó otra palabra), pues es para toda la vida"

Ahora sé que entonces no comprendí el verdadero alcance de sus palabras. Realmente es para toda la vida, pero además... una vida... muy distinta a la que, hasta entonces, era la mía:

Una gimnasta que competía (y a veces...¡hasta ganaba!) que difícilmente puede realizar sencillos ejercicios, como caminar, sin que su dolor se incremente.

Una cantante semi-profesional que no puede soportar un concierto en pié.

Una memoria prodigiosa que debe ser sustituida, en numerosas ocasiones, por unos precisos guiones o elaborados apuntes.

Un cascabel de alegría que reemplaza su habitual y sincera sonrisa por un estudiado gesto, que nunca ha convencido a quienes me conocen, y que solo pretende disimular mi verdadero estado de ánimo con el objeto de que nadie se preocupe ni renuncie a nada...

Realmente mi vida ha cambiado y no siempre es fácil aceptarlo.

Soy una persona muy activa que ha de ralentizar su ritmo “por obligación” y eso me provoca una rebeldía y un estrés que, a modo de cruel castigo, clavan en mí las espuelas de la impaciencia y el inconformismo, ocasionándome un notable empeoramiento, cual factura impagada, pero no indebida, que acaba siendo reclamada.

A pesar de todo, soy consciente de que mi enfermedad no me incapacita para pensar, para sentir, para querer... y no voy a consentir que mi vida y la de los míos gire en torno a mi dolencia. No. Aunque a veces explique mi dolor, no quiero pasarme la vida quejándome. Prefiero “invertir en felicidad” y seguramente por ello y por mi carácter luchador, siempre tuve clara una cosa: “Esto no me va a vencer fácilmente” y así lo repito una y otra vez (sobre todo en los momentos de las peores crisis), seguramente para darme fuerzas a mí misma y ánimo a los que me rodean.

De este modo y con esta convicción, aprendí a vivir con mis nuevas limitaciones (que además de ser imprevistas no siempre son las mismas) y a buscar (y muchas veces encontrar) otros alicientes que antes ni consideraba o, en el mejor de los casos, aplazaba "hasta que tuviera tiempo":

Un tranquilo paseo o una distendida conversación con mi esposo sin otra finalidad que la de disfrutar del momento.

Una comida familiar con tanta sobremesa como "el cuerpo aguante".

Escuchar música, sin prisa, con los ojos cerrados, disfrutando...

La lectura relajada de un libro que no tengo que estudiarme o analizar... etc.

He de reconocer que no hubiese llegado a este autocontrol sin la imprescindible comprensión de mi familia que nunca, ni en las situaciones más sorprendentes e inesperadas, me ha faltado y, especialmente, la de mi esposo a quien, por cierto, debo gran parte de mi fortaleza, pues con su aliento incansable ha conseguido que la adaptación a los cambios sufridos en mi vida no haya resultado lo traumática que cabría esperar, y cuya ayuda resulta inestimable, pues sabe estar siempre pendiente de mí sin hacerme dependiente de él.

Consciente de que no todos los enfermos gozan de este necesario apoyo, decidí embarcarme en la tarea de prestar esa ayuda a quienes carecieran de ella y acepté asumir las responsabilidades de la Presidencia de la Asociación Mirandesa de Personas Afectadas de Fibromialgia (AMPAF), la de la Federación de Fibromialgia y Síndrome de Fatiga Crónica de Castilla y León (FFISCYL) y la Secretaría de la Confederación Nacional Fibromialgia y Fatiga Crónica Espanña (FFCE).

Desde estas entidades mantuve constantes y (aunque a veces complicados) enriquecedores contactos con enfermos, familiares, autoridades sanitarias y políticas y, por supuesto, con representantes del colectivo médico, a quienes quiero dirigir estas últimas palabras con la única intención de contribuir, como siempre desde el más absoluto respeto y desde mi perspectiva de enferma, a una cordial relación médico-paciente a través de un mejor conocimiento de nuestra situación y necesidades.

A aquellos que creen en nosotros, trasladarles mi más sincero agradecimiento (y el de la mayoría de los afectados) pues con su permanente cautela, tanto a la hora de decidir sobre los tratamientos adecuados como al ofrecernos sus consejos de autocuidado, han evitado incrementar el daño que ya sufrimos los enfermos de FM siguiendo así el principio ético básico en la atención sanitaria, recogido en el juramento hipocrático Primum non nocere (lo primero, no hacer daño).

A los profesionales que no creen en la existencia de esta enfermedad, recordarles:

Que no es un mal nuevo sino que está descrita hace ya muchos años.

Que otras enfermedades, de las que hoy nadie duda, también han pasado por la fase en la que los enfermos de FM nos encontramos en la actualidad. Seguro que conocen más de una.

Que cuando no nos creen, nos dejan en un limbo, sin ayuda médica, sin diagnóstico y sin tratamiento haciéndonos sentir desamparados y evitando (al no tener la confirmación del médico) que recibamos apoyo de nuestro entorno con lo que, la persona enferma, se siente sola y aislada y esto, indudablemente, dificulta la adaptación a la enfermedad.

Que quizás, sin quererlo, resultemos unos enfermos frustrantes, ya que la recompensa de ver que el paciente se cura no es posible aún en la FM, pero también ha de resultarles gratificante compartir nuestras pequeñas mejorías o comprobar cómo, gracias a su ayuda, nos vamos adaptando a nuestra enfermedad.

A unos y otros asegurarles que:

La mejor ayuda que pueden prestarnos es que, en el tiempo limitado de que dispone el profesional sanitario, nos permitan hablar de nuestra situación y nos escuchen con respeto e interés. No nos etiqueten de pesadas o histéricas porque les contemos lo mismo una y otra vez; piensen que es inevitable que lo hagamos pues padecemos una enfermedad crónica, que nos acompañará el resto de nuestros días, que estña reduciendo considerablemente nuestra calidad de vida (y la de quienes nos rodean) y para la que no existe un tratamiento curativo.

Escucharnos también les beneficia a ustedes pues, cuando verbalizamos nuestro malestar, les estamos dando información sobre cómo ayudarnos. Lo que decimos, y cómo lo decimos, mientras intentamos encontrar un nuevo sentido a nuestra vida para adaptarnos a la persona que ahora somos, constituye una fuente inagotable de pistas sobre nuestras necesidades.

Soy consciente, por supuesto, de que a veces no es fácil escucharnos.

Nos mostramos nerviosos y atropellados y esta no es, sin duda, la mejor forma de transmitir nuestra información pero no es sencillo mantener la calma precisa cuando uno piensa que nunca volverá a ser como antes de enfermar, que otra vez ha empeorado a pesar de probar otra medicación que tampoco le ha servido para nada, que se siente solo porque quienes le rodean no le comprenden y que duda, en fin, que merezca la pena continuar viviendo así.

Aseguro que todo esto no es una figuración más o menos exagerada o interesada. Desde mis cargos de responsabilidad pública he tenido la oportunidad de saber de situaciones como las que relato; realidades con nombres y apellidos que me acreditan para realizar estas afirmaciones con conocimiento de causa y sin ningún temor a equivocarme.

Por ello, estoy convencida de que ustedes, personal sanitario, son nuestra esperanza y que, por tanto les sentimos, reconocemos y valoramos como personas claves en nuestra vida.

M. Ángeles Barbero Gutiérrez - Enferma de Fibromialgia

En agradecimiento a un Hombre Bueno.

Como parte integrante del colectivo de personas afectadas por Fibromialgia, agradezco a nuestro querido y admirado Dr. Ojeda, la oportunidad que me da ahora de corresponder a su intereés, dedicación y extraordinario trabajo realizado en pos de todos los enfermos de Fibromialgia (FM), dando a conocer la verdad de esta dolencia, que aún siendo reconocida como enfermedad real y física por la OMS desde el año 1992, seguimos luchando por entenderla y combatirla. Todos los que pertenecemos a este grupo estaremos siempre en deuda con él y con todos aquellos que han dado parte de su tiempo y trabajo para esclarecer las dudas que se ciernen sobre ella.

Me pide el Dr. Ojeda que exprese lo que una persona siente y padece cuando está afectada por Fibromialgia. He de hablar de sentimientos, sufrimiento y temores con los que convivo día a día y con los que querría acabar desde hace diez años, cuando fui diagnosticada de ella, más casi otros cinco en los que estuve sufriendo dolores sin saber a qué eran debidos, peregrinando de consulta en consulta sin encontrar la causa de tanto sufrimiento, pensando que algo muy grave debería tener cuando padecía tanto dolor, tanto malestar y zozobra, y no sabían decirme de dónde venía.

Después de tantos años he tratado de encontrar la fórmula para llevar una vida lo más normal posible, he sobrevivido a varias depresiones y he aprendido algunas estrategias para combatirla. He sentido sus efectos, su imperiosa presencia en mi anatomía y aún vivo situaciones de estrés, estados de incertidumbre y abandono; lo que me impide desarrollar con normalidad actividades y trabajos que antes realizaba y que ahora he de "dosificar" para no acabar con mis fuerzas cuando tengo un día bueno y después estar varios días postrada en la cama o en el sofá.

A lo largo de estos años he sentido que el ánimo y el empuje que siempre había tenido iban mermando ostensiblemente, era como si el cuerpo fuera muy por detrás de lo que la mente está acostumbrada a pensar. Como si cuerpo y mente se disociaran y fueran dos personas: una, la que responde con imperiosa insistencia a los pensamientos e inquietudes que hasta ese momento había tenido; otra, el cuerpo, que padece como si de pronto hubieran pasado los años por encima de él aplastándolo con toda su fuerza vapuleadora, dejándole malherido y maltrecho.

Sin saber cómo, te encuentras de pronto con un cuerpo lleno de dolores y conmociones con tanta fuerza como nunca habías sentido. Tu mente se niega a abandonar, busca fórmulas para seguir adelante, incluso desoyéndolo e ignorándolo.

Sufres física y socialmente, soportas el rechazo y la incomprensión de tu entorno más cercano. La familia, a la que siempre has dado todo y están acostumbrados a ello, ahora no entienden que estés siempre mal y tengas que descansar y no puedas salir a jugar al parque, o no puedas salir al cine con los amigos porque te encuentras tan mal que no encuentras fuerzas para hacer algo que tanto te gustaba.

Ves que las dificultades van en aumento, la medicación no es suficiente para mejorar, las cosas no van bien ni en casa ni en el trabajo, te vas sintiendo más inútil viendo las caras de extrañeza y estupor de los que te rodean, no entiendes que les resulte tan extraño; conociéndote como te conocían, por que dudan de lo que les explicas que estás padeciendo;, no tienes ganas ya ni de arreglarte. Estás entrando en un pozo sin fondo y si no haces nada por remediarlo caerás en él.

A ti mismo te cuesta comprender cómo antes no te importaba levantarte para ir a trabajar y ahora lo habitual es amanecer por las mañaanas sin fuerza, dolorida, rígida, a penas sin dormir debido al malestar ocasionado por unos temblores y hormigueos (piernas inquietas), los cuales te obligan a pasear en medio de la noche, aunque estés cansada, aunque tengas sueño, te ponen tan nerviosa que saltas en la cama, impidiéndote conciliarle brevemente.

Emprendes el día tan empequeñecida de cuerpo y mente y te sientes tan agotada que no sabes cómo afrontar una jornada laboral completa. Tus compañeros, a los que has ayudado cuando empezaban, tampoco comprenden que, en tan poco tiempo, hayas cambiado tanto y empiezan a desconfiar. Comienzas a ser una compañera incómoda. Ves cómo no eres capaz de desarrollar tu trabajo sin cometer errores y estás tan cansada y dolorida que te sientes desfallecer.

Intentas seguir como si nada pasara, esforzándote en ser la de siempre, pero la verdad se impone y al final tienes que claudicar: tienes una enfermedad que te impide realizar un trabajo al cien por cien y en las condiciones laborales que se exigen. Sabes que tienes derecho a que se te tenga en cuenta y adapten tu puesto de trabajo a la realidad que tienes ahora, pero las dificultades son muchas, vuelves a chocar con la incomprensión y el desconocimiento, tienes que continuar con tu vida y la FM no va hacerte desistir.

Todo proceso en nuestras vidas necesita de un tiempo de adaptación para comprenderlo y tomar después una decisión que te permita sobrellevarlo e intentar superarlo. La Fibromialgia, como cualquier enfermedad crónica, hace que cambies tu postura ante la vida, limita tus aptitudes y te impide desarrollar tus actividades habituales, lo que te obliga a ver la vida de otra manera y con diferentes formas de afrontarla. Según decidas hacerlo, podrás superar las dificultades con las que te encuentras;normalmente nuestro instinto de supervivencia ayuda a buscar la fórmula idónea para superarlas;, pero lo que sí es cierto es que necesitas la ayuda de los demás, de personas que te comprendan y hayan pasado por ello o estén preparadas. No puedes rendirte, pero no puedes tener prisa tampoco por conseguir buenos resultados, cada persona tiene su tiempo. Así podrás no llevar la vida que llevabas antes, pero sí una vida que puede darte también muchos momentos de alegría.

Lo más probable sea que tu familia, con ayuda también, sea capaz de comprenderte y colaborar contigo en los quehaceres diarios, comprenderá que necesitas descansar. Lo más posible es que contiúes teniendo dolores, cansancio y malestar, pero ya no te sientes tan sola. Ahora tienes más tiempo para pensar en ti, en lo que pasa en tu cuerpo, en lo que pasa en tu mente, en lo que tienes a tu alrededor, mantente informada y activa. Tienes que comprender que has de tomar de nuevo las riendas de tu vida, no dejarte vencer por la inactividad: no puedes dejar de hacer ejercicio físico, suave que no te agote ni lesione, pero no dejarte invadir por la desgana y lamentarte constantemente sin hacer nada por ti, por mejorar tu calidad de vida.

La FM te obliga a parar, pero ¿puedes buscar la forma de combatirla y continuar con una vida distinta? sí, pero sólo debes averiguar tu forma de afrontarla. Las Asociaciones pueden ayudarte y en ellas puedes ayudar a los demás. Puedes canalizar tu fuerza e impulso de antaño, sólo tienes que aprender a vivir con unas características distintas a las que estabas acostumbrada. Aguanta, porque no estamos solos, hay personas que están dispuestas a ayudar, no olvidan que hay miles de personas que aguardamos.

María del Juncal Marcos Hernández - Enferma de Fibromialgia

Desde siempre he notado que me ponía muy enferma y que, aunque comía mucho, no me lucía –como decía mi abuela en esa época en la que se llevaban las personas rellenitas–. Soy la segunda de 10 hermanas y hermanos, y desde muy pequeña he tenido que trabajar mucho. Además, la vida nos ha dado golpes muy duros en el ámbito familiar, por ello, pensaba que tener dolores y sentir cansancio era algo normal.

Con 21 años tuve mi primera hija. Entre los 23 y 24 años sufrí dos abortos. A los 25 nació mi segunda hija y a los 26 la tercera. A raíz de tener los abortos, mi estado empeoró considerablemente. No había un solo día en el que no tuviera dolores, sobre todo en las piernas. A pesar de todo seguí trabajando dentro y fuera de casa.

Con los años, mis dolores se propagaron a todo el cuerpo. Cuando acudía al médico le decía que me dolía todo. El médico de Atención Primaria me trataba la ciática, tendinitis, colon irritable, artrosis cervical; pero los tratamientos no me hacían casi nada y vuelta a empezar. Ya no sabía a que especialistas enviarme porque las pruebas siempre mostraban resultados negativos.

Llegó un momento en el que no pude continuar trabajando y el médico me dio la baja por depresión. Sin embargo, yo le decía que no estaba deprimida, que mi problema es que yo quería hacer cosas y el cuerpo no me seguía. El médico no sabía dónde enviarme porque, según él, ya me habían visto todos los especialistas y ninguno había dado con mi problema y que no tenía nada.

Descubrí que aunque me quedara sin hacer nada, el dolor no desaparecía. Entonces decidí ir con él a todas partes. Cuando viajaba salía del coche como una abuelita y no podía caminar, pero aprendí que aunque lo pasara mal no me moría por hacerlo, y eso me animaba a seguir con mi vida.

Por el año 2002 encontré en la consulta de Atención Primaria a otro profesional. Aunque tampoco sabía lo que tenía, pensaba que era algo de Reuma y me derivó a Medicina Interna, y de ahí a Reumatología. En el 2003 me diagnosticaron Fibromialgia. Yo no tenía ni idea de lo que era, pero di con un Reumatólogo que me explicó perfectamente en qué consistía la enfermedad, y que me dijo que tenía dos soluciones: seguir como hasta ahora o quedarme en silla de ruedas. A pesar de todo salí contenta porque ya le habían puesto nombre a lo que me pasaba y se terminaba mi peregrinación por los médicos.

Claro, yo aposté por seguir teniendo actividad y me introdujeron en un programa de terapia Cognitivo-Conductual. Volví con el diagnóstico a mi médico de cabecera y me dijo que eso no era nada y que no existía, y el de la mutua de mi empresa, lo mismo. Eso fue muy frustrante. No entendía como un médico me había diagnosticado algo, y que otros discreparan diciendo que no era enfermedad. Pero yo continué con mi vida sin hacer demasiado caso.

Comencé la terapia con mucho sacrificio porque no fue fácil cambiar el estilo de vida y saber convivir con el dolor. Desde entonces, comencé a mejorar hasta tal punto que he sustituido los fármacos por otras alternativas menos dañinas para mi cuerpo. Hago yoga, natación terapéutica, musicoterapia, risoterapia, camino, etc.

Tuvimos la gran suerte de dar con una Psicóloga extraordinaria que enseguida se dio cuenta de que el problema no se solucionaba después de terminar la terapia, y que debíamos seguir trabajando juntas y, sobre todo, conseguir que los profesionales de la salud creyeran y tratasen la Fibromialgia. Por ello nos reunió a todas las personas que habíamos hecho la terapia y de ahí surgió la Asociación. Esto fue el revulsivo para mí porque mi atención está puesta en conseguir que otras personas afectadas no sufran todo lo que yo he pasado. Además, siempre se buscan actividades encaminadas a mejorar la calidad de vida, porque solo así evitamos el sufrimiento y deterioro de esta nuestra enfermedad.

