Pocos medicamentos existen que superen en influencia social a la píldora que, desde mediados del siglo veinte, ha ayudado a redefinir el significado de la anticoncepción y de la sexualidad. Este libro estudia cómo se introdujo, se usó y se explicó, entre 1960 y 1980, en dos países sometidos a sendas dictaduras, pero ambos con una fuerte influencia católica. Para ello examina, desde la historia social y cultural y la historia de género, los discursos, los debates y las prácticas generados de forma simultánea en el mercado farmacéutico, la profesión médica, los medios de comunicación y entre las mujeres usuarias, y lo hace de manera comparada entre ambos mundos. Se adentra así en una fascinante indagación sobre la memoria y sobre las ideologías y jerarquías construidas sobre la desigualdad social de las mujeres, a la vez que reivindica la agencia de estas sobre su cuerpo.

Agata Ignaciuk & Teresa Ortiz Gómez

Anticoncepción, mujeres y género

La píldora en España y Polonia (1960-1980)

ePub r1.0

Titivillus 19.03.2021

Agata Ignaciuk & Teresa Ortiz Gómez, 2016

Ilustración de cubierta, extraída del anuncio de Ovulem-Novum, Laboratorios Vita, REPRODUCIDA CON PERMISO DE PFITZER

Editor digital: Titivillus

ePub base r2.1

Este libro ha sido realizado en el marco de dos proyectos del Plan General de Investigación, La constitución de la planificación familiar en España durante los últimos años del franquismo y en la transición democrática (HAR2008-05809-HIST) y Anticoncepción, sexualidad y salud: memorias de vida y prácticas sanitarias en España durante el franquismo y la transición democrática (Proyecto ASYS) (HAR-2012-39644-C02-01), de los que Teresa Ortiz Gómez ha sido I. P., y con la ayuda del grupo de investigación andaluz HUM603_Estudios de las Mujeres.

INTRODUCCIÓN

La píldora anticonceptiva ha sido considerada uno de los medicamentos socialmente más influyentes de los fabricados durante la segunda mitad del siglo XX y una gendered drug por excelencia, es decir, un medicamento marcado por el género y, por ello, excepcionalmente apto para profundizar en el estudio de las ideologías y jerarquías sustentadas en la desigualdad social de las mujeres, así como para indagar en la agencia de las mujeres sobre su cuerpo, su sexualidad y su capacidad reproductiva. Como primer método anticonceptivo eficaz casi al 100 % y administrado de forma independiente del coito, ha jugado también un papel fundamental en la redefinición del significado de la anticoncepción y la sexualidad. Tras su lanzamiento a principios de los años sesenta contribuyó, igualmente, a modificar el concepto de fármaco, ampliando su carácter de sustancia para prevenir, aliviar o curar una enfermedad, al de producto capaz de regular el inicio de un proceso «natural» como el embarazo.

El interés académico y social por la historia de las políticas, las tecnologías y las prácticas del control de la natalidad creció enormemente en el mundo anglófono durante los años noventa. Los trabajos sobre la historia de la píldora anticonceptiva ofrecieron una visión de la misma que contrastaba con los heroicos relatos anteriores, y especialmente con el realizado por el químico Carl Djerassi en su exitosa autobiografía donde se atribuía la «invención» de este fármaco. Las nuevas investigaciones, y especialmente las que se plasmaron en los libros de las historiadoras Elizabeth Watkins y Lara Marks, originaron un giro historiográfico al situar en el centro de su indagación los aspectos sociales y culturales asociados a la elaboración, comercialización y uso de la píldora anticonceptiva y al poner por primera vez de relevancia el papel de las mujeres como patrocinadoras, investigadoras y consumidoras de este medicamento. En su libro On the pill: social history of oral contraceptives, Elizabeth Siegel Watkins analizó el proceso de su introducción en Estados Unidos y su impacto sobre las prácticas anticonceptivas y sexuales, la relación médico-paciente y la noción del «consentimiento informado» en lo relativo a los fármacos. Tres años más tarde, Lara Marks en su monografía Sexual chemistry: a history of the contraceptive pill (Marks, 2010 [2001]) profundizó en los debates médicos y sociales acerca del nuevo método anticonceptivo y sus efectos secundarios, y en el papel que tuvieron en el desarrollo de la investigación sobre el mismo la activista norteamericana del birth control Margaret Sanger y la filántropa feminista Katherine McCormick, que fueron impulsoras del proyecto, y el biólogo Gregory G. Pincus y su equipo que se ocuparon de investigar sus aspectos clínicos y farmacológicos. Marks incorpora también a su relato los debates sobre la píldora en la comunicad católica y las perspectivas de las usuarias del nuevo método anticonceptivo, desde las mujeres que participaron en los primeros ensayos clínicos a gran escala de la píldora en Puerto Rico a mediados de los cincuenta, hasta las usuarias estadounidenses y británicas de los años sesenta y setenta. El libro de Marks destaca también por su enfoque comparativo en los contextos estadounidense y británico.

Un buen número de trabajos posteriores han ensanchado el marco territorial a otros países de Europa y de América Latina y han incorporado nuevas temáticas, entre las que destaca, por un lado, el estudio de la publicidad y el marketing de la píldora y, por otro, la experiencia directa de las mujeres, dos aspectos a los que también otorgamos nuestra atención.

El libro de Karina Felitti La revolución de la píldora. Sexualidad y política en los sesenta, utiliza este fármaco como pretexto para explorar la transformación social, política, poblacional y sexual vivida en Argentina de los años sesenta y las repercusiones que tuvo sobre la vida de las mujeres. Tanto ella como Raúl Necochea, que traza la historia de la planificación familiar en Perú, descifran los discursos de la jerarquía de la Iglesia católica y los debates religiosos y laicos sobre la anticoncepción que tuvieron lugar durante la segunda mitad del siglo XX en ambos países.

La publicidad farmacéutica dirigida a profesionales de la medicina en Alemania y Francia entre 1961 y 2006 ha sido estudiada por Lisa Malich, que ha identificado tres maneras comunes a ambos países de representar el medicamento y a sus potenciales usuarias a finales del siglo XX: como una herramienta de la planificación familiar, como respuesta a necesidades individuales de las mujeres y como a lifestyle drug, un medicamento que contribuye a mantener o expresar una forma particular de vivir (Malich 2015). De las campañas de marketing en las dos Alemanias se han ocupado también recientemente Christian König y Ulrike Thoms. König ha realizado una aproximación al papel fundamental que jugaron las prácticas promocionales desarrolladas durante la década de 1970 por la empresa farmacéutica Jenapharm, para convertir la píldora en el método anticonceptivo de elección en la República Federal Alemana, mientras que Ulrike Thoms ha explorado las formas de representar la relación médico-mujer que utilizó la firma Schering en sus campañas publicitarias dirigidas a profesionales alemanes entre 1960 y 1980.

Conocer las experiencias y percepciones de la píldora por mujeres que la utilizaron (o no) en el pasado, constituye otra de las líneas emergentes, y la monografía de 2010 de Eva-Maria Silies Liebe, Lust und Last. Die Pille als weibliche Generationserfahrung in der Bundesrepublik 1960-1980 [Amor, placer y responsabilidad: la píldora como una experiencia generacional femenina en la República Federal 1960-1980], es uno de sus mejores exponentes. Silies ha analizado las dos primeras décadas de circulación de la píldora en la Alemania Federal desde la óptica de la medicina, las instituciones religiosas y las propias usuarias, a partir de entrevistas con mujeres consumidoras de la píldora y de la prensa médica y general, un enfoque y unos resultados con los que dialogan muchas partes de este libro.

Para España, aparte de nuestras recientes publicaciones sobre la historia de los anticonceptivos hormonales, dos de ellas en colaboración con Esteban Rodríguez Ocaña, solo conocemos la tesis doctoral inédita de Carmen Sánchez Carazo Introducción de los anovulatorios orales en España: aspectos morales, sociales y médicos, defendida en la Universidad Complutense en 1998. Con un enfoque bioético, contiene un sugerente análisis de los debates mantenidos en España por la jerarquía de la Iglesia y los católicos seglares antes y después de publicación de la encíclica Humanae Vitae, que prohibió formalmente a las parejas católicas el uso de métodos anticonceptivos «no naturales» para determinar el tamaño de sus familias.

Algo parecido podríamos decir del contexto polaco, donde las únicas aportaciones historiográficas sobre anticonceptivos hormonales son las recientes publicaciones de Agata Ignaciuk. Si que existen, numerosos trabajos que exploran aspectos relacionados y que, en su conjunto, conforman un marco de referencia imprescindible para nuestra investigación. Entre ellos cabe destacar el libro pionero de historia de la sexualidad, coordinado por Marcin Kula en 2012, y el capítulo de Aleksandra Czajkowska dedicado a estudiar los debates parlamentarios y sociales sobre la Ley del aborto de 1956 que legalizó el aborto gratuito en la sanidad pública polaca. El libro de la historiadora de las mujeres Małgorzata Fidelis es clave para entender las políticas reproductivas y de género durante el periodo stalinista y el brusco cambio del modelo de feminidad que tuvo lugar en la etapa post-stalinista.

La historiadora americanista Sylwia Kuźma-Markowska ha estudiado la Sociedad por la Maternidad Consciente (TŚM), organización responsable de la propaganda anticonceptiva en Polonia desde finales de los años cincuenta y la reciente monografía de la antropóloga Agnieszka Kościańska traza los orígenes de la sexología contemporánea polaca durante los años sesenta y ofrece un atractivo análisis de los consultorios sexológicos de las revistas para mujeres y de los manuales de sexualidad aparecidos durante la década de 1970.

Por nuestra parte, en este libro estudiamos los procesos de circulación material y cultural de la píldora en España y Polonia entre 1960 y 1980 y los discursos, debates y prácticas generados de forma simultánea en cuatro espacios interconectados: el mercado farmacéutico, la profesión médica, los medios de comunicación y las mujeres usuarias. Se trata de una investigación de historia comparativa y transnacional que se sitúa en la encrucijada de dos grandes ámbitos de investigación, la historia social y cultural de la ciencia y los medicamentos, y la historia de las mujeres y de género.

Nuestro trabajo tiene su origen en una parte de la investigación realizada en el contexto de dos proyectos consecutivos del Plan Nacional de Investigación sobre la historia de la anticoncepción y la sexualidad en España dirigidos por Teresa Ortiz[1], resultados publicados en varios medios académicos por las autoras y, muy especialmente, en la tesis doctoral realizada por Agata Ignaciuk bajo la dirección de Teresa Ortiz que fue defendida en junio de 2015.

En el contexto historiográfico actual, supone una novedad radical y creemos que es un producto socialmente pertinente que puede contribuir, desde la historia y el feminismo académico, al debate actual sobre la regulación de la vida sexual y reproductiva de las mujeres y sobre las complejas relaciones entre Estado, industria, medicina y sociedad. La comparación de los discursos, debates y prácticas sobre la píldora y la anticoncepción en dos contextos no democráticos de signo opuesto, con sistemas de género distintos y con un gran peso cultural y social de la religión católica, enriquece y potencia el análisis de la situación de cada país.

Hemos organizado el libro en cinco capítulos, además de esta introducción y el apartado final dedicado a las fuentes y la bibliografía. En el capítulo 1 resumimos el marco de referencia teórico que ha guiado nuestra investigación y revisamos, para cada país, las políticas desarrolladas para controlar el tamaño de la población durante el periodo estudiado, así como las principales características de la profesión médica y la asistencia sanitaria. A lo largo del mismo podemos ver las radicales diferencias en la regulación de la anticoncepción en ambos países, que fue prohibicionista en España durante todo el franquismo y patrocinada por el estado en la Polonia comunista, así como el distinto peso que tuvo la ideología católica en la práctica médica de cada país. Para ambos países describimos también los cambios acontecidos a lo largo de esos 20 años, que llevaron a la despenalización de los anticonceptivos y la democratización de la medicina durante la transición, en España, y a una política poblacional pronatalista a partir de principios de los años setenta en Polonia.

Los cuatro siguientes capítulos se suceden en un orden que trata de reproducir la trayectoria ideal de un medicamento en su proceso de circulación, empezando por su fabricación por la industria local (capítulo 2), su difusión en medios científicos-médicos (capítulo 3), su popularización a través de los medios de comunicación (capítulo 4) y terminando por su consumo por parte de las mujeres, cuyas experiencias al respecto estudiamos en el capítulo 5. En la trayectoria real, el orden de las cosas fue seguramente otro y estas etapas debieron solaparse, máxime cuando hablamos de un fármaco cuya disponibilidad en el mercado, en sentido global, fue anterior a su producción por las industrias locales y, de hecho, como constatamos en este libro, el conocimiento sobre el mismo, y los propios fármacos, circularon entre médicos españoles y polacos antes de que se iniciara su producción en sus respectivos países.

Esta distribución temática facilita, en todo caso, nuestro análisis que, en el capítulo 2, se centra en estudiar las complejas relaciones entre la industria farmacéutica y el Estado en dos contextos totalitarios, y la evolución de las ventas y número de marcas disponibles. También estudiamos aquí el importante papel que tuvo la publicidad contenida en las revistas médicas españolas para reforzar la autoridad profesional, no solo en lo relativo al medicamento sino también en el ámbito más amplio de la emergente planificación familiar. En el capítulo 3 estudiamos los procesos de recepción, uso y circulación del conocimiento experto en medios científico-médicos y prestamos especial atención a la integración o no en los debates científicos de elementos doctrinales y de ideas e ideologías sobre las mujeres. Identificamos también a las figuras médicas más relevantes en la difusión del conocimiento y los intereses que motivaron las investigaciones autóctonas sobre estos derivados hormonales que circularon en España bajo la denominación mayoritaria de anovulatorios y en Polonia como anticonceptivos.

De los debates y discursos sobre la anticoncepción en general y sobre la píldora en particular mantenidos en periódicos, revistas de opinión y revistas para mujeres españolas y polacas, se ocupa el capítulo 4. Los medios de ambos países permiten constatar que las representaciones de la píldora guardaron estrecha relación con las políticas reproductivas de cada momento y que existió una diversidad de opiniones en todas las cuales estuvieron latentes las jerarquías y valores de género vigentes en cada momento y país.

En el capítulo 5 nos acercamos a las experiencias de anticoncepción de las mujeres polacas y españolas sobre la base de entrevistas personales realizadas por Agata Ignaciuk y de narrativas recogidas en revistas para mujeres españolas y polacas. Estudiamos la relación médico-mujer, las prácticas de consumo de la píldora y la subjetividad y agencia de las mujeres en dos contextos de dificultad de acceso a este método anticonceptivo. En el caso de Polonia, la experiencia de las mujeres nos permite incorporar una dimensión inédita a la llamada «cultura del aborto» durante el periodo comunista.

La estructura de cada uno de estos capítulos es similar. Comienzan con sendos apartados destinados a estudiar la situación en España y Polonia en sus contextos locales y se cierran con un tercero en el que comparamos y discutimos ambos casos entre si y en un ámbito regional e internacional.

La investigación que ha dado lugar a este libro se basa en una amplia variedad de fuentes que incluyen documentos de diversos archivos y países, prensa general, prensa dirigida a mujeres, publicaciones médicas y fuentes orales. Las hemos reunido y comentado al final, precediendo a la bibliografía que cierra el libro. Las citas de fuentes y bibliografía se dan a lo largo del texto y en algunas notas de la manera menos invasiva, al tiempo que rigurosa, que hemos encontrado y aparecen recogidas en los apartados finales para facilitar su identificación.

CAPÍTULO 1
HISTORIA DE LOS FÁRMACOS E HISTORIA DE LAS MUJERES Y DE GÉNERO

La historiografía social de los medicamentos, una rama particularmente floreciente de la historiografía social y cultural de la medicina y la salud, es uno de los marcos de referencia de la investigación que ha dado lugar a este libro. Desde los trabajos pioneros de Nelly Oudshoorn sobre la historia de las hormonas sexuales, pasando por los primeros análisis críticos de las «biografías» de diferentes fármacos, a principios del siglo XXI han ido proliferando estudios donde los fármacos se configuran como pretexto para estudiar las complejas relaciones entre Estado, industria, medicina y sociedad y donde se articulan los conceptos de trayectoria y circulación del fármaco, dos claves analíticas de nuestra investigación (Oudshoorn, 1994, van Heteren, Gijswijt-Hofstra y Tansey, 2002).

En uno los primeros dosieres dedicados a la historia social de fármacos, publicado en 2005 en la revista Studies in History and Philosophy of Biological and Biomedical Sciences, el historiador Jean-Paul Gaudillère destacaba el extraordinario potencial de los medicamentos para estudiar las sociedades medicalizadas y tecnologizadas del siglo XX.

Define también los fármacos como «objetos fronterizos» (boundary objects) que circulan entre y dentro de la ciencia, la industria y la medicina, y propone estudiar sus trayectorias desde los márgenes que conectan estos mundos para analizar las prácticas de elaboración de los fármacos y su lanzamiento al mercado, promoción, prescripción y consumo. Los trabajos realizados en esta línea se nutren del giro material (material turn) y visual que según Adam Budd y Ludmilla Jordanova, ha tenido lugar en la historiografía de la ciencia y la medicina y que ha permitido redirigir la mirada desde las fuentes escritas hacia la materialidad de los objetos y de las imágenes[2].

Las trayectorias de los medicamentos las entendemos como ciclos vitales que comienzan con el proceso de su «invención» y continúan con los avatares de su recepción, uso y, en algunos casos, olvido definitivo. De forma complementaria, la idea de circulación del fármaco propone estudiar los medicamentos como elementos dinámicos y cargados de significados que viajan a través del espacio y del tiempo transmitiendo ideas, conocimientos y valoraciones. Las dimensiones material y simbólica de la circulación de un medicamento son inseparables porque «en cada ampolla, frasco, pastilla, están incrustadas las prácticas de producción, distribución y uso de la sustancia» (Santesmases y Gradmann, 2011: 299).

Desplazar la atención historiográfica desde los fármacos como objetos terapéuticos hacia sus trayectorias y procesos de circulación, permite estudiar nuevos aspectos, como las relaciones de autoridad y poder que se producen durante sus procesos de producción, prescripción, comercialización y consumo, las interconexiones que mantienen los fármacos con los sistemas de género y las vidas de las mujeres e incluso reinterpretar conceptos historiográficos como el de Guerra Fría (Greene y Watkins, 2012; Santesmases y Gradmann, 2011; Stoff von Schwerin y Wahrig, 2013; Capocci, 2014; Ortiz-Gómez y Santesmases, 2014).

Desde las décadas de 1980 y 1990, la categoría analítica de género, cuya definición pionera fue formulada en 1986 por Joan Scott, marcó el inicio de una nueva época en la historiografía general, de las mujeres y de la medicina. Aplicada a la historia de los fármacos, la categoría de género permite visibilizar y conceptualizar las representaciones de los cuerpos de las mujeres y su agencia como consumidoras de fármacos o como investigadoras, médicas, farmacéuticas o trabajadoras implicadas en su fabricación y difusión. Permite igualmente analizar las maneras en las que los medicamentos contribuyen a incorporar, reforzar y cuestionar modelos y relaciones de género y desigualdades sociales sin olvidar la diversidad y la agencia de las mujeres como «sujetos sociales plurales y cambiantes, agentes y víctimas, capaces de discriminar y ser discriminadas, usuarias e investigadoras, receptoras pasivas y activistas» así como con una amplia gama de posibles grises entre cualquiera de estas dicotomías (Ortiz-Gómez y Santesmases, 2014: 2)[3].

El interés por profundizar en las diferencias entre las mujeres, sus vidas, sus formas de resistencia, sus relaciones con el poder y las relaciones de poder entre ellas, dio lugar al desarrollo del concepto de interseccionalidad que, acuñado a finales de los ochenta, se ha consolidado teóricamente a comienzos del siglo actual con el objetivo de analizar las dimensiones de privilegio y desigualdad social que se establecen sobre la base de categorías como género, raza/etnicidad, clase, edad, capacidad/discapacidad o identidad sexual, así como las relaciones que existen entre estas dimensiones en un contexto social e histórico particular. Esta perspectiva ha sido especialmente útil para estudiar las prácticas reproductivas y anticonceptivas y, entre sus resultados, cabe destacar la monografía de Johanna Schoen, Choice and Coercion (2005), sobre las políticas y las prácticas de control de la natalidad en la Carolina del Norte de la segunda mitad del siglo XX, que ilumina los múltiples y contradictorios significados culturales que puede tener cualquier método anticonceptivo. Un ejemplo de ello puede ser la esterilización, un método empleado de forma abusiva en mujeres de clases bajas y afroamericanas en Estados Unidos durante el siglo XX que, al mismo tiempo, fue el método elegido por muchas de ellas porque no deseaban tener más hijos. También Ilana Löwy ha explorado la influencia de la intersección de género, clase social y lugar de residencia (Norte/Sur global) en sus recientes trabajos sobre la historia de los anticonceptivos químicos y el papel de sus potenciales usuarias en las fases de elaboración, ensayo clínico y difusión. Combinando un enfoque antropológico e historiográfico, Laura Briggs e Iris López han revisado la problemática participación de mujeres como usuarias en los primeros ensayos a gran escala de la píldora en Puerto Rico, y también Dorothy Roberts ha estudiado la problemática relación de las mujeres afroamericanas con la píldora.

En este libro, la mirada de género e interseccional está presente de manera transversal para estudiar las representaciones de género en aspectos como los anuncios de la píldora, las dinámicas de los ensayos de diferentes anticonceptivos hormonales, la relación médico-usuaria, los problemas de acceso a la píldora en función de las jerarquías de género, clase, edad, estado civil y lugar de residencia y la participación de las mujeres en el proceso de circulación de la píldora como investigadoras, divulgadoras y consumidoras de este y otros métodos anticonceptivos. Además, durante todo el proceso de selección, lectura, análisis y discusión de las fuentes, las mujeres y sus diferentes prácticas, experiencias y representaciones han estado siempre en el centro de nuestra indagación historiográfica.

UN ENFOQUE COMPARATIVO Y TRANSNACIONAL

Desde Marc Bloch hasta Stefan Berger, han sido numerosos los historiadores que han defendido que toda práctica historiográfica es, en el fondo, una práctica comparativa en la que si la comparación no se hace en el espacio, siempre se hace en el tiempo. La comparación implícita llega a reconocerse en muy contadas ocasiones. Sin embargo, el enfoque comparativo ofrece ventajas importantes y permite, en palabras de Nancy Green, «resaltar lo que une la experiencia humana, explorando lo que es específico para individuos o grupos» (Green, 2004: 42).

Nuestro acercamiento a la píldora como objeto material y cultural incorpora los enfoques y elementos de la histoire croisée, la historia trasnacional y transfer history. Mientras la historia comparada más clásica ha centrado su interés en los Estados nación, la historia transnacional y la transfer history ponen su punto de mira en instituciones, organismos y problemas de alcance supranacional y en las interrelaciones de dos entidades (regiones, ciudades, instituciones y también estados), con el objetivo de relativizar el concepto de Estado nación. También la histoire croisée pone el énfasis en los intercambios y conexiones sociales y culturales entre instituciones, sistemas legales o prácticas de trabajo[4].

Estas nuevas corrientes y aportaciones teóricas han hecho que la clásica distinción entre la comparación individualizadora, es decir, la que busca destacar las singularidades de un caso particular, y la generalizadora, que se centra en encontrar las similitudes entre casos distintos (Berger, 2003: 189), se hayan difuminado y hayan permitido estudios que aplican varios enfoques comparativos de manera simultánea.

Los contextos nacionales siguen siendo unidades de análisis útiles para la historia comparativa de las mujeres, ya que siguen proporcionando el marco para sus derechos civiles, sociales, familiares y reproductivos (Pedersen, 2004: 97).

La perspectiva comparativa en la historiografía de la anticoncepción ha producido recientemente brillantes aportaciones, muchas de ellas enfocadas a comparar los procesos legales relacionados con la anticoncepción y el aborto en distintos países. Uno de estos primeros trabajos fue la colección editada en 2001 por Dorothy McBride Stetson, con el objeto de estudiar los debates políticos acerca del aborto en varios países europeos y en Estados Unidos en la segunda mitad del siglo XX, y el papel que jugaron en ellos movimientos de las mujeres y el feminismo institucional. Los debates parlamentarios sobre la legalización del aborto en España y Portugal entre 1974 y 1988, y en Italia y España y los marcos legales de la anticoncepción y el aborto en Gran Bretaña y Francia del siglo XX han sido también objeto de estudio (Pereira, 2008; Barreiro, 2000; Latham, 2002). La investigación sobre los viajes de las mujeres para conseguir servicios de salud anticonceptiva y abortos seguros que está realizando Christabelle Sethna, ha empezado a abrir nuevos caminos para la historia transnacional de las vidas reproductivas de las mujeres. Respecto a la píldora anticonceptiva, los estudios transnacionales sobre la circulación de la píldora anticonceptiva han dado lugar en la presente década al imprescindible libro de Lara Marks en el que explora las divergencias y puntuales convergencias que se dieron en los procesos de introducción y circulación de la píldora en Estados Unidos y Gran Bretaña. Otras autoras se dedicaron al estudio comparativo del uso de la píldora por parte de mujeres alemanas y británicas y sobre los discursos publicitarios de este fármaco en Francia y en Alemania Occidental (Silies, 2015; Malich, 2015).

En este libro, la comparación de los procesos de circulación de la píldora en España y Polonia es a la vez individualizadora y universalizadora. Nuestra atención se dirige a las similitudes y diferencias entre los discursos, debates y prácticas relacionados con los anticonceptivos hormonales que se generaron durante las dos primeras décadas de su puesta en circulación, a partir de 1960, en dos contextos no democráticos donde la religión católica tenía un pronunciado papel cultural.

La primera similitud, y a la vez diferencia fundamental entre los dos países, es el hecho de que durante la casi totalidad del periodo analizado, ambos países fueron dictaduras de signos ideológicos opuestos. Mientras en España el régimen fue una dictadura militar de derechas, en Polonia se trataba de un totalitarismo comunista. Ambos regímenes registraron cambios económicos y sociales trascendentales en las dos décadas analizadas. Las políticas del desarrollismo iniciadas a finales de los cincuenta, y con ellas la apertura de nuevas vías de comunicación e intercambio macroeconómico y humano, contribuyeron a abrir fisuras en el régimen franquista durante los años sesenta y a un cambio frenético a partir del año 1975. En Polonia, la década de los años sesenta se denominó, en palabras de sus contemporáneos, la década de «la pequeña estabilidad». Después del turbio octubre de 1956, una ola de huelgas impulsó la sustitución de Bronisław Bierut al frente del Partido Unificado Obrero Polaco (Polska Zjednoczona Partia Robotnicza, PZPR). El cambio de gobierno tuvo lugar en un momento de revisión en todo el bloque soviético del modelo socialista único y el reconocimiento de la validez de diversas vías nacionales para la «llegada al socialismo». Wiesław Gomułka, líder de la PZPR desde 1956 hasta 1970, prometía en su política interna ahondar en las peculiaridades del comunismo polaco y dar más espacio a su espíritu nacionalista y a la Iglesia católica (Fidelis, 2010). En 1970, después de nuevas huelgas y en medio de una nueva crisis económica, Gomułka fue sustituido por Edward Gierek, que basó su política económica en aumentar el acceso de la ciudadanía a los bienes de consumo y dio un vuelco a la política poblacional estatal apostando por un moderado pronatalismo.

Otra diferencia fundamental entre España y Polonia radica en los sistemas de género, que, además de ser distintos en cada país, fueron experimentando cambios y fluctuaciones a lo largo de las dos décadas estudiadas. En Polonia, durante el periodo estalinista, la igualdad entre las mujeres y varones fue codificada en la Constitución de la Polska Rzeczpospolita Ludowa [PRL, República Popular Polaca] de 1952. El ideal de la mujer trabajadora, capaz de competir y superar a los varones, se desmanteló, sin embargo, durante el postestalinismo, cuando la propaganda estatal empezó a reforzar el papel materno de las mujeres y a eliminarlas simbólica y materialmente de las minas y de los tractores que representaron los logros de la mujer trabajadora durante la etapa anterior. En España, el Estado nacional-católico promovía el ideal doméstico y maternal de las mujeres que, en el plano legal, estaban sometidas a la tutela de padres y esposos. La renuncia a la autarquía y las nuevas políticas desarrollistas abrieron posibilidades para que las mujeres, incluidas las casadas, pudieran desempeñar un trabajo remunerado. En la década de los setenta, y especialmente durante la transición democrática, los modelos de género en España se vieron nuevamente redefinidos, o al menos cuestionados, gracias, entre otros factores, a la creciente movilización feminista en el país[5]. La cuestión del feminismo es otra de las diferencias entre España y Polonia. Aunque en ninguno de los países el feminismo estuvo organizado antes de la segunda mitad de los años setenta, en España empezó a constituirse, a partir de entonces, un amplio movimiento feminista que tuvo una relevante presencia social y que incluso empezó a institucionalizarse con la creación de la Subdirección General de la Condición Femenina en 1977. En Polonia, sin embargo, el Estado comunista se consideraba y se representaba como proveedor y garante de la igualdad entre los sexos, algo que convertía el feminismo, a ojos de los gobernantes, en innecesario (por redundante), burgués y occidental. Los ideales de la mujer comunista oscilaron según épocas entre la mujer trabajadora y la mujer madre.

Las políticas en relación con la anticoncepción y el aborto, penalizadas en España y legales en Polonia durante el periodo analizado, constituyen otra importante diferencia de la que hablaremos con más detalle en el apartado que sigue.

Existen, no obstante, importantes similitudes entre los dos contextos. La primera es la prominente presencia de la Iglesia católica en España y en Polonia y la identificación, durante el periodo estudiado, de la mayoría de la ciudadanía con la religión católica. Sin embargo, es precisa una matización sobre esta identificación, ya que en el Estado franquista el catolicismo proporcionaba la ideología al régimen (Morcillo, 2015), constituía la única opinión religiosa viable y los mandatos morales de la Iglesia se codificaban en leyes, como en el caso de la prohibición legal del aborto y la anticoncepción. En el país comunista, la Iglesia católica, perseguida por el régimen en diferentes grados durante de la segunda mitad del siglo XX, se autorrepresentaba como defensora de las libertades y ofrecía a la ciudadanía un espacio de resistencia al régimen (Diskin, 2001). A pesar de este matiz, la influencia de la Iglesia católica como fuente de modelos y normas de género y comportamientos sexuales ha de tenerse en cuenta en un estudio sobre un método anticonceptivo como es la píldora, que tan vivos debates ha generado, y todavía genera, en el seno de la Iglesia. Otra similitud importante para nuestro análisis es la existencia de la censura y el control de la prensa.

El análisis comparativo de estos dos contextos de circulación diferentes, y a su vez similares, ofrece una oportunidad única para estudiar las dinámicas interrelaciones entre los estados, la industria, la medicina, los medios de comunicación de masas y las prácticas anticonceptivas de las mujeres. Para comprender estas interrelaciones no miraremos solo a los dos países sino también a sus respectivos contextos regionales, Estados Unidos y Europa Occidental en el caso de España y países del bloque socialista en el de Polonia. Así hemos tratado de reflejarlo en la estructura los capítulos centrales del libro donde se discuten primero los resultados de cada país, siguiendo un hilo temático y cronológico común, para luego discutir y explicar las diferencias y similitudes entre sí y en perspectiva internacional.

POLÍTICAS REPRODUCTIVAS Y PRÁCTICA MÉDICA EN ESPAÑA Y POLONIA ENTRE 1940 Y 1980

Bajo la denominación de políticas reproductivas agrupamos todas las intervenciones del Estado sobre la sociedad civil realizadas con el objetivo de influir en el aumento o la limitación de la población. Se incluyen, pues, medidas negativas, como las leyes que penalizan o limitan el acceso a la anticoncepción y el aborto, y medidas positivas, como ayudas y beneficios de diversa índole para madres y familias. Estas intervenciones, que llevan encriptadas las normas de género al uso, se imponen a los cuerpos de las mujeres por su capacidad de reproducir no solo la fuerza de trabajo sino también la nación misma y tienen lugar tanto en países democráticos como en dictaduras de uno u otro signo[6]. En los regímenes dictatoriales, los estados disponen, además, de una amplia gama de medidas coercitivas para garantizar el desarrollo de estas políticas y de un poderoso aparato propagandístico para divulgarlas.

Durante el franquismo, las políticas pronatalistas se sustentaron en la ideología de género de la dictadura nacional-católica según la cual el hogar y la familia eran los únicos espacios de actividad consentidos a las mujeres. La maternidad se definía como el único destino «natural» de las mujeres y una obligación de las patriotas y buenas católicas (Nash, 2013; Morcillo, 2015). Tan solo unos meses después de la victoria de Franco sobre el Estado republicano la circulación de información sobre anticoncepción quedó prohibida mediante la Ley «para la protección de la natalidad, contra el aborto y la propaganda anticoncepcionista» de 24 de enero de 1941. De este modo, el nuevo régimen criminalizaba el aborto, que pasaba a ser considerado un «crimen social que […] impide que nazcan muchos miles de españoles anualmente» (Ley de 21 de enero, 1941: 768). Su preámbulo declaraba que el aborto «adquirió caracteres de escándalo durante el régimen republicano, agudizándose aún más escandalosamente en aquellas zonas sometidas a la dominación del frente popular», y de este modo identificaba la práctica de la interrupción del embarazo con el enemigo recién sometido. Además de penalizar «todo aborto que no sea espontáneo» (art. 1), en el texto se prohibía también: «La divulgación pública, en cualquier forma que se realizare, de medios o procedimientos para evitar la procreación, así como todo género de propaganda anticoncepcionista» (art. 14).

En la ley, pilar de la política pronatalista de Franco y prueba de su alianza ideológica con la doctrina coetánea de la Iglesia católica, se asimilaban aborto y anticoncepción, aunque la penalización más alta se reservaba para quienes realizaran o se sometieran a la interrupción del embarazo. Esta misma equiparación se vio reflejada en el Código Penal de 1944, cuyo artículo 416, perteneciente al capítulo 3 («Del aborto») del título VIII («Delitos contra las personas»), castigaba con

[…] Arresto mayor y multa de 1000 a 25 000 pesetas a los que, con medicamentos, sustancias, objetos, instrumentos, aparatos, medios o procedimientos capaces de provocar o facilitar el aborto o de evitar la procreación realicen cualquiera de los actos siguientes: Los que en posesión de título facultativo o sanitario meramente los indicaren, así como los que, sin dicho título, hicieron la misma indicación con ánimo de lucro.

El fabricante o negociante que los vendiere a personas no pertenecientes al cuerpo médico o a comerciantes no autorizados para su venta.

El que los ofreciera en venta, vendiere, expedientare, suministrare o anunciare en cualquier forma.

La divulgación en cualquier forma que se realizare de los métodos destinados a evitar la procreación, así como su exposición pública u ofrecimiento en venta.

Cualquier género de propaganda anticonceptiva.

El texto del artículo 416 se mantuvo prácticamente idéntico hasta 1978 con la única modificación del progresivo aumento de las multas estipuladas por provocar o someterse a un aborto y por vender o divulgar información sobre anticonceptivos.

Inmediatamente después de la muerte de Franco en noviembre de 1975, la legalización de la venta y divulgación de información sobre anticonceptivos se convirtió en uno de los temas candentes del debate social y político de la transición democrática. La reforma del artículo 416 fue una de las primeras del Código Penal que se llevaron a cabo por las Cortes Democráticas y se resolvió con gran rapidez entre la primavera y el invierno de 1978. El primer debate celebrado en el Congreso de los Diputados el 26 de abril de 1978 concluyó con una de las primeras votaciones de la Cámara que ganó el Partido Socialista Obrero Español (PSOE). El proyecto de ley inicial de despenalización de la venta y divulgación de anticonceptivos, propuesto por el gobierno de Unión de Centro Democrático, incluía una disposición según la cual, tras la eliminación de las referencias a los anticonceptivos del artículo 416 del Código Penal, el gobierno decretaría en el plazo de un mes la regulación adicional sobre su publicidad. Los socialistas se opusieron a esta disposición adicional, interpretándola como una amenaza a la libre circulación de información sobre anticonceptivos. La propuesta alternativa presentada por el PSOE eliminaba dicha disposición y fue la que se aprobó finalmente en el Congreso de los Diputados el 26 de abril. La prensa, que se hizo amplio eco de esta votación, acogió el proyecto de ley como una despenalización ya efectiva de los anticonceptivos[7].

Debido al obligado paso de los proyectos de ley por el Senado, la despenalización formal no se produjo hasta el 1 de septiembre 1978. Ese día, las Cortes emitieron un dictamen a través del cual se modificaba el Código Penal con la eliminación del artículo 416 de la mención a los anticonceptivos, aunque se mantenía la penalización del aborto. En consonancia con el proyecto original del gobierno de UCD, se añadió una disposición adicional que regulaba la dispensación de anticonceptivos y adelantaba la creación de «oportunos servicios de orientación y planificación familiar». El dictamen de las cortes se convirtió en la Ley 45 de 7 de octubre 1978, publicada en el BOE 243 de 11 de octubre 1978, fecha que podemos establecer como la de la despenalización formal de la divulgación de información sobre anticoncepción en España.

La esperada regulación adicional de la dispensación de anticonceptivos fue publicada en diciembre de 1978 en el BOE (Real Decreto 3033, 1978) y en ella se clasificaban los anticonceptivos en tres clases: químicos, que incluían anovulatorios y espermicidas, dispositivos intrauterinos y otros. Según la normativa, los anticonceptivos químicos se consideraban especialidades farmacéuticas y su dispensación quedaba regulada por las mismas normas que las demás especialidades. Los anticonceptivos se podrían vender en farmacias «y otros establecimientos o lugares que determine o autorice la Dirección General de Ordenación Farmacéutica», mientras que su publicidad quedaba sujeta a la reglamentación general de publicidad de medicamentos y limitada a medios científico-médicos. La Subdirección General de la Condición Femenina, primer organismo de Igualdad creado en España, criticó que los cambios mantuvieran los espermicidas bajo el mismo rígido control de los anovulatorios y no pudieran dispensarse libremente.

Para concluir la discusión sobre todo el proceso, es preciso apuntar que, mientras que la venta y divulgación de los anticonceptivos estuvieron tipificadas como delitos hasta 1978, el consumo privado de los mismos nunca estuvo penalizado. En 1941, al poco tiempo de dictarse la Ley «para la protección de la natalidad, contra el aborto y la propaganda anticoncepcionista», Enrique Jiménez Asenjo, abogado fiscal de la audiencia de Madrid defendía en 1941 que el uso de métodos anticonceptivos, siendo condenable desde el punto de vista moral, no constituía un delito, siempre y cuando se «limitara a la intimidad y no tuviera trascendencia pública». La interpretación de Jiménez Asenjo la respaldaba en 1978 Pedro Luis Yáñez Román, jurista y asesor de la Federación de Organizaciones Feministas, en una entrevista concedida al periódico El País.

Las representaciones en la prensa diaria de los debates parlamentarios sobre la modificación del Código Penal en abril de 1978, las expresiones utilizadas por las informantes del proyecto de investigación ASYS y las continuas alusiones en la bibliografía dejan entrever, sin embargo, que en el imaginario popular los conceptos «divulgación», «venta» y «uso» formaban parte de un continuo asociado a «prohibición». De hecho, para poder consumir privadamente cualquier tipo de anticonceptivos era necesario conseguirlos a través de alguien que, ofreciéndolos en venta, ya cometía un delito. Este delito lo personificaba indudablemente mejor un vendedor de preservativos en un rastrillo que un farmacéutico que vendiera los anovulatorios recetados por algún ginecólogo de renombre en su consulta privada para tratar (supuestos) desarreglos del ciclo menstrual.

Las medidas positivas de apoyo a las familias numerosas iniciadas con el Decreto de 22 de febrero de 1940, consolidadas en la Ley de 1 de agosto de 1941 y la Ley de 13 de diciembre de 1943 (de la Fuente Robles, 2004) y vigentes durante la mayor parte de la dictadura, fueron efectivas en un plano discursivo más que económico. Hasta 1971 no se dictó la Ley de Protección de las Familias Numerosas, en la que se contemplaban las exenciones y bonificaciones en materia de educación, transporte público y viviendas de protección oficial para miembros de familias con más de cuatro hijos. La ley abarcaba en ese momento a menos de la quinta parte de la población española y fue promulgada cuando el modelo de la familia española con más de 3 hijos empezaba a ver su ocaso. El promedio de hijos por mujer, situado a principios de la dictadura, en 1940, en 2,97 hijos, decreció en 1950 hasta 2,46 para remontar a mediados de los sesenta a 2,93 (1965). A finales de la transición democrática, en 1980, este promedio se situaba en 2,22 hijos por mujer y, cinco años más tarde, disminuyó hasta 1,63 hijos por mujer. El baby boom de los sesenta, culminado en 1964, cuando nacieron en España casi 700 000 criaturas, fue seguido por una brusca caída de la fecundidad a mediados de la década siguiente, en la que se dio por concluida la transición demográfica (Cabré, Domingo y Menchado: 2002; del Campo, 1974: 507).

Durante los años sesenta y setenta la profesión médica en España se caracterizó por su afinidad al régimen, su ideología patriarcal y su escasa feminización. La medicina constituyó durante la dictadura de Franco uno de los pilares del régimen y a finales de los sesenta, gran parte de los profesionales de la medicina se autodefinía como católicos y reconocía el considerable impacto de sus creencias sobre su práctica profesional. La ideología católica intrínseca a la práctica médica tenía consecuencias particularmente agudas en el caso de la práctica ginecológica, que consideraba el cuerpo de mujer esencialmente patológico, enfocado a la reproducción y privado del disfrute de la sexualidad. Los ginecólogos disfrutaban de la máxima autoridad para hablar no solo de cuestiones relativas al aparato reproductor y los procesos fisiológicos de las mujeres, sino también para predicar sobre sus roles sociales, su aptitud para los estudios o el trabajo remunerado y las consecuencias (negativas) de renunciar a lo que se consideraba su destino biológico, la maternidad[8].

En la década de los setenta, en el contexto de la reforma sanitaria de la transición democrática y el surgimiento del movimiento por la planificación familiar, en sus vertientes sanitaria y feminista, la relación jerárquica mujer-ginecólogo empezó a ser cuestionada. La fotografía de la figura 1, aparecida en la revista para mujeres Dunia pocos meses antes de la firma de los Pactos de la Moncloa, ofrece una imagen del «nacional ginecatolicismo» español, dicho en palabras de la periodista Carmen S. Larraburu en la revista Vindicación Feminista (Larraburu, 1977) y es una muestra del creciente cuestionamiento de la jerarquía médica por parte de las mujeres durante la transición democrática.

La reforma sanitaria contemplada en los Pactos de la Moncloa pretendía poner remedio a un sistema sanitario fragmentado, con gran concentración de profesionales en la práctica privada, ineficiente y con baja calidad asistencial. La crisis del sistema sanitario español era a su vez la crisis de la profesión médica masculina, nacional-católica y burguesa, que se estaba sometiendo en los años setenta a un proceso de rejuvenecimiento, democratización y feminización. Mientras que en 1960 solo 1,5 % de los médicos españoles eran mujeres, el porcentaje que representaban las médicas en la profesión se cuadruplicó con creces entre 1970 y 1980 (4 % en 1970, 17,3 % en 1980, según datos del Instituto Nacional de Estadística, citados por Angélica Fajardo Alcántara). La feminización alcanzó también la especialidad de ginecología y obstetricia que, aunque por debajo de la media, empezó a registrase en España ya en la década de los setenta. Algunas de las estudiantes de medicina y jóvenes especialistas interesadas en la ginecología tuvieron un papel clave en las primeras consultas de planificación familiar de índole sanitaria que surgieron en hospitales universitarios a partir de finales de los sesenta y donde los anticonceptivos hormonales eran, con mucha diferencia, el método más ofertado (Salvatierra Mateu et al., 1978; Sánchez Carazo: 1998).

FIGURA 1

EL MÉDICO Y LA PACIENTE

Fuente: «Ocho consejos para cuando vaya al médico». 1978. Revista Dunia.

En lo que a Polonia respecta, entre 1945 y 1980 tuvieron lugar dos vuelcos importantes en la política poblacional. El pronatalismo de la primera posguerra dejó paso en 1956 a un periodo antinatalista que duró hasta 1970, fecha a partir de la cual se retornó a una política pronatalista moderada. En todas sus vertientes, la política poblacional marcada por el Partido Obrero Unificado Polaco (Polska Zjednoczona Partia Robotnicza, PZPR) era, como en el caso de España, una política de bajo coste para el Estado que se basaba, por un lado, en legalizar el acceso al aborto, que era gratuito en la sanidad pública y, por otro, en fomentar o desalentar, según el momento, la participación de las mujeres en el mercado laboral. La facilidad de acceso a un aborto seguro y gratuito se configuró en la práctica como un método más de control de la natalidad.

En la inmediata posguerra, las altas tasas de natalidad fueron consideradas una bendición para reconstruir una sociedad fragmentada y mutilada por la guerra y la ocupación nazi (Klich-Kluczewska, 2012). Durante este periodo, el Estado polaco emprendió algunas medidas pronatalistas inspiradas en las políticas coetáneas de la Unión Soviética y volvió a aplicarse la Ley del aborto de 1932 que legalizaba la interrupción del embarazo por indicación médica o cuando el embarazo era producto de incesto. A finales de la década de los cuarenta, se intensificó también la persecución a las mujeres que se sometían a abortos ilegales y a las personas que les ayudaban, especialmente parteras no cualificadas y matronas (Klich-Kluczewska, 2012).

