Respondiendo al urgente problema de una confrontación contemporánea de los principales discursos y teorías psicoanalíticos relacionados con la psicosis infantil, M. Ledoux, quien señala que demasiado a menudo las corrientes psicoanalíticas se ignoran entre sí, nos presenta un esclarecido panorama y análisis profundo de Klein, Bettelheim, Mahler, Winnicott, Lebovici, Diatkine, Lacan, Mannoni, Dolto, Tustin y Meltzer, en una exposición que quiere ser herramienta de trabajo, documento, referencia, y en la que se ha tratado de evitar el esquematismo.

El autor ubica las variadas concepciones en problemáticas personales más globales que traslucen sus vínculos con diferentes orientaciones psicoanalíticas. Una vez restituidas y resituadas las formulaciones de los diferentes autores, la segunda parte de la obra aborda los estrechos vínculos entre las distintas perspectivas de la psicosis infantil y los fundamentos teóricos que les sirven de base Después de un estudio comparativo más concreto, se señalan otras pistas de investigación, sobre todo aquellas que ponen el énfasis en el continente, en las primeras introyecciones y en las relaciones y las comunicaciones precoces. Ya que, a no dudar, el autismo y la psicosis precoz nos remiten al proceso de humanización, al comienzo de la vida psíquica y sus avatares, a la influencia de las proyecciones parentales y al juego dé las identificaciones basadas en la incorporación.

Michel H. Ledoux

Concepciones psicoanalíticas de la psicosis infantil

ePub r1.0

Titivillus 14.03.15

Título original: Conceptions psychanalytiques de la psychose infantile

Michel H. Ledoux, 1984

Traducción: Marta Vassallo

Diseño de cubierta: Gustavo Macri

Editor digital: Titivillus

ePub base r1.2

PRIMERA PARTE
ENFOQUES Y TEORIZACIONES PSICOANALÍTICOS DE LA PSICOSIS INFANTIL

I. MELANIE KLEIN

M. Klein no teorizó en rigor la psicosis infantil. Pero a partir de su práctica dio indicios, abrió caminos nuevos, propuso conceptos que culminaron en una obra rica, en un edificio teórico llamado el kleinismo.

Psicoanalista controvertida, batalló duramente dentro de la Sociedad Británica de Psicoanálisis para lograr el reconocimiento de sus ideas. Sus principales «descubrimientos», basados en el análisis de niños y adultos, congenien a la vida emocional del lactante.

P. Heimann, S. Isaacs, J. Rivière, H. Segal, H. Rosenfeld y W. Bion fueron sus alumnos, discípulos o continuadores principales. Objeto de críticas frecuentes en Francia, se reconoció el interés del material clínico que aportaba, y también de algunos de sus conceptos, como objeto interno e identificación proyectiva.

Influida por K. Abraham, propuso una concepción psicoanalítica, de etiopatogenia precoz, de la esquizofrenia y los estados depresivos y melancólicos.

La especificidad de la obra de M. Klein, que sería demasiado largo abordar aquí en detalle[1], gira alrededor de las siguientes ideas y conceptos:

—afirmación de un yo[2] precoz en el lactante, sometido de entrada a pulsiones agresivas y destructoras, sometido a la fragmentación, y que elabora mecanismos de defensa precoces, entre ellos el clivaje;

—existencia, también desde el nacimiento, de relaciones objetales, primero con un objeto parcial, el pecho, que se divide en bueno y malo;

—preeminencia de un universo fantasmático; el psiquismo funciona originalmente con fantasmas:

—presencia desde un comienzo de la pulsión de muerte, que se manifiesta a través de una angustia primaria. Precocidad de la angustia, del sentimiento de culpa, del superyó (cuyo núcleo está formado por los dos aspectos del pecho introyectados); precocidad del complejo de Edipo;

—importancia de los procesos de clivaje, de introyección, de proyección, que poco a poco moldean el yo;

—descripción del primer año de vida en posición esquizoparanoide (0-4 meses) y depresiva (mitad del primer año);

—existencia de posiciones psicóticas en el lactante;

—al referirse a posiciones antes que a etapas. M. Klein postula que no hay en realidad una sucesión exacta de una posición a otra, una integración total de la primera por la segunda, ni desaparición, sino más bien imbricación, posibilidad de restitución de esas posiciones a lo largo de la vida.

La posición esquizoparanoide. Respecto de Freud, el aporte de M. Klein consiste en haber descripto y conceptualizado la primera infancia, lo que Freud denominaba el estadio oral. Retoma la noción freudiana de pulsión de muerte pero hace de ella una especie de fuerza interna, teñida de un matiz biologizante, directamente colocada al comienzo de la vida en el origen de las pulsiones agresivas.

La posición esquizoparanoide (0-4 meses) se caracteriza por la relación del lactante con objetos parciales, por el imperio de pulsiones destructivas sádicas orales y de angustias paranoides persecutorias. El principal mecanismo de defensa es el clivaje, que opera sobre el yo y sobre el objeto parcial. Este último, el pecho, se disocia en dos: el pecho bueno y el pecho malo.

M. Klein admite la existencia desde el nacimiento de un primer yo, un rudimento de yo, lábil, desorganizado, sujeto a cambios pero capaz de experimentar angustia, de emplear mecanismos de defensa y de establecer relaciones objetales primitivas. A propósito de ese yo, que según J. Rivière estaría dotado desde el comienzo de ciertos mecanismos de integración y coherencia, M. Klein destaca que la tendencia a la integración alterna con la tendencia a la desintegración, a hacerse pedazos. Las primeras experiencias de amamantamiento, de presencia de la madre, instauran el comienzo de las relaciones objetales.

Ese yo primario se ve expuesto desde el comienzo a la angustia generada por la pulsión de muerte (angustia = reacción de la pulsión de vida frente a la pulsión de muerte) y por la realidad exterior. Ha de enfrentar esa angustia mediante la elaboración de mecanismos de defensa. Esa angustia generada por la pulsión de muerte se desvía en parte por proyección, y en parte se transforma en agresividad. Pero si parte de la pulsión de muerte se desplaza al exterior, otra parte queda vinculada con el interior y provoca el miedo a la aniquilación, de allí la angustia persecutoria. Así es como la angustia persecutoria entra en relación con los objetos desde un comienzo, y crea el objeto persecutorio.

La formación del yo está relacionada con las pulsiones y los procesos de introyección y proyección. El yo se divide y proyecta sobre el objeto externa original, el pecho, primer representante del mundo objetal pero deformado por los fantasmas, la parte de sí mismo que contiene la pulsión de muerte, las pulsiones destructoras. El pecho dividido en dos ofrece dos aspectos: un pecho bueno, gratificante, que al interiorizarse en objeto bueno interno se convierte en instrumento de la construcción del yo, contrarresta el clivaje y apoya la cohesión y la integración, y un pecho malo y persecutorio. Este último se forma por proyección, al transformarse la agresividad del bebé en agresividad del objeto exterior.

Pero así como la Agresividad se proyecta hacia afuera, la libido se proyecta para crear un objeto ideal y se instaura una relación libidinal con ese objeto ideal. Relación con el objeto bueno que viene a neutralizar la angustia persecutoria y los efectos persecutorios del objeto malo.

De modo pues que el objeto primario está dividido en dos: pecho bueno ideal y pecho malo persecutorio. Por otra parte, el deseo de gratificación y la angustia persecutoria contribuyen a la existencia de esta dualidad. El lactante intenta entonces conservar el objeto ideal e identificarse con él, excluir el objeto malo y las partes malas de sí. Los objetos divididos se ven sujetos a la idealización del objeto bueno y a la negación del objeto persecutorio.

Pero las cosas se complican todavía más porque la envidia, vinculada en su origen con el pecho en tanto fuente de gratificación, trata de adquirir las buenas cualidades del objeto y puede dañarlo, agotarlo. Si la envidia es intensa, el objeto ideal resulta atacado, destruido; la introyección y la identificación con el objeto se deteriorarán, y el yo privado de introyecciones buenas corre el riesgo de quedar mutilado. Asimismo, el pecho malo persecutorio devuelve al niño su propia voracidad. En el plano de la fantasía el niño muerde, desgarra, devora el pecho, al que percibe como agresor. Teme por proyección la voracidad del objeto.

Todos los mecanismos de defensa mencionados desempeñan un papel positivo, vital, y son inherentes al desarrollo del niño. Por ejemplo, el clivaje permite al yo emerger del caos, discernir, separar lo bueno de lo malo, poner orden: es la base de la facultad de discriminación. La introyección, primero a partir del objeto parcial y después del objeto, sirve para constituir el yo. El pecho bueno introyectado se convierte en parte fundamental del yo y refuerza su capacidad de integración. A través de la introyección creciente de objetos, a través de su incorporación o su rechazo, el yo se diferencia gradualmente del mundo objetal. La introyección del pecho gratificante es para M. Klein una condición fundamental del desarrollo, un punto «nodular» en la formación del yo. Gradual avance de la integración del yo que en gran parte depende del equilibrio entre introyección y proyección. Si ese equilibrio resulta perturbado, también lo es la asimilación de objetos internos.

Cuando los mecanismos de proyección, de introyección, de clivaje, de negación, de idealización, se vuelven impotentes para dominar la angustia, el yo, en un mecanismo de defensa última, corre el riesgo de fraccionarse, de desintegrarse. En general, nos dice M. Klein, esos estados de desintegración que experimenta el bebé son sólo transitorios. Pero si los procesos de clivaje y de desintegración son intensos y reiterados, demasiado prolongados, hay peligro de esquizofrenia en el niño.

El ambiente y las gratificaciones del pecho bueno. La angustia de persecución se neutraliza mediante los efectos de la relación con el pecho bueno y las gratificaciones exteriores. En la medida en que gratifica, el pecho es amado y percibido como bueno, así como es odiado y percibido como malo en la medida en que es fuente de frustración. Cada experiencia positiva refuerza la confianza en el objeto bueno y favorece la integración del yo. Cada frustración refuerza la tendencia al clivaje. Al comienzo, es tranquilizador para el yo mantener al objeto bueno aparte, fuera del alcance del objeto malo; cuando el papel del objeto malo disminuya, entonces se podrá proceder a la síntesis del objeto.

Así, la condición previa para salir de la posición esquizoparanoide implica la superioridad de las experiencias buenas (suma de factores externos e internos) sobre las malas. Gracias a un ambiente gratificante, el yo adquiere confianza en la superioridad del objeto ideal sobre el objeto persecutorio. El yo entonces recurre menos al clivaje, no pone tanto en marcha los mecanismos de defensa, los métodos de defensa se transforman, hay menos miedos paranoides. El yo se fortifica paralelamente con el hecho de que el clivaje disminuye, «... y el yo se prepara a integrar sus objetos integrándose a sí mismo» (H. Segal). Más coherente, soporta mejor su agresividad, la proyecta menos sobre los objetos.

La posición depresiva. Sigue a la posición esquizoparanoide y se extiende a la segunda parte del primer año.

Esta posición se caracteriza por una relación con el objeto total, por el predominio de la ambivalencia, la angustia depresiva y la culpabilidad, por la elaboración de mecanismos vinculados con la culpabilidad y con el deseo de reparar el objeto, y por una mejor percepción de la realidad exterior y psíquica. La madre es aprehendida como objeto total, como individuo separado. Los dos aspectos, bueno y malo, del objeto parcial, se reúnen en el objeto total, la madre; esto provoca angustia, culpabilidad, miedo de perder el objeto y angustia depresiva. Preservar el objeto se convierte entonces en una meta vital, porque es al mismo tiempo protección del yo. Tener miedo de perder a la madre equivale al miedo de perder el objeto interiorizado, núcleo del yo. La angustia primitiva de la posición esquizoparanoide, es decir, el miedo de ser aniquilado, devorado, despedazado, cede el lugar al miedo de ser privado de la madre. Además, la introyección oral y las pulsiones sádicas hacen temer la destrucción del objeto amado en el proceso mismo de asegurarse su posesión. La necesidad creciente de poseer al objeto, dado que se lo puede perder, reaviva la voracidad. La culpabilidad proviene entonces del sentimiento de haber perdido el objeto bueno a causa de la propia destructividad. De allí la reparación del miedo a ver destruido el objeto entraña intentos de restaurarlo. Entraña también otras defensas: las defensas maníacas dirigidas contra la dependencia y la amenaza de pérdida del objeto. Estas últimas utilizan y reactivan los mecanismos de la posición esquizoparanoide —clivaje, rechazo, negación, identificación proyectiva— y desarrollan sentimientos de omnipotencia, triunfo y desprecio. Pero un exceso de defensas maniacas acentúa la agresividad contra el objeto, de allí las represabas y las angustias depresivas.

En suma, en términos generales, en la posición depresiva la prueba de la realidad es más significante; el yo más integrado. Irrealidad exterior mejor percibida, menos importantes los procesos de proyección, más adecuadas las defensas; el mundo interior se estabiliza. Conforme el yo acumula experiencias de pérdida y reparación, adquiere más confianza en su capacidad de recuperación. Los retornos reiterados y percibidos de la madre, su atención constante; hacen que el niño se sienta seguro de la permanencia de los objetos exteriores. El clivaje es sustituido por la represión, los mecanismos psicóticos por los neuróticos. En la medida en que durante la posición esquizoparanoide los procesos de clivaje no hayan sido demasiado importantes y la angustia persecutoria haya sido relativamente dominada, el yo será Capaz de introyectar el objeto bueno durante la posición depresiva.

Posiciones, mecanismos psicóticos y psicosis. M. Klein no teorizó ni la neurosis ni la psicosis en el niño. Creyó descubrir posiciones o mecanismos psicóticos en el lactante, así como riesgos de fijación o avatares de esas posiciones y mecanismos. Por tal causa nos demoramos en esas descripciones.

Se refirió a posiciones psicóticas en el niño, en el desarrollo normal. E hizo notar la existencia de analogías, de correspondencias entre las primeras relaciones objetales, las primeras posiciones y las afecciones psicóticas del adulto. Así, la posición paranoide remitiría a los estados paranoicos y esquizofrénicos; la posición depresiva, a los duelos y estados depresivos. Creyó encontrar, en esas dos posiciones infantiles, puntos de fijación de desórdenes psicóticos ulteriores. También sostuvo que en el lactante existen mecanismos, como el clivaje y la negación, semejantes a los de la psicosis adulta, sin que esto quiera decir que haya que considerar a todos los niños como afectados de psicosis.

¿Qué es lo que hace que a partir de las posiciones psicóticas normales de la infancia algunos individuos evolucionen normalmente y otros se conviertan en enfermos psicóticos? M. Klein sostiene que las gratificaciones que provienen del objeto bueno exterior ayudan al niño a transcurrir; las fases psicóticas precoces. Y que si los procesos de clivaje y desintegración son demasiado intensos y frecuentes, si la interacción entre introyección y proyección resulta perturbada y la intensidad de las angustias persecutorias es excesiva, hay riesgo de esquizofrenia en el niño y en el adulto, con fragmentación del yo. El clivaje del yo y de los objetos internos produce el sentimiento de que el yo está fragmentado. Los estados esquizoides de desintegración, pasajeros en el desarrollo normal, cimentarán estados de desintegración esquizofrénica en caso de persistir durante mucho tiempo. La ausencia de satisfacción aumenta la angustia paranoide y las tendencias sádicas.

Finalmente, el hecho de no poder introyectar el objeto total en la posición depresiva, de no poder mantener la identificación con los objetos de amor reales o interiorizados, es lo que signa la regresión psicótica. El psicótico evalúa el mundo, los objetos, en su nivel de origen, es decir, como un vientre poblado de objetos peligrosos. Si los miedos de persecución son muy fuertes en la posición esquizoparanoide, la posición depresiva no tendrá elaboración suficiente, y se verá quebrantada la creencia en la capacidad del yo y en la posibilidad de recuperar los objetos buenos internos. Para M. Klein, el punto de fijación de las enfermedades psicóticas se sitúa en la posición esquizoparanoide y en el comienzo de la posición depresiva.

En 1930 Klein señaló que si bien la esquizofrenia es en el niño menos nítida que en el adulto, con rasgos diagnósticos atenuados y diferentes, y que tal vez fuera más adecuado hablar de rasgos psicóticos, es sin embargo más frecuente de lo que podría creerse. Debemos tener presente que en esa época la psiquiatría infantil consistía en algunas descripciones someras, moralizantes, y que el psicoanálisis empezaba apenas a ocuparse de los niños con problemas.

Dos conceptos kleinianos alcanzaron más tarde un éxito considerable: el de identificación proyectiva y el de objeto interno.

La identificación proyectiva es un mecanismo de defensa que se puede definir como fantasma de introducción de la persona dentro del w objeto para poseerlo: «Resultado de la proyección de partes de sí en un objeto, puede culminar en la percepción del objeto como habiendo adquirido las características de la parte de sí proyectada en él, pero también puede llevar al yo a identificarse con el objeto de su proyección».[3] Utilizado con finalidades diversas —controlar el objeto malo liberarse de las partes malas del yo—, este mecanismo definía prácticamente por sí solo la psicosis, sobre todo en la corriente anglosajona Bion y Rosenfeld desarrollaron este punto de la patología de la identificación proyectiva.

En cuanto al objeto interno, el hecho de no contar con un objeto interno suficientemente confiable signaría para algunos el riesgo de la enfermedad mental. Cabría hablar del autismo infantil en términos de ausencia de ese objeto, o de objetos internos muy particulares.

Las críticas dirigidas al sistema kleiniano fueron múltiples, aun cuando se haya reconocido su carácter innovador y sus aportes. Se le imputa, por ejemplo, la reducción del fantasma a la pulsión, dado que el fantasma no es más que su representante psíquico; la confusión del representante pulsional con el objeto, dado que el objeto se convierte en el mero soporte de la pulsión; la desvalorización de la función estructurante del objeto real; la falta de referencia seria a los conocimientos sobre el desarrollo neurobiológico del niño; la ausencia de cuadros nosográficos definidos en lo que concierne a la psicopatología infantil; la teoría de los puntos de fijación de la psicosis determinada por la capacidad o no de superar las primeras posiciones, que corre el riesgo de culminar en una concepción dé estadios no integrados (J. L. Lang); la descripción de la génesis de la relación objetal y de los mecanismos a ella vinculados, independientemente de la naturaleza del objeto y fundada antes en una dicotomía bueno-malo que en su inscripción en la continuidad del drama individual referido a una historia de conflictos vividos (E. y J. Kestemberg, S. Lebovici); la escasa atención prestada al aporte de la vivencia individual, a la dimensión histórica, con una visión de la organización de los conflictos internos independiente de lo relacional precoz (S. Lebovici); la escasa consideración de la importancia del ambiente (D. W. Winnicott, M Mannoni); la concepción demasiado centrada en el pecho como objeto primario (B. This y otros lacanianos).

Estas críticas pueden resumirse diciendo que M. Klein otorga un lugar muy importante a los procesos internos, a los fantasmas, y no tiene suficientemente en cuenta la dimensión histórica ni la función de la realidad exterior que inscriben a un sujeto en la dinámica parental. Para M. Klein se trata de objeto, de pecho, y muy poco de madre, de inconsciente materno, de padre, de triángulo. Representado por el pene incluido en el cuerpo materno, reducido a un objeto fantasmagórico parcial, el padre, radiado del centro, no ocupa lugar, casi no aparece como agente de un proceso simbólico. Advirtamos también que en esta temática se trata más de envidia que de deseo. M. Klein escribe la relación con la realidad exterior con ayuda de los procesos de introyección, incorporación y proyección desde el ángulo del fantasma, y habla de experiencias buenas y malas. ¿Basta con eso?

Pero fue la primera en describir el mundo arcaico del lactante, en remontarse en la problemática de la angustia más acá del miedo a la castración, la primera en psicoanalizar niños y en dar nuevos puntos de referencia para la psicosis. En su trabajo con lo imaginario, redujo la monstruosidad de la psicosis, convirtiéndola en una potencialidad común a todos y cada uno.

En la huella de Melanie Klein. Rosenfeld se dedicó a individualizar ciertos mecanismos específicos de la psicosis destacando la importancia de la identificación proyectiva en las formas esquizofrénicas y paranoides adultas y en los procesos de escisión del yo.

Bion propuso algunos conceptos nuevos, como los de objetos extravagantes y agresión contra los vínculos. La identificación proyectiva, al escindir y proyectar las partes malas en el objeto externo, conlleva sentimientos de persecución (que provienen de las partes agresivas y malas de sí que intentan volver a integrar el yo), pero también cumple una función de alivio. Pero Bion se refiere a una identificación proyectiva patológica que culmina en una disociación del yo en fragmentos múltiples, los cuales crean una realidad poblada de objetos extravagantes. Los fragmentos expulsados penetran los objetos, y éstos, a su vez, atacan las partes de la personalidad proyectadas y las despedazan. Todo esto culminaría en una realidad de objetos extravagantes compuestos de partículas de personalidad y de objetos, propia de las personalidades psicóticas.

En el psicótico la agresión contra los vínculos se produciría a nivel de los vínculos con el objeto, de los vínculos entre los diferentes aspectos del sí-mismo,[4] y de los vínculos con la realidad externa e interna y los aparatos de percepción. En cuanto a la etiopatogenia de lo que denomina personalidad psicótica, Bion formula entre otras la hipótesis de una madre incapaz de contener y modificar las emociones que proyecta el lactante. Porque según él, el lactante proyecta sus emociones incontrolables en el pecho bueno, continente, y le son devueltas desintoxicadas. Pero si esta relación está demasiado sometida a la envidia, continente y contenido son despojados de su cualidad esencial (sentido y vitalidad). Entonces los ataques permanentes vacían el espacio mental y lo colman de objetos extravagantes.

Bion se refiere también a la capacidad de ensoñación maternal que puede ser introyectada, y a la función continente de la madre, que alivia una parte del lactante y se la devuelve purificada para que la integre a su sí-mismo.

Autores poskleinianos como E. Bick, D. Meltzer y F. Tustin retomaron esta idea de madre como continente psíquico, como hueco-refugio que metaboliza las primeras sensaciones del lactante, sobre todo para la comprensión del autismo infantil.

II. MARGARET MAHLER

M. Mahler, en su libro Psychose infantile, afirma que la psicosis infantil tiene su origen en graves distorsiones de la simbiosis (fase de desarrollo del lactante). El niño psicótico es incapaz de crear una imagen intrapsíquica de su madre y de utilizarla como objeto bueno maternal; en él la representación de la madre no se separa de la de sí-mismo, y por último, su proceso de individuación queda inconcluso.

1. DESARROLLO DEL NIÑO

M. Mahler distingue dos subfases en el estadio de narcisismo primario de Freud:

—un estadio de narcisismo absoluto o autismo normal;

—un estadio de narcisismo primario menos absoluto o fase simbiótica con comienzo de percepción del objeto maternante fusionado en una unidad dual.

Después, un estadio de proceso de separación-individuación que conlleva subfases características de los diferentes grados de la individuación.

El autismo normal. Corresponde a las primeras semanas de vida; el lactante se encuentra en un «estado de desorientación alucinatoria primaria». Se halla como encerrado en una concha, detrás de una barrera hermética que impide la entrada a los estímulos del exterior. La vigilia está centrada en una búsqueda de regulación homeostática. El lactante no es capaz de localizar las fuentes de sensación, de diferenciar lo que proviene de otro de lo que proviene de su propio cuerpo. No tiene conciencia del objeto que le prodiga cuidados —la madre—, no distingue el yo del ello, ni el sí-mismo del mundo de los objetos, ni lo interno de lo externo. El peligro que enfrenta es la pérdida de la homeostasis fisiológica (M. Mahler).

Poco a poco las experiencias de expulsar, de aplacar el hambre, de reducir la tensión llevan al niño a diferenciar entre agradable-bueno y doloroso-malo, y esas experiencias se fijarán en huellas mnésicas gracias a la facultad perceptiva innata y autónoma de un yo primario.

La fase de simbiosis normal. Madre e hijo forman un sistema cerrado, una unidad dual dentro de una frontera común. M. Mahler emplea el término «simbiosis» para describir un estado de indiferenciación, de fusión, en el cual el yo y el no-yo no están todavía diferenciados, una especie de esfera fusionada todopoderosa. A propósito de esta fusión madre-niño, la califica de alucinatoria o delirante, porque implica la ilusión de una frontera común a dos individuos. Las percepciones desagradables se proyectan fuera de esta frontera.

A partir del segundo mes comienza la ruptura de la barrera autística. Se acrecienta la sensibilidad a los estímulos externos. El investimiento interoceptivo se desplaza hacia la periferia sensoperceptiva y la unidad dual queda envuelta en un para-excitaciones receptor y selectivo frente a los estímulos. Esta simbiosis libidinalmente investida fortalece la barrera contra los estímulos, y protege un yo rudimentario. Poco a poco, en el seno de esta dependencia fisiológica se opera una delimitación de las representaciones del yo corporal, la diferenciación estructural que dará nacimiento al yo. Ante todo el objeto simbiótico, es decir la madre, a través de sus cuidados establece, en representaciones todavía mal diferenciadas, «engramas de principio maternante» que generan en el lactante una confiada expectativa. El objeto humano comienza a percibirse como objeto parcial y a ser investido libidinalmente. M. Mahler se refiere a un yo que se constituye en relación con la realidad por una parte y con las pulsiones por la otra, al yo corporal que comprende dos tipos de representación de sí: un núcleo interno de esquema corporal y una envoltura exterior de engramas sensoperceptivos que contribuye a limitar el cuerpo propio. El niño progresa en el nivel del yo corporal cuando el investimiento propioceptivo e interoceptivo se desplaza hacia un investimiento sensoperceptivo de la periferia. También hay progreso cuando la energía agresiva no neutralizada sobrepasa las fronteras del cuerpo propio. Las sensaciones internas constituyen el núcleo del sí-mismo, punto central, formador del sentimiento de sí. La «envoltura externa del yo», el órgano sensoperceptivo, contribuye a delimitar el sí-mismo del mundo de los objetos.

En esta díada simbiótica se organizan procesos de estructuración. La «actitud de sostén» de la madre es el verdadero organizador simbiótico. A los 5 meses, la pareja simbiótica ya no es intercambiable.

En esta fase la situación de riesgo reside en la pérdida del objeto simbiótico, equivalente a la pérdida de una parte de yo, por lo tanto a una amenaza de autoaniquilación.

Fase de separación-individuación. Comienza a los 9-11 meses, al iniciarse el proceso de diferenciación entre el sí-mismo y el objeto, y concluye a los dos años y medio.

La actividad exteroceptiva reemplaza gradualmente en el niño a las preocupaciones internas gracias a las experiencias de gratificación-frustración. Las dos formas de investimiento, el externo y el interno, coexisten, con la condición de que haya habido un sólido anclaje en la esfera simbiótica. A partir de allí se podrán producir una estructuración, una diferenciación y una extensión fuera de esta esfera. Esta diferenciación se orienta por el esquema de la «contraprueba», en la que el niño, atento a un estímulo exterior, se vuelve a la Gestalt materna come para verificar. Esquema asociado con la «inspección aduanera», que consiste en un examen visual o táctil de los rangos faciales del extraño, que se comparan con los de la madre.

El niño desarrolla su concepto de sí al aprender a caminar. El investimiento se retira de la esfera simbiótica para desplazarse a los aparatos autónomos del sí-mismo y a las funciones del yo. Según M. Mahler, cuanto más se haya perfeccionado la simbiosis con la conducta de sostén de la madre, mejor habrá preparado al niño para salir gradualmente de la esfera simbiótica, y más lo capacitará para diferenciar las representaciones de su sí-mismo de las representaciones simbióticas hasta entonces fusionadas. A ese comienzo de autonomía corresponden amenazas de pérdida del objeto. También en la madre esta autonomía tiene resonancias peculiares, la confronta con su narcisismo, con su pérdida de poder. En el curso del segundo año proseguirán la maduración del yo, el proceso de separación-individuación, el establecimiento del objeto libidinal.

Llegar a este estadio requiere graduaciones: el proceso de internalización, insertándose en la espera confiada, permitirá prescindir de la madre por un corto momento aceptando la presencia de un atributo simbólico; la imagen del objeto será investida con energía libidinal más neutralizada, y el clivaje se desdibujará.

Para M. Mahler ciertas disfunciones de esta fase podrían explicar la psicosis por ausencia de la función polarizante de la unidad dual. En esta fase de separación-individuación el riesgo consiste en la pérdida del objeto, que a finales del segundo año es reavivado por la angustia de castración, o de una relación simbiótica demasiado exclusiva que interfiere la individuación.

2. AUTISMO Y PSICOSIS SIMBIÓTICA

Inicialmente, en los años 40 y 50, M. Mahler cree poder distinguir dos formas, dos tipos bien definidos de psicosis.

El síndrome autístico. En 1951 se refiere a este síndrome en términos de fijación, de regresión a la primera fase de la vida, es decir, a la fase autística normal. La madre no parece ser percibida como objeto externo, no es investida libidinalmente. Esta «sordera al mundo» ¿es una actitud elusiva adquirida, una defensa muy arcaica que se manifiesta por ejemplo en la ausencia de una posición anticipadora? El lactante autístico, incapaz de utilizar las funciones de yo auxiliar de la pareja simbiótica para orientarse en el mundo, se crea un universo personal que suele ser muy restringido. En el adulto ve tan sólo una extensión funcional de su propio cuerpo. Al referirse a estos niños, M. Mahler habla de actitud defensiva, de desdiferenciación y de pérdida de la dimensión animada. Introduce la idea de intencionalidad cuando evoca la lucha contra toda demanda de contacto humano y la construcción de un mundo protegido por una barrera «originaria masiva, negativa y alucinatoria de defensa contra los estímulos».

El síndrome de la psicosis simbiótica. En este caso existe la representación psíquica de la madre, pero fusionada con el sí-mismo. Las fronteras del sí-mismo están mal delimitadas, las fuerzas libidinales siguen investidas en la burbuja madre-niño. El cuerpo del niño simbiótico se funde en el otro, mientras que el cuerpo del niño autístico se percibe como objeto sin vida. En la psicosis simbiótica los síntomas clínicos serían más variados, y las perturbaciones de conducta aparecerían más tardíamente, en el momento de la separación, de la autonomía. La angustia de separación tiene efectos terroríficos, el delirio de la omnipotencia simbiótica se ve amenazado, y comportamientos restauradores intentan cubrir la brecha y mantener la fusión narcisista. «En la psicosis simbiótica la restauración se intenta mediante delirios somáticos y alucinaciones de reunión con la imagen materna todopoderosa, narcisísticamente amada y odiada; o bien a veces mediante la fusión alucinatoria con una imagen condensada del padre-madre».[5]

Las concepciones de M. Mahler evolucionan después de 1951. Ya no hace una distinción tan nítida entre psicosis autística y simbiótica. Más bien clasifica la psicosis infantil en función del predominio de una u otra de las organizaciones psicóticas de defensa; postula dos grandes categorías de síndromes, dentro de las cuales se producen variaciones y combinaciones: «En el síndrome psicótico infantil encontramos un amplio espectro de rasgos autísticos y simbióticos».

La defensa autística sería una respuesta primaria al miedo al contacto humano —que se manifiesta en un rechazo del objetó humano—, una especie de negación delirante de los objetos humanos que culmina para el sí-mismo en la pérdida de la dimensión animada. Allí hay a la vez un mecanismo psicótico y una regresión a la no diferenciación total de la fase autística, del sí-mismo y del objeto.

La defensa simbiótica aparece más como una respuesta de pánico a la angustia de separación, con desorganización y reorganización con síntomas psicóticos. Pero la desorganización simbiótica puede arrastrar al niño a una regresión más primitiva, no solamente con pérdida del sentido de la entidad y la identidad, sino también con angustia de desintegración y de ser nuevamente absorbido por el objeto simbiótico.

3. TEORÍA DE LA PSICOSIS INFANTIL

Para M. Mahler, «en esta perspectiva la perturbación central en el caso de la psicosis infantil es una deficiencia o una falla en la utilización intrapsíquica por el niño de la pareja materna durante la fase simbiótica, y la consiguiente incapacidad de internalizar la representación del objeto materno para una polarización. Sin lo cual el sí-mismo no puede diferenciarse de la fusión simbiótica ni de la confusión con el objeto parcial. En suma, en el corazón de la psicosis infantil encontramos una mala individuación o una ausencia de individuación».[6] Al no investir a la madre como objeto externo orientador, el sí-mismo del niño queda atrapado en una unidad diádica que impide el desarrollo de la identidad.

Desarrollo de la identidad y principio maternante. Esta descripción nos remite en M. Mahler a su concepción del principió maternante y del desarrollo del yo. Mahler se refiere a la relación bebé-madre como complemento vital del yo indiferenciado del lactante, a la madre cómo yo externo, y a la señalización recíproca. El comienzo del sentimiento de identidad se produce a través de las sensaciones corporales y su integración. La formación de la identidad presupone la neutralización de las pulsiones. Para ello es preciso que el compañero simbiótico actúe como amortiguador, como barrera que protege contra los estímulos internos y externos y los orienta hacia la formación de una frontera y hacia la percepción sensorial. M. Mahler recuerda que todos los estímulos son potencialmente traumáticos, sobre todo los que provienen 0el medio humano, porque son imprevisibles. Si el compañero maternante es mal empleado, el bebé se ve expuesto a ser invadido por las pulsiones y los estímulos externos.

Mahler insiste mucho en la función del compañero simbiótico como, fuente de satisfacciones, peyó, también como mediador de la realidad, como amortiguador, catalizador, orientador. El proceso del sentimiento de identidad se hace pasando por ese otro; el ingreso a la realidad, la, familiarización con el mundo, se cumplen a través de la unidad dual con la madre. La representación del sí-mismo se vincula en primera instancia con la representación del objeto, y sólo gradualmente se diferenciarán los sentimientos relativos al sí-mismo en relación con las representaciones del mundo objetal.

Al comienzo de su vida el lactante recurre a su cuerpo y a los cuidados maternos para aliviar el displacer generado por las tensiones. Precozmente reconoce placer y displacer, bueno y malo. El niño responde positivamente a la madre fuente de satisfacción. En cambio responde con rechazo o eliminación al estímulo displacentero. Las cualidades buenas o malas de los estímulos y de las experiencias se fijan poco a poco en huellas mnésicas, especie de islotes «en medio del “sentimiento oceánico” de fusión completa y de unidad con la madre…», pero no son todavía atribuidas. A favor de la periodicidad de la satisfacción de necesidades internas como el hambre, se establece poco a poco una vaga distinción entre el sí-mismo y el no sí-mismo. Después de la formación de imágenes parciales del cuerpo se constituyen las imágenes parciales escindidas buenas y malas de la madre, provenientes de la síntesis o integración de los islotes mnésicos. Después se operarán la unificación de esas imágenes y la desdiferenciación entre una imagen del objeto y una imagen del sí-mismo.

M. Mahler emplea el término «principio maternante» o «agente maternante» «para designar la percepción, la aceptación aparente de los cuidados y atenciones que provienen del compañero humano; esos cuidados son percibidos, aunque de manera vaga y no específica, como satisfacciones agradables de las necesidades que la madre (o el terapeuta) le procuran».[7] Sería vital para un desarrollo satisfactorio del lactante que éste percibiera a la madre de manera positiva, y a su acción como buena.

Sustituciones psicóticas de la relación objetal. El niño psicótico, al no poder utilizar convenientemente a la madre, recurre a mecanismos sustitutivos específicos de mantenimiento, cuyá función es defensiva. M. Mahler menciona principalmente los siguientes: pérdida deja dimensión animada desdiferenciación, desvitalización y fusión-defusión. El niño psicótico trata de apartar o de controlar estímulos internos y externos invasores mediante la negación, el desplazamiento alucinatorio, la desdiferenciación perceptiva con deshumanización, la desvitalización y a menudo la animación compensatoria de objetos inanimados. A la deslibidinización del mundo exterior corresponde por lo general un investimiento de creaciones delirantes. El yo en vías de desintegración enfrenta el sistema pulsional vivenciado como amenazador. Los estímulos del mundo objetal son negados. El yo se convierte entonces en víctima de las pulsiones desneutralizadas y défusionadas; dada la negación psicótica de la realidad exterior, los estímulos internos reemplazan el mundo objetal perdido y percibido apenas. Para enfrentar esos estímulos internos, el psicótico intentará también desdiferenciarlos, despojarlos de su dimensión animada o identificarlos por proyección con fenómenos mecánicos.

En las perturbaciones de este proceso de relaciones objétales, la energía se transformará en agresividad y será investida en representaciones del sí-mismo y del objeto. En el comportamiento de estos niños encontramos movimientos tales como aferrarse al objeto de amor y rechazarlo. M. Mahler los interpreta en términos de conflicto intrapsíquico de fantasma de deseo de fusión y de terror de ser absorbido de nuevo por el objeto materno. La relación se inviste de energía destructora. El niño preferirá aferrarse a una representación de objeto parcial, a un objeto psicótico inanimado sobreinvestido, al que recurre de manera repetitiva y estereotipada. Así los mecanismos defensivos de mantenimiento reemplazan a las defensas y a las relaciones objetales normales. Si bien M. Mahler habla de regresión, no se trata simplemente de un retorno a las fases llamadas autísticas o simbióticas, sino de distorsión por procesos patológicos, de «regresión en el sentido de regresión defensiva psicótica de las formaciones intrapsíquicas».

El problema de la etiología. Sobre este punto, M. Mahler no es muy afirmativa. Menciona causas constitutivas, causas experienciales, falta innata primaria de diferenciación entre materia viva y materia muerta, sordera a la madre, actitud elusiva adquirida, defensa fundamental arcaica. Rechaza la tesis de la madre «esquizofrenógena» y cree que hay que plantear los problemas en términos, de series complementarias: del lado del niño evoca factores tales como la hipersensibilidad, una constitución neurótica a la que viene a agregarse un traumatismo grave, fallas innatas del yo, como la incapacidad de neutralizar las pulsiones, «efectos desorganizadores del pánico organísmico del niño sobre un yo que padece una ausencia de las funciones de organización y de síntesis»[8]; del lado de la madre y del ambiente, una no disponibilidad emocional de la madre, cambios masivos de investimiento que pueden trabar la formación de la identidad con retraimiento narcisista, pérdida de energía neutralizada; del lado dialéctico, interacción entre fallas del yo y proceso circular madre-hijo, atención materna que no basta para compensar las dificultades o deficiencias precoces.

4. TERAPIA

La terapia propuesta es una terapia que se puede calificar de correctiva y en la que el terapeuta desempeñará el papel de objeto bueno para permitirle al niño atravesar de nuevo las fases simbiótica y de separación-individuación. Una terapia tripartita de restauración, a la cual será asociada la madre, y donde el terapeuta desempeña el papel de sustituto materno transitorio.

En el caso del niño autístico, se trata de sacarlo de su mundo, de establecer con él un contacto casi accidental, «tangencial», para insertarlo después en una relación simbiótica. En el caso de la psicosis simbiótica que permitirle al niño que haga muy gradualmente la prueba de la realidad, con ayuda de una fuerza auxiliar del yo. Una aproximación ejecutada «de oídas», que permite al final una simbiosis mejor con vistas a la fase de separación-individuación. M. Mahler habla de infusiones de fuerzas auxiliares del yo emocionalmente «no contaminadas».

Critica el hecho de introducir prematuramente a estos niños en un medio institucional, y considera útil la presencia de la madre en la situación terapéutica. De este modo en ella aparece con nitidez un acento reparador y la idea de hacer revivir ciertas fases del desarrollo que resultaron viciadas mediante el restablecimiento de un vínculo simbiótico temporario con el terapeuta, y después con la madre. El terapeuta representa un principio maternante, fuente de restauración, continente, catalizador del proceso de restablecimiento del vinculo simbiótico, con intervención del objeto originario en una segunda etapa. Especie de puente entre las preocupaciones psicóticas del niño y el reinvestimiento de la figura materna, opera el establecimiento de una nueva relación con la madre a través de sus interpretaciones y su guía.

De M. Mahler se ha retenido fundamentalmente el término «psicosis simbiótica», haciendo de ella una variedad clínica original. Lo más ostensible de su punto de vista es una referencia constante al desarrollo. Hay quienes califican a esta concepción de genética y objetivante; son los mismos que alientan una actitud crítica ante la psicoterapia propuesta como experiencia simbiótica correctiva.

III. BRUNO BETTELHEIM

Bettelheim aporta tesis originales para comprender al niño psicótico y ayudarlo a reconstruirse. Una de ellas es el fruto de su propia vida que transcurrió en campos de concentración durante la Segunda Guerra Mundial. Evocando la situación a que fueron sometidos los prisioneros de esos campos, construye el concepto de «situación extrema», situación destructora que culmina con la deshumanización del individuo. Bettelheim se pregunta si esos niños autísticos no vivieron algo parecido para haberse retirado de ese modo del mundo. Su principal guía terapéutica será entonces generar un ámbito positivo que favorezca la reconstrucción de la personalidad haciendo revivir ciertas experiencias vitales. La tarea de invertir el proceso psicótico creando un mundo diferente del que el niño abandonó por desesperación implica evidentemente una escucha constante y perpetua, un acompañamiento del niño en sus fantasmas y en su mundo, y el respeto de sus menores síntomas y comportamientos.

1. DINÁMICA DEL AUTISMO

Desarrollo del niño — disposición autística. Bettelheim insistió sobre todo en el deseo de actuar del lactante y en los avatares de ese deseo, vinculados con la percepción del mundo circundante. La actitud de la madre al amamantarlo y al atenderlo sería capital para el desarrollo del niño y del sí-mismo. Deseo, lenguaje corporal, intercambio madre hijo, mímicas, establecimiento de la reciprocidad, son necesarios para que surja un yo corporal. Bettelheim hace notar que el lactante no es tan pasivo como se dice; lo cierto es que, sobre todo mientras mama desarrolla una considerable actividad.

Pero para permitir el despliegue de esa actividad y el desarrollo del sí-mismo se precisan ciertas condiciones que tienen que ver con el equipo biológico y con el medio: Bettelheim evoca un clima de reciprocidad, la verdadera aceptación del niño por la madre y sus intentos de acción, el deseo de tener una relación, la participación en acciones combinadas, el estímulo a la actividad. Insiste en la importancia de la respuesta —«los afectos que no encuentran respuesta apropiada constituyen una experiencia sumamente debilitadora»[9]— y de la comprensión por el niño de su influencia sobre el mundo. El niño autístico sería entonces aquel a quien las condiciones del medio no lo indujeron a actuar, y que tiene la convicción de que sus esfuerzos no producirán efecto alguno sobre el mundo, convicción surgida de la insensibilidad del medio a sus reacciones.

También se refiere a experiencias precoces de frustración, a una visión del mundo percibido como frustrante.

«De acuerdo con las teorías psicoanalíticas, el recién nacido considera el mundo como satisfacción de necesidades, como más o menos sujeto a su voluntad. Pero esto se verifica solamente si recibe atención adecuada y constante, y si sus propias, limitadas actividades —como tender los brazos, mamar con vigor, sonreír— le hacen sentir que desempeña un papel esencial en el logro de sus satisfacciones. El conjunto de esas actividades le da la impresión de que el mundo está a su disposición. La precocidad, la intensidad y la duración de su toma de conciencia de que no es así, de que el mundo es también frustración, pueden condicionar profundamente su capacidad ulterior para aprender a adaptarse al mundo […]. Toda su aptitud ulterior para actuar así es consecuencia de su convicción anterior de que el mundo es “suyo”, como habitualmente lo es el pecho que lo alimenta. Lo que efectivamente pasa es que los placeres que codicia no están al alcance de su mano. Primero debe salir al exterior para apoderarse de ellos.

»Por otra parte, supongo que hay un momento crítico para vivir el mundo como frustración. Si esta experiencia afecta al niño una vez que está bien arraigada en él la convicción de que el mundo es suyo, y si no lo afecta con demasiada fuerza en ningún momento, entonces todo marcha bien. […] Pero las cosas pueden ponerse muy mal si el mundo es vivenciado de modo prematuro como fundamentalmente frustrante.

»En suma, la falta de reacciones satisfactorias por parte de quienes se ocupan del lactante puede obligarlo prematuramente a ver el mundo como pura frustración, antes de haber tenido la posibilidad de convencerse plenamente de que el mundo es en esencia bueno. En tal caso, sus experiencias ulteriores más realistas no neutralizarán las precedentes. No lo empujarán a investir energía vital en la búsqueda de lo que quiere, aun cuando su crecimiento haga posible esa búsqueda».[10]

Este tipo de niños dejan de probar, de actuar. Son los que padecen marasmo infantil, hospitalismo, los descriptos por Spitz. Pero la raíz de su deterioro intelectual, físico y afectivo, antes que en la atención impersonal y los escasos estímulos que han recibido, residiría en el hecho de que no se han vuelto activos. La patogenia autística está muy cerca de la de los niños que padecen hospitalismo, pero implica diferencias. «Hay otros niños en quienes esta experiencia anterior ha creado una disposición autística, pero cuyo encuentro ulterior con la frustración en el segundo año no constituyó su experiencia total del mundo». Son niños cuyas necesidades esenciales fueron satisfechas en medida suficiente como para que el mundo no se les aparezca enteramente destructor, pero que no tuvieron oportunidad de comprobar la eficacia de sus actos, y para quienes el mundo aparece como insensible. Juiciosos y tranquilos, se desarrollan físicamente pero son incapaces de enfrentar las demandas del medio, que se les vuelve destructor. Reaccionan asumiendo una posición autística. Bettelheim concluye: «Ahora puedo ser más preciso en cuanto a lo que constituye lo esencial de la disposición autística: la convicción de que nuestros esfuerzos no ejercen ninguna influencia sobre el mundo, porque con anterioridad hemos adquirido la convicción de que el mundo es insensible a nuestras reacciones» [11].

Para el autista, el mundo ofrece ciertas satisfacciones pero de manera frustrante, y se esforzará por encontrarlas en la fantasía. En el caso del marasmo infantil, en cambio, el niño no concibe que el mundo pueda ofrecer satisfacciones. Durante los primeros seis meses de vida, dice Bettelheim, el lactante debe experimentar el mundo como esencialmente bueno, y entre los 6 y los 9 meses tiene que encontrar respuesta a sus intentos de relacionarse con el otro. En caso contrario, al no encontrar al otro, su sí-mismo será inhallable.

Situaciones extremas. Bettelheim critica la opinión de Rodrigué, para quien el niño autista tiene miedo y niega la existencia del mundo r exterior porque proyecta su sí-mismo agresivo.

Según Bettelheim, la causa inicial del retraimiento autístico sería la interpretación correcta que el niño hace de los afectos negativos de las personas que lo rodean. Experiencia vivida tan precozmente que no puede ser compensada ni dominada. Esta vivencia de los afectos negativos del entorno genera en el niño rabia” y cólera, que proyecta en sil interpretación del mundo.

Aquí es donde Bettelheim utiliza su propia experiencia de los campos de concentración nazis para explicar la psicosis infantil con la ayuda del concepto de situaciones extremas. Las víctimas de esos campos habían perdido toda humanidad, todo interés por el mundo exterior, y era dable observar una multitud de reacciones esquizofrénicas, sobre todo en aquellos a quienes la sensación de impotencia, de estar sometidos a una suerte ineluctable, los había llevado a aceptar la muerte, a no luchar más ni a poner en juego su astucia para sobrevivir. También los niños psicóticos tienen miedo a la vida y sufren por haber sido sometidos a situaciones extremas. También ellos parecen convencidos de que su muerte es inminente. La diferencia entre los «resignados» de los campos de concentración y los niños autísticos reside en que para los primeros se trataba de una realidad exterior, mientras que para los últimos es interna; pero como las realidades internas y externas no se separan ni se viven como diferentes, esos niños toman su experiencia interior como una auténtica representación del mundo.

La madre en la patogenia. El problema del origen de las situaciones extremas está en el centro de la causalidad del autismo. Remite al debate pasional de la madre que rechaza. La posición de Bettelheim es sutil, a veces hasta parece contradictoria.

En la página 102 de La forteresse vide nos dice que la madre no genera el proceso autístico: «… no es la actitud maternal la que produce el autismo, sino la reacción espontánea del niño ante esa actitud». Es posible que el niño considere responsable a su madre de ciertas dificultades, y que por reacción paranoica autista la rechace. A su vez, ella puede entonces rechazarlo.

La reacción autística puede tener como causa diferentes condiciones, pero que esa simple reacción temporaria se convierta en enfermedad crónica depende de la respuesta del medio. Bettelheim añade: «Sin embargo, la reacción inicial y el comportamiento autístico ulterior son respuestas espontáneas y autónomas del niño»[12].

Tampoco cree que el autismo sea la respuesta al sentimiento de ser perseguido por la madre, o a actitudes generalizadas de los padres; más bien sería la respuesta a experiencias mucho más específicas. Son esas experiencias, diferentes y específicas para cada niño, las que generan la convicción, el sentimiento subjetivo por parte del niño de que está amenazado de destrucción. En cuanto a los padres, actúan y reaccionan de acuerdo con su propia psicología.

La «imagen de la madre destructora (la bruja devoradora) es un producto de la imaginación infantil, aun cuando esa imaginación tenga su fuente en la realidad, en las intenciones destructoras del personaje materno».[13]

Resumiendo, podría decirse que para Bettelheim el autismo es el resultado de un proceso defensivo que se origina en un sentimiento subjetivo, en una creación imaginaria del niño respecto de la madre destructora. Esa creación tiene un fundamento en la realidad.

Pero más adelante Bettelheim es mucho más afirmativo y se refiere a los deseos de los padres de que el niño no exista. En el rechazo y la indiferencia no confesados de la madre, a menudo se transparentan deseos inconscientes de muerte. Y el niño vive esas actitudes como la expresión del deseo de que él no exista.

A lo largo de la obra, sostengo que el factor que precipita al niño en el autismo infantil es el deseo de sus padres de que no exista.[14] Bettelheim estudia el problema de la ambivalencia de los sentimientos. Pero a la luz de su práctica cree que la ambivalencia surge a raíz del retraimiento del niño y actúa sólo como factor de mantenimiento o de agravamiento. Sigue siendo muy difícil saber cuál o cuáles son las causas primeras.

En todo caso afirma que «lo que se vuelve esencial para el destino del niño es la reacción de la madre a su retraimiento espontáneo», y que «aun cuando las actitudes de la madre ante el retraimiento del hijo son esenciales, no podemos deducir de ello que lo hayan provocado».[15]

Todos los niños reaccionan alguna vez negativamente y pueden retraerse. Todo dependerá entonces de las respuestas del personaje materno a las reacciones positivas y negativas del niño. Lo que importa es que la acción sea correctamente interpretada y que el niño reciba la respuesta apropiada. Es secundario quién sea el primero en la interacción.

La formación patológica del autismo sigue un lento proceso. Ante todo, es un trastorno en la comunicación. Muy precozmente, «el lactante, debido al dolor o al malestar y a la angustia que ellos generan, o porque lee mal los actos o los sentimientos de su madre, o porque evalúa correctamente sus sentimientos negativos, puede alejarse de ella y retraerse del mundo».[16] Por su parte la madre puede, por diferentes motivos, reaccionar con indiferencia o con furia. Lo cual provoca a su vez angustia en el niño, y le da cierta coloración del mundo.

Las razones para este trastorno en la comunicación son varias: el niño, según Bettelheim, puede interpretar mal las señales, o bien alterarlas para evitar la respuesta… La importancia, la persistencia de este fracaso en enviar y recibir mensajes serían los determinantes de la gravedad de la perturbación. Visto desde el interior, este desarreglo de la comunicación sería provocado por una angustia agobiante. De ahí el retraimiento en busca de seguridad. Mientras el niño crea que su angustia es provocada por un agente exterior en forma de intención, conservará cierto contacto —falseado— con el mundo. Cuando la angustia es excesiva, cuando el sujeto se sumerge; hay desorganización, pánico, ruptura con la realidad. El pánico reemplaza a la angustia, la agresividad hacia el mundo ya no se vivencia como tal y desaparece entonces una de las últimas amarras con el mundo, Todo estímulo exterior será desensibilizado, negado, y proteger la inacción se convierte en el leit-motiv del ser.

Vista desde el exterior, la dinámica del autismo puede resumirse así. Las experiencias que provocan un retraimiento debilitan el impulso para observar y actuar y por eso mismo debilitan al Yo. Colocado en peligro mortal, el niño, mediante sustitutos imaginarios, erige sus defensas contra los fragmentos frustrantes de la realidad. Si la realidad toda aparece como destructora, el sujeto protege su vida no haciendo nada en relación con la realidad exterior. Autoprotección suicida, porque el sí-mismo se debilita, se desintegra por falta de uso, por estancamiento del desarrollo de sus procesos. Así, «la posición autística, supremo esfuerzo por salvar la existencia, destruye el sí-mismo». Los estímulos y preocupaciones internas cobran importancia, pero no validados por la confrontación con la experiencia exterior, no hacen más que empobrecer al sujeto y se desinvisten. Bettelheim habla entonces de vacío extremo. Cuanto más se retrae el sujeto en el autismo, más vacía y reiterativa se vuelve su vida fantástica, más vagas se hacen sus sensaciones, más se turba, se desorganiza y declina el sí-mismo. Porque el sí-mismo sólo se desarrolla y se estructura mediante el no sí-mismo, ahora desinvestido.

2. MEDIOS TERAPÉUTICOS

El enfoque de Bettelheim es un enfoque psicológico-psicoanalítico cuyo principal objetivo es la escucha, y cuyo principal soporte es el respeto a los niños. «En el corazón de nuestro trabajo no hay un saber particular ni un método en tanto tal; hay en nosotros, tal como somos, una actitud interna hacia la vida y hacia quienes se ven desbordados por sus luchas»,[17] Los temas que se pueden discernir son la creación de un entorno positivo, el respeto por los síntomas, la aceptación de la regresión (para facilitar el progreso ulterior) y el acompañamiento discreto del niño.

Entorno positivo. La primera tarea terapéutica será la de crear un medio permisivo favorable que allane la reconstrucción de la personalidad e invierta el proceso psicótico, al dar al niño otra imagen (vivenciada) del mundo, una imagen de valor potencialmente positivo, reinvistiendo lo afectivo, la comunicación, lo agradable de cada acto. Bettelheim insiste mucho en el deseo de establecer relaciones con estos niños, pero también en la satisfacción de las necesidades y el placer mutuo para crear condiciones favorables a la emergencia del retraimiento. Emergencia que sólo puede producirse si el niño mismo está convencido del fundamento de la existencia, de su renacimiento, que trae una disminución de las defensas.

La regresión como progreso. De modo que la regresión es aceptada y hasta concebida como punto de partida hacia una reconstrucción de la personalidad. Se trata de dejar que salgan a luz las necesidades profundas del niño, de volver atrás para un nuevo alumbramiento.

Pero si bien esta regresión es crucial, no por ello comporta menos dificultades: es preciso que sea el niño quien elija las condiciones y el momento de la experiencia; al salir de su caparazón, se expone y se vuelve más vulnerable; o encuentra tan agradable la experiencia que no quiere ponerle término… «Es preciso que sea una “regresión” que no se conforme con procurar satisfacciones al Ello, sino que al mismo tiempo implique el desarrollo del Yo; lo cual en realidad no es enteramente una regresión, sino el descubrimiento de una experiencia precoz gracias a una reexperiencia parcial que apuntalará un desarrollo muy diferente».[18]

Bettelheim se muestra adverso a que el niño sea tratado en su medio. Según él, la estructuración de la personalidad autística necesita una escucha continua; la institución debe tomarlo a su cargo en forma global, y el terapeuta debe «ofrecerse [al niño] en carne y hueso como… objeto permanente, omnipresente… para que su personalidad… pueda unificarse alrededor de esta imagen».[19]

Papel del psicoanálisis. Para Bettelheim la comprensión del comportamiento humano mediante el método psicoanalítico es la fuente de las reflexiones sobre la concepción del lugar de vida terapéutica, y declara: «Los conceptos básicos que utilizamos para descifrar correctamente los mensajes ocultos de los pacientes y para comunicarles nuestras intenciones se inspiran en el pensamiento psicoanalítico tal como se aplica a todos los aspectos de la existencia»[20] Es prácticamente la misma noción que encontramos en Mannoni a propósito de Bonneuil, cuando dice: nada de psicoanálisis dentro del lugar (lugar para vivir, no para renacer), pero todo cuanto se hace se inspira en él.

Pero vamos a ver que la inspiración psicoanalítica de Bettelheim se presta a discusión. Sobre todo cuando se refiere a hacer revivir, a responder lo mejor posible a las necesidades de los pacientes?; Según él se trata de responder en un espacio terapéutico a las exigencias de un movimiento psicoterapéutico. Alentar la integración interna, recuperar un alto respeto por sí mismo, sentimientos positivos respecto de sí, establecer condiciones que convenzan de que la existencia es digna de interés, de que la vida vale la pena de ser vivida; estar a la escucha, suscitar emociones positivas hacia el enfermo para que llegue a considerar que su cuerpo es digno de ser investido, tender a convencerlo de que la preocupación esencial de quienes lo atienden está centrada en el respeto a él, privilegiar las experiencias positivas de la realidad, revivir buenas experiencias (que habrían sido mal vividas) en el momento de los cuidados físicos, la defecación por ejemplo, son algunos de los temas que encontramos en Un lieu où renaître. A veces tenemos la impresión de una transfusión, a tal punto es considerable el aporte narcisista.

Según se advierte, Bettelheim no es un teórico del psicoanálisis. Aun cuando su inspiración es psicoanalítica (él lo afirma, aunque para algunos la cuestión resulta discutible), es ante todo un humanista cuyo enfoque psicológico, «existencial», se centra en el sufrimiento y las necesidades de los pacientes. Su trabajo se funda en la reciprocidad, en el respeto al otro, como fuentes dinamógenas.

Las palabras que más insistentemente vuelven a su boca son las de respeto por el paciente, autonomía, no violencia, acompañamiento, disponibilidad sin límites, empatía, medio terapéutico total; son los principales motivos que fundan la acción terapéutica referida en Un lieu où renaître.

Crítico de la institución psiquiátrica clásica, sus diversas obras testimonian su preocupación por humanizar, por adaptar el marco a las necesidades de los pacientes. En eso su devoción hacia el ser humano, su aprehensión del sufrimiento, del hecho psícopatológico, lo vuelven radical. Se trata de crear un lugar donde renacer, como lo indica el título de su libro, un lugar refugio, una unidad de vida que facilita la unidad de la personalidad, la integración interior. Si bien «renacer» y «nuevo alumbramiento» aparecen como objetivos un tanto megalomaniacos, cuando Bettelheim habla de las personas empeñadas en esa empresa, las describe como humildes educadores que deben abandonar sus ilusiones, su compulsión en lo que concierne a la cura, y ello mediante un trabajo interior:

«Tenemos que abandonar esta imagen que nos forjamos de nosotros mismos, la del caballero sin miedo que triunfa sobre el dragón de la locura, y admitir que sólo somos humildes educadores. Tal vez arranquemos algunas malas hierbas y plantemos algunas flores, pero no vamos a crear el maravilloso jardín de rosas inmortales con el que sueña el paciente y tal vez cada uno de los educadores».[21]

IV. DONALD W. WINNICOTT

Dentro de la corriente psicoanalítica, Winnicott ocupa un lugar original por su condición de pediatra y psicoanalista, por su situación histórica (es un psicoanalista inglés que no sigue a Ana Freud ni a M. Klein), por sus concepciones, su terminología y su obra.

Desde hace unos años Winnicott está de moda en Francia. La revista L’Arc acaba de dedicarle un número. El «solitario obstado y modesto», el «revolucionario sin programa dogmático» (Masud R. Khan) no es un jefe de escuela, pero deja cierto tono, nociones como el holding, objetos y fenómenos transicionales que ahora todos conocen.

Sus reflexiones se refieren principalmente al desarrollo del lactante, la relación madre-hijo y el holding, el entorno que facilita la evolución 4e la dependencia a la independencia, las condiciones que predisponen a la psicopatología, el juego y la experiencia cultural.

No elaboró una teoría sobre la psicosis infantil, sólo suministró algunas ideas en relación con su concepción de los cuidados maternos, tema central de sus escritos. Winnicott cree reconocer en las fallas de esa estructura unitaria (lactante-madre) las fuentes originales de las perturbaciones neuróticas y psicóticas: «El origen de la psicosis se sitúa en un estadio en que el ser humano inmaduro depende realmente de los cuidados del medio, en una situación de máxima dependencia, de dependencia doble».[22] Esta afirmación nos indica que estamos ante una concepción patogénica basada en el medio, donde prevalece lo que suceda en la díada madre-hijo.

Preocupación materna primaria. Medio suficientemente bueno. Según Winnicott, al comienzo de la existencia el individuo no constituye una unidad. Lo que existe es una unidad lactante-cuidados maternos; los dos términos pertenecen uno al otro y no pueden separarse. Declara que «no existe lo que se llama un lactante»; donde hay un lactante hay cuidados maternos, sin cuidados maternos no habría lactante.[23]

Para pasar de la dependencia (al principio absoluta) a la independencia, para que el yo y el sí-mismo evolucionen favorablemente, han de cumplirse ciertas condiciones, sobre todo que el medio sea suficientemente bueno, es decir, que haya un alto grado de adaptación de la madre a las necesidades del lactante. Mediante sus cuidados, recuerda a menudo Winnicott, la madre va a instaurar la salud mental del hijo. Llama preocupación materna primaria a un estado específico de hipersensibilidad, de escucha del hijo, que llega a comparar con una enfermedad normal. Esta devoción permite a la madre adaptarse a las necesidades del bebé. Al comienzo esas necesidades son absolutas. Esta identificación con el niño, este estado de sensibilidad maternal, hacen que la madre sienta al niño, y pueda proporcionarle una adaptación viviente para una experiencia de omnipotencia. El lactante empieza a existir, a constituirse un verdadero sí-mismo, un sentimiento continuo de existir, gracias a esa madre suficientemente buena. De modo que «la salud mental es el resultado de cuidados ininterrumpidos que permiten una continuidad en el desarrollo afectivo personal».[24]

Angustias precoces, sentimiento continuo de existir. Sin recurrir plenamente a la descripción kleiniana de los primeros meses de vida, Winnicott reconoce que el lactante debe enfrentar angustias primitivas: amenaza de aniquilación, angustia asociada a la desintegración. El destino de las angustias, del desarrollo psíquico e intelectual, dependería de la calidad del sostén, de la capacidad de vivir estados no integrados, relacionada con la confianza en el medio. «La función principal del medio que sostiene es reducir al máximo los choques ante los cuales, el lactante debe reaccionar y que conducen a la aniquilación de la existencia personal».[25] Las defensas precoces se erigirían como consecuencia del fracaso de la atención materna en la tarea de apartar esos choques. Según Winnicott las carencias maternas provocan fases de reacción a los choques que interrumpen el continuum del niño, y el exceso de esas reacciones es amenazador. Citemos al autor:

«… Si la madre proporciona una aceptable adaptación: a las necesidades, la propia línea de vida del niño se ve muy poco perturbada por las reacciones ante las intromisiones del medio (porque son las reacciones lo importante). Las carencias maternas provocan fases de reacción a los choques, y esas reacciones interrumpen el “continuum” del niño. Un exceso de esa reacción no genera la frustración sino que representa una “amenaza de aniquilación”; se trata de una angustia primitiva muy real, anterior a toda angustia, que incluye en su descripción la palabra muerte. En otras palabras, el establecimiento del yo debe fundarse sobre un “sentimiento continuo de existir” suficiente, no interrumpido por las reacciones ante las intromisiones. […] La carencia de adaptación a la fase más precoz sólo produce la aniquilación del sí-mismo en el pequeño. […] Sus carencias no se experimentan como carencias y maternas, sino como amenazas contra la existencia personal del sí-mismo. […] La primera organización del yo proviene de la vivencia de amenazas de aniquilación que no comportan aniquilación y de las que el niño se recupera. Gracias a esas experiencias la confianza en la cura lleva poco a poco al yo, y a un yo capaz de enfrentar la frustración».[26]

El lactante desarrollará los medios para prescindir de los cuidados por acumulación de recuerdos, introyección de cuidados y desarrollo de la confianza en el medio.

Ilusión-desilusión. En ese estado de bienestar de la dependencia absoluta, relativa después, el niño descubre poco a poco el exterior. Mediante ese estado, el niño penetra en la ilusión, zona intermedia de la experiencia, «estado intermedio entre la ineptitud del pequeño para reconocer y aceptar la realidad, y su creciente aptitud para hacerlo». Las respuestas adecuadas de la madre hacen creer al bebé que es omnipotente. Winnicott dice que se comporta como un mago, se ilusiona con la existencia de una realidad exterior que corresponde a su capacidad de crear. El niño tiene la ilusión de que lo que él crea existe realmente.

Para Winnicott esta ilusión es una fase transicional, necesaria y positiva. Corresponde a las primeras posesiones, a la noción por la que este autor es más conocido: los objetos y fenómenos transicionales, zona de experiencia entre el erotismo oral y la verdadera relación objetal, entre la realidad interior y la realidad exterior.

Poco a poco, la madre se adapta cada vez menos estrechamente a las necesidades del niño. Las amenazas de aniquilación ya no implican la aniquilación.

El niño crea y reconoce el objeto, exterior investido. Advirtamos aquí una paradoja reconocida por Winnicott, en tanto se refiere a objeto creado y no hallado, que sin embargo para ser creado por el niño debe ser hallado. Son los cuidados maternos los que permiten al niño crear el objeto, que en realidad está en condiciones de ser hallado. «… El bebé crea el objeto, pero el objeto ya está allí; si no, no lo hubiera creado. La paradoja debe ser aceptada, no resuelta».[27]

En esta segunda etapa nos encontramos en la fase de la desilusión. Desilusión progresiva que transcurre bien en la medida en que anteriormente la madre haya dado posibilidades suficientes de ilusión.

Acabamos de bosquejar un tema caro a Winnicott, que es el tránsito de la omnipotencia mágica del lactante a su enfrentamiento con la realidad exterior, enfrentamiento que ha hecho posible el objeto transicional, objeto reparador y tranquilizante que permite soportar la separación, efectuar ese tránsito entre dos espacios, dos realidades, creando entre el afuera y el adentro una zona de experiencia intermedia. Gracias a Winnicott, la prueba de la realidad tiene un desarrollo interesante.

El sí-mismo y el falso sí-mismo. Cuando la adaptación de la madre no es suficiente, el sí-mismo se siente amenazado y se constituye una organización defensiva para rechazar toda amenaza. Hay, entonces, constitución de un falso sí-mismo o, en los casos más graves, predominio de la angustia psicótica.

El falso sí-mismo cumple una función de protección respecto del sí-mismo. Winnicott destaca que es banal, y que «en caso favorable, el sí-mismo falso determina una actitud materna inmutable respeto del verdadero, y sostiene a éste permanentemente, como una madre que lleva a su bebé, desde que comienza la diferenciación, en el momento en que emerge de la identificación primaria».[28] En los casos menos favorables, se desarrollará una organización patológica del falso sí-mismo.

El sí-mismo verdadero en acción es el gesto espontáneo, nos dice Winnicott. Se vuelve realidad porque la madre responde favorablemente al gesto del lactante, a su omnipotencia. «Por medio de la fuerza que da al yo débil del lactante el cumplimiento de sus experiencias de omnipotencia, empieza a cobrar vida un verdadero “sí-mismo”»[29] Extrae su origen de la dedicación de la madre y de su identificación. Se desarrolla a través de los juegos del cuerpo, las sensaciones, la motricidad espontánea.

En cambio, si la madre sustituye el gesto del lactante por el suyo propio, al que sólo le otorga sentido la sumisión del lactante, se corre el riesgo de la formación de un falso sí-mismo, de la seducción de una vida artificial, especie de refugio defensivo. El niño segrega un falso sí-mismo, fundado en la sumisión y la defensiva, cuya función es proteger al verdadero. El falso sí-mismo se adapta a las exigencias del medio, pero cuanto más se desarrolla, más riesgo hay de patología, porque sólo el sí-mismo verdadero debe experimentarse como real. Cuando el falso sí-mismo es explotado y tratado como real, en eh individuo se desarrollan sentimientos de inanidad y desesperación, y tiene dificultad para investir a los objetos exteriores.

El riesgo de una organización patológica del falso sí-mismo se da cuando los procesos de clivaje, de escisión, lo disocian del verdadero y hacen que este último resulte poco accesible.

Origen de la psicosis. Al menos hasta los años 1950-60, la tesis de Winnicott es relativamente simple. El origen de las perturbaciones psicóticas se encuentra en las distorsiones del desarrollo afectivo de los primeros meses, que son resultado de una mala adaptación activa de la madre. Más tarde desarrollará las nociones de angustia impensable, de miedo al derrumbe.

En caso de adaptación defectuosa, hay invasión del medio[30] y riesgo de una distorsión de la estructura individuo-medio. Entonces entra en juego una organización defensiva con tendencia al clivaje, para rechazar la invasión del medio. Ésta es la tesis expuesta en 1952 en Psychose et soins maternels. Winnicott concluía diciendo: «Una mala salud mental, de naturaleza psicótica, proviene de retardos y distorsiones, de regresiones y fallas en el curso de las primeras etapas de crecimiento de la estructura individuo-medio», y estimaba que la profilaxis de la psicosis incumbía a los pediatras.

En nuestros días estas afirmaciones suenan banales y poco pertinentes, pero no lo eran tanto en su momento (1945-55). Diferenciándose de M. Klein, ponía el acento sobre todo en la atención maternal, sostén viviente y continuo, antídoto contra las persecuciones del exterior y contra los sentimientos de desintegración. Si esos cuidados son defectuosos, las amenazas de desintegración producirán consecuencias mutiladoras, un falso sí-mismo, angustias, personalidad esquizoide. «Si reaccionar contra la invasión se convierte en el leitmotiv de la vida del lactante, resulta gravemente interferida la natural tendencia del niño” a llegar a ser una unidad integrada, capaz de seguir teniendo un “sí-mismo” con un pasado, un presente y un futuro».[31]

Cuando hay perturbaciones en el proceso ilusión-desilusión, hay dificultades para elaborar objetos exteriores. Winnicott reconoce que los trabajos de M. Klein sobre los mecanismos de defensa por escisión, proyección e introyección son interesantes, pero explican sólo parcialmente la historia del sujeto, y según él «es la reconstrucción del medio y sus fracasos lo que podrá aclarar la otra parte». Evoca en estos términos el problema de la salud mental: «La salud mental del individuo, es decir, el hecho de que esté libre de psicosis o tienda a la psicosis (esquizofrenia), se establece a partir de los cuidados maternos, apenas percibidos cuando son buenos, y que son la continuación de los aportes fisiológicos del período prenatal. […] De modo que la esquizofrenia, la psicosis infantil o la predisposición a una psicosis más tardía, están vinculadas con la carencia de estímulos del medio».[32]

Otros conceptos centrales en Winnicott en la década de 1950 son: la tendencia al crecimiento y al desarrollo, la integración (el yo pasa de un estado no integrado a la integración). Para él la psicosis del niño no es contemporánea del Edipo sino de la relación dual «antes de que el padre o un tercero entren en escena»[33]; en ese estadio la angustia no es de castración ni de separación sino de aniquilamiento. El origen de la psicosis se remonta a una falla del entorno en la etapa de máxima dependencia, con la puesta en juego de defensas muy primitivas.

En un artículo de 1962, «Intégration du moi au cours du développement de l’/enfant», Winnicott incluye en la categoría clínica de esquizofrenia infantil o autismo las perturbaciones consiguientes a lesiones o deficiencias cerebrales, y perturbaciones que se remiten a los procesos más primitivos de maduración. Se refiere en ese texto al bebé como un ser inmaduro que está siempre al borde de una angustia impensable. Angustia inimaginable que la función de la madre mantiene a distancia. Angustias cuyas variantes —fragmentarse, no dejar de caer, no tener orientación— constituyen la esencia de la angustia psicótica. En esto Winnicott se acerca al reconocimiento de angustias psicóticas en todo lactante (M. Klein).

En las jornadas de estudio sobre las psicosis infantiles organizadas en París en 1967 y publicadas en los números de Recherches, spécial Enfance alienée, Winnicott encara el autismo como organización defensiva altamente sofisticada, que protege al niño contra el retorno de las condiciones de la angustia impensable, angustia primitiva que constituye una amenaza de aniquilación. En la búsqueda de las causas, el rasgo esencial sigue siendo la capacidad de la madre para adaptarse a las necesidades del niño mediante la aptitud que tiene para identificarse con él. A ello añade, y esto es nuevo en él y lo hace concordar con Bettelheim, el concepto de odio inconsciente reprimido por parte de la madre. En este caso el niño es criado por gentes cuyos actos son reactivos.

La última obra de Winnicott, Jeu et réalité, que se publicó en 1971, desarrolla y renueva considerablemente el pensamiento del autor. Aunque prácticamente no habla de la psicosis infantil, recordaremos varios temas, algunos de los cuales presentan desarrollos sutiles y originales: el juego, el espacio potencial, la creatividad, la relación con el objeto a la luz de los elementos masculinos y femeninos… Winnicott se refiere a la fiabilidad en proceso de introyección, a la creatividad, vinculada con la vida y la salud psíquica, al descubrimiento del sí-mismo, al estado de ser por la creación, a vida que vale la pena vivir (un tema importante en Bettelheim). Otra noción central del libro es la del sentimiento de ser (sense of being). «Ningún sentimiento del sí-mismo puede edificarse sin apoyo en el sentimiento de ser»[34], y para Winnicott «o bien la madre tiene un pecho que es, lo que permite que también el bebé sea, en momentos en que en su espíritu rudimentario él y su madre todavía no están separados, o bien la madre es incapaz de dar esa contribución, en cuyo caso el bebé tiene que desarrollarse sin la capacidad de ser o con una capacidad de ser que queda como paralizada».[35] Al comienzo, según Winnicott, el bebé y el objeto son uno. El pecho, símbolo del ser, es el niño. La identidad inicial quiere un pecho que es (elemento femenino) y no un pecho que hace (elemento masculino), porque en este último caso, en lugar de «ser como» (being líke), el bebé ha de «hacer como» (do like), Winnicott dice que el pecho es el sí-mismo y el sí-mismo es el pecho. No es pues la satisfacción pulsional lo que permite al bebé empezar a ser, empezar a sentir que la vida es real, que vale la pena vivirla. ¿Es sólo la preocupación maternal primaria, la instauración de un buen espacio potencial? Winnicott asocia la moción pulsional, el hecho de vincularse, de estar vinculado, con el elemento masculino, mientras que «la característica del elemento femenino en el contexto de la relación objetal es la identidad, que proporciona al niño la base indispensable sobre la cual podrá ser, lo que le permitirá ulteriormente establecer un sentimiento del sí-mismo»[36]: identidad entre el bebé y el pecho, siendo el objeto sujeto. El estudio del elemento femenino no contaminado, «destilado», nos conduce al ser, es la única base del descubrimiento del sí-mismo y del sentimiento de existir. A partir de allí, se constituye la capacidad de desarrollar un interior, de ser un continente…, etc. La identidad sujeto-objeto sería entonces el fundamento de la capacidad de ser. «Cuando el elemento femenino en el bebé (sea niña o varón) o en el paciente descubre el pecho, ha hallado el sí-mismo».[37]

También encontramos en este libro indicaciones relativas a lo que genera la locura en el niño, locura que significa una ruptura en la continuidad de la existencia personal con otro. Citemos a Winnicott:

«El sentimiento de la existencia de la madre dura X minutos. Si la madre se ausenta más de X minutos, la imagen se borra, y al mismo tiempo cesa la capacidad que tiene el bebé de utilizar el símbolo de la unión. El bebé se encuentra desamparado, pero se recupera enseguida de su confusión si la madre vuelve después de X minutos. En X + Y minutos, el bebé no sufre ninguna alteración, pero en X + Y + Z se traumatiza. Después de X + Y + Z minutos, el regreso de la madre no repara la alteración del estado del bebé. El traumatismo implica que el bebé experimenta una ruptura en la continuidad de su existencia, de modo que las defensas primitivas se organizan como para operar una protección contra la repetición de una “angustia impensable», o contra el retorno del estado confusional agudo que acompaña la desintegración de una estructura naciente del yo.

Hemos de admitir que la mayoría de los bebés nunca tienen la experiencia de una cantidad X + Y + Z de privación, lo que supone que la mayoría de los niños no conservan en el curso de su vida ninguna huella de ese saber que deja la experiencia de haber estado loco. Locura significa aquí, sencillamente, una quiebra de cuanto pueda haber, en el momento, de continuidad en la existencia personal. Después de curarse de una privación afectiva X + Y + Z, un bebé tiene que volver a empezar, privado para siempre de la raíz que podría asegurarle una continuidad con el comienzo personal. Lo cual implica la existencia de un sistema amnésico y de una organización de los recuerdos.

En contraste con lo que precede, la madre con sus mimos remedia constantemente los efectos X + Y + Z de privación, reparando así la estructura del yo. Esta reparación de la estructura del yo restablece la capacidad que tiene el bebé de utilizar un símbolo de unión; una vez más el bebé logra aceptar la separación e incluso beneficiarse de ella. Ése es el lugar que circunscribo para analizarlo: la separación que no es una separación, sino una forma de unión.[38]

En un artículo que se publicó después de su muerte, en 1974: «Fear of breakdown» (El miedo del derrumbe),[39] Winnicott profundiza y renueva considerablemente su punto de vista.

En este artículo Winnicott se refiere al derrumbe del edificio del sí-mismo unitario (unit self) en ciertos fenómenos psicóticos. «El yo, dice, organiza defensas contra el derrumbe de su propia organización; la organización del yo está amenazada». Más que un derrumbe, la psicosis es, a su juicio, «una organización defensiva vinculada con una agonía primitiva». Agonías primitivas que Winnicott enuncia del siguiente modo: regreso a un estado de no integración (defensa: la desintegración), no dejar de caer (defensa: mantenerse en el sitio), pérdida de la colusión psicosomática, falla de la residencia en el cuerpo (defensa: la despersonalización), pérdida del sentido de la realidad (defensa: explotación del narcisismo primario, etc.), pérdida de la capacidad para establecer una relación con los objetos (defensa: estados autísticos, establecimiento de relaciones únicamente con fenómenos surgidos de sí). Para él, el autismo infantil también es una organización defensiva determinada por agonías impensables.

Así que el miedo del derrumbe no es sino la reanudación de un derrumbe que ya se ha experimentado, y «es el miedo de esa agonía original lo que ha provocado la organización defensiva». Ese miedo no está vinculado específicamente con la problemática de la psicosis. Y el paradójico Winnicott sostiene que ese derrumbe ya tuvo lugar, ya se produjo en el pasado, pero sin encontrar su lugar psíquico (dice Pontalis),[40] sin haber sido simbolizado (dirían los lacanianos), sin que la integración del yo sea capaz de englobar ese algo. «Es un hecho que lleva oculto en el inconsciente», prosigue Winnicott. Como lo hace notar Pontalis, aquí tocamos los temas del espacio vacío, de ausente, de blanco, de presencia-ausencia, que abordaron más específicamente M. Milner, A. Green y P. Fedida.

El miedo del derrumbe sería el miedo de un acontecimiento pasado cuya experiencia no se ha padecido y que puede serlo en la transferencia analítica, aunque no sea posible evocar algo que todavía no ha sucedido sino haciendo la experiencia de ello en el presente, en la transferencia.

En lo que concierne más especialmente a nuestro tema, que es la psicosis en el niño, consideramos que Winnicott la concibe como organización defensiva vinculada con una (¿de las?) agonía(s) primitiva(s) impensable(s).

Señalemos que en una comunicación anterior, «Le concept d’individu sain»[41], Winnicott planteaba las premisas de lo que acabamos de ver evocando diferentes categorías de gentes, entre ellas la de quienes no fueron descuidados o abandonados cuando eran bebés y entonces tienen gusto por la vida; otra, la de quienes pasaron por una experiencia traumática debida a ese descuido del entorno y conservan el recuerdo; la de quienes llevan con ellos la experiencia de una angustia impensable o arcaica, se defienden contra el recuerdo de esa angustia y aprovechan todas las ocasiones de caer enfermos, de derrumbarse, para acercarse a ese impensable.

Resumiendo, Winnicott subraya siempre la función de un medio suficientemente bueno, adaptado a las necesidades del lactante. La salud mental depende pues de la atención materna, y la desintegración está vinculada con fallas de la integración primaria. En los años 1945-1960 concibe la psicosis del siguiente modo: «La psicosis remite a carencias del medio en un estadio primitivo de desarrollo afectivo del individuo»[42]. Pero ya se afirma también la noción de una organización defensiva, y Winnicott evoca las amenazas de aniquilación, generadas por la reacción contra las intromisiones del entorno, que interrumpen el continuum del niño. En los años 1960-70 aparecerán las nociones de angustia impensable, de agonías primitivas.