Desde aquí quiero agradecer a los profesionales de la salud y a todas las personas que nos ayudan a conseguir que esta enfermedad se reconozca. Es muy dura, pero el sufrimiento mayor es la incomprensión de las personas que están a tu alrededor.

Pilar Rodriguez Pérez - Enferma de Fibromialiga

Hola, mi nombre es Pilar. Estoy diagnosticada de Fibromialgia desde hace 8 años, pero llevo padeciéndola casi toda mi vida; tengo 53 años. Recuerdo que desde niña siempre estaba malita. Mi madre decía que desde que me quitaron las anginas, cuando tenía 5 años, me quedé sin defensas en el organismo.

Siempre he sido una persona muy trabajadora y luchadora. Por ello, a pesar de siempre estar mala, trabajaba fuera y dentro de casa, cuidaba de mi familia y durante 3 años a mi madre enferma de alzhéimer.

He pasado temporadas de especialista en especialista. Me han operado 9 veces. Cuando les decía a los médicos que me dolía todo el cuerpo y que me sentía muy cansada, me decían que era porque tenía mucha anemia, nunca me daban un diagnóstico.

Hace 8 años estuve muy mal. Perdí mucho peso y el cansancio era agotador. Por los resultados de la analítica que me había realizado, mi médico de Atención Primaria me mandó al hematólogo pensando que podía tener leucemia. El hematólogo me hizo muchas pruebas y entre otras cosas me dijo que tenía los anticuerpos positivos y que tenía una enfermedad “rara”. Me mandó al reumatólogo y éste fue el que me diagnosticó Fibromialgia. Yo sabía lo que era la enfermedad y lo que me esperaba el resto de mi vida, pero estaba contenta porque por fin le habían puesto nombre a lo que tenía.

Me da mucha rabia que los médicos nos presten tan poca atención. Yo entiendo que para ellos seamos un "fracaso", pues como profesionales lo que querrían sería curarnos, pero la realidad es la que es. Me gustaría que cuando me ponen un tratamiento me dijeran que en un mes volviera para decirle si he mejorado o no, porque lo que no está bien es que me diga que tome la medicina según me encuentre. Lo que peor sienta es cuando le digo que el dolor que tengo ese día no es de la Fibromialgia, yo conozco muy bien mi cuerpo, pero me dice que todo es de lo mismo; la realidad es que no siempre lo es. Muchas de las enfermedades que tengo, además de la Fibromialgia, a lo mejor se hubieran evitado, si me hubieran prestado más atención.

Estoy mejor desde que voy a la Asociación de Fibromialgia. Una amiga, que también tiene la enfermedad, me habló de ella y me animó a que fuera por allí. Me aseguró que mejoraría mi calidad de vida y así ha sido.

Estoy muy contenta, voy a diferentes actividades, hago yoga, natación terapéutica, musicoterapia, etc. También ayudo en la organización a la junta directiva en lo que puedo. Todo esto hace que salga de casa porque hay días que no me movería, pero se que eso no lo debo hacer porque estando activa estoy mucho mejor.

Quiero dar las gracias desde aquí a todas las personas que me ayudan y me animan a seguir luchando día a día.

Javi - Familiar de Enferma Fibromiálgica

Cuando nos conocimos enseguida descubrí que ella era especial. Su forma de enfrentarse a los problemas, de ver las cosas, su búsqueda del perfeccionismo, su entrega a las tareas, su sensibilidad... todo indicaba que era una mujer diferente.

Con el tiempo nos dimos cuenta de que formábamos un buen equipo, de que nos complementábamos: lo que a uno le faltaba lo tenía el otro. Comprendimos, casi sin hablarlo, que teníamos un proyecto común y que deseábamos culminarlo juntos.

Años después, gracias a los amigos y familia, descubrimos el "gran secreto", la justificación de sus desconcertantes males: la Fibromialgia.

Creo que reaccioné bien, con calma; quizás porque la alternativa que con este diagnóstico se descartaba tenía tintes sombríos de ser algo peor y fulminante. Me gusta ser positivo, ver que la posibilidad y la probabilidad pueden estar de mi lado, aunque el porcentaje sea bajo y trato de transmitírselo. Lo hablamos con frecuencia en nuestros paseos y viajes, en las sobremesas. A veces, durante horas. Tenemos la suerte de poder dedicarnos todo nuestro tiempo el uno al otro, y hemos aprendido a disfrutar de las cosas más sencillas: observar una puesta de sol, escuchar el silencio, oler el campo, caminar por las playas solitarias... hacer esas cosas que, irremediablemente, en un futuro, Dios quiera más tarde que pronto, tal y como la ley de la vida y la observación de nuestros mayores nos indican, no podremos realizar.

A pesar de su enfermedad, Carmen sigue siendo especial; creo que no cambiará nunca. Le gusta llegar al fondo de todos los temas aunque le resulte difícil comprenderlos; es como un desafío, un reto irresistible, una máxima en la vida que no duda en perseguir aunque ello le suponga un gran desgaste y a pesar de que hemos tenido y tenemos nuestras diferencias, pues no todo es un camino de rosas, en los aspectos diferenciales encontramos el respeto basado en el cariño y la entrega mutua.

Creo que de forma natural y contrastada con la empírica de otros enfermos, estamos practicando alguna de las técnicas paliativas, poco intrusivas, contra esa gran enemiga que es la Fibromialgia. La observación de la parte somática y psicológica es fundamental, a mi modo de ver, para el acompañamiento y apoyo de estos enfermos. Por eso, en ocasiones me hago invisible, estoy pero no me siente, dejándola saber que en cuanto quiera me tiene a su lado. Otras veces es diferente, soy su motor, su agitador cual catalizador que desencadena y propicia los pequeños movimientos que inician el primer paso al que luego le sigue otro y otro más, para finalmente convertir un "no puedo" en "lo estamos logrando". Siempre he sentido y necesitado hacer algo más, no rendirme. ¿Como puedo ceder yo, que estoy sano, viendo el dolor en mi entorno?.

Mi vida ha cambiado un poco. En realidad, más que un cambio, es otro rumbo. Ahora mi prioridad es mi familia. Con la edad se aprende cuáles son las cosas más importantes. Por eso, aunque sigo teniendo el mismo proyecto, eso no ha cambiado con el tiempo, en la cumbre de dicho proyecto está mi mujer, luego nuestra familia y a medida que bajo peldaños aparecen otros aspectos que no son más que un mero soporte o apoyo para alcanzar la cumbre.

Buscamos alternativas a nuestras rutinas para intentar compensar las carencias: dormimos de otra forma, a intervalos; paramos para descansar o realizar funciones vitales con más frecuencia; programamos nuestros desplazamientos para que no nos falten los fármacos o el apoyo del personal y centros de primera intervención...

En los momentos de crisis acudimos a nuestro refugio; nos tenemos el uno al otro y esas pequeñas cosas materiales que sólo tienen importancia para uno mismo. Pero también aprovechamos las oportunidades que nos da la vida. Procuramos reír con frecuencia, hacer bromas, jugar a hacernos pasar por otros seres vivos fingiendo conocer su respuesta, sus sentimientos, su lógica ante situaciones que los humanos resolvemos con destreza y en ocasiones con estupidez. Todo sirve cuando quieres ver las cosas en positivo... y esto funciona. También tenemos gente que nos quiere.

A pesar de todo nos consideramos afortunados. Sabemos de otras personas, con la misma dolencia, que tienen más dificultades. No pueden afrontar la batalla en las mismas condiciones. Por eso, insto a su entorno a que no desfallezcan y continúen haciendo aquello que mejor saben hacer: querer al otro, al que lo pasa mal de verdad y presentar su mejor cara.

Deseo seguir siendo uno más, me gusta el anonimato. Tengo un enorme respeto por todos los que nos ayudan, con sus pequeñas y grandes capacidades: vaya por delante nuestro agradecimiento. Me van a permitir que continúe así y que me despida de todos ustedes por mi nombre, Javi, sin apellidos. Espero que mi experiencia, resumida en estas pocas palabras, sirva de algo para alguien. Animo a todas y todos a seguir luchando y les deseo que tengan la suerte que yo he tenido en la vida.

Santiago-Carmelo Sanz Jiménez – Familiar de Enferma Fibromiálgica

...no sé que le está psando a mi mujer, pero lleva unos días que no es la misma; la encuentro desganada, con mal gesto, como cansada.

Le pregunto y me dice que le duele todo, que se ha tomado un analgésico pero que sigue igual. Después de varias horas, le vuelvo a preguntar y me dice lo mismo, que continúa con muchos dolores; le comento que donde la duele y me responde lo mismo, que todo el cuerpo, pero que los dolores más intensos son por los brazos y las piernas. Se toma otro calmante más fuerte y dice que se va a acostar, que recojamos nosotros lo de la cena, que no tiene ganas de hacer nada y que nota que se le pueden caer los cacharros al suelo porque no tiene fuerzas.

Se levanta al día siguiente encorvada, sin poder estirarse o enderezarse, y sigue indicando que está igual que ayer, con muchos dolores. Solicitamos consulta al médico de Atención Primaria, la receta analgésicos más potentes y le dice ya verá como se la va pasando en unos días; cree que puede ser un proceso vírico.

Pasan los días y todo sigue igual, con dolores y sin poder realizar, ni sus obligaciones laborales, ni las tareas del hogar. En el entorno familiar empezamos a preocuparnos, pues con lo activa que es y en su caso, con la forma que siempre ha tenido de afrontar sus otros problemas de salud (con gran humor y buen estado de ánimo), la situación ha cambiado. Ahora la encontramos decaída, cansada, desganada y sin ánimo; no se encuentra con ganas de realizar ninguna actividad, ni en casa y menos fuera y en eso siempre ha sido muy participativa.

No la encontramos bien. Recurrimos nuevamente al médico de Atención Primaria, acompañándola para expresarle también nosotros como la vemos. Éste nos indica que le va a realizar una analítica, para ver si alguno de los parámetros indica algo.

El doctor nos indica que en la analítica todos los valores están bien. Transcurren los días y hemos tenido que modificar la actividad en el entorno familiar, repartiendo determinadas tareas, que vemos que ella no puede realizar y que cuando lo intenta empeora, teniendo que acostarse o echarse en el sofá durante varias horas; y eso que sólo es en la realización de tareas cotidianas "simples", sin que realice ningún esfuerzo o sobreesfuerzo.

Pasar la aspiradora en casa es una tarea que ya ni nos planteamos que se la ocurra realizar, cuando se ducha y tiene que secarse el pelo, tarda bastante tiempo o hay que ayudarla.

Ha tenido que volver al médico y éste, al verla, la ha dado la baja laboral. Se encuentra en casa, pero es peor el remedio que la enfermedad. Está todo el día dando vueltas a la cabeza, sobre el trabajo, sobre la vivienda; "y que yo no pueda hacer nada", pues siempre ha sido una mujer muy activa y ahora se ve limitada y se encuentra tan condicionada por los dolores y el descanso, que aunque por las noches esté en cama sus 8 horas, se levanta como si hubiera estado entrenando y después jugando un partido de fútbol, agotada.

Pasan los días, y esto no cambia, no hay mejoría, el ánimo está por los suelos, no puede coger peso, tenemos que ayudar e ir con ella a la compra, pues uno de los días que salió y se encontraba algo mejor, vino con algunas verduras y estuvo una semana sin poder moverse.

Respecto a la vida social, ni que decir tiene que en todo este tiempo a los amigos les hemos tenido que decir que no podemos ir al cine, ni al teatro, pues estar sentada tanto tiempo en una butaca, aunque esta sea "muy cómoda" para el resto de los mortales, para ella es imposible que aguante todo ese tiempo sentada; que ese viaje que llevábamos programando para ir toda la pandilla, que nos apuntamos pero que la situación es la siguiente: que en la fecha de realización no sabemos como puede estar y que ya les hemos explicado en varias ocasiones que en el día de hoy se encuentra relativamente bien, pero que a la media hora o al día siguiente está que no se puede ni mover de dolores y rigidez. Esto le ocasiona inquietud, intranquilidad, porque con lo responsable que siempre ha sido, el comprometerse a determinada cosa y estar pensando en que no pueda ir y resquebrar los planes del grupo la crea desasosiego, obligando muchas veces a renunciar a determinadas situaciones que por otro lado serían normales, pero que para ella en esta situación es desesperante.

Que cuenten con nosotros, pero que ya saben que condicionado a que el día del viaje se encuentre medianamente bien.

Todo esto es durante la temporada que, aunque con dolores, todavía puede estar activa, pero en las épocas álgidas de brotes más intensos, ahí ya tenemos que hablar de una actividad mínima y grandes y prolongados tiempos de descanso.

En la familia hablamos de la situación que estamos sufriendo, no encuentran ningún motivo clínico que indique que es lo que está sucediendo, por lo cual, en silencio, cada uno de los miembros de la familia estamos sufriendo una situación angustiosa. No lo comentamos, pero nos pasan por la mente autenticas burradas de lo que allí puede estar ocurriendo. Repito, por nuestras cabezas pasan de todos los malos y peores pensamientos, ante esta situación que llevamos tiempo y que ni nadie ni nada nos indique que es lo que le está ocurriendo a nuestra esposa y madre.

En el tema laboral, nos encontramos distintas situaciones. Aquí depende de como le haya ido la feria a cada persona. En nuestro caso, tras varios meses de incapacidad temporal, la Mutua propuso al INSS la incapacidad, por esta baja prolongada y "añadidos" otras patologías y limitaciones. Pero hay casos que ante las continuas bajas, las empresas han optado por el despido de la trabajadora, acarreando situaciones familiares todavía más chocantes y graves, pues además de la situación de la enfermedad, con las limitaciones de esta, se añade la falta de trabajo de uno de los miembros de la familia. Es difícil en algunos casos para los cónyuges o parejas y para el entorno familiar entender esta enfermedad, si todavía ocasiona la perdida del puesto de trabajo, añade otro punto hostil de entendimiento y comprensión.

Con relación al tema sexual o de pareja, sufre un gran cambio. Hay que tener en cuenta que se unen varios factores, la edad, en la cual se les suele desencadenar dicha enfermedad, la medicación (con ingestión de antidepresivos), los cuales afectan la libido y los dolores que sufren. Todos estos factores ocasionan un cambio en la relación entre la pareja, debiéndose dar un nuevo enfoque.

En diversas ocasiones intentas ser cariñoso pasándole la mano por el brazo, la mejilla o el muslo para realizar una caricia, y ves como cambia su gesto de dolor, con el simple roce de la mano sobre cualquiera de estos miembros.

Esto, en parejas de "buena comprensión y entendimiento por parte de los dos sobre la enfermedad", es complicado; cuanto más en parejas que el cónyuge no entienda el cambio de esta nueva situación por motivo de la enfermedad.

Tras una larga y dura peregrinación de consultas durante años, médicos de atención primaria, especialistas, etc., le ponen nombre a "esto que le lleva pasando tanto tiempo y que ninguna prueba de laboratorio y tampoco de imágenes (radiografías, ecografías, tac, resonancias, etc) ha logrado catalogar: FIBROMIALGIA". Un médico especialista (reumatólogo), al que nos derivó el de atención primaria, nos dice que tiene esta enfermedad, que de momento no hay cura, ni tratamiento, y que lo único que se puede hacer es intentar paliar la intensidad de los dolores. Nos remite al médico de atención primaria para que nos realice el seguimiento.

No nos tranquilizan con el diagnóstico y mucho menos con la aclaración que nos hacen después sobre la enfermedad; pero por lo menos desterramos todos esos pensamientos que nos llevan machacando tantos y tantos meses y que en algunas ocasiones hemos estado bajo la atenta mirada de "...la depresión...".

Esto que llevamos tiempo padeciendo todo el entorno familiar, además de la propia afectada, nos ha cambiado totalmente nuestras vidas. Tenemos que ir a otro ritmo –más lento–, con más descansos, más pausas y más continuadas. Los paseos cortos y por lugares llanos, las salidas en los viajes bien programadas con todo nuestro grupo de familiares y amigos, pero sabiendo éstos que nosotros vamos a otra velocidad.

Tienes que limitar tus ausencias en la vivienda, y aún ausente estar continuamente en contacto, porque surgen necesidades que ellas no pueden resolver, ni realizar.

En el terreno laboral, es importante tener o trabajar en una empresa con unos compañeros comprensivos, por las ausencias que debes tener para asistir a los distintos médicos, a las distintas pruebas y en algunas ocasiones el ausentarte para ir a tu domicilio. Tener que disponer de días (vacaciones, asuntos propios, etc.) para ir a consultas o estar acompañándola en el hospital cuando está ingresada.

Esperamos que debido al gran número de personas afectadas y que cada día son de menos edad, se realicen inversiones en investigación y que el porcentaje de personas afectadas por la enfermedad se pueda frenar en las próximas.

Quiero aprovechar la ocasión para agradecer a todas esas personas que, a través de las asociaciones, como colaboradores de las mismas, voluntarios que participan de una manera altruista y totalmente desinteresada, participan en las jornadas, charlas, congresos, coloquios y grupos de profesionales, que dedican parte de su tiempo de ocio y de dedicación a sus familias. Gracias por sus consejos, su información profesional y sobre todo por su apoyo a este colectivo.

Así mismo, en nuestro caso, agradecer a todo nuestro entorno familiar y de amigos, la comprensión que tienen para con nosotros, porque sufren y comparten al mismo tiempo estas situaciones de limitaciones y condicionantes de la enfermedad, muchas gracias por vuestro ánimo y comprensión.

 PARTE III. COMENTARIOS MÉDICOS

CAPÍTULO XIII.
Dolor Corporal

“Se nace y se muere con dolor.”

La Asociacioón Internacional para el estudio del Dolor (IASP) se reunioó en 1979 y elaboroó una definición que auún perdura, “Experiencia sensorial y emocional desagradable relacionada con un daño real o potencial de tejidos, o descrita por el paciente como ocasionada por esa lesón”. Según esta definición, las causas pueden ser múltiples, por lo que el tratamiento tendrá que ser polifactorial.

