Carlos Chiclana Actis

Atrapados en el sexo

El amargo placer de la hipersexualidad

© Carlos Chiclana Actis, 2013

© Editorial Almuzara, s.l., 2013

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Corrección: Deculturas, S. Coop. And.

Conversión: Óscar Córdoba

I.S.B.N. 9788416100583

Ibic: VF; VFVC

A todas aquellas personas que

con valentía y esperanza

se han puesto en el camino

de recuperar la libertad

en cualquier ámbito de su vida.

Prólogo

Ángel Luis Montejo González. Prof. de Psiquiatría de la Universidad de Salamanca. Director Científico de la Asociación Española de Sexualidad y Salud Mental.

La adicción al sexo es un fenómeno complejo de identificar y aún más de tratar. No en vano ha sobrevivido durante mucho tiempo a la voracidad de las clasificaciones diagnósticas internacionales para ser etiquetada como enfermedad o alteración de la normalidad. La actividad sexual frecuente y la consecución exitosa de parejas sucesivas no suelen constituir un problema de salud para la mayoría de las personas que lo persiguen infatigablemente. La búsqueda del placer intenso e inmediato seguido de una gratificación poderosa y repetida proporcionan a quienes lo persiguen todos los ingredientes de la adicción.

La necesidad imperiosa y compulsiva de buscar satisfacción sexual cada vez más novedosa, experimentando sensaciones irrepetibles, conducen inevitablemente a una escalada de fracaso y frustración con el paso del tiempo. Las consecuencias negativas de esta conducta de promiscuidad desprovista de todo vínculo y la búsqueda agotadora y continua de novedades conducen sólo a unos pocos a buscar ayuda. Lamentablemente suelen pasar muchos años de sufrimiento hasta que se recibe si es que se busca.

Los profesionales de la salud y la población general necesitan un mayor conocimiento de este drama personal y colectivo. Sin duda resultan de gran ayuda iniciativas como la de este libro que se ha escrito de forma amena, valiente y sin prejuicios, llena de casos reales y aportando una visión constructiva de la sexualidad. Se trata de un valor que puede enriquecernos como seres humanos o por el contrario destruirnos si escapa de nuestro control.

Los ejemplos de vida, como los que aquí se relatan, son los mejores testimonios sobre los que podemos construir el conocimiento sensato y profundo de una experiencia sexual nacida para hacernos más humanos y crecer como personas. Ya en el título el autor nos recuerda con el término «atrapados» que estamos ante un drama humano disfrazado de placer sexual carente de vínculo afectivo. Es precisamente el rechazo del vínculo, de la otra sexualidad no «testosterónica» la que conduce a la gran mayoría de quienes lo sufren al abismo de la soledad y el vacío emocional. Nada es bueno para ellos si no proporciona satisfacción inmediata, creciente y diferente a la anterior.

Pero afortunadamente hay palabras de esperanza en este libro. «Dispuestos a amar» es una de sus partes finales tras la búsqueda de una sexualidad plena, libre y sana. Es la libertad la que nos hace disfrutar de la plenitud del sexo «oxitocínico», aquél que crece con la relación entre dos personas, sin tener que perseguir nuevas sensaciones, ya imposibles, entregadas por personas sin rostro y sin afectos.

Para nuestra desdicha vivimos en una sociedad hipersexualizada donde los estímulos eróticos iniciales han tomado el control de la sexualidad en sí misma y donde el tabú ya no es el propio sexo, explícito hasta la extenuación, sino el compromiso y la relación emocional con la pareja sexual. Estamos aquí porque la naturaleza nos ha dotado de la posibilidad de establecer lazos sexuales y a la vez emocionales entre nosotros que nos permiten una evolución posterior hacia los cuidados mutuos a través de no pocas frustraciones y renuncias que en poco se parecen al modelo de la adicción sexual. Quizá el problema sea la imposibilidad de amar de aquellos que quedaron atrapados en las fases iniciales de la atracción sexual y que no pudieron dar el salto hacia el estado más gratificante que puede observarse en el ser humano: amar y ser amado por un semejante.

Salamanca, febrero de 2013.

Advertencias

A lo largo del libro leerás historias de muchas personas. Reflejan la realidad del sufrimiento de personas reales. He intentado escribirlas con delicadeza profesional a pesar de la crudeza. Pueden resultar molestas. No te quedes ahí, en lo morboso o en lo extravagante. Fíjate, son historias de superación, de esperanza, de desarrollo, de triunfo. Espero que sirvan para que otras personas que se encuentren en esa cárcel puedan comenzar el camino de reconquista de la libertad.

Este es un libro divulgativo, no es un libro de autoayuda ni para llevar a cabo un tratamiento médico, ni sustituye las indicaciones de los profesionales sanitarios. En caso de que consideres que te ocurre algo parecido a lo que aquí se relata, consulta con un profesional y sigue sus recomendaciones.

No he encontrado un libro en castellano que trate este tema desde la perspectiva científica ni divulgativa. Por esto, el libro tiene un doble destinatario: el profano en temas médicos y los profesionales sanitarios interesados en la materia. He intentado llegar a ambos, aunque quizá me quede a medio camino y aburra a los dos. Según quién seas te interesarán más unos capítulos que otros. Que no te importe saltarte lo que te parezca superfluo e ir a lo que te resulte de interés y enriquezca.

Todos los casos que se refieren a lo largo del libro son casos reales. A todos he solicitado autorización expresa para reproducir lo esencial de la historia. Todos los nombres son inventados. En todos he cambiado nombres y detalles que impidan que puedan ser identificados de ninguna manera. Si consideras que has identificado a alguien, seguramente te has equivocado y cualquier parecido con alguien que conoces es pura coincidencia. Los relatos escritos están reproducidos con autorización expresa del autor.

El contenido de este libro es parcial y seguro que echas en falta algunos aspectos o ideas. Si tienes críticas, sugerencias, comentarios o correcciones para futuras ediciones serán bienvenidas y puedes enviarlas a hipersexualidad@gmail.com

Agradecimientos

A todos las personas que han pedido ayuda por presentar una conducta sexual fuera de control y han sido valientes para superar la vergüenza, la culpa y el estigma. A todos los pacientes que me han autorizado a contar partes de su historia en este libro.

A la editorial Almuzara y al director de la Biblioteca de Desarrollo Personal el Dr. Manuel Álvarez Romero por atreverse a publicar un libro como este.

A los que se han leído el libro en sus diferentes estados y han aportado ideas: Lucía, Borja y sus amigos, Javier y Raúl. A todas las personas que trabajan conmigo y en particular a María Martín Vivar por la ayuda en las correcciones del manuscrito.

A todas las personas que a lo largo de mi vida me han enseñado que la sexualidad es un grandioso valor de la persona, desde mis padres durante la infancia hasta el último autor que se ha preocupado de publicar sus hallazgos científicos, pasando por colegas profesionales que me han facilitado sus datos, profesores de colegio y universitarios, amigos y amigas que me han hecho pensar.

A todos aquellos que, con una opinión personal o profesional diferente a la mía, han discutido mis afirmaciones y me han ayudado a corregir el rumbo cuando era necesario.

Presentación

Manuel Álvarez Romero. Presidente de la Sociedad Andaluza de Medicina Psicosomática. Director del Centro Médico Psicosomático de Sevilla. Director de la Biblioteca de Desarrollo Personal en Editorial Almuzara.

Sea bienvenido a nuestra Biblioteca de Desarrollo Personal este peculiar e interesante libro. Peculiar por su audacia, claridad y profundidad. Interesante por su contenido temático, tratado aquí desde un enfoque de suma actualidad.

Andan, ahora, los médicos, psiquiatras y científicos de la OMS (Organización Mundial de la Salud) y de la APA (Asociación Americana de Psiquiatría) enzarzados en la revisión y redacción de las nuevas Clasificaciones Internacionales de Enfermedades: las CIE-11 y DSM-5 respectivamente. Y junto a los trastornos de personalidad, los de la conducta o el famoso Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH), aparecen nuevos cuadros tales como este de la Hipersexualidad.

Es la sexualidad un ámbito tan viejo conocido como la misma naturaleza humana, tan presente en la dinámica del vivir y tan influyente en los cursos de la historia, que exige conocimiento, enfoque y autocontrol como el que más lo requiera.

La sexualidad es una facultad del ser humano —muy diferente a la del animal, tal como se constata en mil señales, entre las que resulta muy plástica la del abrazo amoroso propio de la relación sexual humana, en exclusiva—, ordenada primariamente a la reproducción que, como todo lo bueno del hombre, conlleva placer y gratificación vivencial.

Su carácter pasible nos habla de donación, de ser, para el protagonista, más recibida que recreada. Y esta función conlleva tal importancia que sus órganos básicos radican, por una parte en el cerebro, y por otra se apoyan o sustentan en ese hueso que ya los antiguos llamaron sacro.

Cuando en el año 2005 iniciamos esta colección, pensábamos ilusionados en ayudar al desarrollo y maduración de muchas personas. Así ha sido y, afortunadamente, hemos vivido la satisfacción de abundantes frutos, constatados mediante cartas y correos de los lectores, consultas recibidas, comentarios periodísticos o editoriales, reediciones de los textos, etc. Por ello, no hemos dudado en la integración de este proyecto del Dr. Carlos Chiclana, en cuanto nos planteó su intención.

En el Congreso Nacional de Psiquiatría 2011, el Dr. Chiclana presentó su primer trabajo sobre este tema, con un buen grupo de pacientes bien estudiados y tratados. Luego han seguido foros, conferencias, ponencias y una abundante casuística que han ido consolidando el conocimiento de unos cuadros clínicos ahora mucho más frecuentes que hace unas décadas, en razón de los profundos cambios culturales y tecnológicos vividos. No resultó baladí la potente fuerza e influencia inmersora que conllevaba el cambio en el campo de la enfermedad, el dolor y el sufrimiento físico, psicológico o moral. Es éste uno de los fundamentos que avalan el gran interés actual por el tema de los Trastornos de la Sexualidad.

La vivencia sexual, normal o patológica, afecta notablemente al intramundo y a la relación de las personas —varones o mujeres—, llegando a troquelar, en buena parte, su desarrollo biográfico longitudinal, junto a la dimensión social del transversal momento concreto en que se viven y se analizan las relaciones familiares, profesionales, culturales y sociales. Es pues, la vida sexual de la persona, una dimensión bastante presente en la salud o la enfermedad de los humanos, estando francamente más relacionada con los ámbitos psíquicos de la persona que con los orgánicos, dada la extensa y profunda conflictividad que la sexualidad o la afectividad pueden y suelen originar desde el pensamiento, la emoción o los sentimientos.

En algunas reuniones con profesionales de la salud mental, celebradas en los últimos años, nos hemos preguntado, si el médico o el psicólogo suele hablar con el paciente acerca de cómo vive su sexualidad, si cree que le genera conflicto o le afecta en su vida integral. O bien ¿se abre el espacio dialógico oportuno para que afluyan los conflictos y preocupaciones del paciente como aportación para la historia clínica?

Cuántas demandas expresas se dan al solicitar una consulta médica —en cualquier especialidad y más en la Medicina de Familia— no son más que la traducción o la embajada de una demanda oculta —a veces para el propio paciente—, que tantas veces está relacionada con la vida y la vivencia sexual de quien busca ayuda para restituir su salud integral.

Recuerdo ahora las clases de Patología Médica del Profesor José León Castro, allá por los años 1962-65, en las que resaltaba la oportuna razón de Freud al considerar la gran influencia del inconsciente en el enfermar humano. Y añadía, a la par, como su sinrazón radicaba en la magnitud del espectro causal, exagerado, sin duda, en los planteamientos del fundador del Psicoanálisis. Por mi parte, los ya muchos años de ejercicio desde la práctica médica psicosomática, avalan esa perspectiva.

En nuestro libro se aborda con decisión la vivencia sexual normal y patológica, fruto de la vida instintiva y de la afectividad, dos elementos que han de ser dirigidos, canalizados y controlados —que no reprimidos— por la voluntad humana, tal como sucede con el hambre, la sed, el afán de poseer o notoriedad, etc.

Es comprensible que en una sociedad global y de tan rica comunicación tecnológica —más aún si se relativizan los valores que habrían de ser referenciales en la vida—, la distorsión del mundo interior de todos, especialmente los jóvenes, resulte tan prolija en patologías del control de los impulsos: anorexia, bulimia, obesidad por atracones, ludopatías, adicción a internet o al móvil, compra compulsiva, etc. Y, por supuesto, la adicción sexual. En todos ellos el estrés —símbolo de nuestra era— incide fuertemente como factor indudable desencadenante o coadyuvante.

Pienso que es momento de citar, aún siéndolo de pasada, la influencia de la literatura, del cine y sobre todo —desde una mayor cercanía— de la televisión en la frecuencia e intensidad de los trastornos hipersexuales.

Todos estamos de acuerdo en que llamar a esa puerta, a los campos citados, resulta atractivo y necesario. Pero es, a la vez, arriesgado y confuso por quien pudiera abrirte y por el contenido que te ofrezcan. Aquí me apoyo para resaltar el valor de nuestro autor, el Dr. Carlos Chiclana, como clínico experimentado, versado en psicopatología general y específica, con vocación académica e investigadora y con una conciencia moral bien construida. Sólo así se alcanza un texto capaz de propiciar el equilibrio, desarrollo de un ámbito tan delicado como la sexualidad en el hombre. Por afectar a estratos de importancia crucial para la persona y para su íntima relación con la capacidad reproductiva, la sexualidad entraña una dimensión espiritual y moral incuestionable. También aquí he de reseñar la valiosa función personal del Dr. Carlos Chiclana.

Conocer los trastornos y las enfermedades psíquicas u orgánicas capaces de generar o sustentar una conducta hipersexual será, sin duda, un valioso soporte para la formación de médicos, psicólogos, pedagogos, educadores, padres y, muchas veces, para los propios protagonistas del problema. Será, por tanto, este libro un valioso y novedoso elemento en el mundo editorial de nuestro tiempo.

Sevilla, febrero de 2013.

Capítulo 1: A quién sirve este libro

A todos aquellos que desean vivir una
sexualidad plena, libre y sana.

1. Una nueva enfermedad o un nuevo invento de los médicos.

2. ¿De verdad hay personas que no pueden controlar su sexualidad?

3. El sexo liberado tiene sus riesgos.

4. Ninfómanas de película: ¿liberadas o encarceladas?

5. Hipersexualidad: evasión o victoria.

6. Permítete hablar de sexo.

7. Adicción al sexo, ¿una suerte o un problema médico?

8. Buscaba el amor en lugares equivocados.

9. ¡Qué viene el lobo!

Anexo 1. Resumen del método de búsqueda bibliográfica empleado.

El objetivo de este libro es facilitar que aquellas personas que puedan necesitar ayuda por presentar una conducta sexual desordenada y fuera de control, se animen a solicitarla porque tienen derecho a ella.

«Estoy escribiendo un libro sobre hipersexualidad», le dije a dos psiquiatras, padre e hijo, con los que estaba sentado en la terraza de un bar. El hijo dijo: «estás loco». El mayor, cerca de los setenta, con muchos años de experiencia y trabajo, con un barniz de cinismo protector en sus afirmaciones, cogió su gin-tonic, dio un sorbo, me miró de soslayo, levantó una ceja y pontificó: «La sexualidad no es una cuestión de cantidad, sino de calidad, qué más da que sea mucha o poca. Para hablar de hiper o de hiposexualidad necesitas saber qué es la normosexualidad y eso es muy difícil».

En ese momento los clientes de una mesa cercana se empezaron a quejar porque un perro andaba por ahí. Era el perro del psiquiatra mayor, que se había soltado y molestaba a los demás. Algo así es la hipersexualidad: cuando el sexo está fuera de control y molesta, a ti, a los demás o a todos.

Tenía razón este experimentado médico, es más cuestión de calidad que de cantidad y cada persona tendrá sus medidas que integrará en cada momento en su proyecto vital, en sus circunstancias personales, familiares, sociales y espirituales. La «normosexualidad» podría medirse más con los parámetros del amor, la unidad, el respeto por uno mismo y por los demás que con los números, las frecuencias o las intensidades. Quizá no es o una u otra, sino ambas: amor y frecuencia, respeto e intensidad, unidad e identidad de la persona y marco del proyecto vital y otras muchas variables que en cada persona nos informarán de la salud que aporta cómo se vive la sexualidad.

1. Una nueva enfermedad o un nuevo invento de los médicos

A veces pienso si estaremos inventado una nueva sintomatología, si no me estaré dando cuenta de que he sido abducido por el sistema y creo necesidades en las personas confiadas que leen libros divulgativos, si no seré un «inventor de enfermedades».1

Se critica que las empresas farmacéuticas o los profesionales sanitarios convierten un «deseo» en una enfermedad:

Si tiene usted un deseo sexual hipoactivo debe usted hacer algo, si no tiene ganas de tener relaciones sexuales o no busca con afán el ser sexy es que es usted anormal.2

Así yo mismo al escribir este libro caería en el marketing de inventar una enfermedad para poder recibir más personas en mi consulta o en la estafa de tener un acuerdo con un laboratorio para desarrollar una nueva droga para la hipersexualidad, el deseo sexual elevado o el sexo fuera de control. Ojalá fuera así y ninguna de las historias escuchadas sobre este tema en la consulta hubiera existido. Ojalá fuera así y ninguno de los más de 400 artículos publicados en revistas científicas (Anexo 1) que recogen casos y buscan soluciones fuera necesario. Ojalá fuera así y no se hubiera roto ningún matrimonio ni noviazgo por este motivo. Ojalá fuera así y nadie hubiera gastado ni un euro en pornografía. Ojalá fuera así y nadie hubiera mojado sus sábanas con las lágrimas de Eros que claman por una sexualidad verdadera, sana y libre.

2. ¿De verdad que hay personas que no pueden controlar su sexualidad?

Cuando le dije a una amiga psicóloga que trabaja en un gran equipo de investigación en psiquiatría, que estaba escribiendo este libro, me preguntó inocentemente: «¿y quién se lo va a leer?». Como ella, podemos pensar que esto no le ocurre a nadie. Supongo que es la diferencia entre sentarte todos los días a recibir a personas o investigar con datos estadísticos. Las operaciones estadísticas no tienen sexo, por ahora.

Es habitual que acudan a la consulta de psiquiatras y psicólogos personas que demandan ayuda para resolver problemas relacionados con alteraciones de su conducta en el área de la sexualidad: consumo de pornografía, masturbación, relaciones sexuales con muchas personas distintas, gastos de dinero en prostitución y otras que veremos más adelante. La presencia de estas conductas de forma esporádica tienen su valor personal, moral, afectivo, familiar, social y de salud. Cuando las conductas se generalizan y además se encuentran fuera de control y campan a sus anchas por la vida de esas personas, destrozan lo construido y arruinan los proyectos en marcha, adquieren además un valor clínico que reclama una atención específica.

Generalmente no acuden al inicio de los problemas cuando parece que se controla, como con los tóxicos o con el juego de azar, sino al cabo de años de esfuerzo infructuoso por resolver la cuestión, motivado por problemas legales, económicos o por dificultades con su pareja. También pueden acudir aconsejados por personas que les quieren, amigos, familiares o cónyuge, que conocen su sufrimiento, el de los que les rodean, desean ayudarles a disminuirlo y a resolver la situación.

Por lo que leemos en los periódicos o escuchamos en los medios de comunicación, parece que está más de moda acudir al médico por problemas y dificultades para alcanzar «el nivel óptimo» en nuestra «vida sexual», como si no superáramos el listón previsto por alguien, que no se sabe quién es. Vemos anuncios en los periódicos, incluso en la portada u ocupando toda una página. Pero puede ocurrir que la conducta sexual sea excesiva y altere nuestra vida.

3. El sexo liberado tiene sus riesgos

En mayo de 2011 en una de las sesiones de un curso internacional sobre Sexualidad y Salud Mental en Salamanca,3 el psicólogo y catedrático de Sexología de la Universidad de Salamanca Félix López, repasó algunos de los mitos respecto a la sexualidad. Me llamó la atención que repitió en varias ocasiones que muchas personas creen que en cuestión de sexo todo vale o que cualquier sexualidad es normal. Parece ser que no, que no todo vale, que hay límites, que no todo es sano.

Hace unos años un grupo activo y muy bien intencionado liberó en unas granjas de Galicia a miles de visones. Afirmaban en una nota que ellos creían en la liberación. Hasta ahí, sin contar el delito, todo parecía muy bonito y loable. Pero resulta que los visones comenzaron a morir de hambre y atropellados porque no estaban en su medio natural. Los que sobrevivían lo hacían dañando a las especies autóctonas. La liberación total no causó el efecto esperado, que era la «felicidad» de los visones.

Algo así nos ha podido pasar con la liberación sexual y el fin de la represión y encarcelamiento de la sexualidad. ¡Claro que la sexualidad ha de estar libre y no reprimida! ¡Claro que la sexualidad ha de estar en su medio natural, en su ambiente, en su sitio y allí es donde nos dará felicidad! Pero por ahí suelta, sin orden ni control, sin saber adónde va y alimentándose de lo que pueda, puede morir envenenada, atropellada, o puede matar a otras áreas del ser humano como la amistad, el amor o el trabajo.

La «liberación total», el «todo vale», el «aquí te pillo aquí te mato», el «en tu casa o en la mía», el «hablemos de sexo» como quién habla de cualquier cosa banal, ha facilitado un avance en la comprensión y entendimiento de la sexualidad. También ha desarrollado sus mitos y leyendas.

Estos mitos o creencias falsas pueden provocar que personas con problemas en su vida sexual, con dificultades en la integración de su deseo sexual con su proyecto vital o con conductas sexuales que les generan malestar y problemas, no se atrevan consultar a los profesionales. Puede ser por temor a que no les entiendan, a que los tomen por puritanos o reprimidos, por creer que como «todo vale» o que como «toda conducta es normal» el problema no tiene solución o es que son unos bichos raros.

En la alimentación se pueden dar problemas por pérdida del apetito y delgadez y también por exceso de apetito y obesidad. En el sueño es posible tener problemas de insomnio o exceso de sueño durante el día. En la sexualidad también hay alteraciones en su intensidad, calidad y funcionalidad respecto a la anatomía y fisiología normal del aparato genital y también respecto a la armonía con el desarrollo personal, social y familiar de cada uno.

4. Ninfómanas de película: ¿liberadas o encarceladas?

Viendo la televisión un día aparecía también el catedrático Félix López con palabras cargadas de sentido común:

Pero han aparecido nuevos mitos. Uno de ellos, el que más me preocupa, es esta especie de creencia de que la sexualidad es como el comer o el beber. En el sentido de que entonces la sexualidad se convierte en una obligación. Claro, entonces presionas a que a todo el mundo que no cumple con esa obligación se le critica. Hay una presión sobre los adolescentes y jóvenes y muchas veces trabajamos con ellos como si todos fueran sexualmente activos y la mitad no lo son hasta los 17-18 años, al menos la mitad. También se presiona incluso sobre las personas mayores… «usted no puede, pues se toma una Viagra o se toma un no sé qué o se toma un no sé cual». Lo que hemos de aprender todos es que no estamos obligados a tener actividad sexual.4

Es frecuente que en los medios de comunicación y en las películas se propongan unos modelos de sexualidad que luego son difícilmente trasladables a la vida real de uno. Excepto algunos casos esporádicos, ni en las noticias ni en las películas se muestran los problemas ni las dificultades ni el malestar personal que genera una vida sexual que no es armónica con un proyecto de vida coherente, ordenado y los intereses personales.

En una de estas películas en las que el problema se muestra y se acepta como si fuera algo estupendo, casi al final aparece la protagonista con cara de ser una mujer liberada de tabúes y sin ataduras para su propia identidad, dispuesta a comerse el mundo y hacer con su vida lo que le parezca oportuno. Ojalá todas las personas fueran así, sin embargo hay un pero.

En la última secuencia se oye una voz que va narrando en primera persona:

Soy una mujer promiscua, sí, porque pretendo utilizar el sexo como medio para encontrar lo que todo el mundo busca: reconocimiento, placer, autoestima y, en definitiva, amor y cariño. ¿Qué hay de patológico en eso? Si queréis ponerme un nombre, adelante no me importa, pero sabed que lo que soy en realidad es una nereida, una ninfa sencillamente.

¿Cuál es el «pero»? Si te paras a reflexionar sobre todo lo que ha ocurrido en su vida antes de que diga estas palabras, te das cuenta de que se olvida del maltrato por parte de varios hombres, las agresiones sufridas en distintas relaciones, el sufrimiento que le han generado, el aborto voluntario, el desprecio recibido en su cuerpo y en su persona, los insultos verbales y morales, las rupturas sentimentales, que ha cobrado por sexo, las vejaciones a las que ha sido sometida, las lágrimas, el aislamiento y todo el malestar que le ha generado su conducta promiscua hasta ese día que aparentemente «se libera» para recibir amor y cariño.

Si su actividad sexual descontrolada le hubiera servido como medio para encontrar ese amor y cariño que busca y que menciona en otro momento de la película «el amor llena las neveras, y la mía lleva mucho tiempo vacía», estaría muy bien desde una perspectiva psicológica, pero resulta que hasta ese momento casi todo lo que le ocurre es desastroso y va de sufrimiento en sufrimiento.

5. Hipersexualidad: evasión o victoria

También en los medios de comunicación se han dado a conocer casos de personajes públicos con problemas generados por sus conductas sexuales. Al no conocer con detalle la evolución de esas conductas no podemos evaluarlas adecuadamente, pero nos llama la atención como pueden poner en peligro todos sus esfuerzos por no controlar y dirigir adecuadamente su conducta sexual.

Es difícil mantenerse al margen de la avalancha de imágenes que buscan llamar nuestra atención y, a través del valor sexual de las personas, llevarnos a otro lado y condicionarnos, como al perrito de Pavlov: compra este coche porque va Claudia en él, lávate con este champú y los hombres caerán a tus pies. Las imágenes no siempre dicen la verdad aunque sean reales. Esta generalización del uso de los valores sexuales como cebo publicitario y comercial podría considerarse una victoria, y lo es en cierta medida, pero tiene el riesgo de convertirse en un anestésico para la creatividad, para la conciencia, para el criterio personal.

Observemos el primer reportaje de una conocida supermodelo con 16 años. También fue portada de esa revista. Aparece de distintas maneras, vestida, semidesnuda y desnuda completamente, pero como si fuera un juego en la playa en la que parece que se lo está pasando estupendamente. Aparece sonriente, juguetona, con risas, con miradas complacientes. Podríamos pensar: «Yo también me lo quiero pasar tan bien como ella, esto debe estar genial».

Si le preguntamos a ella, como hicieron en Vanity Fair en el año 2012 dice lo siguiente:

Veo a una chica de 16 años ahora y pedirle que se quite toda su ropa sería realmente raro. Pero ellos eran como: si no lo haces, no vamos a llamarte de nuevo. Así que me encerré en el baño y lloré y luego salí y lo hice. Nunca me sentí muy cómoda. Y odiaba mis pechos porque era plana.

Algo similar le ocurre en una de sus primeras campañas publicitarias en las que también aparece semidesnuda:

Tuve una crisis nerviosa cuando tenía 17 o 18 años, cuando tenía que ir y trabajar con (…). No me sentía yo misma. Me sentía realmente mal por sentarme a horcajadas sobre aquel tipo. No me gustaba». «No me moví de la cama en dos semanas y de verdad pensaba que me iba a morir.5

¡Oh, vaya! Resulta que una mujer que ha recibido premios por ser la mujer más «sexy» del año, que se gana la vida con eso, que puede estimular la genitalidad y la sexualidad lo estaba pasando realmente mal en esas sesiones fotográficas. ¿Queremos mujeres liberadas de este tipo para estimular a varones liberados y promover cultura de esta libertad en nuestra sociedad?

Un afamado fotógrafo llevó a cabo un trabajo en 2012 con mujeres desnudas realizando actos sexuales. Así visto desde fuera podría ser interpretado como una expresión libre de la sexualidad, del amor libre, de la autonomía y belleza de la mujer que se expone al objetivo fotográfico revelador de su auténtico yo sin trabas ni censuras.

En una entrevista revela el verdadero significado de esta serie fotográfica:

Esta serie es el resultado de una carencia. La mujer que amo se fue a vivir al otro lado del mundo la primavera pasada y su ausencia se me hacía insoportable. En vez de buscarme otra pareja, decidí proponer a distintas mujeres que vinieran de noche a disfrutar del sexo a mi estudio de Montreuil (afueras de París), solas o acompañadas, mientras yo las fotografiaba. Era mi manera de no olvidar a mi amada ausente, de acercarme a ella.6

Pero la exposición y el libro que recoge las imágenes ¿Trasmiten la necesidad y la soledad del fotógrafo, su pena, su angustia y su frustración? ¿O trasmite unas imágenes pornográficas que estimulan la imaginación? Supongo que dependerá del espectador.

El valor de lo sexual está presente y hay grupos que lo emplean como un grupo de feministas ucranianas que quieren reivindicar los derechos de la mujer contra el turismo sexual con un curioso lema Llegó, se desnudó y venció y como explican ellas mismas, nadie nos haría caso si no nos desnudáramos. Emplean los mismos argumentos contra los que luchan.

En España no nos libramos de esta doble realidad. En las manifestaciones en torno al Congreso de los Diputados en Madrid en septiembre de 2012 andaba el ambiente reñido. Se discutía si podían o no estar ahí, si unos pegaban a otros, si tenían derecho a manifestarse o no, si les dejaban quemar el parlamento o no. Todo esto a porrazo limpio, con heridos en los dos bandos.

En medio de esta batalla campal una chica decide desnudarse y ponerse a rezar a la diosa Iris en medio de ellos. Claro, la batalla se interrumpió. Los valores sexuales se impusieron a los valores de la palabra o de la fuerza. Todo un ejemplo de solidaridad, indudable. ¿Y cómo acabó la historia? La chica que protagonizó el acto pacífico y espiritual fue la siguiente portada de Interviú. Así es la vida, que parece rosa, pero es lila.

En una conocida película española de 1992, se pueden ver imágenes de unos chicos jóvenes disfrutando del sexo. ¡Qué bien!, podríamos decir, el sexo es bueno. Claro que sí, totalmente de acuerdo. Pero ¿qué estaban viviendo realmente esas personas reales que actuaban? Le preguntaron a una de las protagonistas que contó lo siguiente:

Me provocó un fuerte rechazo a cualquier cosa que tuviera algo que ver con lo sexual o lo sensual. Me corté el pelo a lo chico y no hice ninguna escena de amor, ni tan siquiera con besos, durante varios años.7

Pues vaya fiasco, pobrecilla. Sexo sí, pero no así.

A veces nos extrañamos enormemente de cosas que ocurren y saltan a los medios de comunicación, como este titular: «Un niño de 12 años violó a una niña de 9 tras ver porno en Internet en Reino Unido».8 Según informa el periódico, el niño británico violó a una niña de tan solo nueve tras tener acceso a webs pornográficas en Internet. Las investigaciones permitieron concluir que el niño imitó algunas de las prácticas que había visto en la red. Tras conocerse la sentencia, la madre de la niña señaló que espera que el niño pueda recibir ayuda para poder disfrutar de una vida adulta normal con relaciones normales

6. Permítete hablar de sexo

Es frecuente que cuando exploro la sexualidad en la consulta, las personas que están sentadas frente a mí se asombren de las preguntas que les hago, porque nunca se las han hecho y quizá han acudido al médico ya muchas veces. Aunque parezca que estamos ya de vuelta, que sabemos todo sobre sexualidad, no es habitual que se pregunte sobre la sexualidad en la consulta médica.

Leyendo una web en la que se calificaban de expertos, un chico de 14 años preguntaba: «¿Es normal que necesite masturbarme cuatro veces al día?». El supuesto «experto» sin preguntar nada más contestaba alegremente: «Sí, es totalmente normal».

Supongo que era experto en cometer errores. Se quedaba tan tranquilo. Una atención especializada y experta habría explorado de forma más detenida cómo era esa conducta de un chico de 14 años en la que la masturbación puede ser una expresión de exploración de la sexualidad, pero «cuatro veces al día» y como «necesidad» no es en absoluto normal. ¿Desde cuándo tiene esa necesidad? ¿Cómo son sus relaciones con los demás? ¿Se relacionan con otros estados personales de preocupación, de tensión, de obsesividad? ¿Tiene relaciones con chicas? ¿Es tímido?

Un diario general resumía una investigación realizada en la Universidad de Chicago con 1154 ginecólogos y obstetras9 y explicaba:

Aunque la sexualidad es una de las claves más importantes de la salud física y psicológica de las mujeres, lo cierto es que ni muchos especialistas preguntan a sus pacientes por ella y muchas de sus pacientes prefieren seguir sufriendo en silencio sus problemas sexuales.10

Todavía tenemos miedos y tabúes, tanto por temor a entrar en un terreno de la intimidad que nos está vedado, como por la creencia de que no se puede evaluar clínicamente la vida sexual de los demás, porque todo vale. No se trata de juzgar y criticar, ni de imponer unos patrones determinados, sino de ayudar desde una perspectiva científica, médica, psicológica, antropológica y social, con respeto por la vida de cada persona, por su proyecto vital, sus intereses y sus creencias. Existen conducta sexuales que no son buenas para la persona, que le hacen daño, que son perniciosas en sí mismas.

7. Adicción al sexo: ¿una suerte o un problema de salud?

Me gustaría que todo aquel que tiene problemas de exceso de conducta sexual que le genera dificultades en su trabajo o en la relación con su pareja o con los demás o que le provoca malestar personal, sepa que puede recibir ayuda, que tiene derecho a ella, que la exija, con una atención médica y psicológica especializada. Que no es un bicho raro, que es algo conocido y que se puede solucionar.

¿Pero esto existe? Sí y a lo largo del libro se expondrán algunos casos reales que ayudarán a ilustrar y conocer cuáles son las dificultes que genera la hipersexualidad. Lo que viene a continuación es muy crudo y escribirlo quizá nace de mi rebeldía ante la superficialidad con la que se trata la sexualidad, pero cuando alguien con una doble vida se ha acostado con más de 1000 mujeres distintas durante 30 años, cuando te persiguen hasta casa para acostarse contigo y te transmiten la sífilis, cuando te despiertas habitualmente en casa con un chico distinto al que no quieres, cuando necesitas salirte de las reuniones de trabajo para masturbarte o cuando te echan del trabajo por consumo de pornografía a través de internet, es que está pasando algo más que una «vida sexual distinta». No es sin más que hayas decidido, como la protagonista de aquella película, buscar el amor y el cariño a través de la sexualidad, sino que la sexualidad ha tomado el control de tu vida y está arrasando tus posesiones.

Tener hipersexualidad no es algo divertido. Cuando te pasa no es gracioso, no es un chiste para comentar mientas te tomas unas copas. Como explica el doctor Josep Maria Farré, especialista del Institut Universitari Dexeus de Barcelona y experto en materia de sexualidad:

Muchos pueden pensar que la adicción al sexo es una suerte, más que un problema de salud. Sin embargo, hablamos de personas que ven peligrar su estabilidad emocional, las relaciones familiares y sociales, trabajo o medios económicos por causa de un impulso imposible de frenar.11

Parece que en esta época de crisis también estamos en crisis sexual. En medio de la marea de pornografía habitual en las televisiones y a la sombra de las superventas de novelas «pornorománticas», que no eróticas, nacen asociaciones de personas que defienden «orientaciones» como la asexualidad.

Una de sus impulsoras la defiende con los siguientes argumentos:

Estamos inmersos en una sociedad donde el amor, el sexo y la intimidad son inseparables la una de la otra. Si no tienes sexo es difícil imaginar cómo acceder al amor y, mucho menos, tener intimidad con alguien. En nuestra comunidad pensamos que la intimidad es un factor importante dentro de una relación, y afortunadamente, hay más vías para generar intimidad aparte del sexo. A la hora de compartir tiempo, espacio y energía en común con una persona, son muchas las actividades que se pueden hacer: comer un helado, bailar, tener una agradable conversación o compartir una cama, son cosas que a todos nos genera satisfacción. En un mundo cada vez más sexualizado, parece ser que el número de personas que disfrutan más de una intimidad no-sexual está aumentando y allí hay un terreno rico a explorar para las personas asexuales.12

Lo que me deja asombrado es que parece que está hablando de la amistad sin más, pero para exigir que respeten su intimidad, que no le agredan sexualmente —que le dejen en paz, ¡vaya!— han necesitado agruparse y asegurarse que pueden tener relaciones afectivas, emocionales, en las que compartan intereses e ilusiones, sin necesidad de relacionarse a través de la sexualidad. Una expresión más del efecto péndulo y de cómo las especies autóctonas del ser humano como la amistad, la intimidad y la afectividad, se defienden de los que no entienden el sexo como un valor positivo y enriquecedor de la persona, sino como una actividad mecánica que les proporciona placer.

8. Buscaba el amor en lugares equivocados

La revista Newsweek le dedica un reportaje en noviembre de 2011 a este tema: «La epidemia de la adicción sexual».13 Recoge algunos testimonios como el de Valerie que afirma que «tratando de remediar la soledad y de superar el miedo a no ser querida, buscaba el amor en lugares equivocados» y estima que hasta un 6% de la población podría tener este problema.

En una investigación publicada en 2012 en el Journal of Sex Research, PJ Wright de Indiana University, entrevistó a 14000 hombres y encontró que en los últimos 35 años, el porcentaje de consumidores de pornografía había aumentado de un 26% a un 34%. Estos varones tenían un mayor número de parejas sexuales y con más frecuencia pagaban por las relaciones sexuales, estaban más a favor de las relaciones antes de tener un compromiso, las relaciones fuera del matrimonio y las relaciones sexuales entre adolescentes. Esto nos puede parecer que no tiene por qué asustarnos. Es su forma de entender la vida. Es verdad, ni nos asusta ni nos escandaliza, pero no somos indiferentes, por las repercusiones personales, familiares, sociales y de salud pública que tienen esas conductas.14

«Aunque mi forma de ser es alegre y suelo divertir a los demás (me lo dicen constantemente), vivo con un profundo estado de insatisfacción que durante años he intentado llenar con las compulsiones sexuales que, por el contrario, me han ido dejando más vacío y con más sentimientos de culpa, por no hablar de las consecuencias negativas con mi esposa», dice un consumidor de pornografía entrevistado en la revista Newsweek.

Quizá la mayoría de los consumidores de pornografía no han llegado a este extremo, pero han comenzado a andar ese camino. Parece que nos hemos acostumbrado a ver anuncios pornográficos, a que en quioscos, librerías y gasolineras haya revistas y vídeos «insinuantes». Intentan colarnos el gol de: «no es pornografía, es erotismo». Puedes elegir si consumes pornografía o no. Pero no lo hagas a ciegas, el erotismo tiene amor, respeto, orden, afecto y libertad.

La pornografía es mercadeo, dinero y desprecio a la persona. «Algunos parientes mayores dejaban a vista de los niños material pornográfico que desfiguraba por completo el valor de la sexualidad.» Esto me escribe una de las personas que han pedido ayuda por estos motivos en mi consulta. Para ella ver pornografía de niño no le resultó indiferente. Lo que vino después: promiscuidad, abusos, abortos, humillaciones, gastos de dinero y mucho sufrimiento personal, no se lo desea ni a su peor enemigo. Quizá llegue el día que veamos que se denuncia y se exigen responsabilidades a las empresas que hacen negocio con pornografía, al igual que ha ocurrido con las tabacaleras.

9. ¡Que viene el lobo!

¿Por qué escribo sobre esto? ¿Por qué es necesario consultar a especialistas sobre nuestra vida sexual? ¿No estamos psiquiatrizando un problema ético, social o moral?

Este libro pretende facilitar de forma divulgativa información científica a personas normales de la población general, para que aquel que necesite ayuda tenga más elementos de juicio para pedirla y exigirla en su centro de salud. Que no se quede con la sensación de bicho raro y pueda ordenar su sexualidad.

A veces encuentras personas que por rechazo a la «hiperexposición» de lo sexual, niegan aspectos normales y saludables de la sexualidad. La distorsionan porque ya no saben qué es sano, qué no, qué supone afecto y respeto y qué es intrusivo o agresivo. Ante la duda, prefieren no arriesgar y se pierden la riqueza de una dimensión importante de la persona. Otros, por otros problemas más complejos, se convierten en «anoréxicos sexuales».

Estamos en una buena época para dar a la sexualidad un equilibrio adecuado, que se fundamente en la libertad y en la dignidad de las personas. Que esperemos de la sexualidad lo que nos puede dar, como explica también el profesor Félix López:

Sin duda alguna la sexualidad está supravalorada e infravalorada. Supravalorada en el sentido de que a veces se espera del sexo lo que no puede dar (…) infravalorada en el sentido de que muchas veces se tiene actividad sexual con mucha banalidad o superficialidad, con lo cual no le das valor. Sin embargo no se tiene en cuenta su enorme riqueza, porque el ser humano es el único ser vivo que puede tomar decisiones sobre su sexualidad. Puede decir sí o puede decir no, y esto es lo que dignifica la sexualidad humana.15

Anexo 1. Resumen del método de búsqueda bibliográfica empleado

El método de búsqueda desarrollado para obtener los artículos empleados para documentar las afirmaciones y algunos casos presentados en este libro consistió en la búsqueda por palabras clave como «Hypersexuality», «Sexual addiction» y «Sexual compulsivity» en las bases de artículos científicas: ScienceDirect, PUBMED, Academic Search Index, PsycINFO, MEDLINE, Sicence Citation Index, Psychology and Behavioral Sciences Collection, Social Sicences Citation Index, Publisher Provided Full Text Searching Files, entre otras, como más representativas.

Al introducir el término Hypersexuality en ScienceDirect, la búsqueda informa de un total de 1705 artículos, de los cuales 1400 son comunicaciones (artículos, cartas al editor, noticia corta) en revistas científicas y 305 son capítulos de libros.

Las revistas que más artículos recogen con este término son: Parkinsonism & Related Disorders con 146 artículos es la que ocupa el primer puesto de la lista seguida por Journal of Affective Disorders (47), Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psichiatry (46) y Journal of the Neurological Sciences (46).

Filtrando la búsqueda según el tema general del artículo que contiene la palabra Hypersexuality, el primer puesto lo ocupa el Parkinson (96), seguido del Trastorno Bipolar (75) y Comportamiento Sexual (65).

Si filtramos por año de publicación, observamos que el 2009 con 159 artículos relacionados y 2012 con 150 artículos han sido los años con más artículos publicados. También se aprecia una tendencia ascendente de números de artículos publicados desde 2000 (con tan solo 33) hasta 2009 con 159, poniendo de manifiesto el aumento del interés científico en este síntoma.

Al realizar la búsqueda del término Sexual Addiction en esta misma base de datos, obtenemos un total de 13.698 artículos. De todos ellos, las revistas con mayor número de artículos con este término: Drug and Alcohol Dependance (799), Journal of Substance Abuse Treatment (623), Addictive Behaviors (593), Social Science & Medicine (356).

La temática general de los artículos que más presenta Sexual Addiction como palabra clave es VIH (562) seguido por abuso de sustancia (382) y salud mental (188).

Filtrando por año se observa la misma tendencia de aumento de investigaciones en este tema desde el año 2000 (449) hasta 2012, que con 1416 publicaciones, ha sido el año con más investigaciones publicadas.

Con el término Sexual Compulsivity, se encuentran 502 referencias, de los cuales 442 son artículos. Las revistas que más artículos han publicado al respecto son: Psychiatric Clinics of North America (19), Sexologies (19), Child Abuse & Neglect (17) y Neuroscience & Biobehavioral Reviews (17). Mientras que los términos más tratados con este término clave son Trastorno Obsesivo Compulsivo (49), Comportamiento sexual (23) e Internet (19).

Con este término también se demuestra el creciente interés científico en este tipo de comportamientos con un creciente número de publicaciones desde 2000 (12 artículos) hasta 2012 (81 artículos, máximo número de publicaciones en un año).

Atendiendo a la misma búsqueda de términos pero en un metabuscador, se obtuvieron los siguientes resultados:

Para el término Hypersexuality se hallaron 2460 entradas correspondientes a artículos científicos. La publicación con mayor número de artículos fue Sexual Addiction & Compulsivity (404) seguida por Journal of Sexual Medicine (61) y Archives of Sexual Behavior (48).

La temática más presente en artículos con esta palabra clave es Adicción Sexual con 650 artículos seguida por Comportamiento Compulsivo (226) y por Enfermedad de Parkinson (209).

Al igual que en ScienceDirect, la búsqueda realizada con el término Sexual addiction es la que mayor número de resultados aporta (12394 artículos), de los cuales 4578 están relacionados con el abuso de sustancias y 897 con VIH.

La publicación que más artículos ofrece con sexual addiction como palabra clave es Sexual Addiction & Compulsivity(1507) seguida por Addiction (841), Substance use & misuse (376) y British Journal of Addiction (299).

En lo referente al término «Sexual compulsivity» la búsqueda ofrece un total de 2681 entradas de las cuales 1876 son publicaciones en revistas científicas. Las publicaciones con mayor número de entradas son: Sexual Addiction & Compulsivity (1182), Archives of Sexual Behavior (44) y Journal of Sex Research (41).

La temática más empleada en los artículos que contienen esta palabra clave son: Adicción sexual (616), Comportamiento compulsivo (519) y sexualidad humana (235).

En cuanto a la base de datos de la Biblioteca Nacional de los Institutos Nacionales de Medicina de Estados Unidos, PUBMED, el número de artículos por término son: Hypersexuality (368), Sexual Addiction (1324) y Sexual Compulsivity (76).

De todas las búsquedas realizadas se realizó un filtro muy importante basado en la orientación y temática del libro: se desestimaron todos los artículos que trataran la hipersexualidad como una alteración directamente relacionada por el consumo de cualquier sustancia o como un síntoma más de una enfermedad médica. Con esta acción se eliminaron más del 80% de artículos hallados en todas las búsquedas.

Pese a que el número de artículos consultados pueda resultar muy inferior al número de hallados en las diferentes búsquedas, incluso al realizar el filtrado, es necesario tener en cuenta que la mayoría de los artículos contienen como palabra clave los tres términos en los que se ha basado la búsqueda. Por lo tanto, esos artículos aparecerían por triplicado en nuestro cómputo de búsqueda general.

No se realizó ningún tipo de filtro a los documentos consultados por su estructura. Libros, artículos, cartas a editores o pósters, han sido tenidos en cuenta. A su vez tampoco se puso filtro a la fecha de los artículos, si bien es cierto que el número de artículos que tratan la hipersexualidad como un posible trastorno antes del año 2000 son poco abundantes. Es a partir de esta fecha, cuando el número de publicaciones empieza a ser considerable. En cuanto al idioma, se aceptaron artículos en español, inglés, francés e italiano.

1. Blench, J. Los inventores de enfermedades. Barcelona: Destino, 2006.

2. Jutel, A. Framing disease: «The example of female hypoactive sexual desire disorder.» Social Science & Medicine 70 (2010): 1084-1090.

3. VI Curso de Sexualidad y Salud Mental. Salamanca. Mayo 2011.

4. Declaraciones de Félix López en Documentos TV. «El sexo en el siglo XXI». Emitido el TVE el 28 de junio de 2011.

5. http://www.vanityfair.com/online/daily/2012/10/kate-moss-years-of-crying-johnny-depp (31 de octubre de 2012).

6. http://www.elmundo.es/elmundo/2012/11/08/cultura/13523736 09.html (8 de noviembre de 2012).

7. http://www.thesun.co.uk/sol/homepage/woman/4032164/Penelope-Cruz-What-my-mother-taught-me.html (2 de febrero de 2012).

8. http://www.teinteresa.es/mundo/anos-violo-nina-porno-Internet_ 0_710929141.html (1 de diciembre de 2012)

9. Sobecki, J.N., Curlin, F.A., Rasinski, K.A., Lindau, S.T. «What We Don’t Talk about When We Don’t Talk about Sex(1): Results of a National Survey of U.S. Obstetrician/Gynecologists.» J Sex Med May 9,5 (2012): 1285-1294.

10. http://www.elmundo.es/elmundosalud/2012/03/29/noticias/ 133 3006077.html (1 de abril de 2012).

11. http://noticias.terra.es/2012/ciencia-y-tecnologia/0118/actualidad/cuando-verguenza-es-sombra-del-sexo.aspx (12 de mayo de 2012).

12. http://www.elmundo.es/elmundosalud/2012/06/11/noticias/ 1339399830.html (11 de junio de 2012).

13. «The Sex Addiction Epidemia.» Newsweek, 25-XI-2011.

14. Wright, P.J., Randall, A.K. «Internet pornography exposure and risky sexual behavior among adult males in the United States.» Comput Hum Behav 28 (2012): 1410-1416.

15. http://www.revistafusion.com/2004/octubre/entrev133.htm (13 de julio de 2012).

Capítulo 2: ¿Qué es la hipersexualidad?