Ahora quisiéramos subrayar las líneas esenciales de la obra de Winnicott y hacer algunos comentarios:

— La importancia otorgada al medio y a la atención materna, temas que en Freud y M. Klein son mucho más discretos. En cuanto a Freud, Winnicott destacó en 1961 que en un pasaje de Los dos principios del suceder psíquico (1911) Freud reconocía la importancia de la función de la atención materna, y en 1954 que «sus experiencias de la primera infancia fueron lo bastante buenas como para que en su autoanálisis haya podido dar por sentada la atención maternal del pequeño».[43]

En relación con Winnicott, O. Mannoni habla de identificación con una buena madre (¿después de la madre terrible de M. Klein?); Pontalis, de nodriza, de maternización universal; C. Clement, de imagen de la reparación, y R. Gaddini hace notar que le gustaba el guión, ese trazo que une y separa al mismo tiempo.[44]

— Una perspectiva del desarrollo y de la historia muy presente con las nociones por ejemplo de proceso, maduración, integración, desarrollo del yo. Así «en los primeros estadios del desarrollo de la personalidad, la palabra clave es la integración, que recubre casi todas las tareas del desarrollo. La integración conduce al bebé al estado de unidad, al pronombre personal “yo”, al número uno, posibilita el “yo soy”…,».[45] ¿Se trata de una perspectiva demasiado lineal, que puede parecer simplista en lo que se refiere a la patogenia de las dificultades, psicopatológicas?

— La salud mental se concibe como directamente relacionada con la atención maternal, con el medio suficientemente bueno de los comienzos de la vida. Va a la par con la instauración del sentimiento continuo de existir. Lo propio de la salud, dice Winnicott, es ser y sentirse real.

— Se trata de una manera realista de concebir la psicopatología, basada en ideas de falta, insuficiencia, carencias, regresiones, mientras que por otra parte Winnicott se muestra innovador, paradójico, fantasioso, por ejemplo en su concepción del juego y de la experiencia cultural, sus nociones de área transicional, sus adaptaciones de la situación analítica.

— Juntamente con esto, un enfoque personalista, humanista, en el que descuellan nociones como las de sentimiento del sí-mismo, sentimiento de ser, de vida que vale la pena vivir. Enfoque que se hace menos genético hacia el final de su vida; como bien lo ilustra su último libro, Jeu et réalité, donde el juego (playing), el espacio potencial, la creatividad, la búsqueda del sí-mismo, ocupan un lugar central. Recorre esta obra la pregunta: ¿en qué consiste la vida? Y hace notar que «lo natural es jugar, y que el psicoanálisis es un fenómeno muy sofisticado del siglo XX». Búsqueda de sí, sentimiento de ser, analista transformado en nodriza: ¿estamos ante un pensamiento fenomenológico preanalítico?

— Es fácil reconocer la originalidad de Winnicott, su escritura simple, despojada y cálida, su optimismo, sus paradojas. Alejado de todo terrorismo teórico, es un clínico que inició su práctica con lactantes y con madres.

V. SERGE LEBOVICI Y RENE DIATKINE

La carrera científica pública de S. Lebovici y R. Diatkine se puede hacer remontar a los comienzos de la década de 1950. El «Etude des fantasmes chez l’enfant», de 1954, nos parece uno de sus primeros artículos importantes. Seguiremos en este capítulo un desarrollo cronológico.

Como veremos, Lebovici y Diatkine siempre se preocuparon por articular sus formulaciones psicoanalíticas con los datos de otras disciplinas científicas, especialmente con la neurobiología. Se preocuparon también por tener en cuenta la hipótesis de la historicidad, es decir, por referirse a la génesis de aquello que estudiaban (referencia a la ontogénesis en el caso del fantasma, referencia al desarrollo de la relación objetal), así como por considerar el peso de esa historia y, finalmente, las dimensiones genética y económica. Lebovici califica como histórico-estructural y genética la perspectiva en la que se sitúa.

En sus estudios están presentes cierta fidelidad a los puntos de referencia dados por R. Spitz (génesis de la relación objetal) y algunas nociones extraídas de M. Klein (concepto de objeto interno) y de Winnicott (concepto de falso sí-mismo), pero también tomas de distancia respecto de estos últimos, expuestas y teorizadas, todo ello reformulado e integrado en concepciones originales derivadas de la práctica.

En los años 50 los artículos presentan una unidad indiscutible, y los principales temas y conceptos que desarrollan son los siguientes:

— La psicosis infantil es descripta como el último intento de adaptación en relación con angustias primitivas no integradas. Está presente la inspiración genética, sobre todo a través de la idea de la persistencia en estos niños de fantasmas primitivos a una edad en que normalmente los mecanismos del Yo debieran haber culminado en una simbolización más avanzada, en una mejor genitalización de los conflictos.

La psicosis se percibe como defensa suprema contra una angustia insuperable, mortal, aniquiladora.[46] La organización estructural del Yo psicótico se califica como, defensa con peculiaridades. Las relaciones con el objeto son vividas como serie de intercambios de recíprocas agresiones fragmentadoras. La fusión mágica con el objeto (E. Jakobson), la identificación proyectiva (M. Klein), se mencionan como mecanismos defensivos particulares que unen en una fusión indisoluble al objeto parcial incorporado y rechazado con el Sujeto fragmentado. Es específica de las estructuras psicóticas la amplitud de la proyección; de los fantasmas en la realidad.

La relación psicótica es protección, pero también intento de composición con el mundo. Mediante la fusión, el niño trataría de escapar de la fragmentación. Aquí la relación objetal es un enfrentamiento de imágenes fantasmagóricas de incorporación, de rechazo, fragmentadoras, con el objeto materno. Pero a diferencia de M. Klein, Lebovici considera que la importancia de los fantasmas primitivos en estos niños «no nos permite hablar de posiciones psicóticas en el lactante normal».[47]

— Los estados prepsicóticos presentarían un cuadro más matizado, con síntomas polimorfos, existencia de ciertos sectores cognitivos del Yo libres de mecanismos psicóticos, menor predominancia de fantasmas primitivos.

— La clasificación de Diatkine y Stein de 1958[48] respecto de los estados psicóticos en la infancia, se organiza en tomo de dos ejes: un criterio estructural y un eje genético, a saber, el desarrollo libidinal.

— La concepción no estática, dinámica y evolutiva, es ilustrada a través de los términos de neoorganización, reestructuración, recomposición evolutiva, desarmonía evolutiva. Ya está presente la noción de una evolución favorable de la psicosis, en defensas apretadas, rígidas, que evolucionan hacia un cuadro de neurosis obsesiva.

— En lo que concierne al punto de vista etiológico, las concepciones unilaterales psicogenéticas u organogenéticás son rechazadas a favor de una concepción llamada dinámica, que da lugar a la noción de desarmonía evolutiva, y en la que se toman en cuenta la afección encefalopática, lo vivenciado, las calidades estructurales del Yo, las nociones de defensa contra la angustia fragmentadora, las tesis de M. Klein a propósito de los puntos de fijación de las psicosis, el comportamiento, las reacciones y la personalidad de los padres. El reconocimiento de la función de los padres no llega a ser una interpretación puramente psicogenética, aun cuando Diatkine llega a escribir: «Puede generarse una pareja patológica difícil de disociar, dónde el niño psicótico cumple el papel del loco, porque es el único medio que tiene de establecer una relación con su madre, por dolorosa que sea».[49] Diatkine y Stein se refieren a una estructura patógena sujeto-otro, estructura de la que forma parte el medio.

— El interés de la psicoterapia analítica se reafirma con la necesidad de una acción sobre los padres. Se describen dos orientaciones; una de ellas se acerca a la técnica kleiniana, con verbalización de las angustias más primitivas; la otra se establece según un modo muy primitivo (M. A. Séchehaye), con restauración del contacto afectivo en el caso de formas autísticas. La instauración de la relación analítica se describe según un modo inquietante con proyección de fantasmas arcaicos. Se considera indispensable el trabajo de interpretación.

— Con el término edipificación, Lebovici describe un triángulo seudoedípico, cargado de fantasmas pregenitales, con predominio de la relación con el objeto materno.

— En esta época, la preocupación por confrontar los conceptos analíticos con otras disciplinas, sobre todo las que conciernen al funcionamiento del sistema nervioso, o con los estudios psicológicos o psicomotores (Píaget, Wallon, O. Brunet - I. Lézine), es muy explícita, como en el artículo «Psychanalyse et neurobiologie».[50] Pero el artículo denuncia cierta analogía engañosa, así como la dificultad de la tarea. La evolución implicaría procesos de estructuraciones sucesivas, que tienen como componente la función cumplida por el investimiento libidinal.

— Es constante la referencia a la relación objetal y a su génesis. Los autores se sitúan en una problemática del origen y la naturaleza de las anomalías de los investimientos objetales. Según Diatkine, la evolución, para ser normal, necesita que no haya trabas en el juego de investimientos y desplazamientos; necesita, pues, ausencia de desarmonías evolutivas y buenas condiciones del medio. A falta de lo cual habría riesgo de investimiento narcisista particular de ciertas actividades,

— La madre en la patogenia.

A propósito de un niño psicótico en análisis, objeto de varios artículos; y de un libro que se publicó en 1960 con el título de Un cas de psychose infantile, Lebovici proponía un estudio comparativo de las estructuras psicopatológicas de la madre y el hijo. Este último aparecía, como elemento de una relación masoquista, que la madre reproducía con él después de haberla vivido con su propia madre, Lebovici se refería entonces al intrincamiento del niño con los fantasmas orales de la madre, a la similitud entre los componentes orales maternos y los fantasmas respecto del hijo: «La madre manejaba el alcohol, respecto del cual era toxicómana, y a su hijo, de acuerdo con los mismos modos de lucha contra la situación edípica…, el niño era identificado con el pene paterno incorporado por la madre».[51] De un modo más general, si las madres de niños psicóticos no son psicóticas, suelen ser racionalizadoras, narcisistas, portadoras de mecanismos psicóticos, suelen mantener al niño a distancia por miedo (en este caso miedo de incorporación), manipularlo como a un objeto.

A veces la relación se establecería de acuerdo con un modo de identificación proyectiva de tonalidad psicótica. El niño es tan pronto considerado como algo inerte, como objeto inanimado que da miedo, tan pronto como objeto parcial sometido al deseo de incorporación agresiva. En el mencionado caso de Sammy, según Lebovici, para la madre beber es comer y destruir el pene, incorporarlo y tenerlo. El niño identificado con el falo que la madre reivindica, con significación de objeto parcial, de pene paterno incorporado, perdido, a reincorporar, permitiría comprender la fusión proyectiva y la búsqueda de incorporación de un buen alimento: alcohol para la madre, agua o leche para el niño.

Se abre una perspectiva de estudio de la patogenia. Deducir la personalidad de la madre y hacer un paralelo con la psicosis del hijo, «profundizar los conocimientos sobre la estructura psicopatológica de la madre y las consecuencias que de ella se perciben en la relación que establece con el hijo»,[52]

Lo cual se puede formular en estos términos: «¿Hay continuidad entre la estructura psicótica de los padres, especialmente de la madre, y la psicosis del niño?»[53] ¿Cuál es la función del niño complicado con los fantasmas maternos dado que la imagen de Sammy está profundamente intrincada con los fantasmas orales de la madre…?[54] ¿Y la función de los fantasmas maternos en el niño? Para Lebovici «… no podemos sino quedar impresionados, en éste y en tantos otros casos, por la importancia de los mecanismos de corte psicótico que operan en las madres de niños psicóticos».[55] Así, en el caso de Sammy, los autores concluyen que la relación masoquista de la madre con su propia madre parece ser el hecho esencial desde el punto de vista etiopatogénico.

Por eso Lebovici no se refiere al lugar del niño en el fantasma materno como único factor patogénico, como lo hará M. Mannoni. Según él, las perturbaciones de la relación objetal pueden verse favorecidas por dificultades de evolución de base orgánica, que comportan falta de maduración, pero también heridas narcisistas, frustraciones y modificaciones de los sentimientos y conductas de la madre. Y a la inversa, introducción por la madre de elementos psicotizantes en la estructuración de la relación objetal. Lebovici hace notar que la relación objetal no sigue un sentido único madre-niño, y que en el seno de la díada el niño actúa e induce vivencias, conductas y fantasmas en la madre.

—Las modalidades psicoterapéuticas descansan en el psicoanálisis del niño y la madre por separado. Se condenan las terapias consistentes en colmar de gratificaciones de tipo alimentario. Se consideran esenciales la interpretación de las producciones espontáneas del niño y el análisis de la contratransferencia.

En 1960, Lebóvici publicó «La relation objectale chez l’enfant»[56], tanto él como Diatkine abordan la psicosis infantil teniendo como telón de fondo la génesis de la relación objetal y el concepto de objeto.

Esta relación se concibe como sistema evolutivo resultante de la «transacción» entre sujeto y objeto. El niño organiza el objeto —cuya función estructurante es puesta en evidencia— pero sólo lo distingue del medio cuando los progresos de la maduración le permiten reconocerlo y cuando las pulsiones pueden fusionarse en él. Hacia los ocho meses cabe hablar de un Yo «concebido como un aparato que equilibra, que permite no sólo la satisfacción de las necesidades sino la organización de los circuitos secundarios mediante una serie de intercambios de acciones entre el Yo y el objeto»[57]. Según Lebóvici, la capacidad que tiene entonces el niño de alucinar el objeto ausente atestigua el conocimiento de su permanencia, inaugura los Comienzos de la vida fantasmática y de la existencia en su continuidad. El investimiento del objeto) precede a su percepción, y esa percepción, por su parte, estructura en Yo del niño. Pero el objeto no funda realmente al Yo, porque el reconocimiento del objeto presupone la existencia de un Yo rudimentario y de investimientos narcisistas.

Para el autor, «la imagen de sí se constituye esencialmente a partir de la imagen del objeto», de donde se deduce que M. Klein descuidó el objeto y su papel estructurante. En un artículo célebre[58], F. Pasche y M. Renard desarrollaron estas críticas de las concepciones kleinianas. Para ellos, aprehender la realidad psíquica es hacer referencia al objeto exterior. Y el objeto no es una emanación, una secreción, una proyección del sujeto. Acusan a M. Klein de descuidar el objeto y el mundo exterior; en ella la relación objetal se volvería independiente de la naturaleza del objeto. Para Pasche y Renard hay contemporaneidad entre sujeto y objeto. Sostienen que en M. Klein el objeto es un soporte, lo que lo constituye y activa sale del sujeto, lo fantasmático del sujeto ocupa el primer plano, los objetos virtuales están aislados de los objetos verdaderos.

Si bien en el niño psicótico hay particularidades en la relación con el objeto, el objeto real no sería específico (Lebóvici).

Hasta aquí, podemos puntualizar:

— cierta fidelidad a los puntos de referencia suministrados por Spitz en lo que hace al desarrollo libidinal del niño y a la importancia del estudio de la relación objetal;

— una problemática histórica. Por ejemplo, la psicosis infantil es descripta como la no integración de fantasmas o experiencias primitivas;

— preocupación por tener en cuenta los datos biológicos y de maduración;

— una referencia al Yo, a los mecanismos del Yo; Yo está escrito con mayúscula;

— intento de integrar ciertos aportes de M. Klein, aunque su teoría en conjunto es objeto de críticas. Más adelante precisaremos estos ajustes y críticas;

— una referencia freudiana cierta, pero ¿es lo más apropiado hablar de la psicosis infantil como de una defensa contra una angustia aniquiladora, calificarla de mecanismo psicótico, de defensa psicótica? También Winnicott habla de defensa contra agonías primitivas, de regreso de una angustia impensable.

En los años 1960-1975, la teorización de Lebovici-Diatkine será mejor individualizada, más especificada, enriquecida. Diatkine vuelve a precisar lo que entiende por niño prepsicótico, y desarrolla sus concepciones en cuanto al psicoanálisis de niños. Lebovici retomará el problema de la evolución de las psicosis infantiles y se interesará en las interacciones precoces.

En 1963[59], Lebovici y Diatkine precisaron la noción de prepsicosis, definiéndola en términos de preestructura, preorganización en desequilibrio, con elaboración pobre de mecanismos de defensa, importancia de los procesos primarios y mecanismos de preproyección. En el marco de las psicosis, describieron aparte el autismo infantil, interpretándolo como una perturbación del primer investimiento del objeto.

En 1967, Diatkine publicó un artículo importante de epistemología clínica, «Du normal et du pathologique dans l’évolution mentale de l’enfant»[60], donde entre otras cosas replantea la génesis de la organización general del psiquismo infantil. La perspectiva está centrada en el destino de las pulsiones «no existe ninguna actividad mental que pueda ser aislada de su orientación pulsional»[61]) y el estudio de las relaciones objetales.

Para Diatkine, la patogenia del niño no puede reducirse a un mecanismo, sino que se inscribe en y a través de las vicisitudes del desarrollo libidinal, que depende sobre todo de factores internos y externos. En psicoanálisis la aparición de un estado patológico no equivale a la liberación de una estructura subyacente, sino a la reorganización del Yo bajo la coacción de múltiples contradicciones determinadas por fantasmas inconscientes. Diatkine advierte que la evolución del psiquismo infantil está estructurada desde un comienzo por los intercambios con el exterior; hace del octavo mes y de la instauración de las relaciones objetales una etapa fundamental, y subraya cierta heterogeneidad estructural de los estadios de la evolución. Describe de la siguiente manera los comienzos de la vida: desde el nacimiento hasta el establecimiento de la relación objetal «se enfrentan el organismo inconcluso del niño, sujeto a los efectos de la maduración que trastorna su estructura inicial, y los padres, que tienen una historia, deseos, un inconsciente, un lenguaje, y que desde antes del nacimiento de esa criatura organizaron fantasmas de los que ella forma parte»[62]. Así, cada actividad del niño cobrará un sentido en relación con los deseos de los padres, y se inscribirá en las oscilaciones entre el estado de displacer, vinculado con las necesidades, y la calma consiguiente a la satisfacción.

La instauración de la relación objetal en el octavo mes inauguraría transformaciones profundas. Los estados de placer y displacer dependen entonces de la madre, a la que el niño percibe, reconoce y distingue. Madre a la vez, vector de placer y frustración, buena y mala. El padre también se diferencia de los demás en tanto participa en la atención y los investimientos de la madre, y porque inviste a la madre y al niño. Es objeto de ambivalencia. El investimiento del objeto es connotado en Diatkine con la dimensión de la catástrofe, vinculada con la ausencia, en la medida en que el niño depende del objeto.

Para evitar la depresión consiguiente al odio que experimentan frente al objeto de amor, la hostilidad del niño se dirigiría al padre. Diatkine denomina triangulación de la ambivalencia a este mecanismo antidepresivo. Habría un desplazamiento del investimiento libidinal hacia el padre, y un desarrollo de actividades que permiten escapar a la dependencia del objeto. Paralelamente a estas transformaciones de las pulsiones, habría también un desarrollo de los fantasmas hasta los fantasmas de castración, como consecuencia de la actividad de los procesos secundarios[63]. La triangulación edípica comporta la organización del fantasma de la escena primitiva y la reactivación del deseo de conocer.

Esta descripción de las transformaciones profundas vinculadas con el investimiento objetal nos remite a la noción freudiana de ambivalencia, y también a Melanie Klein, cuando evoca la depresión relacionada con la percepción del objeto bueno y malo a la vez. Diatkine declara: «Todo sucede como si el niño, después de la recomposición de finales del primer año, tuviera que curarse de la situación psicótica generada por el investimiento del objeto y el tránsito de la organización primitiva al sistema pulsional»[64]. Después de suscribir en cierto sentido la hipótesis kleiniana de la existencia de una fase psicótica en la evolución de todo ser humano, Diatkine hace de la distinción padre-madre el comienzo de la organización del complejo de Edipo.

Sobre estas bases del desarrollo del niño y sus vicisitudes Diatkine distingue:

— El autismo infantil de las otras psicosis precoces, porque los niños autísticos no harían la diferenciación de finales del primer año, y parecen «evolucionar en un universo donde la única significación está relacionada con un esbozo de placer de funcionamiento,” pero donde las formas no se organizan, donde las figuras diferentes no se destacan del fondo…»[65] R. Misès critica esta perspectiva «genética» que, reservando al autismo infantil un lugar aparte, subestimaría la faste positiva relacional del autismo y asimilaría demasiado estrechamente los niveles de organización de la trayectoria normal a los del niño autista.

— Otros niños se organizan mal frente a la frustración inherente al establecimiento de la relación objetal. Entonces la intensidad de la angustia puede exacerbar o anular los mecanismos defensivos, y aparecen estructuras disarmónicas.

— En los casos más frecuentes el niño desplaza sus investimientos sobre actividades, y «esta movilidad de investimientos que opera sobre todo a través del lenguaje le procurará cierta libertad en la organización, cuya función consistirá en proteger contra las frustraciones y simultáneamente en la posibilidad de hallar placer en la espera y en la apetencia del placer»[66].

La aparición de procesos psicotizantes, debilitadores, la inhibición de la apetencia, las conductas perturbadas, el equilibrio roto del sujeto, y los investimientos de objetos exteriores según el modo de proyección de los objetos internalizados, podrían vincularse con esta etapa de la instauración de la relación objetal. Y para evaluar las posibilidades evolutivas de un niño frente a las exigencias internas y externas, hay que tener en cuenta según Diatkine la dinámica y la economía interna del sujeto, y las posibilidades de recuperación que provengan del medio familiar (inconsciente, actitud intuitiva, reparación).

En 1969 Diatkine retoma el problema del niño prepsicótico[67] en tanto estructura en equilibrio. Caracteriza a las organizaciones psicóticas por el carácter no vinculado de los investimientos, la insuficiencia de investimiento de los productos de elaboración secundaria, la incapacidad de investimiento de las conductas de apetencia y la alteración del investimiento narcisista. En este texto recuerda que la actividad de los procesos secundarios está determinada por la transformación del principio placer-displacer en principio de realidad. Esta capacidad de disminuir el displacer está vinculada con dos actividades mentales: la producción de fantasías y juegos, y la posibilidad de planificar la acción y preparar la satisfacción. La debilidad de la elaboración secundaria en las organizaciones psicóticas deja al deseo primitivo su tosquedad, por falta de compensación. El efecto del proceso primario hace que el lenguaje pierda su función defensiva y su efecto fundamental de oposición, al frenar la libre circulación de los investimientos. El predominio de estos procesos acarrea la discontinuidad del investimiento de sí, dada la importancia de los fantasmas de incorporación del objeto parcial y la identificación proyectiva.

Retomando los estudios sobre las amenazas de aniquilación del sí-mismo de Winnicott, vinculadas con la partida de la madre, pero que la permanencia de la actitud reparadora materna cura en el niño, Diatkine encara en este texto las experiencias perjudiciales para el Yo, que comprometen la permanencia del objeto y del sí-mismo. Según él en el caso de las rupturas afectivas importantes de la continuidad de los cuidados, de perturbaciones en la organización de la relación objetad el investimiento narcisista demasiado débil ya no protege contra el peligro de depresión relacionado con la experiencia de la repetición del peligro de pérdida de continuidad. En los casos favorables de actitud materna continua reparadora, el Yo sustituye poco a poco al objeto frustrante, fallido, y el investimiento narcisista desempeña un papel antidepresivo. El Yo, investido de modo continuo, es capaz de romper la continuidad del investimiento libre primario, que está en contradicción con la permanencia del objeto y del Yo. El sistema de separación y oposición de los procesos secundarios puede desarrollarse. En el caso precedente de investimiento primario deficiente con experiencias precoces de aniquilación no compensadas, se corre el riesgo de llegar a una ausencia de oposición entre el Yo y el objeto, al sentimiento de no existir, con fantasmas destructores y defensas patológicas precoces o constitución de un falso sí-mismo. Para el autor, muchos estados prepsicoticos responderían a esta última descripción, con actividades del Yo superficiales y débilmente investidas.

Diatkine recuerda que la psicopatología infantil no puede reducirse a un factor patógeno que introduce un proceso lineal; la patogenia hade tener en consideración la cualidad de los factores, el momento en que intervienen, el medio, las posibilidades de reparación. Preocupación ésta que es indicio de una teoría unitaria, globalizante, que hace decir al autor que «organizaciones psicopatológicas de naturaleza análoga pueden resultar de ajustes y hasta de procesos inicialmente diferentes, dado que el momento de la acción de cada factor es tan determinante como su calidad»[68]. Habría riesgo de evolución psicótica «cada vez que el investimiento primitivo de los objetos internalizados no es ni equilibrado ni atenuado por otras fuentes de placer de naturaleza secundaria, ni por contrainvestimientos neuróticos suficientemente eficaces»[69]. «Cada intento de investimiento objetal es susceptible de comprometer el equilibrio anterior y de provocar una experiencia delirante primaria o una transformación análoga. El deseo es vivido entonces como una herida insoportable, como una llaga abierta, que acentúa el desintrincamiento pulsional al nivel del investimiento narcisista, y que no puede provocar más que angustia y depresión»[70]. Para el autor, la existencia de modos psicóticos de funcionamiento mental en diversas estructuras debiera dar lugar a una apreciación del valor relativo de sus efectos.

El término «prepsicosis» designa un grupo de apariencia polimorfa desde el punto de vista sintomático (estructuras psicóticas de sintomatología discreta, estados próximos a organizaciones defensivas caracteriales con falso sí-mismo, inhibición), con polimorfismo de la actividad del Yo, ineficacia, cierto investimiento de las conductas de apetencia, una elaboración progresiva del investimiento de los objetos internos y focalización de la angustia. Las organizaciones tendrían como rasgo específico la inestabilidad estructural, el desequilibrio económico, el pronóstico variable (psicosis, neurosis obsesiva, déficit intelectual…).

En tres artículos de 1967 y 1969, «Elements d’une recherche concernant l’avenir eloigné des psychoses de l’enfant»[71], «A propos du pronostic de la psychose de l’enfant»[72] y «L’enfant psychotique devenu adulte»[73], Lebovici se dedicó a puntualizar la evolución de los niños psicóticos. La evolución de los casos de autismo infantil se presenta sombría, con persistencia de la ausencia de relaciones, atraso profundo, aparición de relaciones objetales tardías atípicas; en cambio, la evolución de las formas psicóticas aparece como más variada: psicosis del adulto, oligofrenización, neurotización, recuperación intelectual. La importancia de los procesos primarios no secundarizados se le apareé ce como fundamental al autor en lo que concierne a la evolución de una psicosis infantil. Para él, el diagnóstico de estructura psicótica puede ser tomado en consideración en casos muy diferentes, que van desde el déficit mental hasta ciertas conductas psicopáticas, en la medida que se detecte la presencia de mecanismos psicóticos.

A comienzos de la década de 1970 se publicaron dos libros importantes en cuanto a las perspectivas de los autores respecto del psicoanálisis: La connaissance de l’enfant par la psychanalyse (1970-1972), de S. Lebovici y M. Soulé, y La psychanalyse précoce, de R. Diatkine y J. Simón; Como su alcance es más general, volveremos sobre ellos en la segunda parte.

En estos últimos años, prosiguiendo la reflexión sobre la psicopatología del niño y la aplicación del psicoanálisis a los niños pequeños, el interés de Lebovici se volcó a las interacciones precoces entre la madre y el niño y la formación de la neurosis infantil, los comienzos de la vida psíquica, el interés y las insuficiencias del enfoque sistémico, la perspectiva de la psicosis en relación con las imagos parentales, y el proceso de temporalización.

En lo que hace al estudio de las interacciones precoces —observación de comportamientos interactivos, anticipaciones impregnantes, nociones de competencia del recién nacido y de andamiaje (T. B. Brazelton)—, Lebovici lo considera de gran interés siempre que se tengan en cuenta los parámetros más exactamente psicoanalíticos: hijo imaginario del embarazo, bebé terapeuta de la madre que la eleva a la dignidad maternal, juego de los investimientos e identificaciones precoces, función de las anticipaciones maternales, vida histórica y fantasmática de la madre, efectos de los investimientos del hijo por el padre y la madre, valor de lo vivenciado…

Lebovici considera posible concebir el comienzo de la vida psíquica. Se refiere al re descubrimiento del objeto a partir de la alucinación del placer, a la recreación del objeto por la representación. A partir del funcionamiento de las zonas eróticas los deseos se apuntalan en la no satisfacción de las necesidades. El niño crea la imagen de la madre. El nacimiento del funcionamiento mental pasa por un camino que va de la alucinación del placer a la alucinación del objeto, de la percepción al pensamiento.

En cuanto a la psicosis precoz, el juego de las primeras identificaciones incorporantes y extroyectantes no se produciría, la realidad interna se vería confirmada y duplicada por la realidad de los objetos externos.

A modo de conclusión, destacaremos algunas líneas básicas de la conceptualización de estos dos autores.

— Cierta referencia al desarrollo, a la génesis de la relación objetal, a los puntos de referencia que suministra Spitz, notoriamente¹ reformulados y enriquecidos por nociones tomadas de Winnicott para la patología —como la noción de falso sí-mismo— y de M. Klein. Preocupación por describir esta génesis de la relación objetal que se organiza en parte en función de las necesidades biológicas que tienen que ver con la inmadurez y la dependencia del recién nacido. Se subraya cierta heterogeneidad de los diferentes niveles de estructuras, con una revolución cuando se instaura la relación de objeto.

— La relación madre-niño se describe como transaccional. El niño no es sólo presa de los fantasmas maternos. Es también sujeto donde funcionan instancias, donde se elaboran energías a partir de las pulsiones y el equipo. Lebovici se refiere a interacciones reales y fantasmáticas.

— El valor fundante del objeto.

— El tener en cuenta el peso de la organización familiar, los fantasmas de los padres, la función reparadora del objeto en la evolución, pero de una manera no reductora, y donde se subraya la dificultad de las evaluaciones.

— Cierto acuerdo con las perspectivas de M. Klein en lo que concierne a la existencia de procesos psicóticos durante el primer año, pero Diatkine cree que no es necesario disociar en el tiempo la organización de las posiciones esquizoparanoide y depresiva.

— Interés por la observación directa de los lactantes, que no puede sustituir al conocimiento psicoanalítico. En psicoanálisis, la reconstrucción de cierto orden no se presenta como sucesión de organizaciones. Pero se justifica la curiosidad del psicoanalista respecto del desarrollo.

— Descripción del desarrollo psíquico y de la organización del inconsciente, cuyo eje no es exclusivamente una perspectiva genética simple. Afirmación de la continuidad mental, cuya reconstrucción es difícil.

— Consideración de la dimensión temporal en la organización psíquica: «… prácticamente no se pueden considerar las contradicciones internas de la vida psíquica fuera de cierta perspectiva histórica sin abandonar de hecho el punto de vista dinámico»[74]. Pero sin otorgarle un papel demasiado privilegiado. No cabe suponer una maduración psíquica calcada sobre el modelo de la maduración del sistema nervioso. La evolución es a la vez continua y discontinua. Se llevan al primer plano las nociones de contradicción y conflicto: «La concepción psicoanalítica de la evolución es indisociable del concepto de conflicto»[75]. Carácter indisociable de la oposición entre la continuidad del objeto y del sí-mismo y la pérdida de esa continuidad.

— Perspectiva que concede un lugar a la interacción entre los conflictos internalizados y los conflictos actuales de las experiencias del sujeto, y a sus consecuencias dinámicas y económicas. El placer y el displacer que provienen de los nuevos investimientos exteriores modifican el equilibrio de los investimientos de los objetos internalizados. De allí los reajustes. Para Diatkine la evolución no depende sólo de la estructura interna del sujeto (tendencia kleiniana) ni del exterior, aunque se trate del gran Otro. «La evolución sólo es “necesaria” en razón de las contradicciones dinámicas y económicas propias de cada organización, en tanto sistema de relación con las fuentes del placer y del displacer, sean ellas internas o externas»[76]. Peso de la estructura pero evolución que tiene en cuenta conflictos internalizados, la dependencia del niño, la función reparadora de los padres y experiencias actuales.

VI. DANIEL WIDLÖCHER, ROGER MISÈS Y JEAN-LOUIS LANG

Widlöcher adoptó un enfoque de la psicopatología de las psicosis que él mismo califica de genético, y que estudia las transformaciones de esas organizaciones patológicas a través del tiempo. Antes que por las formas conclusas, se interesa por las expresiones marginales o iniciales de la psicosis, y esto con vistas a descubrir la matriz de la organización psicótica. El objetivo es obtener perspectivas en cuanto a la génesis del Yo psicótico, su organización y sus particularidades estructurales.

Partiendo de la hipótesis de que existe cierto tipo de organización psicopatológica que se encuentra en los estados psicóticos francos, en los estados marginales adultos y en ciertas perturbaciones de la infancia, organización que se observa con más facilidad en las dos últimas categorías porque aparece menos enmascarada por síntomas llamativos, Widlöcher deduce ciertos rasgos que constituyen el núcleo estructural de la psicosis. Según el artículo de 1969[77], esos rasgos son: una aprehensión alterada del mundo exterior; la expresión, inmediata y sin defensa, de un registro fantasmático fuertemente investido; el arcaísmo de las formas de organización de la vida pulsional; el predominio, en el registro de los afectos, de una angustia de fragmentación y destrucción. Lo que para Widlöcher es primordial no es la alteración, la aplicación incorrecta del principio de realidad, que sólo sería secundaria respecto de una falla más esencial, esto es, una falla básica de identificación con lo real que tiene el psicótico. «Al psicótico le falta el sentimiento íntimo de una familiaridad esencial entre el Yo y la realidad»[78]. Esa familiaridad supone normalmente un isomorfismo del Yo constituido y del sentido de lo real, una adecuación a la realidad por parte del Yo en formación.

Widlöcher propone la siguiente hipótesis: la finalidad del Yo no es tanto asegurar el funcionamiento del principio de realidad como asegurar la permanencia de un sentimiento de omnipotencia. Lograr la satisfacción del deseo es mantener ese sentimiento.

Habitualmente se habla de antagonismo a propósito del sentimiento de lo real y de la ilusión de omnipotencia; la renuncia a los deseos imposibles, el abandono de la situación de maternaje de la relación simbiótica, chocarían con ese sentimiento de omnipotencia. La hipótesis del autor consiste entonces en afirmar que la función de la fantasía consciente es completar la experiencia frustrante de la realidad para mantener ese sentimiento de omnipotencia y no bajo la forma de ilusión sino como expresión de la realidad psíquica del deseo. Esta fantasía consciente no asegura sólo una compensación a la ausencia de satisfacción, sino también la realidad del deseo. «De modo que la actividad del Yo no coincide con su tarea de adaptación respecto de la realidad», pero le garantiza el mantenimiento de la omnipotencia y funda un orden del mundo simbólico, en cierto sentido más amplio que lo percibido. Mediante la ilusión, la fantasía consciente asegura la realidad del deseo en este orden simbólico. Esta experiencia de la ilusión de la omnipotencia mantiene una adecuación profunda entre la realidad y el Yo. Las experiencias de frustración, de privación, de pérdida del objeto no alteran del todo este sentimiento de omnipotencia, porque la actividad fantasmática del bebé le asegura la persistencia de una realidad psíquica dei deseo y de sus objetos.

Widlöcher retoma la génesis de ese sentimiento de omnipotencia en Winnicott, para quien la fase de fusión simbiótica con la madre y los cuidados de ésta garantizan al lactante esa ilusión. El niño accederá al sentido de la realidad en la medida en que mantenga ese sentimiento de omnipotencia incorporando el objeto materno, siempre que la relación simbiótica previa haya sido suficientemente buena.

Para Widlöcher, es el primer núcleo de la identificación yoica de «ser con la madre» el que garantiza y prolonga esta omnipotencia por identificación. Precisamente ese sentimiento de omnipotencia, prolongación de la experiencia de la fase simbiótica, es lo que le falta al psicótico. El sentimiento de lo real descansa sobre la confianza en la realidad; confianza, familiaridad con el mundo, forjadas por la experiencia diádica madre-hijo. En el psicótico la identificación yoica ha sido insuficiente, le faltan los sentimientos de familiaridad con lo real y de omnipotencia, ya que las primeras identificaciones no han asegurado una incorporación suficiente de «la madre para el niño». De allí la desconfianza respecto de la realidad, y la imposibilidad de emplazar la fantasía en el mundo de lo pensable y lo posible.

Widlöcher recuerda que «la madre para el niño» constituye el núcleo del Yo, la matriz de todo sentido de la realidad, ya que al incorporarla el niño incorpora a quien es el primer objeto de la realidad.

En el psicótico, la matriz inicial del sistema de identificación yoica se caracteriza por una fragilidad esencial. El psicótico no ha podido interiorizar una imagen maternal lo bastante buena como para asegurar un sentimiento suficiente de omnipotencia. Para Widlöcher el isomorfismo del Yo y de lo real responde al tipo de incorporación del objeto de amor, al tipo de identificación con la madre, garante del sentimiento de omnipotencia. La identificación yoica, fuente de la inteligibilidad del pensamiento organizado, falta en la estructura psicótica, falla fundamental en la organización del Yo (véase la angustia de fragmentación). El Yo aparece entonces deficiente en su adecuación a lo real, a lo real comprendido, pensable, percibido, imaginable. Esta deficiencia atestigua la pérdida de la familiaridad con lo real antes que una mala aplicación del principio de realidad.

Falta el orden simbólico. Y en el psiquismo domina un clivaje entre el mundo de la fantasía y el mundo de la realidad, donde el primero no completa ni prolonga al segundo, sino que culmina en una anomalía de lo imaginario. «Al psicótico le falta la existencia de un sistema reversible entre el mundo actual y el mundo posible, entre el mundo real y el mundo imaginario»[79]. De allí los ajustes rígidos, la heterogeneidad de los fantasmas y del mundo.

Con la ayuda de su teoría de la alteración específica del Yo en la organización psicótica, Widlöcher explica los cuatro rasgos generales de esta organización: la dificultad de adecuación a lo real debida a la pérdida de familiaridad con él; la angustia de fragmentación como reflejo de esa deficiencia del Yo; la proliferación de una actividad fantasmática inmediata y sin defensa debido a una anomalía de lo imaginario que resulta de un clivaje entre el mundo de la fantasía y el mundo de la realidad; el arcaísmo de las expresiones pulsionales que remite a una explicación más compleja. El material fantasmático de la organización psicótica permite poner en evidencia dos series de temas: temas de devoración y de incorporación, por una parte, y por la otra temas de destrucción, de fragmentación, de objetos parciales múltiples y conflictivos que se insertan en una problemática de tipo anal y fálico. De manera entonces que la estructura psicótica no remite solamente a la oralidad, sino a un nivel pulsional caótico con pulsiones parciales poco organizadas, que se inscriben en diferentes registros sin una verdadera cronología libidinal. Al autor no le parece posible de hecho explicar actualmente el desarrollo libidinal caótico del psicótico. ¿Falta de sentimiento de continuidad, factor de integración de la organización de las pulsiones? ¿No superación de los estadios debido a la acción directa de un Yo alterado? El modo de relación con el objeto, en este caso objeto parcial, está vinculado con la alteración del sistema de identificación yoica y refleja la perturbación de la matriz unitaria.

En cuanto a la significación de las pulsiones destructoras y el predominio de los fantasmas de destrucción, Widlöcher recurre a una explicación que no es la de la agresividad de la ambivalencia oral; utiliza las teorías kleinianas de la posición esquizoparanoide y de las pulsiones y objetos parciales para emitir la hipótesis de una organización pulsional donde no pudo realizarse la fusión de las relaciones agresivas y libidinales con el objeto. ¿Corresponde tal vez esta imposibilidad de fusión de las pulsiones parciales a una organización patológica que no logra liberarse de los fantasmas de objetos parciales preambivalentes y acceder a una relación objetal? «Así es como las particularidades de la” vida pulsional del psicótico, el desarrollo libidinal caótico, la ausencia de fusión de las pulsiones agresivas y libidinales, reflejan la falla de la organización del Yo en la medida en que al sentimiento de omnipotencia garantizado por la atención maternal durante la fase simbiótica no puede suceder el mantenimiento de ese sentimiento y esas exigencias unificadoras por incorporación de la imagen materna al nivel del Yo»[80].

En suma, para Widlöcher hay una forma de organización patológica, que se encuentra en las psicosis y en otros estados patológicos del niño, caracterizada por una alteración del Yo que se manifiesta en la imposibilidad de mantener el sentimiento de omnipotencia: anomalía que es consecuencia de la imposibilidad de identificación correcta con la imagen materna («ser con la madre») durante la fase simbiótica.

En 1973, en otro artículo, «Etude psychopathologique des états prépsychotiques»[81], Widlöcher precisa su concepción de un núcleo psicopatológico, prepsicótico, común a varios estados patológicos (estados límite, atípicos, borderlines, psicóticos). Este núcleo potencial, aunque no culmina forzosamente en una psicosis franca, es condición necesaria para su desarrollo, y recubre por igual categorías clínicas atípicas, borderlines.

Volvamos a la metodología del autor: «Existe un vínculo genético entre el estado prepsicótico y la psicosis, un encadenamiento marcado por una ruptura de organización. Al nivel de los comportamientos no hay una necesaria continuidad; tan pronto se da una intensificación de ciertos rasgos como un cambio brusco de actitud. Es preciso buscar la continuidad genética en una forma de desorganización, inicialmente latente, o enmascarada, y que se revela de manera secundaria»[82]. Widlöcher extrae varias consecuencias del estudio de estas formas marginales atípicas intermedias: la idea de un continuum entre estados límites y psicóticos. «La transición continua que se observa desde los estados de disociación esquizofrénica hasta las formas menores permite pensar que la psicosis disociativa propiamente dicha no es más que una potencialidad evolutiva entre otras en el seno de un conjunto de estados atípicos. […] Las observaciones prolongadas de estados limites muestran evoluciones esquizofrénicas tardías…»[83]. Entonces se pone a describir los elementos clínicos de un núcleo prepsicótico definido por un conjunto de rasgos comunes y que existe en, al lado y antes de la psicosis franca. Los rasgos de ese núcleo psicopatológico son:

— una actividad fantasmática despojada de elaboraciones secundarias y defensas neuróticas: representaciones que se exteriorizan inmediatamente y cobran un valor de realización casi alucinatoria;

— una angustia de destrucción de la coherencia del sí-mismo;

— una organización caótica del desarrollo libidinal, sin sucesión ni jerarquización de las estructuras oral, anal y fálica;

— la intensidad de las tendencias agresivas, resultado de la ausencia de fusión de las reacciones agresivas y del vínculo libidinal, asimilables a un estado de preambivalencia, de no ambivalencia patológica.

Para Widlöcher existen un núcleo y una organización prepsicótica que constituye una estructura psicopatológica autónoma, a partir de los cuales derivan conductas, formas clínicas diferenciadas. En los niños borderlines estos rasgos están presentes pero no invaden toda la personalidad. Este núcleo supone, según lo describe en un artículo ulterior (1969), una falla en la organización del Yo, resultante de una laguna en las identificaciones primarias. La desorganización del Yo tiene como corolario la desarmonía del desarrollo, con discordancia de aprendizajes, y el carácter caótico del desarrollo de las pulsiones libidinales y de la agresividad.

ROGER MISÈS

Misès, lo mismo que Lang, se dedica desde hace quince años al problema de la delimitación de las psicosis en el niño, al estudio de las formas no centrales y de los mecanismos relacionados con ellas. Sus principales artículos son propios de un psiquiatra de niños cuyo modelo teórico y cuya praxis son psicoanalíticos, antes que de un teórico del psicoanálisis.

Su enfoque pretende ser global y procura tener en cuenta la totalidad de los parámetros, sobre todo en lo que concierne a la patogenia. Enfoque multidimensional, multidisciplinario, cuya referencia analítica es esencial, pero donde se reconoce la validez de otras formas de intervención pedagógica, reeducativa, etcétera.

Perspectiva que se quiere dinámica y estructural. Dinámica en el sentido de que la dimensión del tiempo y de la evolución está siempre presente con el reconocimiento de los ajustes estructurales en psicopatología infantil. Estructural en el sentido de que el autor se dedica a describir los rasgos estructurales y los mecanismos específicos de cada variedad mórbida. Perspectiva dinámica y estructural, ilustrada por el esfuerzo por delimitar formas estructurales pero también por reconocer las formas de transición y deslizamiento ilustradas por la noción de desarmonía evolutiva.

Referimos aquí algunas líneas básicas de Misès a modo de introducción, antes de desarrollar puntos más particulares relativos a las psicosis.

— Interés de la nosografía en tanto permite eludir la volatilización de puntos de referencia esenciales, delimitar formas estructurales evolutivas, establecer criterios estructurales de la psicosis.

— Intento de deducir los mecanismos psicopatológicos propios de la estructura deficitaria. Estructura reconocible ante todo en términos de proceso: «La sintomatología deficitaria que se afirma progresivamente ya no representa aquí el simple resultado de una falla localizable, sea en el sistema nervioso o en el inconsciente materno, sino que aparece como vector de la organización morbosa que se encuentra en vías de constitución»[84].

— Preocupación por delimitar la psicosis y discernir en ella rasgos estructurales y mecanismos específicos. En el caso del niño psicótico, nos dice Misès, no podemos atenernos a la noción de una falla, sino que hay que subrayar la intencionalidad del movimiento por el cual el niño se deshace de recursos cuya disposición conserva virtualmente.

— Búsqueda de la significación de las perturbaciones a través de los mecanismos más allá de los síntomas. Las diversas variedades de psicosis se distinguen según el autor por la naturaleza de los mecanismos en presencia, que a su vez dependen en gran medida de su fecha de instauración.

— Reconocimiento del intrincamiento entre déficit y psicosis, entre estructura deficitaria y estructura psicótica.

— Reconocimiento de la importancia de las estructuraciones precoces, de la función organizadora que cumplen momentos fecundos en la edificación de la personalidad y en la interacción de factores de la serie psicogenética y organogenética.

— Toma en consideración de la dimensión histórica, de la dialéctica padres-hijo en la formación de procesos alienantes.

— Superación del dilema psicogénesis-organogénesis, mediante la afirmación, por una parte, de que las alteraciones de orden orgánico repercuten también en el terreno de las relaciones, e implican perturbaciones con alteración de las primeras experiencias madre-hijo; y por la otra, de que «… la no superación de una perturbación que en principio es únicamente funcional da lugar en ciertos casos a que se la inscriba a título de déficit fijo en una nueva estructuración patológica»[85]. Estas evoluciones sólo pueden comprenderse a través de ajustes estructurales, vinculados en ciertos casos con la afección del sistema nervioso, pero no reductibles a una simple carencia en la que se injertarían manifestaciones exteriores al proceso de base. Sería mejor hablar de «desarmonías evolutivas globales cuyo sentido no puede percibirse sin dar mayor espacio a las perturbaciones de la relación objetal, en los momentos claves de la evolución primera del niño. La disfunción cerebral nutre la incapacidad para restablecer el objeto en su integridad, dominar las pulsiones y elaborar los conflictos precoces, pero las huellas de los primeros fracasos están igualmente inscritas en los modos de investimiento viciados del niño por h madre y de la madre por el niño, siendo cada uno de estos aspectos solidario del otro» [86].

De manera que «la desarmonía, desde el momento en que se instaura, aun cuando esté ordenada por factores psicogenéticos patentes, tendrá efectos sobre los diversos registros donde se estructuran los instrumentos de integración, adaptación y comunicación, especialmente por la inscripción duradera de disfunciones de nivel neurobiológico que a su vez pesan gravemente sobre la elaboración de las estructuras cognitivas, incluido el nivel del investimiento pulsional»[87]. Misès recuerda que todo, niño se construye a partir de factores biológicos y relaciónales, y que hay que dar lugar a los factores psicogenéticos y a los que dependen del equipo o de una afección orgánica a través de un esclarecimiento dinámico. Critica firmemente las teorías psicogenéticas simples (M. Mannoni), que no tomarían en cuenta el peso de las alteraciones orgánicas y la dimensión de la historia.

— El modelo teórico de Misès, de psicopatología grave del niño podría enunciarse como sigue: al principio sólo cabría hablar de desarmonías evolutivas más o menos graves durante los primeros meses que evolucionan hacia diferentes modos de estructuración patológica: psicosis, deficiencia mental… Durante mucho tiempo queda abierta la alternativa entre diferentes modos de estructuración, tal vez con excepción del autismo precoz.

Las psicosis de expresión deficitaria. Misès entiende por ello organizaciones que ingresan en el marco de las psicosis. Se trata de desarmonías graves, que en ausencia de un tratamiento precoz evolucionan hacia un déficit fijo.

Hay en estos niños rasgos psicopatológicos específicos de la psicosis, asociados con manifestaciones de la serie deficitaria. Lo específico es precisamente él estrecho intrincamiento, prácticamente indisociable, de estos dos componentes. Para Misès es útil restablecer la unidad de este grupo, que concierne también a formas graves y precoces, antes que dar como en otro tiempo al déficit el valor de un deterioro secundario en un psicótico, o, por el contrario, que se hable de reacción psicótica en un oligofrénico.

En 1970 Misès decía que se trata de reconocer en muchos síntomas evolutivos precoces «el intrincamiento entre una relación psicótica y una sintomatologia de tipo deficitario».

El problema importante de la etiopatogenia no puede resolverse en un simple déficit orgánico, aun cuando en la mayoría de los casos exista Una afección del sistema nervioso.

«En efecto, escribe Misès, es preciso situar las perturbaciones generadas por la lesión en la evolución de los procesos filogenèticamente establecidos, y discutir su función no a través de un paralelo anatomo-clínico simplista, sino en la evaluación de las desarmonías que aparecen en la emergencia de formas de funcionamiento que implican no solamente al sistema nervioso, sino también al objeto investido»[88].

De modo que hay que reconocer el modo como la perturbación y la situación son integradas en un período de especial fragilidad, la labilidad de los investimientos libidinales. Los factores existentes en la anamnesis, advierte Misès, no imprimen una huella decisiva en la sintomatologia, y diferentes factores causales, como carencias afectivas graves, afecciones neonatales o encefalitis precoces, pueden resultar en formas estructurales y evolutivas semejantes, p Destaquemos que en este marco, cuando Mises habla de factores patógenos distintos de los orgánicos, se refiere fundamentalmente a carencias afectivas precoces y a lo vivenciado «postorgánico». El autor habla también de debilitamiento en las formas fijadas, que no es una simple consecuencia de una disfunción de orden neurológico, sino más bien referido a «la intencionalidad de las modalidades relaciónales en juego, así como a los mecanismos defensivos que ella implica»[89].

Los criterios etiopatógenos no pueden ser el único eje de referencia; el diagnóstico se basa más bien en argumentos clínicos que apuntan a poner en evidencia perturbaciones evolutivas de la vida de relación.

Las formas clínicas pueden ser polimorfas; unas se asemejan a formas habituales de psicosis, y otras a formas de retardo. Por prurito de clasificación, ya que todo niño se presenta de modo original, Misès distingue algunas variedades que no son entidades pero que difieren por su aspecto evolutivo:

— Formas donde predomina la vertiente psicótica y que se desarrollan en un terreno encefalopático. En estos casos, la autenticidad de la lesión no determina necesariamente un síndrome de vertiente deficitaria predominante.

— Formas donde se intrincan estrechamente las vertientes psicótica y deficitaria, donde el retardo del primer desarrollo más o menos desarmónico se acompaña con manifestaciones de ansiedad. Son niños que suelen ser estudiados desde la perspectiva de la carencia afectiva precoz, de la privación sensorial.

— Formas precozmente fijadas donde no hay una evolución de estilo psicótico «puro». El déficit ocupa el primer plano.

— Formas de evolución tardía que confluyen con el problema clásico de las debilidades evolutivas.

Las desarmonías evolutivas de estructura psicótica o distorsiones psicóticas precoces de la personalidad

— La noción de desarmonía evolutiva en el niño. Misès retomó, trabajó y desarrolló esta noción debida a P. Male. Destaca en primer lugar la polisemia del término desarmonía, origen de su ambigüedad, porque remite a diferentes modelos teóricos:

Para Misès esta denominación remite a perturbaciones globales de la personalidad y no a simples desarrollos desfasados. Desde un punto de vista psicopatológico, la conjunción de mecanismos de niveles diversificados constituye uno de sus rasgos más originales. Se trata, pues, de una organización en mosaico donde ciertos rasgos estructurales pueden llegar a ser predominantes, como en el caso de las desarmonías evolutivas de estructura psicótica o neurótica. Desde el punto de vista clínico, sería ilusorio presentar un conjunto de criterios aplicables a la totalidad de los casos. Según el autor, estamos frente a «un cuadro que reúne presentaciones y modos de reagrupamiento heterogéneos». Estas desarmonías evolutivas son perturbaciones evolutivas complejas, que se ubican en el terreno de la psicopatología infantil junto a las grandes organizaciones de la primera edad (psicosis, neurosis, procesos deficitarios).

— Las desarmonías evolutivas de estructura psicótica. Comparadas con las desarmonías evolutivas no psicóticas, se comprueba que si bien seguimos ante una organización en mosaico, aquí el predominio de mecanismos y rasgos estructurales psicóticos señala la pertenencia al registro psicótico. En relación con las formas centrales de la psicosis, los mecanismos son menos masivos y unívocos, los rasgos clínicos más inquietantes se expresan de manera menos duradera, los riesgos de ruptura son compensados por mecanismos de otro nivel, por diversas modalidades de adaptación, y aquí el aspecto deficitario fijado aparece como secundario. Los rasgos específicos mencionados: ansiedad psicótica presente, profunda, reconocible en ciertos comportamientos y en modos particulares de relación «mediante irrupciones verdaderamente fragmentadoras, contemporáneas de movimientos fusiónales», pero ansiedad más exteriorizada o desplazada que en el autismo; ansiedad que se expresa en niveles de estructuración variable que producen síntomas diversos, que acarrean mecanismos de defensa específicos, sobre todo identificación proyectiva e identificación con el agresor; múltiples fantasmas primitivos con fracaso de la elaboración fantasmática, mala diferenciación de los procesos primarios y secundarios y en el mejor de los casos se produce una adaptación patológica a través de un clivaje del Yo[90]; perturbaciones relativas a la individualización y a la personalización, carácter primitivo de ciertos modos de intercambio con los demás, modos de investimiento parcial, comunicación no del todo cortada pero que la mayoría de las veces se expresa de modo reducido y selectivo: de ahí los intentos de estructuración sectorial con síntomas obsesivos, los ritos que invaden las actividades, y la eficacia de alto nivel en ciertos sectores investidos. Misès insiste en el contraste entre el buen nivel de realización y el carácter fijo de tos intereses, él nivel dé intercambios afectivos de carácter primitivo, posesivos, colocados bajo el signo de la relación con el objeto parcial, y principalmente en la diversidad de los niveles de fijación pregenital, donde coexisten ciertos ajustes con otros modos más elaborados, como por ejemplo modos de investimiento parcial y de neurotización. Hay, pues, elementos psicóticos y modos de relación arcaica, pero también mecanismos de otro nivel; de allí las readaptaciones más diversificadas y los intentos de desplazamiento o elaboración de la ansiedad. Al colocar el acento en lo que denomina la diferenciación estructural, Misès distingue ciertas organizaciones que impresionan por el carácter masivo de las perturbaciones, de otros casos donde los mecanismos neuróticos y los intentos de reintegración garantizan cierta adaptación. En este último grupo se presentarían varios cuadros, casos donde no hay suficiente focalización de la ansiedad y emergencia de síntomas, o bien casos donde los mecanismos de defensa resultan operativos y permiten una estructuración rígida, con mecanismos neuróticos obsesivos y un mejor control de los fantasmas primarios. Se habla de relleno o recubrimiento de fallas psicóticas, que persisten, subyacentes.

A modo de conclusión, las desarmonías evolutivas de estructura, psicótica ocupan según Misès una posición de eje, porque dividan el campo de las psicosis al mismo tiempo que lo desbordan; En su artículo de 1970 dice que se trata de una variedad marginal de la psicosis, y afirma en varias ocasiones la presencia del registro psicótico. Los límites entre las desarmonías evolutivas de estructura psicótica, y las disarmonías evolutivas no psicóticas surgirían del análisis del éxito o fracaso de los intentos de defensa del Yo, de la precariedad del equilibrio entre procesos primarios y secundarios, de la capacidad o incapacidad para controlar la angustia, integrar los fantasmas pregenitales, investir actividades nuevas y objetos nuevos, y abordar el Edipo bajo su forma genital.

Misès justifica este enfoque, que podría calificarse de nosográfico, mediante una mejor aprehensión del futuro y Un mejor dominio de la realidad psíquica. Se le podría aplicar la crítica que él dirigía a Lebovici y Diatkine a propósito de su noción de prepsicosis, a saber, que la categoría de desarmonía evolutiva corre el riesgo de ser una categoría donde entra de todo. Al discernir este grupo de las desarmonías precoces de estructura psicótica, Misès cree plantear correctamente el problema en una perspectiva al mismo tiempo estructural y evolutiva, cuyo interés reside en entrever en las modalidades evolutivas, los deslizamientos que culminan en una organización deficitaria.

Etiopatogenia y factores ambientales en las psicosis

La posición de Misès, en este terreno delicado y controvertido se proclama a sí misma como prudente, no reductiva.

Para él, lo mismo que para Lebovici, hay que superar, el dilema psicogénesis-organogénesis. «En realidad, dice, la psicosis infantil no es asimilable ni a una simple reacción ni a una enfermedad reductible sólo a sus fundamentos neurobiológicos»[91]. De modo que es precito encarar los factores ambientales y los que dependen del equipo o de una afección orgánica secundaria. Misès, que se coloca en una perspectiva que tiene en cuenta el tiempo y la historia, recuerda que los procesos de individualización y maduración se producen con la ayuda de factores innatos, de datos neurobiológicos y de experiencias vividas con el entorno. Dicho esto, lo importante sería subrayar su vinculación dialéctica «en una historia compleja donde estos factores juegan de modo diferente según los instantes»[92], y «reconocer que las perturbaciones en las relaciones se modulan por las desarmonías inscriptas progresivamente y por la posición que el niño adopta en función de esas desarmonías»[93]. Lo cual termina impidiendo al autor todo intento de medir con exactitud el peso de cada uno de los factores, o de aislar un elemento explicativo. Pero lo mismo que Soulé o que Lebovici, Misès se refiere a circuitos alienantes y a dimensión de la historia. Cree que no cabe postular una psicogénesis entendida en sentido restrictivo. Aun en los casos en que parecen predominar los factores del medio, es difícil concluir que se dieron en forma primaria y que no hubo una transformación de la actitud de los padres «en función de los fracasos de los primeros intercambios, de las heridas narcisistas que de ello resultan, del resurgimiento de fantasmas en lo real»[94]. Además, se pregunta Misès, «¿cómo descartar formalmente, y de modo sistemático, la hipótesis de una desarmonía precoz sustentada en disfunciones de orden neurológico, desarmonías menores tal vez, y que en otro momento o en otro contexto hubieran sido superadas, pero susceptibles en un momento fecundo de representar un papel determinante, de cristalización, aunque no dejen ninguna secuela notoria en el nivel neurológico?»[95] Evoca la falta de acomodación de ciertos bebés cuando les dan el pecho, falla que da lugar a una experiencia dolorosa y a desviaciones graves, y que no hay por qué asimilar a una perturbación innata o a una respuesta a la actitud inconsciente de la madre.

Aunque no exista una especificidad orgánica de la psicosis, tampoco cree que haya un perfil patógeno de los padres. Advierte pertinentemente que las perturbaciones registradas en una primera etapa no son psicosis, que las anomalías, los síntomas que se presentan en los primeros meses no tienen el sentido y el valor pronóstico que se le reconocerá a la psicosis, sino que se inscriben más bien en una desarmonía evolutiva no diferenciada, que puede evolucionar de muchas formas, incluso convirtiéndose en psicosis.

De manera que Misès nos invita a un análisis de los modos de relación en una concepción global y comprensiva, capaz de reconocer los reajustes estructurales, análisis que no puede menos que romper con la búsqueda de una causalidad simple. Pero «reconocer la influencia de los factores del medio no permite medir su proporción ni evaluar el peso exacto que tienen en las desarmonías evolutivas complejas donde se los descubre»[96].

JEAN-LOUIS LANG

Los principales trabajos de Lang tienen que ver, por una parte, con una reflexión sobre la psicopatología infantil (definición, metodología, instrumentos, análisis estructural, estructuras…), y por la otra, con el estudio de las formas fronterizas de la psicosis infantil y de las relaciones entre la estructura psicótica y las organizaciones deficitarias.

Para él la aproximación psicopatológica, operando con ayuda de un análisis estructural, se propone discernir modos de funcionamiento mental diferenciados, cuyo valor es operativo y no de realidad. La psicopatología definida como el estudio de las organizaciones mentales, de los elementos de esa organización, de la estructura (mecanismos psicopatológicos, energías en presencia, posiciones y conflictos que apuntalan los síntomas, procesos de pensamiento…), tratará de precisar el lugar y el significado de los signos (síntomas, conductas, discursos) y de deducir su sentido. Simple tiempo del proceso que culmina en una salida significante, la psicopatología se define como instrumento de trabajo de finalidad operativa en tanto propone modelos.

En esta perspectiva aparece como central la noción de estructura[97], definida no como simple adición de elementos sino como un todo específico que realiza una configuración compleja, ordenada, original. En cuanto al análisis estructural, para Lang se desarrolla en tres direcciones: una estática, otra genética (pero que exige la superación de la única referencia genética lineal), y la tercera dinámica, con nociones de conflictos y energía, sin olvidar el punto de vista económico. Perspectiva de psicología dinámica y estructural, cuyo referente es el psicoanálisis.

En su obra sobre la psicopatología infantil, donde intenta definir la psicopatología llamada estructural, Lang procura extraer la especificidad de las organizaciones psicóticas a través de los elementos siguientes: el núcleo psicótico define el núcleo estructural «como nudo significante relativamente específico, donde se articulan contenido, discurso y modos de elaboración y resolución de los conflictos intrapsíquicos e interpersonales», los procesos de adaptación y defensa, las posiciones libidinales, la relación con el objeto y la fantasmática, la angustia y los procesos de pensamiento. Elementos que se mezclan, se combinan, se asocian para constituir el proceso psicótico en curso, el modo específico de organización del aparato psíquico en un momento dado.

El núcleo psicótico se caracteriza por la índole de la angustia, la ruptura o amenaza de ruptura con lo real y la infiltración por la fantasmática, el predominio de los procesos primarios, el carácter no relacionado de los investimientos, la expresión directa de la pulsión, la relación objetal primitiva sin acceso al triángulo edípico, la existencia de mecanismos de defensa relativamente específicos, la falta de acceso o las dificultades en el acceso a la simbolización, a la simbólica, a lo simbólico; este conjunto de elementos realiza un modo de funcionamiento relativamente estable y coherente. Para Lang, cabe hablar de un núcleo estructural psicótico, «no referido a un estadio de organización genética, sino como nudo significante, relativamente específico, donde se articulan contenido, discurso y proceso de adaptación y defensa»[98]. Estructura (o preestructura) que remite con otras organizaciones a la existencia de fallas precoces en la organización del narcisismo primario.

Los procesos de adaptación y defensa se caracterizan por un repliegue narcisista, el clivaje en sentido kleiniano, o schize o Spaltung, resultante de la combinación de procesos de introyección y proyección de partes o de la totalidad del objeto y partes o la totalidad del Yo, la huida imaginaria, los mecanismos de proyección, la restricción de los investimientos cognitivos, los bloqueos funcionales, la externalización de los conflictos… mecanismos todos que cobran valor por su predominio, su persistencia, y que cobran sentido por su combinatoria y su articulación con otros factores del análisis estructural.

En cuanto a las posibilidades libidinales, se caracterizan por el narcisismo, el autoerotismo, la permanencia de las posiciones de omnipotencia y de ilusión, la escasa importancia de los fenómenos de represión secundaria, el mecanismo de alucinación negativa, el predominio de las posiciones orales, de la exteriorización de las pulsiones destructivas. La relación con el objeto, predominante pero no exclusiva, y que no supera la relación dual, es narcisista en los síntomas autísticos, dual fragmentada y fragmenta dora en la esquizofrenia infantil[99] de objeto a Yo total en los delirios imaginativos, global ambivalente en los estados distímicos, a veces simbiótica (respondiendo, en este último caso, a la fusión alucinatoria con la envoltura materna en la psicosis simbiótica).

La angustia primaria es una angustia de aniquilación, de destrucción, de hundimiento, de fragmentación, de fusión, de vaciamiento o de estallido en las distimias graves.

A propósito de los procesos de pensamiento, Lang habla del carácter no relacionado de los investimientos, de la persistencia del no intrincamiento de las pulsiones, de ruptura o no establecimiento de la barrera entre el campo del inconsciente y el sistema preconsciente-consciente. «Así el niño psicótico, a causa de la desunión (ausencia de espacio de separación entre el yo y el objeto), la desvinculación (de las pulsiones), la discontinuidad (tanto de la vivencia temporal y espacial como de los investimientos), sigue siendo presa de la invasión de los procesos primarios, de la repetición, de la libre circulación de las energías no relacionadas, en suma, de lo que puede evocarse como emergencia de la pulsión de muerte, del trabajo mismo de la muerte»[100].

La dificultad de acceso a una tercera dimensión (espacio, tiempo, duración), el no acceso a la tercera persona (confusión sujeto-objeto), el no acceso al tercer personaje, caracterizan también la estructura psicótica «en tanto estructura narcisista o dual, radicalmente angustiante y mortífera».

Los estados parapsicóticos: Recientemente Lang distribuyó en tres grupos varios síndromes no asimilables a las estructuras psicóticas francas:

— los estados parapsicóticos;

— las desarmonías de la evolución;

— las distimias graves de la infancia.

Los estados prepsicótícos de los autores precedentes tendrían lugar aquí bajo el rubro de estados párapsicóticos. Según Lang, estas organizaciones se conciben paralelamente a las psicosis francas, y no como algo que las anuncia o que constituye una superación de las posiciones psicóticas arcaicas.

Tales estados tienen en común con los estados psicóticos ciertos mecanismos de defensa esenciales, la infiltración y el predominio de los procesos primarios y la naturaleza de la angustia, elementos todos que «marcan para nosotros, desde un punto de vista estructural, su naturaleza auténticamente psicótica» (Lang).

Desde el punto de vista clínico este grupo de estados parapsicóticos se singulariza por su polimorfismo y su variedad. Lang aísla algunas formas: seudoneuróticas, seudocaracteriales, esquizoides o imaginativas, seudodeficitarias (a veces de tipo débil ligero caracterial o atrasado afectivo), forma con tipo de inhibición masiva (de modo depresivo o prefóbico) o con tipo de excitación incoercible, casos borderlines y personalidades as-if caracterizadas por una hiperadaptación de superficie, Una facilidad de paso al acto, un falso sí-mismo, una ausencia de angustia aparente.

Desde el punto de vista psicopatológico, el análisis estructural se caracteriza por el arcaísmo y la coexistencia de mecanismos, de posiciones, procesos de elaboración, modos de relación objetal de diversos niveles, con: identificación proyectiva, identificación con el agresor, proyección de una vivencia aterradora pero que no rompe el contacto objetivo con lo real, mecanismos de clivaje de diversos niveles de tipo psicótico con proyección de objetos malos, de tipo preneurótico, o clivaje entre un yo anaclítico y un yo adaptativo, mecanismos de negación; debilidad dé la represión secundaria, infiltración de los procesos secundarios por los primarios, carácter no vinculado de los investimientos, intento de fusión entre lo real y lo imaginario, insuficiencia del sentido de lo real, expresión de los afectos a través de explosiones fantasmáticas sin control defensivo, no organización de las pulsiones parciales alrededor de una zona prevalente, superposición y confusión de los estados libidinales, relaciones objetales de tipo dual con predominancia oral con modo simbiótico anaclítico o depresivo, relación triangular en superficie, expresión de un Edipo no elaborado caricaturesco superpuesto, edipificación (Lebovici), triple relación dual antes que verdadera triangulación, no integración de los fantasmas primarios, fantasmas que se expresan sin elaborar. Yo precario por estar perturbado en su organización y su génesis, alteración de los investimientos narcisistas, insuficiencias y fallas en el establecimiento del narcisismo primario, alteración de las funciones de coordinación, de integración y armonización del yo, pero el yo no está fragmentado, y es capaz de diferenciar lo real de lo imaginario, el objeto interno del objeto externo, el repliegue narcisista no es completo y permite investimientos de objetos totales.

Los «mecanismos de defensa» también son múltiples, polimorfos, insuficientes, ineficaces: defensas maníacas para los más arcaicos, con negación de los objetos internos y de la realidad psíquica, de tipo deficitario con restricción de los investimientos y alteración de la elaboración del simbolismo primario, defensas preneuróticas que culminan en adaptaciones de superficie con función de recubrimiento de la angustia fragmentadora. Esta multiplicidad de las defensas, los diversos-niveles de elaboración de la angustia y de expresión de las pulsiones agresivas dan cuenta de las diferentes formas clínicas y justifican a los ojos de Lang el rótulo de estados parapsicóticos.

Estas organizaciones parapsicóticas se caracterizan por una doble contradicción aparente: al nivel de lo real, el contacto con el objeto existe pero el sujeto no puede sostenerlo, o es frágil, amenazado por la infiltración de procesos primarios y la irrupción de fantasmas arcaicos, o bien esta relación es ya un intento último o artificial de mantener el orden interno (contacto auténtico, mecánico, objeto sin valor funcional o libidinal); al nivel de la naturaleza de la angustia, se trata de una angustia de fragmentación, de destrucción, pero no se expresa directamente.

Otra especificidad de estas organizaciones es su evolución: la evolución hacia un proceso psicótico franco no es la eventualidad más frecuente en la adolescencia. En la mayoría de los casos aparece un cuadro de desequilibrio mental grave de naturaleza psicótica. Lang critica la idea de una neurotización (Lebovici) franca, y habla de elaboración secundaria de mecanismos seudoneuróticos defensivos que permiten una autonomía relativa y una adaptación de superficie, pero precarias y aleatorias. La evolución hacia una organización deficitaria o caracterial sigue siendo posible.

Finalmente, para Lang, estos estados parapsicóticos se presentarían así:

— como procesos evolutivos más o menos fijados antes de haber organizado una estructura psicótica franca (esquema de Widlöcher) gracias a mecanismos de naturaleza adaptativa que reabsorben la angustia de aniquilamiento, de fragmentación;

— como atrasos en la evolución libidinal que no superan un estadio de organización muy arcaica, estructurados en tomo de fallas narcisistas fundamentales (esquema de Misès) con ausencia de mecanismos de adaptación y defensas eficaces de orden neurótico o psicótico.

Es preciso considerar estos estados como «formas psicopatológicas relativamente específicas de las psicosis infantiles, al lado de las llamadas psicosis francas, las desarmonías de la evolución y las distimias graves». Estos estados parapsicóticos son de naturaleza auténticamente psicótica desde un punto de vista estructural (naturaleza de la angustia, modalidades predominantes de la relación de objeto, mecanismos de defensa esenciales, predominio de los procesos primarios, dificultades de acceso a lo simbólico…), y son muy diferentes de los estados preneuróticos, de los estados distímicos graves y de las organizaciones caracteriales patológicas precoces (personalidades as-if borderlines, psicópatas). En relación con las psicopatías y los casos borderlines, Lang advierte las siguientes divergencias: riqueza fantasmática expresada sin elaboración, predominio de los mecanismos de contención relativamente eficaces sobre el plano de la elaboración de la angustia (de destrucción, de fragmentación), desorganización yoica con persistencia de clivajes arcaicos, infiltración de los procesos primarios a todos los niveles, insuficiencia de la función del yo para garantizar la permanencia de la relación con lo real, organización anárquica de las pulsiones libidinales, internalización de las posiciones conflictivas, en los estados parapsicóticos; pobreza de expresión y de elaboración fantasmática, angustia de separación y posición anaclítica, clivaje de tipo preneurótico, no infiltración de los procesos primarios en todos los niveles y existencia de un sector autónomo del yo adaptativo, ausencia de intento de fusión entre lo real y lo imaginario que permita una mejor adaptación, referencia al objeto externalizado, reconocido en lo real, e intrincamiento de la dinámica pulsional y de los factores del entorno, en la psicopatía, los casos borderlines y los caracterópatas. Lang llega a criticar la idea de un tronco común de las organizaciones parapsicóticas y de las organizaciones caracteriales psicopáticas y el concepto de a-estructuración que caracterizaría a esos estados límite o parapsicóticos (crítica de J. Bergeret, J. F. Masterson, S. K. Rosenfeld y M. P. Sprinz).

Lang dice aproximarse a la concepción de Widlöcher. Si bien está de acuerdo con la descripción de un núcleo prepsicótico, de una preorganizaron y de sus múltiples evoluciones, sostiene que habría que dar cuenta de la naturaleza de esa evolución, Para él las psicosis francas corresponden a la imposibilidad de superar los conflictos arcaicos propios de cada una de las fases del desarrollo libidinal, y llevan la marca de los mecanismos y posiciones de esas etapas o posiciones: repliegue narcisista del autismo, clivaje arcaico, posición depresiva y defensas maníacas de las distimias graves… La organización estructural de las parapsicosis daría cuenta de la persistencia de fallas fundamentales al nivel de la elaboración, del narcisismo, pero también de posibilidades de organización más evolucionadas a partir de la resolución incompleta de los conflictos de las «posiciones psicóticas» kleinianas.

Si esta noción de parapsicótico corre el riesgo de volverse, de uso muy extensivo, Lang tiene el mérito de tratar de, deducir su especificidad desde el punto de vista estructural y psicopatológico.

Lebovici-Diatkine, Widlöcher, Misès, Lang, pese a sus discrepancias, parecen de acuerdo al menos en algunos puntos a propósito de estos estados pre o parapsicóticos: el polimorfismo sintomático, clínico; la evolución, diversificada, incluso la que lleva a un proceso psicótico franco; la relativa autonomía respecto de los estados psicóticos centrales.

Las desarmonías de la evolución. Lang subraya que esta categoría no introduce en el reconocimiento de una entidad nosográfica, pero que la descripción tiene el valor de un modelo psicopatológico con vistas a iluminar ciertas estructuras arcaicas de la personalidad. Da de estas estructuras psicopatológicas una definición, más restringida que la de Misès, y ve en ellas como característica esencial la «organización en mosaico» de los diversos elementos constitutivos del aparato psíquico y su contenido, en los niveles psicobiológico, funcional y libidinal; la desarmonía que existe entre estos tres niveles afecta a cada uno de ellos[101].

Otra característica es la diferencia, la distancia entre los niveles de las diversas funciones, los mecanismos estructurales y las posiciones libidinales. La estructura de conjunto se encuentra afectada por un desequilibrio y se organiza a partir de él.

Esta estructura se caracteriza por tres elementos fundamentales:

— la desarmonía está presente en todos los niveles dé organización: expresión sintomática, posiciones libidinales, factores etiopatogénicos;

— se trata de organizaciones precozmente instaladas, donde se encuentran intrincados elementos estructurales de la serie deficitaria y de los mecanismos arcaicos psicóticos o prenéuróticos;

— la desarmonía es global, evolutiva, pero también de evolución, «en el sentido de que se presenta como la resultante de accidentes que afectan el conjunto de los mecanismos y posiciones tanto funcionales como libidinales y sus relaciones»[102].

La concepción de la desarmonía es más global aquí que en Lebovici o Widlöcher, hasta tal punto que Lang, al igual que Misès, se refiere a estados o estructuras desarmónicos. Pero a diferencia de Mises, Lang no distingue entre desarmonías evolutivas de estructura psicótica y de estructura neurótica; para él son de naturaleza psicótica.

También aquí la semiología es variable, diversa, cercana a la de las psicosis de expresión deficitaria o caracterial de los estados parapsicóticos, atípicos discordantes o de las debilidades caracteriales. Lang deduce varios puntos: existiría siempre un síndrome deficitario disarmónico heterogéneo —por lo común un retardo primitivo colmado de manera disarmónica—; lo más frecuente sería la existencia de perturbaciones funcionales independientes del nivel de maduración de las funciones; desde el punto de vista relacional, Lang habla de carácter atípico, de composición heterogénea, de perturbaciones afectivas y caracteriales, de extravagancias, de elementos discordantes. El contacto sería bueno, la adaptación a lo real suficiente, la angustia variable, y variables también los niveles de autonomía, de adaptación, de eficacia intelectual. Asimismo se observan niveles muy diversos en lo que respecta a las relaciones objetales y las posiciones libidinales.

Desde el punto de vista psicopatológico, las perturbaciones funcionales de origen relacional traducen el proceso de organización o desorganización. Lang recuerda que aquí se ilustran las diferentes hipótesis referidas a las relaciones entre perturbaciones de la personalidad, déficit funcionales y no investimiento de las funciones. Análogamente a lo que se constata en los estados parapsicóticos, se registraría cierta pobreza en la elaboración secundaria de la actividad fantasmática, el carácter no elaborado y arcaico de los temas (dibujos, tests proyectivos), el carácter no vinculado de los investimientos, una imprecisión de las identificaciones imagoicas, cierta intensidad de los componentes agresivos y la infiltración de los procesos secundarios por los procesos primarios.

Los elementos más característicos serían: el carácter caótico de la organización libidinal, con coexistencia de posiciones diferentes, con angustia de destrucción de la coherencia de sí; la desarmonía entre el nivel de desarrollo en la maduración, el nivel de eficacia funcional y el desarrollo libidinal; la prevalencia de los mecanismos de identificación proyectiva y de clivaje psicótico o prefóbico, la existencia de mecanismos de contención de la angustia, que no logran estabilizar la organización.

En cuanto a los factores etiopatogénicos, la concepción de Lang insiste en la interdependencia de los factores, la interferencia entre evolución libidinal, maduración y desarrollo de las funciones. No se trata de considerar, dice, quién comenzó todo, sino cómo se produjo y en qué culminó. Son posiciones muy cercanas a las de Misès. En el origen de esas desarmonías evolutivas habría una multiplicidad de factores diversos, coexistentes, orgánicos, funcionales, psicógenos, como incidentes natales o neonatales más shock emocional; toxicosis más ausencia de uno de los padres entre los 8 y los 18 meses; afecciones somáticas, hospitalizaciones y perturbaciones afectivas. «El desarrollo psicobiológico, la maduración funcional, la organización libidinal se ven conjuntamente comprometidos por los diferentes traumas de consecuencias estrechamente imbricadas, cuyos caracteres polivalentes, a menudo masivos y en general in disociables, pueden dar cuenta de organización anárquica y desarmónica de la personalidad de estos niños»[103].

La evolución de estas desarmonías evolutivas sería más favorable que la de los estados psicóticos francos y los parapsicóticos. Los retardos funcionales suelen subsanarse, la adaptación suele ser mejor. Lang destaca que esta estructura de desarmonía evolutiva no se reduce, a una yuxtaposición de un síndrome relacional psicótico y un síndrome deficitario global o parcial; que tampoco un estado deficitario global es una desarmonía evolutiva; que no hay proceso específico ni de etiopatogenia unívoca; que no hay correlación significante entre la sintomatologia, el grado de déficit, los factores etiológicos y las modalidades evolutivas; que esas estructuras se distinguen de los estados parapsicóticos a causa del mayor polimorfismo de los factores etiopatogénicos, la gran variabilidad de su evolución y la menor importancia de las defensas maníacas y de la negación de los objetos internos. Se trataría de «una organización evolutiva según un modo desarmónico precozmente instalado, de naturaleza psicótica; relativamente específica desde un punto de vista estructural»[104], que no abarca todos los casos límites atípicos.

Las distimias graves. Ahora nos salimos del marco de las psicosis precoces y, por consiguiente, de nuestro tema. Si bien, como afirma Lang, las distimias graves en el niño no pueden elevarse al rango de entidad nosográfica, no es menos deseable por eso estudiar, más allá de los síntomas, superando la referencia clínica, una organización mental distimica.

Para Lang, «las distimias graves, las desarmonías en la evolución y las parapsicosis representan marcos referenciales psicopatológicos a los que llega el análisis estructural, y que introducen en la comprensión dinámica»[105]. Los marcos no son ni rígidos ni exhaustivos. El denominador común se situaría en el reconocimiento de un núcleo psicopatológico de naturaleza psicótica. Lo esencial se sitúa en el conflicto básico y los elementos estructurales específicos alrededor de los cuales se organiza el aparato mental. Elementos que «constituyen así un “núcleo estructural”, una “preorganización”, no fase ni etapa en el sentido psicobiológico o psicogenetico, Sino “nudo conflictual” activo, histórico o ahistórico, a la vez estructurado y estructurante, característico del nivel del conflicto fundamental»[106]. Elementos estructurales que especifican la naturaleza psicótica de estas organizaciones y las delimitan respecto de otros modos de organización, como los preneuróticos y los psicopáticos, aun cuando estos últimos pueden ser una de sus modalidades de evolución.

