Guía Rápida de Lactancia

Cómo resolver los problemas más frecuentes

PILAR MARTÍNEZ

Copyright © 2013 Pilar Martínez

Todos los Derechos Reservados

Este libro no puede ser copiado, revendido o distribuido íntegramente ni por partes, sin el permiso expreso de Pilar Martínez.

La información de este ebook es divulgativa, en ningún caso puede sustituir al consejo de un médico o especialista ni te puede garantizar el resultado, porque pueden influir muchos factores que escapan a mi control.

ISBN-13:978-1493747467

ISBN-10: 1493747460

DEDICATORIA

A mis hijas Pilar y Alejandra. Las verdaderas maestras de mi vida, las que me enseñan el camino y me empujan a mejorar como persona.

¡Os quiero mis niñas!

CONTENIDOS

Agradecimientos

i

1

Introducción

1

2

Problemas con el peso del bebé

Pg 5

3

Bebés que no consiguen un buen agarre

Pg 15

4

Ingurgitación

Pg 27

5

Dolor y Grietas

Pg 31

6

Obstrucción del pecho y Mastitis

Pg 35

7

Hipogalactia

Pg 41

8

Crisis de crecimiento

Pg 47

9

Huelgas de lactancia

Pg 51

10

Bebés que muerden el pecho

Pg 53

11

Relactación y eliminar los biberones de apoyo

Pg 57

12

Agitación del amamantamiento

Pg 63

13

Destete

Pg 71

AGRADECIMIENTOS

Quiero dar las gracias a toda la comunidad de madres blogueras que forman una tribu virtual maravillosa en la que me siento muy apoyada.

Y especialmente a las mamás de la Comunidad Emmprendedoras ya que sin ellas, este libro no habría visto la luz.

También quiero agradecer a mi querida Meni su buen gusto y su rapidez en el diseño de la portada.

Y por último quiero dar las gracias a mi marido, por su paciencia, por su apoyo incondicional y por su compañía en todos los proyectos en los que me embarco.

Soy afortunada de teneros a todos a mi lado.

1 INTRODUCCIÓN

¿Cómo leer esta Guía?

Esta Guía está pensada para ser una herramienta de consulta útil y sencilla. Cuando una madre tiene un problema concreto de lactancia no necesita ni desea leer un libro largo y tedioso lleno de conocimientos teóricos que muchas veces no entiende.

Lo que necesita es encontrar rápidamente una solución a su problema, una guía que le indique lo que debe hacer para resolverlo y unos consejos que le ayuden a tranquilizarse y a recuperar la confianza en sí misma.

Es por esto, que esta Guía está dividida con diferentes capítulos en los que se trata un único problema de lactancia en cada capítulo, para que sea muy sencillo buscar el capítulo que se necesita, leerlo y ya.

Si se desea leer la Guía al completo es fantástico y yo me sentiré muy honrada, pero seguramente es mucho más operativa la otra forma de hacerlo, por lo que no hay que preocuparse, la Guía seguirá aquí y se puede utilizar como consulta tantas veces como se desee.

¿Por qué una Guía Rápida sobre problemas de lactancia?

La lactancia debería ser algo sencillo, fácil, intuitivo...y sobretodo placentero. En muchas ocasiones es así, pero en muchas otras, surgen dificultades que la ponen en peligro.

A veces las dificultades se deben a interferencias ajenas, a las críticas que recibe la madre, a creencias erróneas, a simples motivos médicos, etc. a veces son inevitables y otras veces no, pero eso no importa en este libro porque los problemas siguen ocurriendo y mi labor como Asesora de Lactancia es ayudar a las madres que quieren dar el pecho a que lo consigan sin ningún tipo de dificultad.

Cuando una madre con problemas consigue superarlos y comienza a disfrutar de su lactancia, el mundo mejora. Porque este bebé puede fundirse con su madre y su madre puede ofrecer su pecho y su consuelo a su hijo sin sentir angustia, dolor o miedo por el problema anterior.

La energía positiva fluye, el contacto mágico del amor materno se ilumina y yo me siento la mujer más feliz del mundo porque se que mi trabajo tiene un motivo y que sirve para algo.

Ninguna madre debe admitir que tener problemas en la lactancia es algo “normal”. Su entorno tampoco debería aceptarlo como normal porque no lo es. La naturaleza no es tan cruel con la raza humana, si otras especies de mamíferos puede amamantar a sus crías sin dificultades, nosotros también tenemos que ser capaces de hacerlo.

¿Y qué nos falta? Confianza en nosotras mismas y muchas veces información correcta, porque la información sobre lactancia materna está muy extendida pero muchas veces es errónea.

Incluso muchos profesionales sanitarios siguen propagando mitos falsos y absurdos sobre lactancia materna por lo que es muy difícil separar el trigo de la paja y encontrar información veraz, científicamente contrastada y que no siga extendiendo bulos que sólo nos traen problemas.

Esta Guía está pensada para ayudar a las madres y a sus familias a superar estas dificultades, independientemente de lo que opine la vecina del quinto o incluso la enfermera de turno.

Esta Guía es una herramienta para consultar siempre que sea necesario y estará en continua actualización, al igual que los conocimientos sobre lactancia materna se actualizan todos los años.

2 PROBLEMAS CON EL PESO DEL BEBÉ

Pérdida excesiva de peso al nacer

Muchas veces he recibido mensajes de madres angustiadas que todavía están en el hospital o recién llegadas a casa después del parto y temen que su bebé haya perdido demasiado peso.

Muchas veces es su entorno el responsable de generar miedo en esta madre (familiares y amigos que opinan que el bebé ha perdido demasiado peso y auguran un fracaso en la lactancia casi antes de empezar), otras veces es el personal sanitario quien emite mensajes negativos relativos al peso y esta madre teme por la salud de su bebé.

Todos los bebés recién nacidos pierden peso durante los dos o tres primeros días de vida. Esta pérdida se debe, entre otros factores, al meconio que es expulsado por el bebé (primera caca del recién nacido), la orina que también expulsa el bebé (sobretodo si la mamá ha tenido un parto muy largo en el que le han suministrado mucho suero) y el  calostro, que aunque es suficiente para cubrir las necesidades del bebé durante esos días, se produce en poca cantidad.

Perder entre el 5 y el 7% del peso se considera normal y lo lógico es que entre una semana y diez días después del nacimiento, ya se haya recuperado el peso. Sin embargo, la pérdida de peso del bebé durante sus primeros días es algo que pone muy nerviosos a muchos papás recientes (y a algunos profesionales sanitarios también).

Lo normal y adecuado sería confiar en la capacidad de la mamá para dar el pecho de forma efectiva y esperar algunos días antes de empezar a preocuparse porque ya hemos visto que hasta que no hayan pasado los primeros 7 o 10 días no se suele recuperar el peso del nacimiento.

Sin embargo a veces hay bebés que pierden más peso (entre el 10-12%) y no recuperan el peso del nacimiento hasta más adelante. El pediatra debe revisar estos casos con atención porque puede ser que sea algo normal (si el bebé toma pecho frecuentemente, orina varias veces al día, hace deposiciones frecuentemente, su apariencia es vigorosa y su estado es alerta) o puede ser que el bebé no esté tomando suficiente leche.

Si se confirma que no está tomando suficiente leche materna si que  puede haber un problema en la pérdida de peso y además, en estos casos. es la pescadilla que se muerde la cola, porque si el bebé pierde mucho peso, cada vez está más débil y casi no tiene fuerza para succionar. Entonces pasa la mayor parte del día dormido y le cuesta despertarse por lo que se va disminuyendo la producción de la leche debido a la falta de succión.

En cualquier caso, siempre será un pediatra quien deba decir que hay un problema, porque a veces las visitas al hospital, la abuela o la vecina, opinan demasiado y agobian a la mamá.

Los motivos por los que el bebé puede estar tomando menos leche de la que debería pueden ser varios:

         Mal agarre (ver capítulo 3)

         Pocas tomas al día (cuando se intenta poner horarios a la lactancia, por ejemplo cuando se recomienda dar el pecho cada tres horas y diez minutos de cada pecho)

         Pocas o ninguna toma nocturna (las tomas nocturnas son fundamentales para la producción de leche  materna y no deben intentar evitarse, sobretodo cuando el bebé es pequeño)

         Tomas cortas que hacen que el bebé sólo tome la leche del principio que tiene menos calorías 8si el bebé es muy pequeño o está muy cansado se duerme con facilidad)

         Interferencias (chupetes, biberones)

         Estrés de la mamá o rechazo hacia el bebé (depresión post-parto, parto traumático, demasiadas visitas y opiniones ajenas que interfieren en la relación mamá-bebé)

¿Qué hacer si el bebé ha perdido demasiado peso?

