José Antonio Molina - Miguel del Nogal

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APRENDER PSICOLOGÍA
DESDE EL CINE

Crecimiento personal
COLECCIÓN

© José Antonio Molina - Miguel del Nogal, 2013

© EDITORIAL DESCLÉE DE BROUWER, S.A., 2013

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ISBN: 978-84-330-3690-2

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A Mª Carmen y Antonio por vuestro apoyo, comprensión y por demostrarme cada día que estáis ahí.

A Loli por todos los valores que me enseñaste.

A Merche por tu desinterés, respeto, amor ilimitado y así hacer que mi vida contigo supere el mejor de mis sueños.

J.

A mi madre por permitirme ver la luz, y tantas otras cosas innumerables.

A mi padre, por los valores y principios que me has transmitido y de los que me siento tan orgulloso.

A Noelia y Susana por ayudarme a ver lo positivo de este mundo.

A Carmen por estar siempre ahí. Esta es mi particular figura de alabastro que te prometí.

Y especialmente a Vane, mi guía en todo el proceso y maravillosa compañera de viaje.

M.

“… imagina que de pronto descubres que personas, lugares y momentos importantes para ti no se han ido ni han muerto, simplemente no existieron”.

Una mente maravillosa.
Ron Howard

PRÓLOGO

“Siempre se llega a alguna parte si se camina lo bastante”* tal es el caso de la presente obra.

En el año 2008, emprendimos la aventura, profesionales de la psicología y cinéfilos, y creamos un grupo de trabajo que pusiera de manifiesto y visibilizara la vinculación existente entra ambas disciplinas.

Los profesionales de la psicología conocemos el alcance de nuestra profesión y sus múltiples aplicaciones en otras áreas, también en el cine.

Que la psicología y el cine han ido de la mano desde siempre, no es nuevo. La psicología forma parte de todo el proceso de creación de una película, desde la construcción de los personajes, la interpretación actoral, el rodaje, el trabajo con los actores infantiles…

El cine no solo se enriquece de la psicología en sus propias entrañas, sino que han sido múltiples los argumentos que han girado en torno a la psicología y sus distintos ámbitos de intervención.

Por su parte la Psicología, es consciente de la herramienta tan valiosa que supone el cine, no sólo como entretenimiento, sino como herramienta de comunicación, directa y en muchos casos transmisora de valores. Por eso, cada vez es mas utilizado el cine, como un recurso que puede ayudar en el proceso terapéutico, por ejemplo a entrenar habilidades sociales y de comunicación.

El trabajo que tienen ante ustedes, es la obra de dos profesionales de la psicología y amantes del cine, que dan un paso mas allá y hacen tangible esta idea, no sólo evidencian esta estrecha vinculación de la que hablo, ni los distintos roles que ha ido adoptando el psicólogo en el cine, o sus diferencias con la psiquiatría, se centran en divulgar la psicología a través del cine y lo hacen de una forma entretenida y didáctica.

La presente obra, puede ser leída por amantes del cine, que quieran conocer el punto de vista psicológico de las películas que contiene y también, por alumnos de psicología que quieran conocer, de una manera amena, algunas de las alteraciones psicológicas más conocidas.

El verdadero alcance de esta obra es, indudablemente, la difusión de la psicología y su aplicación al séptimo arte por profesionales de la psicología. Abrir camino no es fácil, pero entre todos es más ameno.

Gracias a los autores, Miguel del Nogal y José Antonio Molina, por ``Hacer´´.

¿Tú qué quieres que te den?

¿Yo?

Lo que me deben, el mundo.

(Cinema Paradiso)

Sonia Toro Calle
Promotora del Grupo Psicología y Cine
Colegio Oficial de Psicólogos de Madrid

* Alicia en el País de las Maravillas

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PSICOLOGÍA Y CINE

Por qué un libro sobre psicología y cine

Ambos autores como amantes del séptimo arte y apasionados de nuestra profesión, la psicología, pensamos que existía una estrecha relación entre ambas disciplinas, Psicología y Cine.

Partiendo de estas premisas necesarias para poder escribir un libro de estas características, nos planteamos el siguiente objetivo: acercar nuestra profesión a la población a través del cine. Dado que lo que queríamos era ser muy cercanos al público en general, debíamos hacerlo de una forma sencilla y amena, siendo el lector el que valore si hemos cumplido o no con nuestro cometido. Aún cuando la pretensión es amplia, al ir dirigido a la población en general, entendemos que profesionales del ámbito de la salud y más concretamente los psicólogos, pueden aprender a sacar ideas e ilustrarse con el presente manuscrito.

Lo primero que nos encontramos es que psicología y cine comparten multitud de similitudes, que se irán abordando durante el desarrollo del capítulo. Lo que también observamos es que ese punto de unión entre ambas disciplinas ha sido un área poco explotada, así hemos encontrado dos escasos manuales que abordan esta temática, pero ambos con una orientación distinta, ya que nuestro libro lo que hace es a partir de diferentes películas desarrollar los distintos trastornos más frecuentes en nuestra práctica clínica y además dar unas pinceladas sobre cómo es la forma de intervenir más frecuente con cada una de las patologías.

Por supuesto son ideas, ya que no pretende ser un libro de recetas donde para tal trastorno lo que debemos hacer es lo siguiente, por ello observará el lector que el abordaje sobre las formas de intervenir es general, dando como hemos indicado meras pinceladas, las cuales sin lugar a dudas estarán influenciadas por nuestra experiencia en el abordaje de dichos trastornos, aunque probablemente otros psicólogos valoren como más positivas otras estrategias de intervención.

Aún cuando, como hemos mencionado, es un área desconocida, lo que sí observamos es que está despertando un creciente interés, ya que además de algún manual, recientemente ha nacido en el Colegio Oficial de Psicólogos de Madrid un grupo de trabajo sobre medios audiovisuales, donde también se está trabajando sobre la relación entre cine y psicología. Otros Colegios profesionales como el de psicólogos de Castilla la Mancha ya cuentan con las II Jornadas de Cine y Psicología. Añadido a lo anterior, hemos contrastado el crecimiento de videoforums capitaneados por psicólogos.

Aún con los pasos evidentes que se están dando, debemos partir de una premisa clara e indiscutible y es que no constituye un área de conocimiento dentro de la psicología, sino que se trata de un campo de actuación profesional.

Haciendo una relación con otras disciplinas de la psicología, como por ejemplo la hipnosis, que poco a poco ha ido instaurándose en Universidades como materia de estudio, se han realizado tesis doctorales, han surgido numerosos artículos de investigación, cada vez se imparten más cursos en Colegios Oficiales de Psicólogos, etc., cuando no hace muchos años, de forma errónea, se consideraba casi como una parte de la parapsicología. De la misma forma podemos augurar que las relaciones se irán estrechando entre Cine y Psicología, lo cual hará que se vaya abriendo camino como disciplinas unidas y que al igual que la hipnosis, surja una importante expansión e interés por su conocimiento. Con este libro, al menos, deseamos poner un pequeño granito de arena en ese largo y prolífero camino que auguramos en su expansión y posterior reconocimiento.

Si nos adentramos en la relación entre Psicología y Cine, una de las primeras cuestiones que salta a la vista es que data de antaño, ya que ambas nacieron prácticamente a la par, a finales del siglo XIX. Es obvio que el estudio del ser humano y más concretamente en su dimensión psicológica es tan antiguo como la propia historia del pensamiento, ya que numerosos filósofos han sido precursores de este área de conocimiento, pero hay una fecha clave en lo que se conoce como el nacimiento de la psicología científica que es 1879, cuando el ilustre Wilhelm Wundt crea el primer laboratorio de psicología experimental. Si nos damos cuenta existe una gran cercanía con otra fecha; el 28 de diciembre de 1895 cuando los hermanos Lumière crean en su laboratorio una serie de imágenes proyectadas, que se consideran el origen del cine.

De esta forma, el final del siglo XIX y principio del XX fueron épocas de gran relevancia para que la psicología empezara a contemplarse como parte de la ciencia y por ende surgiera como profesión, y para la efectiva consolidación del llamado séptimo arte.

En los argumentos de multitud de películas aparecen teorías psicológicas, y algo que vivimos desde que nos sentamos a visionar una película es que fomenta multitud de emociones desde la sorpresa al miedo, pasando por la tristeza y un largo etcétera de sensaciones.

También sabemos que el cine ha sido el precursor de ciertos comportamientos, ya que en sus representaciones los actores funcionan como modelos sociales al igual que en su vida real, dado que son admirados y seguidos por una gran cantidad de personas.

Si nos adentramos en la multitud de potencialidades de las que se nutren ambas disciplinas, podemos reseñar cuáles pueden ser las funciones que ejerce el psicólogo en relación al mundo audiovisual.

Estudios sobre el guión. La función de los psicólogos será orientar sobre el comportamiento ante diferentes estilos de personalidad o incluso si durante la película se pretende mostrar algún cuadro psicopatológico. Así, el psicólogo, actuará como un consultor experto para mostrar una realidad no distorsionada que acerque un problema a la sociedad y que amplíe un conocimiento ajustado a la situación real sin magnificarla.

Orientar a los actores. Nos referimos a la actuación ante ciertos cuadros psicopatológicos y de esta forma, prevenir la aparición de una sobreactuación. Con ello contribuimos a la mejora de las técnicas interpretativas.

Mediar en la transmisión de valores. Lo que observamos suele llevarnos a considerarlo dentro de la normalidad e influir negativamente, especialmente en jóvenes, aunque también en adultos. Tanto en series televisivas, como en distintas películas nos sorprende cómo tratan de normalizar conductas promiscuas, embarazos no deseados, consumo de sustancias y no nos muestran con la debida atención las posibles consecuencias de dichos actos. Como ejemplo que nos debe hacer reflexionar tengamos en cuenta la gran aceptación social que tiene, las reiteradas muestras del afrontamiento de situaciones difíciles o conflictivas mediante el consumo de alcohol y cómo son visionadas por la población en la gran pantalla, generando un hondo calado en nuestra sociedad.

El psicólogo como crítico. La profesión que mejor entiende el comportamiento humano y sus trastornos es la psicología y desde ahí cualquier película tiene comportamientos, actitudes, etc. que pueden ser revisados y comentados por psicólogos especialistas en esta temática.

Las convergencias entre Psicología y Cine son muchas y muy variadas, las cuales pueden dar lugar a multitud de manuales, pero la pretensión del presente escrito es acercar las principales ramas de la psicología clínica, es decir, lo que un psicólogo observa en su consulta y que la población pueda entenderlo de forma sencilla, a través de la observación de una película y su posterior comentario.

Metodología: cómo elegir las películas

Esta ha sido una de las labores más arduas y complejas, dado que existen miles y miles de películas pudiendo extraerse de cualquiera de ellas aspectos psicológicos. Es evidente que al abordar sobre temáticas concretas, al realizar la búsqueda de películas, la trama debía centrarse de manera prioritaria en las áreas que deseábamos ampliar.

Antes de nada debíamos elegir unas temáticas a desarrollar, pero como es bien sabido, la psicología es muy extensa, así el factor para decidir qué materias van a desarrollarse ha sido en base a la frecuencia con la que se nos presentan en consulta determinados casos: problemas de ansiedad, estados de ánimo depresivo, adicciones, trastornos psicóticos, y problemas de pareja y sexuales. Es obvio que cualquier lector puede encontrar la ausencia de algunas cuestiones y también nosotros lo apreciamos, pero nos parece que las que hemos reseñado son las más salientes desde el ámbito clínico o al menos desde nuestra visión.

A la hora de decidir qué películas íbamos a incluir, un primer criterio ha sido que nos resultaran interesantes, cuestión evidente con la cual el lector puede nuevamente no coincidir. Consideramos que tres películas por área serían suficientes para hacer un recorrido por lo que es el trastorno, sus síntomas, causas fundamentales que pueden originarlos, así como el modo de intervención. Por ello, en la selección, la película tendría que abordar algunos de los aspectos anteriormente señalados. Para cada capítulo seleccionamos un mínimo de seis películas, las cuales fueron visionadas y analizadas para posteriormente quedarnos con tres, atendiendo a que despertaran nuestro interés y que abordara alguna cuestión relevante de este tipo de trastorno.

Así el lector encontrará una amalgama de películas: recientes frente a clásicas, muy conocidas a nivel comercial frente a desconocidas para el gran público, con presencia de actores de gran relevancia y otras con interpretes menos conocidos, algunas con grandes premios y otras que no han tenido dicho privilegio…

De cualquier forma, esperamos que les resulten entretenidas las películas que hemos seleccionado, si deciden recrearse en su visionado. De lo que estamos seguros es que les ayudará a entender cuestiones psicológicas y así se acercará a la psicología, una disciplina apasionante, de una forma amena para usted.

El cine y la profesión de psicólogo

Durante el transcurso del tiempo, el cine ha mostrado los distintos quehaceres de nuestra profesión, en ocasiones de forma partidista, como en el psicoanálisis, casi la única orientación psicológica abordada, aunque tenemos excepciones como en la clásica película La Naranja Mecánica donde nos ilustran de forma detallada sobre las técnicas de modificación de conducta.

Lo que nadie puede poner en duda es que el cine nos ha servido de promoción para nuestra profesión y si no recordemos a Bruce Willis en la archiconocida película “El sexto sentido”. Pero también ha contribuido a distorsionar nuestro desempeño laboral generando una serie de mitos y concepciones erróneas a cerca de nuestras intervenciones clínicas.

Como antes reseñábamos, de forma casi exclusiva, nos ha mostrado sesiones de diván con psicoanalistas, lo cual es una orientación psicológica de mucho peso para nuestra profesión, pero en la actualidad existen formas de abordaje que cuentan con un gran respaldo (cognitivas, conductuales, humanistas, etc.), que han estado prácticamente olvidadas en las películas.

Contamos con numerosas películas donde actores y actrices han ejercido la función de psicoterapeutas. Una cuestión que hemos observado es la no diferenciación que se hace entre la profesión de psiquiatra y la de psicólogo, así hay las que refieren que han ido al psicólogo y posteriormente afirman que tienen cita con el médico, haciéndose entender que a quien acuden es al psiquiatra. A este pequeño enredo contribuye el hecho antes mencionado que la orientación predominante en el cine ha sido el psicoanálisis, la cual es compartida por multitud de psiquiatras y psicólogos. Prueba de dicha confusión es que en una de las películas que hemos analizado: Gente Corriente, al que se denomina como psiquiatra, utiliza sin embargo herramientas propias del campo de la psicología y no de la psiquiatría.

Hay diferencias sustanciales entre ambas disciplinas tanto en su formación de base (la psiquiatría es una especialidad médica y la psicología una carrera universitaria en sí misma), cómo en la aplicación de su trabajo, pero hay una que nos diferencia de forma evidente y es que para el psiquiatra su principal herramienta de trabajo es la elección de psicofármacos adecuados al caso que tenga entre manos, mientras que para el psicólogo sus herramientas versan sobre estrategias que maneja en las sesiones a través de la palabra y la enseñanza de técnicas para que el paciente las ponga en funcionamiento en su vida.

Aún cuando nos estamos centrando en el área clínica o la psicoterapia que es lo que más jugo ha dado para el cine y es la especialidad dentro de la psicología más cursada en las Universidades y que además va a ser el núcleo central de desarrollo de este libro, no debemos olvidar la existencia de películas donde se recoge el trabajo de distintas áreas de la psicología.

Así contamos con las que desarrollan la actividad de psicólogos sociales donde aparecen vinculados a problemas de drogodependencias, manejo de situaciones familiares, como retiradas de patria potestad, orientación ante situaciones de inmigración, etc.

La psicología jurídica, en la que se observa a psicólogos forenses asistiendo a juicios para ratificar informes, por ejemplo sobre el estado mental de la persona, actuando como peritos. Dentro de esta misma rama contamos con psicólogos que ejercen su función en el ámbito penitenciario, quizá a muchos se nos venga a la cabeza la película El silencio de los corderos.

Otra labor es la de psicólogo de empresa, área también recogida en el cine, realizando en la mayoría de los casos procesos de selección donde se aprecia realizaciones fraudulentas de esta digna profesión como saltarse protocolos y seleccionar al “enchufado de turno” o mediante la puesta en marcha de innovadoras y poco éticas pruebas de selección de personal, como en la obra de teatro y film homónimo El método Grönholm.

También contamos con los psicólogos escolares reflejados en la gran pantalla en nuestro país en películas como Manolito gafotas y otras donde una temática recurrente es la presencia de padres separados que acuden al psicólogo u orientador del colegio solicitando asesoramiento.

Dado que la psicología y más concretamente la labor del psicólogo está en constante evolución y crecimiento, esto conlleva que el cine se vaya acercando a otras disciplinas psicológicas que van contando con un mayor apoyo de la sociedad y que cada vez son más demandadas.

Así podemos hablar de otras intervenciones que están evolucionando y que cambian la temática abordada en películas. Un área que ha despertado gran interés y que lo sigue haciendo es la hipnosis, por lo que observamos películas que abordan dicha temática, pero desgraciadamente contribuyendo en todos los casos a fomentar ese halo místico y distorsionado de esta técnica.

Hay otras intervenciones que están tomando relieve en la gran pantalla acompañado del crecimiento social que están experimentando como son el psicólogo deportivo, el psicólogo especialista en emergencias y situaciones críticas, cuyas actuaciones vemos reflejadas ante accidentes de avión, tren u otros tipos de catástrofes. Todo ello nos hace intuir que con los años cada vez será más demandado el psicólogo especialista en medios audiovisuales, ya que como hemos mencionado realiza multitud de funciones, a cual más valiosa.

El cine como recurso terapéutico

El cine, además de lo que comporta de espectáculo y gozo para el tele espectador, nutre a otras disciplinas, ya que puede ser utilizado desde su perspectiva didáctica. En el campo de la psicología se ha utilizado de forma poco habitual como un recurso terapéutico, pero sí se ha trabajado con él en comunidades terapéuticas para el tratamiento de drogodependientes, siendo una herramienta más de las intervenciones, la proyección y posterior reflexión de los internos sobre: en qué se identifica, riesgos del consumo de sustancias, proyección de futuro si mantiene o no el consumo, etc., lo cual favorece la interiorización y comentario de distintas cuestiones importantes para el tratamiento. La forma de llevarlo a cabo ha sido como una terapia integrada en el paquete terapéutico.

De la misma forma que en el campo de las adicciones se ha utilizado mucho, no ha sido igual en otros ámbitos de la psicología, como hemos relatado, aún cuando existen prometedores abordajes: prevención de trastornos alimenticios, de conductas violentas y malos tratos, etc., donde de una forma fácil y cómoda podemos llegar a nuestros jóvenes a través del visionado de películas y posterior discusión, cómo un vehículo informativo y de concienciación.

Lo anteriormente descrito podría extrapolarse a las distintas temáticas elegidas en este libro, ya que a través del visionado se puede identificar en el modelo cuestiones similares a aquellas por las que pasa el paciente: identificar síntomas, aprender sobre formas de intervención, etc. tratando de relacionar todo ello con lo que está experimentando.

De este modo, una posible forma de intervención sería solicitar por escrito al paciente que después del visionado de cierta película hiciera un proceso de reflexión, lo cual serviría para posteriormente con el terapeuta abordar algún área relacionada con su problema. Sin lugar a dudas esta forma de intervención facilita que ciertas cuestiones salgan a la luz, por ejemplo ideación suicida, negación o minimización de problemas relacionados con el consumo de sustancias, etc.

Al igual que entendemos que el visionado de películas es un adecuado recurso terapéutico para pacientes con distintas patologías, puede ser un abordaje ideal para la prevención, que podemos realizar en colegios tanto con temáticas sobre adicciones, como para conocer diferentes cuadros psicológicos; sirviendo cómo puerta de entrada para el inicio de un debate y posterior discusión sobre la visión de cada uno. Hay áreas que el mero hecho de soltar una charla, sobre todo en el caso de adolescentes, no resulta del todo eficaz y el cine puede contribuir a romper el hielo, ya que estamos hablando de lo que le ocurre al personaje, siendo así más sencillo su abordaje.

Por último, un objetivo a cumplir sería contar con una base de datos de películas clasificadas por temáticas relevantes para la intervención de diferentes patologías psicológicas, las cuales pudieran ser utilizadas tanto desde el punto de vista preventivo, como clínico.

Retos para el futuro

Aunque se están dando avances, es obvio que todavía quedan muchos pasos por realizar. Si deseamos ser en esta área unos profesionales bien considerados, debemos mostrar claramente lo que sabemos y podemos hacer, sin apelar a factores subjetivos, lo cual conlleva a que hagan actos de fe en nuestra labor. Esto permitirá que nuestros potenciales clientes puedan comprobar los resultados de nuestro quehacer. Somos conscientes que la tarea de objetivar es común a todas las ramas de la psicología, pero no por ello debemos olvidarnos de ello.

Otro reto es que se facilite una formación y capacitación adecuada para el desempeño profesional en esta área y, como es común a nuestra profesión de psicólogo, mantener un nivel de actualización constante.

Avanzar en el establecimiento de nuestro rol profesional en este campo de actuación, si ya de por sí sufrimos intrusismo al contar con gente que por distintos intereses se atribuyen funciones de psicólogo, más probable puede resultar en esta área, pero los riesgos a los que nos enfrentamos no deben suponer un freno para mejorar nuestro desempeño, ya que como hemos mencionado redundará en un beneficio social.

Como conclusión, desarrollar nuestro rol profesional como psicólogos expertos en medios audiovisuales tendrá importantes repercusiones tanto para nuestra profesión, como para la sociedad. Pensemos que imitamos lo que vemos y en especial lo que los medios de comunicación nos muestran, llegando a tener una influencia igual o mayor que la familia, educación… en especial cuando se nos presenta algo que puede resultar atractivo para el teleespectador.

Una vez justificada la relación entre Psicología y Cine y detalladas las distintas funciones que puede ejercer el psicólogo en esta disciplina, toca ahora acometer nuestro principal objetivo que no es otro que desarrollar diferentes temáticas de la psicología desde un prisma diferente, es decir, a través de lo que desprenden una serie de películas.

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PSICOSIS

Sinopsis

Donnie es un adolescente con gran talento e imaginación, que desde hace unos años ha tenido problemas.

En la actualidad Donnie parece estar estable, continúa con las clases del instituto, alternándolas con sus visitas periódicas a la psiquiatra que le lleva tratando desde hace años.

La calma en la que su familia se haya inmersa se verá alterada cuando una noche Donnie se despierta llamado por una voz. Donnie la sigue hasta el jardín y descubre que tras ella se esconde una persona disfrazada de conejo gigante (Jack) que le advierte de un peligro inminente: el fin del mundo se va a producir en veintiocho días.

A partir de ese momento empiezan a ocurrir acontecimientos extraños que interpreta como señales del inminente fin del mundo.

Durante los veintiocho días señalados por Jack, Donnie tratará de cambiar el rumbo de los acontecimientos y evitar el terrible desenlace, pero las cosas no van a ser tan sencillas.

Psicosis: delimitación

El término psicosis engloba una serie de trastornos cuya característica principal es la desconexión o ruptura con la realidad que nos rodea. Esto se manifiesta principalmente a través de la percepción de cosas que no existen en realidad, y la presencia de ideas extrañas que la persona cree como ciertas de manera irrefutable. Estos fenómenos se conocen como alucinaciones y delirios respectivamente. Paralelamente, observamos la presencia de comportamientos extravagantes.

Se trata de patologías muy severas, incapacitantes, y a menudo deteriorantes y crónicas.

En el film, la delimitación de este tipo de patología queda reflejada en la entrevista que la psiquiatra tiene con los padres del protagonista, siendo catalogado su problema como psicosis paranoide.

Alucinaciones y delirios

Las alucinaciones y los delirios son los síntomas más característicos de las psicosis. Sin embargo no tienen porqué producirse sólo en el marco de este trastorno, sino que puede ser resultado de una gran variedad de situaciones o trastornos como veremos a continuación.

Alucinaciones

Son un síntoma consistente en la percepción (auditiva, táctil, olfativa o visual) de un estímulo sin que éste exista realmente, percibiéndolo como real la persona que lo experimenta. En este sentido cabe citar la definición que de alucinación hace la Real Academia de la Lengua Española: sensación subjetiva que no va precedida de impresión en los sentidos.

Por ejemplo, un paciente refería que le hablaba el demonio, o por ejemplo otro señalaba la percepción de gusanos que le corrían por debajo de la piel de modo que tenía que rascarse (llegando a producirse lesiones que generaban manifiestas costras en la piel).

Este tipo de percepciones que suponen las alucinaciones, se pueden percibir a través de cualquier modalidad sensorial: visual (ver luces, objetos o seres que no existen), auditiva (escuchar sonidos, música o voces que no están presentes), táctil o háptica (percibir sensaciones corporales como arrastrarse por debajo de la piel, o por ejemplo el movimiento de los órganos internos), u olfativa (como la percepción de olores fétidos o por el contrario agradables).

En el film observamos la presencia de alucinaciones en dos modalidades sensoriales, la auditiva y la visual, casi al principio de la película, en la escena en la que Donnie se despierta a mitad de la noche porque una voz le llama y le dice que le ha estado observando desde hace tiempo. Donnie se levanta y se dirige al lugar de donde provienen las voces (alucinaciones auditivas). Quien le habla es un ser semejante a un conejo gigante (alucinación visual) que le indica cuándo va a tener lugar el fin del mundo.

En otra escena, el joven observa cómo del cuerpo de su padre y de sus amigos salen unas formas helicoidales que él interpreta como portales para poder viajar en el tiempo.

Las alucinaciones visuales es infrecuente que sean fruto de un trastorno mental sino que son resultado bien del consumo de drogas (como por ejemplo intoxicación por cocaína o síndrome de abstinencia a alcohol dentro de lo que se conoce como delirium tremens) bien de una enfermedad orgánica (véase por ejemplo un tumor cerebral). Sin embargo las alucinaciones percibidas a través de otra modalidad sensorial distinta a la visual pueden ser fruto de una psicosis, de un trastorno orgánico, o de una intoxicación por drogas.

Hay que diferenciar entre alucinaciones e ilusiones. A diferencia de aquellas, las ilusiones se caracterizan por la distorsión de un objeto real, el cual se percibe de una manera distinta, se distorsiona. Acudiendo nuevamente a la Real Academia de la Lengua Española, observamos la siguiente definición de ilusión: concepto, imagen o representación sin verdadera realidad, sugeridos por la imaginación o causados por engaño de los sentidos.

Un ejemplo de ilusión lo podemos encontrar al entrar en una habitación a oscuras llena de muebles, y al percibir el contorno de los mismos, uno cree que en lugar de muebles, se trata de reptiles.

No debemos olvidar que tanto en las alucinaciones como en las ilusiones la persona cree en la realidad de lo percibido.

Donnie tiene la certeza absoluta de lo que ha visto y oído. Bueno, más concretamente, durante la primera entrevista con la psiquiatra, Donnie pone en cuestión, hace crítica, de lo que ha oído y ha visto. Sin embargo, a medida que transcurre el film, cada vez está más convencido de la realidad de las percepciones y sensaciones anómalas que ha percibido. Como queda patente en la última entrevista con la psiquiatra.

Con respecto a las alucinaciones visuales, en función del tamaño del objeto o persona objeto de la alucinación, hablamos de macropsias (se perciben los objetos o personas de mucho mayor tamaño de lo que en realidad son) y de micropsias o alucinaciones liliputienses (percepción de los objetos o personas con un tamaño minúsculo, infinitamente más pequeño de lo que en realidad son).

En tanto en cuanto al contenido de las alucinaciones visuales tienen que ver con animales, se conocen como zoopsias (percepción de animales). Son típicas del conocido como delirium tremens, que es el síndrome que se produce cuando las personas dependientes del alcohol abandonan el consumo de manera brusca y sin tener ningún tratamiento farmacológico para la desintoxicación.

Con respecto a las alucinaciones auditivas, éstas son las más típicas en las psicosis. En concreto suele tratarse de voces que les insultan o que les obligan a hacer cosas que van en contra de sus propios deseos.

Esto queda reflejado en la escena en la cual Donnie se ve empujado a romper las tuberías del agua de su colegio, o a quemar la casa de uno de sus profesores.

Por último, hay que señalar que las alucinaciones también se pueden dar como resultado de determinado tipo de estados psicofísicos fruto del cansancio, del hambre, la falta de sueño, etc. Este es el caso de fenómenos alucinatorios, con gran impacto emocional en la persona, sufridos por los presos de Guantánamo resultado del aislamiento y la deprivación sensorial (permanecer sin estimulación de ningún tipo durante horas y días).

Los estudios al respecto durante los años setenta en EEUU demostraron que nuestro yo genera estímulos cuando no los encuentra en el exterior. El ser humano necesita estimulación de manera continua.

También dentro de las alucinaciones no como síntoma de una enfermedad mental, sino como resultado de un estado psicofísico, podemos hablar de las alucinaciones hipnopómpicas e hipnagógicas. Se trata de fenómenos alucinatorios no patológicos que se producen en el tránsito del sueño a la vigilia o de la vigilia al sueño respectivamente y que son absolutamente normales.

Delirios

Se trata de creencias firmes, irrefutables, erróneas e irracionales.

Son ideas que la persona creerá de manera férrea, no siendo permeables a la refutación, por muchas pruebas que haya en contra.

Son erróneas en el sentido de que no se corresponden con la realidad. Es decir, la realidad es otra. Todas las pruebas van en contra de esa creencia, pero la persona aún así, seguirá creyendo en esa idea.

Son irracionales en el sentido de que el contenido de la creencia está desajustada de la realidad (por ejemplo que la vecina de al lado le espía y habla mal de él/ella). En este sentido hay que señalar que muchos de los delirios son tan elaborados y tan bien estructurados que uno puede llegar a pensar que no se trata de delirios, sino de hechos reales contrastados. Por ejemplo este era el caso de un paciente que conservaba en su poder una gran cantidad de documentación de la oficina de patentes y marcas donde había ido a registrar varias ideas de nuevos productos e inventos. La argumentación de este señor al respecto era tan detallada que parecían creíbles todos los datos que aportaba sobre sus diseños. Sin embargo, también tenía en su poder tres DNIs en vigencia, pues tenía miedo a que se los robasen, al igual que tenía miedo a que le robasen todos sus documentos relativos a sus inventos, por eso siempre los tenía bajo llave. Bajo esa aparente realidad de las patentes subyacían delirios de grandeza y persecutorios.

Comienzan a hacerse patente las ideas delirantes sobre los viajes en el tiempo. Si bien las creencias no son irrefutables aún, puesto que se cuestiona lo real o no de las mismas, lo cierto es que éstas han empezando a formar parte de su discurso habitual. Esto queda de manifiesto en las charlas que Donnie mantiene con su profesor de ciencias.

En cuanto al contenido del delirio, éste es de lo más variopinto, y va a estar en relación con la biografía de la persona, así como el entorno social y cultural en el que vive.

• Delirio de ruina. El paciente se ve carente de recursos económicos y considera que vive en la más absoluta de las pobrezas.

• Delirio hipocondríaco. La persona considera que padece una enfermedad, o interpreta los síntomas corporales normales como señal irrefutable de que la padece.

• Delirio de negación, nihilista o Síndrome de Cotard. El paciente contempla que partes de su cuerpo o de sus funciones fisiológicas han desaparecido. Puede llegar a negar su propia corporeidad. Las personas que padecen este delirio tienen un importante riesgo de suicidio, al concebir que no existen.

• Delirio paranoide. La persona cree que alguien trata de perjudicarle o hacerle daño. Una variante dentro de este delirio es el persecutorio, en el cual uno se siente observado y vigilado por una o varias personas que tratan de hacerle algo malo.

• Delirio de referencia o autorreferencial. El paciente considera que los objetos, personas o hechos adquieren una significación especial, generándose un vínculo, una relación especial con él/ella.

• Delirio celotípico. Se trata de la convicción de que la pareja le está siendo infiel.

• Delirio megalomaníaco o de grandeza. El paciente considera que tiene una facultad o don extraordinario, o que tiene una misión especial. Un subtipo dentro de este delirio es el religioso o místico en el que la persona que lo presenta La persona considera que tiene una vinculación especial con una divinidad y que tiene por ejemplo que sufrir para salvar a la humanidad de todos su pecados.

• Delirio amoroso, erotomaníaco o síndrome de Clerambault. La persona aquejada de este delirio cree que otra persona está enamorada locamente de él/ella. De esta forma, todo lo que la otra persona dice o hace es signo de su amor.

• Falsas identificaciones. El más conocido dentro de este tipo de delirios es el conocido como síndrome de Capgras o ilusión de Sosias que consiste en considerar que personas muy cercanas a él, como familiares o amigos no son en realidad quienes dicen que son, sino que son unos impostores que son exactamente iguales físicamente a aquellos.

Los delirios de nuestro protagonista son una forma de delirios de grandeza. La misión que se le ha encomendado es evitar el fin del mundo. Para ello debe encontrar un portal espacio temporal para que sus seres queridos puedan escapar.