1. La mazmorra del Sr. Pérez.

2. Los pacientes no existían.

3. Ninfas del siglo XXI.

4. Están ahí y piden ayuda.

5. Nuevas posibilidades: el borrador de la DSM-5.

6. El calvario de Manolo.

1. La mazmorra del Sr. Pérez

Leamos el relato escrito por un paciente real:

¡Qué duro es estar en la mazmorra! En oscuridad total y sin que te dejen salir. Has ido entrando poco a poco, pero ahí estás: en el fondo de la mazmorra más profunda y oscura.

Empezaste por la zona de las afueras de la ciudad donde había mujeres. Primero sólo mirar, pasear en bici o en coche. Vueltas y más vueltas. Ver, curiosidad: qué agradable.

Luego ya te atreviste desde tu coche. Posteriormente ya subes a una. Después de estar con ella piensas: «¡Bah!, no vale la pena, tal vez la próxima vez».

Y ya viene la cadena y cada vez te va atando más y más, y más y más, en los nudos que tú mismo haces mirando para otro lado, como si no fuera contigo. Luego vas a una casa y es más agradable y luego a otra y más cadenas. ¿Y con dos a la vez? Más y más cadenas.

Te propones algo más fuerte: ir a un local de intercambios. Eso es una cadena terrible, y más fuerte. Pero sigues. Mucha más gente conocida. Tienes ya tu lista personal. Más cadenas. Y también más sensaciones de insatisfacción. Pero caes por un tobogán sin ver agarraderos que te permitan frenar. A todo que sí, y todo salía adelante y tú estás bien atado por varias cadenas.

Tienes una doble vida. Una «esquizofrenia vital» total: doble nombre, doble identidad, doble profesión. Todo, todo, todo es doble. Es una vida absurda. ¿Cómo no te has vuelto loco?

Estando en un pozo tan hondo y envuelto en centenares de cadenas ¿Cómo vas a poder salir de ahí? Hay muchas cadenas internas y externas. Te parece que ya no puedes hacer nada. No se puede romper con todo eso. Son muchos años. Miles de personas, miles de lazos, amistades buenas y malas. Muchos hábitos, ya es algo consustancial contigo.

No había modo de poder salir de esto. Era imposible externa pero sobre todo internamente. No podías vivir sin ello. Era parte de tu vida como el comer o el respirar. Muchas veces lo habías intentado. Habías puesto todos los medios o al menos eso creías.

Ayudas espirituales, pasar temporadas sin coche, visitas a varios psiquiatras, pastillas que te dejaban atontado, dos accidentes de coche por las pastillas, años y años intentándolo. Déjalo, no lo intentes, tendrás que vivir con ello y procurar que nadie te descubra. Una última vez, a ver si encuentro la salida. No puedes salir de la negra mazmorra. Tú quisieras. Buscas salidas. Haces esfuerzos y te vuelven a echar dentro: «¡ja, ja, ja, ja, pensabas que te ibas a escapar!».

El prisionero logra salir un ratito, pero un sedal invisible le ata a su querida-odiada mazmorra. En ese mismo momento en que parece que se ha liberado, ya está planeando qué va a hacer para volver a una prisión más «agradable» y profunda. No puede vivir sin ella. No sabe lo que es la droga, debe ser muy parecido.

Aquel día de la llamada telefónica que te chantajeaba viste tu absurda vida de nuevo con luces nuevas, por miedo sí, pero con luces nuevas. Por miedo fuiste cortando varios lazos externos. Gracias a esa doble vida, la inmensa mayoría de la gente, desconoce la verdadera identidad, lo cual te facilitaría romper con el mundo del «hampa».

2. Los pacientes no existían

Cuando empecé a trabajar como psiquiatra había personas que acudían al hospital y solicitaban ayuda para atender y mejorar su actividad sexual. Hasta aquí todo era normal. Lo que me llamaba la atención es que dentro de ese grupo de pacientes, algunos referían que su actividad sexual era excesiva o desordenada, que no la conseguían controlar y que les estaba causando sufrimiento, «no podían no hacerlo así».

Cómo era un médico en formación acudí a la «biblia» de la psiquiatría, el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, en su edición cuarta revisada (DSM-IV-TR).16 Miré por todos los apartados, pero no encontré ninguno que se refiriera a una conducta sexual excesiva. Había todo tipo de disfunciones sexuales, el deseo sexual hipoactivo, la aversión al sexo, trastorno de la excitación sexual en la mujer y de la erección en el varón, problemas del orgasmo, eyaculación precoz, trastornos sexuales por dolor (dispareunia y vaginismo), alteraciones de la sexualidad debidas a una enfermedad médica, problemas inducidos por sustancias y parafilias, pero no decía nada de personas con un alto deseo sexual o con conductas sexuales desproporcionadas con su vida, ocupación o proyecto vital: ¡estas personas no existían como pacientes! No existían para la Asociación Americana de Psiquiatría, porque estar, estaban ahí sentadas en la consulta y pedían que su sufrimiento fuera tomado en serio.

Acudí también a la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) que redacta la Organización Mundial de la Salud con profesionales de todos los países miembros. ¡Menos mal!, sí que me daban alguna idea y me permitían reconocer a mis pacientes bajo el epígrafe F52.7 «Impulso sexual excesivo». Algo es algo.

Refiere que «tanto los varones como las mujeres pueden quejarse ocasionalmente de un impulso sexual excesivo como un problema en sí mismo, generalmente durante el final de la adolescencia o en el comienzo de la edad adulta. Cuando el impulso sexual excesivo es secundario a un trastorno del humor o cuando aparece en los estadios iniciales de la demencia debe codificarse aquí. Incluye: Ninfomanía. Satiriasis».17 ¡Qué desilusión! Vaya definición más pobre.

Precisamente la hipersexualidad se consideraría una entidad aparte aunque puede acompañar a otros procesos cuyo foco principal de tratamiento es el proceso primario. Por ejemplo, en un episodio maniaco de un trastorno bipolar, el fin principal del tratamiento es lograr la estabilidad del estado de ánimo y, como consecuencia la sexualidad volverá a las manifestaciones habituales en esa persona.

Recuerdo un paciente, elegante, respetuoso en su trabajo y al que no se le conocía ni una mirada indecorosa que padeció un episodio maniaco. Empezó a regalar ropa interior a las compañeras de despacho, se compró para ir a trabajar unos pantalones de cuero, unas ajustadas camisetas rosas que nunca había llevado y hacía comentarios procaces a las compañeras. ¿Había hipersexualidad? Sí, pero como un síntoma de la manía propia del Trastorno Bipolar. Con un tratamiento farmacológico se estabilizó el ánimo y el deseo sexual descontrolado y sus manifestaciones volvieron a su cauce. La adaptación al trabajo fue un poco más costosa, se deshizo de sus pantalones de cuero y recuperó su talante sosegado.

3. Ninfas del siglo XXI

Pensé que quizá era una «nueva patología» del siglo XXI, secundaria a tantos años de liberación sexual, una hija natural del Mayo del 68, heredera de la crisis de valores, alimentada con los videoclips de MTV y las manipuladoras series de televisión. Comencé a recoger los casos de personas en esta situación. Para estos pacientes su problema no era algo ocasional ni asociado a la pubertad, ni tenían un trastorno del humor, ni una demencia. Eso de ninfas y sátiros me sonaba a mito. En ciencia no solemos trabajar con mitos, miré a ver quiénes eran estos personajes.

Las ninfas son «cada una de las fabulosas deidades de las aguas, bosques, selvas, etc., llamadas con varios nombres, como dríada, nereida». También se refiere el diccionario a «joven hermosa», «mujer de costumbres libres» y a los «labios pequeños de la vulva».18

Esto me sonaba a lo que decía la protagonista de aquella película:

Soy una mujer promiscua, sí, porque pretendo utilizar el sexo como medio para encontrar lo que todo el mundo busca: reconocimiento, placer, autoestima y, en definitiva, amor y cariño. ¿Qué hay de patológico en eso? Si queréis ponerme un nombre, adelante no me importa, pero sabed que lo que soy en realidad es una Nereida, una Ninfa sencillamente.

Pero las personas que me pedían ayuda no querían llevar esa vida, ni dedicarse a seducir a varones desprevenidos. Refiriéndose al mundo animal dice el diccionario: «en los insectos con metamorfosis sencilla» la ninfa es el «estado juvenil de menor tamaño que el adulto, con incompleto desarrollo de las alas». ¿Y si los problemas de hipersexualidad fueran debidos a una falta de maduración de la persona que todavía no ha llegado a ser adulto y tiene un desarrollo incompleto de la sexualidad?

Algo así explica el doctor, psicólogo y sexólogo, Mark Schwartz quien considera que las personas con comportamientos sexuales compulsivos los padecerían como consecuencia de una inmadurez personal que les lleva a experimentar conductas sexuales sin estar afectivamente preparados. Serían personas que han tenido un aprendizaje sexual temprano cuando eran niños inmaduros afectivamente. O bien han recibido educación sexual sin educación en el amor con una exposición precoz a la sexualidad en la familia, los medios de comunicación y en los patrones o roles que se espera de ellos y se les exigen. Niños erotizados genital y socialmente pero sin armas para vivir el erotismo como relaciones humanas de afecto, con cercanía emocional y calor humano personal.19

Los varones, según la CIE-10, lo tendrían peor aún si los clasificáramos como sátiros pues según el diccionario eran «en la mitología grecorromana, divinidad campestre y lasciva, con figura de hombre barbado, patas y orejas cabrunas y cola de caballo o de chivo». También «hombre lascivo, seductor de menores, hombre que tiene amoríos con alguien mucho más joven y delincuente violador de mujeres».20

En mi experiencia profesional los hombres que querían ordenar su conducta sexual y pedían ayuda podían tener mucho gusto por el sexo, pero no eran delincuentes, ni seducían a menores, ni violaban a mujeres, por lo menos los que me habían pedido ayuda. Sí es verdad que alguno había cruzado alguno de estos límites, pero no eran personas en medios penitenciarios.

Sí se aproximaban más a las circunstancias que refleja el Dr. Schwartz, que se queja de la creciente indulgencia educativa en las familias con tendencia a las compensaciones económicas y a la sobreprotección. Estos tipos de educación harían que tengamos a jóvenes «alimentados pero no nutridos», armados por fuera pero vacíos por dentro. Las personas con problemas de conducta sexual fuera de control vendrían de familias caóticas con apego desorganizado que les llevaría a la búsqueda de la cercanía por miedo al rechazo a través de la sexualidad. Individuos con relaciones de apego interpersonal inseguro, que establecen posteriormente la capacidad de excitarse sexualmente sin mucho atractivo por su pareja o la capacidad de buscar la excitación más de forma reflexiva consigo mismos que interactuando de forma segura.21

En el Diccionario de la Real Academia de la Lengua (DRAE) la ninfomanía se describe como furor uterino que es el «deseo violento e insaciable en la mujer de entregarse a la cópula». No necesariamente se da la hipersexualidad sólo volcada en la cópula, sino en una más amplia gama de conductas sexuales. La satiriasis es definida en el DRAE como un «estado de exaltación morbosa de las funciones genitales, propio del sexo masculino» que quizá si pudiera acercarse más a lo que hoy entendemos por hipersexualidad, aunque no se exaltan sólo las funciones genitales porque también participan el pensamiento y sus cogniciones, la relación con los afectos y las emociones.

4. Están ahí y piden ayuda

Ni la Asociación Americana de Psiquiatría ni la Organización Mundial de la Salud me daban buenas ideas para ayudar a estos pacientes. Según ellos me encontraba en el dilema de decirle que no le ocurría nada o que era una ninfa, una nereida o un sátiro, que no se quejara o que aprendiera a vivir y disfrutar con lo que le ocurría.

Un desesperado internauta preguntaba:

He estado buscando información sobre la hipersexualidad ya que, hace tiempo me siento identificado con este problema. Necesito consejos sobre lo que tengo que hacer, porque sinceramente ya no sé qué hacer. Al principio ardo de deseo cuando estoy con mi pareja (mantengo una relación estable) pero si no llegamos a tener sexo me da rabia, que acaba en peleas. Cuando esto se me pasa, me doy cuenta y me da más rabia aun por no poder controlar esto y cuando tenemos sexo al terminar me siento como si hubiese hecho algo malo. Y muchas veces lloro por no poder controlar esto. Necesito ayuda.»

Un miembro del foro le contestó una burrada fuera de lugar, pero habitual en los consultorios de internet o periódicos. ¿Debería yo contestar lo mismo a mis pacientes? Un dilema que no me ayudaba a ayudarles y me mantenía entrampado.

5. Nuevas posibilidades: borrador de la DSM-5

Un día me llegó un correo electrónico anunciando que el borrador de trabajo para la quinta y nueva edición del Manual Diagnóstico de Enfermedades Mentales de la Asociación Americana de Psiquiatría (DSM-5) estaba publicado en internet y se podía acceder a él.22

Mi sorpresa y alegría fue grande cuando descubrí que le dedicaban un apartado específico y que proponían un nuevo diagnóstico: el Trastorno Hipersexual (Hypersexual Disorder). Por fin podría compartir con alguien mi curiosidad científica y personal en este asunto, había otros profesionales que se encontraban en su práctica diaria con la existencia de estas personas. Alguien había tenido la misma experiencia profesional que yo y buscaba los caminos científicos para dotarles de una visibilidad que permitiera que les hiciéramos caso en los centros de salud.

Mi alegría duró poco al ver que el sustrato académico y científico era pobre, pero por lo menos era un primer paso que animaba a recorrer el camino de la investigación científica, de la cercanía clínica con los pacientes, del reconocimiento de su padecimiento, del desarrollo de estrategias para poder dar ayuda profesional a las personas que lo desearan.

La DSM-5 proponía en su borrador el Trastorno Hipersexual23 como un trastorno del deseo sexual no parafílico, caracterizado por un aumento en la frecuencia e intensidad de fantasías, excitación, impulsos y conductas sexuales, asociadas a un componente de impulsividad, que provocan un malestar clínico significativo o un deterioro social u ocupacional. Posteriormente este borrador de trabajo fue modificándose y proponían los siguientes criterios diagnósticos:

A. Durante un período de al menos seis meses, presenta fantasías sexuales recurrentes e intensas, impulsos sexuales y conducta sexual en asociación con cuatro o más de los siguientes cinco criterios:

1. Consume excesivo tiempo en fantasías e impulsos sexuales, planificando y participando en conductas sexuales.

2. Repetidamente desarrolla esas fantasías, impulsos y conductas sexuales como respuesta a estados de ánimo disfóricos (por ejemplo: ansiedad, depresión, aburrimiento, irritabilidad).

3. Repetidamente desarrolla fantasías, impulsos y conductas sexuales como respuesta a eventos estresantes de la vida.

4. Repetitivos pero infructuosos esfuerzos por controlar o reducir significativamente esas fantasías, impulsos y conductas sexuales.

5. Repite el comportamiento sexual sin tener en cuenta el riesgo de daño físico o emocional a sí mismo o a otros.

B. Hay un malestar clínicamente significativo o deterioro personal en las áreas social, profesional o de otro tipo de funcionamiento, asociado con la frecuencia e intensidad de estas fantasías, impulsos y conductas sexuales.

C. Estas fantasías sexuales, impulsos y conductas no se deben a los efectos fisiológicos directos de sustancias exógenas, por ejemplo, drogas de abuso o medicación, o a episodios maníacos.

D. La persona tiene al menos 18 años.

Aconseja especificar si las conductas son masturbación, consumo de pornografía, conductas sexuales con el consentimiento de adultos, prácticas de cibersexo, llamadas a teléfonos de contenido sexual o asistencia a clubes de striptease o similares.

Como se puede observar los profesionales que proponen estos criterios se fijan en si se ha invertido una gran cantidad de tiempo en la conducta sexual; se ha empleado para afrontar sentimientos desagradables o para afrontar responsabilidades o problemas estresantes; se ha querido disminuir y no ha sido posible; se ha mantenido la conducta pudiendo causar enfermedad, daño emocional al paciente, a la pareja sexual o a otros; ha producido malestar a sí mismo o ha provocado problemas personales, sociales, laborales o en otras áreas.

Según los defensores de esta nueva categoría24 la evidencia empírica apoya esta propuesta desde una perspectiva basada en los tres principales modelos fisiopatológicos propuestos en la literatura sobre la hipersexualidad: la desregulación de la excitación, la adicción sexual y la compulsión sexual. Dicha categoría no está bien estudiada y se queda en una descripción superficial de las conductas sin analizar ni reflexionar sobre la verdadera psicopatología que subyace en el supuesto trastorno.25

Proponen un cuestionario que, aunque no está validado en castellano, puede ser útil para conocer en qué medida se considera que una conducta se está saliendo de «lo normal» y también sugieren una medida dimensional: ausente cuando no está presente, ligera (dedicación de menos de 15 minutos al día, con preocupación pero sin conductas), leve (15-30 minutos/día o conducta 1 día/semana), moderado (30 min-2 horas/día o conductas 2-5 días/semana), grave (más de 2 horas día o conducta 5-7 días/semana).

¿Cómo no estar de acuerdo cuando explica la DSM-5 que existe una necesidad clínica significativa, incluso una «demanda» de los ciudadanos que acuden a los centros de salud mental? Con unos criterios específicos para el trastorno hipersexual se evitaría el «cajón de sastre»26 del «trastorno sexual no especificado» y se diferenciaría de los comportamientos compulsivos propios del trastorno obsesivo compulsivo y de los comportamientos adictivos no parafílicos,27 aunque como veremos más adelante, estas diferencias no están tan claras.

Las consecuencias de estas conductas no son indiferentes para la sociedad. Tienen un componente social y de salud pública muy importante tanto por las consecuencias adversas personales y relacionales como por de las rupturas de familias, de parejas afectivas y la disfunción conyugal, el divorcio, la asunción de riesgos sexuales para adquirir y diseminar enfermedades de transmisión sexual, incluida la infección por el VIH, y los embarazos no deseados.

Los miembros del grupo de trabajo que investigaba el trastorno hipersexual en la DSM-5 reconocen que hay deficiencias significativas tanto en los conocimientos básicos científicos, como en los factores de riesgo, en el desarrollo, la historia familiar, los marcadores cognitivos y los sustratos neurobiológicos.

Proponían que era necesario un conocimiento más empírico del trastorno hipersexual en las mujeres y, como es el caso de tantos trastornos psiquiátricos, el comentario de que «se necesita más investigación» es ciertamente aplicable a estas condiciones. De hecho, parece que finalmente no se incluirá el trastorno hipersexual en la DSM-5 como una nueva patología, sino que quedará en un apéndice que propone disfunciones que han de seguir investigándose y que precisan de más trabajos que lo respalden, lo veremos en mayo de 2013.

6. El calvario de Manolo

Manolo tiene 33 años, una mujer estupenda, varios hijos magníficos y un buen trabajo. La cosas le van bien ¿qué más puede pedir? De vez en cuando queda con un amigo de toda la vida con el que guarda confidencias desde hace muchos años. Han hablado de todo lo que se puede hablar, no hay secretos entre ellos.

Hoy le ha traído a Manolo un artículo sobre la masturbación. Un psiquiatra se enfadó ante la idea de una institución pública de organizar unos talleres sobre la masturbación para adolescentes y escribe un artículo titulado «Masturbación: menos moral y más ciencia». Se lo da a Manolo: «Oye, aquí hay alguien que quizá te pueda ayudar con eso que te pasa que me has contado a veces».

Manolo se lo lee, me localiza por internet: «He visto su artículo publicado en el día de ayer en el periódico. Estoy muy interesado en el tema que usted aborda y querría tener la posibilidad de visitarle».

Viene a verme: «Mira, así como tú lo cuentas es como yo me veo». Se masturba una media de siete veces al día desde hace 17 años. ¿Por qué quiere dejar de hacerlo?: «Por lo que me afecta a mi vida normal, a las relaciones con mi mujer, al trabajo y a mi vida espiritual».

De pequeño era un niño «vaguete», movido y espabilado, mal estudiante que repitió dos cursos. En la primera entrevista está volcado sobre la mesa, no deja de moverse y de morderse las uñas, coge las cosas que tengo sobre la mesa, bolígrafos, sello médico, papeles, y juega con ellas.

Este exceso de movimiento me hace sospechar y comienzo a hacerle preguntas que me confirman que le cuesta mucho concentrarse, que no logra fijarse en los detalles en el trabajo y que comete errores por no tener cuidado, su mesa de trabajo está sepultada por montañas de papel de múltiples expedientes, no sólo se mueve en la consulta sino que de forma habitual en su vida diaria se remueve en el asiento, se levanta en las situaciones en las que se espera que permanezca sentado, se encuentra inquieto, no sigue instrucciones de principio a fin y no termina el trabajo asignado, es «un hombre de principios, pero no de finales». Tiene muchas dificultades para llevar a cabo actividades de forma tranquila y serena, ya sea en el tiempo libre o para hacer cosas divertidas; presenta dificultades para organizar tareas y actividades y es reticente a llevar a cabo actividades que requieran un esfuerzo mental sostenido.

Si revisamos con él lo que proponía el borrador de trabajo de la DSM-5 nos encontramos con que consume excesivo tiempo en impulsos sexuales y participando en conductas sexuales, «me lleva mucho tiempo en el trabajo, en casa». Repetidamente desarrolla esas conductas como respuesta a estados de ánimo como irritabilidad, tensión, angustia, «lo relaciono con estados de tensión y de aburrimiento». Estas conductas sexuales se desarrollan como respuesta a eventos estresantes de la vida, «estoy en una reunión de trabajo y tengo que salir al baño para poder seguir. Si voy a tener relaciones con mi mujer, la emoción y tensión que me genera, me lleva a masturbarme. Cuando tengo más tensión en viajes laborales, reuniones difíciles o cuando no puedo hacer lo que quiero, también termino por ahí».

Manolo ha llevado a cabo repetidos e infructuosos esfuerzos por controlar o reducir significativamente todo esto, «he intentado hacer ejercicio, no perder el tiempo en casa, estar pendiente de los demás, ordenar mi vida religiosa, exigirme en otros campos donde también me dejo llevar como la comida y hacer régimen, he acudido a otro médico que me ha dicho que es algo obsesivo, he acudido a tener dirección espiritual con un sacerdote católico pero, aunque he mejorado mi vida cristiana, el problema con la sexualidad continua».

Repite el comportamiento sexual desde hace 17 años consciente del daño que le puede generar, pero sin poder pararlo. Hay un malestar clínicamente significativo asociado con la frecuencia e intensidad de estas fantasías, impulsos y conductas sexuales, «después de estas conductas me siento fatal, me enfado y además me desordeno espiritualmente, trato peor a mi mujer y a mis hijos, voy a mi bola. Me afecta a las relaciones sexuales con mi mujer» y todo esto no se debe a los efectos fisiológicos directos de sustancias exógenas, drogas de abuso o medicación, o a episodios maníacos. «Siete veces al día es demasiado, ¿no?»

16. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (fourth ed. Text Revision). American Psychiatric Association. Washington, D.C., 2004.

17. Organización Mundial de la Salud. International Personality Disorder Examination (IPDE) - DSM-IV module, 1995.

18. Diccionario de la Lengua Española. XXII Edición, 2001.

19. Schwartz, M.F. «Developmental psychopathological perspectives on sexually compulsive behavior.» Psychiatr Clin North Am 31,4 (Dec 2008): 567-586.

20. Diccionario de la Lengua Española. Op. cit.

21. Schwartz, MF. Developmental psychopathological… Op. cit.

22. http://www.dsm5.org

23. http://www.dsm5.org/proposedrevision/Pages/proposedrevision.aspx?rid=415# (10 de octubre de 2012).

24. Kafka, MP. «Hypersexual disorder: a proposed diagnosis for DSM-V.» Arch Sex Behav 39,2 (Apr 2010): 377-400.

25. Moser, C. «Hypersexual disorder: just more muddled thinking.» Arch Sex Behav 40,2 (Apr 2011): 227-229.

26. Kafka, MP. «Hypersexual Disorder…» Op. cit.

27. Walters GD, Knight RA, Langstrom N. «Is hypersexuality dimensional? Evidence for the DSM-5 from general population and clinical samples.» Arch Sex Behav 40,6 (Dec 2011): 1309-1321.

Capítulo 3: Modelos explicativos de la hipersexualidad

Modelos explicativos de la hipersexualidad

1. Masturbación, menos moral y más ciencia.

2. Modelos explicativos de los comportamientos hipersexuales.

– Modelo Impulsivo.

– Modelo Compulsivo.

– Modelo Adictivo.

– Modelo Aprendido.

3. «Fui a rescatarte y me ahogué.»

4. Intersex: la adicción al sexo en la red.

1. Masturbación, menos moral y más ciencia

El artículo que Manolo había leído era el siguiente:28

Masturbación, menos moral y más ciencia.

Se ruega leer sin prejuicios morales ni religiosos

Me resulta decepcionante que empleemos dinero público (o privado) en promocionar la masturbación como una conducta sexual sana y deseable. Los pediatras, educadores y psicólogos infantiles saben que en algún momento de la maduración de la persona y de su personalidad, puede ser una conducta que esté presente de forma esporádica. Pero me atrevo a afirmar sin sonrojarme que la práctica de la masturbación como un hábito no es beneficiosa para el que la sufre.

Digo que la sufre porque es sufrimiento lo que me trasmiten las personas que acuden a mi consulta por este motivo. No son personas raras ni mucho menos, quizá tampoco están enfermas, pero seguro que tienen un problema que quieren resolver: la masturbación. No es necesario que el médico se lo diga, son ellas las que consideran que es una esclavitud, una pérdida de libertad y piden ayuda.

La mayoría quiere resolverlo porque se encuentra encadenado, porque se da cuenta de que le encierra en sí mismo, porque le dificulta la relación con su mujer y/o con otras personas, porque le genera desorden interior y desasosiego ir perdiendo autonomía y capacidad de decisión.

Algunos pensarán: pero bueno, este médico de dónde ha salido, qué cosas dice, eso no le pasa a nadie. Desgraciadamente atiendo a personas con este problema todas las semanas. Afortunadamente todavía hay personas que no se avergüenzan de pedir ayuda en la búsqueda de su felicidad. Son personas geniales, para quitarse el sombrero, admirables, gente corriente con problemas corrientes como puede ser el de la masturbación.

Cuando hablo de problemas, no me refiero a las tonterías que puedes leer por ahí, que si la masturbación provoca ceguera, epilepsia, parálisis o acné. Eso son inventos, pero no son ideaciones teóricas los malos ratos que pasan aquellos que no pueden ejercer su libertad porque tiene que masturbarse sí o sí, por acumulo de excesiva tensión emocional, por impulsividad, por compulsividad, para compensar frustraciones, por problemas de hipersexualidad, por dificultades en las relaciones interpersonales, por rasgos de personalidad narcisista o evitativa, porque han recibido una educación sexual errónea, porque desarrollaron un aprendizaje conductual simplista basado en la satisfacción del placer o por inmadurez global de su persona. Vemos por tanto que lo interesante no es tanto los problemas que genera dicha conducta, sino por qué esa persona necesita de la masturbación para equilibrar su vida o por qué no puede desarrollar una sexualidad armónica con su proyecto vital. Otros utilizan el alcohol, la droga, la comida…

Es necesaria una labor preventiva que disminuya la incidencia de estos problemas y también que los atienda cuando ya están presente, en vez de promocionarlos o considerarlos en abstracto sin atender a cada persona integralmente de acuerdo con sus necesidades e intereses.

Podemos considerar que ya hemos pasado el pavo sexual, la crisis del 68, la revolución sexual y el destape. Es tiempo de madurar, de buscar la excelencia y ser líderes sexuales de nosotros mismos, sin anclarnos en tabúes, convencionalismos sociales, morales o religiosos ni creernos el adolescente inmaduro que tiene derecho a todo porque es el rey del mambo.

Vivimos en una sociedad hipersexualizada en la que se promueven como normales —probablemente por ignorancia—, conductas que no lo son o que son expresión de problemas psicológicos o psiquiátricos. Algunas semanas los dominicales son auténticos tratados de psicopatología. Ejemplo: Wilma González (ex Miss Playboy TV, actriz de Supervivientes) nos explica «necesito hacer el amor todos los días (…). Esto podría estar muy bien, pero la explicación no me convence del todo: (…) si no, no estoy a gusto. Necesito sentirme deseada». Una bonita explicación de un rasgo patológico de personalidad. No lo hace por propia elección, por disfrutar, por pasar un grato momento, sino por necesidad, no ya de amar, sino de valorarse a sí misma por el modo en que los demás la desean. Guay.

Estoy totalmente de acuerdo con un internauta que comentaba: «No hay nada peor que andar con miedo y estar reprimido». Efectivamente, no favorece a la persona tener miedo a la sexualidad. Tampoco le beneficia reprimirse —decirse que no por resignación—, por los motivos que sean, y con el significado de negación. Ni tampoco sublimar sin más, en dos sentidos. En primer lugar en el sentido de ordenarla sin vivirla por un bien mayor (moral, religioso, de salud…) y en segundo lugar en el sentido de vivirla sin ordenarla, también por lo que consideramos un bien mayor (placer, disfrute, libertinaje…), en ambos casos se degrada, se invalida y se desvaloriza a la sexualidad.

La sexualidad sana ni se sublima ni se reprime, se integra en el proyecto vital. Para poder integrarla necesitamos tener las competencias necesarias, que a mi juicio son las siguientes: conocimiento personal, orden, pro-actividad, reciedumbre, sentido de pertenencia a un grupo, laboriosidad, confianza en la propia acción, determinación, iniciativa, saber descansar, amistad, razonamiento racional y afectividad rica y abundante.

Frecuentemente los problemas en la vivencia de la sexualidad se acompañan de otras circunstancias que nos pueden servir como indicativos de las competencias que nos interesa adquirir para mantenernos en el camino de la integración.

En fin, todos estos comentarios surgieron con el propósito de explicar por qué no estaba de acuerdo con la idea del consejo de la juventud de la Junta de Extremadura de promover la masturbación entre los jóvenes de su comunidad. Quizá no sean necesarias tantas argumentaciones y baste con leer un titular de la BBC para darse cuenta del absurdo: «It may have the most unemployed young people in Spain but they will be the best at masturbation».

Quizá hoy no habría escrito este artículo así, pero así quedó escrito y tuvo su función. A mí me hizo pensar y a Manolo le permitió acudir a pedir ayuda. Suficiente.

Cuando los profesionales nos preocupamos de la conducta sexual desordenada, fuera de control o excesiva, no lo hacemos por una visión moral de la sexualidad ni queremos que se convierta en una categoría moral que no corresponde a nuestra profesión, sino psicopatológica,29 aunque tenga sus implicaciones morales, al igual que familiares, sociales, de salud pública, éticas, económicas y de otras áreas vitales según qué persona.

No hay acuerdo sobre qué término emplear. Algunos30 sugieren «comportamiento sexual fuera de control» porque se fija más en el control y dirección de la conducta sexual que en altos niveles de conducta sexual y nos evita el tener que averiguar si existe o no la normosexualidad. Otros31 proponen hipersexualidad como término neutro que permite acoger distintos abordajes fenomenológicos como el compulsivo, impulsivo o adictivo.

Como explica el catedrático de la Facultad de Psicología de la Universidad de País Vasco, Enrique Echeburúa:

Solo se puede hablar de adicción al sexo cuando hay una pérdida de libertad por parte del sujeto afectado (recurre a ciertas conductas sexuales a su pesar y sin ser capaz de evitarlas), cuando hay ansia y fantasías sexuales recurrentes, cuando el sexo se convierte en el centro de la vida de una persona y cuando supone una interferencia grave en su vida cotidiana (malestar emocional y consecuencias negativas).32

2. Modelos explicativos de los comportamientos hipersexuales

Desde diferentes perspectivas científicas se ha buscado un modelo que explique la naturaleza de las conductas y los pensamientos sexuales fuera de control. Unos insisten en que es algo impulsivo que el sujeto hace sin pensar, otros que es algo compulsivo y consecuencia de la obsesividad de la persona que necesita realizar esa conducta para calmar la angustia, otros que es adictivo y que se desarrolla y promociona casi de la misma manera que las adicciones a sustancias. También hay autores que explican que es consecuencia de un aprendizaje en la sexualidad que desarrolla un hábito.

Quizá depende más de la persona concreta que lo sufre y no tanto de la necesidad de tener un modelo que aplicar a la realidad porque en una misma persona se dan las cuatro expresiones o dos o ninguna. A veces la persona comienza a realizar determinadas conductas sexuales de forma impulsiva, posteriormente la ansiedad y angustia se calma a través de esas conductas, de forma que favorece el desarrollo de conductas compulsivas y progresivamente se genera una adicción al sexo en todo este marco de desarrollo de unas costumbres determinadas. Pero cada uno es cada uno y cada persona un mundo.

En ocasiones hay pacientes en los que tras una entrevista general y una exploración psicopatológica, aprecias que su conducta no cumple los patrones de ninguna patología adictiva, ni compulsiva ni impulsiva, pero presentan este comportamiento y piden ayuda para resolverlo. Puede que hayan desarrollado un hábito o costumbre que no saben cómo cambiar, un aprendizaje, en parte condicionado, que no saben cómo no hacer.

En casos en los que hay compulsividad, como en el de Manolo, también se puede detectar la presencia de un marco obsesivo en varias de sus conductas habituales. ¿Cuál es la raíz principal de lo que le pasa?

El interés de saber qué es lo que ocurre por el interior y la mente, cognitiva y emocional, de la persona que lo padece, radica en que, según cómo se origine, puede ser más beneficioso un modo u otros de buscar la solución. Quedarse solo en un modelo y aplicarlo de forma categórica a las personas, parece una visión parcial de la realidad. Así, el Dr. Stein,33 de la Mount Sinai School of Medicine en Nueva York, propone una visión que incluya la presencia de tres dimensiones: desregulación emocional, adicción conductual y descontrol cognitivo, centrándose por tanto más en los diversos ámbitos para entender a la persona, cognición, emoción y conducta, que en el modelo teórico de entender a la enfermedad.

Veamos qué puede haber de válido para entender la conducta sexual fuera de control en los diversos modelos:

Modelo Impulsivo

Según la Association for Methodology and Documentation in Psychiatry (AMDP) los impulsos…

Son la fuerza vital que, independientemente de la voluntad, controlan la realización de las iniciativas psíquicas y su velocidad, intensidad y duración. El impulso es el fundamento de la vitalidad, del ímpetu, de la iniciativa, de la inclinación, de la atención, del dinamismo y de la dedicación. El impulso se traduce en primer lugar en la expresión y en la psicomotricidad.

A veces hay personas, como le pasaba a Juan Antonio, que cuando se saturaba de alguna situación laboral o familiar, explotaba de repente y se iba al ordenador a consumir sexo o cogía el coche y conducía a toda velocidad a un club de carretera cercano. No tenía un ritual, pero sí precisaba calmar cierta ansiedad.

Algunos investigadores propugnan que la hipersexualidad es un «trastorno del control de los impulsos» en el que no se tienen en cuenta las consecuencias de los mismos. Se activarían como una respuesta excesiva al estrés, con déficit en el control de los impulsos y en personas con dificultades para retrasar la gratificación. Pero claro, según este modelo no se podrían planificar los encuentros sexuales ni ocultar señales, porque todo el mundo notaría que nos «ha dado un impulso». Como notan al impulsivo que tiene ataques de ira o atracones de comida. Aunque es verdad que en algunos casos también lo notan o en ocasiones es que no hay nadie para percibirlo, porque trabajan o viven solos.

Quizá este componente impulsivo está presente en personas con Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad o con Trastorno Límite de la Personalidad, que pueden desarrollar este descontrol de impulsos también en el área de la sexualidad. Si únicamente se produjera por impulsividad no presentarían rituales de acercamiento a la conducta.

A Anuska le pasaba algo así en algunas de las ocasiones, sobre todo cuando estaba en las discotecas. Ella no bebía alcohol, pero casi todas las noches acababa con alguien. Es más, casi todas las noches, empezaba con alguien, porque muchas veces iniciaba la relación con un beso apasionado, y luego ya preguntaba cómo se llamaba. Esto le ocurría en discotecas «elegantes» no en locales recónditos y de barrios bajos. Otras veces puede ser algo tan «mecánico» y no pensado como una mujer que se masturbaba todas las mañanas en la ducha desde hacía muchos años, como si algo le impulsara a hacerlo y no lo podía frenar aunque preferiría no hacerlo.

Modelo Compulsivo

Las obsesiones y compulsiones de contenido sexual son frecuentes en el trastorno obsesivo compulsivo. Las obsesiones son pensamientos que el sujeto considera propios, que son intrusos, no son agradables, aunque los rechaces vuelven a aparecer y generan ansiedad incitando a la acción para que esa ansiedad pueda calmarse.

Andoni estaba trabajando tranquilamente en su ordenador y de repente le asaltaba el pensamiento de que tenía que tener una relación con la secretaria. Le molestaba pensar esto, no era el momento, ahora estoy trabajando. Lo apartaba y se intentaba concentrar en el informe que estaba redactando. A los minutos, le venían a la cabeza unas imágenes de mujeres desnudas y tenía que buscarlas por internet, a ver si eran unas que trabajaban en el departamento de contabilidad. «Vaya chorrada», se decía, pero le molestaba e inquietaba. «¿Y si alguien sabe que estoy pensando esto? ¿Y si las que trabajan aquí tienen una doble vida? ¿A lo mejor en alguno de los correos que me han enviado hay alguna insinuación? Debería revisar los correos que yo les he enviado para asegurarme de que no he puesto nada que me pueda relacionar con ellas fuera del programa de contabilidad.» «Es absurdo», pensaba, pero no podía quitárselo de la cabeza.

Cuando la acción se lleva a cabo se llama compulsión según la AMDP las «obsesiones y pensamientos obsesivos son contenidos obsesivos y persistentes del pensamiento. Es característica la imposición y la constancia de las representaciones contra las que el enfermo se resiste sin lograr rechazarlas totalmente y que no tienen por qué carecer de un sentido. Lo que puede parecer sin sentido es su penetrancia y persistencia».

Ante la resistencia a la obsesión aparecerían los impulsos obsesivos para llevar a cabo determinados actos, que serían las compulsiones. Como explica Josean, «al principio el deseo se hace cada vez más fuerte y si me voy a la cama, dejo de luchar contra él para poder dormir, la masturbación me relaja y me quedo dormido».

En el típico comportamiento compulsivo no hay una gratificación más allá de la compulsión. En las conductas sexuales sí habría esa gratificación en la conducta en sí a diferencia de otras compulsiones como el lavado de manos, acumular cosas o comprobar que el fuego está apagado. En el Trastorno Obsesivo Compulsivo se produce un sufrimiento y un rechazo de las conductas que proponen los pensamientos obsesivos que son considerados desagradables. Perico, dentro de su ritual nocturno antes de acostarse, tenía que masturbarse. «Es una esclavitud y me parece patético, pero no puedo no hacerlo, si no, no me duermo y estoy como intranquilo y angustiado.»

Diversos autores proponen que el trastorno hipersexual es una variante del Trastorno Obsesivo Compulsivo34 por el modo en el que se presenta, sin impulsos y con un objetivo claro de reducir la ansiedad con esa conducta, no tanto de obtener un placer genital. Álvaro necesitaba ver todas las imágenes pornográficas de una determinada persona y bajarse todos los videos de una determinada revista pornográfica, pasando la noche en vela con esta actividad. Pero lo mismo le pasaba otras noches con temas profesionales, se pasaba también noches en vela descargándose todos los números de una determinada revista o viendo todas las obras de un determinado autor, si no lo hacía se encontraba angustiado y con ansiedad. Paco tenía necesidad de comprobar y verificar que era capaz de tener relaciones, esa duda con necesidad de comprobación le llevaba a múltiples relaciones, al igual que otros comprueban si han cerrado o no la puerta del coche.

Modelo Adictivo

Se podría considerar35 la conducta sexual fuera de control como adictiva al reunir características similares a las adicciones químicas, pues persiste durante un largo período de tiempo, al menos 12 meses, y de forma excesiva en frecuencia e intensidad. Esto les pasa a la mayoría de los pacientes, como al referido Sr. Pérez o a Manolo, que además no consultan al inicio de la situación, sino cuando ya llevan varios años, les ha causado daño y los remedios no han sido efectivos.

En las adicciones se produce una pérdida de control sobre dicho comportamiento por la duración, frecuencia, intensidad o el riesgo que conlleva su práctica. Esta sensación es referida por casi todos ellos, no para todas las situaciones ni en todo momento, pero sí en términos generales y para algunas circunstancias en particular, con más motivo.

En la sexualidad, la recompensa fisiológica viene dada por la propia actividad y se activan las vías nerviosas del sistema de recompensa. La dopamina, serotonina y noradrenalina desempeñan un papel importante en la conducta sexual humana36 que facilita el efecto de recompensa.

No está claro que se desarrolle una tolerancia con características físicas que requieran más intensidad del estímulo al igual que con sustancias químicas, pero sí parece que se quieren cosas nuevas y con más riesgo, que añadidas al estímulo facilitan una mayor excitación. También es habitual que se empiece por prácticas sencillas y poco tiempo y que progresivamente se vayan aumentando, complicando y elaborando rituales, al igual que en otras adicciones.

En muchas ocasiones el comportamiento pasa a ser desagradable. Aunque esto es muy discutible y se da una ambivalencia en muchos casos. Aunque se obtenga un cierto placer con la conducta, también lleva aparejado una sensación de pérdida de control, una desazón por no saber cómo dirigir la acción propia de otra manera, sentimientos de culpa y vergüenza.

A algunos pacientes les ocurre que presentan una urgencia irresistible para ejecutar el comportamiento, pero otras personas hacen realmente rituales preparatorios, asegurándose que no van a ser descubiertos o que sólo lo pueden hacer cuando se dan determinadas circunstancias. Esto es coherente en parte con el modelo adictivo, pero al igual que con las adicciones a una sustancia, cada uno lo expresa de una manera personal.

De forma similar que con las sustancias, el consumo de sexo puede tener la función de regular las emociones y/o el estado de ánimo. Sí que ocurre y produce, además del placer sexual, serenidad, o permite quedarse dormido, o tranquiliza, o quita la tristeza o desenfada. La liberación de diferentes sustancias químicas en el orgasmo puede facilitar la regulación fisiológica de otros estados.

La actividad sexual se lleva a cabo con una esperanza de efecto. Para algo se lleva a cabo la conducta, que es la de obtener un refuerzo positivo determinado. Pero quizá no se busca tanto el placer sexual como la calma de la ansiedad y angustia. Como refiere el catedrático Echeburúa:

La adicción al sexo, a diferencia de la hipersexualidad normal, se caracteriza porque la conducta no es intrínsecamente de índole sexual, sino que con ella se trata de reducir la ansiedad o de escapar de un desasosiego interno. El sexo se convierte en un remedio para reducir el malestar emocional y la actividad sexual en algo morboso y obsesivo. De este modo, se utiliza el sexo como una estrategia de afrontamiento.37

Presenta una preocupación excesiva acerca de la conducta:

En este sentido el adicto al sexo es como un alcohólico que se caracteriza por una hipersexualidad que, al no saciarse, está permanentemente presente en el sujeto, que prescinde por completo de la ternura en la relación íntima y que manifiesta una pérdida de control.38

En muchas ocasiones se da una percepción inadecuada de los diferentes aspectos de la conducta excesiva y pueden presentar síntomas de abstinencia psicológica y física. En este punto algunos pacientes no parece que presenten un claro síndrome de abstinencia cuando ha pasado un tiempo determinado, pero sí parece que se activa el proceso psicológico de abstinencia y como dicen algunos «se me pone el cuerpo raro» o «doy un cambio de 180 grados en la dirección de mi voluntad y no vuelvo hasta que me he calmado».

También estaría de acuerdo con el modelo adictivo el hecho de que continúa la ejecución de la conducta excesiva a pesar de las consecuencias negativas en la salud, trabajo o relaciones sociales. Como hemos visto en este capítulo, este es uno de los criterios diagnósticos y como veremos en el capítulo 6, las consecuencias negativas de esta conducta pueden llegar a ser devastadoras.

Puede ser que se produzca una respuesta condicionada y aprendida en relación con estímulos, como afirma Enrique Echeburúa:

En los adictos al sexo muchos estímulos no sexuales adquieren un valor erótico por un proceso de condicionamiento. Así, para ciertos adictos lo importante es el ritual: la conducción del coche durante horas hasta dar con la prostituta buscada o la vigilancia paciente detrás de una ventana a oscuras a la espera de espiar una relación sexual en la casa de enfrente. Todas estas conductas previas generan una gran excitación al sexoadicto.39

Cada una de las personas que con sudor y lágrimas han puesto todas las cartas boca arriba en su problema con el sexo, han mostrado que una de ellas era el sufrimiento. Precisamente una actividad placentera se vuelve una fuente de amargura, de esclavitud, de motivo para la desesperación por las consecuencias tan desastrosas en la familia, la estima o la economía personal. «Es más, el sexoadicto llega a cosificar a las personas y a considerarlas solo como objetos sexuales».40

El Dr. Carnes hace caer en la cuenta de que la adicción al sexo se solapa con otras muchas adicciones y en un estudio con 1600 personas observa que aproximadamente el 75% de ellas presentaban otras adicciones simultáneamente: al alcohol, otras sustancias, cafeína, gastos, comida, nicotina, actividades de riesgo, trabajo excesivo, lavado, ejercicio físico, acumulación de objetos y juego.

Casos como el adicto al sexo que compra cocaína a la prostituta con la que está en ese momento y sigue un patrón ritualizado; el exitoso trabajador compulsivo que sustituye el trabajo por la sexualidad compulsiva; el alcohólico que precisa beber para poder llevar a cabo sus fantasías sexuales; la víctima de abusos sexuales que cuando está bebida se embarca en compulsivas relaciones sexuales de riesgo pero cuando está sobria evita cualquier tipo de contacto sexual; el uso de éxtasis y viagra (sextacy) en una peligrosa combinación; el adicto a la cocaína que ve pornografía en internet a la vez que la consume; el adicto que cuando consume cocaína se masturba compulsivamente durante 12 horas y cuando consume alcohol mantiene relaciones con dos o tres mujeres; el obeso adicto sexual que desesperado por su comportamiento sexual lo calma con una sobreingesta que le hace engordar pero la vergüenza que le hace sentir su imagen física al engordar le lleva a buscar actividades sexuales para aliviarla o el adicto sexual que juega compulsivamente en internet a un juego en el que el premio es una noche con una «acompañante» en Las Vegas.41

Sin embargo el modelo adictivo no explicaría totalmente las conductas y comportamientos de estas personas, se solaparía con otros comportamientos, y los síntomas de abstinencia y tolerancia no están claros.42

El Dr. Carnes, autor del primer libro sobre adicción sexual y director de diversos programas de recuperación de la adicción al sexo propone los siguientes criterios diagnósticos para la Adicción Sexual (Tabla 1):

Tabla 1. Criterios diagnósticos de la Adicción Sexual (Carnes, P., 2012).43

Deberá presentar tres o más de los siguientes síntomas:

1. Fracaso persistente en resistirse al impulso de llevar a cabo una conducta sexual.

2. Frecuentemente dedica a la conducta sexual más tiempo del previsto o de forma más intensa de la deseada.

3. Deseo persistente y esfuerzos infructuosos para parar, reducir o controlar los comportamientos sexuales.

4. Dedicación de un enorme gasto de tiempo para obtener la conducta sexual, dedicarse a ella o recuperarse de ella.

5. Preocupación por la conducta sexual o las actividades rituales previas.

6. Frecuentemente participa en conductas sexuales cuando debería atender obligaciones laborales, académicas, domésticas o sociales.

7. Continúa con su conducta sexual a pesar de que es consciente de que tiene un problema social, económico, psicológico o físico que es causado o aumentado por la conducta sexual.

8. Necesita aumentar la intensidad, frecuencia, número de veces o riesgo de la conducta sexual para conseguir el efecto deseado, o disminuye el efecto de la conducta sexual cuando se realiza con el mismo nivel de intensidad, frecuencia, número de veces y riesgo.

9. Abandona o limita sus actividades sociales, laborales o de ocio por culpa de la conducta sexual.

10. Presenta malestar, ansiedad, inquietud, irritabilidad si no puede llevar a cabo la conducta sexual.

Modelo de aprendizaje

Hay personas que cuando te relatan cómo se ha ido gestando su conducta sexual fuera de control y realizas una exploración completa de lo que ocurre, no hallas componentes psicopatológicos claros en la base de dichas conductas, sino que percibes que se ha desarrollado un hábito. No tienen una enfermedad psiquiátrica ni médica, no tienen una «personalidad adictiva» ni se dejan llevar por impulsos. Sí presentan unos hábitos que se han enraizado y ahora no saben cómo quitar. El psicólogo Rory Reid que investiga en este campo, encontró en un grupo de varones hipersexuales que no existían alteraciones en las funciones neuropsicológicas de control ejecutivo e impulsividad y con gran sorpresa descubrió que no había diferencias con los varones sanos.44 Habían acudido a la consulta, pedían ayuda para reducir la conducta sexual y no tenían patología.