-         Practicar piel con piel con el bebé para fomentar la lactancia. Algunos bebés por muy pequeños que sean y muy dormidos que estén, reconocen el olor de su mamá y buscan el pecho

-         Intentar que el bebé haga muchas tomas al día (entre 10 y 12 al menos)

-         No esperar a que llore para ofrecerle el pecho porque el llanto es un signo tardío de hambre. Lo ideal es ofrecer el pecho cuando el bebé está en estado de alerta tranquila (despierto pero tranquilo)

-         Dormir con el bebé para intentar fomentar las tomas nocturnas

-         Si el bebé se duerme al pecho antes de terminar la toma intentar despertarlo: desnudarlo y volverlo a vestir, hacer un masaje en la planta del pie con el dedo pulgar...

-         Revisar los pañales manchados: si el bebé orina menos de 4 veces al día y con aspecto concentrado puede ser signo de escaso aporte de leche. A partir del cuarto día de vida lo normal es que el bebé haga pis 6 o más veces al día.

-         Pesar al bebé diariamente para ver si gana algo de peso (aunque sea poco)

-         Si el bebé sigue perdiendo peso se suplementará con la leche de su mamá extraída (a ser posible no con biberón, es mejor con cucharita, vasito o con un relactador)

-         Visitar un Grupo de Apoyo de Lactancia Materna porque se ha comprobado que es mucho más fácil tener éxito de la lactancia cuando se acude a un Taller de Lactancia

Poca ganancia de peso

Además de la pérdida de peso al nacer, la ganancia de peso a lo largo de las semanas es el otro tema estrella por el que se preocupan muchísimas familias. De hecho, el peso del bebé es un tema que puede llegar a obsesionar a algunos padres (y a algunos pediatras).

Lo primero que debemos saber es que el peso no es el único indicador de la salud del bebé y debe ser tenido en cuenta pero no darle una importancia excesiva.

Hay otros indicadores que deben tenerse en cuenta: el bebé está activo y despierto, moja más de 6 pañales a lo largo del día (y la orina no está muy concentrada) y hace deposiciones normales.

También hay que pensar que la genética es importante y si la madre o el padre (o ambos) son personas delgadas, no tiene mucho sentido esperar que el bebé será gordito. Del mismo modo que hay personas rubias y morenas, también hay personas delgadas o fuertes y todas están igual de sanas.

La ganancia del peso de los bebés se suele anotar en unas gráficas de percentiles de peso para saber si el bebé va ganando más o menos peso en función de una muestra de niños y niñas alimentados adecuadamenteb y considerados sanos. El percentil es una medida estadística por lo que la mitad de los niños están por encima de la media y la mitad de los niños está por debajo de ella (estando perfectamente sanos todos ellos).

Estar encima o debajo de la media no es mejor ni peor, simplemente indica que estamos dentro de la normalidad, igual que hay personas más altas o bajas, hay bebés más gorditos y otros lo son menos, pero no significa que estén menos sanos.

Me parece importante recalcar esto porque a veces parece que todos los papás queremos que nuestro hijo esté siempre en percentiles altos y eso no es posible porque estadísticamente la mitad estará por encima y la otra mitad por debajo (estando todos igual de sanos).

Lo normal es que un niño esté casi siempre en un mismo percentil (que puede ser el 50, el 25 o el 80) aunque a veces los bebés cambian de percentil en un momento determinado sin que eso signifique que está enfermo. Los pediatras, que son los expertos en la lectura de estas gráficas de percentiles, son los que deben determinar si hay algún problema cuando el bebé haya cambiado de percentil (tanto por arriba como por debajo).

¿Cuánto debe engordar mi bebé?

Según se indica en el Manual de Lactancia Materna de la Asociación Española de Pediatría, la ganancia de peso normal es la siguiente:

0-6 semanas: 20 gramos al día

< 4 meses: 113-227 gramos a la semana

4-6 meses: 85-142 gramos a la semana

6-12 meses: 42-85 gramos a la semana

Aunque siempre siempre hay que entender que los valores son aproximados y no tienen por qué darse todas las semanas de igual manera.

¿Qué hacer si se confirma que está engordando poco?

-         El pediatra debe explorar al bebé para descartar cualquier enfermedad

-         La mamá puede revisar sus tomas y comprobar que la postura es la correcta para que el bebé extraiga toda la leche necesaria (boca bien abierta, labios evertidos hacia afuera, ombligo con ombligo...). (Ver capítulo 3 , Bebés que no tienen un buen agarre

-         Se puede ayudar a la eyección de la leche exprimiendo un poco el pecho en la boca del bebé mientras está mamando

-         Enfocar los esfuerzos en la lactancia intentando que el bebé haga más de 8 tomas de pecho al día. Intentar los agarres espontáneos practicando mucho piel con piel y no esperar a que llore para ofrecer el pecho ya que el llanto es un signo tardío de hambre

-         Si hay que suplementar al bebé se puede hacer con un vasito, una cucharita, una jeringa o un relactador. Es mejor hacerlo así y no con un biberón para evitar la confusión del bebé (ver capítulo 11, Relactación)

-         La mejor opción para suplementar es la propia leche de la madre. Se puede extraer la leche mientras el bebé toma del otro pecho o aprovechar cuando está dormido para hacerlo

-         Visitar un Taller de Lactancia o grupo de Apoyo a la Lactancia Materna donde pueden revisar la postura de agarre de la mamá y además, la familia puede sentirse acompañada, escuchada y comprendida.

En cualquier caso, el pediatra es quien debe evaluar el estado del bebé y el peso para tomar una decisión.

3 BEBÉS QUE NO CONSIGUEN UN BUEN AGARRE AL PECHO

Unos de los principales problemas que ocurren en la lactancia materna tienen que ver con un mal agarre del pecho. De hecho, la mayoría de problemas se solucionan o mejoran cuando existe un agarre adecuado, así que es muy importante conocer cómo debe ser la postura de agarre correcta y revisarla cada vez que surja cualquier problema.

El mal agarre puede ocasionar entre otras cosas:

-         Grietas y dolor al amamantar

-         Vaciado insuficiente del pecho

-         Obstrucción o mastitis

-         Poca ganancia de peso del bebé

Ingurgitación

-         Empeora la agitación del amamantamiento

-         Fin de la lactancia antes de tiempo

Para conseguir un buen agarre el bebé debe abrir bien la boca para agarrar no sólo el pezón, sino también parte de la areola y es conveniente que los labios estén evertidos hacia afuera para poder realizar una adecuada succión-deglución de leche.

Fíjate que el bebé tenga el cuello recto (no debe mamar con la cabeza girada) y que la posición sea de “ombligo con ombligo”.

La nariz y la barbilla del bebé quedan pegados al pecho y aunque lo creas, el bebé no se ahoga porque respira por el lateral de las aletas de la nariz. El bebé no hace ruidos ni chasquea la lengua, esos sonidos suelen indicar un agarre incorrecto. Ver imagen:

Trucos para cómo conseguir un buen agarre

-         Practicar piel con piel con el bebé es una forma muy efectiva de conseguir que el bebé se agarre correctamente porque estará relajado y confiado, tendrá cerca el pecho de mamá cuando lo necesite y ayudará también a que la mamá se tranquilice

-         No esperar a que el bebé llore para ponerlo al pecho porque el llanto es un signo tardío de hambre. Cuando el bebé está nervioso, lo más probable es que no coja bien el pecho porque se siente desesperado

-         El mejor momento para ofrecer el pecho es cuando el bebé está en estado de alerta tranquila (despierto pero tranquilo) y en cuanto vemos que empieza a girar la cabeza, abre la cabeza o se chupa los puños, le ofrecemos el pecho. Si no quiere mamar, no lo cogerá.

-         Dormir con el bebé para fomentar las tomas nocturnas que tanto ayudan a la producción de leche del día siguiente. Además, muchos bebés cogen mejor el pecho por la noche cuando se encuentran medio adormilados y por eso es importante fomentar estas tomas

-         Cambiar la postura de lactancia. A veces nos empeñamos en utilizar la postura clásica y es un poco incómoda para muchos bebés, así que podemos probar la postura de caballito, la de balón de rugbi, la postura tumbada, etc. hasta encontrar cuál es su favorita. Para los primeros días, la postura de caballito suele funcionar muy bien.