Hay que señalar que algunos tipos de delirios tienden a presentarse más en unos trastornos que en otros. Por ejemplo los delirios autorreferenciales (delirios en los cuales la persona considera que la gente habla de él, y que cada cosa que dice es en su contra…) y de perjuicio (la gente quiere hacerme daño, trama algo en contra mía), son más frecuentes en la esquizofrenia, el delirio celotípico es propio de las personas que padecen alcoholismo, el delirio de culpa, nihilismo y de ruina son más propios de la depresión, etc. No obstante, pese a la mayor correlación entre algunos trastornos y tipos concretos de delirios, todo tipo de delirio puede presentarse en cualquier enfermedad.

Por último, las alucinaciones y los delirios van a estar influenciados por aspectos contextuales y sociales. Así, durante la Edad Media los enfermos mentales tendían a presentar delirios o alucinaciones con respecto a lobos y brujas (véase personas que se creían brujas u hombres lobo), mientras que en la actualidad los delirios y las alucinaciones tendrán un contenido digamos más contemporáneo. Por ejemplo un paciente puede tener el pensamiento delirante de que la vecina de enfrente le espía porque pertenece al servicio de inteligencia británico, o cada vez que enciende el televisión considerar que el presentador del telediario le habla a él/ella en concreto y que le está rastreando para saber donde vive, o las voces que le susurran al oído que en realidad no es una persona, sino un vampiro…

Como podemos contemplar al fin y al cabo los síntomas y trastornos van cambiando a medida que cambia la sociedad y su manifestación va a depender del contexto en el que el individuo se haya inmerso. De este modo, por ejemplo, una depresión no tendrá las mismas manifestaciones en Occidente que en Japón. De ahí la importancia de los estudios interculturales, en donde se analiza las manifestaciones clínicas de determinados trastornos en diferentes países y culturas.

Sinopsis

El señor Klein es un paciente esquizofrénico con un marcado deterioro físico y cognitivo, que ingresa en una residencia “asistida” para personas con problemas mentales tras haber salido de una clínica psiquiátrica donde ha estado internado.

Los días en la residencia transcurren muy lentamente. Klein se pasa el día escribiendo desordenadamente en su diario los acontecimientos que rodearon la muerte de su madre cuando era pequeño.

Mientras Klein recuerda todos estos acontecimientos, empieza a producirse un cambio en su comportamiento en la residencia. Comienza a comportarse de manera más extravagante, irritable, y percibe que la directora de la institución no es quien parece ser, sino que en realidad se trata de su madrastra.

Nuestro protagonista quiere vengarse de ésta y eso tendrá consecuencias fatales que cambiarán el curso de su tratamiento.

Esquizofrenia

Según el diccionario de la Real Academia de la Lengua Española, el término esquizofrenia hace referencia a la escisión o ruptura de las funciones psíquicas. Es decir, lo más definitorio de este trastorno es la alteración profunda de las funciones mentales; desde las más básicas como la atención y la memoria, hasta las más avanzadas como la realización de planes y la capacidad de abstracción.

La esquizofrenia es un subtipo de trastorno psicótico, y una de las enfermedades mentales más graves en tanto en cuanto su curso es crónico, progresivo y deteriorante (física, psíquica y socialmente). Es una enfermedad que la padece el 1% de la población independientemente del país, la cultura, el sexo y el nivel económico y social.

Es una enfermedad que cursa mediante brotes, o dicho de manera más sencilla, a través de episodios críticos. Cada uno de estos brotes supone la reagudización de la sintomatología subyacente, haciendo que la persona se ensimisme en su propia realidad y dejando un deterioro en el individuo que se manifiesta principalmente en la esfera cognitiva y social.

No todas las personas que padecen una esquizofrenia manifiestan los mismos síntomas ni la misma intensidad de estos por eso a menudo se habla no de la esquizofrenia, sino de las esquizofrenias. En concreto podemos hablar del siguiente conjunto de síntomas:

• Delirios.

• Alucinaciones.

• Alteraciones del pensamiento. Manifestados a través de dificultades en la concentración, problemas de atención, de memoria, en el establecimiento de planes…

Una cuestión llamativa en Spider es que el personaje central se pasa buena parte de la película analizando un diario de los acontecimientos que ocurrieron cuando él era pequeño. Lo más llamativo es cómo está escrito ese diario. Los párrafos se unen unos con otros, el orden del texto unas veces es en vertical y otras en horizontal, y no se entiende lo que está escrito.

• Trastornos en la esfera de las emociones. Pueden aparecer reacciones emocionales contrarias (se pone triste cuando le ocurre algo alegre, y a la inversa), cambios bruscos del estado de ánimo sin ningún motivo, o manifestar lo que se conoce como afecto aplanado (no son capaces de mostrar ningún tipo de emoción).

Desde el inicio de la película y a lo largo del desarrollo de la misma, en el señor Klein, observamos la ausencia de expresión emocional de cualquier tipo, que es lo que se conoce como aplanamiento afectivo.

• Aislamiento. El paciente se refugia en sí mismo y deja de tener contacto con las personas que le rodean (por muy cercanas que sean).

Otra de las cuestiones que se aprecia de manera continuada es el acusado aislamiento en el que se encuentra el protagonista. La relación con la directora de la institución en donde vive, así como con el resto de compañeros es muy breve, pasándose gran parte de su día encerrado en su habitación, o caminando solo.

• Apatía. Falta de interés por las cosas, incluidas las que antes le gustaban. El paciente manifiesta una intensa desmotivación y desidia para hacer cualquier tipo de actividad por básica que sea, llegando a menudo a producirse un deterioro de su aseo e higiene personal.

En el film podemos observar el desarreglo higiénico y personal de nuestro paciente: se muestra desaliñado, sin afeitar, con la ropa arrugada y mal colocada.

• Imagen de sí mismo. Dificultad para reconocerse a sí mismo. Irrealidad.

Todos estos síntomas pueden agruparse en dos grandes categorías.

• Síntomas positivos. Aquellos síntomas caracterizados por la distorsión o exceso de las funciones normales (p. ej: alucinaciones, comportamiento extravagante, delirios, etc.).

Uno de los momentos del film en el cual puede observarse la reaparición de síntomas psicóticos, en este caso en el protagonista, es hacia el final de la película, cuando Klein mira a la directora de la institución en la que se encuentra internado y comprueba que en realidad se trata de su madrastra y quiere acabar con su vida.

• Síntomas negativos. Aquellos síntomas que suponen una disminución o pérdida de las funciones normales. Cabe destacar la pérdida en las esferas motivacional, emocional, y de pensamiento (por ejemplo afecto aplanado, ausencia de pensamiento abstracto, dificultad a la hora de establecer asociaciones, etc.).

Nuestro protagonista presenta más aspectos relacionados con el deterioro de las funciones cognitivas, sociales, emocionales y comportamentales (sintomatología negativa) que con la aparición de síntomas floridos del tipo alucinaciones, delirios, etc.

Además de todos estos síntomas propios de la esquizofrenia, otro aspecto a reseñar es la no conciencia de enfermedad. La mayoría de los pacientes consideran que las alteraciones que presentan son reales y no fruto de su enfermedad, de modo que no acuden a consulta, o en caso de hacerlo a menudo dejan tanto de acudir como de tomarse la medicación pautada. Por ello, buena parte de los esfuerzos terapéuticos van destinados a educar a los pacientes en lo relativo a en qué consiste su enfermedad, la importancia de tomarse la medicación según la pauta médica, no consumir tóxicos… Todo ello de cara a evitar un posible nuevo brote de la enfermedad.

En general podemos hablar de cinco tipos generales de esquizofrenia en función de que predominen una serie de síntomas u otros:

• Esquizofrenia paranoide. Lo principal son los síntomas alucinatorios y delirantes. Lo más común es que nos encontremos con personas que se sienten espiadas, que la gente habla de ellas, que los vecinos tienen intenciones maliciosas, que les persiguen, etc. Eso con respecto a los delirios. En lo que respecta a las alucinaciones, lo típico son las alucinaciones auditivas. Escuchan voces que les insultan, que les dicen que hagan daño a otras personas.

• Esquizofrenia desorganizada. Predomina la desorganización de las funciones cognitivas básicas y avanzadas (atención, concentración, lenguaje, pensamiento, etc.) así como la emocionalidad (aplanamiento o inadecuación emocional).

• Esquizofrenia catatónica. Lo más significativo son las alteraciones motrices (adquisición de posturas anómalas durante periodos de tiempo prolongados, inmovilidad, etc.).

• Esquizofrenia indiferenciada. Supone en cierta medida un cajón de sastre, en tanto en cuanto no se cumplen los criterios para poder hablar de uno de los tres tipos anteriores de esquizofrenia.

• Esquizofrenia residual. Lo que más abunda es la sintomatología negativa, no siendo patente la existencia de síntomas positivos, o si existen están muy atenuados.

Hay que señalar que pese a que la alteración de las funciones cognitivas sea más acusada en el caso de la esquizofrenia desorganizada, per se toda esquizofrenia es susceptible de acabar dejando un deterioro de las funciones cognitivas avanzadas (véase pensamiento y lenguaje), y posiblemente básicas (véase atención y memoria).

Una de las cuestiones sobre las que existe más confusión es sobre la supuesta agresividad de este tipo de pacientes. Lo cierto es que los pacientes con esquizofrenia no tienen, como comúnmente se cree, una tendencia natural a los comportamientos violentes, al contrario, como ya hemos señalado, su tendencia es al aislamiento y al deterioro. El problema reside en que cuando ocurren acontecimientos violentos, la opinión pública se hace eco de ello, dando la falsa sensación de que todos los pacientes esquizofrénicos se comportan de manera agresiva y violenta, pero no es cierto. Si bien el paciente cuando está en pleno brote psicótico puede en un momento dado llegar a mostrarse agresivo, esta no es la norma habitual sino un caso aislado. Siendo, además, un comportamiento improbable cuando el paciente ha remontado el brote y está en tratamiento y dispone del apoyo familiar y psicosocial que necesita.

Un ejemplo de ello es cuando uno de los pacientes del centro empieza a delirar (debido a una reagudización de su sintomatología positiva) con el hecho de que la gente quiere hacerle daño porque cree que es español, mostrándose agresivo. Dado que dispone de un objeto punzante con el que se puede hacer daño a sí mismo o a terceros, finalmente se le acaba reduciendo.

Otra de las cuestiones llamativas de este trastorno es la tendencia al consumo de sustancias. A menudo se ha hablado del consumo de drogas como una estrategia, inadecuada naturalmente, para tratar de mitigar las alucinaciones auditivas, que generalmente se manifiestan en forma de voces. El consumo de drogas les sirve a los pacientes con esquizofrenia como una herramienta para tratar de cambiar el estado interno desagradable en el que se hayan inmersos. Si nos fijamos, no es tan distinto a las razones por las cuales las personas que no padecen una psicosis consumen drogas.

Si bien a lo largo de la película no se observa consumo de drogas ilegales, lo cierto es que la presencia de altas cantidades de tabaco (también muy propio de los pacientes esquizofrénicos) se deja ver no sólo en las diferentes ocasiones en las que Spider aparece fumando, sino también por las marcas de nicotina que son especialmente visibles en los dedos del paciente.

Con respecto al pronóstico, se estima que un tercio de las personas con esquizofrenia van a tener un brote y tras éste se van a recuperar totalmente, llevando una vida normal. Otro tercio va a combinar periodos de enfermedad con periodos de recuperación, entre los cuales van a llevar una vida más o menos normalizada. Por último, otro tercio de los pacientes no se recuperará nunca del todo, de modo que necesitarán un sostén familiar, farmacológico, terapéutico e institucional de por vida. En este sentido señalar la importancia que ha tenido el desarrollo e implantación de los programas y centros de rehabilitación psicosocial de enfermos mentales crónicos.

En cuanto a la génesis de la esquizofrenia hay que señalar que se han buscado explicaciones de todo tipo: relaciones familiares (hablándose de familias y tipos de relaciones esquizofrenógenas o generadoras de psicosis), variables de personalidad, factores genéticos, enfermedades congénitas, etc. Sin embargo a día de hoy no están claras todas las variables implicadas en su aparición.

Lo que están contrastados son una serie de variables cuya combinación hace más probable que se desarrolle la esquizofrenia, aunque poseer alguna/s de ellas no es garantía de que finalmente aflore.

Componente hereditario. Las probabilidades de que una persona que tenga antecedentes familiares de esquizofrenia desarrolle la enfermedad es más alta que aquella persona que no los tiene. A mayor proximidad de dicho familiar, las probabilidades para acabar desarrollando ese trastorno aumentan considerablemente. Así, si se tiene un padre o madre con esquizofrenia, las probabilidades de desarrollarla rondan el 5-10%, pero si ambos predecesores padecen ésta, la probabilidad asciende a una cifra alrededor del 35-40%.

Vulnerabilidad. Del mismo modo que hay personas que son más vulnerables a desarrollar úlceras de estómago, dermatitis, etc. Hay algunas con más probabilidad de desarrollar una esquizofrenia.

Situación estresante. Para que la enfermedad se desarrolle (debute) o para que tenga lugar un nuevo brote de la misma, es preciso que se produzca una situación estresante que la persona sienta que no puede controlar.

A lo largo de toda la película queda patente el importante nivel de estrés que Spider siente a medida que va recordando la historia de su familia.

Finalmente descubre que las ideas delirantes y el comportamiento extravagante han estado presentes desde que era pequeño.

Otro de los conceptos de los que es importante hablar es la emoción expresada. En 1961, George Brown, desarrolla este concepto al observarse que en función de la relación que mantenían los familiares de los pacientes con respecto al mismo, las probabilidades de que sobreviniera una nueva crisis aumentaban ostensiblemente. A este respecto se habla de tres variables que componen la emoción expresada: sobreproteccionismo, crítica y hostilidad.

La presencia de altos niveles de estas tres variables aumenta las posibilidades de que el paciente tenga un nuevo brote psicótico. Es por ello fundamental trabajar con las familias para que sirvan de sostén en el tratamiento del paciente, y para que modifiquen este tipo de comportamientos que aunque tienen una intencionalidad positiva, lo cierto es que son altamente nocivos.

Hay que señalar que si bien la emoción expresada ha surgido dentro del ámbito de la esquizofrenia, también se perciben actitudes similares de los familiares para con el paciente en otro tipo de patologías (por ejemplo drogodependencias, trastornos alimentarios, etc.) que lo único que posibilitan es una reagudización del problema.

Rehabilitación psicosocial de los enfermos mentales crónicos

En los últimos años, hemos podido observar, cómo se ha construido una red más especializada, operativa, perfeccionada y eficiente de atención a las personas con enfermedad mental crónica, entendiéndose como tales a aquellas personas que tienen un diagnóstico de enfermedad mental grave (como esquizofrenia, psicosis maniaco-depresiva, trastorno paranoide…), que sea crónico (es decir el trastorno tiene una larga duración o se prevé que la tenga) y con repercusiones en su vida cotidiana (por ejemplo aislamiento social, deterioro de la higiene, etc.).

La rehabilitación psicosocial tiene como finalidad ayudar a las personas con discapacidades psíquicas a reintegrarse en la comunidad y a mejorar su funcionamiento psicosocial. Siendo para ello importante no sólo el tratamiento farmacológico de cara a la estabilización del paciente, sino también el tratamiento conductual; destinado a recuperar o instaurar las habilidades que van a posibilitar a la persona una vida lo más autónoma e independiente posible dentro de su entorno social.

Desde la ley general de sanidad de 1986 se suprimen los ingresos indefinidos en instituciones mentales totalitarias (los antiguos psiquiátricos) siendo sustituidos por ingresos breves y con una finalidad de estabilización psicopatológica del paciente.

La aplicación de esta ley era inviable si no se dotaba a la red de salud mental de una infraestructura y unos recursos humanos que posibilitaran el cambio de modelo. Si bien todo ello debía erigirse a partir de un plan de intervención con unos objetivos claros de rehabilitación sirviendo como parangón el modelo de rehabilitación física en tanto en cuanto se ha producido un deterioro de un órgano y/o función y el objetivo es tratar de recuperar el máximo rendimiento, el máximo nivel de la función alterada.

Esta es la filosofía de los programas de rehabilitación psicosocial que han venido desarrollándose en nuestro país en los últimos quince años y que ha evitado que malas políticas de gestión, como ha ocurrido en otros países, hayan llevado a los enfermos mentales crónicos a pasar de una reclusión en los psiquiátricos de antaño a la indigencia como resultado del cierre de aquellos sin haberse previsto la puesta en marcha de planes, programas y proyectos alternativos en cantidad suficiente para poder dar cabida a todo el volumen de pacientes que lo necesitaban.

Paralelamente a los programas de rehabilitación psicosocial han surgido una serie de movimientos asociativos que proporcionan una importante labor de autoayuda así como de defensa de los derechos de los enfermos y sus familias ante la administración y opinión pública. La familia supone así, un pilar central en el modelo de rehabilitación psicosocial, caracterizado por la transformación de los antiguos psiquiátricos en una red comunitaria de atención socio-sanitaria de las personas con enfermedad mental crónica.

El protagonista está ingresado en una casa de acogida que lo único que le posibilita al paciente es un lugar donde se cubren sus necesidades vitales básicas (alojamiento y comida), no disponiendo de asistencia rehabilitadora alguna tal como hemos ido señalando.

Sinopsis

La trama de la película transcurre en el entorno de una clínica psiquiátrica donde es internado Prot, nuestro protagonista, el cual afirma venir a la Tierra en misión de reconocimiento desde el planeta K-pax.

Su psiquiatra, el Dr Powell comienza a plantearse la veracidad de lo que a priori es una evidente psicosis, ya que Prot parece tener unos conocimientos sobre astrofísica que pocos conocen.

Pero el Dr. Powell, hombre de ciencia, quiere comprender qué es lo que le ha ocurrido en realidad a Prot, para lo cual recurre a la hipnosis para indagar en su pasado. Esto revelará el origen de la forma de pensar y actuar de Prot.

Medicación psiquiátrica o psicofármacos

Uno de los puntos clave que aborda la película tiene que ver con la medicación psiquiátrica como elemento esencial del tratamiento de Prot.

Los psicofármacos, nombre genérico que recibe la medicación empleada para el tratamiento de la sintomatología psiquiátrica, es una herramienta importante para el abordaje de los trastornos mentales.

Según los casos y los trastornos se mostrará como elemento indispensable o como un elemento adyuvante pero no esencial.

Y es que hay que precisar que todas las personas que presentan un problema psicológico no necesariamente van a requerir el empleo de medicación. Ésta es parte del arsenal terapéutico del que se puede disponer, pero no es condición sine qua non.

Los psicofármacos pueden agruparse en familias. En concreto podemos hablar de:

Ansiolíticos e hipnóticos

Se trata de fármacos que tienen como finalidad eliminar la ansiedad, incidiendo sobre las manifestaciones, síntomas o correlatos físicos asociados a ella: taquicardia, sensación de ahogo, sensación de inquietud, movimientos repetitivos, etc.

Dentro de este tipo de fármacos, los más comúnmente empleados son las benzodiacepinas.

Todas las benzodiacepinas tienen tres tipos de efectos: ansiolítico (eliminador de la ansiedad), hipnótico (o inductor del sueño) y miorrelajante (o relajante muscular).

En función del fármaco concreto del que se trate tendrá un perfil más ansiolítico, más hipnótico o más relajante muscular, pero todas y cada una de las benzodiacepinas (encontradas a menudo con la abreviatura Bzd) actuarán en mayor o menor medida a los tres niveles.

Antidepresivos

Los antidepresivos son un grupo de fármacos que van dirigidos a mejorar el estado de ánimo.

Como norma general son fármacos que tardan aproximadamente catorce o quince días en empezar a hacer efecto.

Requieren ser tomados durante un periodo de tiempo prolongado, debiendo seguirse (como en cualquier fármaco que se tome) la pauta establecida por el médico.

En una de las escenas de la película, el doctor Powell y una enfermera debaten sobre el tratamiento con clorpromazina de uno de los pacientes. Este fármaco se utiliza para el tratamiento de la depresión, las fobias y crisis de angustia, y se comercializa en nuestro país con el nombre de Anafranil®. Se puede suministrar por vía oral en forma de grageas, en comprimidos, o por vía intravenosa.

Antipsicóticos o neurolépticos

Son los fármacos que van destinados a eliminar o a disminuir los síntomas de las psicosis, especialmente los delirios y las alucinaciones.

Los antipsicóticos se pueden dividir en clásicos y atípicos. Estos últimos generan menos efectos secundarios que los clásicos y actúan de manera más efectiva sobre los síntomas positivos y negativos de las psicosis.

Casi al principio del film, cuando el paciente es trasladado al nuevo hospital donde va a ser tratado se habla de que Prot ha sido tratado con Thorazine®, nombre comercial americano de la Clorpromacina (comercializado en nuestro país como Largactil®). Se trata del primer antipsicótico que se sintetizó (1950). Es un fármaco que se sigue empleando pero especialmente no por sus efectos antipsicótico (para lo cual existen en la actualidad fármacos mucho más incisivos) como hace referencia el film, sino por su perfil sedante.

Existe una segunda clasificación para agrupar los antipsicóticos: sedantes e incisivos.

Los antipsicóticos sedantes son aquellos que presentan menor efecto antipsicótico pero un importante efecto sedante, por lo que su empleo se ha centrado en situaciones de agitación o aquellas que requieren una gran sedación empleándose, por ejemplo, con este fin en las unidades de cuidados intensivos.

Por el contrario, los antipsicóticos incisivos son aquellos que presentan un mayor efecto sobre los síntomas propios de la psicosis, como los pensamientos delirantes y las alucinaciones, sin producir ese efecto sedante.

En el film se hace referencia al Haloperidol® como herramienta farmacológica para el tratamiento de los delirios. Es uno de los antipsicóticos más empleados antes de que surgieran los antipsicóticos atípicos o de última generación. Tiene un importante efecto incisivo.

Anticomiciales o antiepilépticos

Podemos hablar de un quinto grupo de fármacos que si bien su surgimiento está relacionado con el tratamiento de las crisis epilépticas, en la actualidad se están empleando con gran profusión para abordar el descontrol de impulsos y del estado anímico que impera en gran cantidad de trastornos psicológicos (bulimia, consumo de drogas, juego patológico, trastorno bipolar).

Al margen del tipo de fármaco que se emplee hay que tener presente algunos aspectos que van ligados al uso de cualquier tipo de medicación:

Efecto placebo

Supone la mejoría de los síntomas del paciente mediante el uso de un fármaco que en sí mismo no tiene acción terapéutica, produciendo la mejoría por la creencia del propio paciente de que le va producir el efecto deseado.

No debemos olvidar que los efectos de una medicación no se deben exclusivamente al principio activo del fármaco sino que también están vinculados a la creencia en la eficacia del compuesto, la forma en la que ésta se toma, la adherencia al mismo…

Efectos secundarios de la medicación

Toda medicación a parte de los efectos esperados (objeto de la pauta del fármaco) también produce una serie de efectos indeseados.

Los efectos secundarios pueden ser de muy diversa índole y generar mayor o menor interferencia o molestia en el día a día del paciente. En concreto los psicofármacos suelen generar bastantes, por lo que los avances farmacológicos van dirigidos a minimizar éstos.

Los antidepresivos pueden producir: sensación de náuseas, dolores de cabeza, pesadillas, problemas de erección, problemas eyaculatorios y disminución del deseo sexual…

Con respecto a los efectos secundarios que pueden aparecer con la ingesta de los antipsicóticos, estos son: sequedad de boca, temblores, rigidez, alteración de la conducta alimentaria, aumento de peso, problemas de erección en el hombre y alteraciones menstruales en la mujer.

Hay que señalar que los efectos secundarios de la medicación no tienen por qué aparecer en todas las personas que la toman, del mismo modo que los efectos que ésta produce serán mayores o menores dependiendo de la persona (efecto que se conoce como sensibilidad de la persona hacia el fármaco).

Hay que tener presente que muchas de las personas que toman medicación pautada por el facultativo, acabarán abandonando la misma por la aparición de los efectos secundarios indeseables, es por ello importante trabajar con los pacientes la importancia de la adherencia al tratamiento, así como el seguimiento de la pauta establecida por el médico, ya que los fármacos pueden convertirse en droga cuando no se siguen las indicaciones dadas por los profesionales de la medicina.

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DEPRESIÓN

Sinopsis

La película narra la historia de dos hermanos, los cuales han crecido y viven, en la actualidad, en un contexto social similar, han pasado por unas experiencias vitales parecidas, es decir cuentan a priori con muchas semejanzas y sin embargo la forma de enfrentarse a la vida es totalmente diferente. Así, Wilbur muestra el lado negativo, viendo la vida a través de un espejo con valoraciones pesimistas de los eventos que le acontecen, con pocas habilidades para las relaciones sociales y donde sus intentos de suicidio se convierten en una “meta” en su vida. Mientras, su hermano, representa la otra cara, interpretando la vida de forma positiva. La trama deriva hacia un final inesperado, el cual nos ilustra sobre las vueltas que puede dar la vida.

Síntomas de la depresión

Existe un error, al menos en el lenguaje utilizado por una gran parte de la población, que nos lleva a confundir lo que es un trastorno depresivo y lo que vulgarmente se denomina como “estar depre”. Por hacer una diferenciación el “estoy depre” se refiere a algo puntual, es decir, “que estás pasando unos días malos o una mala época”, que puede ser motivado por algún tipo de acontecimiento negativo, o que así ha sido valorado. Sin embargo sufrir un trastorno depresivo implica algo estable en el tiempo, no es cuestión de una circunstancia puntual y además los síntomas, de los que hablaremos posteriormente, presentan una mayor intensidad, llegando a producir una incapacidad en la persona, ya sea laboral, familiar, social…

En el caso de Wilbur, nuestro protagonista, se observa cómo su trastorno interfiere en las áreas anteriormente mencionadas.

Al preguntarnos qué nos viene a la cabeza al oír la palabra depresión, una gran mayoría contestaría que tristeza y éste es el síntoma que, normalmente, en primer lugar, nos describe un paciente depresivo cuando nos llega a consulta, “me siento triste”. Se trata de un síntoma muy importante, pero no es el único, e incluso aún no siendo lo más habitual, nos encontramos depresivos que no identifican este sentimiento de tristeza y sí algunos otros.

Así, podemos concluir que un único síntoma aislado no es determinante de un cuadro depresivo.

A continuación trataremos los posibles síntomas, los cuales ilustraremos con verbalizaciones que hemos recogido durante la película y que encontramos en nuestro protagonista. En los casos en que dichos síntomas no aparezcan reflejados lo ilustraremos con algún ejemplo de nuestros pacientes para que resulte más comprensivo.

Tristeza. “Me siento triste”. Como hemos indicado es uno de los síntomas claves. Lo identifican con las ganas de llorar, el llanto incontrolado y en ocasiones con ideas autolíticas o relacionadas con la muerte, de las cuales hablaremos en un próximo apartado.

Wilbur no hace manifestaciones tan claras de tristeza, pero sus ideas e intentos de suicidio sí que resultan predominantes.

Desánimo. “No tengo ganas de hacer nada”. La apatía suele ser uno de los síntomas centrales y descripciones de este tipo son muy recurrentes.

En nuestro protagonista sí resulta llamativo el desinterés por cada una de las acciones que realiza.

Indefensión. Hace referencia a que las cosas no se van a ver modificadas. Así, los pacientes tienden a dejar de luchar y continuar distintas áreas de su vida como por inercia. Al inicio de la película, durante una terapia de grupo, uno de los miembros, Will, afirma “Nadie me echará de menos”. Dichas expresiones hacen referencia a la rendición ante la posibilidad de modificar aspectos de su vida, a la idea de que están “condenados” a mantenerse en el estado en el que se encuentran y que para qué van a seguir luchando.

Insomnio. “Tardo horas en quedarme dormido dándole vueltas a la cabeza”. Los problemas con el sueño no sólo son de dificultad para la conciliación, sino de despertares durante la noche, o despertarse varias horas antes de lo previsto. Hay casos donde lo que aparece es una hipersomnia, o somnolencia de forma continuada a lo largo del día (“estoy que no tiro de mi cuerpo y con sueño continuo”).

Desinterés sexual. “Llevo más de dos meses sin mantener relaciones con mi pareja y cuando lo hacemos es para que él disfrute”. El hecho de no sentirse atractivo, unido a que en ocasiones presentan otras patologías como dolor durante las relaciones, problemas de erección, bajo deseo sexual… hace, tal y como nos refieren los pacientes, que mantener relaciones se convierta en una obligación y no en una conducta satisfactoria.

En la parte inicial de la película es claro y manifiesto el desinterés que muestra hacia las relaciones sexuales, así podemos destacar dos ejemplos: cuando después de la boda de su hermano se queda con una compañera de trabajo de su cuñada y tras iniciarse un “coqueteo” y ésta dar algún paso más, Wilbur, de forma brusca, interrumpe lo que seguramente hubiera acabado en un encuentro sexual. Lo mismo ocurre con una enfermera del hospital. Sin embargo al ir mejorando su estado anímico y establecer nuevas ilusiones, es un área que va recuperando.

Falta de apetito. “No me entra nada es como si tuviera una bola en el estómago”. Además de la falta de apetito nos encontramos en episodios depresivos marcados por sintomatología ansiosa, con accesos de sobreingesta de forma compulsiva, siendo frecuente la ingestión de alimentos hipercalóricos.

Baja autoestima. “No valgo para nada”. La autoestima es cómo nos vemos a nosotros mismos y en el caso de una persona depresiva destaca la infravolaración que hace sobre su propia persona.

Sentimiento de culpa. “Por mi culpa, al verme así mis hijos no han aprobado y no son felices”. Tienden a responsabilizarse por su estado de lo que acontece a su alrededor, lo cual les deprime aún más.

Desinterés social. “Cuando mejor estoy es cuando estoy solo”. Aunque dicha frase no se ajusta a la realidad, ya que el aislamiento lo que provoca es una disminución de situaciones reforzantes, lo cual resulta negativo, pero lo cierto es que perciben que la gente les molesta.

En Wilbur se ve reflejado en la forma de relacionarse con el mundo y la nula importancia que le da a las relaciones sociales, tratando incluso de distanciar a la gente, aunque en ocasiones como con los niños genera un curioso efecto rebote generando en ellos una atracción hacia él.

“Que se largue joder…” le dice a un cliente de la tienda simplemente por pedirle un libro concreto y no el que le ofrece.

Problemas de concentración. “No lo recuerdo”, “no tengo recuerdos tan claros como tú” son algunas de las verbalizaciones de nuestro protagonista durante el curso de la película. Al estar deprimidos es como si se enlenteciesen mentalmente y además al focalizar la atención en su dolor, se produce una dificultad para atender a otros estímulos y así poder recordarlos.

Fatiga. “Con lo más mínimo me siento agotado”. La falta de energía y la poca motivación para realizar actividades es lo que hace que referencias de este tipo sean habituales.

En Wilbur es destacable su falta de motivación que contrasta con la que presenta su hermano.

Podríamos detallar otros síntomas, pero estos nos parecen los más relevantes.

Una vez revisados hemos de tener en cuenta que sentir en ciertos momentos síntomas de este tipo no es un indicador de tener una depresión clínica. Hay días que nos sentimos más tristes, nos cuesta quedarnos dormidos, no tenemos hambre… y eso no quiere decir que suframos un cuadro de este tipo. Incluso hay situaciones cotidianas por las que pasamos en la vida, ante las cuales es fácil sentir síntomas como los anteriormente mencionados; por ejemplo, enfermedades propias o de algún ser querido, desencuentros de pareja, suspender el examen de conducir…

Algunos de estos síntomas pueden constituir un problema en sí mismo que requerirá una atención clínica específica si es mantenido en el tiempo, por ejemplo falta de apetito, desinterés sexual, problemas de sueño, etc.

De cualquier forma, dado que existen criterios diagnósticos utilizados por los profesionales de la salud mental, ante la duda lo mejor será consultar con un especialista, dado que muchos de estos síntomas también son compartidos con otros cuadros psicopatológicos, lo cual requerirá un buen diagnóstico diferencial para conocer qué tipo de trastorno presenta, en el caso que así sea.

Aunque la depresión no entiende de razas, clases sociales, edades, ya que cualquiera puede verse inmerso en este tipo de trastorno, destacar que por distintos estudios se ha visto que existen una serie de factores de riesgo:

Ser mujer. Hay periodos que aumenta el riesgo como el premenstrual o el de postparto.

Estar separado o divorciado está ligado a mayor predisposición a sufrir sintomatología depresiva.

Es más frecuente en clases sociales bajas, ya que además de la presencia de factores comunes al resto de clases, cuentan con la exposición a eventos más negativos propios de su clase social, dificultades económicas, problemas de vivienda, etc.

Prevención y abordaje de conductas suicidas

Uno de los aspectos más reiterados de la película son los intentos de suicidio que realiza nuestro protagonista, por ello nos ocuparemos en conocer algo más sobre dicha conducta y la forma de abordarla.

Las estadísticas nos indican que es mayor el número de suicidios en varones que en mujeres, aún cuando el porcentaje de personas con depresión es mayor en mujeres, como ya hemos comentado. Ocurre principalmente en mayores de cuarenta y cinco años, con una mayor proporción de solteros.