Lang subraya también que en todo estado psicótico se pueden encarar dos aspectos: el que denomina aspecto «procesual» de la psicosis, que corresponde a la organización del aparato psíquico con sus posiciones, mecanismos y contenidos, y que remite sea a una fase (punto de vista genético), una dinámica o una tópica específicas; y el aspecto «defensivo» de la psicosis, entendida ésta como culminación de un modo de adaptación y defensa que responde a peligros o fallas anteriores con dificultades en la instauración de posiciones y mecanismos relativamente estables, y que provoca fallas nuevas en la elaboración de posiciones ulteriores. Para él, los aspectos defensivo y procesual están presentes por igual, y es en esos dos sentidos que conviene aprehender estas organizaciones patológicas.

Para no ampliar demasiado nuestro tema, no nos ocuparemos aquí de los trabajos de Lang referidos a la problemática de la estructura psicótica y del retardo mental.

VII. JACQUES LACAN

Es imposible hablar de psicosis sin hablar de Lacan, aun cuando éste no se haya interesado directamente en el problema de la psicosis infantil. Lo han hecho algunos de sus discípulos, lo bastante conocidos e importantes como para que se imponga dar un rodeo y volver al maestro (M. Mannoni, B. Gastets, P. Aulagnier). Damos por supuesto que lo esencial de la obra lacaniana es conocido, de modo que nos limitaremos a examinar los principales puntos de su teoría relacionados con nuestro tema.

Fundándose en algunos textos de Freud, especialmente en «Historia de una neurosis infantil», Lacan individualiza un concepto específico apropiado para explicar la psicosis, que denomina forclusión. Este término corresponde al término alemán Verwerfung, que Freud utiliza en «Historia de una neurosis infantil», donde lo opone a Verdrängung, o represión. Hasta entonces, Verwerfung se traducía como rechazo [rejet]. La forclusión sería a la psicosis lo que la represión a la neurosis.

Según Lacan, la psicosis se define específicamente por la forclusión, esto es, por un rechazo específico, fuera del universo simbólico, de un significante fundamental, y por el no acceso a ese orden simbólico. Esta forclusión concierne a lo que Lacan llama el Nombre del Padre, soporte de la función simbólica. No hay que entender el Nombre del Padre en términos de padre real, procreador, sino como la metáfora paternal, el padre que detenta el Falo y garantiza la Ley, el que funda la función simbólica[107], principal significante del Edipo. Lacan llega a decir que el significante Padre está relacionado con la muerte, con el asesinato del Padre, asesinato, que relaciona al Sujeto, con La Ley, y que el Padre simbólico es el Padre muerto, en tanto significa la Ley. Lacan se refiere también a la forclusión del falo como significante fundamental del inconsciente, como puntal del proceso simbólica, de la castración. «Freud reveló esta función imaginaria del falo como puntal del proceso simbólico que en los dos sexos culmina la puesta en cuestión del sexo por el complejo de castración»[108].

La falla que da a la psicosis su condición esencial se sitúa en el repudio del Nombre del Padre en el lugar del Otro; «para que se desencadene la psicosis es preciso que el Nombre del Padre, Verworfen, forcluido, esto es que nunca ha llegado al sitio del Otro, sea llamado a él en oposición simbólica al sujeto»[109]. Es también importante precisar que, el nombre del Padre, llave del edificio simbólico, tiene que ver con la madre, y lo que la madre haga de la palabra del padre es decisivo para el destino del hijo. Si la madre reconoce la palabra del Padre, su función de Ley, el niño aceptará la castración simbólica, y accederá al orden simbólico y al lenguaje. Tendrá un nombre, un lugar en la familia. En caso contrario, permanecerá prisionero de lo imaginario, sometido a una relación dual. La no atribución por la madre de la función paterna impide al niño el acceso a la metáfora paterna. El Nombre del Padre permite al niño liberarse de la relación de fusión madre-hijo, de lo imaginario, del engaño.

La forclusión del Nombre del Padre creará un hueco en el campo del significante. Citamos a Lacan: «Consideramos entonces a la Verwerfung como forclusión del significante. En el momento en que, ya veremos cómo, se invoca el Nombre del Padre, puede responder en el Otro un mero y simple hueco, que por carencia del efecto metafórico provocará un hueco correspondiente en el lugar de la significación fálica»[110]. Alrededor de ese hueco, donde falta el sostén de la cadena significante, se libra la lucha donde habrá de reconstruirse el sujeto.

Volvamos por un momento al origen del mecanismo de la forclusión. Hemos visto en Freud la preocupación por desentrañar un proceso específico de la psicosis. Ya en 1894, en el artículo sobre «Las neuropsicosis de defensa», Freud escribía: «Sin embargo existe una especie mucho más enérgica y eficaz de defensa. Consiste en que el yo rechaza (verwift) la representación insoportable (unerträglich) al mismo tiempo que su afecto, y se comporta como si la representación nunca hubiera accedido al yo». Lacan se funda principalmente en otros dos textos de Freud: la ya mencionada «Historia de una neurosis infantil» y la «Verneinung». Especialmente cuando Freud, a propósito del Hombre de los Lobos y la castración, se refiere a un rechazo en el sentido de «no quiso saber nada… “De ese modo no se emitía ningún juicio sobre el problema de su existencia, pero todo sucedía como si ella [la castración] no existiera”»[111]. Para ese proceso Freud emplea el vocablo Verwerfung, al que diferencia de la represión en estos términos: «Eine Verdrängung ist etwas anderes als eine Verwerfung»[112], términos que según Lacan resultarían traicionados en la traducción francesa de M. Bonaparte y R. Loewenstein[113]. Para Lacan, en este proceso de Verwerfung hay una abolición simbólica, una oposición a la Bejahung primaria: «la Verwerfung ha interrumpido abruptamente toda manifestación del orden simbólico, es decir, la Bejahung, que Freud concibe como el proceso primario en que se basa el juicio atributivo, y que no es otra cosa que la condición primordial para que desde lo real algo venga a ofrecerse a la revelación del ser…»[114]. Lo que ha sido de ese modo suprimido, forcluido, no sale a la luz de la simbolización primordial.

Para comprender mejor estas afirmaciones de Lacan tenemos que volver a su seminario del 3 de febrero de 1954. Para traducir Verwerfung Lacan propone en esa fecha rechazo o, cuando resulta apropiado, negación. Al criticar la traducción francesa, nos dice por qué introducir allí un juicio. Más adelante, prosigue Lacan, Freud concluye diciendo: «Kein Urteil über seine…» Lacan comenta que no se ha emitido ningún juicio acerca del problema de la castración. «Aber etwas so, pero las cosas están ahí, als ob sie nicht, como si no existieran». Para que exista la represión, prosigue Lacan, es preciso que exista un más allá de la represión… ya constituido primitivamente; un primer núcleo de lo reprimido que no se formula es literalmente como si eso no existiera. Y sin embargo, dice Lacan, en cierto sentido está en alguna parte, es el centro de atracción que llama a sí a todas las represiones ulteriores[115].

En el seminario del 10 de febrero de 1954, «Introduction et réponse à un exposé de Jean Hyppolite sur la “Verneinung” de Freud» (texto establecido por J. A. Miller, Le Séminaire, libro I, Les Ecrits techniques de Freud), Lacan retoma el problema de la Verwerfung del Hombre de los Lobos, y explica que para éste el plano genital fue siempre inexistente. El rechazo se sitúa en el nivel de la no Bejahung. Lacan hace de la Bejahung un concepto vital para la existencia del sujeto, porque la condición para que algo exista para un sujeto es que haya Bejahung. Para el Hombre de los Lobos no hubo Bejahung, del nivel genital, no hubo huella de ese nivel en el registro. Su única huella se produce en el mundo exterior bajo la forma de una alucinación. La castración que es lo que no existió se manifiesta bajo la forma de haberse cortado el dedo meñique. Para el Hombre de los Lobos hay una suerte de mundo exterior inmediato, manifestaciones percibidas en lo que Lacan llama un real primitivo, un real no simbolizado, pese a la forma simbólica, en el sentido corriente del término, que cobra este fenómeno. No ha habido simbolización, presencia del plano genital en lo simbólico en el sentido lacaniano. Se trata de un fenómeno de psicosis, prosigue el autor. A propósito de este fenómeno, el texto corregido de los Ecrits, «Reponse au comentaire de Jean Hyppolite sur la “Verneinung” de Freud», dirá que lo que no salió a la luz de lo Simbólico aparece en lo real. Lo no-integrado en el registro simbólico reaparece en lo real, un real no simbolizado. Lo real es pues para Lacan lo que resiste a la simbolización, y hace notar que ese sentimiento de real se presenta en su máxima expresión en la ardiente manifestación de una realidad irreal, alucinatoria (véase El Hombre de los Lobos). A propósito del pequeño Dick de M. Klein, Lacan dice que lo que no está simbolizado es la realidad de que el niño está íntegro en la realidad, en estado puro, no constituido, en lo indiferenciado, que vive en la realidad donde no hay ni otro ni Yo (Seminarios del 10 y 17 de febrero de 1954,libro I).

Para salir de esta exégesis de textos y continuar nuestra exposición, digamos que en la neurosis lo reprimido ha sido reconocido; mientras que en la psicosis todo sucede como si no hubiera habido reconocimiento, La forclusión no conserva sino que elimina, tacha. Hay ausencia de juicio sobre el hecho forcluido. La forclusión concierne a un dato simbólico primero, y «designaría una experiencia marcada por el sello indeleble de una falla radical de un hueco en el significante anterior a toda posibilidad de negación, y por consiguiente de represión» (Leclaire)[116]. No hubo acceso a la simbolización, mientras que en la represión hubo reconocimiento del elemento a reprimir.

Es el orden simbólico el que permite retomar, integrar lo imaginario. En el psicótico la ausencia de lo simbólico crea un vacío, un hueco. Y en efecto, si no hay retorno de los significantes repudiados, ellos reaparecen en lo real bajo forma alucinatoria, bajo la forma de una realidad marcada por el sello de lo imaginario y privada de dimensión simbólica, significante. «Es la ausencia del Nombre del Padre en ese lugar, el lugar del Otro, lo que, por el hueco que abre en el significado, inicia la cascada de adaptaciones del significante de donde procede el desastre creciente de lo imaginario, hasta que se alcanza el nivel donde significante y significado se estabilizan en la metáfora delirante»[117]. Es lo que sucede en el caso del Hombre de los Lobos y del presidente Schreber, donde lo repudiado, el Nombre del Padre, reaparece en el delirio. El significante entonces está «desencadenado», en lo real; de acuerdo con la expresión de Lacan (pág. 583 de los Ecrits). El delirio oculta el lugar de los significantes que faltan.

La introducción del concepto de forclusión por Lacan tiene el mérito de individualizar un mecanismo específico, original de la psicosis, preocupación y exigencia que Freud había tenido, sin poder elaborarla nítidamente.

Otro hito esencial en la obra de Lacan relacionado con la psicosis es el estadio del espejo. Este estadio, que empieza a los seis meses y concluye hacia los dieciocho, y cuyo proceso es una dialéctica entre cuerpo e imagen, es un movimiento fundamental en la formación del ser humano y primer esbozo del Yo.

Lacan hace notar que hacia los seis meses el niño reacciona con una mímica jubilosa ante el espejo, experimenta periodicamente la relación entre los movimientos asumidos de la imagen y el entorno reflejado, y entre ese complejo virtual y la realidad que duplica, o sea su propio cuerpo y las personas, e incluso los objetos, que lo rodean[118].

El reconocimiento por el niño de su propia imagen es la culminación de una dialéctica. Anticipa imaginariamente la aprehensión, el dominio de la unidad de su cuerpo, que hasta ese momento le faltaba. Esta unificación que descansa y pasa a través del propio cuerpo se realiza también de modo imaginario, porque se opera por identificación con la imagen del semejante. El niño percibe en la imagen del semejante o en su propia imagen especular una forma, una Gestalt en la que anticipa la unidad corporal que hasta entonces no había reconocido. De ahí su regocijo. Mediante un llamado, un deseo, colma una distancia, una brecha abierta entre su cuerpo y su imagen exterior.

Esta experiencia fundamental es estructurante, opera un ajuste estructural. El estadio del espejo tiene el interés de manifestar el dinamismo efectivo por el cual el sujeto se identifica primordialmente con la Gestalt visual de su propio cuerpo; en relación con la hasta entonces profunda incoordinación de su motricidad, ella es una unidad ideal; una imagen saludable; está valorizada con toda la desolación original, vinculada con la discordancia intraorgánica y relacional del pequeño durante sus primeros seis meses, en que lleva los signos neurológicos y humorales de una premaduración natal fisiológica[119]. Además es la primera identificación «Basta comprender el estadio del espejo como una identificación, en el sentido pleno que el análisis le da a ese término: a saber, la transformación que se produce en el sujeto cuando asume una imagen cuya predestinación a ese efecto de fase se ve suficientemente señalada por el empleo en la teoría del término antiguo de imago»[120]). Momento fundamental, porque realiza el primer esbozo del Yo. Experiencia estructurante si recordamos que el niño no tiene la experiencia original del cuerpo unificado, y que en primera instancia se vivencia como fragmentado.

Esta experiencia primordial, esbozo y matriz del yo, es también engañosa en el sentido de que establece el carácter imaginario del Yo. Porque el niño se identifica gracias a una imagen que no es él mismo y que sin embargo le permite reconocerse. «El ser humano no ve realizarse su forma total, el espejo de sí mismo, sino fuera de sí mismo», (Le Séminaire, I, pág. 160, 31 de marzo de 1954). El Yo se constituye a partir de una imagen. El Yo es originalmente otro. En ese reconocimiento del cuerpo, del Yo, hay algo imaginario. Es preciso recordar que para Lacan el sujeto no es reducible al Yo, que este último es una instancia imaginaria más que una síntesis de las funciones de relación del organismo o algo asimilable al sistema percepción-conciencia. En este sentido se aparta, como todo estructuralista, de la tradición del cogito. El Yo es el sitio de las identificaciones imaginarias del sujeto.

La no superación del estadio del espejo entrañará el no acceso al orden simbólico, específico de la estructura psicótica. Es lo que señala Lacan cuando dice: «El estadio del espejo establece los límites entre lo imaginario y lo simbólico en ese momento de aprehensión…»[121]. El psicótico queda prisionero de lo imaginario al no poder articular lo imaginario con lo simbólico, queda prisionero de una estructura binaria.

Para Lacan, el sujeto está aprisionado en una red de significantes, es hablado, tiene un lugar en el fantasma parental aun antes de haber nacido. «Si puede parecer siervo del lenguaje, el sujeto lo es todavía más de un discurso, en cuyo movimiento universal su lugar está inscripto desde su nacimiento, así sea bajo la forma de su nombre propio»[122]. Al ser nombrado en el diálogo entre sus padres, el niño pasa de no ser nada a ser él o ella, después a ser sujeto. Al ser hablado, el niño ocupa un lugar en la red de significantes. Lejos de constituir el significante, el ser humano se inserta en su orden, en el orden de lo simbólico. Es el orden simbólico lo que es constituyente para el sujeto: «De esta manera, si el hombre llega a pensar el orden simbólico, es porque primero se encuentra aprisionado en él en su ser»[123]. Hay supremacía del orden del significante sobre el hombre, que ya está constituido cuando nace el sujeto: «Los símbolos envuelven en efecto la Vida del hombre con una red tan total que, antes de que venga al mundo, aúnan a quienes van a engendrarlo “por los huesos y la carne”, aportan a su nacimiento, junto con los dones de los astros —si no con los dones de las hadas— el proyecto de su destino, proporcionan las palabras que harán de él un fiel o un renegado…»[124] «El hombre habla, pero habla porque el símbolo lo ha hecho hombre»[125]. «El sujeto se plantea como operante, como humano, como Yo, a partir del momento en que aparece el sistema simbólico»[126].

El inconsciente es el discurso del Otro. Lacan esquematiza la dialéctica intersubjetiva bajo el nombre de Esquema L.

Lacan explícita este esquema completo[127] y simplificado de la siguiente manera[128]: la condición del sujeto S depende de lo que suceda en el Otro A. Lo que en él sucede está articulado como discurso (el inconsciente es el discurso del Otro). El sujeto se ve así tironeado entre los cuatro ángulos del esquema: S representa su existencia, a sus objetos, a’ su yo y A, el lugar desde donde se le puede plantear el problema de su existencia. El Otro, A, ocupa un lugar esencial en la estructura simbólica. Lo que se juega para el sujeto se juega siempre más o menos en el sitio del Otro. Se afirma la excentración del sujeto. La excentricidad radical de sí ante sí mismo, propia del hombre. «Esta exterioridad de lo simbólico en relación con el hombre es la noción misma del inconsciente»[129]. Eso habla en el hombre. ¿Pero quién y desde dónde? ¿Quién piensa en mi lugar, otro Yo?, se pregunta Lacan. Lo que habla es el inconsciente, responde Freud. Lacan lo traduce diciendo que «no habla». El inconsciente no es lo instintual, sino el discurso del Otro, fórmula que se reitera en los Ecrits. «Ese Otro es exigido para situar en lo verdadero el problema del inconsciente». El Otro, sitio del significante, es la dimensión exigida de que la palabra se afirme en verdad. A es el lugar de la palabra del inconsciente del sujeto, la otra escena de la que hablaba Freud en La interpretación de los sueños, «eine andere Schauplatz».

Lo simbólico, lo imaginario, lo real, la psicosis. Como vimos a propósito del Hombre de los Lobos y del pequeño Dick de M. Klein, lo que se constata en el hecho psicótico es el no acceso a lo simbólico, la presencia de un real primitivo, no simbolizado. Mientras que el neurótico recurre a la fantasía, encuentra una sustitución imaginaria a la negación de la realidad, el psicótico no encuentra sustitución ninguna. Como dijimos al referirnos a Lacan, lo real no simbolizado puede volver bajo la forma de alucinación: «Si el término alucinación significa algo, es ese sentimiento de realidad. Hay algo en la alucinación que el paciente asume verdaderamente como real»[130].

No hay que entender lo imaginario en Lacan como lo irreal o lo imaginario en el sentido corriente del término. Lo imaginario remite a la relación del sujeto con sus identificaciones formadoras, y a la relación del sujeto con lo real «cuya característica es ser ilusorio» (Seminario del 17 de marzo de 1954, libro I). El estadio del espejo establece el límite entre lo imaginario y lo simbólico. Lo simbólico está relacionado con el lenguaje. Es un tercer orden entre el sujeto y el mundo real, cargado de representaciones, un sistema de signos, un orden constituyente para el sujeto.

Para el niño, existe primero lo simbólico y lo real. El registro de lo imaginario parte de estos dos polos. Sólo en el orden simbólico lo imaginario y lo real ocupan su lugar y se ordenan.

Cuando el psicótico reconstruye su mundo, hace notar Lacan, lo primero que inviste son las palabras, y por consiguiente la categoría de lo simbólico. En su Seminario del 17 de marzo de 1954 concluye que la estructura propia del psicótico podría estar en un irreal simbólico o en un simbólico marcado por lo irreal. También dice que en función de la constitución simbólica de su historia el sujeto toma imágenes variables, fragmentadas, no constituidas. Los lacanianos que trabajan con niños, especialmente M. Mannoni y Françoise Dolto, retoman y desarrollan este tema. Precisemos que en su Seminario de 1954, Lacan y su grupo no hacen más que empezar a abordar el problema de la psicosis infantil, y Rosine Lefort se refiere a su caso de una niña psicótica diciendo que la niña «se había sumido bajo lo real», sin funciones simbólica e imaginaria. En el Seminario del 2 de febrero de 1955 Lacan plantea el problema del diagnóstico discutido y discutible de la psicosis en el niño, cree que no está estructurada del mismo modo que en el adulto, y confiesa que su grupo no tiene doctrina sobre el particular.

Un tema que vuelve una y otra vez en Lacan, y que será retomado especialmente por M. Mannoni, es el tema del deseo. Nos referiremos brevemente a él, en relación con el otro y la palabra. Al comienzo no hay en el nulo más que un puro deseo, originario y confuso, que se expresa a través del vagido; este deseo, el niño «aprenderá a reconocerlo invertido en el otro»[131]. Es a través de su imagen, a través del cuerpo de su semejante, que el sujeto reconoce el deseo. Antes del lenguaje, prosigue Lacan, el deseo existe sólo en el plano de la relación imaginaria de estadio especular, proyectado, alienado en el otro. El deseo se libra al reconocimiento en y a través del otro. «La palabra es esa dimensión a través de la cual el deseo del sujeto se integra auténticamente en el plano simbólico»[132]

En conclusión, Lacan no abordó directamente el problema de la psicosis en el niño, pero sus escritos y sus enseñanzas dan pautas ciertas que sus discípulos has utilizado.

En relación con la obra de Lacan, hay quienes hablan de dictadura del significante, de mito del gran Otro, de una concepción homogénea del inconsciente, de estructuralismo. Estructuralismo confeso, reconocible en las fórmulas siguientes: «… El inconsciente es el discurso del otro, no el discurso del otro abstracto, del otro en la díada, de mi interlocutor, ni siquiera el de mi esclavo, es el discurso del circuito donde estoy integrado»[133], «… no por ello nos encontramos menos en la ignorancia, en la medida en que ignoramos la constelación simbólica que mora en el inconsciente del sujeto. Además, hay que concebir esta constelación como estructurada, y de acuerdo con un orden que es complejo. (…) Cuando nos lanzamos a descubrir el inconsciente, nos encontramos con situaciones estructuradas, organizadas, complejas»[134] «El peso que le damos al lenguaje como causa del sujeto…»[135]. «El mundo de las palabras es el que crea el mundo de las cosas…»[136].

Green[137] y J. Laplanche[138] son los autores de las críticas más pertinentes a Lacan y a su fidelidad a Freud. Green cree que de hecho el regreso a Freud es más bien una cobertura de Freud para Lacan, con la ostensible amputación de la mitad de la sustancia freudiana, y con exclusión, «olvido», del afecto. También Laplanche critica a Lacan ese desprecio por el afecto de lo vivenciado. Según Laplanche, en el lacanismo habría un rechazo del afecto, una prioridad absoluta otorgada a la representación, a la primacía del «significante», mientras que Freud distinguía muy bien afecto y representación, y se preocupaba por el destino del afecto.

VIII. EN LA HUELLA DE LACAN

El articulo de J. L. Lang de 1955[139]. Después de criticar las concepciones del yo de Anna Freud y de M. Klein y las explicaciones que recurren a los traumatismos, las frustraciones, las fijaciones o la regresión para comprender el hecho psicótico, Lang afirmaba la necesidad de poner en práctica un análisis estructural para discernir mejor la génesis del yo y la psicosis. Ni generador de los mecanismos de defensa (véase Anna Freud), ni generado por ellos, el yo sería más bien el sitio de su surgimiento.

Colocándose en una perspectiva que es al mismo tiempo histórica y estructural, trataba de articular la fase del espejo, correlativa del objeto percibido globalmente, con lo vivenciado en los primeros meses. Recordaba la función descentraliza dora de esta experiencia del espejo y la posible alienación por la imagen especular, pero, por otra parte, subrayaba su carácter de cambio, vinculado con el tercer personaje, mediante la proyección del ser fuera de la estructura diádica, el tránsito del yo imaginario a un Yo sujeto en el registro de lo simbólico. En las fallas de ese tránsito a una estructura ternaria se configuraría la estructura psicótica. En este caso habría persistencia del espejo-plano, de la estructura binaria sellada por lo imaginario, repliegue, investimiento primordial del yo por una libido que rehúsa conquistar su objeto por miedo a que el objeto lo mate, no acceso al Yo, a lo simbólico, no investimiento global del objeto.

En este texto, Lang trató de situar la situación estructurante de la psicosis infantil en las fallas de la experiencia del espejo y de la relación con el otro. Además trató de conciliar dos perspectivas, una más genética y la otra más estructuralista.

El articulo de P. Aulagnier de 1963[140]. Este artículo, ocho años posterior al de Lang, atestigua de modo magistral el curso de la elaboración del pensamiento de Lacan. Unos años antes Lang intentaba discernir el hecho psicótico en relación con el estadio del espejo; para P. Aulagnier, en cambio, hay que buscar en un estadio más temprano y en Otra parte, especialmente en la relación fantasmática madre-hijo. Según Aulagnier, si bien en ese momento en que el Yo se enfrenta con su ego especular, una distorsión puede aparecer como sinónimo de psicosis, el estadio del espejo no es la fuente originaria, sino el punto de llegada. Retoma los temas hoy divulgados del mito familiar, de los fantasmas parentales, del discurso del Otro, y define las nociones de cuerpo imaginado, cuerpo fantasmado [fantasmé].

Todo sujeto, dice Aulagnier, al nacer y también antes, viene a inscribirse en un mito familiar, en una historia. Los fantasmas, las expectativas de los padres —que remiten a su propia historia, a su infancia— ya lo han configurado, lo han atrapado en cuanto a un libre arbitrio de su destino. El ser humano es un personaje con atributos antes de ser un sujeto. Tiene un nombre, una suerte de «malentendido iniciar», dice Aulagnier, dado que «al ponerle el nombre se designa el proyecto sobre el hijo/a en tanto heredero significante». Pero al mismo tiempo el discurso del Otro, y en primer lugar su nombre, es arraigo simbólico, testimonio de la inserción en una cadena significante.

La relación madre-hijo preexiste al parto; desde la fecundación se instaura una relación imaginaria en la que el niño está representado por un cuerpo al que Aulagnier califica de imaginado: imaginado en tanto percibido como completo, unificado, autónomo. A través de esta relación imaginaria, la madre inviste el cuerpo imaginado, a propósito del cual Aulagnier se pregunta si no es un primer don libidinal de la madre.

¿Qué sucede con la madre del psicótico? P. Aulagnier recuerda que esa madre, más que una madre fálica (hacer la ley, tener el falo, identificación con el hombre, intento de imponer su ley, hiperrigidez, veneración de la ley social…), es la Ley. Se trataría de una madre que nunca aceptó ni comprendió las reglas del juego; el único que conoce es el solitario, un juego unipersonal, sin compañero. Aquí la Ley no precisaría ningún soporte simbólico, ninguna norma, sería arbitrariamente impuesta por la que juega, sería una ley prueba, en última instancia una no ley. Estas madres serían ahistóricas, dada su mala inserción en el orden de la ley. El cuerpo del niño les permitirá entonces colmar la brecha haciendo de él una muralla que «acoge y fija toda irrupción de un reprimido mal contenido». El niño es representado como objeto orgánico. Percibido ante todo como relleno corporal, órgano superpuesto, significante corporal no simbolizable. No hay elaboración, o la hay escasa, de esta representación imaginaria del niño. En ella el niño es aprehendido en tanto cuerpo imaginado como separado, y da lugar a un investimiento libidinal y a un desinvestimiento del narcisismo materno. Cuando la madre es psicótica, y el niño es vivido como cuerpo real, orgánico, hay prolongación del narcisismo materno, sobreinvestimiento narcisista. «Lo que está narcisistamente investido al nivel del embrión es el significante omnipotencia materna.» El niño será castrado, porque es negado todo lo que recuerda al padre en tanto elemento sexual creador, negado como hijo del padre (véase la forclusión del Nombre del Padre en Lacan). Estas mujeres pueden vivir el parto como una experiencia de duelo, de pérdida. La única solución para eludir ese traumatismo es reconocer el cuerpo real del niño como testimonio del todopoderío de la función materna. Entonces «la libido con que lo inviste refuerza narcisistamente su ideal de la función materna». El niño es investido al nivel de lo funcional pero no al nivel del deseo. Cuerpo hecho de fragmentos, porque así es como da testimonio de la Ley maternal.

El estadio del espejo, el encuentro con el ego especular serán vividos de modo muy diferente en los psicóticos. Retomando la célebre descripción de Lacan, P. Aulagnier recuerda que el ego especular se transforma en Yo ideal en tanto codiciado, investido por la libido materna.

«En la medida en que el Otro lo ha reconocido desde el comienzo como equivalente de ese “cuerpo imaginado” que lo precedió, el niño puede reconocer en el ego especular su Yo ideal».

Para el psicótico, lo que se le aparece no es el cuerpo imaginado, sino su cuerpo tal como lo ve el Otro, cuerpo-conjunto muscular. En el espejo está él, después el Otro, el Otro en tanto agente de la castración, y él, lugar de la castración. P. Aulagnier llama cuerpo fantasmado a ese cuerpo castrado, no reconocido en su autonomía de deseante. «El cuerpo fantasmado es lo que a nivel inconsciente es la representación corporal del Yo cada vez que el sujeto, al descubrirse soporte de un deseo, corre el riesgo, en caso de asumirlo, de encontrarse con el Otro, que no quiere responder al deseo sino como agente de la castración»: El espejo no devuelve al niño psicótico otra cosa que esa imagen de castrado que no puede eludir. Está cerrada toda posibilidad, todo camino de identificación. Según P. Aulagnier, ese repudio es lo que caracteriza estructuralmente el fenómeno psicótico. «Toda relación imaginaria con el Otro en la medida en que se basa en el ego especular, se vuelve imposible».

Prohibido el deseo, viciada la percepción del objeto, sin identificación, sin construcción del Yo ideal, ¿qué se encuentra en el niño psicótico sino el vacío libidinal especular, clivaje entre el Yo y el cuerpo? El pecho, que según P. Aulagnier es el primer objeto, el primer significante, el receptáculo del significante, hace tomar conciencia de la boca del sujeto. Pero esta sola relación I-A (I = sujeto en tanto boca; A = el pecho del otro) no es suficiente para el proceso de identificación. En este primer estadio oral de la introyección alucinatoria del pecho, hay también una acción desintegrad ora al nivel del objeto y en relación con el Yo, y construcción del sujeto como objeto parcial, significante boca. En este estadio de autoerotismo, el placer es la fusión de los objetos parciales, fusión aniquiladora. El tránsito al narcisismo primario a través del desarrollo de la relación imaginaria culmina en el encuentro del Yo con el ego especular, «Yo ideal sobre el que se apoyará el sujeto para desinvestir gradualmente sus objetos parciales a favor de una imagen unificada de él mismo». Este apoyo en el Otro es precisamente lo que le falta al psicótico. No puede sino huir de su imagen castrada, y quedar bloqueado al nivel del objeto parcial boca. La madre del psicótico conserva su poder sobre la demanda, aniquila el menor deseo del niño, que se olvida en el placer y no tiene otro remedio que reconocerse como objeto parcial. Especie de mazo de cartas del que la madre dispone de manera que gana el solitario, significante del Otro como siendo su ley fuera de la ley, el psicótico no tiene pautas donde reconocerse y nombrarse.

El texto de P. Aulagnier que acabamos de resumir es, dentro del lacanismo, uno de los más importantes entre los que se refieren a la psicosis infantil en relación con el inconsciente materno.

Los ensayos de B. Castets. En los años 1965-1970 Castets escribió algunos libros y artículos[141] referidos a la psicopatología del niño, y especialmente a la locura. Podría calificárselos de ensayos, de reflexiones sobre los niños que no son como los demás. Su discurso rehúye la aridez de los tratados de psiquiatría, está coloreado de fenomenología, de filosofía: se habla en él del amor, de la ley, de la muerte…

El discurso no carece de originalidad, pero creemos que le falta especificidad en cuanto a la psicosis en el niño. Castets utilizó y aplicó con profusión enseñanzas y conceptos lacanianos, tales como Ley, Simbólico, Nombre del Padre, Forclusión, Deseo, Otro… Presenta muchos puntos en común con M. Mannoni. Curiosamente, a pesar del matiz lacaniano, habla de la psicosis infantil en términos de demencia, delirio, discordancia, disolución.

Lo que Castets retoma y subraya especialmente son los temas de la existencia del niño en los fantasmas de los padres aun antes de su nacimiento, la implicación del adulto en los desórdenes psíquicos del niño, la dependencia entre la psicosis infantil y el deseo del adulto; el deseo del Otro constitutivo del ser, y posible alienación, el Nombre del Padre, la existencia del sujeto en una relación de objeto de deseo a objeto de deseo, la locura del niño como avatar, como expresión del deseo. Castets define la psicosis infantil como una perturbación en la integración al orden simbólico, siendo el delirio la señal de la ruptura con ese orden, defensa contra la muerte simbólica. Edipo, el Nombre del Padre, la psicosis y sus relaciones se plantean desde antes del nacimiento. En el artículo «A propos de la place du père dans la structure psychotique», los autores se refieren a la culminación psicótica como una falla o una debilidad de las estructuras simbólicas.

El problema del Edipo. Podemos plantearnos legítimamente el problema del Edipo en las psicosis precoces. ¿Cuál es la relación entre el autismo infantil y el Edipo? ¿La psicosis precoz y el Edipo no se excluyen mutuamente? Responder por la afirmativa, lo que en primera instancia parece verosímil, ¿no es tener una concepción demasiado genética del Edipo?

Algunos lacanianos precisaron su posición ensanchando la noción de Edipo. Para M. Mannoni, el valor del Edipo no se reduce al nivel de la realidad papá-mamá. Según ella, se trata del discurso colectivo donde el niño se ve englobado desde antes de nacer. El Edipo en tanto estructura introduciría el falo, el Nombre del Padre, la relación con el Otro, el incesto, la castración. La forclusión de uno de esos términos (Nombre del Padre) sería característico de la psicosis. Para Robert y Rosine Lefort, si la referencia al Edipo parece ausente en la psicosis es porque está recubierta por la abundancia imaginaria de los intentos de reconstrucción. Pero aunque más no sea a través del discurso y el deseo de la madre, interviene la función paternal. Y señalan que la castración es una invariante, que el sujeto psicótico es un sujeto que habla.

Asimismo, G. Rosolato no cree que la psicosis esté fuera del Edipo. ¿Pero habla de psicosis en general, o solamente de psicosis adulta?[142]

El complejo de Edipo se entiende en un sentido amplio: generación, escena primitiva, diferencia de los sexos, identificación, relación entre el deseo y las leyes. Se critica la idea de la psicosis fijada más acá del Edipo, en lo pregenital. Rosolato recuerda que el psiquismo no puede quedar fuera de toda estructura edípica, y que por otra parte el psicótico es especialmente sensible a la situación edípica. Sobre todo en los delirios, los temas paternales son frecuentes y aparecen en configuraciones específicas donde suelen predominar oposiciones entre objeto bueno y malo, persecución e idealización. Según Rosolato, el psicótico reaccionaría con una sensibilidad extrema a la Ley del Padre, pero no podría acceder a ella. Basándose en referencias a M. Klein, cree que la relación entre el Edipo y la pregenitalidad no es excluyente, sino que soporta la conjunción mediante la intermediación del Superyó y la posición depresiva. «El hiato de la forclusión explicaría el predominio de lo pregenital en lugar de lo simbólico edípico y del Padre muerto». El delirio se produciría sobre la base de «una apariencia de organización edípica», una vez abolidos parcialmente los investimientos con sucedáneo narcisista. Basándose en un análisis personal de la paranoia —entendida como núcleo organizado de la psicosis— y de la esquizofrenia —entendida como fracaso de la solución paranoica—, Rosolato cree que el fracaso en la construcción del objeto narcisista paranoico puede ser un punto de referencia para la comprensión de las psicosis.

S. Leclaire, en la pista de la relación y las observaciones críticas de Rosolato referidas a las teorías procesuales de la psicosis, ha puesto de relieve el interés que reviste considerar a la psicosis estructuralmente inscripta en cada uno de nosotros, como estructura ahistórica, comprender la eclosión psicótica en una perspectiva espacial sobre una estructura preexistente, en lugar de hacer de la locura algo sobreañadido.

IX. MAUD MANNONI

M. Mannoni aplicó los análisis de Lacan a la psicopatología del niño. Trató también de articular la antipsíquiatría (R. Laing, D. Cooper) en el nivel de la práctica y los escritos teóricos de Lacan. Podríamos decir que es lacaniana en cuanto a la orientación teórica, y en cuanto a la práctica está muy cerca de las posiciones antipsiquiátricas. Se trata de las dos corrientes que cundieron en los años 1965-1968, y que en 1969 culminarían en la creación de la institución abierta Bonneuil[143].

Es evidente que los fenómenos de la antipsiquiatría, la psicoterapia institucional, el ascenso del lacanismo, superan el solo nombre de M. Mannoni. Ella se inscribe en estas corrientes con cierta posición, y una reflexión que se refiere especialmente a los niños inadaptados. Los números de Recherches, Spécial Enfance alienée de 1967 y 1968 ilustran la toma de conciencia de esta nueva dirección. Recordemos sucintamente sus diferentes temas: crítica de la medicalización de la locura, de la psiquiatría descriptiva, del diagnóstico que hace desaparecer al sujeto, de la nosografía fijista, del status de la locura, de su segregación, crítica de los monopolios médicos, administrativos, pedagógicos, fuentes de abuso de poder, del monopolio del saber médico, impugnación de la objetivación del loco, de los roles, mito de la norma como factor de alienación social, del loco enfermo como objeto de cuidado. En lugar de ello, poner en práctica dispositivos de escucha, escuchar al otro, aprehender la locura por otros caminos, modificar la relación con el saber, recibir la psicosis, reintroducir las nociones de sujeto de deseo en una perspectiva no segregadora, etcétera.

Las formulaciones de M. Mannoni referidas a la psicosis infantil podrían enunciarse así:

La psicosis es una palabra alienada, prisionera de una palabra alienante que se sitúa en el Otro.

El psicótico está excluido de una escena, de la realidad, excluido de la estructura triangular. El niño psicótico se mantiene en el sitio de un objeto parcial. Tiene un lugar de muerte en el fantasma de los padres, responde a un deseo inconsciente de asesinato o enfermedad por parte de la madre. No puede asegurarse una identidad propia. Rechazado como sujeto deseante, permanece en la demanda materna sin asumirse en el habla, le está vedado el advenimiento de su propia palabra, el acceso a su deseo. Citemos a M. Mannoni: «En el juego que se instaura a partir de la demanda del niño, si la respuesta materna le da al niño la impresión de que es rechazado como sujeto deseante, seguirá identificado como objeto parcial, objeto de la demanda materna, sin poder ir nunca más allá, sin poder asumirse en una palabra propia»[144]. El niño psicótico queda clavado en el campo del deseo del adulto porque no es reconocido por el Otro como sujeto deseante.

Así que es preciso atender al sitio del sujeto (o de objeto parcial) en la fantasmática del Otro, de los padres. Es preciso discernir lo que representa el niño, el lugar que ocupa en el mundo fantasmático de los padres. ¿Tiene el niño psicótico un lugar en el discurso de la madre? ¿Cuál es ese lugar?

La locura, revelación de un desorden complejo, no es algo que se fiche sino que se capta, y ello dentro de una red de interrelaciones y no en el sujeto mismo. Hay que reconocerla en otra parte, porque tal como vimos, en Lacan el inconsciente es el discurso del Otro. El niño loco es solamente el síntoma de la enfermedad de los demás, de un discurso colectivo. Lo que se ha escuchado en la familia determinará en el niño la palabra loca, dice Lang, retomado por M. Mannoni. El niño es síntoma de un malestar más global, de allí la necesidad evidente de intervenir al nivel del entorno inmediato. Hay que discernir la función den síntoma que se desarrolla con otro y a menudo para otro. El niño loco a través de su síntoma dice la verdad de una situación insostenible.

El advenimiento del niño sujeto depende pues del deseo de los padres de dejarlo nacer o no como deseo personal. El objetivo de toda intervención psicoterapèutica será hacer del sujeto hablado un sujeto hablante. La intervención empezará por descubrir el lugar especial que ocupa el niño en el campo del deseo de los padres. Para situar su enfoque de la locura infantil en un marco teórico más amplio, vamos a abordar algunos temas especialmente desarrollados por esta autora.

La concepción del síntoma. El síntoma del niño se desarrolla con otro y para otro, y remite a un discurso colectivo. Extrae su fuente de otro lado. M. Mannoni nos dice que se trata de buscar lo que significa el niño por medio del síntoma. Lenguaje articulado con los otros, es sólo una respuesta inconsciente al complejo curso de lo dicho y lo no dicho del adulto. «El síntoma del niño colma, en el discurso familiar, el hueco creado en él por una verdad no dicha»[145]. Ese síntoma tiene una función en el fantasma de los padres. Casi siempre sirve para enmascarar algo. El niño síntoma llena la angustia de la madre, tapa las fallas de los padres. Tal vez resulte más «fácil» para la madre, que tiene que aceptar la ausencia del falo, pues el niño puede venir a llenar ese agujero.

La concepción del lenguaje y el registro simbólico. La concepción del lenguaje de M. Mannoni, la importancia que otorga al registro simbólico, están tomadas de los Ecrits de Lacan, y las aplica a la psicopatología infantil. En esto se asemeja a F. Dolto.

Recordemos sucintamente de qué se trata: el niño pertenece a un mundo de lenguaje. Aun antes de estar en condiciones de hablar, ingresa en un baño de palabras que lo sitúan. Antes de haber nacido, ya tiene un lugar en el fantasma de los padres, en el discurso colectivo.

Otro tema que concierne al lenguaje: su apropiación por el niño en tanto elemento de desalienación, de ruptura con la captura imaginaria del otro. Al apropiarse del lenguaje el niño se personaliza, se desprende de los demás.

El nacimiento o no como sujeto… Tal como vimos en Lacan, el nacimiento en tanto sujeto pasa por la integración a una cadena significante. Al nacer, el niño entra en cierto orden simbólico en primera instancia como objeto, antes de situarse en él, o de ser situado[146]. No podría constituirse fuera del Otro; ese Otro debiera reconocerle un deseo, y habría que analizar el lugar que ocupa en los fantasmas de los padres.

… de sujeto deseante u objeto parcial M. Mannoni nos certifica que puede existir en el otro una mirada, un deseo, un fantasma de muerte[147] que convierten al niño en objeto, en objeto alienado. Para que se convierta en sujeto, debe ser reconocido como deseante y autónomo. «Su advenimiento en tanto sujeto depende del deseo de los padres de dejarlo nacer o no como sujeto deseante»[148]. Hay que otorgarle el derecho de asumirse como deseo. «Si la respuesta materna le da al niño la impresión de ser rechazado como sujeto deseante, quedará identificado con el objete parcial, objeto de la demanda materna»[149]. El psicótico tiene vedado el acceso al deseo.

Al principio el niño es sólo un objeto parcial. Objeto parcial para el otro, clavado a la madre. Como sujeto deseante y no como objeto parcial tiene que entrar en la dialéctica de la castración. M. Mannoni reitera a lo largo de toda su obra que el niño puede chocar con el inconsciente de sus padres.

Niño y fantasma parental. El niño no es solamente objeto de proyecciones, sino que ocupa naturalmente un lugar en la vida de los padres. El lugar que ocupa el sujeto en el discurso del primer Otro, que suele ser la madre, es un lugar impuesto por el deseo del Otro. Ocupa un lugar engañoso, en tanto impuesto por el deseo del otro; es el lugar, fantasmático de una satisfacción de la madre; el niño está allí como significante de lo que a la madre le falta. Hay niños alienados en un cuerpo parcial, obligados a serlo si quieren mantenerse dentro del deseo materno.

Niño destinado a permanecer en un lugar que responde a cierto equilibrio familiar. Niño que cumple una función de cero, antes que de uno con el otro, porque como advierte M. Mannoni, uno exige dos. No solamente el niño es objeto de proyecciones, cosa que se sabe desde hace mucho tiempo, sino que sobre todo sirve para enmascarar nuestra falla en ser.

Falla de la madre… Dijimos que el niño llena la carencia de la madre: ¿de qué carencia se trata? M. Mannoni, en esto psicoanalista, se refiere a la castración y, fiel a Lacan, habla del falo (y no del pene) a propósito de esa falla. Nos recuerda que la madre tiene que percibirse, asumirse como lugar de una carencia, el falo, para que el niño no exista esencialmente como quien viene a llenar esa carencia y mantenerse en ese lugar, en esa función de objeto parcial. El niño real, nos dice M. Mannoni, simboliza para la madre el falo, es un significante de la carencia de la madre y en ella ocupa un lugar determinado. Prolongación fálica, ha de ser la plusvalía fálica y no el falo de la madre, para no quedar clavado al cuerpo materno, órgano del otro.

La demanda del niño se articulará alrededor de la carencial de la madre, su posibilidad de emerger como sujeto deseante y autónomo está vinculada con esta aceptación. El niño tendrá dificultades, abrumado como está por una excesiva presencia al nivel de cuidados y de necesidad, si la madre no acepta estar marcada por una carencia.

Hay madres para quienes el niño sólo tiene lugar al nivel del sobreinvestimiento narcisista de sí mismas, como prolongación de su cuerpo. Entonces el niño no podrá huir como sujeto autónomo de ese lugar, de ese espacio maternal protector pero debilitante, sin riesgo de perderse, de perder el amor del Otro, de ser objeto de reproches.

Ley, situación triangular, castración, deseo… Nombre del Padre, Padre simbólico, falo, orden del significante, ley, son temas que retomaron los discípulos de Lacan, en el registro de la psicopatología del niño.

Todos los psicoanalistas, y en especial los lacanianos, insisten en la función estructurante del Edipo y la castración, en la función de un tercero. Para que el niño sea reconocido, la relación madre-hijo debe ser simbolizada, disolverse en tanto fusión. Para mediatizar, para dar sentido, hace falta una simbolización, una mediación, hace falta otro: el falo, el padre, introduce en la relación madre-hijo un significante, arraiga lo imaginario en lo simbólico.

El Yo no puede advenir sin la existencia de un tercero, que desaloje al niño del hueco en el cual está junto a su madre. El niño tiene que salir de una relación dual imaginaria para inscribirse en una relación triangular y estructurar el Edipo. La castración es lo que coloca al sujeto en el orden del significante, es la función paterna la que instaura la ruptura. El deseo está relacionado con la ley, cuyo representante es la prohibición del incesto.

… y psicosis del niño. Podemos distinguir en Mannoni varios caminos de articulación de la psicosis infantil con otros temas y referencias conceptuales.

Tal como acabamos de suponer, la relación psicosis-castración, situación triangular, Ley, Nombre del Padre, Otro, Simbólico, está presente a lo largo de sus escritos. Mencionemos entre otros: «El destino del psicótico no se fija tanto a partir de un acontecimiento real perturbador como a partir del modo en que el sujeto fue excluido por uno u otro padre de una posibilidad de ingreso en la estructura triangular»[150] Nacer a la vida es afrontar la castración, dice en el mismo artículo. Ciando no tiene acceso a una posibilidad de identificación estructural, el niño se queda en el lugar de objeto parcial, depende por ejemplo de un deseo de muerte, objeto del todopoderío del Otro, que sirve para enmascarar, para llenar la falla de ese Otro, etc. El niño no ingresa en una cadena simbólica cómo sujeto deseante, y es esa falla del registro simbólico lo que signa el fenómeno psicótico. Al mismo tiempo se falseará la experiencia de lo real, que no puede hacerse humanamente sino con ayuda de la función simbólica. La deficiencia de lo simbólico crea un vacío, un agujero. Este orden simbólico ausente o deficiente no retomará lo imaginario. De allí el delirio, «cataclismo imaginario»: «desde el vacío donde el sujeto está atrapado, apela a lo fantástico para que venga a llenar la brecha abierta»[151]. «A menudo los juegos preceden al nacimiento; dos generaciones antes ya se han tejido las redes donde el niño se verá atrapado y empujado a la psicosis», prosigue M. Mannoni, de acuerdo en este sentido con F. Dolto, para quien hacen falta dos generaciones de padres neuróticos para que nazca un niño psicótico.

— Psicosis, palabra y fantasma. El niño sólo existe en una relación hablada con los padres, lo que se designa como la relación del sujeto con el lenguaje. La conducta del niño psicótico sería una réplica a la palabra del entorno. Aquí tenemos otra cita:

«La gravedad de los desórdenes psicóticos del niño está vinculada con el modo como muy temprano en su vida fue enfrentado con una palabra mortífera»[152].

«No comprenderemos nada de la psicosis si no establecemos de qué modo el sujeto fue tomado (desde antes de nacer) en cierto haz de palabras de los padres. Esas palabras imprimen su marca al nivel del cuerpo, haciendo a veces imposible el acceso a un cuerpo simbólico»[153].

— Psicosis: necesidad, demanda, deseo. La demanda se sitúa más allá de la mera satisfacción de la necesidad; es demanda del Otro, llamado al Otro que instituye una abertura de donde brota el deseo. El niño psicótico no habría podido demandar nunca nada, obligado a responder ante toda demanda al nivel de la necesidad. Tiene cerrado el acceso al deseo. Cerrado el ingreso a una dialéctica verbal. El discurso del Otro determina que sólo pueda existir al nivel de la necesidad.

— Autismo y reconocimiento del cuerpo. El niño autista, nos dice M. Mannoni, no ha sido reconocido como ser sexuado. Fantasmáticamente forma parte del cuerpo de su madre, y toda ruptura entre estos cuerpos imaginados pondría en peligro la integridad narcisista corporal de la madre (véase el texto de P. Aulagnier, Remarques sur la structure psychotique). Todo sucede al nivel del cuerpo imaginado, del niño en tanto prolongación del cuerpo de la madre. Ese cuerpo en el cuerpo es tan evidente que toda separación entre la madre y el niño implica malestares orgánicos, prosigue la autora. A partir de una ruptura con un cuerpo imaginado, deseado por el otro, el niño podrá redescubrir, reinvestir su cuerpo, lugar de deseo.

— Privación simbólica y no-frustración en lo real. Para los lacanianos la psicosis no se concibe en términos de carencia, sino en términos de falla en el sistema simbólico. Lo simbólico falseado abandona al niño en un real primitivo no elaborado, no mediatizado, no simbolizado, en un hueco sin puntos de referencia, presa de un imaginario no dominado por el orden simbólico.

Trabajo psicoterapéutico

Recibir la psicosis y hacer al niño deseable en una cadena significante nos parecen dos formulaciones que traducen bastante bien la preocupación terapéutica de Maud Mannoni. Se trata de conducir al niño al lenguaje de su deseo, de hacerlo pasar de la condición de objeto a la de sujeto.

— Escucha del discurso parental. El niño síntoma del fantasma de los padres exige una intervención que involucre a los padres. Este trabajo de escucha, especialmente de la madre, quiere ser un esclarecimiento del lugar del deseo y de su sobredeterminación. Se trata de analizar por qué y cómo padres e hijo se encuentran «estancados en su posición respecto del deseo». La cura del niño afecta el punto donde el niño está unido al campo del deseo de los padres, y lo desaloja del sitio que ocupa en lo real, que es el fantasma materno. Esto sólo se puede cumplir ayudando al padre o madre privados del niño en tanto síntoma protector.

— El psicoanálisis de niños. M. Mannoni nos pone en guardia contra la práctica ilusoria del tratamiento del niño solo, sin elucidación de su lugar en el campo de los padres, de lo que lo ha marcado. El niño podrá nacer a la vida cuando se vea libre de fantasmas destructores: la introducción en el mundo del niño alienado es un encuentro con un deseo de exclusión o muerte. Mannoni critica a la vez a los analistas que sólo solicitan a los padres para un apoyo educativo, y la práctica de análisis paralelos de la madre y el niño hechos por analistas diferentes, que «dejan virgen el verdadero terreno donde se constituye la palabra del niño y de su madre»[154]. Antes que de un análisis de la madre para ella misma, se trataría de escucharla en la cura del niño.

En esta perspectiva, el análisis no es ni simple técnica relacional ni práctica objetivante donde el discurso del niño captado como hecho experimental está sometido al saber teórico del analista. Según M. Mannoni, el analista ocupa un lugar de relanzamiento de la palabra y el deseo (hacer repercutir significantes), de elucidación de la posición del sujeto en el Otro. A la escucha del discurso colectivo, el analista es promesa del acceso a lo simbólico para el niño, desprendido entonces de una captura imaginaria por medio de la articulación de una demanda.

Bonneuil. Con la creación de Bonneuil, institución abierta, en 1969, el discurso de M. Mannoni se articula en una práctica institucional. En Bonneuil no hay psicoanálisis individual, pero lo que allí se hace está fundado en el psicoanálisis. La organización institucional se encarga de funcionar como instrumento terapéutico. La noción central es la de institución abierta: estructura de recibimiento, lugar de repliegue y de ruptura, donde lo esencial se desarrolla afuera, en un trabajo, en un proyecto exterior sobre fondo de permanencia. La idea de un aquí y un afuera (estadía fuera de la institución) hace referencia al juego del fort-da descrito por Freud. La palabra puede sobrevenir de una dialéctica de la presencia y la ausencia, sostiene Mannoni, para quien un niño «se vuelve sujeto en la medida que es objeto ausente». A partir de la restricción de la posesión del otro, el niño puede desprenderse de una captura fascinante; a partir de la presencia y la ausencia puede el niño psicótico ocupar un lugar en un espacio imaginario. Las referencias lacanianas a la ausencia de objeto y a la demanda que se inscribe en un intervalo encuentran aquí una prolongación institucional. Éste es el trayecto que se le ofrece al niño autista, «trayecto donde es llevado a reinventarse a partir de una situación de ruptura que favorezca el surgimiento de la palabra»[155], aprendizaje de una pérdida para el niño pero también para la madre, y entonces a través de la ausencia «se le da a cada uno la posibilidad de metaforizar su relación con el otro»[156].

No hay duda de que M. Mannoni hizo su aporte específico a la psicopatología del niño, al insistir en el lugar del niño en el fantasma de los padres. Hay quienes han hablado de simplificaciones abusivas, de psicogenetismo estrecho, y las críticas más frecuentes son las siguientes:

— Una simplificación en el esquema patogénico.

— Una concepción demasiado reactiva de: la psicosis, elaborada sobre el modelo del síntoma. ¿La psicosis del niño es simple eco del discurso inconsciente de los padres, síntoma del inconsciente materno?

— Una antinosografía que culmina en un discurso unificante y simplificador. El tema del niño como objeto parcial presa del fantasma de los padres recorre la psicosis, la debilidad mental y otras dificultades del niño, y parece elevarse al rango de factor patógeno. No se especifican las diferentes estructuras, ni se señala la originalidad de los mecanismos puestos en juego, el motor patogénico. Todo se remite al discurso del niño síntoma del inconsciente de los padres, que ocupa cierto lugar. Nada se dice de cuáles son los fundamentos específicos de la debilidad mental o la psicosis, de por qué un niño se vuelve autista, psicótico, deficitario o disléxico. Hay, pues, una tendencia a unificar los mecanismos en juego. De allí un enfoque reduccionista, parcial.

— Una vaguedad, una ambigüedad a propósito del niño atrasado y su madre que da lugar a creer en una causalidad casi directa donde la madre ocupa el primer plano. Parecería que M. Mannoni tan pronto nos dice que es el rol del niño en el fantasma materno lo que lo convierte en débil mental en función de ese lugar fantasmático, tan pronto que es una deficiencia preexistente, que al actuar sobre la madre estructura la relación fantasmática.

— Con el rechazo de la diferenciación de las estructuras psicopatológicas se corre el riesgo de culminar en una amalgama, en cierta demagogia donde el discurso provocador y seductor que descansa sobre la confusión (ya no se sabe de quién se habla, dado que la teoría «unificante» no tiene límites) despierta nuestra culpabilidad.

— Total ausencia de puntos de referencia genéticos. Por muy importante que sea ver el sentido del niño en el discurso de su medio, ¿se puede considerar sin interés la edad del niño, su nivel de organización psíquica, los mecanismos precoces que intervinieron, el movimiento interrelacional y sus avatares?

— Cierta síntesis patogénica, en virtud de la cual lo que se observa en la actualidad se considera una causa. Lebovici, Soulé, Misès y J. Cosnier destacan que es difícil deducir, a partir de lo que se observa de una madre en un momento dado, lo que ésta era antes de la psicosis del niño. Afirman que hay que tener en cuenta la complejidad del vínculo madre-hijo (una madre, después de haber sido patógena, puede ser reparadora), las modificaciones de los investimientos maternales ante la herida narcisista del hijo en dificultades, las adaptaciones evolutivas. «La descodificación operada hic et ruine donde se revela a la madre la naturaleza del lugar patológico garantiza su significación patógena primera en una interpenetración donde la historia está completamente anulada»[157]. De un modo más complejo, según Lebovici y Soulé, puede decirse de la madre que «al no poder investirlo como el hijo perfecto del Edipo, se encuentra ante su culpabilidad de haber deseado activamente la castración del padre. Este objeto imperfecto no puede investirse como objeto parcial de ella misma y como un falo a venir sino gracias a su “incubación”, es decir, en la medida en que ella inviste narcisistamente, de modo megalomaniaco, su función maternal, que según ella, a despecho de todo y aun de la realidad, hará de esa parte de sí misma un falo que la hará triunfar respecto de su Edipo»[158].

Si hay quienes han hablado de persecución del niño autista, se podría decir otro tanto de algunos pasajes de M. Mannoni. Es cierto que hay conceptos que tras la reivindicación generosa tienden a la simplificación y a la demagogia. ¿Es una simplificación real o proviene de una mala lectura, o de lo que queda de una lectura? Sea como fuere, M. Mannoni selló su época con sus libros, cabe hablar del «efecto Mannoni» como síntoma de una época (los años 1960-1970) en que la defensa del loco, del salvaje, del niño, de las minorías, de los excluidos, el poder de las palabras, la toma de la palabra como apertura en la masividad de un discurso esclerosado, están a la orden del día.

X. FRANÇOISE DOLTO

Dolto pertenece a la escuela freudiana. Pero está bastante desvinculada de todo aparato teórico conceptual demasiado pesado. Enriquecida por una larga experiencia en psicoanálisis de niños, su testimonio es el de una palabra viviente y original. De sus formulaciones se desprende una cierta transparencia; aun cuando a veces contradigan las ideas recibidas, las recorre una sensibilidad que aúna lo vivido con el inconsciente del niño. Les habla a los niños, habla en el lenguaje de los niños.

Antes de abordar su enfoque del autismo y de la psicosis infantil, que se inscribe en un marco más amplio, vamos a destacar algunos temas que le son propios.

Lenguaje y función simbólica. Dolto recuerda a menudo que la función simbólica es la principal característica de la especie humana, que la relación simbólica es la fuente de vida para un ser humano, un ser hablante. Desde el origen, somos concebidos en el lenguaje. Ella dice que el individuo está entrecruzado como la trama y la urdimbre con el sujeto inconsciente del lenguaje. Al recibir un nombre desde que nace, la criatura humana se inserta en un orden social y simbólico, en una cadena, pertenece a un linaje. El apellido articula a nivel del lenguaje la existencia del sujeto con el Edipo de sus padres.

Deseo, deseo de los otros, deseo del sujeto. También ella retoma el tema lacaniano del deseo como especificidad del ser humano, y del lugar que ocupa en el deseo de los otros. Receptor del deseo de los otros, y especialmente de su madre, el lactante hereda la represión de sus padres. En el niño que nace hay un impacto del inconsciente de los padres. Es una esponja viviente de los padres, lugar de encuentro de zonas de sombra y de lo no dicho. Viene a inscribirse en una historia familiar y está marcado por interacciones dialécticas y dinámicas. Ese peso que los niños reciben en fantasmas, deseos, palabras de sus padres, es necesario y constituye la infraestructura humanizante del sujeto.

F. Dolto destaca que además de receptor de deseos, el niño también es emisor, y nunca totalmente jugado, condicionado. Ella cree que desde el nacimiento, desde la concepción, es él mismo fuente autónoma del deseo: «Creo que su aparición viviente en el mundo al nacer es simbólica; en sí misma, del deseo autónomo de asumirse en tanto tercer sujeto de la escena primitiva, y sujeto único del cumplimiento del deseo genital conjugado de los padres, de quien es el significante único»[159]. En el nombre de pila del niño ve el sello de un llamado personalizado percibido, que despierta al deseo de la personalización. De modo que el ser humano es la encarnación simbólica de tres deseos: el de su padre, el de su madre y el suyo.

En cuanto al peso recibido de los padres, F. Dolto se muestra menos determinista que M. Mannoni, por ejemplo, para quien el pequeño es sólo el significante del deseo parental.

Nacimiento, madre, primer lenguaje, primeros significantes. El nacimiento suscita cierta dinámica libidinal. Al comienzo de la vida la madre es un continuum inconsciente del niño. La relación con la madre es lo que hace que el sujeto se conozca en tanto ser humano, pero F. Dolto insiste, lo mismo que los lacanianos, en la importancia del padre. Dice que para que un niño venga al mundo hay que ser tres: un deseo inconsciente y consciente del padre para que sea concebido, la luz verde del padre, la luz verde, roja o amarilla de la madre, y la luz verde del niño que desea encarnarse.

Habla de palabra esencial, consustancial al cuerpo del niño que le es necesario: «El sujeto sobrevive sólo en virtud de una dialéctica que los seres hablantes expresan mediante la palabra y los fantasmas subyacentes»[160]. Las primeras percepciones de la interacción entre la madre y el lactante se registran y se convierten en signos, elementos significantes a partir de los cuales se organiza un sentido simbólico. Percepciones de variación de señalización sensorial, que al volverse reconocibles cobran un valor simbólico agradable o desagradable con referencia a un encuentro. El niño y la madre se inducen mutuamente, «gracias a las modulaciones emocionales vinculadas con las variaciones de tensión, de bienestar y malestar, que su convivencia y la especificidad de sus separaciones y sus encuentros organizan en articulaciones de signos […]. Todo encuentro que produce un efecto de variación sensible en un organismo viviente, y por consiguiente de modificación en el ámbito preexistente, se vuelve significante de su existencia para el viviente…»[161]

Se establece así un vínculo vital significante. Cuando el pequeño no encuentra respuesta a su necesidad de intercambios, a las variaciones de sus sensaciones internas y de sus percepciones, F. Dolto nos dice que no experimenta un ser fiable en el encuentro, un semejante por vínculo de connaturalidad, y queda sometido a sus tensiones internas. Corre el riesgo de mortalidad simbólica por ausencia de verdadera comunicación interhumana.

Cuerpo a cuerpo, palabras. Si el niño necesita continuidad en la relación, también necesita, según Dolto, palabras, y palabras personalizadas. Es un ser de lenguaje, sensible a la presencia, al olor, a la voz. A medida que crece, el cuerpo a cuerpo se desdibuja, al aceptar el adulto la castración de los goces arcaicos para llevar al niño hacia la actividad y la autonomía no culpabilizadas. Llamado, a ser, al ser, el bebé se construye cohesivo, es recibido como humano, ser de deseo y de palabra. Su nombre y apellido se arraigan en él a través del lenguaje y lo hacen pertenecer a un linaje. Los padres y adultos tutelares aportan imágenes anticipadas de lo que el niño será; le sirven como imagen y rostro en el espacio. Organiza la red de intercambios de lenguaje con sus padres mediante el olfato, la vista, la audición, el tacto, las sensaciones.

Si bien el lenguaje y las palabras son importantes para F. Dolto, no desdeña referirse al amor, las caricias, la convivencia, la corporeidad, la ternura, el placer de ser, lo sentido, el arrimo. Las palabras y el cuerpo. Como dice Dolto: «¿Dónde está aquello por lo que tendré el ser?» El bebé es un camino, un llamado a la comunicación. El otro ya está presente desde la vida fetal a través de la audición, el latido del corazón, el ritmo.

F. Dolto se refiere a complementación sustancial (materialidad de la comida, objetos de intercambio parciales) y a complementación sutil (olfato, oído, vista). Los momentos de encuentro vividos a propósito de las necesidades le sirven al bebé como puntos de referencia. Las sensaciones de llamado a la complementación digestiva están asociadas con percepciones sensoriales. Al comienzo de la vida, los momentos de interrelación humana son concomitantes de los momentos de satisfacción de las necesidades. Pero no tarda en manifestarse el deseo independiente de la necesidad, y F. Dolto lo discierne en las primeras horas de vida. Desde el nacimiento, dice, puede entrar en la comunicación algo espontáneo proveniente del recién nacido. A través de expresiones mímicas hay intercambios independientes de toda necesidad fisiológica, transmisión de deseos entre dos seres humanos dotados de función simbólica. La sonrisa en la primera mamada haría presente esta comunicación psíquica, esta potencialidad de lenguaje. A sólo horas del nacimiento, ya puede inscribirse una mímica en el código interrelacional; el deseo de comunicación emocional sutil precedería a la necesidad de asistencia sustancial.

La simbiosis posnatal tiene un papel muy importante. En el momento de esta díada el niño se siente objeto parcial de una gran masa cuya cocorporeidad otorga seguridad. Mientras que la mayoría de los psicoanalistas, siguiendo a Spitz, hablan de la madre como objeto parcial antes de ser reconocida como objeto total, F. Dolto prefiere hablar del bebé como objeto parcial de la madre gran masa. Utiliza los términos presujeto, pre-Yo, preobjeto y relación simbólica entre preobjeto y presujeto.

Subraya también la importancia de los sentidos, la función de la nariz, de las orejas, de los ojos, en tanto zonas erógenas a través de las cuales el niño conoce, mediatiza sus relaciones con los otros, experimenta y se construye. Habla de cocorporeidad, de complementaciones afectivas, de corazón a corazón, de sensaciones del cuerpo que hacen presente un yo al principio heterónomo en una dialéctica interhumana. Allí es donde el narcisismo vital se constituye en una presencia diádica. El restablecimiento del contacto con los sonidos, las emociones, el reconocimiento de los significantes estructuran al bebé a través de «los segmentos alternantes de la corporeidad». Porque la madre se ausenta y el niño pierde entonces sus puntos de referencia hasta el extremo de morir simbólicamente a veces, pero los regresos de la madre y el continuum de ser vuelven a darle recursos. Ya el nacimiento es una primera castración, una primera pérdida, un primer objeto de duelo. «El ser humano que sobrevivió a la ruptura umbilical de la corriente vital bajo su forma fetal busca ciegamente fuera de su propia forma, estirando la boca en todos los sentidos, la fuente de líquido cálido que apacigüe el vacío de sus entrañas. Ha comenzado el ciclo de los goces-duelos, sinónimo de vida y portador de fruto»[162]. El bebé covive con su madre, según la expresión de F. Dolto. Cuando ella se aparta, queda abandonado, sin puntos de referencia. Pero muy pronto almacena en su memoria percepciones de encuentros auditivos, olfativos y visuales con personas que se comunican con él. Y esas huellas hacen puente, balizan los momentos de abandono. Humanizado por la comunicación interhumana, las huellas auditivas, olfativas y el lenguaje poblarán los momentos de separación corporal. Los códigos compartidos entre madre e hijo estructuran las imágenes que se memorizan y se coordinan en «una suerte de presencia sutil del presujeto ante sí mismo».

Imágenes del cuerpo y seguridad. Una de las características del universo del lactante es el sentimiento del cuerpo a través del cuerpo, de los sentidos. El narcisismo fundamental se constituye en sus primeras caricias, primeras mímicas, primeros intercambios verbales, en torno de las primeras necesidades. La presencia de la madre, mediada por referencias sensoriales, configura una imagen del cuerpo, expresión de los investimientos de la libido. Así, en cada etapa de su vida, el niño se construye con puntos de referencia, con una imagen del cuerpo que le vienen de otro. Conforme el bebé evoluciona, se suceden diversas imágenes arcaicas del cuerpo, cuya pérdida retira una seguridad básica.

El lactante se conoce sólo en referencia emocional a ese primer otro, en una complementación afectiva dinamógena. La imagen del cuerpo inconsciente es «una síntesis viviente de la actualidad de nuestras experiencias emocionales vividas reiteradamente a través de las sensaciones erógenas electivas, arcaicas o actuales de nuestro cuerpo»[163]. Fundándose en cierta experiencia corporal, esa imagen se desprende también de elaboraciones simbólicas, de relaciones emocionales con los padres, y no solamente de las relaciones sensoriales en tanto tales. Como siempre, a la referencia sensorial —sonorizaciones, audiciones, olfacciones, contactos cutáneos— F. Dolto agrega y mezcla los intercambios y el lenguaje. Así a lo largo de la vida la imagen del cuerpo se enriquece con hallazgos, se modifica de acuerdo con emociones estructurantes. En tanto que la simbolización inconsciente de esa imagen se origina en lo fetal, sus representaciones sólo aparecen mucho más tarde. Introduciendo las dimensiones de lo vivido y del tiempo, F. Dolto reconstruye una verdadera génesis de las imágenes del cuerpo, que pueden representarse gráficamente o por modelado.

En esta concepción, lo que parece esencial es la idea de una imagen que se construye en relación con la madre, imagen basal, antiabandónica, que garantiza una continuidad.

Avatares y fallas de la primera infancia. En lo que concierne a las fallas de la primera infancia, F. Dolto habla de niños abandónicos que se vuelven psicóticos por el relajamiento o la ruptura de la simbiosis posnatal; de muerte simbólica por ausencia, pérdida de referencia respecto del hambre de vivir, por desposesión de la imagen corporal, agotamiento pasivo de una espera demasiado larga de complementación. —La experiencia prolongada de una necesidad insatisfecha de reencontrar la díada madre-niño, que puede provocar el bloqueo de la vida sustancial, puede también provocar la muerte simbólica por devoramiento, destrucción intrasistémica de la masa única por absorción de sí misma, en su propio polo absorbente, y estallido de la imagen del preyo.

Es la pérdida de una imagen del cuerpo residual de la experiencia fetal antes de la instalación de un narcisismo primario (díada introyectada duradera, más allá de las secuencias de la ausencia materna)[164], de fallas en el ingreso en la vida simbólica por privación de una presencia humana amante, ausencia de palabras y caricias, pérdida de seguridad existencial por ruptura, ausencias de la madre, resquebrajamiento del sensorio tranquilizante. —«Toda ruptura en el tiempo respecto de las personas amadas, toda ruptura en el espacio respecto de los lugares de seguridad conocidos desde el nacimiento, pero sobre todo entre los tres meses y la edad de caminar deliberadamente, es ruptura del sensorio tranquilizador que funda el narcisismo. Para el sensorio mínimo del niño, el tiempo y el espacio simbolizan su existencia cohesiva de individuo anónimo, físicamente saludable, y de sujeto simbólico que intercambia lenguajes. El niño está cerca de este espacio tiempo humanizado en virtud del lugar de covivencia que otorga su deseo a la presencia conocida; el traumatismo, diferente en cada niño, es destructor, ya sea de su salud, su psiquismo o su cohesión dinámica articulada»[165]—.

F. Dolto siempre insistió en los riesgos que implica la separación reiterada de la figura nutricia, la cual se lleva con ella las pautas de referencia fundamentales del lactante. El abandono brutal, sin palabras, reavivará, el deseo del cuerpo a cuerpo del infans con la masa portan dora tranquilizante. La autora señala que la identificación por medio de los sentidos, especialmente a través del olor, es un modo de reconocimiento que predomina largamente, y se refiere al ámbito de seguridad. En su práctica con niños necesitados de apoyo, no vacilará en restituirles esos datos vitales sensoriales, olfativos, que por el momento han perdido y los han dejado en un des-ser, operando así un verdadero resurgimiento existencial.

Asimismo, si el niño no recibe elementos de lenguaje acerca de lo que percibe, su función simbólica corre el riesgo de ejercerse en soledad. En casos de soledad demasiado reiterada o demasiado prolongada, el niño empleará «pautas de lenguaje fantasmáticas, arcaicas, articuladas con percepciones digestivas motoras o con percepciones” extrañas a los vocablos y mímicas significantes actuales»[166]. Al no encontrar las resonancias significantes de su pasado con las personas que lo rodean, éstas se le vuelven extrañas, se degrada la comunicación interpsíquica. El niño se pierde al perder a los demás, que ya no lo ayudan a reconocerse en ellas.

Prohibición y castración humanizadora. El goce otorgado constantemente al niño es nocivo para él. El circuito corto de la libido interrumpe el llamado al otro y hace que deseo y necesidad se confundan. El deseo humanizador, recuerda a menudo F. Dolto, está vinculado con la prohibición, que tiene «efectos simbolígenos». Sin la prohibición del incesto, no seríamos seres de lenguaje. La prohibición es una promesa, la castración es humanizadora. Se refiere a castraciones oral, anal, edípica. Sólo al precio de las castraciones operativas y oportunas el niño se humaniza y se desprende de un ser regresivo. Todo lo que dé a entender que el incesto y el canibalismo son deseos permitidos, lo mismo que un estilo de educación que mantenga al niño en la ignorancia de la realidad, y por consiguiente en la imposibilidad de delimitar lo real de lo imaginario, es traumatizante.

Autismo y psicosis. Como ya vimos, F. Dolto subraya el carácter traumatizante que tienen los cambios intempestivos de la persona nutricia si no se dice nada, porque la que se va se lleva consigo las pautas humanas de comunicación mediante el lenguaje. El niño cae en un «incógnito» respecto de sí mismo «que es una pérdida del sentimiento de existir en el espacio y en el tiempo, vinculado con su imagen corporal; ingresa en la psicosis, que no es sino lo que en psicoanálisis se denomina la pulsión de muerte, expresión que de ningún modo se refiere a una libido que se vuelve sobre el individuo para destruirlo; se trata de una libido sin objeto, sin sujeto, que se dispersa por falta de deseo y de amarra para él, el sujeto, extraviado»[167]. El sujeto muere simbólicamente por no tener relación. En este breve pasaje, F. Dolto asocia el autismo con un extravío, con una pérdida de amarras sensoriales y de lenguaje.

F. Dolto define el autismo como una enfermedad simbólica en la relación con el entorno. Debida a una separación, a una falta de puntos de referencia, como acabamos de ver, o a un malentendido, a una no respuesta. Debida a una ruptura de comunicaciones con la persona humana que hasta entonces era una mediadora con el mundo, ruptura con el ser de quien el niño depende, sin que se diga nada al respecto. Debida a una «ausencia demasiado prolongada de uno u otro de los padres, a sufrimientos físicos sin el consuelo de la presencia conocida». En esto F. Dolto se aparta de las tesis demasiado unívocas de M. Marinoni, que asocian el autismo exclusivamente con las fantasías de los padres. En un artículo ya antiguo[168] mencionaba como factores de explicación de una cantidad creciente de niños alienados: la desaparición de la mortalidad infantil con la hospitalización, la separación que induce regresiones, pérdidas de puntos de referencia, la desaparición da la vida tribal y el estrechamiento de la vida familiar, la mayor proporción de niños a quienes no se les da el pecho, el abandono del padre y la disgregación de la trinidad simbólica estructurante. En «Naître et ensuite?» se refiere también a los niños prematuros en incubadora y a la pérdida de conocimiento debida a una separación demasiado larga.

Aparte de estos factores patógenos de la realidad, F. Dolto nombra los infortunios de la relación del sujeto-niño con sujetos adultos tutelares estancados en su desarrollo afectivo, los malentendidos entre niños adultos, las malas respuestas o la ausencia de respuestas a sus expresiones o a su espera que inducen procesos interrelacionales caóticos, desérticos. Habla de significante mal comprendido, de lo no dicho en las familias, de malentendidos que se remontan lejos, a los abuelos.

De manera que el autismo aparece como una ruptura simbólica del narcisismo del sujeto, como un falso apoyo en la relación simbólica del sujeto con su cuerpo, con los otros. Estas fallas se producen antes de la instauración de la estructura narcisista del sujeto, antes de la identificación con su propio cuerpo. Falta simbolización del cuerpo a cuerpo cuando éste existe. Patología que se refiere a experiencias muy precoces, «preverbales y prescópicas del propio cuerpo».

En lo que respecta a la psicosis infantil en general, F. Dolto la relaciona con una falla, una deficiencia de la dinámica libidinal de los padres. Los padres cuyo complejo de Edipo no está resuelto forman una pareja neurótica, encerrada en sí misma. La psicosis, dice Dolto, sobreviene en un ser humano que antes de los tres años no tuvo como apoyo de su Yo ideal a una madre orgullosa de su femineidad, a un padre orgulloso de su virilidad, feliz de haberlo concebido y de su pertenencia sexual. El psicótico no tuvo un Yo ideal representado por padres adultos emparejados genitalmente. Su situación de objeto parcial en el triángulo padre-madre-niño ha generado una inseguridad angustiosa debida a la fragilidad de los objetos parentales que sirvieron de Yo ideal, y a la inconsistencia del rival edípico. La libido sexual de los padres no polarizada en una vida sexual adulta satisfactoria los deja fijados, a causa de la angustia de castración, en su hijo, a quien harán sentir culpable por sus intentos de autonomía. La función del psicoanalista será liberar el ideal del Yo del niño de su dependencia respecto del Yo ideal neurotizante.

De modo que la psicosis del niño se originaría en torno del Edipo de los padres. Padres que no se han desprendido de su infancia en cuanto a su vida emotiva, y que reprimen su deseo genital. «Uno de los padres del sujeto tiene que tener una laguna en la estructura preedípica o edípica de la libido en uno de los estadios de su evolución, y tiene que haber encontrado en la estructura inconsciente de su cónyuge una falla análoga, que también en él viene de por lo menos uno de sus padres»[169]. Padres y abuelos. «Para que aparezca una psicosis tienen que darse tres generaciones: dos generaciones de abuelos y padres neuróticos en la génesis del sujeto, para que sea un psicótico»[170].

De modo que el origen de las perturbaciones psicóticas no está ni en los acontecimientos de la realidad ni en el comportamiento educativo de los padres. Según F. Dolto, importan poco los acontecimientos reales. Cuenta más bien «la emoción contaminada de despersonalización o de distorsión de valor humano que ha experimentado el sujeto, a la que ha sobrevivido y a la que tiene que renunciar»[171], pasando para ello a la transferencia reactualizadora.

Lacaniana en esto, declara que el psicótico es sujeto de una historia inconsciente que él actualiza en lugar de simbolizar, que esos niños viven por completo en lo imaginario o hasta tal punto en lo real que ya no tienen imaginación (tema de la realidad bruta no simbolizada de Lacan: véase 81, 82, 117 en Les écrits techniques de Freud. Le Séminaire, libro I, Le Seuil).

Vivencia psicótica, encuentro interhumano, psicoanálisis. El niño psicótico se encuentra bajo la tensión de la pulsión de muerte, de pulsiones alibidinales, vegetativas, «ser en descanso», mientras que las pulsiones de asesinato son pulsiones libidinales, lo contrario de las pulsiones de muerte, procesos de defensa de las pulsiones de vida. Para el niño psicótico las pulsiones de muerte son en cierto sentido confortantes, porque la angustia desaparece en el repliegue. El otro es para él señal de peligro vital, despertar a la vida, al encuentro poblado de peligros, conmoción de su ámbito. Para evitar estas pulsiones de muerte el niño puede también inscribir su narcisismo en fantasmas de un sí-mismo que está referido a su cuerpo, que no es el humano; de ahí el delirio. Aislamiento, fantasmas del pasado que actúan como señales actuales, inmovilismo, mutismo, expresiones extravagantes motivadas por sus fantasmas y sus tensiones internas, tal es el modo de ser de estos niños.

El psicoanalista tiene que recibir, reconocer un sentido en el lenguaje, en el comportamiento del sujeto «sustraído bajo el aspecto psicótico», escuchar, recibir, asumir el deseo de muerte, descodificar los fantasmas. Mediador de reconocimiento, presente en el deseo de comunicar mediante el lenguaje, sin cuerpo a cuerpo, el psicoanalista es modificador, creador de sentido, revelador de verdad. El encuentro hace del mismo modo [mémement] al niño y al psicoanalista, según la expresión de Dolto, «es decir, en el mismo momento, libremente reconocibles en tanto separados. […] Este mismo modo quiere decir aquí que en un tiempo y un espacio comunes a ambos, devueltos en sus reiterados encuentros, su experiencia diferente pero concomitante recobra sentido, a través de la comunicación que de ella puede hacerse»[172].