En sentido muy concreto, la percepción dolorosa es un mecanismo biológico protector de primer orden, que garantiza la integridad física del sujeto, por cuanto le advierte inmediatamente de una situación anómala, que puede ser o está siendo potencialmente dañina y que induce una respuesta por parte del sujeto conducente a alejarse de la noxa (se denomina noxa a cualquier elemento del medio ambiente que actúa sobre el organismo afectando su salud. Es cualquier agente etiológico o biológico que un organismo no reconoce como propio).

Etimoloógicamente la palabra dolor procede del latín “dolori” que significa doler, hacer daño; pero podemos encontrar en el griego antiguo varios términos que significaban y siguen significando dolor en la terminología médica, “algia”.

Todos los términos poseen como común denominador el haber tenido un significado original diferente, mucho más concreto que el genérico y amplio concepto de dolor.

En la última parte de este libro podemos ver este sufijo, así como muchos otros prefijos y sufijos.

13.1. Clasificación del Dolor

En un intento de hacer una diferenciacioón entre los diversos tipos de dolor que puede experimentar un individuo, podemos recurrir a diferentes parámetros como el tiempo de duración, la localización corporal, etc.

13.1.1. Según su duración

La mayoría de los autores no encuentran motivo de discusión cuando se hace la primera diferenciación entre dolor agudo y dolor crónico atendiendo a la cantidad de tiempo que el paciente lleva soportando la molestia. Otra cuestión es la referente a cuál es el tiempo por encima del cual el dolor debería dejar de llamarse agudo y ser considerado como crónico. Aunque no hay consenso establecido, algunos autores consideran arbitrariamente que un dolor que dure menos de seis meses no tiene características de cronicidad, siendo por lo tanto agudo y que por encima de los seis meses de duración el dolor puede con propiedad ser calificado de crónico.

Sin embargo, una actitud más acertada sería definir éstos términos no sólo con criterios estrictamente cronológicos, sino teniendo en cuenta también el grado de adecuación a la patología de la cual es manifestación y síntoma.

Según este planteamiento, el dolor agudo de un esguince de tobillo, por ejemplo, lo será durante el periodo que se estima como normal, es decir entre cuatro y seis semanas como promedio, según la intensidad de la lesión tisular. Ahora bien, sobrepasado este límite en dos o cuatro semanas, hay motivos firmes para sospechar que el dolor que relata el paciente no es “adecuado” al cuadro clínico que lo originó, y será conveniente que se indague la probable instauración de una distrofia simpática refleja.

Así que cuando decimos que un dolor se ha cronificado, del griego chronos (tiempo, duración), podemos afirmar que se ha temporalizado. Esto se correlaciona con el estiímulo que originariamente lo produjo y cuya duración se extendió a semanas o meses.

13.1.2. Según su procedencia

Clásicamente se divide el dolor en:

Dolor de origen periférico. Se debe a la excitación de los nociceptores periféricos y a su vez puede ser somático y visceral.

Dolor de origen somático. Puede ser superficial cutáneo, que es el que generalmente se experimenta cuando es herida la piel, o profundo, que suele ser un dolor mal localizado, difícilmente definible y que se origina en estructuras como tendones, superficies articulares, etc.

Dolor de origen visceral, procedente de los órganos internos y que suele acompañarse de reacciones vegetativas intensas.

Dolor de origen central. No tiene su origen en estructuras superficiales ni viscerales sino en alguna patología del Sistema Nervioso Central.

Dolor psicógeno. Son aquellos dolores que no tienen naturaleza orgánica sino que tienen características psicosomáticas, derivadas de una patología psiquiátrica más o menos importante. Se presenta en individuos con personalidad alterada, ansiosos, depresivos, neuróticos, etc. Es un dolor que no obedece a ningún patrón neurológico definido y suele ser resistente a cualquier tipo de tratamiento farmacológico o quirúrgico que no tenga en cuenta su naturaleza psiquiátrica.

Dolor Nociceptivo. El dolor nociceptivo es el causado por la activación de nociceptores, fibras α, δ y C, en respuesta a estímulos dolorosos. Puede ser visceral o somático si procede, en este caso, de piel, músculos, articulaciones, hueso. El sistema conductor del dolor nociceptivo funciona adecuadamente, existiendo generalmente una correlación entre la percepción del dolor e intensidad de estímulo. El dolor es un indicativo del daño real o potencial del tejido lesionado. En el dolor nociceptivo puede estar presente la sensibilización periférica por lo que puede aparecer hiperalgesia y alodinia reservada habitualmente a la zona lesionada.

Dolor Neuropático. El dolor neuropático es el iniciado o causado por una señal aberrante procesada en el sistema nervioso central o periférico. Este tipo de dolor refleja una lesión o disfunción del sistema nervioso. A diferencia del dolor nociceptivo, en el dolor neuropático la conducción de la información nociceptiva se realiza a través de las vías nerviosas lesionadas. Las causas del dolor neuropático incluyen procesos traumáticos, inflamación, enfermedades metabólicas, como neuropatía diabética, infecciones como neuralgia postherpética, tumores, toxinas, o enfermedades neurológicas primarias, así como polineuropatías, dolor por desaferentación, dolor simpático o el dolor central. Los fenómenos que aparecen en el dolor neuropático distan mucho de ser conocidos pero parecen existir al menos tres elementos fundamentales. Una sensibilización periférica de nociceptores, una disminución de mecanismos neuronales e inhibidores en diferentes zonas del sistema nervioso central y una sensibilización central. En el dolor neuropático la sensibilización central juega un importante papel y explica la alodinia, hiperalgesia, irradiación y el dolor persistente sin presencia de estímulos.

Hacer mención de algunos de los conceptos descritos por diferentes autores nos puede ayudar a entender mejor la clasificación del dolor según su procedencia.

El trabajo de David Julius ha permitido conocer y comprender la alodinia (el dolor en respuesta a señales normalmente inocuas), y la hiperalgesia (la reacción excesiva a señales típicamente dolorosas). Recordemos que ambas, alodinia e hiperalgesia están presentes en la Fibromialgia.

Linda Watkins descubrió un nuevo agente del dolor: las células nerviosas no neuronales denominadas “gliales” claves en los estados de dolor patológicos y en los que se producen después de una lesión nerviosa. Sus investigaciones han sido fundamentales en el estudio de las causas por las que algunos tratamientos analgésicos actuales, que actuan exclusivamente sobre las neuronas, no consiguen atenuar con éxito el dolor.

Frente al cuadro doloroso hemos de descartar la simulación. Podemos hacerlo teniendo en cuenta la tabla de Foyle Payne modificada. Se tiene que valorar si se trata de una simulación o no. Existen diferentes medios para la valoración del dolor. Entre otros, se puede valorar el dolor con la realización del RMN por medio de la alteración del líquido cefalorraquídeo.

13.2. Valoración del Dolor

Teniendo en cuenta que el dolor es una manifestación clínica que el obser- vador es incapaz de apreciar directamente, siempre es el paciente el que comu- nica inicialmente al médico la presencia de este síntoma. El médico se encuentra en una situación en la que debe determinar si existe o no dolor y, en segundo tér- mino, cuantificarlo si eso fuese posible.

Existen tres abordajes básicos para determinar el dolor clínico:

Conseguir información subjetiva por parte del paciente a través de ma- nifestaciones verbales o escritas.

Observación de la conducta del sujeto con dolor: agitación, intranquili- dad, nerviosismo, dolor, lloros, gritos, etc.

Utilización de instrumentos para medir las respuestas autonómicas del dolor tal y como aumento de la tensión arterial, aumento de la frecuencia del pulso, respiración, etc.

La descripción subjetiva del propio sujeto es probablemente el mejor indica- dor del dolor, y es, sin duda, un complemento esencial a cualquiera de los mé- todos inductores de dolor. Por regla general, si una persona dice que tiene dolor, lo más probable es que sea cierto. Si esa persona dice que tiene mucho dolor, es mejor asumir que, efectivamente, tiene mucho dolor.

La forma más común para medir el dolor es pedir a un paciente que nos in- dique la intensidad del mismo. Para ello, se han propuesto una serie de escalas y cada una de ellas representa un abordaje diferente para cuantificarlo. Cada una de ellas tiene, como es lógico, sus ventajas y sus inconvenientes, y en todas hay que tener en cuenta una terminología común de uso más habitual.

Parámetros de uso común para medir la respuesta dolorosa:

Umbral doloroso.

Umbral discriminatorio.

Tolerancia al dolor.

Escala discriminativa.

Petición de analgésicos

13.3. Valoraciones Subjetivas

Son aquellas que tienen como única fuente la propia valoración del paciente sobre su propio dolor. Se basan principalmente en las llamadas Escalas de Valoración Verbal –Verbal Rating Scales o VRS– y su valor relativo consiste en constatar si existe o no dolor y en una cuantificación aproximada sobre una escala dada.

13.3.1. Escala de KEELE

La primera escala de este tipo fue ideada por Keele en 1948, y consistía en una línea sobre la cual hay cinco marcas que corresponden a: ausencia de dolor, dolor leve, dolor moderado, dolor grave y dolor insoportable.

13.3.2. Escala de Andersen

La escala de Andersen incorpora como novedad la medición del dolor desde el punto de vista dinámico; éste se cuantifica según se describe, de forma espontánea, en reposo, con los movimientos ligeros o con la tos. A la buena correlación que se ha observado con otras escalas hay que añadir su intereés en el dolor agudo, dado que lo asocia a la disminución de la actividad física que provoca, como ocurre en el periodo postoperatorio.

13.3.3. Escala visual analógica de Scout Huskinson

La escala visual analógica de Scout Huskinson consiste en una sencilla línea vertical limitada en ambos extremos por dos pequeñas marcas horizontales; la marca inferior corresponde a la ausencia de dolor y la marca superior corresponde al dolor máximo. El método consiste en que el paciente marque libremente a lo largo de la línea el lugar donde él situaría la intensidad de su dolor.

13.3.4. Escala de Downie

La escala de Downie es una de las más comúnmente empleadas para la valoración del dolor. Fue introducida por Downie en 1978 y permite conseguir una variedad de definiciones, lo cual aumenta la sensibilidad del instrumento. Las palabras clave son arbitrarias y pueden muy bien ser reemplazadas por otras, en ambos extremos (0 a 100). Aunque al sujeto se le pide que utilice valores numéricos para indicar el nivel de su dolor, las palabras claves, así como unas instrucciones previas, son necesarias si esperamos que el paciente conceptualice su dolor en términos numéricos. Para realizar análisis estadísticos pueden asumirse intervalos iguales.

13.3.5. Escala de grises de Luesher

La escala de grises de Luesher, es una escala donde hay diferentes marcas en una graduación de grises que van desde el blanco hasta el negro, que además tienen diferentes texturas y grados de luminosidad. El blanco corresponde a la ausencia de dolor y el negro corresponde al dolor máximo; además los diferentes tonos de gris se correlacionan con el estado de ánimo del paciente, de tal manera que cuanto más negro corresponderá a un estado depresivo creciente.

13.3.6. Test de Stewart

El test de Stewart es un abordaje de medición del dolor basado en un método pareado, con objeto de evitar las limitaciones de intensidades comparativas en la medición del dolor clínico. Se seleccionó la intensidad cromática para medir el dolor cuando se pudo comprobar que casi todos los sujetos elegían el color rojo, de entre una gama de colores, para representar el dolor, y en menor número, el color negro para representar el dolor severo. Debido a que estos dos colores representan el dolor, se desarrolló una técnica proyectiva en un intento de conseguir el tono emocional que acompaña al dolor. La escala de Stewart pues, se compone de seis círculos, con el color rojo y negro en posiciones intercambiables con círculos internos y externos.

13.3.7. Relación torniquete-dolor

La valoración mediante la relación torniquete-dolor consiste en solicitar del paciente, que permanece con un manguito de presión colocado en su brazo e hinchado a una presión superior a la sistólica, que nos diga en qué momento nota que la intensidad del dolor provocado es igual al producido por la lesión o enfermedad que estamos valorando.

13.3.8. Prueba de Libman

La prueba Libman consiste en presionar sobre la apófisis mastoides, justo detrás del pabellón auditivo, y comprobar el nivel de sensibilidad presenta el sujeto, deduciendo de ello su mayor o menor umbral a la respuesta dolorosa.

13.3.9. Escala "McGuill Pain Questuinnaire" o Escala de Melzack

Fue propuesto y desarrollado por Melzack y Torgerson en 1971 tras sus investigaciones sobre medición del dolor. Se basa en el análisis del dolor por sus tres componentes: emotivo, sensorial y de valoración. El cuestionario propone 102 adjetivos, encontrando que estas palabras tienen una relación lineal. Es importante destacar que estos adjetivos describen un aspecto emocional y cualitativo de la expresión dolorosa, y por esta razón, no deben considerarse como sustitutos para medir la intensidad del dolor. Las palabras son agrupadas en tres clases.

Existen sin embargo, algunas limitaciones a la escala de Melzack. Tal y como está desarrollada, no existe una categoría para el “no dolor”, categoría que puede ser necesaria según el estado doloroso del grupo a examinar. Es difícil su traducción a otras lenguas y los adjetivos pueden ser interpretados de diferente forma dependiendo de la edad, sexo, posición social, etc. Otra dificultad estriba en la palabra “agudismo”, la cual no siempre es entendida por personas de bajo nivel cultural. El investigador debe tener esto presente al hacer la interpretación de los resultados obtenidos con esta escala. Al igual que con la escala anterior, no pueden establecerse intervalos iguales entre las palabras.

13.3.10. Escala de Branca-Vaona

La escala de eficacia analógica de Branca-Vaona se basa no en la simple valoración unidimensional del dolor, sino en las interrelaciones de los parámetros funcionales que intenten describir la curva de “calidad de vida” en diagramas dolor/grado de autonomía. El diagrama se compone de dos parejas iguales de dos segmentos de 10 cm separados por una doble distancia. La primera pareja representa la escala cuantitativa del VAS, y la otra es una forma modificada de la escala de intervalos de Performance Status de Karnpofsky. Los valores iniciales se transcriben en ambas tablas (Vi y –Ki), tras el tratamiento se transcriben los valores finales (Vf y Kf) sobre los otros dos segmentos; uniendo las parejas de valores iniciales y finales, en el centro quedan delimitadas tres superficies: superficie de eficacia antiálgica (Ae), superficie de sufrimiento residual (Ar) y superficie de bienestar (Ab).

Dentro de las escalas de valoración fundamentales, no en la subjetividad del paciente sino en la del propio médico evaluador, existen varias que son universalmente aceptadas por su amplia utilización.

13.3.11. Escala de Mosinger

La escala de Mosinger utiliza los términos: muy ligero, ligero, moderado, medio, algo importante, importante, muy importante y considerable.

13.3.12. Escala de Thierry

La escala de Thierry es la más conocida y en ella se distinguen cuatro posibilidades:

Dolor poco importante. Es tan leve que no precisa tratamiento.

Dolor moderado. Puede ser calmado con analgésicos.

Dolor importante. No puede ser calmado con analgésicos y produce cierta incapacidad.

Dolor muy importante. Incapacita en gran medida al paciente y son necesarios analgésicos potentes como morfina.

13.4. Valoraciones Objetivas

En principio, cualquier prueba diagnóstica médica puede ilustrar adecuadamente una patología determinada, pero cuando se trata de objetivar, y más aún de cuantificar en alguna medida el dolor mismo como síntoma, encontramos mayor dificultad. Inicialmente, las pruebas más simples como las Radiografías convencionales, nos pueden orientar sobre la existencia o no de multitud de lesiones tanto traumáticas como no traumáticas, como pueden ser el caso de una fractura coincidente con la zona de dolor referida por un paciente traumatizado, o de una osteoporosis axial cuando la descripción del dolor nos hace sospechar de una osteoporosis avanzada. En otras ocasiones los signos radiológicos nos indicarán la presencia de una enfermedad subyacente sin que podamos asegurar si es productora de sintomatología o no; por ejemplo, en las artrosis y otras enfermedades degenerativas.

También la gammagrafía es muy sensible aunque muy poco específica, así como muy precoz en la detección de enfermedades que impliquen una alteración del metabolismo óseo, como ocurre con las osteoporosis, atrofia de Südeck, etc.

De las diferentes técnicas diagnósticas especiales que pueden ser admitidas judicialmente como pruebas documentales, dos son especialmente útiles en el diagnóstico y la peritación del dolor: las exploraciones neurofisiológicas y la termografía.

13.4.1. Exploraciones Neurofisiológicas

El fundamento de las exploraciones neurofisiológicas reside en la naturaleza electroquímica de los impulsos nerviosos del Sistema Nervioso Sensitivo (SNS).

Dado que el dolor puede correlacionarse directamente con un estímulo nervioso aferente, el estudio de la vía sensitiva nos puede dar una medida tanto cualitativa como cuantitativa del dolor. Entre las exploraciones neurofisiológicas más recientes e interesantes se encuentran:

La electromiografía. Estudia el campo eléctrico que se produce en una masa muscular como consecuencia de un estímulo inducido por un electrodo de aguja que se introduce en ella. Al estudiar temporo-espacialmente las espigas eléctricas de respuesta y compararlas con patrones normales se pueden hallar, básicamente, dos patrones patológicos: el patrón neurogénico o denervativo y el patrón miopático.

Patrón electromiográfico
denervativo o neurogenético
Patrón electromiográfico
miopático

Actividades espontáneas en reposo

Fibrilaciones

Ondas positivas

Fasciculaciones

Patrón de pérdida de unidades neuromusculares al esfuerzo máximo

Trazado interferencial reducido

Trazado de unidad motriz simple

Reclutamiento acelerado de unidades motrices

Potenciales de unidad de amplitud y/o duración aumentada

Posible polifagia de reinervación

Ausencia de actividad espontánea

Posible actividad de inserción miotónica

Patrón de pérdida de fibras musculares al esfuerzo mínimo

Trazado interferencial de amplitud disminuida

Ausencia de aceleración en el reclutamiento de unidades motrices

Potenciales de unidad motora de amplitud y/o duración disminuida con polifagia aumentada

El patrón miopático se debe a diferentes miopatías y no tiene tanto valor diagnóstico como el patrón neurogénico que siempre implica una afectación de las neuronas motoras o de sus axones, lo cual supone una evidencia de lesión de SNP (Sistema Nervioso Periférico) y su correlación con un dolor neurogénico.