Cuando detectamos un estado de desesperanza en la persona y otros indicadores que alertan de un posible intento de suicidio (intentos anteriores, manifestaciones verbales de ello, un plan para realizarlo, etc.) debemos detener el proceso terapéutico para centrarnos de forma prioritaria en una intervención focalizada, cuyo objetivo es que el paciente atisbe en su horizonte alguna esperanza para “agarrarse a la vida”.

En el caso de Wilbur se aprecia esta esperanza cuando empieza a enamorarse y se convierte en necesario durante la enfermedad de su hermano, Harbur.

Durante la intervención resaltaremos que sus ideas relacionadas con la muerte son un síntoma más de su depresión al igual que a un asmático le cuesta respirar, pero que si se trata adecuadamente puede mejorar de sus crisis asmáticas. Así, el objetivo es, junto con el paciente, encontrar razones para seguir viviendo.

En los casos donde presenta un limitado control y la carencia de una adecuada red de apoyo, es recomendable que aconsejemos una hospitalización, para asegurarnos una mayor contención y dificultar el posible intento autolítico.

Durante el film se observan distintas secuencias en las que Wilbur aparece hospitalizado y siguiendo alguna terapia.

Como apoyo a la intervención es importante contar con la presencia de un coterapeuta, es decir, un pariente cercano con el que mantengamos contacto frecuente para conocer la evolución, al cual instruiremos en pautas y estrategias que estamos trabajando para que pueda reforzarlas.

En este caso es su hermano Harbur el que asume este rol. En la parte inicial de la película vemos cómo una enfermera asesora a Harbur que esté con él y así le dice “no podemos parar a tu hermano, ¿cabe la posibilidad de que vivas con él una temporada?”. En la siguiente secuencia se observa a Harbur eliminando de la casa cuchillos y cualquier elemento susceptible de un posible intento de suicidio.

Pero dicho rol de coterapeuta lo asume, en ocasiones, de forma enfermiza. Así podemos apreciar como se obsesiona con el cuidado de su hermano y estando junto con un médico y un psicólogo porque quieren darle una mala noticia respecto a su estado de salud y que necesitan que se hospitalice, para un mayor control, Harbur gritándoles afirma que no puede porque “Wilbur sale hoy del hospital (tras otro intento de suicidio) y quiero estar con él…” o con esta otra afirmación “lo dejaré para primavera que Wilbur está de mejor humor…”. Ambas cuestiones son un indicador de lo que denominamos codependencia, es decir, hacer su vida en función de su hermano cuando está en grave peligro la suya.

No es habitual que los allegados escuchen verbalizaciones tan claras y directas como “voy a matarme” o “me voy a suicidar” dado que intentan no preocupar a su entorno, sin embargo hay frases más indirectas que pueden ser una señal de alarma “tengo pocas ganas de vivir”, “no merece la pena estar aquí”, aunque también es cierto que son en ocasiones frases utilizadas por el resto de la población, lo cual nos dificulta o confunde. En estos casos la valoración por parte de un profesional será fundamental, siendo recomendable no minimizar verbalizaciones de ese tipo, ya que es frecuente escuchar “será que quiere llamar la atención”.

La ambivalencia del suicida, por un lado desea morir y por otro vivir, es lo que hace que se puedan llevar a cabo conductas preventivas. Así, por ejemplo es habitual que se tomen un bote de pastillas y al rato alerten de que lo han hecho.

En las primeras escenas apreciamos una llamada que Harbur recibe de Wilbur, que hace que salga corriendo de la tienda y vaya a socorrerle ante un intento autolítico. Es curioso cómo en la siguiente escena Wilbur da a entender que era para despedirse, ya que afirma “por qué tuviste que entrometerte en lo que quería decirte”.

Como hemos afirmado, ante situaciones críticas, los familiares intervienen adoptando medidas de prevención de tipo pasivo, por ejemplo, retirando el acceso a tóxicos de gran letalidad, y aunque cualquier lector podría pensar que medios hay muchos, existen algunos que pueden no atraer a la persona que tiene intención de hacerlo, por ejemplo el ahorcamiento; lo cual no quiere decir que en otros suicidas no sea el medio utilizado.

Prueba de la individualidad personal es que entre los múltiples intentos de Wilbur también está el intento de ahorcarse, aunque en línea de lo que hablábamos sobre la ambivalencia, se ve cómo abraza a la chica que le salva de morir.

Cuando el suicidio se ha consumado es importante que los familiares cuenten con un apoyo psicológico, dado que este tipo de muerte es el que genera un mayor sentimiento de culpa y hostilidad en el entorno cercano al suicida.

De esta forma se debe valorar: la detección de sentimientos de culpa y el grado de responsabilidad que se atribuyen; posibles pensamientos suicidas en los propios familiares, etc.

Una parte de la intervención estará centrada en interiorizar que el suicidio estuvo relacionado con la enfermedad mental del que lo realizó y no con un fallo que haya tenido su entorno. Seguidamente mostramos un ejemplo de un paciente que durante una sesión afirmaba que su hermano se suicidó después de una discusión que tuvieron, con lo que afloraba en su cabeza, “si no hubiéramos discutido no se habría suicidado”. Con el transcurso de la terapia trataremos de conseguir que entiendan que un acto de este tipo no está sujeto a una discusión, sino que existen otros factores que le habrán llevado a realizarlo, como una enfermedad mental.

Dado que otro de los riesgos por factores imitativos es repetir la misma conducta del suicida por parte de familiares o allegados, trabajaremos durante las sesiones, sobre cuan devastador resulta este tipo de muerte para las personas cercanas, para de esta forma tratar de evitar que ellos realicen lo mismo.

Por último, indicar que la frecuencia de las sesiones de psicoterapia será mayor que lo que solemos realizar en otros casos en los que detectamos un episodio depresivo sin riesgo de suicidio.

Sinopsis

El film aborda la historia de una chica aparentemente positiva que tras un desenlace inesperado se convierte en todo lo contrario. Alrededor de ella surge una gran amalgama de personajes, ante los cuales las emociones negativas son recurrentes, así como los cambios en sus estados anímicos en relación a distintos avatares. Plasma de una forma excepcional los diferentes tipos de pensamientos que de una forma rápida y automática pueden pasar por nuestra cabeza. Las relaciones de pareja y sus complicaciones forman un eje central de la película, con sus vivencias, cambios, complicaciones y desenlaces imprevistos.

Causas de la depresión

Por qué una persona puede llegar a deprimirse y vivir la vida como una condena, en lugar de disfrutar de ella, como hace otra mucha gente. Hay ocasiones donde existe una razón clara y evidente del porqué, ya que hemos perdido a un familiar cercano, nos han despedido del trabajo… pero muchas veces los pacientes depresivos no son capaces de identificar una causa o por el contrario describen muchas que en otras personas vemos que también ocurren y que sin embargo no las valoran tan negativamente.

Más problemático aún resulta los que describen su vida de forma positiva “mi pareja me quiere un montón, tengo trabajo, una casa bonita, buenos amigos… no sé no entiendo cómo puedo estar así”, siendo aún más complicado por el hecho de que esto todavía les frustra más “si con todo esto estoy así, cómo estaría si…”, “no tengo derecho a estar cómo estoy”.

No existe una teoría o causa que nos deje claro qué es lo que lleva a alguien a deprimirse, parece ser que la conjunción de distintas teorías o modelos es lo que nos permite encontrar la mejor explicación.

Si profundizamos en los distintos modelos explicativos la primera gran diferencia estriba en las concepciones biologicistas y las aproximaciones psicológicas.

Teorías biologicistas. Contamos con datos que avalan la participación genética en los trastornos depresivos, aunque queda mucho por avanzar en relación al modo de transmisión.

Respecto a aspectos bioquímicos, es probable que sea este campo donde los avances hayan resultado más significativos. Se basan en posibles desajustes en el cerebro, más concretamente de nuestros neurotransmisores, por no aburrirles con nombres técnicos y siendo muy simplistas, quedémonos con que uno de los más importantes es la serotonina, y su descompensación es la que produce ese sentimiento de tristeza, desánimo, y el resto de síntomas de los que ya hemos hablado.

Si nos adentramos en las teorías psicológicas, hay numerosas escuelas que defienden postulados en relación a las causas de la depresión.

Por cuestiones de espacio y para simplificar dicha exposición nos centraremos en tres modelos que son los más nombrados: psicoanalíticos, cognitivos (referidos a nuestros pensamientos y emociones) y conductuales (basados en lo que hacemos, es decir, nuestras conductas) y de forma muy breve para que el lector se haga un ligera idea, aún a sabiendas que pueden quedar incompletos.

Teorías psicodinámicas. La escuela psicoanalítica cuyo fundador fue el archiconocido Sigmud Freud, tiene una serie de características entre las que destacamos:

• Su objetivo es el estudio de los procesos inconscientes.

• Utiliza como método de trabajo la introspección, es decir, que el sujeto se mire y observe a mi mismo.

• Algunas de las estrategias terapéuticas que utiliza es la interpretación de los sueños y la libre asociación de ideas, que consiste en solicitar al paciente que comunique todos los pensamientos, ocurrencias, ideas o imágenes que se le pasen por la mente.

En relación a la depresión, estas teorías, de forma clásica describen que el estado de melancolía surge como una situación de “pérdida del objeto amado”. Así la depresión sería como un estado de duelo que se origina tras la pérdida del objeto libidinoso.

Por la complejidad de sus teorías y por el amplio numero de libros y diferentes publicaciones a las que ha dado lugar, podríamos dedicarle hojas y hojas, hablando de las fases de desarrollo del sujeto (oral, anal, fálica…), del complejo de Edipo y lo que conlleva, etc., pero como hemos descrito nuestro objetivo es mostrar de forma breve un pequeño acercamiento.

Teorías conductuales. Para explicar este modelo introduciremos el concepto de reforzamiento, que se refiere a las consecuencias que siguen a la conducta.

Así, por ejemplo, si voy a jugar un partido de tenis con un amigo y lo paso bien, disfruto con el ejercicio físico realizado y luego charlamos un rato al finalizar gastando bromas, parece que el hecho de haber ido a jugar al tenis ha ido seguido de una serie de consecuencias positivas con lo cual existirá una gran probabilidad de repetir. Sin embargo si lo que ocurre es que discutimos, veo que lo que me ha generado es agujetas y me vuelvo a casa cabreado, las consecuencias han sido negativas y entonces será menor la probabilidad de volver a quedar con dicho amigo para jugar al tenis.

Una vez que manejamos este concepto, se postula que en las depresiones lo que acontece es que conductas que nos resultaban gratificantes dejamos de realizarlas porque ya no las vemos como positivas, lo cual desemboca en que hagamos menos actividades, con lo que obtenemos menos refuerzo y así se va convirtiendo en un círculo vicioso. De esta forma, es frecuente escuchar en depresivos frases del tipo: “no hago nada”, “me cuesta hasta levantarme de la cama”. La explicación es que el hecho de levantarse de la cama no va seguido de nada positivo, así que “para qué lo voy a hacer”.

Otras aportaciones refieren que no es sólo que no obtengamos refuerzos positivos, sino que además lo que estamos recibiendo son consecuencias negativas. Esto desemboca en que la persona cada vez realizará menos actividades, ya que considera que lo que va a hacer va seguido de consecuencias aversivas.

Añadido a lo anterior, es frecuente que si tenemos síntomas depresivos, al menos al principio, sí obtengamos una serie de refuerzos positivos, como puede ser la atención, afecto de gente cercana, por lo que la depresión tiende a irse consolidando (“qué te pasa”, “puedo hacer algo por ti”, etc.).

Existe un experimento llevado a cabo por Seligman y su equipo que se realizó con perros y que nos puede hacer reflexionar sobre la depresión.

Se llevó a cabo en dos fases: en la primera se sometía a un perro a una estimulación repetida aversiva (descargas eléctricas) de la cual no podía escapar de ninguna forma, aunque hiciera todos los esfuerzos posibles por conseguirlo. En la segunda fase experimental al perro se le quita el collar que le impide moverse, pudiendo huir del estímulo aversivo. Lo curioso es que el animal aunque podía escapar de las descargas, su reacción era encogerse y recibirlas.

A este fenómeno, posteriormente, se le denominó indefensión aprendida, es decir, haga lo que haga va a dar igual ya que lo que me va a venir es algo negativo, así que me resigno a recibirlo.

Teorías cognitivas. Hay personas que aparentemente tienen una vida cómoda y que cuentan con una gran cantidad de reforzadores positivos y que sin embargo se deprimen. La explicación desde este modelo la encontramos en su forma de pensar y en los sentimientos asociados, creencias, en relación a cómo interpretan el mundo, etc.

Así parten de un postulado “según pensamos, así nos sentimos”.

Un ejemplo que describimos frecuentemente a nuestros pacientes es “si pienso que para la siguiente sesión que voy a tener contigo me voy a quedar en blanco, no voy a saber qué decirte y entonces me imagino cómo me dices que soy un impostor, que te estoy sacando el dinero de mala manera…, me sentiré nervioso, triste, etc.” La cuestión que debemos plantearnos es ¿en qué me baso para tener esos pensamientos?

Beck, uno de los autores que más ha contribuido a explicar los estados depresivos nos habla de lo que él denomina la tríada cognitiva, que se refiere a cómo nos vemos a nosotros mismos, cómo interpretamos el entorno que nos rodea y cuál es la visión que tenemos sobre el futuro.

Como conclusión podemos afirmar que existe una estrecha relación entre lo que pensamos, cómo nos sentimos y nuestra forma de actuar, es decir, entre pensamiento, emoción y conducta. Pongamos un ejemplo, si tengo un desencuentro que me lleva a una relación negativa con un compañero de trabajo y mi pensamiento es “no sé relacionarme, a todo el mundo en el trabajo le caigo mal…” probablemente me sentiré desilusionado, triste… eso puede conducirme a relacionarme menos, (“como les caigo a todos mal”). La cuestión es que partimos de lo que denominamos un pensamiento erróneo o distorsionado, el cual es el que me conduce a cómo me siento y eso condiciona mi actuación.

En el film aparecen diversos personajes los cuales muestran síntomas depresivos. Aparentemente las causas de su estado son distintas, así Ann, la protagonista, empieza su cuadro a partir de una ruptura de pareja. Donn se muestra insatisfecho con su actividad laboral. Steve participa en una investigación donde tiene que fingir que está deprimido y de tanto actuar cómo si lo estuviera, llega a interiorizar esas emociones. Esto nos muestra la importancia de los mensajes y actuaciones que estamos haciendo, aunque sean fingidas, ya que esto también tiene importancia a la hora de la intervención, dado que aunque de forma espontánea no surja hacer algo o pensar de una determinada forma, si lo vamos entrenando llega a interiorizarse, como en el caso de Steve.

Distorsiones cognitivas

En relación a los sistemas de creencias, o lo que denominamos técnicamente distorsiones cognitivas, dada la importancia que tienen vamos a desarrollarlo de una forma más detenida. Hay personas que comparten familia, educación, lugar dónde viven, similares personas conocidas, pero sin embargo las interpretaciones que hacen y por ende su estado anímico es muy diferente.

Seguidamente vamos a desarrollar los errores de pensamiento más frecuentes que nos encontramos tratando de poner ejemplos recogidos de la película.

Pensamiento dicotómico o polarizado. Ver las cosas como blancas o negras, falsas o verdaderas, no dándose cuenta de que estos conceptos son los dos extremos de un continuo. En este tipo de pensamiento no se admite el término medio.

Ann tras la carta con la que su pareja rompe con ella y su intento de suicidio, se le presupone este tipo de distorsión, “o sigo con mi pareja o toda mi vida y lo que me rodea es una mierda”.

Hipergeneralización o sobregeneralización. A partir de un hecho hacer una regla general, así si fracasó una vez piensa que siempre fracasará. Es característico de este tipo de distorsión las frases que incluyen “nunca, todo, nada, siempre”. Implica ver un simple suceso negativo como un modelo de derrota o frustración que nunca acabará.

Nuestra protagonista realiza verbalizaciones del tipo “siempre me olvido de echar el suavizante, no soporto que me pase esto…” y a partir de ahí sigue la cadena de mensajes negativos, “nada me sale bien”…

Abstracción Selectiva o Filtrado. Poner toda la atención en un detalle, sacándolo de su contexto, ignorando otros hechos y definiendo la experiencia a partir de ese detalle. Consiste en prestar atención selectivamente a lo negativo y desatender lo positivo.

Durante las grabaciones en vídeo que realiza con el objetivo de mandárselo a Bob, su expareja, se aprecia en diferentes ocasiones este tipo de distorsión.

Descalificación de las experiencias positivas. No tener en cuenta las experiencias positivas y mantener una creencia negativa que no está basada en sus vivencias diarias. No se permite disfrutar, porque piensa que si se siente bien, posteriormente se sentirá mal.

En el caso de Donn tras haber realizado la venta de un inmueble y ser felicitado por su padre, él permanece impasible.

Adivinación del pensamiento o lectura de mente. Decidir lo que los demás están pensando y sintiendo sin tener ninguna evidencia de ello y además desde una posición negativa.

Ann en una sesión de terapia le dice a la profesional lo que estará pensando sobre ella. También cuando hace las grabaciones pretende adivinar lo que pensará y cómo se sentirá al verlas Bob.

Steve afirma en relación a su pareja “mirándola a los ojos sé lo que está pensando”.

Error al adivinar el futuro. Esperar que las cosas salgan mal sin permitirse la posibilidad de que puedan ser neutrales o positivas. De esta forma anticipa resultados negativos, lo cual le conduce en muchas ocasiones, a desestimar su realización.

Al principio de la película una clienta estando en la tienda donde trabaja Ann afirma que para qué se va a comprar una cámara para la boda de su nieta si al final se separarán, lo cual inicialmente le hace desestimar la compra. Ann reconduce su idea hacia lo positivo que le va a aportar la cámara, lo cual hace que la clienta cambie de parecer.

Magnificación y/o minimización. Magnificar los errores propios y los éxitos de los demás y minimizar sus éxitos y los errores de los otros. Así, los errores de otros no tienen importancia y sin embargo los éxitos propios no son relevantes. Existe una tendencia a sobredimensionar las dificultades o problemas.

Aunque es una parodia se ve cómo en el supermercado una mujer llora desconsoladamente porque no hay su tipo de helado preferido. Ann tras la ruptura conyugal actúa de la misma forma al no estar su helado y se ve cómo ambas siguen encadenando pensamientos negativos magnificados.

“Debería”. Intentar mejorarse a sí mismo con frases del tipo “debería…”, “tendría que…”, “debo hacerlo mejor”… La consecuencia emocional de estos pensamientos es la culpa, la ira y el resentimiento. Utilizar los “debería” en vez de “me gustaría”. Esto hace que partamos de un patrón ideal que “debe” ser cumplido tanto por nosotros, como por los demás y si esto no es así nos sentiremos frustrados.

En algunas escenas se reiteran mensajes del tipo “debería reírme, debería recoger la cámara, debería…”.

Etiquetar o designación global. Se refiere a los sucesos con un lenguaje cargado emocionalmente, lo que conlleva que se apliquen etiquetas estereotipadas, las cuales tienen implícitas muchas características negativas y no describen lo que realmente acontece.

Nuestra protagonista en una conversación con una compañera de la tienda se define a sí misma como estúpida.

Personalización o autoacusación. Se responsabiliza de cosas que están fuera de su control, como puede ser lo que haga otra persona. Por ejemplo “si digo que he suspendido la oposición se sentirá triste”, así se siente culpable por la tristeza que pueda sentir su pareja.

Falacias de control. Siente que tiene una responsabilidad sobre todo, o que no tiene control sobre nada, que es una víctima desamparada.

Steve se resigna pensando que haga lo que haga no puede conseguir salir del estado depresivo en el que se encuentra.

Cualquiera de nosotros en mayor o menor medida hemos estado sujetos a algunas de las distorsiones que anteriormente hemos detallado, sin que por ello tengamos que pensar que estamos inmersos en un cuadro depresivo. Lo interesante es conocer que existen para tratar de corregirlas, pero en el caso de que la frecuencia e intensidad de ellas nos estén afectando de una forma significativa en nuestra vida, será entonces cuando tengamos que intervenir de una forma profesional para tratar de reestructurarlas.

En relación a la forma de reestructurarlas en el desarrollo de la siguiente película, daremos una serie de pinceladas que nos ayuden a entender cómo corregir estos pensamientos erróneos.

Sinopsis

La película recoge la historia de unos padres y un hijo que han sufrido la pérdida de su otro vástago por culpa de un trágico accidente de navegación, en el cual su hermano estaba presente. Se ilustra las distintas formas en las que viven los tres protagonistas el duelo por su ser querido, adoptando maneras muy diferentes, desde la negación, culpa, recuerdos recurrentes del hecho traumático, intentos de suicidio, consumo de alcohol… Con la ayuda de un profesional se observa cómo responde cada uno al proceso terapéutico, desde la huida ante cualquier recordatorio del evento que pueda hacer que salgas de la frialdad emocional, hasta la manifestación y expresión de distintas emociones.

Tratamiento de la depresión

Antes de realizar cualquier tipo de intervención debemos llevar a cabo una adecuada valoración del caso y si nos encontramos con sintomatología depresiva, lo recomendable será que sea abordada desde una perspectiva profesional.

De una forma general nos encontramos con dos tipos de abordajes: la terapia médica, donde los psicofármacos juegan un papel importante y la psicológica, donde se dota al paciente de una serie de herramientas para combatir su estado anímico.

Tratamiento médico

Durante años, uno de los tratamientos de elección para algunos tipos de depresiones era la terapia electroconvulsiva. Dicha forma de intervención se ha ido restringiendo por la acción cada vez más eficaz de los fármacos antidepresivos, pero en la película nuestro protagonista, Calvin, recibe electroshock durante su estancia en el hospital tras un intento de suicidio.

Una de las críticas que reciben los antidepresivos es que no van a la raíz del problema, sino que únicamente corrigen síntomas, pero desde nuestra modesta opinión tenemos claro que su utilización ha contribuido a la mejora de las condiciones de vida de multitud de personas.

En función de la gravedad del episodio depresivo es posible que el paciente, sin un apoyo farmacológico, no esté preparado para recibir una terapia psicológica. Por ello, no es cuestión de cuál es más eficaz, sino de hacer una valoración adecuada y a partir de ahí decidir qué tipo de intervención es la más recomendable teniendo en cuenta que en ocasiones una combinación de ambos abordajes (médico y psicológico) será lo más pertinente para la mejora de nuestro paciente.

El propio Calvin comenta a su psiquiatra, Begner, que si le vendría bien tomar algún fármaco, pero el profesional le indica que cree que no lo necesita. Así durante las secuencias que se observan entre psiquiatra y paciente, el tipo de intervención es psicoterapéutica.

Para no hacernos dependientes del fármaco y no atribuir únicamente nuestra mejora al antidepresivo, un apoyo psicológico será fundamental, ya que si no contamos con habilidades de afrontamiento no estaremos capacitados psicológicamente para la retirada del fármaco, una vez el médico lo considere oportuno.

No existe un único tipo de antidepresivo, sino que contamos con multitud de ellos, los cuales pertenecen a distintas familias.

Los antidepresivos actúan sobre la transmisión química en el cerebro, que se realiza a través de los llamados neurotransmisores, algunos con un peso muy importante como la serotonina, dopamina y noradrenalina.

En relación al tiempo de tratamiento, se estima que la duración mínima antes de juzgar su efecto terapéutico ha de ser de cuatro a seis semanas. Respecto al tiempo de mantenimiento de la medicación, se entiende que al menos ha de ser de nueve a doce meses.

No pretendiendo ser excesivamente técnicos, únicamente mencionar que los tipos de antidepresivos son variados. Así, contamos con los clásicos antidepresivos tricíclicos, los IMAO y los antidepresivos de tercera generación, siendo los más utilizados en la actualidad. Éstos cuentan con una doble acción, tanto sedante, como euforizante. Dentro de esta familia está el Prozac ® al que llegó a denominarse, de una forma poco acertada, como la “píldora de la felicidad”, transmitiéndose una imagen idílica a la población de dicho fármaco, considerándose como el “elixir de la felicidad”. Esto contribuyó a una demanda masiva por parte de los pacientes, donde el requerimiento era “recéteme Prozac ®”, curioso ¿no? como el que va a un restaurante y pide a la carta.

Antes de finalizar este apartado, es muy importante que sepamos que utilizar un antidepresivo debe ir acompañado de una recomendación y seguimiento médico, ya que su uso puede generar unos efectos secundarios, aunque es cierto que, cada vez se van minimizando con los avances en la investigación. Estos pueden ser aumento de peso, problemas de concentración, alteración de la líbido… por lo que un profesional puede detectar y valorar la conveniencia de utilizar algún otro tipo de antidepresivo ya sea de otra marca comercial u otra familia.

Añadido a lo anterior, la retirada ha de estar también pautada por un profesional, dado que si es de forma brusca puede generar efectos adversos.

Abordaje psicológico

Seguidamente mostraremos algunas de las estrategias que se utilizan desde el campo de la Psicología, de las que daremos una breve explicación, teniendo claro que son mucho más numerosas de las aquí abordadas. Además dicho conocimiento no debe sustituir la labor de un psicólogo especialista en esta área de intervención.

Como ya hemos señalado, antes de iniciar cualquier tipo de intervención debemos realizar unas entrevistas previas iniciales donde nuestros principales objetivos serán:

• Conocer mejor al paciente, teniendo así información sobre cuáles son los principales problemas que identifica. Muchas veces los que inicialmente describe no son los más prioritarios para trabajar, ya que le cuesta expresarlos, al acabar de conocernos. Una estrategia útil es pedirle que los escriba durante la semana para comentarlos en la próxima cita. Hay cuestiones como son los problemas de drogas, sexuales, que suelen resultar más difíciles de comunicar. Otros pasan a ser prioritarios y requieren una intervención rápida como puede ser una ideación suicida, problemas graves de insomnio…

La primera sesión Begner la inicia con algo informal: “has tenido dificultad para encontrar la consulta”. Esto resulta positivo porque es una buena forma de “romper el hielo” e interesarnos por algo del paciente.

También durante la primera sesión Begner va haciendo preguntas a Calvin para evaluar su caso. Después de negar la realidad y repetir reiteradamente que todo va bien, le dice “¿entonces por qué estás aquí?”. Como una forma de mostrarle la disonancia que existe entre acudir a un profesional de la salud mental y haber tenido un intento de suicidio y por otro lado, afirmar que todo está bien.

• Mantener una escucha activa haciéndole preguntas del tipo ¿cómo puedo ayudarte? ¿qué es lo que te ha decidido a dar este paso de iniciar una terapia? Trataremos, desde el inicio, de reforzarle positivamente “el mero hecho de que estés aquí es importante y es un primer paso para intentar cambiar cosas…”.

• Recabar información de tratamientos anteriores, cómo fueron, qué resultados obtuvo, qué le hizo abandonar… Esto nos va a dar pistas sobre cómo intervenir, ya que reforzaremos lo que le funcionó y trataremos de minimizar lo que le hizo abandonar. Hay casos que nos argumentan cuestiones de lo más variadas, pero que está claro que tienen un peso importante. Un paciente describía lo siguiente “he dejado a la anterior psicóloga porque durante las sesiones tenía muchas interrupciones telefónicas lo cual hacía que no me sintiera suficientemente escuchado”.

Begner le pregunta a Calvin si con el anterior médico, cuando estuvo en el hospital, algo cambió. Él afirma que nada. También cuenta con la información que le ha derivado el médico de dicho hospital.

• Crear una buena relación terapéutica, donde el profesional adopte un rol de aceptación incondicional del paciente sin establecer juicios de valor sobre los problemas que presenta. Un expresión inadecuada sería “no es para tanto lo que me dices, he visto gente con problemas serios de verdad”. Tratar de no buscar culpables, ya que es frecuente que se culpe, o que lo haga a su pareja u otros familiares, de su estado emocional. Nuestro enfoque como profesionales está en que identifique que la culpa no nos va a ayudar a resolver problemas, sino que nos encontraremos con otro, por lo que hemos de poner nuestra energía en la resolución de sus problemas.

Respecto a dicha aceptación del paciente y abordaje del sentimiento de culpa en distintas secuencias de la película queda claramente manifestado.

• Generar unas expectativas positivas en relación a la terapia, lo cual no implica que no seamos realistas, ya que en muchas ocasiones nos piden la fórmula mágica y en Psicología necesitamos unos tiempos de trabajo; por lo que debe conocer que una terapia requiere cierta dedicación. Aunque esto no tiene que ver con el mensaje que a veces se da sobre que una terapia tiene que ser para toda la vida, lo que ha de ser mantenido en el tiempo es la utilización de lo que hayamos aprendido durante el curso de la intervención. La terapia es como aprender un idioma, no existe algo que de forma mágica nos ayude a aprenderlo, será nuestro esfuerzo yendo a las clases, la realización de ejercicios y la práctica durante tiempo posterior lo que nos permitirá dar grandes avances.

• Conocer los recursos con los que cuenta el paciente, ya que pueden ser protectores o de ayuda para afrontar sus problemas. Personas que le están mostrando su apoyo, habilidades para resolver situaciones conflictivas, actividades gratificantes con las que cuenta o ha contado anteriormente…

Durante estas primeras sesiones pactamos la frecuencia y la flexibilidad en función de su evolución. Así el profesional le recomienda a Calvin que de inicio tengan dos sesiones semanales.

Además nos plantearemos unos objetivos terapéuticos que nos permitan reevaluar en todo momento los avances o retrocesos durante el curso de la terapia.

Técnicas de intervención

Las técnicas de intervención dependerán de los objetivos que nos marquemos y en función de éstos definiremos las estrategias, ya sean cognitivas, emocionales, conductuales, motivacionales…

Habitualmente una de las primeras áreas donde intervenimos es sobre el nivel de actividad. A priori resulta más fácil trabajar en las sesiones sobre qué hacer, que sobre cómo pensar. Como ya hemos mencionado, en la depresión se produce un aumento de la inactividad y la pérdida de placer por actividades, con lo cual nos relacionamos menos y tendemos a aislarnos.

Durante el film se evidencia en nuestro protagonista el distanciamiento social que tiene.

Si el caso así lo requiere nos enfocamos en programar alguna actividad física, aún cuando sea mínima, para tratar de movilizarle. El objetivo será aumentar la frecuencia de las conductas a realizar, algo que a simple vista puede resultar muy sencillo, pero que es extremadamente complejo para un paciente depresivo.

Una de las estrategias será realizar una programación de actividades partiendo de unas bases que hagan que resulte más fácil cumplir dicho objetivo: empezar por las que resulten más sencillas, más gratificantes o que lo fueron en el pasado, para así progresivamente ir hasta las más complejas.

Una de las herramientas para conseguir este objetivo es hacer un listado de actividades presentes para tratar de mantenerlas (recoger la casa, hacer la comida…), otro sobre actividades pasadas y que hemos dejado de hacer (practicar algún deporte, realizar un viaje, ir al teatro…) para intentar irlas recuperando. Por último, nos enfocaremos en las actividades nuevas que puedo ir implementando.

Calvin deja una actividad que le resultaba gratificante en otras épocas como es la natación.

Hacer ensayos cognitivos, es decir, imaginarnos llevando a cabo alguna de las actividades, nos sirve para identificar dificultades e incluso para verse reforzado mentalmente, lo cual aumentará la probabilidad de realizar dicha conducta.

Algo que hemos de tener presente es que dar el primer paso para realizar las primeras actividades resulta más costoso, por ello las tendremos lo más definidas posibles y con un horario y día para que haya las menores excusas posibles a la hora de llevarlas a cabo.

Cómo combatir los pensamientos

Como continuación al punto que abordábamos en la anterior película, en relación a las causas de la depresión, existen muchos casos en los que lo que les ocurre no es lo que les deprime, sino la forma de interpretar dichos hechos. Así esto tendrá que ver con procesos internos de pensamiento.

En el caso de Calvin lo sucedido tiene la suficiente enjundia como para desencadenar un cuadro depresivo, pero también es cierto que su forma de interpretar lo ocurrido y la culpa que se añade es lo que hace que lo viva con una intensidad mayor de lo que ya le tocaba vivir por el propio evento traumático.

Para modificar nuestros pensamientos y por ende la forma de interpretar lo que nos va aconteciendo, existe una estrategia que se denomina reestructuración cognitiva. Esta técnica tiene que ver con la identificación de distorsiones, es decir, observar errores de pensamiento, de los cuales hemos hablado en los comentarios de la anterior película (pensamiento dicotómico, hipergeneralización, abstracción selectiva, lectura de mente, etc.) y retar cada una de dichas distorsiones con otro tipo de pensamientos que se ajusten más a la realidad.

Seguidamente recogemos algunas estrategias que resultan útiles para modificar dichos pensamientos negativos.