La actividad sexual placentera es un buen candidato para el desarrollo de un hábito, por el refuerzo que genera. Puede ser que la persona haya comenzado con curiosidad a realizar actos que se vean reforzados por el placer sexual y que además se queden vinculados a procesos internos del pensamiento, sentimientos de excitación y conductas. Cuando escribí al Dr. Reid con motivo de esta investigación para comentarle que en mi consulta habíamos tenido la misma experiencia, aprovechó para decirme que quizá su muestra no era válida del todo porque ninguno de sus pacientes tenía creencias morales o religiosas consolidadas que pudieran modular la conducta sexual en alguna dirección. En el grupo de pacientes a los que yo ayudaba sí que había personas cuyas creencias facilitaban que en ocasiones disminuyeran la frecuencia o intensidad de las conductas, pero igualmente habían desarrollado una conducta sexual fuera de control.

Desde una perspectiva del aprendizaje, el comportamiento asociado con los pensamientos y la excitación fisiológica son fácilmente desencadenado por estímulos externos. También puede ocurrir que se queden fuertemente asociados y condicionados con numerosos estímulos desencadenantes fácilmente disponibles en el medio ambiente y no directamente sexuales, con su peculiaridad muy particular como ciertas horas del día (o de la noche), estar solo en casa, estar en el ordenador o en el teléfono, despertarse en mitad de la noche, ir a casa de unos familiares cuando no hay nadie o muy distintas situaciones que a cada uno se le han podido quedar vinculadas a la activación sexual. Así lo explicaba Augusto:

Con películas el deseo empieza con vehemencia cuando estoy viendo alguna película por la noche, primero la imaginación, después excitación, luego buscar alguna película o página web, pueden ser muchas veces. Lo relaciono más con hábito exacerbado y épocas de más estrés, si se dan dos o más causas de las de antes. Pueden llegar a ser 4 o 5 episodios seguidos. Mentalmente relaciono la noche, exámenes, problemas, falta de relaciones sociales y afectivas a masturbación.

3. «Fui a rescatarte y me ahogué»

Cuando tenía 13 años lo pasé muy mal. Descubrí a lo que se dedicaba mi padre por las noches en el ordenador. Todas las noches después de acostarnos oía a mi padre hasta muy tarde, no sabía lo que hacía y me intrigaba mucho. Un día al encender el ordenador me saltaron varios links de un chat y personas con nombres curiosos. empezaron a decir cosas que me sonrojaron.

Mi horror, mi susto, mi parálisis, como si me hubiese quedado sin aire, lo que pasó en ese momento por mi cabeza no lo podría describir. ¡Qué es esto! ¿Era esto a lo que se dedicaba mi padre? No puedo explicar el horror que había dentro de mí. Me moría. ¿Qué se suponía que debía hacer yo entonces? Se me pasó de todo por la cabeza. En casa no se hablaba nada de esos temas, nunca me han dicho palabra. En el cole nos habían hablado, pero a mí me quedaba aún lejos.

Todas las noches iba mi padre al ordenador, yo lo oía y lo pasaba fatal. No se lo podía decir a nadie, era horrible. Empecé a dormir fatal, a soñar de todo. Y lo peor era lo que me imaginaba, porque si había descubierto eso, ¿qué sabía yo si había algo más detrás?

A los pocos días volví a entrar en el ordenador y me pasó lo mismo, así varias veces. Mi reacción era la misma siempre, el horror y cerrar. ¿Qué clase de gente era? Siempre me preguntaba el por qué y para qué. ¿Por qué no está contento en casa? ¿Por qué necesita a otras? ¿Es que ya no quería a mi madre? ¿Y a nosotros? Me venían mil preguntas a la cabeza.

Me dije: si a mi padre le atrae todo esto, por algo tendrá que ser. Quería entender lo que hacía, así que empecé a investigar sobre el tema, necesitaba saber por qué mi padre lo hacía. Estaba hecha un lío, me veía acorralada, no se lo podía contar a nadie. El caso es que me metí en páginas al principio, me daba muchísimo asco lo que allí veía, tenía arcadas y lloraba al ver todo eso.

No entendía qué tenía de atrayente. Me dije: no puede ser que esto le atraiga tanto y le guste, así que empecé a probar a hacer lo que veía hacer. Me enganché y mucho. Me sentía fatal.

Esta época fue horrible todas las noches escuchaba a mi padre, yo no podía hacer nada, yo hacía de todo, casi todos los días, por lo que me sentía fatal. En casa solo recibía gritos y todo era mi culpa. En el cole por parte de los profesores era una vaga e inútil. Sacaba malas notas porque no estudiaba, era incapaz de concentrarme. No hablaba con nadie, y cada vez iba a peor.

Empecé a hablar con un profesor del colegio. Aunque estuve un año contándole tonterías y sin decirle nada, tuvo paciencia para seguir hablando conmigo. Me enseñó a controlar un poco mi genio. Me ayudó en el cole con las amigas a hablar un poco más. Hizo que me levantara un poco de mi situación y le acabé contando parte de lo que pasaba.

Al final, tras pasarlo mal durante todo el curso y después de un verano en el que estaba muy triste, decidí hablar con mi padre. Obviamente me negó todo, pero era evidente. Bueno yo ya se lo había dicho, que era lo importante.

Las páginas al principio me daban asco, luego también me enganché a ellas. Tanto las páginas como lo otro, lo tuve que probar varias veces hasta que me enganché. Lo malo es que luego estuve enganchada muchísimo tiempo, había épocas que más y otras que menos, pero casi durante cuatro años seguidos. Como ves, yo no supe manejar nada de esto y acabó siendo todo desastroso. El sentimiento de culpa de ahora cuando hago algo mal que considero que es «gordo» es el mismo con el que me quedaba después de hacer estas cosas.

4. «Intersex»: la adicción al sexo en la red

Para algunos autores como el Dr. Carnes, constituye un subtipo de la adicción al sexo y para otros sería un subtipo de adicción a internet. Aunque el DSM-IV-TR no la contempla como trastorno, hay acuerdo en la presencia de tres criterios: compulsividad, mantenimiento de la conducta a pesar de sus consecuencias adversas y obsesión con la actividad. Se podrían añadir una alta frecuencia de uso de internet con fines sexuales, la tolerancia o incluso el síndrome de abstinencia.45

La red ofrece multitud de variables, es accesible, anónimo y la inmediatez en el acceso a imágenes favorece el enganche adictivo y fomenta la fantasía y su uso como vía de escape y evasión. Algunos autores afirman que el 1% de la población mundial tiene serios problemas de control sobre su conducta sexual en la red.46

Los síntomas de adicción a internet serían:

a) Pasar muchas horas en los chats pornográficos o «pornorománticos» o buscando cibersexo.

b) Buscar personas desconocidas para desarrollar las fantasías sexuales que habitualmente no se realizan en la vida con personas que conocemos.

c) Alternar el uso de internet para consumo de cibersexo con el uso de teléfonos eróticos.

d) Masturbarse mientras se está en un chat pornográfico o pseudoerótico.

e) Preferir obtener el placer sexual a través de internet antes que en la relación con la propia pareja.

Se ha desarrollado un cuestionario específico que, para evaluar la presencia de adicción al cibersexo recoge circunstancias habituales en las personas que se enganchan al sexo a través de la red.

Las personas con estos problemas suelen tener algunos sitios sexuales de internet marcados como favoritos porque entran en ellos habitualmente, pueden pasar más de cinco horas a la semana usando el ordenador con fines sexuales para consumir pornografía o chatear con otros internautas que buscan también la excitación sexual y masturbarse.

Pueden también estar suscritos a páginas sexuales para conseguir acceder a material sexual online, comprar productos sexuales online a veces gastando demasiado dinero y más del planeado, habitualmente empleando una identidad que no es la suya, con nombres falsos. Suele ocurrir que el sexo en internet ha interferido alguna vez con ciertos aspectos de la vida, como a Leonardo que le echaron del trabajo o a Silvia que fue insultada y extorsionada tras participar en un chat sexual, pues a veces se incrementan los riesgos de estar online al facilitar el nombre y número de teléfono o por conocer a gente fuera de la red que no sabes realmente quiénes son.

A veces puede ser tan «necesario» el recibir la dosis diaria de sexo en la red que se conectan a estos sitios de forma poco prudente, en el trabajo o en casa de otras personas de modo que si no consigue acceder a información sexual online se siente ansioso, enfadado o decepcionado. En muchas ocasiones guardan un secreto absoluto sobre esta conducta, nadie sabe que usan el ordenador para propósitos sexuales e intentan ocultar lo que hay en su ordenador o monitor para que otros no lo vean.

Adrián sale de casa dispuesto a atender en clase, quiere ser abogado como su padre. Entra por la puerta de la facultad y enfila el largo pasillo que le llevará hasta su aula. Le llevará si sigue por él, pero en su mente empiezan a aparecer posibilidades. Me puedo ir a la sala de ordenadores que ahora está vacía y pillar el ordenador de la esquina, ahí nadie ve la pantalla y me puedo bajar videos para verlos en casa después. Ya no hay pasillo hacia el aula. Adrián camina por el corredor de la muerte intelectual, social y familiar hacia la sala de informática.

Se estrecha el pasillo, al igual que su vida. Gira en las esquinas. ¿Con quién se encontrará a la vuelta? Murmurará excusas baratas: es que tengo que bajar unos apuntes, ahora voy para clase voy a imprimir un trabajo que quiero entregar. Escollos en su camino hacia el placer consentido sinsentido. Las personas reales le molestan, hacen preguntas, se interesan por él. ¡Bien! El ordenador está libre y además he traído el pen drive grande.

Buenos días —saluda al encargado del aula—. ¿Sospechará algo? Bueno, pondré el filtro en el historial para que si accede parezca que estoy en la web del alumno. El pen drive se llena de videos, miles de imágenes que impactarán en su cerebro dejando marcas de metralla sexual en su identidad.

El consumidor de sexo en la red puede permanecer despierto muchas horas para acceder a material sexual online y utilizar internet para experimentar con diferentes aspectos de la sexualidad o tener su propio sitio web con algún material sexual.

A veces se prometen a sí mismos dejar de usar internet con fines sexuales, lo usan como premio por haber conseguido algo, acabar un proyecto, un día estresante o se castigan si lo han utilizado con no utilizar el ordenador o cancelar la suscripción a internet.

Hay estudios que muestran cómo las imágenes pornográficas afectan al rendimiento cognitivo,47 por ejemplo en la memoria de trabajo, necesaria para entender, razonar, resolver problemas aprender y desarrollar un discurso o para la toma de decisiones.

Esta realidad la encontramos en sitios tan dispares como los congresos científicos y académicos o las letras del grupo Las Supremas de Móstoles que tienen una canción titulada «Eres un enfermo». Podría ser sin más una letra chabacana y graciosa, pero lamentablemente es la expresión popular de un problema real. La letra de la canción dice así:

Un fin de semana en El Corte Inglés / tú me convenciste para comprar el internet / maldito momento que fue mi perdición / pues desde ese día ya no hacemos el amor (…). Tú ya no me quieres / yo ya no te hago falta / que el amor internauta es un veneno sin igual (…). Eres un enfermo, eres un enfermo, eres un enfermo, del cibersexo/ Me pones los cuernos, me pones los cuernos con el disco duro la pantalla y el ratón /Mira vida mía esto es un infierno, mira vida mía dame la separación».

28. http://elconfidencialdigital.com/opinion/tribuna_libre/068429/masturbacion-menos-moral-y-mas-ciencia?IdObjeto=22813 (10 de diciembre de 2012).

29. Echeburúa, E. «¿Existe realmente la adicción al sexo?» Adicciones, 4,4 (2012): 281-286.

30. Bancroft, J. «Sexual behavior that is “out of control”: A theoretical conceptual approach.» Psychiatr Clin North Am 31,4 (Dec 2008): 593-601.

31. Stein, D.J. «Classifying hypersexual disorders: compulsive, impulsive and addictive models.» Psychiatr Clin North Am 1,31 (Jan 2008): 587-591.

32. Echeburúa, E. «¿Existe realmente la adicción al sexo?» Op cit.

33. Ibídem.

34. Kaplan, M.S., Krueger, R.B. «Diagnosis, assessment, and treatment of hypersexuality.» J Sex Res 47,2 (Mar 2010): 181-198.

35. Grüsser, S.M., Thalemann C.N. Verhaltenssucht-Diagnostik, Therapie, Forschung. Bern: Huber, 2006.

36. Verdura Vizcaíno, E.J., Ponce Alfaro, G., Rubio Valladolid, G. «Adicciones sin sustancia: juego patológico, adicción a nuevas tecnologías, adicción al sexo.» Medicine 10,86 (2011): 5810-5816.

37. Echeburúa, E. «¿Existe realmente la adicción al sexo?» Op. cit.

38. Ibidem.

39. Ibídem.

40. Ibídem.

41. Carnes, P.J., Murray, R.E., Charpentier, L. «Bargains With Chaos: Sex Addicts and Addiction Interaction Disorder.» Sexual Addiction & Compulsivity: The Journal of Treatment & Prevention 12,2-3 (2005): 79-120.

42. Abramowitz, J.S. «Is nonparaphilic compulsive sexual behavior a variant of OCD?» En: J. S. Abramowitz, D. McKay, & S. Taylor (eds.), Obsessive-compulsive disorder: Subtypes and spectrum conditions. Amsterdam: Elsevier, 2008: 271-286.

43. Carnes, P.J., Green, B.A., Merlo, L.J., Polles, A., Carnes, S., Gold, M.S. «PATHOS: a brief screening application for assessing sexual addiction.» J Addict Med 6,1 (Mar 2012): 29-34.

44. Reid, R.C., Garos, S., Carpenter, B.N., Coleman, E. «A surprising finding related to executive control in a patient sample of hypersexual men.» J Sex Med 8,8 (Aug 2011): 2227-2236.

45. Ballester Arnal, R., Gil Llario, M.D., Gómez Martínez, S., Gil Juliá, B. «Propiedades psicométricas de un instrumento de evaluación de la adicción al cibersexo.» Psicothema 22,4 (2010): 1048-1053.

46. Turner, M. «Female Sexual Compulsivity: a new syndrome.» Psychiatr Clin North Am 1,31 (Jan 2008): 713-727.

47. Laier, C., Schulte, F.P., Brand, M. «Pornographic Picture Processing Interferes with Working Memory Performance.» J Sex Res (2012). e-pub DOI:10.1080/00224499.2012.716873.

Capítulo 4: Pero ¿a cuántas personas les pasa esto?

1. El desconocido, pero habitual, caso del Sr. Pérez.

2. La gente no existe, existen las personas.

3. ¿Una vida con mucho sexo es una vida más satisfactoria?

4. Varones de siempre, mujeres que se suman al carro

5. Un pequeño estudio en Madrid.

6. No es hipersexualidad todo lo que reluce.

1. El desconocido, pero habitual, caso del Sr. Pérez

—¿Podría hablar con el Sr. Pérez? —dijo una voz femenina al otro lado del teléfono. La secretaria le respondió amablemente que estaba reunido, que por favor le dejara el recado y ella se encargaría de dárselo y devolverle la llamada.

—Lo que tengo que decirle es un asunto que le va a interesar mucho al Sr. Pérez. No creo que quiera dejar pasar la oportunidad de hablar conmigo. Dígale que le llama Katy, él sabrá quién soy y dejará la reunión, usted no se preocupe. Dígale también que sé quién es —le contestó la mujer al otro lado del auricular.

Llamaban muchas personas a lo largo del año. Parte de su trabajo era filtrar esas llamadas y procurar que personas desequilibradas o que se intentaban aprovechar del prestigio y éxito de su jefe no accedieran a él. Pero el modo en que habló, sedoso e impositivo, el tono de intriga y el acento extranjero hicieron dudar a la secretaria. Cambió el protocolo habitual y se armó de valor para entrar en la sala de reuniones, acercarse a su jefe con una sonrisa postiza y decirle en un tono sólo audible para él: le llama Katy, dice que sabe quién es.

La respuesta inicial, incongruente con los gestos faciales serenos y seguros que iban dirigidos a los empresarios que asistían a la reunión, desconcertó a la secretaria.

—¿Ha llamado al teléfono de la empresa? —preguntó el Sr. Pérez. En su tono de voz detectó sorpresa, incertidumbre, preocupación e interés.

—Sí —se limitó a responder la secretaria y esperó instrucciones.

El Sr. Pérez se levantó, pidió disculpas a los asistentes, fue al despacho de la secretaria y cogió el auricular.

—¿Sí? —preguntó. Una risilla se escuchó al otro lado.

—Conque Sr. Pérez, ¿eh? Lo sé todo. Sé quién eres de verdad. ¿Qué pasa? ¿No somos lo suficientemente dignas para que nos puedan ver contigo? Parecías un tipo bueno y seguramente lo seas, pero eso ahora a mí no me importa. Necesito dinero. Si no me lo das haré que todo se sepa y te hundirás. Piénsalo. Tienes mi teléfono. Ya me has llamado otras veces cuando me necesitabas. Ahora yo te necesito. Si no me ayudas ya sabes qué pasará —lo dijo todo seguido y colgó.

La secretaria miraba expectante a su jefe. Él colgó, le miró mientras hacía un gesto de negación con la cabeza.

—Nada, una loquilla más que intentaba aprovecharse, si vuelve a llamar, me la pasa, pero no hay que hacerle mucho caso —le dijo a ella. Pero el corazón golpeaba su pecho a muchos latidos por minuto y los pensamientos se le agolpaban:

—¿Cómo me habrá descubierto? ¿Y si de verdad sabe todo? A lo mejor con un poco de dinero me deja en paz. Sí, pero luego querrá más. ¿Y el escándalo? Como se entere todo el mundo estoy perdido. ¡Qué vergüenza!

Se acordaba de Katy, sí, a pesar de tantas y tantas mujeres con las que se había acostado se acordaba de muchas, porque con algunas repetía y tenía sus teléfonos particulares y sabía donde vivían. Una prostituta extranjera. Estaba en España desde hacía años. Ilegal, claro. En el rato que siguió en la reunión hasta que terminó no pudo pensar en otra cosa. Dijo a todo que sí. El miedo crecía en su interior, qué desastre de vida. Necesitaba cambiar de vida, o no, por qué iba a tener que cambiar. Lo que necesitaba era que Katy le dejara en paz. No sé, qué lío. Llevo 30 años con una doble vida. ¿Cómo voy a cambiar ahora? ¿Y si Katy tiraba de la manta?

Todo el mundo se enteraría que él, el tipo amable, ordenado, cercano y coherente que ayudaba a tantas personas tenía «otra vida». Una vida llena de sexo por doquier desde hacía muchos, muchos años. Siempre con una identidad falsa. ¿Cuál era su verdadera identidad? ¿Qué pasaría con su familia, con sus amigos, con sus contactos laborales, con su red social de buen tipo si se enteraban? ¿Le abandonarían, le lincharían directamente?

Llamó a un amigo y se lo contó todo. El amigo le dijo: tú tienes un problema y no eres el primero ¿quieres que te ayude?

2. La gente no existe, existen las personas

Se estima que la prevalencia de comportamientos hipersexuales —incluyendo parafilias— se encuentra entre un 3 y un 6%.48 Aun no hay estudios suficientemente amplios y se postula que con el desarrollo de internet probablemente sea una patología en aumento.

En casi todos los estudios la prevalencia es mucho mayor en varones que en mujeres y se considera que por cada mujer con este problema hay cinco varones que lo sufren, una relación más cercana que la estimada para las parafilias en las que por cada mujer hay veinte varones. También se ha observado que los varones presentaban más síntomas y más intensos que las mujeres y que en los grupos de 12 pasos de «Sexólicos Anónimos» la mayoría eran hombres.

La hipersexualidad cuyo origen no es debido a una patología neurológica, consumo de sustancias, fármacos o episodios maniacos, ha sido entendida desde diversas perspectivas psicopatológicas como un comportamiento impulsivo, compulsivo, adictivo, aprendido o de dependencia, como hemos visto en el capítulo 3.49

Hay autores que defienden que la conducta hipersexual tiene una expresión dimensional. Ésta iría desde el comportamiento sexual excesivo sin que sea un trastorno, sino sin más una realidad de la persona que no hay que calificar como patológica, hasta el trastorno hipersexual que se consideraría patológico,50 de acuerdo con el malestar del que lo padece o las consecuencias que genera. Aunque entendida así, la patología dependería de factores totalmente subjetivos o sociales o culturales.

Otros autores consideran que esta realidad existe, pero que es innecesario y dañino que se recoja como un trastorno, porque falta evidencia empírica suficiente51 y puede confundirse la hipersexualidad con otras patologías52 como enfermedades mentales o procesos adictivos.

La preocupación por las conductas sexuales excesivas no es solo propia del ámbito científico, es una realidad que está en la calle. La revista Newsweek dedicó un artículo en noviembre de 2011 titulado «La epidemia de la Adicción Sexual» en el que hacía una estimación de una presencia en la población general entre el 3-5%.53 Esto es mucha gente, pero la gente no existe, son muchas personas con nombre y apellidos, con vidas concretas, trabajan, los ves en el metro, tienen marido, mujer, hijos, salen en la tele, te cruzas con ellos en el supermercado, no viven en Saturno. Esto significaría que de los 150 de mi promoción del colegio lo padecerían entre 5 y 10 de ellos, y de los 250 de mi promoción de medicina entre 8 y 12. ¡Son muchos! Quizá sea un poco exagerado ¿o quizá no?

Según la revista Time 16 millones de americanos sufren comportamientos sexuales impulsivos y 1 de cada 3 sería mujer.54 En España el diario El País publicó un interesante artículo «Ser adicto al sexo no tiene gracia»55 en el que refiere diversos casos como el de un hombre que llegó a gastarse 2.400 euros en una noche. Algunos autores consideran que los casos están aumentando hasta el 8% de la población debido a la facilidad de acceso a pornografía en la red.56 Especialistas experimentados en la atención de personas con adicción sexual, como el Dr. Patrick Carnes, llegan a afirmar que hasta el 40% de los norteamericanos presenta algún comportamiento sexual compulsivo.57

Es cierto que no hay todavía suficientes estudios de campo que permitan afirmar con rotundidad que el trastorno hipersexual tiene identidad propia. No obstante ya comienzan a publicarse artículos con los criterios y cuestionario propuestos por la DSM-5, y los primeros resultados muestran que el cuestionario realmente está recogiendo lo que se quiere evaluar.58 Si hacemos una búsqueda bibliográfica en las bases de datos científicas encontramos centenares de artículos al respecto (Anexo 1. Capítulo 1) y existe una revista especializada, Sexual Addiction & Compulsivity. The Journal of Treatment and Prevention,59 que publica exclusivamente investigaciones relativas a conductas sexuales fuera de control.

3. ¿Una vida con mucho sexo es una vida más satisfactoria?

No necesariamente, pues no parece que sea la cantidad lo que de la felicidad, y cualquiera que tenga una relación sabe que sólo con el sexo no se llega a una buena relación personal. En un estudio60 realizado en Suiza con 2450 personas de la población general, observaron que el 12,1% de los varones y el 6,8% de las mujeres presentaba una conducta sexual muy frecuente, con una variedad de modalidades sexuales y una media de orgasmos superior a la media, en comparación con el resto de población.

Tenían una vida con mucho sexo, sin embargo estaban menos satisfechos de su vida sexual y tenían más problemas en sus relaciones interpersonales. También habían padecido más enfermedades de transmisión sexual y habían consultado más a profesionales por problemas relativos a estas conductas. Eran personas más jóvenes, provenían con más frecuencia de familias desestructuradas, vivían en ambientes urbanos y habían sido más precoces en el inicio de su vida sexual. Las mujeres además presentaban con mayor frecuencia historia de abusos sexuales y habían acudido a los servicios de salud mental con mayor frecuencia en el último año.

El sexo es importante en una relación, pero reducir la sexualidad a el número, frecuencia o intensidad es empobrecerla. Su valor y el valor de la persona es mucho mayor. La sexualidad enriquece al amor y a la persona y la sexualidad se enriquece de los otros valores de la persona, de forma que potencia la verdadera comunicación y no se limita a una mecánica de fluidos.

4. Varones de siempre, mujeres que se suman al carro

En un trabajo de fin de máster 61 defendido en 2012 en Valencia se recogían resultados de diversas publicaciones que mostraban diferencias entre los varones y las mujeres con problemas de hipersexualidad. Los hombres serían más proclives a la masturbación compulsiva, a tener parafilias, pagar por practicar sexo, y a tener relaciones sexuales con desconocidos y de forma anónima. Serían siete veces más promiscuos que las mujeres, más dados a participar en «maratones sexuales», con mayor propensión a participar en sexo de alto riesgo, con más problemas para la autorregulación emocional y presentarían niveles más bajos tanto de intimidad en las relaciones como de satisfacción sexual.

Las mujeres tendrían más tendencia a experimentar y buscar lazos emocionales en las relaciones sexuales, más probabilidad de desarrollar fantasías sexuales, mayor riesgo de caer en sadomasoquismo, tendencia mayor a usar el sexo como negocio (prostitución), experimentarían una mayor búsqueda de la emoción y la excitación y serían más proclives a la coacción sexual.

Según refiere una investigadora, de los adictos al sexo en la red, el 40% son mujeres en las que la sensación de encontrarse segura en casa, el anonimato y el bajo coste favorece que arraigue su adicción. La imaginación y la emoción de estar viviendo una aventura crean sensaciones de excitación y poder que parecen ilimitados. Esta intriga promueve que se lleven a cabo encuentros reales con mayor o menor fortuna y, a veces, con finales trágicos porque la intensidad de la emoción aleja de la realidad y nubla el juicio.62

5. Un pequeño estudio en Madrid

En un estudio realizado en nuestra consulta63 en Madrid y presentado en un Congreso Internacional en febrero de 2013, nos propusimos evaluar la presencia del Trastorno Hipersexual mediante los criterios diagnósticos propuestos por la DSM-5, en el momento del inicio del estudio aún en el borrador de trabajo. También nos preguntamos si las personas que lo presentaban tenían además alguna enfermedad mental a la vez.

Para ello revisamos la historia clínica de los últimos 401 pacientes nuevos que habíamos atendido ambulatoriamente. Eran personas normales, de la calle, no tipos raros sacados de un museo, de una consulta de psiquiatría sí, pero personas con las que usted se cruza en su lugar de trabajo, en una tienda o en el metro y no le llama la atención nada especial, no tienen cara de maniaco sexual ni de mujer fatal. Personas normales por las calles de Madrid en una sociedad «normal» a día de hoy.

De los 401 pacientes revisados, hubo 57 personas (49 varones y 8 mujeres) que demandaron atención por una excesiva conducta sexual, cada uno lo explicaba a su manera. Tras la aplicación de los criterios diagnósticos en una entrevista clínica y exploración psicopatológica llevada a cabo por un médico psiquiatra, 41 pacientes (10,2%) cumplirían los criterios necesarios para presentar hipersexualidad según la propuesta de la DSM 5. La mayoría eran varones, 36 varones (87,8%) frente a 5 mujeres (12,2%).

¿Es normal que tantas personas pidan ayuda por conductas sexuales? En principio no y a nosotros mismos nos extrañó. De hecho en la correspondencia con otros investigadores me preguntaron si me dedicaba exclusivamente a la sexología. Nuestro centro es ambulatorio, privado, atendemos una población de un nivel social y cultural medio. Sólo uno de los pacientes estaba obligado a acudir por motivos legales relacionados con la sexualidad y necesariamente había de comunicar los hechos. La explicación que encontramos es que en nuestra consulta se pregunta abiertamente por la sexualidad, con respeto y sin tabúes, con mente abierta y sin enjuiciar, con profesionalidad y con delicadeza. Parece ser que si preguntas, te responden.

En nuestro estudio encontramos una alta demanda por excesiva conducta sexual y una alta prevalencia de hipersexualidad (10,2%) en comparación con estudios previos. Fue más frecuente en los varones (73,4%) que en las mujeres (62,5%), tanto de forma global en la muestra como en el grupo de pacientes que consultaron específicamente.

Los pacientes con hipersexualidad tenían una edad media de 33,8 años y la mayoría (73,2%) estaban solteros. Las conductas que presentaban y que querían cambiar fueron: uso de pornografía y masturbación (51,2%), sólo masturbación (17,1%), relaciones heterosexuales consentidas con adultos (9,8%) o un conjunto de todas las conductas (22%).

Los problemas que les generaba la hipersexualidad y referidas por cada paciente fueron: malestar personal (92,7%), alteración de la dinámica de pareja (37,1% de la muestra y 100% de los casados), problemas sociales (22%), problemas laborales (17,1%) y dinámica familiar disfuncional (17,1%).

El 75,6% presentaba además alguna enfermedad mental a la vez que la hipersexualidad. Los trastornos más frecuentes fueron Trastornos Depresivos (26,6%), Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (24,4%), Trastornos de Ansiedad (12,2%) y Trastorno Obsesivo Compulsivo (9,8 %).

6. No es hipersexualidad todo lo que reluce

Con la alta frecuencia de patologías mentales podría considerarse que la hipersexualidad no es un trastorno independiente sino que es sintomatología presente en otros trastornos, al igual que se puede alterar el sueño o el apetito. También se podría considerar que es una muestra del caos en el modo de entender la psicopatología actualmente, que solo considera mediciones espurias con cuestionarios validados estadísticamente que degradan la psicología y la antropología a números que destiñen el colorido de la personalidad y sus expresiones conductuales.

No obstante se han encontrado subgrupos de pacientes con hipersexualidad sin patologías psiquiátricas y sin alteraciones neuropsicológicas64 que difieren de las clásicas propuestas psicopatológicas en la etiología del «comportamiento sexual excesivo». En nuestra muestra, un 14% de los que solicitaron ayuda por hipersexualidad no presentaban otros síntomas ni alteraciones, no estaba «enfermo» de otras cosas. Así, parece que son necesarios estudios más profundos, que consideren la psicopatología subyacente a la conducta para poder discriminar entre síntomas o síndrome de hipersexualidad que acompañen a otras patologías y trastorno hipersexual que, con entidad propia, puedan padecer algunas personas.

No obstante al atender a este grupo de personas, en absoluto las calificaríamos a todas como «adictos sexuales». Evaluar su situación con el foco que propone la DSM 5 nos ha hecho caer en la cuenta de los muchos «agujeros» que presentan los criterios diagnósticos que proponían y que ya habían sido criticados desde una perspectiva especulativa.

Algunos investigadores críticos con esta propuesta de categoría diagnóstica refieren que manejar las situaciones de estrés con la actividad sexual es lo mismo que hacerlo con oraciones, el ejercicio o la meditación y mejor que hacerlo con fármacos o con comida. Es una opinión respetable como crítica académica del proceso diagnóstico, pero cuando la persona «no puede no hacerlo así» y le genera desazón y desagrado, no parece que sea lo mismo que salir a correr o que hacer un rato de meditación transcendental.

Cristóbal decía en la consulta:

Muchas noches pasaba lo que no quería que pasara, que me desahogaba a mí manera (…) porque no podía dormir (…) o porque no quería sufrir, aunque siempre tenía, tras ello, la misma sensación: de vacío, estaba asqueado y molesto conmigo mismo. Y me repetía una y otra vez que no iba a volver a pasar.

También se critica al grupo de trabajo de la DSM 5 que se apoye en la demanda de atención de estas personas, porque, según explican,65 en estos casos la patología estará en la actitud de la persona hacia la conducta sexual y no en que la conducta sexual en sí, sea patológica. Es verdad y también son reales y verdaderos los pacientes que piden ayuda. Tendremos que seguir estudiando e investigando para saber dónde radica lo que necesita esa persona para poder vivir con libertad.

Independientemente de las discusiones académicas sobre los conceptos y los criterios diagnósticos, de los porcentajes de prevalencias o de los intereses para los reembolsos de los seguros médicos en distintos países, lo interesante y esclarecedor será preguntarnos el porqué de estas conductas y de esta demanda, cuál es su raíz. ¿Por qué esa persona lo necesita para equilibrar su vida? ¿Por qué no puede desarrollar una sexualidad armónica con su proyecto vital? ¿Le sirve para adaptarse? ¿Qué necesidades le cubre? ¿Le protege o defiende de algo?

Parte del objetivo de este libro es que no se nos pasen por alto las necesidades de estas personas. Porque puede que Manolo no tuviera hipersexualidad, pero si no se le escucha en la consulta todo su relato sobre la vida sexual de los 17 años previos, no se le podría haber diagnosticado su Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad. Ni a Perico se le podría haber ayudado en sus relaciones de pareja, ni a Anuska atender sus problemas de personalidad y la dinámica familiar disfuncional. El motivo de consulta era la sexualidad y si le decimos: «No, hombre no, no pasa nada, disfruta, no te reprimas», nos perdemos la verdadera psicopatología. Porque la sexualidad puede ser la guía que nos marque el camino hacia donde está verdaderamente el núcleo de las necesidades de esa persona que nos pide ayuda.

Me gustaría ayudar a los profesionales a que no nos dejemos llevar por el mito de que «en el sexo todo vale», consideremos que esta sintomatología es frecuente y que, aunque el diagnóstico de hipersexualidad es muy cuestionable, sí podemos hacer caso del sufrimiento que nos trasmiten algunos pacientes. Por tanto realizaremos la historia clínica completa y preguntaremos por la sexualidad, sin considerarlo un tema tabú o sin relevancia clínica. Desde esta perspectiva evitaremos juzgar y estigmatizar al paciente con conductas sexuales fuera de control, que poco a poco se atreverá a relatar los síntomas a pesar de los sentimientos de culpa, vergüenza o frustración, porque sabrá que se le atiende con profesionalidad sin juzgarle ni condenarle, con respeto por su sufrimiento y sus necesidades.66

48. Reid, R.C., Carpenter, B.N., Hook, J.N., Garos, S., Manning, J.C., Gilliland, R., et al. «Report of Findings in a DSM-5 Field Trial for Hypersexual Disorder.» J Sex Med 4 (Oct 2012). Kaplan, M.S., Krueger, R.B. «Diagnosis, assessment, and treatment of hypersexuality.» Op. cit. Marshall, L.E., Marshal, W.L., Moulden, H.M., Serran, G.A. «The prevalence of sexual addiction in incarcerated sexual offenders and matched community nonoffenders.» Sexual Addiction & Compulsivity, The Journal of Treatment & Prevention 15 (2008): 271-283. Halpern, A.L. «The proposed diagnosis of hypersexual disorder for inclusion in DSM-5: unnecessary and harmful.» Arch Sex Behav 40,3 (Jun 2011): 48748-8. Kuzma, J.M., Black, D.W. «Epidemiology, prevalence, and Natural History of Compulsive Sexual Behavior.» Psychiatr Clin North Am 1,31 (Jan 2008): 603-611.

49. Bancroft, J. «Sexual behavior that is out of control„» Op. cit. Marshall, L.E., Briken, P. «Assessment, diagnosis, and management of hypersexual disorders.» Curr Opin Psychiatry 23,6 (Nov 2010): 570-573. Reid, R.C., Harper, M., Andreatini, R. «Coping strategies used by hypersexual patients to defend against the painful effects of shame.» Clin Psychol Psychot 1,16 (Jan 2009):125-138. García, F.D., Thibaut, F. «Sexual addictions». Am J Drug Alcohol Abuse 36,5 (Sep 2010): 254-260. Stein, D.J. «Classifying hypersexual disorders: compulsive, impulsive and addictive models.» Psychiatr Clin North Am 1,31 (Jan 2008): 587-591. Kingston, D.A., Firestone, P. «Problematic hypersexuality: A review of conceptualization and diagnosis.» Sexual Addiction & Compulsitivty. The Journal of Treatment 15 (2008): 284-310.

50. Walters, G.D., Knight, R.A., Langstrom, N. «Is hypersexuality dimensional? Evidence for the DSM-5 from general population and clinical samples.» Arch Sex Behav 40,6 (Dec 2011)): 1309-1321.

51. Moser, C. «Hypersexual disorder…» Op. cit.

52. Halpern AL. «The proposed diagnosis of hypersexual disorder for inclusion in DSM-5…» Op. cit.

53. «The Sex Addiction Epidemia.» Newsweek, 25-XI-2011.

54. «How we get addicted.» Time, 5-VI.2007.

55. http://elpais.com/diario/2008/10/12/sociedad/1223762401 _850215.html (1 de febrero de 2012).

56. http://www.dexeus.es/web/instituto-universitario-usp-dexeus/detalle-articulos-salud/-/asset_publisher/BaB6/content/aumentan-los-casos-de-adictos-al-sexo-debido-al-cibersexo;jsessionid=40FDC27FAA4A3BA95609B09C05CB1A2C (extraído en enero 2012)

57. Carnes, P. Don’t call it love: recovery from sexual addiction. New York: Bantam Books, 1991.

58. Reid, R.C., Carpenter, B.N., Hook, J.N., Garos, S., Manning, J.C., Gilliland, R., et al. «Report of Findings…» Op. cit.

59. http://www.tandfonline.com/loi/usac20.

60. Langström, N. and Hanson, R.K. «High rates of sexual behavior in the general population: Correlates and predictors.» Arch Sex Behav 35 (2006): 37-52.

61. Eguía Recuero, R. Adicción Sexual: origen, desarrollo, efectos y terapia de un fruto de la Revolución Sexual. Valencia, 2012.

62. Turner, M. «Female Sexual Compulsivity: a new syndrome.» Psychiatr Clin North Am 1,31 (Jan 2008): 713-727.

63. Chiclana, C. «Hipersexualidad, Trastorno Hipersexual y comorbilidad en el Eje I.» 14º Congreso Virtual de Psiquiatría. Febrero 2013.

64. Reid, R.C., Garos, S., Carpenter, B.N., Coleman, E. «A surprising finding related…» Op. cit.

65. Wakefield, J.C. «The DSM-5’s Proposed New Categories of Sexual Disorder: The Problem of False Positives in Sexual Diagnosis.» Clin Soc Work J 40 (2012): 213-223.

66. Hall. P. «A biopsychosocial view of sex addiction.» Sexual and Relationship Therapy 26,3 (2011): 217-228.

Capítulo 5: ¿Y cómo sé si mi conducta es hipersexual?

1. Reme y sus amantes.

2. Consulta directa o consulta de rebote.

3. A Ander le hacen el vacío.

4. «Es que me he metido mucha porquería en la cabeza», Sergio y el Manga.

5. Menchu está enfadada con todo el mundo, y no es para menos.

6. ¿Es la conducta sexual excesiva, desordenada o está fuera de control?

7. Tiempo invertido y dedicación a la conducta.

8. Me sirve para afrontar sentimientos y estados emocionales.

9. Lo utilizo para afrontar problemas de la vida cotidiana.

10. No consigo controlarlo.

11. Por culpa de esto puedo hacer daño a mí o a otros.

12. Me molesta y no quiero que se sepa.

13. Me causa problemas.

14. Conductas que se pueden «padecer».

15. ¿Qué te preguntan los sexólicos anónimos?

Quizá esta pregunta pueda parecer una tontería y que sobra después de los casos leídos como el de Manolo o el Sr. Pérez. ¿Cómo no vas a saber que «te estás pasando de la raya» o que «te has enganchado»? En casos extremos sí, no hace falta ser un especialista para darse cuenta de que algo no va bien. Pero hay otros casos en los que no está tan claro. No todas las personas que consultan por una conducta sexual excesiva presentan hipersexualidad, aunque ellas no quieran ni deseen las que llevan a cabo.

No es sin más el criterio subjetivo de sentir, pensar y considerar que mi conducta sexual es más frecuente o intensa de lo que yo deseo, el único criterio necesario para diagnosticar hipersexualidad. Tampoco son exclusivamente las consecuencias que se deriven de ella. Es el conjunto de síntomas, parámetros, situaciones, vivencias, duración, modos de afrontar y otras variables las que, desde una perspectiva poliédrica y multidimensional, nos permitirán hacer un diagnóstico preciso.

Cuando un paciente refiere en la entrevista que presenta síntomas que pueden indicar que padece hipersexualidad al profesional puede darle vergüenza o pereza dedicar tiempo a la exploración o puede ser sin más que no tenga tiempo para hacerlo porque el sistema sanitario en el que trabaje no le dé para más. En cualquier caso lo ideal sería poder realizar una exploración específica que permita calibrar, medir y saber si es oportuno. Conocer a la persona, no sólo al síntoma.

1. Reme y sus amantes

Reme vino destrozada a la consulta. Ya estaba harta. No quería acostarse con nadie más. Su propósito era que ya sólo tendría relaciones con el hombre que se casara y con el que tuviera realmente un proyecto en común. Nada de amores de verano o de parejas esporádicas. Al otro lado de la mesa yo escuchaba atento y hacía hipótesis clínicas. Pensaba que era necesario explorar la frecuencia de esas relaciones, lo que las motivaba, las consecuencias negativas que tenía para ella y tantos otros detalles de interés para una mejor atención. Así que con delicadeza y prudencia me lancé a ello con preguntas directas. Pero en la entrevista se puso de manifiesto que había tenido tres relaciones consentidas en los últimos seis meses, que no le había afectado a su vida cotidiana, que se arrepentía de haberlo hecho aunque «las relaciones han sido normales y satisfactorias, queridas por mí en ese momento, pero luego me arrepiento, porque estos hombres luego realmente no me quieren» y que le hubiera gustado decir que no.

Reme se quejaba de su conducta sexual, pero no presentaba un comportamiento sexual excesivo y ni siquiera aumentado. Presentaba un moderado problema de dependencia afectiva, de no saber decir no y de confundir el cariño y el afecto con el sexo. Disfrutaba de la materialidad de las relaciones sexuales que había tenido, pero en eso momentos no se había dado cuenta de que aquellos hombres no la querían.

A veces, los profesionales podemos no darnos cuenta de que la conducta es excesiva y desordenada. En una ocasión un paciente me solicitó ayuda por presentar ataques de ira con impulsividad y agresividad. Estaba metido en problemas legales y con procesos judiciales en marcha por violencia contra la mujer, con un diagnóstico en discusión entre esquizofrenia, trastorno bipolar o trastorno límite de la personalidad. Había tenido varios ingresos hospitalarios, pérdidas de trabajos y de varias relaciones afectivas. Con sus novias había mantenido relaciones sexuales «normales», a veces con cierto remordimiento moral posterior por sus creencias cristianas.

En todo este marco presentaba además una conducta masturbatoria diaria desde hacía 8 años, a veces con varias masturbaciones al día. Había mostrado su preocupación por los pensamientos y deseos sexuales que le asaltaban cuando iba en el metro y le daba miedo que por un impulso se lanzara a tocar a alguien de forma deshonesta. Consumía pornografía de vez en cuando aunque quería no hacerlo, pues le parecía poco respetuoso con las mujeres y consigo mismo.

Como médico le recomendé una medicación para la psicopatología obsesiva y de inestabilidad de ánimo que presentaba. Le recomendé una psicoterapia con uno de los psicólogos que le cubría el seguro médico que tenía. Este profesional le fue atendiendo muy bien en todo y cuando llegó la sesión en la que el paciente quiso que le ayudaran a no llevar a cabo las conductas diarias, a dejar de consumir pornografía, a que se le fueran los pensamientos que le venían en el metro o en trabajo o mientras estudiaba, el psicólogo le dijo: «No, ese no es un tema patológico, es por tus creencias, si no creyeras que es pecado no tendrías problemas».

El paciente se quedó desconcertado y pensando:

En el próximo juicio que tenga por haber metido mano a alguien en el metro ¿Podré decir que no pasa nada, que es por culpa de mis creencias?

Luego me contaba en la consulta:

Bueno, pues si es por mis creencias que son anormales o patológicas o que yo lo he entendido mal o que vivo la sexualidad de forma represiva, que me lo haga ver ¿no? Que me ayude a resolver eso. Lo que no entiendo es que no puedo no hacerlo. Y si fuera represivo pues todavía estaría cumpliendo, aunque fuera de forma falsa, mis creencias, pero es que todos los días doy rienda suelta a estas conductas, así que muy reprimidas no están.

Como explicaba la Dra. Helen S. Kaplan, psiquiatra ya fallecida, directora del Programa de Terapia y Educación Sexual de la clínica neoyorkina Payne Whitney:

… hemos aprendido que cada uno tiene sus peculiares variaciones psicodinámicas que el terapeuta debe tener en cuenta al conceptualizar el plan de tratamiento de la pareja. Así, por ejemplo: cuando las parejas son católicos devotos o judíos ortodoxos, hacemos un esfuerzo por no asignar a los hombres ejercicios que incluyan… [aspectos contra sus creencias] Esta modificación satisface el objetivo terapéutico (…) mientras que la pareja se mantiene dentro del marco de sus creencias religiosas.67

2. Consulta directa o consulta de rebote

En ocasiones hay personas que consultan directamente para pedir ayuda sobre un tema de sexualidad. Acuden a consultas especializadas en sexología y también lo hacen en consultas de psiquiatría y psicología. A veces su demanda es sobre sexualidad y, efectivamente, el problema central es sobre la sexualidad. En otras su demanda es sobre sexualidad y el diagnóstico final es de una patología psiquiátrica cuya expresión más molesta era la sexualidad. En otras ocasiones su demanda es por síntomas psicológicos y de una patología mental y al explorar la sexualidad se pone de manifiesto que ahí hay síntomas que pueden ayudar mucho a realizar un buen diagnóstico y por lo tanto, un mejor tratamiento de lo que le preocupa a la persona.

Como se puede observar en la Tabla 1 se han diseñado muchos cuestionarios68 y escalas para intentar medir la conducta sexual desde las distintas concepciones conceptuales: adictiva, compulsiva, como trastorno, en internet o sus consecuencias. En castellano sólo están validadas la Escala de Compulsividad Sexual,69 la Escala revisada de Búsqueda de Sensaciones Sexuales y el Cuestionario de Adicción al Cibersexo.70 No obstante la mejor herramienta en psicología y psiquiatría es la entrevista clínica y la exploración psicopatológica que hace el profesional con el relato del paciente. Las escalas nos pueden ayudar a hacer preguntas concretas que indaguen con más detalle, a hacerlas de forma ordenada y a obtener un dato relativamente objetivo y medible de cómo es la presencia de la conducta en intensidad y frecuencia. Veamos las historias de Ander, Sergio, Anuska y Menchu.

Tabla 1. Instrumentos útiles para la evaluación de la conducta sexual excesiva.71

1. Sexual Addiction Screening Test (Carnes, 1989).

2. Sexual Addiction Risk Assessment (Carnes).

3. Sexual Outlet Inventory (Kafka, 1991).

4. Perceived Sexual Control Scale (Exner et al.,1992).

5. Sexual Compulsivity Scale (Kalichman et al., 1994).

6. Sexual Addiction Scale of the Disorders Screening Inventory (Carter & Ruiz,1996).

7. Sexual Desire Inventory (Spector et al, 1996).

8. Sexual Dependency Inventory-Revised (Delmonico et al., 1998).

9. Garos Sexual Behavior Index (Garos & Stock, 1998).

10. Sex Addicts Anonymous Questionnaire (Mercer, 1998).

11. Women Sexual Adiction Screening Test (O’Hara, 1999).

12. Compulsive Sexual Behaviour Inventory (Coleman et al, 2001).

13. Sexual Sensation Seeking Scale (Kalichman & Rompa 2001).

14. Mens Sexual Adiction Screening Test (Carnes & Weiss 2002).

15. Gay Mens Sexual Adiction Screening Test (Carnes &Weiss, 2002).

16. Internet Sex Screening Test (Delmonico & Miller, 2003).

17. Partner’s Sexual Co-Addiction Screening Test (S-Anon, 2003).

18. Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale- Compulsive Sexual Behavior (Morgenstern et al., 2004).

19. Cognitive and Behavioral Outcomes of Sexual Behavior Scale (McBride et al., 2007).

20. Compulsive Sexual Behavior Consequences Scale (Muench et al., 2007).

21. Sexual Symptom Assessment Scale (Raymond et al., 2007).

22. Sociosexual Orientation Inventory (Penke & Asendorpf, 2008).

23. Diagnostic Interview for Sexual Compulsivity (Morgenstern et al., 2009).

24. Hypersexual Disorder Questionnaire (Reid, 2010).

25. Sexual Behaviour Consecuences Inventory (Reid, 2010).

26. Hypersexual Disorder Inventory (Kafka et al., 2010).

27. Problematic Sexual Behaviors (Reid, 2010).

28. Hypersexual Behaviour Inventory (Reid et al., 2011).

29. PATHOS Questionnaire (Preoccupied Ashamed Treatment Hurt others Out of Control) (Carnes, 2011).

30. Hypersexual Disorder Outcome Questionnaire (Reid et al., 2012).

3. A Ander le hacen el vacío

Ander se sentó en el despacho después del saludo inicial. Venía apesadumbrado y tenso, cabizbajo y con todo el peso del mundo sobre sus hombros. Tras la pregunta abierta «¿Qué le trae por aquí?», alzó la cabeza, me miró fijamente, espero unos segundos y me contestó sin ambages: «Vengo para que usted me diga si soy un obseso sexual o no». Entonces fui yo el que se removió por dentro, aunque por fuera mantuve mi compostura profesional y acogedora, y me dije: agárrate, que vienen curvas. Su edad, ser ya abuelo y su mirada serena con una voz calmada no daban esa impresión, pero nos adentramos en los vericuetos de su vida pasada. Había tenido vivencias variadas, relaciones extramatrimoniales, se había sobrepasado con algún familiar. Su familia sabía algo, pero se habían enterado de todo ahora. Algunos dejaron de hablarle, su mujer se planteaba el divorcio. Él se encontraba fatal, tenía un malestar continuo.