-         Usar un portabebés ergonómicos, porque facilita la práctica del piel con piel y además los bebés llevados en portabebés están más tranquilos, tienen menos cólicos, duermen más y mejor lloran menos y sienten el pecho de su madre muy cerca.

-         Probar el agarre espontáneo que puede ocurrir practicando piel con piel con el bebé y dejándolo agarrarse solito al pecho sin interferir. Cuanto más pequeño sea el bebé más posibilidades tenemos de conseguir un agarre espontáneo.

-         Acudir a un Taller de lactancia o Grupo de Apoyo a la Lactancia Materna para ver cómo colocan otras mamás a sus bebés, consultar nuestras dudas, sentirnos apoyadas y comprendidas, etc.

-         Relajarnos. No hay nada peor para una madre preocupada porque su bebé no se agarra bien al pecho que la familia llamando constantemente, las visitas viniendo y todos opinando sobre su lactancia. Lo mejor es estar tranquila y olvidarse un poco de llamadas y visitas que puedan desestabilizar.

¿Por qué no se está agarrando bien?

1. Separación mamá-bebé

La evidencia científica demuestra que la separación mamá-bebé en el momento del nacimiento es perjudicial para ambos.

Según Niels Bergman en un estudio que realizó entre dos grupos de recién nacidos, ambos grupos recibían exactamente los mismos cuidados pero uno de ellos estaba separado de su madre y el otro no “Si se separa a la criatura de su madre, el programa de nutrición se cierra y se abre el de defensa; la criatura entra en un estado de alerta, y protesta mediante el llanto reclamando ser devuelta a su hábitat. La criatura separada de la madre realiza una actividad intensa que cursa con una bajada de la temperatura corporal, disminución del ritmo cardíaco y respiratorio, taquicardias y apneas, inducidas por el aumento masivo de glucocorticoides (hormonas del stress). Y si la criatura es mantenida separada de la madre durante tiempo, llorará cada vez con más desesperación, y pasará del estado de alerta al de desesperación, hasta que el cansancio le rinda.”

Además, aproximadamente durante las dos primeras horas de vida los bebes recién nacidos están especialmente receptivos, miran intensamente a su madre, la reconocen y se agarran al pecho. De hecho, cuanto antes se ponga un bebé encima de su madre, será mejor para conseguir un agarre perfecto y una lactancia satisfactoria.

Sin embargo, en la mayoría de los hospitales se separa al bebé de su madre. En el mejor de los casos, sólo para pesarlos, medirlos, vestirlos y hacerles algunas aspiraciones rutinarias y en el peor de los casos los dejan en los nidos durante horas e incluso durante toda la noche.

Cuando hablamos de parto por cesárea, la separación entre la mamá y el bebé aún se intensifica más porque muchas veces el protocolo del hospital indica que la mamá debe permanecer en observación durante horas, incluso cuando no ha habido ningún problema.

Además, la separación física entre la mamá y su bebé tras el nacimiento, puede aumentar también su separación emocional, retrasando y a veces dificultando el “enamoramiento” de la mamá.

Todo esto puede dificultar el primer agarre por parte del bebé, lo que trae como consecuencia problemas en los siguientes agarres al pecho.

2. Falta de referentes

La mayoría de las personas de nuestro entorno no dan el pecho a sus bebés. O no se lo dieron desde el principio o lo intentaron y la lactancia fracasó por algún motivo. Las madres de hoy nacimos en medio de la “cultura del biberón” por lo que es complicado que tengamos historias de lactancia de éxito en nuestra familia o entre nuestras amistades.

Incluso hoy en día que la comunidad científica ya está de acuerdo en recomendar la lactancia materna sigue siendo mucho más “normal” (y cuando digo normal quiero decir habitual) ver a una mamá dando un biberón en un parque que dando el pecho.

En mi familia sin ir más lejos, yo he sido la única que he conseguido dar el pecho, porque siempre se ha dicho que en mi familia las mujeres no tenemos leche...y esta creencia se ha extendido durante varias generaciones. Mi abuela fue la que comenzó la “tradición” de no tener leche y desde entonces, todas las mujeres de mi familia, excepto yo, han tenido el mismo problema.

Desde hace unos años, la ciencia por fin ha tomado cartas en el asunto y cada día salen nuevos estudios que demuestran que la leche materna es el alimento óptimo para un bebé y que la leche artificial no es similar y casi tan buena como la leche materna. Es un invento estupendo para las mamás que no pueden o no quieren dar de mamar, pero no es igual.

Sin embargo, aunque el 80% de las embarazadas quieren dar el pecho a sus bebés, sólo un 30% consigue mantener la lactancia a los 3 meses de nacer el bebé…¿y esto por qué? pues porque dar el pecho no es algo instintivo, las mamás no saben colocarse el bebé porque muchas no han visto nunca a un bebé mamando.

Además, existen un gran número de mitos y falsas creencias en la lactancia, que perduran durante años y que incluso muchos profesionales sanitarios se creen.

Esto hace que las mamás que deseen dar el pecho y no tengan la suerte de tener cerca un grupo de apoyo a la lactancia o a alguna mamá perteneciente a ese 30% en su entorno más cercano, se encuentren solas como una isla en el mar…y eso es muy duro.

Es por esto que es absolutamente necesario para una madre lactante tener una “tribu” cercana de madres que dan el pecho para contar con referentes, para ver cómo otras madres amamantan a sus hijos, para consultar dudas o simplemente para sentirse parte de un grupo y no como un bicho raro. Y aquí es donde entran los talleres de lactancia o bien las comunidades virtuales donde obtener información y apoyo.

3. Frenillo sublingual del bebé o retrognatia

En algunos casos, el bebé puede tener un frenillo debajo de la lengua demasiado corto (anquiloglosia) que le impide mamar correctamente.

El bebé necesita poder sacar la lengua al mamar, para coger bien el pecho y realizar los movimientos peristálticos necesarios para extraer la leche y vaciar bien el pecho. Si el frenillo se lo impide, se pueden producir muchos problemas: grietas y dolor, poca ganancia de peso del bebé, infecciones bacterianas del pezón, poca producción de leche o al contrario (hiperproducción).

Sin embargo, muchos bebés con frenillo sublingual toman pecho perfectamente. Mis hijas sin ir más lejos, han mamado sin problemas ( y de hecho la pequeña todavía toma pecho) y ambas tienen un precioso frenillo.

En cualquier caso, si es necesario eliminar el frenillo, puede cortarse en una pequeña intervención y se solucionan todos los problemas de un plumazo.

En la retrognatia la mandíbula inferior está retraída en relación a la superior, y la barbilla y la lengua quedan alejadas del pecho. Y esto también impide amamantar correctamente.

Un bebé con retrognatia succiona mal, tiende a cerrar mucho la boca, no aumenta bien de peso y daña el pezón de su madre. La posición de caballito para mamar puede mejorar la succión ya que introduce más pecho dentro de la boca del bebé.

Por otra parte, la retrognatia mejora con el tiempo porque cuando el bebé va creciendo y aumenta el tamaño de su boca, suele agarrar el pezón de manera más efectiva.

4. Falta de intimidad y confianza en una misma

Después del parto, la mamá debería estar fusionada con su bebé, oler su piel, mirarlo intensamente, besarlo, abrazarlo, sentirlo y conocerlo ya que ha esperado durante nueve meses para verle la carita.

Pero generalmente la realidad es totalmente distinta. La habitación del hospital se llena de gente, todo el mundo opina y quiere ayudar a la mamá pero la estresan, a algunas mujeres les resulta muy incómodo dar el pecho en público, especialmente en el postparto y sin embargo nadie parece darse cuenta, todos quieren coger al bebé, cualquier persona (haya dado el pecho o no) da consejos sobre lactancia…

No es un escenario muy relajante que se diga para que la mamá pueda acoplarse a su nuevo rol de madre y para superar alguna dificultad…

Además, las mujeres tenemos que aumentar nuestra confianza en nosotras mismas, y convencernos de que tenemos la capacidad para alimentar a nuestros bebés un con nuestra leche, es el mejor alimento que puede recibir y es un vínculo precioso que nadie debería romper.

Cualquier mujer es capaz de dar el pecho, sólo tiene que creerlo. De hecho, si esto no fuera así, la humanidad se habría extinguido hace miles de años ¿no?