Hechos a favor y en contra del pensamiento. Trataremos de ver si existen hechos contrastados, es decir, una evidencia empírica a favor del pensamiento negativo. Por ejemplo “nunca seré feliz”, formulando cuestiones del tipo ¿cómo sabes que nunca vas a volver a estar contento? ¿Tienes una bola mágica para adivinar lo que va a pasar? Además me contaste que en otras situaciones complicadas has sido capaz de tirar para delante…

Por otro lado, buscamos hechos en contra de la creencia para debilitar ese pensamiento. Por ejemplo “soy una persona con gran fortaleza”, “estoy pasando una etapa dura, pero he salido de otras…”. Todas estas verbalizaciones nos ayudarán a generar un nuevo pensamiento alternativo al primero radical que teníamos “nunca seré feliz” que nos permite que nuestro estado emocional se modifique. “No sé lo que ocurrirá en un futuro, pero al igual que otras veces me he encontrado mal si trato de cambiarlo con ganas e implicarme al máximo en la terapia, tendré mayor probabilidad de conseguirlo”.

Contrastar con la realidad. Consiste en basarnos en la realidad y confrontar los pensamientos con hechos contrastables. Si por ejemplo pensamos “todo lo hago mal” plantearnos si realmente todo lo hago mal y si hay acciones que considero que hago bien en distintas áreas de la vida, que hace que ese pensamiento categórico de que “todo lo hago mal” ya no sea cierto. Por ello, hemos de diferenciar lo que es un pensamiento racional, es decir, el que es verificable pudiendo ser contrastado con la realidad, frente a los pensamientos irracionales que no pueden ser verificados y generan unas emociones negativas que son desproporcionadas a los hechos que han acontecido.

Valorar lo adaptativo de la creencia. Con ello, lo que se pretende es identificar las consecuencias de mantener dicha creencia. Por ejemplo “con la situación que estoy viviendo no voy a ser feliz nunca” la idea no es plantearnos si esto refleja o no la realidad, sino si esta forma de pensar me ayuda a conseguir mi meta, es decir, disfrutar de la vida. Así se analizan las consecuencias negativas y positivas de mantener dicha creencia y después se valoran de igual forma dichas consecuencias estableciendo otro tipo de pensamiento menos absoluto.

Buscar creencias alternativas. Una vez que se ha identificado el pensamiento erróneo y que conocemos los motivos para modificarlo, tendremos que buscar formas de interpretación que sean menos absolutas, más adaptativas y con un mayor ajuste a la realidad. Para ello se generaran pensamientos alternativos basándonos en lo anteriormente descrito.

Durante la película Begner trata de combatir las distintas distorsiones que presenta, enfocándose no en lo que puedan pensar los otros cuando habla de no seguir en el equipo de competición de natación, sino en cómo él se siente con ello. También trata de reestructurar etiquetas estereotipadas “son unos imbéciles”.

Con el transcurso de las sesiones se centra en la parte cognitiva, un ejemplo de ello es cuando afirma “con las barbaridades que he hecho” y el profesional le dice, “qué barbaridades has hecho”. De esta forma trata de reestructurar los pensamientos magnificados. Por ello, le pide ejemplos, qué has hecho últimamente, Calvin describe que le manchó las toallas y la alfombra a su madre… cuando ella despide a las criadas por cosas como estas… Así con los ejemplos él mismo se va dando cuenta y cambiando formas de pensamiento.

Como podemos apreciar el profesional se apoya en algunas de las herramientas anteriormente descritas y por ello Calvin va consiguiendo generar nuevos pensamientos más ajustados a la realidad y que no parten de distorsiones, con lo que las emociones negativas que vive son de menor intensidad.

Es importante resaltar que el hecho de modificar un pensamiento no implica que dejemos de tener una emoción negativa, ya que es probable que por ejemplo, para una gran parte de la población impartir una conferencia le genere un cierto nerviosismo, que será el propio que le toque vivir, y no el sobredimensionado que tendría si mantiene pensamientos del tipo “me quedaré en blanco”, “no voy a saber qué decir”, “voy a hacer el ridículo” “no me volverán a llamar para impartir una charla” “esto va a suponer que voy a ir perdiendo trabajo progresivamente y no tendré con qué pagar la hipoteca, los gastos de mis hijos…”. … en lo que denominamos un “efecto bola de nieve”.

Si nos damos cuenta cada vez damos pasos hacia pensamientos más negativos y catastróficos y cuanto más avancemos más complicado resultará pararlos. Por ello, cuanto antes los identifiquemos y modifiquemos menos emociones negativas sentiremos.

El duelo o pérdida de un ser querido

El duelo es el proceso de pensamientos, emociones y conductas por el que pasa una persona a partir de la perdida de alguien querido, como en el caso de la película con la muerte de un hijo o de un hermano.

Durante el duelo se generan una serie de manifestaciones físicas (agotamiento, llanto frecuente, alteración del sueño, falta de apetito…), al inicio de la película se observa como Calvin se despierta con una pesadilla. También al principio se ve como está sin apetito y su padre le insiste en la importancia de alimentarse, psicológicas (pérdida de ilusión, sentimiento de abandono y soledad, culpa…) y sociales (resentimiento hacia los que continúan su vida como si nada hubiera pasado, aislamiento y búsqueda de relaciones con quienes también están solos…). Calvin busca en muchos momentos estar solo.

Se considera que el proceso ha sido bien elaborado y por ello se ha acabado cuando la persona consigue reorganizar su vida a niveles parecidos a los que tenía anteriormente a la pérdida y cuando puede referirse al fallecido sin unos sentimientos de extrema tristeza o de alta ansiedad. Es necesario aceptar que la persona querida ya no está y retomar un proyecto de vida distinto. Con todo ello debemos dejar claro que el dolor no desaparecerá, pero sí al menos se atenuará.

Los estudiosos del tema identifican una serie de fases habituales en los duelos.

Negación. Se caracteriza por un desconcierto e incredulidad inicial “esto no me está pasando, es un mal sueño”. Se produce como un alejamiento del hecho para tratar de paliar los efectos, pudiendo existir un distanciamiento emocional o frialdad.

En su madre esto se refleja continuamente, cuando Calvin habla algo de su hermano fallecido y ella dirige la comunicación hacia otro lado, no queriendo conectar con dichas emociones, viviendo como si nada hubiera pasado. Durante la película apreciamos la frialdad emocional con la que trata a Calvin y a su marido.

Durante la terapia se trabaja para que Calvin conecte con sus emociones, así hay una escena donde pretende que muestre su enfado para ir saliendo del distanciamiento emocional que adoptó como mecanismo de defensa.

El padre tras acudir también a Begner, el profesional, empieza a exteriorizar sentimientos que tenía dentro y que le generaban dolor, llegando a verbalizárselos a su mujer.

Tristeza y agresividad. Se pueden producir reacciones de ira y descontento incluso ante los más cercanos, que son los que le muestran un mayor apoyo.

Pasada la fase de negación y distanciamiento emocional comienza a tener algún acceso de ira o enfado, por ejemplo cuando el padre trata de hacerles una foto a él y su madre, o cuando discuten tras dejar el equipo de natación. También empieza a mostrar emociones positivas cuando una chica del coro le dice que es “un tenor estupendo”, con lo que se va viendo su conexión con las emociones. Por último, también observamos algún episodio de agresividad con uno de los miembros del equipo de natación, llegando a golpearle.

Depresión. Nos vamos haciendo a la idea de que la pérdida es irreversible, surgiendo, entonces, sentimientos de desesperación. Es una fase de resignación ante lo acaecido. En ocasiones pueden aparecer sentimientos de culpa.

Dicho sentimiento de culpa es recurrente en Calvin. Así se ve cómo Begner con diferentes técnicas, p. ej. role-playing, reestructura la responsabilidad en el trágico accidente de su hermano. Así, trata de reformular preguntándole “qué es lo que hiciste mal”, intentando disminuir dicho sentimiento negativo.

Aceptación. Surge la necesidad de retomar actividades cotidianas, de volver a tener más relaciones sociales, etc.

El tiempo para pasar por todo este proceso es variable y dependerá de una serie de factores como son: importancia de la relación, personalidad previa, forma de afrontamiento de los problemas… pero existe un cierto consenso en indicar que la duración oscila entre seis meses y dos años.

En el desenlace de la película se aprecia cómo cada uno (padre, madre e hijo) afrontan y avanzan en los procesos de duelo de forma muy distinta.

Por otro lado, también se describen distintas formas que puede adoptar el duelo:

Duelo demorado. Durante un tiempo no presenta ningún síntoma típico tras la pérdida del ser querido.

Crónico. La duración excede de los tiempos que mencionábamos con anterioridad.

Enmascarado. Aparecen una serie de síntomas somáticos coincidiendo con la fecha del fallecimiento, o de alguna fecha señalada.

Exagerado. Se sufre algún tipo de trastorno psicológico (depresión, trastornos de ansiedad, abuso de sustancias…).

Desde la Psicología, los profesionales intervenimos haciendo lo que se denomina un asesoramiento del duelo. Esto se suele hacer aproximadamente después de una semana del fallecimiento para facilitar el proceso y evitar que se complique. Hay personas que rehúyen la ayuda profesional indicando “con unas palabras no me van a quitar la pena que tengo” y efectivamente el objetivo no es eliminar la pena, dado que además sería un objetivo patológico e imposible de cumplir, pero sí plantearnos que elabore ciertas emociones que puede estar viviendo, como culpa, enfados… y normalizar otras emociones que esté sintiendo.

Otra posibilidad es que el paciente acuda a consulta después de meses o años del fallecimiento, entonces nos plantearemos lo que se denomina una terapia de duelo, donde valoraremos en qué fase del proceso se ha quedado detenido para retomar el proceso hasta la fase de aceptación, lo cual implica “retomar la vida” aún con el recuerdo, como es lógico.

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ANSIEDAD

Sinopsis

Paul Vitti es un importante capo de la mafia neoyorkina, pero ha empezado a tener ataques de ansiedad y miedos recurrentes, lo cual le hace mostrarse como un hombre débil.

Dada la incompatibilidad del problema con el tipo de negocios que lleva a cabo, decide acudir a un psiquiatra, el cual debe estar a su disposición las veinticuatro horas del día para tratar su problema de ansiedad.

El film analiza en tono jocoso el cambio de vida que supone para el psiquiatra atender a una persona como Paul Vitti, hasta el punto que acabará viéndose involucrado en sus negocios.

Delimitación conceptual

En contra de lo que se piensa, la ansiedad en sí misma no es algo malo. Se puede entender como el nivel de activación, algo parecido a la energía con la que el organismo funciona. Necesitamos un determinado nivel para hacer frente a nuestro día a día.

Si no tuviéramos un determinado nivel de ansiedad, no seríamos capaces de ponernos en marcha cada mañana. El problema es cuando el nivel de ansiedad es inadecuado. Como otras cuestiones en psicología, incluida la ansiedad, los problemas vienen marcados por exceso, por defecto, o por inadecuación. Así, por ejemplo, un problema por exceso es la hiperactividad (exceso de activación que impide la focalización y concentración adecuada), un ejemplo por defecto es la depresión (la persona no tiene ganas de nada, no disfruta con ninguna cosa que hace, etc.), y un problema por inadecuación podría ser el caso del exhibicionismo (la desnudez se realiza en un contexto en el que no es adecuado).

Pero retomando el tema que nos ocupa, hemos de decir que la ansiedad, al igual que el resto de trastornos psicológicos, se manifiesta a través de una serie de signos o síntomas, que son una serie de señales o marcadores cuyo conjunto permite hablar de la presencia de un trastorno.

Los signos o síntomas se pueden dividir en tres grandes bloques, que es lo que se conoce como el triple sistema de respuesta:

• Síntomas cognitivos. Manifestaciones a nivel de pensamiento.

• Síntomas fisiológicos. Aspectos físicos o corporales relacionados, en este caso, con la ansiedad.

• Síntomas motores. Manifestaciones de la ansiedad a nivel del comportamiento observable.

A continuación presentamos algunos de los signos o síntomas que caracterizan los trastornos de ansiedad:

Síntomas cognitivos de los trastornos de ansiedad

• Sensación de miedo intenso. Por ejemplo miedo a hacer determinado tipo de cosas que antes hacía, ante el temor de que aparezca una nueva crisis de ansiedad.

• Visión en túnel. Por ejemplo la persona que se enfrenta a un examen y que se obceca con una pregunta que no tienen clara, y no es capaz de pasar de esa pregunta y comenzar a responder las siguientes.

• Miedo a volverse loco y a perder la razón. La persona tiene miedo a que esa ansiedad sea permanente y acabe volviéndose loco.

• Miedo a perder el control. Por ejemplo una paciente manifestaba que la peor sensación asociada a sus ataques de pánico era el miedo a perder el control y hacer daño a su pareja. Especialmente intenso era este miedo cuando estaba cocinando o cenando y tenía cuchillos cerca, porque tenía miedo a clavárselos a su novio.

Síntomas fisiológicos

• Sensación de ahogo.

• Aumento de la frecuencia respiratoria (pudiendo llegar a la hiperventilación).

• Incremento de la tasa cardiaca (alcanzándose niveles de taquicardia).

• Aumento de la presión arterial.

• Frecuencia con que se tienen ganas de orinar.

• Opresión en el pecho.

• “Nudo” o “mariposas” en el estómago.

Al principio de la película, a Paul Vitti comienza a aparecerle una sensación de ahogo y de dolor precordial (zona cardiaca) que hace que se asuste y acuda a urgencias aquejado de lo que parece un ataque al corazón. El médico le indica que lo que ha tenido no es un infarto sino un ataque de ansiedad, en el cual predomina la sintomatología de índole fisiológica. Estos episodios han venido repitiéndose desde hace semanas, y están vinculados con un atentado que casi acaba con su vida.

Síntomas motores

• Movimientos repetitivos.

• Tics nerviosos.

• Deambulación sin dirección ni función alguna.

• Tirones nerviosos de pelo (tricotilomanía).

• Morderse las uñas (onicofagia).

• Evitación de la situación temida. Por ejemplo no presentarse al examen.

Los trastornos de ansiedad son, pues, un conjunto de trastornos cuyo componente principal es la presencia de algunos de los síntomas anteriormente citados. En concreto:

Trastorno de pánico. Se caracteriza por la aparición de crisis de ansiedad (ver más adelante).

Agorafobia. Su componente principal es el miedo a salir de sitios en los cuales se siente seguro (especialmente su casa).

Fobias. Lo esencial de este trastorno es el miedo a un estímulo concreto, por ejemplo miedo a los perros (fobia específica a los perros), o el miedo a entablar relaciones con los demás, especialmente con personas desconocidas (fobia social).

Trastorno obsesivo-compulsivo (T.O.C). Lo que caracteriza a este trastorno es la presencia de obsesiones y compulsiones (ver más adelante).

Ansiedad generalizada. Lo más destacado es la presencia de preocupaciones indefinidas.

Trastorno por Estrés Postraumático (T.E.P.T). Los tres componentes principales son: reexperimentación del suceso traumático (a través de pesadillas sobre el evento, imágenes que vienen a la mente sobre el acontecimiento traumático, etc.), evitación de los estímulos vinculados al evento (por ejemplo evitar pasar por el descampado donde tuvo lugar el atraco), e hiperactivación (aumento del nivel de ansiedad ante los estímulos asociados al acontecimiento traumático). Siguiendo con el ejemplo del atraco en el descampado, si la persona no lo evita y es capaz de pasar por él, notará un aumento acusado del nivel de ansiedad a medida que se acerca; siendo precisamente este incremento de la activación y su posterior bajada, el fenómeno que se busca en el tratamiento del TEP, el cual abordaremos con más detalle a razón de la siguiente película.

Trastorno de ansiedad inducido por sustancias o por enfermedad médica. En este caso lo fundamental es la existencia de un agente cuya acción directa induce la aparición de la ansiedad. Por ejemplo ansiedad inducida por consumo de cocaína.

Crisis de ansiedad o ataques de pánico

La crisis de ansiedad o ataque de pánico está caracterizado por la presencia de un intenso nivel de ansiedad que dura no más de quince minutos, durante los cuales tienen lugar al menos cuatro de los siguientes síntomas:

• Palpitaciones, sacudidas del corazón o elevación de la frecuencia cardíaca.

• Sudoración.

• Temblores.

• Sensación de ahogo. Es uno de los síntomas que más asustan a los pacientes, al asociarse con la inminencia de la muerte.

• Sensación de atragantamiento.

• Opresión o dolor en el pecho. Es lo que se conoce como dolor precordial. A menudo los pacientes asocian este tipo de sensaciones con las que aparecen en un infarto agudo de miocardio, con el consiguiente miedo a la muerte.

• Náuseas o molestias abdominales.

• Inestabilidad, mareo o desmayo. Muchos de los pacientes más que el miedo a la crisis de ansiedad acaban desarrollando un miedo intenso a desmayarse.

• Sensación de irrealidad (desrealización) o de estar separado de uno mismo (despersonalización). Son otros dos fenómenos que cuando aparecen generan un alto impacto emocional en los pacientes que sufren crisis de ansiedad.

La desrealización es la sensación de extrañeza respecto al entorno circundante, percibiéndolo como desconocido e irreal. Los pacientes, a la hora de describirlo lo comparan con las siguientes sensaciones: ver a través de un velo, una sensación de niebla, estar como separado de sí mismo, estar como atrapado en un vidrio, permanecer retraído, aislado o distante del entorno inmediato, como si uno mismo fuera un espectador, estar como sin vida, como si se tratara de un sueño, como estar fuera del cuerpo…

Con respecto a la despersonalización, por tal término entendemos la sensación de extrañeza a la hora de percibirse no ya al entorno, sino a uno mismo. Es como si uno se encontrara separado de su propio cuerpo o sus propios procesos mentales o uno mismo no fuera tal, sino un observador externo. Los pacientes suelen hablar de: verse a si mismos de manera extraña o rara, como si se tratara de un sueño, que uno no es uno mismo…

• Miedo a perder el control o volverse loco. Otra de las cosas que más asusta a las personas que sufren crisis de ansiedad es a ser capaces de hacer cosas que en otras circunstancias no harían. Por ejemplo tienen miedo a agredir a sus seres queridos, a gritar en un espacio público lleno de gente, etc.

• Miedo a morir. Como ya hemos comentado, este síntoma va muy ligado a la aparición de otra serie de sensaciones como la sensación de ahogo, la opresión en el pecho, la dificultad para respirar, apareciendo una intensa e inminente percepción de muerte. La cual no es real, puesto que no existen casos de fallecimiento por crisis de ansiedad.

El miedo a la muerte hace que las personas aquejadas de ataques de ansiedad tengan miedo a que se repitan las crisis. La percepción de una muerte inminente, al entrar en competencia con nuestra supervivencia, a priori hace más fácil que se pueda producir un proceso de condicionamiento.

Cuando el personaje interpretado por Robert DeNiro acude por primera vez a la consulta del psiquiatra (interpretado por Billy Cristal), éste le comenta todos los síntomas que probablemente le vienen aquejando desde hace unas semanas: se pone a llorar, no puede dormir, no es capaz de estar a gusto con sus amigos, tiene problemas para respirar, dolor en el pecho, se marea, tiene miedo a morir… Paul Vitti manifiesta todos los síntomas que aparecen en un cuadro típico de ataque de ansiedad.

• Sensación de entumecimiento u hormigueo. Es otro de los síntomas típicos de las crisis de ansiedad. Los pacientes referirán un acorchamiento de sus extremidades. Es lo que técnicamente se conoce como parestesia.

• Escalofríos o sofocos. Otro de los fenómenos que pueden aparecer en las crisis de ansiedad son los cambios de la temperatura periférica del cuerpo. Bien en forma de bajada de la misma (produciéndose los escalofríos) o bien mediante un aumento de aquella, ocasionándose lo que coloquialmente se conoce como sofocos.

Se puede hablar de tres tipos de crisis de ansiedad en función de su relación o no con estímulos situacionales:

Inesperadas. Aparecen sin estar vinculados con ningún tipo de desencadenante situacional.

Situacionales. La crisis se produce exclusivamente ante la presencia o anticipación de la aparición de un determinado estímulo. Este es el caso por ejemplo de una crisis de ansiedad que se produce ante la aparición de un perro en una persona con fobia a estos animales.

Crisis más o menos relacionada con una situación determinada. La crisis se hace más probable en una determinada situación, pero no necesariamente cuando uno se encuentra ante un determinado estímulo o está inmerso en una situación concreta.

Cuando las crisis de ansiedad se producen de manera recurrente e inesperada, existe una preocupación constante por la posibilidad de que aparezca una nueva crisis, o las consecuencias que se puedan derivar de ella (por ejemplo perder el control y montar un espectáculo en la calle) y las crisis no son explicables por la presencia de una sustancia (véase también fármaco) u otra enfermedad, entonces podemos dejar de hablar de crisis de ansiedad aisladas, y comenzar a hablar de un trastorno como tal, que se conoce como trastorno de angustia.

Como ya hemos señalado anteriormente, en la película, las crisis de ansiedad se repiten de manera continua desde hace semanas, de manera que el problema comienza a enquistarse y cronificarse, convirtiéndose propiamente en un trastorno.

Los trastornos de angustia pueden o no aparecer junto con la agorafobia.

La agorafobia puede definirse como la aparición de ansiedad cuando uno se encuentra en lugares de donde es difícil o bochornoso escapar en el caso de aparecer la crisis de ansiedad, lo cual suele acabar ocasionando el desarrollo de conductas evitativas.

Lo más típico es que se produzcan en espacios abiertos y/o masificados. Es el caso por ejemplo de lugares como centros comerciales, cines, medios de transporte público, etc., y siempre y cuando no se vaya acompañado de una persona de confianza o realicen las conocidas como conductas de seguridad (por ejemplo colocarse cerca de la salida, llevar siempre consigo la medicación para las crisis de ansiedad, etc.).

Existen varias teorías que permiten entender por qué una persona acabará desarrollando una crisis de ansiedad:

• Teoría de la hiperventilación. Esta teoría sostiene que el origen y mantenimiento de las crisis de ansiedad está mediado por un proceso de hiperventilación.

La hiperventilación consiste en una serie de respiraciones rápidas, aceleradas, que ocasionan un desequilibrio en la tasa de oxígeno y dióxido de carbono que se introduce en nuestro organismo a través de la respiración. En concreto, se produce una disminución del dióxido de carbono y una hiperoxigenación en nuestra sangre.

Los síntomas que se derivan de la hiperventilación son los propios de un episodio de crisis de ansiedad.

Sin embargo el problema de esta teoría es que no explica de manera adecuada por qué la gente acaba desarrollando el miedo a que le vuelva a dar un ataque, y por qué la gente desarrolla conductas evitativas que se consolidan en un trastorno agorafóbico.

• Teoría del miedo al miedo. Esta teoría sostiene que lo que mantiene las crisis de ansiedad y hace que éstas se repitan es el miedo a que se produzca una nueva crisis, lo que ocasiona la evitación de las situaciones, estímulos o eventos ligados a las crisis.

Un ejemplo muy claro en la película lo encontramos cuando Paul Vitti va a Florida a encontrarse con su psiquiatra y mientras pasean por la playa le comenta que le ha aparecido un nuevo episodio de ansiedad ligado al miedo a que le volviera a dar un nuevo ataque de pánico.

Otra de las cuestiones que ocasiona el miedo a una nueva crisis es estar pendiente de las propias sensaciones corporales, produciendo una sobredimensionalización de las mismas, lo cual acabará provocando una hiperventilación y subsidiariamente un nuevo ataque de ansiedad.

Tratamiento de las crisis de ansiedad

El tratamiento de las crisis de ansiedad tiene un enfoque multicomponente. O lo que es lo mismo, las intervenciones van dirigidas a diferentes aspectos vinculados con las crisis:

Con respecto a la sintomatología fisiológica se emplearán técnicas de desactivación como la respiración abdominal y las técnicas de relajación, siendo la de Jacobson la más utilizada. El objetivo es reducir la sintomatología fisiológica a nivel tanto puntual (ligada a situaciones o momentos concretos de ansiedad) como basal (niveles de ansiedad que uno presenta de manera más o menos estable).

La relajación progresiva de Jacobson se fundamenta en aprender a identificar cuándo los músculos están relajados. Para ello se pide a los pacientes que contraigan los músculos del cuerpo y luego los relajen, notando la diferencia entre tensión y relajación. De este modo se consigue que identifiquen la sensación de relajación, y posteriormente sean capaces de interiorizarla de modo que puedan inducirla sin necesidad de tener que hacer los ejercicios de contracción-relajación.

En cuanto a los aspectos cognitivos, se emplearán técnicas de parada de pensamiento y de reestructuración cognitiva. Su objetivo es identificar, parar y reestructurar los pensamientos anticipatorios de una posible crisis, así como la eliminación de determinado tipo de rituales mentales que se puedan usar para “evitar” que sobrevenga el ataque de pánico. Por ejemplo se busca que la persona cambie el calificativo que pone al ataque de pánico. En vez de cifrarlo como algo horrible, se le reetiqueta y se señala como algo incómodo, desagradable… y qué es lo peor que le puede pasar… que pase un mal rato… sí, pero eso no es sinónimo de que va a morir, va a volverse loco, o va a hacer daño a alguien.

Además de los aspectos fisiológicos y cognitivos, también se trabaja la identificación y manejo de las emociones. Un ejemplo de ello en la película es la escena en la que el psiquiatra le indica a Paul Vitti que identifique y exprese la ira de manera adecuada mientras habla con el jefe de una banda rival, el cual previamente había intentado matarle.

Por último también se abordarán los aspectos de tipo más conductual, como son la eliminación de las señales de seguridad, todos aquellos objetos, situaciones o personas que se emplean como amuletos a la hora de enfrentarse a las situaciones temidas.

Además de la terapia psicológica, a menudo se emplean psicofármacos, en concreto benzodiacepinas de acción ultrarrápida para que la persona lo utilice en el momento en el cual aparecen los primeros síntomas de la crisis. Las personas que usan este tipo de fármacos lo suelen llevar siempre consigo, con lo cual si no se maneja de manera correcta puede convertirse en una de las señales de seguridad de las que hablábamos antes, siendo luego difícil su supresión, al generar una dependencia psicológica del mismo.

En la película, desde el principio se plantea la farmacología como una de las herramientas terapéuticas para el abordaje del trastorno de ansiedad, en concreto se habla del uso de un psicofármaco conocido en EEUU como Xanax®, el cual en nuestro país se conoce como Trankimazin®, y cuyo nombre farmacológico es Alprazolam.

Sinopsis

La película comienza con la pesadilla de una persona a la que le persiguen veintiséis perros salvajes. La pesadilla se le repite noche tras noche. Inquieto por lo recurrente del sueño, decide contárselo a Ari, un viejo amigo y consagrado director de cine.

Durante la charla, ambos se dan cuenta que todo tiene que ver con su participación en la invasión del Líbano. Sin embargo, Ari apenas recuerda nada de lo que ocurrió en esa época, por lo que se dedica a investigar en un afán de reconstruir los acontecimientos que tuvieron lugar durante la misión que ambos llevaron a cabo como miembros de las tropas de invasión israelí.

Trastorno por estrés postraumático (TEPT).
Delimitación conceptual

El trastorno por estrés postraumático es un tipo de trastorno de ansiedad que se produce cuando ocurre un acontecimiento (evento traumático) que compromete la vida o la integridad física o psíquica de uno mismo o de terceros.

En este sentido hay que señalar que es uno de los pocos trastornos psicológicos en los que se tiene certeza de cual es el origen del problema: el acontecimiento traumático.

Aunque hasta 1980 no se habló del trastorno por estrés postraumático como un síndrome con entidad propia (al margen de otros, y diferenciándolo del resto de trastornos de ansiedad), ya anteriormente se había comenzado a analizar la sintomatología que experimentaban los soldados tras las batallas y una vez finalizada la guerra.

De hecho, la película que analizaremos como paradigma del trastorno por estrés postraumático, Vals con Bashir, tiene que ver con su desarrollo en el contexto bélico de la primera guerra del Líbano.

Aunque los datos más antiguos sobre lo que parece la sintomatología propia del trastorno por estrés postraumático (manifiesta en las reacciones de los soldados durante la batalla) datan del Siglo VI A.C., los estudios pormenorizados sobre este trastorno se llevaron a cabo tras la primera y especialmente tras la segunda guerra mundial, donde este trastorno se conocía con el nombre de neurosis de guerra.

Otro importante hito en el estudio del trastorno por estrés postraumático (a partir de ahora TEPT) fue la intervención con los excombatientes de la guerra de Vietnam.

Una vez hecho este breve repaso por la historia del estudio del TEPT hay que dejar claro, desde un primer momento que no todas las personas que han sido víctimas o han sufrido la acción de un acontecimiento que compromete su integridad personal acaban desarrollando un TEPT. Existen una serie de factores de riesgo para el desarrollo de este trastorno, los cuales tienen que ver con variables de la persona y del acontecimiento traumático: experimentar el evento en etapas tempranas, múltiples eventos traumáticos, severidad del evento traumático, historia personal de problemas psicológicos, antecedentes familiares de problemas psicológicos, especialmente de trastorno por estrés postraumático, exposición a los estímulos asociados al evento traumático, el suceso traumático tenga que ver con eventos causados por la mano del hombre (por ejemplo actos de terrorismo, amenazas, violaciones, etc.) más que con acontecimientos fruto de la naturaleza (por ejemplo: terremotos, tsunamis, etc.).

En la película observamos cómo algunos de estos aspectos se cumplen, en tanto en cuanto el acontecimiento traumático es una guerra, y sus protagonistas personas muy jóvenes que han tenido que lidiar con escenas en las que han visto cómo su vida o la de sus compañeros se ponía seriamente en peligro.

Con respecto a la comorbilidad (coexistencia de más de un trastorno) hay que señalar que el TEPT aparece vinculado de manera significativa con cuadros de tipo depresivo, ideas de suicidio, así como la asociación con otros trastornos de ansiedad, explosiones de ira y agresividad, consumo de drogas y/o alcohol.

De hecho, al principio de la película, cuando el amigo de nuestro protagonista comenta la pesadilla en la cual le persiguen los perros, éstas parecen tener una gran interferencia en el día a día de esta persona, muy posiblemente en el sentido de que se circunscriben dentro de un trastorno de ansiedad.

Si bien hay que señalar que la comorbilidad habla de un peor pronóstico en la recuperación del TEPT, esto es aún más palpable cuando se asocia con el consumo de drogas y/o alcohol.

Manifestaciones del TEPT

Lo que define el TEPT es la presencia de tres elementos o tríada del estrés postraumático:

Reexperimentación

Para afirmar que una persona cumple el primer elemento de la tríada, la reexperimentación, ésta debe presentar uno o más de los siguientes síntomas:

• Recuerdos recurrentes e intrusivos del acontecimiento que provocan malestar y en los que se incluyen imágenes, pensamientos o percepciones. Por ejemplo recordar una prenda desgarrada que llevaba puesta cuando ocurrió el suceso.

• Sueños de carácter recurrente sobre el acontecimiento, que producen malestar. El individuo actúa o tiene la sensación de que el acontecimiento traumático está ocurriendo (se incluye la sensación de estar reviviendo la experiencia, ilusiones, alucinaciones y episodios disociativos de flashbacks, incluso los que aparecen al despertarse o al estar intoxicado). Por ejemplo volver a notar las mismas sensaciones que el día del evento traumático.

• Malestar psicológico intenso al exponerse a estímulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático. Generalmente suele tratarse de elevación de los niveles de ansiedad y/o tristeza.

• Respuestas fisiológicas al exponerse a estímulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático.

Un ejemplo claro de la reexperimentación del evento traumático la podemos observar en el inicio del film, cuando un amigo del narrador de la historia comenta una pesadilla en la cual le persiguen veintiséis perros. El narrador debe acabar con los perros para que el ejército enemigo no detecte la posición de los soldados israelíes. Esta pesadilla se repite noche tras noche y le provoca un intenso sufrimiento.

Evitación / embotamiento afectivo

La persona debe presentar tres o más de los siguientes síntomas:

• Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el suceso traumático. Se trata de conductas de evitación a nivel mental.

• Esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan recuerdos del trauma. En este caso la evitación es más de tipo físico.

• Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma. Se produce amnesia selectiva como mecanismo de protección.

• Reducción acusada del interés o la participación en actividades significativas. Por ejemplo la pérdida de interés por actividades que antes le satisfacían.

• Sensación de desapego o enajenación frente a los demás. Por ejemplo no querer ningún tipo de relación con personas no conocidas.

• Restricción de la vida afectiva. Por ejemplo incapacidad para tener sentimientos de amor.

• Sensación de un futuro desolador. Por ejemplo que todo en su vida le va a ir mal a partir de ese momento.

A este respecto hay que señalar que si bien la evitación de todas aquellos aspectos que recuerden al trauma son propias del trastorno, si éste se cronifica es muy probable que las conductas de evitación y de miedo intenso se generalicen a otro tipo de situaciones no vinculadas al trauma (por ejemplo salir de casa), lo que ocasiona una importante interferencia con la vida diaria de la persona.

Con respecto a la película, en la misma escena del principio, cuando los dos amigos se reúnen en un bar y aquel comienza a contarle la pesadilla relativa a los perros, el narrador de la historia al contrario de lo que le ocurría a su amigo, es incapaz de recordar qué ocurrió durante la entrada en el Líbano y en concreto durante los campos de refugiados de Sabra y Shatila.