Si medíamos la frecuencia no presentaba hipersexualidad, porque todo habían sido hechos aislados, no habituales, y en los últimos seis meses no había pasado nada de esto. Si medíamos la intensidad tampoco era un patrón de pensamientos, sentimientos y conductas que fueran desproporcionadas o que le arrastraran de forma impulsiva o compulsiva. Sin embargo, si medíamos las consecuencias sí que presentaba abundantes motivos para pensar que algo pasaba: intenso malestar personal, amenaza de divorcio, familiares que no le hablan y que le amenazan.

Ander tenía claro el motivo de consulta pero tras la entrevista clínica y la exploración psicopatológica se puso de manifiesto que no presentaba ninguna enfermedad sino que había llevado a cabo conductas libremente y ahora recogía las consecuencias. Le despejamos la duda que nos planteaba y desde ahí le ayudamos a afrontar la situación.

4. «Es que me he metido mucha porquería en la cabeza», Sergio y el Manga

Sergio. 18 años. Estudiante de primero de carrera. Acude a la consulta aconsejado por su director espiritual que le dice que quizá lo suyo no es un tema de espiritualidad sino médico. Sergio decía:

Pues vengo porque lo que me pasa es que todos los días o casi todos me meto en internet a ver pornografía manga, me masturbo y luego cuando voy en el metro o estoy en el colegio me excito fácilmente con cualquiera que me atraiga un poco. No sé si me pasa algo médico o es que me he metido tanta porquería en la cabeza que ahora sale por cualquier lado.

En la exploración médica y psicopatológica de Sergio tampoco encontramos ninguna patología psiquiátrica. Era un tío estupendo, de buenísimas notas, ayudaba en casa, dedicaba todas las semanas varias horas al voluntariado, rezaba, salía con sus amigos, era amable, respetuoso, elegante, servicial. El novio que cualquier madre querría para su hija, si no supiera que tenía un secreto.

En su ordenador tenía marcadas abundantes webs de contenido pornográfico, albergaba todo tipo de imágenes de comics manga pornográfico y pasaba más de 7 horas a la semana enganchado a ellas. A veces permanecía despierto hasta después de medianoche para acceder a material sexual online, que se había prometido dejar a sí mismo y, que en ocasiones utilizaba como premio por haber conseguido algo.

No le gusta tanto el manga explícitamente pornográfico, sino ese en el que los personajes son muy bellos y no está claro si son varones o mujeres, pues tienes formas variadas que no se ajustan a ningún patrón determinado. Podría no pasar de ser un gusto más, pero se siente atrapado por ese «gusto». No sabe si le gustan los chicos o las chicas, ha desarrollado una hipersensibilidad para cualquier detalle que tenga un pequeño valor sexual. Las consecuencias no parecen muy graves, pero la frecuencia e intensidad sí lo son.

5. Menchu está enfadada con todo el mundo, y no es para menos

No nos conocíamos de nada, pero al sentarse en mi despacho ya estaba enfadada conmigo y me contó: «Vengo a que me quite las pastillas, no creo en los psiquiatras ni en la psiquiatría». Recuerdo que pensé directamente «A esta mujer le han hecho mucho daño». Estaba diagnosticada de Trastorno Bipolar. Quería que le dijera cómo dejar la medicación y olvidarse de los médicos para siempre.

Comenzamos con la historia: «Hasta los 21 años llevé una vida descontrolada, con salidas, borracheras, relaciones sexuales sin mucho control, pero en esos años me reencontré con la fe y recuperé el sentido de mi vida». Acudió a un psiquiatra que le diagnosticó de Trastorno Bipolar tipo II. Le recomendó tratamiento farmacológico y apoyo psicoterapéutico. Después cambió de ciudad y acudió a otro psiquiatra que le recomienda libros espirituales, ajusta la medicación y tienen revisiones trimestrales. Lo deja y va al médico de cabecera para que le retire la medicación. Este le aconseja que acuda a un psiquiatra, por eso viene. Quiere retirar la medicación «y ya está», aunque se encuentra «negativa, desencantada, cansada y triste».

En la exploración psicopatológica se muestra inquieta. Refiere dificultad para concentrarse y mantener la atención que le exigen mayor esfuerzo en el trabajo para rendir lo mismo, sensación de que ha perdido memoria, da muchas vueltas a las cosas en la cabeza y en otras ocasiones se bloquea. Tiene miedo a volverse loca. El estado de ánimo está disminuido, con apatía, dificultad para disfrutar, falta de energía, cansancio, sentimientos de vacío, negativos, de culpa y de incapacidad, desesperanza, «falta de motivación, pérdida de sentido», muy sensible a la valoración externa y con ganas de morirse.

Al explorar la sexualidad refiere que el deseo está aumentado y que presenta, masturbación muy frecuente en relación con estados de tensión y consumo de pornografía semanal, con gran sentimiento de culpa. Lo relaciona con algo sucio. Cuenta también que se bloquea en la relación con los chicos.

En la entrevista deja caer frases que probablemente encierren un significado profundo: «Siempre quiero cambiar lo anterior pero no sé qué es lo anterior», «La afectividad es un tema muy duro», «Yo nunca voy a poder llegar a una relación amorosa buena».

Como quien cuenta que ha perdido un bolígrafo dice que sufrió abusos sexuales de los 6 a los 13 años y que su hermano se suicidó cuando ella era pequeña.

Responde por escrito a algunas preguntas. ¿Se encuentra, en general, satisfecho con su imagen corporal? «No.» ¿Qué cosas no le gustan de su imagen corporal? «Nada pero sobre todo odio mis pies.» ¿Qué es lo que más valora en una persona? «La sinceridad.» ¿Qué es lo que más le molesta de una persona? «La falsedad, la falta de franqueza… la hipocresía.» A lo largo de nuestra vida, nos han sucedido cosas que nos han afectado o que recordamos por ser especialmente significativas. Escriba los tres primeros recuerdos de su infancia que le vengan a la memoria y que sean significativos para usted. «Esto me resulta muy doloroso y me pone de muy mal humor en este momento, no me siento capaz de expresar o escribir.» ¿A lo largo de su vida ha tenido usted algún sueño que recuerde de forma especial? «Sí, pero prefiero hablarlo directamente.» No censure su pensamiento, deje volar libremente su imaginación y exprese con la mayor libertad que le sea posible tres deseos: «1. El más importante vivir la vida con ganas, entusiasmo, alegría… 2. Encontrar a una persona a quien querer y que me quiera con la que compartir lo que me quede de vida. 3. Poder expresar mis sentimientos sin miedo y con normalidad sin hacerme jaleos mentales, sin miedos». ¿Qué cosas valora positivamente de usted? «Nada.»

6. ¿Es la conducta sexual excesiva, desordenada o está fuera de control?

Como hemos visto en los casos anteriores, ni Reme ni Ander presentaban una conducta hipersexual. Sergio y Menchu sí, al igual que las situaciones vistas en los capítulos previos del Sr. Pérez o de Manolo. Puede que haya quejas sobre la sexualidad, pero no necesariamente es excesiva aunque sea molesta.

La DSM-5 en su documento de trabajo proponía un cuestionario para diagnosticar el trastorno hipersexual. No es un cuestionario validado en castellano y son pocos los estudios que lo han empleado, aunque algunas investigaciones que lo han utilizado informan de una buena validez y fiabilidad. No obstante las preguntas que se hace nos pueden resultar orientativas para calibrar y aproximarnos a conocer cómo es la conducta sexual que queremos explorar. Vamos a repasarlos pensando en los casos que hemos visto hasta ahora y completándolos con otras preguntas que se plantean en el Sexual Addiction Screening Test 72 y en el Hypersexual Behaviour Inventory.73

Este último cuestionario plantea ya desde el inicio algunas preguntas que pueden centrar la atención y las necesidades de quien pide ayuda: ¿Abusaron sexualmente de ti durante la infancia? ¿Tuvieron tus padres problemas con su conducta sexual? ¿Tengo sexo con menores? Cuando se responde que sí a alguna de estas tres preguntas ya nos ponemos sobre la pista, como pasaría en el caso de Menchu y en el de Anuska.

7. Tiempo invertido y dedicación a la conducta

Durante los últimos 6 meses, he gastado una gran cantidad de tiempo en fantasías e impulsos sexuales así como planificando y participando en comportamiento sexual.

¿Te sientes atrapado o controlado por tu deseo sexual? ¿Te encuentras preocupado con frecuencia con pensamientos de contenido sexual? ¿Habitualmente te parece que tu deseo sexual es superior a tus fuerzas? ¿Es el sexo sobre lo que más piensas? ¿Se ha vuelto el sexo lo más importante de tu vida? ¿Gastas demasiado tiempo en la red con intereses sexuales? ¿Has empleado bastante tiempo y dinero en clubes, revistas o películas pornográficas? ¿Has empleado bastante tiempo navegando por páginas pornográficas en la red?

Las personas que presentan conductas sexuales excesivas, las presentan durante un periodo de tiempo suficientemente amplio como para considerarlo un problema. Qué duda cabe de que el Sr. Pérez con sus más de 30 años embarcado en esa doble vida o Anuska que desde los 15 andaba casi cada día buscando con quién estar, presentaban esta forma de gastar el tiempo.

Sin embargo Reme en los últimos seis meses apenas se había acostado unas cuantas veces con un chico durante el verano y el resto de meses no había tenido relaciones con nadie, ni presentado masturbaciones, ni consumo de pornografía. Manolo sí había empleado tiempo en fantasías, internet y conductas consigo mismo, pero ¿realmente había una planificación o una búsqueda? Parece que aunque la conducta está ahí, no es tanto un proyecto planificado sino algo que le asalta y le roba el control de su vida en esos momentos ¿impulsivo, adictivo, compulsivo, aprendido, explosión de lo reprimido?

Ander nunca llevó a cabo unas prácticas frecuentes y continuas. Sergio sí, a diario y en torno a las 7 horas semanales. Menchu había disminuido la frecuencia a semanal, pero durante meses anteriores o por épocas, era algo diario.

8. Me sirve para afrontar sentimientos y estados emocionales

Durante los últimos 6 meses, he utilizado las fantasías sexuales y la conducta sexual para hacer frente a sentimientos difíciles (por ejemplo, preocupación, tristeza, aburrimiento, frustración, culpa o vergüenza).

¿Es el sexo o las fantasías románticas un camino para evadirte de tus problemas? ¿Utilizo el sexo como una manera de ayudarme con mis problemas? ¿Es el sexo una forma de lidiar con el dolor emocional que siento? ¿Cuándo siento emociones desagradables (frustración, tristeza, ira) llevo a cabo actividades sexuales? ¿Utilizo el sexo para olvidarme de mis preocupaciones del día a día? ¿Realizo alguna conducta para sentirme menos solo?

Esto nos puede pasar a todos con otras conductas en las que lo detectamos. Por ejemplo, cuando fumamos más de la cuenta en respuesta a momentos de ansiedad o cuando llegamos a casa y comemos más o más rápido porque estamos enfadados. ¿Es esto un problema? Puede serlo. Si es solo algo esporádico, que no trae mayores consecuencias que el exceso del momento, quizá no tenga nada de patológico y sea adaptativo.

La conducta sexual puede ser la expresión de una dificultad cuando el sexo es la forma habitual de adaptarse, se perpetúa en el tiempo y no se produce un desarrollo de nuevas conductas beneficiosas para mí y en coherencia con mi proyecto vital.

Reme utilizó las relaciones sexuales como un modo de sentirse querida y de hacer frente al sentimiento de abandono y soledad, sí, pero no era esta la forma habitual de afrontar esas sensaciones y sentimientos, y en los últimos meses sólo ocurrió durante el verano. Ander tampoco lo empleaba para afrontar estados de malestar. Menchu sí, sobre los estados de tensión, que eran más ricos, pero ella al principio sólo los sabía nombrar como tensión.

¿Qué hacía Anuska? Ella en cambio tenía por costumbre recurrir a las relaciones sexuales como «quitapenas». Ya fuera porque en el trabajo había tenido un mal día, porque se había peleado con su madre, porque había tenido un desencuentro con una amiga o porque no sabía lo que le pasaba,. A veces con conocidos, como sus vecinos y otras veces con desconocidos. Una vez salió con una amiga que le iba a presentar a un chico que podría interesarle. Mientras estaban en el local de copas ella se puso a hablar con unas conocidas que vio allí. En eso estaba cuando decidió ir al baño. Al volver observó con asombro cómo su amiga se estaba «enrollando» con el chico que le acababa de presentar y que en principio «era para ella». El enfado, la frustración, la rabia y la ira que sintió se transformó en un deseo sexual irrefrenable que se plasmó en relaciones sexuales completas con tres chicos distintos en dos días. Y además no le dijo nada a su amiga, sin más la dejó allí plantada, con su enredadera rodeándole.

El Sr. Pérez estaba muy ocupado con todos sus negocios y con todas las personas que tenía que atender. Le generaban mucho cansancio y mucha tensión y si llegaba a casa cansado, qué mejor que entrar en internet un rato a ver nuevas imágenes, a buscar nuevas mujeres, nuevos locales de masajes o nuevas experiencias. Quizá podría cuidarse un poco más, o llamar a algún amigo para charlar un rato y compartir las preocupaciones o hacer algo de ejercicio físico… «Son ya tantos años con estas costumbres, con esto me basta para relajarme, quitarme de encima el tedio y el cansancio y ya mañana será otro día.» Lo malo es que será otro día más enganchado al sexo y sometido a sus mandatos.

9. Lo utilizo para afrontar problemas de la vida cotidiana

Durante los últimos 6 meses, he utilizado las fantasías sexuales y la conducta sexual para evitar, aplazar o hacer frente a tensiones y otros problemas difíciles o responsabilidades en mi vida.

¿Cuando me siento inquieto, el sexo me sirve para calmarme? ¿Hacer algo sexual me ayuda a afrontar el estrés?

Manolo, el paciente que contactó conmigo por mail a raíz de leer un artículo sobre la masturbación, contaba:

Estoy en una reunión de trabajo y tengo que salir al baño para poder seguir. Si voy a tener relaciones con mi mujer, la emoción y tensión que me genera, me lleva a masturbarme. Cuando tengo más tensión en viajes laborales, reuniones difíciles, cuando no puedo hacer lo que quiero, cuando me enfado con mis hijos, también. Al final siempre termino en lo mismo y esto no es vida.

Reme no tenía ningún problema en este sentido, ni Leonardo el que compraba revistas en las gasolineras o se iba con señoritas de las afueras de su ciudad. Ellos afrontaban las tensiones o las responsabilidades con otras herramientas más adecuadas para las situaciones laborales, familiares o sociales. El Sr. Pérez se evadía totalmente de su «vida real». La segunda vida era tan real como la primera, pero era mentira. Menchu y Sergio lo necesitaban hacer.

10. No consigo controlarlo

Durante los últimos 6 meses, he tratado de reducir o controlar la frecuencia de las fantasías, impulsos y comportamientos sexuales, pero no he tenido mucho éxito.

¿Has intentado frenar tus conductas sexuales en internet? ¿Has realizado esfuerzos infructuosos para evitar o dejar de hacer alguna de tus conductas sexuales? ¿Has buscado o solicitado ayuda para las conductas sexuales que no te gustan? ¿Has intentado frenar tu actividad sexual? ¿Has utilizado revistas, videos o pornografía online, aunque hubiera riesgo de que tu familia se molestara por tu comportamiento? A pesar de que te prometes a ti mismo que no repetirás una conducta sexual, ¿te encuentras haciéndolo una y otra vez? ¿Tus intentos para cambiar tu conducta sexual han fallado? A pesar de que tu comportamiento sexual sea irresponsable o imprudente, ¿te resulta difícil frenarlo? ¿Sientes que tu conducta sexual te está llevando en una dirección que no es la que quieres? ¿Tu conducta sexual controla tu vida? ¿Tu ansia y deseo sexual son más fuertes que tu capacidad de control?

Sergio se había puesto filtros en internet, había pedido ayuda a su director espiritual, se había hecho un plan para terminar con esto. Su padre que había descubierto lo que veía en el ordenador hablaba con él y le ofrecía ayuda. A veces, conseguía estar varios días sin hacer nada, pero era como acumular energía para cuando explotara.

Cuando Anuska se despertaba en la cama con un hombre al que no quería o amanecía en casa ella sola el día después, se prometía a sí misma que no volvería hacerlo. Hablaba con su madre y con su hermana, les pedía consejo para evitar volver a tropezar y caer en lo mismo. El lunes y el martes servía. El viernes y el sábado no.

Menchu intentaba aguantar el tirón pero la tensión, la angustia y la desazón pedían ser calmados. Intentaba distraerse, hacer otra cosa, llamar a alguien, darse una ducha, pero si no perdía el combate por knock out, perdía por puntos.

11. Por culpa de esto me puedo hacer daño a mí o a otros

Durante los últimos 6 meses, he seguido participando en el comportamiento sexual de riesgo que podría o ha causado lesiones, enfermedad o daño emocional a mí mismo, mi pareja(s) o a una relación significativa.

¿Tu conducta sexual ha generado problemas para ti o tu familia? ¿Has herido a alguien emocionalmente como consecuencia de tu conducta sexual? ¿Has dejado desatendidas o se han visto afectadas partes importantes de tu vida (trabajo, familia, amigos, actividades de ocio) por gastar mucho tiempo en tus actividades sexuales? ¿Estás en crisis por problemas sexuales? ¿Internet te ha creado problemas sexuales? ¿He mantenido una relación afectiva a pesar de haberse vuelto abusiva sexualmente? ¿He mantenido varias relaciones afectivas o sexuales al mismo tiempo? ¿Frecuentemente me veo envuelto en conductas sadomasoquistas? ¿He tenido conductas sexuales de riesgo aun sabiendo que me podían causar daño? ¿Creo que tener relaciones sexuales ocasionales o con personas desconocidas me ha mantenido alejado de relaciones afectivas más duraderas? ¿Me ha puesto mi conducta sexual en riesgo de ser detenido por ilegalidad o por escándalo público?

Como veremos en el capítulo 6 las consecuencias de estas conductas pueden ser desastrosas. Manolo podría perder a su familia si su mujer se enterara, lo mantenía oculto, pero no podía frenar. El Sr. Pérez vería todo su holding de vida desarmado, sería un escándalo, haría daño a muchas personas que confiaban en él y seguía día tras día, semana tras semana, mes tras mes, año tras año y cada vez la bola de nieve más grande y él dentro rodando montaña abajo.

La mujer de Carmelo estaba destrozada, le seguía queriendo pero, ¿podrá mantenerse así muchos años? ¿Por qué él seguía haciéndolo si sabía que se hacía daño a sí mismo y a su relación? ¿No rezaba todos los días y todos los días pedían juntos a Dios ayuda para acabar con esta pesadilla? Pero él seguía y seguía.

12. Me molesta y no quiero que se sepa

Durante los últimos 6 meses, frecuentes e intensas fantasías, impulsos y comportamientos sexuales han hecho que me sienta molesto o mal conmigo mismo (por ejemplo, sentimientos de vergüenza, culpa, tristeza, preocupación o disgusto) o he tratado de mantener en secreto mi comportamiento sexual.

¿Te parece o tienes la sensación de que tu conducta sexual no es normal? ¿Te sueles encontrar mal en referencia a tu comportamiento sexual? ¿Ocultas y mantienes en secreto algunas de tus conductas sexuales? ¿Te sientes degradado por tu conducta sexual? ¿Te sientes mal o abatido después de realizar actividades sexuales? ¿Las personas que tratan conmigo se molestarían si conocieran tus actividades sexuales en internet?

El secreto. Quizá si tuviéramos una vida sexual totalmente libre y cada cual hiciera lo que quisiera no haría falta mantenerlo en secreto ¿no? Aunque también somos libres para tener un proyecto vital, una vida en común con otras personas, unos principios éticos o morales, un concepto de sexualidad determinado. Cuando a veces me dicen que los médicos nos inventamos enfermedades suelo explicar que nosotros no salimos a la calle a repartir tarjetas, que las personas vienen, nos cuentan lo que le pasa y nos piden ayuda.

Realmente no hay santuario más sagrado que la intimidad y la conciencia de una persona consigo misma. Ahí puede reinar la psicopatología como en cualquier área de la vida de alguien. Si alguien nos demanda ayuda porque no está a gusto con su sexualidad, porque está molesto consigo mismo, porque sus conductas le generan vergüenza, rechazo, culpa, preocupación o disgusto, como mínimo se merece ser escuchado, ser tenido en cuenta y desde ahí valorar si lo que ocurre es de la sexualidad, de la afectividad, de una mala educación sexual, de una patología psiquiátrica o de donde venga, pero no decirle que no le pasa nada, porque al menos algo le pasa: que está preocupado, se siente culpable, avergonzado o disgustado.

Reme estaba preocupada, pero no tenía hipersexualidad sino un problema de dependencia afectiva, de falta de asertividad y de límites que radicaba en el desarrollo de sus relaciones de apego con sus padres. Pero si no le escuchamos no nos damos cuenta de esto, aunque su preocupación inicial es expresada en forma de relato sobre la sexualidad.

Ander también se encontraba muy mal, pero no, tampoco tenía hipersexualidad sino que había tomado decisiones equivocadas en su vida y ahora quería remediarlas. Sergio sí presentaba unas conductas sexuales fuera de control que le hacían sentirse esclavo y le dificultaban el desarrollo de su identidad, estas conductas eran aprendidas y no tenía ninguna patología psiquiátrica. Menchu, que había sufrido abusos sexuales repetidas veces y había sido retraumatizada de adulta, expresaba a través de la conducta sexual un estado personal de desintegración. Su problema no era la sexualidad, pero sí una forma de pedir ayuda a gritos. Manolo tenía una clara hipersexualidad con un componente impulsivo grande, secundario a un Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad.

13. Me causa problemas

Durante los últimos 6 meses, frecuentes e intensas fantasías sexuales, impulsos y comportamientos sexuales han causado problemas significativos para mí en el plano personal, social, laboral u otras áreas importantes de mi vida.

¿Alguna de tus conductas o actividades sexuales están en contra de la ley? ¿Después de haber dado rienda suelta a tu conducta sexual, te mantienes al margen de cualquier conducta sexual durante un tiempo significativo? ¿Te metes en actividades sexuales aunque que sabes que luego te arrepentirás? ¿Sacrificas cosas que realmente quieres de tu vida para llevar a cabo tus conductas sexuales? Tus pensamientos sexuales y fantasías, ¿te distraen de tareas importantes? ¿Tienes comportamientos sexuales que están en contra de tus valores y creencias? Tus actividades sexuales, ¿interfieren con aspectos de tu vida como el trabajo o la universidad?

Cuando a Roberto le despidieron sin finiquito del trabajo por consumo de pornografía y su mujer lo supo, cuando Alba pensaba en separarse de Carmelo, cuando Anuska recibía tratamiento para la sífilis, cuando el Sr. Pérez vivía bajo la amenaza de extorsión y chantaje, cuando la vida espiritual de Lupita perdía su sentido y los chicos le tomaban por una cualquiera «una linda clavelina que va de esquina en esquina, volviendo atrás la cabeza». Son consecuencias reales de personas reales.

14. Conductas que se pueden «padecer»

¿Sexualmente me comporto de maneras que considero erróneas? En el Sexual Addiction Screening Test nos pregunta: ¿Has pagado en internet por servicios sexuales (pornografía, fantasía sexual, búsqueda de pareja)? ¿Has utilizado internet para conectar eróticamente o románticamente con otras personas? ¿Estás suscrito o pagas habitualmente por material sexual (revistas, videos, libros, pornografía online)? ¿Has contratado prostitutas para satisfacer tus «necesidades» sexuales? ¿Pagas habitualmente por material pornográfico (revistas, novelas, otros)? ¿Has tenido sexo a cambio de dinero o regalos? ¿Visitas clubes de alterne, casas de masajes, sex shops o sitios similares como parte de tu actividad sexual habitual? ¿Has vagado por baños públicos, áreas de descanso o parques buscando tener relaciones sexuales con extraños? ¿Has recibido dinero por tener relaciones sexuales? Las conductas que se pueden presentar son tan variadas como personas. No obstante en el borrador de la DSM-5 se proponían un listado de conductas que serían más frecuentes:

- Masturbación: por sí misma o en otras actividades sexuales.

- Pornografía: vídeos de Internet, imágenes y webcasts, revistas porno, DVDs/videos, TV y películas de clasificación X.

- Comportamientos sexuales con el consentimiento de adultos como servicios de «acompañamiento», prostitutas, repetidos «rollos de una noche», encuentros sexuales anónimos y breves, affairs repetidos, visitas a salas de masaje que incluyen sexo.

- Actividades de cibersexo: charlas por internet relacionadas con el sexo, comportamientos sexuales con webcams, otros comportamientos sexuales virtuales.

- Sexo telefónico.

- Clubes de striptease.

Cuando sepamos si verdaderamente existe o no una conducta hipersexual o fuera de control, el siguiente paso será conocer cuál puede ser el origen de dicha conducta y los factores que la han favorecido, desencadenado o que la están perpetuando. Como ya hemos comentado no necesariamente tendrá su origen en la sexualidad, puede estar relacionado con una enfermedad psiquiátrica, con heridas emocionales del pasado, con malos hábitos aprendidos y con otros factores que veremos en el capítulo 7.

15. Qué te preguntan los sexólicos anónimos

Si entras en la web de sexólicos anónimos en español te encontrarás con las siguientes preguntas:

Doce preguntas para autodiagnóstico.74

Contesta estas doce preguntas para determinar si tienes un posible problema con la dependencia sexual.

1. ¿Guardas secretos sobre tus actividades sexuales o románticas? ¿Mantienes una doble vida?

2. ¿Tus necesidades te han llevado a tener sexo en sitios o en situaciones o con gente que normalmente no elegirías?

3. ¿Te sorprendes a ti mismo buscando artículos o escenas sexualmente excitantes en periódicos, revistas u otros medios de comunicación?

4. ¿Te has dado cuenta de que tus fantasías románticas o sexuales causan problemas en tus relaciones o que no te permiten afrontar tus problemas?

5. ¿Frecuentemente quieres alejarte inmediatamente de una pareja sexual después de tener sexo? ¿Frecuentemente sientes remordimiento, vergüenza o culpabilidad después de un encuentro sexual?

6. ¿Sientes vergüenza de tu cuerpo o de tu sexualidad, de tal manera que evitas tocarte el cuerpo o participar en relaciones sexuales? ¿Temes no tener sentimientos sexuales? ¿Temes ser asexual?

7. ¿Mantienes en cada nueva relación los mismos patrones destructivos que te llevaron a romper con la última relación?

8. Tus actividades sexuales y románticas, ¿necesitan cada vez mayor variedad y frecuencia para poder sentir los mismos niveles de excitación y alivio?

9. ¿Te han arrestado alguna vez, o hay peligro de arresto, debido a tus prácticas de voyeurismo, exhibicionismo, prostitución, sexo con menores de edad, llamadas telefónicas obscenas, etc.?

10. Tus relaciones sexuales o románticas, ¿contradicen o interfieren con tus creencias o desarrollo espirituales?

11. Tus actividades sexuales, ¿incluyen riesgos o posibilidades de enfermedades, embarazo no deseado, coacción o violencia?

12. Tu comportamiento sexual o romántico, ¿te ha dejado alguna vez con el sentimiento de una falta total de esperanza, enajenación, o con ganas de suicidarte?

Si contestaste con un «sí» más de una de estas preguntas, te animamos a buscar literatura adicional como recurso, o a asistir a una reunión de los Sexo Adictos Anónimos para evaluar mejor tus necesidades.

67. Kaplan, H.S. Manual ilustrado de terapia sexual. Barcelona: Mondadori, 2011. Random House.

68. Hook, J.N., Hook, J.P., Davis, D.E., Worthington, E.L., Penberthy, J.K. «Measuring Sexual Addiction and Compulsivity: A Critical Review of Instruments.» J Sex Marital Ther 36 (2010): 227-260.

69. Ballester, R., Gómez, S., Gil, M.D., Salmerón, P. «Sexual compulsivity scale (SCS): Adaptation and validation in Spanish population.» J Sex Marital Ther (2011), DOI: 10.1080/0092623X.2012.665816.

70. Ballester Arnal, R., Gil Llario, M.D., Gómez Martínez, S., Gil Juliá, B. «Propiedades psicométricas de un instrumento de evaluación de la adicción al cibersexo.» Psicothema 22,4 (2010): 1048-1053.

71. Chiclan,a C. «Hipersexualidad: síntoma, síndrome o trastorno.» LXXVII Encuentro de Psiquiatría. Madrid. Octubre 2012.

72. Carnes, P., Gree,n B., Carnes, S. «The Same Yet Different: Refocusing the Sexual Addiction Screening Test (SAST) to Reflect Orientation and Gender.» Sexual Addiction & Compulsivity. The Journal of Treatment & Prevention 17,1 (2010): 7-30.

73. Reid, R.C., Garos, S., Carpenter, B.N. «Reliability, validity, and psychometric development of the Hypersexual Behavior Inventory in an outpatient sample of men.» Journal of Sexual Addiction & Compulsivity 18,1 (2011): 30-51.

74. http://saa-recovery.org/espanol/12ques.htm (4 de enero de 2013). Reproducido con la autorización expresa de la Organización Internacional de Servicios de SAA, Inc.

Capítulo 6: Lo que el sexo se llevó

1. No sé a otros, pero a mí me afecta.

2. Lo siento, pero estás despedido.

3. Quiero poder volver a mirar limpiamente a los ojos a mi mujer.

4. ¿Qué me han contagiado la Sífilis? No me lo creo.

5. Como la vida misma.

Es frecuente que las personas con problemas en el control de la conducta sexual consulten no por su preocupación por la conducta en sí, que en muchas ocasiones es placentera físicamente, sino por las consecuencias que esta tiene en su vida: deudas, problemas familiares, descenso de la estima personal, frustración, rechazo hacía sí mismos o depresión.75

Las alteraciones de la sexualidad en este sentido no se perciben en los rasgos físicos, ni en variaciones del peso, ni en cómo tienen los ojos o las pupilas, no se detectan en análisis de sangre, de orina ni «salen» en las radiografías o en pruebas que se puedan hacer más allá de la exploración psicopatológica y la entrevista clínica.76

Las personas con hipersexualidad presentan con mayor frecuencia alteración de la dinámica de pareja y familiar, mayor riesgo de enfermedades de transmisión sexual y embarazos no deseados, problemas laborales derivados del consumo de pornografía en las horas de trabajo y presencia de malestar personal como consecuencia de su conducta sexual.77

En la Tabla 1 se resumen las posibles consecuencias de una conducta sexual fuera de control. Cuando no se tiene contacto cercano con personas que se encuentran en esta realidad puede parecer que es una exageración, pero dejemos que sean los protagonistas los que nos cuenten si es para tanto o no, si realmente esta conducta les estaba apartando de la felicidad o no. Quizá la raíz donde se encontraba el problema en cada caso era diferente y la expresión en la sexualidad era ya una consecuencia patológica. En cualquier caso, la conducta sexual estaba a su vez generando nuevas consecuencias desagradables a estas personas.

Tabla 1. Posibles consecuencias de la conducta hipersexual.78

1. Personales

- El modo de pensar y entender la sexualidad está distorsionado.

- Perdida de autoestima y confianza en uno mismo, sentimientos de incapacidad.

- Alteración en el bienestar espiritual.

- Malestar personal.

- Sufrir humillaciones o desprecios.

2. Económicas

- Pérdidas de empleo.

- Gastos de dinero excesivos o improcedentes.

3. Interpersonales

- Rupturas sentimentales.

- Perder la confianza de alguien.

- Alteración o dificultades en las relaciones interpersonales.

- Dañar emocionalmente a otros.

- Aislamiento social.

- Irresponsabilidad en el cuidado de alguien que me importa.

- Rupturas matrimoniales.

4. Médicas

- Enfermedades de transmisión sexual.

- Relaciones sexuales no saludables físicamente.

- Peor salud general.

5. Otros

- Problemas legales (denuncias, detenciones).

- Comportamientos irresponsables.

- Dejar metas u objetivos importantes.

- Expulsión de organizaciones, asociaciones u otros colectivos.

Existen cuestionarios específicos para evaluar las consecuencias de la conducta hipersexual como el Inventario de Consecuencias de la Conducta Sexual (Sexual Behavior Consequences Inventory)79 que aun no está validado en castellano, pero nos apoyaremos en algunas de las preguntas que ahí se plantean para ilustrar los posibles efectos indeseables de la conducta sexual.

1. No sé a otros, pero a mí me afecta

Lo importante en estas situaciones son las personas. Ni la ciencia, ni lo socialmente aceptable, ni lo políticamente correcto, ni lo que diga tal o cual institución, ni los lemas de ningún grupo podrán decirle a alguien si «puede o no puede sufrir», si tiene derecho o no a presentar malestar. El sufrimiento reclama ser atendido.

La realidad es que estas personas lo pasan mal y cuando se preguntan si han sufrido humillaciones o han sido desacreditados debido a su conducta sexual. Como el caso de Jorge que me escribía hablando de su mujer:

Las veces que se ha referido a mi sexualidad también me ha dolido mucho (…) comentarios muy fuertes como (los he omitido porque sí, eran muy fuertes) y más cosas que ahora no recuerdo me han hecho sumirme en un estado bastante extraño. No me cuesta perdonarla (…) pero me cuesta mucho olvidar ese tipo de comentarios que siguen en mi cabeza resonando días y meses y no me los puedo quitar.

Puede ocurrir que el modo de pensar y entender la sexualidad está distorsionado como han relatado varios pacientes. Dice Valentín:

Por un lado imagino una relación de cariño, compromiso sincero, y la anhelo de corazón, y por otro lado, solo busco satisfacer el deseo sexual. Cuando me enfrento con la persona en cuestión que me gusta pero a la que he vejado mentalmente, noto ese desfase y no se si me da miedo por el rechazo, o miedo por no poder llevar a buen término la relación. Así qué supongo que me quedo bloqueado. El día para mí es el amor platónico y la noche una pesadilla de sexo.

Aquellos que habían puesto sus esperanzas en que el matrimonio arreglaría la situación porque creían que era una consecuencia de la «abstinencia» pueden relatarnos situaciones tan difíciles como la de Tato, que se encuentra con que su conducta sexual le ha hecho incapaz para tener una sexualidad sana:

Lo de las relaciones sexuales entre mi mujer y yo está siendo como una mala pesadilla para mí. En principio, yo pensaba que eso me iba a ayudar a dejar atrás mis malos hábitos, parecía que había sido así al principio de casarnos, pero poco a poco he ido volviendo a recaer. Porque ella no quería mantener relaciones y yo me satisfacía sólo, porque apareció la tele en casa, porque me enfado con ella y recurro a lo de siempre, porque me aburro y lo hago. No sé, por cualquier motivo. Luego me pasa que no soy capaz de satisfacerla.

O como me escribía otra persona:

He aprendido mal qué es el amor. Lío el sexo con la sensación de sentirme querido. He aprendido mal la incondicionalidad del amor. Sólo cuando hago bien las cosas soy querido, si las hago mal, no. ¿Puede ser que mezcle estos dos aprendizajes erróneos y que por eso busque en la masturbación la «liberación» de ese miedo a no ser querido cuando experimento inseguridad o riesgo a equivocarme? Buff, es un poco rayada, pero creo que me pasa algo así. He pensado que una posible reeducación pasa por aprender en mí la incondicionalidad del amor. Yo soy capaz de amar siempre a mis hijos, y a mi mujer, aunque de otra manera, hagan bien las cosas o las hagan mal. ¡Conmigo puede ser igual, respecto de los demás! Y esto intentar volcarlo y «usarlo» cuando sienta «miedo», angustia, nervios, intranquilidad, obsesión y otros estados por situaciones variables, no controladas, vamos, con cierto riesgo. En lugar de usar el sexo, intentar buscar momentos para estar con mis hijos y esposa y disfrutar del sentirme querido incondicionalmente.

Desgraciadamente la autoestima puede irse a los suelos, con gran frustración y pérdida de confianza en uno mismo:

Todo esto me ha producido muchos quebraderos de cabeza. Ahora tengo complejo de no saber, de no darle gusto, de no satisfacerle. Me acompleja mucho y más hablando alguna vez con algún amigo que me dice que desde que se casaron todo de maravilla y disfrutando los dos.

Pues la conducta sexual puede dificultar que seamos la mejor versión de nosotros mismos:

Me da mucho asco y me da mucha vergüenza todo el tema sexual (… ) el buscar siempre mi placer. También las maneras que tengo de desahogarme, el tema de despilfarrar el dinero. Mi cuerpo muchas veces no me gusta. Mi manera de tratar a mi mujer (…) me da mucho asco y vergüenza. Lo mal que la trato, las cosas que le he dicho y que me gustaría que no hubieran pasado.

Pueden tener sentimientos de incapacidad como Mario:

Después de lo vivido la sensación de que no vas a poder controlar nada es horrorosa. ¿Te lo pasas bien? Sí, claro, pero después te das cuenta de que no es eso lo que estás buscando. Pero te sientes incapaz de salir de ahí.

También el bienestar espiritual puede verse alterado y en vez de que el sexo sea una vía de engrandecimiento y expansión de la dimensión espiritual de la persona, genera sufrimiento, como cuenta Valentín:

Siempre fui consciente de que aquello no estaba bien por lo que rápidamente, al día siguiente corría a confesarme. Eso siempre lo tuve claro (…) aunque con el paso de los meses y años me fui convenciendo a mí mismo, ayudado por algún sacerdote, que yo lo que tenía era una adicción, un mal hábito (…). Reconozco que me mentía a mí mismo y me hice mucho daño. También porque, aunque no tenía ningún miedo a la confesión, sí me daba mucho reparo acudir un día sí y otro también al confesor.

El malestar personal es notable y la estima, respeto y confianza en uno mismo pueden verse afectados negativamente por la conducta sexual:

Muchas noches pasaba lo que no quería que pasara, que me desahogaba a mí manera (…) porque no podía dormir (…) o porque no quería sufrir, aunque siempre tenía, tras ello, la misma sensación: vacío, asqueado y molesto conmigo mismo. Y me repetía una y otra vez que no iba a volver a pasar.

2. Lo siento, pero estás despedido

Salvador está sin empleo. ¿La crisis? No, el consumo de pornografía en el trabajo. Se lo avisaron dos veces y a la tercera le despidieron. Despido procedente. Pudo más el tirón del sexo que la necesidad de tener un sueldo a final de mes, pudieron más las ganas de ver unas imágenes que el peso de la hipoteca, el deseo sexual desbocado que la alimentación de sus hijos. Despedido. Sin empleo. Tuvo que cambiar de domicilio. Su mujer también tuvo que ponerse a trabajar para llegar a final de mes, aunque no llegaron hasta varios meses después. Lo bueno es que Salvador está totalmente recuperado, asentado en su nuevo trabajo y sin consumo de pornografía. Costó tres años despegarse del todo, pero lo consiguió y ahora lo recuerda como una pesadilla, real y muy vivida, en la que no quiere volver a entrar.

La conducta sexual fuera de control puede interferir en el trabajo o en los estudios y puede generar gastos de dinero importantes, excesivos o improcedentes. Estas historias no sólo están en mi consulta. Se pueden leer en un periódico cualquiera como por ejemplo en El País 80 que relata la historia de Luis que llegó a gastarse 2400 euros en una noche. Fue precisamente el acuciante problema con el dinero lo que hizo que se destapara su situación. Su familia no cedió y le dijo que lo afrontara. Se dejó ayudar y está recuperado. Sigue asistiendo a un grupo de terapia al que también acude Ricardo, que perdió una casa y dos empleos.

La historia de la recuperación de Álvaro, el universitario que no asistía a clase para ir al aula de informática y descargar archivos pornográficos, es más sencilla. Pero también de mucho sufrimiento:

Quizá resulte extraño pero he perdido cientos de horas de clases en la universidad por irme al aula de informática a ver videos pornográficos. No sé muy bien cómo pasaba. Yo iba tan tranquilo a clase con la idea de asistir a todas mis asignaturas pero, conforme entraba por la puerta de la facultad, se me activaba una especie de pensamiento único e irrevocable. Las notas luego reflejaban mis ausencias de clase.

Cuando leo historias de otras personas adictas al sexo me parecen una brutalidad y la mía me parece «normal», pero ahora que lo veo con perspectiva me doy cuenta de que estaba absolutamente atrapado. Todavía no me he desenganchado del todo y alguna vez me doy algún atracón de sexo, pero ahora puedo estar semanas sin que el tema me venga a la cabeza o me aparte de lo que quiero hacer.

3. «Quiero poder volver a mirar limpiamente a los ojos a mi mujer»

Yo he enturbiado mucho mi mente y sé que me va a costar mucho limpiarla, pero lo deseo. Quiero poder volver a mirar limpiamente a los ojos a mi mujer y decirle que la quiero. No como ahora que sé que la quiero, pero no puedo decírselo porque tengo la mirada sucia. De hecho, casi no puedo ni levantar la mirada para que no descubra la mierda que llevo dentro.

Esto dice Marcos y está avanzando mucho. Se avanza y se retrocede. Tres pasos adelante y uno atrás. Pero avanzando.

Después del malestar personal, las dificultades que se generan en las relaciones interpersonales son lo más frecuente. A veces se hace daño a otros, afectivo, moral, emocional e incluso llegando a herir físicamente a alguien.

Yo tengo mucha culpa porque le he forzado muchas veces a hacer cosas en contra de su voluntad (…) sé que le he hecho mucho daño con eso y con cosas parecidas.

En otras, la relación se deteriora y es el paciente el que sufre las consecuencias porque se pierde el respeto de personas que dependen de uno, se queda aislado socialmente o es rechazado por otros debido a su conducta sexual.

La calidad de las relaciones personales puede verse afectada, al igual que la capacidad para conectar y sentirse cercano a otros. Se generan rupturas sentimentales, de pareja, matrimoniales, se pierde la confianza de alguien y se daña a la familia:

Pensar que me tenía que examinar cada día para conseguir «el premio de mantener relaciones», me rompía (…). Me estoy convirtiendo más en un vengador. Ella me hace daño, yo le hago daño. Así nos estamos destrozando mutuamente y estamos destrozando a nuestros hijos que han tenido que sufrir y vivir en primera persona muchas de nuestras discusiones.

4. ¿Que me han contagiado la sífilis? No me lo creo

En un estudio realizado en 18 ciudades de Brasil con más de 7000 personas que presentaban comportamientos sexuales no convencionales, en los que se incluían los locales de intercambio de parejas, voyeurismo, fetichismo, sadomasoquismo, bestialismo, el ménage a trois y las relaciones intrafamiliares, observaron que estas conductas se asociaban a un peor estado de salud general y a niveles de educación más bajos.81

Las personas que no controlan su conducta sexual tienen más probabilidades de contraer alguna enfermedad de transmisión sexual o infecciones venéreas. Anuska ahora se sonríe al recordar la cara del médico que le hizo las pruebas, pero en aquel momento se quería morir. «¿Sífilis? ¿Que me han contagiado la sífilis? Si yo creía que esa infección ya no existía.»

La conducta sexual puede afectar negativamente a la salud mental generando síntomas de depresión o ansiedad,82 que pueden confundirse a la hora de determinar la patología primaria.

5. Como la vida misma

Puede parecer inútil recoger listados de consecuencias de la conducta sexual desordenada, porque en cada persona pueden ser muy distintas. Es verdad, pero también creo que a veces ayuda ver lo que le ocurre a otros y sirve para considerar lo que le ocurre a uno, que no será igual, pero se puede asimilar.

Puede que objetivos importantes de la vida se vean relegados a causa de la conducta sexual, como la atención de los asuntos familiares o retrasos en entregas de trabajo. Puede que no se haya sido capaz de mantener algún compromiso importante, que hayan aparecido problemas legales o que se haya sido expulsado de alguna organización o asociación.

La conducta sexual tiene el suficiente poder para influir en el trascurso y desarrollo de la vida personal a todos los niveles, no siendo únicamente reducida su influencia al área sexual. Como veremos en el siguiente capítulo son múltiples los factores que se relacionan con esta situación y será conveniente discriminar cuáles son causas y cuáles consecuencias.

75. Echeburúa, E. «¿Existe realmente la adicción al sexo?» Op. cit.

76. Ibídem.

77. Kafka, M.P. «Hypersexual Disorder…» Op. cit. Kaplan, M.S., Krueger, R.B. «Diagnosis…» Op. cit. Reid, R.C., Carpenter, B.N., Hook, J.N., Garos, S., Manning, J.C., Gilliland, R., et al. Op. cit.

78. Chiclana, C. «Hipersexualidad…» Op. cit.

79. Reid, R.C., Carpenter, B.N., Hook, J.N., Garos, S., Manning, J.C., Gilliland, R., et al. Op. cit. Kaplan, M.S., Krueger, R.B. «Diagnosis…» Op. cit. Marshall, L.E., Marshal, W.L., Moulden, H.M., Serran, G.A. Op. cit. Halpern, A.L. «The proposed diagnosis of hypersexual…» Op. cit. Kuzma, J.M., Black, D.W. «Epidemiology, prevalence, and Natural History…» Op. cit.

80. http://elpais.com/diario/2008/10/12/sociedad/1223762401_850 215.html (15 de diciembre de 2012).

81. Mendes de Oliveira, W., Najjar, C.H. «Unconventional sexual behaviors and their associations with physical, mental and sexual health parameters: a study in 18 large Brazilian cities.» Rev Bras Psiquiatr 32,3 (2010): 264-274.

82. Kafka, M.P. «Hypersexual disorder…» Op. cit.

Capítulo 7: Situaciones y patologías relacionadas

1. Patologías psiquiátricas: enfermedades mentales, trastornos de la personalidad.

2. Estrés de la vida cotidiana.

3. Aprendizaje vinculado a otras situaciones no sexuales.

4. Cuando faltan las bases.

5. Algunos rasgos de personalidad.

6. Cuestión de afecto.

7. El papel de la religión.

8. Heridas y memorias.

Anexo 1. Características de algunos Trastornos de Ansiedad.

Anexo 2. Características del Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad.

Diversos factores pueden dificultar que los pacientes no consulten a los profesionales, que se realice un buen diagnóstico y que se diseñe el adecuado tratamiento de la hipersexualidad, por lo que se perpetuaría el problema.83

Unos factores pueden radicar en el profesional, que considere de forma errónea que esta sintomatología es poco frecuente, que el diagnóstico es muy cuestionable, que se deje llevar por el mito de que «en sexo todo vale», que no realice la historia clínica completa por falta de tiempo u otras circunstancias o que evite preguntar por la sexualidad al considerarlo un tema tabú o sin relevancia clínica.84

Otros factores que lo dificulten pueden darse en el paciente, quien puede no relatar los síntomas por sentimientos de culpa, vergüenza, frustración o por la estigmatización moral y sociocultural que pudiera ocasionarse.85 Es frecuente que consulten primero por otros comportamientos que se están dando a la vez y que son más aceptados socialmente como problemas con la comida, tóxicos o ira.86

Es más habitual que cuando las relaciones sexuales no tienen connotaciones afectivas o de ternura, el potencial adictivo sea mayor.87 Respecto al origen, causas y desarrollo de la mayoría de estudios cabe decir que son descriptivos e incompletos, sin grupo control comparativo, por lo que los hallazgos resultantes han de ser tomados con precaución. Es necesario llevar a cabo más investigaciones longitudinales para determinar la naturaleza multifactorial de este trastorno: qué patologías psiquiátricas influyen, si es un mecanismo de autorregulación emocional, una reacción postraumática u otros factores psicológicos, evolutivos o biológicos que pueden estar influyendo.88

En la Tabla 1 enumeramos, de forma no exhaustiva, algunas situaciones que pueden ser la raíz de la conducta, estar relacionadas, ser factores desencadenantes o que perpetúan el comportamiento que se desea evitar. Pueden ser únicos o darse varios a la vez.