4 INGURGITACIÓN

Cuando los pechos producen más leche de la que toma el bebé puede ocurrir una ingurgitación. Suele ocurrir con la subida de la leche tras el parto fundamentalmente en mamás que intentan poner horarios a la lactancia materna o dan biberones de refuerzo por miedo a no tener suficiente leche para su bebé, aunque puede ocurrir también en mamás que dan el pecho a demanda.

En la ingurgitación los pechos aumentan su tamaño, se ponen duros y pueden doler bastante. Puede ocurrir en un sólo pecho o en los dos y el agarre del bebé puede verse dificultado porque los pechos están tan duros e hinchados que el bebé no puede coger el pezón.

¿Cómo prevenir una ingurgitación?

-         La mejor forma es colocar al bebé nada más nacer y se darle acceso al pecho a libre demanda para intentar que mame cuantas más veces mejor. El contacto precoz es una medida preventiva muy eficaz contra la ingurgitación.

-         No esperar a que llore el bebé para ofrecerle el pecho porque el llanto es un signo tardío de hambre que puede hacer que esté tan nervioso que no haga una buena toma. Si se tiene al bebé piel con piel, esto no ocurrirá porque el bebé tendrá libre acceso al pecho sin necesidad de llorar.

-         Revisar la postura de agarre para que el bebé pueda vaciar bien el pecho (Ver capítulo 3).

No ofrecer ni biberones ni chupetes para que no interfieran en la lactancia (al menos hasta que la lactancia esté instaurada).

¿Y si ya tengo una ingurgitación?

Si a pesar de todo se sufre una ingurgitación se recomiendan varias cosas para resolverla:

-         Ofrecer el pecho al bebé muy a menudo para que los vacíe porque es el mejor sacaleches.

-         Si el pecho están muy tenso y el bebé no puede agarrarse bien conviene extraer un poco de leche antes de colocar al bebé para disminuir la congestión. Si se pone calor en el pecho o la mamá se da una ducha caliente, se facilita la salida de la leche, de hecho a veces sale sola.

-         Para vaciar un poco el pecho y aliviar la presión también se puede probar la Presión Inversa

-         Suavizante que consiste en hacer presión desde la areola hacia dentro de la mama (hacia el tórax) como se ve en la imagen:

Si los pechos duelen mucho se pueden tomar analgésicos o antiinflamatorios para mejorar los síntomas.

5 DOLOR AL AMAMANTAR Y GRIETAS

Uno de los mitos más extendidos acerca de la lactancia materna es que dar el pecho duele mucho y si quieres amantar a tu hijo tienes que aguantar el dolor y sufrir como una madre abnegada. Además, el gran problema que yo encuentro en este mito, es que incluso entre los profesionales sanitarios se difunde constantemente y las madres escuchan a las enfermeras que “debe aguantar” para ofrecer lo mejor a sus hijos.

Todos conoceremos historias de madres que lloran al dar el pecho a sus hijos, que tienen que morder un pañuelo para resistir el dolor y de personas poco informadas y muy poco empáticas que dicen que la madre debe aguantarse y ser fuerte.

Si lo pensamos un poco nos daremos cuenta de que esto no tiene sentido. ¿De verdad la naturaleza ha decidido que la única forma de alimentar a los cachorros humanos ( por lo menos hasta hace 100 años) sea un suplicio? Y por otra parte al resto de mamíferos no les duele alimentar a sus hijos, así que si lo pensamos un poco nos daremos cuenta de que dar el pecho “no debería doler”.

¿Por qué hay personas a las que les duele dar el pecho?

El dolor se debe casi siempre por un mal agarre del pezón. Cuando el bebé no tiene un buen agarre (y por consiguiente no tiene una buena succión), se pueden producir grietas y las grietas duelen muchísimo.

Otras veces el dolor se puede producir por un frenillo submucoso o por una retrognatia, pero incluso en este caso, un buen agarre al pecho puede mejorar o incluso curar las grietas.

Las pautas que debe seguir toda mamá que quiera amamantar a su hijo con un buen agarre son las siguientes (Ver capítulo 3):

-         El bebé debe abrir bien la boca para agarrar no sólo el pezón, sino también parte de la areola. Para conseguir esto se coloca al bebé al pecho y se le puede tocar la punta de la nariz o el labio superior del bebé provocando así que abra bien la boca y agarre bien el pecho

-         Los labios del bebé deben estar evertidos hacia afuera para poder realizar una adecuada succión-deglución de leche

-         El ombligo del bebé debe estar colocado tocando el ombligo de la mamá, de esta forma la espalda del bebé está recta y su cuello no está torcido para mamar (para ayudarte con esto se puede usar el mismo brazo de la mamá o bien o un cojín de lactancia que suba al bebé)

-         Se pueden probar diferentes posturas para amamantar ya que a algunos bebés no les gusta la postura clásica con el bebé tumbado. Por ejemplo la postura a caballito con el bebé sentado sobre las rodillas de su mamá suele ser muy útil durante los primeros días para conseguir un buen agarre

-         Probar el agarre espontáneo que puede ocurrir practicando piel con piel con el bebé y dejándolo agarrarse solito al pecho sin interferir. Cuanto más pequeño sea el bebé más posibilidades tenemos de conseguir un agarre espontáneo.

-         Si la mamá está tranquila y cómoda, conseguirá más fácilmente un buen agarre. Del mismo modo, si el bebé está en estado de alerta tranquila y no está llorando hambriento, también se agarrará más fácilmente al pezón.

Si el bebé no se coge bien al pecho, tranquilamente se le suelta del pezón ayudándose del dedo meñique y se intenta de nuevo.

¿Qué hacer si las grietas ya han aparecido?

Ante todo mucha paciencia, porque cuando consigamos que el bebé se coja bien al pecho las grietas se irán curando solas.

También ayuda mojar el pezón con la propia leche materna y dejándolo al aire el mayor tiempo posible.

A algunas mamás les funcionan algunas pomadas de lanolina (de venta en farmacias) para las grietas del pezón, pero hay mamás que no han notado mejoría alguna.

Acudir a un Grupo de Apoyo a la Lactancia Materna ayuda mucho a mejorar la situación al poder ver la posición de otros bebés amamantados y al sentirse apoyada en un momento tan delicado como es el puerperio.

Debemos saber que si la postura de agarre no se corrige, probablemente las grietas no se curarán, así que solucionar el agarre del pecho debe ser nuestra prioridad en este caso.

6 OBSTRUCCIÓN DEL PECHO Y mastitis

Obstrucción y Mastitis convencional

La mastitis convencional es una obstrucción de un conducto que se ha infectado y suele producir: fiebre y malestar general, decaimiento y cansancio extremo de la madre, temblores y una zona del pecho roja, dura y caliente.

Generalmente ocurre en un sólo pecho que es el que se ha infectado.

No hay que confundir la mastitis con la obstrucción, que se produce con un bulto duro y doloroso en un pecho (o en los dos), pero sin fiebre o con poca fiebre.

La obstrucción y la mastitis convencional ocurren normalmente por un defecto en el drenaje de la leche. Por ejemplo si el bebé ha pasado una temporada mamando mucho y de forma más o menos brusca toma menos pecho, puede haber una obstrucción que puede terminar infectándose.

Por ejemplo, es habitual con la introducción de la alimentación complementaria, en las huelgas de lactancia o en los destetes bruscos que no se hacen de forma progresiva.

Por este motivo no se recomienda destetar de golpe, porque se puede sufrir una obstrucción o una mastitis muy dolorosa.

¿Qué se puede hacer?

En caso de Obstrucción se recomienda lo siguiente:

-         Aplicar calor en el pecho antes de la toma

-         Hacer una masaje suave en el pecho

-         Colocar al bebé a mamar en ese pecho primero intentando que su barbilla quede en dirección a la obstrucción para masajear la zona obstruida y facilitar su salida de leche. El bebé siempre será el mejor sacaleches y la mejor manera de drenar el pecho.

En caso de mastitis se recomienda:

Lo mismo que en la obstrucción incluyendo un antibiótico que debe recetar el médico y que sea compatible con la lactancia materna (se puede consultar en la página e-lactancia.org para ver si es compatible o no) y también un antipirético para bajar la fiebre.

Por otra parte, si hay mastitis es muy importante que no se produzca retención de leche para que la mastitis no termine en un abceso, de forma que si vemos que el bulto permanece porque el bebé no ha vaciado completamente el pecho, se debe utilizar un sacaleches o recurrir a la extracción manual para vaciar el pecho.

¿La infección puede pasar al bebé?

No, no hay que tener miedo a esto porque el bebé puede seguir tomando leche de ese pecho sin ningún problema.