Entre 1956 y 1970, el PZPR, bajo el liderazgo de Gomułka, implementó una política de moderado antinatalismo cuya piedra angular fue la legalización en 1956 del aborto por motivos socioeconómicos, que tres años después pasó a ser accesible prácticamente a demanda. Facilidades similares para acceder al aborto se introdujeron también en otros países del bloque soviético, impulsados por un cambio de rumbo en la política poblacional y por la legalización del aborto en 1955 en la Unión Soviética (Popov, 1991). Las bienvenidas altas tasas de nacimientos de la posguerra y principios de los cincuenta empezaron a verse en la segunda mitad de esa década como obstáculos para el bienestar de la sociedad que, habiendo crecido en número, tendría que competir por escasos recursos, como plazas en colegios o viviendas (Ziółkowski, 1974).

Al contrario de las legalizaciones del aborto voluntario que se produjeron en Europa Occidental y Estados Unidos en la década de los setenta como respuesta a demandas del movimiento feminista y a su nuevo estatus de derecho de las mujeres, en la Polonia comunista el libre acceso al aborto fue sancionado por el Estado en el marco de una política poblacional concreta[9]. El texto de la Ley de 1956 justificaba la despenalización del aborto para evitar las graves repercusiones de los abortos criminales sobre la vida y la salud de las mujeres. No obstante, durante el tiempo que la Ley de 1956 estuvo en vigor, los abortos legales también se consideraban intervenciones peligrosas si no para la vida, sí como causa de esterilidad.

En 1957, apenas un año tras la introducción de la nueva Ley del aborto, se fundó la Sociedad para la Maternidad Consciente (Towarzystwo Świadomego Macierzynstwa, TŚM), organización establecida por médicos, periodistas y personas involucradas en el PZPR que contaba con el patrocinio del Ministerio de Salud (Ministerstwo Zdrowia). Los objetivos fundacionales de la TŚM fueron poner en marcha la propaganda anticonceptiva de acuerdo con la política poblacional marcada por el partido, proporcionar a la población métodos anticonceptivos y conocimiento sobre los mismos, y ofrecer asesoramiento sobre sexualidad, relaciones familiares y diagnóstico y tratamiento de la infertilidad. Creó también Securitas, una empresa especializada en la fabricación de espermicidas y métodos de barreras femeninos, diafragmas y capuchones cervicales, que se distribuían por correo y a través de las farmacias, y cuya accesibilidad y calidad dejaba bastante que desear, según algunos expertos de la época (Ignaciuk, 2014a, 2014b, 2014c).

A principios de la década de 1970, bajo la dirección de Edward Gierek al frente del PZPR, se produjo un nuevo cambio en la política poblacional que inició un pronatalismo moderado para intentar frenar la fuerte caída de la natalidad de la década anterior. Aunque este descenso fue un fenómeno común a todo el bloque soviético y una consecuencia de los cambios sociales y económicos de la posguerra, la prensa general y católica de comienzos de los años setenta lo interpretó como una «catástrofe demográfica», resultante del fácil acceso al aborto y la alta participación de las mujeres en el mercado laboral. De este modo, el principio de la nueva política pronatalista consistió en priorizar el trabajo reproductivo de las mujeres antes que su trabajo remunerado. En 1972, con el objetivo de incentivar la natalidad, se introdujeron en Polonia las bajas maternales no pagadas de hasta tres años por hijo, con garantía de conservación del puesto de trabajo. A finales de la época de Gierek, en 1980, más de 90 % del mujeres polacas empleadas se acogieron a estas bajas, que en muchas ocasiones se alargaban tras el nacimiento de una nueva criatura, resolviéndose de este modo, con pocos gastos para el Estado tres importantes problemas: cuidar a las criaturas menores de 3 sin necesidad de crear guarderías, retirar del mercado a un buen número de trabajadores (en realidad, trabajadoras) y estimular el ansiado crecimiento poblacional (Heinen y Wator, 2006).

La política poblacional de los años setenta afectó también, y seriamente, a la TŚM que vio drásticamente reducida su dotación económica y su posibilidad de mantener las tiradas de sus publicaciones. Para acomodarse a los nuevos tiempos, en 1971 cambió su nombre por el de Sociedad por la Planificación Familiar (Towarzystwo Planowania Rodziny, TPR) y reorientó sus objetivos desde la propaganda y fabricación de métodos anticonceptivos hacia la investigación sobre la familia[10].

El aborto voluntario constituyó un importante recurso del control de la natalidad durante todo el periodo comunista y, a pesar de que en 1973 hubo un primer intento de controlar los abortos practicados legalmente, no se obligó a los médicos a informar pormenorizadamente de las circunstancias que justificaban la interrupción del embarazo hasta el año 1981. En el gráfico 1 se representa la evolución del número de abortos practicados en hospitales públicos en Polonia por motivos socioeconómicos a partir de su despenalización en 1956. Unas cifras que, para los demógrafos de la época, no reflejaban las dimensiones reales de esta práctica en el país, ya que no contabilizaban las interrupciones llevadas a cabo en consultas privadas. Las estimaciones según estos sitúan el total de abortos practicados entre 300 000 y 620 000 intervenciones anuales, lo que, según la fuente, representaría entre el 30 % y el 100 % de las criaturas nacidas vivas. Encuestas recientes concluyen que de las mujeres que empezaron su vida reproductiva en los años setenta, más de un 40 % se sometió a un aborto al menos una vez en su vida[11].

En lo que respecta a la práctica médica en Polonia, una característica que la asemeja a la de España es el la coexistencia de la práctica pública y privada. La creación tras la Segunda Guerra Mundial de un sistema sanitario universal y centralizado que proporcionara a toda la población el derecho a la asistencia médica y la protección de la salud, no impidió que la medicina privada, o cooperativa, se mantuviera vigente. Para garantizar la atención sanitaria universal, se crearon en 1945 el Ministerio de Trabajo y Seguridad Social (Ministerstwo Pracy i Opieki Społecznej), que gestionaba los servicios sanitarios y el Ministerio de Salud (Ministerstwo Zdrowia), responsable de la planificación de la política sanitaria (Prętki, 2007). En un tiempo relativamente corto, se cumplió con el objetivo de universalización, aunque el sistema sanitario tenía importantes carencias que eran objeto de numerosas críticas. En los años setenta la prensa de opinión denunciaba con frecuencia las consultas desbordadas, las largas listas de espera y el trato poco humano por parte de los profesionales y las carencias de fármacos y material sanitario, problemas a los que medicina privada, que el Estado consintió durante todo el periodo comunista, ofrecía alternativas (Łotysz, 2014).

GRÁFICO 1

ABORTOS REGISTRADOS Y ESTIMACIONES DEL NÚMERO TOTAL DE ABORTOS VS. NACIMIENTOS VIVOS EN POLONIA ENTRE 1957 Y 1980

Fuentes: (1) 1957-1966: Czajkowska (2012); 1970-1980: Okólski (1983); (2) Nowicka (2000); (3) Okólski (1983: 266).

El sistema sanitario polaco, como era común a otros países del bloque soviético y diferente a España y muchos países occidentales, contaba con una alta tasa de feminización de la medicina. La participación de mujeres en la profesión tenía una de sus causas en el artículo 66 de la Constitución de la Republica Popular que garantizaba a las mujeres el acceso a las profesiones en condiciones de igualdad de puesto y sueldo con los hombres (Konstytucja PRL, 1952) y a finales de los años sesenta alcanzó unas dimensiones tales que las autoridades decidieron establecer cuotas para cursar estudios de medicina, reservando el 50 % de las plazas para hombres. Como sucedía en Occidente, la feminización de la medicina estaba asociada a la segregación por especialidades y el escaso acceso de las mujeres a puestos de gestión y responsabilidad. Noticias de prensa informaban que, en 1973, las mujeres constituían casi el 45 % de todos los profesionales de la medicina, el 80 % de los estomatólogos y casi el 100 % de personal auxiliar (Frey-Majewska, 1973).

Otra característica del sistema sanitario polaco durante el periodo analizado es su carácter laico. Los esfuerzos de las autoridades para secularizar la sanidad fueron especialmente intensos durante el periodo estalinista, cuando se realizaron campañas de depuración del personal abiertamente católico, se eliminaron las capillas y se expulsó a sacerdotes y religiosas de los hospitales y clínicas estatales (Sadowska, 2002:124-130). La legalización de aborto en 1956 y su integración en la sanidad pública fue otro instrumento utilizado por el Estado comunista para controlar a médicos y médicas y purgar a quienes se mantuvieran firmes en sus principios católicos, pues la objeción de conciencia no estaba reconocida y la negación de un médico a practicar un aborto podía acarrear represalias (Persa y Krawczyk, 2009). Por otra parte, posicionarse contra el aborto podía ser también una forma de protesta contra el sistema político, como fue el caso de Włodzimierz Fijałkowski, ginecólogo de Łódź, uno de los pioneros de la preparación al parto en Polonia y divulgador activo del «método Billings», variante del método del ritmo, que estuvo apartado de la Academia Médica de Łódź entre 1974 y 1981 (Katolicki Uniwersytet Lubelski, 2014).

La secularización de la vida política y social y del sistema sanitario polaco no significó que los médicos, especialmente los ginecólogos, renunciaran a definir a las mujeres y sus roles sociales en términos de esencialismo biológico y a divulgarlo en las propias revistas para mujeres, lo que muestra que la igualdad formal entre hombres y mujeres contemplada en la constitución de la República Popular no acabó con los de discursos (médicos) de género, ni con la ecuación mujer igual a madre, ni con las amenazas sobre consecuencias negativas de la renuncia a la maternidad.

CAPÍTULO 2
LOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES, LA INDUSTRIA FARMACÉUTICA Y EL ESTADO (1960-1980)

Conocer y comparar las realidades económicas en las que se introdujo la píldora es imprescindible para poder comprender las dinámicas de su circulación tanto en España como en Polonia. En este capítulo analizaremos el modo de introducción y el desarrollo de los mercados de anticonceptivos hormonales en España y Polonia prestando atención a la evolución de sus ventas y consumo y a las estrategias para su promoción, utilizando como fuentes principales publicaciones médicas de la época de ambos países y documentos procedentes de los archivos Schering AG en Berlín, de POLFA y del Ministerio de Salud polaco[12].

DEL ANOVULATORIO A LA PLANIFICACIÓN FAMILIAR EN ESPAÑA DURANTE EL FRANQUISMO Y LA TRANSICIÓN DEMOCRÁTICA

En la década de 1960, el mercado farmacéutico español experimentó un espectacular desarrollo que fue debido, según la politóloga Laura Chaqués, a tres factores. En primer lugar, el Plan de Estabilización de 1959, que inició la política desarrollista y sometió la economía española a las mismas normas que otros países occidentales. En segundo, el desarrollo tecnológico de la industria farmacéutica y, por último, la reforma de la atención sanitaria (a través de la Ley General de Seguridad Social en 1967) que, junto al crecimiento de la población activa afiliada a la Seguridad Social y el progresivo aumento de la renta nacional, contribuyó al aumento considerable de la demanda y consumo de fármacos.

El nuevo marco regulador del mercado farmacéutico español, concebido entre 1963 y 1965, fue fundamental para su desarrollo. El Decreto 2646/1963 definía el sistema de precios, las normas relativas a la publicidad, importación y exportación de medicamentos y las exigencias a los laboratorios para la fabricación, autorización y registro de fármacos. El decreto mantuvo, sin embargo, un mercado fuertemente regulado y la Dirección General de Sanidad conservó sus prerrogativas para fijar los precios de los medicamentos y los márgenes comerciales de los fabricantes, mayoristas y distribuidores. De hecho, entre 1965 y 1975, no se autorizó ninguna revisión de precios de medicamentos. La publicidad farmacéutica también fue sometida a una escrupulosa regulación y el artículo 65 del decreto prohibía «destacar la eficacia anticoncepcional o abortiva que pudiera tener un medicamento o una especialidad farmacéutica» en anuncios dirigidos al público general, no así la publicidad dirigida a profesionales.

En años posteriores se desarrollaron algunas de las normas esbozadas en el Decreto 2646/1963 y dos influyeron directamente en la comercialización y publicidad de los anticonceptivos hormonales. La primera, del 7 de enero de 1964, especificaba los medicamentos para los cuales quedaba prohibida la propaganda dirigida al público, entre ellos fármacos destinados a combatir algunas enfermedades infectocontagiosas, venéreas, cáncer, enfermedades mentales, las que requirieran intervención quirúrgica u hospitalización, afecciones de órganos genitales, dermatosis, enfermedades metabólicas y endocrinas. La segunda, del 14 de agosto de 1965, enumeraba las especialidades para las que era imprescindible la receta médica, incluyendo entre las 18 mencionadas las «hormonas y productos de acción hormonal, excepto anabolizantes de uso oral en mezclas complejas y de uso tópico».

Aunque casi todos los fármacos consumidos en España en las décadas de los sesenta y setenta eran de fabricación local, su producción no tenía lugar necesariamente en laboratorios españoles. El mercado farmacéutico del desarrollismo estaba dominado por firmas internacionales, que se instalaban en España mediante la adquisición de participaciones en laboratorios locales. A finales de los años setenta, las empresas multinacionales constituían más de la mitad del mercado farmacéutico español en el que predominaban los laboratorios estadounidenses como Merck (con participación en la Compañía Española de Penicilina y Antibióticos y Farmiberia) y Upjohn (que además de su filial española, tenía participaciones en Laboratorios Alter y en el Instituto Terapéutico S. A.). Las empresas alemanas, muy relevantes en el mercado español en las décadas de los veinte y treinta, vieron sus sucursales sometidas a nacionalización parcial o total a partir de finales de los cuarenta y solo consiguieron recuperar el control sobre ellas en la década de los setenta. Hoechtst, Boehringer, Schering y Bayer contaban a principios de la década con filiales propias y participaciones en farmacéuticas españolas. Productos Químicos Schering, filial de Schering AG Berlín, merece aquí una mención especial por su importancia como fabricante de anovulatorios. La firma experimentó un espectacular desarrollo durante los sesenta y setenta, obteniendo beneficios muy por encima de la media del sector gracias precisamente a la venta de esta especialidad farmacéutica (Puig, 2003: 120). El panorama de la participación extranjera en el mercado farmacéutico español lo completaban laboratorios suizos como Hoffman la Roche, Ciba, J. R. Geigy y Sandoz, e italianos, como Legoda (a través de la participación en LLOFAR) y Carlo Erba (Chaqués Bonafont, 2002; Puig, 2001; Rodríguez Muñoz, 1970).

INTRODUCCIÓN Y EXPANSIÓN DEL MERCADO DE ANOVULATORIOS

Las principales marcas de anovulatorios estadounidenses, Enovid y Ortho Novum, productos de laboratorios Searle y Ortho respectivamente, así como las primeras píldoras europeas, Anovlar de Schering y Lyndiol de Organon, estaban en circulación en España desde principios de los años sesenta. Con anterioridad a 1963, Enovid, Anovlar y Lyndiol se emplearon en ensayos a pequeña escala llevados a cabo por algunos ginecólogos barceloneses, que publicaron sobre ello en la prensa médica en 1963 (cuestión que veremos con detalle más adelante). Sin embargo, la bibliografía marca como fecha de introducción de anovulatorios al mercado español 1964, año en el que, siguiendo las pautas marcadas por el Decreto 2646/1963 sobre la actividad de laboratorios farmacéuticos, se introdujo y se empezó a promocionar, en publicaciones y consultas médicas, el anovulatorio Anovial 21 de Schering (Martínez Salmeán, 2008; Sánchez Carazo, 1998). El año 1964 no es, sin embargo, el de fecha de «introducción de la píldora en España», sino el de su introducción reglada, oficial y a gran escala y la fecha también de comienzo de su publicidad en revistas médicas, cuestión que analizaremos con más detalle en el siguiente apartado. En pocos años, antes de terminar la década, el número de marcas en el mercado español se multiplicó y en 1967, en un número monográfico sobre el control de natalidad de la revista de información profesional Doctor se mencionaban ya 15 marcas de «contraceptivos orales» con diferentes dosis y composiciones: Enavid y Metrulen M, de Searle; Ovulen y Ovulen-Novum, marcas de Searle comercializadas en España por Laboratorios Vita; Ciclo-Farlutal, de Farmitalia; Volidan y Serial 28 de British Drug Houses, comercializadas en España por Laboratorios Landerlan; Anovial 21 y Eugynon, de Schering; Lyndiol, de Organon; Aconcen, de Merck; Anacyclin de Ciba; Norlestrin de Parke-Davis y Ovopausine, marca de Syntex, distribuida en España por Latino («Contraceptivos orales», 1967). En la edición de 1970 de Tratado de ginecología de Santiago Dexeus Font se mencionaban, además, dos anovulatorios de inyección mensual (Topasel y Ova-Repos) (Dexeus Font, 1970: 313-314). Desde entonces, el número de marcas presentes en el mercado español no dejó de crecer durante la década siguiente, como podemos apreciar en el gráfico 2.

GRÁFICO 2

EVOLUCIÓN DE NÚMERO DE MARCAS DE ANOVULATORIOS/ANTICONCEPTIVOS HORMONALES EN EL MERCADO ESPAÑOL, 1965-1983

Fuentes: Botella Llusiá (1965, 1966b, 1976, 1977); «Contraceptivos orales», (1967); Iglesias Cortit (1983).

Las ventas de anovulatorios acompañaron a esta creciente oferta aumento de ventas de la píldora en España fue espectacular, y el número de cajas vendidas durante los años setenta quintuplicó las realizadas durante la década anterior (ver gráfico 3). En el contexto europeo, sin embargo, España quedaba entre los países con menos consumo, aunque por encima de Polonia, y muy distante de las grandes consumidoras, Alemania (con ventas 14 veces superiores) y Reino Unido (6 veces más) (gráfico 4).

GRÁFICO 3

DATOS DE VENTAS Y CONSUMO DE ANOVULATORIOS EN ESPAÑA

Fuentes: (1) Sánchez Carazo (1998: 592) (2) Intercontinental Medical Statistics (1973) (3) Alonso Tejada (1977), citando a Salustiano del Campo (4) Hernández Rodríguez (1979) (5) Las mujeres españolas gastarán (1978, 54) (6) Barrón (1978) (7) Sáenz Díez (1973); Valero Maluenda (1975) (8) de Goyarts y Lam (1981) (9) Okólski (1983).

Esta gran disparidad no se debería tanto a las diferencias de tamaño de sus respectivas poblaciones (en 1970, Gran Bretaña tenía una población de casi 50 millones, Alemania Occidental de 60 millones, España y Polonia de alrededor de 30 millones), sino a que la aceptación social de los anticonceptivos hormonales fue mayor que en España y Polonia y su difusión mucho más rápida. En el gráfico 4 podemos apreciar también que las cifras de envases de anovulatorios vendidos en España antes de 1972, eran similares a las de otros países europeos como Italia, Austria, Finlandia o Yugoslavia y estaban muy por delante de Polonia.

GRÁFICO 4

VENTAS DE LA PÍLDORA EN 13 PAÍSES EUROPEOS, 1968-1972

Fuente: Intercontinental Medical Statistics (1973) y Okólski (1983) (datos sobre Polonia).

Los precios de los anovulatorios/anticonceptivos en el mercado a finales de los setenta y principios de los ochenta oscilaban entre poco más de 60 pesetas (Ovoplex 30/150 de Wyeth en 1977) y 216 pesetas (el precio de Triagynon de Schering en 1983), cantidades que no debían suponer gran esfuerzo económico a familias de medianos ingresos. Aunque tras la liberalización de los precios de los fármacos se duplicara el precio de algunos anovulatorios, los salarios también aumentaron y proporcionalmente siguieron siendo asequibles para los sectores medios de la población. Neogynona, anovulatorio fabricado por Schering, una de las marcas más populares de la década de los setenta, duplicó su precio entre 1975 y 1981, pasando de costar 76,7 pesetas, el equivalente en ese momento al precio de ocho barras de pan, a 152 pesetas en 1981. Los salarios medios se duplicaron y pasaron de 26 000 pesetas en 1975 a más de 55 000 seis años después. Esta política de precios puede considerarse como uno de los recursos empleados para promocionar las ventas ya que hacía los anovulatorios relativamente asequibles[13].

MARKETING Y PUBLICIDAD DE LOS ANOVULATORIOS PARA PROFESIONALES DE LA MEDICINA

Una de las prácticas promocionales de la industria que hemos podido documentar a través de la bibliografía y la literatura médica de la época es la distribución de muestras gratuitas para su uso en consultas particulares y clínicas universitarias donde se llevaban a cabo investigaciones con anovulatorios. Este fue el caso de Ciba, que facilitaba al equipo de José Botella Llusiá sus productos a finales de los sesenta, y sobre lo que volveremos más adelante.

Otro de los elementos de marketing de alcance internacional fue la visita médica[14]. Los profesionales de la época, tanto si estaban a favor de la planificación familiar como si se oponían a ella por motivos ideológicos, reconocían el papel crucial de los visitadores médicos para promocionar los anovulatorios en España. Lo afirmaba Santiago Dexeus i Trías de Bes, uno de los ginecólogos más conocidos de Barcelona, en una entrevista concedida a Carmen Sánchez Carazo (Sánchez Carazo, 1998: 479) y el ginecólogo de la Universidad de Navarra Guillermo López García, autor de numerosos trabajos en contra de la anticoncepción:

En los últimos meses algunos laboratorios, quizás conscientes de que es insostenible esta ambivalencia [de comercializar anticonceptivos como anovulatorios en el mercado español], orientan a sus delegados de modo más claro; estos no tienen ningún reparo en decir al ginecólogo que aunque el folleto de la presentación del producto habla de determinadas indicaciones, en realidad se trata de un anticonceptivo y que con fines terapéuticos la misma casa produce otros preparados. Aclaran también que la inserción en el folleto de estos errores se debe a la legislación española, que prohíbe la venta y la propaganda de anticonceptivos (López García, 1974: 561).

En esta denuncia se hace patente la claridad con la que, al parecer, muchos representantes abordaban a los profesionales durante la visita médica para proporcionarles información sobre anovulatorios.

Además de la visita médica, los laboratorios elaboraban publicaciones patrocinadas para dar a conocer sus productos. En España el autor quizá más reconocido de las publicaciones patrocinadas sobre anovulatorios fue Joachim Ufer, empleado de la farmacéutica Schering alemana y autor de un libro sobre hormonoterapia en el que se presentaban los productos del laboratorio que tuvo numerosas ediciones (Rodríguez Ocaña, Ignaciuk y Ortiz-Gómez, 2012).

El último recurso de marketing fue la publicidad impresa, anuncios en revistas médicas y folletos dirigidos a las y los profesionales de la medicina que los visitadores les llevaban a sus consultas. Aunque todos los laboratorios farmacéuticos mencionados tuvieron una frenética actividad promocional en la prensa médica, Productos Químicos Schering y Organon destacan como los dos laboratorios que más anuncios publicaron de sus productos en este medio durante las décadas de 1960 y 1970. Los seis productos de la casa Schering (Anovial 21, Eugynon, Neogynona, Microgynon, Triagynon y Diane) fueron reproducidos en las revistas consultadas más de 100 veces entre 1964 y 1985, mientras que los tres productos de Organon (Lyndion, Neolyndiol y Ovoresta) se insertaron 69 veces. Ovoplex de Wyeth, apareció anunciado 37 veces y Ovulen 20.

Uno de los primeros anuncios de Anovial 21 (figura 2), publicado en 1964 en la revista Acta Ginecológica, es un buen ejemplo de las primeras campañas publicitarias de anovulatorios en revistas médicas europeas en las que prevalecían las imágenes simples y esquemáticas y se ponía mucho énfasis en su efecto de regulación y «normalización» del ciclo menstrual.

FIGURA 2

ANUNCIO DE ANOVIAL 21 (SCHERING), 1964

Fuente: Acta Ginecológica (1964, 15 (7, 9)). Reproducido con permiso de Schering Archiv-Bayer AG.

En este anuncio de Anovial 21, se indicaba también la composición del fármaco (acetato de noretisterona y etinilestradiol), su modo de acción («para la terapéutica mediante el reposo transitorio del ovario») e indicaciones («dismenorrea, esterilidad funcional, endometriosis, irregularidades del ciclo»), sin hacer mención alguna a su efecto anticonceptivo. La imagen, muy esquemática, con cuatro filas de siete círculos, representaba la manera de administración del fármaco («3 semanas de tratamiento, 1 semana de descanso») y, a su vez, la idea de la regularidad cuatrisemanal del ciclo menstrual que la introducción de la píldora terminaría de instalar como un estándar en la medicina y en el imaginario público (Potter, 2001).

Las ideas de regularidad del ciclo menstrual, por un lado, y de fácil ingesta del fármaco, por otro, fueron centrales para las consecutivas campañas publicitarias de Anovial 21 en España y otros países hispanohablantes, que utilizaron un cronómetro como protagonista de sus anuncios.

Además de anunciar las propiedades del fármaco, otra estrategia frecuente en los sesenta, tanto en el mercado español como el internacional, fue exhibir su novedoso envase diseñado para facilitar que las mujeres tomaran las pastillas de manera correcta y pudieran asegurarse de haber ingerido su dosis diaria. En Estados Unidos prosperaron dispensadores de plástico de diseño patentado que se presentaban como objetos femeninos, discretos y estéticamente agradables para las usuarias y que permitían a los ginecólogos controlar a sus pacientes. En Europa, sin embargo, los dispensadores de las píldoras circularon muy poco, siendo los envases-calendario los que obtuvieron mayor protagonismo. Estos envases eran blísteres con días de la semana impresos y flechas que señalaban el orden a seguir en la toma del medicamento. Laboratorios Landerlan, que comercializaba en España el anovulatorio Volidan de la farmacéutica británica British Drug Houses, reforzó esta representación del envase en un anuncio coetáneo (1966) donde, además de la caja de pastillas, había una fotografía de una mujer en camisón, señalando, probablemente, la hora recomendada para su ingesta, justo antes de acostarse. Anuncios similares, donde se representaba la integración de la píldora en las rutinas diarias de las mujeres, fueron también frecuentes en este momento en Estados Unidos. El anuncio de Volidan connotaba también la intimidad de la relación de la mujer con el fármaco e incluso insinuaba, de manera muy discreta, su utilidad ante una posible relación sexual[15].

Hacia finales de los años sesenta, los laboratorios presentes en el mercado español empezaron a focalizar sus anuncios para comunicar a los profesionales, de manera cada vez más clara y comprensible, que los productos que los protagonizaban inhibían la ovulación, y que en definitiva, tenían un efecto anticonceptivo sin que este se mencionara expresamente. Esta información empezó a ocupar el espacio central en la publicidad de los anovulatorios en las revistas médicas especializadas, con el impacto visual de la lista de las indicaciones terapéuticas (trastornos del ciclo, dismenorrea, etc.) cada vez más reducido.

Uno de los elementos de la comunicación de las propiedades anticonceptivas de estos fármacos fue la misma definición del producto. Mientras algunos laboratorios optaron por denominaciones discretas, como «estabilizador ovárico natural» (Laboratorios Landerlan, 1966), «normalizador del ciclo» (Merck, 1968), en otros anuncios se hablaba expresamente de «anovulatorio» (Laboratorios Landerlan, 1968), «anovulador» (Continental Farmacéutica Madrid, 1966), «inhibidor de la ovulación» (Vita, 1967) u «ovulistático» (denominación utilizada habitualmente por Schering). El impacto de esta nomenclatura sobre la comunidad médica era considerable, encontrándose franqueza de estos términos con la dura crítica por parte de los médicos más conservadores (López García, 1974).

A mediados de los sesenta, en pleno debate católico acerca de la legitimidad del empleo de la píldora como herramienta para ejercer el derecho a la paternidad responsable, que analizaremos con detalle más adelante, algunos laboratorios produjeron un material publicitario que iba más allá de los aspectos puramente médicos de sus productos, con el objetivo de proporcionar claves para la resolución —a favor de los anovulatorios— de las posibles dudas morales sobre su receta y consumo. Este fue el caso del folleto de Ovulen sobre «normas de moral para su uso» (figura 3), que circulaba a mediados de los sesenta, cuando todavía no se había concluido a nivel formal el debate católico sobre los anovulatorios, lo que llegaría con la publicación de la Encíclica Humanae Vitae en 1968. Su estética es parecida a otro anuncio de Ovulen publicado en la revista Progresos de Obstetricia y Ginecología en 1966 (figura 4).

FIGURA 3

FOLLETO DE OVULEN (LABORATORIOS VITA), C. 1966

Fuente: Donación de Purificación Tolosana al proyecto de investigación PF. Reproducido con permiso de Pfitzer.

FIGURA 4

ANUNCIO DE OVULEN (LABORATORIOS VITA), 1966

Fuente: Progresos de Obstetricia y Ginecología (1966:2 (2)). Reproducido con permiso de Pfitzer.

El folleto firmado por Alfredo Mondria, jesuita y profesor de teología moral, autor también de un artículo en la revista católica Sal Terrae sobre «las normas del moral para el uso de anovulatorios» (Mondria, 1965), trasladaba aquí sus reflexiones y las asociaba a una marca de anovulatorios concreta, Ovulen. Además de contenidos habituales en este tipo de material, como la discusión de sus mecanismos de acción, pautas de administración y tolerancia del fármaco, el folleto incluía una guía de orientación sobre las pautas para el uso de anovulatorios acorde con la moral católica y la teología favorable a su uso.

El autor resumía las «normas morales para el uso de Ovulen» en tres categorías:

Uso inmoral e ilícito, «uso ciertamente lícito según todos los autores» y «uso probablemente lícito en teoría y en la práctica […] mientras la Iglesia no diga lo contrario» y ofrecía a los médicos que dudaban si recetar Ovulen, y, posiblemente también a las mujeres que se planteaban tomarlo, un resumen de los debates vigentes sobre la píldora y avisaba de que, ante todo, el uso con una finalidad anticonceptiva era inmoral e ilícito. A pesar de ello, entre las circunstancias «legítimas» para su uso incluía el retrasar la regla por compromiso social o durante la lactancia materna, para que «no vengan embarazos demasiado próximos que impidan la educación materna de los hijos y [evitar] perjuicios higiénicos en la madre».

Aunque sus destinatarios serían formalmente especialistas en ginecología, también estaría pensado para llegar a las usuarias, como es el caso del ejemplar que hemos utilizado que llegó a nuestras manos a través de una de ellas. Estrategias similares se utilizaron en otros países como Argentina donde en la década de los setenta la firma Schering fundó un call center para atender directamente a las mujeres y contestar a sus preguntas y posibles dudas (Felitti, 2012: 103). En Alemania Occidental, Schering invirtió también a finales de los setenta en la edición de un folleto sobre anticoncepción dirigido explícitamente a mujeres, con objeto de fomentar su conocimiento sobre la píldora lo que, según la firma, repercutiría positivamente en su uso correcto y en alta eficacia prometida (Thoms, 2014: 162).

De vuelta a España, a partir de finales de los años sesenta, junto con las representaciones de cajas y envases en los anuncios de los productos anovulatorios, empezaron a aparecer también imágenes visuales de mujeres. Las imágenes de mujeres para estimular las ventas de medicamentos no fue algo limitado a los anuncios de anovulatorios, sino que era frecuente en anuncios de diversas clases de fármacos publicados en las revistas especializadas de obstetricia y ginecología de la época en España y otros países. En las imágenes de personas se canalizaban todas las funciones de la publicidad farmacéutica: atraer la atención de los profesionales, transmitirles información sobre el fármaco, enseñarles los usos recomendados y facilitar el diagnóstico. Tales representaciones estaban necesariamente marcadas por jerarquías subyacentes de género y también de clase social y raza. Los estereotipos de género, elemento fundamental para la construcción de la publicidad en general, impregnan también, en el caso de la publicidad farmacéutica, las representaciones del médico, de la mujer-paciente y de la relación (jerárquica) entre ambos. En los anuncios de anticonceptivos hormonales en Estados Unidos, la promoción de esta relación jerárquica fue el elemento central de la publicidad de la píldora hasta mediados de los setenta (Ignaciuk, 2014d; Eisert, 2014) y la principal estrategia del laboratorio farmacéutico líder en este mercado, Schering AG, fue fomentar una buena relación y comunicación entre médicos y mujeres, para facilitar que ellas comprendieran, interiorizaran y siguieran las pautas adecuadas de consumo de la píldora (Thoms, 2014)[16].

Las primeras imágenes utilizadas en los anuncios de anovulatorios en España, representaban a mujeres según la estética de la época, con aire de casadas, como en el caso de los anuncios de Eugynon, que marcaba el estatus a través de la edad de la mujer de la fotografía, la vestimenta discreta (aunque no fuera el caso del anuncio de Volidan, donde la mujer aparecía en camisón) y el pelo corto, sin la melena que definía a las solteras jóvenes.

FIGURA 5

ANUNCIO DE EUGYNON (SCHERING), 1967

Fuente: Acta Ginecológica (1967, 18 (5, 6)). Reproducido con permiso de Schering Archiv-Bayer AG.

Esta estética de la casada, con pelo corto y vestimenta recatada, era también bastante frecuente en los anuncios de otros fármacos, especialmente los que representaban a mujeres embarazadas, como en el caso de los fármacos para combatir las náuseas gestacionales y los suplementos vitamínicos y común a otros tipos de anuncios como los primeros anuncios de Tampax, que se publicaron en 1965 en la revista para mujeres Ama.

FIGURA 6

ANUNCIO DE EUGYNON (SCHERING), 1967-1969

Fuente: Progresos de Obstetricia y Ginecología (1967, 10 (4)) (blanco y negro); Acta Ginecológica 1967 18 (7, 8) (blanco y negro); Acta Ginecológica (1968, 19 (8, 11)); Acta Ginecológica 1969 20 (2, 3, 4) (color). Reproducido con permiso de Schering Archiv-Bayer AG.

En la década de 1970, estas representaciones fueron sustituidas por imágenes más informales y lúdicas de mujeres visiblemente más jóvenes y con una estética muy moderna, que se convirtieron en un elemento casi indispensable de los anuncios. La imagen de dos modelos en movimiento, quizás bailando, una luciendo minifalda y la otra un vestido maxi, ambas a la última moda, de la campaña de 1972 de Neogynona (figura 7), un anovulatorio líder en ventas en España y de Europa, es un buen ejemplo de representaciones de feminidad en la publicidad de la píldora de la década. El anuncio connotaba, por un lado, la inocencia y la pureza, a través del blanco de los vestidos de las modelos, el color utilizado habitualmente en los anuncios de anovulatorios y, por otro lado, también juventud, diversión y libertad; en definitiva, mujeres solteras como nuevas usuarias ideales del producto.

FIGURA 7

ANUNCIO DE NEOGYNONA (SCHERING), 1972

Fuente: Schering Archives, Bayer AG. Bilddatenbank, 7389-7392. Reproducido con permiso de Schering Archiv-Bayer AG.

En esta campaña, que fue utilizada también en América Latina, Schering reflejaba el creciente consumo de los anticonceptivos hormonales por mujeres cada vez más jóvenes al tiempo que lo impulsaba, facilitando a los profesionales la identificación de esta nueva usuaria.

No deja de ser curioso que, a diferencia de la publicidad de anovulatorios en otros países, los anuncios destinados al mercado español carecieran de elementos que permitían identificar las mujeres que los protagonizaban como esposas y madres. Estas representaciones las encontramos únicamente en las campañas del anovulatorio inyectable Depo-Progevera donde la «mujer olvidadiza», protagonista de un anuncio que aparecía en la prensa médica a comienzos de los años setenta, lucía una alianza muy visible en su mano izquierda. En un anuncio posterior del mismo producto, la fotografía de una mujer amamantando a su bebé que necesitaba «protección y reposo prolongado», evocaba una de las indicaciones «terapéuticas» para el empleo de anovulatorios, algo de lo que trataremos con más detalle en el siguiente capítulo.

Resumiendo lo expuesto hasta ahora, podemos constatar que, durante los últimos años del franquismo, los anuncios de anovulatorios comunicaron un mensaje ambiguo, que en el plano visual insistía en representar a una mujer joven e inocente, sin marcar explícitamente su estado civil. De esta manera, los laboratorios contribuyeron a promocionar una imagen positiva y respetable de las mujeres usuarias de la anticoncepción hormonal y, al mismo tiempo, normalizar la idea de la planificación familiar en general para todas las mujeres, sin importar su condición de casadas o el haber tenido ya hijos.

FIGURA 8

ANUNCIO DE NEO-LYNDIOL (ORGANON), 1977

Fuente: Acta Ginecológica (1977, 31 (5, 8)). Reproducido con permiso de Pfitzer.

Durante los inicios de la transición democrática, y con anterioridad a la despenalización de los anticonceptivos, los laboratorios farmacéuticos intensificaron la promoción de los anovulatorios como anticonceptivos. Un elemento de esta promoción consistió en brindar apoyo a las actividades del incipiente movimiento por la planificación familiar, que se empezó a gestar en el ámbito sanitario a principios de los 1970 y se materializó después de la muerte de Franco en las primeras clínicas de planificación familiar de índole sanitaria o feminista. Schering, y probablemente también otros grandes fabricantes de la píldora en España, abastecían a estas primeras clínicas con sus productos de manera gratuita y ofrecían apoyo financiero para la organización y asistencia a reuniones durante las que se gestaron las primeras organizaciones de planificación familiar de alcance nacional (Ignaciuk, Ortiz-Gómez y Rodríguez Ocaña, 2014). En este momento, algunos anuncios de anovulatorios, como los de Neo-Lyndiol de Organon de 1977 y 1978 (figuras 8 y 9), empezaron a destacar al efecto anticonceptivo de estos productos de manera aún más explícita que hasta la fecha.

El anuncio de Neo-Lyndiol (figura 8) rezaba: «Cuando sea conveniente evitar un embarazo en estas y otras enfermedades puede hacerse necesario prescribir un ovulistático». Las enfermedades de la lista están representadas esquemáticamente en diferentes viñetas, la última de las cuales muestra a una familia con dos hijos con un rótulo debajo que dice «planificación familiar». El anuncio, que parece representar la planificación familiar como una indicación terapéutica, apelaba y potencialmente contribuía a la aceptación creciente del derecho de las parejas a decidir sobre el tamaño de sus familias y a recibir asesoramiento de especialistas en este campo. La inclusión de la planificación familiar entre las indicaciones médicas podemos verla como un recurso persuasivo para enfatizar el papel del médico para «recetar» la planificación familiar, tanto si el embarazo estaba contraindicado por enfermedad preexistente como para mantener o lograr el tamaño familiar deseado (Ignaciuk, Ortiz-Gómez y Rodríguez Ocaña, 2014; Ignaciuk, 2014d).

FIGURA 9

ANUNCIO DE NEO-LYNDION (ORGANON), 1978-1979

Fuente: Acta Ginecológica (1978, 32 (5, 6, 8), 33 (3, 5, 7)); Acta Ginecológica (1979, 34 (2)). Reproducido con permiso de Pfitzer.

En la primavera de 1978, en paralelo a los debates parlamentarios que daban el visto bueno a la despenalización de los anticonceptivos, pero todavía antes de que se publicara la Ley 45 de 7 octubre de 1978 que modificó el Código Penal, un nuevo anuncio de Neo-Lyndiol presentaba la píldora como «el método de elección», entre otros métodos anticonceptivos posibles para «cuando sea necesario evitar un embarazo» (figura 9). La evocación de la autoridad médica continuó siendo un elemento clave de los anuncios de anticonceptivos que, por otra parte, no se adhirieron a la moda de los cuerpos femeninos desnudos que también trajo el destape a la publicidad farmacéutica, y optaron por anuncios con un mayor uso de imágenes de parejas, muchas veces con anillos de boda. Un buen ejemplo de los anuncios de la píldora aparecidos en las revistas médicas españolas, ya en la primera mitad de los ochenta, es el anuncio de Topasel de 1983 que combina una imagen idílica de una recatada pareja en medio de un campo de flores con un texto que invoca el consejo médico: «Ellos decidirán cuántos y cuándo […] usted doctor, cómo». Una opción por el decoro y un refuerzo de la medicalización que con toda seguridad contribuyó a afianzar la legitimidad de la píldora y, por extensión, de la emergente planificación familiar española (Ignaciuk, 2014e).

LAS LIMITACIONES DEL MERCADO DE LA PÍLDORA EN LA ECONOMÍA SOCIALISTA DE POLONIA (1945-1989)

El proceso de nacionalización de la industria farmacéutica en Polonia se inició, al igual que en otros sectores de la economía, poco después de la Segunda Guerra Mundial. En el caso de la industria farmacéutica, la nacionalización se llevó a cabo en un clima de urgencia, para resolver el problema de dependencia de los fármacos importados en la segunda mitad de los cuarenta. El proceso, que abarcó primero a fábricas de medicamentos y luego las farmacias, se dio por concluido a principios de los cincuenta (Rutkowska, 2009; Kurkowska-Bondarecka, 1995; Łotysz, 2014: 539-540).

A principios de los sesenta, la industria farmacéutica polaca estaba constituida por tres pilares. El primero lo formaban las fábricas de medicamentos, coordinados por la Unión de la Industria Farmacéutica (POLFA) (Zjednoczenie Przemysłu Farmaceutycznego POLFA), organismo responsable de la gestión y planificación farmacéutica (Łotysz 2014, 541). El segundo era la Central de Distribución Farmacéutica (CEFARM) (Centrala Farmaceutyczna CEFARM), fundada en 1945, que se encargaba de la distribución de medicamentos. El tercer pilar fue el Instituto Farmacéutico (IL) (Instytut Leków), creado en 1951 y supervisado por el Ministerio de Salud, disfrutaba de cierta autonomía dentro del mismo y se encargaba de llevar a cabo tareas de investigación sobre medicamentos nuevos y existentes y de coordinar ensayos clínicos, controles químicos y análisis de sus composiciones y fórmulas (Parnowska, 2001).

Las dos principales características del mercado farmacéutico polaco durante el periodo comunista fueron la escasa importación y los problemas de abastecimiento en fármacos. La autosuficiencia farmacéutica polaca determinaba que su mercado estuviera casi herméticamente cerrado a productos farmacéuticos extranjeros. Muchos de los fármacos que circulaban en Polonia eran «fármacos de replicación», es decir, medicamentos fabricados por POLFA a partir de las copias de fórmulas de medicamentos extranjeros. Una de las funciones del Instytut Leków fue precisamente estudiar estas fórmulas y adaptarlas a las condiciones locales de fabricación, evitando así las restricciones impuestas por las patentes y el pago de licencias y ahorrando costes de ensayos clínicos.

Tanto la historiografía reciente como el material de archivo procedente de Cámara Superior del Control (NIK, Najwyższa Izba Kontroli), el organismo estatal responsable de realizar controles en empresas e instituciones públicas desde 1919, indican que la industria farmacéutica polaca afrontaba serios problemas tecnológicos y de coordinación que ocasionaban lagunas de abastecimiento de fármacos durante todo el periodo comunista. Un informe sobre el control de la NIK acerca de la oferta y demanda de medicamentos, llevado a cabo a principios de la década de 1970, revelaba que la industria solo cubría el 80 % de la demanda de especialidades farmacéuticas[17].

Numerosas fueron las causas de estos problemas de abastecimiento. Mientras la prensa general y las revistas médicas apuntaban a la escasa inversión en el sector, la NIK denunciaba la ineficaz colaboración entre el fabricante y la central distribuidora CEFARM, lo cual se manifestaba en desajustes entre pedidos y posibilidades de fabricación de fármacos. La planificación farmacéutica se llevaba a cabo sin tener en cuenta la maquinaria desfasada y la carencia de materias primas para la fabricación de fármacos y sus envases. La situación se complicaba aún más por la irracional e inconsecuente política farmacéutica y las dificultades para planificar el mercado del medicamento, donde la demanda no era fácilmente predecible. El historiador Sławomir Łotysz atribuye esta ineficacia al hecho de que el mercado farmacéutico polaco fuera durante el periodo comunista «el escenario de la lucha política e ideológica» entre los agentes implicados: POLFA y los ministerios de Salud, Industria y Comercio (Łotysz, 2014).

EL LARGO PROCESO DE INTRODUCCIÓN DE LA PÍLDORA, 1960-1968

En este escenario, los primeros anticonceptivos hormonales que empezaron a circular en Polonia a finales de los cincuenta fueron productos extranjeros. Fue el resultado de la iniciativa de laboratorios occidentales, que ofrecían de manera gratuita diversas marcas de sus anticonceptivos hormonales para sus ensayos en clínicas ginecológicas locales.