Tabla 1. Posibles factores relacionados con la conducta hipersexual.89

1. Patologías psiquiátricas: enfermedades mentales, trastornos de la personalidad.

2. Estrés y tensión de la vida cotidiana.

3. Cansancio, no tener ocupaciones de disfrute, no saber descansar, no tener aficiones.

4. Aprendizaje vinculado a otras situaciones no sexuales.

5. Desarrollo de hábitos perjudiciales.

6. Ausencia de formación y educación sexual.

7. Mala educación sexual: prohibitiva, libertina, descontrolada, sentimental.

8. Dificultades en las relaciones interpersonales.

9. Alteración en el control de los impulsos.

10. Abusos en la infancia: sexuales, físicos, psicológicos, abandono afectivo.

11. Falta de conocimiento personal.

12. Subdesarrollo de competencias en la integración de la sexualidad.

13. Inmadurez de la personalidad.

14. Dificultades relación de pareja/matrimoniales.

15. Hechos traumáticos: violaciones, exposición temprana a la sexualidad.

16. Intento de lucha ascético-místico-espiritual sin «bases humanas».

17. Alienación con una institución/sistema.

18. Identidad no configurada: necesidad de autoafirmación.

19. Indefensión aprendida: desesperanza, «no puedo cambiar haga lo que haga».

20. Crisis vital, cambio de estado familiar, edad, dificultades laborales o sociales.

21. Temperamento de características adictivas.

22. Afectividad desordenada, mal educada o con necesidades especiales.

23. Falta de enraizamiento familiar: relaciones de apego inseguro o evitativo.

24. Celibato no entendido ni integrado.

1. Patologías psiquiátricas: enfermedades mentales, trastornos de la personalidad

Se ha observado que en las personas con conductas hipersexuales hasta el 75% presentaba alguna enfermedad mental de menor o mayor gravedad.90 Las más habituales son:

a) Trastornos del estado de ánimo: En algunas de las muestras estudiadas, hasta el 75% de las patologías recogidas eran trastornos del estado del ánimo. En las personas con Trastorno Bipolar en fase de manía se produce un estado de ánimo elevado, expansivo y persistentemente eufórico. La autoestima es exagerada y hay una disminución importante de la necesidad de horas de sueño para estar descansado. Estas personas aumentan sus actividades sociales, laborales, en el estudio o sexuales pudiendo tener consecuencias graves (compras irrefrenables, indiscreciones sexuales, inversiones alocadas, etc.). Están mucho más habladoras que habitualmente y este conjunto de síntomas —no tiene por qué darse todos— produce un deterioro sociolaboral, de las relaciones interpersonales y puede necesitar hospitalización.

Los estados de ánimo disminuidos que se presentan en los episodios depresivos, en la Distimia, o en el Trastorno Depresivo Recurrente puede ser un estado emocional en el que nos encontramos vitalmente apagados. Hay pérdida de interés o de la capacidad para experimentar placer, alteraciones del humor, tristeza, baja autoestima, pensamientos negativos y sentimientos de inutilidad o culpa excesivos. Suele acompañarse de insomnio o hipersomnia (exceso se sueño), agitación o enlentecimiento, disminución o aumento de peso, dificultad para concentrarse y pensamientos recurrentes de muerte.

Puede variar de intensidad entre leve, moderada y grave, según el número de síntomas que se presenten y las limitaciones en el desarrollo de las actividades cotidianas que generen.

Los trastornos del estado de ánimo constituyen la principal causa de discapacidad entre los trastornos mentales, destacando la depresión mayor, que ocupa el cuarto lugar en cuanto a causas de discapacidad y se prevé que para el 2020 pase a ser la segunda causa. Se puede considerar también que acudir al sexo en los estados de ánimo bajo, sería una manera de buscar una estimulación positiva, una forma de «autotratamiento».

b) Trastornos de Ansiedad: Las distintas expresiones de ansiedad tienen una raíz común que puede generar diferentes problemas como la ansiedad generalizada, los ataques de pánico, las fobias específicas, las fobias sociales y la agorafobia. De la misma raíz de ansiedad pueden generarse otras patologías, que no son propias del análisis de este libro, como el Trastorno Obsesivo Compulsivo que se comentará más adelante, el Trastorno por Estrés agudo y el Trastorno por Estrés Postraumático, que requieren una atención clínica específica y diferente de la que se emplea para la ansiedad.

Según diferentes estudios, las personas con hipersexualidad presentan también problemas de ansiedad con una frecuencia entre el 40 y el 75 %, especialmente con Fobia Social y Ansiedad Generalizada. En el Anexo 1 se explican algunas características de estas enfermedades.

c) Trastorno por Abuso de Sustancias: De acuerdo con los criterios que proponía el borrador de la DSM-5, el consumo de una sustancia tóxica excluiría el diagnóstico de Trastorno Hipersexual porque probablemente sería secundario a esta. No obstante, hasta un 40% de las personas con conductas sexuales fuera de control presentan consumo perjudicial o dependencia de alguna sustancia, principalmente alcohol o cannabis.91 También de sustancias psicoactivas como el popper empleado explícitamente con este fin.92

d) Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH): En los distintos estudios sobre conducta sexual fuera de control en torno a un 17-19% presenta TDAH. Sí, los adultos también pueden presentar TDAH.

Dicen que se ha puesto de moda que los niños tengan Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad. Poner de moda una enfermedad sería algo realmente estúpido. Seguramente el niño hiperactivo, sus padres, profesores y amigos digan: «Bendita moda que ha servido para saber lo que pasaba y ayudarle». Algunos te preguntan: «¿Y dónde estaban antes los niños hiperactivos? En mi época nadie tomaba pastillas en el cole ni recibía terapias». Efectivamente, no tomaban pastillas ni iban al psicólogo, pero estaban ahí.

Algunos sufrían fracaso escolar, otros se enganchaban a las drogas, eran unos marginados o calificados de psicópatas y los menos, con apoyo familiar y escolar iban saliendo adelante a duras penas. «Todos los adultos fueron niños alguna vez, pero pocos lo recuerdan.»93 Esos niños ahora son adultos y es probable que sigan teniendo TDAH, su persistencia en la edad adulta en un número no despreciable de casos ha quedado demostrada por diferentes estudios. Se estima que entre el 1 y el 5% de la población general adulta podría padecer un TDAH de diferente intensidad.

Parece como si fuera un insulto. Lo habitual es que el adulto se alegre de encontrar solución a tantas dificultades con las que lleva bregando sin éxito muchos años. Me decía un joven periodista: «es genial, ahora cuando trabajo, trabajo… ya no estoy marcando goles desde el medio del campo o matando terroristas en inhóspitas cuevas de Libia». En el Anexo 2 pueden leerse una descripción más detallada de los síntomas de TDAH en el adulto.

e) Trastorno del Control de los Impulsos: En este trastorno la sintomatología esencial consiste en que no se consigue resistir el impulso o intenso deseo de llevar a cabo algún acto. El sujeto presenta una sensación creciente de tensión o activación antes de llevarlo a cabo. Una vez realizado el acto se siente relajado, con placer y gratificación, aunque también puede haber sentimientos de pena, culpa, vergüenza o hacerse reproches.94

Como se puede apreciar, esta descripción es muy coherente con las sensaciones que presentan algunos sujetos respecto a la conducta sexual y se han recogido trastornos de este tipo en los diferentes estudios, entre el 7 y el 17%.

Son trastornos de este tipo: el Trastorno Explosivo Intermitente con pérdida de control de impulsos agresivos, dando lugar a actos violentos, graves, con agresividad desproporcionada al motivo desencadenante; la Cleptomanía en el que el impulso lleva a robar objetos que ni son necesarios para el uso personal ni tienen un valor económico alto. De hecho esos objetos suelen ser luego abandonados, regalados, escondidos u olvidados; la Ludopatía que hace que la persona se haga daño a sí misma o a sus intereses o a los familiares o laborales, al dedicar al juego de azar un tiempo y dinero que superan sus posibilidades, generan deudas y problemas en las relaciones personales.

f) Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC): Según los estudios descriptivos realizados el TOC puede estar presente hasta en el 11% de las personas con una conducta sexual fuera de control. Se postulaba la posibilidad de incluir en la DSM-5 el Trastorno Hipersexual como un subtipo de TOC, de acuerdo a la presencia de pensamientos obsesivos, impulsos obsesivos y compulsiones que se acompañan de rituales, que presentan algunas personas con hipersexualidad, como se explicó en el capítulo 3.

Sin embargo no todos los que presentan hipersexualidad presentan síntomas obsesivos, ni los síntomas obsesivos que presentan las personas con hipersexualidad son siempre de contenido sexual. Es notable que en el obsesivo, seguir el ritual es algo en parte angustioso y la relajación se produce gracias a realizar la conducta, pero no por el placer de realizarla,95 lo que lo diferenciaría del placer sexual de la conducta hipersexual.

g) Trastornos de la Personalidad (TP): También suelen estar presentes los TP hasta en un 44-46%. De acuerdo con la Clasificación Internacional de Enfermedades, en su décima edición (CIE 10), de la Organización Mundial de la Salud, los TP «son alteraciones severas de la personalidad y de las tendencias comportamentales del individuo, que no son consecuencia directa de una enfermedad, daño o alguna otra alteración de cerebro, o de una enfermedad psiquiátrica. Normalmente abarcan diversas áreas de la personalidad y casi siempre van asociadas con una tensión subjetiva y dificultades de adaptación social. Suelen estar presentes desde la infancia o la adolescencia y persisten en la vida adulta».96

Debido a estas características, los individuos que padecen un TP, con frecuencia y en mayor o menor medida según el tipo específico de TP que presenten, poseen pocas estrategias y no son capaces de desarrollar de manera espontánea conductas alternativas que les faciliten adaptarse a las circunstancias.97 Presentan graves dificultades para desarrollar un funcionamiento vital armónico, debido a la carencia de habilidades para cambiar las conductas patológicas, que se mantienen, retroalimentan y hacen que se perpetúe la sintomatología. Esto se pone de manifiesto especialmente en contextos interpersonales, aunque también en otras áreas de la vida del paciente (laboral, afectiva, familiar, identidad personal y otros).98

La presencia de los TP en la hipersexualidad es variable: los del Clúster A (Esquizoide, Paranoide, Esquizotípico) en un 15-20%, los del Clúster B (Histriónico, Narcisista, Límite, Antisocial) en un 20-29% y los del Clúster C (Anancástico (Obsesivo-Compulsivo), Evitativo, Dependiente) en un 24-39%. Según algunos autores los rasgos antisociales serían más frecuentes en varones, y los rasgos dependientes, inestables e histéricos en mujeres con estos problemas.99

2. Estrés de la vida cotidiana

El día a día tiene multitud de factores que pueden estar incidiendo en el desarrollo y mantenimiento de las conductas sexuales fuera de control. El estrés y la tensión de la vida cotidiana pueden potenciar que el cuerpo pida descanso, paz, sosiego o relax y una posible vía para conseguirlo es la sexualidad.

En muchas ocasiones, cuando pregunto a personas adultas por sus aficiones o por cómo descansan, me miran como si fuera una marciano recién aterrizado en misión de exploración de la tierra y anduviera preguntando por actividades que sólo se pueden llevar a cabo en otros países fuera de la Vía Láctea.

El cansancio acumulado cada día, no tener ocupaciones de disfrute, no saber descansar o no tener aficiones, son elementos que ayudan a que el sexo ocupe su terreno porque ve que la casa del descanso y del disfrute está abandonada y no tiene recato a la hora de romper los cerrojos y «okuparlas».

Para descansar o tener aficiones no es necesario hacer cosas raras ni tener mucho dinero. Cada uno tendrá las suyas y puede bastar con pasear, leer, cuidar de un canario, el cine de autor, hablar con los amigos, asistir a exposiciones, escuchar programas de radio o pintar, lo que sea, pero que cada día tenga unos minutillos para reponerme, para mirar la vida con otros ojos y buscar el modo de dormir las horas necesarias, cuidar el orden en la alimentación y hacer un poco de ejercicio físico.

3. Aprendizaje vinculado a otras situaciones no sexuales

Puede que la persona que tiene problemas en controlar sus conductas sexuales perciba que son muchas las situaciones que activan el gatillo de la metralleta sexual y no son necesariamente actividades explícitamente sexuales pero por vivencias y experiencias previas, se han quedado vinculadas al desarrollo de estas conductas.

Pueden ser circunstancias ambientales en las que han ocurrido antes estas conductas, de forma que se genera un refuerzo positivo de condicionamiento clásico.100 Pueden ser estímulos que lo favorecen como estar solo, estar en el ordenador, hablar por teléfono a determinada hora, conectarse a internet por la noche, estar en vestuarios, ir a la playa, no poder dormirse, ver fotos normales de una actriz determinada o estímulos no sexuales de cualquier tipo, en fin, tan variados como las experiencias de cada uno.

También puede ocurrir que inicialmente durante la infancia y adolescencia se desarrolle fácilmente la tendencia a emplear la masturbación como estrategia de regulación emocional, quedando asociada como estímulo condicionado. Posteriormente esas emociones son el gatillo que activa la conducta sexual fuera de control pues la masturbación promueve, de modo condicionado, otras actividades sexuales.101

4. Cuando faltan las bases

Como hemos visto en el capítulo 3 puede haberse generado la conducta por el desarrollo de hábitos perjudiciales sin que exista ninguna patología específica. En un congreso presentaron el caso de un niño de cinco años que había sido descubierto por sus padres intentando sodomizar a su hermana de tres. Alarmados lo llevaron a que fuera evaluado por especialistas. Los profesionales también se alarmaron, hicieron todo tipo de pruebas, exploraciones, sospecharon de los padres, hicieron sus indagaciones y al final todo se resumía en que ¡el niño tenía televisión en su cuarto! Había visto que era un juego que salía en la tele y parecía que los que lo enseñaban se divertían mucho.

Así que a veces no hay que buscar patologías asociadas ni rarezas, sino que puede haber ausencia de formación y educación sexual o que haya estado mal orientada. Cuando la educación de la sexualidad se realiza de forma prohibitiva y restringida con tintes represivos, puede promover una hipersensibilidad condicionada por el miedo y la hiperexcitación. En el extremo contrario, cuando es libertina y descontrolada con el lema del todo vale y la identificación de sexo con amor, se facilita la confusión en las relaciones personales y sentimentales, con delegación de la batuta directiva a las emociones y lo que se siente, sin emplear el sentido práctico de la existencia, el aprendizaje de la demora de la recompensa o la importancia de los límites y el saber decir no.

5. Algunos rasgos de personalidad

Las personas con tendencia a las conductas sexuales fuera de control pueden tener características de un temperamento adictivo. Diferentes estudios han encontrado que las personas con un comportamiento hipersexual presentan mayor tendencia a mostrar alteración en el control de los impulsos, rasgos de perfeccionismo como la preocupación por los errores y un duro y áspero sentido crítico con uno mismo;102 dificultades para identificar sentimientos; vulnerabilidad al estrés; problemas para regular sus afectos;103 tendencia al estrés y al aburrimiento, desregulación emocional, baja autodisciplina, mayor ansiedad, más dificultades para tolerar la frustración;104 tendencia a proyectar su vergüenza en otros105 y más rasgos neuróticos.106

Estos rasgos dificultarían la madurez de la personalidad, el conocimiento de uno mismo, el desarrollo de una identidad personal coherente y la puesta en marcha de estrategias adecuadas en el afrontamiento de circunstancias estresantes que facilitarían la sensación de fracaso continuo y de impotencia porque siempre va a fallar, «no puedo cambiar haga lo que haga».

También hay estudios que no encuentran un perfil adictivo en las personas con hipersexualidad y que los perfiles de personalidad son muy variados y no se ajustan a ningún parámetro específico que «cataloguen» a estos sujetos en una determinada manera de ser.107

6. Cuestión de afecto

El apego es una forma de comportamiento desarrollada principalmente durante la primera infancia, resultante de tener y mantener una proximidad con otra persona, con la que se identifica claramente y de la mejor manera posible, habitualmente la madre. Esta identificación permite al niño adquirir una seguridad y un vínculo que le ayuda a explorar y autoconstruirse como persona.

En las personas con hipersexualidad se ha encontrado que sus relaciones de apego son de tipo inseguro108 o evitativo.109 Esto puede generar una afectividad desordenada, mal educada o con necesidades especiales. Dicho de una manera menos científica por un paciente: «Porque estoy íntimamente persuadido de que el centro de mi problema no son los testículos, sino el corazón.»

Esto puede generar dificultades en las relaciones interpersonales, ausencia de enraizamiento familiar y dificultades en la relación de pareja/matrimoniales. La sexualidad sería un modo de evitar el miedo a ser abandonado o de afrontar las relaciones y compensar la inseguridad.

7. El papel de la religión

En un estudio que comentaremos posteriormente110 se observó que un factor protector frente al desarrollo de conductas hipersexuales y prácticas sexuales de riesgo era la presencia de profundas creencias religiosas. Algunos autores defienden que es la moral restrictiva de algunas religiones la que hace que el individuo considere que su conducta sexual está fuera de control al compararla con la «normativa» de la religión que se viva. Por eso el terapeuta deberá saber discriminar en qué medida esto es así o realmente hay una conducta hipersexual.

No obstante, otro estudio que comparaba grupos con y sin conducta sexual fuera de control, no encontró diferencias respecto a la práctica de la religión ni a que las personas más religiosas realizaran juicios morales más duros respecto a su conducta sexual.111 Seguramente no sea tanto la moral en sí misma sino cómo la entiende e incorpora el sujeto de acuerdo con sus rasgos de personalidad y sus estrategias de afrontamiento e integración.

Puede ocurrir que personas que eligen vivir en celibato, no entendido ni integrado, tengan muchas dificultades para vivir adecuadamente la sexualidad. Sin embargo no es el celibato en sí lo que causa los problemas, sino la inmadurez de la persona y la falta de integración.112 Necesitarán una formación específica para la integración de la sexualidad en su proyecto de vida, además de la formación básica de cualquier otra persona en el ámbito de la sexualidad.

Un sacerdote, tras atender personalmente a cientos de personas con problemas de adicción sexual, ha escrito un libro, con abundantes ejemplos, explicaciones e ideas para la sanación, que puede ayudar a todas aquellas personas que quieran entender y afrontar su recuperación desde una perspectiva espiritual, «La trampa rota».113

8. Heridas y memorias

Desgraciadamente con frecuencia encontramos en las personas con hipersexualidad episodios de abusos en la infancia.114 A veces son episodios aislados pero muy duros, otras pequeños detalles que repetidos generan un «politraumatismo emocional».

Pueden ser directamente sexuales,115 físicos, psicológicos o de abandono afectivo explícito o tácito, sin cuidado personal, pero que pueden generar en la persona sensación de que no merece ser amada, ni cuidada, que el papel que a ella le corresponde es el de someterse o ser maltratada. Pueden asociarse eventos emocionales a sensaciones corporales que quedan marcadas en la memoria corporal,116 así cuando se activa esa memoria se activa la sexualidad, cuando «debería» activarse otro tipo de respuesta emocional.

La presencia de abusos, insultos, maltrato, agresiones, burlas puede facilitar el aprendizaje de que el cuerpo no es bueno, y el hecho de ser víctima de abusos sexuales en la infancia aumenta la probabilidad de desarrollar conductas sexuales compulsivas y de riesgo, como exponerse a relaciones con desconocidos en las que pueden volver a ser re-victimizadas y también desarrollar una adicción sexual.

Puede que haya habido hechos traumáticos que han dejado heridas en la persona y en su modo de entender los afectos y su relación con la sexualidad. No tienen que ser hechos objetivamente traumáticos, pero sí que hayan sido vividos por la persona de forma dañina. Estos pueden ser muy variados como la exposición temprana a la sexualidad, tener relaciones antes de los 18 años, ver a sus padres tener relaciones, ver imágenes en la televisión, revistas o internet o haber jugado con hermanos/amigos sin saber bien qué se estaba haciendo y qué significado tenía.

En un estudio117 con 1502 mujeres encontraron que los predictores más potentes de hipersexualidad y conductas sexuales de riesgo fueron: la frecuencia de la masturbación, las costumbres nudistas en el domicilio familiar, haber tenido experiencias sexuales voluntarias con otra mujer, el número de parejas sexuales masculinas y que su madre no le explicara el sexo como algo saludable y le diera formación en este sentido. Uno de los factores protectores era haber tenido cerca y con confianza a su madre durante la época del colegio.

Como hemos visto anteriormente el desarrollo de las relaciones de afecto es un gran apoyo para el desarrollo armónico de la personalidad. Por tanto, cuando la persona vive sus primeros años en familias disfuncionales con padres excesivamente autoritarios, caos en la dinámica familiar, con invalidación de los sentimientos o poca expresividad de las emociones, se facilita el desarrollo de relaciones de apego inseguro o evitativo.

También en la relación con la madre cuando actúa con sobreprotección, inseguridad o evitación pueden desarrollar relaciones de apego inseguro que faciliten posteriormente el desarrollo de conductas hipersexuales como compensación118 y que además promuevan posteriores relaciones interpersonales dañinas con noviazgos perniciosos o desprecio por parte de otros.

En ocasiones, momentos de crisis vital como cambios de estado familiar, edad o dificultades laborales o sociales pueden fomentar estas conductas, como relata Irene Nemerovsky en su novela Jezabel:

La fecha de su cincuenta cumpleaños, el día que hubiera oído a todas horas: «tienes cincuenta años Gladys, tú, que ayer mismo… Hoy has alcanzado el medio siglo nada menos, ya nunca recuperarás esta juventud»… fue el día que visitó por primera vez una casa de citas. Desde entonces, cuando la melancolía le resultaba demasiado amarga, cuando las dudas sobre sí misma la torturaban, iba allí a pasar una hora.

¿Y si me reconocen? Pensaba, pero soy libre… Además ¿Qué van a decir? ¿Qué soy una viciosa? ¡Sí, viciosa, loca perdida, pero no vieja, no incapaz de inspirar deseo, no esa abominación, ese horror!

Anexo 1. Características de algunos Trastornos de Ansiedad

Ansiedad Generalizada

En la Ansiedad Generalizada los síntomas producen un estado de ansiedad constante y persistente, que no se asocia con ninguna situación determinada. Es como si tuviera una «ansiedad libre flotante» en cualquier circunstancia de la vida diaria, con preocupación y aprensión excesiva sobre los acontecimientos y problemas, durante por los menos 6 meses, casi todos los días. Es difícil de controlar, puede incrementarse ante circunstancias estresantes, suele generar un gran malestar y como consecuencia se producen alteraciones laborales, familiares o sociales.

Al que lo padece le cuesta y le resulta difícil controlar este estado que además se acompañará de algunos síntomas como inquietud, impaciencia, cansancio, dificultad para concentrarse, irritabilidad, facilidad para enfadarse y que le molesten cosas pequeñas, tensión muscular que se puede expresar como contracturas musculares de la espalda, el cuello o la mandíbula (bruxismo), alteraciones del sueño como tardar mucho en dormirse, tener despertares o que el sueño no sea reparador.

También puede acompañarse de otros síntomas como notar que el corazón late muy rápido o muy fuerte, dolores de cabeza, visión borrosa o dificultad para enfocar, zumbidos en los oídos, dificultad para tragar, sensación de que falta aire o de que no se puede respirar bien, suspiros, exceso de sudoración, temblor, sensación de opresión en el pecho, molestias en el estómago como sensación de nudo o de estómago vacío, alternancia de diarrea y estreñimiento, sensación de mareo como inestabilidad o si se fuera a caer o como si el suelo se moviera, sensaciones de miedo (a volverse loco, a morir, a perder el conocimiento u otros), alternancia de calor y frío con sofocos o escalofríos, hormigueos, sensación de peso en las piernas y en los brazos. Para saber que tenemos Ansiedad Generalizada no es necesario tener todos estos síntomas. Lo habitual es que estas personas presenten unos cuantos, al menos cuatro.

Fobias

Cuando se desencadena por situaciones específicas se da lo que llamamos Fobias. Ante un objeto específico, como animales, tormentas u otros (Fobia Específica). Ante situaciones sociales como hablar, comer u otras en público (Fobia Social). En situaciones en las que escapar pudiera resultar difícil (Agorafobia).

En la Fobia Social, el desencadenante de la ansiedad es el miedo a ser evaluado por otras personas, a ser el foco de atención o a hacer el ridículo o quedar mal ante personas, por tanto se suelen evitar estas situaciones sociales. Así, en el plano cognitivo predomina el miedo a la desaprobación por parte de los demás o a una evaluación negativa, en el plano conductual las acciones para evitar esas situaciones, aislarse o incluso huir de ellas.

Cuando se exponen a estas situaciones como hablar en público, comer en un sitio con más personas, encontrarse con gente conocida en un lugar público, estar en una fiesta, una reunión de trabajo y actividades en grupo, dirigirse a alguien con mayor autoridad, hablar por teléfono delante de otros, se generan síntomas de ansiedad que suelen expresarse con evitación de la mirada, ruborización y puede aparecer miedo a vomitar o necesidad de orinar o defecar.

Además se puede acompañar de otros síntomas somáticos de ansiedad como los referidos en otras formas de ansiedad —a veces hasta producir una crisis de ansiedad— y de pensamientos que se atribuyen a uno mismo como incapacidad, sensación de vergüenza, de estar haciendo el ridículo y susceptibilidad. Todo esto es reconocido por la persona como excesivo e irracional y que le genera dificultades y problemas.

Anexo 2. Características del Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad

En el TDAH se pueden dar síntomas sólo de hiperactividad-impulsividad, sólo de inatención, o una combinación de ambos (ver resumen en Tabla 2). Los adultos con TDAH suelen tener un estilo de vida caótico, con importante inatención, dificultad de concentración, inquietud, dificultad para estar quietos, labilidad emocional, impulsividad y dificultades para organizar sus tareas, su tiempo y su agenda.

El diagnóstico119 se realiza a través de una entrevista con un médico psiquiatra o con un psicólogo clínico que hará una historia clínica, empleará algunas escalas y test específicos que ayudan a conocer mejor los síntomas y valorará la conveniencia de realizar una exploración neuropsicológica más detallada.

Esta exploración consiste en una serie de pruebas que evalúan «funciones del cerebro» como la inteligencia, la planificación de estrategias, la capacidad de conceptualización, la flexibilidad cognitiva, la memoria, la resolución de problemas, el mantenimiento de la atención y otras.

Podríamos pensar que si ya son adultos, no es necesario hacer nada. El criterio para decidir si tiene interés acudir al médico o no es la interferencia que estos síntomas generan en la vida cotidiana: en el trabajo, en la familia y en las relaciones interpersonales.

Lo bueno de todo esto es que tiene tratamiento. Lo mejor es realizar un plan terapéutico que combine en la proporción necesaria varios aspectos: fármacos, psicoterapia, psicoeducación, rehabilitación de las funciones cognitivas, la actitud personal y el diseño de un entorno (familiar, social, laboral) que promueva la recuperación.

Se emplean fármacos psicoestimulante como el Metilfenidato y no estimulantes, como la Atomoxetina (aunque este no está aun aprobado en Europa para los adultos), pero no es «la pastillita mágica». El que la toma además habrá de esforzarse para poder llevar a cabo las funciones que ahora le facilita la química.

Para que este esfuerzo dé el mayor resultado posible, lo mejor es recibir una psicoeducación que permita aprender todo lo que se pueda sobre el TDAH, evitar las creencias erróneas y las culpas inútiles, que la familia sepa comprender, cómo comportarse y ayudarle.

También ayudará una psicoterapia estructurada que facilite retomar la confianza en las propias capacidades, la observación y conocimiento de sus dificultades, la organización, la solución de problemas y el control de impulsos. Lo habitual es que se requiera un tratamiento más intenso durante una temporada y después se valore la conveniencia de continuar con sesiones y/o medicación de mantenimiento. Ya sea por moda o por buena praxis, ojalá que todas las personas con TDAH puedan ser atendidas y se les ayude a vivir mejor.

Tabla 2. Resumen de los principales síntomas del TDAH.

Son personas que con frecuencia tienen problemas para terminar los detalles finales de un proyecto una vez que las partes más difíciles han sido concluidas, que les cuesta tener las cosas en orden cuando tienen que hacer una tarea que requiere organización, tienen dificultad para recordar reuniones de trabajo u otras obligaciones, cuando tienen una tarea que requiere mucha concentración la evitan o retrasan su inicio, mueven o retuercen sus manos o pies cuando llevan sentados mucho tiempo y frecuentemente se sienten impulsados a hacer cosas, como si les moviera un motor.

La expresión del TDAH en cada persona puede ser diferente y esta hiperactividad motora puede verse en una apariencia nerviosa, le cuesta estar sentado y por ejemplo no termina de ver las películas, no aguanta mucho leyendo el periódico o un libro. A veces es una inquietud expresada con tamborileos, movimientos de pies o de manos, retorcer la postura, levantarse o jugar con algún objeto (llaves, bolígrafo).

La hiperactividad conductual puede manifestarse en la tendencia a pasar de una tarea a otra sin claro propósito. Suelen ser muy habladores y escuchar poco, con tendencia a interrumpir con impaciencia y puede dar la sensación de que no escuchan (o realmente no escuchar).

La impulsividad puede presentarse como tendencia a decir lo primero que llega a la mente, problemas para seguir las normas establecidas, impaciencia o problemas por la impulsividad conductual: accidentes de tráfico, consumo de sustancias como automedicación (nicotina, alcohol, cafeína, cocaína) o conductas adictivas (juego, apuestas, compra, comidas, exceso de actividades, sexo), conductas antisociales o búsqueda frecuente de estimulación intensa.

Las dificultades atencionales se expresarán como incapacidad para recordar las cosas, cumplir las citas, organizarse el tiempo o dificultades en la concentración. Se distrae fácilmente con ruidos o actividades alrededor, con problemas para enfocar la atención, tendencia a desconectar, ser olvidadizos, extraviar objetos (llaves, bolso), cometer excesivos errores en el trabajo o tendencia a llevar a cabo varias tareas a la vez con problemas para continuar y terminarlas.

Le cuesta relajarse y estar tranquilo cuando tiene tiempo para él y puede presentar variaciones entre la sensación «de bajón» y una ligera euforia. Tantas dificultades durante tantos años pueden facilitar un sentimiento de inseguridad, con baja autoestima y la sensación de que no son capaces, con baja tolerancia a la frustración, sentimiento de fracaso o de que no llegan a los objetivos.

83. Reid, R.C., Carpenter, B.N., Hook, J.N., Garos, S., Manning, J.C., Gilliland, R., et al. Op. cit. Kaplan, M.S., Krueger, R.B. «Diagnosis, assessment…» Op. cit.

84. Chiclana, C. «Hipersexualidad, Trastorno Hipersexual…» Op. cit.

85. Reid, R.C., Carpenter, B.N., Hook, J.N., Garos, S., Manning, J.C., Gilliland, R., et al. Op. cit. Kaplan, M.S., Krueger, R.B. «Diagnosis, assessment…» Op. cit. Marshall, L.E., Marshal, W.L., Moulden, H.M., Serran, G.A.. Op. cit. Halpern, A.L. «The proposed diagnosis of hypersexual…» Op. cit. Kuzma, J.M., Black, D.W. «Epidemiology, prevalence, and Natural History…» Op. cit.

86. Kuzma, J.M., Black, D.W. «Epidemiology, prevalence…» Op. cit.

87. Echeburúa, E. «¿Existe realmente la adicción al sexo?» Op. cit.

88. Frías Ibáñez, A., Vázquez Costa, M. «Hipersexualidad primaria: estatus nosológico, etiopatogenia y tratamiento.» Rev Psiquiatr Salud Ment 5 (Barc. 2012): 205-207.

89. Chiclana, C. «Hipersexualidad: síntoma…» Op. cit.

90. Chiclana, C. Ibídem. Reid, R.C., Garos, S., Carpenter, B.N., Coleman, E. «A surprising finding related…» Op. cit. Kafka, M.P. «Hypersexual Disorder…» Op. cit. Raymond, N.C., Coleman, E., Miner, M.H. «Psychiatric Comorbidity and Compulsive/Impulsive Traits in Compulsive Sexual Behavior.» Compr Psychiatr 44,5 (September/October 2003): 370-380.

91. Kafka, M.P. «Hypersexual disorder…» Op. cit.

92. Karila, L., Lafaye, G., Reynaud, M. «Poppers dependence: The mask behind hypersexuality.» La Prese Medicalè 40,10 (2011): 976-979.

93. El Principito. A. de Saint-Exupéry.

94. Asociación Americana de Psiquiatría. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Barcelona: Masson, 2000.

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97. Chiclana Actis, C., García, I. «Trastornos de la personalidad.» Medicine 10,85 (2011): 5750-5758 (ISSN: 0304-5412).

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99. Eguía Recuero, R. Adicción Sexual… Op. cit.

100. Abramowitz, J.S. «Is nonparaphilic compulsive sexual…» Op. cit.

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109. Zapf, J.L., Greiner, J., Carroll, J. «Attachment Styles and Male Sex Addiction.» Sexual Addiction & Compulsivity: The Journal of Treatment & Prevention 15,2 (2008): 158-175.

110. Gold, S.N., Seifer, R.E. «Dissociation and sexual addiction/compulsivity: A contextual approach to conceptualization and treatment.» Journal of Trauma & Dissociation 3 (2002): 59-82.

111. Skeeg, K., Nada-Raja, S., Dickson, N., Paul, C. «Perceived ‘‘Out of Control’’ Sexual Behavior in a Cohort of Young Adults from the Dunedin Multidisciplinary Health and Development Study.» Arch Sex Behav 39 (2010): 968-978.

112. Zapata, R. «Celibato y madurez psicosexual y afectiva.» Scripta Theologica 35,3 (2003): 853-872.

113. http://www.teologoresponde.com.ar/Adiccion_Sexual/La_Trampa_Rota.pdf

114. Langström, N. and Hanson, R.K. «High rates of sexual behavior in the general population: Correlates and predictors.» Arch Sex Behav 35 (2006): 37-52. Kafka, M.P. «Hypersexual disorder…» Op. cit.

115. Blain, L.M., Muench, F., Morgenstern, J., Parsons, J.T. «Exploring the role of child sexual abuse and posttraumatic stress disorder symptoms in gay and bisexual men reporting compulsive sexual behavior.» Child Abuse Neglect 36 (2012): 413-422.

116. Gold, S.N., Seifer, R.E. «Dissociation and sexual addiction/compulsivity…» Op. cit.

117. Griffee, K., O’Keefe, S.L., Stroebel. S.S., Beard, K.W., Swindell, S., Young, D.H. «On the Brink of Paradigm Change? Evidence for Unexpected Predictive Relationships Among Sexual Addiction, Masturbation, Sexual Experimentation, and Revictimization, Child Sexual Abuse, and Adult Sexual Risk.» Sexual Addiction & Compulsivity: The Journal of Treatment & Prevention 9,4,1 (2012): 225-264.

118. Bird, M.H. «Sexual addiction and marriage and family therapy: facilitating individual and relationship healing through couple therapy. »J Marital Fam Ther July 32,3 (2006): 297-311.

119. Ramos-Quiroga, J.A., Chalita, P.J., Vidal, R., Bosch, R., Palomar, G., Prats, L., et al. «Diagnóstico y tratamiento del trastorno por déficit de atención/hiperactividad en adultos.» Rev Neurol 54 (Supl 1) (2012): 105-115.

Capítulo 8: El proceso diagnóstico

1. «Me gusta que mis desgracias se tomen en serio.»

2. «Mi hija es una promiscua.»

3. «Parece que llevo un cartel que dice: ¡eh, soy perfecta para ser tu amante!»

4. Tápate los ojos que viene el monstruo.

5. Entrevista general: déjame que te cuente.

6. Exploración psicopatológica.

7. Con una visión amplia.

8. Exploración de la sintomatología de la sexualidad.

9. Sin buscar tres pies al gato.

10. No me toques ahí que tengo una herida.

1. «Me gusta que mis desgracias se tomen en serio»

«Me gusta que mis desgracias se tomen en serio», piensa el aviador mientras arregla su estropeado avión y el Principito se ríe de que haya caído del cielo. Lo primero cuando alguien acude a consulta y solicita ayuda por considerar y sentir que presenta una conducta sexual fuera de control es tomarle en serio.

A lo mejor luego el problema es de otro tipo, es menos importante de lo que creía la persona que lo sufría o ni siquiera es un problema. También puede ser al revés, que sea la expresión de algo muy grave. En cualquier caso todavía no lo sabemos, así que escuchemos y exploremos con seriedad, profesionalidad, buena praxis y humanidad.

Para orientar y aconsejar a quien padece estos problemas es necesario hacerse cargo de lo que ocurre, se precisa disponer de una visión amplia fruto de la valoración de los diversos aspectos que concurren y de saber cómo abordarlos. No basta con dar unos consejitos o unas orientaciones generales.

Se pueden resumir en estos puntos y pasos, que se esquematizan en la Figura 1,120 y que ilustraremos con el caso de Sarah.

El proceso de conocer bien qué radica en el fondo de esa conducta puede ser sencillo y rápido o largo y algo complejo, dependerá de cada persona y de dónde viene. Cada persona es tan rica, tan asombrosa y está compuesta de tantísimos detalles únicos que da miedo y respeto resumir en este capítulo los pasos para ayudarle. No obstante lo hemos hecho para facilitar el entendimiento de los elementos que están en juego.

2. Mi hija es una promiscua

Sarah tiene 25 años, una melena rubia suave, una mirada interesante y unos labios pícaros remarcados naturalmente. Su cuerpo parece más el de una niña que el de una mujer. Baja de estatura, un metro y cincuenta y cuatro centímetros, de curvas poco prominentes, pesa sólo 47 kilos. Cuando vino por primera vez a la consulta estaba terminando la carrera. Le acompañaba su madre, que quería ayudarle a que contara todo, no fuera a ser que le diera vergüenza.

Ya había estado una vez en el psiquiatra, cuando tenía 9 años, porque había roto con todas sus amigas. Ahora tenía una buena red social, pero parecía que con los chicos no le iba tan bien: uno de sus novios la había violado. ¿Cómo te puede violar tu novio? Forzándote a tener relaciones sexuales, sin preguntarte y utilizando la violencia. El primer día no lo podía contar. En general no lo podía contar. No se lo había contado con detalle a nadie. No quería recordarlo. Su madre no la culpaba en absoluto, pero decía: «Claro, es que si no saliera con tantos, no se darían esas oportunidades».

3. «Parece que llevo un cartel que dice: ¡eh, soy perfecta para ser tu amante!»

Como hemos visto en anteriores capítulos la consulta puede ser «directa o de rebote». Puede que la demanda sea directa y que el problema aparezca en la primera visita, como el hombre que su motivo de consulta era saber si «era un obseso sexual», o que salga en algún momento de la entrevista general, por ejemplo al hablar de cómo es el deseo sexual o las relaciones de pareja. Así pasó con Menchu que tras una exploración psicopatológica, al hablar de las funciones básicas y después de preguntar por el apetito y por el sueño hablamos de la sexualidad. Ahí apartó la mirada y refirió sus conductas consigo misma casi a diario y de forma descontrolada. No le gustaban. Quería hacerlo de otra manera.

A la madre de Sarah además de la preocupación por el sufrimiento que ese hecho le estaba causando a su hija, le preocupaba que desde entonces sus relaciones con los chicos eran rápidas, casuales, casi siempre pasando por lo físico antes de conocerse y dejaban en Sarah un poso constante de amargura e insatisfacción. ¿Era todo esto consecuencia de la violación o ya venía de antes? Sarah tampoco lo sabía: «Parece que llevo un cartel que dice: ¡eh, soy perfecta para ser tu amante!».

4. Tápate los ojos que viene el monstruo

Los niños cuando ven un monstruo en la televisión se tapan los ojos y si no lo ven es que el monstruo no existe. A veces los profesionales podemos caer en este modo de adaptación, que deja al paciente sin la ayuda a la que tiene derecho. Si no se pregunta, no se sabe. Si se pregunta se sabe.

Hay dificultades tanto en los profesionales, como en el paciente y en el sistema.121 Como afirman sin tapujos el Doctor Froilán Sánchez y la Doctora Elena Villalva:

La salud sexual, como elemento a integrar en el concepto de salud global individual, no tiene una consideración prioritaria en los planes de salud. Los problemas derivados de la sexualidad, en el mejor de los casos, pueden ser detectados, pero no se dedican suficientes recursos públicos para su abordaje. Los centros sanitarios no suelen disponer de una infraestructura que garantice la confidencialidad, aunque en ocasiones son los profesionales, con sus actitudes negativas o sus omisiones, quienes no favorecen el clima adecuado. Las condiciones de trabajo dificultan poder llevar a cabo actividades preventivas y de orientación sobre temas sexológicos y reproductivos. Hay una escasa colaboración entre los sistemas sanitario y educativo para implantar en las escuelas e institutos modelos que incorporen de forma sistemática y efectiva la información sexual que requieren nuestros jóvenes.

Es necesario que el profesional que atienda tenga formación en sexualidad y habilidades para realizar la entrevista. Poco a poco los planes de formación van mejorando los conocimientos sobre sexualidad en la práctica clínica, aunque a veces puede haber resistencia debido a limitaciones personales o a que sigue siendo un tema difícil de afrontar. También pueden aparecer otros motivos como temor a ser juzgado negativamente por los pacientes o compañeros, no saber abordar aspectos íntimos y privados, tener sensación de que se está juzgando o ignorancia de cuáles son los síntomas que pueden deberse a trastornos de la esfera sexual.

El profesional también ha de tener cuenta que puede haber dificultades en la persona que le consulta, como el miedo a ser juzgado o malinterpretado, pensar que con las enfermedades tan graves que hay no va a contar él «sus tonterías», creencias de todo tipo sobre la sexualidad, barreras culturales o de formación humana, presencia de terceras personas, pudor para plantear aspectos de su intimidad sexual, temor a que se vulnere la confidencialidad y otras personas conozcan sus tendencias, sus problemas o sus dificultades sexuales.

5. Entrevista general: déjame que te cuente

La entrevista general permitirá ir haciéndose cargo de la historia de la persona que solicita ayuda. Es el método más útil para la evaluación diagnóstica y orientación terapéutica. Es la puerta de entrada, es el fonendoscopio que nos permite escuchar las dolencias, el aparato de rayos X que nos facilitará ver el interior de su entendimiento, de su afectividad y de su conducta permitiéndonos discriminar qué es «lo normal», qué «lo patológico» y qué son problemas que requieren atención por otro médico o por otros profesionales (orientador familiar, terapeuta especializado en traumas, confesor, orientador espiritual, sexólogo, mediador, coach).

La entrevista ha de adaptarse a las características del paciente, pues cada persona es única e irrepetible, no hay nadie como él y es una obra de arte que merece ser cuidada. Por este motivo el profesional también ha de esforzarse para lograr la adaptación a la situación clínica específica. El paciente también. Es un baile de dos.

A través de la entrevista conoceremos la información sobre lo que ocurre, enfermedades presentes, circunstancias personales, sociales, familiares, afectivas, laborales, ambientales y realizaremos la exploración psicopatológica que nos permitirá establecer un diagnóstico, si lo hay y un plan terapéutico, si fuera necesario.

Sarah fue una niña buena que se adaptaba adecuadamente a la guardería y al colegio. Al llegar la adolescencia comenzaron los problemas, las dificultades en las relaciones con los demás. Empezó a estar sola porque tenía muchas peleas con todos, con las niñas y con los niños. Un día le dio una paliza a un chico y desde entonces la llamaban Terminator o «la Teniente». Una mujer de apariencia dulce pero de armas tomar. En aquella época ya tuvo problemas con su primer novio, dicen que era un maltratador, ¿Dónde quedaban sus dotes de teniente frente a ese chico? El primer año de universidad fue de desenfreno total. Durante una época sólo tuvo amigos chicos, no chicas.

La información la obtendremos del propio paciente, de los familiares o acompañantes y de los médicos anteriores o actuales. A veces puede parecernos que preguntamos demasiado o que hay información que no es relevante, pero es mejor tener información abundante que nos ayude a calibrar con finura la etiología y situarla en el entramado particular de la vida de esa persona. Esto nos permitirá elegir no sólo un tratamiento, sino el mejor tratamiento y dar las indicaciones más favorecedoras al paciente y a su familia para lograr una mejor evolución, la prevención de recaídas, evitar el deterioro y la aparición de otras enfermedades concomitantes.122

6. Exploración psicopatológica

Es uno de los elementos esenciales que no puede faltar en la entrevista relativa a una conducta sexual fuera de control, porque con una frecuencia en torno al 75%, las personas que presentaban hipersexualidad presentaban también síntomas de una patología psiquiátrica. Es necesario estudiar con más detalle si son síntomas secundarios a la conducta o si la conducta es un síntoma que se encuentra dentro del entramado de otra patología.

A través de esta exploración podemos encontrar los síntomas que nos orientarán en el diagnóstico. Exploraremos tanto lo que está ocurriendo ahora como lo ocurrido previamente.

Pueden hacerse exploraciones psicopatológicas generales que abarquen todas las áreas de funcionamiento biopsicosocial o exploraciones específicas para un área (estado de ánimo, funciones cognitivas, impulsividad, obsesividad, etc.). Se estudiará la inteligencia y las funciones cognitivas, el pensamiento, el lenguaje, la presencia de fenómenos obsesivos, la vivencia del yo y los trastornos de la sensopercepción.

El estado de ánimo puede requerir una especial atención en estos casos, pues con frecuencia presenta alteraciones. Podremos encontrar tristeza, apatía, anhedonia, desesperanza, sentimiento de culpa, sentimiento de insuficiencia, sentimiento de ruina, actitud quejumbrosa, euforia, disforia, irritabilidad, ansiedad, intranquilidad interna, ambivalencia afectiva, labilidad emocional, incontinencia emocional o sentimiento de vacío afectivo.

También nos puede orientar la exploración del control de impulsos y la psicomotricidad. Repasaremos con el paciente cómo controla los impulsos en respuesta a los estímulos en distintos ámbitos como la alimentación, la sexualidad, la agresividad verbal o física, autolesiones, el juego, el deporte, etc.

El sueño es una función fisiológica de gran importancia que hemos de explorar con detalle para actuar después. El insomnio puede expresarse de manera diferente según la etiología (conciliación, mantenimiento, despertares, despertar precoz, global) o puede estar alterado el patrón del sueño por otros motivos como pesadillas, terrores nocturnos, hipersomnia, problemas respiratorios, etc.

El sentimiento y conciencia de enfermedad ayudará mucho a establecer el mejor plan terapéutico. Conocer si el paciente se siente enfermo y si sabe que tiene una enfermedad o atribuye su malestar a problemas externos.

Volviendo al caso de Sarah, cuando vino el primer día tenía problemas de concentración y de atención en las clases, dificultad para recordar lo que estudiaba y para recodar acontecimientos concretos, falsos reconocimientos de chicos que se parecían al novio que la violó, pensamiento rumiativo, hiperfagia ansiosa, inquietud, irritabilidad, agobio por no tener pareja estable, sensación de bloqueo. «Sigo igual, quieta, parada», explosiones con los chicos a los que mandaba a la porra «Y vuelta a empezar», anomia, cierto bloqueo verbal y del pensamiento, tristeza, angustia, desesperanza, intranquilidad, inquietud psicomotriz. Mala conciliación de sueño, mal mantenimiento, despertares, pesadillas, ánimo variable, y sentirse «bajo presión».

7. Con una visión amplia

Algunas enfermedades pueden tener su correlato somático que se manifieste con síntomas físicos. Puede ser indicativos de enfermedades no mentales que ocasionan una doble sintomatología por lo que habrá que pedir las pruebas pertinentes que descarten esas enfermedades.

Así, tras la entrevista general y con la exploración psicopatológica concreta se podrá valorar la necesidad de pruebas complementarias. Como pasó con aquella mujer que, preocupada por «sensaciones que tenía en los genitales» y que contó con mucha vergüenza y sentimiento de culpa, puso de manifiesto que hacía años que no iba al ginecólogo. Una exploración detenida puso de manifiesto una infección. Otra mujer refería sensaciones similares y una conducta «desaforada» con su marido. La exploración ginecológica reveló absoluta normalidad y más adelante encontramos que eran «memorias del cuerpo» de unas desagradables vivencias de abusos en la infancia. Valentín tenía un Síndrome de Apneas Obstructivas del Sueño, Elena un hipotiroidismo, Ramón un complejísimo síndrome tumoral y endocrino.

En ocasiones la hipersexualidad es muy notoria y desordenada, como síntoma de procesos neurológicos como demencia, Parkinson, enfermedades neurológicas poco frecuentes, epilepsia, infecciones, otros procesos médicos menos frecuentes o cuando se han consumido sustancias tóxicas o fármacos que lo favorecen.123 También puede ser ocasionalmente excesiva y fuera de control en procesos de euforia, manía y estado de ánimo elevado.124

Por tanto hemos de descartar o confirmar la presencia de patología médica, consumo de sustancias (tóxicos o fármacos) o patologías psiquiátricas que promuevan, perpetúen, causen o sean consecuencia de la hipersexualidad. Sin olvidar que en algunas ocasiones, se erige en el síntoma cardinal que presenta el paciente, constituyendo una entidad clínica por sí misma.125

Será conveniente descartar de forma expresa la presencia de patología psiquiátrica porque la hipersexualidad presenta una elevada comorbilidad en el Eje I con los Trastornos del Humor, los Trastornos de Ansiedad, los Trastornos por Uso de Sustancias y el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad.126 Esta es una de las críticas que puede hacerse a la propuesta de incluirlo en la DSM-5, pues los criterios diagnósticos no reflejan ningún criterio de exclusión en este sentido y sería conveniente que se realizaran más investigaciones que permitan estudiar el significado de la hipersexualidad en el marco de patologías psiquiátricas propias del Eje I.127

8. Exploración de la sintomatología de la sexualidad

Podemos ir poco a poco ayudando cada parte implicada para mejorar la comunicación también en este sentido y facilitar que quién lo necesite y desee ser ayudado puede recibir una exploración adecuada. A veces pueden ayudar los cuestionarios específicos relativos a la conducta sexual fuera de control, como vimos en el capítulo 5, que permiten al paciente reflejar cuestiones que a lo mejor ni el profesional ni el paciente se atreven a expresar de viva voz.