Hay que saber que algunos bebés que rechazan el pecho con mastitis porque la leche suele estar más salada, por lo que en este caso es importante vaciar el pecho manualmente o con sacaleches hasta que lo acepten de nuevo.

Mastitis por Infección Bacteriana del pecho

Hay un tipo de mastitis que se produce por una infección bacteriana del pecho y que antiguamente se confundía generalmente con hongos. Lo cierto es que es rarísimo tener hongos en el pecho (aunque se ha estado afirmando durante muchos años) porque no es un ecosistema ideal para que puedan vivir.

Según un estudio que se publicó en Acta Pediátrica, en las que se analizaron 4.000 muestras de leche  de madres lactantes que referían dolor al amamantar y que la situación no mejoraba al cambiar la postura del bebé, sólo 4 de ellas tenían una infección por hongos (Candida albicans). El resto sufría de una infección producida por bacterias.

Estas infecciones bacterianas ocurren cuando una de las bacterias que colonizan el pecho de manera habitual, crece más de lo debido y puede producir:

-         Dolor al amamantar (aunque haya un buen agarre)

-         Puede haber heridas en el pezón (pero también puedo no haberlas)

-         Sensación de pinchazos con la eyección de la leche (cuando sale la leche) las madres hablan de una sensación como de agujas en el pecho al salir la leche

-         Presencia de perlas de leche muy dolorosas de repetición que no mejoran al abrirlas

-         Puede ocurrir que el bebé mame intranquilo apretando más de lo normal el pezón, lo que empeora el dolor

No hay que confundirla con el otro tipo de mastitis (la que se llama convencional) que se produce por la obturación e infección de un conducto.

Esta mastitis bacteriana es mucho más difícil de detectar porque muchas veces no produce ningún signo externo visible y otras veces si la infección es leve o moderada, la madre cree que el dolor es algo normal y no lo resuelve.

¿Qué hacer?

Lo primero es hacer un cultivo de la leche para hacer un recuento de bacterias. Antes era muy complicado que algún médico hiciera estos recuentos, pero ahora muchos pediatras y matronas recogen muestras de leche en su consulta y las mandan a analizar porque cada vez es más conocida esta infección pecho.

Una vez confirmada la infección se puede hacer lo siguiente:

-         Si duele mucho al amamantar se puede extraer la leche y dársela al bebé de otra forma hasta que mejore

-         Usar aireadores para los pezones y/o discos de hidrogel que mejoran mucho el dolor

-         No usar la propia leche para cerrar las heridas ya que en este caso es contraproducente y la infección se extiende más

-         Es mejor no vaciar el pecho con un sacaleches porque puede ser muy doloroso e incluso empeorar la situación, es mucho mejor que sea el bebé el que vacíe el pecho

-         Tomar probióticos ayuda en infecciones leves o moderadas (lactobacillus reuteri)

-         Tomar alimentos fermentados puede ayudar: kefir, chucrut...

      Tomar los antibióticos de elección (recetados por el médico) que en este caso son el ciprofloxacino y las sulfamidas

7 HIPOGALACTIA

Uno de los mayores temores de las madres cuando expresan su deseo de amamantar es que no produzcan suficiente leche para alimentar a su bebé y de hecho la sensación de que el bebé pasa hambre es la primera causa de suplementación con biberones o los famosos biberones de ayuda.

Lo cierto es que la mayoría de las mujeres producen leche de sobra para sus hijos pero este mito tan extendido sigue haciendo mucho daño a la lactancia materna.

Algunas personas piensan que los bebés deberían mamar cada tres horas y dormir por la noche al menos cinco horas sin ser amamantados y cuando ven que los bebés piden pecho muchas más veces de lo que creen como normal, piensan que no tienen suficiente leche.

En realidad se trata de un error en las expectativas muchas veces potenciadas por las opiniones de familiares o por la publicidad o el cine, donde siempre se muestra a los bebés durmiendo en sus cunas, tranquilos y sin interferir demasiado en la vida de los protagonistas.

Las madres lactantes, reciben ese mensaje constantemente desde el momento del embarazo: los bebés duermen mucho y comen cada tres horas y la verdad es que esa afirmación rara vez se cumple.

Otras veces, si ven que los bebés lloran o están muy demandantes, en seguida temen por la producción de leche y piensan en suplementar. Generalmente este temor suele venir de comentarios negativos del entorno de la madre con respecto a su producción de leche o bien de una falta de confianza en su capacidad de amamantar que se ve confirmada cuando el bebé “pide muy a menudo, por lo tanto, seguro que no tengo leche”.

La hipogalactia verdadera es muy poco frecuente, aunque también existe. Generalmente se produce en estas situaciones:

-         Hipotiroidismo de la madre

-         Placenta retenida

-         Un nuevo embarazo

-         Ovarios poliquísticos

-         Operación de reducción mamaria

-         Síndrome de Sheehan

Tanto en el Hipotiroidismo como en el Sindrome de Ovarios Poliquísticos la producción de leche mejora cuando la madre toma el tratamiento para su enfermedad porque se regulan sus niveles hormonales.

En las operaciones de reducción mamaria todo depende del tipo de operación (porque algunas veces se seccionan los conductos y otras no) y del tiempo que haga desde la operación (porque los conductos pueden volver a formarse con el tiempo).

Cuando una mamá piensa que no tiene leche suficiente para amamantar a su bebé lo mejor que puede hacer es acudir a un grupo de apoyo a la lactancia materna para que pueda recibir información veraz y para preguntar todas sus dudas e inquietudes. Si no tiene acceso a ningún grupo de apoyo a la lactancia cercano, entonces puede buscar ayuda de una asesora de lactancia o bien buscar apoyo virtual.

Aumentar la producción de leche

Si se desea aumentar la producción de leche materna, la mejor forma de hacerlo es haciendo que el bebé mame muchas veces. Cuanto más succione el bebé, mayor producción de leche tendremos porque la producción viene dirigida por la estimulación del pecho por parte del bebé (o de un sacaleche en su defecto).

Consejos Sencillos

-         No esperar a que el bebé llore para ponerlo al pecho porque el llanto es un signo tardío de hambre. Si el bebé está dormido y se despierta y empieza a mover la cabeza hacia los lados, abre la boca como buscando un pezón o se chupa los puños es que quiere pecho. Si tardamos mucho en colocar al bebé al pecho estará nervioso y es posible que no tenga un buen agarre o que no haga una buena tetada.

-         Dormir con el bebé facilita las tomas nocturnas. Por la noche es importante que el bebé mame cuanto quiera porque la prolactina tiene su pico entre las 2 y las 6 de la madrugada por lo que las tomas que se hagan en ese intervalo, aseguran la producción de leche del día siguiente.

-         Practicar piel con piel todo lo posible: bañarse con el bebé, tumbarse con el bebé desnudos en la cama, hacerle un masaje relajante, usar un portabebé ergonómico...

-         Tener al bebé en brazos todo lo posible: para detectar rápidamente cuándo quiere comer y facilitar su acceso al pecho. Además, si el bebé está cerca del pecho, el olor del pecho de su mami le hará pedir más a menudo.

-         Revisar el agarre del bebé: porque un mal agarre puede hacer que la producción de leche sea deficitaria (ver capítulo 3)

-         Probar las técnicas para una relactación si se necesita (ver capítulo 11)

Productos galactogogos

Los productos galactogogos son los que pueden aumentar la producción de leche materna.

Hay muchísimas creencias populares sobre productos que te hacen producir más leche pero la mayoría no son ciertas. Se dice que hay alimentos o plantas que si las tomas empieza a fluir la leche y lo cierto es que no hay estudios que avalen la mayoría de estas creencias.

La cerveza si que aumenta la producción de prolactina por lo que se cree que puede hacer producir un poco más de leche pero, en mi opinión, es mucho más efectivo colocar al bebé al pecho muchas veces y que sea la succión de la boca del bebé la que provoque la producción de leche.

De hecho la mejor forma de aumentar la producción de leche materna es practicar la lactancia a demanda, sin horarios y ofrecer el pecho al bebé muchas veces al día. En otras ocasiones, los problemas pueden resolverse con un cambio de postura, de modo que se asegure el correcto agarre del bebé al pecho de la madre.

Dicho esto, en caso de ser necesario, sí que existen algunos medicamentos que pueden estimular la producción y uno de los más utilizados es la domperidona (20-30 mg tres veces al día) pero su uso siempre debe ir acompañado de otras medidas como la mejora de la técnica de succión, aumentar el número de tomas y asegurarse del vaciado correcto del pecho.