El Instituto Farmacológico (IL) y el Ministerio de Salud, instituciones que colaboraban en el registro de nuevos fármacos en Polonia, recibían las donaciones y las remitían a clínicas universitarias de ginecología y obstetricia en todo el territorio nacional para someterlos a ensayos. En 1969, cinco marcas occidentales de la píldora: Anovlar (Schering), Noracyclin (Ciba), Lyndiol (Organon), Ovulen (Searle) y Ovosiston (Jenapharm), contaban con la autorización del IL para circular en el territorio polaco, y las clínicas locales disponían para ensayos de dos marcas más: Stediril, de Wyeth y Volidan, de British Drug Houses. A veces, eran las farmacéuticas occidentales las que contactaban directamente con las clínicas y ofrecían muestras de sus productos. A mediados de los sesenta Schering donó a la Clínica de Maternidad Consciente en Gdańsk una cantidad suficiente de Anovlar para que lo pudieran tomar 85 mujeres durante un periodo que varió entre 10 meses y un año. Como veremos más adelante, esta práctica de ofrecer muestras gratuitas de anticonceptivos hormonales para ensayos continuó en Polonia durante la década de los setenta.

Las marcas extranjeras de anticonceptivos hormonales circulaban en cantidades escasas y estaban a disposición solamente de algunas mujeres —las pacientes de las clínicas donde se llevaban a cabo los ensayos—, hasta que en 1967 el Ministerio de Salud optó por importar Lyndiol de la farmacéutica holandesa Organon.

Esta importación, que continuó hasta mediados de los ochenta, junto con la importación ocasional de Stediril del laboratorio estadounidense Wyeth, estaban también condicionadas a la permanente escasez de divisas extranjeras que permitieran comerciar con mercancías de países occidentales. En el caso de la industria farmacéutica, el cupo disponible de divisas se empleaba bien en materias primas para fabricación doméstica, bien en determinados productos farmacéuticos de «primera necesidad» que la industria farmacéutica nacional no era capaz de fabricar. Entre estos fármacos prioritarios, se encontraban psicofármacos y fármacos antituberculosos pero no anticonceptivos hormonales, lo que explica el limitado número de envases de Lyndiol que había en circulación a finales de los años sesenta y durante los setenta. Entre 1967 y 1972, se importaron poco más de un cuarto de millón de envases de este anticonceptivo, siendo el promedio anual de 42 000 (Ignaciuk, 2014a).

Como todos los fármacos importados por el Ministerio de Salud, Lyndiol no se ofrecía en venta en farmacias ordinarias, sino a través farmacias «especiales», que solo dispensaban fármacos extranjeros. En la segunda mitad de los sesenta, había en todo el territorio nacional 23 farmacias especiales y 26 a principios de los setenta. Aunque el precio de anticonceptivos hormonales importados, según la prensa, oscilaba entre 40 y 60 złotys, una cantidad no excesiva si tenemos en cuenta que el sueldo medio mensual a principios de los setenta superaba por poco los 2200 złotys, las minúsculas cantidades importadas y su circulación a través de las farmacias especiales constituía una barrera de acceso importante (Urban, 1968).

Este acceso se empezó a universalizar en la primavera de 1968, cuando empezó a importarse Ovosiston, producto de la farmacéutica Jenapharm de Alemania Oriental, un acontecimiento que se anunció inmediatamente en la prensa médica. Aunque su precio fue similar al de Lyndiol, Ovosiston estaba disponible en las farmacias corrientes, lo que hacía más fácil su adquisición.

Ovosiston fue en Alemania Oriental el fármaco estrella, que simbolizaba el éxito de una industria farmacéutica nacional capaz de producir su propia fórmula de la píldora anticonceptiva antes que cualquier otro país del bloque soviético (Schwarz, 1996). Tras su llegada al mercado polaco, se convirtió en un éxito de ventas, con más de 5 millones de envases vendidos en 1968, según fuentes de la TŚM, una cantidad que, sin embargo, parece algo desorbitada, dadas las cifras posteriores de ventas de píldoras fabricadas en Polonia (gráfico 5).

Aunque POLFA recibió el visto bueno del Ministerio de Salud para comenzar a fabricar la píldora polaca en 1967, el proceso no empezó hasta finales de 1968. Femigen Forte, la primera marca polaca, fue finalmente lanzada al mercado en 1969. Su composición análoga a la de Ovosiston indica que POLFA, si no adquirió la licencia de Jenapharm para fabricar el fármaco, llegó a replicar su fórmula. Antes incluso de su introducción, la prensa denunciaba que la decisión de fabricar una píldora polaca basada en Ovosiston se motivaba por el ahorro antes que por la calidad, pues se creía que entre las marcas occidentales había mejores opciones para adquirir o replicar y también criticaba que se hubiera introducido en el mercado un solo preparado (Urban, 1968). La producción de Femigen fue encomendada a la Fábrica Farmacéutica de POLFA en Jelenia Góra (Jeleniogórskie Zakłady Przemysłu Farmaceutycznego POLFA, JZPF POLFA), localizada en el suroeste de Polonia y especializada en la fabricación de vitaminas, fármacos psicotrópicos y hormonales.

Para que las usuarias pudieran adquirir el nuevo anticonceptivo, que llegó a las farmacias en 1969, era necesaria receta médica. Su precio fue inicialmente igual que el de Ovosiston, y las mujeres cubiertas por el seguro de salud tenían derecho a un descuento, que según las fuentes oscilaba entre el 30 % y el 70 %.

FIGURA 10

ANUNCIO DE FENIGEN (SIC) FORTE (JZPF «POLFA»), 1969

Fuente: Polski Tygodnik Lekarski (1969, 24 (17)).

Como hemos señalado anteriormente, los anuncios de Ovosiston y Femigen, se aproximaban estéticamente más a folletos informativos que a publicidad occidental, de los que tantos ejemplos hemos visto para el caso de España. Esta modalidad informativa y gráficamente poco persuasiva era característica de la mayor parte de la «publicidad» de bienes de consumo en el modelo polaco de economía de planificación centralizada. Todos los anuncios de fármacos de producción local mantenían una estructura similar, dividida en apartados dedicados a la dosis y manera de administrar el fármaco, las indicaciones y las instrucciones sobre cómo actuar en el caso de olvidar alguna dosis. El historiador Sławomir Łotysz argumenta incluso que la función de esta publicidad tan poco atractiva fue, más que estimular la demanda, limitarla, para no sucintar las posibilidades de producción. La poca importancia que se prestaba a estos anuncios la pone en evidencia la «publicidad» de Femigen Forte (figura 10), que incluye una errata en el mismo nombre del fármaco, que aparece como «Fenigen».

EVOLUCIÓN DEL MERCADO ENTRE 1968 Y 1980

Entre 1969 y 1970 Femigen Forte experimentó progresivas reducciones de su dosis hasta convertirse, a finales de 1970 en Femigen, que contenía 2/3 de la dosis de progestágenos de Femigen Forte y la mitad de su dosis de estrógenos. A su vez, el Femigen Forte original fue renombrado como Gestanon, con la recomendación de limitar su empleo en la terapia ginecológica (Komunikat Ministerstwa Zdrowia, 1970). Estas operaciones para reducir la dosis de la píldora polaca fueron, según fuentes del Instytut Leków, fruto de las reuniones llevadas a cabo en abril de 1970 en Komisja Leków, impulsadas a su vez por la publicación en 1969 del informe del Comitee on the Safety of Drugs británico (Junod y Marks, 2007: 105-106) que sugería la retirada del mercado de preparados con dosis de estrógenos altas, dada su relación demostrada con la trombosis (Leszczyńska y Sawnow, 1972).

Tras la introducción y modificación de la composición de Femigen, POLFA continuó trabajando en la síntesis de otros componentes progestacionales de la píldora como lynesteron o norgestrel (Leszczyńska y Sawnow, 1972; Śpich, 1977), aunque finalmente el componente progestacional de la segunda píldora polaca, Angravid, fue diacetato de etindiol y mestranol. En 1972, POLFA lanzó al mercado los primeros envases de Angravid, anunciándolo en prensa médica como equivalente a la píldora Ovulen, de la farmacéutica estadounidense Searle, ya que tenía la misma composición (Leki zaopiniowane pozytywnie, 1974). Al igual que en el caso de Femigen Forte, tampoco está del todo claro si la industria farmacéutica polaca consiguió replicar la fórmula de Ovulen o adquirió la licencia. La fuente de esta licencia también podría haber sido la farmacéutica húngara Richter, que fabricaba una píldora bajo nombre Bisecurin con esa misma composición.

Durante la década de los setenta, la circulación de la píldora en Polonia se concentró en cuatro marcas principales de anticonceptivos hormonales, de las que solamente dos eran fabricadas por la industria nacional y podían adquirirse en farmacias generales. Aunque solo disponemos de los datos parciales sobre la importación oficial de los anticonceptivos hormonales en Polonia, estos, nos permiten constatar que el número de envases importados era mínimo en comparación con la fabricación local.

GRÁFICO 5

FABRICACIÓN E IMPORTACIÓN DE LA PÍLDORA EN POLONIA, 1967-1979

Fuentes: (1) Okólski (1983) (2) Bakalarz et al. (1972).

La producción local, por su parte, experimentó entre 1968 y 1980 un crecimiento sistemático, aunque no lineal, ya que los picos de producción de los años 1970, 1974 y 1976 no pudieron ser mantenidos en los años siguientes. Si ponemos esta producción en discusión con los datos sobre la población general, vemos un número relativamente pequeño de mujeres podían llegar a usar este método anticonceptivo. En 1976, año en el que más píldoras se fabricaron de todo el periodo analizado (alrededor de 1 700 000), podemos estimar que pudieron ser consumidas por unas 140 000 mujeres en un país que contaba entonces con 34,5 millones de habitantes, entre ellos casi 18 millones de mujeres. Recordemos que en España, este mismo año, se fabricaron 3,7 veces más envases de anovulatorios para una población similar.

Para la industria farmacéutica nacional, no fue tarea fácil la planificación, fabricación y distribución de la píldora debido a la falta de coordinación entre las instituciones involucradas en ello. En la tabla 1 reproducimos datos sobre la planificación que se hizo de la producción y la distribución de Femigen que muestran las importantes discrepancias de los planes entre sí y con la producción real.

TABLA 1
PRODUCCIÓN REAL VS. PRODUCCIÓN Y DISTRIBUCIÓN PLANIFICADA DE FEMIGEN, 1971-1973

1971

1972

1973

Producción doméstica total (1)

778 000

857 000

965 000

Producción planificada de Femigen (3)

801 900

1 049 000

892 100

Distribución planificada de Femigen (2)

791 170

1 224 000

—

Fuentes: (1) Okólski (1983:263-274) (2) Zjednoczenie Przemysłu Farmaceutycznego Polfa, Wydział Ekonomiczny (1972); Zjednoczenie Przemysłu Farmaceutycznego Polfa, Wydział Ekonomiczny (1973); Zjednoczenie Przemysłu Farmaceutycznego Polfa, Wydział Ekonomiczny (1974) (3) Zjednoczenie Przemysłu Farmaceutycznego Polfa, Wydział Ekonomiczny (1972).

En la práctica, la ineficaz planificación y distribución se traducía en que las farmacias no disponían de stock regular de anticonceptivos hormonales que pudiera garantizar a las mujeres que los compraban la continuidad del tratamiento, algo que posiblemente contribuía a la escasa popularidad de este método anticonceptivo en Polonia.

La falta de coordinación repercutió también en el proceso de mejora y ampliación de la oferta de anticonceptivos hormonales. La circulación de dos únicas marcas locales Femingen y Angravid (recordemos que en España en 1970 había en el mercado al menos 15 marcas, una cifra que se duplicó a lo largo de la década) fue objeto de denuncia constante por parte de ginecólogos expertos en anticoncepción hormonal, como Janusz Okła o Zbigniew Sternadel, que proponían importar con urgencia preparados occidentales con diferentes composiciones que permitieran ofrecer a las mujeres los productos mejor tolerados y ajustados a sus necesidades.

Fuentes procedentes de POLFA y del Ministerio de Salud indican que en la década de los setenta hubo varios intentos de mejorar la oferta de anticonceptivos en el mercado polaco. La creciente crisis económica, consecuencia de la insuficiencia del sistema económico y político, agudizó durante la década de 1970 los problemas de la industria farmacéutica con la falta de divisas, materias primas y una maquinaria anticuada, lo que dificultó la actualización tecnológica e impidió la importación y replicación de nuevas marcas de anticonceptivos hormonales. Las negociaciones con Schering para la compra de la licencia de un «anticonceptivo hormonal moderno» en 1974 fueron un fracaso, pues la industria polaca se reconoció técnicamente incapaz de fabricarlo. Tampoco tuvo éxito una propuesta alternativa desde POLFA para sintetizar diversos preparados hormonales a partir de la bilis de cerdo, algo practicado por su homóloga de Alemania Oriental (König, 2016). Una oferta de productos hormonales de Organon a POLFA en 1979, fue rechazada por «existir producción doméstica de los preparados ofertados», una producción escasa pero considerada suficiente por la misma industria debido a la baja demanda por parte de las usuarias y a la desconfianza en el método que tenía la profesión médica. La situación acabó por cambiar en la segunda mitad de los ochenta, cuando el Ministerio de Salud empezó a importar nuevos anticonceptivos hormonales, producidos dentro del bloque soviético: Gravistat, fabricado por Jenapharm y Rigevidon del laboratorio húngaro Richter[18].

Antes de que se produjera la ampliación de la oferta de marcas en el mercado polaco en los ochenta, algunas mujeres pudieron acceder a los preparados occidentales, incluidas las marcas Anacyclin, Neogynon, Noracyclin, Ovulen, Lyndiol, Stediril y Yermonil, y el húngaro Bisecurin, que no se encontraban entre los importados por el Ministerstwo Zdrowia (Ministerio de Salud), pero estaban disponibles en cantidades muy limitadas en las farmacias especiales gracias a la práctica de la «importación privada». Esta práctica, se asemeja a otras estrategias a través de las que las poblaciones de los países comunistas compensaban las faltas de bienes de consumo permanentes en sus economías y consistía en conseguir los fármacos a través de familiares o amistades que residían en Occidente, para consumo propio o para su reventa en las farmacias especiales (Mazurek, 2010). Aunque teóricamente cualquier importación de fármacos del extranjero precisaba desde 1951 de una autorización del Ministerio de Salud, la «importación privada» de medicamentos estaba tolerada, pero también vigilada por las autoridades. Con plena consciencia de las carencias del mercado farmacéutico centralmente planificado, las autoridades veían en esta práctica una manera de suplir parcialmente estas carencias y de evita el descontento social. Archivos del KC PZPR contienen informes sobre esta práctica, con datos provenientes de los servicios aduaneros, obligados a abrir periódicamente y registrar paquetes con medicamentos y llevar a cabo el registro de sus destinatarios (Wydział Administracyjny, 1966a,b y 1965).

El coste de estos anticonceptivos importados era seguramente más elevado que el de las píldoras fabricadas localmente, que resultaban muy asequibles, en especial durante los años setenta cuando el precio de Femigen se redujo casi a la mitad, llegando a costar un envase 20 złotys en 1978, al tiempo que el salario medio alcanzó los 5327 złotys en 1979).

EL PODER VARIABLE DEL MERCADO EN CONTEXTO TRANSNACIONAL

Los anovulatorios empezaron a circular en España y en Polonia casi al mismo tiempo, a principios de los sesenta y con apenas retraso respecto a países como Estados Unidos donde la píldora fue introducida en 1960 o Reino Unido y Alemania en 1961 (Marks, 2010; Thoms, 2014). En el caso de España y Polonia, la píldora entró a mercados donde la mayoría de los fármacos consumidos se producían localmente. Estos mercados estaban, en ambos casos, sujetos a una fuerte regulación, aunque con dos diferencias fundamentales: la existencia o no de una planificación central del mercado y la capacidad de los laboratorios extranjeros para instalarse en el territorio nacional.

Inicialmente, los anovulatorios, o anticonceptivos hormonales, circularon en ambos países en cantidades mínimas procedentes de donaciones directas de los laboratorios a centros de investigación u organismos responsables de la política farmacéutica. Las marcas fueron las mismas en ambos países, Enovid, Ortho Novum, Anovlar y Lyndiol, productos de las firmas líderes occidentales, aparentemente interesadas en introducir sus productos en cualquier mercado. En el caso de España, estos fármacos tuvieron que venderse como anovulatorios y en Polonia, el cierre del mercado farmacéutico centralmente planificado y la poca capacidad para su importación hacían poco prometedoras las perspectivas de negocio para los laboratorios internacionales. Ninguno de los dos países se aproximó en cifras de consumo de la píldora a países como Estados Unidos, Reino Unido o Alemania Occidental, donde pocos años después de su introducción, la anticoncepción hormonal alcanzó una enorme popularidad entre las mujeres y se convirtió en su método de preferencia (Marks, 2010; Silies, 2015).

Aunque en dimensiones incomparables con el éxito de la píldora en el mundo anglosajón, su consumo en España aumentó casi 5 veces en apenas 14 años (entre 1964 y 1978), un aumento espectacular teniendo en cuenta las limitaciones formales para la venta y publicidad de los anovulatorios como anticonceptivos impuestas por el régimen nacional-católico de Franco. Estas limitaciones no existieron en países como Gran Bretaña o Alemania Occidental donde en 1961 la píldora empezó a circular directamente como anticonceptivo. En Alemania, Schering, líder europeo en el mercado de productos hormonales desde finales del primer tercio del siglo XX, introdujo Anovlar en el verano de 1961, tras haberla probado previamente en el mercado australiano. Pese a la actitud inicialmente cautelosa de la compañía farmacéutica, que evitaba publicitarlo directamente como anticonceptivo fue un gran éxito de ventas y el número de mujeres que usaba la píldora se multiplicó por diez en solo cinco años, desde 1964 a 1969 (Thoms, 2014: 154; Silies, 2015: 43-44). En Gran Bretaña, donde los médicos de familia empezaron a recetar la píldora a finales de 1961, la Family Planning Association británica comenzó a dispensarla a mujeres casadas a principios de 1962. El nuevo método anticonceptivo alcanzó una popularidad enorme y fue consumido, en algún momento de su vida, por tres cuartos de las mujeres nacidas entre 1945 y 1959. En Estados Unidos, antes de 1965, más del 80 % de mujeres blancas no católicas con estudios universitarios habían usado la píldora alguna vez (Cook, 2004; Watkins, 1998).

En Estados Unidos, cuna de la píldora, había diversas marcas de anovulatorios en el mercado desde el último tercio de los años cincuenta, pero su venta oficial como anticonceptivos no se inició hasta 1960, cuando Enovid, del laboratorio Searle, recibió la autorización de la Food and Drug Administration para tal fin (Marks, 2010). Este periodo de «transición» se dilató mucho en España y hubo que esperar hasta 1978 para que los anovulatorios pudieran venderse oficialmente como anticonceptivos. Aunque en el país norteamericano se había despenalizado a mediados de la década de los treinta la producción, divulgación y consumo de los anticonceptivos que fueran dispensados por médicos en algunos estados, como Massachusetts, mantuvieron restricciones para la venta a personas solteras hasta 1972. Worcester Foundation for Experimental Biological Research, el centro donde Gregory Pincus y su equipo trabajaban para el desarrollo de los anticonceptivos hormonales en la década de los cincuenta, tenía su sede precisamente en este Estado y las limitaciones legales existentes fueron uno de los motivos que obligaron a realizar los primeros ensayos clínicos a gran escala en la isla de Puerto Rico (Marks, 1998 y 2010; Cline, 2006).

También en numerosos países europeos democráticos y no democráticos, la píldora entró en circulación a principios de los años sesenta como anovulatorio y no como anticonceptivo, debido a las prohibiciones legales. Este fue el caso de Portugal bajo el régimen de Salazar, donde la publicidad de medicamentos anticoncepcionales fue ilegal hasta 1974 (Freire, 2010). En Francia, por su parte, existía desde la década de los años veinte una prohibición legal de venta de anticonceptivos que fue eliminada en 1967 a través de la Ley Neuwirth. La ley regulaba la fabricación de los métodos anticonceptivos, incluida la píldora, el DIU, el diafragma y los espermicidas y limitaba su publicidad a los espacios de la consulta médica y de la farmacia. Hasta finales del año 1974 no fue autorizada la venta de anticonceptivos a las mujeres menores de edad y su coste empezó a ser sufragado por la Seguridad Social (Chauveau, 2003). En Italia, el Codice Rocco, código penal fascista introducido en 1930, prohibía la difusión de la información sobre métodos anticonceptivos, que únicamente podrían ser prescritos por razones médicas. El aborto era contemplado, por su parte, como un crimen contra «la continuidad, integridad y salud de la raza» (Calloni, 2001: 182). Este código penal se vio discutido públicamente y finalmente abolido a comienzos de la década de los setenta y la despenalización de la divulgación de información sobre anticoncepción se hizo efectiva en este país en 1971 (Ignaciuk, 2009b). En 1968, las ventas de anovulatorios en Italia alcanzaron poco más de un millón de envases, una cifra bastante inferior a la de España, que ese mismo año ascendía a 1,6 millones (ver gráfico 3). En Canadá, donde el Código Penal de finales del siglo XIX prohibía el aborto al igual que la venta, publicidad y distribución de anticonceptivos, el gobierno federal aprobó la prescripción de la píldora bajo receta médica en 1961 y en Argentina, por el contrario, la píldora, introducida a principios de los sesenta, fue objeto de restricciones una vez que el gobierno militar prohibió en 1974 toda clase de actividades relacionadas con la planificación familiar (Sethna, 2005; Felitti, 2012).

Todos estos ejemplos muestran la estrategia generalizada de los laboratorios farmacéuticos de comercializar la píldora inicialmente como fármaco terapéutico y, una vez eliminados impedimentos legales o sociales que pudieran existir, ofrecerla a la venta y publicitarla como anticonceptivo. Prueban, igualmente, que las regulaciones prohibitivas acerca de la anticoncepción tuvieron una influencia limitada sobre el desarrollo del mercado de la píldora, que siempre pudo ser comercializada como fármaco terapéutico.

En España, la publicidad de los anovulatorios dirigida a la profesión médica fue uno de los factores que contribuyó a estimular su consumo. A diferencia de la publicidad discreta y poco persuasiva de los anovulatorios en Francia durante la segunda mitad de los sesenta, en el país ibérico, los anuncios de esa época y hasta 1978, señalaban de manera cada vez más explícita su efecto anticonceptivo. La publicidad de la píldora promocionó, a su vez, la planificación familiar y su medicalización como sucedió también en Estados Unidos y Alemania Occidental (Eisert, 2014; Thoms, 2014; Malich, 2015).

El proceso de la circulación de la píldora en Polonia ofrece, en comparación con España y los países occidentales, dos importantes peculiaridades: la legalidad del aborto, primero, y segundo, el mercado de planificación central, con estrecho margen de maniobra para los laboratorios privados extranjeros. En el país comunista, los problemas de abastecimiento de la población afectaban a cualquier medicamento que no fuera considerado prioritario por las autoridades, como la píldora. Problemas de planificación, falta de divisas, recursos tecnológicos y materias primas y un proceso fragmentado y politizado de toma y ejecución de decisiones contribuyeron a que la circulación de la anticoncepción hormonal se moviera en una dinámica que podríamos denominar el círculo vicioso de la no-demanda y la no-producción. La planificación de la producción se basaba en percepciones arbitrarias sobre la futura demanda de las usuarias, mientras que ellas, al ver que el fármaco circulaba en cantidades pequeñas, discontinuas o de difícil adquisición en cualquier farmacia, renunciaban a un método tan difícil de conseguir y mantener. En respuesta, la industria reducía aún más la producción, lo que volvía a afectar la oferta. La opción de interrumpir gratuitamente un embarazo no deseado en la sanidad pública influyó también en el escaso interés de las mujeres a los métodos anticonceptivos (Stloukal, 1999). Todos estos factores contribuyeron a que el mercado de los anticonceptivos hormonales en Polonia, al igual que muchos otros países del bloque soviético, se desarrollara más lentamente que en España y otros países occidentales.

Entre los países de Europa Central y Oriental existían grandes diferencias en el consumo de la píldora, lo que también es un ejemplo de la heterogeneidad del bloque soviético, especialmente en sus políticas poblacionales y farmacéuticas y en las prácticas anticonceptivas de sus ciudadanas. En algunos países del bloque, la circulación de la píldora estaba bloqueada por las autoridades que o llevaban a cabo una propaganda en contra de ella motivada por su supuesta peligrosidad, o bien forzaban marcos legales prohibitivos similares al español, portugués o italiano. En la Unión Soviética, la importación de anticonceptivos hormonales en los años sesenta fue muy limitada y en la década siguiente, el Ministerio de Salud soviético restringió la receta de la píldora con fines terapéuticos y emitió en diversas ocasiones comunicados contra la píldora por sus peligrosos efectos secundarios. Albania, por su parte, durante su etapa comunista se distinguía del resto de los países del bloque por la prohibición legal de la distribución, venta e importación de cualquier método anticonceptivo, algo que a partir de 1966 empezó también a aplicarse en Rumanía donde, al mismo tiempo, se impusieron duras restricciones en el acceso al aborto, penalizando tanto a las mujeres como a los profesionales responsables de la intervención. A finales de los setenta se empezaron a importar de nuevo en este país productos de Jenapharm, Schering y Organon, aunque su venta estuvo estrictamente regulada y sujeta a autorización previa de las autoridades. A pesar de que Rumanía representa entre los países del bloque un caso de política pronatalista extrema, también en Polonia el vuelco pronatalista en política poblacional de la década de los setenta tuvo impacto sobre la circulación de anticonceptivos en este país, agravando los problemas estructurales que dificultaban su fabricación e importación (David y McIntyre, 1981; Popov y David, 1999; Dymi y Pine, 1999; Kligman, 1998).

Entre los países del bloque soviético, en Polonia la píldora circulaba de forma similar que en Checoslovaquia y Yugoslavia. Aunque la píldora checoslovaca Antigest estuvo disponible en las farmacias desde 1966, a finales de los años setenta solamente el 5 % de las mujeres checas y 2 % de las eslovacas la usaban, unas cifras muy similares a las de Polonia que discutiremos más adelante. También en Yugoslavia, donde la industria nacional del fármaco adquirió licencias para fabricar Ovulen, Anovlar y Lyndiol, la píldora no fue un método de preferencia y su uso estaba muy por detrás de la práctica del coitus interruptus y del aborto (Drezgić, 2004).

Otro factor que contribuyó indirectamente a la lenta y limitada circulación de la píldora en Polonia pudo ser la ausencia de competencia entre laboratorios y la de recursos promocionales para convencer a los prescriptores de las «bondades» del producto. La reciente aproximación del historiador Christian König a la historia de los anticonceptivos hormonales en Alemania Oriental sugiere que las actividades promocionales de los laboratorios fueron un factor clave para estimular la demanda de anticonceptivos hormonales en este país. König describe el éxito de la introducción de la píldora en el mercado de Alemania Oriental como resultado de «coincidencias afortunadas». La primera de estas coincidencias tuvo que ver con el primer congreso internacional sobre esteroides hormonales celebrado en Milán en 1962, donde los representantes del laboratorio Jenapharm tuvieron noticia, por una ponencia de representantes del laboratorio Merck de Alemania Occidental, del posible efecto anticonceptivo del chlormadinon, un compuesto progestacional que Japahparm llevaba tiempo fabricando a partir de la bilis de cerdo. Ovosiston, fármaco compuesto por chlormadinon y mestranol, fue registrado en 1965 para su uso terapéutico, señalando inicialmente su efecto anticonceptivo como un efecto secundario. Tan solo dos años más tarde, el Ministerio de Salud en Berlín Este autorizó oficialmente su uso bajo receta médica en planificación familiar. La píldora de Alemania Oriental, fue bautizada como «Wunschkindpille», la píldora del niño deseado, una denominación opuesta a la de «Antibabypille» que manejaba la prensa de Alemania Occidental. Las ventas de Ovosiston, inicialmente muy bajas debido, según König, a la desconfianza de las mujeres y los profesionales de la medicina, aumentaron a principios de los setenta gracias a las exportaciones a otros países del bloque, incluida Polonia, y a una intensa campaña publicitaria llevada a cabo por Jenapharm entre los profesionales. En 1975, casi el 40 % de las alemanas orientales en edad fértil usaban la píldora, que se popularizó como método muy eficaz en este país, donde el acceso al aborto estaba restringido, a diferencia de otros países del bloque, y se pudo realizar a demanda de la embarazada solamente a partir de 1972. A finales del periodo comunista, la República Democrática Alemana fabricaba 7 marcas de la píldora, más que cualquier otro país del bloque (König, 2016; Schwarz, 1996; Leo, 2016; Dorbritz y Fleischhacker, 1999).

Al igual que en Alemania Oriental, también en Hungría la píldora fue el método de elección durante la década de 1970, algo que la literatura demográfica interpreta como uno de los efectos de la restricción del acceso de las mujeres húngaras al aborto voluntario. Legalizado en Hungría el mismo año que en Polonia, a partir de 1973 solo estaba permitido para mujeres solteras, divorciadas, viudas, separadas y casadas mayores de 40 o que tenían más de tres hijos vivos. La industria húngara del medicamento, Richter, fabricaba tres marcas de píldora, Infecundin (1967), Bisecurin (1971) y Continuin (1974) que, como productos de la alemana Jenapharm, se exportaban a otros países del bloque, Polonia incluida (Okólski, 1983; David, 1999; David y McIntyre, 1981).

Todos estos ejemplos muestran la existencia de una circulación transnacional de anticonceptivos hormonales y del conocimiento sobre ellos en el bloque soviético. Esta circulación abarcaba marcas occidentales y también las fabricadas dentro del bloque. La recepción del conocimiento experto generado en los países capitalistas sobre anticonceptivos hormonales tuvo en algunos casos repercusiones inmediatas en los países comunistas. Un ejemplo de estas repercusiones fue el comienzo de la carrera del chlormadinon como anticonceptivo en Alemania Oriental y la rápida reacción de la industria farmacéutica polaca al informe del Commitee of the Safety of Drugs británico, que condujo a la reducción de dosis de Femigen Forte y a su sustitución por Femigen Mite y luego Femigen.

La principal conclusión de este análisis del proceso de la introducción y circulación de anovulatorios/anticonceptivos hormonales en España y Polonia entre 1960 y 1980, es la poca eficacia de las normas legales, bien prohibitivas (en España), bien favorables hacia la anticoncepción (Polonia) sobre el desarrollo real del mercado de la píldora en ambos países. En España, donde la prohibición de venta y divulgación de anticonceptivos fue producto de la política pronatalista del régimen nacional-católico del general Franco, la píldora entró, al igual que en otros países que tenían similares restricciones legales, como fármaco indicado para la terapia ginecológica y sus ventas experimentaron un desarrollo espectacular durante los primeros quince años de su circulación. Pese a la hermeticidad del mercado polaco forzada por la falta de divisas, los laboratorios extranjeros mostraban también un continuo interés en él, que se manifestaba a través de negociaciones comerciales y el envío sistemático de muestras de productos. Sin embargo, en el país eslavo la organización del mercado, la política farmacéutica caótica y el vuelco pronatalista de la política poblacional a principios de los setenta impidió que la píldora circulara de una forma más amplia.

CAPÍTULO 3
LA CIRCULACIÓN DE LA PÍLDORA EN LA INVESTIGACIÓN Y PRÁCTICA MÉDICAS (1960-1980)

¿Cómo llegó a España y a Polonia el conocimiento experto sobre anticonceptivos hormonales procedente de otros países y cómo se discutió, reelaboró y transmitió en cada país? Responder a esta pregunta es el principal el objetivo de este capítulo en el que reflexionamos, también, en qué medida la información que circuló sobre estos fármacos y las formas en que lo hizo pudieron verse afectadas por las ideologías nacional-católica y comunista. Para ello, analizamos cómo se recibió y asimiló la investigación foránea y cómo esta se desarrolló en cada uno de los países, prestando especial atención a los respectivos sistemas de género y a la actividad que pudieron tener las mujeres profesionales y las mujeres usuarias o interesadas en la píldora y la anticoncepción. Con este objetivo revisamos y analizamos la literatura médica de cada país, especialmente artículos publicados en revistas médicas especializadas. Para cerrar el capítulo, comparamos y ponemos en contexto internacional las características de todo este de proceso de recepción/asimilación/creación del conocimiento sobre la píldora en los círculos científico-médicos de ambos países.

MEDICINA Y ANOVULATORIOS EN ESPAÑA

RECEPCIÓN DE LA PÍLDORA Y DIFUSIÓN DEL CONOCIMIENTO EN REVISTAS MÉDICAS

Con anterioridad a la Segunda Guerra Mundial, los laboratorios farmacéuticos pioneros en la fabricación de medicamentos hormonales como el holandés Organon (Oudshoorn 1994) y el alemán Schering disponían ya de compuestos que podían detener la ovulación en mujeres. Durante la década de los cincuenta, la síntesis de norderivados —progestágenos muy activos por vía oral— realizada por Russel Marker y Carl Djerassi en México fue muy debatida en la prensa médica internacional y precedió al lanzamiento comercial de la píldora anticonceptiva propiamente dicha (Thoms 2014; Soto Laveaga 2005).

A finales de los años treinta, la prensa médica española siguió de cerca los avances en el empleo de la hormonoterapia y los gestágenos sintéticos, de los que se daba noticia regularmente en las secciones de resúmenes de artículos y libros que fueron habituales en las revistas científicas hasta comienzos de los años sesenta. En 1959, Acta Ginecológica publicó el resumen de un artículo de Celso Ramón García, Gregory Pincus y John Rock sobre el efecto de los norderivados en la ovulación y menstruación humana, publicado el año anterior en la revista American Journal of Obstetrics and Gynecology. No se publicó, sin embargo, un artículo coetáneo de este mismo equipo, aparecido en la misma revista, en el que se discutía su uso con fines anticonceptivos (Rodríguez-Ocaña, Ignaciuk y Ortiz-Gómez, 2012).

La presentación oficial sobre la potencial anticonceptivo de los nuevos productos a la comunidad científica española tuvo lugar durante la sesión inaugural del curso 1958/1959 de la Sociedad Ginecológica Española donde el profesor José Botella Llusiá, su entonces presidente, pronunció un discurso dedicado a «Los nuevos gestágenos y la esterilización hormonal». Botella, que confesaba haber iniciado experimentos con los norderivados a mediados de los cincuenta, hablaba de los nuevos compuestos como una «bomba anticonceptiva» capaz de destruir a la humanidad por producir la esterilización de forma temporal, pero también de curar problemas ginecológicos, entre ellos la esterilidad. El autor advertía a sus colegas de la necesidad de mantenerse informados sobre estas nuevas sustancias, y de este modo poder contestar a las inminentes preguntas que recibirían tanto de los medios de comunicación como de las mismas mujeres que acudiesen a sus consultas.

Entre 1965 y 1979 se publicaron en las revistas médicas, recogidas en la base de datos Índice Médico Español, al menos 160 artículos sobre anticoncepción, fármacos anticonceptivos y planificación familiar, 7 de los cuales aparecieron repetidos en más de una publicación. De los 153 originales, 123 (80 %) trataban específicamente sobre fármacos hormonales, que recibían varias denominaciones, las más frecuentes «anovulatorios», «ovulostáticos», «contraceptivos orales», «anticonceptivos orales», «anticonceptivos hormonales» o simplemente «la píldora». Este dato permite constatar, por un lado, que para los profesionales de la medicina estos medicamentos eran sinónimo de anticoncepción en el sentido más general. Por otro, prueban la libertad para hablar sobre anticonceptivos en los medios profesionales durante todo el periodo estudiado. Los títulos restantes hacían referencia, en su mayoría, al control de la natalidad, la planificación familiar y otros métodos anticonceptivos.

En promedio, durante el periodo estudiado, se publicaba un artículo por mes, aunque la mayor concentración se produjo entre los años 1965 y 1969 (tabla 2). El acúmulo en esas fechas tendría mucho que ver, por un lado, con la novedad farmacológica y terapéutica que supuso el lanzamiento de los anovulatorios al mercado español a comienzos de la década de 1960 y, por otro, con el vivo debate sobre la legitimidad de su empleo por matrimonios católicos que acompañó al proceso de publicación de la Encíclica Humanae Vitae, en 1968. El número de artículos publicados fue disminuyendo durante la década de los setenta, y especialmente durante su segundo quinquenio. El descenso de publicaciones experimentado durante la transición democrática no se corresponde con el vivo debate y la movilización social que tuvo lugar a favor de la despenalización de la venta y divulgación de información sobre la píldora, que se logaría a finales de 1978 y puede leerse como un indicio de asimilación científica del uso de los anticonceptivos hormonales por parte de la profesión médica.

TABLA 2
DISTRIBUCIÓN POR QUINQUENIOS DEL NÚMERO DE ARTÍCULOS SOBRE ANTICONCEPCIÓN EN REVISTAS MÉDICAS ESPAÑOLAS, 1965-1979

1965-1969

1970-1974

1975-1979

1965-1979

Número de artículos

63

58

39

160

Media anual

12,6

11,6

7,2

10,6

Número de firmas individuales

69

76

94

209*

Número de revistas

31

23

23

51

* Dos artículos anónimos.

Fuente: Índice Médico Español. Tomada de Rodríguez-Ocaña, Ignaciuk y Ortiz-Gómez (2012).

Tres revistas especializadas de ginecología y obstetricia fueron sede del mayor número de publicaciones sobre anovulatorios durante el periodo analizado: las madrileñas Acta Ginecológica y Toco-Ginecología Práctica y la barcelonesa Progresos de Obstetricia y Ginecología. Durante los quince años estudiados, el tema de los anovulatorios se discutió también en revistas generalistas como Galicia Clínica (5 artículos), Gaceta Médica Española (4), Medicina Clínica (4) o Boletín de Patología Médica y Gaceta Médica de Bilbao (3 artículos en cada una), un dato que muestra el interés generalizado por la píldora entre la profesión médica, más allá de la especialidad de ginecología y obstetricia.

Los artículos sobre anovulatorios trataban de sus distintas facetas, como los mecanismos de inhibición de la ovulación, su uso terapéutico en problemas ginecológicos y de esterilidad, los efectos adversos sobre la salud de las mujeres. El riesgo de padecer trombosis y otros problemas vasculares, el riesgo de cáncer, daños hepáticos, trastornos mentales y dolores de cabeza que podrían provocar su ingestión fueron temas recurrentes aunque no prioritario, de la producción científico-médica española e internacional y tuvieron un amplio eco en la prensa diaria española, como veremos con detalle en el capítulo 4. Muy frecuentes fueron también los artículos que se centraban en estudiar las dimensiones morales y sociales del uso de los anovulatorios y los que presentaban resultados de ensayos clínicos realizados por equipos españoles, asuntos a los que dedicaremos los dos siguientes epígrafes.

DEBATES DEONTOLÓGICOS Y SOCIALES EN LA PRENSA MÉDICA ESPAÑOLA

Los trabajos sobre los aspectos morales y sociales de los anovulatorios estuvieron presentes en las revistas médicas durante todo el periodo estudiado, aunque su presencia fue mayor durante la segunda mitad de la década de 1960, coincidiendo con los primeros años de la circulación de los anovulatorios y con el proceso de discusión en ámbitos católicos de los contenidos de la Encíclica Humanae Vitae.

El debate giró en torno a dos nodos discursivos: a) la delimitación de las «indicaciones terapéuticas» de la píldora, es decir, cuáles eran las enfermedades y problemas de salud que podían ser tratados con este fármaco y b) el papel de los profesionales de la medicina en el ámbito de la planificación familiar. Algunas otras cuestiones, como la relación de los anticonceptivos hormonales con el aborto y la sobrepoblación mundial, fueron discutidas con diferentes matices tanto por los defensores de la píldora como por sus detractores.

Durante los años sesenta la finalidad terapéutica fue la única indicación «moralmente recta» de estos productos que, colateralmente, producían lo que se denominaba «esterilización indirecta», es decir, una inhibición de la ovulación y, por tanto, un efecto anticonceptivo secundario. La indicación anticonceptiva o «esterilización directa», por el contrario, estaba moralmente proscrita desde que el papa Pío XII lo estableciera en un discurso pronunciado en el Congreso Internacional de Hematología de Roma de septiembre de 1958, el cual fue ampliamente difundido entre la feligresía católica tras publicarse íntegramente en Ecclesia, la revista de los párrocos españoles (Pío XII, 1958; Sánchez Carazo, 1998). Sin embargo, el asunto de restringir el uso de los anovulatorios a las indicaciones terapéuticas fue muy controvertido y cuestionado en círculos intelectuales católicos, incluso después de que el papa Pablo VI validara esta misma idea en su Encíclica Humanae Vitae.

Aunque la indicación directamente anticonceptiva rara vez se discutiera, el concepto de indicación terapéutica que se manejaba en la prensa científica en la década de 1960 fue lo suficientemente ambiguo y amplio como para abarcar desde el tratamiento de la dismenorrea hasta la protección de un embarazo no deseado a una madre sin recursos y englobaba también el tratamiento de la esterilidad, el temor (patológico) de una mujer al embarazo, la angustia por tener familia numerosa o «el reposo» de la mujer durante el posparto y la lactancia. El sentido de lo terapéutico se expandía o retraía según la ideología de los teólogos y moralistas que valoraban estas indicaciones y según también la de los profesionales que lo aplicaban en su práctica médica. En el contexto español, la indicación terapéutica de la píldora, además de ser la única moralmente aceptable, tenía el efecto añadido de legitimar su prescripción en términos legales; tanto la prensa médica como los laboratorios farmacéuticos manejaron este concepto de forma ambigua y flexible en los artículos científicos, en la práctica clínica y en la promoción de los productos anovulatorios.

La prescripción de anovulatorios durante el posparto y la lactancia con el objeto de evitar un nuevo embarazo y contribuir a la recuperación de la madre puérpera y a la buena salud del lactante es un ejemplo de indicación terapéutica ambigua frecuente en la prensa médica y en libros de texto publicados en España durante estos años[19]. Algunos laboratorios, como Upjohn con su marca Depo Progevera, promocionaron esta misma indicación en sus anuncios de 1974.

La regulación del ciclo menstrual mediante anovulatorios con la finalidad explícita de facilitar la práctica posterior del método Ogino —que era el único aceptado por la Iglesia católica— fue otra de las indicaciones terapéuticas que podemos situar en la frontera entre la «esterilización» directa y la indirecta. Algunos autores insistían en la inmoralidad de este uso y proponían regular el ciclo con otros fármacos carentes de efecto ovulostático asociando la receta de anovulatorios a casos de «los matrimonios con formación moral relajada o defectuosa» (Abad Martínez, 1964; de la Fuente y Alemán, 1969). En el folleto de 1966 sobre las «normas morales» del uso de Ovulen, comentado en el capítulo 2, el ciclo irregular se presentaba directamente como patológico y, por tanto, la administración de anovulatorios respondería a una indicación terapéutica o moralmente legítima.

Los problemas generales de salud de las mujeres, constituían una indicación terapéutica clara para muchos profesionales españoles ya desde principios de los años sesenta. Según un estudio de Salustiano del Campo de 1965, solo un 24 % de los médicos encuestados rechazaba el control de la natalidad en estas circunstancias. Entre los supuestos en los que se consideraba admisible recetar anticonceptivos, los médicos mostraron consenso en todas las enfermedades que pusieran en peligro la vida de la madre, enfermedades hereditarias de los progenitores, incompatibilidad sanguínea, hemofilia e incluso cuando hubiera dificultades económicas en la familia. En 1969, Toco-Ginecología Práctica publicó una conferencia titulada «Regulación de la natalidad», pronunciada dos años antes en Santander durante la VII Reunión de Ginecólogos Españoles en la que su autor apuntaba que: «Quizá debamos emplear los anovulatorios sin vacilaciones, con criterio moral, es decir, individual y adecuado en cada caso, cuando los grandes riesgos clínicos aconsejan prescindir o diferir la maternidad» (Novo, 1969: 49).

En la revista Acta Ginecológica, Adelardo Caballero Gordo, jefe de Servicio del Instituto Provincial de Obstetricia y Ginecologia de Madrid en 1970, daba otro ejemplo de la ambigüedad de la indicación tearapéutica abogando por los «efectos colaterales beneficiosos» de los anovulatorios para evitar el agravamiento de problemas preexistentes de salud, lograr un mayor bienestar general y evitar embarazos durante el puerperio: «Solo ante estos hechos cabe en justicia considerar la aceptabilidad e inocuidad del uso de los gestágenos anovulatorios. Estos juicios puramente médicos no han de influir para nada en el criterio moral que como católicos hemos de tener en el empleo de esta medicación» (Caballero Gordo, 1970: 350).

El empleo de anovulatorios en casos de temor (patológico) al embarazo se comentó en la prensa médica española en varias ocasiones entre los años 1964 y 1974. En la mayoría de los trabajos, el énfasis se ponía en la dificultad de «distinguir la terapéutica pura y [el uso] anticoncepcionista» (Abad Martínez, 1964). En los años setenta, los médicos favorables a la planificación familiar mantuvieron esta argumentación contribuyendo con ello a medicalizar (y patologizar) no solo el miedo al embarazo, sino también el embarazo mismo, especialmente si no era deseado. Víctor Conill Serra, comprometido con el establecimiento de una de las primeras consultas de planificación familiar en el Hospital de la Santa Cruz y San Pablo en Barcelona, justificaba en un artículo de 1974 la prescripción de anovulatorios para evitar un embarazo: «Que viene a desequilibrar una situación económica familiar precaria o que […] tiene una proyección psicosomática que se manifiesta en forma de nauseas, vómitos, ptialismo, frigidez, depresión psíquica, etc.» (Conill Serra, 1974: 31).