Aumento de la activación

En cuanto al Aumento de la activación hay que señalar que la persona, para cumplir con este criterio, debe presentar dos o más de los siguientes síntomas:

• Dificultades para conciliar o mantener el sueño.

• Irritabilidad o ataques de ira.

• Dificultades para concentrarse.

• Hipervigilancia o estado de alerta constante.

• Respuestas exageradas de sobresalto.

Por último, hay que señalar que para hablar de TEPT, estos síntomas deben presentarse durante al menos un mes, así como deben ser de una magnitud tal que ocasionen una importante interferencia con la vida diaria de la persona

Tratamiento del TEPT

Muchas de las personas que han sufrido un evento traumático y que han acabado desarrollando un TEPT no quieren hablar del trauma, siendo el médico y/o el psicólogo la primera persona a la que contarán de manera detallada qué es lo que les ha ocurrido.

Hay que ser pacientes, puesto que la persona que ha sufrido TEPT es frecuente que muestre una lógica desconfianza, o que no tenga la fuerza suficiente para contar durante la primera sesión todo lo que le ocurrió. En este sentido debemos tener presente que la labor del terapeuta no es incidir y reincidir en el evento traumático, sino conocer éste para posteriormente ver cuales son aquellas situaciones que evita, emociones o imágenes que reexperimenta y en definitiva en qué esferas de su vida existe una interferencia; pues será sobre todas estas cuestiones sobre las que intervendremos.

El objetivo último del tratamiento del TEPT consiste en dotar al paciente de recursos que le permitan hacer frente a situaciones que evitaba y/o temía, mejorar su autoestima y reinstaurar las actividades y hábitos que realizaba previo a la situación traumática.

A medida que el terapeuta consigue ganarse la confianza del paciente, irá revelándole cada vez más información (y más íntima). Sólo este hecho ya tendrá un efecto beneficioso en el paciente, aunque sólo con esto no basta. Habrá que emplear procedimientos y técnicas específicas de intervención que pasaremos a desarrollar a continuación.

Un ejemplo claro sobre el tratamiento psicoterapéutico en el caso del TEPT es cuando el protagonista visita a una psiquiatra y ésta empieza a preguntar por sus recuerdos durante la guerra, pero él no se acuerda de nada. Para lograrlo, la psiquiatra no parte de los hechos traumáticos, como la matanza del niño que portaba un lanzagranadas, sino que lo hace a partir de los permisos durante los cuales retornaba a casa.

Cuando se ha producido una amnesia del evento traumático o de hechos relacionados con él no se preguntará directa y bruscamente sobre el mismo, sino que se partirá de los hechos cercanos en el tiempo y el espacio como anclajes para empezar a recordar.

A menudo se combina el tratamiento farmacológico con el tratamiento psicoterapéutico. Con respecto al tratamiento farmacológico, es frecuente el empleo de fármacos antidepresivos para procurar una mejoría en el estado de ánimo.

En tanto en cuanto a las terapias psicológicas, las técnicas que más se han empleado, han sido las técnicas de exposición y desensibilización, cuya base reside en enfrentarse a los estímulos asociados a la situación traumática. La idea no es exponer a la persona nuevamente al trauma, sino a todos aquellos elementos que han quedado ligados a través de condicionamiento clásico, y que producen un gran impacto en la vida diaria de las personas aquejadas de TEPT, puesto que se suele producir evitación de todo aquello que recuerde al trauma, incapacitando a la persona en su día a día.

El condicionamiento clásico es una forma de aprendizaje en el que una respuesta visceral natural (por ejemplo salivación, náuseas…) generada de manera automática por un estímulo llamémosle natural (por ejemplo: un olor desagradable genera la respuesta de náusea) pasa a ser producida por un estímulo originalmente neutro, pero que por asociación con el estímulo natural, es capaz por sí solo de generar la respuesta visceral. Imaginémonos un pescado en mal estado que generara la respuesta de vómito. La siguiente vez que se presente un pescado del mismo tipo (aunque esta vez en buen estado), sólo con su visión generará la respuesta de náusea-vómito.

La terapia de elección tiene que ver con la experimentación de la subida y bajada de ansiedad ligada a los estímulos asociados al trauma, de modo que la persona adquiera sensación de control para hacer frente a aquellos estímulos que rodearon al trauma, consiguiendo en definitiva recuperar el control de su propia vida

Paralelamente se trabaja en la reestructuración de ideas y emociones asociadas como los sentimientos de culpa (“yo lo podría haber evitado…”, “si yo hubiera…”) muy asociados a eventos traumáticos provocados por la mano del hombre.

Sinopsis

El film está basado en la vida del magnate de la aviación y productor cinematográfico Howard Hughes (interpretado por Leonardo DiCaprio).

Plantea su figura como una persona empeñada en revolucionar la aeronáutica americana, mediante la construcción de nuevos prototipos y el trazado de nuevas rutas aéreas entre EEUU y Europa, frente al monopolio de la Pan Am liderada por Juan Trippe (interpretado por Alec Baldwin).

La película versa sobre la lucha de Hughes contra Trippe para acabar con el monopolio de su aerolínea.

Paralelamente a la trama empresarial, se refleja el terreno personal de Hughes, inmerso en lo más glamoroso del Hollywood de los años 40, y por cuya vida pasarán actrices de la talla de Ava Gardner y Katherine Hepburn. Pero sobre todo da cuenta de su terrible sufrimiento fruto de un grave trastorno obsesivo-compulsivo.

La obra nos muestra el malestar interno que sufre debido a sus continuos pensamientos obsesivos relacionados con los gérmenes, así como todos los rituales de limpieza y desinfección que se ve obligado a realizar con el único propósito de combatir los agentes infecciosos. Llegando al punto de aislarse por completo del mundo exterior, y poniendo en peligro el imperio que con tanto esfuerzo logró montar.

Trastorno obsesivo compulsivo (TOC). Conceptualización

El trastorno obsesivo-compulsivo es un tipo de trastorno de ansiedad caracterizado por la presencia de obsesiones y compulsiones. Esto es, de pensamientos recurrentes que uno no puede sacarse de la cabeza (obsesiones) y que llevan asociados un intenso nivel de ansiedad. Para reducirlos la persona se ve impelida a llevar a cabo una serie de conductas repetitivas (compulsiones), las cuales pueden ser observables, como comprobar varias veces si se he cerrado el gas de casa, o inobservables como es el caso de la repetición mental de una frase o palabra.

Las compulsiones a veces tienen relación directa con los pensamientos obsesivos, pero no siempre. Así, una persona que constantemente tiene pensamientos del tipo “habré cerrado los grifos de casa” es fácil que su compulsión sea comprobar varias veces si ha cerrado correctamente los grifos, o tal vez abrirlos y cerrarlos un número equis de veces. Sin embargo, hay otras veces en que las compulsiones no tienen una relación tan estrecha con los pensamientos desencadenantes, como es el caso de los rituales religiosos del tipo santiguarse o rezar una oración un número determinado de veces cada vez que por ejemplo pienso que “soy una mala madre”.

Los pacientes, exceptuando los casos más graves en los que no se puede entrar siquiera a razonar sobre lo ilógico del pensamiento obsesivo y de la compulsión asociada, son conscientes de lo irracional de la realización de las compulsiones para frenar aquellos, sin embargo no se atreven a dejar de realizarlos porque tienen el pensamiento mágico de que si así lo hacen, el pensamiento se hará real. Si no comprueban el gas por ejemplo siete veces, seguro que se lo dejarán abierto; si no tocan el pomo de la puerta con un pañuelo y luego éste lo tiran a la basura, se contagiarán; si no colocan todos y cada uno de los folios y bolígrafos de manera milimetrada, no le saldrá bien la conferencia que tiene que dar…

Las compulsiones tienen un gran desgaste emocional puesto que la persona se siente mal por realizar un ritual que no quiere hacer y que además le ocupa una parte cuantiosa de su día a día.

Un ejemplo sobre el sufrimiento que implican las obsesiones en la vida de las personas que la padecen lo encontramos en la escena en la que Howard Hughes le confiesa a Katherine Hepburn que a veces tiene una serie de pensamientos extraños, y que tiene miedo a estar volviéndose loco.

Dicho esto podemos comprobar lo perturbador que puede llegar a ser este trastorno en la vida de la persona que lo sufre. Sobre todo si tenemos en cuenta que sea cual sea el ritual a realizar, si éste es interrumpido, tendrá que volver a empezar desde el principio para evitar que el pensamiento se haga realidad.

Una vez hemos descrito las características de las compulsiones o rituales compulsivos, pasaremos a detallar los aspectos centrales de los pensamientos obsesivos.

Este tipo de pensamientos tienen un carácter intrusivo, es decir, se cuelan en nuestro torrente de pensamiento sin que nosotros podamos evitarlo. Y cuanto más tratamos de combatirlos para que no penetren, con más fuerza arraigarán, al llevar asociado un importante nivel de ansiedad (al tratarse de ideas que van en contra de nuestros principios, valores, o dado que supuestamente llevan asociadas un peligro para nosotros o para terceros).

Precisamente para hacer frente a la ansiedad asociada a este tipo de pensamientos es por lo que se pone en marcha el ritual compulsivo, calmando aquella durante un breve periodo de tiempo y haciendo que estos pensamientos pierdan fuerza, hasta que vuelven a penetrar nuevamente las ideas obsesivas haciéndose más fuertes, viéndose impelida nuevamente la persona a realizar el ritual. De este modo la relación pensamiento-ritual se convierte en un círculo vicioso difícil de romper, generando una gran interferencia en la vida de la persona que tiene este trastorno.

Los pensamientos intrusivos aparecen en todas las personas, pero no se transforman en obsesiones hasta que las ideas no son interpretadas como algo catastrófico, inaceptable, o incluso peligroso, donde la persona asume la responsabilidad de poder solucionar ese supuesto peligro o daño mediante la realización del ritual. Es la asociación de un alto nivel de ansiedad con un pensamiento lo que hace que aquel se transforme en obsesivo y se acabe enquistando. Esta es la génesis de las obsesiones.

El momento más álgido e impactante de la película con respecto a las obsesiones y compulsiones lo observamos cuando el protagonista se encierra en una habitación por miedo a contagiarse de una enfermedad y cómo debe hacer un complejo ritual para que tanto él como los alimentos que ingiere estén libres de posibles agentes contaminantes. Cualquier alteración en éste obliga a que el ritual deba comenzarse a realizar de nuevo.

En definitiva, las personas con TOC son personas caracterizadas por presentar una excesiva responsabilidad, cuyo origen puede encontrarse a menudo en unas pautas educativas centradas en el perfeccionismo, sobreexigencia y la responsabilidad excesiva, componentes que estarán muy presentes en los pacientes aquejados de este trastorno.

El film comienza con el escrupuloso lavado de nuestro protagonista, Howard Hughes, por parte de su madre mientras le va enumerando un sin fin de enfermedades contagiosas a cual más peligrosas. Además, a lo largo de toda la película observamos el extenuante perfeccionismo del propio Hughes, capaz de visionar una y otra vez un mismo rollo de película, pedir hacer cambios en la misma el día del estreno, o exigir que sus empleados encuentren las nubes perfectas, o desarrollen un avión sin igual.

Cuanto más grave sea el trastorno, más áreas de la vida de la persona colapsarán las obsesiones y compulsiones.

En el film observamos la gran interferencia del trastorno de Howard Hughes tanto en sus relaciones personales, como en sus relaciones profesionales. Ejemplo de ello lo encontramos en la escena en la que despide a una persona del servicio de limpieza por tener las manos sucias, o aquella en la que obliga a uno de sus empleados a que se limpie la chaqueta puesto que tiene una mancha.

Los casos más leves pueden cifrarse en pequeñas manías a los ojos de los observadores externos, mientras que los casos más graves llegan a puntos de incapacidad absoluta para realizar cualquier actividad que no sea llevar a cabo los rituales.

Tipos de obsesiones y compulsiones

Los contenidos más habituales de las obsesiones tienen que ver con:

• Contaminación. Miedo a contagiarse a sí mismo o a terceros, incluso con enfermedades cuya transmisión no se produce mediante el contacto físico, como es el caso del VIH.

El miedo a la contaminación está en la base del trastorno que padece Howard Hughes en la película, y que empieza a manifestarse de manera señalada cuando mientras visiona uno de los rollos de la película Ángeles del Infierno aprecia la suciedad existente en el sofá donde se haya sentado.

• Daño accidental no debido a contaminación o violencia física, como por ejemplo dejarse la llave del gas o la puerta de casa abierta.

• Violencia física hacia sí mismo u otros por parte de uno o de terceros. Las obsesiones versan sobre querer hacer daño a uno mismo o a otras personas. Es típico encontrarnos en consulta a madres que en un momento de ansiedad durante el cuidado de su bebé, han pensado en que ojalá no existiera o le pasara algo malo. Este tipo de pensamientos generan tanta ansiedad que ante los intentos de que no vuelva a aparecer se convierten en recurrentes y se enquistan como pensamientos obsesivos del tipo “soy una mala madre porque he pensado en hacerle daño a mi hijo”, “no me puedo quedar a solas con el niño por si le hago algo malo”.

• Conducta socialmente inaceptable. Obsesiones sobre decir obscenidades, insultos o demás verbalizaciones irrespetuosas, especialmente en sitios en los que es especialmente delicado decir este tipo de cosas, como en una iglesia, un aula…

• Sexo. Obsesiones sobre cometer actos sexuales indeseables como conductas de exhibicionismo o violación, o cuestionamiento de la propia orientación sexual.

• Religión. Obsesiones cuyo contenido tiene que ver con pensamientos o imágenes blasfemos.

• Acumulación. Pensamientos relacionados con el temor a tirar algo que pueda ser necesario en el futuro. Por ejemplo personas que apenas tienen un pasillo para poder moverse por su casa porque tienen apiladas revistas y trastos inservibles que llevan acumulando desde hace años.

• Orden, simetría, exactitud. Obsesiones sobre que cada cosa debe estar colocada correctamente y de manera simétrica. En el caso de que se trate de realizar actividades, éstas deben hacerse siguiendo un orden y forma estricta.

• Muerte. Pensamientos o imágenes sobre la muerte de personas queridas.

• Tema somático. Obsesiones sobre tener una enfermedad.

• Misceláneas. Obsesiones relacionadas con recordar cosas poco importantes como matrículas, números antiguos de teléfonos…, con perder cosas, con sonidos o ruidos.

Al hilo de los contenidos de las obsesiones, podemos hablar de diferentes tipos de TOC en función de los rituales que se llevan a cabo:

• Acumuladores. Su ritual fundamental es el de acumular objetos por si algún día los necesitan.

• Lavadores o limpiadores. Su ritual consiste en la limpieza de objetos, prendas o partes del cuerpo que considera que están sucios o contaminados.

Este es el caso de la limpieza de manos de Hughes que observamos en la película. Los pensamientos obsesivos de Howard Hughes tienen que ver con la suciedad y el miedo a contaminarse, por lo que realiza una serie de comportamientos obsesivos para contrarrestar la ansiedad que le generan. Ejemplo de ello son el lavado compulsivo de manos con una pastilla de jabón que sólo usa él, la realización de determinadas conductas de evitación como envolver en celofán el mando de su avión para evitar tocarlo de manera directa, o no tocar el pomo de la puerta de un baño público, teniendo que esperar a que entre alguien para poder salir de dicho lugar.

• Ordenadores. El objeto de su ritual es colocar los objetos de una manera más que escrupulosa, debiendo guardar todos una simetría o equidistancia. Algo muy típico de los ordenadores es lo que se conoce como la lentitud obsesiva; esto es, la inversión de gran cantidad de tiempo a la hora de realizar una actividad cotidiana, pues deben hacerlo según un orden predeterminado.

Un ejemplo de ello lo vemos cuando Howard Hughes se encierra en su cuarto y tiene que realizar un ritual para no contaminarse. Parte de este ritual consiste en colocar de manera escrupulosa tanto las botellas de orina como las de leche.

• Comprobadores o verificadores. La compulsión consiste en verificar que han dejado las cosas en su sitio. Comprueban una y otra vez que las cosas están dónde y cómo deben estar. Ligados a obsesiones de duda.

• Repetidores. Se caracterizan por la repetición de frases o acciones. También llevan asociados a menudo la anteriormente citada lentitud obsesiva.

Otra de las cosas llamativas del film son las compulsiones de Hughes consistentes en tener que repetir una misma frase o palabra varias veces. En concreto, en el film, Hughes se ve empujado a repetir varias veces “quiero ver los planos”, no pudiendo evitar decir esta frase pese a no querer hacerlo, ocasionándole un importante sufrimiento.

• Numeradores o contadores. Se caracterizan por la realización de rituales consistentes en contar.

• Ritualizadores mentales, atormentados y obsesivos puros. No presentan rituales comportamentales bien definidos. Se caracterizan por tener que hacer rituales de tipo mental o por realizar pensamientos tranquilizadores para su obsesión.

Hay que señalar que algo muy típico también de las personas obsesivas es la realización de conductas evitativas como no entrar en las iglesias por miedo a proferir blasfemias, evitar estar a solas con personas queridas por miedo a agredirles…

Tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo

El tratamiento de elección para el TOC es la técnica de exposición con prevención de respuesta. Al paciente se le pide que se “regodee” en sus pensamientos obsesivos, pero sin que realice la compulsión que tradicionalmente venía llevando a cabo. Dado que no la pone en marcha, su nivel de ansiedad no sólo no bajará, sino que irá subiendo. Al paciente hay que explicarle que poco a poco esta ansiedad va a ir bajando. Por ello es esencial que la exposición sea lo suficientemente duradera para que la ansiedad baje prácticamente del todo.

Lo que se persigue con esta técnica es que el paciente observe que el pensamiento temido no se hace real por el hecho de no llevar a cabo el ritual. El paciente nunca ha dado tiempo a realizar tal experimento, puesto que siempre ha acabado realizando el ritual correspondiente, de modo que no ha podido comprobar que esa asociación entre realizar el ritual y evitar que el pensamiento se haga real es irracional.

A este tipo de abordajes más comportamentales se han acoplado elementos adicionales como las autoinstrucciones positivas; esto es, mensajes que la persona se da a sí mismo transmitiéndose ánimos sobre el logro a la hora de exponerse a los pensamientos y aguantar el tirón de ansiedad inicial.

Por otro lado hay que hablar del papel de los psicofármacos, en concreto los antidepresivos ISRS (Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina). Estos fármacos se han mostrado eficaces en el tratamiento del TOC sin embargo, frente a los tratamientos de corte más conductual, presentan el inconveniente de reducir en menor medida la sintomatología obsesivo-compulsiva, y presentar efectos secundarios. Por ejemplo problemas de índole sexual (falta de deseo sexual, problemas de erección, etc.), problemas urinarios, náuseas, etc.

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ADICCIONES

Sinopsis

Joe y Kirsten, a simple vista son una pareja idílica, pero Joe tiene un problema con el alcohol y su mujer se deja arrastrar por el consumo de su marido. Esto les genera importantes consecuencias en sus vidas. Así, nos muestran cómo se desarrolla una adicción en dos personas tan distintas.

Durante el film se observa cómo en los momentos de abstinencia se hacen propósitos para dejar de consumir, los cuales no son capaces de conseguir.

Joe decide dar un paso al frente e iniciar un tratamiento para salir del infierno en el que se encuentra, pero dicho paso no se ve reflejado en Kirsten, lo cual genera nuevas situaciones conflictivas.

Concepto y clasificación de las adicciones

Existen dos grandes campos en las adicciones, las drogodependencias o adicciones con sustancias y las adicciones sin sustancia, o dependencias psicológicas.

Para entender las drogodependencias, debemos definir lo que se entiende por droga, que según la Organización Mundial de la Salud es toda sustancia que introducida en un organismo vivo, ya sea de forma oral, esnifada, inyectada, etc., puede modificar una o más funciones de éste.

Si nos centramos en los tipos de drogas podemos establecer la siguiente clasificación:

• Depresoras del Sistema Nervioso Central. Provocan reacciones que van desde la desinhibición hasta el coma, en un proceso progresivo de adormecimiento general. Podemos incluir sustancias como: alcohol, opiáceos (heroína, metadona, etc.), tranquilizantes (fármacos utilizados fundamentalmente para reducir la ansiedad), hipnóticos (utilizados para inducir el sueño), etc.

En el caso de la película es el alcohol el que invade sus vidas. Así vemos cómo en pequeñas cantidades les produce un efecto desinhibidor, pero en grandes, como cuando Kirsten lleva dos días seguidos bebiendo en un motel de carretera, tiene un estado de adormecimiento por su efecto depresor.

• Estimulantes del Sistema Nervioso Central. Lo que hacen es acelerar el funcionamiento habitual del cerebro. Podemos distinguir los estimulantes mayores (anfetaminas y cocaína) y estimulantes menores (nicotina y cafeína).

• Perturbadoras del Sistema Nervioso Central. Alteran el funcionamiento del cerebro dando lugar a distorsiones perceptivas, alucinaciones, etc. Destacamos los alucinógenos (LSD, mescalina) derivados del cannabis (hachis, marihuana), las drogas de síntesis (éxtasis, Eva), etc.

Pero las adicciones no se limitan a las generadas por sustancias, dado que hay conductas, como tener relaciones sexuales, ir a un gimnasio, comprar, jugar en un bingo, etc. que en ciertos tipos de personas llegan a convertirse en una adicción.

Para poder hablar de la presencia de un cuadro adictivo, han de cumplirse algunas de estas características:

• Tolerancia. Con el tiempo de consumo cada vez se necesita una mayor dosis para alcanzar el efecto deseado. En la primera cita Joe bebe mucho y Kirsten sólo un cóctel pero afirma “sentirse más contenta”. Así ella consigue cierto efecto con sólo una consumición, al no ser bebedora, mientras que Joe consume grandes cantidades, aludiendo a “estoy acostumbrado”.

A este tipo de mensajes u otros como “es que yo sé beber” debemos prestarle atención, ya que son personas que suelen beber grandes cantidades y no se emborrachan, por su alta tolerancia, y lo que es calificado de forma positiva, puede ser todo lo contrario, un indicador de una posible adicción.

• Síndrome de abstinencia. Son las manifestaciones físicas y psicológicas que acontecen cuando un consumidor habitual abandona el consumo. En el caso de Joe, en uno de sus ingresos hospitalarios, se deja entrever que ha sufrido un delirium tremens, siendo una de sus características las alucinaciones que presentaba.

• Consecuencias negativas por llevar a cabo la conducta y aún así seguir repitiéndola. Joe llega tarde al trabajo, desaliñado, con resaca, acude a reuniones y bebe en exceso, la consecuencia final es que le despiden de ese y de sucesivos empleos. Kirsten por su parte llega a abandonar su casa dejando a su marido y a su hija por los problemas que el alcohol le está generando y lo que hace es continuar bebiendo.

• Pérdida de control. Estando en casa del padre de Kirsten y tras “dos buenos meses”, según afirma Joe, tratan de beber sólo un poquito y de forma controlada, llegando ambos a ese acuerdo. El resultado es que consumen casi tres botellas con las subsiguientes consecuencias físicas, psíquicas, familiares…

• Alteración de valores. Joe solicita a Kirsten que deje de darle leche materna a su hija y lo cambie “por leche embotellada” para así poder beber juntos. Ella, estando intoxicada, llega a prender fuego en el apartamento, con lo que un valor importante para ambos, como es el cuidado y protección de su hija, el alcohol se lo anula.

Como afirma un miembro del grupo de autoayuda la botella se convierte en tu Dios, pasando a ser lo más importante en tu vida.

Factores de riesgo de consumo

Cuando hablamos de factores de riesgo no se puede hablar de un único factor, sino de un conjunto que contribuyen al inicio y posterior consolidación del consumo. Seguidamente destacaremos los que se ven más claramente representados en la película:

Consumo familiar

Existe una estrecha relación entre que los padres llevan a cabo consumos y la posibilidad de que éstos sean repetidos por los hijos. De igual forma también hay relación si el hermano mayor es consumidor o la pareja así lo hace, ya que al ser figuras de referencia contribuye a la aceptación y normalización del consumo.

Cuando se hacen pareja y le invita ella a cenar a su casa, él viene con un cargamento de alcohol. Durante su relación, Kirsten se acostumbra a ver los consumos de Joe, lo cual hace que su iniciación en el consumo sea “de su mano”.

Factores sociales

Nos referimos a la aceptación social que tiene el consumo de ciertas sustancias. En el caso del alcohol no ocurre como otro tipo de drogas que está mal visto su consumo. El alcohol forma parte de nuestros ritos y costumbres, desde su utilización en la liturgia cristiana, hasta cerrar acuerdos de negocios o brindar en fin de año.

Al inicio de la película vemos una reunión social donde las copas forman parte de cada uno de los personajes. En las distintas fiestas corre el alcohol con una aceptación clara y manifiesta. Según avanza la fiesta se observa a la gente muy bebida, riéndose, chicas que están en camarotes, llegando a ser calificada como “la gran fiesta”.

Personales

Hay características personales que predisponen al consumo: impulsividad, baja tolerancia a la frustración, baja autoestima, déficit en habilidades asertivas, etc. La presencia de factores psicopatológicos contribuye a que exista una mayor tendencia a consumir sustancias buscando una evasión momentánea de su realidad. También son importantes las expectativas en relación al consumo.

En la primera cita Joe afirma “el alcohol te hace sentir bien”, mensaje que va calando progresivamente en Kirsten, ya que ella dice que no ve nada útil en la bebida, ya que se siente bien. En la siguiente escena se le ve a él bebido y ella tras probar un cóctel con alcohol afirma “tenías razón, me siento más alegre”. Así está cambiando sus expectativas en relación a la bebida y empieza a utilizarlo con tal fin. Tras un disgusto con su padre ya es ella la que solicita ir a un lugar agradable y tomar una copa.

Características sociodemográficas

En la gran mayoría de las adicciones, hay más porcentaje de varones consumidores que de mujeres, pero existen algunas en las que se invierte la proporción anterior, como la dependencia de fármacos hipnosedantes.

En el caso del alcohol predomina el consumo de hombres sobre mujeres, aunque en edades jóvenes se está equiparando.

En la película vemos cómo el consumo en Joe estaba instaurado y es ella la que poco a poco se va “enganchando”.

Cuanto menor es la edad de inicio en el consumo de una sustancia mayor probabilidad existe de realizar nuevas pruebas, es decir, de volverlo a consumir, lo cual puede o no desembocar en una adicción.

Kirsten, sin embargo, se inicia a una edad tardía, pero como observamos desarrolla una dependencia del alcohol.

La clase social se ha mostrado como un factor determinante durante nuestra historia en relación a la probabilidad de probar una u otra sustancia. Por ejemplo la cocaína durante un tiempo se consideró como “el caviar de las drogas”, así se consideraba un signo de distinción social su consumo, con el tiempo se ha ido introduciendo en todas las clases sociales.

En el caso del alcohol, que es la problemática que aparece en la película, el consumo se está extendido por todas las clases sociales, quizá es más el tipo de bebida o la marca lo que se utiliza como un signo de distinción social.

Coste económico

Iniciarse en el consumo de cualquier tipo de droga es muy barato, lo realmente devastador para cualquier economía es mantener una dependencia, no sólo por el gasto económico que supone su consumo, sino por las consecuencias que genera.

En el film vemos cómo la situación de la pareja se ve afectada hasta el punto de tener que recurrir a solicitar dinero al padre de Kirsten.

Disponibilidad

Existe una relación clara y constatada de que a mayor disponibilidad, mayor será la probabilidad de iniciarse en el consumo. Así las sustancias más consumidas son el alcohol y el tabaco, siendo ambas sustancias de facilísimo acceso.

En la película aparece reflejada la realidad social que se vive con el alcohol que está presente en fiestas, bares, restaurantes, tiendas, etc.

Presión al consumo

El grupo de referencia genera una presión al consumo, ya que favorece una aceptación y normalización de éste.

Inicialmente es Joe quien genera la presión al consumo, así en una secuencia cuando llega de trabajar afirma que la encuentra fría y serena, “hay alguna ley que diga que no puedas tomarte un copa mientras me esperas”, indicándola que lo que quiere es divertirse con su mujer y esto lo asocia a tomar juntos unas copas. Tras estas palabras ella se pone una copa. Otro ejemplo es al inicio de su relación cuando le pide un cóctel de chocolate con alcohol y le insiste en que lo tome. Ella lo hace.

Cuando él está abstemio, “se vuelven las tornas” y es ella la que insiste en que beba para poder seguir compartiendo juntos. Al ir a recoger a Kirsten a un motel de carretera en el que lleva varios días bebiendo, ella alega las mismas cuestiones “es que eres demasiado bueno, aburrido…”. Tras esto él tiene una recaída en el consumo, lo cual en el corto plazo les une aunque de forma ficticia.

Otra forma de presión es la generada por la publicidad y lo todavía más controvertido que sea en el curso de eventos deportivos. Durante años y años, marcas de alcohol y tabaco han estado patrocinando eventos deportivos. En la actualidad está más regulado, aunque existen vericuetos para saltarse esas normas. Hay otras conductas potencialmente adictivas como es el juego y sigue resultando curioso cómo casas de apuestas patrocinan a equipos deportivos.

Los programas de televisión también tienen su influencia para favorecer el consumo. Así, por ejemplo, en series televisivas dirigidas a adolescentes vemos cómo se justifica el consumo de alcohol, e incluso embriagarse ante eventos negativos, “vamos a tomarnos unas copas para que te olvides de ese capullo”.

No conocemos un único factor que hayamos aislado y que sepamos que es el determinante de que unas personas se inicien y otras no en el consumo de sustancias y que favorezca el desarrollo de una dependencia.

En la película parece muy evidente que el alcoholismo de Kirsten viene por la presión de Joe, pero es probable que existan otros factores a tener en cuenta, su incapacidad para decir no, las expectativas que empieza a generarse con el consumo, su potencial adictivo con el chocolate (como le dice un compañero de grupo a Joe), etc.

Sinopsis

Gwen es una escritora que lleva una vida “cargada” de alcohol y consumo de drogas, compartiendo dicho estilo de vida con su novio Jasper.

Gwen, conduciendo en estado de embriaguez, tiene un accidente, por lo que ha de llevar a cabo un programa terapéutico de rehabilitación por orden judicial. Así ingresa en un centro de adicciones durante 28 días, título de la película.

La película hace un recorrido desde su negación inicial en relación a su problema de consumo, hasta la minimización posterior, para llegar a una fase posterior de aceptación de su problema de adicción.

Durante el film nos ilustran con distintos tipos de terapias (individuales, grupales, encuentros familiares) y las dificultades para superar una adicción.

Cuando una persona tiene problemas de consumo suele pasar por las siguientes fases: negación, minimización, aceptación, esto que parece tan sencillo puede llevar años o incluso no llegar nunca a esta aceptación. Veamos cómo hace dicho recorrido nuestra protagonista.

Cuando inicia el programa de tratamiento, no tiene ninguna conciencia de su problema de consumo, por lo que carece de intención de cambio. Así se revela contra las normas, vuelve intoxicada tras una visita de su novio, se mofa de rituales que llevan a cabo sus compañeros de grupo, etc. Dicha negación es muy evidente en una frase que dice al día siguiente de su ingreso “esta gente son adictos, así que necesitan…” no incluyéndose como tal, pero al rato está preguntando cómo conseguir drogas.

Según va confrontándose con su realidad, inicia las justificaciones; así afirma que todos los escritores lo hacen, por lo que minimiza su conducta “si quiero lo controlo”.

Hay una serie de factores que la hacen tomar consciencia de su enfermedad. Le indican que la van a echar del centro y que tendrá que ingresar en la cárcel, los recuerdos tormentosos de cuando era pequeña y su madre bebía, los temblores en sus manos, y por último caerse al descender desde su ventana al intentar coger unos pastillas tranquilizantes que había tirado anteriormente, quedándose inconsciente y dañándose una pierna.

Tipos de tratamiento

En relación a las diferentes intervenciones, en líneas generales contamos con dos tipos de tratamiento, los llevados a cabo en el ámbito público y los realizados a nivel privado. Particularizando, existen tratamientos ambulatorios y los que requieren un ingreso. Y dentro de estos últimos, tenemos tratamientos en los que el ingreso es de corta duración, e intervenciones donde la duración de la estancia es más extensa, en lo que se denominan comunidades terapéuticas.

La película está basada en una comunidad terapéutica influenciada por el modelo de alcohólicos anónimos y narcóticos anónimos.

Comunidades terapéuticas

Como su nombre indica, son comunidades de personas que comparten un mismo problema y cuyo objetivo es solucionar el abuso de sustancias, permaneciendo el paciente ingresado y tratándole de dotar de recursos para llevar una vida normalizada fuera de este entorno. Su estancia varía desde un tiempo reducido, 28 días, como el caso de la película, hasta una mayor duración (seis o nueve meses).

Clínicas psiquiátricas

Por otro lado, tenemos clínicas psiquiátricas en las que también se lleva a cabo intervención con adictos. Los pacientes suelen identificarlo con un entorno especialmente duro y sobre todo tienden a no sentirse identificados, ya que suelen compartir terapias con otros pacientes con diferentes patologías psiquiátricas.

Ambulatorios

Este tipo de intervenciones se llevan a cabo en la consulta de un profesional y no requieren de una fase de internamiento.