8 CRISIS DE CRECIMIENTO

Durante la lactancia hay ocasiones en las que se producen desajustes entre la oferta y la demanda de leche. Son las llamadas “crisis de crecimiento”.

Casi todos los bebés las sufren a edades similares, lo que permite estar preparados cuando llegan y afrontarlas de la mejor manera posible.

Durante las crisis de crecimiento (o brotes de crecimiento) los bebés maman más a menudo porque necesitan más leche y el aumento de succión produce un aumento de producción de leche. Simplemente están ajustando la oferta y la demanda de leche.

Estas crisis puede durar unos días, pero algunas mamás se sienten un poco angustiadas porque empiezan a dudar de su capacidad de lactar, dudan de si tienen suficiente leche, de si el bebé tiene hambre...además, ya sabemos que los comentarios negativos no ayudan en absoluto en estas cosas y en las crisis de crecimiento se agudizan.

Hay que tener paciencia, la crisis acabará cuando el bebé haya conseguido aumentar la producción de leche.

Generalmente se producen crisis de crecimiento:

A los 15-20 días de vida

A las 6 ó 7 semanas

A los 3 meses (esta crisis puede durar varias semanas)

15-20 días de vida

En este periodo es cuando más leche va a producir la mamá en toda su vida, sobre litro y medio de leche al día.

El bebé que había recuperado el peso del nacimiento y mamaba tranquilo con tomas más o menos regulares, empieza a querer mamar a todas horas, sólo se calma al pecho y se niegan a dormir.

Muchas madres piensan que no tienen suficiente leche y abandonan la lactancia. O bien, empiezan a suplementar con biberones para calmar al bebé y poco a poco van quedándose sin leche “de verdad”.

En realidad todo es mucho más sencillo. El bebé necesita más leche porque está dando un estirón. Entonces mama más veces y durante más tiempo para aumentar la producción de leche y cuando se aumenta la producción, ya no necesita mamar tanto y todo vuelve a la normalidad.

6-7 semanas

De nuevo el bebé vuelve a necesitar más leche y hace más tomas de leche para conseguirlo.

Además del aumento de tomas, el bebé parece más nervioso, arquea la espalda, a veces llora al pecho, tensa las piernas...

Parece ser que en este periodo el sabor de la leche cambia ligeramente y se vuelve más salado. Este cambio disgusta a muchos bebés y por eso se quejan.

Una vez se regula la producción de leche, que ocurre al cabo de unos días, la lactancia recupera su normalidad.

3 meses

Muchos bebés que antes mamaban durante muchísimo rato, ahora en dos minutos sueltan el pecho y no quieren más.

Además, algunos bebés lloran al ponerlos al pecho con esta edad o prefieren mirarlo todo antes que hacer una toma de pecho y se distraen con facilidad.

Hay que entender, que a los tres meses (más o menos) se produce un cambio en la producción de leche materna. Hasta entonces, la leche salía desde el mismo segundo en el que el bebé cogía el pecho, pero aproximadamente a los tres meses, el bebé debe esperar unos 2 minutos hasta que salga la leche y esto molesta a algunos niños.

Además, los bebés ya tienen una técnica de succión muy depurada y en cinco minutos vacían completamente el pecho, lo que hace dudar a muchas mamás que piensan que ha mamado poca leche. Osea, no es que haya poca leche y por eso suelta muy pronto el pecho, lo que pasa es que el bebé lo vacía muy rápido porque es un auténtico experto mamando.

No hay que tener dudas. El bebé come lo que necesita y hay que tener paciencia.

Buscar un lugar tranquilo y en penumbra para dar el pecho en estos momentos de crisis, puede ayudar a superarlas mejor. Intentar que no se distraiga mucho, que no haya ruidos, que no haya nadie hablándole al bebé mientras mama también. Y sobretodo, confiar en que las mujeres estamos capacitadas para amamantar a nuestros bebés y confiar en nuestros hijos.

9 HUELGAS DE LACTANCIA

A veces los bebés o niños pequeños pasan por épocas en las que rechazan el pecho o no muestran ningún interés por el mismo dando la sensación de que ya no va a querer tomar nunca más.

Cuando este rechazo es temporal se habla de huelgas de lactancia, si se prolonga tanto que se produce el destete, entonces se trata de un destete natural dirigido por el niño.

Las huelgas de lactancia se pueden producir por varios motivos:

-         catarro o mucha mucosidad, que impide al bebé mamar bien

-         otitis, que duele al mamar

-         salida de los dientes

-         estrés de la mamá, cambios importantes (una mudanza, un hermano...)

-         cambios en el sabor de la leche

-         demasiados estímulos para el bebé mientras mama

-         etc.

Generalmente, cuando se resuelve el problema, si se sigue ofreciendo el pecho al bebé con normalidad, la lactancia se puede recuperar.

También se puede probar un cambio de postura al amamantar e intentar dar el pecho estando tranquila y sin interrupciones ni distracciones.

10 BEBÉS QUE MUERDEN EL PECHO

Cuando una mama da el pecho a un bebé mayorcito que ya tiene dientes, escucha muchas veces la pregunta ¿Y no te muerde?

Lo cierto es que los bebés no tienen por qué morder el pecho (aunque tengan dientes) porque para mamar no aprietan la mandíbula contra el pezón, en realidad lo presionan con la lengua y contra el paladar, así que una mamá que da el pecho no debería temer que su hijo le mordiera (a pesar de los comentarios de la gente).

Sin embargo, de vez en cuando he visto mamás que se han quejado de que sus hijos les muerden o les han mordido alguna vez.

¿Cuándo muerde?

Algunos bebés contraen la mandíbula al quedarse dormidos y cierran los maxilares atrapando el pecho y la mamá puede interpretarlo como que le ha mordido. En realidad el bebé no ha tenido ninguna intención de morderle ni de hacerle daño.

Por esto es tan importante saber si el bebé ha “mordido” al quedarse dormido al pecho o en cualquier momento del día estando despierto, porque no es lo mismo.

En el caso de los bebés que cierran la mandíbula al dormirse, se puede solucionar intentando que el bebé no se quede totalmente dormido con el pecho en la boca. Hay que sacar el pezón de la boca antes de que se quede dormido profundamente.

En el caso de los bebés que muerden estando despiertos, los motivos pueden ser diversos:

-         Le están saliendo los dientes

-         Están rabiosos, frustrados o enfadados por alguna situación

-         Están hiperexcitados y necesitan descargar la sobrecarga

-         La mamá está ausente mientras le da el pecho: viendo la TV, hablando por teléfono, etc.

-         La mamá está enfadada y el bebé nota la tensión

-         El bebé no quiere mamar pero su mami le insiste para que tome pecho (quizás no tiene hambre o está jugando distraído)

Generalmente, detrás de un mordisco de un bebé estando despierto, suele haber un motivo emocional (excepto en la salida de los dientes) y lo mejor para resolver esta situación es encontrar la causa real para poder acompañar al niño y que deje de morder.

Los bebés están en plena etapa “oral” lo que significa que obtienen placer por la boca con la succión pero también sueltan su rabia y su estrés por la boca. Si un bebé está frustrado o rabioso, seguramente morderá para soltar su tensión (por eso hay tantos pequeños que muerden en la guardería).

¿Qué se puede hacer?

Algunas mujeres gritan y separan al bebé del pecho para indicarle que eso no se debe hacer. Lo cierto es que eso, aunque puede ser efectivo, no resuelve el problema de verdad porque no indaga la causa real del mordisco.

Sé que se suele recomendar decir un NO fuerte y rotundo para evitar que el bebé muerda y sé que a veces funciona, pero generalmente el bebé se asusta frente a esa respuesta de su madre y realmente no resuelve el miedo o la rabia que el bebé está padeciendo.

¿Entonces cómo lo resolvemos?

-         Buscar la causa del mordisco. Cuando hay una buena comunicación entre la mamá y el bebé esto suele ser más fácil. Quizás hemos empezado a trabajar o acaba de nacer su hermanito y nuestro hijo “está enfadado con nosotras”.

-         Si el mordisco está relacionado con la salida de los dientes no hay que darle importancia porque seguramente no lo volverá a hacer o dejará de hacerlo en unos días.

-         Explicarle que nos duele y ofrecerle alternativas para morder: peluches, pelotas blanditas, etc.

-         Estar pendiente del bebé mientras le damos el pecho. Dejar la TV y el teléfono para otro momento.

-         Hacer un masaje en las mandíbulas del bebé y en las encías (si se deja) antes de mamar.