La consideración del embarazo no deseado como causa de alteraciones psíquicas y somáticas en las mujeres, suponía ampliar al máximo las indicaciones terapéuticas, es decir, moralmente legítimas, de los anovulatorios. Conill la utilizaba, además, como una estrategia para justificar su experiencia de planificación familiar antes de la muerte del dictador y la legalización de los anticonceptivos.

El segundo nodo discursivo de los debates sociales sobre los anovulatorios en la prensa médica giró en torno al papel de los médicos en la planificación familiar, que para muchos se trataba de una actividad médica indiscutible. Víctor Conill lo expresaba así en la revista Progresos de Obstetricia y Ginecología en 1974: «Es evidente que el ginecólogo no puede desentenderse de estos problemas ni declararse incompetente ante tales situaciones por incómodas que le resulten. No puedes soslayar el problema de la contracepción y es nuestro criterio que debe afrontarlo con sano juicio, buscando el bien, o en ocasiones el menor mal para sus pacientes» (Conill Serra, 1974: 31).

Ya en la década anterior, algunos profesionales se habían mostrado a favor de definir el papel técnico del médico en el terreno de la anticoncepción, con el objeto de que pudieran aconsejar a sus pacientes de manera profesional y al margen de sus creencias. En 1967, la revista de información profesional Doctor publicó, entre montones de anuncios de los anovulatorios Metrulen M y Ovulen Novum, el resultado de un coloquio en el que participaron, además de los integrantes del equipo de la revista, varios endocrinólogos (Pere Pujol Amat, Francisco Morer-Fargas y Jose Maria Cañadell), ginecólogos (Víctor Conill Serra, José María Dexeus y Joaquín Borrull-Sibina) y el cirujano Lino Torre. Todos coincidían en la obligación del médico de proporcionar a sus pacientes «información amplia y veraz» sobre los anovulatorios, sin «inhibirse en conciencia ni en el plano social ni el individual», y con la obligación, también, de supervisar la información sobre los mismos difundida en la prensa diaria, donde a su juicio se exageraban sus efectos secundarios nocivos («Los médicos ante la píldora», 1967).

La capacidad del médico de dejar de lado sus propias creencias religiosas en materia de anticoncepción era, para algunos profesionales, un componente fundamental de su profesionalidad. Santiago Dexeus Trías de Bes, que ya por entonces se manifestaba abiertamente a favor del derecho de «la pareja» a decidir sobre el uso de los anovulatorios, abogaba por ello: «[…] el doctor Dexeus dice que no entiende por qué en una reunión científica un médico se tiene que levantar y decir en primer lugar que es católico: cuando de lo que se trata es de enjuiciar, desde un punto de vista biológico, el uso de los anovulatorios» («Los médicos ante la píldora», 1967: 55).

La implicación de los profesionales en la planificación familiar empezó a defenderse también en libros de texto de ginecología y obstetricia a partir, al menos, de 1970. En el Tratado de ginecología de Santiago Dexeus Font, cuyo capítulo dedicado a la «contracepción» corrió a cargo de José María Carrera, se exponía claramente la necesidad de separar realidades biológicas e ideologías en relación a la anticoncepción, reservando el derecho de los médicos católicos a recurrir a sus creencias religiosas solo ante pacientes de su mismo credo: «El médico debe tener, sin embargo, presente, la confesionalidad de sus pacientes. Si se le pide consejo, debe darlo, procurando no mezclar desafortunadamente las realidades médicas y biológicas con las consideraciones de tipo ideológico. Ello no impide, como es lógico, que el médico católico tome la posición que le parezca más ética sobre el problema y se la comunique a sus pacientes de igual religión» (Dexeus Font, 1970: 317).

En otro libro de texto coetáneo, Apuntes de Ginecología, publicado por primera vez en 1973 en Granada por el catedrático de ginecología y obstetricia Vicente Salvatierra, se defendía la participación del médico en el control de la natalidad. Salvatierra, que en 1976 sería el impulsor de una consulta de planificación familiar en su servicio del Hospital Clínico en Granada, esgrimía las razones médicas a favor tener hijos concebidos de manera planificada:

Uno de los grandes temas de la actualidad es el del control de la concepción, el de la utilización de los medios anticoncepcionales, que mejor llamaríamos regulación de la natalidad. El problema es extraordinariamente complejo y lo vamos a afrontar desde un punto de vista médico-biológico. Es evidente que hay matrimonios, especialmente mujeres, en las cuales no es aconsejable la concepción, por razones médicas como cardiopatías graves, neuróticas avanzadas, diabéticas, mujeres con incompatibilidades sanguíneas con el marido y sensibilización a grupos sanguíneos que dan sistemáticamente fetos muertos y, a veces, con partos muy hemorrágicos o fetos malformados. Hay, pues, un grupo muy pequeño pero sustancial, en las cuales hay razones médicas para que la concepción no sea aconsejable. Dejando aparte este grupo que obliga a pensar en un medio para evitar la concepción, están todos los demás casos. En un matrimonio sano, en una población sana, ¿es aconsejable una reducción o regulación de los nacimientos? Desde un punto de vista médico tenemos que responder que sí. El fin de la sexualidad humana es la multiplicación de la especie; hay que preguntarse si la multiplicación de la especie, teniendo en cuenta no solo la cantidad sino la calidad, está mejor servida con una reproducción incontrolada y continua, por el aprovechamiento al máximo de las posibilidades de reproducción de la mujer o al contrario, está mejor servida por una concepción regulada, limitada, que ofrezca unas mejores posibilidades de supervivencia de los frutos y una mejor calidad de los mismos (Salvatierra Mateu, 1973: 304-305).

En este libro, dirigido a estudiantes de medicina, también se utilizaron e incluso manipularon argumentos de carácter religioso para defender la planificación familiar. Salvatierra subrayaba que la Iglesia católica «está de acuerdo con una regulación de nacimientos, como algo no solo […] permisible, sino deseable», obviando la postura contra los métodos «artificiales» de la Encíclica Humanae Vitae. Al contrario que muchos de sus coetáneos, su texto tampoco incluía referencia alguna al debate sobre la legitimidad o no de la píldora en términos religiosos (Salvatierra Mateu, 1973: 306).

La muerte de Franco y los inicios de la transición permitieron reforzar la argumentación sobre la participación de los profesionales en la planificación familiar con la defensa de la anticoncepción como derecho humano. A finales de la década, muchos ginecólogos que durante años habían recomendado anovulatorios y otros métodos anticonceptivos en sus consultas, empezaron a dar a conocer el resultado de su experiencia clínica. El artículo publicado en 1979 en la revista Ginedips de los ginecólogos catalanes Jesús González Merlo, José Iglesias, Luis Iglesias Cortit y Alberto Fortuni, este último formado en Estados Unidos, describía y defendía su práctica en la consulta de planificación familiar del Departamento de Obstetricia y Ginecología de la Facultad de Medicina de Barcelona, creada en 1973. Para estos ginecólogos, la planificación familiar era un derecho humano que el médico podía y debería garantizar:

A nuestro juicio la planificación familiar constituye un derecho humano básico, por lo que nos resulta incomprensible que su práctica continúe penada por las leyes españolas […]. Resulta obvio afirmar que a nuestro juicio el ginecólogo no puede desentenderse de la PF. Creemos que la anticoncepción se justifica no tanto por razones demográficas como por razones socioeconómicas y médicas y muy fundamentalmente porque cada pareja tiene derecho a decidir el número de hijos que desea tener y cuando quiere tenerlos (González Merlo et. al., 1979: 525; 531).

Otro elemento discursivo frecuente en la literatura médica de los años sesenta y setenta fue la relación de los anticonceptivos hormonales con el aborto y la sobrepoblación mundial, que fue discutido con diferentes matices tanto por los defensores de la píldora como por sus detractores. Los detractores de la anticoncepción ubicaban su reflexión en países en vías de desarrollo lejanos y proponían como soluciones a la superpoblación una mayor producción de alimentos (Abad Martínez, 1964) o el uso de métodos que no plantearan problemas morales (Horno Liria, 1972). Los defensores de la planificación familiar, en cambio, ponían el foco en la superpoblación de los grandes núcleos urbanos españoles, apelando eufemísticamente a las duras condiciones de vida en los barrios chabolistas de Madrid y de Barcelona, productos del desarrollismo de los años sesenta (Conill Serra, 1974).

La relación entre píldora anticonceptiva y aborto fue otro de los grandes temas de debate tanto para quienes estaban a favor como en contra de la anticoncepción. Mientras sus detractores consideraban los anticonceptivos hormonales abortivos en sí mismos, sus defensores veían en ellos una solución para disminuir las interrupciones voluntarias del embarazo:

La píldora, como tantas cosas en la vida, nos presenta el equilibrado contraste de lo bueno y de lo malo. Tiene su grandeza y tiene su miseria. Escudriñemos ambas facetas. Ni sus más sañudos detractores pueden ignorar muchas de las virtudes con que se adorna en el plano médico, su gran acción como fármaco terapéutico con múltiples procesos ginecológicos, que nada tienen que ver con la limitación de la natalidad, así como su influencia en el descenso del aborto criminal (Cruz y Hermida, 1973: 290).

Para otros autores, sin embargo, la píldora, al igual que otros métodos anticonceptivos, no solo no disminuiría sino que aumentaría el número de abortos, por ser la causa de abortos precoces. En La contracepción, monografía sobre los aspectos médicos y sociales de la anticoncepción publicada en 1977 y dirigida al público general, su eminente autor atribuía a la píldora el mismo mecanismo anti-implantatorio (y a su juicio abortivo) del DIU (Botella Llusiá, 1977). El autor tampoco eximía al método Ogino o del ritmo de su potencial abortivo si se diera el caso de que, para evitar la fecundación, la pareja tuviera relaciones en fechas alejadas de la ovulación pero cercanas a la menstruación. En este caso, si los espermatozoides sobrevivían varios días y la fecundación llegara a producirse, el zigoto sería de escasa calidad y el riesgo de abortos o malformaciones alto.

El uso de los anticonceptivos como método de planificación familiar se relacionaba también con una mayor incidencia de los abortos criminales. Este asunto fue formulado frecuentemente por algunos sectores de la Iglesia católica, para quienes las mujeres que practicaban la anticoncepción serían más propensas a aceptar la interrupción de un embarazo no deseado en caso de que el método anticonceptivo fallara. En esta línea se pronunciaron los ginecólogos afiliados a la Universidad de Navarra, Guillermo López García y Juan Jiménez Vargas y algunos otros médicos conservadores. Antonio de Soroa Pineda, que en 1975 firmaba un artículo en Gaceta Médica Española como expresidente de la Academia de Deontología Médica en Madrid, ubicaba los anticonceptivos dentro de un continuo aborto, eutanasia, esterilización y suicidio (de Soroa Pineda, 1975; Jimenéz Vargas y López García, 1973; López García, 1974).

Entre los argumentos manejados para rechazar la píldora, uno de los más frecuentes fue el de su efecto negativo sobre la «naturaleza femenina». El punto de partida de sus defensores era la identificación de las mujeres con su capacidad física para concebir y ser madres, que quedaría en suspense al utilizar anovulatorios u otros métodos anticonceptivos. Especial fortuna tuvo en este asunto un artículo del filósofo argentino Juan Nasio sobre las dimensiones morales de los anticonceptivos orales, que fue reproducido al menos en cuatro revistas médicas españolas a finales de los años sesenta (Nasio, 1967). En 1970, la revista Galicia Clínica publicó otro artículo sobre el control de la natalidad en Argentina en el que Nasio describía la píldora expresamente como «desfeminizante» (Nasio, 1970). El médico zaragozano Ricardo Horno Liria, concluía una amplia revisión sobre anticonceptivos publicada en 1972 en Anales de Medicina y Cirugía de la Real Academia de Medicina de Barcelona con un rotundo «no» a todos los métodos anticonceptivos, incluida la píldora, por violar «la integridad física de la mujer»:

En mi opinión, todos los artefactos y dispositivos anticoncepcionales, son nefastos y productores, a la corta o a la larga, de gran número de complicaciones y riesgos. Con el empleo de los antiovulatorios, no se desvirtúa el acto sexual, pero según algunos moralistas, no se respeta la integridad física de la mujer porque se anula una función fisiológica tan importante como es la puesta ovular (Horno Liria, 1972: 347).

En un texto cinco años anterior al de Horno Liria, el médico ultraconservador Antonio de Soroa Pineda, identificaba también la feminidad con «la puesta ovular» y consideraba todos los anticonceptivos no solamente agresivos sino, en la línea de José Botella, también abortivos (de Soroa Pineda 1967; Botella Llusiá, 1966).

Añadida a la «desfeminización», la píldora portaba también el riesgo de la «cosificación» de las mujeres. Este fue el principal argumento esgrimido en su contra durante la sesión dedicada al control de la natalidad en el primer congreso de la Asociación Española de Mujeres Médicos (AEMM), celebrado en Madrid en mayo de 1971 bajo la presidencia honorífica del mismo Franco. La doctora Carmen Gomis, autora de una ponencia sobre aspectos éticos de los anticonceptivos que fue reproducida posteriormente en la revista de la asociación, achacaba a la píldora la posibilidad de que sus usuarias se convirtieran en meros objetos de deseo sexual para sus maridos, que quedarían así «liberados» del efecto moralizador y educativo del método Ogino. Una posibilidad de escapar a esta «cosificación» sería recurrir a los métodos «naturales» que se consideraban igual de seguros y más «dignos» debido al sacrificio que suponía su uso. Carmen Gomis, igual que muchos otros médicos ya citados, defendía el Ogino como el método más ético. Otros apuntaban que era el único carente de «vicio previo» y, a diferencia de otros muchos métodos, inocuo (Abad Martínez, 1964: 320).

LOS ENSAYOS CLÍNICOS Y LA AGENCIA DE LAS USUARIAS

Dedicaremos este apartado a examinar las maneras en las que los debates acerca de las indicaciones terapéuticas, el papel del médico y las argumentaciones a favor y en contra de los anovulatorios repercutieron en las investigaciones autóctonas con estos fármacos. La postura ideológica de los investigadores, expresada frecuentemente en los apartados metodológicos de los ensayos, motivaba el interés por el tema investigado y la metodología aplicada.

Aunque, como ya hemos adelantado, los ginecólogos españoles estaban familiarizados con las propiedades anticonceptivas de los gestágenos sintéticos. Desde mediados de los cincuenta y hasta 1960 no se publicaron en la prensa española especializada las primeras experiencias clínicas locales con gestágenos sintéticos. En este mismo año, los profesores Vicente Salvatierra y José Luis Malde de la Universidad de Granada, dieron a conocer en la Revista Española de Ginecología y Obstetricia su ensayo con 6 mujeres en las que indujeron un estado de «pseudoembarazo» farmacológico mediante la administración de Progynon C y Proluton de Schering. El denominado «pseudoembarazo» o embarazo artificial fue una técnica terapéutica consistente en la supresión de la ovulación, como sucede en un embarazo normal, iniciada por ginecólogos alemanes, como Joachim Ufer y Rolf Keiser y estadounidenses para tratar la endometriosis y la hipoplasia genital. El manejo de estos fármacos, comercializados en Europa antes que los anovulatorios/anticonceptivos hormonales propiamente dichos, se dio también, como veremos más adelante, en Polonia.

El primer ginecólogo español que realizó investigaciones con fármacos anovulatorios que en otros países se comercializaban como anticonceptivos fue, según Carmen Sánchez Carazo (1998), el barcelonés Pere Pujol Amat. En un artículo de revisión de la literatura internacional sobre progestágenos de síntesis publicado en la revista Medicina Clínica en 1963, Pujol Amat adelantaba que en el Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital de la Santa Cruz y San Pablo: «Se habían empezado desde algún tiempo estudios con algunos inhibidores de la ovulación con Enovid, Anovlar y Lindiol [sic] exclusivamente en indicaciones médicas de la misma (dismenorrea funcional, efecto de rebote en esterilidad, endometriosis, etc.). Los resultados de dichos estudios serán objeto de una publicación posterior» (Pujol Amat, 1963: 405).

El ginecólogo, que resumía para sus colegas españoles los debates internacionales coetáneos acerca del uso anticonceptivo de los anovulatorios, también había probado su eficacia terapéutica en una investigación llevada a cabo con un pequeño grupo de mujeres con trastornos menstruales que estaban siendo tratadas en su servicio con tres marcas líderes de la época. Un año más tarde, Pujol Amat, Márquez Ramírez y sus colaboradores del Hospital de la Santa Cruz y San Pablo publicaron en Acta Ginecológica dos artículos en los que ampliaron los resultados de esta experiencia. El primero de los artículos estaba centrado en el efecto de los anovulatorios sobre el endometrio, mientras que en el otro se describía el uso terapéutico de diversos preparados utilizados para tratar dismenorreas, hipermenorreas, amenorreas primarias y secundarias, ciclos anovulatorios y endometriosis en 18 mujeres.

En paralelo, y en el mismo servicio del Hospital de la Santa Cruz y San Pablo, Víctor Conill Serra, un ginecólogo defensor del derecho de las mujeres a la planificación familiar en la década de los setenta, también inició ensayos sobre el consumo de anovulatorios por mujeres deportistas. El objetivo de estos ensayos era manipular la fecha de la menstruación para evitar su coincidencia con el momento de la competición deportiva. Los resultados de sus ensayos, que Conill publicó ya como director del Departamento de Obstetricia y Ginecología del Hospital de la Santa Cruz y San Pablo, puesto al que accedió en 1962, aparecieron casi simultáneamente en dos revistas: Medicina Deportiva y Revista Española de Obstetricia y Ginecología.

La revista Acta Ginecológica fue una de las que publicó mayor número de artículos e información sobre anovulatorios, en concreto 33 artículos entre 1966 y 1978, 29 de los cuales fueron ensayos clínicos realizados en España y en el extranjero con diferentes marcas de anovulatorios. La mayor se concentra en los años 1966 a 1969. En 1969 se publicó un dosier de 6 artículos dedicado a los anticonceptivos orales, 4 de ellos firmados por integrantes del grupo del profesor Botella. Este grupo, con vinculaciones clínicas y docentes en varias universidades españolas, tuvo un gran protagonismo en la revista a lo largo del periodo analizado, siendo autores de la mayoría (17) de los artículos sobre anovulatorios en ella aparecidos. Botella figuró como firmante de 11 de ellos, habitualmente en colaboración con sus discípulos Guillermo Sánchez de Rivera, J. A. Cremades Marco o Jesús González Merlo quien, desde 1960, era catedrático de Obstetricia y Ginecología en el hospital universitario de la Vall d’Hebron, donde sustituyó a Manuel Usandizaga tras su jubilación. Al frente de Acta Ginecológica como coeditor estaba otro colaborador habitual de Botella, José Antonio Clavero Núñez (Díaz Rubio, 2003) que en 1963 fue catedrático en la Universidad de Salamanca y a partir de 1972 jefe del Departamento de Obstetricia y Ginecología del Hospital Gregorio Marañón.

En la segunda mitad de los años sesenta, las investigaciones con anovulatorios de este grupo estuvieron centradas en sus mecanismos de acción. El primer trabajo, publicado en el primer fascículo de Acta Ginecológica de 1966, anunciaba las intenciones y limitaciones a las que se enfrentaban en su investigación:

Parece necesario adquirir una experiencia personal sobre los gestágenos antiovulatorios ahora tan en boga. […] Este ensayo inaugura una larga serie de experimentos con gestátenos comerciales distintos. Por razones obvias, nuestra estadística es pequeña. Como católicos [énfasis nuestro] no estamos autorizados aún al empleo de estas drogas con fin anovulatorio. Solo podemos emplearlos bajo una indicación terapéutica [énfasis autores]. Por esta razón no hemos podido recoger las grandes estadísticas de algunos autores extranjeros (Cremades Marco y Botella Llusiá, 1966: 30).

La identificación con la religión católica en su vertiente más conservadora y su rechazo a la anticoncepción hormonal incluso antes de la prohibición papal oficial de 1968, imponía a sus autores limitaciones metodológicas, como la pequeña muestra de mujeres con las que pudieron usar anovulatorios de manera terapéutica. La «conciencia católica», subrayada en numerosas ocasiones en las primeras aportaciones del grupo de Botella, les impedía, hasta que se admitiera «la licitud de la antiovulación en el orbe católico […] emplear estas sustancias con fines antiovulatorios puros» (Sánchez de Rivera, Cremades y Botella Llusiá, 1966). Entre 1966 y 1967, se publicaron ocho artículos más que recogían resultados de ensayos con dos marcas de anovulatorios, Anacyclin de Ciba y Metrulen M de Searle. Los fármacos fueron probablemente proporcionados por las mismas compañías farmacéuticas, aunque solo se explicitara en un artículo que agradecía a los laboratorios Ciba la donación del producto (Sánchez de Rivera y Botella Llusiá, 1969).

La finalidad de estos estudios era analizar los diferentes preparados comerciales que ya estaban circulando en el mercado español con el objetivo de distinguir los anovulatorios «eficaces» de aquellos que tenían un efecto anovulatorio débil, como era el caso de las «minipíldoras» de gestágenos. Con los anovulatorios denominados débiles, aunque la posibilidad de la fecundación se mantendría, el embarazo no sería viable debido a la atrofia del endometrio producida por el fármaco que impediría la potencial implantación del huevo fecundado.

A finales de 1966, el equipo de Botella constató que tanto Metrulen como Anacyclin, dos marcas de la «píldora clásica» en cuya composición se combinaban estrógenos y progestágenos sintéticos, impedían eficazmente la ovulación, evitando el tan temido por los investigadores «aborto precocísimo». Desde entonces la mirada del equipo se volvió hacia otros tipos de anovulatorios y resultados de un estudio experimental con anovulatorios combinados y secuenciales fueron incluso publicados en la revista American Journal of Obstetrics and Gynecology (Sánchez-Rivera et al., 1968; Cremades, Sánchez de Rivera y Botella Llusiá, 1966).

La participación de mujeres en estos ensayos, teóricamente condicionada a la existencia de alguna patología previa, era también posible para aquellas que buscaban simplemente controlar su fertilidad:

El modo de ordenar el trabajo es siempre el mismo. Se seleccionan mujeres con indicaciones precisas para el empleo de estas drogas, procurando que sean mujeres jóvenes, entre 25 y 35 años, y que no tengan gruesa patología pélvica. En su mayoría se trata de algias pélvicas indeterminadas, congestiones pelvianas, endometriosis, y en algunos casos de contracepción voluntaria temporal [énfasis nuestro] (Sánchez de Rivera, González Merlo y Botella Llusiá 1967, 194).

La inclusión de mujeres sanas con interés por la anticoncepción es excepcional en los ensayos realizados por el grupo de Botella, que en artículos posteriores siguieron defendiendo la aplicación estrictamente terapéutica de los preparados, determinada por su sentido de la moral. La mención nos desvela, sin embargo, la agencia de las mujeres que se sumaban a estos ensayos para poder hacerse con un método anticonceptivo eficaz, al igual que las numerosas mujeres estadounidenses que se ofrecieron voluntarias al equipo de Gregory Pincus durante el proyecto píldora (Marks, 2010: 7).

El equipo también ensayó con anovulatorios inyectables y publicó los resultados en varios artículos en Acta Ginecológica a partir de 1969 (Sánchez de Rivera y Clavero Nuñez, 1969); Clavero Nuñez et al., 1969; Sánchez de Rivera y Clavero Núñez, 1970). La conclusión de estos trabajos fue la de la eficacia anovulatoria, seguridad y utilidad terapéutica de los preparados. Los autores concluían que: «[…] todos estos cómodos preparados y, desde luego, inocuos, tienen una misión importantísima en la ginecología actual, que acaso no sea tan solo la de inhibir la ovulación, aunque, desde luego, la creemos íntimamente relacionada» (Clavero Nuñez et al., 1969).

El potencial terapéutico y anticonceptivo de los anovulatorios inyectables y la convicción de su utilidad se reconocía aún a pesar de que su mecanismo de acción se pudiera ajustar a lo que Botella definía como interferencia «con la vida de un concepto ya desarrollado» (Botella Llusiá, 1973: 684-685).

El apartado metodológico de uno de los ensayos de anovulatorios inyectables, concretamente de la marca Topasel, es particularmente interesante, ya que muestra las tensiones entre las posturas ideológicas de los investigadores y el deseo de las mujeres por controlar su fertilidad:

[Las participantes] consultaron por algias de diversa etiología, las más de las veces del tipo de la congestión pélvica, dismenorrea, hiper y polimenorrea o simplemente dolores abdominales, a los que no se encontró patología ginecológica ostensible. En gran número de ellas existían antecedentes de coitus interruptus o coito condomatoso, y en menos cantidad, uso de anovuladores orales. A diferencia de lo efectuado por otros investigadores […] no se aclaró a las pacientes que el producto tenía efecto anticonceptivo [énfasis de las autoras] (Sánchez de Rivera y Clavero Núñez, 1969: 660).

Los autores reconocían que el uso de algunos métodos anticonceptivos, como el coitus interruptus, podía ser en realidad el origen de los trastornos que padecían las participantes de los ensayos, entre ellos congestión pelviana o dolores abdominales. Esta era una teoría bastante extendida entre sus contemporáneos, incluidos los ginecólogos polacos (Ignaciuk, 2014c). Paradójicamente, las participantes del ensayo de Topasel estaban bajo los efectos de un método anticonceptivo seguro y eficaz sin saberlo, una práctica bastante común de la época, de la que volveremos a hablar en el último capítulo. De hecho, a lo largo del ensayo las mujeres participantes no cesaron en sus prácticas anticonceptivas, algo que se comentó igualmente en el artículo: «Aunque las pacientes fueron preguntadas igualmente por el número de coitos y en qué momento del ciclo se realizan, no se dio valor a este apartado por confesar las mismas que persistían en la práctica del coitus interruptus y en el uso del preservativo» (Sánchez de Rivera y Clavero Núñez, 1969: 661).

La cita proporciona otra prueba del esfuerzo de las mujeres para controlar su fertilidad con los métodos que tenían a su alcance y muestra otra vez la paradoja de tratar con anovulatorios, sin revelar su efecto anticonceptivo, las patologías originadas posiblemente por carecer de acceso a métodos eficaces de anticoncepción.

La obstinación del grupo de Botella en centrar sus ensayos en el estudio los mecanismos de acción de los anovulatorios, recomendar su uso solo cuando había indicaciones terapéuticas y resaltar los efectos abortivos de algunos de ellos se prolongó durante la siguiente década. Aunque su postura representaba la de muchos ginecólogos españoles, no fue compartida por todos ellos. Los ginecólogos abiertamente favorables a la planificación familiar no veían necesario excluir de los ensayos a mujeres que necesitaban métodos anticonceptivos. Los autores del artículo publicado en 1968 en Acta Ginecológica indicaban que dos tercios de las 197 participantes en su estudio con anovulatorios orales «solo buscaba el control de la natalidad» (Carrera, Palacín y Dexeus, 1968; Botella Llusiá, 1973: 684-685).

MEDICINA Y ANTICONCEPCIÓN HORMONAL EN POLONIA

RECEPCIÓN DE LA PÍLDORA Y DIFUSIÓN DEL CONOCIMIENTO EN REVISTAS MÉDICAS

El conocimiento médico sobre la píldora empezó a circular en Polonia al par que en los países del otro lado del telón de acero, incluida España. La existencia de Sociedad para la Maternidad Consciente (TŚM) que, recordemos, fue fundada en 1957 por médicos y periodistas de ambos sexos con el objetivo de promocionar el uso de los métodos anticonceptivos y proporcionar asesoramiento en planificación familiar, fue un factor importante para facilitar esta circulación.

A principios de su existencia, la sociedad mantenía contacto habitual con la International Planned Parenthood Federation: Europe Region con sede en Londres. Los ginecólogos más destacados de la TŚM iniciaron estos contactos incluso antes de la fundación de la sociedad. En 1956 visitaron las sedes de la British Family Planning Association y de la IPPF y en otoño de 1957, en vísperas de la constitución de la sociedad, recibieron varias visitas de representantes de esta última, entre ellas la de Helena Rosa Wright, una conocida médica activista de la planificación familiar en Gran Bretaña. Antes de terminar la década, médicos y administradores de la TŚM visitaron también varias veces la capital británica, donde recibieron cursos de formación así como lotes de diafragmas, capuchones cervicales y espermicidas para su posterior difusión y fabricación en Polonia. Solamente un año después de su creación, la TŚM se convirtió en miembro de la IPPF como primera asociación de planificación familiar del bloque soviético y en 1962 Varsovia fue elegida como sede del tercer congreso de la IPPF europea. Estos contactos de la TŚM con la principal organización por la planificación familiar europea desempeñaron un papel importante para que los ginecólogos polacos interesados e involucrados en la planificación familiar, dispusieran de información actualizada sobre la píldora mucho antes de que estuviera en sus manos la píldora polaca, que no se pudo adquirir en farmacias generales antes de 1969 (Kuźma-Markowska, 2013: 274-281).

Un canal de difusión de la información sobre los anticonceptivos hormonales entre los profesionales fue la prensa especializada. Problemy Rodziny, la revista oficial de la TŚM, recogía a lo largo de los años sesenta y setenta artículos de revisión sobre anticonceptivos orales, firmados por ginecólogos y ginecólogas colaboradoras de la sociedad, como Jan Lesiński, Janusz Okła, Małgorzata Bulska, Barbara Trębicka-Kwiatkowska o Adam Cekański. El análisis de la bibliografía citada en estas contribuciones muestra gran familiaridad con la más actualizada literatura científica estadounidense y británica sobre el tema y la correcta identificación de los hitos en los debates científicos acerca de los efectos secundarios de estos fármacos. Entre 1963 y 1975, en Problemy Rodziny aparecieron, además, más de 100 artículos y resúmenes sobre la píldora en la sección permanente de la revista, Co słychać za granicą [¿Qué pasa en el extranjero?], en la que se publicaban traducciones, resúmenes y comentarios a artículos sobre cuestiones relativas a la planificación familiar publicados en la prensa general en Estados Unidos, Gran Bretaña, República Federal Alemana, Italia, Francia y Holanda.

GRÁFICO 6

RESÚMENES DE ARTÍCULOS SOBRE ANTICONCEPTIVOS HORMONALES PUBLICADOS EN LA SECCIÓN DE RESÚMENES DE POLSKI TYGODNIK LEKARSKI, 1959-1976

Los resúmenes de artículos científicos extranjeros sobre anovulatorios aparecían también con frecuencia en la revista dirigida a profesionales de la medicina en general, como Polski Tygodnik Lekarski [PTL, Semanario Médico Polaco]. Como muestra el gráfico 6, la sección de resúmenes de PTL incluía de manera regular sinopsis de artículos sobre la píldora procedentes de las principales revistas médicas generalistas occidentales, sobre todo British Medical Journal, Journal of American Medical Association, Lancet y La Presse Médicale.

Como muestra el gráfico 6, entre mediados de los años sesenta y mediados de los setenta, la mayoría de estos resúmenes trataba sobre efectos adversos y contraindicaciones de la píldora y representaban de manera fiel el principal eje del debate internacional de la época sobre los anticonceptivos hormonales, que fue la cuestión de su seguridad. Los lectores y lectoras de Polski Tygodnik Lekarski estarían al tanto de estos debates, que también inspiraron estudios autóctonos que comentaré en detalle más adelante.

Mientras la información del extranjero llegaba a las revistas profesionales polacas sin demasiados obstáculos, los ginecólogos polacos socios de la TŚM se encargaban de difundirla entre sus colegas, poniendo el énfasis en la seguridad y el potencial terapéutico del nuevo fármaco. Este potencial terapéutico no tenía, como en España, una dimensión moral para justificar el uso de la píldora, sino que se consideraba un valor añadido que podía hacer su fabricación más atractiva para la industria nacional del fármaco cuya poca agilidad anticipaban. Jan Lesiński, director desde 1963 de la Clínica de Obstetricia y Ginecología del Instituto Materno-Infantil de Varsovia, uno de los centros de investigación más importantes en salud materno infantil de la Polonia comunista y socio fundador de la TŚM, aunque inicialmente se mostraba escéptico acerca de la píldora, la definió en 1964 como un método anticonceptivo muy eficaz y relativamente inocuo y, por tanto, merecedor de «una mayor difusión en la práctica médica». A su vez, Lesiński se mostraba poco convencido acerca de la posible demanda para estos fármacos:

Nuestras experiencias muestran que las mujeres polacas tienen prejuicios acerca de la píldora, bien por falta de conocimiento, o bien por haber recibido información tendenciosa y negativa sobre los anticonceptivos hormonales, especialmente sobre su nocividad. Es difícil, por tanto, predecir la demanda [de la píldora por parte de las mujeres]. Sin duda una propaganda racional, combinada con la facilidad de su uso, y en caso de que los precios fueran bajos, influiría positivamente en [estimular] esta demanda (Lesiński, 1964: 17-18).

Para fomentarla, proponía garantizar, facilidad de acceso y precios bajos, condiciones que solo se pudieron cumplir de manera parcial a lo largo del periodo analizado.

A principios de la década de 1960, cuando la circulación de la píldora en Polonia se limitaba a las marcas occidentales que estaban presentes en el mercado en escasas cantidades y a disposición de profesionales y mujeres en algunas clínicas de planificación familiar o en farmacias especiales, los artículos sobre la píldora se concentraron en la revista especializada de planificación familiar, Problemy Rodziny. En sus páginas aparecían artículos sobre la píldora de mano de un pequeño círculo de expertos, muy activos en el campo de la planificación familiar, como Lesiński o las ginecólogas Małgorzata Bulska o Barbara Trębicka-Kwiatkowska.

Esta situación cambió a finales de los años sesenta cuando empezaron a circular en Polonia Ovosiston y luego Femigen Forte. Su aparición estimuló la publicación sobre la píldora en otras revistas especializadas. Uno de los primeros autores en publicar sobre anticonceptivos orales en Ginekologia Polska [GP, Ginecología Polaca], fue Janusz Okła. Catedrático de ginecología en el Instituto Materno-Infantil de Varsovia y antiguo colaborador de Jan Lesiński, firmó dos artículos en el volumen 41 (1970) de esta revista actuando en representación de la Comisión de Anticoncepción y Esterilidad del Consejo Ginecológico Nacional [Komisja Antykoncepcji i NiepłodnoŚci przy Radzie Ginekologów]. La primera colaboración fue un comunicado editorial, en el que abordaba la cuestión del empleo de gestágenos en la terapia ginecológica, mientras en el segundo se daban instrucciones para el empleo de progestágenos con fines anticonceptivos y se incluía una tarjeta de observación clínica para la posible detección de efectos secundarios (Okła, 1970). Las mismas instrucciones fueron publicadas simultáneamente en la revista científica de la industria farmacéutica nacional, Biuletyn Informacyjny POLFA-CEFARM [BIPC, Boletín de Noticias, POLFA-CEFARM].

La autoridad de Okła para presentar los anticonceptivos hormonales a la comunidad médica coincidiendo con la introducción de Femigen provenía de su amplia experiencia clínica con progestágenos sintéticos que plasmó en el libro Progestageny w antykoncepcji i w chorobach kobiecych [Progestágenos en anticoncepción y terapia de enfermedades de las mujeres], publicado en 1969 y que fue la primera monografía sobre el empleo de gestágenos sintéticos con objetivos contraceptivos y terapéuticos (Okła, 1969). En el libro, Okła mostraba un buen conocimiento de los debates internacionales acerca de los anticonceptivos hormonales y de los productos que circulaban en los mercados internacionales, de los que citaba 35 marcas comerciales. En su introducción, Okła explicaba que pretendía «enumerar mecanismos de acción y modalidades de empleo terapéutico [de anticonceptivos orales] ya establecidos, indicaciones y contraindicaciones, así como familiarizar al lector con las hipótesis, opiniones, objeciones manifestadas por los minoritarios detractores de estos fármacos» (Okła, 1969: 1).

El objetivo de su publicación fue principalmente la divulgación de las posibilidades terapéuticas y anticonceptivas de los gestágenos sintéticos entre los profesionales, pero también defenderlos frente a los que los acusaban de peligrosos.

El lanzamiento al mercado de Ovosiston y Femigen Forte coincidió con la publicación de la monografía de Okła y marcó el inicio de un periodo de aumento de publicaciones sobre anovulatorios en las revistas médicas polacas. Del total de 50 artículos sobre anticonceptivos hormonales publicados entre 1963 y 1978 que hemos localizado en las revistas Ginekologia Polska, Polski Tygodnik Lekarski, Biuletyn Informacyjny POLFA y CEFARM y Terapia i Leki, 43 son resultados de investigaciones originales y siete revisiones de la literatura científica local y extranjera. En el análisis de esta producción científica, nos centraremos en la autoría de los artículos, su distribución por revistas y sus temáticas.

Las y los firmantes de estos artículos trabajaban, entre otros en el Instituto Materno-Infantil, como los ya mencionados ginecólogos Lesiński i Okła, y en dos centros universitarios parte de la Academia Médica de Varsovia: el Instituto de Endocrinología (dirigido por Jerzy Teter) y la I Clínica de Ginecología y Obstetricia a cuyo frente desde 1973 se encontraba Zbigniew Sternadel (Waszyński, 2000a). Ambos centros colaboraban estrechamente entre sí y estaban en la vanguardia de la ginecología en Polonia. Entre los autores más prolíficos figuran Zbigniew Sternadel (seis artículos), que también era autor de numerosos libros y artículos de divulgación sobre anticoncepción, aborto y sexualidad y Teresa Zymek-Giermańska (cuatro). El endocrinólogo Teter y las ginecólogas Danuta Pisarek-Miedzińska y Krystyna Jordan eran cada uno responsables de tres publicaciones. Jerzy Teter, autor de los primeros libros de texto de endocrinología y andrología publicados en Polonia e impulsor de la generalización de las citologías en el país a partir de la década de los cincuenta, y Krystyna Jordan también publicaron favor de la píldora anticonceptiva en revistas para mujeres.

Ginekologia Polska, la revista polaca especializada de ginecología, publicó 32 artículos originales, dos tercios de los aparecidos entre 1963 y 1978 en las seis revistas médicas polacas revisadas. Las publicaciones también se concentraron en un periodo específico, comprendido entre 1968 y 1973, cuyo inicio coincide con la introducción de Ovosiston, la primera marca occidental disponible para su compra en farmacias generales. En conjunto, los 50 artículos publicados durante todo el periodo estudiado versaron sobre aspectos clínicos de diversas marcas locales y occidentales de anticonceptivos hormonales empleados en terapias ginecológicas o para evitar el embarazo (22 artículos), los efectos secundarios de la píldora (18 artículos) y los mecanismos de acción analizados sobre la base de estudios experimentales y literatura científica (10 artículos), fueron los otros asuntos de interés.

En la prensa especializada aparecían también, aunque con menor frecuencia, artículos de opinión acerca de estos fármacos. En la mayoría de los casos, el objetivo de los mismos era, según sus autores, defender la píldora contra los prejuicios y mitos que circulaban sobre ella y que impedían que se incorporara en mayor medida en la práctica médica. Jerzy Teter publicó en 1970, en calidad de experto, varios artículos de estas características en Polski Tygodnik Lekarski y en el Biuletyn Informacyjny POLFA i CEFARM (BIPC) en los que defendía la seguridad del medicamento que, en relación con el aborto provocado, «siempre constituirá el mal menor». El endocrinólogo argumentaba también la falta de pruebas de que fuera causa de esterilidad, abortos espontáneos, anomalías fetales o cáncer y culpaba a la prensa de la mala fama de la píldora: «La prensa diaria, especialmente la occidental, trocea la información (científica) y la presenta en una forma alarmista para causar escándalo. No es para nosotros un ejemplo a seguir» (Teter, 1970b: 317).

En este caso, la mención específica a la «prensa occidental» como fuente de representaciones sensacionalistas e informaciones no contrastadas es otra prueba de la permeabilidad de los países del bloque soviético a los debates científicos y sociales internacionales. El impacto negativo de la prensa en la aceptación social de la píldora fue también señalado en Problemy Rodziny, la revista de la asociación polaca de planificación familiar. En un artículo de 1975 «En defensa de la píldora», su autor, Tadeusz Łapiński, expresaba su temor a que «en nuestro país la píldora pueda correr la misma suerte que otros métodos anticonceptivos» y culpaba de su poca popularidad entre las mujeres al miedo a los efectos secundarios que fomentaban «las noticias fragmentadas y deformadas de la prensa extranjera seudocientífica». De forma insólita en una revista médica, también denunciaba «los golpes morales que le propina la Iglesia» que contribuían a este rechazo.

Los ginecólogos también se sumaron a esta denuncia y en diversas revistas médicas manifestaban la necesidad de cambios en la política farmacéutica para poder mejorar la oferta y la accesibilidad de la píldora: «Una de las razones de que amplios sectores de la sociedad, y muchos médicos, tengan una actitud negativa hacia los métodos anticonceptivos son, a menudo, los artículos sobre los “peligrosos efectos secundarios y complicaciones” causados por estos métodos que aparecen en la prensa. Esto agrava la ya mala situación de la planificación familiar en nuestro país. Somos uno de los dos países del mundo donde el aborto es el método anticonceptivo más popular» (Okła, 1973: 109).

Janusz Okła denunciaba también que la composición de Femigen, la única marca polaca en el mercado en este momento, «no era la mejor tolerada por las mujeres» y postulaba que se iniciara urgentemente la producción de nuevos anticonceptivos orales que demostraran internacionalmente una buena tolerancia. A esta petición se sumó un año después el director de la I Clínica de Ginecología y Obstetricia de Varsovia Zbigniew Sternadel. Las afirmaciones de estos autores contradicen las publicaciones de investigaciones locales sobre Femigen que concluían acerca de su buena tolerancia.

INVESTIGACIÓN Y DIVULGACIÓN SOBRE LA PÍLDORA: ENTRE LA DEFENSA DE SU SEGURIDAD Y LA NECESIDAD DE SU PERFECCIONAMIENTO

Los primeros ensayos con anticonceptivos hormonales se llevaron a cabo en Polonia a principios de la década de 1960, utilizándose para ello diferentes productos anticonceptivos y anovulatorios occidentales. El epicentro de estos ensayos fue el Instituto Materno-Infantil de Varsovia donde el ginecólogo Jan Lesiński los incluía en el marco de una investigación más amplia sobre la eficacia de diferentes métodos anticonceptivos, especialmente espermicidas. En los ensayos, que tuvieron más difusión en la prensa de opinión que en la prensa especializada, participaron «hombres y mujeres voluntarios» a los que se administraban diferentes preparados hormonales, entre ellos la combinación de gestágenos con estrógenos según «el modelo americano». En paralelo, Janusz Okła llevaba a cabo ensayos para evaluar la posibilidad del empleo de Primolut N de Schering con fines anticonceptivos, que acabó descartando por la alta incidencia de efectos secundarios que provocaba, una conclusión que publicó en Ginekologia Polska (M. K., 1960, Kor. 1963; Lesiński y Wisłocka, 1960; Okła, 1963).

GRÁFICO 7

PRINCIPALES MARCAS DE ANTICONCEPTIVOS HORMONALES EMPLEADAS EN ESTUDIOS EXPERIMENTALES REALIZADOS EN POLONIA (MENCIONADAS EN 2 O MÁS PUBLICACIONES), 1963-1978

Fuentes: Ginekologia Polska (GP), Biuletyn Instututu Leków (BIL), Problemy Rodziny (PR), Polski Tygodnik Lekarski (PTL), Biuletyn Informacyjny POLFA i CEFARM (BIPiC) y Terapia i Leki (TiL).

En los estudios experimentales sobre marcas diversas de la píldora, tenían un claro protagonismo las que eran más accesibles en el mercado polaco (gráfico 7), principalmente las marcas domésticas Femigen Forte, Femigen y Angravid, puestas en circulación entre 1969 y 1972, seguidas por la principal marca de importación, Lyndiol 2.5. La preferencia de los profesionales por estas marcas refleja el pragmatismo de los profesionales que elegían los productos que ellos mismos y sus pacientes podían conseguir con menos dificultad[20].

La mayoría de los trabajos experimentales publicados en las revistas médicas polacas a partir de 1969, valoraban la eficacia del producto y sus efectos secundarios para acabar recomendando la píldora como método útil y bien tolerado, en la inmensa mayoría de los casos.

Los efectos secundarios, leves y transitorios, eran comparados en ocasiones con las molestias del embarazo o eran sopesados con los que provocaba el aborto voluntario, una práctica que fue condenada en los discursos médicos polacos durante todo el periodo comunista (Ignaciuk, 2014b). También hubo trabajos dedicados al impacto de la píldora sobre la coagulación sanguínea, al metabolismo de proteínas o grasas y a su papel en complicaciones oftalmológicas, para llegar, casi siempre, a conclusiones optimistas acerca de su seguridad.