Electroneurografía. Estudia la conducción del impulso nervioso de un nervio periférico tras ser estimulado eléctricamente por un electrodo. Se pueden estudiar nervios motores, sensitivos o mixtos. En éstos últimos se puede estudiar independientemente la vía motora, la vía sensitiva o ambas simultáneamente. Por lo tanto, es una prueba útil en el estudio del dolor neurogénico.

Patrón de neuropatía
denervativa axonal
Patrón de neuropatía
desmielinizante

Latencia distal normal

Velocidad de conducción normal o ligeramente lenta

Potencial evocado de amplitud disminuida

Morfología normal del potencial evocado

Patrón electromiográfico denervativo

Latencia distal aumentada

Velocidad de conducción muy disminuida

Potencial evocado de amplitud normal o ligeramente reducida

Morfología polifásica del potencial evocado

Ausencia electromiográfica de patrón denervativos

13.4.2. Termografía

La termografía es una técnica que nos permite trasladar a una variedad de colores o de tonos de gris, las variaciones de temperatura del cuerpo entero o de una zona limitada de él. Es un procedimiento diagnóstico no invasivo, que no emite ningún tipo de radiación nociva y que por tanto puede aplicarse a cualquier persona incluyendo embarazadas y niños de cualquier edad, tantas veces como se requiera sin producir ningún tipo de daño.

La termografía es una técnica muy sensible y también es específica en alteraciones circulatorias, desórdenes neuropáticos, síndromes miofasciales y síndromes dolorosos articulares y periarticulares. En el estudio de la Distrofia Simpático Refleja y en el dolor crónico son insustituibles, tanto para el diagnóstico en situaciones en que otras pruebas especiales no detectan patología como para el seguimiento del tratamiento y la respuesta al mismo.

Actualmente la termografía es admitida en los tribunales como prueba documental y es muy útil para diferenciar los dolores psicotécnicos y simulados de los orgánicos, sobre todo cuando el resto de las pruebas complementarias no aportan datos objetivos y el paciente se sigue quejando de dolor. Es el mejor método de medida de flujo sanguíneo superficial.

13.4.3. Prueba de Laboratorio

En el laboratorio se encontró un incremento de líquido cefalorraquídeo de neurotransmisores-proniceptivos sustancia P1, neurotransmisores antinociceptivos-disminuida (serotonina), péptido de liberación de advenocorticotrofina CRm No adrenalina NA. Russell y otros en 1992 y 1994.

13.4.4. Resonancia Magnética Funcional

Respuesta cerebral al dolor en pacientes con diagnóstico de Fibromialgia y dolor crónico.

Publicación oficial de la Sociedad Española de Psiquiatra Biológica, ISSN 1134-5934, Vol. 13, nº2, 2006, páginas 39-46. Autores: Jesús Pijol, Carles Soriano, Jaume Bofia, Estela Cámara, Alicia Villanueva, Narcís Cardoner, Héctor Ortiz, Joan Deus, Julio Vallejo Ruiloba.

El dolor es una experiencia subjetiva difícilmente evaluable por su variada expresión. Actualmente, la resonancia magnética funcional (RMF), permite objetivar la respuesta cerebral al estímulo doloroso.

Objetivo. Evaluar la respuesta cerebral al dolor en pacientes con dolor crónico esencial generalizado diagnosticados de Fibromialgia.

Sujetos y métodos. Se administró un estímulo doloroso por presión mecánica a 15 pacientes con Fibromialgia y 11 controles durante la adquisición de RMF. Se visualizaron diversos ensayos de activación variando la presión ejercida sobre una superficie de 1cm2 del dedo pulgar.

Resultados. Durante la adquisición de RMF, la aplicación de una presión mecánica de 4kg no ocasionó molestias relevantes en ningún sujeto control. Contrariamente, todos los pacientes, excepto uno, refirieron dolor moderado-grave con este estímulo. La RMF puso de manifiesto que, con poca presión (4 y 5kg), es excepcional la activación de regiones distintas al área sensitivo-motora primaria contralateral al dedo estimulado en los sujetos control, sin embargo, 5 pacientes (p= 0,027), a 4 kg de presión y 7 (p= 0,030), a 5 kg, activaron las regiones cerebrales conocidas como mediadoras de la respuesta al dolor (área sensitivo-motora primaria, corteza parietal, ínsula y región del cíngulo anterior).

Conclusiones. Los resultados sugieren que una proporción significativa de pacientes diagnosticados de Fibromialgia y con bajo umbral doloroso presentan una consistente respuesta cerebral al dolor con estímulos mecánicos de baja intensidad, mientras que en otra parte de los casos el cerebro responde de forma similar a los sujetos control.

13.4.4.1. Técnica de imagen para la Fibromialgia que permite ver el dolor

El Iº Simposio de Avances en Técnicas de Imagen en Reumatología, celebrado en Barcelona en 2008, ha presentado una aplicación de técnica de imagen de resonancia magnética funcional que permitirá a los especialistas ver el dolor de sus pacientes.

La nueva aplicación de la técnica de imagen consiste en un nuevo software aplicado a la resonancia magnética que se practica en el cerebro. Supondrá una revolución en enfermedades como la Fibromialgia, en las que hasta ahora resultaba imposible demostrar el dolor, ya que con la aplicación de la nueva técnica de imagen a la resonancia, los reumatólogos podrán ver el dolor de sus pacientes.

Esa técnica se está aplicando ya en algunos hospitales, entre ellos el hospital del Mar de Barcelona, y se ha presentado en un simposio al que han asistido unos doscientos reumatólogos y radiólogos de toda España. El simposio está organizado por la Sociedad Española de Reumatología (SER) y la Sociedad Española de Radiología Músculo-Esquelética (SERME).

13.5. La Prueba L.O.P.

Prueba para la Valoración del Dolor, empleada en el Centro de Traumatología Teldense. Puede verse con todo detalle en la primera parte del libro, en el capítulo 2.4.13.1.

13.6. La calidad del dolor importa tanto como su intensidad

El equipo de la Universidad de Washington encontró qué cualidades de dolor específicas (agudo, sensible, profundo, superficial, etc.) se asociaban con cambios en el funcionamiento del paciente por encima de la intensidad del dolor y otras medidas. El dolor ardiente y punzante eran las cualidades que más se relacionan con el deterioro de la función y los trastornos del sueño.

Los hallazgos subrayan la importancia de evaluar la calidad del dolor cuando los médicos examinen a los pacientes del dolor radicular.

13.7. Sobre neurobiología del Dolor. Comentario a favor de la ponencia del Dr. Cecilio  Álamo, noviembre de 2004

Pese a que el dolor es el problema del médico más antiguo de la humanidad, el conocimiento de su fisiología no ha empezado a vislumbrarse hasta hace pocos años. En estos momentos sabemos que no se puede hablar de dolor en singular, sino que existen múltiples tipos de dolores y, además, cada uno de ellos se manifiesta de forma diferente dependiendo de las características y condiciones del sujeto.

Pese a esta dificultad, en la actualidad poseemos muchas alternativas farmacológicas y no farmacológicas para poder tratar el dolor. Para conseguir el éxito analgésico es necesario conocer bien la historia clínica del paciente, incluyendo posibles cuadros comórbidos, como depresión, insomnio, enfermedades cardiovasculares, endocrinológicas, etc., ya que ello puede darnos una idea de la posible causa que provoca el dolor.

Con esta consideración, será necesario realizar una cuidadosa selección del tratamiento para conseguir la mejor opción para cada paciente. En este sentido hemos de tener en mente que cuando realizamos un tratamiento adecuado, farmacológico, psicológico, rehabilitador, etc., el alivio del dolor no es suficiente.

La analgesia debe ser eficaz y continua para el dolor crónico moderado o intenso, debiendo tener alternativas preparadas para emplear en el caso en que aparezca un dolor incidental.

La calidad de vida y una buena calidad del sueño son objetivos primordiales. Debemos escoger medidas analgésicas que garanticen una comodidad posológica, lo que facilita la cumplimentación del tratamiento. Además, el tratamiento debe ser aceptable para el paciente, con pocos efectos adversos y sin estigmatización.

En definitiva, con los medios que ponen los servicios sanitarios a nuestro alcance, no podemos permitir que nuestros enfermos sigan sufriendo de dolor. Tenemos que exigirnos proporcionarles una buena calidad de vida, que permita una restauración funcional y una reintegración social, familiar y laboral de nuestros pacientes.

Para conseguir estos objetivos debemos conocer como funcionan los recursos existentes y conocer la historia clínica del paciente, lo que sin duda ayudará a una mejor utilización de los medios que poseemos para el alivio y si fuera posible la erradicación del dolor.

13.8. Tratamiento del Dolor mediante ORTHOKINE

La terapia Orthokine se emplea en algunos casos de dolor crónico persistente. Proporciona medicación autóloga analgésica y antiinflamatoria derivada de la sangre del paciente, que se inyecta en la raíz del nervio. Una de estas proteínas es la Interleukin-1-Receptora-Antagonista. El suero autólogo disminuye el dolor y previene la inflamación nerviosa, consiguiendo una auténtica mejoría del dolor de espalda.

CAPÍTULO XIV.
Comentario Médico sobre el Sueño

"De todos los inventos, el más precioso es el sueño”, Heine, William

La palabra Sueño (del latín sommus, raíz original que se conserva en los vocablos somnífero, somnoliento y sonámbulo) designa tanto el acto de dormir como el deseo de tener sueño.

Metafóricamente, se afirma que una parte del cuerpo se le ha dormido a uno cuando se pierde o reduce pasajeramente la sensibilidad en la misma –parestesia–.

El sueño, en cuanto acto de dormir, es un estado de reposo uniforme de un organismo. En contraposición con el estado de vigilia –cuando el ser estás despierto–, el sueño se caracteriza por los bajos niveles de actividad fisiológica (presión sanguínea, respiración, latidos del corazón) y por una respuesta menor ante estímulos externos.

William Charles Dement, psicólogo norteamericano, estudiando a ciertos durmientes, reparó que durante una etapa de su sueño tenían lugar movimientos oculares rápidos (MOR; en inglés, REM, rapid eye movement), acompañados por un aumento de la respiración, la pulsación y la presión sanguínea, que alcanzaban los niveles propios de la vigilia. Este fenómeno ocupa una cuarta parte del tiempo que una persona pasa dormida.

14.1. Etapas del Sueño

Se definen según los patrones característicos que se observan mediante el electroencefalograma (EEG), el electrooculograma (EOG, una medición de los movimientos oculares) y el electromiograma de superficie (EMG). El registro de estos parámetros electrofisiológicos para definir los estados de sueño y de vigilia se denomina polisomnografía.

Sueño sin movimientos oculares rápidos (NMOR). Se divide en 4 estados:

La fase 1 del NMOR es la transición desde la vigilia al sueño; se la reconoce por la desaparición del patrón regular alfa e instauración de un patrón de amplitud baja y frecuencia mixta.

La fase 2 del NMOR se define por la aparición de complejos K; descargas lentas, negativas hacia arriba y de amplitud elevada que se continúan inmediatamente después por una deflexión positiva, hacia abajo.

La fase 3 del NMOR se caracteriza por ser un sueño con más del 20% (pero menos del 50%) de actividad delta de amplitud elevada(>75 microV) (0,5 a 2 Hz).

En la fase 4 del NMOR, el patrón electroencefalográfico lento y de alto voltaje de la fase 3 comprende al menos el 50% del registro.

Sueño de movimientos oculares rápidos (MOR). Conocido también como “sueño paradójico” desincronizado o D. El sueño MOR se caracteriza por un EEG de baja amplitud y de frecuencia mixta similar al de la fase 1 del NMOR. Brotes de actividad más lenta (3 a 5 Hz) con deflexiones negativas superficiales (ondas en diente de sierra) que se superponen con frecuencia a este patrón. El EOG da muestras de MOR similares a las que se observan cuando la persona en cuestión permanece despierta y con los ojos abiertos. La actividad del EMG permanece ausente reflejando la autonía muscular completa de la parálisis motora descendente característica de este estado.

14.2. Transtornos del Sueño

Los sueños suponen para el ser humano un pasaje a mundos no relacionados directamente con la realidad. El primer indicio de la curiosidad humana por el sueño se remonta a la Grecia clásica, en cuya mitología aparece Hipnos como “dios del sueño”, hermano gemelo de la muerte no violenta (Tánatos) y hermano de las muertes violentas (Keres) y las diosas del destino (Moiras), entre otros. Se le consideraba hijo de la noche (Nyx), nacida a su vez del Caos. El sueño aparece, pues, vinculado a la muerte y la noche.

Más adelante, en diferentes escritos sobre la mitología griega, aparecen los hijos de Hipnos con una de las Nereidas (Pasitea), llamados los Oniros. Éstos encarnaban cada uno de los posibles sueños, siendo liderados por Morfeo, Fobetor y Fantaso. Morfeo se aparecía solo en sueños de personalidades con forma humana, a diferencia de sus hermanos, que representaban animales, plantas o seres inanimados.

Más tarde Morfeo ha pasado a sustituir a su padre, aunque según algunos autores murió asesinado por Zeus. Morfeo presenta una temática muy atractiva para el arte: ha sido esculpido por Jean-Antoine Houdon y pintado por John William Waterhouse y Nicolas Poussin. Además, es protagonista de canciones populares, como “Mister Sandman” de las Chordettes, basada en su leyenda, u obras escritas como las novelas y cómics creadas por el escritor Neil Gaiman de las cuales destaca de “The Sandman”. Las alteraciones en el dormir afectan a una proporción elevada de la población (Gac. Méd. Méx. Vol. 144 No. 6, 2008). De acuerdo con estudios realizados en la última década, se trata además de un problema creciente, ya que mientras el 62% de la población adulta en 1999 presentaba uno o más síntomas de algún trastorno del dormir, para 2005 se había incrementado la cifra al 75%. Aunque las alteraciones en el dormir pueden estar asociadas a numerosas condiciones (eventos estresantes, efectos secundarios de medicamentos, enfermedades médicas, etc.), es en los individuos con padecimientos psiquiátricos es donde se presenta con mayor frecuencia.

El índice de Calidad de Sueño de Pittsburg (ICSP) se ha convertido en un instrumento estándar para la medición de la calidad del sueño. No obstante, no se ha evaluado su estructura factorial, y además, la existencia de dos versiones en castellano han puesto de manifiesto la necesidad de realizar adaptaciones. El objetivo de este estudio fue evaluar la confiabilidad y composición factorial del ICSP.

Material y métodos. 87 pacientes psiquiátricos y 48 sujetos control se sometieron a una entrevista psiquiátrica y complementaron el ICSP. Se estimó la consistencia interna y composición factorial del ICSP, se compararon las calificaciones por grupo y sexo y se estimó la relación con la edad. Los grupos no difirieron significativamente en edad y sexo.

Resultados. El ICSP obtuvo un coeficiente de confiabilidad satisfactorio (0,78) y coeficientes de correlación significativos (0,53 a 0,77) entre los componentes y la suma total, quedando conformado por dos factores: calidad del sueño “per se” y duración del sueño. Los pacientes presentaron calificaciones más altas que los sujetos control, tanto en la suma total como en los componentes, excepto en la duración del sueño. No se identificaron diferencias por sexo, ni relación significativa con la edad.

Conclusiones. Estos resultados indican que el ICSP es un instrumento confiable para la evaluación de la calidad del sueño.

14.3. Tratamiento del Insomnio

Casi la mitad de los casos de insomnio crónico tienen una causa psiquiátrica, el resto está relacionado con enfermedades médicas y trastornos del sueño. El insomnio primario se diagnostica cuando no se identifica la causa. La higiene del sueño y el tratamiento de los trastornos subyacentes constituyen la aproximación terapéutica inicial del insomnio.

Los hipnóticos benzodiazepínicos y no-benzodiazepínicos promueven el sueño actuando sobre receptores benzodiazepínicos que incrementan la actividad GABA. La actividad de la Gabapentina actúa sobre las crisis de epilepsia y el dolor neuropático periférico; y la PreGabalina “la Lyrica”, actúa en trastornos de ansiedad y de dolor neuropático. Las principales diferencias entre estos hipnóticos estriban en la duración de la acción. Los riesgos de tolerancia, dependencia y síndrome de abstinencia son mucho menores en los hipnóticos no-benzodiacepínicos. Otros fármacos comunes en el tratamiento del insomnio incluyen antihistamínicos, sedantes y determinados antidepresivos.

El tratamiento conductual del insomnio suele ser eficaz. Una serie de técnicas como las terapias de relajación, de estímulo control, de restricción de sueño o cognitivas, han demostrado su eficacia solas o en combinación con la terapia farmacológica.

La cantidad de sueño necesaria es variable en cada sujeto y está genéticamente determinada, en general 7-8 horas en un adulto. El insomnio afecta al sujeto por la noche y durante el día cuando sufre las consecuencias del descanso insuficiente. Esto diferencia el insomnio verdadero del “dormidor corto” que precisa pocas horas de sueño pero se siente descansado por la mañana y permanece plenamente operativo durante el día.

El insomnio es, probablemente, el trastorno más frecuente de la humanidad y afecta a un tercio de la población. Es más prevalente en los ancianos y en las mujeres. Casi la mitad de los pacientes afectos de insomnio crónico presentan una causa psiquiátrica y en alrededor del 20% de los casos el insomnio es primario. El resto está relacionado con enfermedades médicas y otras alteraciones del sueño.

14.4. Fármacos que actúan sobre el Sueño

La mayoría de los fármacos que influyen en el sueño pueden clasificarse en:

Hipnóticos: aumentan la cantidad de sueño.

Antihipnóticos: disminuyen la cantidad de sueño.

Hay una tercera categoría que cabría introducir, la de los fármacos que influyen sobre la ritmicidad circardiana, siendo el principal fármaco la melatonina.

CAPÍTULO XV.
Comentario médico psicológico, psiquiátrico y terapéutico en relación con la Fibromialgia

Yunus sugirió en 1984 que la Fibromialgia, junto con otras entidades, se podía englobar dentro del Síndrome disfuncional (Síndrome del intestino irritable, Síndrome de Fatiga Crónica, Síndrome de piernas inquietas, cefalea tensional, etc.). Se basó en el hallazgo de unos datos comunes en todos ellos:

Hallazgos clínicos comunes como son la fatiga, el sueño no reparador o el predominio en mujeres.