Con los niños pequeños perturbados, el analista tiene que interesarse en el lenguaje del cuerpo y en el lenguaje mímico: lenguaje de las imágenes del cuerpo, que es el significante primero, el único lenguaje en el niño muy pequeño. En particular con los niños psicóticos, el psicoanalista, según F. Dolto, tiene que dedicarse a estudiar fragmentos de fantasmas, rastrear «una erotización arcaica o desplazada, oral, anal o genital, en fragmentos de soma: zonas erógenas, órganos o sistemas de órganos que hablan o gritan su deseo no reconocible en el conjunto no coherente de la persona; rastrear el sentido perturbado, enclavado, distorsionado, que este erotismo ha cobrado en relación con el conjunto»[173]. Este recurso a las huellas diferidas, difractadas, «presentifíca» para el analista y el paciente el fenómeno del encuentro, que no llega a ser verdaderamente encuentro «sino en el momento en que el psicoanalista descifra el sentido inconsciente, exutorio o creativo de la experiencia emocional del analizado». Los fantasmas-emociones fijadas desde la primera infancia que responden a una imagen del cuerpo que no era simbolizable son los medios de expresión del niño a partir de los cuales trabaja el psicoanalista, aun cuando al comienzo se reconozca esto como peligroso. A continuación, en la transferencia, el psicoanalista se convierte en referente de la cohesión de la persona del niño en proceso de constitución, sin riesgo de ser cooptado o destruido. Gracias a las emociones vueltas a vivir y a la inmovilidad del psicoanalista no afectado por los fantasmas del niño, se opera para el niño reconocido una reconciliación libidinal narcisista. El psicoanalista, «representante de la memoria atestiguada de un sentimiento reiteradamente experimentado», fuente de cohesión, garantiza una nueva dinámica del cuerpo. Mediante esta relación con el analista, la nueva vivencia de los estados emocionales precoces, que dan lugar a una confrontación entre el imaginario del niño y la realidad, se vuelve soportable. Según F. Dolto, esta situación constituye un reconocimiento de la existencia simbólica del sujeto.

Concluimos con algunas observaciones personales, destacando ciertos puntos que nos parecen específicos, originales de la reflexión de F. Dolto.

— El tema de las palabras soporte del narcisismo del sujeto al comienzo de la vida. El análisis puede definir su finalidad en la reconciliación del narcisismo herido del sujeto.

— Se refiere con ternura a la primera infancia, a la importancia de la presencia corporal, a los puntos de referencia sensoriales, pero no por eso deja de señalar cierta erotización, ni de hacer del deseo caníbal un factor traumático patógeno. El deseo incestuoso del adulto, las intimidades del cuerpo a cuerpo, serían traumáticos y desestructurantes.

— Más que una gran teórica, F. Dolto es una persona práctica, una analista en acción; más que escritos nos ofrece una palabra viviente. A veces sorprendente en sus convicciones, aparece en el corazón de los problemas, intuitiva, no vacila en hacerse voz de lo no dicho. Las mismas palabras que emplea (simbolígeno, covivencia, cocorporeidad, mamá-pecho, co-ser, mamaizado, animo, corazón a corazón, etc.) atestiguan una pasión cierta por lo viviente.

XI. DENIS VASSE

D. Vasse, fundándose en Lacan y en F. Dolto, publicó en. 1978 un libro sobre la psicosis infantil, Un parmi d’autres, obra cuya tesis parece relativamente original, dado que presenta la psicosis (del niño) como fruto de la perversión (del adulto).

Esa perversión se manifiesta en la irrisión del lenguaje, irrisión que niega la Ley y confunde al niño debido a la confusión que genera.

Los principales conceptos de esta obra son los siguientes: la Ley, la palabra, el Otro, la perversión, la irrisión del lenguaje, la designación simbólica.

Las ideas centrales en tomo de las cuales se articula la tesis pueden enunciarse como la importancia de la Ley, de la palabra, del Otro. De la Ley, correlativa del deseo, significante a través de la separación que opera, testimonio del Otro, ley que preside la existencia del sujeto; de la palabra, que divide y nombra al niño, fundándolo en tanto sujeto, pasaporte del no ser al nacer; del otro, porque sin referencia a ese Otro del lenguaje, el niño es librado al imaginario de la madre sin poder ser representado en ninguna parte, y al no poder ser representado como sujeto se vuelve psicótico.

También la perversión y la irrisión del lenguaje son temas del texto de Vasse. Perversión del adulto que, al negar la Ley y al hacer irrisoria la palabra, siembra la confusión, la ausencia de pautas de referencia, la psicosis para el niño.

A través de la negación del tercero, el niño se ve excluido del encuentro simbólico que separa y hace vivir. Cuando falta la referencia al Otro (la marca de la ausencia del Otro) el niño no puede ser sino el objeto de manipulación del imaginario de la madre, sin posibilidad de identificación salvo con los objetos o con la fuente de la pulsión anónima.

Cuerpo violado, atravesado de sensaciones, de flujo, de pulsiones, sin ser lugar de deseo referido al Otro, cuerpo fantasma, sujeto absoluto, ni vivo ni muerto, el niño psicótico, al nacer de más, no tiene otra salida que no ser.

La Ley y la pulsión. La Ley se define como instancia que remodela la relación dual, creando un espacio de encuentro en la separación de los sujetos. El orden de la Ley es coextensivo al orden del lenguaje. Introduce la palabra que corta, divide, rompe y codifica lo imaginario pulsional. La palabra divide y nombra, funda al dividir.

La pulsión es en parte la efracción, lo incontrolable. La Ley la limita y la articula con el deseo del Otro. Si la Ley pierde su dimensión de contrato, resulta de ello confusión y perversión.

Padre-marido, madre-esposa, Otro-niño. Retomando las inspiraciones de F. Dolto, Vasse sostiene que para que el niño llegue a ser sujeto hablante es necesario que el poder sensorial de la madre y el poder de separación del padre se equilibren y entrecrucen; si no se limitan uno al otro, resultan destructivos. La palabra divide a la mujer en esposa y madre, al hombre en marido y padre, que residen en tanto sujeto en un lugar no-lugar del nombre. Si la mujer quiere ser solamente madre o solamente esposa, el pliegue que llama al Otro se borra, la tensión de la relación hombre-niño desaparece. En el caso de la mujer enteramente esposa, el niño se convertiría en objeto abortado, objeto (a) que aparece desapareciendo. En el caso de la mujer enteramente madre, el niño se convertiría en objeto escópico, objeto (a) que sostiene lo imaginario de la mujer toda madre. Sin deseo del Otro, la búsqueda del objeto no tiene sentido.

Perversión, irrisión, psicosis. En la perversión, nos dice Vasse, el niño no puede referirse a una palabra verdadera, nombradora, «la declaración exacta no es afectada por la palabra verdadera». La falta de referencia del discurso exacto a la palabra es lo que él llama irrisión. La oposición significante se convierte en insignificante; el yo no deja de desdoblarse y pierde al sujeto al impedir que sea lugar de una contradicción; se niega la división constitutiva del sujeto. Todo se equipara, no hay Otro, sólo hay lo mismo. Transgresión indefinida, la irrisión hace de la palabra una trampa.

La tesis de esta obra es que la psicosis es hija de la perversión. Según Vasse, la psicosis sería para el niño el intento último de preservarse frente a la perversión, «medio de escapar, en el mutismo de un nacimiento rechazado o de una muerte anticipada, de la irrisión del perverso»[174]. Sin gran Otro, no marcado por ninguna línea de fracción, sujeto destituido en tanto no designado, «el psicótico es un sujeto librado al sistema de un lenguaje atravesado por un deseo pervertido en pulsión, desertado por la palabra»[175].

La perversión del deseo del Otro en deseo del mismo rebaja al sujeto a la condición de objeto de satisfacción pulsional. El niño es llevado a debatirse en medio de las cosas, las sensaciones, las palabras, al callarse; y si habla su discurso será el de una adecuación perfecta a las cosas. Sin delimitación, todo se reduce a un cuerpo a cuerpo “desde el momento en que la economía libidinal de la madre no está codificada por el significante del Otro. Es señal, niño birlado, de más. No hay nominación que desaloje al sujeto de la imagen corporal, no hay designación simbólica. Al denunciar la confusión, al introducir un límite, el analista portador de palabra ayudaría al niño a convertirse en uno entre otros.

XII. ROSINE Y ROBERT LEFORT

Naissance de l’Autre, de Rosine y Robert Lefort, obra reciente de inspiración lacaniana, aporta un testimonio viviente sobre el lacanismo en su última versión.

Asistimos en este libro al desarrollo del análisis de dos niñas, una de 13 y otra de 30 meses, transitoriamente internadas en una institución de la Asistencia Pública, a la espera de que las ubiquen o de ser devueltas a su familia. A partir de estos dos casos, lo que denominábamos carencia de atención maternal o distorsiones de las primeras relaciones objetales es aquí objeto de una revisión, de una profundización teórica muy alejada de las teorizaciones de Spitz o de Bowlby. De las niñas, una es autista y la otra probablemente está en camino de convertirse en psicótica.

El autismo a través de Marie-Françoise

— Ni A, ni a. Para R. y R. Lefort, en el autismo hay algo que no se ha estructurado. El motivo principal es la ausencia del Otro. Sin Otro hay solamente real, no hay a, no hay otros. La locura autística puede formularse como: ni A, ni a. A es reemplazado por la ausencia real; a, en ausencia del Otro que se inscribe, no puede tener imagen. Marie-Françoise está aplastada por lo Real.

Si el Otro está ausente, antes que lo real es el desierto, el vacío, o más bien lo muscular.

— El Otro no perforado. ¿Otro ausente u Otro no perforado?[176] Los Lefort hablan mucho del tema del Otro, perforado o no perforado. Al cuerpo del Otro no perforado correspondería un cuerpo-agujero del sujeto. Es decir, el Otro tiene que estar perforado para que el cuerpo del pequeño sujeto no lo esté. «Si el agujero no está en el Otro, el cuerpo del niño autístico está radicalmente perforado»[177]. Para Marie Françoise, no hay posibilidad de «inscribir al nivel del cuerpo del Otro el objeto separable que podría encontrar en él para obturar el agujero de su propio cuerpo». Queda confinada a rellenar sus agujeros (boca, ojos) sin poder interesarse verdaderamente en una dialéctica con el agujero del cuerpo del analista, portador, de objetos significantes, separables.

— Real y significante. ¿Hay una ausencia completa del significante? Tal vez no, pero no se produce la articulación de lo Real y el significante. Hay como una mutación imposible de lo Real en significante. La clavija del significante principal inicial está excluida, nos dicen los autores. Lo Real se repliega sobre sí, no hay sustitución metafórica, los objetos siguen siendo los objetos indiferenciados en lo Real. A falta de la presencia del Otro que ocupa un lugar estructural fundador, lo Real no se transforma en significante. Tampoco hay imaginario.

Ausencia del Otro, Otro no perforado, ausencia del significante principal. ¿Se pueden superponer estos tres enunciados? ¿Qué es lo que impide que se produzca la articulación de lo Real con el significante? Se diría que en los Lefort hay varias respuestas, sobre todo la del significante que falta, la de la represión original. Esta represión está en el origen de las primeras formaciones inconscientes, su mecanismo proviene de un contrainvestimiento, según Freud. Para Lacan, el sujeto se constituye con la represión original, y la noción de represión original se articula con los temas de la metáfora, el lenguaje y el significante que representa al sujeto para otro significante. Está relacionado con el lenguaje, con la metáfora paterna, con la idea de que algo cae, se pierde. Mencionemos a Lacan a propósito del Hombre de los Lobos «… donde el sujeto como X sólo se constituye de la Urverdrängung, de la necesaria caída de ese significante primero»[178]. En el caso de Nadia, se ha) operado una modificación fundamental cuando ella logra disociar la totalidad A + a que existía exclusivamente, e introducir una pérdida en el Otro. Del Otro pegado a ella, pasa a un Otro separado y se compromete en el camino de la metonimia. La mutación de lo Real puede resolverse en significante al nivel de la imagen. De fascinante que era, la imagen se vuelve significante en un movimiento de represión que se produce al ser llamado el sujeto por su nombre: «La saco de la fascinación llamándola por su nombre: con un significante. En ese preciso momento ella separa de sí la imagen y no volverá a encontrarla nunca más. Mi acto de nombrarla tiene el valor de “intimación que el Otro hace al sujeto mediante su discurso”, de acuerdo con la fórmula de Lacan; y de una prohibición que para Nadia implica la pérdida que destruye la certeza de la imagen… Cuando lanzo el significante “Nadia”, me dirijo a ella en tanto sujeto, y la reconozco como tal al nivel del significante que la representa. Hago desaparecer la imagen, la anulo y hago que ella la reprima»[179]. En el caso de Marie Françoise; parece no existir ese significante de represión originaria.

Los Lefort dirán más precisamente que no hay una separación radical entre lo Real y lo significante; que aun en la psicosis lo Real no está completamente aislado, y que para Marie Françoise también el significante surge frente a lo Real. Pero lo que falta, si no es el significante, es la relación de ese significante con lo real del cuerpo del Otro, siguiendo lo Real y el significante cada cual por su cuenta.

— Ni metáfora ni metonimia. Marie Françoise es presa de lo Real, no tiene posibilidad de metáfora ni de metonimia. Sólo está en relación con objetos reales, «nada más que lo Real sucesivamente planteado y negado de un objeto que no se inscribe en el Otro, sin ningún efecto de significación»[180]. Los Lefort dicen que no se puede hablar de sustituto del objeto en sentido metafórico. Falla toda dimensión imaginaria y especular, Marie Françoise encaja objetos, el muñeco no es su representante… Para Marie Françoise el Otro no es portador de objetos causa de deseo, es el objeto. La ausencia del Otro en tanto significante hace fallar toda sustitución metafórica. Y si los significantes están presentes, Marie Françoise es impotente para colocarlos en el Otro (que es sólo un objeto). Los significantes y los objetos están separados. La omnipresencia del mundo real tiene como corolario la omniausencia del Otro.

Nadia, la otra niña analizada, no es psicótica. El Otro está pronto a estar ahi, y el significante conserva una brecha abierta en la apariencia compacta. Todo un tiempo metafórico precede el camino metonímico, centrado en lo acabado. Pero la niña metaforiza, y un día ante el espejo lo Real cae y se instaura la problemática de la carencia. La caída de lo Real la coloca ante lo que funda la metonimia. El significante de la carencia es el tercer término, el falo. «Esta apertura hacia el significante implica una etapa anterior, original, una relación de Nadia con el “padre mitico” de Freud, con el “Nombre del Padre” de Lacan, es decir, una metáfora original que faltaba radicalmente o estaba disuelta en Marie Françoise»[181]. El análisis de Nadia aparece entonces para su analista como «un itinerario cuyo debate culmina con el descubrimiento de la metonimia, necesaria para que un sujeto se encarne en el significante: es decir, con, el descubrimiento de su imagen especular.»[182]

El nacimiento del sujeto

— Marie Françoise y Nadia. Al nivel del cuerpo, Marie Françoise está en lo muscular, en la vertiente convulsiva, mientras que Nadia está en la mirada, en lo escópico, en lo preespecular; está fascinada por una imagen que presentifica a la vez al otro y al Otro. Marie Françoise está pegada a los objetos reales, no hay imagen especular, el Otro está en el lugar del objeto del que debiera ser portador, está apartada de toda pérdida, objeto de represión primordial. Para Nadia el significante preexiste, y los Lefort dicen que cuando explora la boca del analista es un modo de ver y de decir que el analista es un Otro agujereado. En el curso del análisis lo Real de los objetos será promovido a la significación. Su diferencia estructural «es una diferencia enteramente situada en la relación con el Otro. En Nadia la relación con el objeto pasa por el Otro, a quien ella interroga sin cesar; el objeto pierde allí su dimensión de Real, se transforma en significante, en el sitio del Otro que soy yo. Su relación con el Otro prevalece de tal manera que toda relación de objeto pasa por ese Otro, al tiempo que en él se produce la significación». Nada de esto en Marie Françoise, donde lo Real y el significante están pero separados. Porque para los lacanianos «es la inscripción de la pérdida en el Otro lo que provoca la demanda significante, por el sujeto, del objeto del cuerpo a ese Otro»[183]. Rosine Lefort quiere situarse ante Nadia como testimonio de una pérdida, lugar de una pérdida, en el camino de la metonimia.

Este problema del nacimiento del sujeto, a la luz del análisis de Nadia, puede enunciarse como sigue: «No hay agujero del cuerpo sino a través del Otro: es él quien ha de estar afectado. En una primera etapa debe ser el único en tener el cuerpo agujereado. Es lo que demostró Nadia al explorar insistentemente y desde el comienzo mi boca. El pequeño sujeto inicialmente no se vive como agujereado en su cuerpo, porque el agujero de su cuerpo es rellenado de entrada por los objetos del cuerpo del Otro. Sólo accesoriamente, en el nivel oral, el agujero de su cuerpo hace su aparición con la pérdida que experimenta y que hará emerger su demanda dirigida al Otro; con la condición primordial de que el debate se inscriba entonces en el significante»[184].

Nadia se dirigirá al cuerpo del Otro primero pegándose a él, queriendo colmarlo, «llenarme para llenarse, ése es un transitivismo en acción que funda la forma más arcaica de la identificación, en la cual no se trata solamente de consumir el objeto para llenarse, sino también de que el Otro no sufra por ello, y no pierda nada: negativa a, que el Otro quede tachado»[185] negando la separación. Después el Otro se convierte en portador del objeto del deseo, pero siempre en una relación de inclusión con Nadia. Al comienzo del análisis hay un doble movimiento: con instauración del objeto del deseo en el cuerpo del Otro, por consiguiente de la dimensión significante y el mantenimiento del transitivismo, de la inclusión por adhesión escópica del gran Otro. A la relación puramente transitivista con adhesión, fascinación, sucede el Otro separado portador del significante. (Al comienzo del análisis de Nadia el Otro está incluido en la superficie del sujeto en una primera forma de identificación, forma de incorporación de acuerdo con un modo topológico de superficie; lo que denominan el fantasma fundamental de Nadia es el del sujeto en tanto envoltura del Otro y de todos los objetos por adhesión.) Así pasará del peligro del real de los cuerpos al camino significante con metáfora y metonimia. Viaje que no pudo hacer Marie Françoise, la niña autista. Para Nadia el significante preexistía; al comienzo hubo a + a, después, en virtud de la transferencia en el analista como Otro, A + a. Para Marie Françoise no hubo ni A ni a. Lo que los autores anticipan es que «esta imagen del otro, combinatoria de lo Real y la imagen, de la placenta y el recién nacido, parece ser el camino obligado del advenimiento del Otro, en el orden significante, por anticipación de la pérdida que debe afectarlo, y que para el pequeño sujeto puede inscribirse en el algoritmo del A»[186].

— Estructura especular, banda de Moebius, cuerpo tórico. Lo que podría reprocharse a los Lefort es esta visión un tanto encarnada del Otro, del Otro agujereado. Pero tienen el mérito de introducir la dimensión del cuerpo[187] en una problemática muy específica, es cierto, pero demasiado ausente en los lacanianos. Esta dimensión del cuerpo, de la superficie, del agujero, es tomada en cuenta en una referencia a la topología.

La estructura del sujeto podría esquematizarse según ellos en dos estadios: una estructura de superficie, banda de Moebius, banda torcida sobre sí misma, superficie de un solo lado, sin exterior ni interior, topológicamente no agujereada; una estructura de superficie orientable, el toro, después del pasaje por el espejo.

En la primera etapa, el pequeño sujeto se estructura como una banda de Moebius si el Otro está estructurado como un toro. Así, por ejemplo, para Nadia lo que se agujerea bastante rápido en el análisis es el cuerpo del Otro: «El cuerpo del pequeño sujeto está cerrado, no por un objeto-comida real, sino por un objeto tomado al Otro». Si esta condición no se cumple, sobreviene la psicosis: «Si la relación con el Otro no permite la inscripción significante del sujeto sobre el cuerpo tórico de ese Otro, el sujeto queda agujereado: es la psicosis. Su pérdida se revela en lo Real, y en el Otro no es promovido ningún objeto que colme al sujeto»[188] El pequeño sujeto está colmado por los significantes del cuerpo del Otro. En el análisis de Marie Françoise, el Otro no es portador de un objeto separable; ella ocupa el lugar de] Otro agujereado, mientras que el analista no lo está (estructuración invertida). Tiene un cuerpo tórico sin haber tenido el cuerpo estructurado en banda de Moebius. Marie Françoise no funda una estructura de banda de Moebius, no va más allá de constatar el agujero real de su cuerpo. Nadia, en cambio, se estructura bajo una forma de banda de Moebius adherida sobre el toro del Otro (del analista).

La segunda etapa sería la transformación del Otro en Moebius, en estructura de superficie mediante la actividad de Nadia, experimentando el cuerpo tórico del analista. Transformación posible gracias al espejo, donde la adhesión de los cuerpos remitirá al desprendimiento de la imagen significante. En Nadia se distinguen dos etapas de esta fase: el pequeño sujeto y el analista se convierten en dos cintas de Moebius adheridas. Y hundidas las dos en el espacio, éste se divide entre un espacio real y un espacio virtual gracias al espejo; entonces el pequeño sujeto tiene a su disposición tanto lo Real del cuerpo del Otro al que está adherido como la imagen del cuerpo del Otro en el espejo al mismo tiempo que la suya. El Sujeto y el Otro (el analista) tienen que estar del mismo lado, y la relación en lo Real de los cuerpos cobra sentido sólo en relación con la imagen. Marie Françoise no lo logra mirando al cristal. Para ella no hay imagen, el sujeto y el Otro permanecen en lo Real.

La tercera etapa, que culminaría en los cuerpos tóricos, es bastante incierta, de difícil aprehensión, cosa que los Lefort reconocen, desde el momento en que nos prometen ir más lejos en esta aproximación topológica en su próximo libro. Dando vuelta el toro llegaríamos a una nueva estructura tórica de los cuerpos, con una escisión correlativa del espacio y del tiempo.

— Lo preespecular. Volvamos por un momento al más acá de lo especular, de los cuerpos tóricos y de la metonimia. Marie Françoise busca contactos de superficie sin agujero con el analista; sus sustituciones sólo se sostienen con lo Real de los objetos, no hay en verdad metáfora sino doble. Le falla la dimensión especular. La relación con el otro es una relación en el espejo, pero lo especular no está allí necesariamente, puede haber fascinación, adhesión, es la dimensión de la pérdida, de la carencia de objeto en el Otro lo que induce lo especular. En lo preespecular, caracterizado por la ambivalencia (donde en determinado momento está Nadia, pero donde Marie Françoise no está nunca), habría huellas de lo simbólico. Nadia encontrará una nueva relación con el Otro mediante la represión de la imagen A + a. Está abierto el camino de la metonimia; la oscilación entre el objeto metafórico y el objeto metonímico proseguirá hasta el espejo.

— La metáfora y la metonimia en la cura de Nadia. En la cura de Nadia se logra discernir mejor lo que recubren las nociones de metáfora y metonimia. Concretamente, dice Rosine Lefort, la metáfora es el horror de estar pegada a mí, de formar parte de mi cuerpo. La metonimia es la distancia significante, es su pie, que me tiende. El objeto metafórico está relacionado con la violencia, con la destrucción, tiene que ver con una representación sustitutiva del cuerpo del analista. El objeto metonímico está relacionado con el discurso, lejos del deseo de adhesión al Otro. La metáfora está más cerca de lo Real, la metonimia más cerca de los significantes. Sin duda hay que pasar por la metáfora antes de articular la metonimia. Nos remitimos a la sesión del 16 de enero, cuando Nadia se convierte en sujeto metafórico para el Otro pero precisamente después de pedir que la pongan de pie ante el espejo, «y ella misma da el salto, de mi objeto metafórico caído a mis pies a su objeto metonímico: su imagen especular».

Nadia encara aún la inclusión del Otro por la vía de lo Real de los cuerpos, pero se encuentra frente al significante que plantea su carácter de prohibido, de imposible. Al final de la sesión del 16 de enero, se produce la articulación entre el cuerpo incluido metafóricamente sobre el Otro y la exclusión del Otro mediante la relación del sujeto con otra imagen, la suya en el espejo. Es el primer espejo significante, y los Lefort harán el repertorio de las diversas escenas ante el espejo, escenas que estructuran lo especular hacia el camino de la vida.

La metáfora aparecería entonces «como una estructura de inclusión referida al cuerpo, donde el significante se acuerda de lo Real que lo ha promovido». La metonimia excluye la imagen del Otro como lugar de adhesión. La metáfora sustituye al objeto con otro objeto pero no lo borra, la metonimia borra el objeto afectándolo con un signo (-). «En la metáfora, el representante psíquico del objeto, si ya está en el camino de la significación, puede enviar de nuevo al sujeto, pese al sentido que surge en él y aun a causa de ese sentido que se revela en él, hacia un retomo de lo Real de los cuerpos»[189]. La metonimia introduce la dimensión del Vorstellungrepräsentanz (representante-representación, según Laplanche y Pontalis) con exclusión del retomo imaginario o real de los cuerpos. Permite a Nadia acceder a la libertad significante a través de la palabra.

— La carencia del objeto, el espejo y lo especular. A partir de la sesión del 16 de enero, Nadia se dirige en lo especular hacia la vida humana[190]; y necesitará varios espejos para cumplir el estadio del espejo. En una primera etapa Nadia encuentra su imagen pero todavía no la del Otro (en el espejo).

Esto es posible en la medida en que ella acepta perder el objeto, aprehender al Otro signado por una pérdida, no adherirse más al Otro. Renunciar a la adhesión, a la confusión, a ser colmado, no es fácil, pero es el único camino humanizante. De ahora en más ella encuentra la imagen unitaria de su cuerpo al precio de una pérdida. Ante el segundo espejo, explican los Lefort, Nadia aspira a aprehender el registro real de la pérdida del analista. A partir del segundo espejo Nadia enfrenta la brecha en el Otro, y reencuentra la imagen del Otro en el tercero. Si bien cada espejo revela una pérdida, es también por eso mismo el elemento esencial de un tránsito decisivo de la «metáfora de inclusión de superficie a la sublimación metonímica de la superficie del cuerpo por la superficie misma del espejo». La imagen en el espejo ya no es sustitutiva, sino de conexión entre esta imagen y Nadia. El Otro no tarda en volverse intercambiable, ha perdido su dimensión exclusiva de Real para ocupar un lugar en conexión con los otros Otros.

A partir del momento en que se ha trazado el camino de la metonimia y se ha descubierto lo especular, Nadia establece la estructura tórica de su cuerpo mediante la inscripción de sus orificios en el campo del Otro. La boca es la primera que tuvo que pasar por el transitivismo, después por la busca del objeto del cuerpo para ser obturado después en la ambivalencia, que encontró su status en el espejo a través de la metonimia del intercambio de los besos y el surgimiento del tercer término. Así, «la imagen especular es el camino de esta inscripción, camino único, necesario y suficiente. Único y necesario porque la imagen del Otro, fuera del espejo, es sólo fascinación y transitivismo, metáfora en el mejor de los casos, con el goce del Otro, donde cae lo simbólico: suficiente porque el espejo remite al sujeto a la carencia del Otro, a través de su imagen, carencia de la que responde otro objeto, fuera del espejo, el tercer término, el significante del Nombre del Padre»[191].

De modo que es el encuentro del pequeño sujeto con el espejo en presencia del Otro lo que lo haría pasar de una estructura de banda bidimensional a una estructura tórica tridimensional, con un adentro y un afuera.

— Observaciones. El principal interés de este libro consiste en que presenta íntegramente el desarrollo de dos análisis infantiles (realizados treinta años antes) en los cuales se injerta, si no sesión por sesión al menos según un corte cronológico, una teoría elaborada a posteriori. Esta articulación de una práctica que en su momento era virgen de toda formación teórica, con un corpus teórico, que es la doctrina de Lacan, es llamativa, interesante… e irritante. Llamativa, porque no contamos con documentos de este tipo referidos al análisis de niños autistas o psicóticos: interesante, por el prurito de teorización, de arrojar luz con ayuda de la teoría, de articular la clínica con la teoría; irritante, porque dan ganas de preguntar a qué viene esa componenda teórica a posteriori, dado que hubo una evolución eficaz de la cura sin necesidad de la teoría, sino para hacer corresponder la clínica con la teoría. Pero el interés del libro reside también en esto: ¿nos hemos convencido de la exactitud teórica a partir de la clínica que se nos presenta? ¿No se fuerza la teorización hacia una teoría conocida? Pero tiene el mérito de ilustrarla y de poner al alcance de todos buena parte de la doctrina de Lacan. ¿No cabe decir que la evolución de Nadia se debe también a un encuentro lleno de investimientos, a una relación auténtica y privilegiada, regular y reiterada que por eso mismo cobra significación?

Lo que nos muestran los Lefort, o mejor dicho Nadia, es que el cuerpo del Otro está en el centro de los debates del comienzo, de la fase preespecular, como objeto de contemplación, y como portador de objetos a según los autores. Si aparentemente para Lacan el cuerpo pertenece a lo imaginario, es a partir de eso que vive. Para los Lefort, el cuerpo debe deslizarse en el significante para llegar a estructurarte. Su trabajo gira principalmente alrededor de una posible articulación entre lo Real y el significante. No podría haber una separación radical entre lo Real y el significante. Pero es preciso que el significante preexista, para fundar al Otro y al pequeño sujeto. El Otro participa de ambos registros: el de lo Real y el del significante. Fuera del significante no hay estructura, el autismo es la a-estructura.

El objeto estructurante es la falta de objeto, falla central, condición de la mutación de lo Real en significante.

Algunos lacanianos han reprochado a los Lefort cierto eje psicogenético, cierta génesis, al menos en el corte que presenta su trabajo. ¿No hay necesariamente una dimensión de la génesis cuando algo se construye, cuando nace un sujeto? ¿No está implícito su reconocimiento en las nociones de especular y preespecular? Los Lefort se defienden de la acusación, según ellos no es la cronología lo que cuenta, sino el momento en que algo da señales.

Por último, en este rarísimo testimonio clínico-teórico sobre la práctica de psicoanalistas lacanianos con dos niñas pequeñas, destacamos el lugar de la analista, verdadero centro de los significantes, que ocupa el lugar del gran Otro (Otro agujereado para la niña), pero no portador de todos los objetos susceptibles de colmarla, durante el itinerario de la cura, para llegar a ser otro entre los otros cuando la cura toca a su fin.

XIII. FRANCES TUSTIN

También Frances Tustin, psicoanalista inglesa, se sitúa en una perspectiva de fijación, de fracasos en un estadio muy arcaico del desarrollo del niño para explicar el autismo infantil precoz. Es autora de Autisme et psychose de l’enfant: «… el autismo patológico es una detención en, o una regresión a, un estadio primario del desarrollo, donde el sujeto se fija»[192]

Lo mismo que M. Mahler, se refiere a un autismo de la primera infancia, estado normal y provisorio, del que el niño sale «gracias a una disposición innata para discernir modelos, semejanzas, repeticiones, continuidades», y a un autismo patológico.

Antes que de narcisismo primario, prefiere hablar de autismo normal, período en el cual los procesos primarios sirven para proteger al niño de un choque demasiado brutal con la realidad.

A falta de amamantamiento, o cuando no se lo puede asimilar, los procesos autísticos normales tendrían tendencia a mantenerse e hipertrofiarse. F. Tustin distingue también diferentes sistemas de autismo patológico, entre ellos, el autismo infantil precoz.

Sin duda la hipótesis más interesante de su obra es la que concierne a un tipo primitivo de depresión, la depresión psicótica, que impide un desarrollo afectivo e intelectual normal; el autismo patológico sería una defensa contra esa depresión psicótica, que busca vencerla.

Teoría del autismo. El esquema de F. Tustin es el siguiente: al comienzo el niño tiene la ilusión de que todo es sinónimo o prolongación de su materia corporal. La ruptura entre la lengua y el pezón, la ruptura de la continuidad corporal, aparece como una separación con pérdida de una parte del cuerpo e ingestión de objetos rotos. La Ausencia, el «no más allí», deja ver un agujero negro persecutorio. Para luchar contra ese agujero persecutorio, el niño trata de hacerse la ilusión de una continuidad corporal, para restablecer la continuidad lengua-pezón, con la ayuda de procesos patológicos centrados en el cuerpo y la utilización de objetos autísticos. El autismo patológico es un intento de protección contra la depresión psicótica, contra el agujero.

Continuidad corporal, agujero negro y depresión psicótica. A partir del material psicoterapéutico y clínico, F. Tustin describe lo que M. J. Mahler llama la tristeza y el duelo, y lo que ella misma denomina la depresión psicótica, un término extraído de Winnicott.

Nos habla de botón, concepto clínico, que según ella corresponde al de objeto de amor simbiótico de M. Mahler. «A propósito de la fase de “separación-individuación”, en la que, de acuerdo con su terminología, “el niño rompe el cascarón, emerge de la membrana simbiótica”» [M. Mahler] evoca la «tristeza» del lactante que pierde lo que ella llama «el objeto de amor simbiótico». Define ese objeto como «fusión de las representaciones del sí-mismo y del objeto» (F. Tustin citando a M. Mahler, pág. 29). Fantasma del botón constituido por sensaciones vividas a partir de la presencia, en la boca o en otros agujeros del cuerpo, de objetos asimilados al pezón. Para F. Tustin el origen de la ilusión del botón reside en el conjunto pecho-lengua, y surge de un esquema innato (pattern) de búsqueda del pezón.

El agujero negro es pues lo que queda una vez que el botón se ha ido, cuando la ilusión de la continuidad corporal resulta desmentida. Situación de agujero donde se da la presencia física de cosas malas, situación que engendra pánico y cólera debido a la desmentida que ha sufrido la omnipotencia. Cólera que da la impresión de una explosión que expulsa al objeto malo.

«La situación infantil parece tal que el lactante descubre de pronto que un objeto percibido como parte integrante de su cuerpo no es parte de él. Tiene el sentimiento de que la rabia “hirviente” que de ello resulta infla el objeto con una sustancia generadora de malestar. El objeto entra en erupción y se vuelve monstruoso, amenazador […]. Esta explosión es vivida como si una parte del cuerpo del sujeto fuera arrancada y se viera amenazada de disolución. El cuerpo extraño impulsado arrastra consigo un pedazo del sujeto»[193]. «El niño se percibe entonces como si estuviera lleno de sustancias envenenadas y de arena. Esta tensión se alivia con una proyección explosiva de lava y de líquidos mortales. El niño se encuentra entonces ante “ojos de muerto” —ante un objeto muy malo— ante “un agujero obturado con fragmentos arenosos de piel muerta”. El sujeto tiene la impresión de que se recubre con una envoltura de seguridad, hecha de excreciones corporales —el objeto que ha estallado—, que se convierte así en parte integrante de la estructura poco compacta de la que el niño se siente constituido»[194].

Alrededor de la experiencia primordial boca-pezón (pecho-lengua), se operan clasificaciones primarias entre bueno y malo, blando y duro, suave-rugoso. La maldad sería la materia dura que no se deja modelar para poder ser parte integrante del cuerpo. Es el descubrimiento del «no yo» no asimilable, no incorporable, no integrable al «yo». El autismo aparece entonces como un intento de escapar del agujero negro, del «no yo» hostil hecho de objetos amenazadores. Los procesos autistas centrados en el cuerpo tienen como finalidad volver a darse una ilusión de continuidad.

Relación madre-hijo, situación de mantenimiento y sus vicisitudes. F. Tustin admite que en el desarrollo del autismo intervienen factores constitucionales (déficit sensoriales), como también una carencia en la continuidad de la relación madre-hijo. Volveremos sobre ello. El sentimiento de ser arrancado a la ilusión primitiva de ser uno con la madre es inevitablemente traumatizante, nos dice. Allí es donde intervienen el medio, el holding de la madre, su comportamiento. Los procesos patológicos arraigarían en las fallas de esta situación de sostén, de mantenimiento.

«En la primera infancia, la falta de discriminación en el lactante y la adaptación por parte de la madre, gracias a una identificación empática, en forma de “ensueño”, con él (Bion, 1961), permiten reducir la brecha entre las ilusiones primitivas y la realidad, brecha que genera explosiones. Esta reciprocidad empática mantiene la ilusión de una continuidad corporal y permite a la pareja madre-hijo acostumbrarse progresivamente a la idea de separación, que empieza a dibujarse vagamente. Permite que la madre ayude al bebé a atravesar los torbellinos que suscita la toma de conciencia de la separación; esa separación parece vivirse como ruptura en la continuidad corporal, es decir, como pérdida de una parte del propio cuerpo […]. Una madre que padece una inseguridad no expresada e intolerable, que se remonta a su primera infancia, y que encuentra a su alrededor escaso apoyo para poder tolerarla, difícilmente acepte proyecciones de este tipo de parte de su bebé… Cuando se trata de un lactante particularmente angustiado, se desarrolla en él un estado de desesperación. Tiene la impresión de que las explosiones romperán la situación nutricia, de que las tensiones corporales se vaporizan en el “agujero” y lo vuelven “negro”. Siente que esa ruptura no resulta “contenida”, reparada ni modificada por los cuidados atentos de una madre que le aportaría su propia experiencia, su aceptación y su comprensión. En lugar de eso, la madre devuelve al bebé; el “agujero negro” por las vías corporales de la comunicación empática; los mecanismos en acción resultan perturbados. El bebé se retira de la madre y asistimos a una proliferación de procesos patológicos centrados únicamente en el cuerpo, y que evocaremos pormenorizadamente más adelante»[195].

Para esta autora es capital que la madre esté en condiciones de asumir la situación de mantenimiento. Si esta situación se deteriora, el niño queda solo con sus angustias insoportables, y utiliza su cuerpo como si fuera el de su madre y viceversa. Se protege mediante una ilusión de continuidad, pero no se diferencia de su madre, o se diferencia mal.

Procesos autistas, barreras autistas. El autismo secundario aparece para Tustin como resultado de una protección contra la depresión psicótica; por horror al agujero negro, al no yo, el niño se interesaría únicamente en las superficies externas y en las sensaciones que tienen que ver con ellas. Se desarrollan procesos de encierro, de envoltura, dirigidos a asegurar la supervivencia frente a amenazas de explosión, de ruptura, de devoramiento, pero que impiden el desarrollo psíquico. Lo que describe y teoriza F. Tustin se parece a lo que dice Bettelheim. Pero se advierte en ella la influencia de M. Klein cuando muestra procesos en curso parecidos a la identificación proyectiva kleiniana, como por ejemplo la expulsión, el objeto roto que antes el niño había incorporado. Los intentos de rellenar el agujero, la brecha resultante del descubrimiento de la ruptura de la continuidad corporal, crean el delirio de una barrera de la que el niño sería consciente, afirma F. Tustin. Según ella, el autismo patológico debe ser entendido como un sistema delirante que es una «reacción a una impresión de dislocación catastrófica de la continuidad corporal y a la sensación estremecedora de la separación», que surge bajo la presión repentina y violenta de la realidad.

El autismo primario normal. Lo mismo que en M. Mahler. Bettelheim y Winnicott, la referencia a los cuidados nutricios es esencial; la erupción de sustancias corporales es retenida y modelada por la madre, cuando el niño tiene la experiencia de una unión positiva, Para que el lactante pueda superar la carencia abrumadora, nos dice F. Tustin, hay que echar un puente sobre el foso.

— Conforme aumenta la capacidad de discriminación, los procesos de desborde-envoltura-sentimiento de fusión protegen la ilusión de la continuidad corporal.

— La «madre de dedicación normal» acepta las erupciones dé su hijo y lo ayuda a afrontarlas, a modelarlas.

— Los procesos de reciprocidad del tipo «como si» entre la madre y el niño lo protegen contra una desilusión demasiado brutal. Tienen lugar experiencias transicionales.

— Poco a poco los objetos autísticos son reemplazados por objetos y experiencias transicionales. Se establecen relaciones recíprocas.

El autismo primario anormal. Para F. Tustin sería una prolongación anormal del autismo primario, debida a uno de los factores siguientes:

— ausencia total de crianza esencial, ausencia total de estímulos; t el autismo primario se prolongaría debido a la ausencia de estimulaciones adecuadas como para provocar una toma de conciencia del mundo exterior;

— ausencia parcial de crianza esencial, ausencia parcial de estímulos sensoriales, debido a deficiencias graves de las figuras nutricias o a deficiencias del bebé (ceguera, sordera, deficiencia mental, lesión cerebral) que limitan las posibilidades de recibir los cuidados nutricios y privilegian las satisfacciones sensoriales internas. Estos dos tipos de factores pueden conjugarse.

F. Tustin precisa lo que entiende por crianza no satisfactoria: madre depresiva o insegura, que tiene actitudes contradictorias respecto del bebé: exceso de complacencia, falta de adaptación, rigidez, carácter obsesivo; crianza demasiado adaptable o demasiado rígida, que puede hacer vivir la separación corporal antes de que el bebé esté en condiciones de soportarla.

Desde el punto de vista clínico, F. Tustin habla de prolongación permanente del autismo normal primario con estados de marasmo cuando hay una carencia total procedente del medio; de prolongación temporaria del autismo primario normal cuando hay privación parcial (carencias del medio o constitucionales) con riesgo de autismo secundario con caparazón. Habría una vaga conciencia de la separación corporal, de la imagen del cuerpo, de la identidad, de los objetos animados e inanimados. Los objetos autísticos primarios seguirían siendo utilizados, no habría lenguaje, o bien un lenguaje ininteligible. F. Tustin se refiere a niños ameboides, de cuerpo blando y flojo.

El autismo secundario con caparazón. Este tipo de autismo se desarrollaría a modo de defensa contra el pánico que provoca una separación corporal insoportable. Habría una especie de negación de los cuidados nutricios, qué proviene del traumatismo de la separación. Entonces hay procesos de encapsulamiento que llevan al niño a encerrarse en sí mismo:

A propósito de los factores etiopatógenos, F. Tustin menciona varios y cree que suele prevalecer una combinación de esos factores: prolongación anormal del autismo primario, separación geográfica de la madre durante el período de utilización de los objetos autísticos, enfermedades físicas durante la primera infancia, perturbaciones in útero, inmovilización de los miembros, inteligencia elevada, reacciones hipersensibles a los estímulos sensoriales, escasa tolerancia a la frustración, fallas en el mantenimiento, madre depresiva, madre no apoyada por el padre, madre cuya confianza está socavada por sus propias experiencias infantiles, madre insegura que no ofrece al bebé una protección adecuada, madre vivida como objeto devorador, deseo materno de perfección demasiado elevado que provoca retraimiento en el niño, malos tratos físicos, déficit y factores constitucionales en el niño que lo exponen a una toma de conciencia demasiado brutal y precoz de la separación corporal, sensibilidad anormal de uno o varios órganos sensoriales, padres narcisistas muy preocupados por una actividad creadora personal que no favorece las experiencias transicionales.

Si el medio ambiente nutricio «parece, a los ojos del niño, perturbado de manera catastrófica, lo traumatizará». Entonces se pone en marcha el proceso de compulsión repetitiva, la tensión no aliviada se acumula. Contrariamente al niño afectado de autismo primario anormal, que ahoga las distinciones y devalúa la diferenciación para evitar traumatismos, F. Tustin cree que el autista secundario con caparazón sobrevalua la diferencia entre «yo» y «no-yo», y mantiene a este último a distancia, de allí la constitución de una barrera.

Desde el punto de vista clínico, F. Tustin habla de un estancamiento precoz del desarrollo, con constitución de un caparazón como protección contra los terrores del «no-yo» (los rituales que sirven como envoltura protectora garantizan la supervivencia física) que asegura cierta coherencia e impide el acceso al «no-yo» aterrador; utilización de objetos autísticos anormales, escasa actividad fantasmática, pero en cambio actividad de «la imaginación primitiva» relacionada con el cuerpo y sus funciones, mutismo, ecolalia, lenguaje personal, mirada esquiva, impresión de vacío, protección de la hipersensibilidad mediante una piel gruesa (F. Tustin llama crustáceos a estos niños), impresión de sordera de envoltura, remolino de objetos corporales que aportan estabilidad, autohipnosis que excluye el mundo exterior, etc. Desde el punto de vista del niño, dice Tustin, la madre se ha cerrado, sea porque es reservada o porque se repliega, está ausente o ha muerto.

Autismo secundario regresivo. De acuerdo con F. Tustin, a veces estos niños tuvieron un desarrollo más o menos normal pero con fundamentos inestables, una parte de la personalidad ha quedado autística y ha perdido contacto con las atenciones nutricias. El desarrollo frágil se disloca bajo el efecto de los acontecimientos. Entonces las adaptación excesiva y artificial que existía con la madre, la utilización excesiva de la identificación proyectiva, dan lugar a procesos regresivos de envolvimiento madre-hijo.

F. Tustin califica a estos niños como esquizofrénicos, por la presencia de fantasmas y la dislocación que sobreviene después de un desarrollo más o menos normal. En Francia se designan como niños psicóticos o de autismo secundario.

Este tipo de autismo resultaría de una combinación de los siguientes factores: prolongación anormal del autismo primario, seguida de cierto desarrollo con desintegración bajo el efecto de la toma de conciencia de la separación corporal, ambiente demasiado adaptable que enmascara la intolerancia del niño ante la separación, excesiva pasividad, madre dominante y padre pasivo, madre psicótica, madre vivida como alguien con quien el niño está enredado. En todo caso, habría una dislocación del desarrollo precario bajo los efectos del stress. Habría regresión con protección contra el terror del no yo entrevisto e intensificación de los mecanismos de identificación proyectiva, la cual dispersa las partes del cuerpo en objetos exteriores que sirven como capas superprotectoras.

Las consecuencias son la fragmentación del objeto y del yo, y una mala recepción de los cuidados nutricios. Desde el punto de vista del niño, nos dice F. Tustin, la madre parece demasiado abierta debido a la avidez, al vivo deseo del niño, a la incoherencia de la seducción de la complacencia de la madre, ya que ella no constituye una imagen continua. F. Tustin asocia la desintegración con el autismo secundario regresivo, y una integración apresurada a partir de un estado de integración con el autismo secundario con caparazón. En el primer caso habla de proceso de clivaje excesivo que entraña una fragmentación del yo (ego) y del objeto, y de sobredesarrollo de los mecanismos de identificación proyectiva; en el segundo caso, de reacciones globales, con una única dicotomía entre el «yo» fuente de placer y el «no-yo», y de exageraciones de los procesos normales de envoltura. Según ella, «los niños con autismo secundario de caparazón parecen haberse envuelto cuidadosamente ellos mismos para afrontar el traumatismo oral de la pérdida de la unidad originaria, y vivencian los objetos externos como partes de su cuerpo».

Autismo infantil precoz y esquizofrenia infantil. F. Tustin habla de autismo primario anormal; de autismo secundario de caparazón y de autismo secundario regresivo en tanto sistemas de autismo patológico. Distingue dos síndromes netamente diferenciados: el autismo infantil precoz, que se remitiría al autismo secundario de caparazón, y la esquizofrenia infantil, que pertenecería a la categoría de autismo secundario regresivo. La especificidad de estos dos síndromes se aúna con la de los dos sistemas de autismo patológico a los que se remiten.

Autismo primario normal, autismo patológico, cuidados nutricios. Uno de los factores determinantes para todos los tipos de autismo patológico parece ser la depresión en agujero al nivel de la boca, la percepción de la ruptura de la continuidad corporal. En esta oportunidad, F. Tustin emplea la expresión «catástrofe oral originaria». La solución de esta experiencia traumatizante dependerá de la capacidad de la díada madre-hijo. El descubrimiento de la ruptura de la continuidad corporal será superado si el niño ha tenido la experiencia de una buena unión. «La satisfacción mutua constituye así el puente sobre el foso que separa a la madre del bebé», foso sobre el que hay que echar un puente para que sobre el niño no se abata un terror mortal.

«Si el niño toma conciencia de la pérdida del pezón antes de estar en condiciones de llevar a cabo una representación interior de los objetos ausentes, tendrá la impresión de que ese puente está roto. Es lo que parece producirse en el niño autista, que quiere evitar la repetición de esa experiencia dolorosa»[196]. F. Tustin se refiere también a la capacidad materna de dosificar sus acciones para «inmunizar» al lactante contra el terror de la separación corporal, y de la preparación para desarrollar en el niño la capacidad de conservar en el espíritu la imagen de la madre ausente.

Encontramos la idea comúnmente admitida de la importancia de los cuidados nutricios en lo que concierne al desarrollo del niño. Formulaciones cercanas a las de Winnicott cuando habla de la experiencia precoz del mundo como suficientemente bueno, y a la noción de reciprocidad de Bettelheim. Citemos a F. Tustin: «Los lactantes parecen necesitar una buena rampa de lanzamiento constituida por los cuidados nutricios»[197]. Está la idea central de la capacidad de recibir y aprovechar esos cuidados.

En cuanto a la falla en la situación de mantenimiento, la falla en recibir y aprovechar los cuidados nutricios, la autora se muestra prudente. Las causas prevalecientes provendrían, según ella, de deficiencias sensoriales del niño, de la dificultad de algunas madres para garantizar una buena atención nutricia, o de la combinación de estos dos tipos de factores. Habría entonces una especie de dialéctica del retraimiento, con comportamientos autísticos por una parte, que impiden aprovechar a la verdadera madre, y desolación en esta madre, fuente de falta de confianza y de ideas persecutorias. «Todo parece empezar por un retraimiento temporario, debido al pánico, que se exacerba en el curso de los años. A veces el repliegue alcanza grados tales que la situación aparece como irreversible»[198]. Al final de su obra emite la idea de que «más allá del hecho de que se haya ocupado de ellos una madre que no tenía suficiente confianza en sí misma, estos niños parecen haber sentido como que rivalizaban con los pensamientos de la madre (como si éstos fueran hijos de su cerebro) para captar su atención, comparable con el alimento mental»[199].

F. Tustin critica a los psicogenetistas que relacionan las causas exclusivamente con la madre, y también a los que sostienen una mera organogénesis. Le parece falso y carente de interés el dilema psicogénesis-organogénesis, y concluye: «La hipótesis que presentamos aquí sugiere que podría haber interferencia de factores genéticos y de un factor nutricio muy antiguo»[200].

Elementos para la psicoterapia. La primera idea que F. Tustin reafirma reiteradamente es la de que la clasificación de las perturbaciones psicóticas debe servir de base al tratamiento. En función de su descripción psicopatológica de los diferentes sistemas de autismo patológico, nos participa algunas sugerencias. Para los lactantes que presentan un autismo primario anormal, aporte de satisfacciones sensoriales, de cuidados maternos. Para los niños con autismo secundario de caparazón confrontados con la pérdida de la ilusión de fusión y cuya omnipotencia ha sido quebrantada antes de que estuvieran en condiciones de aprovechar los cuidados nutricios procedentes de una madre reconocida como separada, habla de psicoterapia psicoanalítica.

Para el tratamiento de los niños psicóticos con autismo secundario de caparazón o con autismo secundario regresivo, la autora subraya que es indispensable comprender el proceso de formación del caparazón y el de identificación proyectiva patológica, y utilizar nuestro fondo de autismo patológico, que sin duda existe en las personas normales. Más precisamente en lo que concierne a la psicoterapia, F. Tustin recuerda la importancia del rol de las interpretaciones, rol de vínculos, de interposición de las palabras, y después de los pensamientos, entre las pulsiones y las acciones.

F. Tustin distingue dos fases principales en la psicoterapia: la primera, difícil debido a la pobreza de la vida psíquica del niño, que en ese momento; vive fundamentalmente en el dominio de las sensaciones A se dirigirá entre otras cosas a lograr la desaparición de los objetos autísticos a favor de los objetos transicionales, y después de las formaciones simbólicas. La segunda fase se refiere a la interpretación de las alucinaciones, al desarrollo de la cognición y de la identidad personal.

Encontramos aquí una referencia al desarrollo del niño propia de un procedimiento que no subestima el aspecto genético. «La psicoterapia tiene que escoger las etapas del desarrollo psíquico y permitir que el niño franquee cada una de ellas a un ritmo normal»[201].

En la primera fase de la psicoterapia, uno de los objetivos es revivir la frustración oral del agujero negro y llevar al niño a diferenciar al terapeuta de sí mismo. Al comienzo el terapeuta es utilizado como objeto autístico, como cosa muerta, hasta que sus interpretaciones demuestran que está vivo. En esa etapa el niño vive bajo el ángulo de la invasión, de la expulsión, y pone las sensaciones excitantes, insoportables, en el cuerpo del psicoterapeuta para librarse de ellas, para dominarlas mejor. Poco a poco esta percepción del terapeuta como alguien vivo y diferenciado, y el comienzo de la reciprocidad, generan la frustración y hacen revivir la depresión psicótica. Esta división aterradora constituye el punto de partida de la comunicación.

En la segunda fase de la psicoterapia, F. Tustin insiste en el sentido de las alucinaciones, en su interpretación. Esas alucinaciones, relacionadas con la posibilidad de omnipotencia, serían una señal de progreso. En la mayor parte de los casos se referirían a los personajes familiares para hacerlos presentes (construcción de un puente sobre el foso de la separación). Reintroducidas en el marco terapéutico, sus interpretaciones darían al niño «la posibilidad de retirar esas imágenes del mundo exterior para que se conviertan en imágenes mentales que manipula en su espíritu»[202]. F. Tustin advierte que cuando el niño recurre a alucinaciones visuales benignas, las extrae de su reserva del pecho bueno. El no pecho se vuelve tolerable cuando las alucinaciones de persecución son llevadas al campo del marco terapéutico para ser allí toleradas y transformadas. El niño ya no es una «cafetera» rajada de donde caen pedazos de cuerpo y espíritu, lo que le hace «perder el espíritu». Cuando adquiere la noción de que puede reparar las cosas, los agujeros, las roturas, hay progreso hacia la integridad corporal mental, hacia la identidad. La etapa siguiente sería aquella en la que el niño piensa que el terapeuta puede repararlo. Siempre hay omnipotencia pero disminuida, ya que el niño soporta la dependencia de una persona exterior a él. Llegamos así al desarrollo de una confianza en el mantenimiento, pero con la contrapartida de la angustia de la dependencia y la separación.

XIV. DONALD MELTZER Y SUS COLABORADORES

En la continuación de M. Klein, con los aportes de Bion y de E. Bick, los autores describen el funcionamiento psíquico del autismo y emiten hipótesis en lo que concierne a su patogenia, sobre todo en el nivel de las dificultades de la identificación introyectiva de un objeto continente.

Las ideas centrales, las principales nociones de este libro[203] son las siguientes: los procesos autísticos crean un estado mental sin vida mental y por eso mismo son mutiladores. Se diría que en el autismo hay un fracaso primario de la función continente del objeto externo. El desmantelamiento, clivaje muy específico y pasivo, hace pedazos el proceso de introyección de los objetos. De allí la ausencia de objeto interior fiable, la ausencia del espacio interior del sí-mismo y del objeto. Lo más característico de estos niños sería el desmantelamiento, la disociación de la consensualidad que culmina en una dispersión de los diversos modos de sensorialidad.

Procesos autísticos, suspensión de la vida mental y desmantelamiento. Según Meltzer, los procesos autísticos entrañan una suspensión de la vida mental y de la atención del niño, así como el riesgo de que la organización mental caiga pasivamente en pedazos. El desmantelamiento, que es la noción fundamental de los autores, sería esa suerte de operación que el niño sufrió pasivamente, en virtud de la cual los diferentes sentidos vagan y se apegan a los objetos más atractivos de modo disperso, provocando una grieta fundamental (como si se dejara caer en pedazos una pared de ladrillos por no haber empleado argamasa, dice Meltzer), porque culmina en una disociación de los componentes sensoriales de sí-mismo. Meltzer insiste varias veces en el estado de no mentalización temporaria provocado por la suspensión del tiempo de vida mental, suspensión que se debe a procesos autísticos o a factores que favorecen un tipo de defensa obsesiva extrema con desmantelamiento del aparato perceptivo. A través de los procesos autísticos, vincula el autismo propiamente dicho con una no-mentalización relacionada con la suspensión de la atención.

Fracaso primario de la función continente y predisposiciones del niño. Retomando la idea de Bion de la madre como objeto ahora continente y capaz de ensueño, así como los trabajos de E. Bick sobre la constitución de un continente piel como directamente implicado en la organización de los primeros estados del sí-mismo, Meltzer subraya la importancia primordial de la identificación con el objeto continente, para sentirse contenido y poder a su vez modelar un objeto interior con un espacio. Así «se puede muy bien imaginar que el viraje en el autismo en tanto perturbación del desarrollo tiene una relación económica sutil con la intensidad de la relación con el pecho instaurada por la persona que cumple las funciones de madre. Cuando esa relación se marchita, como sucede probablemente cuando la depresión u otras perturbaciones de la madre agotan su atención, su calor, su conversación y su sensualidad respecto del bebé, el sí-mismo desmantelado tenderá a flotar durante períodos cada vez más largos de actividad no mental»[204].

La madre (o el sustituto materno) está pues implicada en ese movimiento interrelacional empobrecedor. Pero por primera vez un analista no señala solamente a la madre, por sus fallas o su inconsciente, sino también sin ninguna duda al niño[205], bajo la forma de predisposiciones o características:

«… el autismo es un tipo de retardo del desarrollo que afecta a niños de inteligencia elevada, índole suave y viva sensibilidad emocional, cuando durante el primer año de vida tienen que afrontar estados depresivos en la persona que hace las veces de madre. La alteración grave del contacto en la madre precipita al niño en graves angustias depresivas, precisamente en el momento en que por eso mismo se ve privado de los servicios de una imagen receptiva que pueda compartir ese diluvio de dolor psíquico, y modificar así su impacto. Su respuesta a ese retraimiento es drástica; está fundamentalmente en relación con una predisposición obsesiva marcada, es decir, una tendencia a tratar la angustia mediante fantasmas de control omnipotente de sus objetos. Emplean un tipo especial de procesos de clivaje según el cual desmantelan su yo en sus capacidades perceptivas aisladas: la vista, el tacto, el oído, el olfato, etc.»[206]

Meltzer añade que estos niños son inteligentes y muy permeables a las emociones de los otros, y que poseen una vulnerabilidad muy especial a las modalidades de la experiencia depresiva, una sensibilidad muy fina, celos posesivos respecto del objeto maternal, una gran sensualidad y ausencia de sadismo, todo lo cual los expone prematuramente a las experiencias depresivas precoces.

Objetos sin interior. El fracaso primario de la función continente y la imposibilidad de identificarse culminarían en una no diferenciación entre estar dentro o afuera del objeto, en la introyección imposible de un objeto con interior, y por consiguiente de un sí-mismo continente. Meltzer cree discernir el origen de este objeto sin interior en una gran desatención por parte de la madre, pero muy especialmente en el niño mismo, a quien su insistente conducta de intruso, su posesividad y su sensualidad no discriminatoria lo llevan a «experimentar la posesión absoluta de un objeto imposible de poseer, rico en cualidades de superficie pero desprovisto de sustancia, un objeto delgado como una hoja de papel, sin interior delimitado»[207]. Isca Wittenberg en el análisis del pequeño John habla de una visión del objeto informe, sin espacio interior y sin fronteras, sin membrana para tomar al niño y envolverlo en seguridad, que no puede proporcionar ninguna base sólida para fundar una estructura de la memoria, una continuidad de experiencia, para que se desarrollen fantasmas. Habla de un objeto de piel desgarrable, penetrable, sin seguridad, sin posibilidad de ocultar nada, de un objeto de piel fina y porosa; de un objeto deteriorado, tanto más cuanto que por su posesividad exclusivista, su necesidad de control, el niño autista desgarra, destruyendo él mismo el objeto y volviéndolo incapaz de funcionar como continente.

¿La falta de apoyo interno se debe a una falta de apoyo exterior? La visión que tenía John del objeto madre, y que acabamos de describir, parecía corresponder en la realidad a la de una madre enferma, deprimida, preocupada, ocupada. El niño no tema lugar en la madre. Confluimos curiosamente con las ideas de M. Mannoni y de algunos lacanianos, en el sentido de que no hay lugar en la madre para ser sujeto.

Reciprocamente, sin objeto interior sólido y delimitado el niño se arroja en su objeto. Sin mamá interior continente, se, encuentra desnudo, sin defensas.

Para I. Wittenberg, el objeto del niño autista es un objeto sin interior, sin límites, un objeto estropeado. De manera que el reconocimiento de una posible separación sin desastre (en el análisis) y por consiguiente de un espacio que da lugar a la idea de una cavidad interna continente en el analista y por identificación en el niño, significa para esta autora un camino hacia el desarrollo mental, hacia la instauración de un objeto más estructurado con orificios mejor diferenciados.

Objetos interiores e identificación introyectiva. En el autismo, estamos en cierta medida más acá de la identificación proyectiva, y el mecanismo que sirve para establecer un mundo interno, que aquí es problemático, es más bien la identificación introyectiva. En el caso de Piffie y Timmie, «lo esencial de su psicopatología parece relacionarse con el fracaso en desarrollar y utilizar las capacidades de introyección en tanto medio para establecer la identidad y afrontar la separación de los objetos exteriores»[208].

La identificación introyectiva con un objeto continente sería el proceso capital para la constitución de un psiquismo sano en el sujeto, según los autores. Sin ella no hay fantasmas de un espacio interior y exterior, dominio de la identificación proyectiva ni incorporación concreta del objeto, que entonces no puede convertirse en fuente de vida, identificación adhesiva. La mejoría del niño depende de la integridad de los objetos interiores que se establecen gracias a la identificación introyectiva. La función del analista se inscribe frente a estos niños en un movimiento hacia la formación de un objeto con espacio interior, que signifique los cimientos estructurales de la personalidad. «Para que un objeto pueda volver acogedora la identificación proyectiva procedente de una porción del sí-mismo angustiado, para que tenga la capacidad de aliviar esa porción y volverla al sí-mismo para ser en él integrada (Bion), ese objeto ha de tener suficiente fuerza e incumbencia como para resistir a una identificación proyectiva intrusa (Bick), y a un anidamiento parasitario de esa porción en su interior (Meltzer)»[209]. La idea de un objeto que contiene espacio para recibir las experiencias y los fantasmas del bebé abre el camino a la identificación introyectiva con objetos no dañados. El analista se sitúa ante estos niños en ese lugar de continente, que puede recibir, ser herido, pero se cura siempre.

Para Meltzer, la identificación introyectiva es el mecanismo que se pone en marcha para, desprender, la vida mental del narcisismo en una relación con la dimensión cuádruple, mientras que la identificación proyectiva sería tridimensional, y la identificación adhesiva, bidimensional.

Funcionamiento autista e identificación adhesiva. Como características de la estructura de personalidad autista, Meltzer y sus colaboradores hablan de compulsión de repetición en relación con la intimidad de superficie, de posesión gozosa y tiránica del objeto, de desquiciamiento obsesivo de las relaciones de objeto, de dificultad para diferenciar el adentro y el afuera del sí-mismo, el interior y el exterior de los objetos, de fuertes tendencias a fundirse con el objeto; de identificación adhesiva, de ausencia de espacio interior del sí-mismo y el objeto, de falta de contención que genera un costado maníaco, de permeabilidad sensorial vivida como bombardeo de sensaciones que vuelve ineficaces los procesos de elaboración del fantasma, de fuerte dependencia respecto del objeto exterior, de empleo del objeto como extensión del sí-mismo (el niño actúa de acuerdo con un tipo político de incapacidad), de obsesividad en relación con el control omnipotente y los ataques sobre los vínculos para separar los objetos con el fin de controlarlos mejor, de disociación de la consensualidad, de procesos de desmantelamiento del sí-mismo que llevan a una experiencia perceptiva consensual. El sistema para acercar o poner a distancia, para discernir lo bueno y lo malo, lo interior y lo exterior, está hecho pedazos, de allí la imposibilidad de introyectar o la introyección de objetos defectuosos. La obsesividad sería en este contexto un modo de desmantelamiento en el niño postautista. La disposición de los objetos según una única modalidad sensorial parece característica de los niños autistas (olfato o audición), como si «esta estricta separación de los sentidos en el sí-mismo fuera consecuencia de una utilización de los sentidos para separar y controlar una por una las partes de la madre»[210]. El objeto y el sí-mismo están segmentados: sí-mismo que saborea, sí-mismo que ve, sí-mismo que oye; objeto materno que tiene un sabor, objeto materno que tiene un olor, I. Wittenberg se refiere también a la extrema sensibilidad que tienen estos niños a las variaciones del humor ajeno, a su miedo de ser abandonados; a propósito de John, el niño a quien analiza, dice: «Yo no debía apartar de él mi atención». En el deseo de posesión tiránica del niño, ella ve un medio de escapar al terror de ser abandonado, al miedo de caer en el precipicio, a la catástrofe inminente creada por el espacio que media entre el niño y el terapeuta. Hay puntos convergentes con F. Tustin y con Winnicott.

Dado que los procesos de introyección y proyección están trabados, el sí-mismo del niño tiende a permanecer en un estado de fusión con el objeto exterior. Este tipo adhesivo de identificación descripto por F. Bick promueve una dependencia donde no se reconoce la existencia por separado del objeto. La identificación adhesiva deja al sujeto en el cuerpo a cuerpo, en la imitación de las funciones corporales, fracasa en la diferenciación de los aspectos humanos de los objetos, sólo dibuja sus cualidades sensuales y mecánicas, no se desarrolla la distinción entre animado e inanimado. Esta identidad adhesiva corre el riesgo de perpetuarse, porque funciona como adherencia, como defensa contra la pérdida, como el acto de aferrarse frente a la amenaza de cambio. Culmina en la fusión, en la identificación por imitación, pero no en una verdadera introyección. Ningún pensamiento, ninguna vida tridimensional pueden nacer «en la medida en que el pensamiento supone un pecho ausente» (Bion), y esto hay que evitarlo a cualquier precio, al precio de la vida mental. Si los autores rechazan la idea de un mecanismo específico del autismo, ven en él en cambio la maniobra central en el desmantelamiento primitivo. En los mecanismos autistas, «el modo de actividad esencial tiene como finalidad hacer insignificante una experiencia naciente desmantelándola hasta un estado de simplicidad por debajo del nivel “del sentido común”, de modo que no pueda funcionar como “una forma simbólica” para “contener” (Bion) una significación emocional, sino que solamente pueda encontrar entre esas diversas partes articulaciones mecánicas debidas al azar» [211].

La dimensionalidad como parámetro de funcionamiento mental. Meltzer cree que hay que hacer dos añadidos a la concepción freudiana de los comienzos de la vida mental. Uno de ellos sería la obra de M. Klein sobre la noción de clivaje y la idealización primaria del sí-mismo y el objeto; el otro sería la obra de E. Bick, por su descripción de la función psíquica de la piel en el desarrollo mental, con el tema de la identificación con un objeto continente. En los niños autistas estas dos etapas se perderían o serían inadecuadas desde el comienzo. Para resolver la confusión bueno-malo, haría falta ante todo que hubiera una identificación con el objeto continente.

Además, Meltzer elabora lo que llama la dimensionalidad como parámetro del funcionamiento mental. Habla a menudo, por una parte, de espacio de vida que comprende los diversos compartimentos de la geografía del fantasma, y por la otra, de la dimensión del tiempo con «un desarrollo que va de la circularidad a la oscilación y por último a la linealidad del “tiempo de vida” del individuo desde su concepción hasta su muerte»[212] Así, por ejemplo, también la dimensionalidad espacial pasaría por un desarrollo.

Este punto de vista evolucionista de la dimensionalidad en la representación del mundo culmina en Meltzer en una diferenciación:

— La unidimensionalidad, con fuente, finalidad y objeto de esquemas instintivos determinados neurofisiológicamente, con una relación lineal de distancia-tiempo entre el sí-mismo y el objeto, con un tiempo que no puede distinguirse de la distancia, y donde la gratificación y la fusión con el objeto estarían indiferenciadas. Esquema cercano al autismo concretizado por ausencia de actividad mental, dado que los acontecimientos no pueden integrarse por medio de la memoria y el pensamiento.

— La bidimensionalidad, con los objetos experimentados de una manera inseparable de las cualidades sensuales que se perciben en la superficie, de allí el experimentarse a sí mismo como superficie sensible; con una imaginación empobrecida debido a la falta de medios para construir en el pensamiento objetos o acontecimientos diferentes de los experimentados, esto en relación con la falta de un espacio interior, por consiguiente de una posibilidad de alojar el fantasma. Sí-mismo incapacitado en nivel de la memoria, del deseo, de la capacidad de previsión, de la introyección de objetos. La relación con el tiempo sería circular, sin cambios, sin estancamiento. «Las circunstancias que amenazan esta inmutabilidad tenderían a ser experimentadas como un deterioro de las superficies: fisura, desgarro, supuración, disolución, liquenificación o insensibilidad debida a ictiosis, entumecimiento que congela, o bien sensación difusa, desprovista de sentido, y por consiguiente fuente de tormento, como una picazón»[213] Para Meltzer, el clivaje y la idealización del objeto serían una necesidad lógica entre la instauración de la bidimensionalidad y el tránsito a la tridimensionalidad.

— En la tridimensionalidad aparece la idea de los orificios en el sí-mismo y el objeto, una vez hecha la prueba de la resistencia de este objeto a la penetración. La representación del mundo se vuelve más compleja, y el objeto y el sí-mismo contienen entonces espacios potenciales. Potencialidad de espacio y de continente concebida con la puesta en marcha de una función de esfínter. Incluso continencia para el sí-mismo en relación con la capacidad del objeto de proteger y controlar los orificios. En cuanto al tiempo, que en la unidimensionalidad no podía distinguirse de la distancia, que en la bidimensionalidad era vagamente circular, empieza a cobrar una tendencia direccional, pero sigue siendo oscilante. Porque el fantasma de identificación proyectiva moldeado por la omnipotencia asegura la reversibilidad del sí-mismo, del objeto y del tiempo.

— El mundo de cuatro dimensiones sólo puede sobrevenir una vez reducida la omnipotencia con que la intrusión y el control se imponen a los objetos buenos. Entonces es posible un nuevo tipo de identificación.

Según Meltzer, la identificación adhesiva que describe E. Bick pertenecería al mundo de la bidimensionalidad, la identificación proyectiva al mundo tridimensional, mientras que la identificación introyectiva sería el mecanismo que desprende la vida mental de la esfera del narcisismo para hacerla evolucionar en una relación con la dimensión cuádruple.

De esta obra que sólo quiere ser una exploración en el mundo del autismo, podemos deducir las siguientes ideas centrales:

— El desarrollo del sí-mismo y del objeto está en relación con la función de continente piel.

— El sentimiento de ser adecuadamente contenido es una condición previa a la experiencia de ser un continente que contiene.

— Seguramente esta experiencia se hace por identificación con el objeto continente o introyección de este objeto.

— La capacidad defectuosa de contener no es el único factor que genera procesos autistas. Habría cierta «predisposición» en los niños que hemos señalado.

— Los procesos autísticos y el desmantelamiento traban la evolución del concepto de espacio interior del sí-mismo y del objeto, y perturban los procesos introyectivos y proyectivos.

— Los estados autísticos no son simples derivados de los mecanismos de defensa contra la angustia, «pero tienden a ser determinados por el bombardeo de las sensaciones frente a un equipo inadecuado y al fracaso de la dependencia»[214].

— El terapeuta se sitúa en el apoyo a la formación de un objeto que tenga un espacio interior. En las dificultades que tiene el bebé para aprender a tolerar un espacio entre la madre y él (véase M. Mahler) hay en primer lugar miedo (y el dominio del miedo) de perder «la línea de salvataje de la atención-pecho-pezón de la madre», que integra la vida mental del bebé (véase F. Tustin).

En la estructura de la personalidad del niño autista se plantea el problema de la bidimensionálidad del objeto y del sí-mismo. El tipo adhesivo de identificación no promueve la humanización y la animación de los objetos y no culmina en «la evolución de objetos interiores que puedan constituir un auditorio para el discurso»[215].

El desmantelamiento o disociación sensorial que hace pedazos, dispersa, deja caer en fragmentos, parece característico del autismo. Meltzer ve una relación estrecha entre esta disociación en el sí-mismo y la separación obsesiva menos primitiva de los objetos con la finalidad de controlarlos.

El interés de este libro reside en que elabora, a partir de curas analíticas de niños, un mejor discernimiento de funcionamientos autísticos, lejos de toda teorización incisiva, lo más cerca posible de los fantasmas y del mundo de esos niños, y sin embargo con ciertas referencias conceptuales.

SEGUNDA PARTE
ESTUDIO COMPARATIVO

1. PERSPECTIVA GENÉTICA, PERSPECTIVA HISTÓRICO-ESTRUCTURAL Y GENÉTICA, PERSPECTIVA ESTRUCTURALISTA

El enfoque psicoanalítico de la psicosis infantil está directamente relacionado con el basamento teórico sobre el que se funda. Las diferentes conceptualizaciones de la psicosis infantil se articulan con las perspectivas psicoanalíticas propias de cada uno de los autores. Este comentario se justifica especialmente en el caso de Lebovici y Diatkine, que se remiten a una perspectiva histórico-estructural y genética, y en el de M. Mannoni, cuya referencia principal es la obra teórica de Lacan.

Para nosotros, entonces, el modo de describir la psicosis infantil depende, al menos en el caso de los autores que acabamos de mencionar, de dos grandes orientaciones del psicoanálisis en Francia. Esta parte de nuestro estudio se dirige a confrontar dos concepciones, dos perspectivas del psicoanálisis. Plantearemos algunos hitos, sin pretender un estudio exhaustivo del problema. ¿De qué se trata? Tal como lo recuerda Green, a partir de los años 50, a los puntos de vista dinámico, tópico y económico que forman la metapsicología freudiana se añaden otros dos como objeto de discusión: el punto de vista genético y el punto de vista estructural.

No creemos exceder los límites de nuestra investigación si exponemos estas orientaciones a través de ciertos temas, en la medida en que, como ya dijimos, el enfoque del hecho psicótico en el niño se articula en cada autor con su concepción, con su orientación psicoanalítica, con la lectura que ha hecho de Freud.

La perspectiva que representan Soulé, Lebovici y Diatkine es designada por los mismos autores con el término de histórico-estructural y genética. Ha sido influenciada por la ego psychology de Hartmann y por Spitz, es decir, por el psicoanálisis genético (que en Estados Unidos se denomina psicoanálisis estructural a raíz de que los autores se remiten a la segunda tópica freudiana, pero no se confunde con ella). Desde hace quince años Lebovici y Diatkine han precisado e individualizado nítidamente su orientación teórica.

Lacan, Laplanche (?) y Leclaire (especialmente Lacan) representan una perspectiva que cabe clasificar como más estructuralista. Todos se declaran fieles, cuando no los más fieles, a Freud.

En cuanto a las orientaciones psicoanalíticas que vamos a ilustrar en los temas desarrollados aquí: la hipótesis de la historicidad, la problemática del objeto, la génesis del Yo, la concepción de la primera infancia, advertimos que nuestros autores (Lebovici, Soulé, Laplanche) se remiten especialmente a ciertos textos freudianos. Lebovici y Soulé se remiten a «Proyecto de una psicología para neurólogos» (1895), «Los dos principios del suceder psíquico» (1911) y a los escritos de la segunda tópica. Laplanche, a «Proyecto de una psicología para neurólogos» (1895), a Tres ensayos sobre una teoría sexual (1905-1934), a «Introducción al narcisismo» (1914) y a «La aflicción y la melancolía» (1915). M. Mannoni, lo mismo que otros lacanianos, se muestra crítica respecto de ciertos escritos freudianos de la segunda tópica: «La adquisición freudiana “perturbadora” de 1914 era anulada diez años después. Se la sustituyó con una supuesta segunda revolución freudiana». Y subraya el valor revolucionario de «Introducción al narcisismo», que haría surgir un yo dado como espejismo, imagen de las identificaciones pasadas. Laplanche también crítica el esquema vesicular de «Más allá del principio del placer», así como toda perspectiva que haga del yo una prolongación diferenciada del organismo, y propone de él una concepción metafórica.

Todos estos autores recurren a la metapsicología: F. Pasche, Lebovici, Soulé, E. y J. Kestemberg preconizan que se considere la obra de Freud en su totalidad. «La metapsicología freudiana no es una sucesión de descripciones teóricas opuestas entre sí sino un conjunto coherente que encuentra su plena realización en la segunda tópica», declaran Lebovici y Soulé[216]. Estos últimos consideran a la observación directa como estimable y garante de lo posible, pese a sus riesgos, entre ellos la valorización del conocimiento de los procesos en curso. Más recientemente, Diatkine atribuyó a la observación una función no desdeñable pero modesta, por estar situada fuera del espacio conceptual propio del psicoanálisis, cuya herramienta conceptual es la metapsicología y cuyo objeto de conocimiento es el inconsciente. En general, para los psicoanalistas que hemos mencionado la referencia histórica y evolutiva es esencial.

Laplanche enfoca la obra de Freud desde una perspectiva histórico estructural para «restituir una estructura de la teoría freudiana más allá de las sucesivas figuras a las que ha sido traducida»[217]. E interpretar a Freud sería reencontrar líneas de fuerza inconscientes.

M. Klein llevó al primer plano de la escena conceptual las nociones de introyección, proyección, clivaje y objeto interno, sin prestar demasiada atención a los datos sobre maduración procedentes de otras disciplinas.

Lacan reivindica un regreso a Freud. Critica el registro de la relación de objeto, que reduciría la dimensión intersubjetiva, y la noción de estadios. Sólo habría lugares donde el otro viene a inscribirse. El lacanismo no es un simple regreso a Freud, sino la edificación de todo un corpus teórico nuevo a través de una inspiración estructuralista.

1. PERSPECTIVA GENÉTICA

La orientación genética en psicoanálisis se desarrolló en Estados Unidos, después de la Segunda Guerra Mundial. Sus principales representantes son H. Hartmann, E. Kris, R. Loewenstein (que forman el triunvirato de la ego psychology), R. Spitz y E. Jacobson. Esta orientación suscitó adhesiones y controversias. Se la puede caracterizar por sus métodos y su elaboración teórica. Desde el punto de vista de los métodos, pretende ser el fruto de convergencias entre el psicoanálisis, la psicología del niño, los datos neurobiológicos y la observación directa. Esta última ofrece un campo de investigaciones referido al estudio del lactante. A través de ello se afirma la preocupación científica por confrontar conocimientos diferentes.

Podemos resumir así los diferentes puntos teóricos relacionados con nuestro tema:

— Existencia para Hartmann y Loewenstein de un estado indiferenciado a comienzos de la vida, del que surgirían el Yo y el Ello. Spitz prefiere hablar de un estadio de no diferenciación, con desarrollo de lo somático y del psiquismo desde una entidad muy poco diferenciada hacia una diferenciación cada vez mayor. En ese estadio no hay ni relación de objeto a objeto propiamente dicha ni yo. La madre representa el yo externo del recién nacido (Spitz). Gracias a la maduración y al desarrollo se opera una diferenciación cada vez mayor. Criticando este enfoque, Lagache habla de diferenciación primaria, sostiene que el niño nace en un mundo de personas y cosas, que tiene su historia, su estructura, su funcionamiento, es decir, en un campo interpsicológico. Se sabe cuáles son las prolongaciones que Lacan dio a este tema.

— Importancia otorgada al Yo, a las funciones del Yo, a su génesis. Afirmación de actividades autónomas del Yo (los elementos perceptivos, motores, los procesos cognitivos), de una energía neutra del Yo, de esferas no conflictivas del Yo. El Yo en sus funciones se define como órgano de adaptación a la realidad en la ego psychology.

— Referencia a la historicidad del sujeto, al desarrollo del niño (Spitz), a la génesis de las funciones, a los cuándo y cómo de la evolución de los procesos de maduración. Se toman en cuenta los niveles de organización, el objeto en el desarrollo del Yo. Se habla de relaciones preobjetales, objetales y diádicas, de matrices organizadoras, de aproximación ontogenética.

— Función y valor estructurantes del objeto. En esta perspectiva, el objeto ocupa un lugar central en la formación y evolución del Yo y de los conflictos psíquicos. Nos referiremos aquí a los trabajos de Spitz, al artículo de Lebovici «La relation objectale» (1960). La constitución del psiquismo pasa por el objeto, cuya vivencia modula y contribuye a estructurar lo vivenciado por el sujeto. El objeto funda el Yo.

— Cierta referencia al cuerpo en la génesis del psiquismo. E. Kris habla de cuerpo, Hoffer de boca, Spitz de cavidad bucal como soportes del Yo. E. y J. Kestemberg de Sí como instancia que se convierte en núcleo de un Yo corporal.

— Recurso a la ontogénesis antes que a la filogénesis para tratar de conferir al psicoanálisis una disposición de relativismo científico, que garantiza especulaciones abstractas.

2. EL BASAMENTO BIOLÓGICO Y LA HIPÓTESIS DE LA HISTORICIDAD (LEBOVICI, SOULE, DIATKINE)

Fue constante la preocupación de Lebovici y Diatkine por articular las tesis psicoanalíticas y los datos neurobiológicos. Recordemos un texto como «Psychanalyse et neurobiologie» (1956). Se reafirma varias veces en La connaissance de l’enfant par la psychanalyse. Para E. y J. Kestemberg no se ve por qué la observación directa y la pediatría serían más peligrosas que la lingüística y la etnología (referencia directa a t Lacan). Este deseo de un diálogo con otras disciplinas se extiende a la pediatría, la etología, la lingüística, la psicología experimental.