Esta buena tolerancia también era defendida en las publicaciones de divulgación sobre la anticoncepción, editadas en grandes tiradas bajo patrocinio de la TŚM/TPR en la década de los sesenta y, en menor medida, también en la década siguiente (Ignaciuk, 2014c). Entre los autores de estas publicaciones se hallaban las ginecólogas y ginecólogos activos también en el campo de la investigación como Zbigniew Sternadel, Barbara Trębicka-Kwiatkowska y Krystyna Jordan. En la mayoría de estas publicaciones la píldora aparecía como un método eficaz y seguro siempre y cuando se utilizara bajo estricta supervisión médica. Quienes la recomendaban ponían también el acento en su reversibilidad y el carácter transitorio de los efectos secundarios. Sternadel, en su manual de 1969 sobre anatomía y fisiología de la reproducción, métodos anticonceptivos y sexualidad, dirigido a mujeres y titulado ABC de la vida conyugal (ABC życia małżeńskiego), afirmaba: «La mayoría de las mujeres no experimenta ningún efecto secundario y frecuentemente su estado de ánimo mejora gracias a las pastillas» (Sternadel, 1969: 122).

Krocin-Karasek, encargada de redactar el primer folleto de la Sociedad para la Maternidad Consciente dedicado exclusivamente a los «nuevos métodos anticonceptivos» (la píldora y el DIU), publicado ese mismo año, también desplegaba ante las lectoras las bondades de la píldora como un método anticonceptivo cómodo de utilizar, seguro e inocuo: «Existe consenso en que los anticonceptivos hormonales no perjudican a la salud de las mujeres. No obstante, solo se pueden utilizar bajo supervisión médica» (Krocin-Karasek, 1969: 21).

La autora también desmentía uno de los efectos secundarios que al parecer más preocupaba a las potenciales usuarias: el aumento de peso.

La representación de la píldora como una sustancia inocua, eficaz y cómoda de tomar se repetirá en las consecutivas publicaciones de similares características firmadas por las ginecólogas Barbara Trębicka-Kwiatkowska y Krystyna Jordan en la siguiente década.

Sin embargo, en el manual de sexualidad El arte de amar (Sztuka kochania) de Michalina Wisłocka, que empezó a circular a finales de la década y alcanzó una popularidad muy superior a los libros antes mencionados, desaconsejaba a las mujeres el uso de los anticonceptivos hormonales. Sztuka kochania contaba con un amplio capítulo sobre los métodos anticonceptivos, entre los que la autora priorizaba la combinación del diafragma y el espermicida como la opción más segura e inocua. La píldora solo estaría recomendada para las vírgenes durante su primera penetración, ya que tras esta el tamaño de la cérvix cambiaba y, por tanto, también el tamaño del diafragma adecuado. Según la autora,

La píldora ha conquistado al mundo. Sin duda es el método más sencillo de usar y 100 % eficaz, pero cuando con el paso de los años se han observado manifestaciones de su nocividad, debido a que no actúan de manera local, sino sobre el cuerpo entero, nos hemos empezado a plantear si los métodos tradicionales no son casi igual de eficaces, pero mucho más seguros. Ahora nadie dice ya que el preservativo o el coito interrumpido sean ya historia (Wisłocka, 1980: 259).

Wisłocka rechazaba la píldora no por objeciones religiosas —ella misma, según su biógrafa Violetta Ozminkowski, se consideraba atea—, sino por su convicción de que su uso, con los posibles efectos secundarios, no compensaba su ingesta, y menos aún disponiendo de otros métodos femeninos, como el diafragma, que la autora consideraba igual de eficaces y casi igual de cómodos, pero sin los riesgos de la anticoncepción hormonal y concluía: «Estoy convencida que los anticonceptivos orales serán en el futuro uno de los muchos métodos que dejaran de existir, sustituidos por soluciones mejores» (Wisłocka, 1980: 277).

En un artículo anterior publicado en la revista de opinión Polityka, Wisłocka confesaba haber recibido presiones para no desaconsejar la píldora y manifestaba su preocupación por el insuficiente seguimiento médico que a su juicio recibían las usuarias de la píldora en Polonia (Wisłocka, 1976a).

Los argumentos utilizados por la ginecóloga en contra de la píldora se aproximan a los formulados por el movimiento occidental de mujeres por la salud, que también alababa al diafragma como método femenino inocuo y eficaz rechazaba la píldora como agresión externa para el cuerpo de las mujeres. La extrema popularidad de su libro, la convirtió en la principal autoridad de la cultura popular sobre la sexualidad y el impacto de su discurso crítico sobre la píldora, fue mucho mayor que los discursos favorables de las ginecólogas Krocin-Karasek, Jordan o Trębicka-Kwiatkowska.

UN CONOCIMIENTO SIN FRONTERAS

Los anticonceptivos hormonales fueron objeto de divulgación e investigación médica tanto en España como en Polonia durante las décadas de 1960 y 1970. Las revistas médicas de ambos países se ocuparon de informar a los profesionales de los debates internacionales que se generaban en la prensa médica de Estados Unidos, Reino Unido y Alemania Occidental y de difundir los resultados de la investigación local. En la España del desarrollismo y la tecnocracia, el conocimiento médico sobre los nuevos fármacos circulaba con fluidez a pesar de los obstáculos legales para la divulgación de información sobre anticonceptivos y en Polonia, país del bloque soviético, tampoco hubo obstáculos para la transferencia de esta tecnología de procedencia occidental.

La particularidad más sobresaliente del caso español reside en el gran peso que tuvieron en los debates médicos sobre la píldora los discursos de índole religiosa. El lenguaje y las argumentaciones propias de la teología más conservadora migraban frecuentemente a la prensa médica. Las preocupaciones morales sobre los efectos de los fármacos motivaban gran parte de la investigación sobre anovulatorios y determinaban algunos de los temas tratados, como la indagación sobre su posible efecto abortivo. La destacada presencia de artículos de orientación deontológica, el posicionamiento como católicos de algunos autores en los apartados metodológicos de sus artículos y la apropiación de premisas de la teología católica más ortodoxa a la hora de defender la píldora en algunos libros de texto de ginecología y obstetricia son elementos que configuran los discursos sobre la píldora en las publicaciones médicas. Aunque la valoración moral de la píldora constituía un elemento legítimo, y en algunos casos central, del discurso médico de la segunda mitad de los años sesenta, no fueron pocos los autores que se opusieron a la intromisión de los aspectos religiosos en las publicaciones y la práctica clínica y defendieron el papel del médico como consejero profesional imprescindible para una mujer o un matrimonio que quisiera planificar su familia.

Con todo, los juicios ideológicos no estuvieron ausentes en los debates médicos sobre este método anticonceptivo en otros países de occidente. En Alemania Occidental, los profesionales de la medicina más conservadores mostraron gran resistencia hacia los anticonceptivos orales en los primeros años tras su introducción oficial en 1961. Esgrimían su potencial efecto devastador sobre la estabilidad de la familia tradicional y consideraban el nuevo método como un catalizador de la promiscuidad de las mujeres. En Argentina, algunos médicos se unían a sus colegas españoles para augurar que el fármaco acabaría con la «feminización de la mujer» gracias a su efecto supresor de la ovulación. Este tipo de razones hacía que muchos médicos se negaran a recetar la píldora a mujeres solteras y a menores de edad (Silies, 2010; Felitti, 2007a).

Mientras los médicos españoles que se identificaban como católicos se mostraban en sus publicaciones contrarios a la píldora, médicos estadounidenses de las mismas creencias religiosas abogaban para que la píldora fuera aceptada por la jerarquía de la Iglesia católica. El más emblemático de estos médicos fue sin duda John Rock, ginecólogo estadounidense e integrante fundamental del equipo del «proyecto píldora» liderado por Gregory G. Pincus a quien la historiografía atribuye un papel decisivo en la introducción de la anticoncepción hormonal. Rock, que compatibilizaba su credo católico con su línea de investigación, publicó en 1964 el libro The time has come: a Catholic doctor’s proposals to end the battle over birth control con el que defendía la legitimidad de la píldora dentro de la doctrina católica por ser un fármaco que simulaba el funcionamiento normal del cuerpo femenino, que a lo largo de su ciclo vital pasaba por numerosos periodos de infertilidad, como el embarazo, la lactancia o la menopausia[21]. El libro se publicó en España el mismo año que en Estados Unidos y tuvo una importante repercusión para algunos médicos y moralistas. Tres años después fue publicado igualmente en polaco.

El régimen político de la Polonia comunista, que se propuso expulsar la religión de los hospitales y de las consultas públicas, también la eliminó de las páginas de las revistas médicas, donde no encontramos secciones doctrinales tan frecuentes como en España. Incluso los profesionales abiertamente católicos y que se oponían a las políticas reproductivas del sistema, se abstenían de manifestar sus creencias religiosas en sus publicaciones en la prensa especializada. La ausencia de la religión católica en las revistas médicas, con todo, no significó la ausencia de la moral católica conservadora en la mentalidad y en la práctica de los profesionales y la importancia de la enseñanza oficial de la Iglesia acerca de la anticoncepción y el aborto se hizo muy patente posteriormente, durante la transición democrática y la democracia cuando las organizaciones profesionales se movilizaron para limitar el acceso al aborto, que acabó penalizándose en 1993.

Como sucedía en muchos países, la utilidad exclusivamente terapéutica de los anovulatorios llamaba la atención de los profesionales de España y Polonia y, de hecho, la eficacia de la píldora para normalizar el ciclo menstrual, considerado frecuentemente patológico de por sí, contribuyó a las simpatías de los ginecólogos. Sin embargo, en España, el uso terapéutico de la píldora —el único legalmente permitido durante los primeros años de su circulación— tomaba significados más amplios. El hecho de que la jerarquía de la Iglesia considerara el uso de la píldora moralmente recto solo cuando existiera una justificación terapéutica, propiciaba que se manejara un concepto amplio y flexible de lo «terapéutico» que abarcaba su aplicación a casos que iban desde trastornos ginecológicos a problemas sociales y personales, pasando por el reposo reproductivo de una madre durante la lactancia. En cualquier caso, esta definición flexible de la terapia contribuyó a asentar los cimientos de la medicalización de la planificación familiar en España y a incorporar la píldora a la práctica ginecológica como medicamento terapéutico y como anticonceptivo.

Los discursos terapéuticos sobre la píldora, presentes también en la medicina polaca, tuvieron en Polonia un matiz algo diferente. La TŚM era la principal institución responsable de la propaganda anticonceptiva, abogó desde su establecimiento en 1957 por la mediación médica en las prácticas de control de la natalidad y encontró por esta vía una forma de avanzar en su objetivo. En este sentido, España y Polonia no eran muy distintos a otros países occidentales como Gran Bretaña, Alemania Occidental o Argentina donde este mismo proceso también estaba también teniendo lugar.

La circulación de la información contribuyó a estimular el interés de la profesión médica por la planificación familiar, hasta entonces un campo lejano a sus competencias, y a tener acceso a unos conocimientos que todavía estaban ausentes de los currículos médicos. Además, la buena aceptación de los anticonceptivos hormonales por parte de la profesión médica en España, Polonia y en la mayoría de países estudiados, favoreció que la medicalización de la anticoncepción se convirtiera un fenómeno generalizado y diverso. En Estados Unidos, donde los médicos estaban acostumbrados a recetar otros tipos de anticonceptivos desde la década de los cuarenta, la llegada la píldora culminó y reforzó esta práctica mientras que en Gran Bretaña, su aparición en el mercado animó a profesionales hasta entonces no interesados en la planificación familiar, como los médicos generales que trabajaban para del National Health Service, a asumir también esta responsabilidad. El proceso en este país se aceleró gracias a los incentivos económicos que tenían los médicos generales del National Health Service para emitir recetas privadas para los anticonceptivos hormonales bajo petición de las usuarias, ya que, inicialmente, la financiación pública solo las cubría cuando existían indicaciones médicas[22].

En los debates en la prensa y publicaciones médicas especializadas españolas, las médicas tuvieron relativamente poco peso, salvo en las páginas de la revista de la Asociación Española de Mujeres Médicos que incorporó los discursos más críticos hacia la píldora, aunque a favor del control de natalidad a través de «métodos naturales». En Polonia, sin embargo, las mujeres, que constituían una parte importante de la profesión médica, tuvieron una presencia muy significativa como investigadoras, autoras y divulgadoras de la anticoncepción en general y de la píldora en particular. El protagonismo médico femenino en este campo fue compartido en otros países con anterioridad, incluso, a la aparición de la píldora. Desde la pionera holandesa Aletta Jacobs hasta las médicas británicas del National Health Service y de la TŚM polaca, muchas profesionales de la medicina han destacado por su interés en la investigación y puesta en práctica de los métodos de anticoncepción (Hall, 2001; Ortiz Gómez, 2010).

CAPÍTULO 4
LA CIRCULACIÓN DE LA PÍLDORA EN LOS MEDIOS DE COMUNICACIÓN (1960-1980)

La existencia de un fármaco capaz de regular la ovulación y prevenir el embarazo se dio a conocer en la prensa de Polonia y España casi al mismo tiempo que en los foros científico-médicos locales. En este capítulo estudiamos las formas en las que el conocimiento de la píldora empezó a circular entre el público general en ambos países durante los años sesenta y setenta, con especial atención a los debates mantenidos, los principales actores que participaron en ellos, las representaciones que se hicieron del medicamento y las ideologías y modelos de género subyacentes a todo ello[23].

Es bien sabido que los procesos de transmisión y representación de la información son el producto final de un mecanismo complejo en el que intervienen múltiples actores, discursos e intereses sociales y económicos y en el que los propietarios y las redacciones de las revistas tienen un papel trascendental. En contextos no democráticos, la representación de la información adquiere tintes especiales debido a la intervención y control de los estados a través de la censura. En España, este control se ejerció con mayor fuerza durante la fase más represiva del primer franquismo en forma de «censura preventiva» (1939-1945) y a partir de 1966 por medio de mecanismos algo menos coercitivos, como la «consulta voluntaria» de contenidos potencialmente conflictivos, multas y secuestro de publicaciones. La Ley de Prensa de 1966, lejos de significar la liberalización de los medios de comunicación en España, contribuyó a una paulatina erosión del control del Estado sobre los medios impresos y al florecimiento de la nueva prensa de opinión crítica con el régimen que constituyó un espacio de pluralismo y disenso[24].

En Polonia, la Oficina Central del Control de la Prensa, Publicaciones y Espectáculos (Centralne Biuro Kontroli Prasy, Publikacji i Widowisk), principal órgano de la censura, fue creada en 1946 y hasta la reforma de las bases legales de su funcionamiento en 1981, sus amplias prerrogativas permitieron a los censores cuestionar prácticamente cualquier clase de publicación y hacerlo con especial osadía, pues los textos se alteraban sin dejar anotaciones que pudieran desvelar la intervención. La censura se centraba especialmente en cuestiones políticas, ideológicas y relacionadas con las costumbres sociales. En palabras de un ginecólogo y colaborador habitual de una revista polaca de divulgación médica en los años setenta, las autoridades imponían, además de la censura política, una especie de «censura estética», que prohibía hablar con un lenguaje llano de cuestiones tales como la menstruación o la sexualidad (Lech, 2012).

Para nuestra investigación hemos seleccionado una serie de magacines y revistas de opinión que se caracterizaron, tanto en España como en Polonia, por reflejar y estimular debates sobre temas socialmente controvertidos. Adaptándose y, en ocasiones, desafiando, el marco establecido por la censura, en estas revistas cabían opiniones discrepantes sobre temas que preocupaban a tanto a las elites intelectuales como a buena parte de la ciudadanía. Las revistas para mujeres de ambos países, permiten, por otra parte, conocer los modelos de género que transmitían los regímenes políticos específicamente a las mujeres, mientras que en las revistas feministas encontramos discursos de ruptura y alternativas a dichos modelos.

DISCURSOS Y REPRESENTACIONES EN ESPAÑA

Para estudiar los discursos y representaciones de la píldora y los anticonceptivos seguiremos un hilo cronológico y temático. Empezaremos con los discursos emergentes en las revistas de opinión y en las revistas para mujeres que fueron muy diferentes entre sí. Los efectos secundarios de la píldora, un asunto recurrente durante todo el periodo estudiado y su normalización durante la transición, serán tratados a continuación.

ANTICONCEPCIÓN HORMONAL Y PATERNIDAD RESPONSABLE: EL MÉTODO NATURAL, EL MEJOR MÉTODO

El tema de la píldora empezó a aparecer en las revistas españolas a mediados de los sesenta, enmarcándose en el debate sobre la «paternidad responsable» que desde principios de esa década preocupaba a la Iglesia católica.

Con el concepto de «paternidad responsable» o derecho de los matrimonios católicos a regular los nacimientos, acuñado en el marco del Concilio Vaticano II iniciado en 1962, se abría el debate sobre las circunstancias que justificaban esta regulación de la natalidad y los métodos que se podían emplear para ello. Uno de los documentos concluyentes del Concilio, la constitución pastoral Gaudium et Spes, publicada en 1965, reconocía que la sexualidad dentro del matrimonio católico tenía otros objetivos fundamentales más allá de la procreación, entre ellos reforzar el amor conyugal. Además, el documento planteaba que los matrimonios podían generosa y responsablemente planear el número de hijos siempre y cuando rechazaran soluciones «no honestas» como el aborto o el infanticidio. Formalmente, la única solución «honesta» autorizada para ello por el Vaticano fue la de la continencia periódica, sancionada en la Encíclica Casti Connubii en 1930, aunque desde la introducción de la píldora, numerosas voces dentro de la Iglesia defendían también su «honestidad» y la rectitud moral de su uso. Sin embargo, el Concilio Vaticano II no se pronunció claramente sobre la legitimidad del empleo de la píldora y para estudiar este asunto se convocó una Comisión Pontífica para la Población, la Familia y la Natalidad, en la que debatieron teólogos y matrimonios católicos. En 1967 se dieron a conocer los informes finales que concluían el trabajo de la Comisión. El informe mayoritario optaba por la autorización del uso de la píldora con el fin de practicar la paternidad responsable, mientras el informe minoritario insistía en mantener el método del ritmo como el único permitido. En la Encíclica Humanae Vitae, publicada en agosto de 1968, el papa Pablo VI, adhiriéndose al informe de la minoría, rechazó el uso anticonceptivo de la píldora, autorizándolo solo para fines terapéuticos[25].

La encíclica no significó, sin embargo, el fin del debate sobre la píldora en el mundo católico. El retraso en emitir la decisión final sobre la píldora propició que un número elevado de matrimonios católicos la incorporaran a su vida sexual y reproductiva. Para algunos teólogos y matrimonios, el eje central del concepto de paternidad responsable era la libertad del matrimonio de tomar decisiones sobre el número de los hijos según sus circunstancias personales, siempre y cuando no cayeran en el «egoísmo». Para ellos, el debate sobre los métodos anticonceptivos concretos para llevarlo a cabo fue una cuestión secundaria y en todo caso a resolver dentro de la propia conciencia, con la encíclica como una indicación, pero no obligación vinculante. Sin embargo, otros teólogos más conservadores insistían en una interpretación rígida de la Humanae Vitae que consideraban de obligatorio cumplimiento al tiempo que alababan el método del ritmo como disciplinador de la sexualidad humana y expresión del amor mutuo dentro del matrimonio. Esta fue también la postura oficial del Episcopado español, que se adhirió totalmente a la encíclica tras su publicación.

Los debates eclesiásticos sobre la paternidad responsable tuvieron una importante repercusión en la prensa de opinión española de la década de 1960 y en revistas para mujeres de este periodo e intervinieron en ellos teólogos y católicos laicos de ambos sexos, con una mayor presencia de varones en revistas de opinión y de mujeres en la prensa femenina. Los argumentos a favor del uso de la píldora con el objetivo de practicar la paternidad responsable los encontramos a mediados de los sesenta, sobre todo en las páginas de Cuadernos para el Diálogo y Triunfo, donde se dedicaron varias páginas a introducir este concepto, poniendo el énfasis en la autonomía de los esposos para decidir sobre el número de hijos y apoyando de manera eufemística, pero reconocible, el uso anticonceptivo de la píldora. Los primeros artículos sobre el tema se publicaron en Cuadernos para el Diálogo en 1964 y 1965. Sus respectivos autores, la escritora Lili Álvarez y el jesuita Jakob David, que se identificaron claramente como católicos, definieron la paternidad responsable como «acto de amor consciente», rechazaban el principio de tener todos los hijos que «Dios mande» y subrayaban que el acto sexual no debía tener necesariamente una misión fecundadora. Al año siguiente, uno de los colaboradores habituales de Cuadernos, el abogado Eduardo Cierco, publicó una carta, en la que, identificándose claramente como católico, postulaba que los métodos que autorizara la Iglesia para poder practicar la paternidad responsable fueran «sanos, naturales, dignos, pero fundamentalmente eficaces a escala universal» (Cierco, 1966a). Aunque Cierco no se refería directamente a la píldora, sus intenciones fueron claras para los defensores de la postura más tradicional de la Iglesia y sus respuestas contrarias a la píldora fueron publicadas en un número posterior de la revista.

Uno de los argumentos frecuentemente formulados a favor de los anticonceptivos hormonales en la prensa de opinión española de la segunda mitad de los sesenta era su consideración de método «natural», un argumento poderoso con el que a nivel moral se igualaba la píldora con el método del ritmo. Según la lógica católica la dialéctica de la naturalidad/artificialidad se traducía en la moralidad/inmoralidad de los distintos métodos anticonceptivos.

La naturalidad de la píldora se basaba en una ratón técnica y otra moral. Técnicamente, los anticonceptivos hormonales, equivalentes sintéticos de algunas hormonas sexuales secretadas por el cuerpo humano, inducían en el cuerpo femenino estados de infertilidad similares a los que podían producirse de forma natural durante la menstruación, el embarazo, la lactancia y la menopausia. Moralmente, la píldora, a diferencia de métodos como el preservativo, el coitus interruptus o el diafragma, no intervenía en el trascurso del coito (matrimonial), que tal como lo definía la doctrina católica debía culminar con la deposición del semen en la vagina (Marks, 2010c: 130-131; Felitti, 2007b: 349-372).

La defensa de la píldora como método natural de la regulación de nacimientos aparecía frecuentemente en las páginas de la revista Triunfo. Uno de sus colaboradores habituales, el teólogo liberal Enrique Miret Magdalena, recurría frecuentemente a la «naturalidad» de la píldora para defender su utilización por las parejas católicas. En uno de los primeros artículos sobre la anticoncepción hormonal publicados en esta revista, explicaba de la siguiente manera el mecanismo de acción de anovulatorios: «El proceso fisiológico ocurrido es sencillo: la nueva hormona (o sustitutivo químico de ella) reproduce la misma situación química que el organismo tiene durante los periodos agenésicos, empleándose para ello el mismo producto que segrega el cuerpo humano y no otro distinto. Se trata, al parecer, de una píldora que no es anti-conceptiva en el sentido propio de la palabra, sino a-conceptiva» (Miret Magdalena, 1968: 35).

El teólogo defendía el carácter natural del medicamento de la misma manera que el ginecólogo estadounidense John Rock, católico practicante y uno de los científicos responsables de su aparición en el mercado internacional, a quien citaba con frecuencia, junto al teólogo y también defensor de la píldora Bernard Häring.

En las revistas de opinión, los defensores de la píldora revertían la dialéctica de lo natural-artificial no solamente argumentando la naturalidad de los anovulatorios, sino también cuestionando la naturalidad que atribuía la Iglesia al del método del ritmo. El hecho de tener que calcular o estimar los días fértiles para evitar el coito durante ellos y evitar un posible embarazo suponía, su juicio, una violación de la naturalidad del coito que defendía por el catolicismo más tradicional. En Triunfo, Miret Magdalena se pronunciaba frecuentemente en contra de la continencia periódica, que contribuía, según su parecer, a la «cosificación» de las mujeres y a la pérdida de la pasión y la espontaneidad de las relaciones sexuales. Esta misma postura encontraba también el apoyo de algunos profesionales de la medicina, como el catedrático de patología médica José Peláez Redondo que en un artículo publicado en 1966 en Cuadernos para el Diálogo avisaba, basándose en su experiencia clínica, que la postura de la Iglesia católica aferrada a la continencia periódica, llevaba consigo posibles complicaciones y hasta patologías.

LA PÍLDORA COMO AMENAZA A LA FEMINIDAD Y A LA FAMILIA

Mientras la cobertura de los anovulatorios en las revistas de opinión en la segunda mitad de los sesenta fue por lo general favorable, las revistas para mujeres, se mostraban reticentes a la anticoncepción hormonal y a cualquier otra manera de limitar los nacimientos. La píldora se representaba como desfeminizante, nociva y análoga al aborto, como hacían por otra parte moralistas católicos y médicos en publicaciones científicas. En 1966 se habló por primera vez de este fármaco en el consultorio permanente «Ideas Claras» de Ama, el espacio donde la periodista Carmen del Cid contestaba preguntas sobre el matrimonio, la familia y la moral. El debate lo inició la carta de una lectora que decía: «Cuando oigo hablar de “las píldoras” y veo la ligereza con que se toma el deber sagrado de los hijos, siento, como tú, pena y asco. Y también compasión por estos seres que podrían haber sido y no serán nunca…» (Del Cid, 1966).

En su respuesta, Del Cid citaba con amplitud el trabajo de «una prestigiosa figura de la medicina española» y se hacía eco de los argumentos médicos que, basándose en la equivalencia entre feminidad y ovulación, atribuían a la píldora un efecto «desfeminizante», razón por la cual las mujeres deberían oponerse a su uso: «Hay también medicinas para frenar la fertilidad masculina, pero la actitud del hombre es de repulsa contra lo que es un atentado a su virilidad. Pero ¿por qué no enjuiciar de la misma manera el empleo de la “píldora” en la mujer?» (Del Cid, 1966a).

En las siguientes semanas, en el consultorio de Ama varias cartas de lectoras y lectores contribuyeron al debate, abundando en su inmoralidad y defendiendo a las familias numerosas, para las que este nuevo medicamento parecía constituir una amenaza directa.

En esta misma línea fueron los primeros artículos publicados en Telva sobre anticonceptivos hormonales. En palabras de Pilar Salcedo, periodista vinculada entonces al Opus Dei, «el amor dosificado y sin riesgo no merece el nombre de amor. El amor necesita perpetuarse, necesita expresión. No hay dos sin tres, sin cuatro, sin cinco, sin seis… porque el amor, si no se renueva, desaparece» (Salcedo, 1966).

Similares discursos aparecieron también en la revista de opinión Blanco y Negro que en 1967 publicó la carta de una lectora residente en Bélgica contraria a la legalización de los anticonceptivos en Francia y defendería que, salvo casos muy excepcionales autorizados por el confesor o el médico, «el acto de la fecundación debería servir para fecundar» (Pérez, 1967).

El rechazo al control de la natalidad propuesto por las revistas femeninas contrastaba, sin embargo, con las opiniones de su público principal, las amas de casa españolas. Según resultados de la Encuesta sobre la natalidad publicados por la revista católica Senda en 1965, una amplísima mayoría de las mujeres (91,37 %) consideraba que el control de la natalidad era un tema «grave y urgente en la sociedad española». Las encuestadas, con promedio de 38 años y 4 hijos, estaban también de acuerdo en que «había motivos razonables para regular el número de hijos en algunos casos excepcionales» (93,5 %) o «en la mayoría de los casos» (60,55 %). La última pregunta planteada en la encuesta, sobre la utilidad práctica del método Ogino, dejaba a las encuestadas más divididas, pues el 48,45 % lo consideraba un recurso suficiente, mientras que el 51,55 % opinaba lo contrario y revelaba la decepción nada desdeñable de las encuestadas con el modelo de control de la natalidad propuesto por la Iglesia católica y perpetuado en las revistas para mujeres de mediados de los sesenta[26].

Todas las revistas estudiadas ofrecieron en 1968 cobertura inmediata y amplia de la recién publicada Encíclica Humanae Vitae, cuya doctrina consideraban de obligado cumplimiento. Ama y Telva, bajo la influencia del Opus Dei, celebraron la encíclica, que materializaba su visión de la «paternidad responsable» como un no rotundo a cualquier práctica de limitación del número de hijos. Telva reprodujo íntegramente el texto papal así como numerosos comentarios de teólogos, médicos y periodistas españoles a favor de la interpretación rígida del documento. Ama se decantó por publicar un resumen amplio y concluía que más que como un «no a la píldora», la encíclica debería interpretarse como un «sí al amor humano, a la dignidad de la mujer, a la transmisión de la vida, a la intención creadora de Dios, a la fidelidad conyugal, al triunfo de la verdadera libertad» (La Encíclica Humanae Vitae, 1968).

En las revistas de opinión consultadas, sin embargo, apenas encontramos artículos referidos a la Humanae Vitae. En Triunfo, Miret Magdalena seguía defendiendo la legitimidad del uso de la píldora y en los años setenta cuestionaba de manera cada vez más directa la obligatoriedad de seguir la encíclica al pie de la letra y culpaba de su severa interpretación en España a la influencia del Opus Dei.

EFECTOS SECUNDARIOS Y CONTROL MÉDICO

A lo largo de todo el periodo analizado, el asunto de los efectos secundarios tuvo una destacadísima presencia en todos los medios de comunicación, tanto prensa diaria como en revistas de opinión general y para mujeres. Mientras que la prensa diaria, como los periódicos ABC o La Vanguardia, insistía mucho y presentaba una mayor diversidad de posturas, la información en los semanarios variaba radicalmente en función de su postura ideológica, según la cual se exageraban o relativizaban los posibles efectos adversos. Todos los medios eran unánimes, en cualquier caso, en la necesidad del seguimiento médico para garantizar un consumo seguro (Ortiz-Gómez e Ignaciuk, 2015).

En la revista Telva, la representación de la moralidad o inmoralidad de la píldora se entrelazaba frecuentemente con el cuestionamiento de su seguridad, una cuestión que en la segunda mitad de los setenta no escapó a la crítica de las periodistas feministas de Vindicación Feminista: «Las informaciones sobre el cáncer producido por la píldora, pongamos por caso, suelen aparecer con una cierta periodicidad en los medios informativos. Se citan cifras de mujeres con cáncer y que han tomado la píldora —aunque no se demuestra la forzosa relación de causa a efecto— pero nunca se cita el número de mujeres muertas de parto por no tomar píldoras. Y es muchísimo mayor el número que mueren, día a día, de parto» (Balaguer, 1977: 41).

Los efectos secundarios configuran un elemento discursivo imprescindible en las contribuciones sobre anticoncepción publicadas en Telva hacia finales de los sesenta. En 1967, un artículo firmado por Engracia Jordán que informaba sobre la XXI Asamblea Médica Mundial, celebrada en Madrid ese mismo año, venía acompañado de un recuadro en el que se enumeraban las diversas maneras en las que la píldora «perjudica a la mujer» físicamente y psicológicamente, causando cáncer, «dolencias trombo-embolicas», caída del cabello, aumento de peso, «irritabilidad, sentido de culpabilidad, pérdida de pudor o ansiedad». Es de destacar, no obstante, que «perder la línea» o «quedarse calva» fueron los efectos secundarios «físicos» más destacados por la autora, que puso más énfasis en ellos quizá por considerarlos más persuasivos para intimidar a las lectoras. Este discurso se mantuvo durante más de una década y en 1979, recién despenalizados los anticonceptivos, Telva volvía a la carga con un artículo que cuestionaba su empleo con fines tanto anticonceptivos como terapéuticos e incluía una tabla que sintetizaba sus efectos secundarios (Salinas, 1979).

La llegada de la transición democrática no supuso en esta revista un gran cambio en la manera de presentar la píldora y la anticoncepción en general y, a pesar de los vertiginosos cambios que los modelos de feminidad experimentaron en la segunda mitad de los setenta, su postura acerca de las mujeres y sus roles sociales se mantuvo inalterable. Sirva de ejemplo la (re) publicación en 1976 de una amplia entrevista sobre «la mujer y la familia» realizada en 1968 por Pilar Salcedo a la máxima autoridad y fundador del Opus Dei, monseñor Escrivá de Balaguer y publicada por primera vez en ese mismo año. Las cuestiones éticas, entremezcladas con noticias alarmantes sobre los efectos secundarios de la píldora, continuaron siendo los elementos de representación centrales en la revista editada por la casa SARPE, que también se hizo eco de los cambios sociales y legislativos, como la despenalización de los anticonceptivos y el proyecto de creación de clínicas públicas de planificación familiar en todo el territorio español, para criticarlos con la ya conocida tesis de su peligrosidad para la familia (Lanzas, 1978).

En las revistas de opinión, la cobertura del debate sobre los efectos secundarios de la píldora varía mucho según el perfil de la revista y la persona firmante. El largo y complejo proceso de delimitación científica de los efectos secundarios estaba desde principios de los sesenta en el foco de atención de los medios de comunicación internacionales, donde el tema fue representado habitualmente de manera contradictoria y sensacionalista.

En el apartado de noticias cortas de la sección permanente «Habla el médico» de la revista Blanco y Negro, firmada por «Dr. Soubirán», se reproducían noticias de los posibles efectos secundarios de la píldora haciéndose eco de las publicaciones internacionales. Probablemente se seleccionaban las noticias más controvertidas y con más capacidad de atraer y sorprender a los lectores, como notas sobre la relación de la píldora con el cáncer, que al cabo de pocos años fueron desmentidas en el mismo medio. En Cuadernos para el Diálogo sin embargo, aportaciones tan autorizadas como las de dos catedráticos de medicina en activo, los profesores Peláez Redondo y Botella Llusiá, calificaban los anticonceptivos orales como fuente de «ciertos riesgos» o incluso destacaban su buena tolerancia. El ginecólogo José Botella, de pródiga presencia tanto en revistas científicas como en los medios de comunicación, parecía estar más preocupado por su efecto antiimplantatorio, un asunto que fue reflejado en Cuadernos, Ama y Blanco y Negro.

La píldora se representaba como un medicamento seguro, siempre y cuando fuera utilizado bajo supervisión médica. Este discurso atraviesa las páginas de Triunfo durante los años setenta y las revistas femeninas Dunia y Ama a partir de la muerte de Franco. Ama, alejada por entonces de la retórica de la inmoralidad de la anticoncepción, se situaba a favor de la planificación familiar y presentaba la píldora como un fármaco que «no plantea[ba] ningún problema médico de importancia» y carecía de relación causal con el cáncer de mama. Dunia publicó en 1978 un informe con el sugerente título «Hacer el amor sin miedo» donde se discutían 15 supuestos efectos secundarios de la píldora para acabar concluyendo sobre su inocuidad, salvo para mujeres que fueran fumadoras y mayores de 35 años. Ese mismo año, fecha del gran debate y subsiguiente despenalización de los métodos anticonceptivos, la revista publicó La primera enciclopedia de la píldora en cuatro entregas, en la que los efectos secundarios eran tratados más bien como contraindicaciones. En este ciclo de artículos, Dunia utilizaba los nombres comerciales de las píldoras fabricadas por los laboratorios Schering y Organon, concretamente Lyndiol, Eugynon y Neogynona, las marcas más conocidas en el mercado español del momento. Esta representación de inocuidad de marcas concretas de anticonceptivos podríamos interpretarla, de acuerdo con Jeremy Green y David Herzberg, como una posible práctica de shadow marketing o marketing encubierto.

LA NORMALIZACIÓN DE LA ANTICONCEPCIÓN HORMONAL

El fin del franquismo supuso una mayor apertura en la manera de informar sobre anticonceptivos y planificación familiar en la mayoría de las revistas estudiadas. A medida que avanzaba la transición, la prensa de opinión y las revistas para mujeres representaban la anticoncepción en general y la píldora en particular como un asunto corriente, común; en definitiva, normal. Esta «normalidad» de la anticoncepción se limitaba, a mediados de la década de 1970, exclusivamente a las mujeres casadas y a finales de la década se fue ampliando también a las solteras.

Los discursos normalizadores de las prácticas anticonceptivas y del uso de la píldora se configuraron a través de tres estrategias. La primera fue la publicación de datos sobre el creciente consumo de los anticonceptivos en España. «Cientos de miles de mujeres la toman [la píldora], miles de médicos la recetan», escribían en 1976 en una mesa redonda publicada en Triunfo sobre la anticoncepción las periodistas feministas Montserrat Roig y Julia Luzán. Unos años antes, la prensa de opinión se hizo amplio eco de un informe de Tribuna Médica sobre el consumo de la píldora en España, que calculaba sus ventas en 1972 en cerca de «2 millones de unidades». En la segunda mitad de la década los datos de ventas de anovulatorios continuaron apareciendo en la prensa de opinión y feminista, y daban cuenta del aumento espectacular de su consumo. En las revistas de opinión, empezaron a publicarse también encuestas de diverso alcance sobre la planificación familiar y los métodos anticonceptivos preferidos que desvelaban la universalidad de la práctica del control de la natalidad: la píldora, junto con el método Ogino y el coitus interruptus, eran los métodos de elección para ello[27].

La segunda manera de representar la anticoncepción, incluida la hormonal, como una práctica «normal» fue la publicación de artículos abiertamente críticos hacia la ley de 1941, vigente hasta octubre de 1978, que era considerada «absurda» y desconectada de la realidad social. «La ley se viene violando de manera sistemática», rezaban sendos artículos de 1976 y 1978 en Cuadernos para el Diálogo y en Ama. En Triunfo, que fue sin duda la revista de opinión más reivindicativa en este aspecto, el doctor Santiago Dexeus se preguntaba «¿Cuándo la luz verde a la contracepción?» y, en esta misma línea, el primer informe sobre anticoncepción publicado en la revista Vindicación Feminista se titulaba «Contracepción a la española: todas somos delincuentes». En este su autora puntualizaba: «Está penada la publicidad de la contracepción y la apología de la misma. Si me aprietan, como alguien quisquilloso vea que este artículo pudiera ser una apología a la contracepción, podía hacer caer, a Vindicación y a quien lo firma, dentro de los rigores de Código Penal» (Balaguer, 1977).

Las denuncias en la prensa de opinión de la época no se limitaron a la crítica del Código Penal por su discordancia con la realidad social y con mucha frecuencia, y especialmente de boca[28] de activistas feministas, se postulaba directamente la necesidad de crear servicios estatales de planificación familiar. La revista más reivindicativa en este aspecto fue Triunfo.

El tercer recurso de normalización fue el creciente protagonismo de opiniones favorables de las mujeres. Un ejemplo de estas opiniones favorables lo encontramos en la Encuesta «Chicos y chicas», realizada en 1970 y publicada en Ama un año después que consistió en solicitar las opiniones de jóvenes lectoras y, supuestamente, también lectores sobre temas controvertidos de actualidad, incluidos los «procedimientos anticonceptivos». Las respuestas recibidas se publicaron en varios números de la revista y la mayoría de las seleccionadas expresaban una opinión favorable, aunque no faltaran las opiniones contrarias. Afirmaciones como «No me gustan los procedimientos anticonceptivos, los que los usan son cobardes» y «Si no perjudican a la salud, es el mejor método para evitar los hijos, no es un crimen» resumen tanto la variedad de opiniones como la creciente tolerancia para hablar sobre anticonceptivos, al menos entre la juventud, al tiempo que certifica un importante vuelco en el tratamiento del control de la natalidad de la revista, que tan solo 4 años antes mostraba un rechazo categórico a cualquier práctica de limitación de número de hijos.

Los testimonios de las usuarias de la píldora que aparecieron a finales de los años setenta en las revistas Dunia y Vindicación Feminista tenían potencialmente el mismo impacto. Dunia reprodujo opiniones de las mujeres encuestadas acerca de las ventajas e inconvenientes de este método anticonceptivo y concluía: «Como habrán comprobado, hay opiniones para todos los gustos. Pero todas bajo una tónica general: sí a la píldora» (La española habla de la píldora, 1978).

También Vindicación Feminista realizó en 1979 una encuesta a mujeres, en este caso inspirada en el Informe Hite, un hito de la investigación sobre la sexualidad femenina desde una perspectiva feminista que se había publicado dos años atrás en España, casi inmediatamente después de su primera edición en Estados Unidos. En los resultados emergían opiniones críticas de un carácter distinto a las conocidas que desarrollaremos en el siguiente epígrafe.

EL PLACER SEXUAL DE LAS MUJERES

A finales de los setenta, las representaciones de la píldora empezaron a enmarcarse dentro del debate sobre la sexualidad de las mujeres y su derecho al placer, un debate promovido por el movimiento feminista del que se hicieron eco Vindicación Feminista y algunas otras revistas. En Cuadernos para el Diálogo, la revista de opinión que más espacio otorgó durante estos años a las reivindicaciones del movimiento feminista en 1976, la píldora se representaba como uno de los métodos que permitía a las mujeres «la libre expresión sexual» (del Romero Guerrero, 1976). También Dunia a finales de la década defendía abiertamente el derecho de las mujeres al placer en artículos que titulaba «Las mujeres también pueden disfrutar» de su sexualidad o «Hacer el amor sin miedo».

En Vindicación Feminista el asunto fue abordado de manera algo más compleja. Por una parte, se rebatía la responsabilidad de las mujeres en la anticoncepción que la píldora estaba contribuyendo a asentar y, por otra, se destacaban los efectos negativos que la misma tenía sobre su salud, en línea con los postulados defendidos por el movimiento feminista por la salud estadounidense y por la periodista norteamericana Barbara Seaman. El influyente manual feminista Our bodies, ourselves, cuyas ideas circularon en España durante la transición democrática, antes incluso de la edición española de 1982, advertía también de los efectos adversos peligrosos.

Para la fundadora y redactora jefa, Lidia Falcón, la píldora constituía una agresión a las mujeres y un método más al servicio de los hombres que de las mujeres. En un artículo titulado «Ser dueñas de nuestro cuerpo y de nuestro placer», lo expresaba así:

Hoy se asegura que la sexualidad es la primera preocupación de las mujeres. Los colegios, las asociaciones de vecinos, las organizaciones de barrios, los ateneos, los clubs culturales, los partidos políticos, las organizaciones feministas, montan charlas sobre sexualidad a las que acuden entusiasmadas cientos de mujeres… para oír hablar de anticonceptivos y aborto. Mujer igual a sexo igual a reproducción. La primera liberación de la mujer es separar la sexualidad de la procreación… demos por tanto los medios para que sea cierto… El anovulatorio, el sterilet, el diafragma, el lavado vaginal liberará a las mujeres. ¿Y les otorgará el placer? […] Quizá anovulatorios para hombres, dicen sin demasiada convicción los más vanguardistas. Todavía no existen, no son fiables, producen impotencia, los hombres no quieren tomarlo, ya se sabe. La resignación es la renuncia. El placer no ha sido nunca de las mujeres. […] ¡Pero qué alegría descubrir la píldora! Millones de hombres liberados del impermeable que tanto les fastidiaba (Falcón, 1979).

En su valoración de la píldora, Falcón coincidía con la periodista de origen argentino asentada en España Leonor Taboada, que fue la principal divulgadora en España de las ideas del movimiento internacional de salud de las mujeres. Taboada, colaboradora habitual de Vindicación Feminista, difundía en sus artículos los principios y metodología del self-help o autoconocimiento y experiencia compartida del cuerpo. En su Cuaderno Feminista, publicado en 1978, resumía las principales ideas y aportaciones del women’s health movement y denunciaba los imperfectos medios puestos a disposición de las mujeres para controlar su fertilidad, entre ellos la píldora.

DISCURSOS Y REPRESENTACIONES EN POLONIA

UN NUEVO MÉTODO ANTICONCEPTIVO DIFÍCIL DE CONSEGUIR

Los primeros artículos sobre la píldora en las revistas polacas consultadas la anunciaban como una novedad científica de lanzamiento inminente al mercado local. En un reportaje sobre el congreso de la International Planned Parenthood Federation de la Haya publicado en 1960 en la revista Przyjaciółka [Amiga] hemos encontrado la primera mención: «En Inglaterra se fabrican pastillas contra el embarazo. Hay que tomarlas durante 20 días para conseguir el efecto esperado, pero son muy caras. Los médicos de América y de la India están intentando bajar sus dosis. Es probable que solo se tengan que tomar tres o cuatro veces al mes. Así serán accesibles también para personas (sic) con menos recursos» (Karaś, 1960: 5).

La rapidez con la Przyjaciółka, revista dirigida a mujeres, dio noticia del nuevo método anticonceptivo guarda relación con el compromiso que mantendría durante toda la década con la difusión de la propaganda anticonceptiva. La revista colaboraba estrechamente con la Sociedad para la Maternidad Consciente TŚM, publicaba con regularidad anuncios de los métodos anticonceptivos fabricados por Securitas, su empresa especializada, y daba noticia de actividades y concursos de la asociación (Ignaciuk, 2014b).

En otros medios de comunicación escritos, como el órgano propagandístico del Partido Unificado Obrero Polaco (PZPR) y el diario Trybuna Ludu [La Tribuna del Pueblo], las primeras noticias datan en 1963 y presentaban el nuevo método anticonceptivo como algo en lo que la medicina y la industria farmacéutica local estaba ya trabajando para introducirlo en el país a gran escala. La inminente comercialización que todos los medios anunciaban acabó demorándose, como ya hemos visto, hasta finales de la década.

A partir del lanzamiento de las marcas Ovosiston y Femigen a finales de la década de 1960, las representaciones de la píldora se centraron en asuntos: explicar en qué consistía y denunciar las deficiencias de su producción por la industria local.