-         Acariciar al bebé y hablarle mientras mama, recordando los momentos en los que era un recién nacido y su ternura nos embargaba.

-         Retirar el pecho si notamos que va a morder. A veces si estamos atentas, podemos detectar cuándo va a dar un mordisco y podemos retirar el pecho suavemente con un dedo o bajando su mandíbula.

-         Si notamos que muerde en determinadas circunstancias (al despertarse o en una determinada postura) intentar no darle el pecho en esos momentos.

          Dar el pecho en un lugar tranquilo, a ser posible en penumbra para evitar sus distracciones y las nuestras.

11 RELACTACIÓN Y ELIMINACIÓN DE LOS BIBERONES DE APOYO

Muchas mamás que comienzan con mal pie en su lactancia querrían conseguir una lactancia materna exclusiva para poder olvidarse de los famosos “biberones de apoyo”, otras mamás que poco a poco han ido perdiendo su lactancia, querrían recuperarla y otras mamás que la han perdido por completo sueñan con “volver a tener leche” y poder amamantar a sus bebés.

Lo cierto es que la relactación es algo perfectamente posible. Incluso mamás que no han dado el pecho y han adoptado a sus hijos han conseguido hacerlo con información, apoyo y mucha constancia.

¿Qué es exactamente la relactación?

La relactación  ocurre cuando una madre ha interrumpido la lactancia materna y desea volver a recuperar la producción de leche para amamantar de nuevo o bien cuando ofrece lactancia mixta y quiere llegar a conseguir la lactancia materna exclusiva.

Cosas que facilitan la relactación

-         Edad del niño: cuanto más pequeño más fácil será la relactación

-         Tiempo de interrupción de la lactancia: si hace poco tiempo que se ha dejado el pecho será más fácil volver a conseguirlo

-         Cuando el niño quiere mamar y además lo hace con eficacia es más fácil conseguir una relactación. Si el bebé ya tenía problemas de succión con anterioridad (frenillo, retrognatia…) costará un poco más de conseguir

La confianza de la madre y el apoyo que tenga: una madre que confía en su capacidad de lactar tiene muchas probabilidades de conseguirlo. Además necesitará mucho apoyo porque la relactación requiere mucha disponibilidad y piel con piel

¿Cómo se hace?

Cada caso es diferente y para estudiarlo, lo ideal sería que la madre acudiera a un Grupo de Apoyo a la Lactancia Materna y contara con la ayuda de una Asesora de Lactancia o bien de una consultora de lactancia IBCLC (en los casos más complicados). Pero en líneas generales se suele actuar de la siguiente forma:

-         Poner al bebé al pecho muy frecuentemente. Cada vez que lo pida o cuando parezca que lo va a pedir. Si se pone al pecho cada hora mejor que cada dos.

-         Dormir con el bebé para facilitar las tomas nocturnas que ayudan mucho a la producción de leche por el aumento de la prolactina. De hecho, las tomas nocturnas ayudan a la producción de leche del día siguiente.

-         No dar biberones ni chupetes ni nada que pueda interferir en la lactancia (en las relactaciones este punto es muy importante).

-         Si el bebé necesita suplementos (que muchos niños lo necesitan al principio) darlos con un relactador o de otra forma: cucharilla, paladai, vaso, jeringa, etc.

-         Practicar el piel con piel con el bebé. Olvidarse del teléfono, de la organización del hogar, de las visitas…fundirse con el bebé y pasar muchas horas piel con piel (todas las que se puedan).

-         Si el bebé no quiere mamar, la madre deberá estimular la producción de leche extrayéndosela bien manualmente o bien de forma mecánica. Para descargar gratis una Guía para la Extracción y Conservación de Leche Materna puedes entrar en mi blog www.maternidadcontinuum.com

Disminuir paulatinamente la cantidad de leche suministrada como suplemento hasta eliminarla por completo

¿Qué es un relactador?

Mi forma preferida de dar suplementos a bebés que están siendo relactados es mediante el uso de un relactador. En mi opinión es la forma más efectiva de estimular al mismo tiempo la producción de leche de la madre y la succión del bebé (porque cuando el bebé mama obtiene leche y así no se frustra).

El relactador consta de una bolsita con leche (de fórmula o materna extraída) y un tubito muy fino que se introduce en la boca del bebé mientras succiona el pecho.

También puede hacerse de forma casera si no se dispone del bote ni de tubito especial, lo que sí hay que tener en cuenta es que el tubo debe ser lo más fino posible.

A veces puede ayudar si la mamá se pega el tubito a la piel con esparadrapo para no tener que estar sujetándolo todo el rato que el bebé mama.

Es un sistema fantástico porque:

-         El bebé obtiene leche al mamar y así no se pone nervioso

-         La mamá consigue que el bebé succione el pecho lo que estimula su producción

-         Los dos están más relajados hasta que se regule la producción de leche

El aumento de producción será más progresivo y se puede ir eliminando la suplementación muy poco a poco

12 AGITACIÓN DEL AMAMANTAMIENTO

La agitación del amamantamiento se puede considerar una de las cosas más negativas que puede sufrir una mamá lactante porque se traduce en un rechazo visceral a dar el pecho a su hijo, una necesidad extrema de apartar al niño del pecho y un sentimiento de culpa enorme.

Es una sensación desagradable cuando el bebé mama que no se puede explicar muy bien porque sale de las entrañas, es bastante visceral y las madres que la sufren lo pasan fatal por ello. Algunas mamás lo definen como un calambre que recorre el cuerpo o una necesidad extrema de salir de allí y de soltar al niño del pecho.

Características de la Agitación del Amamantamiento

-         Suele darse en madres de niños mayorcitos que maman, normalmente de más de un año (aunque hay casos de bebés más pequeños).

-         En el momento en el que el niño toma pecho la mamá siente una necesidad muy intensa y muy primaria de parar de amamantar. Como he comentado la mamá siente como una especie de calambre nervioso que recorre su cuerpo y querría salir huyendo de ahí.

-         Es más probable que ocurra en mamás que amamantan embarazadas o en tándem y siempre el rechazo se produce sólo con el hijo mayor .

-         Puede ocurrir todos los días o sólo algunos y también en todas las tomas o sólo en algunas. En ocasiones se sufren periodos de agitación seguidos por periodos tranquilos.

-         Las tomas de la noche suelen ser peor toleradas por la mamá que sufre agitación , puede ser porque la mamá está más cansada o por las hormonas de la lactancia que cambia en las horas nocturnas.

Muchas veces la agitación aparece con la ovulación o en los días del periodo , lo que inclina la balanza hacia la teoría de que se trata de algo relacionado con las hormonas.

¿Qué se puede hacer?

Lo primero que debe saber una mamá que sufre de agitación es que no es su culpa. La agitación del amamantamiento está provocada por las hormonas y se cree que es un mecanismo instintivo de nuestra naturaleza mamífera que nos “obliga” a querer destetar a nuestros cachorros cuando nuestro cuerpo considera que ya no necesita más el pecho.

Es por esto que muchas veces ocurre al quedarse embarazada de nuevo y sólo con el hijo mayor, porque la naturaleza da preferencia al bebé que necesita la leche materna para sobrevivir.

Sin embargo hay muchas madres que no sufren la agitación y amamantan en tándem sin ningún problema, lo cual beneficia a los dos hijos: al pequeño porque la succión fuerte del mayor produce mayor producción de leche y al mayor porque se siente unido a mamá y a su hermanito pequeño gracias a la lactancia.

En cualquier caso, hablar sobre ello con personas comprensivas que conozcan la situación puede ser muy liberador para esta mamá. Acudir a un taller de lactancia donde poder desahogarse puede ser fundamental para que la mamá no se sienta tan mal y encuentre estrategias para mejorar la situación.

Es muy duro sentir rechazo hacia tu propio hijo y no saber cómo afrontarlo. Las mamás que sufren la agitación se sienten fatal, no pueden entender cómo es posible sentir ese rechazo hacia sus hijos y se avergüenzan al admitirlo, por lo que muchas veces no se atreven a pedir ayuda y tienen que lidiar ellas solas con el problema.

Si sufres agitación del amamantamiento debes saber que no eres la única mujer que lo sufre y te mereces ser escuchada y comprendida. No te encierres en ti misma ni sientas vergüenza porque eso sólo te hará sentir peor, mucho más sola e incomprendida.