Al realizar la exploración detenida y profunda, sin prejuicios superficiales ni dar nada por supuesto, podremos saber si realmente existe una conducta sexual fuera de control. Y así conocer qué consecuencias tiene, a qué riesgos médicos y/o psicológicos se expone esa persona, por qué le parece que esa conducta no es sana, por qué pide ayuda, por qué no está a gusto con esa forma de vivir la sexualidad y otros matices que permitirán saber si realmente la sexualidad debe ser atendida o no.

Sarah utilizaba el sexo para olvidarse de sus preocupaciones del día a día, y a pesar de que se prometía a sí misma que no repetiría sus relaciones atropelladas esporádicas, se encontraba haciéndolo una y otra vez. Es verdad que estas relaciones, a corto plazo, le ayudaban a sentirse menos sola, a calmarse y a tolerar emociones desagradables como frustración, ira o tristeza, aunque sabía que luego se arrepentiría, que se sentiría, en palabras suyas, utilizada «como un pedazo de carne». Sin respeto por los valores de señorío y feminidad que le gustaba defender y con comportamientos que ella consideraba erróneos, no siempre, claro.

Había intentado aguantar, frenar y cambiar su conducta sexual sin éxito. La fuerza de la sexualidad era mayor que su capacidad de control y sentía que le estaba llevando en una dirección que no es la que quería.

Puede ocurrir que al explorar la sexualidad detectemos que no hay una conducta que objetivamente pueda ser «etiquetada» de hipersexual o fuera de control, pero que subjetivamente genere disgusto en el paciente, como vimos en el caso de Remedios (capítulo 5). Será entonces de gran interés para ayudarle conocer otras dificultades que subyacen en la demanda como problemas de pareja, problemas de afectividad, alteraciones en la identidad persona, formación y educación recibida sobre la sexualidad o creencias (sociales, religiosas, espirituales) que enmarquen ese sufrimiento y que son el verdadero foco de atención. Estas dificultades también requerirán una entrevista general, con un objetivo distinto y también de ayuda a la persona que lo demanda.

También puede ser que efectivamente la conducta esté presente y se pueda apellidar «hipersexual» o «fuera de control». Es necesario entonces realizar tanto una entrevista general, como una exploración psicopatológica y valorar la necesidad de una exploración física y pruebas complementarias.

Sarah carece de formación espiritual, no tiene ningún sistema de creencias ni practica ninguna religión, pero sí tiene conciencia moral, sabe diferenciar el bien del mal, también tiene sentimientos y no termina de estar a gusto. Le gusta el sexo sí, le gusta mucho, y también le gustaría no haber pasado por quince noviazgos formales, le gustaría no haberse acostado con tantísimas personas, haber dicho que no, y no tener ese sentimiento de tristeza y frustración a la mañana siguiente. Le gustaría no sentirse maltratada y que se aprovechen de ella. También ha tenido buenos momentos y relaciones sexuales sanas técnicamente hablando.

9. Sin buscar tres pies al gato

Como hemos comentado en el capítulo 3 puede ser que la persona que solicite ayuda presente exclusivamente un problema con la conducta sexual y que no presente síntomas psiquiátricos, ni médicos, ni consumo de sustancias. Podemos preguntarnos: ¿De dónde nace esta conducta? ¿Por qué este comportamiento? El origen puede ser único o múltiple. Podemos considerar desde una perspectiva general algunos factores que pueden estar influyendo en el desarrollo y perpetuación de la conducta sexual y que son compatibles con la presencia de patologías médicas o psiquiátricas específicas:

1. Deseo sexual: Puede ocurrir que la raíz de la conducta desordenada de una persona sea, sin más misterio y desde una perspectiva humana, la tendencia a la sexualidad sin una regulación moral o ética. Esta afirmación es pobre y reduccionista si se queda aquí, seguramente confluya con otros factores, en los que la moral, la ética o la espiritualidad adquieran mayor sentido y motivos para ser más verdaderas.

2. Hábito adquirido: Quizá empezó en algún momento y ha desarrollado un vicio que a veces lleva a cabo de forma consciente y otras ya sin pensarlo mucho, como el fumador fuma algunos pitillos de forma muy consciente y otros por hábito o situación, es lo que él hace siempre en ese momento.

3. Aprendizaje condicionado: A veces se realizan conductas que no son directamente sexuales pero que se han quedado vinculadas a la sexualidad porque se originaron junto a ella.

4. Emociones que el cuerpo expresa a través del aparato genital: Ansiedad, cansancio, agobio, enfado, alegría, tensión u otras.

5. Bloqueos personales en momentos de crisis, cambios o dificultades.

6. Insatisfacción vital que se compensa con la satisfacción sexual.

7. Necesidad de autoafirmación al no encontrar «su lugar» en ese momento por estar sometido por otras personas, alienarse con instituciones o sistemas y no tener una dirección y libertad personal.

8. Dificultades en las relaciones interpersonales por rasgos de timidez, ira, narcisismo, superficialidad, histrionismo, etc.

9. Afectividad maleducada o con necesidades «especiales».

10. No me toques ahí que tengo una herida

En ocasiones, el desorden de la sexualidad está asociado a historias previas de eventos traumáticos (ver capítulo 7) que han dejado heridas en la persona y en su modo de entender los afectos y su relación con la sexualidad. Por eso es necesaria una detenida exploración del concepto de sexualidad, de la formación afectivo sexual recibida, hábitos desarrollados y vividos en casa, costumbres familiares y personales en este ámbito, usos sociales y de grupo incorporados como habituales.

Será conveniente también descartar presencia de abusos, conocer la historia del desarrollo del apego materno-infantil y la estructura de la familia de origen y actual.

A lo largo de mi vida he tenido buenas y malas experiencias y por desgracia algunas malas han sido realmente malas, empezando por compañeras de clase que no eran muy lúcidas, que digamos, y no estuve de buenas con ellas durante los años que estuve en el nuevo colegio. Lo pasaba mal, no tuve amigas y siempre estaba peleada con las demás compañeras de clase y curso, o sola en los recreos. Tuve episodios de no querer comer y angustia. Con 16 años tuve mi primer novio, mi primer todo, me engañó en todos los sentidos. De él sufrí los maltratos psicológicos que solo me di cuenta de que los sufría hasta que cortó conmigo y pude con gran esfuerzo rehacer mi vida y empezar a salir con un grupo nuevo de amigos.

Digo que fue entonces cuando me di cuenta porque, estando en una discoteca, me amenazó con que me mataría a mí y al chico con el que estaba si nos encontraba por la calle. Obviamente con ello me dio una subida de estrés y angustia que antes también tenía, además de depresión y comer hasta tener ganas de vomitar. Cuanto más comía, más adelgazaba.

Aunque he tenido mis más y mis menos con los chicos, he tenido un novio que sí me ha durado. Llevamos una relación que en un principio que solo fue amistad. Le conocí porque era el mejor amigo de este primer novio. Extraño, lo sé. Es una relación que ha durado desde entonces. Hemos pasado por amistad y noviazgo tres veces.

La primera vez estuvimos juntos casi tres años y las otras entre 10-11 meses. También hemos tenido periodos de no hablarnos, de quedar solo para rolletes o solo amigos.

Otra experiencia que creo importante marcar aquí, es mi relación con un individuo, llamémosle así, que me violó hace tres años pero lo bloqueé como tal y ha salido hace poco.

120. Chiclana, C. «Hipersexualidad: síntoma…» Op. cit.

121. Sánchez Sánchez, F. y Villalva Quintana, E. «Historia clínica y anamnesis sexual. Estudios complementarios. Clasificación de los trastornos sexuales.» En: Salud sexual en Atención Primaria, 2006.

122. Cano Prous, A., Chiclana Actis, C. «Entrevista y evaluación del enfermo psíquico.» En: Lecciones de Psiquiatría. Madrid: Editorial Médica Panamericana, 2009: 17-46.

123. Rees, P.M., Fowler, C.J., Maas, C.P. «Sexual function in men and women with neurological disorders.» Lancet 369 (2007): 512-525. El-Gabalawi, F. Johnson, R.A. «Hypersexuality in Inpatient Children and Adolescents: Recognition, Differential Diagnosis, and Evaluation.» CNS Spectr 12,11 (2007): 821-827.

124. Kafka, M.P. «Hypersexual disorder…» Op. cit.

125. Frías Ibáñez. A-, Vázquez Costa. M. «Hipersexualidad primaria…» Op. cit.

126. Bancroft, J. «Sexual behavior…» Op. cit. Reid, R.C., Harper, M., Andreatini, R. «Coping strategies…» Op. cit. Reid, R.C., Carpenter, B.N., Hook, J.N., Garos, S., Manning, J.C., Gilliland, R., et al. «Report of Findings…» Op. cit. Kaplan, M.S., Krueger, R.B. «Diagnosis, assessment…» Op. cit.

127. Chiclana, C. «Hipersexualidad…» Op. cit.

Capítulo 9: Diseñar el tratamiento

1 ¿Por dónde empezamos?

2 Mi coche anda con cuatro ruedas.

3 No tengo cuerpo, soy cuerpo.

4 Con pastillas o sin ellas.

5 Una caja de herramientas psicológicas.

6 Tú eres el protagonista, una pieza necesaria.

7 Yo soy yo y mi circunstancia, y si no la salvo a ella no me salvo yo.

Anexo 1. Normas para cuidar el sueño.

1. ¿Por dónde empezamos?

Preguntemos a un paciente en proceso de recuperación:

Un amigo al que pides ayuda te agarra fuerte para ayudarte a salir. Tú estabas muerto de miedo. Así estabas al iniciar la primera sesión. Empezó la terapia. Expusiste la realidad. El psiquiatra fue marcando objetivos muy concretos y exigiéndolos con tozudez.

Después de una resonancia cerebral que no reveló patología algunas empezó la medicación. En dos meses quitaste los amarres externos y fuiste fortaleciendo la voluntad.

En mi caso se dio desde el principio una fácil sintonía y confianza en que yo debía hacer lo que me dijera. Fui totalmente sincero y dócil: actitudes imprescindibles en el paciente.

Lo que antes era imposible, resultó ser no sólo fácil sino como algo que no hubiera existido nunca en tu vida: ni una dificultad, ni una tentación, ni una inclinación, ni un deseo, nada de nada. Parece imposible pero es así.

Esa sensación de libertad, de haber salido de la mazmorra, de no necesitar nada de lo anterior, es algo único. No sé lo que sentirán al salir de un secuestro, pero debe ser similar la sensación.

A partir de los cinco meses tienes recuerdos de que hubo hace tiempo algo en tu vida y tienes alguna sensación de que fue agradable, pero es fácil desechar ese pensamiento. Sugiero a las personas que quieran salir de esta cárcel algunos elementos necesarios:

1. Sinceridad y docilidad del paciente.

2. Realizar un diagnóstico acertado (esto depende del médico, claro).

3. Prescribir la medicación correcta (esto también, pero tú puedes mantener bien informado al médico de los efectos que te produce la medicación para saber si se están alcanzando los objetivos que se pretenden con cada fármaco).

4. Confianza en el médico.

5. Esfuerzo total para realizar lo que mande, que a veces cuesta mucho, mucho, mucho.

6. La gracia de Dios, pues yo soy creyente y pienso que este es también un factor fundamental, al menos en mi caso, seguramente otras personas también puedan apoyarse en sus creencias y en la conexión espiritual con otros seres humanos.

En este caso en el que se trabajó duro, había una muy buena disposición interna, amenazas y ayudas externas y también se pudo hacer un abordaje integral. Este relato lo escribió en un periodo en el que se encontraba muy bien. Más adelante hubo recaídas pero ni tan intensas ni tan extensas como en periodos previos.

2. Mi coche anda con cuatro ruedas

¿Cuál es la rueda más importante para que un coche ande? Cuando hago esta pregunta en la consulta las respuestas son muy variadas: unos dicen que las motrices, otros que las directrices, que si las de delante, los creativos explican que es la que está debajo del conductor, los que sospechan algo se paran, piensan y responden que la de repuesto. Algunos aciertan y responden que las cuatro. Para que el coche ande y llegue a su destino necesita las cuatro. Por muy bonito o potente que sea el coche, si falta una rueda no anda.

Un coche de gama alta irá más rápido, más seguro, más cómodo. Un utilitario sencillito irá más lento y más incómodo. Ambos, si se ponen en carretera y van a la velocidad que les permite su motor, llegarán a su destino.

Para poder llegar al destino de la recuperación lo verdaderamente importante es querer y diseñar un tratamiento a nuestra medida, que implique a las cuatro ruedas de mi coche.No importa si somos muy listos o muy tontos, si tenemos muchos o pocos medios, si sabemos más o menos de psicología, si tenemos apoyo o nadie nos puede apoyar. Tal y como sea esta realidad y precisamente a través de ella, miraremos cómo está cada rueda y buscaremos los modos de ponerla a punto para que el coche pueda seguir avanzando: cómo está el dibujo de la cubierta, las tuercas y tornillos, las llantas y la presión. Según como estén, y precisamente por saber eso, tomaremos unas medidas concretas con unas herramientas concretas, para cubrir las necesidades que haya y facilitar que el coche ande, a la velocidad que pueda, pero que ande ya hacia su destino.

En mi experiencia como profesional de la salud mental, la atención de estos problemas se ha de afrontar desde una perspectiva integral que incluya lo necesario de diversas dimensiones: biológica, psicológica, actitud personal y entorno. Las cuatro ruedas de mi coche.

Cada una se compone de diversos elementos y se relacionan entre sí. Las explicamos ahora de forma aislada, pero cada persona es una y en ella se conjuntan todas. Al igual que cuando un coche acelera las ruedas motrices participan más o si tuerce a la izquierda, la rueda derecha soporta mayor tracción, cada persona en diferentes momentos de su vida y de su recuperación, se apoyará más en un ámbito o en otro, o necesitará de una mayor atención y crecimiento en un área concreta.

En el diseño del tratamiento de las conductas sexuales fuera de control participan muchos factores. Será necesario tener en cuenta elementos éticos128 de la práctica profesional. Igual que en cualquier otra relación terapéutica y sin tabúes, pero quizá en estos asuntos, al tener en cuenta los sentimientos de vergüenza y culpa que suelen estar presentes, podemos cuidar con más delicadeza, si cabe, algunas cuestiones como la confidencialidad, cómo se trabaja con la familia, qué pasa si existen enfermedades de transmisión sexual, presencia de menores en las relaciones, asuntos legales, veracidad de la información, sentimientos conflictivos del terapeuta, dilemas diagnósticos, coste de un tratamiento que será largo, reactivación de traumas en el paciente, respeto a los valores personales de quien pide ayuda, necesidad de que el terapeuta esté bien formado y la necesidad de tener unos límites claros en la terapia y en la relación terapéutica.129

En mi experiencia y en la de los profesionales130 que han publicado diversas propuestas de tratamiento,131 lo que suele resultar más efectivo es un enfoque integral,132 que se puede componer de diferentes elementos, porque no es sólo una pieza la que va a hacer funcionar bien el engranaje.

3. No tengo cuerpo, soy cuerpo

La primera rueda para atender y fijarnos en ella es la biológica. El profesional, tras la historia clínica, la exploración física y las pruebas complementarias si proceden, habrá hecho un diagnóstico preciso. A veces no se hace en una sola sesión, sino que se precisan varias entrevistas, pruebas y consultas con profesionales de diversas especialidades.

No es que vivas en un cuerpo o que tengas un cuerpo, es que eres cuerpo. Tienes un yo cuerpo que necesita que le atiendas, le escuches, le quieras, le respetes. Quizá la expresión corporal de la sexualidad sea una señal que te está dando tu «yo cuerpo» de otros «yoes»: de tu yo relacional, tu yo espiritual, tu yo familiar o el yo que sea, que necesita ser atendido y reclama tu atención, a veces no sabe hacerlo de otra manera más que con un «grito sexual».

Como ya hemos visto en los capítulos 7 y 8 será preciso excluir la presencia de patologías médicas que puedan ser el origen único o una de las causas (neurológicas, degenerativas, tumorales, endocrinas) y si las hubiera o estuvieran influyendo, tratarlas.

Si existe una patología primaria psiquiátrica de la que la conducta sexual pueda ser un síntoma (Depresión, Trastorno Obsesivo-compulsivo, Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad, Trastorno de Ansiedad, Trastorno del Control de los Impulsos) debería tratarse farmacológicamente.

También se pueden tratar síntomas que puedan acompañar a la conducta como impulsividad, compulsividad, obsesividad, bajo estado de ánimo, ansiedad u otros, aunque no conformen propiamente una patología en sí mismos.

Todo ello ayudará a cuidar al cuerpo con acciones básicas que inciden sobre factores biológicos que pueden influir tanto en la génesis de las conductas, como para ayudar en la recuperación al favorecer la homeostasis y el equilibrio personal. Algunos de estos factores son:

a) Regular el sueño: procurar tener un horario fijo de levantarse y acostarse y cuidar las normas básicas para facilitar que el sueño reponga y sea efectivo (Anexo 1).

b) Ordenar la conducta alimentaria, nutrición y alimentación. Será bueno tener una alimentación sana, hacer el número de comidas necesarias, regular los nutrientes en la medida de lo posible, evitar alimentos que excitan o desinhiben, tanto los que se sabe que lo hacen (café, alcohol) como los que yo sé que no me sientan bien en este sentido.

c) Equilibrar las actividades de disfrute y descanso en el marco de cada uno con sus gustos y obligaciones. Suele ayudar mucho el saber disfrutar y sentir placer con otras actividades que no sean sexuales, tener aficiones y desarrollar intereses que promuevan el enriquecimiento personal, el desarrollo y el descanso.

d) Realizar ejercicio físico regular.

4. Con pastillas o sin ellas

Los fármacos que se emplean en el tratamiento de la hipersexualidad son una parte más del tratamiento. Una pieza probablemente necesaria, pero que no es la solución final. Simplemente es una ayuda más para permitir que la persona pueda ir resolviendo las distintas necesidades y cambiando hábitos, reconduciendo deseos o inhibiendo impulsos.

Se pueden emplear distintos fármacos según la sintomatología que se quiera atender como el exceso de deseo sexual, la impulsividad, la obsesividad, la compulsividad y la psicopatología que esté presente.133

Aunque son necesarios todavía muchos estudios para demostrar que un fármaco está indicado para la conducta sexual fuera de control, sí que hay estudios con series de casos y publicaciones de caso único que muestran que los fármacos pueden ayudar y que la combinación con psicoterapia suele dar mejores resultados.134

Los estudios muestran que la serotonina y la prolactina inhiben la excitación sexual mientras que la norepinefrina, la dopamina, la acetilcolina, las encefalinas, la oxitocina, la hormona liberadora de gonadotropinas, la hormona folículo estimulante, la hormona luteinizante, la testosterona/dihidrotestosterona y los estrógeno/progesterona activan la excitación sexual.135

La mayoría de los tratamientos farmacológicos actuales utilizan la serotonina y la testosterona/dihidrotestosterona como dianas terapéuticas. Han mostrado cierta utilidad algunos fármacos, teniendo en cuenta que son recomendados fuera de indicación en ficha técnica:136 inhibidores selectivos de la recaptación de Serotonina, inhibidores selectivos de la recaptación de Serotonina y Noradrenalina, Antidepresivos tricíclicos,137 antiandrogénicos como el Acetato de Ciproterona; Triptorelina; Metilfenidato; neurolépticos; algunos estabilizadores como el Litio o el Ácido Valpróico; Nefadona; Bupropion; Naltrexona.138 Todos estos fármacos sugieren que es posible diseñar tratamientos individualizados y a la vez que son necesarios estudios clínicos amplios que permitan afirmar que realmente un tratamiento farmacológico es eficaz.

5. Una caja de herramientas psicológicas

Será necesaria una atención psicoterapéutica que habrá de adaptarse a las necesidades de cada persona. Muy probablemente incluya diversas técnicas que favorezcan:

a) Promoción de un hondo conocimiento personal que ayude a desarrollar una mayor identidad personal, determinación y autoafirmación.

b) Resolver la indefensión aprendida;

c) Desarrollar competencias necesarias para una correcta integración y soporte de una sexualidad ordenada.

d) Atención y resolución de los posibles traumas o heridas relacionados directa o indirectamente con la sexualidad y la afectividad (abandonos, maltratos, exposición temprana).

e) Atención de los rasgos de personalidad que puedan estar promoviendo el desarrollo de la conducta, perpetuándola o impidiendo su resolución.

f) Desarrollo de una actitud de capacitación personal y de abordaje de nuevos proyectos ilusionantes más allá de la lucha contra esta conducta.

g) Medidas específicas para casos concretos de abusos sexuales o violaciones.

h) Potenciación de habilidades sociales y de efectividad interpersonal, conocer sus patrones de comportamiento en las relaciones interpersonales de forma que modifique aquellos que no le sean beneficiosos.

i) Estrategias de tolerancia al estrés y frustración.

j) Formación y educación para conocer los patrones adictivos, compulsivos o impulsivos de su conducta.

k) Educación y formación de la afectividad y sexualidad.

l) Valorar la conveniencia de incluir al cónyuge o pareja en la terapia.

m) Valorar la inclusión de otros miembros de la familia u otras personas en la terapia o como equipo de soporte y apoyo.

Depende de cada persona, de los factores de riesgo que estén influyendo, de la personalidad, del tipo de síntomas, de patologías psiquiátricas que se estén dando a la vez, de los componentes impulsivos, compulsivos o adictivos que estén presentes, pero será de ayuda el diseño de una terapia específica e integradora que seguramente se componga de elementos cognitivos, conductuales, psicoeducactivos, apoyo, psicodinámicos139 o el empleo de técnicas específicas como la Eyes Movement Reprocessing and Desensitization (EMDR),140 la hipnosis u otras que el terapeuta considere indicadas para la mejoría de esa persona.

Seguramente será necesario hablar de la historia sexual personal, gustos, mitos, proyectos, sucesos, estereotipos; valores culturales, personales, espirituales, religiosos, sociales, relativos a otros grupos (políticos, académicos, de presión); conocimientos sobre anatomía y fisiología; qué es saludable y qué no, qué es seguro y qué no en sus prácticas sexuales; retos y barreras que se nos plantean en la terapia; imagen corporal; fantasías sobre la sexualidad o idealizaciones de la vida sexual; planteamientos de sexualidad positiva que enriquezca a la persona; promoción de la intimidad y las relaciones personales satisfactorias.

6. Tú eres el protagonista, una pieza necesaria

Esta rueda sí que es absolutamente necesaria. Se recupera el que quiere y se pone a ello, el que lucha y sigue luchando, el que se cae y se levanta. Anuska tiene varios tatuajes por el cuerpo. Uno de ellos es un ave fénix. Le pedí permiso para contarlo en público. Se quedó en silencio casi un minuto pensando y me contestó:

Sí, puedes ponerlo, es importante saber que tantas veces como te caigas en el hoyo más profundo y te sientas una bazofia, y tantas veces como te tiren y parezca que estás muerta, vale la pena resurgir y seguir adelante.

Un día de enero coincidí con uno de los jefes de un hospital. Le vi un poco agobiado y le pregunté la causa. Me contó: «Es que parece que con el año nuevo todo el mundo tiene proyectos, enero es el mes de los propósitos y luego pasa lo que pasa». Entre bromas quedamos que para ayudarles íbamos a establecer febrero como el mes de la constancia, marzo el de la renovación de los propósitos, abril el de la continuidad, mayo el de la actualización de las intenciones y junio el de la tenacidad. Así por lo menos llegaríamos hasta el verano.

Para la recuperación de una conducta sexual fuera de control es necesario que decidamos y queramos salir. Que hagamos caso, que sigamos el tratamiento que nos indiquen, que vayamos a las sesiones y que nos esforcemos. No como borregos o personas sin libertad. Con criterio y trasmitiendo al profesional todo lo que nos parezca, lo bueno, la malo, las críticas, lo que no vemos claro, las dificultades, los engaños. El optimismo será un buen refuerzo para mantenerse con constancia en el proyecto de recuperarse. ¿Has seguido alguna vez el liderazgo de un pesimista? No lo intentes por favor.

No hablo del optimismo tontorrón del que cree que se va a comer el mundo por el hecho de creerlo, ni del optimismo imprudente o poco realista. Con este optimismo no se llega muy lejos. Hablo del optimismo que lleva a Carlos Sainz a presentarse año tras año a diferentes rallys consciente de que puede ganar, aunque habrá dificultades, sin dejarse llevar por el miedo a su mala suerte. Del optimismo que empujó a Edurne Pasabán a conquistar la cima de las montañas en contra de las adversidades y de las posibilidades de congelarse. Del optimismo de Nadal que lucha contra sus rodillas para resurgir de nuevo.

Hablo del optimismo que protege al cerebro. En una revisión publicada en Psychological Science tras analizar más de 400 estudios, refieren que la función mental se verá beneficiada cuando se mantiene una actitud optimista agradable y orientada a las metas. También el ejercicio físico, permanecer socialmente integrado y participar en actividades que estimulen la mente.

El optimismo que necesitamos es el de las personas sinceras consigo mismas, el que genera prontitud, disposición a meterse en harina, flexibilidad, agilidad, sagacidad. El optimismo que libera de la necesidad de estar seguro y tenerlo todo controlado, de la rumiación egocéntrica porque se centra en el presente, en lo que puedo hacer yo hoy y ahora, sin miedo al futuro.

Hay dos campañas publicitarias habituales que trasmiten un mensaje muy interesante. Una dice: «¿Cosas a hacer antes morir?: Vivir». Y otra: «Vive ahora». Ambas trasmiten una atractiva idea de vivir en el momento, hacer lo que podamos hacer ahora, en este momento. Ambas se refieren al placer porque anuncian bebidas, pero nosotros lo podemos aplicar a lo que nos parezca. Por ejemplo a nuestros ideales, a los proyectos, a los propósitos. Voy a vivirlos ahora. No sé qué pasará mañana, pero si los vivo en presente a cada instante, seguramente llegue hasta el final.

El optimismo nos ayudará a vencer la comodidad, el miedo, la inconstancia y el cinismo. Contaremos con el pasado, que influye pero no es determinante, y nos dará esperanza para que desde el presente podamos llegar a lo que nos proponemos con un trabajo alegre, intenso y ordenado.

Quizá sea el optimismo un signo de madurez. Un proyecto de investigación del Instituto Gerontológico de San Sebastián encontró que la memoria de los ancianos daba prioridad a los episodios positivos y que eran capaces de experimentar emociones positivas incluso frente a acontecimientos negativos. Los jóvenes tenían una preferencia desproporcionada hacia los estímulos negativos.

En el Congreso Nacional de Psiquiatría en España del 2009 el cardiólogo Valentín Fuster, expuso las cuatro líneas maestras que recomienda a los residentes en formación para triunfar. Como aconseja este médico una de las cuatro ruedas para que el coche de nuestros proyectos alcance su destino es el optimismo. Las definió como las cuatro T:

1. Tiempo para reflexionar: para tener calma y evitar el estrés.

2. Talento para descubrir: buscar la plenitud en aquello que hagamos en cada momento.

3. Transmitir Positividad/Optimismo: andar en libertad y evitar el terreno de la hostilidad.

4. Tutor: para facilitar la responsabilidad y no caer en el desorden.

Cuentan que en una dinámica de grupo buscaban una persona con perfil optimista para trabajar en una empresa multinacional. Le hicieron la siguiente pregunta a tres candidatos: ¿Qué le gustaría que dijesen de usted durante su velatorio? El primer candidato dijo: «que fui un gran profesional y un muy buen padre de familia». El segundo candidato dijo: «que fui un hombre maravilloso, excelente padre de familia, y un profesor de gran influencia en el futuro de la juventud». Pero el tercero arrasó: «me gustaría que dijesen: mira, se está moviendo». Fue contratado.

7. Yo soy yo y mi circunstancia y si no la salvo a ella no me salvo yo

Nos podemos aprovechar de esta frase de Ortega para hacernos cargo de que será necesario actuar en el ambiente que me rodea para facilitarme la recuperación. ¿Qué puedo hacer en lo laboral, social, familiar, el domicilio, amistades para promover mi recuperación y estabilidad? ¿En qué medida puedo tener un entorno más favorable para mi cuidado, respeto personal y defensa de mi integridad? A lo mejor es necesario un rediseño del entorno familiar,141 social, laboral, espiritual, personal o de la pareja.142

Quizá me interesa vivir en un sitio determinado o dejar de frecuentar algunos lugares. Habrá personas que me ayuden y personas que no. Un taxista madrileño me contó que desde hace años, cada noche, escribe en un cuaderno sobre la persona que ese día le ha dejado una impresión particular y estimulante, sobre el cliente que le ha hecho pensar en cómo ser mejor, gracias al tiempo compartido con él en un simple traslado por las calles de Madrid.

Sabiduría a pie de calle que ya explicaba Ortega:143

Al separarnos de cierta persona con quien hemos conversado un buen rato nos sentimos tonificados. Y no porque aquella persona sea muy inteligente, ni porque se haya mostrado bondadosa. Sin embargo, salimos del trato con ella como refrescados, llenos de confianza en nosotros mismos, optimistas, saturados de impulsos y plenitud, con una firme fe en la existencia.

Entré a comprar unos quesos para una comida familiar. En la puerta un hombre negro con La farola en la mano me sonríe. Al salir sólo me queda una moneda de 10 céntimos. Con un poco de vergüenza se la doy: «Perdona, es muy poco». La mira. Me mira. Sonríe: «No, no, no es muy poco, esto es mucho para mí».

Me acordé de otro a quien le di 50 céntimos y me «regañó» porque él quería un euro. Personas diferentes que también Ortega encontraba:

Mas hay otras personas cuya proximidad, por breve que sea, nos deja maltrechos y extenuados, llenos de desconfianza y como si la existencia hubiese cobrado un agrio sabor. Al separarnos de ellas somos menos que antes y, por así decirlo, hemos perdido calorías.

En muchas ocasiones necesitarás saber con qué personas estar. Si te revitalizan y favorecen tu recuperación o si te desvitalizan y te apartan de tu meta:

Y es que, en efecto, hay dos clases de seres: unos, dotados de vitalidad rebosante, que se mantiene siempre en superávit; otros, de vitalidad insuficiente, siempre en déficit. El exceso de aquellos nos contamina favorablemente, nos corrobora y nos nutre; el defecto de éstos nos deprime y mengua.

Anexo 1. Normas para cuidar el sueño (Tomado de De Cendra C., 2012)

1. Cada persona necesita unas horas determinadas de sueño. Normalmente los seres humanos requieren entre 6 y 9 horas diarias de sueño continuado para lograr un descanso suficiente. Además, el sueño debe ser de calidad de manera que sea regenerador.

2. Tener horarios regulares para acostarse y levantarse. Siempre alrededor de la misma hora durante toda la semana. Incluidos días festivos. En adultos jóvenes con un horario de 23 a 7 horas (8 horas).

3. Usar la cama para dormir principalmente. No ver la televisión, escuchar la radio, leer, comer o discutir con otras personas durante la permanencia en cama.

4. Procurar tener condiciones de sueño óptimas:

- Una habitación oscura.

- Sin ruidos: evitar toda clase de ruidos, la música tampoco es aconsejable.

- Con una temperatura agradable: entre 18 y 22 grados centígrados.

- Con condiciones de humedad aceptables: cuidar la ventilación del cuarto.

5. Es importante tener un ritual de sueño y repetirlo todas las noches. Consiste en realizar la misma rutina, en el mismo orden, justo antes de dormirse; se deben incluir tres o cuatro conductas. De esta manera se crea un condicionamiento por el que el cerebro aprende cuándo debe iniciar el ciclo del sueño.

6. Si se desvela por la noche y cuesta volver a dormirse, se debe permanecer en la cama sin desesperarse. El sueño no se produce voluntariamente, es como el hambre o la sed. Dormir es un proceso pasivo por lo que hacer esfuerzos por dormirse cuando uno se ha desvelado sería un proceso activo, contrario al sueño. El sueño alcanza a la persona cuando el cerebro lo necesita. Estar tumbado en la cama también descansa al cuerpo.

7. Procurar cenar temprano (como mínimo 2 horas antes de acostarse), y si a la hora de acostarse se tiene hambre, tomar un vaso de leche o algo ligero. Mantener buenos hábitos alimenticios, no comer alimentos proteicos o grasas para cenar. Procurar mantener horarios regulares también para las comidas.

8. Tomar una ducha de agua tibia/caliente antes de acostarse o un vaso de leche puede ayudar al inicio del sueño.

9. El ejercicio físico llevado a cabo de forma regular durante la semana puede mejorar la calidad del sueño profundo. Siempre debe realizarse como mínimo dos horas antes de acostarse y nunca inmediatamente antes.

10. Evitar las siestas mayores de 20 minutos durante el día y limitarlas a una diaria al mediodía. Es más aconsejable dormir 20 minutos antes de comer que después de la comida.

11. Recordar que la cafeína y los estimulantes alteran el sueño. Las bebidas alcohólicas y el tabaco, además de perjudicar su salud, perjudican su sueño.

12. Nunca se deben tomar por iniciativa propia «píldoras para dormir», en aquellas situaciones necesarias, será el médico quién lo prescriba.

13. Evitar la rumiación de los problemas del trabajo, del estudio o personales en el momento de acostarse. Si en el momento de dormir asaltan dichas preocupaciones, reservar siempre los 10 minutos antes de meterse en la cama. Hacer una lista con tres columnas:

- 1ª: Aquellas cosas que debo resolver mañana.

- 2ª: Aquellas cosas que debo resolver la semana que viene.

- 3ª: Aquellas cosas que por ahora no tienen solución.

14. Si se sufre de insomnio:

- Evitar dormir durante el día y NO hacer siestas.

- No tomar estimulantes (como son la cafeína, la teína y la coca cola). Aunque se encuentre cansado durante el día, ello se convertiría en un círculo vicioso.

- No beber mucha agua a últimas horas del día, de manera que durante la noche se pueda evitar la necesidad de tener que levantarse para orinar.

- Mantener el despertador fuera del alcance de la vista, de tal manera que no pueda verse cuando no se logre dormir o se despierte uno durante la noche.

- Si tras 20 minutos de estar en la cama no se logra dormir, levantarse de la cama y hacer algo muy tranquilo que entretenga o relaje: leer un libro, escuchar música tranquila… y cuando el sueño vuelva, meterse de nuevo en la cama, nunca antes. Todo esto sin alterar la hora de levantarse del día siguiente.

- Limitar el tiempo de permanencia en la cama a un mínimo de 6 horas y un máximo 8 horas si sufre de insomnio. Muchas personas se acuestan demasiado pronto en los casos de insomnio y se levantan demasiado tarde. Se debe evitar este hábito para no favorecer el condicionamiento.

- No automedicarse. Es importante que exista un control médico de los hipnóticos consumidos. Algunos hipnóticos se venden sin receta médica y sin embargo también crean adicción.

- Si se lleva mucho tiempo padeciendo insomnio consultar con una clínica que tenga una unidad de sueño especializada.

- El sueño es algo tan necesario como comer o beber, por lo que el cerebro, quiera o no quiera la persona, termina obligando a dormir. Unas noches malas no implican un día horrible sino sólo un día siguiente más cansado.

128. Herring, B. «Ethical Guidlines in the Treatment of Compulsive Sexual Behavior.» Sexual Addiction & Compulsivity: The Journal of Treatment & Prevention 8,1 (2001): 13-22.

129. Griffin-Shelley, E. «Ethical Issues in Sex and Love Addiction Treatment.» Sexual Addiction & Compulsivity: The Journal of Treatment & Prevention 16,1 (2009): 32-54.

130. Schneider, J.P., Irons, R.R. «Assessment and treatment of addictive sexual disorders: relevance for chemical dependency relapse.» Subst Use Misuse 36,13 (2001): 1795-1820.

131. Edwards, W. «Applying a Sexual Health Model to the Assessment and Treatment of Internet Sexual Compulsivity.» Sexual Addiction & Compulsivity: The Journal of Treatment & Prevention 19,1,2 (2012): 3-15.

132. Cooper, M., Lebo, R.A. «Assessment and Treatment of Sexual Compulsivity.» Journal of Social Work Practice in the Addictions 1,2 (2001): 61-74.

133. Kaplan, M.S., Krueger, R.B. «DiagnosisSubst…». Op. cit.

134. Guay, D.R.P. «Drug Treatment of Paraphilic and Nonparaphilic.» Sexual Disorders Clinical Therapeutics 31,1 (2009) 1-31.

135. Ibídem.

136. Kaplan, M.S., Krueger, R.B. «Diagnosis…» Op. cit.

137. Azhar, M.Z., Varma, S.L. «Response of clomipramine in sexual addiction.» Eur Psychiatry 10 (1995): 263-265.

138. Bostwick, J.M., Bucci, J.A. «Internet sex addiction treated with naltrexone.» Mayo Clin Proc 83,2 (Feb 2008): 226-230.

139. Valenti, S.A.M. «Use of Object Relations and Self-Psychology as Treatment for Sex Addiction with a Female Borderline Patient.» Sexual Addiction & Compulsivity: The Journal of Treatment & Prevention 9,4 (2002): 249-262.

140. Cox, R.P., Howard, M.D. «Utilization of EMDR in the Treatment of Sexual Addiction: A Case Study.» Sexual Addiction & Compulsivity: The Journal of Treatment & Prevention 14,1 (2007): 1-20.

141. Phillips, L.A. «Literature Review of Research in Family Systems Treatment of Sexual Addiction.» Sexual Addiction & Compulsivity: The Journal of Treatment & Prevention 13,2-3 (2006): 241-246.

142. Tripodi, C. «Long Term Treatment of Partners of Sex Addicts: A Multi-Phase Approach.» Sexual Addiction & Compulsivity: The Journal of Treatment & Prevention 13,2-3 (2006): 269-288.

143. VV.AA. Cuerpo vivido. Madrid: Editorial Encuentro, 2010.

Capítulo 10: Aceptación de mi realidad

1 Primum vivere deinde philosophari.

2 Antes de elegir tu destino, pregúntate de dónde partes y diseñarás mejor el camino.

3 «Houston, tenemos un problema.»

4 ¿Y por qué quiero resolver este problema?

5 Secretos.

6 La escalera y sus escalones. ¿Qué pasa antes de que pase lo que pasa?

7 El efecto tobogán: mis factores clave en el comienzo de la conducta sexual.

8 Excusas siempre hay.

9 Justifícate, como si no fuera contigo.

1. Primum vivere deinde philosophari

Antes de meterse en camisa de once varas será necesario descartar o confirmar la presencia de patologías médicas y de patologías psiquiátricas que estén presentes para atenderlas y que el proceso de tratamiento avance adecuadamente. Como hemos visto en el capítulo 7, puede ocurrir que la sintomatología de una conducta sexual descontrolada o aumentada sea la expresión una patología médica, infecciosa, demencias, párkinson o alguna otra patología neurológica.

Un caso médico que se difundió también en los medios de comunicación por su rareza, fue el de una mujer india de 28 años casada, que empezó a experimentar un aumento del deseo sexual, de la excitación y una disminución del umbral de excitación. Aumentó el número de relaciones sexuales con su marido, relaciones normales y satisfactorias, pero tanto interés y frecuencia les resultó extraño y consultaron a profesionales sanitarios que, en las exploraciones, no encontraron nada anormal. Sin embargo, en los días siguientes aparecieron otros síntomas que orientaron al diagnóstico de una infección por el virus de la rabia. Un perro pequeño le había mordido hacía dos meses, causándole una herida pequeña a la que no dio importancia144 y le había trasmitido dicho virus.

Habitualmente bastará con una buena historia clínica y, si fuera preciso, con una exploración física y una exploración neurológica básicas, para que el médico sepa si es necesario realizar alguna prueba complementaria más. Las posibles consecuencias físicas de las prácticas sexuales también hemos de tenerlas en cuenta por heridas o infecciones de trasmisión sexual.

Una paciente consultaba angustiada porque se sentía mal respecto a la sexualidad. Esta situación que puede ocurrir en personas con hipersexualidad o con antecedentes de abusos, me escribió lo siguiente porque incluso relatarlo delante de mi le resultaba muy molesto y casi provocativo:

Es bastante habitual que esté molesta, como si tuviese una infección de orina. La ropa interior me molesta. Cuando me ducho, si me lavo bien me hago daño, siento irritación y a veces dolor, por eso lo hago con mucho cuidado. Siempre me siento sucia.

Cuando lo hablamos en la consulta refería además una sensación de peso en los labios menores y de que tuviera siempre ganas de orinar. Ella le daba un significado sexual, por estar en los genitales, pero le pedí que antes de comenzáramos a trabajar este tema acudiera a una revisión con el ginecólogo. A los días me escribió lo siguiente:

El jueves pasado fui a la ginecóloga. La eco dio bien, pero hay infección. Me ha mandado análisis de sangre, me hizo citología (…). Me ha consolado ver que hay causa orgánica, y de hecho estoy mejor.

Con esta paciente además trabajamos las historias del pasado que tenía, el miedo a que su padre la llevara a un descampado y le violara, o los «juegos peligrosos» que había tenido con amigas durante la infancia, pero sin tener infecciones y llamando al pan, pan y al vino, vino.

Es frecuente que la conducta sexual desordenada o incontrolable sea un síntoma o se dé a la vez que una patología psiquiátrica como la Depresión, Ansiedad, el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad o el Trastorno Obsesivo Compulsivo. También puede ocurrir que la patología de la sexualidad sea la principal y se acompañe de síntomas del estado de ánimo, de ansiedad, de obsesiones o de aumento de la impulsividad.

En cualquier caso es conveniente realizar una exploración psicopatológica completa para detectar la presencia de estos síntomas y tratarlos de forma primaria si fuera necesario o de forma coadyuvante al tratamiento principal.

Como en el caso de Manolo (capítulo 2), aunque presentaba una conducta que tenía todas las características de hipersexualidad, la raíz principal de lo que le ocurría estaba en un Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad. Mientras se mantuvo el tratamiento con medicación y terapia las conductas se redujeron hasta casi desaparecer y estuvo meses en los que podía vivir la sexualidad exclusivamente con su mujer y de forma muy satisfactoria y plena. Seguramente si sólo nos hubiéramos centrado en la conducta sexual, que es lo que habían hecho los médicos anteriores a los que había consultado, habríamos conseguido los mismos resultados, que no eran malos, pero no eran definitivos. La pena es que este paciente abandonó el tratamiento y, aunque con menos frecuencia e intensidad, volvió a presentar los mismos episodios.

2. Antes de elegir tu destino, pregúntate de dónde partes y diseñarás mejor el camino

Antes de comenzar el tratamiento es necesario y conveniente situarse bien y saber dónde estamos. Parece ser que en la cultura maya los puntos cardinales son cinco, sí cinco: norte, sur, este, oeste y el punto donde te encuentras en cada momento. Desde mediados de 2012 en Madrid, para sacar un billete de metro sencillo te preguntan desde qué estación sales y a cuál quieres llegar. Lo mismo podemos hacer al comenzar el camino de la recuperación.

Al principio puede que no esté tan claro ni donde estamos ni adonde queremos llegar. Quizá no sabemos muy bien cuál es nuestra estación de partida ni los puntos cardinales que nos rodean. No pasa nada. Es frecuente que tengamos sensación de niebla, de que creemos saber donde nos encontramos y hacia donde nos dirigimos, aunque las cosas no están tan claras.

En el telediario vi que el teléfono de emergencia 112 ha incorporado una nueva medida para ayudar a las personas que llaman perdidas desde algún lugar del monte. El Grupo Especial de Rescate de Altura les pide que les envíen un mensaje por WhatsApp y reciben sus coordenadas de localización con un margen de 10 metros de error. Al inicio de la recuperación enviaremos todo tipo de mensajes al terapeuta, aunque nosotros no sepamos muy bien, dónde ni cómo estamos, él irá recibiendo coordenadas y nos ayudará a localizarnos.

En el caso de las personas con hipersexualidad también necesitamos saber dónde se encuentra, desde dónde partimos para poder diseñar un plan terapéutico preciso, con detalle y con los elementos necesarios para ayudarle. También viene bien saber cuál es su norte, qué trae a sus espaldas y dónde está su mano derecha y su izquierda. Algunas preguntas que pueden ayudarnos al inicio a situarse, a reflexionar y a considerar qué es lo que se quiere y cuáles pueden ser los focos de atención en los que invertir y que den más rentabilidad a largo plazo (Tabla 1) son necesarias y suelen sorprender. A veces es necesario dedicar varias sesiones a responderlas, repensarlas, hacerse nuevas preguntas que generan nuevas hipótesis.

El psicólogo Patrick Carnes, director de un programa terapéutico para adictos al sexo en Pine Grove Behavioral Center en Hattiesburg (Mississippi) propone también varios pasos previos antes de adentrarse en un tratamiento específico. Aunque más bien el significado de esos pasos previos es que son ya parte del tratamiento. Como me explicaba un paciente:

Poder hablar de ello abiertamente, con vergüenza, sí, pero sin sentirte juzgado ni acusado es ya liberador, genera esperanza y alivia.

Tabla 1. Preguntas para hacerse antes de comenzar.145

1. ¿Qué te da tu conducta sexual? ¿Qué es lo que persigues? ¿Qué te motiva? ¿Qué satisfacción encuentras? ¿Qué beneficio obtienes?

2. ¿Qué te quita? ¿Qué mal te causa? ¿Qué problemas te genera? ¿Qué perjuicios te ocasiona?

3. ¿Por qué quieres dejar de realizarla? ¿Cómo has llegado a este punto en el que quieres cambiar? ¿Qué motiva que quieras hacer un trabajo para modificar tu conducta sexual?

4. ¿Qué pasaría si dejas de hacerlo? ¿Cómo te encontrarás? ¿En qué cambiará tu vida? ¿Mejoraría en algo? ¿Empeoraría en algo?

5. ¿Qué ganarías si dejas de hacerlo? ¿Obtendrías algún beneficio o algún premio? ¿Recuperarías algo perdido?

6. ¿Qué perderías si dejas de hacerlo? ¿Te encontrarías con algún vacío?

7. ¿Qué estás dispuesto a pagar (en términos generales no económicos) para cambiar esto?

8. ¿Cómo has intentado cambiar en ocasiones previas? ¿Qué crees que es distinto en esta ocasión? ¿Qué pudo pasar para que no funcionaran los intentos previos?

A corto plazo será necesario en muchas ocasiones buscar el modo de interrumpir las conductas para no ahondar en el daño y sufrimiento. Esto no es nada fácil ¿Cómo pasar de consumir pornografía y masturbarse a diario a no hacerlo? Un chico joven con una conducta sexual fuera de control se desahogaba:

Si fuera tan fácil como decirlo aquí en la consulta ya lo habría dejado yo por mi cuenta. Cuando se lo he contado a algún amigo me dice: pues deja de hacerlo… ¡Como si fuera tan sencillo!.

La desconcertada madre de una paciente quien le acompañó a la primera cita, con lágrimas en los ojos, suplicaba ayuda:

Mire doctor, yo ya le dije que eso no era bueno para ella, que estaba bien que fuera con chicos, pero que qué necesidad tenía de acabar con ellos en la… bueno, doctor, usted ya sabe. Pero ella tampoco lo entiende, no sabe qué pasa, y luego lloramos juntas, por eso le dije que pidiéramos ayuda, a ver por qué lo hacía. Si ella es una chica muy buena, no sé qué le puede pasar o qué necesita.

No es tan fácil no. El sexo ordenado es una actividad sana. No está tan claro como cuando consumes cocaína o algún tóxico. Las adicciones comportamentales «engañan» porque ya sean las compras, el sexo, el juego, el deporte u otras, la actividad inicial no es mala en sí misma, como sí lo es consumir cocaína o éxtasis.

Un amigo al que pides ayuda te agarra fuerte para ayudarte a salir. Tú estabas muerto de miedo. Así estabas al iniciar la primera sesión. Empezó la terapia. Expusiste la realidad. El psiquiatra fue marcando objetivos muy concretos y exigiéndolos con tozudez.

El Sr. Pérez después de haberse casi recuperado describe la evolución como si hubiera sido ligera y casi sin darse cuenta, pero no olvidemos que le costó muchísimo, y que la evolución pasó también por el duro periodo de prevención de recaídas.

El avance suele hacerse «en espiral», esto quiere decir que pasas y repasas muchas veces por el mismo sitio, por el mismo pensamiento, por la misma conducta, por la misma situación que te hace ponerte en disposición de entrar en el ciclo de conducta o de adicción. Vas afinando y cada vez que pasas por ahí eres más capaz de conocer cuáles son las salidas que te permitirán no entrar en el ciclo o salir de él.

Algo así pasa cuando visitas la torre Eiffel y subes andando. Vas pasando por los mismos sitios, pero cada vez los ves con más perspectiva y con dimensiones diferentes, puedes apreciar distintos matices y vas tomando distancia. Pasas y vuelves a pasar, pero cada vez que pasas lo ves con una perspectiva distinta, vas viendo matices nuevos, las disposiciones son diferentes, las herramientas que tienes para afrontarlo se han enriquecido, el conocimiento que tienes de ti mismo y de los peligros es mucho mayor, la capacidad de ver cómo salir de ese atolladero es mejor, el engaño y la justificación que te acecha es más frágil y más fácil de desarmar.