En uno de los primeros artículos sobre los mecanismos de acción del nuevo fármaco y las supuestas dudas que suscitaba entre las usuarias publicado a principios de 1969 en Przyjaciółka, Ovosiston se presentaba a las lectoras a través de la experiencia de Joanna G., una (supuesta) lectora, madre de dos hijos y usuaria satisfecha de la píldora:

Tenía un poco de miedo cuando empecé a tomar las primeras pastillas de Ovosiston, pero en la clínica de Towarzystwo Świadomego Macierzyństwa [TŚM, Sociedad para la Maternidad Consciente] me han asegurado que con mi salud no hay contraindicaciones. Me convenció mi marido, pero también yo era consciente de la necesidad de acudir a la clínica. Tenemos una hija de 4 años y un hijo de 3. No sé cómo me las apañaría con más hijos, porque los dos estamos trabajando. Ahora, tomando una pastilla al día estoy segura de que no existe la amenaza de un embarazo no deseado. Me he tranquilizado. Al principio, después de tomar Ovosiston durante varios días me sentía extraña, como si estuviera embarazada. Pero estos síntomas ya han desaparecido y no noto cambios en mi estado de ánimo. Solo he engordado un poco. No se me olvida tomar la pastilla cada día. Dos veces se me ha olvidado tomarla después de la cena, como lo hago siempre, pero la tomé a la mañana siguiente, porque sé qué así no interrumpo el tratamiento. El médico me ha indicado que la toma regular, continuada, es la condición básica de la eficacia de Ovosiston (Chomać, 1969).

El discurso, construido en claro tono propagandístico, presenta la píldora como eficaz, fácil de usar y especialmente recomendada para mujeres que ya tuvieran hijos, por no conocerse los efectos que pudiera tener sobre la fertilidad a largo plazo. El consultorio médico de la revista recogió también con rapidez el lanzamiento de Femigen mediante un artículo de abril de 1969 donde un médico explicaba a una supuesta lectora que Femigen era la versión polaca del ya conocido Ovosiston, con los mismos efectos y contraindicaciones. En los años siguientes, en la misma sección se publicaron cartas de lectoras preguntando por las dificultades para conseguir Femigen en las farmacias y si se podía tomar también para dolores de estómago. A mediados de los setenta, las preguntas reflejaron tanto el interés de las mujeres por el nuevo método como su desconocimiento sobre el mismo. Cartas similares llegaban a las redacciones de otras revistas, como Zdrowie [Salud], que se contestaban con instrucciones detalladas sobre la manera de tomar el fármaco y se aconsejaba el control médico previo al uso de la píldora para detectar posibles contraindicaciones[29].

El segundo asunto presente fue la denuncia de los desajustes del mercado y la ineficacia de la industria farmacéutica, que daban lugar a problemas perennes en el abastecimiento de la píldora. Este discurso lo encontramos, desde finales de los sesenta, tanto en las revistas de opinión como en las revistas femeninas. En 1968, cuando Ovosiston estaba a punto de llegar a las farmacias polacas, Polityka [La Política] una revista concebida durante el deshielo postestalinista que servía de referente para los intelectuales polacos con una orientación de «socialismo humano» y era muy crítica con el régimen, dedicó un amplio artículo a este método anticonceptivo, con el llamativo título «Pastilla para tragar(se)» («Pigułka do przełknięcia»). Su autor, Jerzy Urban, criticaba la lentitud del proceso de la introducción del fármaco en el mercado y la escasa inversión realizada en su fabricación, que limitaba la oferta de la píldora a un único producto. Urban proponía incrementar esta inversión para que Polonia pudiera convertirse en un proveedor de la píldora para los países vecinos y en vías de desarrollo, una visión que, como hemos visto anteriormente, resultó utópica.

La baja calidad e inaccesibilidad de los métodos anticonceptivos era tema recurrente en la prensa para mujeres. Przyjaciółka (Amiga, la revista de las obreras industriales y mujeres rurales) y Zwierciadło (Espejo, dirigida a mujeres con estudios superiores), publicaron en 1977 sendos artículos con los expresivos títulos de «Anticoncepcion en pañales» y «Anticoncepción sin planificación». En el primero se presentaban las conclusiones de una reunión entre representantes de la TPR o Sociedad por la Planificación Familiar, la empresa Securitas, responsable de fabricar diafragmas y espermicidas, la industria farmacéutica, los profesionales de la ginecología y el Ministerio de Salud. El artículo, que denunciaba la baja calidad de preservativos, diafragmas y espermicidas de fabricación local, criticaba la continua popularidad del aborto como sistema de control de natalidad y el estancamiento del mercado de anticonceptivos causado por la falta de inversiones y coordinación, algo que estaría muy relacionado con la línea moderadamente pronatalista en la política poblacional del momento. La periodista Beata Dzięgielewska, autora del segundo artículo, incluía fragmentos de entrevistas a ginecólogos de la TPR y a mujeres, entre ellos el de una joven que estaba esperando para someterse a su cuarto aborto voluntario tras haber desistido de seguir utilizando Femigen (sobre este relato volveremos en el siguiente capítulo). La periodista mostraba a través de este caso que las opciones y decisiones sobre el control de la natalidad de las mujeres polacas se veían afectadas no solo por los problemas de abastecimiento y calidad de los anticonceptivos, sino también por el desconocimiento sobre su utilidad, los reparos de los médicos para recetarlos y la influencia que sobre todo ello tenía la facilidad para poder abortar.

EFECTOS SECUNDARIOS Y CONTROL MÉDICO

Durante los años setenta, la representación de los efectos secundarios de la píldora fue una constante en las revistas para mujeres y de opinión polacas. El discurso más común, formulado por personas expertas en las páginas de las revistas para mujeres, consistía en presentar el control médico como la única manera de evitar que los anticonceptivos orales causaran a sus usuarias problemas de salud. El médico podría identificar las contraindicaciones para su empleo y distinguir los efectos adversos leves y transitorios, que se presentaban como síntomas similares a los experimentados por las mujeres durante el embarazo temprano, de los serios y peligrosos que requerían una interrupción del tratamiento. Algunos profesionales incluso presentaban la píldora como herramienta para diagnosticar la susceptibilidad del organismo a desarrollar futuras enfermedades. En enero de 1970, la revista Przyjaciółka publicó una entrevista sobre la píldora con Jerzy Teter, uno de los endocrinólogos polacos más importantes de la época, que aclaraba los «mitos y prejuicios» acerca del método. Recurriendo a la extendida similitud del mecanismo de acción de la píldora con el embarazo temprano, Teter revisaba las contraindicaciones e incluso el papel positivo de la píldora para «encontrar los puntos débiles del cuerpo, lo cual hace posible un diagnóstico y terapia tempranas, como en el caso de la diabetes» («Niebezpieczeństwa pigułki», 1970). Conclusiones similares siguieron publicándose en Ty i Ja [Tú y yo], la revista para mujeres universitarias de corte más occidental del momento, y Zdrowie [Salud], revista de divulgación médica principalmente a mujeres.

Los ciclos de artículos sobre la salud de las mujeres y la planificación familiar publicados en Przyjaciółka y firmados por ginecólogos colaboradores de la TPR que eran conocidos por experiencia en la planificación familiar, ofrecían la misma imagen de la píldora como un método seguro bajo prescripción médica. Janina Krocin-Karasek, que presentaba a las lectoras de la revista diversos métodos anticonceptivos en el ciclo de artículos «Según el médico», publicado en 1974, insistía en que «seguir todas las recomendaciones médicas garantiza la eficacia completa» y que los posibles efectos adversos, como náuseas, dolor de cabeza, hinchazón de mamas, y, esporádicamente, aumento de peso o cambios en el patrón del sangrado menstrual, solían desaparecer tras los primeros meses del tratamiento. A diferencia de esta autora, cuyo ciclo de artículos se limita a unas pocas entregas, la presencia de su colega Zbigniew Sternadel en 1978 y 1979 fue casi permanente en una sección titulada «Conversaciones íntimas» («Rozmowy intymne»), donde el ginecólogo abordaba diversos problemas ginecológicos y cuestiones relacionadas con el control de la natalidad. En una de las «conversaciones» dedicadas a la píldora, Sternadel escribió en 1978:

La industria farmacéutica polaca ha preparado dos marcas de anticonceptivos: Femigen y Angravid. […] Su dosis de estrógenos es baja. Entre las marcas extranjeras que se pueden encontrar en Polonia, especialmente en las farmacias especiales, tenemos las marcas Stediril, Lyndiol, Anacyklin (sic) y Yermonil. Todos estos preparados contienen diversas formas de estrógenos y gestágenos, pero su efecto sobre la fisiología femenina varía ligeramente. Esto facilita la elección de un preparado que sea bien tolerado, adecuado para la personalidad y el tipo de mujer. Por ello, el médico es quien debe decidir qué tipo de preparado puede tomar su paciente. Después de un examen o la observación de los primeros ciclos de la toma del fármaco, el médico decidirá si la mujer puede seguir tomándolo o cambiar de preparado. No se pueden tomar las pastillas sin consultar a un médico especialista en ginecología o endocrinología (Sternadel, 1978).

En conclusión, la sección «Rozmowy intymne» presentaba la píldora a las mujeres como un método muy eficaz, seguro y bien tolerado, siempre y cuando se usara bajo supervisión médica.

En las revistas de opinión, dirigidas a un público más amplio, se insistía en esto mismo mediante colaboraciones también de autoría médica. Una colaboradora de la TPR con un amplio currículo de investigación y divulgación acerca de los anticonceptivos hormonales, la ginecóloga varsoviana Krystyna Jordan, concedió en 1976 una entrevista en la cual afirmaba que «desconocía la existencia de efectos negativos de la píldora que no fueran reversibles» y que las complicaciones serias solo ocurrían «en mujeres que no habían sido examinadas previamente y que no gozaban de una buena salud» (Hollanek, 1976).

Mucho menos frecuente fue la representación de los efectos secundarios de la píldora como un riesgo que debería motivar la interrupción de su uso. La ginecóloga Michalina Wisłocka, autora del exitoso manual de sexualidad El arte de amar [Sztuka kochania], advertía en un artículo publicado en 1976 en la revista de opinión Polityka que el seguimiento médico que recibían las mujeres usuarias de la píldora no era suficiente. Criticaba también la deficiente oferta de métodos femeninos de barrera que a su juicio eran una excelente alternativa a la píldora. En las revistas para mujeres, aunque predominaba la representación del control de los efectos secundarios mediante chequeos médicos previos, también hubo espacio para resaltar «Los peligros de la píldora», como rezaba el título de un artículo publicado en la revista Przyjaciółka tres meses después de la tranquilizadora entrevista con Jerzy Teter. En el mismo se enumeraba una lista de problemas de diferente importancia clínica, como «trastornos menstruales, aumento de la presión, edema, ronchas, hepatitis, lÍquido en los pezones, irritabilidad, somnolencia, pesadez, aumento de peso, malestar» («Niebezpieczeństwa pigułki», 1970).

Como salida a la píldora se proponían el diafragma, que para Michalina Wisłocka podría convertirse en un hábito diario para las mujeres antes de irse a la cama y, desde mediados de la década, también el método de temperatura, que propugnó en la prensa con especial fuerza su principal divulgador en Polonia, el ginecólogo católico Włodzimierz Fijałkowski.

Como también sucedía en la literatura médica y hemos visto en el anterior capítulo, los efectos secundarios de los anticonceptivos hormonales se comparaban y sopesaban con los riesgos del aborto. La accesibilidad del aborto parecía jugar en contra de un medicamento cuyos efectos secundarios eran divulgados pródigamente. La revista para mujeres profesionales Zwierciadło publicó en 1967 una entrevista con dos médicas adjuntas en un hospital de Varsovia que se lamentaban de las dificultades que encontraban para convencer a las mujeres de tomar la píldora incluso cuando acababan de someter a un aborto voluntario. Maria Weinert Doroszcz, una de las médicas, lo comentaba así: «Solo me lo puedo explicar por su indiferencia e ignorancia sobre los efectos perjudiciales de interrumpir un embarazo que, a veces, se ha presentado como la solución más fácil» (Aszkenazy, 1967).

Incluso se imputaba a la facilidad de obtener un aborto la mucha importancia que daba en Polonia a los efectos adversos: «Se decía que esto [la píldora] hacía engordar […], que duele la cabeza, que entran nauseas, que a veces hay sangrado entre las menstruaciones. [Pero] Las inglesas y las francesas no se quejan, porque allí no se permiten abortos a demanda» (Grodziński, 1970).

PATERNIDAD RESPONSABLE, PÍLDORA Y «CALENDARIO MATRIMONIAL»

En las revistas católicas, como Tygodnik Powszechny y Więź [Semanario Popular y Vínculo], la píldora tuvo relativamente poca cobertura y su atención se centró en la alternativa para los matrimonios católicos que querían limitar su descendencia: el método del ritmo. Los discursos eran muy similares a los producidos por en España por Telva, cuestionaban su pretendida «naturalidad», incidían en sus posibles efectos secundarios y exaltaban las ventajas del método Ogino[30].

Al sacerdote Andrzej Bardecki, colaborador del ygodnik Powszechny, además de la nocividad de la píldora, le preocupaba que el fármaco dejara vía libre a las relaciones pre y extra matrimoniales, ya que no «ordenaba» ni «disciplinaba» la sexualidad como lo hacía el «método fisiológico». En 1969, Tygodnik Powszechny publicó el texto completo de la Encíclica Humanae Vitae (Encyklika papieża Pawła VI, 1969) junto con la carta del episcopado polaco insistiendo en la lectura literal de la misma (List episkopatu, 1969). El retraso en reproducir el documento podía deberse al hecho de coincidir con la introducción de la píldora de fabricación local en el mercado polaco.

Las revistas de opinión y para mujeres, sin embargo, comentaron —y contestaron— la encíclica casi inmediatamente tras su publicación. El periodista Jerzy Urban, en el ya mencionado artículo de Polityka sobre la inminente aparición en Polonia del nuevo método anticonceptivo señalaba la falta de unanimidad y obediencia universal del mundo católico a la Humanae Vitae. La encíclica recibió un trato similar en la revista femenina con más tirada, Przyjaciółka, que recurrió a la publicación de dos cartas de lectoras para reforzar su rechazo hacia los principios papales. Una de las lectoras escribía:

Querida redacción, en el número de 25 de agosto habéis escrito sobre la encíclica de Pablo VI, en la que se opone al uso de los anticonceptivos. Yo vengo de una familia donde había 11 hijos. […]. Teníamos siempre hambre. Probé por primera vez la mantequilla con 7 años. […]. Iba a la escuela hambrienta, y cuando otros niños se tomaban los bocadillos, yo solo me tragaba la saliva […]. Siete de mis hermanos murieron de desnutrición. […] [Durante la guerra] a mi padre le mataron, y mi madre murió también. Ahora quedamos solo tres. Muchas veces recordamos aquellos tiempos. ¡Que no vuelvan nunca! Si hay sitio en la revista, publicad mi carta. Que recuerden todos como se vivía antes, como vivían los niños. Y ahora, habrá niños no deseados de nuevo. Tenemos que oponernos a ello y a lo de parir hijos sin pensar («Piszą do nas. O encyklice», 1968).

Y otra lectora se preguntaba:

La mujer ha dejado de ser esclava, ahora es compañera del marido. La planificación de la familia es ahora una necesidad. ¿Puede una mujer trabajadora tener un hijo cada año? ¿Cuándo tendrá tiempo para trabajar, para cuidar de los hijos, para hacer todo lo que necesita una familia numerosa? Y no trabajar, esto la mujer de hoy ya no quiere ni puede. […] El comportamiento según la encíclica llevará a la sobrepoblación, la pobreza, las guerras («Piszą do nas. O encyklice», 1968).

Es difícil evaluar la veracidad de las cartas, cuyos argumentos reflejan, por un lado, el interés de las mujeres para controlar la natalidad pero, por otro, son un fiel reflejo de la política poblacional estatal antinatalista, que iba a perdurar algunos años más.

Esta política poblacional fue objeto de crítica en la revista católica Więź, en la que se empezó a debatir sobre la paternidad responsable ya a principios de los sesenta. El intelectual católico Andrzej Wielowieyski, periodista disidente durante el periodo comunista y político activo de centro desde la transición democrática polaca, fue uno de los principales participantes en este debate. En 1962, se quejaba del «agresivo clima antipoblacional» que generaban las actividades de la TŚM en Polonia. Su artículo formaba parte de un número especial dedicado a la sexualidad, política poblacional y regulación de la natalidad, cuyos autores coincidían en la necesidad de regular los nacimientos en el espíritu conciliar, reconociendo que el mero hecho de planificar los nacimientos de los hijos es una intervención en la «naturaleza». Andrzej Wielowieyski, insistía especialmente en la importancia de someter la regulación de la natalidad a debate en el mundo católico. Rechazado el aborto y la esterilización, Wielowieyski defendía que el uso de los métodos de control de la natalidad «artificiales» de acuerdo con los principios de la «paternidad responsable», no debería ser considerado pecado grave. La postura de no condenar el uso de anticonceptivos para matrimonios que tuvieran dificultades para utilizar el método de ritmo, la mantendría el autor durante las décadas siguientes. En las consecutivas ediciones (1971, 1974, 1988) de su manual para matrimonios católicos «Przed nami małżenstwo» [Nos espera el matrimonio], recomendado durante los cursos prematrimoniales, se mencionaban los métodos mecánicos como una alternativa para matrimonios que, por motivos graves, no podían confiar en el método del ritmo, pero rechazaba el uso de la píldora por considerarlo perjudicial para la salud de las mujeres.

LA SINTONÍA DE LOS DEBATES MEDIÁTICOS

Durante las décadas de los años sesenta y setenta, tanto en España como en Polonia, los medios de comunicación escritos contribuyeron a hacer de la anticoncepción un tema legítimo del discurso público, algo similar a lo que sucedió en Estados Unidos a principios de siglo cuando el birth control empezaba su andadura en aquel país (Goldstein, 1985). En Polonia, el proceso se produjo con pleno apoyo del Estado, que llevó a cabo una política antinatalista entre mediados de la década de 1950 y principios de los años setenta, con la ayuda de los medios de comunicación y, muy especialmente, de las revistas dirigidas a mujeres. En cambio, en el contexto español, donde la divulgación de información sobre anticonceptivos estuvo formalmente prohibida hasta 1978, el seguimiento periodístico de la píldora actuó como catalizador para introducir en el debate público, no solo lo relativo a este método, sino también la cuestión más amplia de la anticoncepción y el control de la natalidad.

Un elemento común a los discursos acerca de la píldora en la prensa de ambos países fue el indiscutible protagonismo que tuvieron los profesionales de la medicina como principales expertos y divulgadores. Las revistas Triunfo, Ama, Dunia y Przyjaciółka, al igual que la prensa diaria española, hicieron suyo el discurso que empleaba la empresa farmacéutica en las campañas publicitarias, destinadas exclusivamente los profesionales de la medicina, en que se insistía en la necesidad del control médico para garantizar la eficacia del efecto anticonceptivo y la salud de las mujeres que lo utilizaran. El éxito de su utilización radicaría en que el médico o ginecólogo pudiera identificar las contraindicaciones del fármaco y elegir el preparado más adecuado. Apelar a la autoridad médica fue, de acuerdo con Dolores Flamiano en su análisis de las representaciones de la anticoncepción en la prensa femenina estadounidense durante los años treinta a sesenta, un contrapunto retórico para equilibrar las inquietudes sociales provocadas por la «emergente libertad reproductiva de las mujeres». De hecho, entre todos los analizados, la autoridad médica se vio sometida a crítica únicamente en un medio, la revista Vindicación Feminista.

Los debates y discursos acerca de los anticonceptivos hormonales en España estuvieron muy directamente vinculados al contexto legal y social en el que se produjeron. Cuando los anovulatorios empezaron a circular en el país a gran escala a mediados de los sesenta, lo hicieron en un entorno todavía muy marcado por la ideología nacional católica donde la venta y divulgación de anticonceptivos estaba todavía penalizada. Esta situación determinó que los primeros discursos mediáticos sobre la píldora, y por extensión, sobre la anticoncepción, giraran en torno a su potencial poder para ejercer la «paternidad responsable», un asunto de actualidad en el seno de la Iglesia católica de la época. En este primer debate de mediados de los años sesenta, los argumentos teológicos y morales tuvieron signos opuestos: mientras en unos medios, como Ama y Telva, cualquier práctica anticonceptiva era asociada al aborto y la píldora se presentaba como una amenaza para las mujeres y la familia, Triunfo defendía este fármaco como la mejor herramienta para ayudar a planificar la familia cristiana. En cualquier caso, el mero hecho de que tales debates tuvieron cabida en la prensa española supuso, de entrada, la difusión y circulación de información sobre métodos anticonceptivos, pese a su ilegalidad. Contribuyó, también, a su paulatina normalización y a legitimar el interés que tenía para los matrimonios y las mujeres estar informados al respecto.

Los cambios sociales de los últimos años de franquismo y la transición democrática permitieron incorporar elementos más controvertidos en los discursos sobre la píldora en España que de estar dirigidos a los matrimonios cristianos pasaron a reivindicar la planificación familiar como derecho de las parejas y las mujeres. Este cambio, aunque más pronunciado en las páginas de Vindicación Feminista, fue también patente en las revistas de opinión y para mujeres, así como en la prensa diaria. Tras la muerte de Franco, se incorporaron al debate, hasta entonces dominado por teólogos y médicos varones, mujeres periodistas y usuarias, sumándose a una tendencia de feminización en la divulgación sobre anticoncepción que también se había iniciado una década antes en Alemania Occidental. Según han señalado Eva-María Silies y Uta Teresa Brockman mujeres casadas, solteras y adolescentes, así como educadoras, intervinieron activamente en el debate mediático sobre la píldora en este país a finales de los años sesenta.

Recursos retóricos como estadísticas, encuestas y relatos de mujeres que practicaban el control de la natalidad, se emplearon con frecuencia en las revistas españolas con el objetivo de defender y, a la vez, promocionar la normalidad de la anticoncepción durante la década de los años setenta, una estrategia similar a la que, según Dolores Flamiano, siguió la prensa femenina estadounidense en la década de los cuarenta con igual objetivo.

Como en muchos otros países, los efectos secundarios constituyeron el eje de los debates mediáticos acerca de la píldora en la segunda mitad de los sesenta en España. En periódicos como ABC o La Vanguardia convivían o se publicaban con poco intervalo noticias contradictorias acerca de la seguridad de la píldora que, en parte, reproducían también la complejidad del proceso de establecimiento científico de estos efectos secundarios. La prensa de opinión y femenina, quizás debido al tipo de soportes que albergaba, como reportajes, entrevistas o informes, se prestaba menos a la noticia «escandalosa» sobre los efectos adversos de la píldora y, sobre todo en la segunda mitad de los setenta, tendía a representar en los reportajes sobre la píldora el impacto de sus efectos secundarios como mínimo cuando existía el control médico de su uso. En algunos medios, la valoración de los efectos secundarios de la píldora tuvo un componente ideológico muy evidente. En la revista femenina Telva de la editorial del Opus Dei, los discursos sobre la peligrosidad de la píldora se mantuvieron a lo largo de las dos décadas de este estudio para reforzar un argumento en contra, el de su inmoralidad. A pesar de todo, y a diferencia de lo sucedido en otros países, la discusión de los efectos secundarios de la píldora apenas tuvo impacto sobre su consumo, que, como recordamos, presentó un sistemático aumento desde su introducción al mercado hasta la despenalización de la venta y divulgación de anticonceptivos en 1978.

En Estados Unidos, la prensa de opinión, que a comienzos de los años sesenta estaba fascinada por la píldora como novedad científica y tecnológica, en la segunda mitad de la década empezó a concentrarse casi exclusivamente en los efectos negativos del fármaco sobre la salud. La cobertura «sensacionalista» sobre los efectos secundarios en la prensa de opinión y revistas para mujeres tuvo un importante impacto en el consumo de la píldora y provocó su caída a principios de la siguiente década. También en Alemania Occidental, la prensa dio frecuentemente al tema de los efectos secundarios una cobertura que Eva-Maria Silies ha calificado de «histérica», aunque allí, como sucedió en España, su repercusión en el consumo fue mucho menor que en Estados Unidos[31].

La presencia del movimiento feminista en los debates sobre la píldora en la prensa española no se materializó hasta finales de la década de los setenta. Después de la muerte de Franco, las periodistas feministas empezaron a demandar la legalización de la venta de anticonceptivos y su accesibilidad desde las páginas de revistas y periódicos como Cuadernos, Cambio 16, Triunfo, Dunia, Ama, ABC, La Vanguardia y El País. La sexualidad femenina y el derecho al placer sin miedo al embarazo fueron elementos discursivos clave, igual que lo habían sido unos años antes en la prensa de Alemania Occidental. Sin embargo, la visión crítica de la píldora desde la perspectiva del movimiento feminista por la salud de las mujeres la encontramos únicamente en la revista Vindicación Feminista. Las periodistas y colaboradoras de la revista feminista catalana reproducían las críticas a la píldora del movimiento feminista contemporáneo estadounidense, alemán e italiano y cuestionaban tanto los riesgos que tenía para su salud como su papel en la progresiva responsabilización de las mujeres en el campo de la anticoncepción y en su consideranción de objetos sexuales.

A diferencia de España, donde la píldora abría la posibilidad de debatir en la prensa sobre un tema de interés social como el control de la natalidad, en Polonia la prensa fue un vehículo de la propaganda antinatalista vigente desde finales de los cincuenta hasta principios de los setenta, y los artículos sobre anticoncepción fueron habituales en sus páginas. La prensa de opinión y para mujeres dio la bienvenida a la píldora a principios de los sesenta representándola de forma un tanto utópica como una novedad científica que se pondría inmediatamente al servicio de las mujeres polacas. A partir del debut de Ovosiston y Femigen en el mercado polaco a finales de los años sesenta, las revistas para mujeres proporcionaron información práctica (y propagandística) sobre el nuevo anticonceptivo, principalmente a través de sus secciones de consultorios médicos y series de artículos de divulgación médica. Una divulgación práctica similar sobre métodos anticonceptivos se llevó a cabo en España también en la revista Dunia, y fue frecuente en revistas para mujeres y para público joven en otros países, como Estados Unidos o Alemania Occidental.

Además de proporcionar información práctica, las revistas polacas estudiadas denunciaban los problemas del mercado anticonceptivo local, y cuestionaban la idea de la «preferencia» de las mujeres polacas por el aborto, que no sería sino resultado de la baja calidad e insuficiente suministro de métodos anticonceptivos, incluida la píldora. Esta fue representada de forma ambivalente en algunas revistas, especialmente en Przyjaciółka, que era la que más lectoras y lectores tenía. Junto a artículos en los que se insistía en la seguridad de la píldora se publicaron otros que la descartaban por peligrosa y recomendaban el método del ritmo, del que alababan su inocuidad. Esta diversidad puede ser interpretada como una fractura en el discurso oficial y una forma de filtración de la doctrina católica, que recomendaba la observación del ciclo como solución más saludable para el control de natalidad, sin entrar en razones morales. Las consideraciones religiosas estuvieron prácticamente ausentes de las revistas para mujeres y de la prensa de opinión polaca, con excepción de las revistas católicas, donde, más que criticar la píldora, se encomiaba el método de ritmo.

El interés de las mujeres polacas en la anticoncepción queda plasmado en la prensa a través de los consultorios sentimentales y médicos de las revistas para mujeres. Sin embargo, la persistencia de la «censura estética», que recomendaba evitar ciertos temas, y la ausencia de un discurso feminista preciso, impidieron que la píldora llegara a convertirse en un pretexto para el debate sobre la sexualidad femenina, prácticamente ausente de la prensa analizada.

CAPÍTULO 5
LAS MUJERES Y LA PÍLDORA: PRÁCTICAS ANTICONCEPTIVAS EN ESPAÑA Y POLONIA (1960-80)

En los capítulos anteriores de este libro, las mujeres, su cuerpo y su capacidad reproductora han estado presentes de forma pasiva, como objeto de debate médico y moral. Así, hemos visto las imágenes de mujeres incrustadas en los anuncios de anovulatorios que poblaban las páginas de las revistas médicas y hemos conocido los intereses y opiniones sobre la píldora que las páginas de los periódicos atribuían a las mujeres. Hemos atisbado su capacidad de agencia y su interés por controlar su fertilidad en publicaciones en revistas médicas, especialmente en los artículos sobre ensayos clínicos realizados con anovulatorios. En este capítulo, queremos conocer directamente la pluralidad de sus voces y experiencias en el contexto de la sociedad de su tiempo y del conjunto de formas de control de la natalidad que las mujeres tenían a su alcance en los dos países estudiados. Para ello, hemos buscado sus propios relatos a través de fuentes orales (entrevistas realizadas para este fin por Agata Ignaciuk) y fuentes impresas (secciones de cartas, consultorios médicos y sentimentales, entrevistas y reportajes publicados en revistas femeninas).

Nos situamos de este modo en una corriente de los estudios sociales e historiográficos de la salud que estudia las prácticas reproductivas y corporales de las mujeres, su subjetividad y agencia en contextos sociales, culturales e históricos específicos[32].

CONTROLAR LA NATALIDAD DURANTE LOS ÚLTIMOS AÑOS DEL FRANQUISMO Y LA TRANSICIÓN DEMOCRÁTICA

Las encuestas sociológicas de las décadas de 1970 y 1980 dejan ver el protagonismo de la píldora entre los métodos de control de natalidad empleados en España en esos años. En 1971, una encuesta entre mujeres casadas coordinada por Juan Díez Nicolás revelaba que la píldora era el método anticonceptivo más conocido en ese momento. Más del 70 % de las mujeres encuestadas habían oído hablar de ella, frente al 58 % que decía lo mismo del método Ogino que era el segundo más conocido (tabla 3). La Encuesta de fecundidad de 1977 otorgaba también a la píldora el estatus de método anticonceptivo más conocido, por delante del coitus interruptus, el preservativo y el método Ogino, aunque solo sería el segundo más utilizado, por detrás del coitus interruptus. La píldora la estarían utilizando por entonces al menos 12 % de las mujeres casadas y un 17 % la habrían utilizado alguna vez con anterioridad. Para 1985, la siguiente Encuesta de Fecundidad revelaba un aumento considerable de todos los métodos anticonceptivos por las mujeres casadas, únicas preguntadas en todos los sondeos, y muy en especial de la píldora y el preservativo.

TABLA 3
CONOCIMIENTO Y USO DE LOS PRINCIPALES MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS POR MUJERES ESPAÑOLAS CASADAS, 1971-1985

PÍLDORA

COITUS INTERRUPTUS

OGINO

PRESERVATIVO

Conocen (1971) (1)

70 %

35 %

58 %

42 %

Conocen (1977) (2)

88 %

70 %

53 %

68 %

Han utilizado alguna vez (1977) (2)

17 %

31 %

13 %

7 %

Están utilizando en la actualidad (1977) (2)

12 %

23 %

6 %

5 %

Han utilizado alguna vez (1985) (3)

42 %

48,8 %

20,6 %

39 %

Fuentes: Díez Nicolás (1973: 42) (2) Díez Nicolás y de Miguel (1981: 242) (3) Aguinaga Roustán (1989).

Las mujeres casadas menores de 25 años y residentes en grandes ciudades eran, en 1977, las que más se decantaban por este método anticonceptivo, lo que indica que el conocimiento no circulaba igual entre todas las mujeres y que su accesibilidad dependería, entre otros factores, de su edad, lugar de residencia y, también, la posibilidad de movilidad geográfica. En las grandes ciudades, donde había una mayor concentración de profesionales, aumentaban las probabilidades de localizar a alguno, o alguna, favorable a la planificación familiar y a la píldora. Por otra parte, Madrid y Barcelona, y posteriormente otras ciudades universitarias como Granada, donde hemos realizado la mayoría de nuestras entrevistas, fueron desde finales de los años sesenta el escenario de la puesta en marcha de las primeras consultas hospitalarias de planificación familiar, establecidas en semiclandestinidad en el marco del incipiente movimiento sanitario por la planificación familiar y donde se ofrecían consulta a mujeres sanas sin necesidad de que acreditaran su estado civil (Ortiz-Gómez e Ignaciuk, 2010).

UNA ACCESIBILIDAD AZAROSA

A pesar de ser el método más conocido, las mujeres a quienes hemos entrevistado aludían frecuentemente a los obstáculos que encontraban para conseguir la píldora, una dificultad que fue, sin duda, significativa en la experiencia colectiva de las mujeres durante el franquismo y la transición democrática y que ha permanecido hasta hoy enclavada en su memoria.

El discurso de una de las entrevistadas, madre de cinco hijos, que vivió su juventud en un cortijo a 50 km de Granada, donde trabajaba como jornalera del campo, deja ver las dificultades de una mujer con pocos recursos económicos, bajo nivel de estudios y residente en una zona rural, para conseguir la píldora: «No [la usaba] porque mira, no había. Dicen que había. Había pastillas pero no tenías para comprarlas. Y los médicos antes no te las daban. Como no fuera con receta no te las daban en la farmacia. Y los curas tampoco querían» (María, 2014).

En el reportaje La española habla de la píldora de la revista Dunia, publicado en 1978, se reprodujeron los testimonios de 20 mujeres de diversas edades, estado civil, con y sin hijos, acerca de este método anticonceptivo. A juicio de una de ellas, soltera y entonces menor de 35 años, «No se da ninguna información sobre la píldora, no es fácil adquirirla. La mujer suele sentir aversión porque nos dicen que la píldora es muy mala, que perjudica, que incluso produce cáncer. Tener que estar pendiente de ella todos los días, es un incordio» (La española habla de la píldora, 1978: 65).

Los relatos de ambas mujeres ilustran que los posibles obstáculos para el acceso a la píldora eran tanto de orden material como simbólico. A las barreras económicas, la información escasa y confusa, el hecho de ser soltera o residir en un pequeño pueblo y el rechazo de los médicos y los farmacéuticos para recetarla y dispensarla, se unía la percepción del fármaco como algo peligroso o inmoral.

Para algunas mujeres de clase trabajadora, la experiencia de emigración a un país donde la anticoncepción estaba ya consolidada como actividad médica fue un factor importante para conocer y empezar a utilizar la píldora. Dos de las entrevistadas, que pasaron largas temporadas en Suiza y Alemania durante los años setenta, recibieron información sobre los métodos anticonceptivos en la consulta médica:

Allí era diferente porque ya te explicaban, ya ibas al psicólogo [ginecólogo]. Ya te explicaban si querías tener hijos, si no querías tener hijos¸ si querías anticonceptivos, si querías ponerte el [DIU] […]. Ahí estaba todo, ahí podías hacerte todo lo que te quisieras hacer, ahí no estaba prohibido nada. Yo misma podía haberme hecho la ligadura de trompas […] (Manuela, 2014).

[…] Eran pastillas. Después del primero [hijo], como estábamos en el extranjero digo «bueno, vamos a ver si no tenemos niños y ahorramos». […] Total, que teniendo cuidado y todo, vino a los 10 meses, o sea que si no tengo cuidado hubiera venido a los 8. Y luego el tercero vino sin, como dicen sin querer ¿no? Sin ir a por él. A los 3 años, menos 3 meses. Entonces fui yo al médico. Entonces el médico dijo «ahora no tienes solución, cuando usted para, viene usted y yo le doy pastillas». Y estuve tomando pastillas muchísimos años. Hasta que me vine a España las estuve tomando también […]. En el 75, cuando murió Franco, fue el 75 ¿no?, entonces como estuve muchos años aquí tomando pastillas […]. Entonces fui a que me vieran, y el médico me dijo […] que tenía que descansar. Luego ya descansé y ya me pusieron en España el aro ese [el DIU] (Pepa, 2014).

Las pastillas anticonceptivas también podían conseguirse en las farmacias de algunas ciudades sin necesidad de receta ni supervisión médica. Alrededor de 1966, siendo aún una adolescente y tras iniciar la vida sexual con quien iba a convertirse en su marido, una de nuestras informantes empezó a utilizar la píldora tras adquirirla directamente en la farmacia. Su conciencia política y feminista y una buena dosis de determinación contribuyeron a conseguirla, como hacían muchas otras mujeres, sin receta ni supervisión médica: «[me dijeron, hay] un sitio a donde puedes perfectamente conseguir la píldora, es una farmacia [donde] hay un chico que te la expende […] bueno que, que… que no te plantea más problemas […] Y desde luego, control médico, cero, cero, cero» (Rocío, 2013).

Pepa, una de las entrevistadas que había empezado a utilizar la píldora mientras vivía en Alemania, se trajo a su regreso algunos envases del extranjero y luego, ya a finales de los años setenta, continuó comprándola en la farmacia sin presentar receta, aunque con cierta cautela: «Vamos a ver, una cosa es que te lo receten, y otra cosa es que yo ya lo traía y me lo…, o sea que yo aquí la estuve comprando sin receta» (Pepa, 2014).

Para defender su privacidad y evitar habladurías, se desplazaba a la farmacia de un barrio de Granada cercano donde nadie pudiera reconocerla, dejando ver con ello que, a pesar de sentirse legitimada como usuaria por el aval médico recibido en una consulta (extranjera) de planificación familiar, la presión social de su entorno cercano pesaba también sobre ella.

Aunque en algunas farmacias fuera posible, sobre todo a partir de 1975, obtener el fármaco sin prescripción médica, lo más común era lo contrario y conseguir una receta médica se convertía para muchas mujeres que querían evitar un posible embarazo en una proeza. Las posibilidades de conseguirla la delimitaban, por un lado, la agencia individual, pero también colectiva de las mujeres, configurada por intersecciones de socioeconómicas, personales e ideológicas, y por otro lado, la disposición de los médicos, en cuya decisión de recetar o no la píldora también jugaba un papel importante la ideología, algo que hemos explorado anteriormente. Cabe volver a insistir aquí en que, para los profesionales, el interés de las mujeres en los nuevos fármacos no suponía ninguna sorpresa. Dos ginecólogos de la Universidad de Navarra del Opus Dei exponían en 1973 en su libro Aborto y contraceptivos: «Desde hace pocos años, todo médico se enfrenta diariamente con el problema de los contraceptivos. Le piden recetas descaradamente como algo que tienen derecho a exigir, y otras veces, indirectamente, con cualquier pretexto o cualquier tipo de simulación. Ha de saber decir que no» (Jimenéz Vargas y López García, 1973: 7).

La indignación de los ginecólogos ultraconservadores radicaba en el conocimiento que las mujeres mostraban por los anovulatorios y en su interés por conseguirlos sin respetar la relación jerárquica médico-paciente. Encontrar a profesionales compresivos en consultas privadas o públicas sería una alternativa reservada, preferentemente, a un perfil de mujeres con medios económicos suficientes y con residencia en o cerca de ciudades de tamaño mediano y grandes.

Fue seguramente excepcional la violenta agresión de una mujer al médico de su pueblo, en la provincia de Gerona, por negarse a recetarle «píldoras anticonceptivas» para cuya prescripción el profesional entendía que «no presentaba síntomas». El suceso fue recogido en 1975 en el diario ABC, y comentado también ese mismo año en dos revistas locales estadounidenses (The Cumberland News y Kansas City Times).

[…] El jefe local de Sanidad, doctor José de Pelegrí Barberán, fue agredido por una mujer, después de que se negara a recetarle píldoras anticonceptivas. El herido sufre fractura de una costilla, golpes en la cabeza y diversas contusiones en todo el cuerpo, causadas con una piedra. A pesar de la agresión, el médico invitó a la paciente a que abandonara su casa, a lo que esta se negó, al tiempo que seguía propinando golpes al señor Pelegrí Barberán, haciéndole perder el conocimiento. Un guardia urbano que acertó a pasar por el escenario del suceso detuvo a la mujer. Trasladado a la Policlínica de Granollers, el doctor De Pelegrí ha manifestado que llevaba visitando a su agresora unos diez años, no creyendo que esta presentara síntomas que hicieran necesario el uso de anovulatorios. Igualmente manifestó que presentará la correspondiente denuncia ante el Juzgado de Instrucción de Granollers («Un médico, agredido por no recetar anticonceptivos», 1975, énfasis nuestro).

El caso, del que no trascendió más información que conozcamos, representa de forma muy efectista tanto la impotencia y frustración de muchas mujeres que no podían acceder a una anticoncepción eficaz como los innumerables significados que tienen los fármacos, en general, y la píldora anticonceptiva en particular según los contextos culturas de un determinado tiempo.

Entre la profesión no era raro justificar la oposición a recetar la píldora recurriendo a su supuesta nocividad. La conocida periodista, escritora y viñetista feminista Nuria Pompeya, que colaboró durante los años de nuestro estudio con numerosas revistas, incluidas Triunfo, Cuadernos para el Diálogo, Dunia o Vindicación Feminista, consiguió encapsular este matiz en una de sus viñetas, publicada en 1979 en la revista Dunia (figura 9):

Al mismo tiempo, era también frecuente que se aplicaran tratamientos hormonales con fines terapéuticos sin comunicar a las pacientes su efecto anticonceptivo. Así sucedió en los ensayos clínicos con diferentes marcas de anovulatorios realizados en los años sesenta que hemos discutido en el capítulo 3 y así lo recuerda también una de nuestras informantes, que experimentó directamente la falta de información por parte de su ginecólogo en el año 1974:

Entonces, cuando nació mi mayor, tuve muchos desarreglos […] pues fui al médico y… y me mandó la inyección esa, y me la pusieron una al mes. […] Al mes siguiente fui, me la recetó, me la volví a poner y al tercer mes me dice, porque era un médico que teníamos confianza y eso, dice «estará tu marido contento». Digo, «¿por qué?» Dice «hombre, lo que te he mandado» como diciendo «no tiene que tener cuidado». Digo, «ah pues yo, es que no lo sabía», o sea, de primeras no me lo dijo. Me lo dijo ya al tercer mes (Paloma, 2014).

Este médico, por otra parte, parecía mostrar más interés por la satisfacción sexual del marido que por la de su propia paciente, la cual, tras sufrir algunos efectos secundarios, abandonó el medicamento y no volvió a usar anticonceptivos hormonales, optando por el DIU unos años después.

FIGURA 11

VIÑETA DE NURIA POMPEYA SOBRE LOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

Fuente: Dunia, 1979: 60.

La falta de información a las mujeres durante la consulta médica deja ver la desconfianza que muchos profesionales tenían en sus pacientes y la minusvaloración de su capacidad de juicio y toma de decisiones. En todo ello subyacía también el temor, bastante generalizado entre las culturas católicas opuestas a la anticoncepción, a que la píldora arrastrara a las mujeres a la liberación sexual, la promiscuidad y el libertinaje, algo que, sin ninguna duda, estaba muy lejos de la realidad mayoritaria de la época. Una joven vecina de un pueblo del cinturón urbano de Granada, que empezó un tratamiento con anovulatorios alrededor de 1968 con objeto de regular sus ciclos menstruales, lo ejemplifica muy bien en su relato:

… tenía la regla [irregular], no estaba bien. Y entonces pues ese problema ya me llevó a mí a conocer esas pastillas, que estuve tomándolas de soltera […] Yo sabía que eran anticonceptivas. [Me lo dijeron] el médico y la farmacéutica. Y mi madre, «que tengas mucho cuidado, que esto…», y yo sabía. Y además que yo soy muy curiosa […], y yo leía todos los prospectos [risa] […]. Y ahí lo ponía. Pero yo no se lo comenté nunca a mi marido, fíjate, a mi novio. Por, para que no tuviera la idea de decir «bueno, pues como no te quedas embarazada, vamos a hacerlo», porque yo la verdad es que le temía mucho a un embarazo. Y a mi padre, y al qué dirán. Lo que me habían educado, claro (Ana, 2014).

«MOLESTA PERO EFICAZ»: LAS MUJERES CUESTIONAN LA PÍLDORA

La lectura de la prensa femenina de la época permite trazar las críticas que las lectoras y supuestas lectoras de diferentes revistas hacían al nuevo método anticonceptivo. Recordemos que a mediados de los años sesenta, en el contexto del debate mediático y eclesiástico acerca de la paternidad responsable y la píldora, algunas lectoras de revistas femeninas se manifestaron en las mismas en contra del control de la natalidad, emparejando cualquier procedimiento anticonceptivo con el aborto. La redactora del consultorio sentimental de Ama, Carmen del Cid, antes de que se pronunciara el Vaticano al respecto, ya condenaba cualquier idea cercana a no «tener los hijos que vengan» y aconsejaba, incluso, romper el noviazgo si el candidato a esposo simpatizara con la idea de limitar la natalidad o no creyera que la finalidad principal del matrimonio fuera «la procreación y la educación de los hijos» (del Cid, 1964). La equiparación discursiva entre la anticoncepción y el aborto aparecía también con frecuencia en algunas publicaciones de divulgación médica de la época, especialmente las escritas por autores vinculados al Opus Dei por Juan Jimenéz Vargas y Guillermo López García. Las opiniones de las lectoras que poblaban las páginas de la revista a mediados de los sesenta condenaban moralmente la anticoncepción hormonal y el control de la natalidad y guiaban a las mujeres para ayudarlas a posicionarse en el debate, de acuerdo al modelo de «ama de casa española» católica-conservadora que promovía la revista.

A partir de la siguiente década, y especialmente después de la muerte de Franco, estos discursos desaparecieron y las críticas más técnicas a la píldora, basadas en sus efectos secundarios, empezaron a ser dominantes en las revistas para mujeres y en las revistas feministas. Para muchas de las lectoras, cuyas opiniones aparecieron en la mencionada encuesta de Dunia de 1978 sobre anticonceptivos hormonales, la píldora era «molesta pero eficaz», como una de ellas comentaba. La referencia a molestias generales poco específicas («me sentó muy mal», «no me caían bien»), forma parte también del discurso de las mujeres entrevistadas sobre los anticonceptivos hormonales.