Ausencia de lesiones macro o microscópicas.

Respuesta a agentes de acción central tipo serotoninérgicos o noradrenérgicos.

En este sentido surgió la hipótesis de que en estos procesos había una disfunción neuroendocrina-inmune (alteraciones de neurotransmisores y hormonas), que hacía de factor de puente entre estas afecciones.

Nos permite hacer la equivalencia actual con los síndromes somáticos funcionales (SSF), como conjunto de entidades cuya característica común es la presencia de más síntomas, discapacidad y sufrimiento de anomalías demostrables en la función o estructura orgánica.

La Fibromialgia, como otras enfermedades crónicas, se ve influenciada por factores biológicos, psicológicos y sociológicos. Existen evidencias que apoyan la presencia de un componente psiquiátrico en la Fibromialgia, a pesar de que esta apreciación es rechazada por los afectados, que consideran que el malestar psíquico es secundario a sus dolencias físicas. Las características psicológicas y de conducta de los pacientes pueden influir en la impresión global, de forma que aumente el riesgo de errores en los diagnósticos.

Algunos autores, incluyen a la Fibromialgia dentro de las enfermedades de moda, pudiendo ser utilizada como mecanismo de nacionalización para problemas psicosociales, como mecanismo de afrontamiento o incluso como forma de vida.

En los últimos años se ha tratado de esclarecer cual es el papel que juega la depresión y la ansiedad en la Fibromialgia, así como la importancia de los antidepresivos y de la terapia cognitivo-conductual de esta patología. De todas formas, hay que considerar que muchos de los estudios realizados han usado instrumentos que no controlan todas las variables (por ejemplo el dolor), y por dicho motivo deben ser interpretados con cautela.

Pese a las controversias que existen en torno a su etiología, hoy en día no hay duda de que se trata de un trastorno de base músculo-esquelética, en el que existen aspectos psicológicos y psiquiátricos implicados en su inicio y evolución.

15.1. Aspectos Psicológicos

En muchos de los estudios realizados se han encontrado evidencias de alteraciones psicológicas en dichos pacientes. Aplicando el MMPI (Minesota Multiphasic Personality Inventory) y otras escalas similares, se observó que el perfil psicológico de estos pacientes presentaba una puntuación elevada para depresión, hipocondriasis e histeria. Para algunos autores, los pacientes fibromiálgicos se han descrito como exigentes, cuidadosos, ordenados, honestos, responsables, morales y meticulosos. Estos pacientes presentaban un índice neurótico significativo, con una autoimagen débil e índice de psicoticismo elevado. Para otros presentaban una personalidad con mayor vulnerabilidad psicológica (mayores eventos traumáticos infantiles, pesimismo, desesperanza, dependencia y pasividad, negación de problemas y atribución de la disfunción psicosocial a los problemas físicos). Se encontró además un elevado catastrofismo –creencias pesimistas– en estos pacientes, y se concluyó que estas creencias jugarían un papel importante en el dolor y la depresión (siendo este papel mayor en la Fibromialgia que en la artritis reumatoide). También presentaban sentimientos de inutilidad, fracaso, aversión e ideación de muerte. La importancia de esta idea radica en sus implicaciones terapéuticas, con la intervención de la psicoterapia en el procesamiento de las emociones.

Se concluye que no se puede confirmar la existencia de una personalidad fibromiálgica. Algunos autores confirmaron la presencia de un ánimo depresivo y la correlación negativa de los conflictos con la presencia de depresión (cuanto mayor es la depresión, menor es la tendencia a negar sus problemas emocionales).

La mayoría de las manifestaciones psicológicas pueden ser consideradas aspectos del dolor crónico. Los pacientes con dolor crónico presentan alteraciones del funcionamiento psicosocial relacionados con el abuso de fármacos, funcionamiento físico bajo, dependencia de la psicoterapia pasiva, aumento del desamparo y desesperanza, elevada resistencia al tratamiento, conflicto emocional con personas del entorno, abandono de actividades psicosociales y cambios emocionales y afectivos negativos.

Aspectos psiquiátricos. Algunos estudios indican que estos pacientes presentan problemas psicosociales y trastornos psiquiátricos, que incluyen depresión, ansiedad, somatizaciones, fobias y trastornos de pánico. De hecho, para algunos autores, las quejas múltiples que presentan serían atribuibles a una alteración por somatización.

Para algunos autores, la Fibromialgia podría estar incluida en las enfermedades del espectro afectivo. Surgieron tres hipótesis:

Fibromialgia como manifestación de la depresión.

Depresión causada por la Fibromialgia.

Existencia de anormalidades fisiopatológicas comunes.

Se encontró una asociación psicobiológica más que una relación causal, ya que en la mayoría de los casos, la depresión precedía a la Fibromialgia. La depresión era más común en los familiares de los pacientes fibromiálgicos.

La elevada incidencia de síntomas psicopatológicos en pacientes fibromiálgicos sugiere un peor pronóstico global de estos sujetos. La interacción con depresión y ansiedad no explica significativamente la diferencia de síntomas entre los participantes del estudio generando dos hipótesis:

Ansiedad y depresión están independientemente asociadas con la intensidad del dolor.

La ansiedad elevada y la depresión leve, comportarían el diagnóstico de Fibromialgia sin estar presente los dos criterios.

Se han valorado otros factores psicosociales que pudiesen influir en la Fibromialgia, como los abusos sexuales.

15.1.1. Tratamientos psicológicos y técnicas de intervención

Técnicas de modificación de conducta.

Técnicas de relajación.

Inoculación de estrés.

Desensibilización Sistemática.

Resolución de Problemas.

Terapia Cognitiva de Beck.

Terapia psicológica adyuvante para pacientes con síndrome de dolor crónico y familiares.

Entrenamiento Cognitivo-Conductual para pacientes con dolor crónico.

Entrenamiento de habilidades Sociales.

Estrategias de control atención y modulación del dolor.

Biofeedback.

Hipnosis.

Tratamiento farmacológico.

15.2. Tratamiento Farmacológico

Los fármacos más estudiados son los antidepresivos, concretamente los tricíclicos (ADT) y los inhibidores de la recaptación de la serotonina (ISRS). Se ha sugerido que ciertos síntomas de la Fibromialgia responderían mejor a los fármacos que intervienen en la regulación del sistema serotoninérgico.

Se realizó un estudio para evaluar la eficacia de un ADT como la aimtriptilina (AM) y de un ISRS como la fluoxetina (FL). Las dosis son bajas para el tratamiento de la depresión. Ambos fármacos presentaban una mejoría significativa para el dolor, el sueño y la valoración global del paciente.

Otros fármacos son: la paroxetina; la venlafaxina que se ha mostrado eficaz en el tratamiento de la Fibromialgia; la nortriptilina; la moclobemina; la ritanserina y las benzodiacepinas.

La naturaleza multidimensional y subjetiva de la experiencia álgica, ha ampliado la necesidad de abordar su estudio y tratamiento desde un modelo multimodal, asumiendo así las limitaciones que el modelo médico tradicional planteaba a la hora de intervenir y paliar dicho síntoma. Esta necesidad plantea la intervención de otros profesionales afines a áreas de la salud, tales como psicólogos, asistentes sociales, médicos de familia (no únicamente especialistas anestesiólogos), enfermería, etc., cuyo bagaje terapéutico puede facilitar el control y tratamiento del síntoma del dolor. Desde esta perspectiva, el tratamiento especializado del dolor requiere equipos multidisciplinares compuestos por profesionales de distintas áreas pero con un objetivo común: “la calidad de vida del usuario”. Este marco requiere de la psicología un esfuerzo, el esfuerzo en poner sus técnicas y su saber científico a disposición de uno de los síntomas más complejos y relevantes para el paciente (de las sesiones clínicas del servicio de psiquiatría del Hospital del Doctor Negrín, Servicio del Dr. D. Ángel Trujillo).

CAPÍTULO XVI.
Comentario médico sobre Fatiga Crónica y Encefalitis Miálgica

“Sí, todos pueden dominar una pena, pero no quien la sufre”, Shakespeare, Mucho ruido y pocas nueces.

El síndrome de Fatiga Crónica es una enfermedad que afecta al cerebro y a múltiples sistemas del cuerpo. Normalmente afecta al encéfalo, médula espinal y musculatura en general, por lo que se ha denominado “Encefalomielitis Miálgica Post-Vírica”.

Se caracteriza por provocar fatiga (experimentas cansancio profundo y tremenda falta de energía), y tener problemas, fallos de memoria, síntomas de gripe y dolor en las articulaciones y en los músculos, así como mareos, náuseas, desórdenes del sueño y otros numerosos síntomas. El Síndrome de Fatiga Crónica (SFC) puede debilitar mucho y durar muchos años. Además de una base de predisposición genética y un estrés, existe un agente desencadenante, que puede ser una infección vírica, bacteriana o tóxica, y que pone en marcha una serie de alteraciones inmunológicas con liberación de sustancias citoquinas, que serán las causantes de la sintomatología de la enfermedad, pudiendo lesionar órganos, nervios y tejidos corporales. El SFC a menudo se mal diagnostica o pasa desapercibido al asemejarse a otros desórdenes, incluidos la mononucleosis infecciosa, esclerosis múltiple, Fibromialgia, enfermedad de lime, síndrome post-polio y enfermedades auto inmunes como el lupus.

Históricamente encontramos cuadros clínicos descritos que se pueden aceptar como “Síndrome de Fatiga Crónica”.

En 1750, se le llamaba “febrícula” o “distermia”. Se suceden cuadros de fiebre y cansancio en diversas comunicaciones médicas que no precisan el diagnóstico. En 1940 aparece el concepto de “astenia neurocirculatoria”. En 1955 y 1988 aparecen publicaciones “Mialgia Encefalomielitis Post-vírica con persistencia de fatiga” y se suceden comentarios médicos. En 1987 el Centro de Control de Enfermedades (CDC) reconoce el “Síndrome de Fatiga Crónica”. En 1994 Fukuda da los criterios clínicos para diagnosticar la Fatiga Crónica. En el 2006, Dr. Fernández Solá manifiesta que “ha dejado de ser un síndrome para convertirse en enfermedad”.

16.1. Diagnóstico

Se diagnostica basándonos en los criterios descritos en Atlanta.

Criterios Básicos Mayores:

Persistencia del cuadro distímico de más de 6 meses.

Cansancio que no mejora con el descanso. No han existido antecedentes de sobrecarga o sobreesfuerzo.

Déficit funcional orgánico y psíquico en todas las actividades del paciente - personales, de ocio y laborales–.

A estas alteraciones básicas, se añaden los llamados Criterios Menores:

Polimialgias con debilidad muscular.

Poliartralgias sin signos inflamatorios.

Adenopatías cervicales o axilares.

Cuadros de faringitis de repetición.

Cefaleas de intensidad y persistencia variable.

Persistencia de la fatiga en más de 24 h.

Sueño no reparador.

Trastornos de la concentración y de la memoria.

Datos de laboratorio: A partir de 1997, se acepta como valoración objetivable, datos de laboratorio: Rnase-L Ratio (LMW/HMW) x 10) elevado Th1/Th2 Cytokine Arrays, elevado Positividad Citomegalovirus y V.E.B. (virus de Epstein Barr).

16.2. Grados del Síndrome de Fatiga Crónica siguiendo al Dr. Fernández Solá

Grado uno. El grado uno de fatiga es aquel que permite al enfermo llevar una vida prácticamente normal, que no le limita para las actividades laborales ni las de ocio, pero que aparece cuando quiere hacer un ejercicio o actividad que se sale de lo normal.

Grado dos. El afectado nota que le cuesta realizar su actividad laboral y presenta bajas laborales episódicas. Limita las actividades de la vida cotidiana entre un 50% y un 80%. Es detectada por el entorno del enfermo, que aprecia un cambio sustancial del paciente respecto a la situación previa. Empeora más cuando coinciden enfermedades o situaciones concurrentes (infecciones, cambios de estado de ánimo, y cambios estacionales).

Grado tres. Una importante y marcada repercusión sobre las actividades de la vida cotidiana, que los afecta en más de un 80%. El enfermo no puede trabajar, salvo mínimas actividades de leve intensidad y transitoriamente. Suele mantenerse de manera constante, también con agudizaciones durante las enfermedades concurrentes.

Grado cuatro. Es una situación de agudización transitoria hasta el punto que el paciente no puede moverse de la cama y precisa ayuda para sus actividades básicas, y no suele durar más de diez días.

16.3. Tratamiento

Los cambios de estilo de vida (incluyendo un mayor reposo, una reducción del estrés, restricciones en la dieta, suplementos nutricionales y ejercicio progresivo y suave) son muy frecuentemente recomendados para conseguir un biorritmo que se aproxime a lo normal, pues de hecho suele estar bastante alterado el ritmo de vida.

El apoyo psicológico puede ayudar a identificar y desarrollar estrategias que resulten más efectivas para hacer frente a la enfermedad.

16.3.1. Tratamientos No Farmacológicos

Terapia Cognitivo Conductual. Consiste en un tratamiento de apoyo psicológico prestado por personal cualificado, orientado a la situación de cada enfermo. Existen diferentes técnicas: técnicas de relajación, técnicas de reestructuración cognitiva e higiene del sueño.

Ejercicio Progresivo Adaptado.

16.3.2. Tratamientos Farmacológicos

Tratamiento sintomático del dolor.

Tratamiento de mareos e inestabilidad.

Pendientes de nuevos tratamientos genéticos que se están desarrollando en Estados Unidos.

16.3.3. Otros Tratamientos

Existen muchos otros tratamientos alternativos aditivos que se han ensayado con el Síndrome de Fatiga Crónica, sin que podamos hablar de una mejoría generalizada, aunque se puede acudir a ellos, bajo estricto control médico (según Fernández Solá).

En el Centro de Traumatología Teldense hemos empleado geoterapia con iones negativos y magnetoterapia consiguiendo mejorías en algunos casos.

El paciente afecto de Síndrome de Fatiga Crónica de grado II-III-IV (Fernández Solá), “no puede realizar ninguna actividad personal, de ocio o laboral, sin que conlleve la consecuencia de tener que hacer reposo a continuación y que éste no pueda recuperarse sino transcurridas 24 horas o más. Por lo tanto, no podrá actuar con la necesaria continuidad, dedicación, eficacia y profesionalidad exigible a todo trabajador, fuera de todo heroísmo o espíritu de superación excepcional por su parte, para poder ser rentable a la Empresa y a la Sociedad”.

16.4. Diferencias entre Síndrome de Fatiga Crónica y la Fibromialgia

Dentro de los procesos que deben considerarse en el diagnóstico diferencial en los cuadros de fatiga persistente, destaca la Fibromialgia, entidad distinta según la OMS que la regula en epígrafe aparte al Síndrome de Fatiga Crónica, y caracterizada por un dolor sórdido generalizado, acompañado de rigidez que suele notarse al levantarse por la mañana, y sufre variaciones durante el día, aunque existen pacientes en los que no se observa ningún cambio. También es frecuente la presencia de parestesias por todo el cuerpo (hormigueo, adormecimiento, etc.), sueño poco reparador y cansancio fácil.

Los síntomas suelen empeorar en situaciones de estrés y ansiedad, con el frío, el tiempo húmedo y los esfuerzos excesivos, aunque en menor medida que en el Síndrome de Fatiga Crónica.

El Colegio Norteamericano de Reumatología propuso en 1990 unos criterios de diagnóstico de Fibromialgia, que continúan vigentes en la actualidad y que consisten en dolor generalizado y la presencia de al menos 11 de los 18 puntos dolorosos posibles totales localizados en lugares específicos definidos por el American College of Rheumatology. La Fibromialgia suele afectar a mujeres de mayor edad (alrededor de 50 años) que las afectadas por el Síndrome de Fatiga Crónica. Si bien tiene muchas semejanzas con éste, tales como el cansancio fácil, dolor muscular y alteraciones en la concentración y la memoria. Es poco frecuente en la Fibromialgia, la presencia de síntomas generales, tales como la febrícula, odinofagia (dolor al tragar) y el dolor en los ganglios linfáticos.

El Síndrome de Fatiga Crónica suele ser desencadenado por una infección viral. Suele haber mayor fatiga, malestar, y fatiga post-esfuerzo, así como disfunción cognitiva, cardíaca e inmune, que en la Fibromialgia.

El dolor es la característica más relevante en la Fibromialgia y a menudo es desencadenado por un trauma físico. Muchos pacientes con Síndrome de Fatiga Crónica también cumplen los criterios de Fibromialgia. Las pruebas que analizan la alteración de las vías de defensa antiviral pueden distinguir una enfermedad de otra.

El confusionismo entre ambas enfermedades que ya son corrientes –escribe el Dr. Ferrán Ga Fructuoso–, “resulta peligroso desde el punto de vista médico por cuanto la actitud terapéutica de las dos dolencias es bien diferente”. Así podemos señalar siguiendo a este autor, y sin ánimo exhaustivo algunas diferencias que creemos de interés:

El ejercicio aeróbico es eficaz en la Fibromialgia, pero puede empeorar al paciente con Síndrome de Fatiga Crónica, cuando no se realice de manera gradual, con baja intensidad, y sólo en algunas fases concretas de la enfermedad.

La Fibromialgia no suele cursar con síntomas faringoamigdalares, en tanto que el Síndrome de Fatiga Crónica sí. Por ejemplo el signo clínico del “Crimson Crecents” (o faringitis en forma de media luna color carmesí), que es muy típico de esta enfermedad.

Las adenopatías o inflamaciones de los ganglios linfáticos (muy especialmente los ganglios craneales submorales situados en la yugular –Dr. Flores Tascón–), no forman parte del diagnóstico de la Fibromialgia, pero sí en el Síndrome de Fatiga Crónica.

Los pacientes con Síndrome de Fatiga Crónica suelen tener fiebre, febrícula, o décimas de fiebre (que rondan los 37,5 oC por experiencia propia), siendo esto inusual en la Fibromialgia.

Muchos enfermos con Síndrome de Fatiga Crónica refieren una sensación de estado pre-gripal constante, que se acompaña de escalofríos, que no es habitual en los pacientes con Fibromialgia, a menos que desarrollen ambas enfermedades de manera conjunta.