Lebovici y Soulé se muestran críticos respecto de la excesiva importancia otorgada a los fantasmas como única fuente de conocimiento del psiquismo.

Para los autores, la psicología descansa sobre bases biológicas, y no se podría prescindir del estudio del desarrollo del niño y de la referencia a la ontogénesis. De allí que las concepciones del Yo, el objeto y el fantasma que tienen Lebovici, Soulé y Diatkine difieran de las de M. Klein, Laplanche, Lacan o Leclaire. Lebovici y Soulé hacen notar que esta referencia a los datos de la biología está presente en Freud, y que las teorizaciones freudianas eran sometidas a reajustes en función de los nuevos datos aportados por otras disciplinas. Culpan a Laplanche de desconocer la base biológica a partir de la cual se organiza el psiquismo. Green adopta la misma posición al declarar: «… Se trata de un suelo (biológico) del psicoanálisis que personalmente no renunciaré nunca a considerar como esencial»[218].

De manera que para Lebovici y Soulé los orígenes del Yo son corporales, la elaboración de los fantasmas ha de tener en cuenta las fuerzas del desarrollo, es decir, el nivel de expresión pulsional; el funcionamiento psíquico se inscribe en la realidad del cuerpo, de su desarrollo, de sus vicisitudes. Para ellos la realidad psíquica está tejida por las relaciones históricamente vividas y descansa sobre «la roca de nuestras insuficiencias biológicas»[219]. Cabría decir pues que para Lebovici y Soulé el psiquismo empieza donde termina lo biológico, echa raíces en ese suelo corporal.

Laplanche cree por su parte que la biología no aporta nada pertinente al psicoanálisis. De la biología al psicoanálisis habría una suerte de deslizamiento de derivación que haría de esas dos disciplinas campos nítidamente diferenciados. Un ejemplo de ello son conceptos como el de objeto con respecto al objeto real biológico, el de falo con respecto al sexo, al órgano real (falo ≠ pene), el de deseo con respecto a la necesidad en las formulaciones de Lacan.

Para Leclaire la oposición tradicional entre lo biológico y la psique es relegada por Freud fuera del campo del análisis, y «el punto de vista psicoanalítico instaura como centro seguramente excentrado, como suelo, como base, el hecho del placer, o en términos más generales, la dimensión del goce»[220].

En 1955[221] Lacan hablaba de una biología freudiana que no tiene nada que ver con la biología: «Se trata de una manipulación de símbolos con vistas a resolver problemas energéticos. No era más biologista que cualquiera de nosotros, pero a lo largo de toda su obra hizo hincapié en la función energética».

La historicidad. Lebovici y Soulé culpan a M. Klein y a Laplanche de descuidar la historia vivida, de no tener en cuenta el factor tiempo en la organización mental. Este reproche es coherente con las diferentes concepciones del Yo, el objeto y el fantasma. Para Laplanche, dicen Lebovici y Soulé, la experiencia vivida es el producto de la estructura interna o de la combinación de intercambios. El estructuralismo no se interesa en el encadenamiento de las experiencias vividas, sino en la ley que las conduce fuera y a pesar del sujeto y de la experiencia. Estos reproches nos remiten al problema de la diacronía y la sincronía en psicoanálisis, de la oportunidad y la fecundidad del estructuralismo en psicoanálisis y del estructuralismo en general. Este debate es muy amplio, demasiado amplio como para tratarlo aquí en profundidad; remitimos sobre todo a los textos siguientes: E. y J. Kestemberg, «Contribution à la perspective génétique en psychanalyse», RFP, 1966, t. XXX, n.º 5-6; A. Green, «La diachronie dans le freudisme», Critique, n.º 238 (marzo de 1967); Laplanche y Pontalis, «Fantasme originaire, fantasme des origines et origine des fantasmes», Les Temps modemes, n.º 215, 1964; Lebovici y Soulé, La connaissance de l’enfant par la psychanalyse (1972).

Fundándose en una cita de Lacan[222], Lebovici y Soulé advierten que para los estructuralistas la experiencia psicoanalítica consiste en develar el orden o la historia de las estructuras, mientras que para ellos la comprensión psicoanalítica introduce la dimensión de la historia y de los conflictos; la relación de dependencia con los objetos que la organizan es generadora del modo de funcionamiento secundario consiguiente a la hipótesis de los autores de la unidad megalomaniaca del sistema primario.

Esta oposición entre estructura e historia, entre perspectiva estructuralista y perspectiva histórica, aparece ilustrada por las concepciones del Edipo de M. C. y E. Ortigues en L’Œdipe africain por una parte, y por la otra las de Lebovici y Soulé. Estos últimos reprochan a Jos primeros el no tener en cuenta el acento pulsional, las fuerzas organizadoras; para Lebovici y Soulé la génesis del Edipo es del orden de la disposición de los representantes de las pulsiones, su universalidad se remite a la dependencia del niño y no a la sola realización edípica vinculada con estructuras sociales, intercambios simbólicos y normas lingüísticas. A propósito del Edipo, concluyen que si bien éste refleja una Ley, es una ley biológica acompañada de experiencias históricas que contribuyen a elaborarla. En cambio, para M. Safouan, miembro de la escuela freudiana, el Edipo es una estructura que se organiza alrededor del significante fálico, de la Ley, de la Deuda.

Asimismo en cuanto a los fantasmas, su elaboración se inscribe en un marco histórico, el de la relación objetal, en correlación con la historia de acontecimientos del sujeto, a partir de experiencias. Así como hay una continuidad, un sentido, un desarrollo longitudinal en el desarrollo del niño, habría una continuidad de la elaboración de los fantasmas en relación con los niveles de expresión pulsional. Lebovici y Soulé consideran que no se puede dejar de aprehender esa continuidad. Añaden: «Son precisamente las modalidades de esta continuidad las que especifican el destino y por consiguiente la historia del individuo»[223].

El debate esencial, prosiguen Lebovici y Soulé, consiste en «medir el peso del tiempo y la duración en la organización mental y el discutir la intemporalidad del inconsciente»[224]. Para ellos cada cual es actuado en función de cierto sentido, y la elaboración psíquica es el fruto de leyes económicas. Si bien existe una intemporalidad del inconsciente, no es menos cierto que en estos autores la experiencia vivida y la realidad exterior tienen una realidad y una función estructurantes.

En el Coloquio de Montreal sobre la psicosis[225], Leclaire preguntó a Lebovici cómo concebía lo que es del orden del desarrollo, del orden procesual, del orden de una progresión de una historia reconocida en el tiempo, e hizo notar que el tiempo en psicoanálisis no se puede pensar como unilineal, vectorial, como partiendo de un punto para llegar a otro, sino que en análisis el movimiento esencial, temporal es el de una retroacción (referencia al concepto de a posteriori de Freud). Sostuvo que pensar el tiempo en términos de progresión y regresión es hacerse una idea de la temporalidad que nada tiene que ver con el psicoanálisis, y recordó que el inconsciente no conoce el tiempo. Lebovici contestó que la dimensión del tiempo es también una dimensión clínica longitudinal de un psiquiatra y psicoanalista que trabaja con niños que crecen. Si es preciso rechazar la concepción lineal del tiempo, afirmó, e introducir la noción de a posteriori, «subsiste el hecho de que no podemos borrar la dimensión longitudinal, dado que todo hombre nace, vive, crece y muere»[226]. La dimensión del tiempo, siguió diciendo Lebovici, que no es la del acontecimiento, introduce e incluye la dimensión dé la relación, del objeto, del investimiento del objeto. Y concluyó: las estructuras han de ser retomadas en el tiempo de la vida.

3. LA ESTRUCTURA Y EL ORDEN SIMBÓLICO. LACAN

Antes que de maduración, de historia, de tiempo, Lacan se ocupa de posición, lugar, significantes, orden, estructura. El sentido de un síntoma, de un discurso, hay que buscarlo en otro lado, y no solamente en una historia cronológica individual. Si Lebovici y Soulé hablaban del peso del tiempo, en Lacan se trataría del peso de la estructura y el significante.

Más que causa de sentidos y de símbolos, el ser humano sería su efecto. Antes de venir al mundo, ya tienen su lugar cosas, discursos, fantasmas. Desde que nace, el niño ingresa en un mundo de lenguaje, en un orden simbólico donde ocupa cierto lugar a partir del cual llegará a ser sujeto, pero de todos modos alienado en el deseo del otro y dividido en su constitución misma. Está atrapado en una red de significantes que lo determinan y le dan un sentido. Nos remitimos aquí al seminario sobre la carta robada y al tema de la determinación fundamental que el sujeto recibe del significante.

Para Lacan lo primero es la estructura de una red de significantes, el orden simbólico. Hay una anterioridad del significante que actúa sin que el sujeto lo sepa. El hombre es presa de un orden simbólico aun antes de pensarlo. Ese orden simbólico es por otra parte constitutivo de su humanización, en tanto ser humano accede a él y logra una condición de sujeto singular. El psicótico está excluido de ese orden. Lo vivenciado, lo imaginario, sólo existen en la medida en que cobran efecto en la cadena significante, en que pasan por el desfiladero del significante. El sujeto es modelado por el orden simbólico.

Anterioridad del significante, pero exterioridad también, como nos lo indica por ejemplo la frase: «Para nosotros, el sujeto tiene que surgir del dato de los significantes que lo recubren en un Otro que es su lugar trascendental»[227]. Véase en ese sentido la importancia del concepto del Otro en Lacan, a concebirse como un lugar, sus múltiples grafías y esquemas (sobre todo los esquemas L y R) para explicar la estructura del sujeto y la dialéctica intersubjetiva. El sujeto no es un punto, una conciencia, sino el producto de una estructura compleja. La alteridad del sujeto es radical. Lacan cubre ese Sujeto con una barra, señal de la Spaltung. Porque significante y significado son dos órdenes separados por una barra y el primero predomina sobre el segundo… Esa división que se opera en el sujeto a partir de toda intervención del significante.[228] Citaremos una frase de Lacan que creemos ilustra bien la articulación significante-Otro-sujeto. «El registro del significante se instaura a partir de que un significante representa a un sujeto para otro significante. Es la estructura de todas las formaciones del inconsciente, y es también lo que explica la división originaria del sujeto. El significante que se produce en el lugar del Otro (lo simbólico) hace surgir en él al sujeto, pero al precio de fijarlo. Lo que allí había dispuesto a hablar desaparece al no ser más un significante»[229].

El inconsciente está estructurado como un lenguaje, nos repite Lacan. Está constituido de significantes articulados, es el discurso del Otro. Ese Otro, aunque exterior al yo, ocupa un lugar central en la estructura del sujeto y en la del deseo. En su posibilidad de emergencia el deseo implica al Otro, lo implica también en su finalidad, porque lo propio del deseo es hacerse reconocer: «Eso habla en el Otro, decimos, designando a través del Otro el lugar mismo que evoca el recurso a la palabra en toda relación donde interviene. Si eso habla en el Otro, lo oiga o no el sujeto con sus oídos, es allí donde el sujeto, en virtud de una anterioridad lógica a todo despertar del significado, encuentra su lugar significante»[230]. Creemos que esta frase ilustra bien uno de los aspectos del estructuralismo de Lacan, esto es, la primacía del significante sobre el significado, la función constituyente de ese significante sobre el sujeto, la referencia a otro sitio como polo de sentido.

Estas pocas líneas que reflejan debates teóricos y epistemológicos muestran la extrema diversidad de los caminos que han tomado ciertos psicoanalistas, y que no carecen de consecuencias precisamente en la aprehensión del sujeto humano.

Así es como algunos hacen hincapié en el objeto (generalmente la madre) en tanto está presente desde el comienzo de la díada madre-niño, y en tanto el lactante sólo existe unido a atenciones corporales. Widlöcher habla de la madre como núcleo del yo, matriz de todo sentido de lo real; Green, habla de acción del objeto maternal fundamental para la evolución del Yo infantil.

Otros analistas subrayan la función de otro sitio, de un Otro, en el determinismo del sujeto infans.

¿Entonces habría que concebir la psicosis infantil ante todo en una historia referida especialmente a momentos cruciales, a avatares de una dinámica relacional donde juega el psiquismo de los padres y especialmente el inconsciente de la madre, en síntomas reveladores de un funcionamiento psíquico particular? ¿O se la aprehendería mejor en la escucha de una palabra constitutiva del sujeto, en un inconsciente materno mortífero que no deja lugar al advenimiento de un ser humanizado, en el mundo de la palabra, en el lugar que ocupa en lo simbólico?

Para percibir con más claridad la formación del sujeto, para acercamos mejor a lo que se juega en la determinación de una psicosis en el niño, y para seguir ilustrando nuestras diferentes perspectivas en psicoanálisis, tenemos que rever el status y la génesis del objeto, del Yo, de la primera infancia.

4. EL OBJETO

El objeto y la pulsión

El objeto en Freud está vinculado con la pulsión. Fundándose en Tres ensayos sobre una teoría sexual y en «Introducción al narcisismo», Laplanche[231] habla de la sexualidad como única pulsión, en el sentido exacto del término, que no conoce objeto (es autoerótica). El objeto sería contingente; si hay un apoyo de la pulsión no es sobre el objeto, sino apuntalamiento a partir de una función corporal del sujeto. En la oralidad, y más específicamente en la succión, el objeto sería la comida, la leche antes que el pecho. Pero el prototipo de la sexualidad oral sería más bien el chupeteo que remite al autoerotismo, a la ausencia de objeto aparente. Comentando el tercer ensayo de Freud, Laplanche hace del autoerotismo un segundo tiempo de pérdida del objeto. El objeto real, la leche, objeto de la función, es el objeto perdido. El objeto de la pulsión sexual, el pecho que se ha vuelto fantasmático en virtud del rebotamiento autoerótico, es diferente del objeto de la función. La fórmula de Freud, «encontrar el objeto» «encontrar el objeto sexual es, hablando con exactitud, reencontrarlo», es comentada por Laplanche: el objeto perdido es el objeto del hambre, el objeto que se pretende encontrar en la sexualidad es un objeto otro, de allí la imposibilidad de encontrar alguna vez el objeto. (Lacan estaba de acuerdo en la imposibilidad de encontrar el objeto, en que sólo se puede encontrar objetos sustitutivos.) Laplanche habla de desplazamiento, de contigüidad para definir el tránsito de la finalidad de la función a la finalidad sexual, de desplazamiento para el tránsito de la ingestión a la incorporación.

Según Lebovici y Soulé, el texto de Freud implicaría: un objeto real, su presencia fuera del organismo —la pulsión sexual tiene su objeto fuera del organismo—, que hay pérdida del objeto cuando el niño es capaz de representarse la persona a la que pertenece el pecho. Para ellos el objeto de la pulsión es el pecho, y es ante todo externo. Hacen notar que en la Metapsicología el objeto se define en función de la finalidad, y la finalidad de la pulsión es la satisfacción, es decir, la búsqueda de la supresión del estado de excitación en la fuente pulsional, y las fuentes de excitación son resorte de la biología. Según ellos, la internalización del objeto (el objeto parcial, el pecho) supone el reconocimiento del objeto, la instauración de la pulsión parcial a partir del autoerotismo, la internalización del objeto y el fantasma que lo subtiende, la introyección.

Para Laplanche el objeto puede ser un objeto fantasmático, y la sexualidad infantil, que está en un movimiento que se desvía del instinto, se concentra en una zona erógena que es una zona de intercambio, de cuidados que focalizan los fantasmas paternos.

Si para Laplanche el objeto es contingente y fantasmático, si el infans trata de encontrar un objeto que no sea el objeto perdido (del hambre), Lacan afirma que no hay objetos adecuados a la pulsión, que ningún objeto puede satisfacer la pulsión, que la pulsión cumple un trayecto circular, que en la pulsión el objeto prácticamente no importa. Para Lacan la pulsión se parece a un montaje que no tiene ni cabeza ni final, integra una dialéctica del arco, del tiro con arco, y «lo que es fundamental, al nivel de cada pulsión, es el ir y venir donde se estructura»[232]. Habría un carácter circular del recorrido de la pulsión y su finalidad no sería otra sino esa vuelta en circuito. Toda pulsión es, según Lacan, pulsión parcial, y nos muestra «ese movimiento circular del impulso que surge a través del borde erógeno para volver a él como si fuera su blanco, después de haber circundado algo que yo denomino el objeto a»[233]. Un objeto a contornear, tal es el objeto de la pulsión, que Lacan sitúa al nivel de una subjetivación acéfala, sin sujeto, un trazado. ¿Pero dónde empalma ese circuito? ¿Cómo se articula el ir y venir de la pulsión? Corrigiendo a Freud[234], Lacan enuncia que en la pulsión se trata de hacerse ver, de hacerse escuchar, de hacerse succionar. Reivindicación de algo que está separado del sujeto pero que le pertenece, y con lo que quisiera completarse.

Estos diferentes puntos de vista que se refieren al objeto de la pulsión tendrán consecuencias sumamente importantes, sobre todo en cuanto a la visión de la primera infancia, la relación madre-niño y la psicopatología infantil. Para Lebovici, Soulé, M. Mahler, Bettelheim y Winnicott el objeto —es decir, la madre— desempeña un papel fundamental en el desarrollo psicológico del niño. M. Klein, con su visión «fantasmática» hablará de objetos buenos y malos. Para Lacan no hay objetos buenos y malos, lo fundamental y estructurante es la ausencia de objeto.

El objeto: su función en Lebovici y Soulé

Para Lebovici y Soulé el término objeto designa al objeto de investimiento de las pulsiones. Puede tratarse de un objeto exterior, pero también del Yo (referencia a Metapsicología, 1915).

Para Lebovici y Soulé el objeto tiene un valor fundante, primero es investido (estadio preobjetal) y después percibido (estadio objetal). Tiene un valor fundante para el sujeto, en lo que concierne a la génesis del Yo.

«Creemos que nuestra tesis histórico-estructural y genética tiene la ventaja de subrayar la importancia decisiva del objeto, investido antes de ser percibido, y cuyo reconocimiento funda el Yo, es decir, la instancia reguladora de la vida pulsional y de su elaboración fantasmática» Los autores repiten una y otra vez la tesis de que el objeto es investido antes de ser percibido, de que el investimiento del objeto precede a su percepción y a su conocimiento. Esta tesis de la función estructurante del objeto es precisada del modo siguiente: la permanencia del objeto es en gran parte responsable de la instauración del Yo, que lo inviste y lo percibe cuando está presente y lo alucina cuando está ausente.

La realidad exterior desempeña un papel estructurante y el niño depende de ella. El punto de partida es la dependencia total del recién nacido. Esta dependencia introducirá un preobjeto, es decir un objeto qué tiene ante todo un valor funcional, pero cuyas implicaciones narcisistas en el momento de las experiencias de cuidados y contactos corporales desempeñarán un papel en la evolución del autoerotismo y dé su elaboración fantasmática. Función capital de la dependencia que lleva al niño a renunciar a la megalomanía del investimiento narcisista primario para aprender a investir el objeto.

La génesis de la relación Objetal, ya estudiada por Lebovici en 1960, puede encararse según los autores como un sistema evolutivo que resulta de la transacción entre el sujeto y el objeto. Esta relación transaccional constituye una serie de equilibrios siempre cuestionada; es también una relación transicional porque es evolutiva: «Vamos pues de transacción en transacción en un proceso que avanza a través de integraciones cada vez más complejas, y finalmente podemos admitir el término dé espiral de transacción que introdujo Thérèse Benedeck para dar cuenta de los sucesivos niveles que se alcanzan»[235]. Lebovici y Soulé hacen notar que en la díada madre-niño, también el niño ejerce influencia sobre la madre, punto que en nuestros días se destaca demasiado poco. En el seno de esta díada hay pues un desarrollo continuo de procesos circulares qué expresan acciones y reacciones de las dos partes presentes.

E. y J. Kestemberg tienen aproximadamente la misma concepción del objeto. Lo definen como «lo que es investido por los representantes pulsionales que subtiende la libido objetal y narcisista»[236], y hacen notar que, en sus últimos trabajos, Freud asigna al objeto ya no un valor puramente fantasmático sino también de realidad exterior. El objeto es, para estos autores, aquello por y en tomo de lo cual el sujeto organiza su psiquismo. El objeto fundaría al Yo, que a su vez fundaría al objeto (E. y J. Kestemberg).

A propósito del investimiento del objeto anterior a su percepción, Creen crítica este modo de ver y habla del investimiento que se inviste antes de que sea investido el objeto. Recientemente Diatkine decía que hablar de objeto investido antes de ser percibido era una humorada, que evidentemente no hay percepción sin investimiento, no hay percepción memorizable si no ingresa en un sistema de deseo.

El objeto en M. Klein: el clivaje, la introyección, el objeto interno

La concepción kleiniana del objeto, lo mismo que la del fantasma, padece cierta reificación. El objeto en M. Klein parece no ser más que la expresión de las pulsiones y formar parte del movimiento pulsional.

Al comienzo de la vida, es el reino de las pulsiones orales. Entonces, un objeto es, ante todo, lo que tiene buen o mal gusto, lo que el bebé puede ponerse en la boca, tragar o no. Los mecanismos de introyección y proyección están ante todo vinculados con las sensaciones y los fantasmas vividos en el contacto con el objeto. Los sentimientos del bebé respecto de los objetos giran alrededor de su naturaleza buena o mala. Para M. Klein, el primer objeto es el pecho. Pecho omnipresente en la problemática kleiniana. Los propios fantasmas del niño han deformado la imagen de ese pecho. Y dado que las categorías de la experiencia sensorial son lo agradable y lo penoso, así serán las características de la relación objetal precoz del bebé. El pecho se divide en dos: un pecho bueno ideal y un pecho malo persecutorio. El pecho odiado en el psiquismo del bebé responde a la oralidad destructora de sus pulsiones. En sus fantasías destructoras muerde, desgarra el pecho, y éste le responde de la misma manera.

De modo pues que para M. Klein existen relaciones objetales desde el comienzo de la vida, con las primeras experiencias de amamantamiento y de la presencia de la madre, centradas en el primer objeto, el pecho.

Para los kleinianos, no hay actividad autoerótica sin objeto, porque «el autoerotismo se funda sobre fantasmas referidos al pecho interior (un pezón, una madre) bueno y gratificante que es proyectado sobre una parte del cuerpo del bebé y así representado por ella»[237]; convendría entonces hablar de actividades autoeróticas en términos de comportamientos o estados transitorios, y no en tanto fase definida del desarrollo.

La introyección a partir del objeto parcial es fundamental para la constitución del yo. Por introyección creciente de los objetos, incorporación y expulsión, absorción y rechazo, el yo se diferenciará poco a poco del mundo objetal. En M. Klein el yo y el objeto se encuentran en un movimiento dialéctico donde el yo integra sus objetos integrándose a sí mismo, donde la integración del yo va a la par con la síntesis del objeto. Cada estímulo del miedo a la persecución refuerza la tendencia del yo a dividirse y a dividir el objeto; cada experiencia positiva fortalece la confianza en el objeto bueno, favoreciendo la integración del yo y la síntesis del objeto.

De modo que el objeto bueno interno tiene en el sistema kleiniano una realidad psíquica que predomina hasta el punto de que al pecho bueno introyectado se le atribuye un papel fundamental constitución del yo[238], y de que el concepto de objeto interno es uno de los conceptos centrales del kleinismo. Si bien el objeto externo proporciona la experiencia a partir de la cual se construye el objeto interno, éste no es una copia del objeto externo. La introyección de un objeto persecutorio está determinada en parte por la proyección de las pulsiones destructoras sobre el objeto.

La proyección de los sentimientos de amor es una de las condiciones para el encuentro del objeto bueno. Ahora bien, «la introyección de un objeto bueno estimula la proyección de los buenos sentimientos» al exterior, lo que, por su parte y a través de la reintroyección, fortalece el sentimiento de poseer un objeto bueno interno[239]. La reintroyección del objeto bueno reduce la angustia de persecución. Al disminuir la angustia de persecución, al ser menos frecuente el clivaje, el yo se integra y el objeto se sintetiza para llegar a la posición depresiva, en la que los objetos buenos y los persecutorios se reunifican.

El objeto: ausencia de objeto, Otro deteriorado

Para Lacan, la relación entre sujeto y objeto es una apertura, de allí la tensión, pero también es reconocimiento del sujeto como fallido. El objeto se ha perdido, siempre se va, falta. En la relación con el Otro hay una falla. En relación con el lenguaje, que es primordial, hay caída, pérdida para el sujeto. La palabra inaugura una falla radical, el mundo humano es discordante. De otro modo no habría otra cosa sino lo real. De manera que la relación entre el sujeto y el Otro ha de ser aprehendida en términos de falla, hay una inadecuación radical entre sujeto y objeto. Hasta el yo está separado del sujeto. Pero sólo la falla puede inducir la relación simbólica.

El sujeto está lleno de huecos. Desde el nacimiento biológico el individuo pierde su placenta. Tiene una falla, desde el momento que es un ser viviente sometido a la reproducción sexuada. La libido sería para Lacan puro instinto de vida, vida inmortal, indestructible. El ser viviente no es inmortal y la pulsión parcial es fundamentalmente de muerte, representa la parte de la muerte en el ser viviente sexuado. Habría una falla real que sitúa el advenimiento del ser vivo, a la reproducción sexuada[240].

Otra falla en el sujeto es el hecho de que su advenimiento se inscriba en una relación con el Otro, que nazca en el campo del Otro, en tanto surge el significante. Y al nacer con el significante, el sujeto nace dividido. Si todo surge de la estructura del significante, la relación del sujeto con el Otro se engendra en un proceso de apertura. Lo que el ser hablante encuentra en el Otro es a la vez un efecto de simbolización, una alienación y una relación con la falla. Falla constitutiva, porque el Otro tiene que estar fallado para que el sujeto tenga en él un lugar. El sujeto se constituye así en tanto deseo de lo que Calta en el Otro.

El Otro está marcado por una pérdida, y es esta relación con la ausencia de objeto del Otro lo que es significante.

Si el objeto se encuentra en el camino de la repetición, es porque no hay más que objetos sustitutivos. No puede haber sino realización metafórica del deseo: cuando el infans cree poseer en el pecho el objeto de su deseo, lo que consigue es sólo leche. En Lacan está la idea de que cada vez que se constituye una articulación significante, algo cae. Entonces se comprende mejor por qué se repite la demanda en la medida en que no puede aprehender al objeto, sino solamente contornear un hueco. No hay objetos adecuados, no hay deseo nominable, sino falla en el Otro, a través de la cual el sujeto va a desear. La demanda, el deseo, el falo, son sostenidos por el ideal del objeto de deseo, que en la realidad no existe.

Sólo hay objetos a: pechos, heces, mirada, voz, nada. A propósito de la pulsión oral, Lacan habla de objeto que en realidad no es más que la presencia de un hueco, de un vacío, que cualquier objeto puede ocupar, y cuya instancia conocemos sólo bajo la forma del objeto perdido a. «El objeto a no es el origen de la pulsión oral. No se introduce a título de comida primitiva, se introduce porque ninguna comida satisfará nunca la pulsión oral, si no es contorneando el objeto que falta eternamente»[241]. Objetos caídos, separados, adheridos al cuerpo. Y es en el hueco donde el sujeto instaura la función del objeto. La madre, «En el goce de no ser toda, que la hace en un punto ausente de sí misma, ausente en tanto sujeto, encuentra el relleno de ese a que será su hijo»[242]. ¿Qué será de la situación de a cuando la madre es toda, o gran Todo?

Advertencias. El término «relación de objeto» se desarrolló en el psicoanálisis norteamericano e inglés a partir de los años 30. Nos referimos especialmente a Balint, a Spítz en una perspectiva genética, a M. Klein en una perspectiva diferente. Así, en una perspectiva genética, se subraya el hecho de que la constitución del Yo se hace en correlación con el objeto, de allí la noción de díada madre-niño, y la idea de interrelación, de interacción. ¿No significa esto un aplanamiento, un debilitamiento en la comprensión de la constitución del sujeto humano, aun teniendo en cuenta las actitudes, el ideal del Yo, los fantasmas del Otro de esta díada, es decir el objeto? En M. Klein se corrobora la importancia que tiene el objeto para el sujeto, pero ya no el objeto real, objetivado, sino el objeto fantaseado por el sujeto. La actividad fantasmática del sujeto se privilegia aquí en detrimento de la realidad del objeto.

En Lacan aparecen poco las nociones de objeto, de yo. Lacan opondrá a la perspectiva de una función fundadora y estructurante del objeto el tema del Otro agujereado, de la relación con la falla del Otro como significante. Para él no hay sujeto ni objeto sin lenguaje, lo imaginario está sometido a lo simbólico, la relación interhumana es una relación de a tres. Hay una crítica radical del recurso a las nociones de desarrollo, de estadio, de relación de objeto, de díada. Según él, los estadios no tendrían ningún fundamento discernible, los estudios centrados en la relación objetal sólo culminarían en una «concepción ectoplásmica» del objeto, que se degradaría en una vana dicotomía que opone lo pregenital a lo genital y descuida la dimensión intersubjetiva.

No se trata de díada, de relación diádica donde se jugaría todo, ni de simbiosis (la relación simbiótica sería más bien un síntoma que corresponde al servicio sexual de la madre), ni de introyección, proyección o supuesta realidad. Lo fundamental es la pertenencia del sujeto humano al registro simbólico, a un mundo de lenguaje.

5. EL YO

Génesis del Yo según Spitz

La construcción del Yo se funda, según Spitz, en las funciones fisiológicas y ante todo en los esquemas filogenéticos. Los núcleos del yo, sus partes constitutivas tienen como prototipo las funciones fisiológicas congénitas transmitidas por filogénesis, y los esquemas innatos de comportamiento, que son los primeros organizadores del Yo. Desde el comienzo estos núcleos, nudos de cristalización, manifestarían una tendencia organizadora en un sistema que forma el núcleo del yo. En Spitz existe la idea fundamental del tránsito continuo de lo somático a lo fisiológico, y por consiguiente la idea de las funciones fisiológicas como prototipos de los núcleos psíquicos del yo. Todo ello se metaforiza bajo los efectos del investimiento pulsional y los intercambios con la madre. Así, por ejemplo, la cavidad bucal, equipada para absorber la comida, a través de las sensaciones que procura promete un núcleo del yo. Al principio estos núcleos están separados; a partir del final del primer trimestre, gracias a la integración, cabría hablar de un yo cuerpo, de un primer rudimento del yo, formado gracias a la función sintética inherente a la materia viviente. El Ello y el Yo se separan, y Spitz viste a ese yo rudimentario con funciones de dirección, organización, coordinación e integración, para hacer de él una organización central, un «timonel», hacia los seis u ocho meses. A continuación precisará que desde el segundo mes, el investimiento de la representación del objeto da peso al Yo y que éste se forma paralelamente a esos investimientos.

El Yo en M. Klein

M. Klein retoma la tesis del yo precoz, relacionado con las tendencias pulsionales, dotado de rudimentos de integración y síntesis, aunque desorganizado. En ella los mecanismos de introyección y proyección, antes que los de integración, son los verdaderos timoneles del yo, instrumentos de su formación. El yo se desarrolla por creciente introyección de objetos. En el sistema kleiniano, yo y objeto se dividen, y lo vital es la introyección de un pecho bueno. El objeto interno se describe así como centro de crecimiento para el yo. Aquí lo fundamental es el movimiento de reintroyección del objeto bueno y el predominio de las experiencias positivas, del pecho bueno sobre el pecho persecutorio. Así el desarrollo del yo y el objeto se funda paralelamente bajo el sello de la avidez y del fantasma, el yo integra sus objetos integrándose a sí mismo y diferencia lo que es él mismo de lo que es el objeto. La integración del yo va a la par con la síntesis del objeto.

Génesis del Yo según Lebovici y Soulé

Para Lebovici y Soulé el Yo se funda a partir de las identificaciones con el objeto investido, percibido después. En 1964, Benassy y Diatkine hablaban del Yo en estos términos: el Yo se construye en una relación vivida con el cuerpo, con el objeto. Su desarrollo puede describirse en términos de niveles sucesivos de integración. E. y J. Kestemberg[243] creen que no se puede comprender la organización del Yo sin referirte a las fuerzas (las pulsiones y el objeto) que lo conquistan para organizarlo. Por ejemplo, la constitución del Yo está relacionada con la maduración, y el objeto funda el Yo, que combina los procesos de maduración y los derivados pulsionales narcisistas.

Para Lebovici y Soulé el desarrollo del Yo se produce en un espacio afectivo preciso, el de la unidad de los cuidados corporales. Es preciso examinar la estructura de esta unidad r la dialéctica interna y el destino (Laplanche critica este modo de concebir los comienzos de la vida del niño como sistema cerrado entre madre y bebé). El punto de partida sería la dependencia total del recién nacido, dependencia que introduce un preobjeto «cuyas implicaciones narcisistas en el momento de las experiencias de cuidados o contactos corporales o de ausencia desempeñan una función en la evolución del autoerotismo y su elaboración fantasmática». De la inadecuación de la unidad madre-niño nace la alucinación del placer, que conduce a la alucinación del objeto. Dependencia que lleva al niño a renunciar a la megalomanía del investimiento narcisista primario para investir el objeto. Esta relación es pues estructurante, y es ella misma «generadora del modo de funcionamiento secundario que sucede a la hipotética unidad megalomaniaca del sistema primario»[244]. Admiten la existencia de funciones precoces del Yo para explicar el desarrollo de las relaciones objetales, sus orígenes son corporales y el equipamiento y los factores relaciónales contribuyen a su estructuración. La relación objetal se concibe como un sistema evolutivo que resulta de transacciones entre el sujeto y el objeto. Si bien el investimiento del objeto precede a su percepción, ésta a su vez estructura el Yo del niño. Diatkine hace del establecimiento de la relación objetal una etapa de transformaciones profundas.

El yo en Lacan, yo imaginario, sujeto, significante

Si lo tiene en cuenta, a menudo es para burlarlo —«ese maniquí cuyo rechazo es el puente de los asnos de toda experiencia psicológica, ese sujeto verbal propuesto como soporte de la síntesis de las funciones más heteróclitas… Ese becerro de treinta y seis pedazos… ese monstruo cuyas soldaduras representadas evocarían un collage sin arte…»[245], «ese accesorio desafectado, llamado el yo, que sólo ha servido de insignia en la psicología misma»[246]— o situarlo cómo función de desconocimiento.

Lacan prácticamente no habla de la génesis del yo —incluso declara: «Lo cual permite ver que toda insistencia en la génesis del yo participa también de la vanidad de lo que juzga»[247]— salvo de manera indirecta y dentro de una concepción muy personal, la del estadio del espejo, que ya hemos visto. Experiencia estructurante formadora, pero «empapada en lo imaginario». «Esta relación erótica donde el individuo humano se fija a una imagen que lo aliena, allí están la energía y la forma donde se origina esta organización pasional que llamará su yo» [248]. Estructuración imaginaria referida al otro: «La estructuración imaginaria del yo se hace alrededor de la imagen especular del propio cuerpo, de la imagen del otro» [249].

Lacan sitúa al yo como función imaginaria («El yo en su aspecto más esencial es una función imaginaria»[250]), como función de desconocimiento, en una línea de ficción. Si en la experiencia del espejo el niño percibe en la imagen del otro o en su imagen especular una forma, una Gestalt en la que anticipa la unidad corporal que le faltaba y se identifica con esa imagen, ese juego mismo de imágenes en el espejo es causa de esta ficción del yo en la distancia que separa la imagen del sujeto. El yo, o más bien la unidad corporal reconocida, no es nada sino como Gestalt, en una exterioridad y bajo una simetría invertida. En este sentido podemos decir que el yo es originalmente otro. Citemos a Lacan: «El cuerpo fragmentado encuentra su unidad en la imagen del otro, que es su propia imagen anticipada»[251].

Origen fundamentalmente especular e imaginario del yo. Lacan recordaba en su Seminario del 17 de marzo de 1954 que en el origen no existe una unidad comparable con el yo, no está presente al comienzo en el individuo, sólo están presentes las pulsiones autoeróricas. De allí la utilidad, según él, del estadio del espejo, mediante el Cual se discierne la constitución de la Urbild en un determinado momento de la historia del sujeto, a partir de lo cual el yo empieza a asumir sus funciones. Es decir, que el yo se constituye sobre el fundamento de la relación imaginaria. «Es absolutamente imposible distinguir lo de las captaciones imaginarias que lo constituyen de pies a cabeza, en su génesis y en su status, en su función y en su actualidad, por o para otro[252]. Al principió de la formación del yo está la función de desconocimiento. Para Lacan la verdadera naturaleza del yo descansaría en una identificación imaginaria, o más exactamente en una serie envolvente de esas identificaciones. De modo que critica el esquema freudiano del yo explicitado en El yo y el ello, al que se remiten otros autores, y retiene más bien la idea freudiana de que el yo está hecho de la sucesión de sus identificaciones con los objetos amados, y la comparación con las telas de la cebolla, es decir, con un yo en tanto objeto hecho como una cebolla que se pela, con un yo hecho de sucesivas identificaciones. Lacan hace notar que Freud habría escrito a menudo que el yo es la suma de las identificaciones del sujeto… El yo es como la superposición de las diferentes capas sacadas de lo que yo denominaría el revoltijo de su tienda de accesorios»[253]; «… el yo está hecho de la serie de identificaciones que representaron para el sujeto una pauta de referencia esencial, en cada momento histórico de su vida»[254]; así definía Lacan al yo en los años 1954 y 1955.

Status de desconocimiento, de imaginario, pero también cierto modo de alienación en tanto que «el primer efecto que aparece en la imago en el ser humano es un efecto de alienación del sujeto. En el otro el sujeto se identifica y hasta se experimenta primordialmente»[255]. El otro tiene para el hombre un valor cautivante. La alienación es constitutiva de la Urbild del yo. La dialéctica del estadio del espejo funda una unidad en la medida en que el sujeto es por primera vez unidad, pero unidad virtual, alienada.

En psicoanálisis, el yo no es evidentemente el sujeto, no se confunden, es «un objeto particular dentro de la experiencia del sujeto. Literalmente, el yo es un objeto, un objeto que cumple cierta función que llamamos aquí función imaginaria»[256]. Podríamos concluir con las concepciones del yo diciendo que Lacan se refiere a los textos freudianos de 1910-1920 —el estudio del yo se inscribe en la estructura de la relación narcisista—, al texto Psicología de las masas y análisis del yo, según él mal leído, donde la relación del yo con la imagen del otro aparecería con evidencia, a las nociones de masoquismo primordial e instinto de muerte (Más allá del principio del placer, 1920), al texto sobre la «Verneinung», mientras que critica el de El yo y el ello.

6. PRIMERA INFANCIA, COMIENZOS EN LA VIDA, SUJETO SER HABLANTE

Donde se trata del sujeto compuesto y, organizado

por la estructura, por el Otro

En los lacanianos de 1980 no hay niño ni bebé. Sólo hay sujetos. El hombre es el eslabón de una cadena, y es a partir del Otro que el sujeto se plantea el problema de su existencia. El niño existe por y para otros. El $ en la escritura lacaniana es el sujeto en tanto constituido como segundo en relación con el significante. El sujeto, recuerda Lacan, sólo es sujeto en tanto está sometido (sincrónicamente) al campo del Otro.

— El pequeño sujeto, el primer Otro y el falo. Para los lacanianos la madre no es un concepto psicoanalítico, lo único maternal que hay es la lengua, el lugar donde el niño tomará cuerpo. No puede ser la madre origen, la madre objeto de todos los males, la causa del síntoma. El devenir del sujeto no puede estar enteramente condicionado por su relación con la madre. Sería una concepción muy naturalista de esta relación. ¿A qué se aferra el sujeto infans? ¿De qué depende, de qué es tributario?

El matema Otro reemplaza en cierto modo al mamá-papá, pero no es exactamente eso. El Otro es el lugar del lenguaje, y padre y madre son efectos-sujetos del campo del Otro, así como el sujeto es efecto del significante. En Lacan no se trata de madre, de padre, de pareja parental, sino de lugares estructurales, lugares de enunciación. Cuando hablamos de padre y de madre nos situamos en el campo del pequeño otro, en lugares imaginarios. Al comienzo de la vida, generalmente el primer pequeño otro es la madre. Pero no siempre está allí, y su ausencia significa que falla. Tiene deseos también en otra parte. Hay un significante que vendría de la ausencia de la madre. El significado de esta presencia-ausencia es generalmente el padre, pero en verdad es el falo. Las idas y venidas de la madre dejan lugar al Nombre del Padre, como significante de esta ausencia. El Nombre del Padre está siempre presente, en el principio de la Ley, de la castración. Para los lacanianos la intrusión del Padre no tiene temporalidad cronológica. El Padre del niño es el Padre de la mujer, está siempre allí, figura mítica, presente, ocupando un lugar estructural. Y «gracias al Nombre del Padre el hombre no permanece apegado al servicio sexual de la madre, la agresión contra el Palie es el principio de la Ley, y la Ley está al servicio del deseo que instaura mediante la prohibición del incesto»[257]. La prohibición del Padre castra al niño, vuelve imposible la fusión entre madre y niño, y marca al niño con una falla. El Nombre del Padre nombra al deseo. Lacan lo esquematiza así:

De modo que para los lacanianos no habría posibilidad de niño sin un significante padre que responda. El niño se encuentra de entrada en relación con el lenguaje, y no se podría describir una relación madre-niño que se presentara bajo la forma de una díada, de una relación recíproca, sino más bien bajo la forma de un trípode, con el falo como significante del deseo. Para que el niño nazca, además de la madre hizo falta otro sexo, otro sujeto. De modo que en lo simbólico existe un significante susceptible de ocupar el lugar del objeto fálico. El padre despoja a la madre del objeto fálico, del objeto de su deseo figurado por el infans. El padre es quien tiene el falo imaginario, el niño no lo es más. El padre despoja a la madre de lo que ella no tiene. El padre es un desposeedor de objeto, pero también precisamente es quien impide el desquicio, es una balaustrada.

En cuanto a si el padre tiene el falo, o es el falo, por supuesto que no. Lo que está en el corazón del hombre es esa ausencia central del falo. Pero el padre puede sostener el falo imaginario y sostener la ley. Gracias a su intervención el niño pasa de ser el falo imaginario a no serlo para tenerlo.

El falo no representa ningún sujeto, no es un órgano, nadie lo tiene; es lo que les falta a todos, lo no reconocible, lo inconcebible. Tanto el hombre como la mujer persiguen ese significante fálico. El objeto fálico no tiene génesis, ya está allí, no es un objeto pulsional, es un significante, el puro significante. Citemos a Lacan: «Que el falo sea un significante impone que el sujeto tenga acceso a él en el lugar del Otro. Pero como ese significante está sólo velado y como razón del deseo del Otro, es el deseo del Otro como tal el reconocimiento que se le impone al sujeto, es decir, el otro en tanto él mismo es un objeto dividido en la Spaltung significante»[258]. Lo que importa es el falo ausente. Abandonar la primacía del falo (crítica de los anglosajones), nos dicen los lacanianos, es encontrarse en el mundo imaginario. Si la madre simboliza el objeto de su deseo en esa ausencia central, el falo, le transmitirá a su niño la significación fálica, lo introducirá en el campo del deseo.

El ser del sujeto cobra valor de variable. Es efecto de la función fálica.

— El Otro deteriorado. Para tener valor fundador, el Otro tiene que estar deteriorado. Lo operante es la falla en el Otro S (A). La problemática del niño consiste en reconocer esa falla, tratar de colmarla. Los Lefort nos dicen que lo que el niño querría es que el Otro no estuviera mermado, que fuera portador de todos los objetos. Pero lo que encontrará será la barra sobre el Otro. Sólo la relación con la falla del Otro es significante. A través de ello se perfilará el deseo, será posible la demanda. El Otro no hace todo. Si el Otro es pleno, ya no hay espacio para el deseo, el niño será un niño que vestir, que alimentar:

—¿Acceso a lo simbólico? La posición en lo simbólico determina la posición del sujeto. El niño es un serhablante, está sometido a lo simbólico que ya está allí. ¿Hay una problemática de acceso a lo simbólico, una introyección de lo simbólico, una génesis en el acceso a la condición de sujeto? ¡Hay quienes hablan de lo preespecular!

Génesis no hay. Sí gran Otro que no siempre está allí, como a veces en la psicosis. Pero se diría que no hay en los textos de Lacan una génesis de lo simbólico.

Para algunos es la madre, generalmente el primer otro, quien introduce al niño en lo simbólico. Y de acuerdo con This, la introducción en lo simbólico puede situarse históricamente con la voz del padre, con la voz de la madre. De manera general, para el ser hablante hay ante todo lo simbólico y lo real; lo imaginario se inscribe a partir de allí. No hay objeto ni sujeto sin lenguaje.

Para los lacanianos no hay estadios, sino intervenciones del otro, que se inscribe en el cuerpo del sujeto, en sus orificios, para hacer de él un cuerpo significante. Las teorías del desarrollo operan una reducción del niño a la realidad y a lo imaginario. De esas teorías estaría ausente el armazón simbólico donde está atrapado el sujeto.

Sin embargo, sabemos que hay un estadio del espejo. Estadio que constituye «la matriz simbólica donde el Yo se objetiva en una formación primordial, antes de objetivarse en la dialéctica de la identificación con el otro…», con «la asunción gozosa de su imagen especular»; universo de la apertura con esta imagen especular que le hace creer en la unidad, imagen que forma, pero que aliena, imagen Urbild del yo. Estadio que habría que comprender como una dialéctica identificatoria, una «matriz simbólica», pero donde no puede faltar del todo alguna referencia al desarrollo[259]. Los Lefort usan el término preespecular cuando hay fascinación, objeto adherido al Otro, cosas en el espejo pero no el Espejo, no lo Especular, que es introducido con el encuentro del Otro.

El lactante, su madre y el funcionamiento mental

Para Spitz, Winnicott, M. Mahler, Lebovici, Soulé y Diatkine, la díada madre-niño es de una importancia capital, desempeña un papel fundamental en el desarrollo del niño y en su organización psíquica. Bettelheim, habla de reciprocidad, de confianza, de intercambios; Winnicott, de madre suficientemente buena, de sostén, de fiabilidad introyectada; Spitz, de madre como yo auxiliar, etc. El primer año de la vida se describe como proceso de interacciones con el medio: interacciones reales e interacciones fantasmáticas donde la personalidad de la madre, sus fantasmas, la confusión existencial que crea la maternidad, lo que el niño hace a su madre, imprimen su marca en los fenómenos de proyección e introyección inherentes a los comienzos de la vida del niño. El lactante existe en carne y hueso en unión con los cuidados maternales.

Ahora nos referiremos más específicamente a las concepciones de Lebovici, Soulé y Kreisler.

Según ellos, lo que caracteriza al ser humano es que al nacer es prematuro y por lo tanto depende del medio para la satisfacción de sus necesidades biológicas. Las primeras vicisitudes de su desarrollo se modulan mediante los afectos que especifican la relación preobjetal. Pero no es un impotente total, y está dotado desde el comienzo de potencialidades que le sirven para apuntalar la relación con la madre.

En la primera edad, el bebé no tendría entonces autonomía psíquica (aun cuando su funcionamiento mental le sea propio pero en relación con su construcción con lo que vive), sino organización psíquica en colusión con la de su madre. En el niño pequeño, nos dicen Kreisler y Cramer, conviene no hablar de estructura mental o psíquica sino de modalidad de funcionamiento mental actual, sometida a profundas modificaciones y evoluciones ulteriores.

— ¿Interacciones? Estos autores se refieren a la interacción en la relación entre la madre y el niño: interacciones reales y fantasmáticas. Entienden por interacción «el conjunto de fenómenos dinámicos que se desarrollan en el tiempo entre el sujeto y su medio». Procesos en los cuales no solamente la madre desempeña un papel (con sus actitudes, su historia, sus fantasmas, su investimiento) sino también el niño, por lo que hace, por lo que representa para ella[260]. Así que la relación madre-hijo puede representarse como una espiral de transacciones.

Kreisler y Cramer nos dicen que la interacción no revela necesariamente los fundamentos inconscientes que la subtienden; por lo tanto es preciso referirse a interacciones fantasmáticas que comprenden las características de los investimientos recíprocos (lo que representa el niño para el padre y viceversa; lo que representa la oralidad, etc.), las características de las proyecciones-identificaciones recíprocas. De modo que en cuanto a la psiquiatría del niño pequeño, los autores se pronuncian a favor de una visión bifocal (de la interacción real y la interacción fantasmática). ¿Faltaría un determinismo estructural? Hablan de estructuras compartidas definidas en términos de proyecciones, introyecciones e identificaciones proyectivas, en la medida en que el embarazo y después el nacimiento dan lugar a una desdiferenciación regresiva de los límites del sí-mismo de la madre.

— Investimientos e inconsciente materno. El investimiento del niño por la madre se ha convertido en una de las nociones elementales del enfoque psicoanalítico del niño. Y en lugar de vincular tal o cual perturbación con tal o cual perfil psicológico materno, se recurre ahora al análisis de ese investimiento, al lugar que ocupa el niño en una dinámica inconsciente. Investimiento materno donde la propia historia de la madre está en primer plano. Red inconsciente, complejo que rodea y modela al niño. Kreisler y Cramer recuerdan que «en la temprana relación madre-hijo, la presión de los movimientos inconscientes de la madre tiene un índice de expresividad conductal más elevado que ulteriormente». Así en la primera edad el cuerpo del niño es el verdadero lugar de la expresión plástica de los conflictos inconscientes de la madre.

Las cualidades y características del investimiento maternal han de reconocerse a través de la historia familiar, la historia y la personalidad de la madre, el inconsciente materno, teniendo en cuenta un dato esencial, relativo al movimiento psicológico del embarazo y la maternidad. Este movimiento regresivo de la perinatalidad se traduce en una desdiferenciación regresiva de los límites del sí-mismo materno, una inflexión regresiva de tonalidad narcisista, un revivir la relación con su propia madre, con la oralidad, un resurgimiento de la neurosis infantil de la madre, de los fantasmas de fusión y de los mecanismos de identificación proyectiva.

Investimientos particulares en cada caso, cuyas modalidades se reconocen a través de un amplio espectro: la preocupación maternal primaria, el desborde sobre el niño de contenidos psíquicos parentales reprimidos con identificación proyectiva, uso del niño como fetiche anexado al cuerpo de la madre, niño materializado como padre de los padres, parte idealizada o parte loca escindida.

Esta visión no olvida el investimiento que el niño hace de la madre y la influencia de las características del niño sobre los padres. Porque en esta concepción de la primera infancia, aunque el padre rara vez está en primera fila, pesa necesariamente y de modo constante como tercero, como miembro del grupo, como presencia, y en tanto la joven madre tiene siempre un padre en la cabeza.

En relación con la perspectiva lacaniana, aquí se toman más en cuenta al acontecimiento y la realidad, en detrimento de un determinismo implacable de estructura. El nacimiento, por ejemplo, momento nodal esencial, considerado como acontecimiento donde se juegan problemáticas complejas, lugar de fenómenos múltiples de regresión, de identificaciones, de fusión y confusión que subtienden formas de contagio psíquico; concebido en términos de proyecciones masivas de la madre sobre el niño (el recién nacido como receptáculo de contenidos psíquicos maternos) cuyo devenir dependerá del grado de represión y escisión de los contenidos psíquicos, del fortalecimiento de esas proyecciones mediante la materialización del niño y de las actitudes que sustantivan esas proyecciones, de las capacidades del bebé que desmientan o validen esas proyecciones (Kreisler, Cramer).

— Nacimiento y funcionamiento mental. A estos psicoanalistas, siempre psiquiatras, les interesan también los comienzos de la vida mental, la organización dinámica del funcionamiento psíquico. Para comprender el funcionamiento mental del niño, según Lebovici hay que tener en cuenta los siguientes datos: la neotenia del bebé lo hace depender de los cuidados de la madre; los comportamientos de corte instintivo y su desencadenamiento bajo el efecto de mecanismos internos puestos en juego por la presencia del objeto forman los cimientos a partir de los cuales se puede hablar de funcionamiento mental; el niño es un ser pulsional (función de los investimientos pulsionales y de su destino); el conocimiento progresivo del objeto connota el modo de funcionamiento del Yo; los azares de la historia fundan y especifican la vida mental; los fantasmas maternos así como las imagos tienen su función y pesan con peso sensible en esta historia; la neotenia funda la dependencia y los fantasmas que le responden.

En su visión del nacimiento del funcionamiento mental, Lebovici se refiere a la alucinación del placer y sobre todo a dos textos de Freud: el capítulo VII de La interpretación de los sueños y a «Los dos principios del suceder psíquico». Según él, el bebé pasará de la alucinación inicial del placer, relacionada con la inadecuación parcial niño-cuidados maternos, a la alucinación del objeto (conocerlo en su ausencia), de la percepción al pensamiento. El nacimiento del funcionamiento mental sería pulsional y «el origen del funcionamiento del inconsciente se especifica en el momento en que el niño calmado por la satisfacción de una necesidad alucinada recrea la satisfacción cuando sufre la necesidad»[261]. Asimismo, el fantasma primitivo nace con la alucinación del placer. La realidad tiene entonces un valor de frustración, valor negativo de la madre; el padre está cargado con lo peligroso; el pene paterno, no conocido, probablemente origina proyecciones identificatorias con la madre frustrante. Y poco a poco el niño distinguirá un adentro y un afuera a partir sobre todo de la separación.

— Deseo, necesidad, apuntalamiento. Para Lebovici, el deseo se construye sobre la necesidad, está relacionado con expresiones biológicas y con una base que implica el funcionamiento mental. Visión pulsional, alejada de la tesis de Lacan, o mejor dicho que corresponde a un enfoque menos filosófico. A partir del funcionamiento de las zonas eróticas los deseos se apuntalan sobre la satisfacción de las necesidades. La boca y el cuerpo están comprometidos en la mamada. El placer de la leche caliente está relacionado con la boca. El bebé aprenderá a hacer funcionar su boca, a encontrar placer; entonces se crea una madre en su boca, fuente imaginaria del placer.

El deseo del bebé, según Lebovici, nace del hecho de que las necesidades están satisfechas. En ese momento la significación de una zona donde el deseo está satisfecho se inscribe en la vida mental. Por ejemplo, el beso en la boca es una consecuencia de la alimentación del bebé; está vinculado con el resto de placer que ha experimentado el bebé al tragar la comida. Allí se organiza una zona de funcionamiento erótico que ya no está relacionada con el paso de la comida sino con la vida mental. A partir del funcionamiento de las zonas eróticas los deseos se apuntalan sobre la satisfacción de las necesidades. Es decir, prosigue Lebovici, que la base biológica del deseo, la necesidad de comer se transforma en deseo porque esa necesidad ha sido satisfecha, y que la zona satisfecha se convierte en una zona de funcionamiento erótico que entonces construye y organiza relaciones con alguien de afuera o con el interior (el pulgar).

El deseo se construiría en esta perspectiva sobre la necesidad; implicaría un funcionamiento fisiológico y un funcionamiento psicológico (presencia de lo relacional). Así, la necesidad conduce al deseo, el deseo es la negación de la necesidad.

En cuanto, a la excitación, sería constante. La excitación pulsional tiende a descargarse y hacen falta condiciones de descarga, o satisfacción de la necesidad u organización de un deseo. La necesidad puede ser satisfecha cuando se organiza en deseo mental. Lebovici define al deseo como la organización psíquica de la excitación interna. El niño intentará alucinar la satisfacción. Pero sus alucinaciones no le permitirán satisfacer sus deseos, porque el deseo está necesariamente vinculado con la no satisfacción del deseo. De la no satisfacción del deseo nacerá el placer. El deseo, surgido de la pulsión, nunca será satisfecho.

Tratando de no ser demasiado reduccionistas respecto de estas dos concepciones, cabría decir que:

Por una parte, se habla de bebé, de estudios específicos que lo conciernen, de psiquiatría del bebé.

Por otra, no se quiere hablar siquiera de niño, sino de sujeto, de pequeños sujetos.

Por una parte, hay referencias a modos de relaciones objetales, a niveles de organización psíquicos, y a funcionamiento mental teniendo en cuenta la dimensión del tiempo.

Por otra, sólo se habla de una estructura que parece ignorar el tiempo y la génesis, de una estructura cuyo efecto es el sujeto.

Por una parte, se estudia la interacción madre-niño, real y fantasmática, y los movimientos intrapsíquicos, porque el niño —siendo prematuro al nacer— es dependiente, y los cuidados maternos forman parte de la organización psíquica del bebé.

Por otra, se repite que el niño es un Serhablante, que hay lenguaje desde el comienzo y aun antes de que el niño esté, que algo se juega fuera y antes que él.

Por una parte, se dice que el niño vive a partir del cuerpo de sus pulsiones y de la dialéctica introyección-proyección en la díada.

Por otra, que un sujeto vive a partir del Otro y del discurso de los otros en una cadena significante.

Por una parte, se reconoce que si bien la organización psíquica del bebé tiene una relación con el funcionamiento materno y es cierto que una de las originalidades fundamentales de la psicopatología del niño muy pequeño es su interdependencia con el funcionamiento psíquico de su madre, no se puede concebir al bebé como una cera virgen marcada exclusivamente con el sello de las vicisitudes psíquicas de los padres. El bebé no es sólo un receptáculo de proyecciones, es un ser pulsional, tiene un equipo, una organización psíquica propia que se construye poco a poco. Se habla de continuidad de la vida mental. Se realizan estudios sobre la clínica psicosomática de la primera edad, y se echan las bases clínicas de la psiquiatría del bebé.

Por otra, el sujeto se define como efecto de la función fálica, variable, determinado por su inscripción en lo simbólico, sometido al gran Otro y, para algunos, atrapado en los avatares de los fantasmas y del inconsciente del pequeño otro. Y la pregunta es si es posible el psicoanálisis del niño[262].

La envoltura sobre la que se traza la identidad del sujeto, para algunos es un yo-piel, un continente, un objeto sostén, un objeto capaz de ensueño, un objeto interno que puede constituir un auditorio para el discurso, un objeto que interactúa con el bebé. Para otros es el discurso que los padres refieren al pequeño sujeto, significantes literarios, encarnación de voluntades y deseos, retoños del inconsciente de los padres, lo que le falta al otro… Y cabría decir que el niño freudiano es narcisista y autoerótico; el niño kleiniano, voraz y fantasmático; el niño de Winnicott, mantenido y dependiente, y el niño lacaniano, especular y descamado.

Creemos que a este panorama teórico le cabe aquí un espacio, en la medida en que las concepciones, descripciones y formalizaciones de la psicosis infantil en muchos autores se encuentran en relación directa con la historia del psicoanálisis, en especial algunos de esos conceptos, ciertas perspectivas.

Se tratará para algunos de descodificar la psicosis en el niño fuera del sujeto, en el Otro, a partir del cual accede simbólicamente a la vida humana. El pequeño otro, suerte de avatar-representante del gran Otro, le reservará a veces un lugar sorprendente. El fantasma del otro ocupa un lugar central en la patogenia de la psicosis. Esta última aparece como el avatar de la problemática de los padres, un brote del inconsciente materno en M. Mannoni, por ejemplo, el residuo de una falla de la falla, el signo de la estructura, el resultado del repudio de la inducción del significante.

Para otros psicoanalistas se tratará de tener en cuenta especialmente las vicisitudes del desarrollo del niño, de acercarse lo más posible a la génesis del objeto y del sí-mismo, de apreciar el peso del sistema familiar en la organización de sus fantasmas y de estudiar las relaciones de objeto precoces. Se hablará de interacciones, de holding, de relación psicótica, de estructuración psicótica, de espirales de transacciones patógenas.

Del otro lado de la Mancha, pasaron del holding al continente, de la identificación proyectiva a la identificación introyectiva, del pecho (M. Klein) a la piel continente (E. Bick). Los trabajos de los postkleinianos, E. Bick, F. Tustin, Meltzer, renuevan y profundizan el estudio del autismo infantil, deduciendo además nuevas pistas y nuevos conceptos como los de vicisitudes de la función continente, ruptura lengua-pezón, desmantelamiento.

2. ELEMENTOS COMPARATIVOS

1. OBSERVACIONES

En primer lugar presentamos algunas comparaciones sumarias, rasgos distintivos y elementos comunes.

Orientaciones

En primera instancia podríamos esquematizar de modo muy subjetivo diciendo que discernimos tres orientaciones, tres enfoques de trabajo, tres sensibilidades (en los textos de los autores).

— Una que hace hincapié en las estructuras y en los mecanismos intervinientes, adopta el punto de vista de la organización y paralelamente describe la génesis del psiquismo y de sus vicisitudes. Incluimos en esta perspectiva a autores como F. Tustin, M. Mahler, Lebovici, Diatkine, Lang y Misès. Según F. Tustin, por ejemplo: «Para realizar eficazmente el tratamiento de niños psicóticos que padecen autismo secundario de caparazón y autismo secundario regresivo es indispensable comprender los procesos de formación de un caparazón y de identificación proyectiva patológica»[263]. Misès y Lang abordaron en sus textos el problema de la delimitación de las psicosis, de las formas centrales y fronterizas, y de la especificidad de sus respectivos mecanismos, posiciones y defensas.

— Otros estudios que en la mayor parte de los casos se inspiran en Lacan y que destacan la relación entre el inconsciente materno y el del niño, los efectos que tiene sobre el sujeto su lugar en la fantasía del otro, el reconocimiento de la posición del sujeto en la fantasía de los padres. Pensamos aquí en M. Mannoni, F. Dolto y Vasse; estos últimos, menos esquemáticos, introducen las nociones de genealogía, filiación y perversión:

— Un enfoque más existencial, más psicológico, más humanista, menos dogmático, donde se ubicarían Bettelheim y Winnicott. El enfoque de la psicosis en Bettelheim no está relacionado con referencias teóricas, formalistas, sino con una experiencia personal (los campos nazis de concentración) complementada por su cualidad de escucha, por su sensibilidad al dolor y al diálogo, que son excepcionales.

La terminología para decirlo

Basta con reconocer las palabras que vuelven con mayor frecuencia bajo la pluma de estos autores:

En el caso de Lebovici, Diatkine y Misès registramos díada, neoorganización, internalización, estructuración, proceso, mecanismos, rasgos estructurales, prevalencia, aproximación dinámica, reanudación evolutiva, perspectiva estructural, vicisitudes en la elaboración de la relación objetal.

M. Mannoni insiste en las nociones de lugar, Otro, deseo, fantasma materno, otro imaginario, repudio, Nombre del Padre, objeto de deseo, simbólico, significante, yo en peligro de ser captado por otro, institución abierta, términos lacanianos en su mayoría. Pero además hay un estilo M. Mannoni.

En el caso de F. Dolto, anotamos organización personológica, dinamógeno, coexistencial, emociones, patronímico, dinámica libidinal, presentificar, coloquio, ley, incesto, castración simbólica, distorsión de valor humano, encuentro interhumano, humanización, significantes, narcisizar… Estilo que nos atreveríamos a calificar como fino, muy acorde.

En el caso de Bettelheim, las palabras respeto, persona humana, dignidad, autonomía, atención al otro, educador, renacer, unidad de vida que allana, integración, experiencias positivas, positivo, respeto de sí, esperanza, disponibilidad.

En Winnicott se reiteran los términos atención maternal adecuada, ámbito suficientemente bueno, ámbito favorable, holding, handling, integración, falso sí-mismo, sí-mismo, búsqueda de sí mismo, sentimiento de continuidad de la existencia, creatividad, sentimiento de Ser.

En Lacan se reiteran castración, puesta en evidencia del repudio en la psicosis, significantes primordiales en la vida simbólica del ser humano, sobre todo el falo.

Antes de ver con más detalle las diferencias y semejanzas entre estos psicoanalistas, haremos las siguientes observaciones:

En lo que hace al autismo infantil, y especialmente al modo de ser y las vivencias de estos niños, quienes más se han ocupado y han intentado descubrir el sentido de esas vivencias son Bettelheim, F. Tustin y, en menor grado, M. Mahler. En conjunto hay pocas descripciones de los mecanismos psíquicos de estos niños.

En cuanto a aportes originales sobre las relaciones tempranas madre-niño, es imposible dejar de pensar en Winnicott, M. Mahler, Lebovici y Diatkine —en un plano más formal—, y en F. Dolto —en un plano más concreto—.

En lo que concierne a la especificidad psicopatológica de la psicosis en relación con otras perturbaciones graves de la infancia —y con esto nos estamos refiriendo a los rasgos estructurales, los mecanismos, los modos de defensa, el funcionamiento mental—, cabe citar a Lang, Misès, Lebovici y Diatkine, es decir, a psicoanalistas que no renunciaron a ser psiquiatras.

Algunos basan la comprensión de la psicosis infantil en el estudio del desarrollo psíquico del niño muy pequeño. Por lo tanto disciernen la psicosis —de modos diferentes y personales, por supuesto— en lo que podríamos llamar las fallas o vicisitudes de la relación objetal: es el caso de M. Mahler, Winnicott, Lebovici, Diatkine y F. Tustin. En M. Marinoni, por ejemplo, la referencia desaparece por completo.

Precisamente lo que se presenta como original en M. Mannoni es el peso que otorga al psiquismo de la madre, y el lugar reservado al niño en el inconsciente materno, en la patogénesis de la psicosis infantil. No por ello se especifica cómo es el autista. F. Dolto parece tener una posición más compleja, y Bettelheim más matizada. Lebovici y Soulé están de acuerdo en reconocer cierta función a los fantasmas maternales patógenos, pero les otorgan menos masividad y predominio.

En su momento, M. Klein proporcionó nuevos puntos de referencia. Pero ellos nos parecen más apropiados a la psicosis adulta o a ciertas formas infantiles clasificadas como imaginativas, delirantes. En cuanto a Lacan, su aporte original es tan evidente que no hace falta subrayarlo. Gracias a él, las fórmulas de falla y carencia han sido sustituidas por nuevos caminos que hacen intervenir lo imaginario, lo simbólico, el sitio del sujeto en el otro. Después de los desórdenes en la realidad, los medios experimentales de Spitz, lo simbólico y los grafos de Lacan.

La problemática lacaniana podría plantearse de este modo: ¿qué es lo que hace que nada se estructure, o que un ser humano llegue a un lugar psicotizante? Lugar de objeto parcial en el inconsciente materno (M. Mannoni), sistema perverso cuyo residuo es el niño psicótico (Vasse), lo que no llega a estructurarse, a nacer para el sujeto sí no hay un Otro (Lefort).

Otra problemática giraría en tomo de lo que falla en interacciones muy precoces, poniendo en juego las proyecciones, los investimientos, los fantasmas de los padres y la organización psíquica del niño en evolución a través del tiempo.

Madre, cuidados maternos

Todos están de acuerdo en el hecho fundamental de la inmadurez del bebé, en su estado de indiferenciación. Por consiguiente, en la importancia que cabe asignar a los cuidados maternos, a la personalidad y el comportamiento de la madre. A partir de allí las opiniones divergen, y las formulaciones también. ¿Cuál es en el fondo el status (patogénico) de los cuidados maternos y de sus fallas? La existencia del sujeto, lo que para él tiene sentido y lo marca, ¿se reduce a esa dupla madre-niño? ¿Cuál es el peso de lo que proviene de la madre?

Como ya vimos, para Spitz, M. Mahler, Winnicott, Lebovici y Soulé la díada madre-hijo es de una importancia capital. El objeto tiene una realidad estructurante, desempeña una función fundamental en el desarrollo psíquico del niño. Winnicott, fundándose en «La théorie de la relation parent-nourrison» (1961) y en el texto de Freud «Los dos principios del suceder psíquico», sostiene que el bebé y los cuidados forman una unidad a partir de la cual emergerán dos entidades; Bettelheim insiste en que lo que denomina la reciprocidad dentro de la relación madre-hijo, es decir, en los intercambios mutuos al comienzo de la vida como base de la confianza, y en la actividad precoz del bebé.

Para expresar la impotencia, el carácter inacabado del recién nacido, se recurre pues a la madre en general, a una madre suficientemente buena, a cuidados maternos buenos (Winnicott), a las nociones de madre como yo exterior del bebé (Spitz) y de díada.

Winnicott insistirá en lo que denomina el sentimiento continuo de} la existencia, en la continuidad de los cuidados maternos, en el sentimiento de sostén, así como F. Tustin introduce la noción de ilusión de continuidad corporal. Continuidad existencial que F. Dolto sitúa más bien a nivel simbólico, poniendo el acento en la filiación y el nombre.

Hemos de advertir que estos psicoanalistas que acabamos de citar —sin duda los que más insisten en la función que cumple la madre en el desarrollo del niño y en su salud mental— son también paradójicamente los que menos directamente la implican en la patogénesis de la psicosis del niño. Mientras que, a la inversa, en algunos lacanianos para quienes el objeto es secundario, la función de la madre está en primer plano en la determinación de la psicosis (en M. Mannoni, por ejemplo).

El otro-Otro

Aunque el sujeto infans no puede personalizarse, humanizarse, sino por mediación de otro, ese otro no es necesariamente asimilable a la madre real; tal vez haya que concebir esa relación de otro modo que como una burbuja donde dos elementos se influyen mutuamente para bien o para mal. Lacan y los lacanianos son quienes más subrayan la referencia a otro lugar, a un tercero. Referencia a un tercero que rompe la fusión entre el niño y la madre, liberándolos al mismo tiempo de un cuerpo a cuerpo sin límites, de lo imaginario. Tercero que garantiza y sostiene el deseo del sujeto, dando acceso al campo dé la palabra y el lenguaje, a la vida mortal.

¿Qué en la madre?

En lo que respecta a la patogenia de la madre, Spitz y, M. Klein hablan de las actitudes de la madre. Lebovici, Soulé y Diatkine, .de funcionamiento mental, ideal del Yo, organización psíquica de la madre y relaciones transaccionales entre la madre y el niño. Winnicott, de cuidados maternos, preocupación maternal primaria, sensibilidad a las necesidades del bebé, adaptación activa satisfactoria, devoción, identificación con el bebé, holding. Bettelheim, del, deseo de la madre de tener una relación con su hijo, de actitudes durante la mamada, condiciones del medio que no inducen a actuar, insensibilidad a las reacciones del bebé, clima de reciprocidad, respuestas adaptativas de la madre, activas y estimulantes, frustraciones demasiado precoces. Los lacanianos, y especialmente M. Mannoni, de fantasmas maternos, deseo, lugar del sujeto en el inconsciente de los padres, niño que significa el deseo de los padres. F. Dolto reconoce que si bien el bebé es sujeto de un deseo dependiente de las interferencias energéticas libidinales familiares y parentales, también es fuente autónoma de deseo. Bettelheim y M. Mannoni hablan de anhelo y de deseo de muerte (deseo de que el niño no exista, según Bettelheim).

¿Qué en el niño?

Hay quienes hablan de una conexión entre un déficit del niño y ciertas actitudes maternales, que culmina en un movimiento patógeno en espiral. Equipo inadecuado del niño o, más precisamente, características que consistirían en un alto grado de sensibilidad, de emotividad. F. Dolto parece decirlo. Meltzer y sus seguidores son quienes llegaron más lejos en ese sentido. A propósito del niño autista, estos autores hablan de permeabilidad primitiva a las emociones de los otros, que da la sensación 4e un organismo desnudo expuesto a todos los vientos, de una peculiar vulnerabilidad a los modos catastróficos de experiencia depresiva, de sensualidad, alto grado de oralidad y constitución tierna, no sádica. Bettelheim habla de sentimiento subjetivo de sentirse amenazado de destrucción, de madre destrucción, creación imaginaria del nido que tiene su origen en la realidad.

¿Y el padre?

El padre aparece muy poco en la literatura analítica referente a la psicosis infantil y a los comienzos de la vida del niño. En la descripción de los primeros meses de vida, lo más frecuente es que se lo considere una segunda madre, o bien una imagen del significante Padre en la problemática lacaniana, o bien no aparece en absoluto en los estadios más precoces.

Así Winnicott, en «Distorsión du Moi en fonction du vrai et du faux-self» (1960), habla del padre como de una segunda madre, lo ve como a alguien que no tiene significación en los primeros estadios por ser de sexo masculino.

Si M. Klein hace «remontar» la imagen del padre antes del Edipo, habla de padres combinados, de madre que contiene el pene del padre.

En Spitz y Bettelheim el padre brilla por su ausencia. F. Tustin habla del padre como protector del niño y de la madre: «les impide estar en permanente contacto, absorberse y aniquilarse mutuamente […] mantiene en sus justos límites el carácter explosivo, inherente a una relación demasiado estrecha entre ellos, mediatiza la realidad […] Si el padre es excluido, la madre y el niño siguen interpenetrándose»[264]. Es exactamente la concepción del tercero en los lacanianos, sobre todo en F. Dolto, expresada de manera más simple. F. Tustin habla también del factor macho que abarca los aspectos duros protuberantes del niño y el mundo, asociado al padre y a los hombres en general.

En la corriente analítica francesa el padre se presenta generalmente en el desarrollo afectivo del niño como garante de una estructura triangular, mediador entre la madre y el niño. Green[265] hace de él el representante de la limitación de la locura materna.

Sorprende comprobar que en la literatura analítica, si se exceptúan los textos de Lacan, al padre apenas si se lo toma en cuenta, siendo muy pocos los estudios referidos a los padres de niños psicóticos. ¿Los analistas serían como las madres de los psicóticos? Vamos a referirnos más adelante a esta ausencia del padre, no ya en la literatura analítica sino en las familias de los niños psicóticos.

No volveremos sobre la concepción lacaniana del Nombre del Padre, de quien el padre real no es más que una de las imágenes posibles. Esta referencia es fundamental para el sujeto. La instancia paternal desaliena al niño del cuerpo a cuerpo imaginario para hacerlo ingresar en un mundo simbólico, en lo viviente, en lo humanizado.

Realidad psíquica del bebé

Otro punto de divergencia es la realidad del bebé, lo que lo constituye, su realidad psíquica. Sin profundizar ni circunscribir el concepto de realidad psíquica, cabe decir que:

En cuanto a M. Klein, se diría que lo que nos constituye es la realidad pulsional. Nos dice, claro está, que hay que tener en cuenta la realidad exterior y la personalidad de la madre, pero con ella tenemos la impresión de que todo sucede en el bebé in vivo, con escasa referencia a la realidad exterior, al medio, a la calidad de los cuidados. Hay una suerte de desvalorización de la función del objeto y de la historia, y una valorización de los fantasmas arcaicos del bebé. En Envie et gratitude M. Klein define así el mundo interior: «El mundo interior, que se puede describir en términos de relaciones y acontecimientos internos, es el producto de tendencias, emociones y fantasías del mismo niño. Claro que las experiencias positivas o negativas que provienen de fuentes exteriores ejercen una influencia profunda sobre ese mundo. Pero al mismo tiempo el mundo interior modifica la percepción del mundo exterior de un modo que no es menos decisivo para el desarrollo»[266]. Entre las fuentes exteriores menciona la actitud de la madre. Pero M. Klein nunca habla de deseo de la madre, sino más bien de envidia, y de envidia del bebé. La madre real es escasamente tenida en cuenta, y deja su lugar a una madre fantasmática.

En el kleinismo se habla mucho de introyección, de incorporación, de proyección, de clivaje, de objeto interno, sobre todo con la interiorización del objeto bueno como condición previa a la existencia de un yo estable. Pero aquí el objeto bueno, el pecho bueno, no lo es objetivamente en la realidad exterior, es ya una elaboración fantasmática del sujeto.

Para Spitz y Winnicott la realidad es la que se deja ver, la realidad exterior, la realidad del comportamiento y de las actitudes maternas. Las carencias afectivas y los cuidados insuficientes provocan necesariamente dificultades psicológicas en el bebé. Aquí la realidad es una díada con procesos interactivos, con intercambios. El bebé se desarrolla con ayuda de procesos de interacción con el medio. La madre actúa a través de actitudes, intenciones conscientes, actitudes inconscientes. Si la madre está ausente, si es cuantitativamente deficiente o cualitativamente patógena, las relaciones son patógenas y el niño padecerá las consecuencias. La madre, polo organizador, yo exterior, mantiene bajo presión al niño en la díada.

Para Lebovici, Soulé y Diatkine hay que tener en cuenta la naturaleza del objeto real, la cualidad de los cuidados maternos, la función simultánea de los conflictos internalizados y la dependencia real del niño respecto de su medio familiar. En cuanto a la génesis del fantasma, no es independiente de la naturaleza de la relación objetal. «El fantasma es consustancial con la organización del deseo, y el momento en que nace el fantasma es pautado nítidamente por las leyes del desarrollo y la internalización de las pulsiones instauradas por la relación»[267]. La realidad es una realidad diádica, que tiene en cuenta las leyes de la biología, la génesis, el psiquismo de otro y la estructuración progresiva del funcionamiento mental.

Para los lacanianos, más bien es el exterior lo que nos hace. Pero ese exterior no es una realidad figurable, sino una compleja red estructurada, figurable más bien mediante grafos. Ya no se trata de pulsión, de introyección, de interiorización, de identificación proyectiva como en M. Klein, ni tampoco de díada o de relación de objeto. El sujeto no puede comprenderse sino en referencia a algo que lo supera y que no está en él (imagen de la ebullición interna en M. Klein) ni al lado de él (imagen de presencia corporal en la díada). Los significantes fundamentales vienen de afuera, del Otro. «Para nosotros, el sujeto tiene que surgir de los datos de los significantes que lo recubren en Otro que es su lugar trascendental»[268]. La constitución del sujeto pasa por un Otro y en eso está atrapado desde antes de nacer. Aquí se habla del Otro no como de una persona, sino más bien como de un polo de sentido en una estructura.

Ahora vamos a poner de relieve algunos puntos de convergencia entre los diferentes psicoanalistas.

— Se hace hincapié en la importancia de las interacciones arcaicas entre el bebé y la madre. Mencionaremos a Spitz, M. Mahler, M. Klein, Winnicott, F. Tustin, Bettelheim y F. Dolto.[269]

— Reconocimiento de momentos críticos; nodales, centrales, fundantes en el desarrollo del bebé. Y esto especialmente entre los seis y los nueve meses. Impresiona la similitud entre la angustia de los ocho meses de Spitz, la posición depresiva central del segundo semestre de M. Klein (que Winnicott prefiere llamar estadio de inquietud), la instauración de la relación objetal y del Yo, con la revolución estructural que ello implica, para Lebovici y Diatkine, y el estadio del espejo (a partir de los 6 meses) de Lacan, constitutivo del sujeto.

— Idea común de que el sujeto no puede humanizarse sino por mediación del otro, de un otro. Pero las divergencias empiezan cuando hay que apreciar y definir a ese otro, dar un contenido al término.

— Una exigencia común para buscar mecanismos, defensas, explicaciones específicas referidas a la psicosis en el niño. El repudio en Lacan, el niño objeto parcial sometido al deseo patógeno de la madre en M. Mannoni, la organización defensiva vinculada con una agonía primitiva en Winnicott, la angustia impensable (Winnicott y Bettelheim), que nos recuerda que en los textos ya antiguos de los años 50 Lebovici hablaba de angustia aniquiladora, de no simbolización, y los lacanianos de ausencia de elementos significantes para representar.

— Reconocimiento del hecho de que todo ser humano tiene que experimentar una desilusión, la de no ser uno con su madre, y por consiguiente ha de pasar por una fase estructural difícil, un vacío de identificación —el agujero negro de F. Tustin, la depresión psicótica de Winnicott, la angustia ante lo desconocido de Spitz, la posición depresiva de M. Klein, el estadio del espejo de Lacan—, al reconocer que el otro es otro, error existencial constitutivo del ser humano.

— Cierto acuerdo en el reconocimiento de la sobredeterminación de la psicosis en el niño, y en el hecho de nuestras incertidumbres.

2… A PROPÓSITO DE LOS AUTORES

Winnicott y M. Klein

Hay pocos rasgos comunes entre M. Klein y Winnicott, como no sea en una inversión, una asimetría. Después de la aterradora M. Klein, Winnicott el reparador. Porque la mayor parte de la inspiración de este último consistirá en decir que en el fondo M. Klein exagera. En cuanto a la posición depresiva central del bebé, Winnicott nos invita a relativizar, a convertirla en un estadio de inquietud. Porque según él, los mecanismos del clivaje pueden ser contrarrestados por los buenos cuidados maternos y por el medio, factor al cual por temperamento M. Klein no prestaba atención suficiente[270]. Le reconoce el haberlo sensibilizado a los conflictos y angustias infantiles primitivos, pero le reprocha confundir lo profundo con lo arcaico, sobre todo al fechar la fase esquizoparanoide. A propósito de M. Klein, Winnicott habla de «intento constante de definir la psicología del bebé sin mencionar la calidad de los cuidados del medio»[271]; reconoce que su trabajo sobre los mecanismos primitivos —escisión, proyección, introyección— es interesante,) pero esos mecanismos explican sólo parte de la historia; para el resto hay que tener en cuenta la reconstrucción del ámbito y sus fallas.