Ya te digo, me sentaron…, me sentó muy mal la inyección esa, me hinché, me notaba yo que no estaba bien. Y la dejé. Y luego ya cuando nació el mío segundo, pues sí estuve otra vez un año tomando las pastillas, vamos, ya sabía yo que las pastillas pues eran para, para eso. Pero a mí se ve que esos medicamentos no me, no me… [van]. Entonces las dejé también, ya te digo, y ya pues estuvimos pues como pudimos, un año, año y pico estuve con las pastillas (Paloma, 2014).

Yo pagaba mis pastillas, no es que me las tomara mucho, porque no me caían bien, pero sí, me las tomé un par de años. Porque yo decía, con dos niños, si me encuentro aquí [en Suiza, donde residía] con otro ¿qué? Digo, por lo menos hasta que el otro sea más grandecillo (Manuela, 2014).

Los pocos efectos secundarios concretos que aparecen en los relatos se presentan, más que como problemas relevantes experimentados en el pasado, como efectos que las entrevistadas atribuyen a la píldora en el momento actual cuando durante la entrevista, la informante, a veces a petición de la entrevistadora, hace balance de lo que el consumo del fármaco pudo suponer para su salud. Rocío, que empezó a utilizar la píldora siendo adolescente, enumera algunos de los efectos adversos menos graves, los mismos que eran mencionados habitualmente por otras mujeres y por los medios de comunicación, como el aumento de peso, el aumento de vello o los dolores de cabeza, para concluir sobre su dificultad para poder establecer una relación causa-efecto:

O sea yo, ¿efectos secundarios de eso? No lo sé. El vello, quizá. Quizá. Yo eso que dicen que engorda, no. Yo creo que eso, pues no lo sé. Pero no, yo efectos secundarios… como más secundarios quizá eso, pero tampoco puedo asegurar que fuera por la píldora. No lo sé. Porque también cuando estuve descansando los dolores de cabeza […] permanecían, o sea que yo creo que no. Yo creo que no. Pero las manchas de la cara por ejemplo, todo ese tipo de cosas sí, yo creo que eso ya me parece más normal. Porque en mi casa mi madre… no han tenido tantas manchas yo creo que un poco la, […] la melanina ha estado por ahí revolucionada. Pero no lo sé, si es por eso, tampoco tengo una certeza (Rocío, 2013).

Que la píldora, siendo el método más eficaz, fuera exclusivamente femenino era una cuestión que generaba controversia, principalmente entre mujeres con parejas estables y en sectores del feminismo centrados en la salud y la sexualidad de las mujeres. Una lectora de Dunia, casada y con dos hijos, lo expresaba así: «En esto, tampoco estamos liberadas, porque solo hay métodos de control para la mujer» (La española habla de la píldora, 1978).

El reparto de responsabilidades entre hombres y mujeres en materia de anticoncepción, fue central en el discurso de las lectoras de Vindicación Feminista. En la Encuesta sobre la conducta sexual femenina, realizada por correo entre sus lectoras y cuyo resumen de resultados fue publicado en el verano de 1979, la mayoría de las 1200 encuestadas, mostraba un gran descontento con la píldora, que consideraban una solución imperfecta por su nocividad y porque situaba en las mujeres la responsabilidad por la anticoncepción. Las participantes eran en su mayoría mujeres jóvenes, de clase media-alta, sin hijos, con estudios superiores, empleadas y residentes en Cataluña. El 75 % afirmaba utilizar algún procedimiento anticonceptivo, y la píldora era el elegido por casi la mitad de la muestra. En la encuesta aparecía un discurso a favor de una nueva cultura sexual en la que los juegos sexuales desplazaran la obligatoriedad del coito vaginal, en línea con las vertientes del feminismo de la época más vinculadas al movimiento internacional por la salud de las mujeres (Taboada, 1978; Ruzek, 1978; Morgen, 2002).

Si no existe penetración no son necesarios anticonceptivos. Debería propagarse la masturbación mutua aunque el problema es que a la mayoría de los hombres les parece poco «macho» no hacer el coito clásico. Hay muchos hombres que todavía no saben dónde está situado el clítoris en el cuerpo femenino.

No utilizo anticonceptivos porque la penetración no tiene sentido si no se desea procrear. Yo no lo deseo de momento, por tanto, no hay coito.

He dejado de tomar anticonceptivos orales por la agresión que suponían para mi cuerpo. Actualmente, en mis relaciones heterosexuales, restrinjo al máximo la penetración.

Habilitar y concienciar como nueva forma del control de natalidad el cunnilingus y la mutua masturbación. ¡No hemos de ser necesariamente penetradas! (Encuesta sobre la conducta sexual femenina, 1979: 21-22).

El discurso refleja también la ideología de la revista y no está presente en los relatos de nuestras entrevistadas quienes, más que renunciar al coito, proponían el uso de métodos masculinos, concretamente el preservativo. Una de nuestras informantes, militante feminista, narra así su trayectoria personal y de las mujeres de su entorno con la elección de métodos anticonceptivos:

Yo no tenía miedos [con la píldora]… Hombre, cuando ya llevabas mucho tiempo, sí. Yo me acuerdo entre nosotras que «¿cuánto llevas tú?» «pues yo llevo cinco años» «pues yo llevo no sé cuántos». «¿Y no has descansado nunca?». «Pues no sé qué». «¿Y cómo descanso?» […] Yo creo que a nivel de grupo sí que en un momento determinado nos planteamos que a ver qué hacían ellos. Que eso, que lo poníamos nosotras todo y que tampoco teníamos un control como para saber en el futuro qué nos esperaba. Y sí que optamos mucha gente por preservativo y ya está. Hombre, hubo gente que se puso el DIU. El DIU se lo puso, yo no. […] No, me parecía que no era lo mío, entonces realmente el DIU ni me lo planteé (Rocío, 2013).

EL ABORTO Y OTRAS FORMAS DE CONTROL DE LA NATALIDAD

Las prácticas anticonceptivas no medicalizadas, especialmente el método Ogino, coitus interruptus y el preservativo, tuvieron en conjunto un protagonismo mayor que las medicalizadas, a cuya cabeza se situaban los anticonceptivos hormonales. El método Ogino, o del ritmo, decían practicarlo, según la Encuesta de fecundidad, el 6 % de las mujeres españolas en 1977 (tabla 3). Como ya hemos visto, en la prensa de opinión la píldora era representado como un método incÓmodo, antinatural y poco eficaz, más o menos igual a como lo describían las mujeres entrevistadas y una lectora de Dunia que, basándose en su propia experiencia o la de personas de su entorno, muestran también una unánime desconfianza en el mismo.

Yo soy muy económica y busco las rebajas. Pues eso, que estaba en Sevilla mi marido y […] entonces dice [de comprar un termómetro] «pa tomarte la temperatura para no quedarte en estado». Entonces le dije yo «pues no lo compres en Sevilla que yo aquí conozco» [risa] «yo aquí conozco uno que me rebaja el 10 %». Y nos salió la segunda hija, la rebaja, la rebaja [risa]. Esa es mi rebaja, porque aquella noche nos acostamos y me quedé [embarazada] (Pilar, 2013).

Nada, el libro una Enciclopedia de sexualidad decía que si podías [tener relaciones] días después de tener la regla, días antes. Pero mi marido no se fiaba de eso. Porque un compañero se lo dijo. La mujer se había quedado dos veces embarazada con el método Ogino (Soledad, 2014).

Yo estuve tomándome la temperatura basal. Mira, yo es que lo veía que era una tontada, es que yo eso no me lo he creído nunca. Porque claro mi, mi cuñado era del Ogino, o sea quiero decirte, que hubo una charla en el pueblo de… donde era mi marido, a los padres y madres de familia enseñándole el método Ogino, y bueno de esa charla salieron como 14 o 15 niños (Rocío, 2013).

Antes de que pudiera hacerme con la píldora, el método de control utilizado era el Ogino. La verdad es que a mí no me dio resultado, así que me he pasado a la píldora. Es molesta, pero eficaz (La española habla de la píldora, 1978: 65).

No deja de ser interesante, en cualquier caso, la mala fama del método Ogino, tratándose del único método anticonceptivo que estaba autorizado por la Iglesia católica.

El uso del condón en España se multiplicó por cinco durante la transición democrática y en la primera mitad de los ochenta (ver tabla 3). Aunque durante el franquismo los preservativos constituían en el imaginario público un recurso para la prevención de enfermedades venéreas y su uso se asociaba más a las relaciones extramatrimoniales que matrimoniales (Guereña, 2004), las fuentes orales sugieren todo lo contrario, al menos para el periodo estudiado. En los discursos de nuestras entrevistadas los preservativos aparecen como un método matrimonial, relativamente cómodo y eficaz y una muestra de la implicación de su pareja:

Los vendían en las farmacias pero a escondidas, que, que no es como ahora ¿eh? Que no a todo el mundo. O iban los maridos solos «mira, que…», y se los vendían pero sin decirle a lo que iban […] ni los nombraban. Sabían a lo que iban pero sin nombrarlo[…].

[Mi marido] viene un día y dice, «viene un hombre de Ceuta que está trayendo condones», porque ahora es preservativo, antes era condón. Dice «y le he dicho que me traiga una caja», digo «pues ya está». Mira que bien. Niña, qué cosa más dura era eso. Ahora vienen suavicos, pero eso era…, digo, «pobretico» si eso se le iba a sollar [risa]. De duro que era [risa]. Era tremendo. Pero bueno. Así, pues ya una caja detrás de otra. Eso me gusta a mí mucho ya, porque ya él estaba tranquilo. No me quedaba… No se nos ha roto nunca, no hemos tenido mala suerte […]. Era ilegal, eso era en las farmacias a escondidas, a escondidas. Hacían así como, como si fuera droga ahora (Soledad, 2014).

A diferencia de la píldora, que normalmente compraban las mujeres, la adquisición de condones era una tarea que pertenecía habitualmente al universo masculino e implicaba secretismo, como hemos visto en algunos relatos anteriores, y también vergüenza: «Sí, yo lo compraba, entre [el 1974] y el 77 que [nació] mi chico, nosotros, yo, comprábamos los preservativos, que nos daba, me daba mucha vergüenza, por ejemplo no los compraba en esta farmacia que me conocían, pues a lo mejor mi marido iba al centro a comprarlos. O sea, pero que se compraba…, yo no tuve ningún problema…» (Paloma, 2014).

Este secretismo, como el de las compradoras sin receta de anovulatorios, estaría relacionado con la prohibición legal de la venta de anticonceptivos, pero también con el deseo de preservar la intimidad frente al vecindario, sobre todo en pueblos pequeños y barrios. De hecho, en contextos de anonimato, la situación sería distinta, como relata una vecina de un pueblo de Granada de viaje a Barcelona a principios de los años setenta:

Mira, si tú vieras, que estuvimos en un viaje en Cataluña y digo «quiero condones». [Fui a la farmacia y] las [farmacéuticas] catalanas [decían] «uy, señora [aquí] se llaman preservativos», digo «pues da igual, tú dame preservativos». Y saqué yo dos y digo «mira ¿esto qué es? ¿y esto qué es?», «Condones los dos» [risa]. En la… farmacia. ¿Es que no iban a saber ellas que eran condones? […] Pero era lo mismo porque yo le saqué uno y digo «mira esto es un condón y esto es otro, los dos» (Rosario, 2014).

La percepción del preservativo de las lectoras de Vindicación Feminista era similar, una alternativa inocua a otros métodos, eficaz, que permitía el disfrute del coito tanto a hombres como a mujeres y que era una solución para garantizar la mayor responsabilización de los varones en la anticoncepción.

Yo defiendo la utilización del preservativo como un método absolutamente inofensivo para el cuerpo de la mujer, higiénico y además que no interfiere para nada en la cuestión del placer para la mujer, y creo que tampoco para el hombre. Esta es una cuestión a desmitificar y a reivindicar —incluso da más placer a los hombres que tienen eyaculaciones precoces ya que retarda el orgasmo—, como anticonceptivo sin efectos secundarios. Ya está bien de que la mujer se joda el cuerpo y que tenga que obedecer al hombre que no quiera utilizar condones. La decisión es suya, ¿no? (Encuesta sobre la conducta sexual femenina, 1979: 22).

El DIU, método que requería de intervención sanitaria para su aplicación, se empezó a utilizar ampliamente en España durante los años setenta. Cuatro de las mujeres entrevistadas lo utilizaron en esas fechas, una cifra proporcionalmente elevada si tenemos en cuenta que, según la Encuesta de fecundidad de 1985, era un método elegido solo por el 6,7 % de mujeres y que la encuesta de 1977 ni siquiera contemplaba este ítem. El DIU aparece en todos los relatos como alternativa temporal o definitiva a la píldora.

[Las pastillas] me iban bien pero engordaba mucho. Luego me puse el DI…, el DIU porque decían que, en fin. Pero allí [en Suiza] normalmente dicen que [con el DIU] tienes hemorragias durante la regla¸ y a mí era al revés, no me venía la regla. Yo solo estuve seis meses y en seis meses que tuve eso puesto me vino dos veces porque me puso la inyección. Y ya un día fui y se lo dije [al médico], digo «mira usted, ¿entonces tengo yo posibilidades de quedarme embarazada?, dice “sí”, digo “pues entonces ¿sabes usted lo que le digo? Que para estar asustada y el agua lejos que esté cerca y corra”, digo “quíteme usted a mí esto”» (Manuela, 2014).

Ya cuando nació mi chico me puse el DIU y he estado pues…, un, pues yo qué sé cuántos años. Cuatro DIU tenía…, cada cuatro años me los cambiaban, pues 16 años más o menos he estado con el DIU. Y ya está, me lo tuve que quitar porque me, tenía un mioma, y entonces sangraba mucho y tenía muchos dolores. Me lo quité, pero vamos me lo quité ya, que tenía yo casi los 50 años (Ana, 2014).

Con respecto a la práctica de la interrupción del embarazo como un método de control de la natalidad, las mujeres españolas entrevistadas, al contrario de sus coetáneas polacas, lo contemplaban únicamente como un recurso arriesgado reservado para resolver situaciones desesperadas. Sus discursos asocian el aborto a mujeres económicamente pudientes y a viajes en avión al extranjero, más específicamente a Londres, la misma imagen que representó al aborto en la prensa de opinión:

Sí sabíamos que los ricos iban a abortar a Londres. Al extranjero. Porque en [el pueblo] había, que había muchos ricos, y los pobres pues una barriga detrás de otra (Soledad, 2014).

Yo conozco gente que sí, que ha ido hasta Londres. […] Eso no se hablaba. Eso ya te enterabas luego […]. Yo, por ejemplo, te puedo decir que fue un… un familiar de mi cuñada, me acuerdo que fue a Londres a abortar (Paloma, 2014).

O sea que, que sí, que sí se hacía también [el aborto]. Vamos, se hacía y lo sabíamos que se hacía, pero no aquí en España, sino tener que ir fuera. […] La gente que tenía mucha pasta sí que se iba, de hecho una amiga mía de Barcelona [se fue] a abortar a Londres (Rocío, 2013).

Aunque lo que se ha denominado «turismo abortivo» de las españolas antes de la despenalización parcial del aborto en 1985 requiere un estudio historiográfico riguroso, se puede constatar que la capital británica fue uno de los destinos principales que elegían las mujeres españolas para interrumpir embarazos no deseados, aunque sin olvidar que había otros destinos posibles, como Holanda, Francia, Holanda, Portugal o Marruecos y que el aborto dentro de las fronteras también tenía lugar.

Cuando todavía era ilegal lo practicaban los médicos también. Ilegalmente pero lo practicaban […] Y pagando, y pagando, sí […], abortos ilegales practicados en las casas. […]. Pues ya ves si ha habido consecuencias, claro que ha habido consecuencias. Hasta de muerte de ellas. Yo he conocido una chica, de aquí de Granada¸ que practicándole un aborto murió. […] Era soltera. Creo que era soltera. Y, por causa de eso, de que era soltera, y creo que [la relación] fue con un hombre casado. Y eso salió, porque hasta la que le practicó el aborto tuvo cárcel, porque los métodos que usó pues fueron muy fuertes, la reventó por dentro, porque es que la llenó de sal. Le inyectó sal. Y, y lo que hizo fue que la reventó (Ana, 2014).

Durante el debate por la despenalización de los anticonceptivos a comienzos de la transición democrática, la píldora, los anticonceptivos hormonales y la anticoncepción en general, se representaron también, por quienes la defendían, como la forma de prevenir el aborto, tal y como expresaba una lectora de Dunia: «No creo que [la píldora] sea mala, pues está muy difundida. Pero el meterte un anticuerpo o cosas de esas en el cuerpo, no creo que sea muy bueno. Desde luego es lo más seguro. Yo, al principio, engordé mucho, pero después mi cuerpo la ha asimilado. Es mejor tomar anticonceptivos que tener que destruir algo que ya está creado» (La española habla de la píldora, 1978: 65).

Este mismo discurso resonaba en eslóganes del movimiento feminista como el de «Anticonceptivos para no abortar, aborto para no morir», reproducido en el número especial de la revista Vindicación Feminista dedicado al aborto y publicado en enero de 1978.

PRÁCTICAS DEL CONTROL DE LA NATALIDAD DE LAS MUJERES POLACAS

Según las Encuestas de familia llevadas a cabo en Polonia en 1972 y 1977, la mayoría de las mujeres polacas optaba por métodos no medicalizados, como el coitus interruptus y la observación del ciclo, para regular el tamaño de sus familias durante los años setenta (tabla 4). En 1977, la píldora era el método de elección de menos del 7 % de las mujeres polacas, mientras que en España se situaba en el 12 % ese mismo año (tabla 3).

La prevalencia de los métodos que no requerían control médico y que considerados en la época poco eficaces, influirían en la continua popularidad del aborto como método del control de la natalidad en Polonia, según personas expertas vinculadas a la Sociedad de Planificación Familiar (Towarzystwo Planowania Rodziny) y a la IPPF[33].

TABLA 4
PREFERENCIAS ANTICONCEPTIVAS DE LAS MUJERES POLACAS SEGÚN ENCUESTAS DE FAMILIA 1972 Y 1977

COITUS INTERRUPTUS

OGINO

PRESERVATIVO

ANTICONCEPTIVOS ORALES

OTROS

1972

49 %

30,3 %

12,3 %

4,7 %

3,7 %

1977

34,4 %

37,2 %

15,1 %

6,9 %

5,4 %

Fuente: Smoliński (1980: 160-177).

Por otro lado, el aborto era el único método de control de natalidad que el Estado era capaz de proporcionar eficazmente a sus ciudadanas, pues ya hemos visto que la escasa circulación de la píldora estaba motivada por problemas estructurales del mercado, pero también por la falta de voluntad política para superarlos y la situación fue similar en el mercado de otros anticonceptivos como preservativos, espermicidas, DIU de fabricación doméstica y diafragmas o capuchones cervicales, tal y como se informaba en la prensa diaria y especializada.

El protagonismo social del aborto hará que lo situemos en el centro nuestro análisis de las prácticas anticonceptivas de las mujeres polacas entre 1960 y 1983, que realizaremos a continuación, mientras que la píldora ocupará un lugar proporcional al de su consumo en Polonia, es decir, marginal y limitado a un pequeño número de experiencias.

USOS Y «ABUSOS» DEL ABORTO

En 1969, cuando la píldora anticonceptiva estaba empezando a circular en Polonia, aparecieron en la revista para mujeres Przyjaciółka dos reportajes dedicados a la interrupción del embarazo, bajo el título común de «En estrecha intimidad», que reproducían relatos de mujeres que, supuestamente, se habían sometido alguna vez a un aborto voluntario. Uno de ellos decía:

Le contesto a sus preguntas con gusto, espero que mi testimonio sirva de advertencia a otras mujeres. Disculpe que esté llorando, estoy muy conmovida, me cuesta controlarme. […] Conocí a mi marido en la universidad y decidimos casarnos después de licenciarnos. Entonces vivía en una residencia de estudiantes, y él con sus padres. Interrumpí mi primer embarazó sin mayor preocupación. No tenía dudas, remordimientos, solo fue un poco desagradable y luego me sentí aliviada. Me aburría mucho la charla que tuve que escuchar cuando el médico, antes de remitirme al especialista, me intentaba convencer para que me lo pensara bien. Después de un año, embarazada por segunda vez, me puse nerviosa porque el aborto tocaba antes de un examen importante. Y el tercer embarazo tres meses después. Estábamos los dos furiosos, nos volvía a cruzar los planes. Me prometí seguir las instrucciones de la médica que me enseñó métodos anticonceptivos. Pero el método que me recomendó fue complicado de usar en la residencia de estudiantes. Hoy sé que fui vaga, o simplemente descuidada. El tercer aborto, que no fue fácil de organizar, pues en el hospital decían que había pasado demasiado poco tiempo después del segundo. Me encontraba mal bastante tiempo, tenía fiebre, pero intentaba ignorarlo porque los estudios siempre fueron lo primero. Después de licenciarnos nos casamos y un año después volví a quedarme embarazada. Vivíamos en un pequeño cuarto, nuestro piso comunitario estaba todavía en construcción. Decidimos esperar un poco más antes de aumentar la familia. Esta vez tuve el aborto en la consulta privada de un famoso ginecólogo. Tras unos pocos días tuve una hemorragia. Estuve mala casi tres meses. Después ya tuvimos el piso, donde planeamos todo, incluso la habitación del bebé. Pero el bebé no llegaba. Durante dos años, pese al tratamiento, no me quedaba embarazada. Cuando tuve mi primer embarazo deseado, fue extrauterino. Vuela al hospital, tratamiento, espera, un nuevo embarazo, también extrauterino. Les debo la vida a los médicos de este hospital. Y a mi propia estupidez le debo el hecho de que nunca seré madre (ma-ka, 1969).

El itinerario que relata esta, real o supuesta, lectora, representa el tópico de la «abusadora» del aborto, que lo habría utilizado en numerosas ocasiones como principal método anticonceptivo y que cuando por fin decide buscar un embarazo resulta castigada con la esterilidad. Se trataba de una figura que poblaba las páginas de la prensa diaria y las revistas para mujeres de los años setenta con un objetivo tanto didáctico como disuasorio, y que se complementaba con una segunda figura cuya trayectoria permitía recorrer, y recordar, prácticamente todos los métodos de anticoncepción disponibles.

La revista para mujeres Zwierciadło publicó en 1977 los resultados de entrevistas realizadas por la periodista Beata Dzięgielewska en las salas de espera de un hospital a mujeres que iban a someterse a un aborto. Una joven madre, que iba a interrumpir su cuarto embarazo, contaba su experiencia:

Me dieron una charla sobre las consecuencias negativas del aborto en la consulta del médico, cuando vine a interrumpir mi primer embarazo […]. Entonces yo era estudiante y me quedé callada escuchando el sermón. Con humildad pedí que me recetaran un anticonceptivo que me protegiera de estas consecuencias tan nefastas de los legrados. [El médico] me habló mucho sobre las cosas que no me podía recetar. Las píldoras orales no, porque soy demasiado joven, pueden influir en mi equilibrio hormonal, y de todas formas, son perjudiciales. El DIU, ni hablar, porque esto no se pone a mujeres que no habían parido. El médico me desaconsejó también el Ogino, porque es un método poco seguro, tampoco me recomendó diafragmas o capuchones, ya no me acuerdo porque. Al final me recetó un espermicida, avisándome de que sería eficaz siempre y cuando mi pareja estuviera usando el preservativo. Bueno, resultó que él no quiso usarlo y en poco tiempo estaba esperando para el segundo aborto. Esta vez fui ya a otro médico. Me recetó Femigen y no dijo nada de que fuera perjudicial. Estuve tomando este Femigen durante casi dos años, mientras tanto me casé y estuve muy preocupada por si el hijo que los dos deseábamos tanto no nacería subnormal por culpa de estas pastillas. Por suerte mi niño está sano. El tercer legrado lo tuve seis meses después del parto, aproximadamente. Me fie de mi abuela que me dijo que dar el pecho protege contra el embarazo. Luego volví a Femigen, pero mi hígado no lo soportaba más. Lo dejé de tomar, confíe en el Ogino. Ha funcionado durante bastante tiempo, pero ahora me quedé otra vez. Un segundo hijo ahora, ni pensarlo. Mi amiga me aconseja que compre en Pewex (tienda de exportación interna) un DIU, puede que lo haga. Sí, he oído que los había también de producción polaca pero dicen que son malos, se caen (Dzięgielewska, 1977).

A diferencia de la «abusadora» del aborto del primer reportaje, la mujer entrevistada buscó activamente controlar su fertilidad con tan mala fortuna que se topó con un médico poco implicado con la planificación familiar, falta de colaboración por parte de su pareja, problemas de efectos secundarios de la píldora y el fallo del método Ogino.

Las fuentes orales, sin embargo, ofrecen una visión de la experiencia del aborto muy diferente de la que mostraban la prensa y los discursos expertos. En los discursos de las mujeres entrevistadas, el aborto aparece connotado como un recurso más para controlar su natalidad, pero en ningún caso el recurso principal. Para la mayoría de ellas, la decisión de abortar requería meditación y suponía un cierto arrepentimiento posterior. Una de las entrevistadas, que tuvo dos abortos provocados, ambos en la década de los ochenta, cuando había cumplido 30 años, relata:

Yo diría que no había dificultades para abortar. Se hacía en consultas privadas. Podías ir a la consulta privada, y él (el médico) lo hacía allí mismo, o te mandaba al hospital en el que trabajaba. Yo tuve dos abortos y sé que no había problemas, ni yo ni mis amigas, solo que se hacían por lo privado. No era barato pero tampoco caro. No es que fuera antiético, antirreligioso, asesinar… No. No estoy hablando de los aspectos psicológicos, porque siempre es una decisión difícil. Y lo que vive cada uno, es otra cosa, pero desde el punto de vista médico estaba permitido, había que pagar [risa] pero era higiénico y profesional. No había ningún peligro, solo que había que pagar y tomar esta decisión, una decisión difícil [baja la voz] […] Mi segundo… aborto fue porque me tenían que sacar el DIU, y los métodos naturales fallaron, no son 100 % eficaces (Lucyna, 2013).

Otra mujer de la misma generación y ciudad, que interrumpió un embarazo en los ochenta, rememora su decisión con bastante arrepentimiento:

Después de tener a mis hijos me han puesto un DIU, bajo supervisión de mi ginecólogo. Y luego por algo me lo tuvieron que quitar, ya no me acuerdo por qué, y se nos rompió el condón. Y esto fue el motivo del tercer embarazo […]. Estaba embarazada por tercera vez, y por motivos económicos, puramente económicos… me fui al hospital y… ya sabes, entonces se podía hacer [el aborto] en el hospital, el médico me refirió, y me hice este aborto, del que me arrepiento mucho ahora. […] Entonces me parecía que no íbamos a poder económicamente con un tercer hijo. Ahora, con el paso del tiempo veo que fue un error, viendo a mis hijos irse por el mundo, pienso «hubiera tenido otro hijo más». A veces lo recuerdo. […] De mis amigas más cercanas una hizo lo mismo, teniendo ya dos hijos, con su tercer embarazo. Las demás, a lo mejor antes de haber tenido hijos. Pero no es que fuera muy frecuente. Pasa a veces. Mi amiga tenía una cuñada que era ginecóloga, la llevó a su hospital, no fue como ahora [tan complicado] ir a abortar (Zofia, 2014).

La tercera entrevistada relata su aborto, al que se sometió en 1979, como una decisión pragmática por la que no siente remordimientos:

Tuve un aborto, fue poco tiempo después de que naciera mi hijo. Demasiado rápido, ¿eh? Había que abortar, fueron solo 4 meses, y en seguida el otro. Demasiado rápido. No se pagaba nada. Ahora las chicas que quieren abortar, se arriesgan, lo hacen en la clandestinidad. ¿Verdad? Y antes una iba al hospital. El médico te redirigía. En tu cartilla te ponían que habías abortado. Y el tío, digamos, que era el padre o el compañero, iba a donar sangre […]. La sensación fue un poco como la del parto. Te dilatan el cuello y te hacen el legrado. Sin anestesia. Solo te ponen un cubo por si te mareas. Pero… fue mejor así, porque si fuera con anestesia general, tienes que pasar más tiempo allí. Pero de este modo por la noche ya estaba en casa. Vine por la mañana y por la noche [ya en casa]. Mi hijo era pequeño, tenía prisa por llegar a casa. Y [mi marido] no se lo quería contar a su madre, era una «santa». Iban a misa todos los domingos, y [pensaban] que no se podía abortar. No estaban a favor del aborto y por esto había que hacerlo rápidamente, para que nadie se enterara [risa]. […] Fue algo seguro, y ahora… ¿cuántas mujeres mueren? (Celina, 2014).

Todos estos testimonios muestran la complejidad de las motivaciones y circunstancias relacionadas con la interrupción del embarazo durante la última década de la Polonia comunista, la dificultad de tomar la decisión de abortar y el eventual arrepentimiento posterior que, en el caso conocido, parece más vinculado a circunstancias vitales ulteriores que a remordimientos de naturaleza moral o religiosa en el momento de llevarlo a cabo. El aborto gozaba de aceptación social general y las mujeres entrevistadas, tanto las más jóvenes, nacidas en la década de los cincuenta, como las de la generación anterior nacidas en los años treinta, lo representan como una práctica normalizada durante el periodo comunista:

No era un problema interrumpir un embarazo. No tenías que pagar nada. Ibas el médico, te daba cita, lo legraba y se acabó. No estaba penalizado, como ahora (Antonia, nacida en 1936).

Antes se condenaba más a las familias numerosas que a las mujeres que abortaban. Decían, «la tonta, tiene demasiados hijos», «no sabía qué hacer», más que condenar a las que tenían abortos. Era un método anticonceptivo (Adela, nacida en 1948).

En aquel tiempo el aborto era algo normal. La mujer, si quería, daba a la luz, y si no quiera, abortaba. No hacían de esto una gran cosa. Era solo decisión de la mujer (Katarzyna, nacida en 1952).

Solo una de las entrevistadas mencionó la necesidad de mantener el aborto en secreto debido a que su suegra, «una santa», desaprobaba los «legradillos». Aunque la Iglesia católica polaca se mostró contraria a la legalización del aborto en 1956, solo empezó a reclamar con fuerza la revisión de la ley en la década de 1970, formulando entonces un nuevo discurso basado en la personificación del feto y la igualación del aborto con el asesinato, sumándose así al cúmulo de argumentos médicos y poblacionales con los que se condenaba la interrupción del embarazo en la prensa y en los manuales católicos de planificación familiar hasta este momento[34]. La condena del aborto se fue intensificando a través de otros espacios de difusión como las clases de religión y los cursos prematrimoniales aunque, hasta la transición democrática, estos discursos no se codificaron en la nueva regulación, la denominada coloquialmente «Ley antiaborto», introducida en 1983.

LA PÍLDORA, ÚTIL Y DAÑINA

La escasa preferencia de las mujeres polacas por la píldora, patente en las Encuestas de familia de los años setenta, se refleja también en las fuentes orales, pues solo una de las once informantes polacas había usado la píldora, concretamente de la marca local Angravid, recomendada por el mismo ginecólogo que autorizó su aborto: «Estaba contenta con las pastillas. No engordé, no tenían efectos secundarios, no. Las pastillas eran lo mejor. Justo después del aborto me dijo el médico que las tomara, que era lo mejor. Y que si se me olvidaba de tomarla por la noche, que la tomara por la mañana. Y esto fue realmente eficaz» (Celina, 2014).

La nocividad de la píldora, sus efectos secundarios, constituía el elemento indispensable de los discursos sociales sobre el fármaco en los años setenta en todos los países estudiados, como hemos visto anteriormente. Mientras muchos profesionales se empeñaban en desmentir su existencia, las mujeres polacas también mostraban su preocupación, como se desprende de las cartas que las lectoras enviaban a las redacciones de las revistas para mujeres, especialmente al consultorio médico de Przyjaciółka. En 1974, una lectora preguntaba a la redacción: «¿Es cierto que las píldoras anticonceptivas son perjudiciales? He oído que engordan, que causan desarreglos hormonales y otros males. Os pido una respuesta, porque las estoy domando desde hace un año y temo las consecuencias» (Janina, 1974).

El aumento de peso como resultado del uso de la píldora es un elemento discursivo habitual en los relatos de mujeres hubieran tenido o no experiencia propia con el fármaco:

Mis compañeras de la carrera las han usado […]. Solo se quejaban de una cosa, que les hacía engordar (Lucyna, 2013).

Decían que la píldora era mala, que perjudicaba mucho, y que era mejor no tomarla. Lo decían en la tele y en la Iglesia. Que no usáramos ninguna pastilla, solo el método natural (Danuta, 2014).

Decían que las pastillas eran perjudiciales. Que tenían hormonas, y esto, en dosis no adecuadas, podía perjudicarte, causarte enfermedades (Maria, 2014).

Estas ideas de peligrosidad general de la píldora se acompañaban de un escaso conocimiento de su forma de acción, lo que contribuía a fomentar la perpetuación de las ideas sobre su peligrosidad. Un ejemplo de esta falta de conocimiento es el hecho de que dos de las entrevistadas, ambas con estudios universitarios, confundieran los anticonceptivos hormonales con tabletas espermicidas y que una de ellas la viera como un obstáculo para la espontaneidad de las relaciones sexuales: «La píldora… acababan de introducirla, y a lo mejor la gente pensaba que eran igual de ineficaces que cualquier otro método. Pero era una lata, porque sabes, el sexo es mejor cuando es espontáneo, y la píldora, tienes que ponértela una o dos horas antes, por lo menos las de antes fueron así» (Katarzyna, 2012).

El discurso de la peligrosidad inespecífica es emblemático del conocimiento distorsionado y parcial que circulaba en la Polonia comunista sobre casi todos los métodos anticonceptivos y, también, de la desconfianza hacia ellos, considerados por lo general poco eficaces. Este discurso acabaría proyectándose también sobre la píldora anticonceptiva.

OTROS MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS

Muchas de las mujeres entrevistadas optaron a finales de los años setenta y principios de los ochenta por el DIU, un método que estaba en auge en Polonia, a pesar de que no podamos confirmarlo a través de las Encuestas de familia, que como hemos dicho para España, que no contenían ítems específicos sobre su uso. Los primeros DIU de fabricación doméstica se diseñaron en Polonia a finales de los sesenta, de manos de los ginecólogos de Breslavia, Kazimierz Nowosad, Stanisław Krzaklewski i Andrzej Reszyński, que en 1970 patentaron su modelo de DIU, Spiran W. A mediados de los años setenta, Securitas, la empresa responsable de fabricar espermicidas y diafragmas vinculada a la TPR, inició la fabricación de Spiran. Sin embargo, los DIU de producción local tenían una importante desventaja frente a los importados, ya que requerían ser esterilizados antes de su colocación, a diferencia de los productos checoslovacos y occidentales, que combinaban el dispositivo preesterilizado con una guía para su inserción en un solo envase[35].

El discurso más destacado asociado a este, como el resto de métodos anticonceptivos, es el de su calidad. Los DIU occidentales a los que se les atribuía una mayor calidad se encontraban a la venta en tiendas de artículos importados, como Pewex, aunque a un precio prohibitivo para la mayoría de mujeres (Sternadel, 1979), y también se podían obtener directamente en las consultas ginecológicas privadas. El asunto está muy presente en las narrativas de mujeres que usaban el DIU, entre ellas nuestras informantes: «Los médicos privados lo tenían. El mío lo tenía. No puedo decir nada malo sobre este médico y este método. Pero la Iglesia no lo apoyaba. Decía que era como un aborto temprano. Mis amigas en el instituto usaban las píldoras. Pero las casadas, algunas tenían el DIU» (Maria, 2014).

La baja calidad de los preservativos —a los que se atribuye más de un embarazo no deseado— fue objeto de denuncia de personas expertas, como el miembro de la TPR Mikołaj Kozakiewicz. LaS leyendas urbanas imputaban la escasa eficacia de los preservativos de fabricación polaca, no solo a la industria nacional del caucho, sino también a las empleadas de los kioscos de tabaco, donde se vendían, que serían las responsables de pincharlos antes de venderlos. La anécdota, que han citado algunas de nuestras entrevistadas, encuentra al parecer sus orígenes de la década de los años setenta según Filip Graliński, recopilador de leyendas urbanas polacas (Graliński, 2012).

El método del ritmo, descartado en las publicaciones de la TPR por ineficaz e incluso perjudicial para la pareja fue, en cambio, propagado intensamente por la Iglesia católica a través de varios canales, incluyendo los ya mencionadOs cursos de preparación al matrimonio, libros y prensa católica y clases de religión, en todos las cuales el ritmo se recomendaba como un método dignificante, ético y saludable (Ignaciuk, 2014c). Para algunas de las entrevistadas «el calendario matrimonial», como se le llamaba habitualmente en la época, fue el principal recurso del control de la natalidad, aunque su elección no tenía nada que ver con la superioridad ética que le atribuía la Iglesia y estaba motivada, más bien, por el hecho de no requería preparación previa, como la compra de dispositivos o la visita ginecológica: «… aparte de los preservativos… poca gente iba al ginecólogo para tomar pastillas especiales, todo fue a menudo sin planear, o con el “calendario matrimonial”, días fértiles, días infértiles. Nos fue bien durante 3 años, pero un día fue mal y así tuve a mi hija. Pero no pensé no tenerla. Y después, después si vigilábamos bien los periodos fértiles» (Katarzyna, 2012).

EL INTERÉS DE LAS MUJERES POR LA PÍLDORA, UNA CUESTIÓN DE CONTEXTO

En España y Polonia, al igual que en otros países, las actitudes de las mujeres ante la píldora fueron complejas y variables a lo largo del tiempo, en función de factores como la edad, la clase, el estado civil, las prácticas anticonceptivas mantenidas, la relación con la pareja o la familiaridad de las mujeres con los discursos divulgados sobre su eficacia y efectos secundarios. Ponerlas en relación con las experiencias de mujeres estadounidenses y alemanas coetáneas que conocemos a través de la bibliografía existente (Marks, 2010; Silies, 2010) permite concluir que muchas de las preocupaciones, dudas y problemas que tenían las mujeres eran esencialmente las mismas, aunque hubiera muchos matices, que vamos a explorar a continuación dependiendo del lugar y del tiempo.

En España, una de las cuestiones recurrentes en los discursos de las mujeres sobre la píldora fue su accesibilidad. Al estar prohibida la venta y divulgación de todos los métodos anticonceptivos, la píldora se convertía en el método eficaz más accesible, gracias a que circulaba como medicamento terapéutico. Sin embargo, esta accesibilidad estaba condicionada a que las mujeres pudieran localizar un médico dispuesto a recetarla o un farmacéutico dispuesto a dispensarla sin receta, tarea complicada incluso para las mujeres casadas, que pareció volverse algo más fácil en la década de los setenta y sobre todo durante los comienzos de la transición democrática, a partir de 1976. No obstante, incluso en este periodo, las mujeres solteras podían tener importantes dificultades para conseguir la píldora. Similares problemas afrontaron una década antes las mujeres solteras en Alemania Occidental y en Estados Unidos. En el territorio germano, tanto a un lado como la otro de la frontera, la negociación con los médicos para conseguir la píldora fue complicada para las mujeres solteras durante la primera década de la circulación del fármaco, algo que también ocurrió en Estados Unidos (Silies, 2010; Marks, 2010; Leo, 2016). La preocupación médica y social por la píldora como catalizador de la promiscuidad en las jóvenes solteras se empezó a desvanecer a principios de los años setenta, durante la cual las jóvenes solteras se convirtieron en el mundo occidental en las principales consumidoras de anticonceptivos hormonales. Las solteras y, sobre todo, las estudiantes universitarias, tuvieron más facilidades en otros países, como Gran Bretaña, donde muchas estudiantes de finales de los sesenta accedieron por primera vez a la píldora en los centros de salud de los campus universitarios o en Canadá, donde las autoridades sanitarias del campus de la Universidad de Toronto que intentaron impedir a las jóvenes estudiantes solteras el acceso a la píldora, tuvieron que ceder ante las movilizaciones y protestas estudiantiles (Marks, 2010; Sethna, 2005).

En Alemania Occidental y Oriental, los obstáculos para el acceso a la píldora fueron un estímulo para la colaboración entre mujeres con el fin de conseguirla. En los años sesenta, las mujeres elaboraban y se intercambiaban listas de médicos que recetaban la píldora y se movilizaban para hacerla llegar a familiares y amigas para quienes era más difícil conseguirla. Eva María Silies cita que, de esta manera, consiguieron la píldora una quinta parte de sus usuarias en Alemania Occidental durante esa década, y que un 4 % de las píldoras que se consumían venían por contrabando de Checoslovaquia o Austria donde eran más económicas. La magnitud de la circulación clandestina de la píldora provocó protestas de la farmacéutica Schering que en 1970 emitió un comunicado de denuncia. Las redes familiares y de amistades para informarse sobre otros métodos anticonceptivos existieron también en España y Polonia, aunque en España tuvieron más importancia debido al contexto legal que prohibía la divulgación y la venta de métodos anticonceptivos. En Polonia, durante el periodo comunista, el acceso a la píldora estuvo determinado por un solapamiento de circunstancias desfavorables, como el abastecimiento deficiente del mercado en todos los métodos anticonceptivos y una cultura anticonceptiva centrada en los métodos masculinos y el aborto.

Es preciso apuntar también que los problemas de acceso a la píldora persisten en la actualidad [2016] en Estados Unidos y en Polonia. La investigación de Elaine Tyler May muestra que las mujeres jóvenes residentes en algunos estados más conservadores y procedentes de familias muy religiosas, encuentran serios obstáculos aun a principios del siglo XXI para poder acceder a la píldora, igual que en Polonia desde la década de los noventa.

La cuestión de los efectos secundarios de la píldora es otro nexo común en las narrativas de las mujeres españolas, polacas y de otros países. Lara Marks apunta que el enorme entusiasmo de las mujeres norteamericanas que acompañó el lanzamiento al mercado de la píldora en Estados Unidos se vio mermado una vez se empezaron a debatir sus efectos secundarios. En España, sin embargo, la persistente presencia de los efectos secundarios en los discursos mediáticos y en los relatos de las mujeres no afectó visiblemente a las ventas, aunque sí pudo influir en un estilo de consumo intermitente y circunscrito a espacios breves de tiempo. La tolerancia a los efectos secundarios podría estar también en relación inversa al deseo de afrontar un embarazo y a la disponibilidad de otros métodos seguros, como sucedió entre las mujeres alemanas entrevistadas por Anette Leo o entre las estadounidenses cuyas narrativas analizadas por Lara Marks.

Las entrevistadas polacas, que en general percibían la píldora como un método poco saludable, apenas se plantearon su uso, lo que sin duda guardaba relación directa con la posibilidad de acceder fácilmente al aborto. Algo parecido sucedió también en Estados Unidos, donde la tolerancia para soportar la potencial nocividad de la píldora disminuyó una vez establecido el marco legal para la interrupción voluntaria del embarazo en el año 1973 (Tyler May, 2010). En Gran Bretaña, el alto nivel educativo y el entorno social de clase media alta que tenían las primeras mujeres que la utilizaron, facilitó por un lado, su conocimiento de la píldora, pero determinó también que, al iniciarse los debates sobre los efectos secundarios, las mujeres más educadas fueran las primeras en renunciar al método. En la España de la transición esta relación no parece que tuviera lugar ya que el porcentaje de consumidoras de la píldora fue más elevado entre las mujeres con nivel de estudios más alto, una diferencia que no se percibe Polonia donde el alto nivel de desinformación sobre los métodos anticonceptivos que se deja ver en las entrevistas y en la prensa para mujeres, parecía afectar a todas las mujeres, independientemente de su nivel de estudios o clase social.

La cuestión de la nocividad de la píldora llevó a replantear las cuestiones relacionadas con la responsabilidad por la anticoncepción dentro de la pareja. En este debate se formularon dos posturas opuestas. Algunas mujeres preferían, aun a riesgo de experimentar efectos secundarios, usar la píldora por su eficacia para protegerles de un embarazo no deseado, y convencidas, además, de que una criatura no deseada o un aborto repercutirían más en sus cuerpos y en sus vidas que en los de sus parejas. Este discurso atraviesa el tiempo y es espacio y está presente tanto en las primeras usuarias de la píldora estadounidenses como en usuarias actuales. La responsabilidad compartida por la pareja y el uso de métodos no nocivos como el preservativo es otro elemento común y transversal.