Los enfermos con Síndrome de Fatiga Crónica presentan gran variedad de hipersensibilidades, por ejemplo, a la medicación, a los ruidos, a la luz (fotofobia), a dosis mínimas de alcohol, etc., datos que no aparecen en la Fibromialgia.

En el Síndrome de Fatiga Crónica se han relatado muchas alteraciones defensivas e inmunológicas (por citar algunos: células NK o células asesinas, linfocitos NK, alergias, anticuerpos antinucleares, aumentos de las coenzimas RNAsa L a nivel celular, etc.).

(Resumen de lo citado en las páginas del libro “La mal llamada Enfermedad del Síndrome de Fatiga Crónica” por D. Juan Palma Gutiérrez y el Doctor Fernández Solá, Sevilla 2007).

CAPÍTULO XVII.
Comentario médico sobre Disautonomía

La disautonomía es una alteración del Sistema Nervioso Autónomo (disbalance Simpático-Vagal), que regula automáticamente muchas funciones importantes del organismo como el pulso, la presión, la temperatura y la respiración.

Son pacientes con sueño, insomnio y sueño no reparador que se cansan fácilmente.

Frente a cambios repentinos como una emoción, al levantarse rápidamente después de estar acostado, al estar de pie largo tiempo, al caminar despacio o con cambios bruscos de temperatura, se produce una disminución de retorno venoso desde las extremidades inferiores, con lo que la presión arterial baja de forma brusca y llega poco oxígeno al cerebro. Esto se debe a la mala regulación del Sistema Nervioso Autónomo. Al asumir la posición de pie súbitamente, unos 300 a 800 cc de sangre se quedan en el abdomen y extremidades inferiores y esto sucede en segundos después del cambio de posición. En el caso de tener disautonomía, el organismo no es capaz de compensar esto rápidamente y aparecen los síntomas.

Debido a este cansancio crónico y a la sensación episódica de debilidad, muchas veces se hace el diagnóstico erróneo de Depresión, Fibromialgia, Fatiga Crónica, Hipotiroidismo o Hipoglucemia. Se les cataloga de flojas y poco sociables, y ya no tienen energía para participar en reuniones con otras personas. Esto ocurre en ambos sexos.

El diagnóstico diferencial de la disautonomía, se realiza porque no presenta los puntos fibromiálgicos álgidos y más alteraciones generales, debido a la alteración simpático-parasimpática.

17.1. Síntomas

El cansancio excesivo ocurre después de mediodía. Existen otros síntomas además de la fatiga, como puede ser que al estar de pie por un tiempo prolongado, la persona se siente como desfallecer, puede ponerse pálida, sudorosa y semejar una reacción hipoglucémica (baja de azúcar).

De no sentarse o echarse al suelo, puede tener un desmayo y síncope, perdiendo el conocimiento. A veces la persona que se siente mal, débil, cansada, sin ánimo, no tiene interés en la conversación a su alrededor y se encierra como en un mutismo. Se le ve pálida, cansada, a veces con los párpados caídos y sin deseos de participar en nada. En algunos casos, debido a la poca expresión de la cara, se les diagnostica de Parkinson erróneamente. Se les suele interpretar mal y se les tilda de poco colaboradoras y poco sociables. Es necesario reconocer estos síntomas premonitores para evitar caídas y fracturas o una contusión cerebral (TAC). Las manos y pies tienden a hincharse al estar inmóvil o al caminar despacio o con el calor excesivo. Los dedos de las manos se sienten duros, algo rígidos por la hinchazón y es necesario empuñar las manos repetidamente para facilitar la circulación, con lo que la sensación desagradable desaparece. Estas personas son por lo general frioleras y lo han sido toda la vida, pero a veces, al mismo tiempo, no toleran calores excesivos. Algunas se resfrían con facilidad si tienen un enfriamiento. Algunas personas saben que son de presión arterial baja, pero no se les ha hecho el diagnóstico de disautonomía.

En la disautonomía el cansancio aparece por lo general después del mediodía. Si la persona amanece agotada, el problema es otro y lo más probable es que se deba a depresión. Otra causa frecuente de fatiga que se presta para el diagnóstico diferencial, especialmente en personas de edad, es el hipotiroidismo. Estos enfermos pueden tener cansancio, intolerancia por el frío, piel seca, voz ronca y/o sobrepeso. El diagnóstico se confirma con el examen que muestra reflejos lentos y el examen de sangre que da un TSH elevada y una T-4 baja.

17.2. Cómo confirmar el diagnóstico

Esto se hace con una prueba llamada Tilt Test, en la Unidad de Cardiología. Se coloca a la persona en una cama durante unos 15 minutos, se le toma el pulso y la presión frecuentemente y, posteriormente, se coloca la cama verticalmente en 80 grados. La persona está sujeta a la cama en posición de pie, afirmando los pies en la repisa pero sin moverlos. La prueba dura una hora o menos si la presión baja sustancialmente o la persona se marea, o tiende a desmayarse. Es positiva si la presión arterial desciende y la persona se siente débil y se le reproducen sus síntomas.

17.3. Cómo tratarla

No existe un tratamiento curativo, pero hay muchas cosas que se pueden hacer para prevenir o aliviar el problema.

Evitar estar de pie por tiempo prolongado. Si no se puede evitar hay una serie de movimientos que ayudan, como cruzar los pies, poner un pie delante del otro y después cambiar de pie, agacharse como para abrocharse los zapatos o poner la pierna estirada sobre una silla.

Evitar caminar despacio.

Al estar sentado en un autobús o avión, hay que mover los pies y rodillas frecuentemente y levantarse, y caminar. De vez en cuando, adoptar la posición de hiperflexión de pecho a rodilla y/o cabeza entre las rodillas.

Recomendable usar medias elásticas o calcetines elásticos con una presión en el tobillo de por lo menos 20 nn de Hg.

Aumentar la sal en comidas ayuda a mejorar el retorno venoso, pero esto solo si no tiene presión arterial elevada o patología renal.

Es conveniente hacer ejercicio aeróbico moderado, lo que ayuda el retorno venoso. Ejercicios permaneciendo progresivamente de pie por periodos más largos y ejercicios en el agua, son particularmente beneficiosos.

Evitar la deshidratación, para lo que es conveniente tomar de 2 a 3 litros de líquidos al día. Es bueno recordar que uno se deshidrata fácilmente con el calor, los vómitos y la diarrea. También hay que tener cuidado con los diuréticos.

 PARTE IV. ETIMOLOGÍA MÉDICA Y TÉRMINOS MÉDICOS

CAPÍTULO XVIII.
Etimología médica. Construcción de términos médicos

Para los profesionales no sanitarios es importante conocer el significado de las palabras empleadas frecuentemente en el ámbito médico. Es por ello que este capítulo está expuesto de una manera muy general, no sólo para conocer el significado de los términos médicos, sino para aprender a construirlos.

El origen de las palabras y su significado es un estudio de lo más cautivante. Tiende a fijar en nuestras mentes el significado de las palabras. Puede hacernos recordar un hecho histórico, puede ayudarnos a la comprensión de la función, o uso del término, etc.

En la nomenclatura médica, encontramos nombres que nos sorprenden por su significado. Muchos de nuestros nombres son modificados por adjetivos, podríamos llamarlos sobrenombres, son sobrenombres que originaron, inventaron o descubrieron algo. Por ejemplo, estamos familiarizados con la coloración de Gramm, la incisión de McBurney, pinzas de Ochsner, reacción de Wasserman, el ligamento de Poupart, la trompa de Eustaquio, la prueba de Schick y la enfermedad de Hodgkin.

Algunas palabras vienen directamente de nombres propios. El nombre de Luis Pasteur se ha inmortalizado con el término de pasteurización; así mismo, nos es familiar la Roentgenología, cuyo nombre es en honor a Wilhem Konrad von Roentgen; Brucelosis es un término que nació del nombre de sir David Bruce, cirujano de la Armada Británica.

Nombres de lugares, indican su procedencia y su sintomatología. Sabemos que la Fiebre Ondulante, es también conocida como Fiebre de Malta o Fiebre del Mediterráneo. Fiebre de Oahu, es el término usado en Hawaii para designar la neumonía por virus. La tularemia, es llamada así porque Francis hizo gran parte de su trabajo en el Condado de Tulare, California. La Sífilis, ha sido llamada también mal Gálico o la enfermedad de las Galias. La Sal de Epson se refiere a las colinas de Epson, en Inglaterra, debido a que las aguas de los manantiales cercanos contienen sulfato de magnesio. La fiebre de las montañas Rocosas, el Cólera Asiático, la Leche Búlgaras, etc. A lo largo de este mismo concepto, podríamos mencionar la lengua geográfica, Los Islotes de Langerhans y el Veromontanum de los urólogos, que en traducción directa significa Cumbre de Montaña.

En la terminología médica, deben considerarse también como originadores de términos, los colores. Por ejemplo: se llama Ictericia Amarilla a la ictericia en sí, puesto que ictericia proviene del latín “ícteros” (amarillo).

Muchas de nuestras palabras, del lenguaje médico, son derivadas directamente del griego; así mismo, las letras griegas han influido en nuestra nomenclatura. Por ejemplo, relacionar Quiasma Óptico con la letra “chi”. La Delta de Galton, es la formación triangular de la base de la uña. La flexura sigmoide del cólon descendente es llamada así por su semejanza con la letra “sigma”. El hueso ioides, es llamado así por su semejanza con la letra “upsilon”.

Los dioses romanos han tenido también su influencia. Venus, la diosa del amor, ha prestado su nombre a las llamadas enfermedades venéreas, y también al Monte de Venus. Mercurio, el heraldo y mensajero de los dioses, dió su nombre al elemento Mercurio; la velocidad con que este elemento metálico-líquido se desliza cuando es arrojado o vaciado en forma de gota, es la razón que hizo darle el nombre “el mensajero volante de los Dioses”. La palabra latina de este elemento es “hydragyrium”, y significa literalmente “agua de plata”, nombre que por cierto es extraordinariamente descriptivo. La raíz Hidro es también usada en hidratante, hidrorrea, hidragogo, y también el polisilábico nombre de polihidramnios. De “argentum” (plata), se derivan las palabras: argirol, argirosis y argiria. El dios griego Morfeo, Dios de los sueños, o más comúnmente conocido como el Dios del Sueño, es el que ha dado nombre al principal alcaloide del opio, que se llama morfina.

Del mundo animal, encontramos términos descriptivos adaptados al lenguaje médico. Diente canino, así como labio leporino, de liebre, son usuales, así como tórax de pichón. Cor bovis, corazón bovino o corazón de buey, es el nombre que se aplica al crecimiento masivo de la víscera cardíaca por regurgitación aórtica en los casos de reumatismo infeccioso, o lesiones mitrales de tipo reumático. Pie equino, se deriva de la raíz latina, que significa caballo, equino, raíz que es común a otras palabras, como por ejemplo, ecuestre. Del mismo modo, ictiosis, se deriva del griego “ixthys”, pescado, que se caracteriza por su piel áspera y seca.

Cáncer, es la palabra latina con que es llamado el cangrejo; los crecimientos malignos llamados cáncer, fueron en un principio solo aquellos que ocurrían en los senos, debido a la masa más o menos circular con extensiones radiadas, que daban semejanzas con el cangrejo. El proceso coracoideo de la escápula asemeja el pico de un cuervo y viene directamente del griego.

Algunas palabras son derivadas de sus sonidos, son también llamadas palabras onomatopoyéticas. En este grupo, podemos encontrar hipo y tos sibilante (tosferina).

Otros objetos nos recuerdan algunos términos médicos. La palabra pelvis es latina y significa vasija o canal. La pelvis del riñón, que son los canales de la orina al uréter, y los huesos de la pelvis, que sirven de canal durante el parto. La palabra silla turca ingresa a términos médicos intacta, ya que significa asiento turco. El proceso mastoideo, es como una mamila o pezón, y esta palabra tiene la misma raíz que mastitis, inflamación de la glándula mamaria. La apófisis estiloide, viene de “stylus” que significa lápiz.

Los deportes deben mencionarse. Oímos hablar de codo de tenista, codo de golf y rodilla de futbolista. También corazón de atleta. El término más conocido de todos, es el pie de atleta (hongos en el pie).

Las palabras acromegalia y acrodinia, tienen en común el prefijo “acro”, que significa extremidad o punta. Acromegalia es el estado en el cual los huesos de las manos, pies y cara, crecen. Acrodinia, significa que hay dolor en las manos y los pies. Acromio, viene de la misma raíz, del griego “akros”, significa literalmente punta del hombro. Olécranon, viene de dos palabras griegas: olere(codo) y kranium (cabeza), de este modo, olécranon significa cabeza del codo; utilizando esta misma raíz, podemos encontrar muchos otros términos, como cráneo, craneal y craneotomía (abrir el cráneo).

El sufijo “tomia”, derivado del griego, significa cortar, y lo encontraremos en palabras médicas como: laparotomía, herniotomía, anatomía.

Fascia, se deriva de “fasces”, que era el atado de varillas, indicativo de autoridad en la antigua Roma. Se define como una capa de tejido conectivo que cubre o envuelve partes internas o estructuras, principalmente fibras musculares. “Stenos” viene del griego que quiere decir angosto, chico o cerrado. Estenosis, significa el angostamiento de la abertura o cavidad de cualquier paso, tubo u orificio. Tortícolis significa cuello doblado, viene del latín “tortus torquere”, que significa doblar. Así pues, la palabra tortura viene de la misma raíz.

Diagnóstico, se deriva de dos palabras griegas: día, que significa a traves y gignoskein, que significa saber, a través de. Si cambiamos el prefijo a “pro” puesto antes del sufijo “gnosis”, significa saber antes, pronosticar, o sea, que prognosis o pronóstico, es el cálculo anticipado de lo que pasará en una enfermedad. Estereognosis, usa la misma raíz. Analizando la misma palabra “estéreo”, encontramos que significa “en tercera dimensión” y “gnosis” “conocimiento”, entonces es el término que se usa para denominar el reconocimiento de las cosas a través del tacto. La segunda raíz de este último término, es también usada en la palabra estereoradiografía, o sea, una radiografía que tiene una tercera dimensión, que es en profundidad. La palabra estereoscopio es ver de manera que las imágenes tengan cuerpo, profundidad y relieve.

No debemos olvidar a las damas. Belladona, significa literalmente Bella Dama, porque alguna vez fue signo distintivo de belleza el tener los ojos muy oscuros. Esto es debido a que la pupila del ojo es más oscura que el iris, entonces si la pupila está dilatada, los ojos se verán más oscuros, lo cual los hace más atractivos. Esto viene desde el conocimiento de la planta de bella dona, ya que una de las acciones de la principal droga de la misma produce midriasis. Webster, indica que originalmente significa polvo para pintar las cejas. Posteriormente, el significado fue aumentado a cuenta de la fineza del polvo para rectificar espíritus. Fago, es una concentración de la palabra bacteriófago; “phagein”, es una palabra griega, que significa comer; el bacteriófago engulle, digiere, o por lo menos, causa lisis o destrucción de bacterias. Un fagocito, es una célula que come, una célula que ingiere microrganismos y otras células o substancias. Antropofagia (antropho-hombre), significa canibalismo; esófago, es una palabra correlativa en la cual también existe la raíz oiso, que en griego significa que puede hacer; esófago es el canal donde pasan los alimentos, o sea, que es capaz de comer.

18.1. Introducción

Cómo ya hemos dicho, este capítulo está orientado a toda persona (profesional médico o no) que tenga relación con la medicina y tiene como objetivo evitar confusiones al emplear términos médicos, así como conocer el origen y significado de los mismos. Con ello se pretente evitar situaciones como: el estudiante de enfermería que confunde coma con kimono; el estudiante de medicina que se detiene para distinguir malariología de mariolatría; el enfermo que llama al otorrinolaringólogo después de repetirse así mismo el término, etc., se sienten confusos. Se dan cuenta que la medicina es una ciencia sistemática y que tiene un vocabulario especial. El eterno problema de los doctores es el de ser precisos, tienen que describir el cuerpo humano y sus enfermedades con términos que no se presten a confusión. El significado de las palabras en los lenguajes modernos algunas veces cambia. La palabra cerebro, tiene varias acepciones; la palabra mano, tiene distintas acepciones, de esta manera, los científicos médicos van generalmente a las lenguas muertas, latín y griego para usar términos descriptivos que tengan un solo significado, y exactamente uno; así pues, para mano se usa cheiros (en griego) y manus (en latín).

La base de la palabra se llama raíz; los términos que la modifican son los prefijos cuando se colocan antes de ella, y sufijos cuando se colocan después.

18.2. Modificaciones de idea. Prefijos y Sufijos.

Los prefijos y sufijos son sílabas agregadas al principio y al final de las palabras base o de sus raíces, que dan un significado especial a las ideas que expresa la raíz básica de la palabra. Por ejemplo, antebrazo en los casos de prefijo ante y anti; en el caso de sufijos, verborrea; en este caso rrea, es el sufijo que modifica e indica un estado que señala una característica de la raíz base “verbo” del latín, que quiere decir palabra, o sea, en este aso “despeñamiento o abundancia de palabras”.