Su rechazo del dogmatismo, su sensibilidad, su función de pediatra, lo alejaron gradualmente de M. Klein.

Al nivel de la elaboración teórica, del estilo, de los conceptos, si bien Winnicott leyó a Klein, procedió también a reestructurar sus perspectivas en cuanto a la primera infancia. Hay motivos de Winnicott, un estilo, una obra, plenos de humanismo y calor. La dulzura, la tranquilidad, el placer, la búsqueda del Ser, después de la ferocidad, la absorción, la ebullición, el maleficio de la obra de Klein.

Encontramos algunos puntos en común, no siempre evidentes y olvidados. Por ejemplo, cuando M. Klein habla de la frustración de las necesidades corporales como fuente de angustia primitiva[272], de estados transitorios de desintegración en el bebé, relacionados con el clivaje y reconocibles por las gratificaciones que aporta el objeto externo bueno[273], temas todos muy de Winnicott. Para M. Klein, el pecho gratificante es el primer objeto bueno que actúa como baliza central para el equilibrio psíquico y la constitución del yo, contrarrestando los procesos de clivaje y fortaleciendo la cohesión y la integración; para Winnicott, la integración y la buena salud psíquica dependen en primer lugar de los cuidados maternos y de la preocupación maternal primaria. Por otra parte, si bien M. Klein puso el acento en el pecho y la oralidad, en tanto que Winnicott lo hizo en el holding (que sugiere una imagen amistosa y continente), ella no eliminó —aunque tampoco los mencionó con asiduidad— los demás aspectos de la madre: «Ya señalé que aunque esos sentimientos están centrados en la relación alimentaria con la madre, relación representada por el pecho, otros aspectos de la madre intervienen en la primera relación con ella, porque aun niños de muy poco tiempo de vida responden a la sonrisa de la madre, al contacto de sus manos, a su voz, al hecho de ser tomados en brazos, a sus cuidados»[274].

Winnicott mismo compara su falso sí-mismo con la defensa maníaca kleiniana, en tanto proceso de defensa contra la depresión. Nos vemos inducidos a establecer una comparación entre objeto transicional y objeto interior. Entendemos por objetos interiores aquellos objetos introyectados en el yo. Están relacionados con el mecanismo de introyección, no se pueden fechar. Se trata de un concepto metapsicológico. Remite no a la realidad (en el sentido corriente del término), sino al fantasma. No se albergan ni en la psique, ni en el cuerpo, ni en la realidad exterior. H. Segal recuerda que M. Klein describe fantasmas de acuerdo con su contenido. Los objetos precozmente introyectados son objetos fantasmáticos (pecho idealizado y persecutorio, pene, madre, padre). Y «a medida que prosigue el desarrollo y que el sentido de la realidad opera de modo más total, los objetos internos se asemejan más a las personas reales del mundo exterior»[275]. En Winnicott el objeto transicional no es ni un objeto interno ni un objeto externo. Ocupa el lugar del pecho y precede al establecimiento de la prueba de realidad. Se reviste de una figura y permite soportar la separación y el tránsito del control omnipotente al descubrimiento de la realidad exterior. Como dice Winnicott, el objeto transicional, que no está bajo control mágico, como el objeto interno, ni fuera de control, como la madre real, cumple una función de enlace, de seguridad. El niño pequeño puede emplear el objeto transicional (objeto que cobra la forma de una realidad palpable) si el objeto interno está vivo y es lo bastante bueno, por lo tanto si no hay carencia de objeto externo. Objetos y fenómenos transicionales forman parte del reino de la ilusión, de la zona intermedia; no forman parte del cuerpo del bebé ni se los reconoce como pertenecientes a la realidad exterior.

Por un lado el objeto transicional, con su función de tránsito asegurador; por el otro el objeto interno, aureolado de cierto misterio, de cierto maleficio. En el frío infortunio, Lacan irá un poco más lejos, con el objeto (a) para designar lo irremediable, la insuficiencia, la pequeña nada perdida para siempre, separada. Winnicott habla de regresión, reparación, cuidados maternos; M. Klein, de ataques, destrucción, lo desgarrado, la perseguido, la voracidad, la ebullición trágica; Lacan, de sofisticación desengañada, no regreso, imposibilidad, lo irremediable, la alegría trágica, el estilo, la condición de lo humano como desecho.

M. Klein aporta una visión fantasmática del bebé, elaboración de su práctica analítica. Con Winnicott, la reparación maternal está a la orden del día.

M. Klein y Lacan

Salvo por la escasa importancia que otorgan a la realidad, a lo vivido, prácticamente no hay puntos en común entre M. Klein y Lacan. En M. Klein encontramos al mismo tiempo cierto genetismo (estudio del funcionamiento psíquico, reconocimiento de la génesis del yo y del objeto) y cierto panfantasmatismo. Lacan nos enfrenta con una visión estructuralista. No se remite a una génesis, a una historia evolutiva. Son primordiales solamente los lugares, los matemas, los grafos. No hay estudios del funcionamiento psíquico interno (el inconsciente no está en el fondo sino afuera), mientras que con M. Klein nos sentimos siempre adentro, en un vientre fantasmático lleno de objetos buenos y malos. Por otra parte, hay muy pocos estudios de lacanianos sobre el funcionamiento psíquico de niños autistas y psicóticos.

El kleinismo está centrado en el pecho, en los fenómenos de introyección y proyección. En el lacanismo, el pecho desaparece para dejar su lugar al falo (en un justo regreso a Freud, según los lacanianos). El predominio de la madre en los estudios anglosajones (Spitz, Bowlby, M. Klein, Winnicott) es barrido por el significante padre, el Nombre del Padre: de allí un desplazamiento de lo imaginario (díada) y del fantasma (véase M. Klein) a lo simbólico (Lacan). En M. Klein el padre está representado por el pene en la madre. No hay lugar excentrado. Es todo lo contrario de Lacan, que hace del Padre, del tercero, del significante Nombre del Padre, la garantía de la estructura, del advenimiento del sujeto. En cuanto a los mecanismos de introyección y proyección, Lacan los sustituye por fenómenos de atracción y de rechazo del Otro, del sujeto atrapado en el Otro.

Para M. Klein, S. Isaacs y P. Heimann, el mundo del recién nacido es ante todo un mundo de sensaciones, de fantasmas, de imaginario; los fantasmas están directamente relacionados con las pulsiones, las experiencias sensoriales, corporales, con el objeto y el mundo.

En Lacan no hay nada de todo eso; se hace hincapié en que el recién nacido nace en un mundo de lenguaje, especificidad y fundamento de lo humano, y en que ya está atrapado en un mundo simbólico, ocupa cierto lugar. Según los lacanianos, la principal falla del kleinismo sería la ausencia de orquestación simbólica.

Para Lacan y M. Klein lo que habita al hombre es la angustia. En M. Klein esta angustia proviene del trabajo activo de la pulsión de muerte, como reacción directa de la pulsión de vida frente a la pulsión de muerte, cuyos efectos se hacen sentir desde el comienzo de la vida. Fase esquizoparanoide, clivajes, objetos persecutorios, voracidad, son otros tantos momentos, mecanismos y elementos que determinan la angustia.

En Lacan la angustia estaría más relacionada con hechos estructurales: con la no coincidencia entre objeto y sujeto, con el perpetuo fracaso del sujeto en retener al objeto que siempre se escabulle, con la esclavitud básica del Serhablante, con la imposibilidad de saciar el propio deseo; cuando el sujeto articula un deseo con la demanda, el deseo cae.

Para Lacan el instinto de muerte debe interpretarse como un dato del orden simbólico que incluye una dimensión de pérdida, relacionado con el hecho de que el ser humano es un ser hablante. En M. Klein la pulsión de muerte se inscribe en la dualidad de las pulsiones, del lado de la biología.

Desde M. Klein a Lacan pasamos de lo imaginario a lo simbólico, del fantasma al significante, del mundo interno a la estructura, del pecho al falo, de un niño voraz y fantasmático a un niño especular y desencarnado.

M. Mahler y M. Klein

En un artículo reciente, F. Palacio Espasa trata de armonizar las ideas de M. Klein con las de M. Mahler en cuanto a la comprensión de las psicosis del niño. Encuentra puntos comunes entre la fase simbiótica normal (M. Mahler) y algunos aspectos, en especial depresivos, de la fase esquizoparanoide kleiniana.

Ve en el funcionamiento de la posición esquizoparanoide (búsqueda del pecho idealizado, negación del pecho persecutorio) otra manera de expresar de modo dinámico lo que M. Mahler denomina fase simbiótica normal (entre el segundo y el octavo mes) con fantasma de fusión del sí-mismo, con representación de la madre, angustia de separación y discriminación entre la libido y la agresión. Ese funcionamiento esquizoparanoide recubre, pues, el fantasma de fusión con la madre (objeto idealizado) y la proyección de lo que es persecutorio en la madre sobre otros objetos del medio, dando lugar a la angustia ante el extraño, mencionada por Spitz. La salida de la simbiosis, con el reconocimiento de la madre diferenciada del sí-mismo y la confrontación del niño con su ambivalencia, marcaría la posición depresiva kleiniana.

Se trata de una comparación audaz, habida cuenta de todo lo que separa a M. Mahler de M. Klein, tanto en la teorización como en los métodos a partir de los cuales se elaboran las conceptualizaciones. Únicamente práctica analítica en el caso de M. Klein; práctica analítica, observaciones de la madre, del niño, método casi experimental en el caso de M. Mahler, con estudio de la interacción madre-niño con vistas a deducir movimientos intrapsíquicos del proceso de separación-individuación. Estudios minuciosos en M. Mahler, descripciones pormenorizadas de la relación objetal con ayuda de parámetros tales como los movimientos de acercamiento, la mirada, las situaciones de placer y displacer, etcétera.

Winnicott y Bettelheim

Como lo hicimos notar, los trabajos de Winnicott y Bettelheim ofrecen muchas similitudes; también son semejantes en su personalidad, imagen misma de la restauración. Tienen la misma preocupación por escuchar, el mismo respeto por los síntomas, por el otro, por la regresión elevada” al rango de repliegue terapéutico, el mismo acento puesto en la calidad del medio: los cuidados maternos en la práctica pediátrica de Winnicott, los cuidados institucionales en la práctica institucional de Bettelheim. El mismo rechazo del dogmatismo, el mismo sincero compromiso, cierta calidez en la lectura de los textos, la ausencia del padre, ellos mismos como imágenes de (buenas) madres. La misma confianza en el ser humano, la misma preocupación por restablecer la comunicación, el mismo estilo donde los términos persona, ser humano, respeto, sentimiento de existir, buen ambiente, búsqueda del sí-mismo, ocupan el primer plano.

Uno y otro hacen hincapié en la satisfacción de las necesidades afectivas del bebé. Para Winnicott, por ejemplo, si el medio no tiene la calidad suficiente, el sí-mismo no se desarrolla, falta el sentimiento de lo real y reina el sentimiento de inutilidad. Asimismo según Bettelheim es preciso que el medio ambiente induzca a actuar y le dé al niño la convicción de que surte efectos en el mundo. Sin respuesta y sin afectos, el niño vive una experiencia debilitante; de la insensibilidad de su medio deduce su inutilidad.

También para uno y otro el autismo está relacionado con angustias impensables, con agonías primitivas. Sumersión por una angustia agobiante de efectos desorganizadores, con defensa en la negación del mundo exterior, protección en la inacción (Bettelheim), pérdida de sentido de lo real, de la capacidad de establecer una relación con los objetos (Winnicott), recurso al cuerpo y desmembramiento.

Bettelheim y Winnicott hablan por igual, y en los mismos términos, del sentimiento de la vida que vale la pena de ser vivida, sentimiento que vinculan con las condiciones del medio, con la confianza, con la dignidad. Por ejemplo: «Comprobamos o bien que los individuos viven de manera creativa y sienten que la vida vale la pena de ser vivida, o bien que son incapaces de vivir creativamente y dudan del valor de la vida. En el ser humano esta variable está directamente relacionada con la cantidad y cualidad del aporte que ofrece el medio a partir de las primeras fases de la experiencia de la vida que conoce todo bebé»[276]. Bettelheim no se cansa de repetirlo en Un lieu où renaître.

En lo que concierne a los comienzos de la vida, Winnicott insiste en el par bebé-cuidados maternos y en el sentimiento de continuidad en la existencia, base de la buena salud psíquica. Bettelheim prefiere hablar de actividad del bebé, de reciprocidad, de deseo de reciprocidad de la madre como base de la confianza y de adaptación de la madre al niño, pero también del niño a la madre. ¿De quién es esta frase?: «El funcionamiento del yo es un concepto inseparable del de la existencia del bebé como persona» [277]. Es difícil saberlo, ¿no?

Nada podría caracterizar mejor la escuela ortogénica de Bettelheim que estas palabras de Winnicott relativas al espacio potencial: «El espacio potencial sólo se constituye en relación con un sentimiento de confianza por parte del bebé, a saber una confianza que supone que puede remitirse a la figura de la madre o a los elementos del medio, y esa confianza viene a testimoniar que la fiabilidad está siendo introyectada»[278].

A todo lo cual cabe agregar que ni Bettelheim ni Winnicott son psiquiatras (Bettelheim ni siquiera es médico), y que incluso hay quienes los cuestionan como psicoanalistas.

Winnicott, M. Mahler, F. Tustin y el sostén

En Winnicott, M. Mahler y F. Tustin encontramos que se otorga una importancia fundamental a la noción de actitud de sostén de Winnicott. Para M. Mahler, «La actitud de sostén del socio materno, su “preocupación maternal primaria”, es el organizador simbiótico»[279]. Para ellos, cuanto más perfecta sea esa simbiosis, mejor preparado estará el niño para salir de la díada simbiótica, más seguros serán los cimientos de su salud mental[280]. De modo que para F. Tustin es capital que la madre sea capaz de garantizar la situación de sostén. Si esta situación se deteriora, el niño se queda solo con angustias insuperables, y entonces usa su cuerpo y se protege mediante una ilusión de continuidad, pero el proceso de diferenciación respecto de su madre será defectuoso. En las fallas de esta situación de sostén debe verse el origen de los procesos patológicos.

Para estos psicoanalistas, al comienzo la dependencia del bebé es total, y sus necesidades, absolutas. Para M. Mahler, al comienzo la relación bebé-madre es un complemento vital, indispensable para el yo indiferenciado del bebé. Según Winnicott, ni siquiera cabe hablar de bebé sin cuidados maternos. En cuanto a F. Tustin, insiste en la continuidad corporal lengua (del bebé)-pezón (de la madre).

Dentro de esta perspectiva genética, las fases de la separación serán momentos difíciles, traumatizantes. F. Tustin habla del niño arrancado a la ilusión primitiva de ser uno con su madre, de ruptura de la continuidad corporal, de foso generador de explosiones, de experiencia de la ruptura corporal como pérdida de una parte del propio cuerpo, de visión del agujero negro. También para M. Mahler todo inicio de autonomía es una fuente de angustia. En los primeros días la búsqueda de regulación homeostática está amenazada de pérdida, después vienen las amenazas de pérdida de objeto, las angustias de separación, y al final del segundo año la angustia de castración. En esos momentos de crisis es todavía más vital que de costumbre que el bebé experimente a su madre de manera positiva, que experimente su acción como buena. Según M. Mahler, el bebé tiene dos caminos para remediar el displacer: su cuerpo y los cuidados maternos. Cuando la madre es fuente de satisfacción el bebé responde positivamente. Si hay dolor y displacer, el bebé se retrae, elimina, expulsa. Todo ello se deposita en huellas mnésicas, suerte de «islotes dentro del sentimiento oceánico de fusión completa y de unidad con la madre»[281]. Según M. Mahler, sólo después de los dos años los islotes mnésicos buenos y malos se integran en dos imágenes parciales escindidas, una buena y otra mala, de la madre.

Winnicott considera que una madre que da a su hijo lo que necesita y lo frustra muy gradualmente es una buena madre; no obstante, la pérdida de la omnipotencia será para ese niño un traumatismo temible. «Esperamos que los psicoanalistas puedan demostrar, con ayuda de la teoría de los fenómenos transicionales, que un aporte suficientemente bueno del medio en los inicios de la vida permite al individuo enfrentar el choque enorme que representa la pérdida de la omnipotencia»[282].

De modo que habría momentos cruciales en la evolución del niño, en los que éste es especialmente vulnerable. Pero Winnicott no pone fecha precisa a esos momentos, y hacia el final de su vida es más sensible al cómo que al cuánto. Se refiere a la noción de un sí-mismo, al sentimiento de lo real que nace de la conciencia de tener una identidad, al sentimiento del sí-mismo que sólo puede edificarse fundándose sobre el sentimiento del Ser (sense of being), a la identificación primaria (el bebé y el objeto son sólo uno), a la inauguración de otras experiencias de identificación, al pecho materno que es y le permite ser al bebé, «el pecho es el sí-mismo y el sí-mismo es el pecho»[283], por consiguiente a la madre suficientemente buena. M. Mahler, en cambio, localiza con precisión esos momentos, sobre todo el de la diferenciación precoz de los núcleos del Yo.

De allí se desprende la concepción, común a M. Mahler y F. Tustin, de la psicosis infantil como distorsión patológica de fases normales del desarrollo. M. Mahler habla de fases autística, simbiótica y de separación-individuación normales. F. Tustin habla de autismo normal y autismo patológico. Para estas autoras no hay simples regresiones o fijación en estadios normales. Es algo más complejo, lo específico sería más bien el tipo de defensa. Para M. Mahler la defensa simbiótica es una especie de respuesta despavorida a la angustia de separación, con déficit en la utilización intrapsíquica de la pareja materna; la representación psíquica de la madre sigue fusionada con el sí-mismo. Para F. Tustin el autismo ha de concebirse como un proceso defensivo frente a la depresión psicótica. Una vez desmentida la ilusión de continuidad corporal, a pérdida del pezón expone a la depresión, al terror provocados por el agujero negro. La perturbación de la simbiosis suele tener su origen en que la separación es entrevista demasiado pronto.

Encontramos por igual en Winnicott, M. Mahler y F. Tustin la noción de madre reparadora, tapón entre la díada, unidad corporal alucinada, y la realidad de dos seres separados. Visión pesadillesca de la separación que deja ver un agujero. Idea de la madre amortiguadora, capa protectora, mediadora de los estímulos externos e internos.[284] Idea también de la madre que cura, de la madre que gracias a sus cuidados destraumatizará al niño de las heridas inherentes a las frustraciones.

En M. Mahler y F. Tustin encontramos la misma prevención contra el reduccionismo cuando abordan el problema de la etiopatogenia, de las vicisitudes de la situación de sostén y del empleo de la imagen maternal. F. Tustin evoca la ausencia de estímulo sensorial, una posible deficiencia sensorial en el niño, su abandono, la separación geográfica, las dificultades que tienen algunas madres para investir a su hijo, estados depresivos en la madre, madres dominantes y padres pasivos, madres cuya confianza está socavada por experiencias infantiles. M. Mahler habla de no disponibilidad de la madre, de cambios masivos de investimiento, de incapacidad del Yo para investir la imagen del objeto humano simbiótico, de atención maternal que no basta para compensar un defecto innato, de incapacidad para neutralizar las pulsiones, de fallas del yo.

En estas dos psicoanalistas también encontramos la exigencia del cuándo y el cómo de la psicosis, preocupación que no todos comparten. Para M. Mahler, por ejemplo, la formación de la identidad presupone la estructuración del yo y la neutralización de las pulsiones. Lo cual requiere que los estímulos intero y propioceptivos no sean demasiado invasores, que el compañero simbiótico pueda servir como amortiguador respecto de los estímulos internos y externos. Y si el compañero humano es mal empleado, el bebé queda expuesto a la invasión de sus pulsiones y de los estímulos externos, lo que da origen a defensas psicóticas.

M. Mahler y F. Tustin reconocen por igual la existencia de un autismo primario patológico y un autismo secundario regresivo. Pero M. Mahler pone el acento sobre la simbiosis, sobre sus fallas, y deduce la noción de psicosis simbiótica elaborando una teoría simbiótica de la psicosis; mientras que F. Tustin distingue entre el autismo secundario de caparazón, que se remite al autismo infantil precoz, y el autismo secundario regresivo, que se remite a la esquizofrenia infantil. Tal vez haya una concepción menos genética en F. Tustin, pero la función que atribuye a la depresión psicótica —en suma, la de defensa frente a una separación entrevista demasiado pronto en la simbiosis— nos parece depender de una explicación demasiado unívoca.

Regresión y experiencia correctiva

Nos atreveríamos a decir que los partidarios de la regresión hacen de ella uno de los motores de la evolución favorable. Regresión, recuperación, acompañamiento. Porque en este punto de vista (pensamos en Bettelheim, M. Mahler y Winnicott) está la idea de que algo ha salido mal, y de que algo debe ser reanudado. Gabe entonces decir que el terapeuta para M. Mahler y la institución para Bettelheim son suertes de sustitutos maternales transitorios. Incluso podría hablarse de terapia correctiva, en un sentido amplio, en la medida en que se propone volver a instaurar un vínculo simbólico que en otro tiempo fue perturbado. Recrear la mejor simbiosis posible (M. Mahler), suscitar un estado viviente (Bettelheim) para permitir el tránsito de la fase de separación-individuación (M. Mahler) con vistas a la emergencia de la personalización, ése es el objetivo de estas modalidades terapéuticas. M. Mahler se refiere a infusiones continuas de fuerza auxiliar del yo. Cuando pensamos en Bettelheim, pensamos en inyección de objetos buenos, de experiencias positivas, en aporte narcisista. Para Winnicott la regresión conduce a la dependencia, al narcisismo de donde podrá surgir el sí-mismo auténtico, y enfrentar la situación de carencia congelada hasta entonces. Mecanismo curativo en la medida en que reencuentra y desarrolla al sí-mismo auténtico, la regresión, según Winnicott, abre caminos difíciles pero promisorios.

Winnicott y F. Dolto

En ambos encontramos la misma pasión por la cura, por la profilaxis precoz de las perturbaciones mentales, por lo cotidiano. Más que teóricos, son prácticos en la escucha del sufrimiento, de lo no dicho, inventivos y espontáneos, capaces de descubrir al niño en ellos. Los dos han hecho emisiones radiales, corriendo el riesgo de convertirse en asesores públicos, guiados por la pasión de la palabra justa, de la redinamización de situaciones bloqueadas. Estos inventivos (recuérdese el squiggle, el juego en Winnicott, las muñecas-flores y otras sorprendentes innovaciones de F. Dolto) no tienen miedo de promover la regresión para encontrar sensaciones narcisistas perdidas; su testimonio es el de un trabajo viviente, creador. Lo vivenciado, la continuidad del ser, el descubrimiento de puntos de referencia perdidos, son temas familiares en estos dos psicoanalistas que, por otra parte, introdujeron el psicoanálisis en los hospitales. Sensibles a las rupturas, a los traumatismos precoces, a los desgarramientos, sacaron a luz la seguridad fundamental que necesita el niño pequeño en sus vínculos vitales con su madre. Ambos destacaron la importancia del medio.

Winnicott habla, de una madre suficientemente buena, mientras que F. Dolto, más lacaniana en este sentido, hace hincapié en las palabras, los significantes esenciales del sujeto, de su historia. No habla de objetos buenos y malos, como M. Klein, sino de palabras exactas y de palabras perdidas, de lo no dicho, de pérdida de puntos de referencia. El objeto no es bueno ni malo, es más bien las dos cosas a la vez, y lo esencial es la pertenencia a una dinastía, a generaciones. Antes que a puntos de referencia genéticos seguros, F. Dolto está atenta a lo que se juega, se ata y desata en una dinámica relacional. Descubre hilos, llena los blancos y los no dichos de una historia con palabras, dice la verdad de lo que sucede para el niño. Discierne el sostén y lo dinamógeno de una vida en el discurso, en el poder de las palabras, antes que en las cualidades de la madre o en actitudes corporales.

Bettelheim y M. Mannoni

En Bettelheim y en M. Mannoni encontramos la misma preocupación por recibir la psicosis creando un lugar de vida, la misma referencia general al psicoanálisis, con sumo respeto por los síntomas, acompañamiento del niño en un itinerario que admite la posibilidad de pasar por fases regresivas, pero señalaremos diferencias, especialmente a nivel patogénico y del proyecto terapéutico de la institución.

Por ejemplo, en Bettelheim las ideas centrales del proyecto y las concepciones del autismo que lo subtienden son a nuestro juicio las siguientes: el niño autista es un niño destruido, anulado, que se retrae del mundo porque sufre angustias extremas vinculadas con experiencias o con una visión del mundo negativas, hostiles. De allí el aporte de gratificación, de narcisismo, la preocupación por ofrecer al niño lai visión de un mundo mejor.

La organización institucional tiene como objetivo invertir el proceso psicótico, favoreciendo la seguridad interna de los niños y el reconocimiento de un mundo mejor. Renacer del fondo de la angustia y de las defensas mutiladoras mediante el reinvestimiento de la escucha, de la reciprocidad, de la dicha de vivir favoreciendo la reconstrucción de la personalidad. Porque para Bettelheim el desarrollo de un sí-mismo rudimentario va a la par con el interés por el mundo. Es el niño mismo, su convicción para actuar, para encontrarse con otros, quien genera el renacimiento, fecundado con la ayuda de experiencias gratificantes. El adulto, el educador, mantiene una presencia discreta, pero dispuesta a recibir, a dar, a acompañar y servir de imagen unificadora para el niño. La presencia signa la existencia. El dispositivo terapèutico así construido se esfuerza por suscitar el abandono de la fortaleza, el renunciamiento al blindaje defensivo mediante la posibilidad de encuentro en un lugar viviente donde el placer, el deseo, las ganas de hacer son privilegiados y analizados en reuniones con el mismo Bettelheim. Los padres prácticamente no aparecen, la opción es el internado y la ruptura con el medio familiar.

Bonneuil no es un lugar donde renacer, más bien es un lugar de vida. Está presente en él la referencia lacaniana a la ley, a la palabra. También están presentes el respeto por los síntomas de la regresión y la dimensión del placer. Pero conseguir que el niño llegué a ser deseante es volverlo deseable en una cadena significante y en un proyecto que tenga sentido, donde el niño sea el beneficiario. La institución no funciona como una madre buena, carcelera por dulce que sea, sino que se refiere a la vida normal cotidiana, e incluye en su modo de vida períodos pasados afuera. Institución abierta, lugar de repliegue con alternancia de estadías, escandida de presencias-ausencias. Reanudando el juego del Fort-da, las estadías en el exterior se definen como posibilidad de metaforizar la relación con el otro por la ausencia que ocasionan. A partir de ese ritmo de presencia-ausencia, el efecto de ruptura haría posible, según M. Mannoni, la emergencia de la palabra. Es a partir de una carencia, recuerda, que el niño puede moverse, lanzar un llamado. Lo desconocido, lo nuevo, la demanda, pueden surgir de la apertura, de la pérdida de referencias, a veces de una relación fusional mutiladora. La ausencia signa la existencia.

Otros puntos esenciales de Bonneuil: el intercambio, las mediaciones, la estructura. Lo que importa no es dar o recibir sino intercambiar, el sistema de intercambio instaura la función simbólica. Intercambios en un sistema antes que en una relación dual imaginaria. El funcionamiento de talleres estructura el espacio, el tiempo, para culminar en un lugar de estructuras con reglas, ritos, en relación con el orden del lenguaje. Por ejemplo, lo prohibido se declara operativo cuando se refiere a leyes, a una estructura y no a una pura relación dual. El taller delimita un espacio, un campo de códigos, de normas. A partir de allí puede instaurarse una dialéctica, puede tener lugar un reconocimiento. El sujeto, nos dice M. Mannoni, se define como lugar de relaciones, la casa vive de los aportes de todos, las producciones individuales no son un fin en sí sino que se inscriben en un todo articulado, en la ley de intercambios estructurados del grupo. Se privilegia la instancia simbólica, es decir, la articulación y la referencia de los talleres al sistema de intercambios, la creación de mediaciones (reuniones, presupuesto, vida cotidiana), en tanto se desacredita una situación donde todo se arreglaría entre el niño y el adulto expuestos a lo imaginario.

No hay ruptura con el medio exterior ni con los padres, a cuyas casas los niños vuelven todos los días.

Bettelheim hace hincapié en el autismo como angustia aniquiladora, como reducto, como equilibrio mutilador, visión hostil del mundo, y la institución tiene cierto color de madre buena y reparadora, muy preocupada por respetar las defensas del niño. En Bonneuil predomina la referencia al orden del lenguaje lacaniano. Más que a un proyecto terapéutico, a una cura, los niños son invitados a una organización colectiva, a un itinerario balizado por el sentido de las palabras, a una vida.

La díada

Desde Spitz, la comunicación preverbal, la díada madre-niño, se han convertido en uno de los lugares comunes de la psicología, y en eje de explicación de las dificultades psicológicas precoces del niño.

Recordemos que en Spitz la perspectiva genética del desarrollo del niño hace referencia al concepto de diferenciación, a una aprehensión del yo como centro de integración psíquica, a una visión del desarrollo del niño a través de procesos de interacción con el medio (integración de los núcleos del yo mediante y en la relación diádica), donde los puntos nodales (por ejemplo, los organizadores en Spitz) desempeñan una función importante al promover e instaurar rellanos, etapas, nuevas estructuras psíquicas.

Por tanto en la díada hay interacciones, acciones y reacciones desencadenadas por el niño, por lo que es, por lo que hace, por el desfasaje entre el niño imaginario y el niño real, etc., y por la madre, por su personalidad, sus actitudes, sus fantasmas y su inconsciente. A propósito de la madre, Spitz habla de intenciones conscientes y actitudes inconscientes. La madre, especie de yo exterior del bebé, es investida dentro de esta concepción de una función considerable, vital, apoyo fundamental que facilita y controla. La madre da sentido a los signos cenestésicos, a las expresiones del niño, y responde emitiendo más que signos, emitiendo símbolos semánticos. En lenguaje lacaniano se diría que los signos son atrapados en una red significante, que la madre inyecta significantes.

Los lacanianos reconocerán la presencia de elementos significantes en esta díada, vitales por cierto, pero dirán que les falta una referencia y que se sitúan en una estructura imaginaria. Para ellos no hay díada, sino una relación imaginaria madre-niño, donde el tercero, el falo, está siempre presente desde el origen y los sitúa en una dimensión simbólica. Más que la relación con la madre, con una madre de carne y afectos, lo decisivo es la relación con el Otro. Entonces la figura maternal no puede ser elemento causal en el campo de la patología. El otro, ese otro lugar, que desempeñaría un papel fundamental en la organización del aparato psíquico, no sería solamente una madre con su cuerpo, sus actitudes, su inconsciente, su ideal del Yo, una presencia o un lugar fuente de investimiento y de sentido.

Génesis, estructura e historia

En la corriente que inauguraron las pautas dadas por Spitz, enfoques diversos de la psicosis infantil tienen en común la preocupación de tomar en cuenta la referencia al desarrollo del niño, el momento de instalación de las defensas, mecanismos y procesos patológicos, con la posibilidad de re formular y enriquecer las tesis de Spitz. De modo que se desprende cierta correlación entre la edad del niño y la instalación de estructuras patógenas. Por ejemplo, en el caso del niño de poco tiempo de vida es evidente que las dificultades psicológicas se manifiestan casi siempre al nivel del cuerpo. A propósito de esas dificultades psicosomáticas, Kreisler podrá decir que «el indicio cronológico es un dato fundamental. Una perturbación sólo puede entenderse en función de la edad, es decir, del estadio de desarrollo biológico, psicoafectivo, mental»[285].

Toma en consideración, pues, el factor tiempo, pero sin insistir demasiado en una historia que sólo seria lineal y cronológica (un reproche que se le puede hacer a Spitz es que aquí el tiempo es tiempo cronológico), porque en tal caso se correría el riesgo de llegar a una concepción del estadio no integrado en psicopatología. Se correría el riesgo, como lo subraya Misès, de establecer una equivalencia demasiado estrecha entre el fracaso de determinado estadio genético y el advenimiento de una organización patológica determinada. Es lo que afirmaba Diatkine cuando precisaba en 1967[286]: «La aparición de un estado patológico (neurótico o psicótico, por ejemplo) no es la liberación de una estructura subyacente, sino la reorganización del yo bajo la coacción de múltiples contradicciones determinadas por los fantasmas inconscientes.»

Sin embargo, psicoanalistas como Lebovici y Diatkine toman en cuenta la dimensión temporal y genética en la organización del inconsciente y del aparato psíquico. Hablan de continuidad de la vida mental, de continuidad genética, de organización evolutiva, de evolución continua y discontinua, de evolución necesaria en razón de las contradicciones dinámicas y económicas, de conflictos internalizados, de estructuras diacrónicas, de heterogeneidad de las estructuras, de revolución a partir de la instauración de la relación objetal, de vicisitudes de la dinámica pulsional y de la energía libidinal, de la organización ya internalizada (los conflictos internalizados no serían reacciones a estímulos externos actuales, sino más bien contradicciones entre las tendencias del niño). Así, «la continuidad del sí-mismo y del objeto, el concepto de memoria, la organización del lenguaje implican necesariamente cierta “historicidad”, dado que las experiencias ulteriores se organizan en función de una adquisición anterior»[287]. Pero con cierta arrogancia hacen la siguiente observación: «Una excepción confirma nuestro punto de vista. Los psicoanalistas que intentaron emplear psicoterapia con niños afectados de autismo infantil precoz en su estadio inicial, es decir, cuando aún no se ha constituido una relación de objeto auténtica ni existe el lenguaje, nunca tuvieron la impresión de hallarse ante un pasado organizado»[288], salvo que haya que situar ese pasado en otro lugar…

Para ellos, por ejemplo, la neotenia del bebé, la unidad del niño y los cuidados maternales, la dependencia inicial, es un principio fundamental y característico de la especie humana. La alucinación del placer está vinculada con la relación madre-niño (nace de la inadecuación pardal entre el niño y los cuidados de la madre) y conduce a la alucinación del objeto. A partir de la alucinación inicial del placer, el niño llega a alucinar el objeto, es decir, a conocerlo en su ausencia. De allí las tesis[289] sobre el origen, o mejor dicho la atribución de origen al fantasma y al funcionamiento del inconsciente: el fantasma nace con la alucinación del placer y «el origen del funcionamiento del inconsciente esta especificado en el momento en que el niño que ha sido calmado por la satisfacción de una necesidad alucinada recrea la satisfacción cuando necesita algo»[290]. Una concepción del deseo que hace que éste suceda a la necesidad tiene modalidades especificas según los períodos de la vida y del desarrollo psíquico y se desarrolla mediante el personaje nutricio. Referencia entonces a la génesis, a la historia relacional en la que hay que incluir los fantasmas maternales, a la especificidad estructural, al punto de vista de la organización y al funcionamiento mental. Esta última noción —el funcionamiento mental— cobra un lugar central en los trabajos de Lebovici y Diatkine con las ideas de que la evolución es indisociable del concepto de conflicto; de que el peso de los conflictos internalizados puede expresarse como sigue: «En cada momento de la vida, los investimientos exteriores están determinados por las experiencias anteriores (es decir, por los investimientos “internos”) y por factores extrínsecos. Estos últimos no son el fruto” del azar, son en parte el producto de la actividad mental del sujeto. El placer y el displacer que provienen de esos nuevos investimientos externos modifican el equilibrio de los investimientos de los “objetos internalizados”, lo cual puede implicar modificaciones a veces importantes de la organización mental. Si el aparato psíquico no es capaz de resistir a esas modificaciones, pueden aparecer neurosis graves o psicosis. Esta propiedad integradora depende de la organización anterior, pero no puede remitirse a las nociones de “buena” o “mala” salud mental del lenguaje corriente. […] En ningún momento de la vida psíquica cabe afirmar que la evolución depende solamente de la estructura interna del sujeto…»[291]; de que hay que tener en cuenta el equilibrio de los investimientos primitivos en los objetos internalizados y de los contrainvestimientos neuróticos; de que el niño cumple una función en la historia de los padres, y de que «los fantasmas y los deseos de los padres intervienen sólo a través de un intercambio profundamente desigual, entre un niño que sólo responde a los efectos masivos del investimiento por los padres y padres que proyectan sobre él una red de significaciones altamente elaboradas y sobredeterminadas» [292].

En Lacan y los lacanianos las nociones de tiempo, de génesis, parecen excluidas y dominan las de lugar, posición y sitio. No hay ningún estadio que haga referencia a una seudomaduración natural, sino una angustia de castración que perfora todas las etapas del desarrollo. La castración no está relacionada con un estadio (F. Dolto habla de castración oral), como tampoco el Edipo (pese a que Diatkine reconoce su elaboración precoz en los primeros estadios). La castración y el Edipo (más la castración que el Edipo) son significantes primordiales, constitutivos de lo humano. El inconsciente ignora el tiempo, es el discurso del Otro, el Otro, lugar del significante. El lugar del significante es el significante del Otro en tanto lugar de la ley. Los significantes primordiales preexisten al nacimiento del bebé y le darán acceso al mundo simbólico.

En ciertos lacanianos como M. Mannoni nada se dice acerca del cómo, a través del tiempo de las vicisitudes del desarrollo de un niño. El autismo, la psicosis, lo patológico han de hallarse en el fantasma de la madre, han de descodificarse en su deseo. Hay una relación casi directa entre la madre (patógena) y el niño (patológico), y domina la tesis del niño objeto parcial que desempeña cierta función (inconscientemente querida) en la economía de la madre. El acontecimiento es abolido a favor exclusivamente del fantasma. La historia es una historia fantasmática.

Pero de diez años a esta parte, de una perspectiva estructuralista demasiado estricta, demasiado fijista, se desprende una escucha más liberada, especialmente en el ámbito de la maternidad, del embarazo y sus avatares, de la prematuridad, alrededor del deseo y el rechazo del niño, donde se alían la historia y la estructura, donde se toman en cuenta el acontecimiento y lo imaginario, donde significantes primordiales se reconocen como factores decisivos, pero donde se tienen en cuenta también vicisitudes de la vida, lo que representan un niño, el embarazo en la economía libidinal de los padres, para una madre, para un padre. En esto F. Dolto es una pionera.

3. LA MADRE Y EL NIÑO EN LA PATOGENIA

Si el niño sólo puede nacer al lenguaje en virtud de cierta disposición estructural que permite o no el enganche con lo simbólico, si el niño depende de los cuidados de la madre, en el caso de psicosis precoz la estructura o la madre (que por otra parte forma parte de la estructura) ¿deben ser necesariamente implicadas en esta patología a menos que se recurra a la organogénesis o a…?

Si bien ya no nos atenemos a las versiones de la madre mala, de la frustración afectiva en la realidad, algunos hablan de díada defectuosa, de holding inadecuado o insuficiente, de vicios en la relación madre-niño, de fantasmas maternos destructores en los que está atrapado el niño, etc. Otros tantos elementos descriptivos muy sumarios como para dar cuenta de una realidad más compleja.

A un déficit en la realidad (el medio, los cuidados maternos, las relaciones afectivas) se ha sustituido en los últimos quince años la idea de un déficit en lo imaginario de la madre. Faltaría apreciar el peso de las proyecciones fantasmáticas de esa madre.

La función y la importancia de los fantasmas maternos han sido destacados sobre todo en los ensayos de M. Mannoni. Desde los años 60 se toman en cuenta los fantasmas de los padres, y se los eleva al rango de factores patógenos. Corresponde decir que esos factores ya habían sido señalados con anterioridad, pero de manera menos masiva, más indirecta, por ejemplo en Lebovici y Diatkine, en 1955.

¿La psique del niño como reflejo del deseo maternal inconsciente? ¿El niño psicótico como simple eco de la fantasmática parental o como retoño de dos generaciones de neuróticos? Si la historia del niño tiene que ver con el deseo materno, ¿se reduce a él? ¿Cabe hablar de deseo autónomo del niño, como cree F. Dolto? Aun cuando la «enfermedad» del niño se origine en el otro, ¿se puede prescindir de una perspectiva dinámica y dialéctica para ver cómo evoluciona a través de los intercambios y del tiempo? ¿El fantasma materno o el sistema de expectativas y la función que se le devuelve al niño perforan el tiempo, relegando el acontecimiento al rango de accesorio sin efectos? ¿Perforación del fantasma a través de las vicisitudes de la vida? Sin duda. ¿Reajustes en función de las realidades?

Todo el mundo está de acuerdo en tener en cuenta los factores relaciónales precoces y todo lo que los determina. ¿Pero cómo se ve este determinismo del otro sobre el sujeto, sobre todo en la psicosis infantil? Sobre la base de un modelo de relación de causa a efecto, de infección, de toxicidad, de intercambios mortíferos, de odio impensable, de circuitos patógenos, de relaciones desvitalizadas, esterilizadas, de casillero lleno donde ya no hay lugar para el sujeto, de trampa, de juego de naipes donde el sujeto ocupa el lugar de la muerte.

Frente a autores como M. Mannoni, que eleva al rango de factor patógeno el inconsciente y los fantasmas de la madre, Lebovici, Soulé, Kreisler, Meltzer y F. Tustin asumen posiciones más matizadas. Recordemos que Lebovici y Soulé describen la relación objetal como un sistema evolutivo que resulta de la transacción entre sujeto y objeto. Reconocen que el niño tiene una existencia fantasmática para la madre mucho antes de su nacimiento, pero insisten en que el azar, los hechos —las circunstancias del embarazo, el sexo del hijo, la semejanza física, etc.— pueden reestructurar la composición fantasmática de la madre. Estos autores emplean los términos remodelado o remoldeo para la madre, por analogía con Spitz, que emplea los términos modelado o moldeo para el niño. Esta noción de remodelado o remoideo «da cuenta de la serie de equilibrios siempre cuestionados que constituye la relación transaccional. Se la puede considerar transaccional en tanto evolutiva. […] Vamos pues de transacción en transacción en un proceso gradual de integraciones cada vez más complejas…»[293]. Para ellos el investimiento del niño por la madre con su psiquismo, sus fantasmas, no define por sí solo la transacción objetal, y los padres no hacen un bebé del mismo modo como un artista hace un cuadro. Creen que la posición maternal y la posición del niño son reajustes en un conflicto a la vez intra e intersistémico. Entonces se llega a hablar de relación psicótica que se organiza recíprocamente y que puede satisfacer profundamente a ciertas madres pese a los sufrimientos que inflige.

Lebovici, Kreisler y Soulé hacen notar que la psicopatología del niño no puede reducirse a un solo factor patógeno que introduce un proceso lineal causal directo. Para Diatkine, «organizaciones psicópata lógicas de índole semejante pueden resultar de arreglos y aun de procesos diferentes al comienzo, siendo el momento de acción de cada factor tan determinante como su cualidad»[294].

Estos autores hablan también de interacciones reales y fantasmáticas madre-niño, de interdependencia entre la psicopatología del bebé y la organización psíquica de la madre, pero también de la acción del niño sobre la madre por sus características, su equipo, etc. Winnicott, que tanto ha hablado de la importancia de los cuidados maternos para el niño y de su dependencia, reconoce también que «los padres dependen de las tendencias innatas del bebé»[295]. De modo pues que la madre inviste al niño, pero también el niño inviste a la madre. Estos psicoanalistas abogan por una visión bifocal del bebé y su madre, de interacciones reales y fantasmáticas, por el estudio de mecanismos muy precoces del recién nacido. Según ellos, los comportamientos extravagantes y las perturbaciones de la madre en la relación se consideran demasiado exclusivamente como patógenos de la psicosis del niño, y hacen notar que tal vez sean un modo para la madre de tolerar sin demasiada desorganización personal la perturbación profunda suscitada por la relación psicótica que el niño entabla muy tempranamente.

Estos mismos autores subrayan la complejidad de la organización del bebé y la posibilidad de fallas de equipo, sin especificarlas ni elevarlas al rango de factores patógenos de la psicosis.

Lebovici y Soulé se distancian pues de una teoría demasiado unitaria de la patogenia de la psicosis, y exigen tener en cuenta una pluralidad de parámetros, entre ellos los factores relaciónales precoces y los fantasmas maternos, sabiendo que el psiquismo del bebé y el de la madre son interdependientes.

Pero esta dependencia total del bebé respecto del objeto exterior no significa que la madre psicótica a su hijo exclusivamente en virtud de su fantasma. Recurren a una dimensión dinámica de la psicogénesis de las psicosis infantiles. Tienen en cuenta sobre todo el acomodamiento de los investimientos maternales ante la herida narcisista inferida por el niño. Esta perspectiva está ilustrada de modo inmejorable en el texto de Soulé «L’enfant qui venait du froid»[296]. Destaca ante todo que la madre que acude a la consulta con su hijo de cinco años ya no es la misma que cuando el niño nació. Ha establecido contrainvestimientos y mecanismos protectores desconocidos para el observador, a veces patógenos, instalando «circuitos reverberantes patógenos», y defensas que dependen de su personalidad: fantasmatización neurótica, más psicotizante con negación, rechazo, delirio. Soulé recuerda la existencia de trastornos funcionales y adaptativos precoces y perturbadores en el pequeño autista: anorexias de carácter fóbico, insomnios silenciosos, no aparición de la sonrisa, los cuales no pueden sino desorientar a la madre, que probablemente recurra entonces a una fantasmatización compensadora, especie de «hiperactividad del hijo imaginario». La ausencia de interés por el rostro de la madre, la no aparición de actitudes anticipadoras —donde el niño parece no hacer el investimiento libidinal del objeto y sus cuidados— constituyen contrainvestimientos masivos que instalan una barrera protectora y provocan en la madre un traumatismo, una herida narcisista grave que puede culminar en sentimientos de persecución y en una desestructuración de sus redes relaciónales. Quedan eliminados la proyección de la madre en el niño y los placeres de la identificación. Después de mencionar esas pruebas, Soulé describe los mecanismos de protección de la madre: relación fantasmática privilegiada con el hijo imaginario, recurso defensivo o no desinvestimiento de ese hijo imaginario, negación del estado del niño cori mirada periférica o desde lo alto, racionalización que invoca un traumatismo o una enfermedad como causa, fusión simbiótica patológica (deseo de transfusión reparadora). Insiste en la función persecutoria del niño autista, que inflige a su madre una privación sensorial, libidinal, la confrontación con el automatismo de repetición, el deseo de destruir a su hijo, la reviviscencia de la angustia de castración y del padre persecutorio, la confrontación desprotegida con el fantasma incestuoso. Para Soulé el hecho de mantener al marido excluido de la relación dual madre-niño, antes que el origen del autismo sería una de sus probables consecuencias.

Es cierto que lo que se observa en la actualidad en los padres, en su psiquismo, no se puede evocar como causa directa; hay que tener en cuenta lo que el niño autista hace a su madre y a la estructura de la pareja, lo que despierta y recompone en ellos en una relación evolutiva compleja donde la persecución y la culpabilidad cumplen su papel; pero ello no impide que la relativa frecuencia de la estructura psíquica peculiar de la madre, y más aun sus investimientos, sus vínculos con el hijo psicótico, inviten a plantear el problema del peso de lo imaginario materno. Como dicen R. Cahn, D. Weill e Y. Dion: «En realidad, el problema esencial es la articulación entre lo vivenciado y las conductas maternas o paternas o la patología y los azares del equipo y las circunstancias por una parte, y la experiencia psicótica del niño por la otra, en su surgimiento y organización.»

Su estudio[297], sumamente honesto, hecho a partir de lo vivenciado en un hospital de día y del análisis de la contratransferencia, trata de lograr una visión equilibrada del tema. No toman partido, no sustentan una ideología terrorista o demasiado parcial, pero sin duda padecen precisamente de los defectos inherentes a sus virtudes, es decir, un enfoque carente de formalización, demasiado cercano a lo experimentado, aunque se lo analice.

Para estos autores, una comprensión unívoca de la psicosis sería un mito. Además, más que en ningún otro ámbito, en el de la psicosis infantil entra en juego un campo de resonancia privilegiado de conflictos con las propias imagos paternas, y se suscitan implicaciones contra-transferenciales que a menudo influyen sobre los modelos teóricos o el enfoque terapéutico. Pasiones, angustia o fascinación ejercidas por la psicosis, llagas a curar, identificación con los padres o el niño, reactivación de nuestros objetos idealizados y persecutorios se ponen a modo de contribución.

Este texto militante a favor de un análisis riguroso de nuestra contratransferencia, sobre todo respecto de las madres, quisiera ser no reduccionista. En este sentido, los autores presentan un caso que analiza una doble lectura contradictoria.

Este estudio propone distribuir a las familias en cuatro grupos a partir de la clínica y de la contratransferencia.

En el primer grupo (33% de los niños del hospital de día) tendríamos que vérnoslas con una problemática en que las madres se encerrarían secundariamente con sus hijos en un proceso transaccional patógeno, como consecuencia de una serie fortuita de acontecimientos al comienzo de la vida, o de un estado patológico básico en el niño.

Otro grupo (el 11% de los pacientes) estaría constituido por madres poco o nada perturbadas y perturbadoras, cuyas actitudes aparecen como reacciones o reorganizaciones secundarias ante situaciones difíciles de asumir, «sin que nada, en su personalidad, permita formular la hipótesis de una relación causa-efecto o de una interrelación directa entre su eventual patología y la de su hijo».

El tercer grupo (el 48,5%) estaría compuesto por madres francamente patológicas, no movilizables, donde hay o bien una patología familiar masiva con consecuencias alienantes para el niño (solicitud psicótica respecto de los orificios, organización fóbica, sobreprotección, rigidez obsesiva…, «efecto implacable de la compulsión repetitiva y del masoquismo primario»), o bien la presencia alienante de abuelas superprotectoras agobiantes, sin límites, incapaces de escucha, patológicamente narcisistas, que excluyen de la díada al entorno y mantienen al niño en una situación regresiva, donde toda manifestación de deseo y de autonomía es reprimida, o incluso patología masiva del personaje maternal, de personalidades parapsicóticas.

Quedaría un pequeño grupo (el 7,5%) ante el cual los autores se declaran incapaces de responder.

Los autores destacan el hecho de que son pocas las familias no perturbadas, de que la mitad de las familias presentan características susceptibles de dar origen al desencadenamiento y la estructuración de la psicosis, y de que la tercera parte de las madres podría ser un factor primario de psicotización. A la inversa, en la mitad de los casos no hay relación directa entre el desencadenamiento de la psicosis y la patología de los padres, aun cuando ésta intervenga de modo secundario en la tercera parte de los casos para alimentarlo y reforzarlo. Estas cifras confirman el impacto de la patología del personaje materno «en el ingreso o caída del niño en la psicosis».

En cuanto a los padres, la patología aparece como bastante importante en el sentido de huida, de dimisión larvada, neurótica o aun patológica (casi la mitad). La exclusión del tercero, el repudio del Nombre del Padre, se ve confirmado en la práctica. Son muy frecuentes él abandono de la función paterna o la incapacidad para asumirla. ¿Nos encontramos ante un hecho primario o ante una reacción? se preguntan los autores, sobre todo respecto de una proporción de padres hiperansiosos (casi las dos quintas partes), que se encuentran en una posición de relevo de las madres cuando ellas faltan demasiado. «¿Se interponen para salvaguardar al niño del deseo agresivo de la madre? ¿No se protegen también a sí mismos, a través del niño, de la mujer y de la imago que ella encarna, relevo de la imago aterradora de la propia madre?» En el pequeño grupo de madres cuyas actitudes aparecen como comprensibles, secundarias, y donde se registran notorias mejorías, sería posible discernir una peculiar fragilidad del equipo básico (dos casos de herencia psiquiátrica pesada, un caso de parto muy prematuro con epilepsia). En los niños psicóticos de madres inaccesibles, no movilizables, serían poco frecuentes los factores de equipo y los circunstanciales. Cuando la patología de la madre y de la pareja parecen desempeñar una función determinante, el pronóstico es sombrío. En el grupo de transacción patológica, el impacto del equipo o las circunstancias más o menos dramáticas de la primera infancia resultan masivos, acarrean perturbaciones en la reciprocidad de los intercambios y reaniman conflictos infantiles no liquidados.

A propósito de las madres calificadas como no movilizables, inaccesibles, los autores destacan que tienen la sensación de chocar con un sistema cerrado donde todos los intentos están destinados al fracaso: impermeabilidad, opacidad, ceguera. ¿Cómo no habían de ser estas madres patógenas para sus hijos? ¿Por qué no imaginar que el niño percibe a sus padres de modo bastante parecido al nuestro?, se preguntan Cahn, Weill y Dion. «El niño debe experimentar del mismo modo lo que nosotros experimentamos frente a su madre como reiteración incansable de conductas infiltradas de una carga mortífera o como necesidad de dominarnos recurriendo a todo tipo de manipulación. Lo que experimentamos como bloque impermeable a toda comunicación, frente al cual no se escucha ningún mensaje exterior, debe convencerlo gradualmente, desde las primeras relaciones objetales hasta la fase de psicosis declarada, de la inanidad de todo modo de expresión espontánea, y obligarlo a un gradual repliegue sobre sí mismo». Esta hipótesis es muy cercana a la de Bettelheim. La exclusión de que se sienten objeto los profesionales en tanto terceros, la imposibilidad de sentirse reconocidos, ¿no correspondería al mismo resorte que la exclusión del padre y del orden simbólico? Entonces los autores se atreven a formular algunas hipótesis, entre las cuales la principal se refiere al impacto del personaje materno no movilizable sobre el niño.

«Los personajes maternos denominados “no movilizables” o “inaccesibles” (III grupo) a causa de su narcisismo, su incapacidad para considerar al otro como posiblemente autónomo y por eso mismo para identificarse con el niño, con sus deseos y necesidades reales, a causa de su deseo destructor primario que alimenta formaciones reactivas que a su vez determinan invasiones insoportables, todo lo cual da lugar a conductas y mensajes double bind, es muy probable que jueguen un papel determinante en la no integración del Yo del hijo, proporcionando entonces indefinidamente un alimento a sus identificaciones proyectivas, con la imposibilidad para él de vivir el objeto de otro modo que escindido. Como además su no individuación bloquea el proceso de simbolización en el estadio de la ecuación simbólica, la realidad nunca se tomará en cuenta verdaderamente, la ley se transgredirá siempre, el niño será mantenido indefinidamente en su condición de objeto parcial de la madre. Es cierto que cabe dudar de que todo niño en esas condiciones se vuelva psicótico. Sin embargo, creemos que los riesgos de que así sea son considerables.»

En lo que hace al autismo infantil precoz, los autores anglosajones (M. Mahler, F. Tustin, Meltzer) suelen hablar de interacciones o de complementariedad de factores, entre los cuales los más destacables serian: una hipersensibilidad del bebé que lo deja sin recursos ante los traumatismos orales precoces, y una falla en el circuito madre-niño, sin que corresponda hablar de madre psicotizante.

Por ejemplo, M. Mahler, que menciona la incapacidad del yo para investir la imagen del objeto simbiótico, y la ausencia innata de diferenciación entre naturaleza viviente y naturaleza inerte, plantea el problema etiopatogénico en términos de series complementarias. Evoca causas constitutivas, causas de experiencias, interacciones entre las fallas del yo del niño y el proceso circular madre-niño. Más precisamente, menciona la hipersensibilidad y la vulnerabilidad del niño autista, en las que se injertarán traumatismos, fallas innatas del yo —como por ejemplo la incapacidad para neutralizar las pulsiones y ciertos efectos desorganizadores—, fallas de las funciones de organización y síntesis, fallas de percepción de los cuidados del compañero simbiótico, pero también una crianza que no llega a compensar una falla innata.

También vimos que F. Tustin rechaza, lo mismo que M. Mahler, la noción de madre esquizofrenogénica, y no adopta un punto de vista estrictamente psicogenético según el cual la madre sería el único factor causal. Habla de la interacción de diferentes factores, sobre todo genéticos y de crianza, y más precisamente: potencial intelectual elevado del niño, respuestas hipersensibles de su parte a los estímulos sensoriales; ciertos rasgos característicos de la madre (perfeccionismo, sofocamiento de su naturaleza, falta de confianza) y sentimientos por parte del niño de rivalizar con los pensamientos de la madre. Digno de destacarse es que F. Tustin no concibe el autismo infantil precoz como una aberración misteriosa, sino como excrecencia, derivada de un funcionamiento psíquico normal muy precoz, con desarrollo excesivo de ciertos mecanismos. Además distingue varias formas de autismo.

En una concepción más kleiniana y elaborada, Meltzer habla de fracaso primario de la función continente y de las predisposiciones del niño. En esta perspectiva se destaca la importancia primordial de la identificación con un objeto continente para sentirse contenido y poder introyectar ese objeto. Entonces la depresión de la madre u otras perturbaciones dejan flotar el sí-mismo del niño, con suspensión de la vida mental y desarrollo de procesos autísticos y empobrecedores. Meltzer cree discernir además en estos niños un alto grado de sensualidad y oralidad, una naturaleza cordial y muy sensible, una peculiar vulnerabilidad a las modalidades de las experiencias depresivas.

Madre depresiva, madre preocupada

Diversos autores parecen poner la depresión de la madre en relación posible con perturbaciones graves de la personalidad del bebé. Lebovici, F. Tustin y Meltzer así lo señalan. La madre depresiva, preocupada, vacía, atareada en otra cosa, absorbida por su depresión, no continente, que deja caer al bebé en estados de suspensión mental, parece ser una idea dominante en la explicación de la psicopatología grave y precoz del bebé, sin abarcar sin embargo la totalidad de ese campo. Los kleinianos definen la crianza normal como intercambios vivientes de proyección e introyección.

Objeto bueno o falta de objeto

Para Lacan no hay objeto bueno ni malo: «El objeto es un error. La esencia del objeto es el fracaso»[298]. Dado que estamos atrapados en la palabra, en el significante, no hay relaciones naturales, adecuadas. No hay connaturalidad objeto-sujeto. El sujeto está siempre mediatizado por el significante. Hay muchos objetos de deseo, aferrados a un cuerpo de significantes y nunca del todo accesibles. Si bien hay objetos en el mundo y se necesitan objetos para vivir, siempre hay inadecuación. Eso no es siempre eso. Para los lacanianos hay objetos que pueden parecer mejores que otros, pero no hay un objeto bueno constitutivo de lo humano. Tal como vimos en Lefort, lo fundamental es la ausencia de objeto en el Otro. Rosine Lefort no se coloca en el lugar del objeto bueno a introyectar, sino en el del Otro ausente.

Se trata de una perspectiva radicalmente diferente de las otras corrientes psicoanalíticas, donde como en Spitz, Winnicott, y de modo más complejo en M. Klein, lo primordial para un desarrollo sano desde el punto de vista psíquico era la presencia de un objeto gratificante, que hiciera las veces de madre, o la introyección de un buen objeto interno capaz de prevalecer sobre las angustias persecutorias. En estas corrientes el desarrollo, la situación, la constitución del niño se reconocen con ayuda de la noción de relación objetal. Lacan critica esta manera de ver y M. Mannoni declara: «El psicoanálisis tradicional operó la reducción de una dialéctica del sujeto a su relación con los objetos (relación concebida como imaginaria o como real). Lo que se ha ignorado en la relación con los objetos es la noción de falta de objeto. El falo es una falla de ser. Es el significante del deseo, deseo del otro tachado (marcado por la castración), por lo tanto marcado por el sometimiento a la ley»[299].

Para Lacan, el objeto (la madre, das Ding) está perdido de entrada. Ya no puede ser reencontrado, sino sólo significado. Ya no se trata de restitución sino de significación. M. Mannoni nos dice que en la medida en que el niño mudo pueda perder el objeto sin morirse por ello, accede a la palabra. En la medida en que experimente la pérdida vivirá agujereado y hará emerger la demanda, sostienen R. y R. Lefort, que llegan a decir: «El objeto o el Otro, uno de los dos ha de perderse».

Pero la noción de objeto en los últimos escritos de Lacan o en los Lefort, ¿es la misma que en Freud? Es una noción que ha padecido ciertas fluctuaciones o que ha recubierto sentidos diferentes en el mismo Freud. El objeto es aquello donde y a través de lo cual la pulsión busca satisfacerse (en 1915); en 1905 es una persona exterior; ésta no es tampoco una noción que deba concebirse sólo con referencia a la pulsión, sino a veces empleada en un sentido filosófico más tradicional.

En la corriente genética de la relación objetal, el objeto es poder, polo y fuente de investimiento. Con Lacan la noción de falta de objeto es a la vez estructural, constitutiva del sujeto y casi metafísica para significar que no hay objeto en el otro susceptible de satisfacer al sujeto. Aquí el objeto ya no es la madre, sino una suerte de atributo del otro.

Hace unos años, en los trabajos sobre carencias afectivas y situaciones de privación, la realidad y lo relacional se tomaban en cuenta, y un autor como Recamier podía decir en sus estudios clínicos de las frustraciones precoces: «El deseo aparece y se mantiene sólo con la condición de que la necesidad esté primero satisfecha»[300].

¿No cabría decir que para vivir es preciso haber interiorizado algo que se parezca a un objeto bueno o fiable, haber experimentado el mundo como no demasiado vacío y destructor?

¿No hay una contradicción total entre, por ejemplo, F. Tustin, que emite la hipótesis del niño autista como niño no bastante sostenido, arraigado en su madre, librado demasiado pronto a la desilusión de su identidad separada y de la diferenciación simbiótica, sometido al bombardeo externo por no ser contenido, y la idea lacaniana del niño demasiado dentro de su madre, insuficientemente separado? Es preciso insistir en el hecho de que en los adeptos a Lacan hay un discurso extraído de otro discurso, la obra de Lacan, que intentan aplicar a la psicopatología infantil, como vimos en los casos de M. Mannoni y R. Lefort. Modo de proceder y articulación no evidentes, cuestionables, no porque se trate de Lacan, sino porque las elaboraciones no se hicieron a partir de la práctica analítica con niños autistas ni de un terreno conceptual relativamente virgen.

El agujero en el otro, la falta de espacio

Pese a que sus conceptualizaciones son muy diferentes, encontramos tanto en los lacanianos (sobre todo en los Lefort) como en Meltzer y sus colaboradores la idea de que hace falta un agujero, un espacio en el Otro, generalmente la madre, para que el sujeto niño pueda nacer a la vida humana. Es el tema del Otro agujereado, el Otro deteriorado de los lacanianos y Lefort; de la función continente de la madre, de Ja madre preocupada, ocupada, en Meltzer y Wittenberg. Pero según los lacanianos, si la madre (posible figura del gran Otro) no está agujereada es porque es demasiado plena, sin falla, mientras que según Meltzer, si no hay agujero, espacio continente, es porque está preocupada, por consiguiente depresiva. Para los Lefort, si el agujero no está en el Otro, el cuerpo del niño será radicalmente agujereado. El nacimiento del sujeto pasa por la existencia de Otro portador de una pérdida. Por importante que sea el Otro, no puede ser todo, ser pleno. Si lo es, la ausencia del agujero en él condiciona un repudio del registro significante de los objetos.

Para Meltzer el agujero continente de la madre es un agujero acogedor. Si la madre no asume esa función continente, no podrá haber identificación, introyección de ese objeto continente, provisto de un interior, lo cual vuelve imposible la creación del objeto interno. Sin madre interior el niño está desnudo, sin defensas; si el objeto no ofrece escondrijo, seguridad, se ve expuesto. Con una madre depresiva, preocupada, no continente, el bebé corre el riesgo de experimentar angustias depresivas graves o una suspensión de la vida mental.

Para los lacanianos el sujeto se constituye como deseo de lo que le falta al otro. Para Meltzer, el sentimiento de estar adecuadamente contenido es una condición previa necesaria a la experiencia de ser continente. De modo que en estas dos perspectivas, la condición del agujero y de la falla es muy diferente. En los lacanianos es un agujero estructural, pérdida constitutiva para la creación de significantes, condición estructural previa a la humanización, al nacimiento del sujeto; en Meltzer, un espacio tranquilizador, continente, receptáculo, necesario para la formación por introyección del objeto interno.

Identificación adhesiva y transítivismo

La primera de estas nociones proviene de E. Bick y es retomada por Meltzer, la segunda es de los lacanianos, especialmente de los Lefort, y una y otra se superponen ampliamente. En realidad no se trata de verdaderas operaciones de identificación sino mis bien de collage, de adherencia, de imitación. Este tipo particular y arcaico de identificación no promueve nada, deja al sujeto en la fusión, el cuerpo a cuerpo, la imitación de las funciones corporales o mímicas. Las distinciones animado-inanimado, humano-no humano no se hacen. Los Lefort se refieren a transitivismo en términos de adhesión, collage, fascinación; y hacen de él una forma muy arcaica de identificación, reconocible en lo preespecular. Proceso en relación con el rechazo de la separación, con la negativa del Otro tachado. Asimismo, la identificación adhesiva de E. Bick sólo dibuja las cualidades sensuales y mecánicas del objeto, deja al sujeto en la imitación, no promueve otra cosa sino la dependencia, donde no se reconoce la existencia separada del objeto, y funciona como adherencia, defensa contra la pérdida, aferramiento.

La identificación adhesiva o el transitivismo podrían reconocerse como un tipo relacional específico del autismo infantil.

Dimensionalidad y topología

La psicosis en el niño, y más específicamente el autismo infantil, obligan a repensar y conceptualizar los comienzos de la vida. Lo vimos en M. Mahler y F. Tustin, que se refieren a fases autísticas normales, en E. Bick, Anzieu, Meltzer y los Lefort… Meltzer habla de dimensionalidad como parámetro del funcionamiento mental, los Lefort de referencia a la topología.

Meltzer distingue entre la unidimensionalidad, análoga al autoerotismo o al autismo normal de M. Mahler o de F. Tustin; la bidimensionalidad, con objetos experimentados de modo inseparable de las cualidades sensuales percibidas en la superficie, análoga a la banda de Moebius lacaniana, estructura de superficie con inscripción del sujeto en el cuerpo del otro, marca de lo preespecular; la tridimensionalidad, con la idea de orificios en el sí-mismo y el objeto, camino de la continencia para el sí-mismo, superponible a la concepción del pequeño sujeto como cuerpo tórico en los Lefort; y la cuatridimensionalidad o reconocimiento de los cuerpos tóricos (Lefort) hacia la fase de separación-individuación (M. Mahler).

En esta nueva y necesaria cartografía del ser psíquico del autismo infantil, otros analistas hablan de contigüidad temporal, de contigüidad espacial, de comunicación indicial (D. Houzel), de segmentación (Meltzer) o de identificación proyectiva adhesiva incondicional (Palacio Espasa).

TERCERA PARTE
OTRAS PISTAS Y REFLEXIONES

MATERNIDAD Y DESEO DE TENER UN HIJO

De diez años a esta parte se han dedicado muchos e interesantes estudios a la psicología del embarazo, a sus avatares, al nacimiento prematuro, a los niños maltratados. En la huella de los trabajos de H. Deutsch y de Recamier, mencionemos los de Soulé, Kreisler, P. Straus, A. Carel, M. Bydlowski. Más allá de un interés momentáneo, hay una preocupación por desbrozar nuevos campos, y tal vez por acercarse a los orígenes de distorsiones por constituirse, de significantes decisivos para el destino del sujeto.

A propósito del embarazo, se habla de pose nirvánica, de beatitud, estado regresivo, crisis de identidad, reajuste de la economía libidinal, modificaciones psicológicas que traducen angustia, juegos de identificación, virajes masivos de investimientos, labilidad, reajustes psíquicos, permeabilidad a las representaciones inconscientes.

Lo que le sucede a una mujer que espera un hijo empezó mucho tiempo atrás, y encuentra sus raíces en su propia infancia. Ese estado de embarazo, donde se producen ajustes psíquicos pasajeros pero a menudo importantes y que dejan huella, es en cierto sentido la etapa última de la maduración psicosexual, impregnada de un pasado y donde vuelve con especial vigor la relación con la madre. Kreisler caracteriza ese estado como inflexión regresiva de tonalidad narcisista. Se reactivan los fantasmas edípicos, algo se juega en relación con el Edipo de esta futura madre. Recordemos que para los psicoanalistas, la niña en el momento del Edipo abandona el deseo del pene paterno y lo sustituye por el deseo de tener un hijo; es el momento en que se plantea la problemática de la identificación con la madre, de la feminidad. Si el feto es un sustituto simbólico del pene, el destino de la maternidad se encuentra en estrecha relación con la fase edípica, con la madre como personaje con quien identificarse, presente en la problemática edípica pero también fundamental en las primeras relaciones (madre comida). Porque la situación maternal reanima las experiencias propias de la fase oral, de dependencia, seguridad, satisfacción de las necesidades.

De tal modo las experiencias infantiles interfieren con la situación de embarazo y con lo que se juega en torno del nacimiento. Hay una suerte de vivencia repetida, de regresión, de intenso retomo de la relación con la madre. Revive la envidia o el odio hacia la madre. Ganas de hacer renacer a la niña que fue la futura madre en la criatura que lleva. Al engendrar, nos dice Bydlowski, una mujer se encuentra con su madre, la toca, se convierte en ella, se diferencia de ella: «Engendrar es reconocer a la propia madre dentro de sí»[301] De allí la necesidad de haber tenido la referencia a una imagen materna para engendrar, como lo muestran los niños golpeados. Al engendrar a su primer hijo ¿la madre no salda la deuda con su propia madre? ¿No resuelve su no separación respecto de su madre?

Si hay una vertiente homosexual de la maternidad, como la califica Bydlowski, hay también una vertiente edípica, en tanto el niño es la prolongación del deseo del pene del padre, del deseo incestuoso. El embarazo, el deseo del hijo, ponen en juego a varios personajes, a varias parejas: la futura madre y su propia madre, la futura madre y su padre, la futura madre y su marido, la futura madre y el niño por venir, etcétera.

El padre parece vivir este período de modo diferente, por el solo hecho evidente de que no gesta al niño. Relegado por su compañera, que está plena de su futuro hijo, de su madre y su padre, tendrá que situarse en otro lugar, de otro modo que antes. Morirá un poco en tanto amante y en tanto hijo de su padre, de «hijo de» se convertirá en «padre de». Matará a su padre convirtiéndose en él, abandonará su lugar de hijo para sus padres y para su mujer, que va a tener otro niño, un verdadero niño. Y si el niño es el falo y quien lo tiene es su mujer, ¿qué le queda? Reactivación de la angustia de castración, sentimiento de inutilidad, dimensión femenina de la paternidad, desplazamiento de su posición, parricidio.

Ausente del cuerpo a cuerpo, el futuro padre está presente a otro nivel. Son los lacanianos[302] quienes más destacan su presencia en el registro simbólico. Mediante el patronímico del padre transmitirá una historia y un sentido, mediante su lugar de tercero cumplirá una función divisoria. Progenitor, papá, tercero, divisor, por recurso a la ley de prohibición y por lo tanto del deseo. Portador de un nombre que da, inscribe a su hijo en una dinastía. «Transmisor del nombre que lleva, deudor de una deuda que no puede saldar sino siendo el eslabón de una cadena que lo supera, el padre instaura para el hijo la separación respecto del deseo incestuoso maternal»[303]

El nacimiento

Más allá del acontecimiento feliz del alumbramiento, el nacimiento es un encuentro y un drama. Encuentro del niño fantaseado, del niño imaginario, del niño soñado, donde se cristalizan aspiraciones y deseos, con el niño de la realidad, el niño visible. El fantasma deja lugar a la realidad. Drama del nacimiento, según la expresión de Soulé, instante de verdad, de desilusión, prueba de realidad, desorden fundamental, ruptura del cuerpo en el cuerpo, parto-desenlace, pérdida, renuncia al hijo imaginario, trabajo de duelo.

Hace tiempo que el período de posparto se describe como un período de especial sensibilidad, propicio a las depresiones, a la descompensación.

El deseo de tener un hijo

Si «desear es representarse el objeto que falta»[304], el niño está allí, el objeto que falta aparentemente ya no falta. Pero ningún objeto real, ningún hijo puede satisfacer por completo el deseo de tener un hijo. En cierto sentido, el hijo deseado nunca es el real. El hijo real es siempre decepcionante en relación con el hijo imaginario; en relación con el deseo del hijo, es sólo un vástago[305]; «El deseo de un hijo se sustenta en la trampa de un hallazgo… seguido de su pérdida»[306]. Según los lacanianos, la existencia misma del inconsciente impide decirlo todo sobre el deseo.

Se podría diferenciar entre deseo de tener un hijo, deseo de ser madre, deseo de embarazo. El deseo de embarazo es igual a deseo o necesidad de colmar, de estar plena, negación de la castración, búsqueda de la plenitud, reparación narcisista. El deseo de hijo, según vimos, es una suerte de absoluto; tanto como deseo de un hijo es deseo del deseo de un hijo, deseo que concierne al cuerpo, una historia imaginaria que puede hacerse sin un tercero, sin palabras, intento de salir del Edipo y la castración, sutura de la amenaza de castración. ¿El deseo de ser madre como posición más avanzada hacia el hijo real? ¿Como aceptación de la diferencia sexual, encuentro con un hombre, abandono de la condición de «hija de» por la condición de «madre de»? ¿Intento de salir de la no división respecto de la madre y, para los lacanianos, de ingreso en la división fálica?

AVATARES DEL EMBARAZO, DEL NACIMIENTO, LA PREMADUREZ

Cuando el embarazo se interrumpe, cuando algo sale mal en el alumbramiento, se cristaliza una situación de ansiedad, se rompe el desarrollo de la fantasmática materna. El hijo en peligro rompe brutalmente con el hijo idealizado. El narcisismo de la madre es puesto a prueba. No logró hacer un niño acabado, éste no se ha desarrollado del todo, es frágil, inquietante. Se lo llevan lejos, donde otros se ocuparán de él, demostrando la insuficiencia materna. Entre ella y su hijo se interponen la técnica y los técnicos. La madre está vacía en su cuerpo y hay vacío a su alrededor. Insatisfacción, no plenitud, privación, inconclusividad, culpabilidad. Lejos de reparar, el hijo es persecutorio. Realidad de un niño inacabado, amenazado de muerte, reificación de los fantasmas de mutilación, reactivación de los fantasmas agresivos, privación del contacto corporal.

De allí las posiciones defensivas compensadoras, a menudo ambivalentes, que pueden llegar a alterar la relación con el niño y su investimiento: sobreprotección, mala distancia, odio inconsciente, reacción del duelo anticipado frente al riesgo de muerte, de donde se elude el apego y se fantasea con un hijo adoptado.

Las condiciones del parto no hicieron de este nacimiento un acontecimiento feliz. Fue más bien una operación, un acto fallido (A. Carel) y sin reparación de los primeros contactos. Aspecto de desrealidad, advierte Kreisler, como si parto y nacimiento estuvieran escindidos en dos partes.

Al volver a la casa, si el niño no está, la preocupación primaria de la madre respecto del niño se vuelca al vacío, disminuye. A su vez el bebé prematuro vive condiciones signadas por la inadecuación: holding mecánico, inadecuación de los aportes sensoriales, del modo de alimentación, verdadera invasión del medio sobre el feto, que padece series de intrusiones (Soulé). La madre, que ya no está en ese estado regresivo que le permite coincidir con las necesidades del niño, a veces tiene dificultades para ajustarse al recién nacido. Los sentimientos de extrañeza y el miedo de actuar mal tiñen estas primeras interacciones.

La evocación de cuanto puede jugarse en tomó de un nacimiento antes de término, en tomo de la premadurez, no responde al propósito de establecer una filiación directa con la psicosis infantil. No se ha discernido correlación ninguna significativa entre ésta y la premadurez. Tampoco parece haber una psicopatología específica propiamente dicha del exprematuro, sino cierta originalidad vinculada con las circunstancias y, según la expresión de Kreisler, una gama de expresiones sintomáticas que dependen también de factores familiares y relaciónales y de la estructura psíquica de la madre.

Pero esta evocación muestra la complejidad, la puesta en movimiento y la repercusión de todo lo que rodea al parto, a la llegada al mundo de un niño de carne y hueso cargado de múltiples investimientos. Hay una génesis del apego, a veces amenazada, como es el caso del nacimiento prematuro, que por la ruptura que provoca, el halo de ansiedad que suscita, las condiciones técnicas y reales que determina, instaura una perturbación de la relación precoz padres-niño. Y en estas condiciones de particular sensibilidad, más o menos dramatizadas, hay acontecimientos, palabras, que corren el riesgo de marcar definitivamente al niño. No porque sean en sí mismos patógenos sino porque pueden inscribirse para siempre en el psiquismo de los padres, en su memoria, y como impulsados por el automatismo de repetición llegan a cobrar forma (cabría decir cuerpo) de destino.

Autismo y deseo de hijo parecen términos concebidos para decirse algo. Pero nada es menos evidente. El rechazo del hijo, el rechazo del embarazo, no parecen tener relación necesaria con el autismo precoz. Más específicamente, hay quienes hablan del investimiento del niño autista como un objeto por la madre, de falta de lugar para él como sujeto en el inconsciente materno, o de lugar de muerte o de objeto parcial devorado en la problemática materna. Otros analistas psiquiatras parecen establecer cierta conflación entre la génesis de la psicosis en el niño pequeño y la depresión materna por déficit de holding, de continente, del interjuego de los mecanismos de introyección y proyección que implicaría.

DEL LADO DE LA PIEL, DE UN CONTINENTE Y DE LA VOZ

Las pautas dadas por Spitz son relativizadas de unos años a esta parte, y asistimos a un verdadero entusiasmo por la vida intrauterina y todo lo que se juega alrededor del nacimiento. Nacimiento que se quiere relativizar en tanto trauma por una parte, y por otra en su aspecto originario. Porque es evidente que el nacimiento es una culminación, que el feto tiene una vida, y hasta una vida de relación. Hay sonidos, palabras, emociones, que el feto recibe, y por consiguiente sensaciones engramadas antes del nacimiento. Así que hay que revisar la idea de un estadio de narcisismo primario en que el niño estaría solo con su cuerpo. ¿Existe una libido prenatal?, se pregunta This.

Hasta ahora los trabajos psicoanalíticos se centraban en la relación de objeto, en sus premisas, y sobre todo en las zonas erógenas, especialmente la zona oral.

Los primeros vínculos entre madre e hijo fueron objeto de pocas observaciones por parte de Freud. La explicación de Bowlby es que «no es inverosímil que se deba a que muchos pacientes de Freud fueron criados por nodrizas»[307]; la de Winnicott es que «no se sentía, dispuesto a analizar sus implicaciones»[308].

En Freud encontramos huellas de esta preocupación relativa a las primeras relaciones entre, la madre y el niño en Inhibición, síntoma y angustia, de 1926; en «La sexualidad femenina», de 1931, y en el Esquema del psicoanálisis, de 1938. En el artículo sobre la sexualidad femenina confiesa: «Todo lo que concierne al dominio de ese primer vínculo con la madre me pareció tan difícil de asir analíticamente, tan blanqueado por los años, vago, apenas capaz de revivir, como sometido a una represión especialmente inexorable»[309]. Freud hablaba precisamente de la niña, y añadía: «Tal vez tenga esta impresión porque las mujeres a quienes analicé podían conservar esa relación con el padre, relación en la que se habían refugiado desde la fase preedípica de que se trata». En el Esquema del psicoanálisis de 1938, después de recordar que el pecho nutricio es el primer objeto erótico, habla de la madre en estos términos:

«Ella no se limita a alimentar; cuida al niño y despierta en él muchas otras sensaciones físicas, agradables o desagradables. Gracias a los cuidados que le prodiga, se convierte en su primera seductora. En virtud de esos dos tipos de relación la madre adquiere una importancia única, incomparable, inalterable y permanente, y se convierte para los hijos de uno y otro sexo en el objeto del primero y más poderoso de los amores, prototipo de todas las relaciones amorosas ulteriores»[310].

Pero, paradójicamente, Freud añade después:

«El fundamento filogenético predomina hasta tal punto frente a los factores personales, accidentales, que importa poco que el niño haya sido amamantado por la madre o alimentado con biberón sin conocer los tiernos cuidados de la madre. El desarrollo en uno y otro caso es similar».