Hay casos donde este tipo de tratamiento es suficiente, ya sea por el perfil del paciente, por el momento evolutivo respecto a su consumo, e incluso por la negativa a llevar a cabo otra intervención, pero hay otros muchos a los que se les queda corto.

Las intervenciones ambulatorias no implican un cambio significativo en la vida del adicto, ya que puede seguir con su trabajo, mantener su vida familiar, etc. mientras está realizando su tratamiento. Esto tiene sus aspectos positivos y negativos.

Modelo mixto

La hemos denominado así, al compartir características de los dos anteriores.

Requieren de un breve periodo de internamiento, normalmente de dos a cuatro días, lo cual no interfiere en la vida del paciente, pero facilita una mayor reflexión alejado de su núcleo habitual. En estos días el objetivo es llevar a cabo un tratamiento que sea intenso y luego volver a su actividad habiendo implementado algunos cambios, para posteriormente realizar las sesiones ambulatorias.

Están teniendo una fuerte implantación en nuestro país, dado el cambio en el perfil de los pacientes que llegan a tratamiento. Comparten parte de los beneficios de ambas intervenciones, ya que permiten un alejamiento del entorno y además cuentan con un seguimiento ambulatorio.

Terapia de grupo

La terapia de grupo es un tipo de modalidad para tratar la problemática de las adicciones. Se caracteriza porque una serie de adictos se reúnen, coordinados por un profesional que es el que dirige la intervención. El especialista es el que regula las participaciones, da feedback, es decir devuelve información al paciente, puede sacar temas para que sean abordados, por ejemplo recaídas, etc.

Durante la película vemos diferentes sesiones grupales, las cuales están dirigidas por una profesional en las que podemos apreciar algunas de las características anteriormente relatadas.

La terapia de grupo es un buen complemento a las sesiones de psicoterapia individual, ya que existen cuestiones que en terapia de grupo es difícil que salgan a la luz y sin embargo desde la intimidad de las sesiones individuales es más fácil que puedan ser abordadas.

La terapia de grupo presenta una serie de características:

• El papel de los modelos. Observar cómo otras personas en circunstancias similares afrontan situaciones de riesgo, tienen recaídas, se enfrentan a conflictos familiares, etc. ayuda a aprender por modelado u observación.

A los pocos días del alta de uno de los miembros del grupo, vuelve a ingresar tras tener una recaída y llegar con la cara desfigurada, esto ayuda a evitar excesos de confianza en otros miembros, ser más precavidos cuando reciban el alta, utilizar estrategias aprendidas, como ocurre en el caso de nuestra protagonista.

• Identificación entre sus miembros. El hecho de padecer una misma patología, en este caso, un problema adictivo, hace que se identifiquen con lo que otro compañero de grupo está narrando y no sentirse como “un bicho raro” por lo que está viviendo.

Aunque cada miembro del grupo tiene una adicción diferente (cocaína, sexo, heroína, anfetaminas, alcohol…) todos comparten el hecho de ser adictos y haber padecido procesos y vivencias difíciles.

• Presión positiva. El grupo puede ejercer esta presión ante, por ejemplo, la ausencia a una sesión por parte de alguno de los miembros del grupo.

Esto lo vemos cuando Gwen, al poco de ingresar, falta a las sesiones y cómo su compañera de habitación y posteriormente el resto de miembros del grupo se lo señalan. Aunque inicialmente pueda generar reacciones contrarias a las esperadas, son semillas que van quedando en el paciente.

• Capacidad del grupo para dar recompensas o castigos. La cohesión grupal y la propia fortaleza del grupo favorece la capacidad para ser una fuente de recompensa, o no, para sus miembros.

En una de las escenas el grupo recrimina a Gwen sus conductas en relación a su recuperación, lo cual lo recoge como un fuerte impulso para iniciar cambios.

• Fuente de descarga emocional. Tener la posibilidad de compartir situaciones problemáticas que viven en un ambiente de seguridad, resulta muy útil, como una “ventilación emocional” y para compartir emociones con otros miembros del grupo que han vivido situaciones análogas.

En un encuentro familiar, presenciado por el resto del grupo, acuden los dos hijos de una compañera de grupo y según van detallando lo que han vivido con su madre, “cuando te drogabas dejabas de ser divertida, no jugabas con nosotros, estaba asustado…”. Gwen empatiza rápidamente con ellos y recuerda episodios vividos en primera persona. Esto le anima a llamar a su hermana para que acuda a una sesión familiar, la cual se niega en un principio, pero finalmente accede a ello. El primer acercamiento es duro, pero posteriormente terminan hablando, compartiendo emociones y abrazándose.

• Apoyo social. Se establecen unas nuevas redes sociales, que están vinculadas al proceso de recuperación.

Gwen, tras darle el alta, se encuentra con uno de los miembros del grupo, se abrazan y comparten alguno de los aprendizajes que sacaron de su experiencia.

En relación a las características de los grupos, en la película nos encontramos un grupo homogéneo en tanto en cuanto comparten problemas adictivos y heterogéneo en relación a la edad, sexo, tipo de sustancia de abuso, etc.

Otra posibilidad es que el grupo sea abierto o cerrado. El grupo de nuestra película es abierto, ya que se ve cómo hay miembros que salen de alta o por abandono y van entrando nuevos, como el famoso jugador de fútbol americano.

Grupos de Autoayuda

En estos no existe la figura de un profesional que lidera el grupo. Los grupos más conocidos son los de AA (Alcohólicos Anónimos), NA (Narcóticos Anónimos), Asociación de Alcohólicos Rehabilitados, etc.

Cuando Gwen sale del centro, su terapeuta le dice “noventa días noventa reuniones” frase característica de los grupos de Alcohólicos Anónimos.

Tratamiento médico

Desde la perspectiva médica hay una serie de áreas relevantes a cubrir.

• Apoyo en la desintoxicación mediante psicofármacos.

• Detección y educación de secuelas médicas por el consumo.

• Atención durante el síndrome de abstinencia.

• Información sobre hábitos saludables.

• Diagnóstico de otros cuadros psicopatológicos.

De todas estas importantes funciones, en la película, sólo se atiende a la información sobre posibles secuelas de consumo cuando en una charla se habla y se muestra un hígado alcoholizado.

Por último detallar que tras el alta del paciente surgen dificultades de su propio entorno para mantener la abstinencia. Así, llega a su casa y está llena de botellas de alcohol de su última “fiesta”. Su novio mantiene la misma vida y la anima a juntarse con otros conocidos que están bebiendo. En relación a su novio, ya habían surgido durante la película ciertos indicadores negativos, cómo que al venir a visitarla parece colocado, le anima a que se vayan a pasar un “buen rato”. Este y otros muchos detalles de las visitas de su novio y su poca implicación en el cambio de Gwen hacen que vaya surgiendo un dilema, la relación de pareja o su abstinencia y por ende recuperar una vida, ya que como ella reconoce “si sigo así moriré”.

Sinopsis

Alice y Michael son, a vista del exterior, un matrimonio perfecto. Ambos con buenos trabajos, bonita casa, dos hijas, complicidad entre ellos… pero detrás de esta vida de ensueño, se esconde el alcoholismo de Alice.

La película recoge las distintas situaciones familiares que se viven cuando una persona cercana sufre una adicción y las dinámicas inadecuadas, tanto durante la fase de consumo, cómo el efecto protector cuando sale de tratamiento. Se abordan los roles que asumen cada uno de ellos.

Toda persona cercana al adicto sufre con él las consecuencias de su enfermedad. Así, viven el miedo a que le ocurra algo, sufren la incomprensión de este proceso, sienten la indefensión de no saber cómo actuar y así es frecuente que sufran situaciones emocionales intensas.

En muchos programas de intervención, he podido comprobar cómo los familiares son “los grandes olvidados”, no existiendo un buen soporte, información y colaboración durante la terapia.

En este caso Michael se siente perdido, dado que no se observa que durante el tratamiento de Alice, él reciba orientación sobre cambios a realizar.

Intervención con la familia

Si hacemos la comparativa con cualquier otra enfermedad, lo lógico sería pedir ayuda. Así si llevamos una temporada con dolores en la espalda, lo coherente es que vayamos a un traumatólogo, o un fisioterapeuta y que nos pongamos en acción para tratar de resolver nuestra molestia, sin embargo la cuestión es por qué no hacemos lo mismo con los problemas adictivos.

En la parte inicial de la película vemos cómo hacen intentos “curiosos” por solventar la situación, como hacer un viaje a México, si te rompes una pierna ¿te irías a México de vacaciones para recuperarte? Lógicamente Alice en México continúa bebiendo y teniendo graves consecuencias por su consumo.

Uno de los primeros esfuerzos ha de ir encaminado a que el adicto acepte que tiene un problema, cuestión difícil, dado que la negación forma parte del proceso adictivo.

Esto hace que hagan atribuciones no ajustadas a la realidad como “es una mala racha”. Lo cual fomenta la negación y minimización de Alice y en la que también entra Michael.

Seguidamente ofrecemos algunas pautas para ayudar a romper la negación del enfermo, las cuáles iremos comparando con lo visto en el film:

Mostrarse unidos

Desde la unión será más fácil conseguir nuestro objetivo (la aceptación de la adicción) y el inicio de un tratamiento. Ya lo dice el refrán “la unión hace la fuerza”.

En este caso Michael muestra su unión hasta el inicio del tratamiento, ya durante el curso de éste y al alta se producen ciertos conflictos que no hacen que “ambos remen en la misma dirección”.

Poner límites y cumplirlos

Lo fundamental es establecer pautas, que estemos seguros de poder cumplirlas.

Durante la película no se observa que Michael establezca límite alguno en relación a las consecuencias de Alice tras sus consumos, sino al contrario, parece que trata de buscar justificaciones a su consumo de alcohol e incluso secunda alguna de sus inadecuadas actuaciones, como tirar con ella huevos a un coche, estando ella embriagada.

Comunicación clara

Además de establecer una comunicación clara, en abierto y sin ocultaciones, es muy importante elegir el momento en el que se va a comunicar con el adicto para que éste pueda estar más receptivo.

Michael es piloto y no puede volar porque ella no está en casa para quedarse con sus hijas pequeñas, Emily y Jess al llegar al hogar con claros signos de embriaguez, le pregunta qué ha pasado y así establecen conversación estando ella bebida. Si partimos de una premisa inadecuada no es el mejor momento, sacan conclusiones erróneas, así parece que las soluciones pasan porque él se vaya de casa o que ella no está a gusto en el trabajo. Posteriormente llegan a nuevas conclusiones, que están pasando una mala racha y que necesitan hacer un viaje solos.

Sin embargo en otra ocasión se observa como Michael habla con ella en el hospital estando sobria y en la siguiente escena se ve cómo han decidido el ingreso en un centro especializado.

No eliminar consecuencias

Si las consecuencias de sus actos no las afronta, será más probable que el consumo continúe y más difícil que el enfermo “toque fondo” (término muy utilizado en el argot de las adicciones) y a partir de ahí reconocer su problema y pedir ayuda.

Alice toca fondo después de la conversación con Michael sobre su último consumo y cómo lo vivió Emily. Está a punto de ahogarse tras caerse mientras se está duchando, después de haber ingerido alcohol y pastillas. Antes la había pegado. Al escuchar el golpe y ver a su madre inconsciente, piensa que se ha muerto. Es entonces cuando reconoce su dependencia y acepta internarse en un centro de tratamiento.

Hablarle de la solución

En la mayoría de los casos le hablamos del problema y la solución que aportamos es que deje de consumir. Si le hablamos del problema ha de ser con datos concretos.

El enfoque debemos ponerlo en la solución al problema, que sería iniciar un tratamiento y no una promesa repetida de dejar de consumir por parte del adicto.

Alice afirma que va a dejar de beber, llegando a prometer que no volverá a consumir, algo tan improbable para un alcohólico como que alguien prometa que se va a curar de su diabetes sin recibir un asesoramiento médico y tratamiento adecuado. Así, al volver del viaje, coge una botella que tiene escondida en un cajón entre la ropa y baja a la calle a tirarla a la basura, pero es más fuerte su adicción, con lo que se la bebe.

Hablarle en primera persona

Es recomendable que indiquemos cómo nos sentimos, en lugar de cómo debería sentirse el enfermo, esto calará más hondo y es irrefutable “es cómo me siento”.

Esta es una carencia de Michael expresar sus sentimientos y aunque en el principio de la película no queda tan evidente, sí resulta significativo y se manifiesta claramente tras el alta de Alice.

Si con los pasos anteriores conseguimos avanzar, entonces nos surge la cuestión de cómo actuar si el adicto reconoce que tiene un problema de consumo. Una vez dado este paso, lo siguiente es conseguir que “se ponga en manos” de profesionales, esto que parece lógico, es un proceso, que en ocasiones, dura años.

Alice promete en distintas ocasiones dejar de beber, pero al no estar en tratamiento, el apoyo surge de cuestiones tan dispares, como hacer un viaje, según ya hemos relatado.

Si conseguimos llegar a este punto, en el que reconoce que tiene un problema, Alice lo hace tras el episodio antes mencionado de la caída en la ducha y su hija Emily alerta de su estado, está claro que hemos dado un avance importante que debemos mantener.

Contamos también con algunas pautas que es interesante que comentemos:

Ser firmes

En algunas ocasiones se produce un efecto inicial de “rebote” mejorando algo la situación del adicto. Así, tras acudir a alguna sesión de terapia, disminuye el consumo, lo cual hace que se plantee “no necesito tratamiento, lo puedo hacer yo mismo”, con lo que dicho cambio dura muy poco tiempo.

Ofrecer alternativas

Durante este proceso es positivo que nos informemos sobre diferentes tipos de tratamiento, profesionales del campo, etc. que nos permita darle un amplio abanico de posibilidades, donde la misión como familiar, es orientarle, pero no decidir por él, para evitar posibles resistencias.

En el film no se aprecia que consulten distintas posibilidades de intervención, acuden directamente a una comunidad terapéutica.

Si ya hemos conseguido el objetivo de que el adicto inicie tratamiento, la existencia de una persona cercana que sirva de apoyo durante la intervención es muy positiva. Dicha figura se denomina coterapeuta o “aliado” y resulta de utilidad por los siguientes motivos:

Aportar información

Contar únicamente con la información del paciente conlleva perder datos relevantes y otros enfoques. Así tener un coterapeuta nos permite saber cómo va viendo la evolución de su familiar, es decir, será un apoyo a la terapia y como tal hay que explicárselo tanto al paciente como al familiar, dado que no son unos investigadores obsesionados por detectar si en cada movimiento hay un posible consumo.

Conocer estrategias de intervención

Durante el tratamiento es interesante que conozcan las herramientas que estamos trabajando y en que línea nos estamos dirigiendo. Conocer estrategias de intervención no implica tener que detallar cuestiones que son confidenciales de la relación profesional-paciente y esto debe quedar bien claro tanto en el paciente, como en el familiar, para que dichas conversaciones no puedan ser vividas como un atentado a su intimidad.

En relación a este punto existe una laguna importante en la película, así durante las visitas familiares, no se observa que los profesionales del centro instruyan a Michael. Esto deriva en consecuencias que abordaremos seguidamente.

Hasta ahora nos hemos centrado en cómo ayudar al adicto, pero en la mayoría de los casos, por no decir en todos, lo que han vivido genera un elevado estrés que hace recomendable que también los familiares reciban apoyo psicológico.

Seguidamente nos enfocamos en algunas cuestiones interesantes que deben ser abordadas con los familiares.

Modificación de los roles familiares

Los roles son los papeles que cada uno de los miembros de la familia asume, pero éstos se ven alterados durante un proceso adictivo. Así, el adicto deja de ejercer como padre, madre, etc. y ello supone que la familia se “acomode” a una nueva situación, es decir, otros asumen ese nuevo papel y se adaptan.

Este aspecto está muy bien recogido durante la película. Michael de forma continua asume el rol de padre y madre, así desautorizando decisiones que Alice ha tomado, anulando su figura, la cual con el consumo está gravemente alterada. Durante su fase de consumo se produce esa acomodación familiar a esta situación y no parece que les genere grandes problemas.

En relación a las hijas se ve cómo Emily, de ocho años, asume la primera mañana que está ingresada su madre, esa labor y así prepara el desayuno a su hermana Jess de cuatro años, la peina y la explica porqué “mamá hacía esas cosas”.

El hecho de que Alice inicie el proceso de recuperación implica que uno de sus objetivos es recuperar el rol perdido. Una vez recibe el alta del centro, Alice, sigue acudiendo a sesiones de grupo, lo cual hace que su recuperación se vaya fortaleciendo, pero esto les produce grandes dificultades de adaptación en su relación de pareja. Michael no ha recibido información al respecto y sigue actuando de una forma similar a cuando ella consumía. Así, continúa tomando decisiones por ella en relación a las niñas, la sobreprotege intentando resolverle sus problemas, etc., como si en lugar de su mujer, fuera una niña desvalida. Esto genera graves desencuentros entre la pareja y ante esta situación Michael propone que se vayan de viaje. Alice le enfoca en que tiene que vivir la realidad antes de escapar de ella. Esto es una muestra de que él está anclado en soluciones del pasado, cuando la situación ha cambiado.

Abordaje del sentimiento de culpa

Con gran frecuencia aparece sentimiento de culpa en el familiar por diferentes razones: no haber detectado antes el problema, no haber puesto medidas más pronto, no haber actuado de forma correcta, haber permitido en exceso, no haber permitido nada, etc. Así una pregunta recurrente que nos encontramos en nuestras consultas es ¿qué he hecho mal para que mi… haya caído en una adicción?

Michael se culpabiliza de la situación de pareja que están viviendo, se siente perdido en cómo actuar.

Desahogo emocional

Contar con un espacio donde puedan expresar lo que sienten, resulta muy útil para los familiares. Esa liberación de emociones supone “soltar” lo que han tenido contenido durante tiempo y descargar sus miedos, inquietudes, preocupaciones, etc.

Michael empieza a acudir a reuniones de familiares de adictos tras la recomendación de una terapeuta de pareja a la que empiezan a acudir y así comienza a entender diferentes cuestiones, como la codependencia, o abuso emocional, cuando una de las participantes a las reuniones describe que “sólo estaba pendiente de cómo se sentía, si se hundía me hundía con él… esperaba a ver cómo llegaba para ver cómo me tenía que sentir, ahora con el tiempo y las reuniones tengo mis propios sentimientos…”.

Después de un tiempo decide tomar la palabra en una reunión de grupo exponiendo “a ella le va bien y ha recuperado la alegría de vivir y sin embargo a mí no me va bien, necesito a mi mujer”. Así empieza a soltar emociones contenidas. A partir de ese momento comienzan a tener una comunicación más profunda entre la pareja y deja de ser esa persona “soluciona todo” y plantearse “no sé”, como Alice le pedía.

Tengamos en cuenta que durante el curso de la intervención no debemos olvidarnos de los familiares, ya que como hemos demostrado van a ser una parte activa en todo este proceso, tanto en la ayuda del adicto, como en relación a la afectación que sufren por lo que han vivido.

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SEXUALIDAD

Sinopsis

La película es una visión ficcionada de la vida del conocido profesor de biología Doctor Kinsey, el cual revolucionó la tradicional sociedad americana de los años cuarenta y cincuenta con sus estudios sobre la sexualidad humana, que se plasmaron en dos libros de referencia obligada para poder entender el comportamiento sexual humano.

El film analiza la vida profesional del Doctor Kinsey y cómo la relación de pareja con su mujer hizo aflorar el interés por el estudio de lo que hasta ese momento había sido tabú en la sociedad americana, muy encorsetada por la religión, las normas de comportamiento y las buenas costumbres.

Sexualidad y respuesta sexual humana

La sexualidad es la conducta humana más privada y llena de posibles mitos y tabúes. Por ello, no es de extrañar que a menudo sea un tema sobre el que generalmente no se habla más que aquellas personas con las que se tiene gran confianza.

Todas las cuestiones de índole psicológico, están influidas por aspectos de carecer social, pero además en el caso de la sexualidad, como podemos observar en el film, hay que añadirle el papel de la moral y la religión como elemento que mediatizará el normal desarrollo de nuestra interacción sexual y marcará la posible aparición de problemas de esta índole.

Durante los primeros compases de la película observamos la concepción que los alumnos tienen sobre la masturbación como algo pernicioso, la extraña asociación que trazan entre el sexo oral y la fertilidad. Estos son algunos ejemplos del papel que jugaba la represión americana de la época (años treinta) en el desarrollo de los problemas sexuales y de pareja.

La sexualidad puede ser concebida como la forma en la que manifestamos un vínculo intenso de confianza, cercanía, compenetración, amor y cariño con la otra persona, de modo que podemos imaginarnos cómo se sienten las personas que tienen un problema que afecta a su sexualidad.

Sólo se puede acudir a un especialista en el tema cuando existe un problema sexual que lleva varios años de evolución o se ha agravado tanto que su abordaje es difícil. Sobre todo teniendo en cuenta que a día de hoy en nuestro país sigue existiendo gran resistencia a ir al psicólogo, aunque afortunadamente cada vez menos.

La sexualidad es uno de los campos de la psicología donde más desinformación existe. Pese a que hoy día se dispone de mucha información, mucha es interpretada de manera errónea. Cada uno, especialmente los jóvenes, se quedan con aquello que quieren oír. Si a esto le sumamos la vergüenza a la hora de consultar o preguntar sobre temas de ésta índole, y las dificultades para integrar de pleno derecho (más allá de las meras charlas puntuales, si es que se realizan) la formación en este ámbito dentro de los ciclos formales de los jóvenes, vemos cómo lo que se nos plantea es un serio problema que implica a las familias, los colegios… y una gran variedad de instituciones y actores.

En este sentido, una de las cosas más llamativas de la película tiene que ver con cómo el profesor Kinsey (conocido por sus alumnos como ProK) se comienza a interesar por la sexualidad pese a que su tema objeto de estudio es la mosca de la agalla.

Un día unos alumnos recién casados le plantean sus inquietudes y dudas en materia sexual y se da cuenta que no tiene datos reales para dar respuesta a sus interrogantes. Como buen científico, el profesor, decide empezar a recabar información de muy diversa índole para tener un punto de partida a partir del cual responder a lo que entonces era un mar de dudas.

ProK se da cuenta que los jóvenes que acuden a él no disponen de información suficiente para encarar la sexualidad de manera adecuada, y que la poca que tienen está mediatizada por los mitos y normas morales imperantes en la época.

Los problemas sexuales pueden dividirse en dos grandes grupos: disfunciones sexuales y parafilias.

Las disfunciones sexuales se refieren a cualquier alteración en el normal desarrollo de la conducta sexual, ya sea por exceso o defecto en la frecuencia, intensidad o duración de la respuesta sexual. Se trata de problemas como la eyaculación precoz, la falta de deseo sexual…

Las parafilias se refieren a conductas sexuales que se apartan de las convenciones sociales imperantes en la sociedad o cultura donde se llevan a cabo, es por ello que a menudo se ha hablado del término conductas sexuales desviadas.

Se trata de prácticas mal vistas, o que entran en competencia con lo que se considera normal e incluso legal en el contexto social concreto en el que se llevan a cabo. Un ejemplo de ello es la práctica del incesto. Ésta no sólo es una práctica mal vista, sino que también se tipifica como un delito en el código penal.

Pero antes de adentrarnos en las parafilias y las disfunciones sexuales, es preciso hablar de la respuesta sexual humana.

La respuesta sexual humana, es psicofisiológica. Esto es, tanto sus manifestaciones como sus desencadenantes son de tipo físico pero también psicológico, interaccionando simultáneamente. Son fundamentales ambos aspectos para que se ponga en marcha la respuesta sexual, y para que la interacción sexual no sólo se lleve a cabo, sino que además resulte satisfactoria.

Los archiconocidos estudiosos del campo de la sexualidad humana Masters y Jhonson observaron que se podía hablar de cuatro fases en la respuesta sexual humana: excitación, meseta, orgasmo y resolución. No contemplaban, o mejor dicho daban por hecho un aspecto que es indispensable tener en cuenta: el papel del deseo. Para que se dé una respuesta de excitación en el ser humano, es preciso que existan una serie de estímulos que desencadenan el deseo, el interés y la excitación posterior.

Deseo

Los cambios que se producen en esta fase tienen un carácter más psicológico. Es la fase en la que aparece el interés, el deseo sexual por la otra persona.

A través de los órganos de los sentidos recibimos estímulos visuales, olfativos, táctiles agradables de la otra persona, sintiéndonos atraídos por ella.

Sin este deseo es imposible que las relaciones sexuales se lleven a cabo.

Una de las cuestiones que el profesor Kinsey señala a sus alumnos en la película es que la estimulación comienza por los ojos. El deseo entra en el organismo a través de los órganos de los sentidos, y en esencia a través de los ojos, dado que el ser humano es un ser fundamentalmente visual.

Excitación

Es en esta fase donde comienzan a aparecer los primeros cambios fisiológicos. En concreto, se produce la respuesta de erección del pene y agrandamiento y elevación de los testículos en el caso del hombre, y lubricación vaginal, aumento del tamaño de los labios mayores y menores, agrandamiento del clítoris y erección de los pezones en el caso de la mujer.

Todas estas respuestas fisiológicas no hacen si no preparar el cuerpo para la próxima relación sexual.

Pese a que estemos hablando de cuestiones más fisiológicas, hay que señalar que los aspectos psicológicos van a estar presentes a lo largo de toda la relación sexual, puesto que al fin y al cabo son el motor que pone en marcha y mantiene nuestra respuesta fisiológica sexual. Si uno está pensando en otra cosa, hay algo que le preocupa, no es capaz de concentrarse, o hay determinado tipo de caricias que a uno no le gustan porque no le hacen sentir bien, la relación sexual a menudo se verá interferida o incluso acabará por interrumpirse.

Meseta

Durante esta fase se continúa produciendo un aumento del tamaño del pene (especialmente del glande) y los testículos en el hombre, así como los pechos y los labios mayores y menores en la mujer.

Además, en la mujer, se produce lo que se conoce como plataforma orgásmica, que consiste en el estrechamiento de la parte más externa de la vagina, así como un aumento del tamaño de los labios mayores, para permitir un mayor acoplamiento con el pene, y por ende una mayor estimulación.

Orgasmo

El orgasmo no sólo hace referencia a los cambios fisiológicos derivados del clímax de la interacción sexual, como son la eyaculación en el caso del hombre, y las contracciones rítmicas y simultáneas del útero, plataforma orgásmica y esfínter anal en el caso de la mujer, además del aumento de la tasa cardiaca, la frecuencia respiratoria que se dan en ambos, sino que por orgasmo también entendemos la sensación global y placentera del organismo tras la relación sexual.

Existen gran cantidad de mitos o ideas erróneas sobre el orgasmo que han ido haciendo mella en la forma de entender las relaciones sexuales. Es frecuente encontrar en consulta pacientes que lo pasan mal porque no consiguen tener un orgasmo simultáneo (al mismo tiempo que su pareja), o porque creen erróneamente que si la mujer no ha tenido un orgasmo es sinónimo de que no ha disfrutado…

Resolución

Comienzan a revertirse los cambios fisiológicos que se produjeron durante las fases anteriores. En concreto, se observa la pérdida progresiva de la erección y disminución del tamaño testicular en el caso del hombre, y descongestión vascular de senos, labios y clítoris en el caso de la mujer.

Además, en el hombre se produce el llamado periodo refractario, que es un tiempo durante el cual es imposible fisiológicamente tener una nueva eyaculación u orgasmo. Los hombres necesitan un periodo de reposo tras el orgasmo antes de volver a tener una nueva erección. El tiempo entre erecciones dependerá de la persona, y sobre todo de la edad. A mayor edad, más tiempo necesita para conseguir una nueva erección.

En la película, el profesor Kinsey habla sobre las diferentes fases de la respuesta sexual humana, aspecto del cual antes no se había hablado, o como señala en el film, etapas en la secuencia coital: estimulación, lubricación, erección, aumento de la sensibilidad, orgasmo y descarga nerviosa. Señalando, además, que ambos sexos experimentan las etapas de la misma manera.

Como podemos ver, muchas de las apreciaciones que sobre la respuesta sexual humana hizo el profesor Kinsey no eran correctas, sin embargo hay que señalar que fue un pionero en los estudios sobre sexualidad.

Disfunciones sexuales

Se refiere a las alteraciones físicas y/o psicológicas que impiden que la persona pueda llevar a cabo relaciones sexuales satisfactorias tanto para uno mismo como para su pareja. Y es que hay que precisar que las disfunciones sexuales no atañen a una persona, sino a una pareja. Las relaciones sexuales, al tratarse de una interacción entre personas, si una se ve afectada por un problema, éste necesariamente acabará atañendo a la otra.

A la hora del abordaje en consulta, lo primero que se les dice a los pacientes es que traten de evitar hablar en términos de que el trastorno lo tiene uno de los miembros de la pareja para concebir el mismo como un problema de ambos en sus relaciones sexuales de pareja. Esta primera apreciación permite quitar culpas o responsabilidades a uno de los miembros de la pareja y hace posible que en vez de pensar en las dificultades, se comience a pensar en la solución.

Las disfunciones sexuales provocan un gran deterioro en la vida de la pareja, siendo a menudo fruto de discusión y de deterioro de la propia relación.

Eyaculación precoz

Es la disfunción sexual más frecuente en los hombres y la que genera más consultas de terapia sexual. Genera una gran insatisfacción a la hora de mantener relaciones sexuales, ya que no sólo disminuye el tiempo de disfrute de la misma e impide que la pareja también haga lo propio, sino que además ocasiona el problema de que la persona que sufre este trastorno suele angustiarse por el hecho de no ser capaz de controlar la eyaculación, lo cual originará que encare la siguiente relación sexual con ansiedad, aumentando la probabilidad de que se produzca nuevamente un episodio de eyaculación precoz. En los casos más graves esto puede ocasionar que la persona acabe desarrollando un problema de erección secundario a la ansiedad con la que aborda cada nueva interacción sexual.

Se considera que estamos ante este problema cuando se produce la eyaculación con excesiva rapidez durante la relación sexual. ¿Pero qué entendemos con excesiva rapidez? Existe un claro consenso a la hora de establecer que estaríamos ante un caso de eyaculación precoz cuando ésta se produce antes de que se logre realizar la penetración. Sin embargo también se habla de la existencia de esta disfunción cuando se eyacula inmediatamente después de la penetración. Aquí el problema es delimitar qué entendemos con inmediatamente después.

De cara a una mayor precisión en la delimitación del problema que nos ocupa podemos hablar de eyaculación precoz primaria o secundaria en función de si nunca se ha conseguido controlar el reflejo eyaculatorio, o si en algún momento de su vida lo ha tenido.

Hablamos de reflejo eyaculatorio porque éste es una respuesta automática.

Las causas de su aparición suelen ser de carácter psicológico, en concreto con el aprendizaje de un reflejo eyaculatorio rápido, generalmente por haber realizado prácticas sexuales en situaciones o momentos en los que uno podía ser sorprendido, su pareja le urgía a que terminara, se disponía de poco tiempo… por lo que la relación sexual se realizaba de manera rápida.

Eyaculación retardada y falta de eyaculación

No es un problema sexual frecuente, sin embargo los hombres que lo padecen, sufren un gran malestar por ello.

Puede deberse a causas orgánicas, como lesiones del sistema genitourinario, diabetes…; a efectos secundarios de ciertas medicaciones, como algunos antidepresivos; o a causas psicológicas. Centrándonos en estas últimas podemos señalar las experiencias sexuales traumáticas, el miedo al embarazo, a perder el control, o lo que se conoce como el rol del espectador. Esto es, que la persona no es capaz de concentrarse en la relación sexual, está más pendiente de la ejecución (de si las cosas están saliendo correctamente) que en relajarse y disfrutar de la relación.

Disfunción eréctil

Es una disfunción sexual en la que el hombre es incapaz de conseguir una erección lo suficientemente intensa o mantenida en el tiempo que le permita penetrar a su pareja. Tradicionalmente en lugar de disfunción eréctil se ha utilizado el de impotencia, pero este término ha ido quedando en desuso por las connotaciones peyorativas asociadas al mismo.

Podemos hablar de diferentes tipos de disfunción eréctil en función de:

• Su aparición. Se puede hablar de disfunción eréctil primaria (cuando nunca en su vida la persona ha tenido una erección que le permita la penetración) y secundaria (cuando en algún momento la persona lo ha conseguido).

• La extensión del problema. Es decir si el problema se circunscribe a determinadas situaciones o personas (disfunción eréctil situacional) o se produce en toda situación y con todo tipo de personas (disfunción eréctil general).

• El grado de la disfunción. Pudiéndose hablar de disfunción eréctil parcial (cuando se consiguen erecciones pero no lo suficientemente intensas o mantenidas como para lograr la penetración) y total (cuando no existe erección de ningún tipo).

Lo más habitual es la parcial y secundaria.

Antes de continuar ahondando en este problema hay que precisar que los problemas para conseguir una erección suelen ocurrir a los hombres en alguna ocasión, lo cual no quiere decir que se tenga un problema de disfunción eréctil.