18.3. Prefijos

PREFIJO | PROCEDENCIA | SIGNIFICADO
A o Ah | Latín | Lejos de, falta de: anormal, diferente de lo normal
A o An | Griego | De, sin: asepsia o sin infección
Acr | Griego | Extremidad: acrodermatitis, dermatitis de las extremidades
Ad | Latín | Hacia, cerca: adrenal, cerca del riñón
Aden | Griego | Glándulas: adenitis, inflamación de una glándula
Alg | Griego | Dolor: neuralgia, dolor a lo largo de los nervios
Ambi | Latín | Los dos: ambidextro, fefiriéndose a ambas manos
Ante | Latín | Previo: antenatal, que ha ocurrido o se ha formado antes del nacimiento
Anti | Griego | Contra: antiséptico, contra sepsis, o para prevenirla
Auto | Griego | Mismo: autointoxicación, envenenamiento por toxina producida en e cuerpo
Bi o Bin | Latín | Dos: binocular, que pertenece a ambos ojos
Bio | Griego | Vida: biopsia, inspección del organismo o tejido vivo
Blas | Griego | Botón, algo que crece en sus primeras etapas: blastocito, célula inicial no diferenciada
Blef | Griego | Párpados: blefaritis, inflamación de un párpado
Brandi | Griego | Lento: lentitud anormal en ritmo cardíaco
Bronc | Griego | Bronquio: bronquiectasia, dilatación de los tubos bronquiales
Carcin | Griego | Cáncer: carcinógeno, productor de cáncer
Cardi | Griego | Corazón: cardialgia, dolor en el corazón
Cefal | Griego | Cabeza: cefalalgia, dolor de cabeza
Cleido | Griego | Clavícula: cleidocostal, que pertece a la clavícula y costilla
Circum | Latín | Alrededor: circunocular, alrededor de los ojos
Cist | Griego | Saco o vejiga: cistitis, inflamación de la vejiga
Cito | Griego | Célula: citología, estudio científico de las células
Cole | Griego | Bilis: colecisto, vesícula biliar
Colp | Griego | Vagina: colporrafia, satura vaginal
Condro | Griego | Cartílago: condroma, tumor de cartílago
Contra | Latín | Opuesto: contraindicación, indicación que impide el tratamiento
Cost | Latín | Costilla: intercostal, entre las costillas
Cranhi | Latín | Cráneo: craneotomía, abertura quirúrgica del cráneo
Cript | Griego | Escondido: criptogénica, de origen desconocido
Cut | Latín | Piel: subcutáneo, debajo de la piel
Dermat | Griego | Piel: dermatología, estudio de la piel
Des | Latín | Aparte: desarticulación, separación articular
Di | Latín | Dos: difásico, que se produce en dos etapas
Dis | Latín | Dolor o dificulatad: dispepsia, dificultad para la digestión
Dacri | Griego | Glándulas lagrimales: decrocisto, saco lagrimal
Ecto | Griego | Fuera: ectopia, fuera de lugar
Em o en | Griego | In: encapsulada, incluida en una cápsula
Encefal | Griego | Cerebro: encefalitis, inflamación del cerebro
End | Griego | Dentro: endotelio, capa de células en el interior de los vasos
Entero | Griego | Intestino: enteritis, inflamación del intestino
Epi | Griego | Encima: epidermis, capa más externa de la piel
Erito | Griego | Rojo: eritrocito, glóbulo rojo
Esta | Griego | Quedarse: estasis, interrupción del curso de un líquido
Esten | Griego | Estrechamiento: estenosis, estrechamiento de un conducto
Eu | Griego | Bien: euforia, bienestar, sensación de buena salud
Ex o E | Latín | Fuera: excreción, material expulsado del cuerpo o de un órgano
Exo | Griego | Fuera: exocrina, que secreta hacia fuera (en oposición a endocrina)
Extra | Griego | Fuera: extramural, situado o que se produce por fuera de una pared
Febri | Latín | Fiebre: febril, afectado de fiebre
Fibro | Latín | Indica relación con fibras o tejido fibroso
Fil | Griego | Amor: hemofilico, con apatencia de sangre(bacterias que crecen en presencia de hemoglobina)
Fleb | Griego | Vena: flebotomía, abertura de una vena para sangrar
Fob | Griego | Miedo: hidrofobia, miedo al agua
Galacto | Griego | Leche: galactosa, azúcar de leche
Gastr | Griego | Estómago: gastrectomía, extirpación del estómago
Ginec | Griego | Mujer: ginecología, estudio de las enfermedades de la mujer
Gloss | Griego | Lengua: glosectomía, extirpación quirúrgica de la lengua
Gluco | Latín | Azúcar: Gucosuria, azúcar en la orina
Hem o Hemat | Griego | Sangre: hemopoyesis, formador de sangre
Hemi | Griego | Mitad: heminefrectomía, extirpación de la mitad de un riñón
Hepat | Griego | Hígado: hepatitis, inflamación del hígado
Hetero | Griego | Otro: heteroinjerto, con piel de otra especie
Hidro | Griego | Agua: hidrocefalia, acumulación anormal de líquido en el cráneo
Hiper | Griego | Exceso de: hiperglucemia, exceso de azúcar en la sangre
Hipo | Griego | Deficiencia: hipoglucemia, falta de azúcar en la sangre
Hist | Griego | Tejido: histología, ciencia que estudia los tejidos
Hister | Griego | Útero: histerectomía, extirpación del útero
Homo | Griego | Igual: homoinjerto, con la piel de un miembro de la misma especie
Idio | Griego | El mismo: idiopático, enfermedad producida espontáneamente, de causa desconocida
Im o In | Latín | In: infiltración, acumulación de sustancias anormales
Im o In | Latín | No: Inmaduro, no maduro
Infra | Latín | Debajo: infraorbitario, por debajo de la órbita
Inter | Latín | Entre: intermuscular, entre los músculos
Lact | Latín | Leche: lactancia, secreción de leche
Leuc | Griego | Blanco: leucocito, glóbulo blanco
Macro | Griego | Grande: macroblasto, célula roja anormalmente voluminosa
Mast | Griego | Mama: mastectomía, extirpación de la mama
Meg o Megal | Griego | Gramde: mega
Mer | Griego | Parte: merotomía, división de segmentos
Mesa | Griego | Medio: mesaortitis, inflamación de la capa media de la aorta
Meta | Griego | Más allá: cambio, metástasis, cambio en el asiento de una enfermedad
Mico | Griego | Hongo: micología, estudio de los hongos
Micro | Griego | Pequeño: microplasia, microbio
Mielo | Griego | Médula: mielocito, célula típica de la médula óseo
Mio | Griego | Músculo: mioma, tumor de elementos musculares
Necro | Griego | Cuerpo muerto: necrosis, muerte de células junto a tejido vivo
Nefro | Griego | Riñón: nefrectomía, extirpación del riñón
Neo | Griego | Nuevo: neoplasma, cualquier crecimiento o formación nueva
Neum | Griego | Pulmón: neumococo, germen que causa neumonía lobar
Neuro | Griego | Nervio: neurona, célula nerviosa
Odont | Griego | Diente: odontología, estudio de los dientes
Oftalm | Griego | Ojo: oftalmómetro, instrumento para estudiar el ojo
Olig | Griego | Poco: oligohemia, deficiencia del volumen sanguíneo
Oo | Griego | Huevo: oocito, célula original del huevo
Oofor | Griego | Ovario: ooforectomía, extirpación del ovario
Orto | Griego | Directo, normal: ortogrado, que anda recto, erguido
Oste | Griego | Hueso: osteítis, inflamación del hueso
Ot | Griego | Oído: otorrea, exudación de un oído
Para | Griego | Irregular, alrededor, malo: paradenitis, inflamación de una glándula
Path | Griego | Enfermedad: patología, estudio de las enfermedades
Ped 1 | Griego | Niño: pediatra, especialista en niños
Ped 2 | Griego | Pie: podograma, impresión del pie
Per | Latín | A través de, excesivamente: percutáneo, a través de la piel
Peri | Griego | Inmediatamente, alrededor (en contraposición para): periapical, el vértice de una raíz dental
Piel | Griego | Pelvis: pielitis, inflamación de la pelvis renal
Pio | Griego | Pus: piorrea, salida de pus
Poli | Griego | Mucho: poliartritis, inflamación de varias articulaciones
Polio | Griego | Gris: poliomielitis, inflamación de sustancia gris de la médula
Post | Latín | Después: post partum, en el puerperio
Pre | Latín | Antes: prenatal, que ocurre antes del nacimiento
Pro | Latín y Griego | Antes: pronóstico, previsión de cómo acabará la enfermedad
Proct | Griego | Recto: proctectomía, extirpación quirúrgica del recto
Psiqu | Griego | Espíritu o alma: pasiquiatría, tratamiento de los trastornos mentales
Queil | Griego | Labio: quelitis, inflamación del labio
Querat | Griego | Callosidad, córnea: queratitis, inflamación de la córnea
Raqu | Griego | Raquis: raquicentesis, punción dentro del conducto vertebral
Ren | Latín | Riñón: adrenal, cercal del riñón
Retro | Latín | Hacia atrás: retroversión, desviación hacia atrás, generalmente del útero
Rin | Griego | Nariz: rinología, estudio de la nariz
Salping | Griego | Trompa: salpingitis, inflamación de la trompa
Semi | Latín | Medio: semicoma, coma ligero
Septic | Latín y Griego | Envenenamiento: septicemia, envenenamiento de la sangre
Seudo | Griego | Falso: seudoangina, angina falsa
Sim o Sin | Griego | Conjunto: sínfisis, unión de dos huesos
Somat | Griego | Cuerpo: psicosomático, que tiene síntomas corporales de origen mental
Sub | Latín | Debajo: subdiafragmático, debajo del diafragma
Super | Latín | Arriba, excesivamente: sobreaguda, execesivamente aguda
Supra | Latín | Encima: suprarrenal, por encima del riñón
Taqui | Latín | Rápido: taquicardia, latidos cardíacos rápidos
Tens | Latín | Extensión: extensor, músculo que extiende una extremidad
Term | Griego | Calor: diatermia, terapéutica productora del calor en los tejidos
Tox | Griego | Veneno: toxemia, estado de intoxicación de la sangre
Trans | Griego | A través: trasplante, transferencia de tejidos de una a otra parte
Tri | Latín y Griego | Tres: tríceps, que tiene tres cuerpos, músculos
Triqui | Griego | Cabello: tricosis, cualquier enfermedad del cabello
Uni | Latín | Uno: unilateral, que afecta a un lado
Vas | Latín | Vaso: vaso constrictor, nervio o fármaco que estrecha un vaso sanguíneo
Zoo | Griego | Animal: zooblasto, célula animal

18.4. Sufijos

SUFIJO | PROCEDENCIA | SIGNIFICADO
Algia | Griego | Dolor: cardialgia, dolor en el corazón
Asis y Osis | Griego | Afectado de: leucocitosis, exceso del número de leucocitos
Astenia | Griego | Debilidad: neurastenia, debilidad nerviosa
Blast | Griego | Germen: mieloblasto, célula de la médula ósea
Cele | Griego | Tumor, hernia: enterocele, hernia del intestino
Cid | Latín | Cortar, matar: germicida, destructor de gérmenes
Cito | Griego | Célula: leucocito, glóbulo blanco
Clisis | Griego | Inyección: hipodermoclisis, inyección debajo de la piel
Coco | Griego | Bacteria redondeada: neumococo, bacteria productora de la neumonía
Ectasia | Griego | Dilatación, alargamiento: angiectasia, dilatación de un vaso sanguíneo
Ectomía | Griego | Escisión: adenectomía, extirpación de adenoides
Emia | Griego | Sangre: glucemia, azúcar en la sangre
Estesia | Griego | Relacionado con la sensación: anestesia, ausencia de sensación
Fagia | Griego | Comer: polifagia, comida excesiva
Fasia | Griego | Hablar: afasia, pérdida del poder de hablar
Ferente | Latín | Que lleva: aferente de, que lleva hacia la periferia
Geno | Griego | Productor: piógeno, que produce pus
Iatra | Griego | Referido a un médico o a su arte de curar, medicina: pediatría, medicina de los niños
Itis | Griego | Inflamación: amigdalitis, inflamación de las amígdalas
Lisis | Latín | Disolución: autolisis, disolución de células tisulares
Logia | Griego | Ciencia de: patología, ciencia de la enfermedad
Malacia | Griego | Reblandecimiento: osteomalacia, reblandecimiento óseo
Nea | Griego | Aire_ disnea, dificultad para respirar
Oma | Griego | Tumor, mioma: tumor formado por elementos musculares
Osis | Griego | Afectado de: aterosis, arterioesclerosis
Ostomía | Griego | Creación de una abertura: gastronomía, creación de una fístula gástrica artificial
Otomía | Griego | Cortar: laparotomía, escisión quirúrgica del abdomen
Patía | Griego | Enfermedad: miopatía, enfermedad del músculo
Penia | Griego | Falta de: leucopenia, falta de leucocitos
Pexia | Griego | Fijar: proctopexia, fijación del recto con suturas
Plastia | Griego | Moldear: gastroplastia, moldeo o reforma del estómago
Poyesis | Griego | Haciente, formando: hematopoyesis, formando sangre
Ptosis | Griego | Caída: entoroptosis, caída de intestino
Rrafía | Griego | Sutura de: enterorafia, cosido del intestino
Rragia | Griego | Salida, estallido: otorragia, hemorragia del oído
Rrea | Griego | Salida: otrorrea, salida de líquido por el oído
Stenia | Griego | Perteneciente a la fuerza: astenia, pérdida de fuerza
Taxia | Griego | Orden, disposición: ataxia, falta de coordinación muscular
Trofia | Griego | Alimentación: atrofia, desnutrición o disminución
Uria | Griego | En relación con la orina: poliuria, excreción excesiva de orina

CAPÍTULO XIX.
Términos médicos empleados frecuentemente

NOMBRE | DESCRIPCIÓN
Aborto | Expulsión del embrión durante los tres primeros meses del embarazo
Abrasión | Lijado de la piel
Aclorhidria | Falta de ácido clorhídrico en el estómago
Acúfenos | Sensación auditiva normal
Adenoma | Tumor de una glándula
Albuminuria | Eliminación de albúmina a través de la orina
Alergia | Estado de susceptibilidad específica exagerada de un individuo frente a un alérgeno
Algia | Dolor perteneciente a...
Amnesia | Pérdida de la memoria o memoria defectuosa
Anamnesis | Parte del examen clínico que reúne todos los datos personales y familiares del enfermo anteriores a la enfermedad
Andro | Masculino, perteneciente al hombre
Anemia | Deficiencia de glóbulos
Aneurisma | Dilatación de una arteria
Angina de pecho o Angor Pectoris | Dolor paroxístico en la zona precordial
Angio | Vaso sanguíneo o linfático. Perteneciente a los vasos
Anquilosis | Fijación de una articulación
Antropo | Perteneciente al hombre, relativo al humano
Apofisomegalia | Aumento del tamaño de las apófisis transversas de las VII Cervical
Arritmia | Irregularidad en la pulsación cardíaca
Ascitis | Acumulación de líquido en la cavidad abdominal
Arterioesclerosis | Endurecimiento de las arterias
Artritis | Inflamación de una articulación
Artrosis | Lesión de los cartílagos interarticulares y que se acompañan de alteración ósea y funcional
Aretenoideo | Soporte de las cuerdas vocales
Asfixia | Sofocación
Astenia | Falta o pérdida de fuerza. Cansancio.
Atrofia | Disminución de una parte. Desgaste o carencia de algo
Audial | Perteneciente al oído
Auricular | Oído. Perteneciente al oído
Avulsión | Remover algo. Quitar algo
Borborigmo | Ruidos originados en los intestinos ocasionados por conflicto hidroaéreo
Bradicardia | Pulsación lenta del corazón
Bronquiectasia | Dilatación de paredes bronquiales
Calambres | Contracciones espasmódicas, dolorosas y transitorias de uno o varios músculos
Caput | Cabeza
Carcinoma | Crecimiento maligno, tumor, de una glándula, membrana, epitelio o hueso
Caries | Desgaste, específicamente de los dientes
Cauterio | Agente quemante (cuchillo eléctrico)
Cefálico | Perteneciente a la Cabeza
Cérvix | Cuello
Cifosis | Espalda encorvada hacia adelante y convexa hacia atrás
Cirrosis | Endurecimiento especialmente del hígado
Claudicación intermitente | Fallos de sustentación a la deambulación por falta de irrigación a las extremidades inferiores y que el paciente tiene que parar
Cole | Perteneciente a la Vesícula
Colecistectomía | Abrir y cerrar la vesícula
Corea | Baile de San Vito
Cisto, Cist | Relativo a la Vejiga
Colpo | Perteneciente a Vagina
Coma | Estado de pérdida de consciencia
Contusión | Golpe
Craniectomía | Operación del cráneo
Crisis | Cambio súbito en una enfermedad
Cianosis | Tono azulado del cuerpo debido a la deficiencia de oxígeno
Cito | Célula
Delirio | Trastorno de la mente
Diatermia | Elevación local de la temperatura por paso de una corriente de alta frecuencia
Dinamómetro | Utensilio para medir la fuerza de prensión
Dislocación | No coincidencia de las superficies articulares del cuerpo
Dismenorrea | Menstruación dolorosa
Disnea | Dificultad para respirar
Edema | Acumulación de agua en los tejidos
Electrocauterio | Cuchillo eléctricamente calentado
Electrocirugía | Uso de la corriente de alta frecuencia en procedimientos quirúrgicos
Embolia | Obstrucción de un vaso sanguíneo
Empiema | Acumulación de pus en el espacio pleural
Endarteritis | Inflamación de la capa íntima o interior de las arterias
Enteroptosis | Pérdida de tono en los ligamentos que sostienen los intestinos y que se traducen en descenso de las vísceras a la pelvis
Enuresis | Enfermedad que consiste en pérdida del control del esfínter de la vejiga durante el sueño
Epifisitis | Inflamación de las extremidades prominentes de los huesos
Epitelioma | Cáncer de piel
Eructo | Expulsión de aire contenido en el estómago por la boca
Eritema | Enrojecimiento
Eritrocito | Célula roja de la sangre
Estertores | Ruidos anormales en los pulmones
Esquizofrenia | Enfermedad mental que cursa con confusiones de imágenes e ideas
Escoliosis | Curvatura anormal de la columna vertebral hacia alguno de los lados
Estiramiento | Alargamiento de un músculo
Fibroma | Tumor con tejido fibroso
Fibromialgia | Afectación músculo-esquelética con puntos dolorosos
Flebitis | Inflamación de las venas
Fobia | Aborrecimiento ilógico hacia algo
Fotopodograma | Huella de la planta del pie obtenida colocando éste recubierto de un revelador no irritante, sobre un papel fotográfico
Fractura | Rotura de un hueso
Gastritis | Inflamación del estómago
Gingivitis | Inflamación de las encías
Glaucoma | Aumento de la tensión interior del globo ocular, acompañado de endurecimiento del mismo
Glositis | Inflamación de la lengua
Gónada | Glándula sexual
Gonartrosis | Artrosis de la rodilla
Hematuria | Sangre en la orina
Hemofilia | Enfermedad en la que el paciente tiene tendencia anormal a sangrar
Hemorroides | Formaciones de venas en el recto y cercanías al ano
Hernia | Ruptura
Hernia de hiatus | Desplazamiento del estómago a través del hiatus situándose en la caja torácica
Histerectomía | Extirpación quirúrgica de la matriz
Holística | Doctrina que propugna la concepción de cada realidad como un todo distinto de la suma de las partes que lo componen (cuerpo, mente y espíritu)
Hormigueos | Sensación más o menos molesta en la piel comparable a la que producirían las hormigas bullendo en la misma
Infrarrojo | Rayos luminosos invisibles del sol o provenientes de lámparas de filamento especial (infrarrojos), que tienen propiedades curativas por el calor que originan
Insomnio | Imposibilidad de dormir o de conciliar el sueño
Ictericia | Color amarillo en la piel, conjuntiva y mucosas, debido a enfermedad del hígado
Jaquecas | Cefaleas muy intensas
Laceración | Erosión en un tejido (piel)
Laparotomía | Incisión abdominal
Leucocito | Célula sanguínea blanca
Leucemia | Aumento patológico de las células blancas de la sangre
Lipoma | Tejido graso en forma de tumor o quiste
Lordosis | Espalda encorvada hacia atrás con convexidad hacia adelante
Lisis | Destrucción de tejidos; desaparición progresiva de síntomas
Lumbociática | Dolor irradiado desde la cintura al pie de origen radicular por afectación del nervio ciático
Mareos | Mal de mar, malestar general con náuseas y vértigos y con tendencia al síncope
Mastitis | Inflamación de las mamas
Megacauda | Aumento del tamaño de la médula en su posición terminal
Menopausia | Cese del sangrado menstrual
Menorragia | Sangrado menstrual excesivo
Metritis | Inflamación de la matriz o útero
Micosis | Afecciones producidas por hongos
Miocarditis | Inflamación del músculo cardíaco
Miopía | Defecto de la vista que consiste en no ver de lejos
Miositis | Inflamación de los músculos
Mioma | Tumor de músculo
Mixoma | Tumor de la membrana mucosa
Necrosis | Destrucción del tejido vivo
Nefritis | Inflamación de los riñones
Nefroptosis | Riñón flotante
Neumotórax | Aire en el tórax entre los pulmones y las costillas, o sea, en el espacio pleural
Neuralgia | Dolor en un nervio
Neuritis | Inflamación de un nervio
Neuroma | Tumor de un nervio
Neurosis | Trastornos del comportamiento, con tendencia a la conducta anormal
Nulípara | Mujer que nunca ha parido.
Obesidad | Aumento del 30% del peso que le corresponde
Orqui | Perteneciente a los testículos
Osteítis | Inflamación de un hueso
Osteofitos | Producción ósea a expensas del periostio en las proximidades de un foco inflamatorio crónico
Osteoma | Tumor de un hueso
Osteomielitis | Infección de los tejidos de un hueso abarcando hasta la médula ósea
Osteopenia | Es la primera fase de la osteoporosis y da dolor
Osteoporosis | Pérdida de masa ósea por unidad de volumen de hueso mineralizado
Otitis media | Inflamación y/o infección del oído medio
Papiloma | Verruga, crecimiento a partir de la piel
Paresia | Parálisis casi siempre de origen vascular cerebral
Paroxismo | Espasmo o convulsión, algo que es llevado al máximo
Pato-patía | Enfermedad perteneciente a....
Penia | Falta de
Pericarditis | Inflamación de la serosa que recubre exteriormente el corazón
Periostitis | Inflamación del tejido que cubre el hueso
Peritonitis | Inflamación de la serosa que cubre las vísceras del abdomen
Pexis | Fijación
Pirexia | Fiebre alta
Placenta | Membrana que se expulsa después del parto
Polio | Gris, materia gris del cerebro y de la médula espinal
Pólipo | Tumor con pedículo generalmente benigno
Parto prematuro | Nacimiento del producto del embarazo, entre el sexto y el octavo mes
Primigesta | Mujer que se embaraza por primera vez
Procto | Perteneciente al ano
Psoriasis | Dermatosis (afección de la piel) eritemaescamatosa (de color rojo y escamas) de etiología desconocida
Queratitis | Inflamación de la córnea del ojo
Quiste | Bolsa o saco que contiene substancia sólida, líquida o semi líquida
Salivación | Expulsión excesiva de saliva
Sarcoma | Tipo de cáncer carnoso
Salpinx | Trompa o tubo de Falopio que va desde el ovario a la matriz
Sepsis | Envenenamiento, contaminación
Síncope | Pérdida súbita del conocimiento debido a factores circulatorios, o nerviosos de origen cerebral
Taquicardia | Aceleramiento de los latidos cardíacos
Tele | Lejano
Teratoma | Tumor de nacimiento por deficiente o anómalo desarrollo intrauterino, de un grupo celular
Tórax | Pecho o tronco del cuerpo
Tónico | Que da vigor vital
Tortícolis | Espasmo de un músculo del cuello, muy doloroso, que hace que incline la cabeza hacia el lado enfermo
Tracoma | Enfermedad de los ojos, infecciosa y transmisible
Trépano | Agujero que se hace en el cráneo con objeto de abrirlo
Trombosis | Tapón en un vaso sanguíneo
Ultravioleta | Luz invisible del sol, o lámparas que tienen propiedades curativas
Uremia | Envenenamiento de la sangre debido a substancias nitrogenadas no eliminadas por el riñón
Vas-Vaso | Conducto
Vértigo | Sensación subjetiva de que gira uno en torno a las cosas que nos rodean