Kate Fisher, en su análisis sobre la clase obrera británica en la primera mitad del siglo XX, atribuye la incesante popularidad del coitus interruptus al particular modelo de la relación sexual y de género de la época, según el cual se esperaba de los varones el inicio de las relaciones sexuales, y, por tanto, la responsabilidad del control de la natalidad. Para muchas mujeres de la siguiente mitad del siglo, poder controlar su propia fertilidad a través de métodos específicos fue una forma de transgredir esta norma de género y romper con la pasividad de las mujeres en lo relativo al sexo. Tanto en España como en Polonia, la marcha atrás, un emblema de la cultura anticonceptiva masculina y católica, siguió siendo el método anticonceptivo más utilizado por las parejas en las décadas de los sesenta y setenta, aunque con interesantes matices si atendemos a las experiencias de las mujeres españolas y polacas recogidas en este capítulo. En la Polonia comunista, para el papel del coitus interruptus es necesario tener en cuenta varios elementos de la cultura sexual y anticonceptiva. Primero, la popularidad de los métodos no medicalizados sobre los más tecnológicos puede explicarse por la baja calidad y escaso abastecimiento de estos últimos, incluida la píldora. La percepción generalizada de ineficacia y peligrosidad de todos los métodos que se desprende de las fuentes orales y la prensa para mujeres, servía a los expertos en la planificación familiar para explicar las altas tasas de abortos ya en los años setenta. La aceptación del aborto por parte de las mujeres polacas coincide con la de las inglesas entrevistadas por Kate Fisher que no lo consideraban inmoral, o, en todo caso, más inmoral que la anticoncepción. Para las informantes polacas, y muy probablemente para todas las de la generación de los años cincuenta, el aborto fue solo una de las maneras de controlar la natalidad, y no la principal.

Entre las mujeres españolas, la píldora formaba parte de sus prácticas anticonceptivas de manera mucho más clara que el aborto, siendo los anticonceptivos orales una manera útil de controlar la natalidad gracias a su alta eficacia. Sin embargo, más que el método de elección, la píldora fue considerada molesta, y por ello la utilizaban manera intermitente con otros métodos anticonceptivos, femeninos (DIU) o masculinos (retirada, preservativo). A diferencia de las estadounidenses de ayer y de hoy que reconocían el gran potencial de la píldora para su liberación y disfrute sexual, pocas españolas hablaron de la píldora y de los métodos anticonceptivos en general, en clave de disfrute de sexualidad o placer. En sus discursos y usos de la píldora, las entrevistadas españolas se aproximaban más a las mujeres de Alemania Oriental en los años sesenta, que consideraban la píldora una solución a una situación social y personal concreta, más que una posibilidad de convertirse en mujeres sexual y socialmente emancipadas.

En conclusión, este acercamiento que consideramos preliminar a las experiencias de las mujeres polacas y españolas sobre la píldora anticonceptiva en las décadas de los sesenta y setenta, revela la complejidad el dinamismo y la pluralidad de las actitudes y discursos de las mujeres en relación a la píldora así como su capacidad de agencia y toma de decisiones. En cada país, la edad, clase, ideología, estado civil, métodos anticonceptivos utilizados y disponibles, la relación con la pareja o la familiaridad con los discursos acerca de la nocividad de la píldora condicionaron sus experiencias en la elección de su método anticonceptivo. Tanto en España como en Polonia el acceso de las mujeres a la píldora fue complicado, aunque, en líneas generales, podemos concluir que el interés de las mujeres españolas por la píldora fue mucho mayor que el de las polacas.

Los singulares contextos de la España franquista y la Polonia comunista y sus políticas reproductivas constituyen un marco para estas trayectorias, que en última estancia fueron producto de las relaciones de pareja y de la determinación de las mujeres determinadas a no tener (más) hijos. En España, la píldora fue durante el periodo estudiado el método anticonceptivo más conocido por las mujeres y uno de los tres más utilizados durante la década de 1970. El interés de las mujeres por un método anticonceptivo eficaz las ayudó a superar los obstáculos derivados de la normativa restrictiva, los profesionales reticentes a recetarla y las políticas de género que querían a las mujeres madres sumisas de grandes familias. La conciencia feminista o la experiencia de una movilidad geográfica a países donde no existían restricciones legales para la circulación de anticonceptivos, fueron factores que facilitaron el uso de la píldora. De la experiencia de las mujeres españolas estudiadas emerge la valoración de la píldora como un método que en su mayoría utilizaron de manera intermitente y por periodos cortos, sustituyéndolo por el DIU o el preservativo.

En el caso de las mujeres polacas estudiadas, la accesibilidad del aborto late en el fondo de sus trayectorias reproductivas. Las que hicieron uso de él, no lo consideraron como su principal opción para el control de la natalidad, sino como la vía de escape para resolver una situación complicada. Aunque tanto la píldora como la información sobre ella circularan de manera legal en todos los espacios estudiados, este fármaco no formó parte de sus opciones anticonceptivas, y de hecho, solo una de nuestras entrevistadas llegó a usarla. Los discursos de las mujeres sobre la píldora dejaron ver un escaso conocimiento de sus características y una percepción generalizada de su nocividad y el DIU, el preservativo, el método del ritmo, constituyeron para ellas, junto con el aborto, recursos más habituales que la píldora anticonceptiva.

FUENTES CONSULTADAS Y BIBLIOGRAFÍA

La documentación utilizada para llevar a cabo esta investigación comprende un conjunto de fuentes de archivo, publicaciones médicas, prensa general y fuentes orales, además de fuentes legales y estudios españoles y polacos de prospección social, que fueron consultadas y recopiladas en cada uno de los países estudiados. También utilizamos, y han resultado de gran relevancia, materiales localizados en archivos de terceros países.

Empezando por estos últimos, el archivo Schering AG de Berlín, actualmente parte del holding Bayer Health Care, fue fundamental para obtener información sobre el marketing de anticonceptivos hormonales antes de 1980, tales como cifras de ventas, anuncios, folletos informativos, materiales promocionales o diseño de campañas en diversos países. Aunque, tal y como han señalado Jeremy Greene y David Herzberg entre otros, la industria farmacéutica no es especialmente dada a compartir información con propósitos historiográficos, los fondos de Schering han sido utilizados en investigaciones sobre la historia de distintos medicamentos, especialmente de los preparados hormonales, que constituyen el fármaco estrella de la empresa. Las fuentes del archivo Schering han sido fundamentales, en nuestro caso, para aproximarnos a las ventas de anticonceptivos de esta marca y para analizar las características de las campañas de publicidad y marketing dirigida a España y las representaciones y valores de género que transmitían.

En los archivos de la British Family Planning Association (BFPA), accesibles en la Wellcome Library en Londres, y los de International Planned Parenthood Federation-Europe Region (en adelante, IPPF-E), también en Londres, hicimos importantes hallazgos para documentar las conexiones internacionales de los grupos y activistas de planificación familiar en España y en Polonia. Con España mantuvo una relación especialmente fluida la BFPA, que realizó varios informes sobre el terreno durante los años setenta. La IPPF-E encargó también informes sobre planificación familiar en diversos países para publicarlos en People, su revista, que también consultamos. La información relativa a Polonia, que fue miembro de la organización desde 1958, es mucho más rica y de interés que la referente a España, que no llegó a integrarse plenamente en la organización hasta 1986, a pesar de un primer intento durante los años 1978-80.

En el Archiwum Akt Nowych de Varsovia (Archivo de Documentos Nuevos, en adelante AAN), donde se custodia la documentación generada por un buen número de instituciones estatales polacas a lo largo del siglo XX, consultamos las secciones relativas a la televisión nacional (Telewizja Polska, en adelante ATP), el ministerio de salud (Ministerstwo Zdrowia, en adelante MZ) y el comité central del Partido Unificado Obrero Polaco (Komitet Centralny Polskiej Zjednoczonej Partii Robotniczej, en adelante KC PZPR). En el ATP revisamos su magnífica colección de recortes de prensa, que ha tenido gran relevancia para estudiar los debates mediáticos acerca de la píldora y de la anticoncepción en la Polonia comunista. En la colección de Zjednoczenie Przemysłu Farmaceutycznego POLFA (en adelante, POLFA), la empresa farmacéutica nacional, pudimos localizar los planes de producción local de medicamentos y datos estadísticos sobre la importación y prescripción de fármacos, mientras que en la de Najwyższa Izba Kontroli (en adelante, NIK), órgano estatal responsable del control de las instituciones públicas, encontramos documentación sobre abastecimiento de productos farmacéuticos, importación y exportación de fármacos. Todo ello resultó definitivo para reconstruir los mecanismos de fabricación de los anticonceptivos hormonales en Polonia, mientras que en las colecciones del Ministerio de Salud y el KC PZPR localizamos las fuentes para documentar la política farmacéutica polaca durante el periodo comunista. En el NIK conseguimos, además, documentación sobre las actividades de la Sociedad para la Maternidad Consciente (Towarzystwo Świadomego Macierzyństwa, TŚM) y su sucesora, la Sociedad de Planificación Familiar (Towarzystwo Planowania Rodziny, en adelante TPR). A pesar de que la lectura de todas estas fuentes obliga a tener siempre presente su politización y utilidad para el sistema, su consulta nos ha permitido entender los desafíos y paradojas de la política farmacéutica en general y de la política sobre anticonceptivos hormonales, en particular, en el contexto de la Polonia comunista.

Las donaciones y préstamos por parte de las personas entrevistadas en los dos proyectos PF y ASYS de documentos procedentes de sus archivos personales, como panfletos feministas sobre métodos anticonceptivos, anuncios de publicidad farmacéutica o textos inéditos de conferencias y comunicaciones a congresos han proporcionado algunos materiales más, preciosos y muy significativos para nuestra investigación.

Las publicaciones médicas periódicas de ambos países, tanto especializadas en ginecología y obstetricia como generalistas, constituyen una fuente privilegiada para un estudio técnico sobre la píldora que circulaba entre las personas expertas, su valoración de los anticonceptivos hormonales y los argumentos a favor y en contra de su empleo. Las fuentes manejadas nos han permitido, igualmente, acercarnos a la investigación autóctona con anticonceptivos hormonales y acceder a la publicidad farmacéutica que, durante el periodo estudiado, estuvo restringida a este tipo de medios.

Para la localización de artículos en la prensa española utilizamos varios procedimientos. Por una parte, recurrimos a la base de datos IME que incluye revistas publicadas a partir de 1965, muy poco después de la introducción de los anovulatorios en el mercado farmacéutico español. Entre esa fecha y 1979, localizamos 160 artículos que trataban sobre los aspectos científicos, sociales y deontológicos de los anovulatorios (Rodríguez Ocaña; Ignaciuk; Ortiz Gómez, 2012: 487 e Ignaciuk, 2015: 63-66). Para completar la búsqueda revisamos manualmente Acta Ginecológica, la revista que más resultados tenía en la consulta en IME y una de las más importantes de ginecología y obstetricia en España desde su fundación en 1950 por José Botella Llusía y José Antonio Clavero Núñez.

Con el objetivo de acceder a las publicaciones y discursos de las mujeres profesionales de la medicina, prácticamente ausentes de las publicaciones periódicas de la época, revisamos la revista Actividades AEMM, que se editó entre 1968 y 1972 por la Asociación Española de Mujeres Médicos. Dos de sus fascículos, correspondientes a los años 1968 y 1971, fueron especialmente útiles para nuestros objetivos por contener aportaciones de varias médicas socias de la AEMM acerca de control de la natalidad.

En Polonia, donde no existe una base de datos de publicaciones biomédicas similar a IME, llevamos a cabo el vaciado manual de algunas de ellas. Al igual que otros sectores de la economía comunista, la edición de publicaciones científicas estaba totalmente centralizada, de modo que todas las revistas y libros relacionados con la medicina y la salud veían la luz en la editorial estatal de publicaciones médicas (Państwowy Zakład Wydawnictw Lekarskich, PZWL) y se distribuían e incorporaban a todas las bibliotecas universitarias, en las cuales continúan estando accesibles. Entre las revistas médicas publicadas por PZWL seleccionamos Polski Tygodnik Lekarski [PTL, Semanario Médico Polaco], de carácter generalista, Ginekologia Polska [GP, Ginecología Polaca] y la revista de planificación familiar Problemy Rodziny [PR, Problemática de la Familia] que editaba la Sociedad para la Maternidad Consciente (TŚM). Completamos la selección con tres publicaciones periódicas más, Biuletyn Informacyjny POLFA i CEFARM (BIPC) y Terapia i Leki (TiL), editadas conjuntamente por las empresas nacionales POLFA (fabricante de fármacos) y CEFARM (distribuidora de los mismos) y una tercera, Biuletyn Instytutu Leków BIF, del Instituto Farmacológico, que resultaron especialmente útiles para estudiar el desarrollo del mercado de la píldora en Polonia.

Las revistas médicas publicadas en España, un país con una economía (precaria) de mercado, pueden ser también una fuente privilegiada para acceder a la publicidad farmacéutica. La principal dificultad para la localización de anuncios de medicamentos en ellas radica en el hábito consolidado de eliminar, principalmente de los volúmenes encuadernados, los encartes publicitarios y cualquier hoja ajena al cuerpo de la publicación. Pudimos sortear parcialmente esta dificultad gracias al fondo de revistas del Departamento de Obstetricia y Ginecología de la Universidad de Granada que conserva sin encuadernar, y con los encartes aparentemente intactos, amplias series de Acta Ginecológica, Progresos de Obstetricia y Ginecología y Revista Española de Obstetricia y Ginecología. La revisión sistemática de estas revistas y los hallazgos ocasionales en otras, como Tauta, Jano y Medicina Rural, junto con donaciones recibidas por informantes de nuestros proyectos de investigación, nos permitió reunir 85 anuncios publicados en revistas médicas españolas entre 1964 y 1985. Las revistas médicas polacas revisadas para el mismo periodo proporcionaron una información publicitaria mucho más escasa (cuatro anuncios publicados en una única revista, Polski Tygodnik Lekarski) y de carácter muy distinto, pues, lejanos a la publicidad visualmente atractiva y persuasiva de la publicidad occidental, los anuncios de todos los fármacos que circulaban en Polonia tenían un único formato de comunicado técnico de la industria a las y los profesionales de la medicina sobre un nuevo producto del que se proporcionaba su composición, propiedades, indicaciones y efectos secundarios.

Desde que lo propusiera Ludmila Jordanova en 1993, el gran potencial de la publicidad como objeto visual y textual capaz de generar discursos sociales y médicos sobre el cuerpo y capaz, también, de moldear las mentalidades médicas contemporáneas ha sido reconocido por la historiografía de la medicina y de la ciencia. En las sociedades capitalistas, la publicidad de los fármacos va más allá de la comunicación entre laboratorios y profesionales de la medicina y el diseño de los anuncios publicitarios constituye un proceso dinámico que se retroalimenta con las opiniones de quienes prescriben y consumen los medicamentos. En su esfuerzo por aumentar las ventas, la industria farmacéutica envuelve sus productos con ideas sobre el cuerpo, la salud, la enfermedad, la medicina, la sociedad y las relaciones de género y, en ocasiones, los fármacos incluso son presentados como la solución a problemas sociales. En este libro, el análisis de la publicidad nos ha permitido estudiar la creación de los mercados para los anticonceptivos hormonales y las prácticas de marketing en España y Polonia.

La prensa general es otra de las fuentes fundamentales a través de la cual estudiamos los discursos sociales en torno al fármaco. Su uso en la historiografía española de la medicina y de la salud goza de creciente auge en España, no así en Polonia. En el caso de contextos dictatoriales como los que estudiamos aquí, cualquier acercamiento historiográfico a los medios de comunicación pasa por no olvidar el control de la prensa mediante la censura y el papel que jugaron algunos títulos al servicio del régimen (como Arriba en España o Trybuna Ludu en Polonia). Sin embargo, incluso en estos contextos represivos, tanto en España (especialmente a partir de los años sesenta) como en Polonia (durante todo el periodo comunista) se publicaron magacines, o revistas de opinión, que abrieron espacios de mayor libertad de expresión. En ambos países, las revistas de opinión contribuyeron a la circulación de información oficial y no oficial sobre anticonceptivos y recogieron una pluralidad de voces, a veces también reivindicativas.

Las publicaciones consultadas incluyen, en el caso de España, Blanco y Negro, la revista de corte más conservador, que circulaba durante el periodo estudiado como revista de opinión semanal independiente, junto con Cuadernos para el Diálogo, Cambio 16 y Triunfo, estas últimas revistas democráticas de opinión, críticas con el régimen y plataformas para el debate sobre temas políticos, sociales y culturales marginados por la dictadura. Cuadernos para el Diálogo y Triunfo que se empezaron a publicar antes de la introducción de la Ley de Prensa de 1966, no sobrevivieron a la transición democrática; mientras que Cambio 16, fundado en 1971, se sigue editando en la actualidad [2016].

Para el caso de Polonia elegimos tres revistas en mayor o menor medida críticas con el régimen, Polityka [La Política], Tygodnik Powszechny [Semanario Popular] y Więź [El Vínculo], las dos últimas con una clara vocación católica. Todas ellas se siguen editando en la actualidad. La más antigua de todas, Tygodnik Powszechny, fue fundada en la inmediata posguerra por un grupo de intelectuales católicos y a pesar de sufrir represalias periódicas durante el periodo estalinista, el magacín disfrutó de una relativa tolerancia y libertad para criticar al régimen. En los años ochenta se convirtió en el representante mediático extraoficial de la oposición. Więź, otra revista católica, fue fundada en 1958 y próxima a las ideas del Concilio Vaticano II, postulaba la apertura del catolicismo polaco a la cultura y teología occidentales y se mostraba crítica no solamente con el régimen, sino también con la propia Iglesia polaca. Polityka, otra revista concebida durante el deshielo posestalinista (1957), optó durante el periodo aquí estudiado por una orientación de «socialismo humano» y fue un referente para amplios sectores de intelectuales polacos.

Mientras las revistas de opinión nos abren ventanas a los debates sociales y políticos acerca de los anticonceptivos, píldora incluida, las revistas para mujeres permiten acceder a estos debates a un nivel más íntimo y personal, poniendo en diálogo los intereses de las mujeres y de las redacciones con una misión educadora explícita. Las revistas para mujeres aspiran a inculcar en sus lectoras valores y patrones de consumo considerados mayoritariamente adecuados, algo que en contextos no democráticos cobra un significado especial. Como indica la historiografía de las mujeres en ambos países, tanto en la España franquista como en la Polonia comunista, estas revistas fueron un instrumento clave a través del cual el régimen transmitía normas de comportamiento para las mujeres acordes con las prioridades de cada momento. Además de permitirnos conocer estos valores y modelos, este tipo de revistas nos acercan a las experiencias personales y, muy especialmente, a las experiencias sexuales y reproductivas de las mujeres, que fueron sistemáticamente ignoradas por la prensa general o de opinión. Las revistas femeninas contribuían a la divulgación médica, un tema que ocupaba parte considerable de los contenidos de la revista y constituía (y sigue constituyendo) una fuente importante de información sobre salud, medicina y, también, anticoncepción para las lectoras, como Dolores Flamiano ha demostrado para el caso de Estados Unidos.

Las revistas feministas, aunque dirigidas preferentemente a mujeres, son en realidad la antítesis de las revistas femeninas tradicionales. Espacio de información, intercambio y lucha ideológica para el propio movimiento feminista, cumplen también la función de divulgación de ideas y propuestas del feminismo dirigidas a la sociedad en general. Muchas de ellas se diferencian de las revistas de opinión y de las revistas para mujeres por ser proyectos autogestionados y financiados a través de suscripciones e independientes de la publicidad. Esta fórmula de autogestión fue la que siguieron la española Vindicación Feminista o la italiana Effe, lo cual les proporcionó mucha autonomía al tiempo que contribuyó a su fragilidad y carácter efímero en el mercado mediático (Paoli, 2008; Ignaciuk, 2009a).

En nuestro estudio, las revistas para mujeres y feministas resultaron idóneas para conocer y comparar diferentes formas de transmitir a un público femenino información sobre la anticoncepción en ambos países. También nos han permitido reconocer diferentes modelos de género ofrecidos a las lectoras y su variación en función del momento social y del perfil ideológico de la revista. A través de reportajes, entrevistas y, muy especialmente, de las cartas a la redacción y los consultorios sentimentales, hemos podido rescatar, también, narrativas de mujeres sobre aspectos de su interés, real o supuesto. No hay que olvidar, como ha apuntado la historiadora Penny Morris que, en ocasiones, las cartas pueden haber sido escritas por las propias redacciones y que, en cualquier caso, las originales son siempre sometidas a un proceso de selección y edición para adecuarlas al perfil de la revista. Por todo ello, es preciso tratarlas no solo como relatos de experiencias personales, sino también como exponentes de un perfil de lectora ideal marcado por la clase social y el lugar de residencia (Morris, 2004). Para este libro hemos revisado ocho revistas para mujeres publicadas entre 1959 y 1980, cuatro de ellas españolas y otras cuatro polacas. Dos de las revistas españolas, Ama y Telva, estuvieron a la venta durante todo el periodo estudiado y sus líneas editoriales fueron ideológicamente muy próximas al régimen franquista. Ama, revista bisemanal dirigida a las «amas de casa españolas», como apuntaba el subtítulo, vio la luz en 1959 y alcanzó una tirada media de 200 000 ejemplares en la segunda mitad de los sesenta. Pilar Salcedo, una de sus primeras directoras, estaba vinculada al Opus Dei y trabajó con posterioridad en Telva, la única de las cuatro revistas que se sigue publicando en la actualidad. Telva fue concebida en 1963 como una oferta de la editorial del Opus Dei SARPE para un público femenino de clase media. Dunia y Vindicación Feminista se fundaron durante la transición democrática y ofrecían a este mismo público contenidos y puntos de vista muy diferentes. La revista mensual Dunia nació en 1976 con la aspiración de ser «una revista inteligente para la mujer» y ofrecía una nueva visión de la feminidad que, sin embargo, no rompía bruscamente con el modelo más tradicional. En comparación con Ama, Dunia recogía con bastante frecuencia, aunque en dosis moderadas, los debates e ideas próximas al feminismo, una estrategia que compartió con revistas democráticas de opinión como Cuadernos para el Diálogo, Triunfo o Cambio 16. Por su parte, Vindicación Feminista, fundada el mismo año en Barcelona bajo la dirección de Lidia Falcón, se proponía desde su mismo título reclamar la igualdad para las mujeres, para lo cual fue tratando con amplitud cuestiones tan poco habituales en los medios durante la transición democrática como la sexualidad femenina, la homosexualidad o el derecho al aborto. Con 29 números publicados hasta su cierre en 1979, es la revista feminista española de mayor duración y alcance del siglo XX (Ganzabal Learreta, 2006).

Durante el periodo comunista, el liderazgo indiscutible del mercado de revistas polacas para mujeres correspondió a Przyjaciółka [Amiga], dirigida principalmente trabajadoras de la industria y agrícolas, cuyas ventas rozaron los 2 millones de ejemplares semanales durante todo el periodo estudiado. Fundada en 1948, colaboró estrechamente con la Liga Kobiet, la organización oficial de mujeres en la Polonia comunista, hasta la década de los setenta. Fue un vehículo muy eficaz para comunicar a las mujeres las expectativas (cambiantes) que tenía para ellas el Partido Unificado Obrero Polaco (PZPR). La revista Ty i Ja [Tú y Yo], fundada en 1960, también contaba con el patrocinio de la Liga Kobiet y estaba dirigida a un público distinto, mujeres con estudios universitarios. Destacaba por una estética muy cercana a las revistas de moda occidentales y unos contenidos no menos inusuales en el contexto polaco, como traducciones de novelas de autores occidentales, temas de divulgación científica o consejos sobre decoración y moda próximos a los gustos capitalistas de la época. En 1973, con el establecimiento de la nueva política poblacional, la revista fue transformada en Magazyn Rodzinny [Revista de la Familia], y se fue centrando en temas más relacionados con la crianza y la educación de los hijos. Zwierciadło [Espejo], revista fundada en 1957, se perfilaba también como revista para mujeres con estudios universitarios, cuyo número fue creciendo sistemáticamente en Polonia a lo largo del periodo comunista. Zdrowie [Salud], fundada en 1949, fue una de las tres revistas de divulgación de medicina y salud que se publicaron en Polonia durante el periodo comunista. Era una revista dirigida expresamente a mujeres a quienes se consideraba responsables de la gestión de la salud en sus hogares. Los contenidos de Zdrowie se producían en gran medida a partir del intercambio de correspondencia entre las lectoras y la redacción. En su sección de consultorio médico se trataban temas de anticoncepción y sexualidad con más frecuencia que en otras revistas, entre ellas Przyjaciółka (Sokół, 1998).

Otra forma indirecta de aproximarnos al conocimiento y opiniones de las mujeres sobre la anticoncepción y los métodos anticonceptivos fue a través de encuestas realizadas en la época que incluyeran preguntas relacionadas o que fueran específicas sobre el tema. A mediados de los años sesenta, la revista católica Senda llevó a cabo una de las primeras encuestas destinadas, específicamente, a conocer las opiniones de las mujeres sobre el control de natalidad («Una gran encuesta de Senda», 1965).

Hasta la década siguiente no se encuestó a mujeres de forma masiva y profesional. Entre las encuestas de esta época, destacan el segundo Informe Sociológico sobre la Situación Social de España 1970, elaborado por la Fundación FOESSA (en adelante Informe FOESSA, 1970), primera que preguntó a la población su opinión sobre los anovulatorios. Con el apoyo de la Fundación Ford, se llevó a cabo un año después la Encuesta sobre las actitudes de las mujeres españolas acerca de la planificación familiar, publicada en 1973, en la que por vez primera se preguntaba exclusivamente a mujeres sobre los métodos anticonceptivos que conocían (Díez Nicolás y de Miguel, 1981: 116-120). La Encuesta de fertilidad de 1977, desarrollada en el marco del proyecto World Fertility Survey bajo patrocinio de las Naciones Unidas, fue llevada a cabo por el Instituto Nacional de Estadística y en ella se preguntaba a las encuestadas ya directamente sobre los métodos anticonceptivos que utilizaban (Instituto Nacional de Estadística, 1978).

De la misma década son los primeros sondeos sobre prácticas anticonceptivas de las mujeres polacas. La Encuesta de la familia [Ankieta Rodzinna] de 1972, fue parte del proyecto Fertility and Family Planning in Europe around 1970, publicado en 1976 por iniciativa de la Comisión para Europa de las Naciones Unidas y en el mismo se exploraban cuestiones relacionadas con la fertilidad, fecundidad y las preferencias anticonceptivas de las mujeres polacas. La Encuesta de los recién casados [Ankieta Nowożeńców] de 1975, tuvo por objeto conocer las expectativas y planes de una muestra representativa de matrimonios formalizados en 1975 acerca del tamaño de sus familias, mientras que la Encuesta de la familia [Ankieta Rodzinna] de 1977 fue continuación del estudio de 1972 y, como la Encuesta de fertilidad española del mismo año, parte del World Fertility Survey. A diferencia de las encuestas llevadas a cabo en España, ninguna de las polacas contenía ítems específicos sobre conocimiento y opinión de métodos anticonceptivos por parte de las mujeres. Los trabajos publicados por el demógrafo Zbigniew Smoliński, junto con otros informes y publicaciones han sido fundamentales para conocer los resultados de estas encuestas. Además de estas grandes encuestas, representativas del conjunto de la población femenina polaca, hemos consultado también otras realizadas a menor escala por profesionales de la medicina en clínicas y consultas ginecológicas públicas, con el objetivo de conocer las prácticas anticonceptivas de las mujeres que se sometían a la interrupción del embarazo en sus dependencias (Różewicki et al., 1971; Michałkiewicz, Grzesiak y Obara, 1976).

Para acceder de forma directa a las experiencias de las mujeres que, durante el tiempo objeto de nuestro estudio, se hubieran planteado la posibilidad de utilizar la píldora como método anticonceptivo, recurrimos a la historia oral realizando entrevistas en profundidad a mujeres españolas y polacas. El proceso de creación de fuentes orales fue llevado a cabo por Agata Ignaciuk entre noviembre de 2012 y noviembre de 2014 en dos localizaciones: Lódz, ciudad de 700 000 habitantes del centro de Polonia, y Granada y los pueblos de su cinturón urbano, con una población conjunta de 500 000 habitantes. En total tuvimos 23 informantes, 12 españolas y 11 polacas, todas ellas mujeres que habían iniciado o mantenido relaciones heterosexuales entre los años 1960 y 1980. Las fechas de nacimiento de las españolas se situaron entre 1936 y 1954. Con excepción de dos mujeres que habían vivido la mayor parte en la ciudad y tenían estudios universitarios, la mayoría residía en alguno de los pueblos del cinturón urbano y tenían estudios básicos (Ignaciuk, 2015a).

En ambos países, las entrevistas se basaron, sin seguirlo estrictamente, en un mismo guion. Más allá del interés principal de recoger y analizar las experiencias de las entrevistadas con los anticonceptivos hormonales, la entrevista se planteó como una forma de invitarlas a construir relatos de vida en los que su sexualidad y vida reproductiva formaran el eje central. La preservación del anonimato, crucial en cualquier práctica de la historia oral, cobra un significado especial en el contexto de entrevistas e historias de vida como las realizadas, en las que se tratan cuestiones tan íntimas como las vivencias de la sexualidad o la experiencia de abortar. Los nombres asignados a las entrevistadas a lo largo del texto son ficticios y en las citas literales hemos omitido cualquier referencia que pudiera facilitar su identificación.

Las fuentes orales que utilizamos tienen limitaciones que hemos tenido en cuenta a la hora de nuestro análisis. En primer lugar su bajo número, que no ha permitido la saturación del discurso, y en segundo lugar la heterogeneidad de los perfiles sociodemográficos, que restringe nuestros objetivos comparativos.

Otras fuentes utilizadas han sido algunas de carácter administrativo y poblacional que son accesibles vía online, como la base de datos del Boletín Oficial de Estado de España, la Base Electrónica de Legislación polaca (Internetowy System Aktów Prawnych) y la base de datos POPLINE, una de las colecciones más extensas de literatura sobre temas de población, planificación familiar, salud reproductiva y desarrollo.

En el listado que sigue ofrecemos las referencias de las fuentes citadas en este libro. Una relación más amplia puede encontrarse en Ignaciuk (2015a) y otros trabajos de las autoras.

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Lista de Abreviaturas

AAN Archium Akt Nowych: Archivo de Documentos Nuevos.

AEMM Asociación Española de Mujeres Médicos.

AJOG American Journal of Obstetrics and Gynecology.

ASYS Proyecto de investigación Anticoncepción, sexualidad y salud: memorias de vida y prácticas sanitarias en España durante el franquismo y la transición democrática (HAR-2012-39644-C02-01, 2013-2016)

BIPC Biuletyn Informacyjny POLFA y CEFARM: revista profesional de la industria farmacéutica Boletín de Noticias de POLFA y CEFARM.

BIF Biuletyn Instytutu Leków: revista Boletín del Instituto Farmacológico.

BOE Boletín Oficial del Estado.

CEFARM Central de Distribución Farmacéutica polaca.

DIU Dispositivo intrauterino.

GP Ginekologia Polska: revista Ginecología Polaca.

IL Instytut Leków: Instituto Farmacológico.

IME Índice Médico Español.

IPPF International Planned Parenthood Federation.

JZPF POLFA Jeleniogórskie Zakłady Przemysłu Farmaceutycznego POLFA: Fábrica Farmacéutica en Jelenia Góra.

KC PZPR Komitet Centralny Polskiej Zjednoczonej Partii Robotniczej: Comité Central del Partido Unificado Obrero Polaco.

NIK Najwyższa Izba Kontroli: Cámara Superior del Control.

POLFA Unión de la Industria Farmacéutica polaca.

PF Proyecto de investigación La constitución de la planificación familiar en España durante los últimos años del franquismo y en la transición democrática (HAR2008-05809-HIST, 2009-2012)

PR Problemy Rodziny: revista especializada de planificación familiar Problemas de la Familia.

PRL Polska Rzeczpospolita Ludowa: República Popular Polaca.

PSOE Partido Socialista Obrero Español.

PTL Polski Tygodnik Lekarski: revista médica especializada Semanario Médico Polaco.

PZPR Partido Unificado Obrero Polaco.

PZWL Państwowy Zakład Wydawnictw Lekarskich: Oficina Estatal de Editoriales Médicos.

TiL Terapia i Leki: revista especializada de la industria farmacéutica Terapia y Fármacos.

TPR Towarzystwo Planowania Rodziny: Sociedad por la Planificación Familiar.

TŚM Towarzystwo Świadomego Macierzyństwa: Sociedad por la Maternidad Consciente.

TVP Telewizja Polska: Televisión nacional polaca.

UCD Partido Unión de Centro Democrático.

Agradecimientos

La investigación que ha llevado a la publicación de este libro comenzó hace seis años en el marco de un proyecto de investigación del Plan Nacional de Investigación (La constitución de la planificación familiar en España durante los últimos años del franquismo y en la transición democrática, HAR2008-05809-HIST, 2009-2012) del que Teresa era la investigadora principal y al que Agata se incorporó enseguida, primero como investigadora contratada y después como becaria FPU, y termina al mismo tiempo que concluye un proyecto posterior (ASYS: Anticoncepción, sexualidad y salud: memorias de vida y prácticas sanitarias en España durante el franquismo y la transición democrática, HAR-2012-39644-C02-01, 2013-2016) del que las dos hemos formado parte. Así que nuestro primer agradecimiento es para las ayudas recibidas y para las compañeras y compañeros de ambos proyectos, muy especialmente para Esteban Rodríguez Ocaña.

A lo largo de este tiempo hemos ido compartiendo resultados parciales, juntas o por separado, en muy diversos espacios académicos, docentes y divulgativos. De la mayoría de estos lugares y las personas que participaron en ellos tenemos recuerdos muy gratos, pero queremos destacar las reuniones celebradas en el marco de la red europea DRUGS que, no solo nos proporcionaron financiación complementaria para movilidad y organización de reuniones, como el workshop de Granada Gendered Drug Standards, sino que nos permitieron entrar en contacto y compartir nuestros trabajos con las y los mejores especialistas en la historia social y cultural de los medicamentos. A Ilana Löwy, Ulrike Thoms, Heiko Stoff, Bettina Wahrig, Ana Romero y María Jesús Santesmases les agradecemos su generosa colaboración en la mejora y fortalecimiento de nuestro trabajo. María Jesús Santesmases, que nos empujó a formar parte de esta red y con quien tanto hemos aprendido de la historia y de la vida, ha sido uno de nuestros más firmes avales durante todo este tiempo.

Con Rosa Ballester, Beatrix Hoffman y Nuria Romo, que leyeron borradores anteriores de lo que hoy es este libro, estamos igualmente en deuda, como también con Montse Cabré y Aleksandra Sojka, que siempre están cerca cuando las necesitamos.

Agradecemos su generosa colaboración a las mujeres españolas y polacas que participaron como informantes en el proyecto ASYS y compartieron con Agata sus más íntimas experiencias de vida. Sin su ayuda no hubiera sido posible prolongar las trayectorias de la píldora en España y Polonia.

Thore Grimm de Archivos Schering, Bayer AG en Berlín y el recientemente fallecido doctor Jesús Florido, del Departamento de Ginecología y Obstetricia de la Universidad de Granada, facilitaron la consulta de los fondos de sus respectivos centros y el profesor José Luis Malde, el acceso a su biblioteca privada. Muchas informantes y simpatizantes del proyecto ASYS nos han proporcionado también información de sus archivos y Purificación Tolosana nos envió por correo postal un folleto fantástico que ha resultado de gran utilidad. Y Sylwia Kuźma-Markowska, Agnieszka Kościańska, Sławomir Łotysz y Lisa Malich compartieron con Agata fuentes y trabajos no publicados que facilitaron enormemente nuestro trabajo.

Durante el proceso de investigación, hemos ido incorporando a la docencia del grado de Medicina y del master GEMMA de Estudios de las Mujeres y de Género algunos contenidos y materiales relacionados con nuestra investigación y hemos tenido la inmensa fortuna de contar con excelentes estudiantes que han disfrutado aprendiendo. Con sus preguntas y sus trabajos de curso, de grado y de master también nos han ayudado a avanzar.

Nuestro día a día laboral hubiera sido menos productivo, y seguramente más triste, sin la compañía y colaboración, en el área de Historia de la Ciencia y en el Instituto Universitario de Investigación de Estudios de las Mujeres y de Género de la Universidad de Granada, de Esteban Rodríguez Ocaña, Alfredo Menéndez, Mikel Astrain, Guillermo Olagüe, Montserrat Alcaina, Patricia Navarro y Jorge Sevilla. Las investigadoras del grupo de investigación del Plan Andaluz de Investigación HUM603-Estudios de las Mujeres han igualmente un respaldo continuo.

En este tiempo de recortes, también a la ciencia, para poder publicar este libro ha sido imprescindible recurrir a varias fuentes: el proyecto ASYS, el grupo de investigación HUM603, la editorial Los Libros de la Catarata y algunos ahorros personales. También en esto hemos tenido suerte y estamos agradecidas.

Y para concluir es justo decir que sin la ayuda constante y el cariño sin límites de nuestras familias, amigas y amigos no habríamos llegado hasta aquí.

Agata Ignaciuk es licenciada en Relaciones Internacionales (Universidad de Łódź, Polonia, 2007), Máster Erasmus Mundus en Estudios de las Mujeres y de Género (Universidad de Granada/Universidad de Bologna, 2009) y doctora en Estudios de las Mujeres por la Universidad de Granada (2015). Sus líneas de investigación incluyen la historia de la anticoncepción y del aborto en el siglo XX e historia de los medicamentos y del marketing farmacéutico.

Teresa Ortiz Gómez es catedrática de Historia de la Ciencia e investigadora del Instituto Universitario de Investigación de Estudios de las Mujeres y de Género de la Universidad de Granada. Ha investigado y publicado sobre la historia de las mujeres en la medicina y la matronería, los discursos científicos sobre el cuerpo y la historia de la anticoncepción en España durante el franquismo.

NOTAS

[1] Proyecto PF: La constitución de la planificación familiar en España durante los últimos años del franquismo y en la transición democrática (HAR2008-05809-HIST, 2009-2012) y Proyecto ASYS: Anticoncepción, sexualidad y salud: memorias de vida y prácticas sanitarias en España durante el franquismo y la transición democrática (HAR-2012-39644-C02-01, 2013-2016) <<

[2] Entre los trabajos más importantes sobre la historia social y cultural de los fármacos, han sido de gran utilidad para nosotras los de Metzl (2003); Greene (2006); Tone y Watkin (2007); Herzberg (2009); Molyneaux (2011); Haggett (2012); Tobbell (2012); Thoms (2014) y todos los de María Jesús Santesmases. <<

[3] Algunos trabajos sobre género e interseccionalidad que han sido de ayuda: Crenshaw (1989); Yuval-Davis (2006); Lykke (2010); Sojka (2011). Sobre género e historia de los medicamentos, Ortiz-Gómez y Santesmases (2014) y el artículo de Löwy (2011). <<

[4] Berger (2003); Cohen y O’Connor (2004); Haupt y Kocka (2004); Lorenz (1999). <<

[5] De la reciente y riquísima historiografía de las mujeres, los trabajos de Szpak (2007) y Fidelis (2010), para Polonia, y los de Ruiz Franco y Nielfa Cristóbal (2007), Nash (2013) y Morcillo (2015), para España, han sido de especial ayuda en este libro. <<

[6] Sobre políticas reproductivas: Usborne (1992); Bock y Thane (1996); Whitaker (2000). <<

[7] Entre las fuentes utilizadas para estudiar el proceso de despenalización de los anticonceptivos se encuentran: La Cámara Alta (1978), Dictamen de las Cortes (1978), Doble derrota de UCD (1978); Real Decreto 341 (1977); Real Decreto 2827 (1977). <<

[8] Sobre la ideología de los médicos españoles en la segunda mitad del siglo XX, Del Campo (1968); De Miguel y Domínguez Alcón (1979); Mitchell (2004); Sánchez (1999). <<

[9] Algunos trabajos sobre la historia del aborto y sus vínculos con el feminismo son los de Solinger (1998); Calloni (2001); Kamenitsa (2001) o Pavard (2012). <<

[10] Sobre políticas anticonceptivas en Polonia remitimos a Ignaciuk (2014a, 2014b y 2014c). <<

[11] En lo relativo a las cifras de abortos en Polonia nos basamos, entre otros, en Smoliń ski (1980); Okólski (1983); Fuszara (1991); Hipsz (2013). Sobre el aborto en otros países del Este hemos recurrido a David y McIntyre (1981); David y Skilogianis (1999); Dorbritz y Fleischhacker (1999: 197–198); Kligman (1998). <<

[12] Sobre este tema ver también nuestras publicaciones Ignaciuk (2014a y 2014e) y Ortiz Gómez e Ignaciuk (2015). De la bibliografía que hemos manejado para este capítulo destacamos los trabajos de María Jesús Santesmases y Ana Romero de Pablos sobre la historia de los fármacos durante el franquismo y los de Laura Chaqués Bonafont y Nuria Puig sobre la industria y la política farmacéutica del siglo XX. <<

[13] Los precios de fármacos y los salarios los hemos obtenido de Schering (1975); Schering (1981) e Instituto Nacional de Estadística (2000). <<

[14] La visita médica en Estados Unidos y Argentina de representantes de anticonceptivos la han estudiado Watkins (1998) y Felitti (2012) respectivamente. <<

[15] Sobre anuncios de publicidad farmacéutica en varios países occidentales son especialmente recomendables los trabajos de Eisert (2014); Ignaciuk (2014d); Malich (2015); Molyneaux (2011); Metzl (2003). <<

[16] Acerca de género y publicidad farmacéutica y general ver Thoms (2014); Ignaciuk (2014d); Malich (2015); Thompson (1979); Metzl (2003); Goffman (1979); Jhally (1990). <<

[17] Las numerosas fuentes consultadas para la elaboración de este capítulo pueden consultarse en la tesis de Agata Ignaciuk, accesible en el repositorio de la Universidad de Granada (Ignaciuk, 2015a). <<

[18] Entre las fuentes utilizadas acerca de este asunto se encuentran Ż ywuszko, Petryka y Sokoluk (1985); Nazarewicz (1987); Gromadzka-Anzelewicz (1988); Skimina (1989). <<

[19] Véase, por ejemplo, Conill Montobbio y Conill Serra (1967); Novo (1969); Caballero Gordo; (1970). <<

[20] Las fuentes detalladas de los trabajos experimentales con anticonceptivos hormonales y sobre los efectos secundarios pueden verse en Ignaciuk (2014b) y en Ignaciuk (2015) (tesis, apartado 5.2). <<

[21] Sobre John Rock y Gregory Pincus véase McLaughlin (1982); Watkins (1998); Marsh y Ronner (2008). <<

[22] Las autoras que más han trabajado sobre la circulación de la píldora en medios médicos de otros países son Watkins (1998); Marks (2010); Silies (2010); Felitti (2012). También Rodríguez-Ocaña, Ignaciuk y Ortiz-Gómez (2012). <<

[23] La bibliografía historiográfica específica sobre las representaciones de la píldora en la prensa de España y Polonia se limitan a los trabajos de Ortiz-Gómez e Ignaciuk (2015) y Castillo García (2015). <<

[24] Sobre la historia de la prensa en España remitimos a Bordería Ortiz (2000); Juliá Díaz (2010). <<

[25] Algunos textos necesarios sobre la postura de la Iglesia en relación a la anticoncepción y la píldora son Tentler (2004); Felitti (2007b); Marks (2010). Para España, la tesis de Sánchez Carazo (1998). <<

[26] Los datos de la encuesta de la revista Senda los cita Sánchez Carazo (1998). <<

[27] Algunos ejemplos de este debate son: Calderón (1978); Debate (1975); Del Romero Guerrero (1976); Sáenz Díez (1973); Valero Maluenda (1975). <<

[28] Sobre la demanda de creación de centros de planificación familiar en Triunfo véase Luzán (1977); Sáez Buenaventura (1978); Fernández (1979). <<

[29] Fuentes relacionadas son: Alicja (1973); B. S. (1974); Lucyna D. (1969); P. G. (1975); Renata (1972); Wanda W. Spod Szczecina (1970). <<

[30] Véase, por ejemplo, Bednarski (1967); Bardecki (1968 a, b); Hertz (1968). <<

[31] Algunos trabajos historiográficos que tratan sobre las representaciones de la píldora en la prensa son los de Flamiano (2000); Jones, Beniger y Westoff (1980); Silies (2010). Sauerteig (2010); Watkins (1998). Sobre España, Ortiz-Gómez e Ignaciuk (2015); Castillo García (2015). <<

[32] Trabajos de historia que incluyen la experiencia de las usuarias de la píldora en diferentes países: Marks (2001); Tyler May (2010); Leo (2016); Silies (2010); Ignaciuk, Ortiz Gómez y Rodríguez Ocaña (2014) e Ignaciuk (2016). <<

[33] Entre las fuentes y literatura acerca de la problemática calidad de productos anticonceptivos en Polonia, destacamos: Berent (1970); Grabowiecka (1965 y 1967); Gromadzka-Anzelewicz (1988); Łapiński (1975), Kozakiewicz (1976); David y McIntyre (1981); Mazur (1981); Okólski (1983); Syrek (1980); Thomas (1989); David y Skilogianis (1999). <<

[34] Algunos ejemplos de literatura católica contraria al aborto son Czapliń ska et al. (1964); Katolik a planowanie rodziny (1979); Wielowieyski (1974). <<

[35] Algunas fuentes consultadas sobre el DIU polaco son: Nowosad, Krzaklewski y Reszczyński (1974); Goszcz (1975); Śpich (1976), Dzięgielewska (1977). <<