Con respecto a las causas hay que señalar factores orgánicos y/o psicológicos. Con respecto a los primeros hay que hablar de problemas neurológicos, vasculares o de hipertensión como posibles causantes del trastorno. Relativo a los factores psicológicos hay que señalar la ansiedad ante la interacción sexual (miedo a no cumplir con las expectativas de la pareja, o el propio miedo a no tener una erección), presión por parte de la pareja, miedos o fobias sexuales específicas (como el miedo al embarazo, a contraer enfermedades de transmisión sexual…) y la asunción del rol del espectador.

Dispareunia

Supone la presencia de dolor en las zonas genitales durante la realización del coito. No se trata de molestias que aparecen ocasionalmente, sino que éstas se presentan de manera continua durante las relaciones sexuales.

Puede aparecer tanto en hombres como en mujeres, aunque es más frecuente en ellas.

La etiología del problema puede ser de naturaleza orgánica, o psicológica.

Con respecto a los aspectos orgánicos, el dolor durante el coito puede deberse a infecciones, malformaciones o alteraciones estructurales del pene o la vagina, enfermedades más generales como la diabetes…

Con respecto a las causas psicológicas podemos encontrar factores explicativos como una escasa educación sexual, ansiedad, falta de excitación, miedo a la penetración, o experiencias sexuales tempranas.

En el caso de la mujer, el dolor durante el coito también puede deberse a problemas para lubricar, a que la introducción del pene ha sido demasiado profunda o a la presencia de un problema de vaginismo, que se abordará en el siguiente apartado.

En la película observamos los problemas de interacción sexual que aparecen en el doctor Kinsey y su mujer durante sus primeras interacciones sexuales. Ella sufre de tremendos dolores cuando llevan a cabo la penetración. Como quieren resolver este problema, porque les genera gran impacto a nivel emocional y de pareja, deciden acudir a un médico que les sugiere que cambien de postura dado que la penetración puede que sea muy profunda puesto que el pene del profesor Kinsey es de gran tamaño. Este acontecimiento aparece como el primer hito que marca el interés del profesor por la conducta sexual humana y que se plasmará en los estudios que sobre esta materia llevó a cabo a lo largo de su vida.

Vaginismo

El elemento definitorio de este trastorno es la contracción automática de los músculos del tercio externo de la vagina ante cualquier tipo de estimulación, ocasionando el cierre parcial o total de la misma. En los casos más leves (contracción parcial de los músculos vaginales) va asociado a molestias o dolor durante el coito, mientras que en los casos más graves (contracción total) imposibilita llevar a cabo cualquier tipo de penetración.

La respuesta de contracción automática es una respuesta aprendida cuyo origen suele tener que ver con experiencias sexuales anteriores de coito doloroso o incluso con la ansiedad anticipatoria a tener la primera relación sexual (por ejemplo miedo al dolor durante la primera penetración).

Con frecuencia la manera que las parejas tratan de resolver un problema de vaginismo es evitando la penetración, o realizándola lo más rápidamente posible para evitar el reflejo de contracción. Ambas medidas impiden un abordaje correcto del trastorno y generan mayor frustración, e incluso, en el caso de la segunda medida, puede acabar generando el desarrollo de problemas de dispareunia en la mujer y de eyaculación precoz o disfunción eréctil en el hombre.

Anorgasmia

Este trastorno hace referencia a la incapacidad de la mujer para conseguir tener un orgasmo.

Es la disfunción sexual más frecuente en la mujer.

Se puede hablar de anorgasmia primaria (la mujer nunca ha conseguido tener un orgasmo) o secundaria (ha conseguido tener orgasmos pero en estos momentos no es capaz de ello). También se puede hablar de anorgasmia situacional cuando es incapaz de lograr un orgasmo en una situación concreta. Un tipo concreto de anorgasmia situacional es lo que se conoce como anorgasmia coital, donde la mujer es incapaz de conseguir un orgasmo cuando mantiene relaciones sexuales coitales.

Muchas parejas aún consideran que la única interacción sexual placentera o incluso verdadera es aquella que tiene que ver con la penetración. Esto genera una dificultad añadida a las mujeres que tienen problemas para conseguir un orgasmo, ya que frecuentemente sus parejas descuidan la estimulación del clítoris de manera directa. Y es que durante el coito, la estimulación del clítoris no es excesivamente intensa.

En la película vemos una escena en la que el profesor Kinsey junto con su equipo de investigación analizan la filmación del orgasmo de una mujer que hasta los cuarenta años no había logrado tener un orgasmo. Mientras observan la filmación, el profesor explica cómo desde el punto de vista del psicoanálisis a esta mujer se la tipificaría como frígida, al no tener un orgasmo vaginal. El profesor Kinsey comienza a romper con la tradición psicoanalítica centrada en considerar cual de los orgasmos era o no el correcto para analizar de manera rigurosa cuales son las zonas erógenas de la mujer, con independencia de connotaciones morales, filosóficas o teóricas.

Deseo sexual inhibido

Este trastorno hace referencia a la ausencia de deseo sexual. La persona aquejada de esta disfunción, pese a querer a su pareja y no tener problema alguno ni físico, ni psíquico para poder mantener relaciones sexuales, le falta el paso previo para poder llevarlas a cabo: la falta de deseo sexual.

Hay que señalar que este problema es más frecuente en mujeres que en hombres. En los hombres suele aparecer de manera secundaria a otra disfunción, como por ejemplo la disfunción eréctil.

Al igual que en otros problemas de índole sexual, se puede hablar de un deseo sexual inhibido primario o secundario.

En cuanto a la interacción con la pareja hay que señalar que la postura de las personas aquejadas de falta de deseo sexual puede oscilar entre mantener relaciones sexuales con la pareja a pesar de no tener ganas (con la intención de que la otra persona se desahogue) y la evitación o rechazo de cualquier tipo de contacto.

Con respecto a las posibles causas de la falta de deseo sexual, suelen ser de origen psicológico como: depresión, ansiedad, falta de autoestima, experiencias sexuales desagradables, y rutina o aburrimiento en las relaciones sexuales y de pareja.

Terapia sexual

Evaluación

Lo primero es realizar un análisis del problema, para lo cual es necesario establecer un ambiente terapéutico de confianza, así como asegurar la confidencialidad de los datos puesto que se va a indagar sobre los aspectos más íntimos de la pareja.

El procedimiento habitual en terapia sexual y de pareja consiste en una primera sesión conjunta donde se realiza una aproximación a las dificultades que presentan. Durante las siguientes dos sesiones se realiza una entrevista por separado de ambos miembros de la pareja, para en una cuarta sesión (por término medio) realizar lo que se conoce como devolución de la información; esto es, se le explica a la pareja conjuntamente cuales son los problemas que les aquejan y las líneas de tratamiento que se van a seguir.

Aunque la película no se centra en la evaluación de las disfunciones sexuales en un contexto terapéutico, hay que decir que el doctor Kinsey fue el pionero en la evaluación de la conducta sexual humana al recopilar un gran número de historiales sexuales que permitió obtener datos sobre masturbación, interacciones homosexuales, tiempos de interacción, prácticas sexuales llevadas a cabo durante las interacciones sexuales, etc. y todo ello desde un punto de vista científico, dejando de lado los cuestionamientos morales. El film hace hincapié en el interés de este autor en las técnicas para evaluar la conducta sexual humana, para ello perfecciona un sistema de entrevista en el que predomina la empatía, el interés por lo que la persona le cuenta, y sobre todo donde se garantiza el anonimato. El porqué elige la entrevista en lugar de un cuestionario para poder recabar la información sexual tiene que ver con el hecho de que la entrevista permite un mayor nivel de profundización del que sería posible alcanzar con un cuestionario.

Información y formación

Nunca se debe dar nada por supuesto, sobre todo cuando se trata de terrenos tan íntimos como en los que nos estamos moviendo. Incluso lo más básico, lo más evidente no tiene por qué saberlo la persona que tenemos en frente. En consulta recuerdo haber trabajado con un joven de treinta y pocos años que señalaba que no se bañaban en una piscina pública por si contraía el VIH, o adolescentes que no se creían que cada preservativo era sólo para un uso.

Por eso, una parte fundamental de la terapia consiste en analizar la información que disponen ambos miembros de la pareja, ya que a menudo nos encontramos con desinformación, información errónea o incompleta.

Como ya hemos comentado anteriormente, la película muestra de principio a fin la desinformación que sobre la sexualidad tiene la sociedad americana de los años veinte, treinta y cuarenta, por lo que Kinsey se plantea obtener información no sesgada (por normas morales) sobre la conducta sexual humana, que se plasmará en dos libros pioneros en el estudio de la sexualidad (El comportamiento sexual en el hombre, publicado en 1948 y El comportamiento sexual en la mujer, publicado en 1953), que comenzaron a sacar a la sociedad americana de la oscuridad que en materia sexual estaban inmersos.

Abordaje de los problemas sexuales

Como decíamos, nuestro primer objetivo es garantizar un ambiente de tranquilidad. Se busca conseguir un clima favorable para la relación, un lugar donde se cuide la intensidad de la luz, los olores, no existan prisas…

La siguiente fase con independencia del problema es la de focalización sensorial. En ésta se pide a los pacientes que se den caricias mutuamente por todo el cuerpo, pero sin que éstas se extiendan a las zonas genitales, indicándoles que no es aconsejable la práctica del coito. El objetivo es una mejora de la comunicación en la pareja, y la toma de conciencia de las sensaciones placenteras propias y de la pareja derivadas de la interacción, pero sin la ansiedad ni la tensión asociada a lograr una erección, conseguir la introducción del pene en la vagina, llegar al orgasmo…

Posteriormente a la focalización sensorial se pone en marcha lo que se conoce como la focalización genital. Se trata de una prolongación de la fase anterior. Se continúa con la recomendación de evitar el coito y se sigue con la práctica de caricias, pero en esta ocasión se incluyen las zonas genitales. El objetivo es similar al de la fase anterior: mejorar la comunicación, la intimidad en la pareja, y conocer las sensaciones derivadas del propio cuerpo y del de la pareja.

Una vez se han desarrollado con éxito las dos fases anteriores, comunes para cualquier problema sexual, se pasa a la parte del programa específico para cada trastorno particular, con sus correspondientes métodos y técnicas de intervención específicas. Un ejemplo de ello son las técnicas de compresión del pene y/o del apretón basilar para el caso de la eyaculación precoz, la estimulación de la vagina y comprobación de la respuesta de contracción, así como el empleo de dilatadores para el caso del vaginismo, etc.

Evaluación de resultados y seguimiento

Cada paso que se da en la terapia debe ser analizado en la siguiente sesión, viendo cuales han sido las dificultades encontradas y los objetivos alcanzados.

Una de las cuestiones más frecuentes es que la pareja se haya saltado la recomendación de no llevar a cabo relaciones coitales o que haya querido dar más pasos de los pautados en consulta. Generalmente saltarse las prescripciones tiene como resultado interacciones con malos resultados o en los que no se sienten bien o no se han encontrado a gusto al menos uno de los miembros de la pareja.

El terapeuta sexual debe recalcar la importancia de que sigan los pasos tal cual se les indica y precisar que si bien al principio los avances son muy grandes, los últimos objetivos a conseguir cuesta más alcanzarlos, con independencia del trastorno que estemos abordando.

Por último, señalar la importancia de llevar a cabo un seguimiento de la pareja una vez se le ha dado el alta. La idea es identificar y subsanar posibles problemas que pudieran haber surgido desde entonces.

Sinopsis

La película es la puesta en escena de varias de las cuestiones que plantea el libro homónimo del Dr. David Reuben en el que está inspirado el guión…

Allen plantea varias situaciones relativas a la sexualidad que rayan lo grotesco y lo absurdo, como la historia de un espermatozoide que tiene miedo de salir al exterior, un médico que se enamora de una oveja, una mujer que sólo se excita cuando tiene relaciones sexuales en lugares públicos, un padre de familia al que le encanta travestirse, un científico loco que trata de revolucionar la terapia sexual mediante experimentos bizarros.

El film es un recorrido por lo que se entiende como conductas sexuales desviadas o parafilias.

Parafilias

En las parafilias el papel definitorio lo tiene la presencia de fantasías o actos poco frecuentes como elemento principal para la excitación sexual y que tienen una tendencia a repetirse y mantenerse a lo largo del tiempo, incluso en contra de la voluntad de la propia persona.

Se trata de fantasías y/o actos sexuales que escapan de las convenciones sociales relativas a la sexualidad que imperan en la época y contexto en el cual vive el individuo. Tanto en este tipo de conductas como cualquier otro tipo de problemas psicológicos es fundamental tener en cuenta como referente los aspectos culturales y sociales. Así, por ejemplo, las manifestaciones de la depresión no son iguales en Japón que en Europa.

Si nos centramos en las conductas de interacción interpersonales, y especialmente las de índole sexual, podemos comprobar cómo los aspectos socioculturales tienen una importante preponderancia. Así, en la sociedad islámica más tradicional el rostro de la mujer está reservado exclusivamente para su marido, y las mujeres que están con la regla no deben tocar a los hombres, por considerarlas sucias (en un sentido metafísico del término).

Así mismo, comportamientos como la masturbación la un hijo por parte de sus padres en la sociedad occidental serían consideradas un delito, al concebirse como un incesto, mientras que en el caso de ciertas tribus aborígenes son una forma de cariño y de iniciación sexual. En este sentido son reveladores los estudios que sobre el tabú del incesto llevó a cabo Freud y que plasmó en su libro Tótem y Tabú. Como vemos, lo que se considera normal o desviado variará en función de la época, de la localización geográfica y del contexto cultural.

Una vez dicho esto, hablaremos de las diferentes parafilias que según el DSM, Manual Diagnóstico Estadístico de las enfermedades mentales, de la Asociación de Psiquiatría Americana (A.P.A) podemos encontrar.

Fetichismo

La excitación de la persona está vinculada al empleo durante la interacción sexual de objetos inanimados, no tratándose de objetos sexuales ni de ropa usada para el travestismo.

En el lenguaje cotidiano es conocido con el nombre fijación.

Una de los fetichismos típicos en el hombre es el relativo a los pies. La persona se excita con la visión, el tacto de los pies de su pareja. Con frecuencia la persona fetichista de los pies pide a su partenaire que le masturbe con los pies (footojob). Es frecuente también el fetichismo relacionado con el calzado, donde la persona se excita con todo aquello que tiene que ver con los zapatos o especialmente con las botas.

Hay que reseñar que algunas compañías de diseño de revistas y vídeos pornográficos ofrecen contenidos relacionados con los pies, al ser una de las fantasías y en algunos casos parafilias fetichistas más comunes.

Una escena de cine propiamente fetichista de los pies la encontramos en la película Abierto hasta el Amanecer, donde el director de cine, y en este caso también actor, Quentin Tarantino bebe directamente de los pies de la actriz mexicana Salma Hayek.

Travestismo

La fantasía sexual asociada a este trastorno es la excitación y el placer asociado a vestir ropas del otro sexo, dándose mayoritariamente en el sexo masculino.

Es preciso distinguir tres tipos de travestismo:

La persona que se viste con ropas del otro sexo por presentar un problema de identidad sexual; por ejemplo, un hombre que se concibe como mujer y por tanto se viste acorde a ello en lugar de hacerlo conforme a su fisiología masculina. Este no sería un caso de parafilia, ya que el fin de vestirse con las ropas del otro sexo no es ni excitarse a sí mismo, ni a terceros.

Otra de las formas de travestismo en base a su funcionalidad es lo que se conoce como travestismo exhibicionista. Como su propio nombre indica, tiene un elevado componente exhibicionista, al vestirse con ropas del otro sexo especialmente llamativas y/o estentóreas y exhibirse en público. La finalidad de este tipo de travestismo no es la excitación propiamente dicha, sino generar la admiración o las alabanzas de aquellas personas ante las que se muestra, por lo que suele llevar asociado un elevado narcisismo. El claro ejemplo de este tipo de travestismo son los conocidos espectáculos de transformismo.

Por último podemos hablar del travestismo fetichista, propio de varones heterosexuales que se excitan vistiendo ropas femeninas, generalmente ropa interior, a la hora de masturbarse o mantener relaciones sexuales, las cuales suelen llevarse a cabo con mujeres esperando su respuesta de excitación o sorpresa al llevar puesta ropa propia de una mujer. Este es el tipo de travestismo propiamente parafílico, los otros dos tipos responden a otro tipo de problemas que no tienen tanto que ver con las parafilias.

El cuarto relato de la película refleja la historia de una familia tradicional que acude a comer a casa de sus futuros consuegros. El padre de ella, mientras la familia se queda hablando en el salón pasa al cuarto de los futuros consuegros y se viste con la ropa de ella, mirándose una y otra vez en el espejo. La comicidad de la situación viene cuando para no ser descubierto tiene que salir a la calle por una ventana mientras viste de mujer.

Sadomasoquismo

El objeto de deseo está relacionado con infligir o recibir daño, respectivamente, lo cual genera un enorme placer y excitación sexual.

El término sádico deriva del Marqués de Sade, conocido por sus prácticas sexuales de gran crueldad y depravación.

El daño que el sádico inflige a su víctima (masoquista), de ahí que ambos términos y parafilias sean inseparables, no sólo es de naturaleza física, sino que también puede tratarse de humillaciones, daño psicológico, etc.

Por su parte la persona masoquista se excita al recibir las humillaciones, el sometimiento y los castigos (sean del tipo que sean) que le propina su verdugo. Afortunadamente los casos graves en los cuales se pone en peligro la integridad física de la persona son escasos. Es más, en las prácticas sexuales de este tipo, conocidas en el ámbito como BDSM (Bondage o ataduras, sumisión y sadomasoquismo) suele establecerse antes de comenzar, una palabra de seguridad con la que parar la práctica en el caso de que el esclavo considere que las prácticas ponen en peligro su integridad física.

Esta parafilia la observamos en la quinta historia de la película. El ganador de la semana anterior del concurso es una persona que disfruta cuando le atan y azotan. El toque jocoso lo pone el hecho de que se trata de un rabino al cual para generarle más sufrimiento, y por tanto más excitación sexual, además de azotarle, tiene que contemplar cómo delante de él su mujer se come un plato de cerdo, con lo que ello supone para alguien de su religión.

Paidofilia

En este caso la fantasía sexual tiene que ver con la realización o fantasía de llevar a cabo interacciones sexuales de cualquier tipo (que pueden ir desde tocamientos hasta la penetración) con niños o niñas.

Como desgraciadamente se puede ver con cierta frecuencia en las noticias, Internet ha sido una herramienta que ha permitido intercambiar material pornográfico de tipo paidófilo.

Por otro lado, hay que señalar que existen infinidad de países subdesarrollados o en vías de desarrollo donde el turismo sexual (incluido el que tiene que ver con interacción sexual con niños/as) es una realidad vigente. Es paradójico cómo por ejemplo las autoridades de países como Brasil persiguen a los clientes que buscan interacciones sexuales con niños, pero paralelamente existen mafias, sobornos, y corrupción encaminadas a ofrecer turismo sexual, y a menudo con niños.

Exhibicionismo

La fantasía implicada en este trastorno supone la exposición de los genitales a personas desconocidas y a menudo la realización de prácticas masturbatorias en su presencia.

Como la mayor parte de las parafilias, se da mayoritariamente en los hombres, los cuales encuentran el placer y la excitación al generar miedo o sorpresa en la persona a la cual exhiben sus genitales.

Esta parafilia Woody Allen la refleja en la quinta historia de la película, en la cual se parodia un concurso de televisión (¿Cuál es su perversión?), que consiste en tratar de adivinar la parafilia del concursante. En este caso la parafilia es “le gusta exhibir su cuerpo en el metro”.

Frotterismo

Esta parafilia consiste en frotar los genitales con personas desconocidas, especialmente en lugares concurridos como medios de transporte público donde las personas están muy juntas.

También se habla de frotterismo cuando la persona no lleva a cabo tales conductas, pero fantasea con llevarlo a cabo.

Voyeurismo

La persona que padece este problema encuentra la excitación espiando a personas desnudas o que están llevando a cabo relaciones sexuales. El placer se encuentra en ver a los demás sin que sean descubiertos.

No suelen llevar asociado acercamiento posterior alguno, culminando la mayor parte de las veces con conductas masturbatorias en solitario.

Zoofilia

El objeto de deseo son los animales, incorporándolo en las prácticas sexuales ya sea mediante sexo oral, vaginal o anal.

Está muy ligado a localizaciones recónditas donde la densidad de población y acceso a interacción sexual con mujeres es complicada.

También existe un mercado pornográfico asociado a prácticas sexuales zoofílicas.

La zoofilia en este caso aparece reflejada en la segunda historia de la película en la cual un reputado médico se enamora de una oveja. Lo cómico en este caso no sólo aparece ligado al hecho de que la persona que padece la parafilia sea médico precisamente, sino que además el comportamiento que manifiesta con la oveja es como si se tratara de una relación adúltera con una mujer: la lleva a un hotel, a cenar a un restaurante caro…

Coprofilia y urofilia

El deseo sexual se encuentra ligado a juegos o interacciones sexuales donde se incluyen heces u orina respectivamente.

La persona que padece esta parafilia obtiene el placer sexual cuando defeca u orina sobre otra persona o cuando otra lo hace sobre ella. Aunque también existe un subtipo dentro de esta parafilia donde el placer sexual se obtiene con la ingesta de las heces (coprofagia) u orina (urofagia).

Necrofilia

Supone la atracción por personas muertas (lo cual no significa que el propio causante de la muerte sea el propio necrófilo) siendo mediante la interacción sexual con cadáveres la única forma que tiene de obtener el placer sexual y el orgasmo.

Hay que señalar que bajo esta conducta suele existir una psicosis de base.

En función de la gravedad de la parafilia hablamos de casos leves, en los que las fantasías no ocupan el total de pensamientos y actividades diarias de la persona, hasta casos graves en los que las fantasías y actos relacionados con el objeto de deseo interfieren con su vida diaria, haciéndole la vida muy difícil a quien lo padece. Dicho de otro modo, hay personas que son incapaces de mantener relaciones sexuales si no llevan a cabo las conductas parafílicas, siendo esto una muestra de la gravedad del trastorno.

Con respecto al tratamiento hay que señalar que las razones por las que acuden a consulta están relacionadas con las implicaciones sociales que le está ocasionando el problema en cuestión (por ejemplo discusiones con la pareja) y/o al desgaste emocional y personal asociado a sus fantasías y/o conductas parafílicas (por ejemplo sufrimiento derivado de no poder llevar a cabo interacciones sexuales si no se viste con ropa interior femenina, o si no está presente el fetiche).

En cuanto a los objetivos terapéuticos, podemos hablar de:

• Atenuación de las fantasías parafílicas y redirección hacia una sexualidad más normalizada.

• A menudo un objetivo terapéutico es el abordaje de una posible disfunción sexual resultado del tratamiento de la parafilia. Por ejemplo cuando en terapia se trata de conseguir una excitación sexual con fotos de adultos en vez de niños es posible que la persona manifieste una dificultad para tener y mantener una erección, presentando una disfunción eréctil.

• Mejora de las habilidades sociales. En algunas personas con parafilia, lo que se esconde detrás de ésta es una falta de habilidades sociales.

Con respecto a las técnicas empleadas ha existido una amplia tradición de uso de técnicas aversivas, las cuales se fundamentan en la presentación de imágenes parafílicas asociadas a una estimulación aversiva (descargas eléctricas, agentes vomitivos, etc.), para posteriormente mostrar imágenes no parafílicas (esta vez no asociadas a ningún estímulo desagradable), sin embargo a día de hoy estas técnicas a penas se emplean.

En la actualidad se ha optado por la utilización de sensibilización encubierta, que consiste en pedir al sujeto que se imagine la conducta parafílica y a la vez la asocie con sensaciones desagradables, generalmente imaginadas (por ejemplo: que imagine que sus seres queridos le ven realizar la conducta parafílica y la vergüenza y rechazo que siente por ello). De esa asociación conducta parafílica-estímulos desagradables sólo podrá salir cuando comience a imaginar conductas sexuales no parafílicas. Un ejemplo de estas técnicas es lo que se conoce como recondicionamiento orgásmico, mediante la cual se pide a la persona que cuando vaya a eyacular piense en imágenes no parafílicas, de tal modo que se produzca la asociación de la gratificación sexual con conductas sexuales más normalizadas. Posteriormente se le pide al sujeto que una vez después de haber eyaculado continúe masturbándose pero pensando en imágenes parafílicas, asociándose la incomodidad de masturbarse tras haber eyaculado con las imágenes parafílicas.

El procedimiento lo que busca es asociar las imágenes parafílicas con sensaciones desagradables y las imágenes no parafílicas con sensaciones de gratificación; consiguiéndose resultados satisfactorios sin tener que recurrir a las técnicas aversivas, y por ende sin que llegue a experimentar las consecuencias desagradables que éstas llevan asociadas.

Sinopsis

La película aborda las inquietudes y desenfrenos de un grupo de jóvenes de Nueva York en relación al consumo de drogas y prácticas sexuales.

El film se plantea como un falso documental en el que pese a ser coral destacan tres personajes, dos chicos y una chica.

Los dos primeros están obsesionados con el sexo, a uno de ellos (Casper) le gusta casi tanto como las drogas, mientras que al otro (Telly) lo que de verdad le excita es desvirgar a tantas chicas como pueda, sobre todo sin son muy jóvenes. Para ello no dudará en manipularlas emocionalmente prometiéndolas un amor romántico. Además, Telly nunca utiliza preservativo. ¿Por qué tiene que usarlo?, ya que no ve los beneficios de su empleo.

Paralelamente a la historia de los chicos, observamos cómo, Jenny, el personaje central femenino se somete al test del VIH. El resultado concluye que está infectada. Dado que sólo ha tenido una relación sexual en su vida (con Telly), se dedica toda la película a tratar de encontrarle para comunicarle que es portador del virus. Pero cuando consigue encontrarle es demasiado tarde para Casper, Jenny, Telly y especialmente para la nueva conquista de éste.

Fármacos, drogas y sexualidad

En función de los efectos sobre la respuesta sexual podemos hablar de distintos tipos de drogas:

Drogas que disminuyen la excitación

Este es el caso del alcohol y el cannabis. Si bien inicialmente hacen que uno pueda desinhibirse más a la hora de aproximarse a una persona con la que se quiere mantener relaciones personales, lo cierto es que a la hora de mantener relaciones sexuales bajo los efectos de estas sustancias, lo que se produce es una dificultad en conseguir una erección en el caso de los hombres y problemas de lubricación vaginal en el caso de la mujeres.

El alcohol puede aumentar el deseo sexual, pero dificulta la erección en el hombre y la lubricación en la mujer, interfiriendo a la hora de tener cualquier tipo de interacción sexual, especialmente el coito. Por otro lado, el alcohol dificulta la consecución del orgasmo y el placer asociado al mismo.

Con respecto al cannabis, el consumo prolongado del mismo produce lo que se conoce como síndrome amotivacional, consistente en la pérdida de interés por todo tipo de actividades, incluido el sexo.

Una de las escenas de la película Kids en la que aparece bien reflejado el efecto desinhibidor del consumo de alcohol y cannabis es cuando van a casa de uno de los amigos y empiezan a consumir compulsivamente. Los jóvenes comienzan a desinhibirse y excitarse a medida que consumen más y más.

También es muy ejemplificador cómo en la última escena, la fiesta en casa de otro amigo, los chicos tratan de emborrachar a las chicas para conseguir que se desinhiban y mantengan relaciones sexuales con ellos. Casper es incapaz de tan siquiera moverse de la bañera, cuanto menos de mantener cualquier tipo de contacto sexual.

Pero al día siguiente a Casper ya se le ha pasado parte del efecto del alcohol que consumió el día anterior, de modo que abusa sexualmente de Jenny, la cual no puede defenderse porque sigue intoxicada.

Drogas estimulantes de la activación sexual

Es el caso de la cocaína y las anfetaminas. Estas drogas producen inicialmente un aumento de la excitación sexual, lo cual en personas ya activadas sexualmente pueden producir irritabilidad, crispación, rigidez. Además, estas sustancias en cantidades elevadas provocan, en el caso de los hombres, dificultades para eyacular e incluso para conseguir una erección.

Por último, hay que reseñar que cuando el consumo de estas drogas es crónico, puede provocar trastornos orgánicos en general, y de índole sexual en particular.

Con respecto al consumo de cocaína en concreto se han descrito problemas para conseguir la erección y la eyaculación, así como problemas de priapismo (erecciones mantenidas y dolorosas). En cuanto a la mujer se han documentado problemas para conseguir excitación sexual.

Drogas de diseño

Es el caso del éxtasis. Se venden como drogas que facilitan la interacción con los demás. En realidad lo que producen es una desinhibición.

Tabaco

El consumo crónico de tabaco puede provocar arterioesclerosis, trastorno asociado a problemas para conseguir la erección.

Fármacos antidepresivos

En concreto los ISRS o inhibidores de la recaptación de serotonina pueden producir importantes alteraciones en la respuesta sexual: disminución del deseo sexual y dificultades en la erección y la eyaculación.

Fármacos antipsicóticos

En las mujeres, algunos antipsicóticos pueden ocasionar galactorrea (emisión de leche a través de las mamas) y amenorrea (pérdida del periodo), siendo necesario avisar de la posible aparición de estos síntomas puesto que dan lugar a pensar en un posible embarazo cuando en realidad se trata de efectos secundarios de la medicación.

Infecciones de transmisión sexual: prevención

Las infecciones de transmisión sexual son todas aquellas que se contagian por vía sexual, pudiendo presentarse o no síntomas, pues pueden permanecer en estado latente hasta que finalmente estos afloran en todo su esplendor. Los síntomas más habituales vinculados con haber contraído una venérea tienen que ver con: picazón, dolor o quemazón en los genitales, secreciones anormales (secreciones de color distinto al habitual, con mal olor, etc.), aparición de ampollas o verrugas sobre todo en la zona genital, molestias, dolor o escozor mientras se mantienen relaciones sexuales, cansancio, fiebre, pérdida de peso sin explicación alguna, etc.

La razón por la que hablamos de las infecciones de transmisión sexual en un libro de carácter psicológico es porque modificando nuestra conducta (en este caso nuestra conducta sexual) seremos capaces de prevenir la aparición de este tipo de enfermedades. El empleo del preservativo previene la aparición de cualquier tipo de infecciones de transmisión sexual, sin embargo hay gran número de personas que siguen sin emplearlo. Las razones para no hacerlo son principalmente tres:

Dificultad de acceso

Con respecto al acceso, los lugares donde se venden o dispensan preservativos han aumentado de tal manera en los últimos años que han hecho posible acercar su adquisición y posterior uso a la mayoría de la población. Sin embargo, todavía existen trabas para los colectivos más jóvenes, como por ejemplo la vergüenza de ir a comprarlos.

Falta de información

Los jóvenes de hoy en día disponen de más información y tienen más acceso a ésta, sin embargo no siempre ésta es completa y fidedigna, ya que a menudo está mediatizada por creencias erróneas y mitos, y los programas o charlas sobre educación sexual no llegan a todos los colectivos.

Supuestos inconvenientes a la hora de emplearlo

En concreto los jóvenes señalan que “corta el rollo”, su uso es difícil o incómodo, y/o que disminuye la sensibilidad durante las relaciones.

En este sentido hay que decir que las grandes empresas fabricantes de preservativos han ideado campañas publicitarias destinadas a captar clientes mediante la desmitificación de las supuestas dificultades, molestias o inconvenientes del empleo del preservativo.

Si a estos tres factores descritos le sumamos la impulsividad, el presentismo, la incapacidad para demorar refuerzo, la expectativa de que no me va a pasar nada, etc. tan propio de los jóvenes, podemos imaginar por qué es tan complicado a veces que los chavales usen el preservativo en todas y cada una de las relaciones sexuales que mantienen.

Una de las cuestiones centrales que aborda la película es la obsesión de Telly por mantener relaciones sexuales con chicas vírgenes, y con cuantas más mejor. Pero lo más importante es que las mantiene sin usar preservativo, pues como señala a sus amigos en la escena en la cual se reúnen todos para consumir alcohol y drogas en casa de uno de ellos, se le corta el rollo y pierde la erección.

A continuación pasaremos a hablar de las enfermedades venéreas más habituales, centrándonos en el VIH, que es la infección de índole sexual en la que se centra la película.

Gonococia o gonorrea

Es una infección de transmisión sexual producida por una bacteria. Se transmite exclusivamente a través de contacto sexual (vaginal, oral o anal).

La sintomatología que la caracteriza en el hombre, es de sensación de quemazón cuando se orina, y secreción de pus verde-amarillento. En el caso de la mujer no siempre se presentan síntomas. De ser así, generalmente se producen cuando se ha complicado la infección (no se ha llevado a cabo ningún tratamiento) o ha habido reinfecciones, caracterizándose la sintomatología por un aumento del flujo vaginal, sensación de quemazón y aumento de la micción.

El tratamiento consiste en el empleo de antibióticos.

Sífilis

También causada por una bacteria.

Se transmite fundamentalmente por vía sexual aunque también puede transmitirse por vía vertical (madre-hijo) durante la gestación.