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1 Anamnesis: Parte del examen clínico que reúne todos los datos personales y familiares del enfermo anteriores a la enfermedad.

2 Según la tipología de Kretschemer: Asténico o leptosómico.- Caracterizado por ser persona delgada, con tórax plano y poca masa muscular. Atlético.- Caracterizado por hombros anchos, tórax amplio y gran desarrollo muscular. Pícnico.- Caracterizado por obesidad, redondez del cuerpo, hombros anchos y cuello corto. Displásico.- Tipo constitucional que no se puede catalogar en la tipología clásica. Existen otras clasificaciones tipológicas (como la de Jung).

3 Prueba de Spurling o de compresión: Consiste en ejercer presión con las manos sobre la cabeza del paciente en sentido craneocaudal, con ligera inclinación de ésta sobre el lado afectado. El agujero de conjugación tiende a estrecharse y, en caso de afectación radicular, se acentúa el dolor. Con la maniobra contraria, la distracción, es característico que se alivie el dolor.

4 Prueba de Valsalva: Consiste en contener la inspiración forzada y aumentar la presión intraabdominal (como en el esfuerzo de defecar). Con ello se incrementa la presión intratecal y, por tanto, aparece dolor si existe lesión radicular u ocupación de espacio.

5 Prueba de Naffzinguer-Jones: Consiste en aumentar la presión intratecal mediante la compresión de las venas yugulares.

7 Estiramiento del plexo braquial: Se realiza llevando el brazo a una abducción de 90°, manteniendo el antebrazo en vertical, seguidamente se extiende el codo tirando ligeramente del brazo extendido y hacia abajo y hacia atrás, a la vez que con la otra mano se inclina ligeramente la cabeza hacia el lado opuesto.

7 Reflejo bicipital: Alterado en la compresión nerviosa de la raíz C5, pero también tiene un componente de C6.

8 Reflejo del supinador largo o estilorradial: Alterado en la compresión de la raíz C6.

9 Reflejo tricipital: Alterado en la compresión de la raíz C7.

10 Maniobra de Impingement: El paciente lleva la mano hacia el hombro sano y realiza elevación de la extremidad contra resistencia. Si produce dolor demuestra compromiso subacromial (patología del grupo rotador muscular del hombro: supraespinoso, infraespinoso, subescapular y redondo menor).

11 Signo de Tínel: Percusión con un martillo de reflejos o con los dedos en el trayecto de un nervio. La aparición de parestesias y dolor en la zona, e irradiado, indican un síndrome de compresión del nervio o un síndrome de regeneración de una lesión nerviosa.

12 Prueba de Phalen: Indica neuropatía del nervio mediano. Se mantienen las manos en flexión palmar, lo que produce un aumento de la presión en el túnel carpiano. Si existe un síndrome del túnel carpiano los síntomas empeoran al realizar la prueba.

13 Dinamómetro: Instrumento para medir en dinas la fuerza de la contracción muscular. El dina es la unidad de fuerza en el Sistema Cegesimal. Equivale a la fuerza necesaria para mover la masa de 1 gr. a razón de 1 cm. por segundo cada segundo. Valores orientativos.

14 Prueba de la expansión torácica: Se mide la diferencia entre una espiración máxima y una inspiración máxima, a nivel del cuarto espacio intercostal. En condiciones normales es superior a 6 cm. En los pacientes con espondilitis se encuentran cifras inferiores a 4 cm. Mide la afectación de las articulaciones intercostales (esternocostales y costovertebrales).

15 Signo de Lasègue: En decúbito supino, se eleva la pierna comprometida con la rodilla en extensión. Dolor en el territorio del ciático entre los 40-70°. Afectación de las raíces L5 a S2. Se considera positivo cuando reproduce la sintomatología radicular; el solo hecho de aparecer dolor en la espalda no se considera positivo.

16 Prueba de Valsalva: Consiste en contener la inspiración forzada y aumentar la presión intraabdominal (como en el esfuerzo de defecar). Con ello se incrementa lapresión intratecal y, por tanto, aparece dolor si existe lesión radicular u ocupación de espacio.

17 Signo de Lasègue contralateral: La misma maniobra pero con la pierna sana. Dolor en el territorio del ciático de la pierna afectada.

18 Maniobra de doble extensión o de Marqués: En decúbito supino, se doble la cadera a 90° al igual que la rodilla, en esta posición no hay dolor; ahora se van extendiendo progresivamente ambas articulaciones con el intento de llevar el miembroextendido a una angulación de 45° con respecto a la camilla. Con esta doble extensión aparece el dolor ciático antes de poder extender por completo la rodilla.

19 Signo de Bragard: Se eleva la pierna comprometida con la rodilla en extensión, y en el momento en que se inicia el dolor se realiza una dorsiflexión del pie (estiramiento de la rama tibial posterior, del nervio ciático) y aumenta el dolor.

20 Signo de Bonnet: O del piriforme. Paciente en decúbito supino, se coge la extremidad inferior con la rodilla en flexión. Se efectúa una adducción y rotación interna de la pierna. Si produce dolor va a favor de lesión radicular, debido a que el nervio experimenta una distensión adicional en su trayecto a través del músculo piriforme.

21 Signo de Fajerszdahn: Se eleva la pierna comprometida con la rodilla en extensión, se realiza una dorsiflexión del pie y se flexiona la columna cervical. Reproduce el dolor ciático.

22 Signo de compresión del hueco poplíteo: Posición supina; se eleva la pierna hasta que aparezca el dolor, se flexiona la rodilla, se pone el pie sobre el hombro del examinador, y se comprime el hueco poplíteo a nivel del nervio ciático. Dolor ciático proximal (del muslo hasta la columna) o distal (de la rodilla hasta el pie).

23 Signo de bombeo de la pierna: Aumenta el dolor si se repite el Lasègue.

24 Signo de lanzamiento o maniobra de Bechterew: Sentado en la camilla con las piernas colgando por fuera, hacer elevar las piernas hasta la extensión de las rodillas 180°, dolor ciático que hace que el paciente se incline hacia atrás.

25 Prueba de Schöber: No es una prueba de estiramiento. mide el grado de flexión de la columna y se utiliza sobre todo en las espondiloartropatías. Consiste en hacer una marca a nivel de S1 o L5 y otra marca a 10 cm. por encima; se hace flexionar la columna del paciente, si la flexión es normal la distancia entre los dos puntos aumenta de 4 a 5 cm.

26 Prueba de pseudoflexión: Nos ayuda a diferenciar un dolor ciático psicológico o simulado. Se le pide al paciente que se coloque de rodillas encima de una silla o taburete. En esta posición las raíces están relajadas, ya que las rodillas están flexionadas. Se le pide que flexione la columna y lleva las manos por debajo del plano de la silla. Si el paciente padece una verdadera compresión radicular podrá ejecutar el movimiento sin ninguna molestia. En cambio, el enfermo psicológico o simulador pensará que al flexionar la columna debe notar dolor, con lo cual, cuando comienza a realizarlo se para por el dolor.

27Reflejo rotuliano: Contracción del cuádriceps femoral por la percusión del tendón rotuliano, si está la pierna colgando flexionada en ángulo recto, que produce un movimiento total de extensión de la pierna.

28Reflejo aquíleo: Contracción de los músculos de la pantorrilla, excitados por un golpe en el tendón de Aquiles.

29Prueba de compresión pélvica o de Ericken: En decúbito supino, se presionan lateralmente hacia el centro ambas espinas ilíacas. Dolor en las sacroilíacas.

30Prueba expansión pélvica o de contra-Ericken o maniobra de Volkmann: En posición supina, se presiona hacia abajo sobre las crestas ilíacas. Dolor en las sacroilíacas.

31Prueba de Gaenslin: En posición supina y en el borde la camilla, se hiperflexionan caderas y rodillas, se solicita que deje caer una de las piernas por fuera de la mesa de exploración. La caída de la pierna provoca dolor en sacroilíacas.

32Prueba de Patrick o maniobra de Fabre: En posición supina, en una pierna se flexiona la cadera y la rodilla, luego se abduce y se realiza rotación externa, colocando el pie sobre la otra rodilla (se forma un 4), y a continuación se presiona hacia abajo a la vez que con la otra mano se estabiliza la cadera. Presionando sobre la cresta ilíaca contralateral, aparece dolor en sacroilíacas y si hay alteración de la articulación coxofemoral aparece dolor en la ingle.

33Prueba de extensión de la cadera: En posición prona, se eleva una pierna en extensión con una mano, y se fija la cadera con la otra mano. Aparece dolor en sacroilíacas y si hay alteración en la articulación coxofemoral aparece dolor en la ingle.

34Prueba de McMurray: Se realiza con la rodilla en flexión rotando el pie alternativamente en dirección interna y externa. Con los dedos de la otra mano colocados sobre la línea articular puede apreciarse un chasquido o salto articular.

35Prueba de Apley: Se rota la tibia sobre el fémur aplicando compresión axial. Esta parte de la prueba es positiva cuando existe una laceración meniscal. Se repite la maniobra pero ejerciendo distracción sobre la articulación de la rodilla. Supuestamente esta maniobra permite diferenciar entre lesiones meniscales y ligamentarias.

36Prueba de Steinmann: Se efectúa con la rodilla colgando sobre el borde de la mesa. El examinador rota bruscamente el pie en dirección interna y externa. La prueba es positiva cuando el paciente siente dolor en la rotación interna. En la rotación externa, la prueba es positiva cuando el paciente siente dolor en la cara interna de la rodilla.

37Maniobra Moragas-Cabot: Esta prueba permite explorar toda la superficie de los meniscos, desde el cuerno posterior hasta el cuerno anterior. Se aplica una mano sobre la rodilla, ejerciendo presión con el dedo pulgar sobre la interlínea correspondiente al menisco que se está explorando; con la otra mano se toma el pie del enfermo para poder maniobrar sobre él. Se realiza la flexoextensión de la rodilla en todo su recorrido. Se recomienda repetir la maniobra dos o tres veces para confirmar el diagnóstico. Exploración del menisco interno. Se imprime rotación externa y varo de la pierna, con lo que el menisco se introduce en la interlínea y queda atrapado entre las dos superficies articulares. Se empieza realizando una flexión máxima de la rodilla (exploración del cuerno posterior), extendiendo la pierna hasta los 90° (exploración de la porción media) y prosiguiendo el recorrido hasta la extensión completa (exploración de la porción anterior). Exploración del menisco externo. Se realiza la misma maniobra, pero imprimiendo a la pierna una rotación interna y valgo.

38Signo del Cajón: Permite valorar el desplazamiento femorotibial anteroposterior a 90° de flexión de la rodilla, con la cadera a 45° y el pie fijo sobre la mesa. Se imprimen a la rodilla movimientos de tracción y presión anterior y posterior neutras, respectivamente, así como en rotación interna y externa, para poner a prueba las distintas estructuras capsuloligamentosas responsables de su estabilidad anteroposterior. Es importante fijarse en el punto de partida tibial antes de efectuar la pruebha, pues si hubiese un desplazamiento tibial posterior por una rotura del LCP, nos daría un falso desplazamiento anterior de la tibia al traccionar.

39Jerk Test: Con el paciente en decúbito supino, el examinador sostiene la extremidad inferior, doblando la cadera 45° y la rodilla 90°. Se toma el pie con una mano y se imprime una rotación interna de la tibia, mientras se apoya la otra mano sobre el extremo proximal de la tibia y del peroné con los dedos hacia delante y la palma por detrás de la cabeza del peroné. Al mismo tiempo que se ejerce una fuerza valguizante 3 sobre la rodilla, se extiende ésta, manteniendo la rotación interna y el valgo.

40Pivot Shift: Esta prueba es idéntica a la anterior, pero invirtiendo la dirección del desplazamiento de la pierna. Es decir, la prueba se empieza a partir de la extensión, rotación interna de la tibia y valgo de la rodilla, flexionándose ésta progresivamente hasta los 90°. Hacia los 30° de flexión se ve o se siente un desplazamiento posterior y súbito de la tibia sobre el fémur, que se manifiesta por un resalte. Este desplazamiento es causado por la reducción de la subluxación anterior de la tibia. La interpretación de este desplazamiento anterior transitorio de la tibia es variada. La causa más común es la insuficiencia del LCA. En la laxitud del LCP no se obtiene un verdadero desplazamiento del pivote. Nunca se produce cuando sólo existe laxitud combinada anteroposterior y externa.

41Prueba de Moragas: Se emplea para comprobar la integridad del LLE. Se explora con el paciente en decúbito supino, la rodilla lesionada flexionada 90°, la cadera en rotación externa y el pie de la extremidad afecta colocado sobre la rodilla sana. Se presiona hacia abajo la rodilla que se desea explorar hasta producir un varo forzado. En la interlínea externa se palpa un cordón, el LLE, que se extiende desde el epicóndilo femoral externo hasta la cabeza del peroné. La ausencia de este cordón y el consiguiente bostezo de la interlínea externa traducen una rotura del LLE.