Propongo aquí algunas ideas para un avance en espiral. No son unas ideas de avance lineal sin más. Se recorren una y otra vez y todas las que hagan falta hasta que se cojan las riendas con soltura y se dirija la vida de uno mismo hacia donde se quiera.

3. «Houston, tenemos un problema»

Sabemos que tenemos un problema y estamos llamando a la torre de control para pedir ayuda. ¿Cuál es el problema? Parece que está claro. Por distintos motivos la conducta sexual está descontrolada o más bien ella ha tomado el control. Pero quizá no ha tomado el control de todas las situaciones y hay ámbitos de nuestra vida, de relaciones, de disposiciones, de pensamientos o de áreas en las que ni siquiera está presente o en las que se «comporta bien».

Podemos hacer una lista de situaciones problema en las que me encuentro «envuelto» y no sé salir. Nos puede ayudar a enmarcar bien cuáles son las situaciones problema, dónde estoy, cómo me encuentro, qué ha pasado antes, cómo me siento, en qué cosas pienso, si ocurren todos los días u ocurren sólo algunos días determinados, si me pasa cuando me ha sucedido algo relacionado conmigo mismo, con otras personas, con problemas de cualquier tipo o con dificultades del trabajo o en la familia.

Jordi se pasaba noches enteras conectado a internet mirando pornografía y masturbándose. No era todas las noches, solo le pasaba en algunas. Ese era el problema que él contaba. No sabía por qué le ocurría. Sólo sabía que quería resolverlo porque le parecía absurdo, porque al día siguiente tenía mucho sueño, estaba irritable y trataba mal a su familia, además se le quedaba sensación de no tener libertad y estar como dominado durante esas horas. Su percepción era que eso ocurría sin más.

Más adelante veríamos que había muchos signos que avisaban antes de que esto fuese a pasar y cómo lo podía ir atendiendo, pero al principio este era el problema «Me engancho con internet por las noches». El de Anuska: «Me acuesto con chicos que luego no me interesan para nada»; el de el Sr. Pérez: «Una prostituta me quiere extorsionar porque tengo una doble vida»; el de Menchu: «Me masturbo por las noches y me siento sucia».

Cada uno tendrá su problema y sabrá cuál es el centro de atención, qué es lo que le preocupa, cómo ve las cosas. ¡Y también qué áreas ve que no están afectadas y en las que se encuentra seguro y capaz para vivir libre! Que serán muchas y nos ayudarán a apoyarnos en ellas para crecer.

4. ¿Y por qué quiero resolver este problema?

En términos generales las consecuencias de una conducta sexual sin control pueden ser devastadoras. Cada persona tendrá las suyas. A cada uno le puede ayudar hacer una lista de los problemas concretos y consecuencias que le generan estas conductas.

Matt no podía mirar a una mujer sin imaginársela desnuda y esto le desagradaba notablemente. Jacobo se sentía estúpido e inútil, con baja autoestima y sensación de derrota total, ya que nunca podría ser «una persona normal». Manolo tenía una gran desazón espiritual, además de que todas esas conductas estaban en contra de su proyecto vital, de sus creencias religiosas y la moral y ética que pretendía practicar y enseñar a sus hijos. Anuska había sido despreciada en muchas ocasiones por chicos que se habían aprovechado de ella, le trasmitieron la sífilis y le hicieron heridas en los genitales. A Sarah le transmitieron otras enfermedades más comunes pero no menos desagradables. A Petra le pidieron hacer cosas que no deseaba. A Pablo, su hijo dejó de hablarle cuando se enteró.

A Carmelo le echaron del trabajo por consumo de pornografía tras repetidos avisos. El Sr. Pérez tenía unos gastos que le exigían hacer malabares financieros. A John le llegaron unos cargos a la tarjeta de crédito que supondrían ajustarse mucho en los próximos meses.

José Antonio tuvo que engañar a su mujer y a su familia durante años para ocultar todos los gastos que le suponía mantener ese nivel de visitas a prostíbulos, cuando saltó la alarma ya era muy tarde para poder recuperar la confianza de su mujer. Sonia no sabía tener un amigo, o no podía, la realidad es que iba más allá antes de que ella supiera si eran personas de confianza o no. Jorge destrozó a su novia, con la que quería un noviazgo virgen hasta el matrimonio, cuando empezó a buscar relaciones con prostitutas, tras llevar años consumiendo pornografía sin control. Gonzalo dejaba de salir por quedarse en casa viendo películas pornográficas.

Todos se encontraban mal personalmente, perdían tiempo, horas de sueño y energía en estas actividades. Pero cada uno en particular, con su vida, sus experiencias, sus ilusiones, sus deseos, sus proyectos, sus ideales, sus relaciones familiares, de pareja y sociales, sus trabajos, sus necesidades económicas y sus motivaciones, sabrán cuáles son las consecuencias negativas que les genera esta conducta sin control y por qué para ellos es un problema.

Pararse a pensar con detalle y respeto a la vez, con perspectiva, con sinceridad y sin enjuiciarse ni condenarse puede ayudar a situarse en dónde estamos. También sirve hacer un listado de las complicaciones que vienen de la mano de estas conductas, de las molestias que me generan a mi o a mi alrededor.

A su vez, puede ser de utilidad hacer una lista de las consecuencias que mis conductas tienen en mi, en mi trabajo, familia, grupos e instituciones a las que pertenezco, en mi estado de salud, en mi estado emocional personal, en la identidad de mi mismo, en cómo me encuentro conmigo mismo, en satisfacción personal, en mis relaciones sociales en general, con amigos concretos, con personas del trabajo o de otros ámbitos (club social, deportivo, gimnasio, asociación, parroquia, ONG), en la relación con mi familia de origen (padres, hermanos, primos), en la relación con mi familia actual (cónyuge, hijos), en mi economía (gastos, deudas) en mi situación legal (delitos, juicios).

También puede ayudar, aunque da un poco de susto y miedo, pensar qué podría ocurrir si se enterase mi familia, mi pareja, mi trabajo, mis amigos. Este ejercicio, un poco «castigador», también nos puede ayudar a proporcionar la dimensión de lo que estoy haciendo y a dirigir libremente mi conducta hacia donde considere que es mejor y más beneficioso para mí.

5. Secretos

Muchas de las personas que padecen el sufrimiento de tener hipersexualidad lo mantienen en secreto durante muchos años. También puede pasar que nunca hayan podido comentar con nadie lo que les ha ocurrido. Parece que sufrir esta adicción o conducta fuera de control, es vergonzoso y es menos revelado en las consultas, lo que lleva a la soledad y a un intenso sentimiento de culpa. Suele haber mentiras necesarias para adaptarse y mantener en equilibrio otras áreas vitales, hasta el punto de llevar una doble vida.146

A veces son situaciones muy difíciles desde cualquier perspectiva que se vean y que tienen una solución compleja, como la historia de abusos intrafamiliares de Menchu, la violación de Anuska o la exposición prematura a sexo durante la infancia, ya sea en la calle, en la familia o en otros ambientes.

Otras son situaciones sencillas pero que, por algún motivo que habrá que ver, se les ha dado un valor excesivo como ver a un compañero de clase desnudo en el vestuario, excitarse sexualmente mientras se jugaba con unas amigas con 8 o 9 años, descubrir unas revistas pornográficas en un cubo de basura pueden tener fácil solución o no tienen un valor absoluto, aunque para el que pide ayuda lo tenga como «con 12 o 14 años creo que me masturbe por primera vez». Esto era para él un secreto importante.

Entre medias suelen estar las situaciones habituales, que son normales, pero lo que importa es más la vivencia que se ha tenido de ellas: una primera relación, un juego en el límite de lo sano cuando se era pequeño, unas imágenes de sexo explícito en una película «normal» o «rolletes» de bares nocturnos, pero que marcan mucho por el momento en el que ocurren.

En cualquier caso vale la pena hacer una lista de secretos, tanto de lo que nos ocurrió o de aquello a lo que atribuimos cierta culpa de lo que está pasando, como de conductas realizadas, pensamientos y ocurrencias por muy «bestias» que me parezcan, deseos y fantasías sexuales. En la Tabla 2 podemos ver un ejemplo de secretos, muy corrientes, pero secretos, «mis secretos», de una persona que consultó por estos motivos.

Tabla 2. Ejemplo de listado de secretos de un paciente.

Me pone nervioso recordar los secretos porque vuelvo a juzgarlos en mi conciencia y puedo generar culpa.

- Con 12 o 14 años creo que me masturbe por primera vez, o eso creí. Pensándolo ahora creo que no llegue a eso. Durante unos meses después de aquello creo tener mala conciencia de algo, pero que no recuerdo. Creo que tiene que ver con películas o con la imaginación, aunque no lo sé simplemente es una sensación.

- Unos años después en bachillerato, un compañero de pupitre me tocaba la pierna en plan de broma por debajo de la mesa, yo le tocaba a él. Este juego duró un tiempo pero lo corté cuando yo le toque a él sus partes para terminar con la broma. Lo sentí y lo consentí. Jugando con un niño de 8 o 10 años del roce también me excité. No tengo culpa de aquello y no me gustan los tíos, pero si entendí por entonces que tenía facilidad para excitarme.

- Cuando terminé la carrera salía con un grupillo y me daba por beber pero sin emborracharme. Una noche empecé a jugar con una chica y ella siguió el juego de roces y tocamientos hasta que me dio un beso. Tuve una reacción, se me bajó la borrachera y corte la situación en medio del bar. Le partí el corazón, porque yo no esperaba más que diversión y ella esperaba una relación. Tengo conciencia de haberle quebrado su conciencia en ese momento, porque después sé que empezó a salir y acostarse con otros individuos, cosa que antes no hacía.

- Durante una época de 2 o 3 años quedaba con una amiga todos los días, nos apuntábamos a cursillos para estar juntos. Ella me gustaba pero tenía novio, aunque siempre quedaba conmigo y pasaba más tiempo conmigo que con él. Yo buscaba el roce o el abrazo porque la deseaba. Fue una situación absurda que corté cuando ella dejó al novio y le di a elegir entre yo como novio o nada. Le hice daño pero nos seguimos hablando aunque no quedamos.

- Desde los 22 me quedaba dormido estudiando y mi atención en las clases era baja. En esos momentos siempre ha habido un desbordamiento de la imaginación y una excitación. La primera vez que ocurrió era mayo y tenía examen ese día. Estaba estudiando, había dormido mal, había empezado ya, a tener los mismos problemas al dormir que al ponerme a estudiar, empezaba la imaginación y terminaba en excitación, sólo que aquel día, en la ventana de enfrente vi a una chica que levantaba la persiana e iba desnuda. Estaba cansado, nervioso, excitado y la imaginación encontró lo que estaba buscando. Desde entonces el nervio, la imaginación y la excitación acaban en conductas conmigo mismo.

También puede ser de ayuda realizar con el terapeuta o supervisor una lista de intenciones secretas, planes y proyectos de conductas que sólo yo o «mis compinches» saben (nuevas webs, sitios a conocer, personas concretas, fiestas en las que participar) a desarrollar, que me activan y motivan a buscar nuevas experiencias y sensaciones. O quizá el secreto no está tanto en lo que voy a hacer, sino en lo que me imagino y con lo que fantaseo mientras lo hago.

En cualquier caso, mostrar mis cartas, o por lo menos las que yo conozco de mi mismo, servirá para que la persona que me ayude dé unas indicaciones más precisas y podamos diseñar herramientas efectivas para la prevención de las amenazas reales.

6. La escalera y sus escalones. ¿Qué pasa antes de que pase lo que pasa?

¿Por dónde llego al tobogán que me lleva velozmente y sin freno? Quizá subo a él poquito a poco, escalón a escalón hasta que llego arriba del todo, y luego me siento y cojo impulso y empiezo a deslizarme.

A lo mejor no es tan abstracto o tan impulsivo o tan repentino, y sí existen escalones que voy subiendo. Para cada uno esos escalones serán de un tipo: cansancio, angustia, ansiedad, falta de cuidado personal, consumo de alcohol o de otros tóxicos, excesos con la comida, falta de planificación y dirección en las acciones con desorden en las ocupaciones como explica Javier en un punto más avanzado de la terapia en la que empieza a discriminar:

No siempre, pero habitualmente mis problemas con la pornografía y masturbación vienen por la falta de organización. Otras veces por hábito en esto y no saber cambiar de pensamiento y otras veces porque quiero hacerlo y punto.

Cada persona puede conocer si existen factores que le ponen en el disparadero de las conductas sexuales descontroladas. Pueden ser factores biológicos, como no haber dormido bien, comer de más o tener hambre, momentos del ciclo menstrual determinados o tiempo pasado desde la última relación sexual. También puede ser psicológicos como estados de ánimo, reacciones ante acontecimientos que me alegran y excitan o que me entristecen y piden consuelo, estado de enfado o tras haber recibido desprecio que piden una autoafirmación personal a través de la sexualidad. Saberlos nos dará ideas para un mayor conocimiento personal.

Podemos también aprender a conocer qué estímulos promueven y alimentan mis conductas sexuales. No tienen por qué ser estímulos directamente sexuales o pornográficos. Pueden ser anuncios en la calle, mujeres en el metro, una serie de televisión, canciones que ponen en la radio, olores concretos que activan o traen recuerdos, conversaciones con personas concretas, playas, gimnasios, hoteles, viajes, estar solo en casa, determinados lugares de salidas nocturnas. En fin, el listado podría ser infinito. Lo interesante es que cada uno sepa cuáles son los estímulos favorecedores, desencadenantes o estimulantes que le llevan a subir escalones hacia el culmen del tobogán antes de lanzarse y coger velocidad.

Más adelante se trabajará con esas situaciones para conocer su significado, su asociación con la sexualidad, por qué generan esa respuesta en la persona y desarrollar así estrategias y habilidades que permitan afrontarlas con normalidad.

Pueden darse también situaciones reales y que son «mentira», no son verdaderas, sí son reales, y también son engañosas y distorsionan mi realidad. Pueden ser situaciones sociales como la que me contaba un amigo al que su jefe a la salida de una reunión complicada y exitosa le llevó a un club de carretera. Le estaba poniendo en una situación embarazosa, pero en la que tenía derecho a decirle que no, con riesgo de perder el trabajo, claro. Desde fuera se ve nítido que por muy jefe que sea, nadie puede obligar a otro a consumir cocaína. En situaciones de adicción al sexo, un club de alterne es como para un toxicómano ir de fiesta a casa de unos narcotraficantes.

Si un buen amigo te empieza a susurrar al oído frases que harían enrojecer a Marilyn Monroe, quizá no te las está diciendo a ti, sino a su aparato genital masculino y lo que debes hacer es salir corriendo. Pero claro, es tu amigo y si haces eso a lo mejor le pierdes. Entre que decides o no, dudas de si le dices algo o no, ya estás en sus «puercas garras».

Puedo tener relaciones afectuosas y amistosas que sin saber muy bien cómo, terminan en sexo y me las cargo. En toda relación está presente el componente sensual-sexual y si no lo vemos y captamos, lo dirigimos y lo ordenamos cómo deseemos nosotros y la otra persona, podemos ser movidos exclusivamente por los valores sexuales. Este hecho puede hacer que, sin darnos cuenta, tomen la delantera y se carguen la relación afectuosa que quiero mantener con esa amiga, con ese compañero de trabajo, con esa prima, con ese tipo que acabo de conocer y que me cae tan bien.

Este tipo de situaciones, totalmente reales, pero que no tenemos «obligación» de vivir, pueden ayudarnos a pensar cómo he llegado hasta allí, por qué no he podido poner límites antes.

Es necesario que conozca mis límites y mis limitaciones y que sea tremendamente sincero conmigo. Puede parecernos ridículo o exagerado no tener internet en casa o en el teléfono pero si ahora lo necesito así, ni es ridículo, ni es exagerado. Hay personas que no pueden tomar un determinado alimento porque les sienta mal y no por ello son menos personas. Tampoco es que el alimento sea malo en sí, es que le sienta mal.

7. El efecto tobogán: mis factores clave en el comienzo de la conducta sexual

Hay ocasiones en las que la sensación que tiene el afectado por la hipersexualidad es que ya no hay nada que hacer. Parece que estuviera cayendo por un tobogán muy resbaladizo y fuera imposible agarrarse a ningún asidero. Sólo frenará cuando llegue al final y caiga al suelo. Sólo frenará cuando lleve a cabo las conductas necesarias y cuantas veces sea necesario para calmar el ansia, el deseo sexual exacerbado, la angustia o la sinrazón. Una vez en el suelo manchado con el barro del charco que había al final del tobogán, lo que ha ocurrido parece una tontería, que no era para tanto, pero mientras te deslizas cuesta abajo la sensación es que no hay manera de parar.

Para conocer cuáles son «mis toboganes» puedo hacer un listado de situaciones ante las que me encuentro impotente: estar en el ordenador en casa y que aparezca un anuncio, salir de la oficina tras un día agotador y no tener plan para ese viernes, llegar a casa y que mi mujer me regañe y me eche la bronca por detalles que no son importantes, estar una discoteca y que se me acerque un chico que me atrae, ir a dormir y no conseguir conciliar el sueño y que se me ocurra levantarme para ver «qué echan en la tele».

Cada quién, tendrá sus situaciones en las que parece que la única salida es llevar a cabo la conducta sexual. A veces de forma impulsiva, aquí te pillo aquí te mato, sin pensarlo ni reflexionar. Otras como única manera de resolver la situación, de forma más obsesiva y compulsiva, parecen que exclusivamente se arreglará si hago eso. Puede darse también en contextos de otras adicciones y si he bebido alcohol o consumido cocaína, el siguiente paso «sólo puede ser ese». También puede ocurrir favorecido por aprendizajes condicionados: «Es que si voy a casa de mi hermana a cuidar a sus hijos por la noche, siempre acabo en la televisión».

Podemos hacer por tanto un listado de impulsos o cadenas incontrolables, que nos ayude a distinguir a día de hoy, en el momento y época en que me encuentro entre sucesos controlables y no controlables. Puede generarnos desesperación el percibir que hay acciones que no controlamos o hacernos sentir frustrados y también nos podrá ayudar a ir aceptando que existe una conducta en mi que no controlo, para la que necesitaré herramientas nuevas y distintas de las que empleo actualmente.

Con estos listados puede ocurrir que se nos ponga delante el fracasado proceso de lucha para evitar o disminuir esas conductas y que nos sintamos indefensos. Se pasa mal, se sufre, te quedas con sensación de que no puedes y que cualquier intento de salir de ahí va a ser, de nuevo, inútil y motivo para una mayor angustia y desesperación, para aumentar el sentimiento de culpa y de estupidez, la sensación de estar atrapado y que es mejor no moverse, que me quede como estoy.

Pero percibir esa indefensión, esa esclavitud y ese entrampamiento, nos permitirá resituarnos y observar con mayor finura por dónde podría escapar del dictador que me tiene esclavo, por donde puedo romper la trampa porque tiene truco y queremos descubrir cuál es.

8. Excusas siempre hay

En los comienzos del camino para abandonar las conductas que esclavizan es muy frecuente que se dé un «querer sin querer» o un «quiero pero no puedo», que el cuerpo se queje, que la cabeza de todo tipo de argumentos, o que se diga en alto: no quiero dejarlo.

«Es que sé que debería decir que quiero dejarlo, pero la realidad es que no quiero», decía el Sr. Pérez, no al principio, sino en la fase de la prevención de recaídas, cuando sus antiguas compañías le miraban con nostalgia y se le había olvidado el riesgo de que se descubriera todo.

Para trabajarlo mejor, conocerme mejor y saber cómo ayudarme y cuidarme mejor, me puede servir hacer una lista de excusas para no cambiar de conducta, no dejarla del todo, motivos por los que debo seguir y razones que me digo a mí mismo por las que necesito y me viene bien hacerlo.

A veces, puede ocurrir que transformamos el «no puedo» a «no quiero». Es menos frustrante, menos culpabilizador, nos da cierta coherencia aparente con nosotros mismos, en la superficie no machaca nuestra estima sino incluso parece que nos afirma en nuestras decisiones.

En el testimonio de este paciente se puede apreciar el doble pensamiento que presenta, cómo capta aspectos de excusas y justificación, y a la vez se ponen de manifiesto necesidades reales e ideas para diseñar herramientas adecuadas para ese momento:

Supongo que me doy pena, consuelo, compensación de mi mismo aunque el componente de nerviosismo es una constante ahora. No sé si es por adicción o por no saber relajarme y dejar de controlarlo todo. Tengo que estar lúcido para ejercitar el señorío de mí mismo y no lo estoy por cansancio. Siento que voy acelerado, lo noto en el pulso y los ejercicios de respiración no me funcionan.

Otro paciente recurría a que si su mujer lo hacía, pues él también:

Me contó que aprovechando que yo no estaba en casa o que me había acostado antes que ella había hecho una serie de cosas. Es una tontería, pero a mí me sirvió de justificación para mis desahogos.

9. Justifícate, como si no fuera contigo

Quizá no se hace sexoadicto, o no pierde el control sobre la conducta sexual el que quiere, sino el que puede. Si te paras a pensar y si miras con comprensión a la persona que lo padece, se te ocurrirán razones que pueden justificar o explicar la presencia de esos problemas. De este modo no cargaría la culpa sobre sus espaldas, aunque la responsabilidad de los actos pasados y de la recuperación presente siga siendo suya.

Luego habrá que ver si son verdad o no, en qué medida, qué matices tienen, pero hacer una lista de justificaciones del comportamiento, de motivos que permitan entender por qué ha llegado hasta aquí, puede darnos mucha luz en cada momento de avance de la terapia.

Estaba con un paciente que acudía a clubes de alterne. Casado y con hijos. En principio matrimonio feliz y con un proyecto común. Le llamé la atención sobre la baja frecuencia de relaciones sexuales con su mujer, de acuerdo con la edad de ambos y el gusto de él por el sexo. Pero este hecho a él no le parecía una «justificación», lo cual tenía mayor significado todavía que la frecuencia en sí. Cada persona es un mundo y es en ese mundo en el que queremos adentrarnos.

Las justificaciones son tan dispares como personas e incluso variables y contradictorias en una misma persona. Vale le pena escucharlas, luego ya se verá si se les hace caso o no: «Mi pareja no me satisface», «Es una forma de usar a los hombres y luego humillarles», «El sexo es libre y para disfrutar, en el fondo no veo que sea malo para mí», «Si no lo hiciera me subiría por las paredes» y otras tantas.

Intenta separarte un poco de tu vida y de tus conductas, piensa que es la vida de un amigo tuyo y haz de «tu abuela» y «quiérete» en el sentido de justificarte y decirte: pobrecito, no pasa nada, cómo no vas a hacer esto si…

… cuando estoy nervioso y cansado, algo somnoliento, empieza la imaginación y sigue el proceso hasta la masturbación. Los nervios pueden venir por trabajo pendiente, mi relación con el jefe, un amigo que me pide un favor, un evento social, un viaje, ir al médico, aguantar un dolor, tomar una medicación a una hora, e irme a la cama pensando que no debo masturbarme.

Esto decía un paciente. Se entiende y a la vez nos da mucha información de por qué flancos ataca el enemigo.

144. Senthilkumaran, S., Balamurgan, N., Sweni, S., Menezes, R., Thirumalaikolundusubramanian, P. «Hypersexuality in a 28-Year-Old Woman with Rabies.» Arch Sex Behav 40 (2011):1327-1328.

145. Chiclana, C. «Hipersexualidad…» Op. cit.

146. Echeburúa, E. «¿Existe realmente la adicción al sexo?» Op. cit.

Capítulo 11: No pares hasta ser experto en ti mismo

1. Veraz y sincero.

2. Un terapeuta boxeador que conozca tu juego de piernas.

3. ¿Qué traje me pongo?

4. Bajar a la arena.

5. Mano a mano por la recuperación.

6. Para triunfar es necesario sufrir.

7. En este bar no servimos café con leche.

8. Mi castillo, mis normas.

9. Pensamientos perturbadores, ansiedad y otra mala gente.

10. Construir con cimientos.

11. Límites, barreras, fronteras y pasos a nivel.

12. La realidad como motivo o la realidad como excusa.

13. ¿Y si entro en pánico?

1. Veraz y sincero

Un día en mi consulta al recoger la ficha de datos en la que el paciente firma la cesión de sus datos y el compromiso de veracidad observé que junto a veracidad el paciente había escrito y rodeado con un círculo: «Veracidad 100%». Este paciente fue totalmente veraz en la primera consulta, contó todo descarnadamente. Fue la primera y la última. Aunque nos pidió ayuda y le «perseguimos» por teléfono, como habíamos quedado, terminó gritándonos y con amenazas.

En el proceso del cambio es necesario ser absolutamente sincero con uno mismo y con el terapeuta: decir toda la verdad que se nos ocurra y responder a las preguntas que escuecen y que dan en el clavo. Cada momento tiene su «nivel de sinceridad» porque al principio no nos damos cuenta de aspectos, conductas, momentos, factores o circunstancias que influyen en el desarrollo de nuestra conducta y no las contamos por afán de engañar, sino porque ni siquiera las veíamos. Si no lo puedes contar en una sesión o no tienes fuerzas, cuéntalo en la siguiente o por escrito o cuando puedas.

En una ocasión una paciente me daba datos, motivos, síntomas, pensamientos y respondía a todo aquello que yo le preguntaba, pero a mí no me cuadraba bien lo que veía con lo que me contaba. En la tercera sesión me dice de repente: «¡Ah, no sé si le he contado que tengo esclerosis múltiple!». Cosas que pasan. Era verdad que se le había pasado.

Otras ocasiones son auténticas peleas dialécticas, como la tenida con el Sr. Pérez: ¿Sigue teniendo la agenda? «No, ya me he desecho de ella.» ¿Y qué ha hecho con ella? «La he metido en un cajón.» Si me llego a quedar con la respuesta, me creo que no la tiene. En la siguiente sesión le vuelvo a preguntar por la agenda con todos los teléfonos y direcciones de las chicas y prostitutas con las que quedaba: ¿Y la agenda?, «Ya está fuera de casa». Me podría haber quedado ahí, pero le insistí: ¿Y dónde está?, «En el trastero». Pues sí, era verdad que estaba fuera de casa, pero lo que queríamos era destruirla. En la siguiente sesión ya me contó cómo la había destruido.

Si te molestan las cosas que te dice y propone el terapeuta y te revelas porque te van a quitar tus «placeres», es que vas bien. Has de estar dispuesto a «pelear» con el terapeuta, por eso intenta en primer lugar establecer una muy buena alianza terapéutica.

A una paciente que tenía acceso a internet a través del teléfono y era ésta una puerta de entrada en el abismo sexual, le propuse que yo ponía una clave que ella no supiera, de forma que podía recibir el correo pero no entrar en el navegador de internet. Así lo hicimos y dio muy buen resultado. A los meses cambió de aparato y le propuse hacer lo mismo. Me dijo que pensaba que no hacía falta. Le insistí, porque consideré que aun no estaba fuerte. Me dijo que no y respeté su decisión. A los pocos días volvió a deslizarse por el tobogán. ¿Ella creía de verdad que no había riesgo? Bueno, mitad y mitad. Por eso si te aprietan, déjate apretar, porque aunque la hipersexualidad se vista de seda, mona se queda.

2. Un terapeuta boxeador que conozca tu juego de piernas

En las conductas que producen culpa y vergüenza, puede resultarnos más difícil decir lo que ocurre al terapeuta. Al igual que el que consume perjudicialmente alcohol suele decir que ha bebido menos de lo que ha bebido y no con afán de mentir, sino porque quizá no le parece tanto o no lo recuerda bien, o porque hubiera querido que no fuera tanto o por agradar al terapeuta o para que le dejen en paz. En la conducta sexual fuera de control, también nos puede pasar eso.

Puede ocurrir que nos engañemos a nosotros mismos, no con afán de mentirnos, pero lo hacemos. No pasa nada, forma parte del proceso, si no, no habríamos llegado hasta ahí y el terapeuta debe saberlo. Por eso puede ser muy conveniente e ilustrador para ambos comentar y discutir cuáles son las características del autoengaño en general y del mío en particular. Qué argumentos me doy, cómo me justifico, en qué trampas me dejo caer, qué pegas me pongo y en qué dilemas me encuentro que no me permiten acertar en ningún caso.

Es bueno que elija un terapeuta que sepa «bailar» conmigo y yo con él, que se adapte a mis ritmos, estilos y velocidad, que conozca mi juego de piernas y esquive mis golpes, que sepa tolerar mis invasiones y ruptura de los límites. Que no se desespere si «fallo» o si hay recaídas, que sepa cuándo le «engaño» porque me estoy engañando primero a mí mismo.

Para esto él también nos ayudará a identificar la presencia del auto-engaño en la vida cotidiana. Esto sirve tanto para estos patrones de conducta como para otras situaciones en las que también me engaño y pienso que lo que estoy haciendo es lo que debo y lo mejor, aunque haya personas a mi alrededor que me dicen que no: mujer, padres, amigos, jefes, compañeros de trabajo. Es que a veces no hay «mejor» ciego que el que no «puede» ver: déjate ayudar.

3. ¿Qué traje me pongo?

Cuentan que cuando el jugador de fútbol internacional argentino Pupi Zanetti empezó a jugar al fútbol le desecharon del Club Atlético Independiente porque no tenía el físico adecuado. Posteriormente lo más característico de este jugador pasó a ser su poderío físico que hizo que le llamaran «Tractor». Teresa me cuenta que tiene una amiga que se compadece de sí misma, se da pena, se cree una pobrecita y por tanto se trata como a una pobrecita. Emprende su vida cada día dándose pena e invierte en sí misma como una pusilánime. La rentabilidad que recoge es la de una estima baja, pobre y penosa, inseguridad, intranquilidad y pesimismo.

¿Qué diferencia a Zanetti de la amiga de Teresa? Que una se pone el traje de víctima y el otro el de protagonista. Para afrontar el reto de ordenar e integrar la conducta sexual fuera de control tú eres el protagonista.

A mí también me pasa a veces lo mismo que a la amiga de Teresa. Me pongo en plan víctima y me quejo a los demás, focalizo mi atención en lo malo, en lo que no sale y en lo que me fastidia. Veo amenazas por todos lados, me quedo quieto y espero que alguien venga a salvarme, me empobrezco, me voy apagando, transmito pesimismo y doy la paliza a los demás con mi estado de bajón.

Cuando las dificultades nos asedien podemos irnos un momento a nuestro «vestidor personal» y pararnos a pensar qué traje me quiero poner para vivir esa situación de mi vida. Qué necesito para poder afrontar con éxito esas circunstancias a las que me voy a enfrentar. Esa situación que es única, histórica y que en cualquier caso es de mi patrimonio personal, y vale la pena ser vivida con la máxima intensidad que me permita crecer. ¿Qué me pongo para una boda o para ir a jugar al tenis o para ir de viaje? Cada ocasión requiere un traje. Si voy a tener estrés, si voy a pasar por circunstancias que en ocasiones similares han facilitado que acabe con conductas que no deseo, si me voy a cansar, si voy a estar de viaje y solo o cualquier otra situación que yo sé que a mí me afecta. Un traje para cada situación.

¿De qué está hecho el traje de protagonista? Se compone de tres telas: Querer, Saber y Poder. Querer salir de esa situación, como hicieron aquellos supervivientes de un accidente de avión en los Andes, reflejado en la película ¡Viven! Querían salir de allí, pero tenían grandísimas dificultades. ¿Qué fue lo que les hizo emprender la hazaña de cruzar la cordillera andina? Algunos de ellos dicen que soñar. Soñar que querían salir de allí.

Soñar con magnanimidad cómo queremos que sea nuestra situación, cómo me gustaría vivir la sexualidad, hasta dónde queremos llegar, qué es lo que queremos que cambie. Soñar y desear el cambio nos llevará a estimular nuestro querer y veremos qué falta. Saber cómo cambiar y cómo conseguir aquello que nos falta. Puede que ya lo sepamos y confiemos en nuestros talentos. Y si no, a preguntar. Es distinto contar un problema a alguien para que nos lo resuelva, que preguntar en concreto cómo conseguir y resolver eso que falta en nuestro sueño. Supongo que Zanetti preguntó cómo hacer para conseguir ese físico que le faltaba y con el que soñaba para poder ser un grande del fútbol.

Queremos cambiar y ya sabemos cómo hacerlo ¿Podremos? No sé, vamos a actuar a ver qué ocurre. ¿Hay algo que te impide actuar? Pide ayuda para empujar a la vez. No para que el otro empuje y tú te quedes mirando o llorando o lamentándote. Sabemos de éxitos que hemos tenido anteriormente y eso también nos mueve a actuar. También nos puede ayudar no ir a por todo a la vez.

El protagonista sueña con cambiar la situación. Quiere cambiarla, se mueve, busca alternativas, cuenta sus problemas pero no los vuelca en los demás, pregunta cuando no sabe, lo intenta y pide ayuda si no puede. Se comporta como quien quiere llegar a ser y en cualquier caso, «vestido para la ocasión» se hace mejor a sí mismo, crece y enriquece a los demás. Ningún vencedor sigue al soldado que huye. Cuando inviertes de esta forma en tu vida, la rentabilidad que recoges es una estima personal llena de seguridad, serenidad y optimismo. Victimismo frente a protagonismo. Estima personal frente a autocompasión.

4. Bajar a la arena

Había un anuncio de televisión en el que un aficionado al fútbol gritaba todo tipo de cosas y exigía a un jugador que iba a tirar un penalti que no fallara. En ese momento aparecían dos tipos forzudos, le agarraban, le enfundaban una camiseta de su equipo y lo llevaban al estadio que se veía en la televisión, al punto de penalti para que chutara. Ante los gritos de todos los aficionados que, como él hacía un minuto, le decían lo que tenía que hacer, se sentía anonadado.

Algo así puede pasar cuando estás enganchado y «todo el mundo te dice lo que tienes que hacer, pero casi nadie te dice cómo se hace». Claro que quieres salir, pero qué herramientas puedes utilizar, qué medios aplicar para salir victorioso.

Es necesario que pidamos al terapeuta o mentor que se implique, que busque remedios, que se remangue, que no tire por la «calle de en medio», que no proyecte sus miedos, que se atreva, que sea valiente, que derive a otro profesional cuando no sepa, que entienda, que comprenda, que comparta, que empatice, que sintonice, que resuene con nosotros, para torear el toro entre los dos.

Las palabras del terapeuta o sus consejos no nos cambian. Lo que nos cambiará serán nuestras acciones. Por eso, queremos saber qué acciones serán las que más rápidamente nos van a ir llevando poquito a poco al éxito.

Mi manera de escaparme, mi manera de evadirme de la realidad, cuando he tenido un riña con mi mujer, ha sido mediante el juego y el sexo. Deseo superarlo, no quiero actuar de esa manera que me ha hundido mucho y necesito que me ayuden a salir de donde estoy y me den pautas para cuando me enfrente a una situación complicada no tener que recurrir a esas salidas y no encerrarme en mí mismo, como tantísimas veces he hecho.

Habrá que intentar conocer y entender cómo se activa tu patrón adictivo. Qué sientes, qué piensas, qué deseas, cómo te encuentras. Identificar patrones disfuncionales de excitación. Conocer historias y escenarios específicos. Identificar los patrones compulsivos de la sexualidad. Conocer los tipos de conducta y patrones personales. Entender los patrones sexuales compulsivos. Completar y dividir la historia sexual. Cuando no has recibido tu «dosis» de sexo ¿Qué te pasa? ¿Cómo se expresa en ti que estás en abstinencia? Entender por qué lo que me pasa no es normal.

Chutaremos y acertaremos. Chutaremos y fallaremos. Seguimos avanzando. Actuamos, reflexionamos sobre la acción y reestructuramos el plan de acción y los medios necesarios.

Te puede ayudar el siguiente esquema:

1. Diseña un plan de acción para esa situación concreta en el que incluyas:

a) Objetivo/meta.

b) Medios que necesitas para conseguirlo.

c) Saber si tengo los medios o no y cómo tenerlos.

d) Cómo medir lo conseguido.

2. Actúa y llévalo a la práctica.

3. Reflexiona sobre lo ocurrido. Mide lo conseguido. Valora lo positivo. Analiza lo que no has logrado y considera cómo se podría haber hecho de otra manera, en otro momento, con otros medios, con ayuda, para haberlo logrado.

4. Rediseña el plan de acción y vuelve al punto 1 con novedades y nuevas posibilidades de éxito.

De esta forma, se elabora la solución para obtener un cambio. Comprometiéndote contigo mismo a perseguirlo, pasos a paso, poco a poco.

5. Mano a mano por la recuperación

Un paciente con Trastorno Bipolar me enviaba una guía de 400 páginas recién editada por expertos en la materia. Era una guía que yo no conocía y me dio alegría ver cómo el paciente llevaba la delantera en el cuidado de sí mismo y me facilitaba material para que pudiera atenderle mejor.

Tú eres el protagonista. Tú eres quién realmente conoce bien qué te pasa, qué necesitas, qué quieres. Sería muy bueno que te «licencies» en ti mismo y que obtengas el título de «Paciente Experto». Que sepas no tanto como el terapeuta, sino más. Que le puedas discutir, en el buen sentido de la palabra, las indicaciones que te dé, para afinar en cómo llevarlas a cabo. Que puedas cuestionar lo que te dice y lo que trabajáis, para llegar lo más hondo posible. Que entiendas los porqués, los paraqués, los para quién. Que conozcas los tiempos para avanzar con paciencia, constancia y no desesperar.

Ser paciente experto no significa ir de chulo y boicotear la terapia «porque yo ya sé de qué va esto». El paciente experto sabe que a veces es necesario fiarse del terapeuta y avanzar por donde nos indica, aunque no lo veamos claro.

Que tengas tareas para hacer durante el día es un trabajo que corresponde tanto al terapeuta como al paciente, es un proceso activo de ambos. El terapeuta sabrá de medicina, de psicología, de la adicción y el paciente es el que más sabe de su vida, lleva toda la vida viviendo consigo mismo. Aunque no sea consciente, tiene mucha o casi toda la información. Así, «dar trabajo» al paciente en un proceso activo por parte de ambos. Puede ser muy interesante y muy válido acudir a las sesiones con ideas, con propuestas y aprender a ser «paciente experto».

Es beneficioso por tanto informarse todo lo que se pueda sobre la hipersexualidad, leer buenos libros, que sean abiertos y respetuosos, pero que sean claros, que no digan tonterías en aras de un falso liberalismo o pretendan justificar conductas patológicas. Claro que se debe escuchar distintas opiniones y análisis de la situación. Sin irse a extremos no beneficiosos.

6. Para triunfar es necesario sufrir

Cuando pedimos ayuda a un profesional, este se encontrará interpelado a ayudarnos y quizá nos pida cosas que nos resultan dolorosas. Que le contemos secretos, que le pongamos al día de quiénes somos, que mostremos nuestras heridas, debilidades y sufrimientos. Para cambiar es necesario cambiar. El proceso de cambio, exigirá sufrimiento, dolor y compromiso. Habrá que pasarlo mal y va a haber malos momentos. Como cuando vas al fisioterapeuta con una contractura. Sabes que el fin es bueno y que el proceso tiene su dolor.

La persona a la que pedimos ayuda va a apretarnos las tuercas, con cariño y cercanía, sí, y el terapeuta va a confrontarte, te va a «meter caña», va a «perseguirte» para conseguir que salgas, si hace falta te agarrará de los pelos. Hasta donde tú le dejes.

También buscará tus fortalezas, tus capacidades, tus competencias, tus habilidades y se apoyará en ellas. Pero es el dolor el que nos hace gritar y el que suele reclamar la atención. Mi consejo es que le dejes hacer todo lo que vea conveniente: querer sin querer. Aunque parezca que es «como un poco falso».

Al término de una dura sesión con el Sr. Pérez le pedí perdón. Intentaba hacerle caer en el engaño que se hacía a sí mismo, le recordaba las lágrimas derramadas en otros momentos y le «picaba» para que sacara fuerzas de flaqueza y volviera a coger los remos para evitar ir a la deriva. Le pedí perdón porque fui muy duro, quizá algo agresivo, pero él me contestó: «Para eso vengo, si no lo hicieras no vendría, hacer lo mismo de siempre y volver al hoyo ya lo sé hacer yo solo».

7. En este bar no servimos café con leche

Uno de los lemas actuales en la medicina es la de la «medicina personalizada». Es curioso que los que más lo emplean y publicitan son aquellos laboratorios que ofrecen un análisis técnico de aspectos genéticos, sobre una muestra anónima registrada con un número para guardar la confidencialidad. Es individualizado sí, pero poco personalizado.

En el fondo, es una falacia porque toda medicina o toda psicoterapia debería ser personalizada para poder llamarse medicina o psicoterapia. No hay formulas generales y con más sentido aún si el problema está en la esfera de la sexualidad.

Prohibido el «café con leche para todos». Tu historia es única y necesitas una atención individualizada y personalizada, con todos los matices técnicos y materiales necesarios y con todos los detalles vivenciales y experimentados por ti que dan un sentido u otro a los aspectos de tu vida.

No basta con aplicar los remedios en concreto «a la situación que padeces», sino que es necesario que sea para tu persona. Jorge durante más de un año había decidido no tener internet en su casa, así se ahorraba la lucha contra la pornografía en la red. Su domicilio era un lugar «libre de porno». Sus compañeros de piso insistían en contratar una tarifa plana de datos para estar con normalidad en casa, consultar el correo, leer el periódico o bajarse documentos de la universidad. Finalmente lo habían puesto. Jorge argumentaba que estaba claro, cómo no lo iban a poner, en el siglo XXI no puedes vivir sin internet.

Le conté distintos casos de personas con problemas con la pornografía a través de internet: unos que habían cortado «físicamente» con unas tijeras el cable de internet, otro regaló su ordenador personal, otra que tenía un i-phone de empresa tenía el navegador bloqueado con una contraseña que ella no sabía, otro era informático y tenía internet en todos los sitios posibles, otro tenía internet en casa pero el ordenador era fijo y estaba en medio del salón, otro tenía un aparatito que le marcaba un horario, otro tenía un filtro. Situaciones tan diversas como cuando vas a un bar con amigos y se piden los cafés: solo con hielos en vaso corto, descafeinado con leche fría, doble de café y cortado, un manchado.

Jorge entendió que su máxima «en el siglo XXI no puedes vivir sin internet» no era tan cierta. Depende de lo que tú quieras, de lo que necesites, de lo que quieras querer, de lo que te siente bien.

8. Mi castillo, mis normas

Cada castillo tiene sus entradas y sus salidas secretas, sus pasadizos, sus mazmorras, sus puntos fuertes adonde llevar al enemigo para que intente entrar por ahí porque no lo va a conseguir, sus puntos débiles que conviene vigilar y no dar opción a que las amenazas vengan por ese flanco.

Cuando la conducta sexual desordenada se asienta en una persona y monta un castillo y construye una fortaleza dentro de nosotros, intentará que no la asaltemos, nos distraerá con engaños y mentiras e intentará llevarnos a luchar en lugares donde no vamos a conseguir casi nada.

«Mi castillo, mis reglas», dice el logopeda al rey Jorge VI en la película El discurso del Rey. ¿Cuáles son las reglas del castillo que ha montado mi conducta sexual en mí? ¿Cómo es mi vida y mi patrón de negación?

Podemos buscar cómo entender los patrones típicos de la negación en los adictos al sexo en general y en mí en particular. ¿Qué cosas me digo que me convencen que lo que estoy haciendo no es tan negativo ni tan pernicioso como parece? Progresivamente llevaremos a nuestra conducta sexual a vivir de forma adaptada e integrada en el castillo de mi proyecto vital, de manera que sea ella la que acate esta máxima.

9. Pensamientos perturbadores, ansiedad y otra mala gente

No es el objetivo de este libro, pero en el camino de mejoría y recuperación, será necesario identificar los pensamientos perturbadores y los patrones de distorsión de mi pensamiento, que me engañan, confunden y hacen que entre en estados emocionales que no me ayudan y que me arrastran al desarrollo de las conductas que no deseo.

La ansiedad es una respuesta del pensamiento, de las emociones y del cuerpo. Se caracteriza por un componente de predominio cognitivo muy intenso, generalmente en forma de pensamientos anticipatorios ante una situación real externa a nosotros o imaginaria en nuestra cabeza, que objetivamente no es tan peligrosa como representamos en nuestra mente.

La «respuesta de ansiedad» se manifiesta a través de tres componentes o sistemas de respuesta.

1. Cognitivo: se refiere a todo aquello que pensamos en relación con el acontecimiento —interno o externo— que estamos viviendo y dando un significado particular, al que atribuimos unas características e interpretamos de una manera determinada según nuestras experiencias y vivencias previas.

Cuando hemos tenido vivencias de conductas sexuales fuera de control, es lo que pensamos ante una situación potencialmente peligrosa, que genera estrés y puede derivar en ansiedad. Pueden ser valoraciones negativas acerca de nuestras capacidades para afrontarla, preocupación, falta de concentración, pérdida de control, o magnificación de lo que está ocurriendo. También personalización y atribución de responsabilidad con culpa, distorsiones en la percepción, dificultad para recordar algún aspecto, bloqueo del pensamiento (quedarse en blanco) o dificultad para nombrar.

2. Fisiológico: el cuerpo también expresa la ansiedad psicológica activando el sistema nervioso periférico. El organismo lo muestra a través de sudoración, principalmente en manos y axilas; aumento del ritmo cardíaco, notamos latir el corazón muy rápido o muy fuerte; aumento de la frecuencia respiratoria; dolores de cabeza, zumbidos en los oídos, sensación de nudo en el estómago y otros síntomas que en cada persona son particulares. Son las sensaciones físicas que notamos, los cambios que experimenta nuestro organismo ante el objeto o situación que nos produce ansiedad. Puede ocurrir que los genitales también expresen esta ansiedad y lo malinterpretemos como un mensaje de contenido sexual, cuando es un mensaje de contenido emocional.

3. Motor: engloba las actuaciones o conductas que podemos tener ante la situación demandante como actividad excesiva, movimientos repetitivos como mesarse el pelo, rascarse o frotarse las manos, tics como guiños de ojos o movimientos involuntarios del cuello, conductas de escape o evitación como huir de una situación o abandonar el lugar. También muestra cómo actuamos ante dicha situación o estímulo percibido como amenazante. La conducta sexual puede ser una evitación de situaciones amenazantes o un modo de afrontar circunstancias estresantes.

Cuando la respuesta ante los acontecimientos vitales o a las vivencias personales es desproporcionada por su frecuencia, intensidad o duración en el tiempo, se genera un malestar que merece ser atendido clínicamente.

Nos podemos preguntar si es anormal tener cierta angustia o miedo o estrés ante las circunstancias cotidianas que nos rodean y generan que estemos alerta para que no nos dañen o para conseguir lo que queremos. Sí, es normal cuando la respuesta es la adecuada a un estímulo. Si vemos por la calle a alguien que se acerca con un cuchillo hacia nosotros, es necesario que nos activemos para poder huir o atacar, esto es estrés. El condicionamiento que se produce entre la calle donde nos atacaron y la ansiedad que vivimos cuando la atravesamos, nos permite estar alerta a la hora de evitar un nuevo peligro. Esa ansiedad aparecida ante un estímulo real objetivamente no peligroso como es la calle, favorece nuestra adaptación resultando positiva para el individuo. Cuando esto se generaliza, no podemos salir de casa o ni siquiera podemos atravesar de forma adecuada esa calle, entonces es cuando la respuesta de ansiedad se convierte en dañina.

Esta respuesta no suele aumentar el rendimiento de nuestra acción como respuesta adaptativa y habitualmente provoca que se focalice la atención en nosotros mismos y no en la situación a la que quiero responder y adaptarme, por lo que se genera una respuesta no adaptativa, incoherente con la realidad o desproporcionada con el estímulo.

Nos puede ser útil conocer y aprender a identificar la presencia de estas manifestaciones para orientar y adaptar las técnicas que más nos benefician a cada uno de nosotros. De este modo, a uno le resulta más útil para abordar en un primer momento a través de la restructuración de pensamientos distorsionados, a otro le sería más eficaz y más rápido a la hora de manejar su ansiedad, el empezar con relajación a través del cuerpo o serían las emociones lo que le guían en la detección de los pensamientos distorsionados.

Suele ayudar aprender a detectar cómo se expresa la ansiedad en mí, conocer cuáles son mis pensamientos perturbadores o distorsionados y pedir al terapeuta que me facilite habilidades internas para la reducción de ansiedad.

10. Construir con cimientos

Cuando queremos construir algo tan grande y valioso como una sexualidad integrada en un proyecto vital, con orden y respeto por uno mismo y los demás, necesitamos competencias variadas que sostengan el desarrollo de la sexualidad.

En ocasiones cuando hay dificultades en el orden y control de la conducta sexual y las personas se plantean tomar el control y dirigir, se produce un cierto desajuste entre la meta y los medios de los que se dispone. Cuando observas el paisaje urbano de las grandes ciudades, con edificios preciosos que cortan el cielo, no te paras a pensar en los cimientos, en las instalaciones de alcantarillado, electricidad, calefacción y servicios múltiples que hacen que la ciudad funcione, pero ahí están aunque no los veas.