Desde un punto, de vista histórico, fue el grupo húngaro de psicoanálisis, y en su huella M. Balint, el primero en hacer hincapié en los componentes no orales, de la relación primaria madre-niño, mientras que, por ejemplo, las formulaciones kleinianas están en gran medida dominadas por los temas de la oralidad y el pecho materno. A. y M. Balint (1939) se refieren a una relación objetal arcaica o amor objetal primario donde el niño es activo, y cuya forma de relación (objetal) no está, relacionada con ninguna zona erógena.

Hasta los años 50 la teoría analítica permanecía centrada en el pecho materno, y el primer objeto erótico estaba relacionado con la satisfacción de necesidades. Con M. Klein se había avanzado mucho en el conocimiento de la vida psíquica del bebé. Pero los psicoanalistas habían reflexionado muy poco sobre la vida fetal, el vientre materno, la voz, la piel, el tacto. Th. Benedeck habla de necesidad de ser alimentado, de simbiosis afectiva, oral, alimenticia; M. Ribble, de necesidad innata de contacto con la madre. Spitz es sensible a la necesidad de contacto del bebé. «En el mundo occidental el contacto cutáneo entre la madre y el niño fue progresiva y artificialmente restringido; se intenta negar la importancia de las relaciones madre-hijo»[311], pero centrará sus trabajos en una génesis de la relación objetal donde predominan las nociones de estadios y de objeto. A. Freud y D. Burlingham sostienen la tesis de un apego precoz a la madre como necesidad instintiva, y piensan que «la relación con la madre no es la primera relación del niño con el medio. La precede un estadio anterior, estadio en que la función decisiva no la cumple el mundo objetal sino las necesidades corporales y su satisfacción o frustración»[312]

Sin duda es con Winnicott que la teoría analítica se descentrará del pecho y la oralidad hacia los contactos corporales, el holding y la madre suficientemente buena. No hay referencia a la voz, sino a los cuidados maternos, a una madre que existe, que «ama al niño bajo una forma física, le asegura contactos, una temperatura en el cuerpo, movimiento o tranquilidad según las necesidades del niño»[313], que «tiene que permanecer viva y hacerlo sentir y oír al bebé». El pecho adquiere otra dimensión: «Incluyo toda la técnica de la crianza. Cuando decimos que el primer objeto es el pecho, la palabra “pecho” se emplea para dar cuenta tanto de la técnica de la crianza como de la carne misma»[314]. La piel hace su entrada en la escena analítica como membrana-frontera. —«El yo se funda sobre un yo corporal, pero sólo cuando todo funciona bien la persona del bebé empieza a remitirse al cuerpo y a las funciones corporales, siendo la piel la membrana-frontera»[315]—, idea que desarrollara después Anzieu.

En otra perspectiva, en la prolongación de las enseñanzas de M. Klein y del concepto de continente-contenido de Bion, E. Bick escribió un artículo muy interesante relativo a la experiencia de la piel en las relaciones objetales precoces[316]. Según ella, el déficit de la capacidad de contener, vinculado con perturbaciones de la función primaria de un objeto continente, acarrea perturbaciones en la introyección. Meltzer y sus colaboradores mencionan a menudo a E. Bick en su obra sobre el autismo. Retomemos los puntos esenciales que desarrolla E. Bick.

La piel funciona como frontera, y mantiene juntas las partes de la personalidad que se experimentan como desvinculadas entre sí en su forma más primitiva.

La función interna de contener las partes del sí-mismo depende de la introyección de un buen objeto exterior que se ha probado capaz de cumplir esa función.

La identificación con esa función del objeto permitirá reemplazar el estado no integrado y dará lugar al fantasma de espacio interior y exterior. Sin introyección de las funciones continentes no puede aparecer el concepto de un espacio dentro del sí-mismo.

La etapa de clivaje e idealización primaria del sí-mismo y los objetos descansa sobre el proceso de contención del sí-mismo y del objeto por sus pieles respectivas.

La necesidad de un objeto continente parece producir la búsqueda de un objeto —y aquí E. Bick menciona una luz, una voz, un olor u otro objeto sensual— que pueda experimentarse como manteniendo reunidas las partes de la personalidad. El objeto óptimo es el pezón en la boca, unido al modo que la madre tiene de sostener y de hablar y a su olor familiar. Ese objeto continente es experimentado como piel.

En lo que concierne al desarrollo defectuoso de esta función primaria de la piel, según E. Bick resultaría de la inadecuación del objeto real, o de ataques fantasmáticos que perturban la introyección. Las perturbaciones de esa función conducen a desarrollos patológicos de tipo segunda piel…

En Francia, Anzieu retomó este tema de la piel como bolsa, como límite, como lugar de intercambio. Reprocha a M. Klein el haber subrayado exclusivamente el fantasma y descuidado las cualidades propias de la experiencia corporal. Inspirado por Winnicott, retoma la problemática de la génesis del Yo en una reflexión referida al apuntalamiento del narcisismo sobre las funciones de la piel.

Según Anzieu, el amamantamiento y los cuidados corporales llevan progresivamente al bebé a diferenciar una superficie que implica una faz interna y otra externa y un volumen ambiente que lo baña, y el conjunto le aporta la experiencia de un continente. La piel aparece como el todo unificador que emerge en el marco de una relación de crianza que garantiza la integridad de la envoltura corporal. El masaje se convierte en mensaje, dice. Fundamentando la discutible noción del yo-piel, señala

«una figuración que el Yo del niño utiliza en el curso de las primeras fases de su desarrollo para representarse a sí mismo como Yo a partir de su experiencia de la superficie del cuerpo. […] El yo-piel es apuntalado por tres funciones de la piel. La piel, como primera función, es la bolsa que mantiene dentro lo bueno y lo pleno que el amamantamiento, los cuidados, el baño de palabras, acumularon allí. Como segunda función, la piel es la superficie que marca el límite con lo exterior y lo mantiene fuera, es la barrera que protege de la avidez y de las agresiones provenientes de los demás seres u objetos. Por último, como tercera función, la piel, al mismo tiempo que la boca y al menos tanto como-ella, es un lugar y un medio primario de intercambio con el otro»[317].

Al lado de la succión, la receptividad, los objetos internos, la repleción —esta última como experiencia que aporta la noción de una masa central, de un centro de gravedad—, Anzieu nos señala la importancia de la superficie corporal como zona de intercambios y de mensajes, zona donde un yo-piel elabora la primera diferenciación del yo en el seno del aparato psíquico, zona de placer en la existencia carnal y pensante[318].

A continuación de su trabajo sobre el yo-piel, Anzieu trató de demostrar en otro artículo la existencia precoz de un espejo sonoro, de una piel auditivo-fónica que sería más precoz que el célebre estadio del espejo y cumpliría ciertas funciones. Es lo que denomina la envoltura sonora del sí-mismo[319]. El sí-mismo se formaría «como una envoltura sonora en la experiencia del baño de sonidos, concomitante con la del amamantamiento»; la envoltura sonora se compondría de sonidos emitidos por el medio y el bebé, y la combinación de sonidos produciría «a) un espacio-volumen común que permite el intercambio bilateral (cuando el amamantamiento y la eliminación operan una circulación de sentido único); b) una primera imagen (espacio-auditiva) del cuerpo propio, y c) un lugar de realización fusional real con la madre (sin lo cual la fusión imaginaria con ella no sería ulteriormente posible)»[320]. Retomando la idea de un medio que contiene la vivencia psíquica del bebé y lo sume en un baño sonoro, Anzieu hace de ese baño melódico (principalmente la voz materna) un primer espejo sonoro a disposición del niño. Hace el repertorio de sus defectos patógenos y enuncia que «el espejo sonoro y después visual es estructurante para el Sí-mismo y después para el Yo sólo bajo la condición de que la madre exprese al niño algo de ella y él, algo que concierna a las primeras cualidades psíquicas experimentadas por el naciente Sí-mismo del niño y que son el placer y el sufrimiento»[321].

Si para Anzieu el espacio sonoro es un fondo permanente (como lo es la piel), un espacio hueco, protegido, ¿es tan evidente que haya que hacer de él un espacio psíquico primero, como lo enuncia?

Remontándose cada vez más lejos, This y otros se interesan en la vida fetal y en todo lo que puede dejar huellas en esa vida, porque hay cosas concretas, y no solamente significantes lacanianos, que se engranarían en ella antes del nacimiento. Ya no hay narcisismo primario, la superficie corporal del feto es estimulada, se reciben los estímulos sonoros (primero percepción de los sonidos graves, lo que le hace decir a This que el padre, a través del cuerpo de la madre, entra en contacto con el niño para un encuentro de a tres); aun en el útero el niño no está aislado del exterior. Recibe sonidos a partir de los seis meses y medio, y las reacciones de la madre le son comunicadas directamente. El bebé in utero, envuelto, rodeado por una madre que lo envuelve, recibe los primeros indicios para un reconocimiento sobre un fondo de continuidad (líquido uterino, ruido del corazón de la madre y algunos estímulos del cuerpo fetal) y de discontinuidad (voz de la madre, voz de los demás, etc.). La madre está allí antes del nacimiento. Ya hay algo relacional.

Se sabía que el otro intervenía en el sujeto a través de las zonas erógenas, a través de su inconsciente; también se inscribe muy precozmente a través de la piel, de la voz, y esto antes del nacimiento.

La madre que cría, la piel continente, ¿están en la base de los comienzos de la vida psíquica?

¿La alteración del contacto corporal es perjudicial? ¿Según qué modalidades y culminaciones? Hay más de un paso desde la alteración del contacto corporal hasta cierta patología. Pero creemos poder decir que lo que se llama reacción de duelo anticipado en el caso de niños prematuros no deja de tener consecuencias sobre el sujeto infantil. Por otra parte, hay quienes establecieron una relación entre la madre fóbica (pero lo «fóbico» tal vez no sea más que un síntoma de la estructura compleja, o de un investimiento muy peculiar y destructor del niño) y perturbaciones graves de la personalidad infantil.

DEL LADO DE M. KLEIN
OBJETO INTERNO Y PRIMERAS INTROYECCIONES

«Durante los primeros meses de su existencia, el bebé dirige sus tendencias sádicas no solamente contra el pecho de su madre sino también contra el interior de su cuerpo; desea vaciarlo, devorar su contenido, destruirlo por todos los medios que propone el sadismo. El desarrollo del niño pequeño está regido por el mecanismo de la introyección y la proyección. Desde el comienzo de la vida el yo introyecta objetos “buenos» y «malos», cuyo prototipo, en un caso como en el otro, es el pecho de la madre: prototipo de los objetos buenos cuando el niño lo recibe, de los malos cuando le falta. Pero si experimenta estos objetos como «malos» es porque proyecta su agresividad en ellos y no sólo porque frustran sus deseos: el niño los concibe como efectivamente peligrosos, como persecutorios, teme que lo devoren, que vacíen su cuerpo, que lo corten en pedazos, que lo envenenen; en suma, que premediten su destrucción por todos los medios que el sadismo pueda inventar. Las imágenes, cuadros fantásticamente deformados de los objetos reales a los que remiten, se establecen no solamente en el mundo exterior, sino también en el interior del yo, mediante el proceso de incorporación. La consecuencia es que los nidos pequeños atraviesan situaciones de angustia (y reaccionan contra ella mediante mecanismos de defensa) cuyo contenido es comparable al de las psicosis de los adultos.

»Uno de los primeros medios de defensa contra el miedo a los perseguidores, sea que su existencia se conciba como exterior o interior, es el de la negación de la realidad psíquica; este recurso puede culminar en una importante limitación del mecanismo de introyección y proyección, e incluso en una negación de la realidad exterior; está en la base de psicosis muy graves»[322]

Estas líneas magistrales que inician el célebre artículo de M. Klein titulado «Contributions à l’étude de la psychogenése des états maniaco-dépressifs», no pueden dejar de tener eco en nosotros en relación con nuestro tema. P. Heimann cita a Freud a propósito del bebé: «Incorpora los objetos que se le ofrecen en la medida en que constituyen fuentes de placer, los introyecta (según la expresión de Ferenczi), y rechaza por otra parte lo que dentro de él se convierte en fuente de displacer (véase más adelante el mecanismo de proyección)» [323], y según ella «el bebé percibe fenómenos, causados en realidad por acontecimientos naturales, como sensaciones que se funden con necesidades pulsionales o interfieren con ellas, atribuye la causa a su madre nutricia y las interpreta en términos orales»[324].

En M. Klein encontramos las ideas básicas siguientes: La imagen del objeto (exterior o interior) es distorsionada en el psiquismo del bebé por sus fantasmas vinculados con la proyección de sus pulsiones. Todos los fantasmas se centran en el pecho de su madre. La introyección «pasa» por la boca. «Un objeto es ante todo lo que él [el bebé] saborea, y lo que tiene buen sabor en su boca y cuando lo traga —y que, por lo tanto es “bueno”— o lo que tiene mal sabor, lo que hace daño a la boca o a la garganta, lo que no puede tragar o no puede meterse en la boca (o sea lo que frustra) —y que, por consiguiente, es malo—. Si es bueno, el bebé lo traga; si es malo lo escupe»[325]). Los mecanismos de introyección y proyección interactúan constantemente desde el comienzo de la vida, y están vinculados con las sensaciones y fantasmas vividos en él contacto con el objeto.

Cuando predomina el miedo a la persecución, el objeto exterior se vuelve persecutorio y la reintroyección de ese objeto consolida los miedos de persecución interna y externa. La relación con el pecho bueno normalmente neutraliza esta angustia de persecución.

Las relaciones objetales infantiles precoces oscilan entre los extremos, las emociones del niño pequeño son de naturaleza extrema y poderosa, los fantasmas en ese estadio se caracterizan por cualidades que pertenecen al proceso primario, y la experiencia es regida por el principio de todo o nada.

Entonces el autismo infantil, la psicosis en el niño, ¿podrían descifrarse a partir de las vicisitudes de los mecanismos de introyección, proyección, identificación proyectiva, identificación introyectiva y con la ayuda de la noción de objeto interior? ¿Como repliegue sobre un objeto interior rudimentario en defensas arcaicas mutiladoras, consecuencia de una vivencia demasiado vacía o demasiado persecutoria? Meltzer y sus colaboradores insisten en la introyección de un objeto continente no dañado, en el fracaso de procesos de identificación precoces que sólo culminan en la evolución «de objetos internos que puedan constituir un auditorio para el discurso» en el autismo. I. Wittenberg habla de madre que no tiene un espacio interior definido por fronteras sólidas, que «no proporciona ninguna base sólida para fundar una estructura de memoria o una continuidad de experiencia, ni para forjar vínculos, ni para hacer crecer y desarrollarse fantasmas»[326].

Pero se ha hablado, y con fundamento, de una concepción demasiado realista, demasiado reificada del fantasma y del objeto en M. Klein. Habría en esa concepción una tentación simplista e ingenua de interpretar el autismo en un marco conceptual demasiado superficial como imposibilidad de introyectar un objeto bueno o como falla en el interjuego de introyección y proyección (aunque uno suponga que algo de eso ocurre, efectivamente). M. Klein toma muy poco en cuenta las expectativas, proyecciones y fantasmas de los padres. Algunos analistas proponen pistas combinando las ideas de M. Klein, Winnicott y M. Mahler.

Para F. Palacio Espasa[327], por ejemplo, la vida psíquica se construye alrededor de dos polaridades: por un lado las proyecciones del bebé sobre la madre, por otro las de la madre sobre él. Recuerda la importancia de las proyecciones de los padres sobre el recién nacido y sobre todo la capacidad de ensueño de la madre (Bion), capaz de transformar y contener las ansiedades de su hijo, convirtiéndose a su vez en continente de sus propios contenidos psíquicos. En los niños autísticos y simbióticos, los movimientos pulsionales corporales no parecen encontrar un continente satisfactorio; de ahí la repetición de un comportamiento de expectativa y de necesidad todopoderosa de que un objeto exterior asuma sus necesidades. Para Palacio Espasa la proyección que la madre hace en el niño de sus propios objetos interiores buenos idealizados es fundamental. Se refiere al estado de «desemocionalización» esquizoide de las madres de niños autistas. Al no recibir por proyección los objetos buenos idealizados amables y amantes de la madre, esos niños no pueden promover rudimentos de identificación introyectiva con esos objetos que permita investir libidinalmente a la madre y reconocerla gradualmente. En la línea de indiferenciación primitiva o funcionamiento autista hacia la diferenciación psíquica con establecimiento del proceso primario el autor reconoce identificaciones introyectivas primarias que suceden en el interior del fantasma de fusión con la madre y se muestran bajo la forma de imitaciones, que desempeñan un papel crucial en el reconocimiento del objeto exterior y, la transformación de la identificación proyectiva adhesiva incondicional (propia del funcionamiento autístico, en identificación, proyectiva adhesiva condicional, que necesita la presencia de un objeto exterior más específico del funcionamiento simbiótico).

En el autismo habría un objeto interior pero rudimentario, pobre y simple, que Palacio Espasa llama «ideal objeto», y que proyectado al exterior mutila la percepción en una dinámica empobrecedora. Para los niños autistas, «la percepción exterior de un objeto apenas vivido como deseable, como bueno, que no llegan a atribuirse por identificación proyectiva adhesiva ni a volver aceptable por la significación mutiladora, desorganiza su sólido pero pobre equilibrio», percepción que trae pánico —porque el objeto se vive como intrusivo y posesivo— y desesperación —por el sentimiento de que es imposible de recibir—.

En el funcionamiento simbiótico predominaría el fantasma de unidad dual con el objeto materno vinculado con la identificación proyectiva adhesiva condicional. Equilibrio inestable de este funcionamiento, porque el reconocimiento del objeto exterior implica reajustes pulsionales con discriminación de la libido y la agresión, y el clivaje objeto bueno idealizado-objeto malo persecutorio. Según Palacio Espasa, la transformación de la identificación adhesiva e incondicional en condicional permite la aparición de identificaciones introyectivas primarias que se manifiestan mediante imitaciones elementales. Las identificaciones primarias se realizan mediante fantasmas de incorporación de tipo oral caníbal. Aquí las angustias persecutorias serían de dos tipos: miedo de tragar vinculado con la proyección de los deseos de fusión y miedo de ser devorado vinculado con la proyección de pulsiones orales caníbales.

En la problemática de lo que no puede introyectarse y establecerse en el autismo infantil, Meltzer responde remontándose por encima de la cuestión, viendo en el desmantelamiento un mecanismo esencial que hace pedazos el proceso de introyección de objetos: desmantelamiento (dismantling) = disociación de los diversos modos de sensorialidad.

Para G. Haag, en su presentación de la obra de Meltzer, Explorations dans le monde de l’autisme, la primera introyección sería la de una función continente sin la cual el acto autoerótico no podría concentrarse en el mantenimiento de la relación con un objeto interior. La primera piel psíquica, o lo que la autora denomina el primer «mantelamiento» de la personalidad, se formaría a modo de corolario de la consensualidad en la experiencia con el pecho.

PARA-EXCITACIONES Y MANTELAMIENTO

Retomando las ideas de Bick y Meltzer, G. Haag hace un acercamiento pertinente entre las pociones de mantelamiento (véase continente piel, desmantelamiento) y de para-excitaciones (Freud).

Mencionando las hipótesis de Fain referidas a la función de para-excitaciones de la madre en el sueño del bebé, de la estructuración de ese sistema de para-excitaciones en las imágenes de madre satisfactoria-madre tranquilizante, de la función piel como continente de E. Bick, propone visualizar esta función como muro protector, manta, introyectable por el bebé para su propia organización. El para-excitaciones, hoja de celuloide, sería el manto, no solamente membrana solida, sino viviente y selectiva. Fundándose en los trabajos de Bion referidos a la función a y la cualidad «transformación», propone no reducir esa función al efecto satisfactorio/tranquilizante, sino añadirle un aspecto focalizador, de reunión, de contención. Así es como llega a concebir: «El para-excitaciones, la piel psíquica, el “manto”, el continente, no son una barrera física externa que la madre procura al bebé para filtrar los estímulos (aun cuando ello entre un poco en la función), sino (y aquí nos reunimos con la base neurofisiológica evocada tanto por Freud como por Bion y Meltzer) cierta organización-cohesión interna de la consensualidad reunida en y por el ensueño materno, que organiza las primeras percepciones al mismo tiempo que las primeras emociones, eliminando así la multiplicidad de los estímulos que dispersan y disminuyendo el recurso autista a aferrarse a una u otra de las modalidades sensoriales o motrices, que en los términos de Esther Bick es sólo “un medio de supervivencia”[328] a falta de una organización del sí-mismo alrededor de experiencias reiteradamente satisfactorias y unificadoras con un objeto exterior primero, interior después»[329].

EL PARA-EXCITACIONES FREUDIANO Y LOS OTROS

La noción de para-excitaciones (Reizschutz) en Freud entra en un marco de modelo psicofisiológico mediante el cual se designan al mismo tiempo una función y su soporte. Función de protección del organismo de las excitaciones del mundo exterior. Aparato especializado a concebir como capa superficial, superficie envolvente, que filtra las excitaciones provenientes del mundo exterior. Freud introduce esta noción en Más allá del principio del placer (1920), y la retoma en «El block maravilloso» (1925) y en Inhibición, síntoma y angustia (1926).

Ya en su Proyecto de una psicología para neurólogos (1895), Freud emitía la hipótesis de la existencia de aparatos protectores, que filtran las cantidades de energía provenientes del mundo exterior. En Más allá del principio del placer metaforiza (?) esta idea con el modelo de una capa protectora que forma una barrera y filtra las excitaciones para hacerlas menos fuertes y por eso mismo más integrables. Simplificando al extremo, según afirma, Freud habla del organismo viviente como de una bola protoplásmica con corteza, provista de «un medio de protección contra las excitaciones. Este medio consiste en que su superficie más exterior, despojándose de la estructura propia de todo lo viviente, se vuelve por así decirlo anorgánica, se transforma en una especie de envoltura o membrana destinada a amortiguar las excitaciones, que no deja llegar a las capas más profundas, que han conservado toda su estructura viviente, sino una parte de la intensidad de que disponen las energías del mundo exterior»[330]. Y «para el organismo viviente, la protección contra las excitaciones constituye una tarea casi más importante que la recepción de excitaciones»[331]; habría que concebir que «la bola protoplásmica viviente está provista de un medio de protección contra las excitaciones que provienen del mundo exterior» [332] mientras que «las excitaciones que vienen de adentro presentan tanto por su intensidad como por otros rasgos cualitativos (eventualmente también por su amplitud) una mayor correspondencia con el modo de funcionamiento del sistema C. que las excitaciones que afluyen del mundo exterior»[333]. Freud habla de una tendencia a tratar las excitaciones internas como si su origen fuera exterior. En esta concepción del traumatismo de 1920 son traumáticas las excitaciones que rompen la barrera, hacen efracción en el para-excitaciones y perturban la economía energética del organismo. Entonces éste se esforzará por hacerse dueño de esas excitaciones recurriendo a la inmovilización psíquica y después a la descarga progresiva. Inmovilización psíquica de las excitaciones significa vincularlas psíquicamente. Según Freud, siempre en este texto, la capacidad de un sistema de ligar energías es tanto mayor cuanto más elevada es su propia carga en estado de reposo y a la inversa, cuanto menos elevada es la carga de un sistema, menor es su capacidad para recibir la afluencia de nuevas energías y más desastrosas serán las consecuencias de una ruptura de la barrera de defensa.

En una concepción tópica, la hipótesis[334] del para-excitaciones colocaría el sistema percepción-conciencia por debajo de esa capa protectora, y se llegaría así a una estructura escalonada comparable a la de un «block mágico». Ese modelo fisiológico hipotético (véase el “Proyecto en el que Freud apela a los órganos sensoriales receptores) también puede considerarse como psicológico, como polo funcional y sin soporte corporal determinado, atribuyéndose la protección contra las excitaciones al sistema percepción-conciencia mediante investimiento y desinvestimiento.

El modelo del para-excitaciones o de la barrera fue retomado muchas veces bajo formas un tanto diferentes, a veces sin mencionarlo en forma explícita.

Hemos visto la función de para-excitaciones que M. Fain atribuye a la madre en el marco del sueño del bebé. La función continente del objeto exterior de Meltzer, el continente piel de E. Bick, la piel como barrera de Anzieu, ¿no son otras tantas variantes? ¿No coinciden con la inspiración freudiana de una instancia reguladora, un amortiguador entre el sujeto y el mundo exterior? ¿No es este tema operante en el marco del autismo infantil? En una visión realista de esta problemática, hace ya unos años Bergman y Escalona propusieron una teoría etiopatógena de la barrera[335] para el autismo infantil. Sin duda nos alejamos de una visión psicoanalítica, pero estos autores dicen fundarse en ciertos textos de Freud, precisamente los que acabamos de citar. Seguros de la noción de barrera protectora, Bergman y Escalona atribuyen a los niños autistas una hipersensibilidad constitucional; según ellos, estos niños tienen una bañera protectora anormalmente fina. Emiten la hipótesis de dos clases de barreras: una de ellas constitucional, la otra provista por la madre y sus cuidados. En el caso de que ese doble dispositivo fracase, el niño se encontraría en una posición de hipersensibilidad. El derrumbamiento de la doble barrera protectora a causa de traumatismos y la consiguiente invasión del medio interno por estímulos no filtrados procedentes del exterior, dejarían al niño en una situación de gran vulnerabilidad. Si bien Bergman y Escalona asocian factores constitucionales y relaciónales, parecen admitir un origen constitucional de la barrera protectora.

Anthony retomó en 1958 esta teoría de las barreras para llegar a la conclusión de una barrera constitucional demasiado espesa en los niños autísticos primarios (con barrera maternal normal) y de una barrera demasiado delgada (constitucional y maternal) en los casos de autismo secundario.

Esta visión simplista no puede ser sino interpretada y metaforizada por psicoanalistas, y la barrera que filtra no puede ser sino objeto de estudios referidos sobre todo a los investimientos precoces.

LA HUELLA Y LA ALUCINACIÓN…

En primera instancia, la huella[336] parecería estar más bien del lado de cierta realidad, del acontecimiento, la memoria, la inscripción, la impresión. La noción de imago en cambio estaría del lado de lo imaginario, de la realidad psíquica, del fantasma.

Estos dos términos debieran entrar en una articulación significante que ponga en juego lo genético y lo estructural, la realidad de los acontecimientos y el fantasma, en los comienzos de la vida psíquica. ¿La imago se nutre de huellas, de impresiones a partir de la realidad? Es el problema que plantea Bettelheim a propósito del niño autista y su madre.

Recordemos que Freud planteaba la incompatibilidad entre la conciencia y la memoria, diferenciando el sistema percepción-conciencia (Pc-Cs) y el sistema de huellas mnésicas (Prcs e Ies). La noción de huella mnésica en Freud está alejada de la concepción simplista de la impresión. Hay como una estratificación de la memoria en sistemas, la idea de que la misma excitación puede encontrarse fijada, refractada de maneras diversas de acuerdo con ciertos tipos de asociaciones (simultaneidad, causalidad). Como lo señalan Laplanche y Pontalis, la huella mnésica siempre está inscripta en sistemas en relación con otras huellas. Lacan dirá: «Los significantes no pudieron constituirse en la simultaneidad” sino en razón de una estructura muy definida de la diacronía constituyente. La diacronía está orientada por la estructura»[337] y dejará huellas de percepción, de los significantes.

Conviene notar también con Laplanche y Pontalis que Freud en sus escritos ulteriores hablará de huellas mnésicas y de imágenes mnésicas como reproducción de cosas en un sentido muy próximo al de una psicología empirista.

¿No hay otras huellas, huellas de impresión[338], huellas del cuerpo, huellas de afectos? En su «Proyecto…» Freud habla de huellas que dejan las experiencias de satisfacción y displacer, y que son los afectos y los estados de deseo. ¿Cómo ubicar el fantasma en relación con la huella y con el inconsciente? ¿El fantasma no tiene nada que ver con la realidad, con el acontecimiento? ¿Cuál es el status de la imago? Los estímulos, las sensaciones corporales, ¿no se inscriben, no participan en la elaboración de la realidad psíquica del bebé? En los comienzos de su vida, lo que el bebé recibe no son solamente palabras, significantes, un lugar, sino también ruidos, sensaciones, presencias, rupturas… Muy pronto se podría decir que el bebé «introyecta» huellas de experiencia, de los colores, los sonidos, los olores, parte de la piel, cualidades de contacto, lo dulce, lo agradable, lo desagradable, visiones, palabras, un sentimiento continuo de ser sostenido, de existir, vínculos, agujeros, miedos, especies de preobjetos interiores. Pasa poco a poco de lo discontinuo a lo continuo. El conocimiento de la realidad no es transparente, lectura de un libro abierto donde todo estaría dicho, sino andamiaje, construcción donde lo imaginario está vivo. La adaptación al mundo no es simple recepción en un mundo transparente donde todo es límpido, con un bebé formado, informado. Se trata precisamente de una adaptación. Mundo de imágenes cuyos actores son activos pero también deformados. Encuentro con el mundo, penetración del mundo en el sujeto y del sujeto en el mundo, penetración casi corporal porque el bebé no tiene conciencia de los límites de su cuerpo, todavía no diferencia el adentro del afuera.

Si hay una experiencia primaria que Freud ha descrito y que introduce los temas de huella y memoria, es la de la satisfacción y su corolario, la satisfacción alucinatoria del deseo. Freud desarrolla esos temas en el «Proyecto de una psicología para neurólogos» (1895), La interpretación de los sueños (1900), «Los dos principios del suceder psíquico» (1911) y «La negación» (1925). ¿De qué se trata?

La experiencia de la satisfacción pone fin a la tensión, a la excitación interna que la necesidad crea en el bebé. La imagen de la satisfacción, del objeto satisfactorio que ha cobrado un valor particular, podrá ser reinvestida en ausencia de todo soporte real para calmar al niño. Pero esto sucede primero de modo alucinatorio.

En el «Proyecto de una psicología para neurólogos» Freud habla de satisfacción que culmina en una facilitación entre dos imágenes mnémicas, la del objeto deseado y la del movimiento reflejo, de reactivación de recuerdos cuando aparece el estado de tensión: «Es muy probable que la imagen mnémica del objeto sea la primera en ser afectada por la reactivación. Estoy convencido de que esta reacción proporciona algo análogo a una percepción, es decir, una alucinación» [339]. Y más adelante: «Todo estado de deseo crea una atracción hacia el objeto deseado y también hacia la imagen mnémica de este último».

En La interpretación de los sueños Freud evoca, a propósito de esta experiencia, «la aparición de cierta percepción cuya imagen mnésica quedará asociada con la huella en la memoria de la excitación de la necesidad. Desde que aparece la necesidad, gracias a la relación que se ha establecido, se desencadena un impulso psíquico (Regung) que investirá de nuevo la imagen mnésica de esta percepción en la memoria, y provocará de nuevo la percepción misma, es decir, reconstruirá la situación de la primera satisfacción»[340]. La reaparición de la percepción es el cumplimiento del deseo. Y nada nos impide, dice Freud, admitir un estado primitivo del aparato psíquico donde el deseo culmina en la alucinación: «Desear debió ser primero un investimiento alucinatorio del recuerdo de la satisfacción»[341]. Mediante esa actividad el sujeto tiende a una identidad de percepción que estuvo vinculada con la satisfacción de la necesidad. La acumulación de la excitación se experimenta como displacer, la experiencia de satisfacción implica una disminución de la excitación y se experimenta como placer; el deseo va del displacer al placer. Pero la alucinación no hace cesar la necesidad. La actividad de un segundo sistema es necesaria para impedir que el investimiento mnésico alcance la percepción y para que aparezca la percepción real del objeto de satisfacción (función de inhibición del yo).

En «Los dos principios del suceder psíquico», Freud vuelve a hablar de satisfacción alucinatoria y de que «es probable que el niño alucine la satisfacción de sus necesidades internas».

Por último, en «La negación» (1925) Freud subraya la irreductibilidad de la satisfacción originaria porque los objetos que aportan satisfacción se perdieron, y la finalidad (imposible) de la prueba de la realidad es redescubrir el objeto primero.

En estos textos, podemos destacar sobre todo las siguientes ideas:

— El deseo está vinculado con huellas mnésicas y encuentra su cumplimiento en la reproducción alucinatoria de percepciones que se convirtieron en signos de satisfacción.

— El niño repetirá la percepción relacionada con la satisfacción de la necesidad. Para Laplanche y Pontalis, «el conjunto de esta experiencia —satisfacción real y satisfacción alucinatoria— constituye el fundamento del deseo. En efecto, el deseo encuentra su origen en una búsqueda de satisfacción real pero se constituye sobre el modelo de la alucinación primitiva»[342]. La alucinación primitiva es el camino más corto para lograr la identidad de percepción (modelo del funcionamiento del proceso primario).

— El primer objeto se pierde desde el origen. Ya no habrá más que objetos sustitutivos. La perspectiva lacaniana desarrollará entonces el tema del «se dé lo que se dé, se encuentre lo que se encuentre, nunca es eso», del objeto real perdido, reemplazado por un significante, del deseo que al investir un significante falla a su objeto.

También podríamos añadir y proponer. La satisfacción alucinatoria del placer, ¿no está en la base del funcionamiento psíquico? Huellas y objetos internos, ¿no tienen entre sí alguna articulación? Los objetos internos, ¿no son las premisas de lo que se va a convertir en imago? Para comprender el autismo infantil, ¿no habría que tratar de describir el aparato psíquico que se organiza al comienzo de la vida? El autismo precoz, ¿no obliga a repensar el modelo de la psique?

EL FANTASMA Y LA ORGANIZACIÓN PSÍQUICA PRECOZ

Para la escuela kleiniana los primeros fantasmas surgirían de las pulsiones corporales y se entremezclarían con las sensaciones y los afectos. En esta visión, «la experiencia sensorial constituye la matriz del fantasma inconsciente»[343] y «las primeras experiencias corporales comienzan a edificar los primeros recuerdos, y las realidades exteriores se tejen progresivamente en la trama del fantasma»[344]. Los primeros fantasmas expresarían una realidad interna y subjetiva. La satisfacción alucinatoria de los deseos, la identificación primaria, la introyección y la proyección serían la base de la vida fantasmática. ¿Pero no hay allí un atajo entre pulsión y fantasma y un peligro de realismo en plantear la experiencia sensorial como matriz constitutiva del fantasma inconsciente?

Para P. Heimann:

«La introyección pone en funcionamiento procesos que afectan a todas las esferas de la vida psíquica […] El bebé siente que dentro de su cuerpo hay objetos, partes de personas y personas que están vivos y en actividad, que lo influyen y son influidos por él. Los” fantasmas inconscientes del bebé crean esa vida y esos acontecimientos del mundo interno, son su réplica privada del mundo y de los objetos que lo rodean. De modo que forman parte de su relación con el entorno, y el estado, las actividades, los sentimientos —imaginados por él— de los objetos internos que él mismo ha creado no lo afectan menos que los de los personajes reales exteriores a él. Las sensaciones los sentimientos, los estados de humor y los modos de comportamiento son ampliamente determinados por esos fantasmas que el sujeto tiene de las personas dentro de su cuerpo y de los acontecimientos en el mundo interno. Estos acontecimientos reflejan el mundo exterior de un modo elaborado y deformado fantasmáticamente, pero al mismo tiempo pueden hacer aparecer al mundo exterior como su simple reflejo. Todos los sentimientos de que es capaz el bebé los vive también en su relación con los objetos interiores, y todas sus funciones psíquicas, emocionales e intelectuales, sus relaciones con las gentes y las cosas están influidas de modo decisivo por su sistema de fantasmas»[345]

Y más adelante:

«Parece que la capacidad de aceptar un objeto gratificante después de la frustración depende en parte de una combinación favorable de introyección y proyección, es decir, de que el yo pueda expulsar el pecho interno malo e incorporar del exterior el pecho bueno. Una acción sin violencia de ese tipo de mecanismos introyéctivos y proyectivos en la primera infancia, que presupone un entorno atento y afectuoso, puede estar en la base de la confianza de una persona en el hecho de que las cosas malas se van y las buenas vienen. Este modelo de reacción favorable donde los sentimientos respecto de un pecho interno persecutorio estimulan el deseo de expulsarlo y de apropiarse de un pecho bueno, favorece el contacto del bebé con el mundo exterior. Pero no siempre predomina. Hay estados en que el bebé siente que su cuerpo está lleno de objetos malos, demasiado poderosos como para que pueda hacer algo contra ellos, y eso puede inhibir los mecanismos de proyección y perturbar la introyección. (En la medida en que la inhibición de la proyección representa una imposibilidad de desviar la agresividad hacia el exterior para defenderse de ella, haría pensar al fin de cuentas en un fracaso de la pulsión de vida en su lucha con la pulsión de muerte en el interior.) Una vez más, el miedo de que todo lo que está en el interior sea malo y peligroso puede llevarlo a desesperar de que en alguna parte haya algo bueno, o de que si todavía hay algo bueno en el exterior pueda apropiárselo; lo cual sólo puede llevarlo a volverse malo por el contacto con los objetos malos y las fuerzas malas del interior»[346]

Como ya dijimos, sentimos que estamos cerca del autismo, pero también que sería simplista razonar que el predominio de los objetos persecutorios sobre los objetos gratificantes dé como resultado la imposibilidad de introyección; visión que pese a su fantasmatismo correspondería en cierta medida a una concepción realista.

En Francia los trabajos referidos al fantasma inconsciente han sido numerosos. Mencionaremos entre otros a Laplanche y Pontalis, S. Viderman, M. Dayan y Diatkine[347]. Pero los trabajos sobre organización psíquica precoz y formación de fantasmas inconscientes son mucho más raros. Ofrecemos solamente algunos datos y problemas.

— La existencia de fantasmas típicos (los fantasmas originarios) no es congruente con una concepción del fantasma que lo hace derivar del recuerdo o del acontecimiento.

— El fantasma está en relación con el deseo (véase el capítulo 7 de La interpretación de los sueños y el término de Wunschphantasie).

— No se puede negar la existencia de fantasmas precoces, que también tienen una estrecha relación con el aparato psíquico (sobre todo con el principio del placer y la reducción de las tensiones) y con el funcionamiento mental que se organiza en el alba de la vida.

—¿El fantasma está en relación de exclusión con la realidad?

— Plantear que las relaciones y los objetos fantasmáticos existen desde el comienzo (véase M. Klein), ¿no es suprimir simplemente el problema de su formación?

Contra una concepción demasiado simplista del autismo y de la psicosis infantil, que podrían descifrarse a partir de temas restrictivos y de nociones simplistas como la madre mala, las fallas en la realidad, el fantasma destructor del otro o las experiencias negativas, Diatkine plantea, en La psychanalyse précoce, algunos jalones conceptualizados de los comienzos de la vida y del funcionamiento mental precoz. Expondremos aquí algunas formulaciones.

— No cabe considerar las contradicciones de la vida psíquica fuera de cierta perspectiva histórica. De allí el debate sobre la organización del inconsciente. ¿Cómo y mediante qué procesos se organizan los representantes psíquicos de las pulsiones?

— La experiencia de la satisfacción, la satisfacción alucinatoria del deseo, implica la posibilidad de memorizar, por consiguiente la existencia de una actividad mental desde el comienzo. Esta experiencia es fuente de la formación de fantasmas y de la articulación entre el proceso secundario y el primario. La capacidad de alucinar la satisfacción pasada introduce la oposición actividad-pasividad, anterior a la oposición «Yo/No-yo», y «una distinción entre lo que es interior en el sujeto y se recrea activamente en él, y lo que es exterior y pasivamente esperado». La introyección es el resultado de ese proceso, no su punto de partida.

— La descripción kleiniana de los fantasmas al comienzo de la vida puede parecer poco razonable porque no es absurdo admitir que sea necesario cierto desarrollo del aparato psíquico.

— A la inversa, la perspectiva genética es criticable y excesivamente simplista. No podría haber, para Diatkine, maduración psíquica calcada sobre el modelo de la maduración del sistema nervioso. Hay que tener en cuenta el sistema placer-displacer, y la concepción psicoanalítica del desarrollo es indisociable del concepto de conflicto; la actividad fantasmática como función de un yo ya evolucionado que necesita la intervención de la maduración y la experiencia es pasible de crítica porque «el concepto de experiencia se vacía de su contenido si no explicamos cómo actúa la selección que tiene lugar muy pronto en la masa infinita de las impresiones sensoriales del niño»[348]

Las proposiciones teóricas de Diatkine que conciernen a los fantasmas inconscientes y a los comienzos de la vida son las siguientes:

— Hay que tener en cuenta el carácter indisociable de la oposición entre continuidad del objeto y del sí-mismo, y depresión, pérdida de esa continuidad.

— La ambivalencia, consecuencia de la continuidad del objeto, amenaza esa misma continuidad. (El mismo objeto es al mismo tiempo malo y bueno, gratificante y persecutorio.)

— El proceso defensivo que se desarrolla entonces, induce la introyección. Ésta no puede comprenderse sino en función del clivaje. El clivaje es entonces consecuencia de la continuidad objetal. Por lo tanto no hay ninguna necesidad de postular la existencia de un clivaje, como hace M. Klein, y de objetos fantasmáticos investidos desde el comienzo de la vida. El niño se identifica parcialmente en su actividad antidepresiva con el aspecto gratificante del objeto investido, y proyecta al exterior su aspecto frustrante.

— La valorización de las zonas erógenas y de los objetos percibidos como excitantes de esas zonas funda la oposición entre objeto parcial y objeto total. «La oposición introyección-proyección (que representa un proceso de desplazamiento de las fuentes de placer-displacer) se asocia con la oposición fantasmática incorporación-proyección del objeto malo en el cuerpo de la madre»[349].

— En los comienzos de la vida, la discontinuidad es lo propio de la actividad psíquica del bebé.

— La diferenciación entre lo exterior y lo interior, la continuidad del sí-mismo, se organizan muy gradualmente. El deseo primitivo, es decir, la alucinación de la satisfacción mediante el recuerdo de un mayor bienestar en una zona y en el cuerpo, diferenciará una zona erógena.

— La capacidad precoz de la madre de investir las actividades del bebé y la proyección de su Ideal del Yo son fundamentales. Sobre todo, según Diatkine, la ilusión anticipadora desempeña una función importante en la organización psíquica del niño.

— A mediados del segundo semestre se opera una modificación fundamental. Se constituyen el Yo y el objeto. La permanencia del objeto total contrasta con la intermitencia anterior de las fuentes de placer y displacer. Pero «mientras que la continuidad del investimiento y el deseo testimonia la continuidad del Yo, la ambivalencia del investimiento objetal cuestiona la permanencia del deseo y el placer de desear». La tendencia a la disminución de las tensiones internas se vuelve más compleja: por ejemplo, «para mantener la continuidad del Yo amenazado por la alucinación de la frustración (“objeto malo” interno), el clivaje, la proyección y la introyección hacen reaparecer una discontinuidad de otro orden. A partir de esta nueva contradicción se organizan los fantasmas de incorporación e identificación proyectiva»[350]. El clivaje se convierte en un proceso defensivo indispensable en relación con la continuidad temporal del investimiento. La consecuencia es la triangulación. «Al fantasma del narcisismo primario (es decir, al fantasma contradictorio antinómico de un objeto desprendido de la ambivalencia) suceden las actividades secundarias del Yo, que salvaguardan la permanencia del deseo y de la insaciabilidad, la continuidad del Yo y del objeto»[351]. La madre es localizada en el exterior. El autoerotismo y las actividades transicionales desempeñan ahora una función antidepresiva con vistas a una disminución de un displacer de orden fantasmático. Diatkine se refiere a ello en términos de mecanismos de defensa del Yo en tren de organizarse.

— En cuanto a los fantasmas inconscientes, según Diatkine no pueden ser asimilados a un residuo patógeno ni a una formación arquitectónica del inconsciente, sino que «deben considerarse como el modo de reacción específico del inconsciente en una situación dada»[352] y «no pueden separarse del aparato represivo del que son un aspecto»[353]. Definición amplia y dinámica, diferente de la de los kleinianos o de Anna Freud, pero donde la función defensiva se subraya por igual. Al formar parte del proceso defensivo más arcaico, el fantasma inconsciente no puede, según Diatkine, ni encontrar su punto de partida en una hipotética alucinación del objeto generada desde el comienzo (como lo formula M. Klein) ni ser considerado como función de un yo ya evolucionado que necesita maduración y experiencia. Toda formulación referida a la organización de los fantasmas inconscientes tiene que tomar en cuenta la continuidad progresiva de las experiencias y la heterogeneidad de las sucesivas estructuras. Además, el aparato psíquico no se organiza en el aislamiento; el niño está sometido al medio, y el equilibrio entre investimientos objetales e investimientos narcisistas es precario en los comienzos, y determina esos fantasmas y la organización de los objetos internalizados (Diatkine).

LA IMAGO

¿Es un concepto psicoanalítico la imago? ¿Es interesante estudiar la psicosis en relación con las imagos familiares? ¿Cuál es el parentesco entre imago y fantasma? ¿Y entre imago y objeto interno?

Para S. Isaacs, la imago designaría «todos los elementos somáticos y emocionales de la relación del sujeto con la persona imaginada, los vínculos corporales con el ello en el fantasma inconsciente…»[354] ¿Es un concepto suficiente para tratar de comprender la formación de la psicosis en el niño? Concepto desechado por Lacan, concepto que ha sido pocas veces objeto de estudios, concepto que corresponde al campo de lo imaginario…

¿Es lícito hablar de niños autistas cuya imago materna sería destructora o todopoderosa, o desértica, o depresiva, o persecutoria, o incoherente; y que se volverían autistas en función de esa imago?

Si la psicosis de un niño se instaura en la familia, ¿son el marco familiar y, las imagos parentales lo que da sentido a la psicosis, o a la inversa, es la psicosis del niño lo que da sentido a ese marco?

Decir que el niño psicótico responde a las necesidades del equilibrio psíquico de la madre, como lo señala Lebovici, ¿quiere decir que uno de los, términos de ese equilibrio crea al otro?

Lebóvici señala también que a menudo en las familias de niños psicóticos los fantasmas del niño revelan por anticipado lo que sus padres le ofrecen. También estima que el niño se encuentra confrontado por la realidad con la realidad de sus imágenes mentales. La realidad interna se vería confrontada y duplicada por la de los objetos reales.

Podríamos citar algunos casos de niños cuyas conductas y fantasmas parecen ingresar en esta problemática, aunque de manera indirecta y compleja. Por ejemplo, está el caso de un niño que manifestaba gran repugnancia por la comida, fantasías de ataques contra su cuerpo-pene cortado, así como de palmadas y pinchazos, que parecía retomar o prolongar de manera dramática lo que era infligido por su madre, la cual insistía de manera casi persecutoria en la higiene, en los resultados. O el de otro niño, muy angustiado, aferrado a objetos de los que no podía separarse, que entraba en pánico ante la idea de arrojar cualquier cosa a la basura y que todos los días hacía un recuento del personal de la institución, con un padre que no dejaba de acumular, de guardarlo todo, y que sin embargo echaba a sus hijos de la casa cuando llegaban a la adolescencia. Mencionemos también el caso de una niña en un comienzo probablemente autista y más tarde esquizofrénica delirante, encerrada en una relación exclusiva con su madre depresiva, quien vivía a su hija como un objeto dentro de su cuerpo. Esta mujer dividía inmediatamente a la gente en buenos y familiares en tanto aceptaban su dolor de madre de una niña discapacitada, y en malos y persecutorios en cuanto intentaban introducir el menor cuestionamiento, la menor fisura en su discurso hermético, que no admitía ninguna digresión. La niña empleaba la mayor parte de su energía en nombrar todo, en relacionar cada cosa con una palabra, sin simbolizar ni distinguir entre la palabra y el objeto; en hacerles decir sí o no a sus interlocutores respecto de sus afirmaciones (propias u oídas de su madre), entregándose a arrebatos de cólera cataclísmica en cuanto la contradecían. La mamá se encerraba en su discurso omnipotente de madre que sufre y en su casa de persianas echadas, la niña en su delirio y en los placares de su dormitorio. Pero también aquí hay que desconfiar de los esquemas simplificadores.

A PROPÓSITO DE LA REALIDAD Y EL ACONTECIMIENTO

Sabemos que desde cierta perspectiva psicoanalítica la realidad de los acontecimientos se ve totalmente desacreditada. Desaparece el acontecimiento, la realidad material es despreciada, asimilada al hecho exterior, excluida del campo analítico, excluida como indicio, causalidad, fuente, que no puede pretender función ninguna en la patogenia y en la estructura patológica. De acuerdo con las fallas en la realidad; las fallas en lo simbólico, domina la realidad del fantasma o de la estructura. Asistimos a un «fantasmatismo», en palabras de Dayan, a una fascinación del fantasma que encuentra una de sus expresiones en las tesis de M. Mannoni en cuanto a la patogenia de la deficiencia mental y la psicosis en el niño. Viderman trata a la realidad de insignificante, en Lacan se habla de simbólico, imaginario y real.

Si el objeto del psicoanálisis es ante todo la realidad psíquica, ¿quiere decir que hay exclusión o alternativa entre el acontecimiento y el fantasma, entre el acontecimiento y la realidad psíquica? ¿Es posible, discernible una articulación?

El debate entre acontecimiento y fantasma, o mejor dicho el problema de los indicios de la realidad exterior en la constitución del fantasma, recorre la obra de Freud desde la teoría de la seducción y su abandono hasta el final de su vida, y es reexaminada a menudo a lo largo de su trabajo, sobre todo en «Historia de una neurosis infantil»[355]. Laplanche y Pontalis prolongan el debate en su célebre artículo «Fantasme originaire, fantasme des origines, origine du fantasme»[356], Viderman en sus obras La constitution de l’espace analytique[357] y Le celeste et le sublunaire[358], y M. Dayan en Le fantasme et l’événement[359], donde se propone rehabilitar el acontecimiento. No vamos a examinar de nuevo el conjunto de estos problemas que se remiten al origen del fantasma, al peso del acontecimiento en la estructuración patológica, al concepto de tiempo en psicoanálisis y al objetivo de la cura analítica, pero expondremos algunas observaciones pertinentes de Dayan referidas al simplismo del dilema realidad o fantasma.

Plantear el problema en términos de alternativa entre realidad psíquica del fantasma y realidad material de ciertos acontecimientos no puede ser sino reduccionista. Reducción del fantasma a una representación interna, mientras que la realidad exterior estaría limpia de todo componente psíquico; reducción de las Erlebnisse freudianas a acontecimientos, objetivos susceptibles de ser reconstituidos sin tener en cuenta el aporte de la actividad psíquica del niño; reducción de la acontecencia y de la diferencia entre el elemento aconteciente de la realidad pasada y la multiplicidad de los recuerdos referidos a ella. Mencionemos a Dayan:

«Plantear el acontecimiento como pura facticidad, estrictamente determinable en los parámetros del tiempo y el espacio, es derivarlo, sin tener en cuenta la psique a la que adviene, de un modelo positivista de fenómeno que se puede observar y describir; y es concebir su eficacia en función del concepto biológico de la efracción traumática. Reducido a esta incidencia contingente de la exterioridad, el acontecimiento se define fuera del sujeto al que supuestamente modifica; su consistencia psíquica es nula y nula también la inteligibilidad de su acción»[360].

No es ésta la concepción del acontecimiento que tiene Dayan, para quien «representarse el fantasma como una formación psíquica estrictamente endógena, independiente de los objetos y de los signos que la realidad material ofrece a la libido, es romper, en beneficio de una imaginería solipsista cuyas fuentes y recursos se mantendrían en el misterio, la relación originaria de lo imaginario con lo percibido»[361]. De manera que según él no existiría «el fantasma en estado puro», —en el sentido de una producción psíquica independiente de toda huella de acontecimiento perceptible—, como no existe el trauma puntual radicalmente exógeno donde el «puro suceder» inscriba un sello específico indiferente a la realidad del deseo[362]; y «en el inconsciente sólo se pueden postular y encontrar representaciones conectadas unas con otras, sin síntesis intencional ninguna, huellas nnémicas que llevan la marca de sus orígenes»[363].

Antes que una alternativa, Dayan nos invita a hacer un trabajo de dialectización, referido a esta articulación entre el fantasma y el acontecimiento, donde el primero no puede concebirse como mera invención psíquica ni el segundo asimilado al hecho material, ajeno a la vida psíquica. En cuanto a la formación de los fantasmas, según él

«es tributaria, y nunca se insistirá bastante en ello, de una referencia tácita a la exterioridad del objeto de deseo y a la posibilidad de una acción real, ejercida sobre o por el objeto. Por ésa razón, el fantasma describe un acontecimiento ausente de la realidad percibida, pero que quita al recuerdo de ese real indeclinable la representación de un campo exterior de fenómenos y objetos pasibles de investimiento. […] A la inversa, el acontecimiento real no se le impone a nadie como secuencia de acciones “objetivas”, dotadas de un sentido inmediatamente inherente al percepto […] —Todo testigo implicado por su libido es actor del acontecimiento donde lo compromete el proceso perceptivo— […] Esta institución del fantasma, esta fantasía, por retomar la expresión pertinente de D. Lagache (1962), la supongo en marcha no después, ni siquiera según el acontecimiento, sino en el encadenamiento mismo de las percepciones donde se produce el acontecimiento que interesa a la pulsión»[364]

La visión puede parecer demasiado realista, pero tiene el mérito de abrir la alternativa demasiado fácil fantasma-acontecimiento. Si no hay una autonomía radical del fantasma en relación con la realidad, tampoco hay determinismo sin forma de encadenamiento causal lineal a partir de un acontecimiento original. Dayan cree detectar en Freud la exigencia de una temporalidad de procesos instauradores respecto de representaciones inconscientes, y habla de temporalidad en circuitos que deja a su paso «depósitos entregados a la intemporalidad fantasmática». Si bien es verdad que la idea de un acontecimiento único que decidiría una patogenia, un destino psíquico, parece reduccionista y remite a la antigua teoría traumática, ese acontecimiento no puede reducirse a nada. Habría que concebirlo como socavamiento, huella impresa, fisura, modificador, punto de anclaje, elemento desestabilizador, punto de inflexión, fuente de bifurcación, retroceso de la historia, neoorganizador y no solamente revelador de la estructura psíquica subyacente. No se puede hacer del acontecimiento un simple impacto que libera o no, que revela la estructura subyacente. Como dice Dayan, «por obra de lo que le sucede, el ser deseante se convierte en otro». Pensamos especialmente en las dificultades vividas en el momento del nacimiento. Más que un accidente, el acontecimiento es para Dayan un momento constitutivo de la vida, una modificación histórica que expresa contradicciones que trabajan al ser viviente. Para él existen variedades de conjunciones entre el fantasma y la instrucción precoz de la realidad del acontecimiento, porque sin eso la diversidad de las afecciones psíquicas debiera interpretarse en función exclusivamente de las características propias de la estructura de los fantasmas que en sí mismos serían elementos determinantes.

En este trabajo, Dayan critica enérgicamente ciertas formulaciones de Viderman, sobre todo a propósito de la realidad pasada «indispensable insignificante, de donde proceden las arborescencias fantasmáticas», porque, se pregunta, «si lo real es tan insignificante, ¿por qué es indispensable, y cómo podrían proceder de él las arborescencias fantasmáticas?»[365] Para Dayan «no hay deseo ni fantasma sin experiencia memorable de una realidad que, comenzando por el propio cuerpo, aporta mezclados el placer y el displacer…»[366] Se tratará entonces de reconocer (¿tarea imposible?) el intrincamiento de las variables y la imprevisibilidad de las incidencias futuras.

Como lo hemos señalado, las tesis de Dayan tienen el mérito de abrir la alternativa fantasma y realidad. Si de diez años a esta parte detectar la inscripción del niño en el medio familiar y en la fantasmática de sus padres hizo posible una mejor comprensión del niño, hay que desconfiar sin embargo de cierto fantasmatismo reductor que convertiría al niño en producto directo del fantasma materno.

De modo que no podemos tener la realidad por nula y no sucedida, como tampoco por «causa de». Creemos que puede haber ciertos acontecimientos que convulsionan, fracturan, perforan, y que se transforman y metabolizan y se convierten en polos de investimientos fantasmáticos. Como, por ejemplo, palabras oídas alrededor de un parto difícil. Claro que estas palabras serán retomadas en función de la estructura psíquica existente de la madre, o del padre. Pero decir sólo eso y hacer del acontecimiento un mero revelador nos parece insuficiente. La realidad no se limita a permitir que los fantasmas subyacentes encuentren eco, confirmación (¿lo necesitan acaso?). Por el efecto que produce, la repetición estructurante (véanse las condiciones de vida material, los trabajos de ciertos sociólogos, especialmente Bourdieu y Passeron) que suelen instalar, está en la creación misma de lo imaginario, de la estructura psíquica de cada sujeto.

Como vimos en el caso de los bebés prematuros, la realidad de lo que el niño padece en la incubadora (separación, falta del cuerpo a cuerpo, de palabras, condiciones técnicas específicas…) no puede considerarse insignificante. Esto no quiere decir tampoco que se trate necesariamente de acontecimientos fundantes, pero hay traumatismos que intervendrían en el investimiento de un niño y en las interacciones madre-hijo-padre, hay riesgo de puesta en marcha de defensas, de arreglos con una nueva realidad.

Dayan y Neyraut[367] hacen notar que si hay una experiencia real o una protoexperiencia en el niño que es susceptible de fantasmatización o de servir como modelo al fantasma de la seducción, es la experiencia de los cuidados maternos, que según Laplanche[368] focalizan los fantasmas parentales al nivel de las zonas erógenas de intercambios.

PERENNIZACIÓN, REPETICIÓN, ORÍGENES

Ahora quisiéramos insistir en el fenómeno que se presenta tan a menudo y que denominaremos la perennización. La perennización de sentimientos y fantasmas vividos alrededor del nacimiento. Aun cuando aquí también es difícil saber si estos fantasmas y sentimientos no preexistían en la estructura psíquica de la madre, si no nos aporta su estructura psíquica, lo cual es muchas veces evidente, y si no se trata de un efecto del automatismo de repetición. Pero tenemos la sensación de que todo lo que se juega al comienzo, en los orígenes de una experiencia, de una realidad —y esto puede ser el comienzo de una formación profesional, de la asunción de una responsabilidad, de una experiencia grupal, una inserción escolar o profesional, etc.— conserva una impronta peculiar, permanece muy vivo y tiene tendencia a perennizarse.

Recordemos que en el caso de los nacimientos prematuros, hay para la madre pérdida de algo que es suyo y a lo que no tiene acceso en un primer momento. De allí la herida, la persecución del objeto ausente, el fantasma de que la madre no tiene en sí cosas buenas, buenos órganos, de que es peligrosa y de que el recién nacido es peligroso porque revela las insuficiencias de ella. Y es otro, es una estructura técnica la que le da al bebé lo que a ella le falta. (Puede darse una situación diferente a la de nacimiento prematuro, por ejemplo, la imposibilidad para la madre de ocuparse del bebé durante las primeras semanas y su reemplazo por la abuela. Sin embargo el sentimiento y la experiencia son diferentes.) Pero cabe suponer que hay dificultades para investir positivamente a un hijo a partir de experiencias dolorosas. Madre insuficiente, hijo insuficiente, ausencia del hijo, etc. Desalojada, sustituida en su función de madre, puede resultarle difícil llegar a ser una madre integral, «suficientemente buena», en la medida en que hay un sustituto materno. También hemos visto madres de niños psicóticos que no pudieron o no tuvieron el derecho (en la estructura psíquica del otro, o en la propia) a ser madres, como si algo, y algo fundamental, no hubiera podido resolverse, nacer, ser. Podemos reconocer allí el inicio de un proceso, si no psicotizante, al menos persecutorio patógeno. Y sabemos bien que no siempre las circunstancias reales son una condición necesaria.

Hijo pedazo de carne, parte de ella misma, raptada, aparece en el discurso que ciertas madres de niños psicóticos dirigen a la institución que se ha hecho cargo del niño. Perennización del otro vivido como reparador bueno y/o malo, en tanto rival. No se trata de interpretarlo aquí como simple reproducción de algo que se ha dado en la realidad en tomo del nacimiento, cada vez. Han sido objeto de atención la estructura psíquica de la madre y la repetición; pero esa estructura no puede no estar en relación con ciertos episodios. En muchos casos nos ha llamado la atención el constatar dificultades en tomo del nacimiento, dificultades físicas, afectivas, familiares, psicológicas, del orden del «buen investimiento», en virtud de las cuales el niño no ocupaba lugar al lado de la madre, no era situado como hijo de ella, ni ella como enteramente madre de él, dificultades que se perennizaban, como si algo tuviera inconvenientes en arrancar, o como si arrancara mal. Aquí el padre, y más todavía la abuela, cobran gran importancia y presencia en la estructura psíquica de la madre.

¿Se trata de una compulsión de repetición que se remite a la estructura psíquica de la madre, o de tendencia a la perennización de todo lo que se juega en los orígenes, alrededor del nacimiento? ¿Y cómo explicar este último hecho? ¿Por el grado de peculiar sensibilidad, de resonancia de los padres en una situación donde los afectos son masivos, y perduran ulteriormente con ayuda de la compulsión repetitiva o del principio de constancia?

Y como dice Françoise Dolto, lo que la palabra no ha retomado, queda allí.

Creemos que hay palabras, condiciones psicológicas complejas con reactualización de la historia personal, reviviscencia y regreso de afectos y significantes, que si bien no determinan el destino de un niño, al menos lo inscriben en una cadena, dejan huellas, trazan caminos y lo marcan.

EL PADRE DEL NIÑO PSICÓTICO

Con excepción de la conceptualización lacaniana del Nombre del Padre, de la ley, del tercero que impide la fusión, hay relativamente pocas reflexiones sobre el padre del niño psicótico precoz.

A veces se dice que suele estar ausente, que se retira tras de su mujer, y que ella aparece como madre omnipresente ante el niño. Padre ausente o bien casi maternal, dulce, tranquilizador, con una mujer depresiva, herida, reivindicadora, a quien se siente en el centro de un sufrimiento. Los padres de los psicóticos no intervienen, o bien lo hacen conforme al modelo del doble de la madre apaciguadora. ¿Cómo interpretar, cómo entender a estos padres que asumen su ausencia de lugar frente al hijo?

El padre ausente, que dimite, ¿lo es de entrada, estructuralmente, signatario de una falla en la estructura? Esa retirada primaria, ¿se puede considerar como causal, generadora de una patología grave? Sin embargo hay padres ausentes, no invocados en el discurso materno, sin que el hijo sea psicótico. ¿El problema se resuelve replicando que el problema reside en la ausencia de un padre simbólico y no en su ausencia en la realidad? ¿Habría que concebir el factor causal en términos de complementariedad, con un padre excluido o borrado y una madre como Todo, como Otro no agujereado?

O tal vez habría que entender esa retirada del padre como segundo tiempo, repliegue detrás de una herida o repliegue en relación con el sufrimiento de su mujer, que ocupa el primer plano. Repliegue estratégico para no reavivar aun más el dolor maternal, y llegar a tener un efecto apaciguador. O padre maternal, que viene a reparar y compensar a la madre entrevista como depresiva o inadecuada, a veces casi delirante en relación con su hijo. ¿No es en ciertos casos la desposesión ocasionada por la madre depresiva, afligida, sin deseo o parapsicótica lo que instala al padre en ese lugar apaciguador?

La exclusión del marido de la relación dual madre-hijo, ¿es un factor primario generador del autismo o es una de sus consecuencias? Soulé se inclina por la segunda propuesta, cree que la madre del niño autista vuelve a ser mujer castrada con un padre persecutorio que actúa como demiurgo, y se ve confrontada sin distanciamiento con el fantasma incestuoso. Con fallas en su sistema defensivo, focaliza la castración en el hijo real. Castigada en el producto de su incesto y de su sexualidad (el producto de la falta es malo), cuestiona a su compañero sexual lo mismo que a su padre, según Soulé. Confrontada con el pavor ante el acercamiento incestuoso, le resultaría imposible «reintroducir al padre», lo cual reiteraría su traumatismo.

Si bien cabe agradecer a Soulé que adopte una posición de analista y no de simple psicogenetista, no está resuelto del todo el problema de la relativa facilidad con que el padre asume su falta de lugar ante su hijo psicótico. Porque en la mayoría de los casos se trata de una madre que lo sabe todo del hijo, y la aceptación de ese hecho por el padre no deja de ser problemática.

Lo cierto es que se registra con mucha frecuencia el abandono de la función paternal, y de acuerdo con las configuraciones siguientes: padre dimitente, ausente o en retirada; padre maternal, que releva a la madre, percibida como deficiente o inadecuada.

MADRE OMNIPOTENTE, MADRE QUE NO ES TODO

La omnipotencia de muchas madres de niños psicóticos es una peculiaridad bastante notoria por su frecuencia y su masividad. En algunos casos los encargados del niño tienen la sensación de chocar con un blindaje, con un discurso hermético, sin la menor apertura para escuchar otra cosa que a sí mismo. Este discurso de madres que hablan sobre todo de sí y de sus defensas comunica una impresión de captación total del hijo, de hijo atrapado en una red, en los hilos de una tela de araña. Como vimos antes, cabe preguntarse si este discurso materno es primario y por consiguiente patógeno de modo muy directo, o secundario a una herida infligida por el hijo que no es como los demás, y, por lo tanto, discurso reajustado en función de las defensas empleadas.

Sea como fuere, ese aspecto no movilizable del discurso materno nos haría hablar de omnipotencia desmesurada, de espiral casi delirante donde el niño está sometido a los azares de las proyecciones fantasmáticas maternas, enmarañado en las defensas maternales patógenas. Y si este tipo de madres durante mucho tiempo no pareció responder a una clasificación patológica, se detectan en ellas fácilmente componentes psicóticos, aun sin hablar de una estructura patológica específica. ¿Elementos psicóticos presentes con anterioridad, que estallan a partir del hijo (G. Guillerault[369] se pregunta si escapar a la locura no consistiría en generar un hijo… psicótico), o imputables al desorden generado por el hijo en dificultades y a la relación con él? Tras la banalidad de la frialdad o la calidez extrema[370] encontramos poco a poco sentimientos persecutorios, mecanismos de clivaje, de negación, de identificación absurda, de enmarañamiento, de coincidencia mortífera, de ceguera; muchas veces en casos de psicosis delirantes infantiles, que se parecen mucho a las esquizofrenias del adulto, encontramos en la madre un discurso totalitario sobre el hijo, sólo ella sabe lo que es su hijo, lo siente. Entonces tenemos la impresión de un estrecho intrincamiento del hijo en la madre, una absorción y no una yuxtaposición, no una adición sino un collage, vasos comunicantes, una burbuja mortífera, megalomaniaca.

Este discurso maternal corresponde aproximadamente a los grupos de madres que Cahn, D. Weill e Y. Dion califican en su estudio como no movilizables, y de madres encerradas con su hijo en un proceso transaccional patógeno. No hay una tipología a construir, un tipo de madres que reconocer, sino una formalización a extraer de la práctica. Ese saberlo todo de estas madres respecto de sus hijos, cualquiera que sea su origen, nos parece en todo caso alienante.

La mujer no es una totalidad, dice Lacan. En la pretensión de serlo todo para su hijo, baliza única, se convierte en buque ebrio. Alcanzamos también el tema del significante de una falla en el Otro, del S (A). Sin falla, la madre llega a ser locura para su hijo. La madre como un todo es la madre delirante[371] y mortífera. Para que haya deseo y lenguaje hace falta una falla en el Otro; el ser accede a la existencia gracias a esa falla. En la madre del psicótico parece no haber significante fálico de falla. Nos encontramos también con la idea del significante que representa un sujeto para otro significante. Sin otro significante más que la madre, sin ser remitido a otro significante, a una cadena significante, el sujeto niño no puede ser representado, es como un nacido muerto, sin irrupción posible en el escenario de la representación.

Si la madre es Todo, toda, el hijo, aplastado en la fusión, ¿no es acaso nada? ¿ni siquiera objeto a, de más?

Esta madre Todo es también seguramente una madre vacía, atravesada por un locura, y que viene a recuperar algo fundamental.

LA PAREJA PARENTAL

F. Dolto cree que para generar un niño psicótico se requiere el encuentro de padres que tengan una laguna preedípica. A la luz de lo que acabamos de decir, podríamos hablar por ejemplo de padre borrado y de madre como todo, de padre que consolida a la madre en su posición de madre todo, de madre omnipotente que castra a su marido, de ausencia de padre no pasiva sino activa en el sentido de que su deseo no remite a una mujer que «no sea todo» (S. Ginestet, Delbreil[372]). ¿Habría entonces una complicidad entre las estructuras de uno y otro, que determina una madre omnipotente y un padre borrado que permite a su mujer que constituya su saberlo todo sobre el hijo? A propósito de los padres de hijos psicóticos, Cahn y sus colaboradores no detectan un funcionamiento neurótico más frecuente que el de la población corriente, pero hablan de familias replegadas en sí mismas y con pocos contactos sociales, de microgrupos donde cada elemento envía y recibe intensamente los afectos y proyecciones del otro, culminando en una dinámica y economía pulsionales en circuito cerrado. F. Tustin evoca para el niño autista padres con acentuados, rasgos ciclotímicos, o parejas estables cuyo equilibrio se basa en tendencias obsesivas.

Pero el psicoanálisis prácticamente no se ha interesado en la dinámica de la pareja. Su esencia y su finalidad no son las de un estudio de interacciones y de roles (complementarios o no), el equilibrio de un sistema. Se refiere más a una causalidad lineal, a una historia, a problemáticas personales, y toma en cuenta los temas de la genealogía, la filiación, el significante.

Un estudio diacrónico antes que sincrónico. No abordaremos aquí los numerosos trabajos sobre las familias de psicóticos realizados casi siempre por psiquiatras norteamericanos, y ello dentro de una perspectiva sistémica.

PSICOSIS, FAMILIA, GENERACIONES

Después de haber leído los trabajos sistémicos, Lebovici reconoce que su crítica lineal es fundada, y que la psicosis se establece en el marco de cierto sistema familiar cuyo ordenamiento e interacciones son muy peculiares. El paciente representa el equilibrio del sistema familiar, la comprensión de su historia pasa por una comprensión del sistema familiar. ¿Este ordenamiento familiar es fuente, florecimiento, perpetuación de la psicosis?

Lebovici cree que hay una manipulación de la realidad exterior que responde a las necesidades de la psicosis, a las exigencias del psicótico, y que es la psicosis la que da un sentido al sistema familiar.

Considera interesante definir la psicosis en relación con las imagos familiares. Según él, el niño se encuentra confrontado con la realidad de sus imágenes mentales por la realidad de lo que le ofrecen sus padres. Sobre todo algunos fantasmas del niño revelan por anticipado lo que los padres le ofrecen. «Lejos de constituirse a propósito de la realidad histórica que las ha construido, las imagos no hacen más que reencontrar y duplicar la realidad de los objetos exteriores. En otros términos, la imago del objeto no es diferente del objeto de la realidad»[373], «los fantasmas del niño duplican en cierto modo la realidad de las relaciones interpersonales intrafamiliares», «esta interacción se expresa al nivel de la realidad y de los fantasmas de los padres del niño, y lleva a estos últimos a ofrecer una imagen de la realidad para la expresión de los fantasmas del niño psicótico».

Pero Lebovici no abandona el esclarecimiento de la causalidad lineal, y si para él una notable cantidad de psicosis infantiles se instaura en las familias a partir de una confusión, de un secreto, que se conoce en parte pero nunca se revela, la génesis de la psicosis del niño no puede comprenderse sino a partir del estudio de tres generaciones. Habla entonces de colusión entre tres generaciones que se afirma en la realidad de las relaciones interfamiliares, de confusión entre madre y abuela, de conflictos edípicos y deseos incestuosos en los padres o abuelos.

F. Dolto fue una de las primeras en subrayar que hacen falta tres generaciones para engendrar un psicótico. Y dos generaciones de neuróticos para que el niño sea psicotizado.

Asimismo, en ciertos casos se cree detectar marcas significantes, portadoras de destino. Un ejemplo es la elección del nombre de pila, a veces muy sobredeterminado, que puede ser el de un hermano mayor muerto, o el de un abuelo, portador de una situación difícil. M. Bydlowski ve en él «la tendencia reiterativa del inconsciente parental»[374], significantes literales que constituyen «la envoltura sobre la que se traza la identidad del sujeto», encarnación del deseo, de la historia, hallazgo de un mito, malla de la red, retoño del inconsciente.

Se señala a menudo que en las familias donde hay un niño psicótico existe un secreto o un no dicho. Secreto más o menos conocido pero no revelado, concerniente a un hijo muerto, un nacimiento ilegítimo, la locura de un abuelo… No dichos en las familias que pueden ser menos específicos que los precedentes, malentendidos, como dice Dolto, que a veces se remontan a los abuelos. Malentendidos, entre niños y adultos tutelares, mal contestados o no contestados, significantes mal comprendidos.

PERVERSIDAD

F. Dolto emplea a menudo el término «perverso» para dar cuenta de cierto tipo de relación padres-hijo, un término que suele reservarse para hablar de cuerpo a cuerpo a una edad avanzada, de hijo tomado para darse placer, y que merecería ser retomado, afinado y desplazado. Vamos a emplear los términos perversidad, perversivo, para describir cierto tipo de situación y relación que, nos parece, abarca las principales situaciones psicotizantes.

Es evidentemente una noción vaga, que tiene la ventaja y el inconveniente de ser amplia y menos restrictiva que la noción de madre patógena. Esta noción podría designar:

— Procesos relacionales desérticos, caóticos, donde la cantidad y calidad de los afectos resultan sospechosos. Esta deficiencia en el sostén, estas carencias, culminan en suspensiones de la vida mental con desarrollo de procesos patológicos como la retirada, el envolvimiento.

— Circunstancias reales perturbadoras alrededor del nacimiento que vienen a inscribirse de manera dramática y duradera en el psiquismo de la madre, dispuesta a la reactualización de fantasmas y angustias; con malentendidos en las relaciones precoces.

— Dispositivos estructurales donde el inconsciente de la madre está en el primer plano como:

• Lo que podría denominarse el niño estafado por las palabras de una madre que no respeta el habla. Vasse, a propósito de ciertas madres de niños psicóticos, habla de irrisión de la palabra que descalifica el sentido. El niño (en estos casos más a menudo psicótico que autista), incapaz de orientarse, de apoyarse en referencias inmutables, en una estructura viable, es estafado por las palabras mismas, librado a las oscilaciones de lo imaginario materno. Para los lacanianos, si hay un más allá del Otro, hay un agujero, un no reconocimiento, perversidad. Las palabras, como dice Vasse, se burlan entonces del sujeto y lo reducen. Se refugia en un cuerpo desertado por la palabra pervertida. Toda palabra es irrisoria. La irrisión del lenguaje produce el fracaso del sujeto en ser significado.

• La ausencia del registro de otro (la madre Todo), del Otro, garante de un más allá del dúo, de una ley constitutiva de la dimensión simbólica que haga salir al pequeño sujeto de las angustias de lo imaginario. Perversión que coacciona al infante al caos, a la indiferenciación, por la negación del tercero.

• El niño mantenido como objeto parcial para repararse, llenarse, parte del cuerpo de la madre en un fantasma de fusión de eternidad o plenitud. Relación de esclavitud de amor y odio, con madre e hijo crucificados en la misma cruz.

• La complicidad incestuosa con erotización de lo imaginario, desvío del acceso a la realidad.

— Por último, sean cuales fueren las causas y las circunstancias, se diría que en algunos niños hay un elemento activo y personal en su encierro, en su delirio y lo que aparentan ser sus dificultades, a saber una intencionalidad del retiro, un rechazo de la realidad y sus frustraciones, la preferencia por un mundo alucinatorio y un modo de ser donde los beneficios secundarios se vuelven predominantes. La alucinación antes que el no-pecho, el delirio antes que la realidad frustrante. El sistema megalomaniaco con omnipotencia, no-distinción clara entre el afuera y el adentro, o el retiro de la realidad que protege al niño tiende entonces a instalarse, a incrustarse y endurecerse. Es preciso recordar en este sentido que al comienzo las cosas buenas y malas se experimentan al nivel de las sensaciones, vividas en el registro del todopoderío y conforme a la proyección, y que probablemente todo lo que le sucede al niño está vinculado con la figura central del primer otro, o al menos se da como imagen del mundo.

AUTISMO, AUTISMOS Y PSICOSIS INFANTILES

Evidentemente hay diferencias radicales entre el autismo infantil precoz y otras formas de psicosis menos graves. Diferencias al nivel del funcionamiento mental y de los mecanismos en juego. Hasta el punto de que hay quienes vacilan en colocar el autismo precoz grave bajo el mismo rubro estructural que otras formas de la psicosis; y también cabe preguntarse si en el nivel etiopatógeno se trata de la misma cosa, de los mismos factores. Para otros, en cambio, no hay razón para aislar el autismo infantil. El niño autista parece particularizarse sin embargo por su imposibilidad de representar.

M. Mahler ha tratado de caracterizar una «psicosis simbiótica» con representación psíquica de la madre fusionada con el sí-mismo, productos alucinatorios y delirantes correspondientes a un intento de exteriorización de la unidad dual todopoderosa, comportamientos restitutivos dirigidos a mantener la fusión, defensa simbiótica… ¿Se trata de una entidad estructural relativamente autónoma, una forma clínica de psicosis o un estado procesual de salida del autismo?

Las otras formas de psicosis infantil parecen menos severas, menos incrustadas, con modalidades de expresión más amplias. Los vínculos con la psicosis adulta parecen más evidentes, la angustia más manifiesta. Y cabe hablar de mecanismos de identificación proyectiva, clivaje, inconsciente en superficie, dificultades en la problemática de identificación, dificultades de reconocimiento, distorsión en el proceso de organización de la personalidad, repliegue narcisista, restricción de los investimientos, proceso fusional.

Estas diferentes «entidades psicóticas» se delimitan por la naturaleza de los mecanismos elaborados, su fecha de instauración, el predominio de esta o aquella forma de defensa y de adaptabilidad.

Pero la unidad del grupo de las psicosis infantiles puede reconocerse a partir del predominio de ciertas características sintomatológicas, de ciertos mecanismos y procesos, de ciertas posiciones, y de lo que cabe llamar un núcleo estructural psicótico (Lang): con cierta naturaleza de la angustia, la infiltración de procesos secundarios por los procesos primarios, un inconsciente a menudo en superficie, con expresión casi directa de la pulsión y las producciones fantasmáticas, relación de objeto muy primitiva (narcisista, fusional), defensas específicas (repliegue narcisista masivo, clivaje, identificación proyectiva, productos alucinatorios), restricción del campo de los investimientos.

A despecho de esta relativa unidad estructural, la disparidad de las formas y de los rasgos psicopatológicos, como también la impresión de que en el caso del autismo infantil no se trata de lo mismo que en el caso de un niño «desarmónico» o «prepsicótico» relativamente bien adaptado con emergencia de fantasmatización rica, debieran volver modesto al teórico. En efecto, la psicosis infantil no puede ser circunscripta por una teoría unificante. Por otra parte, la multiplicidad de tesis en presencia es el mejor testimonio contra una visión reduccionista. ¿Cabría decir que el niño psicótico se encuentra en una captura imaginaria mientras que el autista estaría sólo en lo real?

Autismo

A propósito del autismo precoz, se habla de vacío identificatorio, de fortaleza vacía, de desintegración, de angustias extremas, o más verdaderamente de imposibilidad de representar, de simbolizar, cuando no de ingresar en lo simbólico.

El autismo y lo simbólico

Para el autista, se diría que nada tiene sentido, mientras que para el psicótico todo lo tiene. En términos lacanianos, el autista parece estar en lo real, en un mundo sin dimensiones, sin imaginario, sin simbólico. Mientras que el niño psicótico se debate en las angustias de lo imaginario. En cuanto a este punto, la psicosis como falla de lo simbólico, la posición de los lacanianos y aun la de Lacan a través del tiempo y su elaboración teórica no parecen muy claras, o al menos han sufrido variaciones. ¿Psicosis y fallas en lo simbólico o psicosis y ausencia de lo simbólico o psicosis y fallas de lo imaginario? En los textos clásicos y antiguos de Lacan se hace hincapié en cierta deficiencia, cierta negación en el orden simbólico: lo que es rechazado en el orden simbólico, lo forcluido, reaparece en lo real. La forclusión del Nombre del Padre en el lugar del Otro, el fracaso de la metáfora paterna dan a la psicosis su condición esencial. De allí el desastre creciente de lo imaginario, y el desencadenamiento del significante en el real. Habría un poner fuera de juego al significante, que reaparece en el delirio[375].