Analizar y actuar en consecuencia

Lo primero que puedes hacer es analizarte, ¿qué tomas son las que llevas peor? ¿sufres la agitación todos los días? ¿no soportas que tu hijo mayor mame al mismo tiempo que el bebé? ¿por la noche te molesta más? ¿no soportas que te toque el pecho mientras mama? ¿la sufres menos si has amamantado antes al bebé?

Cuando conoces tus peores momentos puedes trabajar para mejorarlos, si no sabes las situaciones que son las que te hacen sentir peor, puedes dar palos de ciego sin resolver el problema.

Por ejemplo si las tomas de la noche son las peores se puede intentar acortarlas (contando hasta diez, negociando que mamará sólo un poquito, etc.) o incluso evitarlas. Si le explicas a tu hijo que no te sientes cómoda con estas tomas, que estás muy cansada por la noche y que prefieres amamantarlo de esta manera, seguramente lo entenderá. 

Si la agitación aparece cuando vas a tener el periodo, sabes que el problema sólo durará unos días y tendrás más fuerza para soportarlo y además también puedes intentar acortar las tomas esos días.

Si la agitación empeora cuando tu bebé toca tu otro pecho mientras mama puedes explicarle que esto te molesta y conseguir que deje de hacerlo. A veces se le puede ofrecer otra cosa que tocar mientras toma pecho: un peluche, tu pelo, un chupete, etc.

Si la agitación empeora cuando tu hijo mayor mama a la vez que tu bebé, explícale que es mejor que tome pecho cuando termine su hermanito para poder dedicarte a él en exclusiva y disfrutarlo los dos.

Relajación

Sólo con saber que lo que les ocurre es algo normal, muchas mamás se sienten más relajadas. Si además la mamá puede acudir a un Taller de Lactancia o hablar con alguien que la entienda, se sentirá mucho más comprendida y su agitación será más llevadera.

Lo ideal es intentar hacer alguna actividad relajante para recargar pilas: meditación, yoga, respirar profundamente varias veces seguidas, un paseo por la playa… de esta forma la madre está más tranquila y seguramente con más paciencia para enfrentarse a la agitación.

Revisar la postura

Algunos niños, al hacerse mayores, cambian la forma de agarrar el pezón y pueden causar pequeñas molestias. Por pequeñas que sean, cualquier cosa así puede empeorar mucho la sensación desagradable en la agitación así que es conveniente corregir esto. Como el niño ya será más mayor, es más fácil explicarle que debe coger bien el pezón para no hacer daño a mamá.

A algunas mamás les ayuda sujetarse el pecho con la mano en forma de U mientras el niño mama para que sus movimientos de succión no sean tan bruscos.

También hay posturas para dar el pecho más incómodas para la mamá que empeoran la agitación, así que lo mejor es colocarse en una postura cómoda e intentar relajarse. Cada madre tiene sus preferencias, así que es importante descubrir cuál es la postura preferida y con la que se siente menos rechazo.

Otra cosa que es muy simple pero que puede ayudar es pedir al niño que no toque el pezón de un pecho mientras mama del otro. A muchos niños les gusta hacerlo pero a algunas mamás les molesta mucho que les “sintonicen” el pezón y todo mejora cuando el niño ya no lo hace.

Hablar con tu hijo

Los niños notan la agitación, se dan cuenta del rechazo y como no entienden lo que pasa, pueden sentirse muy mal lo que es contraproducente porque la ansiedad les hace pedir más veces el pecho y más intensamente. Sería absurdo pensar que los niños no se dan cuenta de esto porque es evidente que lo notan.

De hecho, muchos niños en estos casos necesitan pegarse más a su mamá porque sienten miedo de perderla.

Lo mejor es hablar con el niño, explicarle lo que estamos sintiendo y lo que vamos a hacer al respecto: por ejemplo le podemos decir que en las tomas de la noche mamá no se siente a gusto, se siente molesta y es mejor que las hagamos cortitas (contaremos hasta 10 y ya ¿vale?).

Es importante que les recordemos constantemente que les queremos muchísimo, que nunca van a perdernos y que ellos no tienen la culpa de lo que nos está ocurriendo. También es útil intentar compensar con muchos mimos para que la situación sea más llevadera para ellos.

Aunque pensemos que nuestro hijo es pequeño y no nos entiende, tenemos que saber que sí nos entiende. Los niños tienen una sensibilidad especial para captar el lenguaje corporal y los mensajes ocultos. De hecho entienden mucho más de sentimientos de lo que nos pensamos y además suelen ser muy comprensivos y generosos.

Debemos explicarles lo que pasa, tienen derecho a saberlo.

¿Y si decido destetar?

Si la agitación nos empuja a destetar a nuestro hijo tampoco debemos sentirnos mal por ello. La lactancia es una cosa de dos y tanto el bebé como la mamá deberían disfrutarlo.

Si uno de los dos se siente mal con la lactancia, es lógico que no se quiera continuar.

Si se decide destetar lo mejor es estar bien informada para hacerlo gradualmente y sin traumas. La información, la paciencia y el apoyo serán fundamentales en este proceso de destete.

13 DESTETE

A veces los propios niños son los que deciden dejar el pecho y otras veces son las madres las que ya no quieren continuar con la lactancia debido a muchos motivos:

-         están demasiado cansadas para seguir

-         ya no disfrutan amamantando

-         se quedan embarazadas de nuevo

-         reciben presiones externas para destetar...

Esta decisión sólo debería depender de la madre y del bebé, es decir, las opiniones ajenas y las presiones externas no deberían hacer a una madre destetar. Sólo su deseo genuino de destetar debería guiar el destete.

En cualquier caso, la mejor manera de enfrentarse a este proceso es con un destete respetuoso.

Cuando una madre quiere destetar (o tiene que hacerlo por algún motivo) y lo hace entendiendo las necesidades de su hijo, respetándolas e intentando llevar a cabo un proceso de destete de forma amorosa y progresiva se entiende que se trata de un destete respetuoso.

Destete natural

Mientras son pequeños, los bebés toman pecho muchas veces al día y lo necesitan para todo: para alimentarse, para consolarse, para dormirse, para conectarse con mamá...pero lo normal es que conforme vayan creciendo, vayan necesitando menos el pecho y por tanto lo vayan pidiendo menos. Poco a poco y de forma progresiva, el niño pide menos mamar hasta que llega un momento que deja de hacerlo.

Normalmente los niños que se destetan naturalmente es porque ya no lo necesitan porque han madurado y cada niño alcanza esta maduración a una edad diferente. Es decir, unos lo dejarán antes y otros después pero todos acaban dejando el pecho.

11.     Destete dirigido

Si es la mamá la que quiere dirigir el destete siempre debe tener en cuenta estas premisas:

-         armarse de paciencia

-         hacerlo de forma progresiva

-         buscar apoyos: el papá o la familia pueden ayudar en los momentos de flaqueza o agotamiento

-         ofrecer sustitutos al pecho: agua, comida...

-         distraer: un niño jugando en el parque es posible que se acuerde menos del pecho que en casa

-         compensar con cariño y aumentar los momentos íntimos con el niño para que no sienta que ha perdido nuestro amor

negociar: en los bebés mayorcitos que ya pueden hacerlo

14 BIBLIOGRAFÍA

Un Regalo para Toda la Vida, Carlos González

Lactancia Materna, Guía para Profesionales. Comité de Lactancia Materna de la Asociación Española de Pediatría

Manual de Lactancia Materna, de la teoría a la práctica. Comité de Lactancia Materna de la Asociación Española de Pediatría

Alimentación complementaria y período del destete . Nutrición en la Infancia y la Adolescencia. Ballabriga A, Carrascosa A

          Breastfeeding a Guide for the Medical Profession . Lawrence R

sobre el autor

Me llamo Pilar Martínez, soy farmacéutica, Asesora de Lactancia y mamá de dos preciosas niñas.

Mi intención es ayudar a las madres y padres que se hayan sentido tan abrumados como me sentí yo al convertirme en madre. Para ello escribo en mi blog  Maternidad Continuum (www.maternidadcontinuum.com) utilizando mis conocimientos y mi experiencia.

Soy autora de los libros “Los 5 Pasos para Tener Éxito en tu Lactancia Materna” y “Destetar sin Lágrimas”.

Creadora de la Comunidad Maternidad Continuum sonde ofrezco información y apoyo en cualquier tema relacionado con la lactancia materna y la crianza.

Escribo, organizo charlas, cursos y talleres siempre relacionados con el mundo de la crianza consciente y la lactancia materna.

Si este e-book es útil para ti ¡me encantará saberlo! escribe a: maternidadcontinuum@gmail.com