Estos servicios y cimientos que sostienen la ciudad de tu sexualidad ordenada y al servicio de tu libertad son diversas competencias, como conocimiento personal, orden, pro-actividad, reciedumbre, vínculos familiares sólidos, sentido trascendente, laboriosidad, confianza en la propia acción, determinación, iniciativa, saber descansar, amistad, razonamiento racional y afectividad rica y abundante.

Cuando una persona con dificultades para ordenar su conducta sexual presenta junto a estos problemas déficit en estas competencias le podrá ayudar crecer primero en ellas. Para saber cuáles vendría bien fortalecer a la par que se promueve la salud sexual, se puede buscar en la siguiente tabla de qué frutos malos se acompañan las conductas sexuales: desconcierto, sorpresa, desorden, falta de horario, no hacer lo que se debe, ñoñería, egocentrismo, individualismo, miedo al ambiente, indecisión, aburrimiento, pérdida de tiempo, agotamiento, abatimiento, razonamientos sentimentalistas o miedo a uno mismo.

En una ocasión le pedí opinión a un psicólogo, con una concepción del ser humano radicalmente distinta a la mía, sobre esta tabla y me criticó que le parecía una concepción demasiado elevada de la sexualidad y que quizá era poner una expectativa demasiado elevadas a personas «normales y corrientes». Puede ser y si alguien lo vive así pido disculpas, pero el fundamento es que creo en ellos, sigo teniendo fe en el ser humano. Quizá son una serie de competencias en las que cada uno puede saber cuál es el grado de desarrollo que precisa para que él viva la sexualidad en orden a su proyecto vital y, lo que en el fondo de su conciencia quiere hacer, sin necesidad de tener un medidor que nos equipare ni uniformice a todos.

Tabla 1. Competencias que ayudan a sostener una sexualidad ordenada, integrada y dirigida (Chiclana 2009).

Circunstancias que

acompañan a la conducta

que se quiere evitar

Competencias

a desarrollar

Desconcierto. Sorpresa.

Conocimiento personal.

Desorden. Falta de horario.

Orden.

Pereza. No hacer lo que se debe.

Pro-actividad. Diligencia.

Ñoñería. Flojera.

Reciedumbre. Fortaleza.

Egocentrismo. Narcisismo. Individualismo.

Sentido de pertenencia a un grupo.

Miedo al ambiente.

Confianza en la propia acción.

Dejarse llevar por el ambiente. Indecisión.

Determinación. Seguridad.

Aburrimiento. Pérdida de tiempo.

Iniciativa.

Agotamiento. Abatimiento.

Saber descansar.

Razonamiento emocional.

Razonamiento racional.

Sentimentalismos niñoides.

Afectividad rica y abundante.

Pereza. Pérdida de tiempo.

Laboriosidad.

Colegas. Amigos que se aprovechan.

Amistades recias.

Miedo a uno mismo.

Conocimiento personal.

11. Límites, barreras, fronteras y pasos a nivel

Te puede ayudar acordar límites en la conducta sexual con tu terapeuta, para ir marcando el ritmo. A veces habrá que utilizar límites en el mínimo nivel, arrancar la mala hierba cuando está naciendo y no esperar a que sea un bosque de plantas carnívoras que me engullen. Según avancemos en la evolución, iremos viendo cómo los límites se van marcando de forma más precisa, nítida y distinta.

Parece lógico evitar los estímulos desencadenantes directos como el contacto con pornografía directa en internet, televisión, revistas, radio o lecturas. También con aquellos estímulos que para ti son desencadenantes directos de la conducta, aunque no sean estrictamente «dañinos» o sexuales por sí mismos, pero que a ti no te sientan bien: miradas, canciones, fotografías, lecturas sugerentes. O indirectos como el consumo de alcohol, comidas copiosas, excesos en el trabajo, páginas no directamente pornográficas pero que te afectan, situaciones de cansancio, soledad, dejadez, quedarse solo viendo la televisión o navegando por internet, locales de copas determinados o los estímulos que sepas que a ti te afectan.

También ayuda potenciar estímulos inhibidores de la conducta como imágenes, sonidos, conductas, fotos de familiares, amuletos, objetos que traen recuerdos determinados. Todo lo que permita recordar en positivo lo que se quiere evitar, la pequeña gran meta que se pretende y las alternativas que se pueden elegir en vez de la conducta sexual. También pueden servir estímulos internos como imágenes que recuerden los momentos malos que ha traído como consecuencia la conducta: pérdidas, malestar personal, daño a otros o lo que haya ocurrido.

Hemos de contar con alternativas a la conducta que queremos evitar y cada quien sabrá cuáles son. Si disponemos de herramientas para romper la cadena conductual, si ésta se activa como llamar a alguien, irse a otro sitio, cambiar de ocupación, pedir ayuda a alguien que conozca la situación, hablar con otra persona, ponerse a ayudar a otros, escribir lo que se te ocurra o cualquier estrategia que nos sirva, para tener más posibilidades de éxito y de ir conquistando terreno para la libertad.

En algunas circunstancias, se puede acordar con la persona un «coste de respuesta»: qué pagará si vuelve a repetirlo. Puede ser algo económico, un donativo, ayudar a alguien o lo que permita a quien lo tiene como «multa» acordarse qué pasará si actúa.

¿Y sí va todo bien y conseguimos la meta prevista? ¡Pues a celebrarlo! Para seguir este refuerzo positivo, necesitamos ponernos metas asequibles y concretar cómo lo vamos a celebrar y qué medalla nos vamos a colgar.

12. La realidad como motivo o la realidad como excusa

Algunas acciones cotidianas que facilitan el orden e integración de la sexualidad pueden ser: tener un horario adecuado en el que quepa trabajo, oración si la practicas, atención de la familia, descanso diario con un horario para el sueño alrededor de 7 horas y media, ejercicio físico, comidas ordenadas, tiempo para aficiones, para las relaciones sociales y de amistad.

Además de un horario diario, resulta de ayuda una proyección del tiempo en semanas y meses, para contar con proyectos y ocupaciones de interés que centren la vida de cada uno. Cuando se da esto, se dificulta el desarrollo de las conductas que no se desean.

De acuerdo con las circunstancias de vida actuales que son trepidantes, las demandas del trabajo, los hijos, los gastos, las tareas domésticas y la cantidad de acciones que tenemos que llevar al cabo del día, podemos pensar que esto es inviable y que es proponerse un imposible. Esta es la excusa y la trampa que nos tiende la enfermedad.

Podemos responderle y no conformarnos. Tomar la realidad como motivo en vez de como excusa. Precisamente porque hay muchísimas exigencias y mucho que hacer, necesito cuidarme y no abandonarme al viento que sople en cada momento. Precisamente porque sopla y calibrando cómo sopla en cada momento, yo actuaré y pondré las velas de forma que pueda seguir navegando seguro hacia mi destino. El destino no existe, el destino te lo montas tú.

13. ¿Y si entro en pánico?

Cuando llegas tranquilamente a un hotel, ves que por la parte de dentro de la puerta de la habitación hay un plan en caso de incendio. Lo miras con indiferencia y las instrucciones que te indican por donde huir te parecen un poco tontas. No le haces mucho caso. Tienes muy claro que harás en caso de que haya fuego en el hotel.

Sin embargo cuando suena la alarma anti incendios, hueles a humo, y es por la noche, te bloqueas. ¿Qué tengo que hacer? ¿Cómo era? ¿Dónde está la salida de emergencia más cercana?

Algo así nos puede pasar según en qué fase nos encontremos. Si estamos serenos y en paz puede que tengamos muy claro qué hacer para no entrar en el ciclo de conductas. En cambio, cuando llevamos unos días con sensación rara, me acabo de enfadar con mi mujer, estoy cansado, unas imágenes me llaman la atención, empiezo a entrar en bloqueo, parece que no tengo salida y estoy abocado a volver a las andadas.

Para esos momentos puede ayudar tener escrito un plan de urgencia, como el del hotel. Unas «autoinstrucciones» para poner en práctica en las situaciones en las que estés bloqueado. Ideas para romper la cadena, para cambiar el rumbo, para salir por la puerta de emergencia y no lanzarte a las llamas. Lo puedes tener escrito en la agenda, en el teléfono móvil, en el ordenador, en un papel en el bolsillo, donde a ti te sirva. Un plan que resulte sencillo poder acudir a él y recordar alternativas que en ese momento no eres capaz de actualizar: llamar a alguien, salir a la calle… las que sean. Trabájalas con tu terapeuta.

Capitulo 12: Una vuelta de tuerca más

1 El río viene de lejos…

2 … y la cabrá tira al monte.

3 Tu historia es única, aunque no eres el único.

4 Caminante hay camino, se hace camino al andar.

5 Afinar en los signos, síntomas y normalidad.

6 Asuntos de familia, o no.

7 Reinventarse.

8 Mi buena salud sexual.

1. El río viene de lejos…

En una película que narra la historia de un adicto al sexo, con un guión serio y una puesta en escena cruda, dura, que muestra sin tapujos y sin ahorrar escenas lo patológico e inmoral de la situación. La hermana del protagonista se encuentra regular, no termina de situar su identidad y también tiene dificultades con la conducta sexual. En un momento de conexión y complicidad con su hermano le dice: «No somos malas personas, venimos de un mal sitio».

Todos hacemos cosas mal, nos equivocamos y cometemos errores. Esto no significa que seamos malas personas. Significa que hacemos cosas mal, nos equivocamos y cometemos errores. Si te pones la etiqueta de «malo» es difícil que puedas cambiar. Quizá es que vengas de un mal sitio donde has aprendido modos poco beneficiosos de adaptarte. Quizá vengas de un pasado tormentoso o no hayas tenido la oportunidad de formarte en la afectividad y sexualidad. Quizá has acudido a fuentes que estaban contaminadas y no lo sabías, eran las que había.

Estaba con un chico de 19 años en una sesión de psicoterapia. Hablábamos de la cognición, la voluntad y los sentimientos. Se sorprendía y asombraba de las cosas que le explicaba y cómo las podía aplicar a su vida. Se quedó pensativo y me interrumpió: «Y todo esto ¿por qué no me lo explicaron en el colegio? ¡Me habría ahorrado muchas equivocaciones!».

El río lleva agua que ha ido recogiendo desde su nacimiento. Pasó por un manantial que le aportó aguas frescas y limpias, también junto a una fábrica que lo ensució con sus vertidos, después su unió a otro río que rebajó los niveles de contaminación y había peces que renovaban el agua. Pasó por una zona de arenas que le aportaron distintos minerales, la lluvia también aportó miles de litros, en una zona de pastos unas vacas dejaron algunos regalos. Así hasta el momento en el que esté el río.

Igual tu vida. Vienes de lejos y traes en tus aguas componentes de muchas vivencias, pero eso no significa que tu vida sea mala. Quizá vienes de un mal sitio, has pasado por vivencias algo contaminadas o has cometido equivocaciones. Te puede ayudar a sanar reconocer el proceso que te ha llevado hasta aquí. A lo mejor descubres novedades que aportan datos e información para saber por qué te ocurren estas cosas. Ahora estás en otro sitio y puede ser un buen momento para depurar tu vida de malas experiencias, sanar las heridas, mirar al frente y tomar medidas, porque no has de olvidar que la cabra tira al monte.

2. … y la cabra tira al monte

Cuando intercambias correos electrónicos con alguno de los miembros de Sexólicos Anónimos antes de firmar no se despiden con «un abrazo» o best regards sino que escriben in recovery. Claramente entienden que el proceso es un continuo. Que no se trata de un episodio aislado y que si quieren mantener su conducta bajo control y en orden de acuerdo con su proyecto vital han de estar vigilantes porque la cabra tira al monte.

No es una vigilancia tensa y chirriante, sino un cuidado amoroso como quien vigila a un hijo pequeño que tiene cierta tendencia a los enchufes, a los utensilios que cortan, a meter los pies en los charcos o a las escaleras hacia abajo. En cuanto se acerca un poquito se le coge, se le distrae con otras cosas y se le avisa de que ahí puede hacerse daño.

No te asustes si, aunque estés en remisión, se te ocurren muchas cosas para hacer, nuevas posibilidades, alternativas para engañar a todos, para coger dinero de aquí o de allí, para montar un viaje, para tener acceso a un ordenador o para lo que sea. No te extrañes, es normal. Tienes memoria cognitiva, emocional y corporal. Puede haber además olores, colores, texturas, sabores, imágenes, sensaciones, estados emocionales u otros estímulos externos o internos que traen al recuerdo momentos de disfrute y de placer que gritan por lo perdido y lo exigen con mensajes reales que son totalmente falsos.

Son mensajes reales como «te va a sentar muy bien». Es verdad, a corto plazo te puede ayudar, y a largo plazo te va a destrozar. «Necesitas un respiro», «es bueno para que te calmes», «si ellos lo hacen tú por qué no». Los mensajes pueden ser muy variados. Si los escuchas en serio entenderás que tienen parte de razón y de realidad. Donde está el engaño es en los medios que proponen para conseguir eso: «respiro», «calma», «ser como los demás» o lo que propongan, se basan en el sexo desordenado y fuera de tu proyecto vital y no en algo ordenado que te siente bien.

3. Tu historia es única, aunque no eres el único

Si lees historias de otras personas con adicción al sexo o con conductas compulsivas o hábitos enraizados, a lo mejor te asombras y la tuya te parece más normal. ¿Por qué? Porque la entiendes, porque tienes los datos, porque sabes cómo se ha gestado, porque conoces cada ingrediente.

Es necesario que tú conozcas de dónde vienes, cuál es tu patrón habitual de comportamiento, cuáles son tus puntos frágiles y por dónde te puede enganchar la conducta, el impulso o la apetencia, qué factores te desestabilizan, qué significan las sensaciones, emociones, sentimientos o estados mentales en los que entras, qué cuidados necesitas, cómo has aprendido a realizar esas conductas, qué significado tienen, cómo han crecido, cuáles son tus patrones de engaño, cómo es tu ciclo adictivo o de conducta, en qué situaciones estás en riesgo.

Tu historia es única e irrepetible. Es histórica y cada momento es tuyo y no volverá a ocurrir nunca más. Tú tienes tu propio desarrollo y sabrás cómo llevarlo adelante. Tú tienes tu propia identidad.

Un día me llegó el siguiente mail:

Hola Carlos, quería compartir contigo algo que me sucedió este viernes de madrugada. Volviendo a casa a eso de las 4 de la mañana después de una fiesta de cumpleaños, pasé en coche por delante de una chica que estaba en posición de tirarse desde un puente que separa Moratalaz de Vallecas, y bajo el cual pasa la A-3.

Paré el coche, me acerqué a ella, me presenté y después de un momento de máxima tensión —pues lloraba y me gritaba que la dejara— terminé haciéndole la barra de ballet en la barandilla, a lo cual reaccionó cruzando la barandilla que le separaba de una muerte que decía desear.

En fin, me acordé de ti, copié malamente la forma en que tú me hablaste cuando llegué hace unos meses a tu consulta. Terminamos abrazadas. Me emocionó la fragilidad de aquella menudita chica que no paraba de llorar. Llegaron 4 coches de policía y una ambulancia. ¡Menos mal! El caso es que se la llevaron al hospital, según me dijo la Policía Nacional que vino el día siguiente a mi casa a ver cómo estaba yo y a pedirme otra vez los datos como testigo.

Es difícil prevenir un suicidio, pero ella lo hizo porque se comportó como quién era ella e hizo lo que sabía: ballet. Hizo ballet en un puente sobre la A-3 a las cuatro de la mañana. Para muchos resultará absurdo, pero sólo cuando dejó que reinara en ella su verdadera identidad consiguió establecer comunicación con quien le necesitaba en ese momento.

Identidad en la danza. Algo así relata Paloma, la protagonista de La elegancia del erizo 147 cuando ve a los All Blacks bailar el haka:

Se me hizo la luz cuando los del equipo neozelandés empezaron su haka. Entre ellos había un jugador maorí muy alto y muy joven. Era éste el que había atraído mi atención desde el principio, sin duda por su estatura primero, y luego también por su manera de moverse. Un tipo de movimiento muy curioso, muy fluido pero sobre todo muy concentrado, quiero decir muy concentrado en sí mismo. La mayoría de la gente cuando se mueve lo hace en función de lo que tiene alrededor.

Cuando empezó el haka, yo sobre todo lo miraba a él. Saltaba a la vista que no era como los demás (…). Tenía hipnotizado a todo el mundo, pero nadie sabía exactamente por qué. Sin embargo, el motivo se hizo patente durante el haka: se movía, hacía los mismos gestos que los demás (…) pero, mientras que los gestos de los demás se dirigían hacia sus adversarios y hacia todo el estadio que los estaba mirando, los gestos de este jugador permanecían en él, estaban concentrados en él mismo, y ello le confería una presencia y una intensidad increíbles.

Cada persona es diferente. Tú tendrás tu propio patrón, no te compares. Baile a baile. Como el jugador de los All Blacks:

Y como consecuencia de ello, el haka, que es un canto guerrero, adquiría toda su fuerza. Lo que hace la fuerza del soldado no es la energía que emplea en intimidar a su adversario enviándole un montón de señales, sino la fuerza que es capaz de concentrar en sí mismo, centrándose en sí, sin salir de él. El jugador maorí se convertía en un árbol, un gran roble indestructible con raíces profundas, que irradiaba una fuerza poderosa, de la que todo el mundo era consciente. Y sin embargo, uno tenía la certeza de que ese gran roble también podía echar a volar, que iba a ser tan rápido como el viento, a pesar de o gracias a sus grandes raíces.

4. Caminante hay camino, se hace camino al andar

Si has hecho el Camino de Santiago habrás vivido etapas fáciles de bajada, pero que cargan las rodillas, otras difíciles de subida. Etapas con sol, con lluvia, con frío, solitarias, acompañado, con albergues buenos, con noches al raso. Como la vida misma.

No hay un Camino igual a otro. El de cada uno es el suyo, pero todos tienen diferentes etapas. Algo importantísimo es saber que ¡puede haber recaídas! Habrá momentos fáciles y momentos muy duros, épocas en las que todo va sobre ruedas y épocas en las que todo tu ser se rebela y grita que quiere volver a lo de antes. Por eso es conveniente que tengamos un plan de prevención de recaídas.

A veces nos justificamos y decimos que no andamos por ese camino porque no es el nuestro. Hay caminos personales, familiares, sociales, laborales, de servicio a los demás, de crecimiento que nos piden ser andados y andados por nosotros mismos con nuestros pies sobre ese camino, con voluntariedad actual en cada paso, y en cada paso nos hacemos más nosotros mismos. Caminante no hay camino, se hace camino al andar. Caminante hay camino y te haces tú mismo al andar. Golpe a golpe, verso a verso.

Si tenemos una recaída no significa volver a empezar. No es como si hubiéramos caído en la casilla de la muerte del juego de la Oca. No volvemos a la casilla de inicio. Es como si hubiéramos caído en la de la escalera que nos retrasa unas casillas o en la del pozo, que tienes que esperar a que alguien pase por ahí y te «libere». Seguimos en el camino hacia la meta, hacia la recuperación. Las recaídas y aprender a prevenirlas son parte del camino, son etapas duras y es necesario recorrerlas.

5. Afinar en los signos, síntomas y normalidad

Cuando ya llevamos meses luchando por nuestra recuperación podremos afinar en los signos que nos avisan que podemos ir hacia el tobogán, que ese estímulo me afecta o que una situación sin contenido sexual explícito a mí no me sienta bien porque está asociada en mi aprendizaje a reacciones de contenido sensual o sexual.

Si aprendes a escuchar una canción de cualquier tipo de música, al principio escuchas todo conjuntamente, poco a poco cuanto más sabes de esa música puedes distinguir el sonido de un instrumento, saber si alguien se ha retrasado en la entrada o se ha desacompasado.

De forma similar puedes ir afinando en reconocer signos en las situaciones en las que la adicción al sexo está presente. Esto te permitirá detenerte antes, detectar mejor al enemigo, descubrirle y desenmascararle para que no te engañe.

Puedes ir diseñando tu propio mapa de tu conducta sexual y en concreto de tu conducta hipersexual. Así sabrás en cada momento dónde estás. Cuando en el 2012, Apple actualizó su funcionamiento a una versión más moderna, se cargaban unos mapas en el teléfono que te llevaban a lugares desconocidos, a los que no le habías pedido que te guiara. Eso puede pasar al principio, cuando tienes un gran desconcierto, pero poco a poco vas teniendo más información en tu mapa y te permite orientarte mejor, situar bien tu posición y dirigirte a ti mismo hacia donde desees.

Un hombre quería dejar de masturbarse a diario y sin controlarlo. Vino a la consulta y lo planteó exclusivamente como un problema moral. Empezamos a trabajar. A los meses consideraba que era un problema con una raíz moral y otra de no entender bien la sexualidad. Un año después percibía que había una raíz más honda que era la afectividad que estaba «como tierra reseca» y que tenía consecuencias en la sexualidad, con un componente moral, captaba que la conducta se activaba en relación con emociones no agradables como sentirse sometido, la tensión, el enfado, el aburrimiento, la soledad, la falta de libertad en sus decisiones. Además no se permitía sentir esto y no compartía con nadie estos sentimientos. La masturbación le ayudaba a «autoafirmarse», a ejercer su capacidad de decisión, a olvidar que estaba solo durante unos instantes en los que estaba acompañado en su imaginación, a quitarse el enfado de encima.

Así, las alternativas para poder ser libre de verdad no enraizaban exclusivamente en seguir unas pautas morales, como él creía al principio, sino en muchos más ámbitos que le enriquecían como persona y le permitían «poner los pies en el suelo»: la afectividad, la moral, la sexualidad, las relaciones interpersonales, las muestras de afectos, el desarrollo de una vida laboral acorde con su formación e intereses y otras situaciones personales en las que seguiremos afinando en los próximos meses de trabajo.

6. Asuntos de familia, o no

Habrá que valorar si se incluye a la familia en el proceso de recuperación de acuerdo con la información que tengan, cuál haya sido el proceso de desarrollo del problema, si están también implicados como las parejas adictas mutuamente.

Un cambio en el ciclo familiar. ¿Debe saberlo mi familia? ¿Debe saberlo mi pareja? Habrá que estudiar muy bien la situación, cómo es y valorar los pros y contras de dar a conocer qué está pasando. En muchas ocasiones ya lo saben aunque todavía no han dicho nada por respeto o por miedo. En otras ocasiones son los que acompañan a su familiar porque es el que lo sufre, al que le da más vergüenza.

Alba y Carmelo, marido y mujer, están sentados conmigo en la consulta. Ambos saben que él se engancha en internet con páginas pornográficas. Es algo que cuando le coge, le coge bien y es muy difícil que lo suelte. Tuvieron un noviazgo sincero y él quería que ella diera su sí conociéndole muy bien y sabiendo todos sus fallos y defectos. También le contó su problema con la pornografía a través de internet. En casa o en el trabajo. Desde el noviazgo le ocurría. Desde la noche de bodas las relaciones sexuales han sido motivo de disfrute y alegría. Pensaban que con la práctica del sexo real ya no sería necesario acudir al sexo en pantalla y con mujeres que no solo no se parecían a su mujer, sino que se apartaban totalmente de su modelo de vida, de sus ideales personales y de concepción de la salud y de la sociedad. Le gustaba el sexo, claro que le gustaba, y con su mujer las relaciones eran muy satisfactorias para ambos. ¿Por qué no podía abandonar aquel hábito que en el fondo le repugnaba?

En la consulta entraban los dos, sinceros, abiertos al cambio, deseosos de solucionar aquello. Aunque la cara de ella dejaba traslucir una preocupación real por el problema de su marido, un gran desconcierto y una dosis de rabia, enfado e irritabilidad ¿Por qué no deja de hacerlo y ya está? Parecía preguntar su entrecejo fruncido y sus manos algo tensas cogiendo al último bebé que habían tenido y que no querían dejar con la enfermera.

Es verdad que contar con ellos facilita tener información de de todas las fuentes que se pueda, familia de origen y familia actual, amigos, víctimas, organismos o autoridades legales. Esto puede permitir tener un mayor conocimiento de la persona, tener más datos para evitar el engaño del subconsciente y la indefensión aprendida. Cuantos más apoyos tenga la persona que se quiere recuperar aumentan las posibilidades de recuperarse. También es necesario ser discreto y no hacer más daño del «necesario».

7. Reinventarse

«Si quiere reinventarse, enfóquese en lo que quiere y no en lo que teme» nos aconseja el Dr. Alonso Puig en su libro Reinventarse. Tu segunda oportunidad.148 Cuando has conseguido salir del hoyo y empiezas a ver la luz y ya no se trata de defenderse o de luchar a brazo partido contra el sexo descarnado, ha llegado el momento de reinventarse. Hace falta un nuevo concepto de sexualidad.

Quizá sea necesaria una reflexión más honda sobre qué quiero en mi vida, quién soy, qué quiero conseguir, cómo quiero que sea mi sexualidad, qué quiero sembrar y qué quiero recoger.

Quizá sea necesaria una nueva posición existencial, un nuevo modo de estar y de ser en el mundo, de forma que la recuperación se asiente, honda en el corazón:

El corazón del hombre

madura poco a poco

tiene necesidad de siembras hondas

de silencios fecundos y rocíos

vividos en común.

Requiere mano atenta,

energía discreta, sostenida

más allá del cansancio y de la noche.

Abomina de empachos,

de descargas nerviosas. Es

como un jardín cubierto de maleza

tranquila y subterránea.149

Esta nueva forma de vivir la puedes orientar de acuerdo con tus concepciones antropológicas, filosóficas, sociales, solidarias, espirituales, religiosas, morales o éticas, que te ayudarán a vivir con verdadero amor, respeto y cuidado por ti mismo y por los demás, de forma que vivas con la mirada alta, el corazón esponjado y el alma satisfecha.

Te puede ayudar escribirte una carta en la que hagas una reformulación de lo que te ha pasado. Considera qué ha ocurrido, qué ha pasado, cómo has llegado hasta aquí, qué factores te han influido, qué te perdonas, cómo te entiendes, qué quieres cambiar, cómo parece que se puede ir haciendo, qué peligros hay, qué necesidades tengo y enfócate en lo que quieres, no en lo que temes.

8. Mi buena salud sexual

En este marco de riqueza personal, de desarrollo de proyectos personales con dirección y amor por la tierra que pisas y el cuerpo que eres, es donde puedes desarrollar un plan de salud sexual para ti. Háblalo contigo mismo, háblalo con quien tu consideres que te quiere y respeta, cónyuge, pareja, amigos, háblalo con tu terapeuta para detallarlo y andar con buen tino.

Quizá son necesarias épocas de abstinencia total. Cada persona tendrá que dar unos pasos, tendrá unas necesidades determinadas. Si fuera necesaria la sobriedad total busca la manera de entenderla y en cualquier caso la sobriedad tiene mucho que ver con los límites, entenderlos y saber dónde ponerlos.

Te puede ayudar escribir qué quieres y comprometerte contigo mismo y a veces ayuda también hacer un «contrato» con el terapeuta de forma que el compromiso sea más explícito y concreto.

¿Qué entiende la Organización Mundial de la Salud por salud sexual? Es una definición bonita: «la integración de los elementos somáticos, emocionales, intelectuales y sociales del ser sexual por medios que sean positivamente enriquecedores y que potencien la personalidad, la comunicación y el amor». ¿Demasiado bonita para ser cierta?

Aunque a lo largo del libro se ha hecho hincapié en lo patológico y en la dimensión científica del problema, ahora llega el momento de diseñar la salud, el crecimiento, el desarrollo, el progreso, el enriquecimiento de tu vida a través de los valores sexuales. No únicamente como una dimensión biológica y fisiológica de expresión genital, sino también como expresión ética, moral, espiritual y social de la persona decidida a ser libre y amar, a ser dueña de sí mismo y donarse en la sexualidad.

147. Barbery, Muriel. La elegancia del Erizo. Barcelona: Seix Barral, 2007.

148. Alonso Puig, M. Reinventarse. Barcelona: Plataforma Editorial, 2010.

149. Messeguer, Juan. Bancos de Arena. Barcelona: Rialp, 2006.

Capítulo 13: Dispuestos a amar con esperanza

Creí morirme de pena, cuando no querías verme,

Creí morirme de pena

y ahora bendigo mi suerte de no tenerte a mi vera.

Atravesando los montes. Los Planetas

1. ¿De verdad es posible el cambio?

2. «¡Es posible salir del hoyo más profundo!», dice el Sr. Pérez.

3. Llega la primavera.

4. Anuska se tatúa un bambú.

5. Atrévete a quererte.

Algo así pueden cantar muchos de los pacientes que se recuperan de la hipersexualidad, una amante maldita que daba mucho, pero casi todo mentira. Les tenía enganchados y atrapados. Cuando empezaron a separarse creían morirse de pena y ahora bendicen la suerte de no tenerla a su vera. Dejemos que el Sr. Pérez nos cuente su experiencia.

1. «¡Es posible salir del hoyo más profundo!»,

dice el Sr. Pérez

Titularía de forma quizá poco académica este escrito «hace falta un huevo», ya perdonarás que sea un poco basto, pero no se me ocurre otra expresión. Tengo que escribir mi experiencia aunque sólo sea por agradecimiento y para fomentar la esperanza en los pacientes que lo hayan intentado todo.

¡Es posible salir del hoyo más profundo! No importa que se haya intentado todo y muchas veces y durante muchos años. ¡Hay solución! Yo he sido testigo de unos resultados espectaculares, milagrosos, prodigiosos. Lo había intentado varias veces y con varios psiquiatras. ¿Qué actitud llevaba ahora? La de siempre: un deseo vago de mejora y un escepticismo grande. Si otras veces lo he intentado, por intentarlo una vez más, no pierdo nada.

Cuando el psiquiatra vio esta actitud me dijo: pero conmigo no lo has intentado. Manifestó confianza en sí mismo y en mí, seguridad en que yo saliera adelante con éxito. Para conseguirlo se juntaron los siguientes factores:

1. Con mi sinceridad logró un conocimiento profundo y real de mi situación.

2. A ello contribuyó también el estudio por medio de resonancia cerebral y de test, mientras tanto no inició la medicación.

3. Los objetivos que se proponía, los perseguía hasta el final como un perro que no suelta la presa. Tres sesiones «me costó» hasta que consiguió que rompiera las listas de teléfonos (aunque yo pudiera volver a conseguirlos) pero me «obligó» a romperlos, no bastaba con llevarlos a un sitio donde no pudiera utilizarlos. Igual que retirar de mi casa el cable de internet. La constancia y el llegar hasta el final fueron fundamentales. Hubo cosas que me costaron mucho hacerlas pero él no cedía. Yo le había pedido ayuda y él me la daba, aunque yo pataleara y suplicara que me dejara caer de nuevo en el abismo.

2. ¿De verdad es posible el cambio?

Sí, es posible, yo lo he visto en mi consulta. Sí es posible, lo he leído en revistas científicas. Sí es posible, lo he escuchado en congresos. Sí es posible, lo he visto en la televisión y en los periódicos.

El cambio no suele ser milagroso ni de un día para otro. Como cuando quieres adelgazar es necesario que te lo propongas, que te lo tomes en serio. Necesitarás aprender un nuevo estilo de vida, corregir errores, y esto requiere práctica. Un reciclaje en el modo de vivir la afectividad y la sexualidad.

Es difícil sí y cuesta mucho, vale la pena, genera felicidad, te quitas de muchos líos, ahorras dinero y ganas en libertad, cuidas mejor de ti mismo y de tu familia. Todo esto es posible si te lo tomas enserio, si te permites adentrarte en lo que te ocurre realmente y eres firme y constante, aunque haya problemas, recaídas y sufrimiento a lo largo del camino.

Es necesario diseñar un «Plan de Control de Daños» pues como hemos visto en el capítulo 6, las consecuencias pueden ser devastadoras. Cada persona tendrá sus riesgos y daños más probables para los que se pueden establecer medidas que los disminuyan. Desde limitaciones en el gasto de la tarjeta de crédito, hasta viajar acompañado pasando por poner en cuarentena las relaciones afectivas que se tengan en cada momento. No hay fórmulas generales. Cada uno, con sinceridad, podrá saber qué es lo que necesita. Si se deja orientar desde fuera, mejor.

3. Llega la primavera

Visitaba a un preso en una cárcel española. Allí, por no haber, no había ni crisis. Nos echaron del despacho médico. Lo necesitaban para curar a alguien. Fuimos a un patio interior gris de 30 metros cuadrados grises. Altos muros grises sin ventanas y suelo gris de hormigón. En el centro un desagüe con rejilla de hierro oxidada. El preso me dijo: mira, para uno de tus escritos. En el centro del patio, nutrida por la humedad del desagüe una mata verde con brillantes flores amarillas desafiaba a los elementos del ambiente.

Gritaba serenamente que incluso allí había lugar para la vida y derecho a sonreír. Incluso hasta allí podía llegar una semilla, arraigar, crecer y alegrar la vista de un preso. ¿Cómo llegó la semilla? Quizá empujada en el vaivén del fresco viento pirenaico o quizá en una deyección de un pájaro. Cuando despertó la semilla ya estaba allí. Tú que te planteas salir del ciclo pernicioso del descontrol de la conducta sexual tienes derecho a renovar tu ilusión y a hacerte propósitos. No estás desahuciado. Comienza una nueva estación. Estrenas un cuaderno en blanco y puedes escribir un nuevo capítulo de tu vida.

Una buena oportunidad para sembrar una semilla. Es constante y real el bombardeo de malas noticias, crisis, problemas, dificultades, zancadillas, traiciones y desesperanza. A algunos no nos quedan fuerzas ni ganas para renovarnos. ¿No queda en ese patio gris de tu vida una pequeña alcantarilla para que arraigue una semilla? Aunque sea un grano de mostaza.

Sal a la calle con el ánimo renovado. Se puede. Las calles te recompensan con el sonido de tus propios pasos. Escucha la sombra de tus huellas. El sonido de tus pies al marcar el cemento de las aceras te hace saber que eres tú el que está ahí caminando con un propósito. Un escaparate te devuelve tu imagen y confirma que sí, eres tú. De nuevo tú eres el protagonista. Tu caminar no es indiferente. Se escucha, lo sientes.

Te cuesta un montón dar cada paso sin arrastrar los pies. Tú eres el protagonista, tu papel no da igual. Nueva vida, más esfuerzo con nuevas posibilidades. Nuevas relaciones, mismas personas. Nuevo amor, misma entrega. Ser libre otra vez, con innovación, fuerza, sacrificio, esfuerzo, constancia, creatividad, interés, iniciativa, proactividad, resistencia, compromiso, paciencia, diligencia, aventura, riesgo, fortaleza, reciedumbre, inconformismo, intrepidez, sorpresa, satisfacción y disfrute. Vale la pena intentarlo. Si te quedas quieto al final te piensas que eres una estatua donde las palomas tienen derecho a dejar lo que les sobra, como si no pudieras hacer nada. Te crees incapaz e indefenso. Sí puedes hacer algo, no estás indefenso.

4. Anuska se tatúa un bambú

Quizá un «mini-método» de tres elementos puede ayudarte a tener metas asequibles cada día, a cada paso, dejando tu huella.

Primero: Reflexiona cada mañana tres minutos sobre cómo vas a disfrutar de lo que hagas ese día, qué meta te pones en cada actividad, dónde puedes sembrar esa semilla que alegre el patio gris que tienes para vivir. Una inversión segura es la ayuda a los demás. Solo por hoy vive sin enganches sexuales.

Segundo: En cada hora del día dedica un minuto a pensar cómo vas a vivir esa hora, cómo le vas a sacar jugo, en qué y quién te vale la pena estar atento y vívelo en presente. No como aconseja un banco que propone «Disfruta del presente pensando en el futuro», sino disfruta del presente pensando y sintiendo el presente.

Tercero: Por la noche, en dos minutos, observa las flores que ha dado tu semilla. Seguro que alguna encuentras y aún entre los muros grises de esta dura época puedas considerar que aun conservas la libertad y tienes motivos para la esperanza

Me encantaría poder decir que todos las personas que han venido a mi consulta a pedir ayuda por este motivo están recuperadas. Lamentablemente no es así pero sí puedo decir que muchas han mejorado. El Sr. Pérez está casi recuperado, desde luego ha dejado los pisos y negocios fuera de la ley y el consumo habitual de pornografía, de su otra vida sólo queda un 5%. Algunos sí están totalmente recuperados como Menchu que pasó por las relaciones sin control en locales nocturnos, la anorexia sexual y la masturbación compulsiva y ahora dirige su conducta sexual como ella quiere, con libertad. También Sergio que dedicaba varias horas al consumo de pornografía manga ha abandonado este hábito, ha tejido una red social sana, se relaciona con chicos y chicas, ha potenciado la comunicación con sus padres y aumentado la seguridad en sí mismo. Juan Antonio, al que echaron del trabajo por lo que hacía internet, ya sólo viene una vez al año a revisión, mantiene su trabajo y la relación con su mujer ha florecido de nuevo.

En las revistas científicas también encontramos muchos casos publicados como el de un profesor de colegio, con un episodio depresivo que, tres veces al día seguía un ritual en el que se bajaba de internet contenido pornográfico, lo editaba personalmente durante dos horas, después consumía popper y se masturbaba. Su vida social se volvió prácticamente nula y presentaba abundantes síntomas como ansiedad, insomnio, tristeza, anhedonia y cansancio. Tras participar en un programa de desintoxicación de inhalantes, recibir terapia cognitivo conductual y farmacológica se recuperó totalmente.150

Con otros estamos en mitad del camino. Josean ya sabe cuáles son sus factores precipitantes y puede adelantarse a muchas de las situaciones y estar semanas seguidas sin episodios. Anuska tiene ahora una relación estable, dice que no cuando no quiere tener relaciones y puede expresar lo que desea. Se ha tatuado recientemente un bambú chino y me contaba la siguiente historia: un hombre que amaba la naturaleza y la botánica tenía especial gusto por los bosques de bambú. En su casa tenía una zona de tierra donde nada crecía y pensó que le gustaría tener allí un pequeño bosque de bambú. Se lo contó a un amigo que regaló unas semillas de bambú para plantarlas en el jardín de su casa. Las plantó con ilusión pero empezó a desesperarse cuando vio que pasaban días, meses e incluso años y allí no salía nada y que todo seguía tan pelado como siempre, ni bambú, ni bosque, ni naturaleza ni nada. Le dijo a su amigo diciéndole que seguramente las semillas que le había regalado con tanta ilusión estaban muertas porque aquello no daba fruto. El amigo le explicó que el bambú que él tanto deseaba ver crecido y hermoso tenía un proceso de enraizamiento de años de duración. Los primeros meses crece hacia adentro y por fuera no se nota nada, sin embargo luego brota y crece rápidamente. Si esperas y te mantienes en la certidumbre de que lo que haces tiene sentido, tu esfuerzo dará fruto y verás el bosque de tu vida sexual hermoso, sano y tupido.

5. Atrévete a quererte

En muchas ocasiones la persona que ha desarrollado una conducta sexual fuera de control siente mucha vergüenza, mucha, mucha, mucha vergüenza. Y culpa, mucha, mucha, mucha culpa. Y miedo, mucho, mucho, mucho miedo. Y asco por tantas cosas como ha hecho. Abochornado porque no sabe cómo es posible que se encuentre en esa situación tan absurda y tan coherente, tan atractiva y con tanto malestar.

Se aborrece a sí mismo, si se pudiera cambiar por otro lo haría. Se agobia, se angustia al verse encadenado y todo lo que queda por recorrer. La amargura le invade y puede tender al aislamiento. ¡Qué confusión! ¿Y cómo se sale de aquí? Está consternado, dañado, decaído y decepcionado consigo mismo. La derrota es su bandera. El desagrado, la insatisfacción y el hastío que siente por lo que hace es tan grande como las ganas de volver a hacerlo. No hay salida. El desaliento y el desánimo son sus compañeros de viaje. Descontento y desconcertado avanza hacia la nada porque nada se puede hacer.

Lánguido y desesperanzado desfallece en el campo de batalla con los buitres rodeándole, casi no siente ni lástima de lo pesimista que se encuentra. ¡He destruido mi vida y la de personas que me quieren! Se enfada consigo mismo. No merezco ser querido, me detesto, estoy condenado a ser un infeliz. Se odia, se rechaza. Atormentado en un mar de tristeza, repulsión, resentimiento, fastidio y disgusto.

Sí tú padeces hipersexualidad acércate a ti y trátate con cariño. Quiérete. Hay salida. Es posible. Es normal que no te lo creas, que pienses que no mereces perdón y que te sientas desganado. Has intentado muchas veces salir, pero ahora se acerca una nueva época. Da un paso atrás y obsérvate. Intenta caerte bien, apiadarte un poco de ti, «empatizar con la víctima» para hacerte cargo de ella y cuidarla, atenderla.

Mímala, atiéndela con solicitud, como si no hubiera tenido formación, como si fuera un «niño de la selva» o un «niño de la calle» que no hubiera podido aprender de otra manera, ponte expectativas proporcionadas al estado en el que estés en cada momento. No es fácil, no, no es nada fácil. Es normal que te muestres escéptico y que te sientas frágil. Por eso mismo recógete con delicadeza y con cierta indulgencia. Es lógico que te encuentres inseguro, pero el interés que tienes por salir de este hoyo es fuerza renovada para intentarlo de otra manera.

Seguramente estés intrigado por saber cómo se pueden buscar nuevas vías de salida. Aunque la melancolía siga en ti y seas prudente y precavido porque no quieres volver a defraudarte con un nuevo fracaso, fíate un poquito. Permítete un poco de queja y de darte pena, expresa tu rabia y rencor, no eres el único culpable. Se admiten tus reservas, sospechas y reticencias ante la posibilidad del cambio, hazte solidario contigo y trátate con ternura, con compasión. Consuélate, el lenguaje del cariño sí lo entiendes ¿verdad?, es normal que vaciles, tienes tantas heridas, pero vamos hacia el triunfo. Este partido lo vamos a ganar.

Vamos a salir al campo con ilusión, con paz y reposo, y con valentía. Que no se diga, que no te digas. Llegará un día en el que tengas poderío sobre tu conducta, que tengas competencias para dirigirte como desees y estés satisfecho de ti mismo. Vamos a ir poquito a poco. Fíate de ti en este pequeño paso a la vez que desconfías de tu flaqueza. Sabes lo que anhelas y vamos a por ello. Tus ansias y deseos de libertad se harán realidad. Te va a costar, sí, pero vale la pena. Venga, vamos, con determinación. Ahora es otro momento. Estate orgulloso de haber comenzado el cambio, esto no lo hace cualquiera. Que estés dispuesto es ya un motivo de esperanza. Aunque parezca que nada ha cambiado, que estés considerando cómo cambiar es ya un cambio. Ilusiónate con un mundo tuyo distinto, lleno de alegría, paz y seguridad en tu vida sexual. Dispuesto a amar.

150. Karila, L., Lafaye, G., Reynaud, M. «Poppers dependence…» Op. cit.

Table of Content

Prólogo

Advertencias

Agradecimientos

Presentación

Capítulo 1: A quién sirve este libro

1. Una nueva enfermedad o un nuevo invento de los médicos

2. ¿De verdad que hay personas que no pueden controlar su sexualidad?

3. El sexo liberado tiene sus riesgos

4. Ninfómanas de película: ¿liberadas o encarceladas?

5. Hipersexualidad: evasión o victoria

6. Permítete hablar de sexo

7. Adicción al sexo: ¿una suerte o un problema de salud?

8. Buscaba el amor en lugares equivocados

9. ¡Que viene el lobo!

Anexo 1. Resumen del método de búsqueda bibliográfica empleado

Capítulo 2: ¿Qué es la hipersexualidad?

1. La mazmorra del Sr. Pérez

2. Los pacientes no existían

3. Ninfas del siglo XXI

4. Están ahí y piden ayuda

5. Nuevas posibilidades: borrador de la DSM-5

6. El calvario de Manolo

Capítulo 3: Modelos explicativos de la hipersexualidad

1. Masturbación, menos moral y más ciencia

2. Modelos explicativos de los comportamientos hipersexuales

3. «Fui a rescatarte y me ahogué»

4. «Intersex»: la adicción al sexo en la red

Capítulo 4: Pero ¿a cuántas personas les pasa esto?

1. El desconocido, pero habitual, caso del Sr. Pérez

2. La gente no existe, existen las personas

3. ¿Una vida con mucho sexo es una vida más satisfactoria?

4. Varones de siempre, mujeres que se suman al carro

5. Un pequeño estudio en Madrid

6. No es hipersexualidad todo lo que reluce

Capítulo 5: ¿Y cómo sé si mi conducta es hipersexual?

1. Reme y sus amantes

2. Consulta directa o consulta de rebote

3. A Ander le hacen el vacío

4. «Es que me he metido mucha porquería en la cabeza», Sergio y el Manga

5. Menchu está enfadada con todo el mundo, y no es para menos

6. ¿Es la conducta sexual excesiva, desordenada o está fuera de control?

7. Tiempo invertido y dedicación a la conducta

8. Me sirve para afrontar sentimientos y estados emocionales

9. Lo utilizo para afrontar problemas de la vida cotidiana

10. No consigo controlarlo

11. Por culpa de esto me puedo hacer daño a mí o a otros

12. Me molesta y no quiero que se sepa

13. Me causa problemas

14. Conductas que se pueden «padecer»

15. Qué te preguntan los sexólicos anónimos

Capítulo 6: Lo que el sexo se llevó

1. No sé a otros, pero a mí me afecta

2. Lo siento, pero estás despedido

3. «Quiero poder volver a mirar limpiamente a los ojos a mi mujer»

4. ¿Que me han contagiado la sífilis? No me lo creo

5. Como la vida misma

Capítulo 7: Situaciones y patologías relacionadas

1. Patologías psiquiátricas: enfermedades mentales, trastornos de la personalidad

2. Estrés de la vida cotidiana

3. Aprendizaje vinculado a otras situaciones no sexuales

4. Cuando faltan las bases

5. Algunos rasgos de personalidad

6. Cuestión de afecto

7. El papel de la religión

8. Heridas y memorias

Anexo 1. Características de algunos Trastornos de Ansiedad

Anexo 2. Características del Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad

Capítulo 8: El proceso diagnóstico

1. «Me gusta que mis desgracias se tomen en serio»

2. Mi hija es una promiscua

3. «Parece que llevo un cartel que dice: ¡eh, soy perfecta para ser tu amante!»

4. Tápate los ojos que viene el monstruo

5. Entrevista general: déjame que te cuente

6. Exploración psicopatológica

7. Con una visión amplia

8. Exploración de la sintomatología de la sexualidad

9. Sin buscar tres pies al gato

10. No me toques ahí que tengo una herida

Capítulo 9: Diseñar el tratamiento

1. ¿Por dónde empezamos?

2. Mi coche anda con cuatro ruedas

3. No tengo cuerpo, soy cuerpo

4. Con pastillas o sin ellas

5. Una caja de herramientas psicológicas

6. Tú eres el protagonista, una pieza necesaria

7. Yo soy yo y mi circunstancia y si no la salvo a ella no me salvo yo

Anexo 1. Normas para cuidar el sueño (Tomado de De Cendra C., 2012)

Capítulo 10: Aceptación de mi realidad

1. Primum vivere deinde philosophari

2. Antes de elegir tu destino, pregúntate de dónde partes y diseñarás mejor el camino

3. «Houston, tenemos un problema»

4. ¿Y por qué quiero resolver este problema?

5. Secretos

6. La escalera y sus escalones. ¿Qué pasa antes de que pase lo que pasa?

7. El efecto tobogán: mis factores clave en el comienzo de la conducta sexual

8. Excusas siempre hay

9. Justifícate, como si no fuera contigo

Capítulo 11: No pares hasta ser experto en ti mismo

1. Veraz y sincero

2. Un terapeuta boxeador que conozca tu juego de piernas

3. ¿Qué traje me pongo?

4. Bajar a la arena

5. Mano a mano por la recuperación

6. Para triunfar es necesario sufrir

7. En este bar no servimos café con leche

8. Mi castillo, mis normas

9. Pensamientos perturbadores, ansiedad y otra mala gente

10. Construir con cimientos

11. Límites, barreras, fronteras y pasos a nivel

12. La realidad como motivo o la realidad como excusa

13. ¿Y si entro en pánico?

Capitulo 12: Una vuelta de tuerca más

1. El río viene de lejos…

2. … y la cabra tira al monte

3. Tu historia es única, aunque no eres el único

4. Caminante hay camino, se hace camino al andar

5. Afinar en los signos, síntomas y normalidad

6. Asuntos de familia, o no

7. Reinventarse

8. Mi buena salud sexual

Capítulo 13: Dispuestos a amar con esperanza

1. «¡Es posible salir del hoyo más profundo!»,

dice el Sr. Pérez

2. ¿De verdad es posible el cambio?

3. Llega la primavera

4. Anuska se tatúa un bambú

5. Atrévete a quererte