Se habla entonces de imaginario no retomado por lo simbólico —de allí una concepción del delirio como cataclismo imaginario: lo fantástico vendría a colmar la abertura—; de niños que se quedan en una captura imaginaria carente de simbolización en la relación madre-niño; de la necesidad de arraigar lo imaginario en lo simbólico; de imaginario «retomado, remodelado, reanimado por el orden simbólico». ¿Hay pues en el niño autista ausencia de lo simbólico, ausencia de significantes, presencia exclusiva de lo real, de trozos de lo real? ¿Lo que falla es lo simbólico o el eje imaginario? ¿Ausencia total de identificaciones imaginarias, de Otro, de estructura?

Para G. Guillerault[376] la psicosis infantil no pone fuera de juego al significante. Por el contrario, lo manifiesta en su más radical desnudez. Lo que falta sería el eje imaginario del esquema L. Para el niño mudo es «lo que lo vuelve desprotegido, abierto al golpe del significante, que puede entonces realizarse como tal en su cuerpo, reduciéndolo a ese silencio sideral donde se ha sumido»[377] Al fallar la función protectora de lo imaginario, no se cumple «la neutralización salvadora del impacto letal del significante». Lo que quedaría forcluido sería la inducción de lo simbólico en lo imaginario. Así, «si lo imaginario es lo que permite a lo simbólico ofrecer una (relativa) pacificación de lo real, yo diría que en el caso de este niño —que no habla nunca— lo simbólico se presenta de un modo que cabe denominar máximo, esto es, en una consistencia de real»[378]. Para el Lacan de los años 50 el significante forcluido reaparece en lo real, mientras que para Guillerault, «a falta de las incidencias de lo imaginario, el significante opera como real». Se pregunta entonces cómo podría acordarse la idea lacaniana de ausencia de simbolización con la idea de que el niño que no habla actualiza la presentificación de un significante puro, si no es diciendo que lo simbólico no puede ser simbolizado sin lo imaginario. «De modo que es a no ser, además “imaginarizado” —sobre todo en el sentido de comprometido en una palabra— que algo vuelve, simbolizado de ser un puro símbolo encarnado, pero desde ese momento simbolizado como real»[379].

Autismo como inconsciente realizado

Volvemos entonces a una antigua idea del inconsciente como consciente, en la superficie en la psicosis. Con el niño autista nos enfrentaríamos con inconsciente realizado, significante puro, niño puro símbolo. Guillerault dice que el niño que no habla realiza algo de la esencia sideral del significante, es producto de una inconsistencia estructural. Vasse emite también aproximadamente la misma idea al establecer un paralelo entre la ignorancia de la perturbación del niño —se indaga por el lado de la sordera— y una negación en la historia de los adultos. Habría algo no simbolizado, no audible, no dicho en estas familias. F. Dolto parece creerlo también, y llegamos al tema del secreto en la familia del niño psicótico.

¿Autismo entonces como inconsciente realizado, retomo a lo reprimido familiar? ¿Realización de la esencia sideral del significante?

Autismo y ausencia de elementos significantes para representarlo

No hay identificación yoica primaria con una forma como bolso de piel, sino identificación imaginaria con la fuente de la pulsión anónima (Vasse). Las palabras no representan al sujeto. Cuando estos niños se expresan, su palabra es ausencia de comunicación, especie de cinta magnética, de palabras registradas; la mayoría de las veces se expresan mediante un lenguaje corporal, con mímica, expresión de fantasmas relacionados con la identidad corporal, con el narcisismo fundamental.

El sujeto autista está encadenado a signos en lugar de ser representado por ellos; es signo; al no ser representado hay cuerpo sin sujeto (Vasse). En términos lacanianos, cabe decir que el autista no tuvo los elementos significantes para representarse.

Autismo, angustia, defensa, desintegración, desmantelamiento

Se ha hablado mucho de autismo como fortaleza construida frente a agonías primitivas, a angustias extremas, como caparazón, barrera contra los estímulos. Pensamos sobre todo en Bettelheim y en Winnicott. F. Tustin comparte en alguna medida esta perspectiva cuando concibe las formas de autismo patológico como protección contra el agujero negro entrevisto en la ruptura de la continuidad corporal madre-bebé. Hacer burbujas con saliva, chuparse la lengua, retener las heces serían entonces formas de asegurarse de que existe un buen objeto interno (F. Tustin). Las alucinaciones podrían concebirse como intentos mágicos para construir un puente por encima de la separación, hacer aparecer a alguien gracias a procedimientos de omnipotencia. No-tolerancia del no-pecho, falta de seguridad interna, fallas en la situación de sostén, desarrollo de procesos tales como el envolvimiento y la identificación proyectiva patológica son temas abordados por los psicoanalistas poskleinanos.

Meltzer no cree que haya que considerar los estados autísticos como simples derivados de mecanismos de defensa. Su noción de desmantelamiento designa algo más específico del autismo, suerte de mecanismo pasivo que desintegra o, al menos, que impide la integración y la síntesis. El niño autista es comparado con una cafetera rajada que se cae a pedazos. I. Wittenberg habla de miedo de caer en el abismo —«Yo no debía apartar de él mi atención»—; Winnicott, de miedo al derrumbe, de miedo de no dejar de caer, de regreso a un estado no integrado, de miedo de agonía original.

¿Sería entonces el autismo una forma primitiva de desintegración? Meltzer no lo cree así, cree más bien que esos estados tienden a ser determinados por el bombardeo de sensaciones frente a un equipo inadecuado y al fracaso de la dependencia.

FUNCIONAMIENTO MENTAL DEL AUTISMO

En una perspectiva al mismo tiempo estructural y dinámica, y freudiana, hay todo un trabajo por hacer sobre el funcionamiento mental del autismo. Trabajo que debiera prolongar y profundizar lo que acabamos de decir, poniendo en práctica las nociones y temas siguientes: satisfacción alucinatoria del placer, actividad mental y principio del placer, modos de reducción de las tensiones, automatismo de repetición, proceso represivo, procesos primarios y secundarios, hiperinvestimiento de actividades y fantasmas en detrimento de los demás, repetición y fijación, bloqueo y transformación, circulación de los investimientos, desplazamiento de las fuentes de placer, poder atractivo de los puntos de fijación; experiencias con valor organizativo y objetos internos primitivos, placer de funcionamiento, placer y mínimo de angustia, placer e identificación, libido y pulsiones destructivas, autismo y actividad simbólica, imposibilidad de una representación continua de sí, construcción de la realidad interna y trabajo alucinatorio, principio de constancia y estabilización.

La imposibilidad de representación continua de sí, ¿no está relacionada con la problemática de una identificación yoica primaria con una forma continente estable, organizadora? El autismo infantil, ¿no testimonia un abandono a las pulsiones anónimas, a un real insensato por definición?

Se ha escrito relativamente poco sobre el funcionamiento mental del autismo infantil. Mencionaremos los trabajos de F. Tustin, D. Meltzer, M. Mahler y F. Palacio Espasa. Para F. Tustin el mundo del autismo es un mundo de sensaciones sin distancia, sin lenguaje, sin concepto, un mundo desmantelado, no integrado. La diferenciación sensorial que habitualmente se cumple al abrigo del útero materno posnatal no se ha producido. Estos niños están atrapados en la sensorialidad; el recurso al objeto autístico tiene por objeto acercarse, aferrarse, depender de algo que no tuvieron. Tapan los agujeros para no derramarse porque tienen miedo de vaciarse, de vaciar un interior corporal experimentado como líquido, como gaseoso (F. Tustin).

En cuanto al intento de teorizar los primeros funcionamientos psíquicos, además de los autores arriba citados mencionaremos a Green[380], Diatkine[381], Lebovici y P. Castoriadis-Aulagnier[382], una de cuyas obras deberíamos haber analizado en nuestro trabajo.

El aprendizaje de la desilusión, la pérdida de la omnipotencia con que tropiezan algunos niños psicóticos, necesitan un estudio del tiempo previo a la individuación. Cualquiera que sea el peso de la fantasmática parental, la existencia o no del orden simbólico, la ausencia del Otro, no es menos cierto que hay que tener en cuenta:

— lo que el niño (psicótico) hace a sus padres y lo que remodela en ellos;

— la dimensión temporal, tratando de descifrar la instauración de procesos psicóticos a través de las interrelaciones precoces, estudiando, al comienzo de la vida psíquica, el nacimiento del funcionamiento mental y sus avatares.

RELACIONES Y COMUNICACIONES PRECOCES

En una aproximación menos descriptiva y estructural que la que acabo de evocar (perspectiva que está muy lejos de ser desdeñable), otras sensibilidades quieren trabajar en el ámbito mismo de las dificultades, en el movimiento del proceso patogénico. Pistas ingenuas, tal vez, que quisieran remontarse cada vez más lejos, más cerca de los orígenes, más cerca de las primeras comunicaciones e interacciones, más cerca del nacimiento de la vida mental. Sobre todo alrededor de las primeras referencias sensoriales, de las primeras relaciones y comunicaciones —el niño que se ve en la mirada de la madre—, del juego de las primeras identificaciones, la cualidad de los primeros contactos, de las interacciones precoces, de la libidinización del cuerpo del niño… Hace ya varios años F. Dolto hablaba de la madre como espejo sonoro, y hacía hincapié en las primeras referencias sensoriales. En la actualidad, en ciertos medios pediátricos y psicoanalíticos, existe un gran interés por las interacciones precoces, los primeros intercambios, el «más acá de la formación» de la neurosis infantil (Lebovici). Los estudios del desarrollo, abandonados o eclipsados por los enfoques más estructuralistas desde hace quince años, parecen encontrar un renovado vigor. Se tienen en cuenta no solamente la realidad observada de los comportamientos e interrelaciones sino también los efectos de los investimientos recíprocos, incluyendo la vida fantasmática de los padres, sus proyecciones y anticipaciones simbólicas. A falta de poder apreciar el peso del inconsciente, de la estructura simbólica familiar y de la imago.

Así, para F. Tustin el concepto de espacio entra en juego demasiado pronto, ya no hay espacio compartido (bebé llevado como parte de un todo indiferenciado), entonces el niño se siente devastado, bombardeado por el exterior, sigue manifestándose la conciencia de caer. Según F. Tustin estos niños no han estado arraigados en la madre-tierra, porque la madre no era suficientemente tierra o porque el bebé estaba demasiado concentrado en sus sensaciones bucales. Son características de estos niños sus dificultades para chupar, la cabeza que cae, la boca abierta, la leche que baja sin que el niño haga ningún esfuerzo, el hecho de que no se adapten a los brazos de la madre.

¿Son madres que se ofrecen pero cuyo bebé se retrae desde el nacimiento, o madres defectuosas, deprimidas por ejemplo, que transmiten a su hijo la sensación de un naufragio, la impresión de que se hunden? Para F. Tustin, si bien hay madres defectuosas en el modo de dar el pezón, en otros casos es el bebé quien rechaza el pezón, o no se esfuerza al chupar. Y chupar el pezón, dice Tustin, requiere un esfuerzo que ciertos niños no hacen.

En busca de «la historia muerta de los psicóticos» (Lebovici) reformulamos algunas preguntas. Al no-ser de la relación, ¿no responde el aferrarse del niño a una omnipotencia vacía, estereotipada? A la depresión de la madre, que está en otro lado, capturada en ese otro lado, ¿no responde por parte del niño una suspensión sin puntos de referencia, un retraimiento hacia estímulos viscerales arcaicos internos? A la omnipotencia de la madre, a la ley de sus pulsiones, a su perversión, ¿no responde el extravío del niño estafado? A la ausencia de tiempo viviente con pautas de referencia, con intercambios, con significantes, ¿no responden las fallas en la humanización y en la construcción de la realidad interna?

Cuando la historia está muerta y el tiempo suspendido, nada se inicia, nada cobra forma, se acelera la repetición.

POSFACIO

Este trabajo es un largo itinerario que se cumplió principalmente entre 1975 y 1980. El proyecto era establecer un texto lo más completo posible sobre la psicosis infantil. Las diferentes concepciones psicoanalíticas están ubicadas en problemáticas personales más globales que testimonian sus lazos con diferentes orientaciones en psicoanálisis. Trabajo de exposición, de presentación, de comparación, de yuxtaposición que quiere ser un instrumento de trabajo, documento, referencia, evitando lo más posible el esquematismo. Después de Bettelheim y el sentido oculto a descubrir tras de los síntomas, después de Mannoni y el señalamiento de la fantasmática de los padres en la constitución de la psicosis del niño, asistimos hoy al retomo de estudios referidos a las interacciones precoces, y de trabajos anglosajones poskleinianos. A tal punto el autismo y la psicosis precoces nos remiten al proceso de humanización, a los comienzos de la vida psíquica y sus avatares, al peso de las proyecciones de los padres y al juego de las identificaciones incorporadoras.

Por último, quisiera agradecer a los profesores de Ajuriaguerra, Diatkine y Lebovici por haber aceptado mi manuscrito en la colección que dirigen.

BIBLIOGRAFÍA

Ajuriaguerra, J. de: Manuel de psychiatrie de l’enfant, Masson, 1970.

Ajuriaguerra, J. de, Diatkine, R. y Kalmanson, D.: «Les troubles du développement du langage au cours des états psychotiques précoces», en Psychiatrie de l’enfant, 1959, vol. II. fase. 1.

Ajuriaguerra, J. de, Diatkine, R. y García Badaracco, J. «Psychanalyse et neurobiologie», en S. Nacht, La psychanalyse d’aujourd’hui, PUF, 1956, 2.ª. éd., 1967.

Amar, M.: Essai sur l’évolution de la nosographie des psychoses infantiles, tesis, Burdeos, 1975.

Anzieu, D.: «Le Moi-peau», en Nouvelle Revue de Psychanalyse, n.º 9, 1974.

—: «L’enveloppe sonore du Soi», en Nouvelle Revue de Psychanalyse, n.º 13, 1976.

—: «La peau: du plaisir à la pensée», en Colloque sur l’attachement, dirigido por R. Zazzo, Delachaux & Niestlé, 1979, 2.ª ed.

Aulagnier, P.: «Remarques sur la structure psychotique», en La Psychanalyse, 8, 1964.

Bauduin, A.: «Espace d’illusion et statut de l’objet chez l’enfant prépsychotique», en La Psychiatrie de l’enfant, vol. XVIII, fasc. 1, 1975.

Benassy y Diatkine, R.: «Ontogenèse du fantasme», en Revue française de Psychanalyse, 1964, 28, 5.

Bender, L.: «Twenty years of clinical research on schizophrenic children», en Emotional Problems of Early Childhood, Nueva York, 1965.

Bettelheim, B.: La forteresse vide, Gallimard, 1969 (ed. norteamericana, 1967).

—: Un lieu où renaître, Laffont, 1975.

Bick, E.: «The Expérience of the Skin in Early Object Relations», en Int. J. Psycho-anal., 49, 1968.

Bion, W.: Second Thoughts, 1967. [Hay version castellana: Volviendo a pensar, Buenos Aires, Hormé, 1972.]

—: «Différenciation de la part psychotique et de la part non psychotique de la personnalité», en Nouvelle Revue de Psychanalyse, n.º 10, 1974.

Bollaert, S.: «Quelques particularités techniques de la psychothérapie de très jeunes psychotiques en hôpital de jour», en Le devenir de la psychose de l’enfant, PUF, 1978.

Bowlby, J.: Attachement et perte, PUF, 1978 (ed. inglesa, 1973).

Bydlowski, M.: «Les enfants du désir. Le désir d’enfant dans sa relation à l’inconscient», en Psychanalyse à l’Université, n.º 13, diciembre 1978.

Cahn, R., Weil, D. y Dion, Y.: «L’abord des parents d’enfants psychotiques à partir du contre-transfert», en La Psychiatrie de l’enfant, vol. XVII, fasc. 2, 1974.

Carel, A.: «Le nouveau-né à risques et ses parents. Etude psychodynamique», en Le devenir de la prématurité, PUF, 1977.

Castets, B.: L’enfant fou, Fleurus, 1969.

Castets, B., Czesnowicka, M. N., Bion, D. y Gibello, B.: «A propos de la place du père dans la structure psychotique», en Annales médico-psychologiques, t. 2, n.º 4, 1966.

Castoriadis-Aulagnier, P.: La violence de l’interprétation, PUF, 1975.

Cosnier, J.: «A propos du livre de Maud Mannoni, L’enfant arriéré et sa mère», en Revue française, de Psychanalyse, t. XXIV, n.º 2-3, 1965.

Dayan, M.: «Le fantasme et l’envénement», en Psychanalyse à l’Université, n.º 13, diciembre 1978.

Despert, L.: Schizophrénie infantile, PUF, 1978 (ed. norteamericana, 1968).

Diatkine, R.: «Réflexions sur la genèse de la relation d’objet psychotique», en Revue française de Psychanalyse, t. XXIII, n.º 5, 1959.

—: «Du normal et du pathologique dans l’évolution de l’enfant», en La Psychiatrie de l’enfant, vol. X, fasc. 1, 1967.

—: «L’enfant prépsychotiqué», en La Psychiatrie de l’enfant, vol. XII, fasc. 2, 1969.

—: «Le développement de la relation d’objet et des affects», en La Psychiatrie de l’enfant, vol. XXI, fasc. 2, 1978.

Diatkine, R. y Stein, C.: «Les psychoses de l’enfance», Evolution psychiatrique, abril, 1958.

Diatkine R., Stein, C. y Kalmanson, D.: Psychoses infantiles, EMC, 37-299 MIO y M30, 1959.

Diatkine, R. y Simon, J.: La psychanalyse précoce, PUF, 1972-1973.

Dolto, F.: «Cure psychanalytique à l’aide de la poupée-fleur», en Revue française de Psychanalyse, enero-marzo 1949, XIII, n.º 1, y XIV, n.º 1, 1950.

—: «Personnologie et images du corps», en La Psychanalyse, n.º 6, 1961.

—: Prefacio al Premier rendez-vous avec le psychanalyste, M. Mannoni, Denoël-Gonthier, 1965.

—: Entrevista, en Le Nouvel Observateur, n.º 212, 2-12-1968.

—: Le cas Dominique, Le Seuil, 1971.

—: Prefacio a Psychanalyse et famille, P. David, A. Colin, 1976.

—: Intervención en «Naître et ensuite», en Les Cahiers du nouveau-né, Stock, 1978. Au jeu du désir, Le Seuil, 1981.

Dúché, D. J., Stork y Tomkiewicz: Les Psychoses infantiles, Masson, 1969.

Fain, M.: «Prélude à la vie fantasmatique», Revue française de Psychanalyse, 1971, 2-3.

Federn, P.: Ego Psychology and the psychoses, Londres, Imago Publ., 1953.

Fordham, M.: «Contribution à une théorie de l’autisme infantile», en La Psychiatrie de l’enfant, 1965, vol. VIII, f. 1.

Freud, S.: Naissance de la psychanalyse, 1887-1902, PUF, 1956, en especial la carta 52 del 6 diciembre 1896.

—: «Les psychonévroses de défense», 1894, en Névrose, psychose et perversion, PUF.

—: Etudes sur l’hystérie, 1895, PUF, 1956.

—«Esquisse d’une psychologie scientifique», 1895, en Naissance de la psychanalyse, PUF.

—: «Nouvelles remarques sur les psychonévroses de défense», 1896, en Névrose, psychose et perversion, PUF.

—: La science des rêves, 1900, PUF, 1967, en especial el cap. VII.

—: Trois essais sur la sexualité, 1905, col. «Idées».

—: «Remarques psychanalytiques sur l’autobiographie d’un cas de paranoïa», Le président Schreber, 1911, en Cinq psychanalyses, PUF.

—: «Formulierungen über die zwei Prinzipien des psychischen Geschehens», 1911, GW, VIII, 230-238; trad. franc. Psychanalyse à l’Université, n.º 14, 1979.

—: «Pour introduire le narcissisme», 1914, en La ne sexuelle, PUF.

—: «Communication d’un cas de paranoïa en contradiction avec la théorie psychanalytique», 1915, en Névrose, psychose et perversion, PUF.

—: Métapsychologie, 1915, Gallimard, «Idées», en especial «Les pulsions et leurs destins» y «Deuil et mélancolie» (1916-1917).

—: «L’homme aux loups», 1918, en Cinq psychanalyses, PUF.

—: «Au-delà du principe de plaisir», 1920, en Essais de psychanalyse, Payot.

—: «Le Moi et le Çà», 1923, en Essais de Psychanalyse, Payot.

—: «L’organisation génitale infantile», 1923, en La vie sexuelle, PUF.

—: «Névrose et psychose», 1924, en Névrose, psychose et perversion, PUF.

—: «La perte de la réalité dans la névrose et dans la psychose», en Névrose, psychose et perversion, PUF.

—«Quelques conséquences psychologiques de la différence anatomique entre les sexes», 1925, en La vie sexuelle, PUF.

—: Ma vie et la psychanalyse, 1925, Gallimard, «Idées».

—: «La négation», 1925, Revue française de Psychanalyse, 1934, 7, n.º 2.

—: «Le fétichisme», 1927, en La vie sexuelle, PUF.

—: «Sur la sexualité fémenine», 1931, en La vie sexuelle, PUF.

—: Abrégé de psychanalyse, 1938, PUF. [Hay version castellana: Esquema del psicoanálisis, Buenos Aires, Paidós, 1966.]

Geissmann, C., Geissmann, P. y Sicard, Th.: «La psychose infantile. La relation du psychotique et de la psychose avec les soignants au sein de l’hôpital de jour», en Revue de Neuropsychiatrie infantile, noviembre-diciembre 1977.

Green, A.: «La psychanalyse devant l’opposition de l’histoire et de la structure», Critique, n.º 194, 1967.

—: «Le narcissisme primaire, structure ou état?», en L’Inconscient, 1 y 2, 1966-1967.

—: «L’objet (a) de Lacan, sa logique et la théorie freudienne», Cahiers pour l’analyse, n.º 3, 1966.

—: «La diachronie dans le freudisme», en Critique, n.º 238, 1967.

—: «La nosographie psychanalytique des psychoses», Colloque de Montréal, 1969, en Problems of psychosis, Excerpta Medica Found.

—: «Intervención en el debate Marxisme et psychanalyse,» en La Nouvelle Critique, n.º 37, octubre 1970.

—: «Passions et destins des passions», en Nouvelle Revue de Psychanalyse, n.º 21, 1980.

Guillerault, G.: «Psychose, signifiant et parole», Omicar, n.º 20-21, 1980.

Haag, G.: «Presentación de la traducción francesa», Explorations dans le monde de l’autisme, D. Meltzer, Payot, 1980.

Hartmann, H.: Ego psychology and the problem of adaptation, 1939.

Houzel, D.: «La psychothérapie du très jeune enfant psychotique», en Le devenir de la psychose de l’enfant, PUF, 1978.

—: «Traitement psychanalytique de l’autisme infantile», La Revue de Neuropsychiatrie infantile, mayo-junio 1978.

Isaacs, S.: «Nature et fonction du phantasme», en M. Klein, P. Heiman, S. ISaacs y J. Rivière, Développements de la psychanalyse, PUF, 1966, ed. ingl., 1952. [Hay versión castellana: «Naturaleza y función de la fantasía», en M. Klein, Obras completas, t. III, Buenos Aires, Paidós, 1978.]

Jacobson, E.: Le Soi et le monde objectai, PUF, 1975; ed. norteamericana, 1964.

Kanner: Chïldhood psychosis, Washington, Winston, 1973.

—: «Austitic Disturbance of Affective Contact», en Nervous Child, 2, 1943.

Kestemberg, E. y J.: «Contribution à la perspective génétique en psychanalyse», en Revue française de Psychanalyse, t. XXX, n.º 5-6, 1966.

Kestemberg, E. y J. Decobert, S.: La faim et le corps, PUF, 1972.

Klein, M.: La psychanalyse des enfants, PUF, ed. original, 1932. [Hay version castellana: El psicoanálisis de niños, en M. Klein, Obras completas, 1.1, Buenos Aires, Paidós, 1977.]

—: Essais de psychanalyse, Payot, 1968, artículos de 1921 a 1945, en especial «Les stades précoces du conflit œdipien» (1923), «L’importance de la formation du symbole dans le développement du Moi» (1930), «Contribution à l’étude de la psychogenèse des états maniaco-dépressifs» (1934). [Hay version castellana: Contribuciones al psicoanálisis, en M. Klein, Obras completas, t. II, Buenos Aires, Paidós, 1975.]

—: Envie et gratitude, Gallimard, 1968, ed. ingl., 1957. [Hay versión castellana: Envidia y gratitud, en M. Klein, Obras completas, t. VI, Buenos Aires, Paidós, 1976.]

Klein, M., Heimann, P., Isaacs, S. y Rivière, J.: Développements de la psychanalyse, PUF, 1966; ed. ingl., 1952, en especial la introducción general (J. Rivière), «Nature et fonction du phantasme» (S. Isaacs), «Certaines fonctions de l’introjection et de la projection» (P. Heimann), «Quelques conclusions théoriques au sujet de la vie émotionelle des bebés» (M. Klein), «En observant le comportement des nourrissons» (M. Klein), «Notes sur quelques mécanismes schizoïdes» (M. Klein). [Hay version castellana: Desarrollos en psicoanálisis, en M. Klein, Obras completas, t. III, Buenos Aires, Paidós, 1978.]

Kreisler, L. y Cramer, B.: «Les bases cliniques de la psychiatrie du nourrisson», en La Psychiatrie de l’enfant, vol. XXIV, fasc. 1, 1981.

Kreisler, L.: «Intervención», en Le devenir de la prématurité, PUF, 1977.

Lacan, J.: Ecrits, Le Seuil, 1966.

—: «Réponses à des étudiants en philosophie sur l’objet de la psychanalyse», Cahiers pour l’analyse, n.º 3, 1966.

—: Le Séminaire, liv. I, 1953-1954, Le Seuil, 1975. [Hay versión castellana: El Seminario, libro 1, Barcelona, Paidós, 1981.]

—: Le Séminaire, liv. II, 1954-1955, Le Seuil, 1978. [Hay versión castellana: El Seminario, libro 2, Barcelona, Paidós, 1983.]

—: Le Séminaire, liv. III, 1955-1956, Le Seuil, 1981. [Hay versión castellana: El Seminario, libro 3, Barcelona, Paidós, 1984.]

—: Le Séminaire, liv. XI, 1964, Le Seuil, 1973. [Hay versión castellana: El Seminario, libro 11, Los cuatro conceptos fundamentales del psicoanálisis, Buenos Aires, Paidós, 1986.]

—: Le Séminaire, liv. XX, 1972-1973, Le Seuil, 1975. [Hay versión castellana: El Seminario, libro 20, Barcelona, Paidós, 1981.]

Lagache, D.: «Le point de vue diachronique en métapsychologie», en Revue française de Psychanalyse, t. XXX, n.º 5-6, 1966.

Lang, J. L.: «L’abord psychanalytique des psychoses chez l’enfant», La Psychanalyse, n.º IV, 1957, conferencia de 1955.

—: «Psychoses infantiles à expression déficitaire et “arriération psychose”», Confrontations psychiatriques, n.º 3, 1969.

—: «La nosographie en pédopsychiatrie», Revue de Neuropsychiatrie infantile, n.º 9, 1974.

—«Les parapsychoses infantiles», Psychanalyse à l’Université, t. 1, n.º 3, junio 1976.

—«Les dysharmonies d’évolution», Psychanalyse à l’Université, t. 2, n.º 3, marzo 1977.

—: Aux frontières de la psychose infantile, PUF, 1978.

—: Introduction à la psychopathologie infantile, Dunod, 1979.

Lanouzière, J. y Lainé, T.: «La relation d’objet chez l’enfant autiste», Psychiatrie de l’enfant, vol. XV, fasc. 2, 1972.

Laplanche, J.: Vie et mort en psychanalyse, Flammarion, 1970.

—: Psychanalyse à l’Université, en especial junio 1978, n.º 11, junio 1979, n.º 15; setiembre 1980, n.º 20.

Laplanche, J. y Pontalis, J.-B.: «Fantasme originaire, fantasme des origines, origine du fantasme», Les Temps modernes, n.º 215, abril 1964. Vocabulaire de la psychanalyse, PUF, 1967.

Lebovici, S.: «Contribution à l’étude nosologique et psychopathologique de la schizophrénie infantile», Evolution psychiatrique, 1949.

—: «Une observation de psychose infantile», Evolution psychiatrique, octubre-diciembre 1956, 4.

—: «A propos des indications et des techniques psychanalytiques dans les états prépsychotiques de l’enfant», Revue française de Psychanalyse, 1956, 4.

—: T «Approche psycho-dynamique psychothérapique dans la schizophrénie infantile», Revue de Neuro-Psychiatrie infantile, noviembre-diciembre 1956, n.º 11-12.

—: «Hystérie et psychose infantile», Revue de Neuro-Psychiatrie infantile, mayo-junio 1959.

—: «Considérations sur la relation d’objet psychotique», Revue française de Psychanalyse, 1959, XXIII, n.º 5.

—: «La relation objectale chez l’enfant», La Psychiatrie de l’enfant, vol. III, fasc. 1, 1960.

—: «L’œuvre de M. Klein», La Psychiatrie de l’enfant, vol. IV, fasc. 2, 1961.

—: «Avenir éloigné des psychoses dites schizophréniques de l’enfant», Revue de Neuropsychiatrie infantile, mayo-junio 1962.

—: «A propos du pronostic de la psychose de l’enfant», Confrontations psychiatriques, n.º 3, 1969.

—: L’enfant psychotique devenu adulte. Problems of psychosis, Colloque de Montréal, 1969, Doucet et Laurin, Excerpta Medica Found.

—: L’expérience du psychanalyste chez l’enfant et chez l’adulte devant le modèle de la névrose infantile et de la névrose de transfert, PUF, 1979.

—: «A propos de l’approche familiale dans les psychoses de l’enfant», Revue de Neuropsychiatrie de l’enfance et de l’adolescence, setiembre 1980, n.º 9.

Lebovici, S. y Diatkine, R.: «Etude des fantasmes chez l’enfant», Revue française de Psychanalyse, enero-marzo 1954, n.º 1, t. XVIII.

—: «Essai d’approche de la notion de prépsychose en psychiatrie infantile», Bulletin de Psychologie, XVII, 224, octubre 1963.

Lebovici, S., Diatkine, R., Favreau, J. A., Luquet, P. y Luquet-Parat, J.: «La psychanalyse des enfants», en La psychanalyse d’aujourd’hui, PUF, 1956.

Lebovici, S., Diatkine, R., Lavondes, V., Debray, R. y Schentoub, V.: «Eléments d’une recherche concernant l’avenir éloigné des psychoses de l’enfant», comunicación de diciembre 1965, en Revue de Neuro-psychiatrie infantile, 1967, n.º 1-2.

Lebovici, S., Diatkine, G. y Arfouilloux, J.-C.: «A propos de la psychothérapie familiale», La Psychiatrie de l’enfant, vol. XII, fasc. 2, 1969.

Lebovici, S. y McDougall, J.: Un cas de psychose infantile, PUF, 1960.

Lebovici, S. y Soulé, M.: La connaissance de l’enfant par la psychanalyse, PUF, 1970.

Leclaire, S.: «Les mots du psychotique», en Problems of psychosis, Colloque de Montréal, 1969, Excerpta Medica Found, 1969.

—: «A propos de l’épisode psychotique que présenta T Homme aux loups», La Psychanalyse, n.º 4, 1957.

Loewenstein, R.: «Rapport sur la psychologie psychanalytique de H. Hartmann, E. Kris et R. Loewenstein», Revue française de Psychanalyse, t. XXX, n.º 5-6, 1966.

Lefort, R. y R.: Naissance de VAutre, Le Seuil, 1980. [Hay version castellana: Nacimiento del Otro, Barcelona, Paidós, 1983.]

—: «Contribution à l’étude de la psychose infantile avec une référence à l’Œdipe», en Recherches, Spécial Enfance aliénée, setiembre 1967, reproducido en Enfance aliénée, 1972, 10-18.

—: «L’Œdipe et la psychose», en L’Information psychiatrique, octubre 1967.

Luquet, P.: «Les identifications précoces dans la structuration et la restructuration du Moi», en Revue française de Psychanalyse, XXVI, 1962.

Mahler, M.: Psychose infantile, Payot, 1973, ed. norteamericana, 1968.

——: «Perturbance of symbiosis and individuation in the development of the psychotic ego», Problématique de la psychose, Colloque de Montréal, 1969, Excerpta Medica Found.

Mannoni, M.: «La psychothérapie des psychoses chez l’enfant», en Recherches, Spécial Enfance aliénée, 1967.

—: L’enfant, sa “maladie” et les autres, Le Seuil, 1967.

—: Le psychiatre, son “fou” et la psychanalyse, Le Seuil, 1970.

—: Education impossible, Le Seuil, 1973.

—: Un lieu pour vivre, Le Seuil, 1976.

—: La théorie comme fiction, Le Seuil, 1979.

Mannoni, O.: «La part du jeu», en L’Arc, n.º 69.

Meltzer, D. y cols.: Explorations dans le monde de l’autisme, Payot, 1980; ed. ingl., 1975. [Hay version castellana: Exploración del autismo, Buenos Aires, Paidós, 1979.]

Misès, R.: «Le concept de psychose chez l’enfant», Evolution psychiatrique, 1966, t. XXXI, fase. IV.

—: «Le placement thérapeutique de longue durée des psychoses infantiles», artículo de 1965, publicado en la Revue de Neuropsychiatrie infantile, enero-febrero 1967.

—: «Problèmes nosologiques posés par les psychoses de l’enfant», La Psychiatrie de l’enfant, vol. XI, fasc. 2, 1968.

—: «Origines et évolution du concept de psychose chez l’enfant», Confrontations psychiatriques, n.º 3, 1969.

—: «Les facteurs de milieu dans les psychoses», Annales médico-psychologiques, t. II, n.º 1, junio 1975.

—: L’enfant déficient mental, PUF, 1975.

—: «La place des dysharmonies évolutives de l’enfant», L’Information psychiatrique, vol. 53, n.º 9, noviembre 1977.

Misès, R. y Barande, I,: «Les états déficitaires dysharmoniques. Etude clinique des formes précoces intriquant relation psychotique et symptomatologie déficitaire», La Psychiatrie de l’enfant, 1963, vol. IV, fasc. 7.

Misès, R. y Horassius, M.: «Les dysharmonies évolutives précoces de structure psychotique», Revue de Neuropsychiatrie infantile, diciembre 1973, n.º 12.

Misès, R. y Monniot, M.: Les psychoses de l’enfant, EMC, 1970.

Palacio Espasa, F.: «Les états psychotiques infantiles et les relations d’objet précoces», La Psychiatrie de l’enfant, vol. XXIII, fasc. 2, 1980.

Pasche, F.: «Péripétie d’un retour à Fjeud», L’Inconscient, n.º IV, 1967.

Pasche, F. y Renard, M.: «Réalité de l’objet au point de vue économique», Revue française de Psychanalyse, XX, n.º 4, 1956.

Pontalis, J. B.: «Entre le savoir et le fantasme», en Entre le rêve et la douleur, Gallimard, 1977.

—: «Naissance et reconnaissance du “soi”», en Entre le rêve et la douleur, Gallimard, 1977.

—: Prefacio a «Jeu et réalité» (D. W. Winnicott), Gallimard, 1975.

Recamier, P.-C.: «Etude clinique des frustrations précoces», en Revue française de Psychanalyse, XVII, n.º 3, n.º 4, 1953-1954.

Rifflet-Lemaire, A.: Jacques Lacan, Dessart, 1970.

Rosenfeld, H. A.: Etats psychotiques, PUF, 1976, ed. ingl., 1965.

Rosolato, G.: «Signification de l’Œdipe et des fixations prégénitales pour la compréhension de la psychose», en Problems of psychosis. Colloque de Montréal, 1969, Excerpta Medica Found. Reproducido con el título de «Repères pour la psychose» en Essais sur le symbolique, Gallimard.

Sandlers, J. y Naguère, H.: «Aspects de la métapsychologie du fantasme», Revue française de Psychanalyse, t. XXVIII, n.º 4, 1964.

Segal, H.: Introduction à l’oeuvre de Melanie Klein, PUF. 1969; ed. ingl., 1964. [Hay versión castellana: Introducción a la obra de Melanie Klein, en M. Klein, Obras completas, t. I, Buenos Aires, Paidós, 1977.]

Soulé, M.: «Intervención», en Le devenir de la prématurité, PUF; 1977.

—: «L’enfant qui venait du froid. Mécanismes défensifs et processus pathogènes chez la mère de l’enfant autiste», en Le devenir de la psychose de l’enfant, PUF, 1978.

Soulé, M., Houzel, D. y Bollaert, S.: «Les psychoses infantiles précoces et leur traitement», en La Psychiatrie de l’enfant, vol. XIX, fasc. 2, 1976.

Spitz, R.: Le non et le oui, PUF, 1962; ed norteamericana, 1957. [Hay versión castellana: No y si. Sobre la génesis de la comunicación humana, Buenos Aires, Hormé, 1960.]

—: De la naissance à la parole, PUF, 1968; ed. norteamericana, 1965.

Tostain, R.: ‘Troblèmes théoriques et cliniques posés par la cure des psychotiques”, en Recherches, Spécial Enfance aliénée, diciembre.

Reproducido en Enfance aliénée, 1972, 10-18.

Tustin, F.: Autisme et psychose de l’enfant, Le Seuil, 1977; ed. ingl., 1972. [Hay version castellana: Autismo y psicosis infantiles, Buenos Aires, Paidós, 1977.]

Vasse, D.: Un parmi d’autres, Le Seuil, 1978.

Widlöcher, D.: «Traits psychotiques et organisation du Moi», en Problématique de la psychose, Colloque de Montréal, 1969, Excerpta Medica Found, 1971.

—: «Etude psychopathologique des états prépsychotiques», Revue de Neuropsychiatrie infantile, diciembre 1973.

Wiener, P.: «La psychose, champ de force, structure, processus, maladie», en Bulletin de Psychologie, n.º 317, 1974-1975.

Winnicott, D. W.: De la pédiatrie à la psychanalyse, Payot, 1969; ed. ingl., 1958, en especial «Le développement affectif primaire» (1945), «L’espirit et ses rapports avec le psychésoma» (1949), «Psychose et soins maternels» (1952), «Objets transitionnels et phénomènes transitionnels» (1951-1953), «La position dépressive dans le développement affectif normal» (1954-1955), «La préoccupation maternelle primaire» (1956), «La première année de la vie» (1958), «La théorie de la relation parent-nourrisson» (1960).

—: Processus de maturation chez l’enfant, Payot, en especial «Intégration du Moi au cours du développement de l’individu» (1963), «Nosographie: y a-t-il une contribution de la psychanalyse à la classification psychiatrique?» (1959-1964), «Distorsion du Moi en fonction du vrai et du faux-self» (1960), «Vues personnelles sur l’apport de Melanie Klein» (1962).

—: «La schizophrénie infantile en termes d’échec d’adaptation», 1967, en Enfance aliénée, 1972/10-18’.

—: «Le corps et le self», en Nouvelle Revue de Psychanalyse, n.º 3, 1971.

—: Jeu et réalité, Gallimard, 1975; ed. ingl., 1971.

—: «Le rôle de miroir de la mère et de la famille dans le développement de l’enfant», 1967, Hogarth-Press, en Nouvelle Revue de Psychanalyse, n.º 10, 1974.

—: «Le concept d’individu sain», 1967, en D. W. Winnicott, L’Arc, 1977.

—: «La crainte de l’effondrement», en Nouvelle Revue de Psychanalyse, n.º 11, 1979, publicación original en Int. Review of Psycho-Analysis, 1974.

Notas

[1] Remitimos a las obras y artículos siguientes: M. Klein, S. Isaacs, P. Heimann, J. Rivière, Développements de la psychanalyse (véase sobre todo la introducción), Londres, 1952; PUF, 1966, Introduction à l’oeuvre de M. Klein, por H. Segal, Londres, 1964; PUF, 1969; «L’oeuvre de M. Klein», por S. Lebovici, en La psychiatrie de l’enfant, vol. IV, fasc. 2, 1961. <<

[2] En este libro, el término «yo» se escribe a veces con minúscula y otras con mayúscula. Quisimos preservar así la escritura original de los autores y traductores anteriores. Tratándose de un concepto, el cuidado de este detalle no es superfluo. <<

[3] H. Segal, Introduction à l’oeuvre de M. Klein, Londres, 1964; PUF, 1969, pág. 126. <<

[4] El término inglés self se traduce en esta obra como sí-mismo. <<

[5] M. Mahler, Psychose infantile, Nueva York, 1968; Payot, 1973, pág. 77. <<

[6] M. Mahler, Psychose infantile, Nueva York, 1968; Payot, 1973, pág. 41. <<

[7] Ibídem, pág. 50. <<

[8] Ibídem, pág. 211. <<

[9] B. Bettelheim, La forteresse vide, 1967, Gallimard, 1969, pág. 46 <<

[10] Ibídem, págs. 69-70. <<

[11] Ibídem, págs. 71-72. <<

[12] Ibídem, pág. 102. <<

[13] Ibídem, pág. 104. <<

[14] Ibídem, pág. 171. <<

[15] Ibídem, pág. 174. <<

[16] Ibídem, pág. 105. <<

[17] Ibídem, pág. 29. <<

[18] Ibídem, pág. 369. <<

[19] Ibídem, pág. 502. <<

[20] B. Bettelheim, Un Lieu où renaître, Robert Laffont, 1975, pág. 18 <<

[21] Ibídem. <<

[22] D. W. Winnicott, Nosographie: «Y a-t-il une contribution de la psychanalyse à la classification psychiatrique?, 1959-1964», en Processus de maduration chez l’enfant, Payot, 1974 <<

[23] Véase «La théorie de la relation parent-nourrison», en Revue française de Psychanalyse, enero-febrero 1961, n.º 1, t. XXV, pág. 10. Informe al XXII Congreso Internacional de Psicoanálisis, 1961. <<

[24] D. W. Winnicott, «Psychose et soins maternels», 1952, en De la pédiatrie à la psychanalyse, Payot, 1969. <<

[25] Idem nota 2. <<

[26] D. W. Winnicot, «La préocupation maternelle primaire», 1956, en De la pédiatrie à la psychanalyse, Payot, 1969, pág. 172. <<

[27] D. W. Winnicott, «Le concept d’individu sain», 1967, en L” Arc, n.º 69. <<

[28] D. W. Winnicott, «Formes cliniques du transfert», 1955-6, en De la pédiatrie à la psychanalyse, Payot, 1969. <<

[29] D. W. Winnicott, «Distorsión du moi en fonction du vrai et du faux self», 1960, en Processus de maturation chez l’enfant. <<

[30] Ideas ya desarrolladas en el artículo de 1949, «L’esprit et ses rapports avec le psyché-soma», revisado en 1953: «El entorno perfecto es el que se adapta activamente a las necesidades del psique-soma […]. Un entorno defectuoso es malo porque, al no adaptarse, invade al lactante, que se ve obligado a reaccionar. Razón por la cual hay una perturbación de la continuidad de la existencia…» <<

[31] D. W. Winnicott, «Le passage de la dépendance a l’indépendance dans le développement de l’individu», en Processus de maturation chez l’enfant, pág. 47. <<

[32] D. W. Winnicott, «La théorie de la relation parent-nourrison», RFP, 1961, n.º 1, t. XXV. <<

[33] D. W. Winnicott, «Théorie des troubles psychiatriques en fonction des processus de maturation de la petite enfance», 1963, en Processus de maturation chez l’enfant, Payot, pág. 222. <<

[34] D. W. Winnicott, Jeu et réalité, Gallimard, 1975. Edición inglesa, 1971. Traducción al francés de C. Monod y J. B. Pontalis. <<

[35] Ibídem, pág. 114 <<

[36] Ibídem, pág. 118. <<

[37] Ibídem, pág. 115. <<

[38] Ibídem, pág. 135. <<

[39] «Fear of breakdown», en International Review of Psycho-Analysys, 1974, n.º 1. <<

[40] Prefacio de J. B. Pontalis a Jeu et réalité, Gallimard, 1975. <<

[41] Comunicación presentada en 1967 a los miembros de la Royal Medico-Psychological Association, publicada en 1977 en L’Arc, n.º 69, dedicado a D. W. Winnicott. <<

[42] «Les aspects métapsychologiques et cliniques de la régression au sein de la situation analytique», en De la pédiatrie à la psychanalyse, 1954. <<

[43] Ibídem, pág, 138. <<

[44] En L’Arc, n.º 69, dedicado a D. W. Winnicott. <<

[45] D. W. Winnicott, «Le concept d’individu sain», en L’Arc, n.º 69, pág, 18. <<

[46] «… la organización psicótica es en cierto sentido un proceso defensivo que aleja la angustia destructora… la estructura psicótica y las modalidades de las defensas psicóticas son las únicas que protegen al enfermo contra una angustia indecible y literalmente mortal», S. Lebovici, «Une observation de psychose infantile», en Evolution psychiatrique, oct-dic. 1956, págs. 854 y 858. <<

[47] S. Lebovici y J. McDougall, Un cas de psychose infantile, PUF, 1960, pág. 220. <<

[48] R. Diatkine y C. Stein, «Les psychoses de l’enfance», en Evolution psychiatrique, abril 1958. <<

[49] Ibídem, pág. 314. <<

[50] J. de Ajuriaguerra, R. Diatkine y J. García Badaracco, «Psychanalyse et neurobiologie», en La psychanalyse d’aujourd hui, PUF, 1956. <<

[51] S. Lebovici, «Considérations sur la relation d’objet psychotique», en Revue française de Psychanalyse, n.º 5, 1959, pág. 641. <<

[52] S. Lebovici y J. McDougall, Un cas de psychose infantile, PUF, 1960, pág. 453. <<

[53] Ibídem, pág. 458. <<

[54] Ibídem, pág. 449. <<

[55] Ibídem, pág. 458. <<

[56] S. Lebóvici, «La relation objectale chez l’enfant», en La Psychiatrie de l’enfant, Vol. III, fasc. 1, 1960. <<

[57] Ibídem, pág. 164. <<

[58] F. Pasche y M. Renard, «Réalité de l’objet et point de vue économique», en Revue française de Psychanalyse, 1956, n.º 4, T. XX. <<

[59] S. Lebovici y R. Diatkine, «Essai d’approche de la notion de prepsychose en psychiatrie infantile», en Bulletin de Psychologie, XVIII, n.º 224, oct. 1963. <<

[60] R. Diatkine, Psychiatrie de l’enfant, Vol. X, fase. 1, 1967. <<

[61] Ibídem, pág. 12. <<

[62] Ibídem, pág. 21. <<

[63] Ibídem, pág. 26. «Los fantasmas cobran forma gracias al desarrollo de procesos secundarios, que proceden de la identidad y de las primeras oposiciones, cuyo prototipo es el reconocimiento de la madre… Así es como se organizan, como las dos caras de un mismo dispositivo orientado en sentido antidepresivo, fantasmas inconscientes y procesos cognitivos». <<

[64] Ibídem, pág. 27. Véase también Lebovici en 1969. «El estudio genético de los fantasmas del niño no puede sino confirmar estos puntos de vista y hacer comprender por qué podría hablarse de un registro de funcionamiento psicótico en el niño normal», «A propos du pronostic de la psychose de l’enfant», en Confrontations psychiatriques, 1969, n.º 3, pág. 156. <<

[65] Ibídem, pág. 27. <<

[66] Ibídem, pág. 30. <<

[67] R. Diatkine, «L’enfant prépsychotique», en La psychíatrie de l’enfant, vol. XII, fasc. 2, 1969. <<

[68] Ibídem, pág. 420. <<

[69] Ibídem, pág. 422. <<

[70] Ibídem, pág. 422. <<

[71] S. Lebovici, R. Diatkine, V. Lavondes, R. Debray y V. Shentoub, Revue de Neuropsychiatrie infantile, 1967, n.º 1-2. <<

[72] Confrontations psychiatriques, n.º 3, 1969. <<

[73] «Problems of psychosis», Colloque de Montreal, Excerpta Medica Found, t. 1, 1969. <<

[74] R. Diatkine y J. Simon, La psychanalyse précoce, PUF, 1972, pág. 388. <<

[75] Ibídem, pág. 364. <<

[76] Ibídem, pág. 364. <<

[77] D. Widlöcher, «Traits psychotiques et organisation du Moi», en Problématique de la psychose, informe sobre el Coloquio de Montreal, 1969, Excerpta Medica Found, 1971. <<

[78] Ibídem, pág. 181. <<

[79] Ibídem, pág. 184. <<

[80] Ibídem, pág. 186. <<

[81] D. Widlöcher, «Etude psychopathologique des états prépsychotiques», Revue de Neuropsychiatrie infantile, diciembre 1973. <<

[82] Ibídem, pág. 737. <<

[83] Ibídem, pág. 738. <<

[84] R. Misès, L’enfant déficient mental, PUF, 1975, pág. 47. <<

[85] R. Misès y M. Moniot, Psychoses infantiles₃ 37, 299, M 20, EMC, 1970, pág. 10. <<

[86] R. Misès, L’enfant deficient mental, PUF, 1975, pág. 48. <<

[87] Ibídem, pág. 49. <<

[88] Ibídem, pág. 60. <<

[89] Ibídem, pág. 100. <<

[90] R. Misès y M. Moniot, Psychoses infantiles, 37, 299, M 20, EMC, 1970, pág. 9. <<

[91] R. Misès, «Les facteurs de milieu dans les psychoses. Préalables methodologiques. Apport de la psychopatologie de l’enfant». Annales médico-psychologiques, junio 1975, t. II, n.º l, págs. 124-128. <<

[92] Ibídem, pág. 125. <<

[93] Ibídem, pág. 125. <<

[94] Ibídem, pág. 126. <<

[95] Ibídem, pág. 126. <<

[96] Ibídem, pág. 128. <<

[97] Término análogo a textura o a arquitectura, nos dice Lang. <<

[98] J. L. Lang, Introduction d la psychopathologie infantile, Dunod, 1979, pág. 153. <<

[99] Según la edad, Lang distingue: las psicosis primarias (autismo de Kanner, desarmonía de evolución primitiva); las secundarias, presentes entre uno y tres a cuatro años (autismo secundario o esquizofrenia infantil); las de la fase edípica; las prepuberales, y las puberales. Según la clínica: autismo infantil, síndromes esquizofrénicos, síndromes simbióticos, psicosis imaginativas y formas fronterizas. <<

[100] Pág. 174. <<

[101] J. L. Lang, Aux frontières de la psychose infantile, PUF, 1978. <<

[102] Ibídem, pág. 139. <<

[103] Ibídem, pág. 144. <<

[104] Ibídem, pág. 188. <<

[105] Ibídem, pág. 261. <<

[106] Ibídem, pág. 263. <<

[107] J. Lacan: «En el nombre del padre tenemos que reconocer el sostén de la función simbólica que, desde los inicios de los tiempos históricos, identifica su persona con la figura de la Ley», Ecrits, Le Seuil, 1966, pág. 278. <<

[108] J. Lacan, Ecrits, pág. 555. <<

[109] J. Lacan, Ecrits, pág. 577. <<

[110] J. Lacan, Ecrits, pág. 558. <<

[111] S. Freud, «L’Homme aux loups», en Cinq psychanalyses, pág. 389, PUF, traducción de M. Bonaparte y R. Loewenstein, y GW, XII, pág. 117. <<

[112] GW, XII, pág. 111. <<

[113] J. Lacan, pág. 387, «Réponse au commentaire de Jean Hyppolite sur la Verneinung de Freud», Ecrits. Véase la traducción de M. Bonaparte y R. Loewenstein, pág. 385: «Una represión no es lo mismo que un juicio que rechaza y elige», Cinq psychanalyses, PUF. <<

[114] J. Lacan, Ecrits, págs. 387-388. <<

[115] Seminario del 3 de febrero de 1954. J. Lacan, Le Séminaire, libro I, Les écrits techniques de Freud, texto establecido por J. A. Miller. <<

[116] S. Leclaire, «A propos de l’épisode psychotique que présente l’Homme aux loups», La Psychanalyse, n.º 4, 1957. <<

[117] J. Lacan, Ecrits, pág. 577. <<

[118] J. Lacan, Ecrits, pág. 93. <<

[119] J. Lacan, «L’agressivité en psychanalyse», Ecrits, pág. 113. <<

[120] J. Lacan, Ecrits, pág. 94. <<

[121] J. Lacan, Ecrits, pág. 69. <<

[122] J. Lacan, «L’instance de la lettre dans l’inconscient», Ecrits, pág. 495. <<

[123] J. Lacan, «Le Séminaire sur la lettre volée», Ecrits, pág. 53. <<

[124] J. Lacan, «Fonction et champ de la parole et du language», Ecrits, pág. 279 <<

[125] J. Lacan, ibídem, Ecrits, pág. 276. <<

[126] J. Lacan, Le Séminaire, libro II, pág. 68. <<

[127] J. Lacan, Ecrits, pág. 53. <<

[128] J. Lacan, Ecrits, págs. 548-549. Advirtamos que, en el esquema simplificado, la a minúscula del otro del esquema completo se convierte en a, y la a del yo del esquema completo se convierte en a’. <<

[129] Ecrits, pág. 469. <<

[130] Seminario del 10 de marzo de 1954, Le Séminaire, libro I, pág. 120. <<

[131] Le Séminaire, libro I, pág. 193. <<

[132] Le Séminaire, libro I, pág. 207. <<

[133] Le Séminaire, libro II, pag. 112. <<

[134] Le Séminaire, libro I, pág. 79. <<

[135] Ecrits, pág. 830. <<

[136] Ecrits, pág. 276. <<

[137] A. Green, Le discours vivant, PUF. <<

[138] J. Laplanche, «La référence à l’inconscient», Psychanalyse à l’Université, n.º II, t. 3, junio 1978, y «Probiénutiquc du ça», Psychanalyse à l’Université, n.º 15, t. 4, junio 1979. <<

[139] J. L. Lang, «L’abord psychanalytique des psychoses chez l’enfant», La Psychanalyse, t. 4, 1955. <<

[140] P. Aulagnier, «Remarques sur l’estructure psychotique», La Psychanalyse, t. 8, 1963. <<

[141] B. Castets, L’enfant fou, Fleurus, 1969; La loi, l’enfant et la mort, Fleurus, 1971; «A propos de la place du pére dans la structure psychotique», Annales médico-psychotiques, t. 2, 124.º año, n.º 4. <<

[142] G. Rosolato, «Signification de l’Œdipe et des fixations prégénitales pour la compréhension de la psychose», Problématique de la psychose, Coloquio de Montreal, 1969, Excerpta Medica, Doucet et Laurin, y Essais sur le symbolique, Gallimard, 1979. <<

[143] M. Mannoni volvió a precisar su posición ante el discurso antipsiquiátrico y ante el discurso analítico en Education impossible, Le Seuil, 1973, págs. 144-148. <<

[144] M. Mannoni, L’enfant, sa «maladie» et les autres. Le Seuil, 1967, pág. 184. <<

[145] M. Mannoni, Le psychiatre, son «fou» et la psychanalyse, Le Seuil, 1970, pág. 184. <<

[146] «La posición del deseo de hecho no se elige, el sujeto es víctima del significante», M. Mannoni, Education impossible, Le Seuil, 1973, n.º 1, pág, 42. <<

[147] «Hay pérdida de pautas identificatorias cuando el niño no puede asirse en la mirada del Otro porque el deseo inconsciente del Otro que subtiende esa mirada es experimentado como deseo de muerte», M, Mannoni, en L’enfant, sa «maladie» et les autres, Le Seuil, 1967, n.º 4, pág. 85. <<

[148] M. Mannoni, ibídem, pág. 189. <<

[149] M. Mannoni, ibídem, pág. 184. <<

[150] M. Mannoni, «La psychothérapie des psychoses chez l’enfant», en Recherches, Spécial Enfance alienée, septiembre 1967, pág. 55, retomado en L’enfan, sa «maladie» et les autres, Le Seuil. <<

[151] M. Mannoni, Le psychiatre, son «fou» et la psychanalyse, Le Seuil, pág. 68. <<

[152] M. Mannoni, ibídem, pág. 52. <<

[153] Ibídem, pág. 53. <<

[154] M. Mannoni, L’enfant, sa «maladie» et les autres, Le Seuil, 1967, pág. 58. <<

[155] M. Mannoni, Education impossible, Le Seuil, 1973, pág. 7 <<

[156] Ibídem, pág. 81. <<

[157] R. Misès, L’enfant déficient mental, pág. 190. <<

[158] S. Lebovici y M. Soulé, La connaissance de l’enfant par la psychanalyse, PUF, pág. 359. <<

[159] F. Dolto, Le cas Dominique, Le Seuil, «Points», 1971, pág. 198. <<

[160] F. Dolto, «Naître et ensuite?», Cahiers du nouveau né, 1 y 2, Stock, 1978, pág. 249. <<

[161] F. Dolto, Le cas Dominique, Le Seuil, «Points», 1971, pág. 189. <<

[162] F. Dolto, «Personnologie et image du corps», en Au jeu du désir, Le Seuil, 1981, pág. 64. <<

[163] Au jeu du désir, pág. 73. <<

[164] Ibídem, pág. 84. <<

[165] Ibídem, pág. 299. <<

[166] F. Dolto, Prefacio a Psychanalyse et famille de P. David, A. Colin, 1976, pág. 9. <<

[167] F. Dolto, «Naître et ensuite?», Les Cahiers du nouveau-né, 1 y 2, Stock, 1978, pág. 204. <<

[168] Le Nouvel Observateur, n.º 212, 2 diciembre 1968. <<

[169] F. Dolto, Le cas Dominique, Le Seuil, «Points», 1971, pág. 242. <<

[170] Ibídem, pág. 242. <<

[171] Ibídem, pág. 215. <<

[172] Ibídem, pág. 195. <<

[173] Ibídem, pág. 206. <<

[174] D. Vasse, Un parmi d’autres, Le Seuil, 1978, pág. 108. <<

[175] Ibídem, pág. 107. <<

[176] A propósito del Otro ausente, o del nacimiento del Otro, algunos lacanianos han hecho notar que el Otro está siempre allí, que no puede haber «nacimiento del Otro». Entonces convendría sin duda partir del tema del Otro no agujereado o del nacimiento para el Otro. <<

[177] R. y R. Lefort, Naissance de l’Autre, Le Seuil, 1980, pág. 292. <<

[178] J. Lacan, Les quatre concepts fondamentaux de la psychanalyse, pág. 277. <<

[179] R. y R. Lefort, Naissance de l’Autre, págs. 64-65. <<

[180] Ibídem, pág. 372 <<

[181] Ibídem, pág. 409. <<

[182] Ibídem, pág. 409. <<

[183] Ibídem, pág. 343 <<

[184] Ibídem, pág. 324. <<

[185] Ibídem, pág. 54. <<

[186] Ibídem, pág. 282. <<

[187] Pág. 391: «… la superficie del cuerpo es el lugar de la estructura del punto de partida de la vida». <<

[188] Ibídem, pág. 511. <<

[189] Ibídem, pág. 156. <<

[190] En la pág. 161, los Lefort resumen los hitos del itinerario cumplido por Nadia hasta su primer espejo: «Después de la represión debida al hecho de que yo nombrara la imagen “A + a” que ella llevaba sobre sus ojos, y que la instaura como sujeto, tiende a ocupar el lugar metafórico de mi objeto “a” en el curso de la fase preespecular. A partir de su primer espejo descubre la imagen metonímica de su cuerpo, que la libera y la transforma». <<

[191] Ibídem, pág. 232. <<

[192] F. Tustin, Autisme et psychose de l’enfant, Le Seuil, 1977, pág. 11. (La edición inglesa es de 1972.) <<

[193] Ibídem, pág. 55. <<

[194] Ibídem, pág. 56-57. <<

[195] Ibídem, pág. 35-36. <<

[196] Ibídem, pág. 86. <<

[197] Ibídem, pág. 78. <<

[198] Ibídem, pág. 87. <<

[199] Ibídem, pág. 130. <<

[200] Ibídem, pág. 138. <<

[201] Ibídem, pág. 180. <<

[202] Ibídem, pág. 176. <<

[203] D. Meltzer, J. Bremner, S. Hoxter, D. Weddell e I. Wittenberg, Explorations dans le monde de l’autisme, Payot, 1980. (La edición inglesa es de 1975.) <<

[204] Ibídem, pág. 24. <<

[205] «Por el contrario, nos inclinamos a pensar que la acción del grupo de factores que opera para producir el estado autista propiamente dicho pertenece mucho más intrínsecamente al niño, y sólo es modificada por una “falla” del medio ambiente», ibíd., pág. 37. <<

[206] Ibídem, pág. 212. <<

[207] Ibídem, pág. 28. <<

[208] Ibídem, pág. 223. <<

[209] D. Weddell, pág. 106. <<

[210] I. Wittenberg, pág. 79. <<

[211] D. Meltzer, ibídem, pág 226. <<

[212] Ibídem, pág. 233. <<

[213] Ibídem, pág. 235. <<

[214] Ibídem, pág. 30. <<

[215] Ibídem, pág. 214. <<

[216] S. Lebovici y M. Soulé, La connaissance de l’enfant par la psychanalyse, PUF, 1972, 2.ª. ed., pág. 276. <<

[217] J. Laplanche, Vie et mort en psychanalyse, Flammarion, 1970, pág. 8. <<

[218] La Nouvelle Critique, n.º 37, octubre 1970. <<

[219] Todos están de acuerdo en decir que la inmadurez del bebé, su absoluta dependencia, tiene un valor de especificidad para el ser humano. <<

[220] S. Leclaire, Nouvelle Critique, n.º 37, octubre 1970, pág. 30. <<

[221] J. Lacan, Le Séminaire, libro II, pág. 96. <<

[222] «Lo que le enseñamos al sujeto a reconocer como su inconsciente es su historia, es decir, lo ayudamos a completar la historización actual de los hechos que ya determinaron en su existencia cierta cantidad de “cotidianeidades” históricas. Pero si cumplieron esa función, lo hicieron ya como hechos de historia, esto es, en tanto reconocidos en cierto sentido o implicados en cierto orden», Lacan, «Fonction et champ de la parole et du language en psychanalyse», La psychanalyse, t. I, 1956. <<

[223] S. Lebovici y M. Soulé, La connaissance de l’enfant par la psychanalyse, PUF, pág. 324. <<

[224] Ibídem, pág. 328. <<

[225] Coloquio de Montreal, 1969, Problématique de la psychose, t. II, Doucet et Laurin, Excerpta Medica Foundation. <<

[226] Coloquio de Montreal, 1969, Problématique de la psychose, t. II, pág. 347, Doucet et Laurin, Excerpta Medica Foundation. <<

[227] Ecrits, Le Seuil, 1966, pág. 655. <<

[228] Ecrits, pág. 770. <<

[229] J. Lacan, «Discusión del artículo de S. Leclaire y J. Laplanche. “L’inconscient, une étude psychanalytique”», en L’inconscient, VI Colloque de Bonneval, Desclée de Brouwer, 1966. <<

[230] J. Lacan, Ecrits, Le Seuil, 1966, pág. 689. <<

[231] J. Laplanche, Vie et mort en psychanalyse, Flammarion, 1970. <<

[232] J. Lacan, Le Séminaire, XI, 1964, Le Seuil, 1973, pág. 162. <<

[233] Ibídem, pág. 177. <<

[234] Véase pág. 177: «De hecho, la articulación del circuito del ir y venir de la pulsión se consigue cambiando en el último enunciado sólo uno de los términos de Freud […] en lugar de Werden pongo machen: en la pulsión se trata de hacerse ver.» <<

[235] Ibídem, pág. 251. <<

[236] E. y J. Kestemberg, y S. Decobert, La faim et le corps, PUF, 1972, pág. 270. <<

[237] P. Heimann, Développements de la psychanalyse, pág. 139. <<

[238] M. Klein declara: «Ese primer objeto “bueno” interno actúa como punto central en el yo. Contrapesa el proceso de clivaje y dispersión; apoya la cohesión y la integración, es un instrumento en la construcción del yo», «Notes sur quelques mécanismes schizoides», Développements de la psychanalyse, pág. 279. <<

[239] M. Klein, «Quelques conclusions théoriques au sujet de la vie émotionelle des bébés», Développements de la psychanalyse, pág. 196. <<

[240] Véase Le Séminaire, XI, Le Seuil, 1973. <<

[241] Ibídem, pág. 164. <<

[242] J. Lacan, Encoré, Le Seuil, 1975, pág. 36. <<

[243] E. Kestemberg, J. Kestemberg y S. Decobert, La faim et le corps, PUF, 1972; E. y J. Kestemberg, «Contribution à la perspective génétique en psychanalyse», RFP, t. XXX, n.º 5-6, 1966. <<

[244] S. Lebovici y M. Soulé, La connaissance de l’enfant par la psychanalyse, PUF, 1972, pág. 319. <<

[245] J. Lacan, «Remarque sur le rapport de Daniel Lagache», Ecrits, pág. 651. <<

[246] J. Lacan, «Réponses à des étudiants en philosophie sur l’objet de la psychanalyse», Cahiers pour l’analyse, 3, 1966, pág. 7. <<

[247] J. Lacan, Ecrits, pág. 70. <<

[248] «L’agressivité en psychanalyse», Ecrits, pág. 113. <<

[249] Le Séminaire, libro II, 26 enero 1955, pág. 119; Le Seuil, 1978. <<

[250] Le Séminaire, libro II, 1.º diciembre 1954, pág. 50. <<

[251] Ibídem, 15 diciembre 1954, pág. 72. <<

[252] J. Lacan, «Introduction au commentaire de Jean Hyppolite», Ecrits, pág. 374. <<

[253] Le Séminaire, libro II, 9 marzo 1955, pág. 187. <<

[254] Le Séminaire, libro II, 16 marzo 1955, pág. 197. <<

[255] Ecrits, pág. 181. <<

[256] Le Séminaire, libro II, 8 diciembre 1954, pág. 60. <<

[257] J. Lacan, Ecrits, Le Seuil, 1966, pág. 852. <<

[258] «La signification du phallus», Ecrits, Le Seuil, 1966, pág. 693. <<

[259] Aunque no sea sólo un estadio o momento del desarrollo, ¿no lo es también en cierta medida? Véase especialmente J. Lacan: «A menudo he subrayado que el estadio del espejo no es meramente un momento de desarrollo», Le Séminaire, I, 1954; Le Seuil, 1975, pág. 88. <<

[260] Véase S. Lebovici: «La familia es para el niño no sólo su universo, sino aquello sobre lo cual ejerce poder. El niño tiene sobre su padre y su madre tanto peso como ellos sobre él», L’expérience du psychanalyste chez l’enfant et chez l’adulte devant le modéle de la névrose infantile et de la névrose de transfert PUF, 1979. <<

[261] S. Lebovici, en Colloque sur l’attachement, Delachaux & Niestlé, pág. 196. <<

[262] En el n.º 16 de Ornicar, el psicoanálisis de niños es tratado como «sonajero conceptual». <<

[263] F. Tustin, Autisme et psychose de l’enfant, Le Seuil, 1977, págs. 126-7. (La edición inglesa es de 1972.) <<

[264] Idem, pág. 164. <<

[265] A. Green, «Passions et destins des passions», Nouvelle Revue de Psychanalyse, 21, 1980. <<

[266] Envie et gratitude, ed. franc., pág. 142. <<

[267] S. Lebovici y M. Soulé, La connaissance de l’enfant par la psychanalyse, PUF, 1972, pág. 459. <<

[268] J. Lacan, Ecrits, Le Seuil, 1966, pág. 655. <<

[269] De acuerdo con la hermosa fórmula de Green, la madre tiene que cumplir ante el niño la función de Yo auxiliar, de continente y de espejo. A. Green, «Passions et destins des passions», Nouvelle Revue de Psychanalyse, n.º 21. <<

[270] Véase «Vues personelles sur l’apport de M. Klein», en Processus de maturation chez l’enfant, Payot, 1962. <<

[271] Ibídem, pág. 149. <<

[272] Développements de la psychanalyse, PUF, 1966-1976; Hogarth Press Ltd., 1952. <<

[273] Véase n.º 2, pág. 284. «Bajo esta luz, el amor y la comprensión de la madre por el niño pueden considerarse como su mayor apoyo para superar los estados de desintegración y las angustias de naturaleza psicótica», Développements de la psychanalyse. <<

[274] Ibídem, pág. 190. <<

[275] H. Segal, Introduction à l’oeuvre de M. Klein, PUF, 1969-74, pág. 13; Londres, 1964. <<

[276] D. W. Winnicott, «La créativité et ses origines», en Jeu et réalité, Gallimard, 1975, pág. 100. (La edición inglesa es de 1971.) <<

[277] D. W. Winnicott, Processus de maturation chez l’enfant, Payot, 174, pág. 9; Hogarth Press. <<

[278] D. W. Winnicott, «La localisation de l’expérience culturelle», en Jeu et réalité, pág. 139 <<

[279] M. Mahler, Psychose infantile, Payot, 1973, pág. 23; Nueva York, 1968. <<

[280] Para M. Mahler, surgir gradualmente de la esfera simbiótica es correlativo de la aptitud para diferenciar las representaciones de sí-mismo de las representaciones simbióticas, hasta entonces fusionadas. <<

[281] Ibídem, pág. 51. <<

[282] Jeu et réalité, Gallimard, 1975, pág. 99. <<

[283] Ibídem, pág. 114. <<

[284] Que se refiere también al concepto de intrusión (impingement) en Winnicott. <<

[285] L. Kreisler, La Psychiatrie de l’enfant, vol. XX, fase. 2, 1977. <<

[286] R. Diatkine, «Du normal et du pathologique dans l’évolution mentale de l’enfant», La Psychiatrie de l’enfant, vol. fasc. 1, 1967 <<

[287] R. Diatkine y J. Simón, La psychanalyse précoce, PUF, 1973, pág. 332. <<

[288] Ibídem, pág. 332. <<

[289] Véase S. Lebovici en Colloque sur l’attachement, publicado por Delachaux & Niestlé. Textos básicos de psicología. <<

[290] Pág. 196. <<

[291] R. Diatkine y J. Simon, La psychanalyse précoce, PUF, 1973, pág. 249, n.º 1. <<

[292] Ibídem, pág. 375 <<

[293] S. Lebovici y M. Soulé, La connaissance de l’enfant para la psychanalise, PUF, 1972, pág. 251. <<

[294] R. Diatkine, «L’enfant prépsychotique», La Psychiatrie de l’enfant, 1969, vol. XII, fase. 2. <<

[295] D. W. Winnicott, Processus de maturation chez l’enfant, Payot, pág. 45. <<

[296] Publicado en Le devenir de la psychose de l’enfant, PUF, 1978. <<

[297] R. Cahn, D. Weill e Y. Dion, «L’abord des parents d’enfants psychotiques a partir du contre-transfert», La Psychiatrie de l’enfant, 1974, vol. XVII, fase. 2. <<

[298] J. Lacan, Encore, Le Séminaire, libro XX, 13 febrero 1973, pág. 55. <<

[299] M. Mannoni, 7 noviembre 1969. <<

[300] P. C. Recamier, «Etudes cliniques des frustrations précoces», Revue Française de Psychanalyse, 17 y 18, 1954. <<

[301] M. Bydlowski, en Désir d’enfant, refus d’enfant, Stock, Pernoud, 1980. <<

[302] Véase en particular M. Bydlowski, y Ch. Nawawi, en Désir d’enfant, refus d’enfant, Stock, 1980. <<

[303] M. Bydlowski, «Les enfants du désir», Psychanalyse à l’Université, diciembre 1978, n.º 13, pág. 12. <<

[304] M. Montrelay, «Recherches sur la féminité», Critique, 1970, n.º 278. <<

[305] Expresión de M. Bydlowski: «Cuando al nacer el niño toma cuerpo, no es el cuerpo del deseo que lo precedió, es su vástago», artículo mencionado, pág. 62. <<

[306] Ibídem, pág. 74. <<

[307] J. Bowlby, Attachement et perte, PUF, 1978, t. 1, pág. 476, n.º 1, edición inglesa, 1969. <<

[308] D. W. Winnicott, «La théorie de la relation parent-nourrison», en De la pédiatrie à la psychanalyse, Payot, pág. 239. <<

[309] Sobre la sexualidad femenina (ed. franc. en La vie sexuelle, PUF, 1969, pág. 140). <<

[310] S. Freud, Esquisse de la psychanalyse (ed. franc., PUF, pág. 60). <<

[311] R. Spitz, Le non et le oui, PUF, 1962, pág. 94. <<

[312] Citado por J. Bowlby en L’attachement, PUF, 1978, t. 1, pág. 480 <<

[313] D. W. Winnicott, 1948, citado por J. Bowlby en L’attachement, PUF, 1978, t. 1, pág. 488; ed. inglesa, 1973. <<

[314] D. W. Winnicott, Processus de maturation chez l’enfant, Payot, pág. 28. <<

[315] D. W. Winnicott, ídem, pág. 13; véase también L’enfant en bonne santé et l’enfant en periode de crise, donde se refiere a la piel como membrana-frontera que separa el Yo del no-Yo, pág. 26. <<

[316] E. Bick, «The experience of the skin in early object relations», Int. J. Psycho-anal., 49, 1968. <<

[317] D. Anzieu, «Le Moi-peau», Nouve Revue de Psychanalyse, n.º 9, 1974, pág. 207. <<

[318] Véase «La peau: du plaisir à la pensée», en Colloque sur l’attachement, Delachaux & Niestlé, 1974. <<

[319] Nouvelle Revue de Psychanalyse, n.º 13, 1976. <<

[320] Ibídem, pág. 173. <<

[321] Ibídem, pág. 176. <<

[322] M. Klein, «Contribution à l’étude de la psychogenése des états maniaco-dépressifs», 1934, Essais de psychanalyse, Payot, 1968, pág. 311. <<

[323] S. Freud, «Los instintos y sus destinos», 1915 (ed. Franc. en Métapsychologie, pág. 58; la versión francesa difiere ligeramente de la de P. Heimann). <<

[324] P. Heimann, «Certaines fonctions de l’introjection et de la projection dans la première enfance», Développements de la psychanalyse, PUF, 3.ª ed., 1976, pág. 119. <<

[325] Ibídem, pág. 134. <<

[326] D. Meltzer y cols., Explorations dans le monde de l’autisme, Payot, 1980, pág. 74; Th. Rhet, 1975. <<

[327] «Les états psychotiques infantiles et les relations d’objet précoces», La Psychiatrie de l’enfant, vol. XXIII, 2, 1980. <<

[328] Aquí se trata del autismo primario normal (F. Tustin), precisa G. Haag. <<

[329] G. Haag, «Presentación de la traducción francesa», en D. Meltzer y cols., Explorations dans le monde de l’autisme, pág. IV. <<

[330] S. Freud, «Más allá del principio del placer», 1920(trad. franc. en Essais de psychanalyse, pág. 33). <<

[331] Ibídem, pág. 34. <<

[332] Ibídem, pág. 35. <<

[333] Ibídem, pág. 36. <<

[334] Freud empieza este capítulo 4 diciendo: «Lo que sigue ha de considerarse como especulación pura, como un esfuerzo por elevarse por encima de los hechos…» <<

[335] P. Bergman y S. K. Escalona, 1949, «Children with unusual sensitivity», The Psychoanalytic Study of the Child, n.º 3-4, 1949. <<

[336] No se trata de la noción de huella mnésica. <<

[337] J. Lacan, Le Séminaire, libro XI, pág. 46. <<

[338] La huella es huella de impresión (M. Dayan, Freud et la trace, Topique, nos. II, 12, 1973). <<

[339] S. Freud, Los orígenes del psicoanálisis (2.ª. ed. franc., PUF, 1969, pág. 338). <<

[340] S. Freud, La interpretación de los sueños (ed. franc., PUF, 1967, pág. 481). <<

[341] Ibídem, pág. 509. <<

[342] J. Laplanche y J. B. Pontalis, Vocabulaire de la psychanalyse, PUF, pág. 151. <<

[343] P. Heimann, Développements de la psychanalyse, PUF, 1966, pág. 133; edición inglesa, 1952. <<

[344] S. Isaacs, Développements de la psychanalyse, PUF, 1966, pág. 89; edición inglesa, 1952. <<

[345] P. Heimann, ibídem, pág. 146. <<

[346] P. Heimann, ibídem, págs. 148-149. <<

[347] J. Laplanche y J. B. Pontalis, «Fantasme originaire, fantasme des origines, origine du fantasme», en Les temps modernes, 1964, n.º 215, y en Vocabulaire de la psychanalyse; S. Viderman, La construction de l’espace analytique y Le celeste et le sublunaire; M. Dayan, «Le fantasme et l’événement», Psychanalyse à l’Université, diciembre 1978, n.º 13; R. Diatkine y J. Simón, La psychanalyse précoce. <<

[348] Ibídem, pág. 367. <<

[349] Ibídem, págs. 375-6. <<

[350] Ibídem, pág. 376. <<

[351] Ibídem, pág. 377. <<

[352] Ibídem, pág. 393. <<

[353] Ibídem, pág. 369. <<

[354] S. Isaacs, «Nature et fonction du phantasme», Développements de la psychanalyse, PUF, pág. 102. <<

[355] Encontramos huellas de esta preocupación en Estudios sobre la histeria (1895); en el manuscrito M de 1897; en la teoría de la seducción y su abandono (21 de septiembre de 1897), con la idea de que «no existe en el inconsciente ningún indicio de realidad, de modo que es imposible distinguir la verdad de la ficción investida de afecto»; en La interpretación de los sueños (1900); en «Nuevas observaciones sobre las neuropsicosis de defensa» (1896), especialmente con la nota añadida en 1924, donde Freud recuerda que en el momento de escribir ese texto no sabía distinguir los fantasmas de sus analizados de los recuerdos reales, pero concluye: «Sin embargo, no todo lo contenido en el texto debe desestimarse; la seducción conserva cierta importancia en la etiología, y en la actualidad considero válidos algunos de los desarrollos psicológicos aquí expuestos»; en «Un caso de neurosis obsesiva» (1909); en «Comunicación de un caso de paranoia contrario a la teoría psicoanalítica» (1915), donde por primera vez aparece el término Urphantasien (fantasmas originarios) y cuya orientación es netamente estructuralista; en Introducción al psicoanálisis (1915-17); en «Historia de una neurosis infantil» (1918) y las notas añadidas; en Pegan a un niño (1919); en «Estudio autobiográfico» (1925), y en Nuevas aportaciones al psicoanálisis (1932). <<

[356] Les Temps modernes, n.º 215, abril 1964. <<

[357] Denoël, 1970. <<

[358] PUF, 1977. <<

[359] Psychanalyse à l’Université, diciembre 1978, n.º 13. <<

[360] Ibídem, pág. 17. <<

[361] Ibídem, pág. 17. <<

[362] Ibídem, pág. 18. <<

[363] Ibídem, pág. 19. <<

[364] Ibídem, pág. 56. <<

[365] Ibídem, pág. 50. <<

[366] Ibídem, pág. 51. <<

[367] M. Neyraut, Le transfert, PUF, 1974, pág. 186. <<

[368] J. Laplanche, Vie et mort en psychanalyse, Flammarion, 1970, pág. 43. <<

[369] G. Guillerault, «Psychose, signifiant et parole», Ornicar, n.º 20-21. <<

[370] Entre una madre y su hijo psicótico siempre da la sensación de que hubiera algo muy cálido, muy quemante. <<

[371] Hay madres de niños psicóticos que, sin ser delirantes, hacen consideraciones casi delirantes respecto de su hijo (véase especialmente el mecanismo de identificación proyectiva), hasta el punto de que a veces se diría que se trata de otro niño. ¿Defensa suprema para mantener al hijo imaginario en lugar del hijo real? <<

[372] En Ornicar, n.º 20-21. <<

[373] S. Lebovici, «A propos de l’approche familiale dans les psychoses de l’enfant», Neuropsychiatrie de l’enfance et de l’adolescence, septiembre 1980, n.º 9, pág. 363. <<

[374] M. Bydlowski, «Les enfants du désir. Le désir d’enfant dans sa relation à l’inconscient», Psychanalyse à l’Université, diciembre 1978, t. 4, n.º 13. <<

[375] Véase Le Séminaire sur les psychoses, 1955-56, y D’une question préliminaire à tout traitement possible de la psychose, 1957-8. <<

[376] G. Guillerault, «Psychose, signifiant et parole», Ornicar, n.º 20-21, 1980. <<

[377] Ibídem, pág. 212. <<

[378] Ibídem, pág. 212. <<

[379] Ibídem, pág. 213. <<

[380] «Narcissisme primaire: Structure ou état?», L’Inconscient, 1967, nos. 1 y 2. <<

[381] R. Diatkine y J. Simón, La psychanalyse précoce, PUF, 1972. <<

[382] P. Castoriadis-Aulagnier, La violence de l’interprétation, PUF, 1975. <<