La enfermedad tiene un periodo de incubación media de tres semanas donde la persona está asintomática.

Se puede hablar de tres fases o estadios en el curso de la enfermedad: sífilis primaria, secundaria y terciaria. La sífilis primaria se caracteriza por la aparición de lo que se conoce como chancro sifilítico, que consiste en un tipo de ulceraciones localizadas fundamentalmente en los genitales, aunque también pueden aparecer en la boca y/o en el ano. La sífilis secundaria aparece de cuatro a ocho semanas de la aparición de la primaria, y cuya sintomatología de carácter inespecífico (fiebre, cansancio, malestar general…) viene acompañada de erupciones faciales de color rojo. Tras este periodo se produce uno de latencia de la enfermedad, durante la cual no existe peligro de contagio. Sin embargo, un tercio aproximadamente de los afectados acabarán pasando de este estadio asintomático a una fase de sífilis terciaria caracterizada fundamentalmente por la afección neurológica cardiovascular, cutánea y oftalmológica.

El tratamiento de la sífilis es mediante antibióticos, siendo de gran relevancia, al igual que en el resto de infecciones de transmisión sexual, un diagnóstico precoz.

Herpes

Se trata de un virus.

En la vida del virus pueden existir periodos donde la lesión ha remitido pero el virus permanece latente para reactivarse posteriormente y generar nuevas lesiones.

La sintomatología consiste en la a aparición de ampollas entre los tres y siete días del contagio, las cuales se abren posteriormente y forman ulceraciones, a menudo muy dolorosas. La localización de estas lesiones son: a lo largo del pene en el caso del hombre y en la vulva, vagina, cuello uterino y nalgas en el caso de la mujer. En ambos sexos puede cursar con sintomatología asociada consistente en malestar general, fiebre, falta de apetito, etc.

En cuanto al tratamiento, actualmente ninguno puede curar el herpes genital, pero existen medicamentos antivirales que suprimen la multiplicación del virus, aceleran la curación y disminuyen el malestar.

Condiloma

Es una enfermedad consistente en la aparición de verrugas blandas en la zona genital la cual está causada por el Virus del Papiloma Humano (VPH), el cual se transmite por contacto sexual.

Su localización concreta es en el pene en el caso del hombre y en la vulva, vagina y uretra en el caso de las mujeres. En ambos sexos puede aparecer también en la zona perianal.

En las mujeres puede invadir la vagina y el cuello del útero, siendo de especial relevancia su detección ya que puede ser el principio de un cáncer de cuello de útero.

Las vías de tratamiento son dos: la tópica y la quirúrgica.

VIH

Cuando nos adentramos en el estudio de esta enfermedad infecciosa hay que diferenciar de manera clara VIH y SIDA, pues ambos términos a menudo tienden a emplearse de manera indistinta, cosa que es incorrecta.

El VIH es un acróstico que corresponde a Virus de Inmunodeficiencia Humana; es decir un virus que ataca al sistema inmunitario dejando al organismo sin defensas. Mientras que las iniciales del término SIDA hacen referencia a Síndrome (conjunto de síntomas y signos derivados de una situación concreta) de Inmuno Deficiencia (debilitamiento importante del sistema inmunitario) Adquirida (contraído por el enfermo durante su vida, no siendo congénito).

El SIDA es una etapa avanzada de la infección por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH). Es decir, que se ha desarrollado el SIDA sólo cuando se presenta un conjunto de signos y síntomas que indican que las defensas están disminuidas. Es posible estar infectado con el VIH, es decir, ser VIH positivo (o también conocido como seropositivo o portador del virus), y todavía no haber desarrollado el SIDA.

En cuanto a la detección de la enfermedad ésta se lleva a cabo mediante la conocida como prueba ELISA. Lo que se busca es detectar la presencia de anticuerpos. Si el resultado de la prueba (mediante analítica de sangre) es positiva, se realiza un segundo test de confirmación para evitar falsos positivo. Esta prueba se conoce como prueba de Western Blot.

Si el resultado del test ELISA es negativo tenemos la fiabilidad de que no se ha contraído el VIH (al no haberse detectado anticuerpos del mismo) siempre y cuando no se haya vuelto a producir una infección en los últimos tres meses.

Y es que debemos recordar que en el VIH existe un periodo ventana (de dos a seis meses) durante el cual pese a haberla contraído, los resultados de detección de la misma van a dar negativos.

Uno de los momentos más angustiosos y duros de la película es cuando Jenny y su amiga se someten a la prueba de detección del VIH y la reacción de aquella cuando le dicen que ha contraído la enfermedad. Su vida cambia en cuestión de días, comenzando a aparecerle los miedos sobre qué va a hacer ahora, qué futuro le espera…

El primer caso de VIH se describió en 1981. Hoy conocemos las vías mediante las cuales se contrae el VIH (sexual, intercambio de instrumentos como maquinillas o jeringuillas y por vía descendente o madre-hijo durante el embarazo) y las formas de prevenirlo (uso del preservativo y uso individual y exclusivo de material de venopunción). También se ha avanzado mucho en lo relativo al tratamiento farmacológico. Los antiretrovirales se han ido perfeccionando cada vez más y han hecho posible que el VIH deje de concebirse como una enfermedad mortal para pasar a considerarse una enfermedad de curso crónico, donde las personas que la padecen pueden llevar una vida normalizada aunque llevando a cabo los seguimientos oportunos por parte de un equipo médico especializado.

Sin embargo, pese a que la información de la que se dispone hoy en día es amplia, sigue habiendo un importante desconocimiento sobre la enfermedad, miedo, estigmatización de las personas infectadas y un gran número de infecciones todos los años las cuales se podrían prevenir si consiguiéramos reducir las conductas de riesgo que desafortunadamente hoy día se siguen llevando a cabo, especialmente en lo que tiene que ver con el no empleo del preservativo.

Aún queda mucha camino por andar en lo que se refiere a tratamiento y prevención, pero queda más en aquello que tiene que ver con la lucha contra la discriminación a la que se ven sometidas las personas que padecen esta enfermedad, y que generalmente está asociado a la desinformación y al miedo.

El eje central de la película tiene que ver con el VIH. Tanto Telly como sus amigos consideran que por qué tienen que usar preservativo si no conocen a nadie que tenga VIH, y que dicha enfermedad no son más que invenciones. En definitiva, consideran que el VIH no es algo que les pueda pasar a ellos, y por tanto no tienen por qué usar preservativo para prevenirlo (conciben uno de los típicos errores que se cometen cuando se habla del VIH: yo sé con quien me acuesto… pero lo que no se sabe es con quien se ha acostado la persona con la que yo lo he hecho…).

Hepatitis

El término hepatitis significa simplemente inflamación del hígado, independientemente de la causa que lo originó.

La hepatitis, en sus primeras etapas, puede provocar síntomas parecidos a los de la gripe, como malestar general, fiebre, dolores musculares, pérdida del apetito, náuseas, vómitos, diarrea, ictericia (coloración amarillenta de la piel). En estadios más avanzados se produce un deterioro de la función hepática y da lugar a cuadros más graves como cirrosis y cáncer hepático.

Las hepatitis que se transmiten por vía sexual son la B, C y D pero especialmente las dos primeras. El tratamiento dependerá de los marcadores hepáticos, empleándose como arsenal terapéutico los antiretrovirales específicos.

ACERCA DE LOS AUTORES

José Antonio Molina (Madrid, 1972) es licenciado en Psicología por la U.C.M. Ha publicado diferentes artículos en revistas de investigación, tanto nacionales como extranjeras, colaborador habitual de medios de comunicación y autor del libro "SOS… Tengo una adicción" (2011). Desde 1996 tiene su propia consulta. En 2009 funda Psicohealth, un recurso novedoso basado en la intervención intensiva e individualizada.

Miguel del Nogal (Madrid, 1976) es licenciado en psicología por la Universidad Complutense de Madrid, Máster en psicología clínica y de la salud, y Especialista en drogodependencias. Compatibiliza su actividad clínica (tanto con personas drogodependientes como con otras problemáticas) con la actividad docente (otra de sus grandes pasiones). Es autor de "Cómo superar el tabaco, el alcohol y las drogas" y "El tratamiento de los problemas de drogas".

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¿Por qué dejamos que las personas y circunstancias que nos rodean sean las que diseñan nuestra vida?

Hoy en día existen muchos libros teóricos sobre el Coaching y sus beneficios. Por esta razón hemos querido dar un paso hacia adelante, acompañando al lector de forma práctica a vivir en primera persona un proceso de Coaching Grupal. Somos pioneras desde hace años en llevar el Coaching Personal a los grupos, consiguiendo resultados espectaculares con una sola sesión mensual. A través de este libro queremos llegar al mayor número posible de personas, para ofrecerles técnicas y habilidades que les ayuden a conseguir sus objetivos. Son técnicas sencillas, de fácil manejo para el lector, asequibles y de rápida adquisición.

Ya es hora de diseñar tu propia vida y de atreverte a dar el paso…

Pasa, ponte cómodo y empieza a disfrutar…

La comunicación humana: una ventana abierta

Carlos Alemany

ISBN: 978-84-330-2617-0

www.edesclee.com

Estamos inmersos en la tercera revolución de la comunicación, la de la era digital, las redes sociales, internet, los dispositivos móviles… y con ello peligra el bagaje de la comunicación cara a cara, la búsqueda de momentos para la mirada interior, la mejora de nuestra comunicación no verbal o la dimensión de escucha.

Los expertos definen la comunicación humana como un proceso de transferencia de información de una entidad a otra, por el cual se asigna el sentido y se transmite un intento de crear un entendimiento compartido. Este proceso requiere de un amplio conjunto de habilidades de observación, comunicación no verbal, comunicación interpersonal, comunicación intrapersonal, escucha… Este ensayo didáctico recoge algunas de estas dimensiones fundamentales para reflexionar sobre ellas e integrarlas en nuestra sabiduría personal, ensanchando el campo de percepción y atención en nuestros procesos vitales. Para darle una dimensión didáctica, todos los capítulos terminan con algún ejercicio práctico individual o grupal.

El libro, que se ofrece como una ventana abierta a los procesos de la comunicación, está dirigido a dos tipos de público: por una parte, al público universitario, especialmente quienes cursan la nueva licenciatura en comunicación. Y por otra al público en general, a aquellos que quieren reflexionar sobre sus propios procesos de comunicación o desarrollar nuevas habilidades comunicativas.

Comida para las emociones

Neuroalimentación para que el cerebro se sienta bien

Sandi Krstinić

ISBN: 978-84-330-3639-1

www.ebooks.edesclee.com

Es posible comer felicidad, porque la felicidad procede de la alimentación.

Comida para las emociones nos familiariza con las sustancias que nuestro cerebro necesita para gestionarse a sí mismo del mejor modo posible. La aparición de un determinado sentimiento exige la síntesis de neurotransmisores específicos, para lo cual es imprescindible el consumo de ciertos alimentos. De ahí que en el siglo del cerebro la neuroalimentación sea la mejor alimentación posible para sentirse a gusto, activo, relajado y feliz.

Esta singular obra se distingue en aspectos cruciales de los textos especializados que se basan exclusivamente en hechos probados. Su espíritu innovador y ejemplar abre un nuevo y particular modo de abordar temas de biomedicina y psicología. Su autor, siguiendo un impulso propio y lleno de entusiasmo, vincula hechos, experiencias y sentimientos.

Se trata de un libro innovador e interesante que de principio a fin inspirará en el lector inesperados pensamientos, reacciones y empresas.

Directora: Olga Castanyer

1. Relatos para el crecimiento personal. Carlos Alemany (ed.). (6ª ed.)

2. La asertividad: expresión de una sana autoestima. Olga Castanyer. (35ª ed.)

3. Comprendiendo cómo somos. Dimensiones de la personalidad. A. Gimeno-Bayón. (5ª ed.)

4. Aprendiendo a vivir. Manual contra el aburrimiento y la prisa. Esperanza Borús. (5ª ed.)

5. ¿Qué es el narcisismo? José Luis Trechera. (2ª ed.)

6. Manual práctico de P.N.L. Programación neurolingüística. Ramiro J. Álvarez. (5ª ed.)

7. El cuerpo vivenciado y analizado. Carlos Alemany y Víctor García (eds.)

8. Manual de Terapia Infantil Gestáltica. Loretta Zaira Cornejo Parolini. (5ª ed.)

9. Viajes hacia uno mismo. Diario de un psicoterapeuta en la postmodernidad. Fernando Jiménez Hernández-Pinzón. (2ª ed.)

10. Cuerpo y Psicoanálisis. Por un psicoanálisis más activo. Jean Sarkissoff. (2ª ed.)

11. Dinámica de grupos. Cincuenta años después. Luis López-Yarto Elizalde. (7ª ed.)

12. El eneagrama de nuestras relaciones. Maria-Anne Gallen - Hans Neidhardt. (5ª ed.)

13. ¿Por qué me culpabilizo tanto? Un análisis psicológico de los sentimientos de culpa. Luis Zabalegui. (3ª ed.)

14. La relación de ayuda: De Rogers a Carkhuff. Bruno Giordani. (3ª ed.)

15. La fantasía como terapia de la personalidad. F. Jiménez Hernández-Pinzón. (2ª ed.)

16. La homosexualidad: un debate abierto. Javier Gafo (ed.). (4ª ed.)

17. Diario de un asombro. Antonio García Rubio. (3ª ed.)

18. Descubre tu perfil de personalidad en el eneagrama. Don Richard Riso. (6ª ed.)

19. El manantial escondido. La dimensión espiritual de la terapia. Thomas Hart.

20. Treinta palabras para la madurez. José Antonio García-Monge. (12ª ed.)

21. Terapia Zen. David Brazier. (2ª ed.)

22. Sencillamente cuerdo. La espiritualidad de la salud mental. Gerald May.

23. Aprender de Oriente: Lo cotidiano, lo lento y lo callado. Juan Masiá Clavel.

24. Pensamientos del caminante. M. Scott Peck.

25. Cuando el problema es la solución. Aproximación al enfoque estratégico. R. J. Álvarez. (2ª ed.)

26. Cómo llegar a ser un adulto. Manual sobre la integración psicológica y espiritual. David Richo. (3ª ed.)

27. El acompañante desconocido. De cómo lo masculino y lo femenino que hay en cada uno de nosotros afecta a nuestras relaciones. John A. Sanford.

28. Vivir la propia muerte. Stanley Keleman.

29. El ciclo de la vida: Una visión sistémica de la familia. Ascensión Belart - María Ferrer. (3ª ed.)

30. Yo, limitado. Pistas para descubrir y comprender nuestras minusvalías. Miguel Ángel Conesa Ferrer.

31. Lograr buenas notas con apenas ansiedad. Guía básica para sobrevivir a los exámenes. Kevin Flanagan.

32. Alí Babá y los cuarenta ladrones. Cómo volverse verdaderamente rico. Verena Kast.

33. Cuando el amor se encuentra con el miedo. David Richo. (3ª ed.)

34. Anhelos del corazón. Integración psicológica y espiritualidad. Wilkie Au - Noreen Cannon. (2ª ed.)

35. Vivir y morir conscientemente. Iosu Cabodevilla. (4ª ed.)

36. Para comprender la adicción al juego. María Prieto Ursúa.

37. Psicoterapia psicodramática individual. Teodoro Herranz Castillo.

38. El comer emocional. Edward Abramson. (2ª ed.)

39. Crecer en intimidad. Guía para mejorar las relaciones interpersonales. John Amodeo - Kris Wentworth. (2ª ed.)

40. Diario de una maestra y de sus cuarenta alumnos. Isabel Agüera Espejo-Saavedra.

41. Valórate por la felicidad que alcances. Xavier Moreno Lara.

42. Pensándolo bien… Guía práctica para asomarse a la realidad. Ramiro J. Álvarez.

43. Límites, fronteras y relaciones. Cómo conocerse, protegerse y disfrutar de uno mismo. Charles L. Whitfield.

44. Humanizar el encuentro con el sufrimiento. José Carlos Bermejo.

45. Para que la vida te sorprenda. Matilde de Torres. (2ª ed.)

46. El Buda que siente y padece. Psicología budista sobre el carácter, la adversidad y la pasión. David Brazier.

47. Hijos que no se van. La dificultad de abandonar el hogar. Jorge Barraca.

48. Palabras para una vida con sentido. Mª. Ángeles Noblejas. (2ª ed.)

49. Cómo llevarnos bien con nuestros deseos. Philip Sheldrake.

50. Cómo no hacer el tonto por la vida. Puesta a punto práctica del altruismo. Luis Cencillo. (2ª ed.)

51. Emociones: Una guía interna. Cuáles sigo y cuáles no. Leslie S. Greenberg. (3ª ed.)

52. Éxito y fracaso. Cómo vivirlos con acierto. Amado Ramírez Villafáñez.

53. Desarrollo de la armonía interior. La construcción de una personalidad positiva. Juan Antonio Bernad.

54. Introducción al Role-Playing pedagógico. Pablo Población Knappe y Elisa López Barberá. (2ª ed.)

55. Cartas a Pedro. Guía para un psicoterapeuta que empieza. Loretta Cornejo. (3ª ed.)

56. El guión de vida. José Luis Martorell. (2ª ed.)

57. Somos lo mejor que tenemos. Isabel Agüera Espejo-Saavedra.

58. El niño que seguía la barca. Intervenciones sistémicas sobre los juegos familiares. Giuliana Prata, Maria Vignato y Susana Bullrich.

59. Amor y traición. John Amodeo.

60. El amor. Una visión somática. Stanley Keleman. (2ª ed.)

61. A la búsqueda de nuestro genio interior: Cómo cultivarlo y a dónde nos guía. Kevin Flanagan. (2ª ed.)

62. A corazón abierto. Confesiones de un psicoterapeuta. F. Jiménez Hernández-Pinzón.

63. En vísperas de morir. Psicología, espiritualidad y crecimiento personal. Iosu Cabodevilla.

64. ¿Por qué no logro ser asertivo? Olga Castanyer y Estela Ortega. (7ª ed.)

65. El diario íntimo: buceando hacia el yo profundo. José-Vicente Bonet, S.J. (3ª ed.)

66. Caminos sapienciales de Oriente. Juan Masiá.

67. Superar la ansiedad y el miedo. Un programa paso a paso. Pedro Moreno. (9ª ed.)

68. El matrimonio como desafío. Destrezas para vivirlo en plenitud. Kathleen R. Fischer y Thomas N. Hart.

69. La posada de los peregrinos. Una aproximación al Arte de Vivir. Esperanza Borús.

70. Realizarse mediante la magia de las coincidencias. Práctica de la sincronicidad mediante los cuentos. Jean-Pascal Debailleul y Catherine Fourgeau.

71. Psicoanálisis para educar mejor. Fernando Jiménez Hernández-Pinzón.

72. Desde mi ventana. Pensamientos de autoliberación. Pedro Miguel Lamet.

73. En busca de la sonrisa perdida. La psicoterapia y la revelación del ser. Jean Sarkissoff.

74. La pareja y la comunicación. La importancia del diálogo para la plenitud y la longevidad de la pareja. Casos y reflexiones. Patrice Cudicio y Catherine Cudicio.

75. Ante la enfermedad de Alzheimer. Pistas para cuidadores y familiares. Marga Nieto Carrero. (2ª ed.)

76. Me comunico… Luego existo. Una historia de encuentros y desencuentros. Jesús De La Gándara Martín.

77. La nueva sofrología. Guía práctica para todos. Claude Imbert.

78. Cuando el silencio habla. Matilde De Torres Villagrá. (2ª ed.)

79. Atajos de sabiduría. Carlos Díaz.

80. ¿Qué nos humaniza? ¿Qué nos deshumaniza? Ensayo de una ética desde la psicología. Ramón Rosal Cortés.

81. Más allá del individualismo. Rafael Redondo.

82. La terapia centrada en la persona hoy. Nuevos avances en la teoría y en la práctica. Dave Mearns y Brian Thorne.

83. La técnica de los movimientos oculares. La promesa potencial de un nuevo avance psicoterapéutico. Fred Friedberg. Introducción a la edición española por Ramiro J. Álvarez

84. No seas tu peor enemigo… ¡…Cuando puedes ser tu mejor amigo! Ann-M. McMahon.

85. La memoria corporal. Bases teóricas de la diafreoterapia. Luz Casasnovas Susanna. (2ª ed.)

86. Atrapando la felicidad con redes pequeñas. Ignacio Berciano Pérez. Con la colaboración de Itziar Barrenengoa. (2ª ed.)

87. C.G. Jung. Vida, obra y psicoterapia. M. Pilar Quiroga Méndez.

88. Crecer en grupo. Una aproximación desde el enfoque centrado en la persona. Tomeu Barceló. (2ª ed.)

89. Automanejo emocional. Pautas para la intervención cognitiva con grupos. Alejandro Bello Gómez, Antonio Crego Díaz.

90. La magia de la metáfora. 77 relatos breves para educadores, formadores y pensadores. Nick Owen.

91. Cómo volverse enfermo mental. José Luís Pio Abreu.

92. Psicoterapia y espiritualidad. La integración de la dimensión espiritual en la práctica terapéutica. Agneta Schreurs.

93. Fluir en la adversidad. Amado Ramírez Villafáñez.

94. La psicología del soltero: Entre el mito y la realidad. Juan Antonio Bernad.

95. Un corazón auténtico. Un camino de ocho tramos hacia un amor en la madurez. John Amodeo (2ª ed.).

96. Luz, más luz. Lecciones de filosofía vital de un psiquiatra. Benito Peral. (2ª ed.)

97. Tratado de la insoportabilidad, la envidia y otras “virtudes” humanas. Luis Raimundo Guerra. (2ª ed.)

98. Crecimiento personal: Aportaciones de Oriente y Occidente. Mónica Rodríguez-Zafra (Ed.).

99. El futuro se decide antes de nacer. La terapia de la vida intrauterina. Claude Imbert. (2ª ed.)

100. Cuando lo perfecto no es suficiente. Estrategias para hacer frente al perfeccionismo. Martin M. Antony - Richard P. Swinson. (2ª ed.)

101. Los personajes en tu interior. Amigándote con tus emociones más profundas. Joy Cloug.

102. La conquista del propio respeto. Manual de responsabilidad personal. Thom Rutledge.

103. El pico del Quetzal. Sencillas conversaciones para restablecer la esperanza en el futuro. Margaret J. Wheatley.

104. Dominar las crisis de ansiedad. Una guía para pacientes. Pedro Moreno, Julio C. Martín. (10ª ed.)

105. El tiempo regalado. La madurez como desafío. Irene Estrada Ena.

106. Enseñar a convivir no es tan difícil. Para quienes no saben qué hacer con sus hijos, o con sus alumnos. Manuel Segura Morales. (14ª ed.)

107. Encrucijada emocional. Miedo (ansiedad), tristeza (depresión), rabia (violencia), alegría (euforia). Karmelo Bizkarra. (4ª ed.)

108. Vencer la depresión. Técnicas psicológicas que te ayudarán. Marisa Bosqued.

109. Cuando me encuentro con el capitán Garfio… (no) me engancho. La práctica en psicoterapia gestalt. Ángeles Martín y Carmen Vázquez.

110. La mente o la vida. Una aproximación a la Terapia de Aceptación y Compromiso. Jorge Barraca Mairal. (2ª ed.)

111. ¡Deja de controlarme! Qué hacer cuando la persona a la que queremos ejerce un dominio excesivo sobre nosotros. Richard J. Stenack.

112. Responde a tu llamada. Una guía para la realización de nuestro objetivo vital más profundo. John P. Schuster.

113. Terapia meditativa. Un proceso de curación desde nuestro interior. Michael L. Emmons, Ph.D. y Janet Emmons, M.S.

114. El espíritu de organizarse. Destrezas para encontrar el significado a sus tareas. P. Kristan.

115. Adelgazar: el esfuerzo posible. Un sistema gradual para superar la obesidad. A. Cózar.

116. Crecer en la crisis. Cómo recuperar el equilibrio perdido. Alejandro Rocamora. (3ª ed.)

117. Rabia sana. Cómo ayudar a niños y adolescentes a manejar su rabia. Bernard Golden. (2ª ed.)

118. Manipuladores cotidianos. Manual de supervivencia. Juan Carlos Vicente Casado.

119. Manejar y superar el estrés. Cómo alcanzar una vida más equilibrada. Ann Williamson.

120. La integración de la terapia experiencial y la terapia breve. Un manual para terapeutas y consejeros. Bala Jaison.

121. Este no es un libro de autoayuda. Tratado de la suerte, el amor y la felicidad. Luis Raimundo Guerra.

122. Psiquiatría para el no iniciado. Rafa Euba. (2ª ed.)

123. El poder curativo del ayuno. Recuperando un camino olvidado hacia la salud. Karmelo Bizkarra. (3ª ed.)

124. Vivir lo que somos. Cuatro actitudes y un camino. Enrique Martínez Lozano. (4ª ed.)

125. La espiritualidad en el final de la vida. Una inmersión en las fronteras de la ciencia. Iosu Cabodevilla Eraso. (2ª ed.)

126. Regreso a la conciencia. Amado Ramírez.

127. Las constelaciones familiares. En resonancia con la vida. Peter Bourquin. (10ª ed.)

128. El libro del éxito para vagos. Descubra lo que realmente quiere y cómo conseguirlo sin estrés. Thomas Hohensee.

129. Yo no valgo menos. Sugerencias cognitivo- humanistas para afrontar la culpa y la vergüenza. Olga Castanyer. (3ª ed.)

130. Manual de Terapia Gestáltica aplicada a los adolescentes. Loretta Cornejo. (4ª ed.)

131. ¿Para qué sirve el cerebro? Manual para principiantes. Javier Tirapu. (2ª ed.)

132. Esos seres inquietos. Claves para combatir la ansiedad y las obsesiones. Amado Ramírez Villafáñez.

133. Dominar las obsesiones. Una guía para pacientes. Pedro Moreno, Julio C. Martín, Juan García y Rosa Viñas. (3ª ed.)

134. Cuidados musicales para cuidadores. Musicoterapia Autorrealizadora para el estrés asistencial. Conxa Trallero Flix y Jordi Oller Vallejo

135. Entre personas. Una mirada cuántica a nuestras relaciones humanas. Tomeu Barceló

136. Superar las heridas. Alternativas sanas a lo que los demás nos hacen o dejan de hacer. Windy Dryden

137. Manual de formación en trance profundo. Habilidades de hipnotización. Igor Ledochowski

138. Todo lo que aprendí de la paranoia. Camille

139. Migraña. Una pesadilla cerebral. Arturo Goicoechea

140. Aprendiendo a morir. Ignacio Berciano Pérez

141. La estrategia del oso polar. Cómo llevar adelante tu vida pese a las adversidades. Hubert Moritz

142. Mi salud mental: Un camino práctico. Emilio Garrido Landívar

143. Camino de liberación en los cuentos. En compañía de los animales. Ana María Schlüter Rodés

144. ¡Estoy furioso! Aproveche la energía positiva de su ira. Anita Timpe

145. Herramientas de Coaching personal. Francisco Yuste (2ª ed.)

146. Este libro es cosa de hombres. Una guía psicológica para el hombre de hoy. Rafa Euba

147. Afronta tu depresión con psicoterapia interpersonal. Guía de autoayuda. Juan García Sánchez y Pepa Palazón Rodríguez

148. El consejero pastoral. Manual de “relación de ayuda” para sacerdotes y agentes de pastoral. Enrique Montalt Alcayde

149. Tristeza, miedo, cólera. Actuar sobre nuestras emociones. Dra. Stéphanie Hahusseau

150. Vida emocionalmente inteligente. Estrategias para incrementar el coeficiente emocional. Geetu Bharwaney

151. Cicatrices del corazón. Tras una pérdida significativa. Rosa Mª Martínez González

152. Ojos que sí ven. “Soy bipolar” (Diez entrevistas). Ana González Isasi - Aníbal C. Malvar

153. Reconcíliate con tu infancia. Cómo curar antiguas heridas. Ulrike Dahm

154. Los trastornos de la alimentación. Guía práctica para cuidar de un ser querido. Janet Treasure - Gráinne Smith - Anna Crane

155. Bullying entre adultos. Agresores y víctimas. Peter Randall

156. Cómo ganarse a las personas. El arte de hacer contactos. Bernd Görner

157. Vencer a los enemigos del sueño. Guía práctica para conseguir dormir como siempre habíamos soñado. Charles Morin

158. Ganar perdiendo. Los procesos de duelo y las experiencias de pérdida: Muerte - Divorcio - Migración. Migdyrai Martín Reyes

159. El arte de la terapia. Reflexiones sobre la sanación para terapeutas principiantes y veteranos. Peter Bourquin

160. El viaje al ahora. Una guía sencilla para llevar la atención plena a nuestro día a día. Jorge Barraca Mairal

161. Cómo envejecer con dignidad y aprovechamiento. Ignacio Berciano

162. Cuando un ser querido es bipolar. Ayuda y apoyo para usted y su pareja. Cynthia G. Last

163. Todo lo que sucede importa. Cómo orientar en el laberinto de los sentimientos. Fernando Alberca de Castro (2ª ed.)

164. De cuentos y aliados. El cuento terapéutico. Mariana Fiksler

165. Soluciones para una vida sexual sana. Maneras sencillas de abordar y resolver los problemas sexuales cotidianos. Dra. Janet Hall

166. Encontrar las mejores soluciones mediante Focusing. A la escucha de lo sentido en el cuerpo. Bernadette Lamboy

167. Estrésese menos y viva más. Cómo la terapia de aceptación y compromiso puede ayudarle a vivir una vida productiva y equilibrada. Richard Blonna

168. Cómo superar el tabaco, el alcohol y las drogas. Miguel del Nogal Tomé

169. La comunicación humana: una ventana abierta. Carlos Alemany Briz

170. Comida para las emociones. Neuroalimentación para que el cerebro se sienta bien. Sandi Krstinic

171. Aprender de la ansiedad. La sabiduria de las emociones. Pedro Moreno

172. Cuidar al enfermo. Migajas de psicología. Pedro Moreno

173. Yo te manejo, tú me manejas. El poder de las relaciones cotidianas. Pablo Población Knappe

174. Crisis, crecimiento y despertar. Claves y recursos para crecer en consciencia. Enrique Martínez Lozano

175. Cuaderno de trabajo para el tratamiento corpomental del trastrono del trastorno de estrés postraumático (TEPT). Programa para curar en 10 semanas las secuelas del trauma. Stanley Block y Carolyn Bryant Block

176. El joven homosexual. Cómo comprenderle y ayudarle. José Ignacio Baile Ayensa

177. Sal de tu mente, entra en tu vida. La nueva Terapia de Aceptación y Compromiso. Steven Hayes

178. Palabras caballo. Fuerza vital para el día a día. Dr. Juan-Miguel Fernández-Balboa Balaguer

179. Fibromialgia, el reto se supera. Evidencias, experiencias y medios para el afrontamiento. Bruno Moioli

180. Diseña tu vida. Atrévete a cambiar. Diana Sánchez González y Mar Mejías Gómez

181. Aprender psicología desde el cine. José Antonio Molina y Miguel del Nogal

182. Un día en terapia. Radiografía de las emociones. Rafael Romero

Serie MAIOR

1. Anatomía Emocional. La estructura de la experiencia somática. Luciano Sandrin. (9ª ed.)

2. La experiencia somática. Formación de un yo personal. Stanley Keleman. (2ª ed.)

3. Psicoanálisis y análisis corporal de la relación. André Lapierre.

4. Psicodrama. Teoría y práctica. José Agustín Ramírez. (3ª ed.)

5. 14 Aprendizajes vitales. Carlos Alemany (ed.). (13ª ed.)

6. Psique y Soma. Terapia bioenergética. José Agustín Ramírez.

7. Crecer bebiendo del propio pozo. Taller de crecimiento personal. Carlos Rafael Cabarrús, S.J. (12ª ed.)

8. Las voces del cuerpo. Respiración, sonido y movimiento en el proceso terapéutico. Carolyn J. Braddock.

9. Para ser uno mismo. De la opacidad a la transparencia. Juan Masiá Clavel

10. Vivencias desde el Enneagrama. Maite Melendo. (3ª ed.)

11. Codependencia. La dependencia controladora. La dependencia sumisa. Dorothy May.

12. Cuaderno de Bitácora, para acompañar caminantes. Guía psico-histórico-espiritual. Carlos Rafael Cabarrús. (5ª ed.)

13. Del ¡viva los novios! al ¡ya no te aguanto! Para el comienzo de una relación en pareja y una convivencia más inteligente. Eusebio López. (2ª ed.)

14. La vida maestra. El cotidiano como proceso de realización personal. José María Toro.

15. Los registros del deseo. Del afecto, el amor y otras pasiones. Carlos Domínguez Morano. (2ª ed.)

16. Psicoterapia integradora humanista. Manual para el tratamiento de 33 problemas psicosensoriales, cognitivos y emocionales. Ana Gimeno-Bayón y Ramón Rosal.

17. Deja que tu cuerpo interprete tus sueños. Eugene T. Gendlin. (2ª ed.)

18. Cómo afrontar los desafíos de la vida. Chris L. Kleinke.

19. El valor terapéutico del humor. Ángel Rz. Idígoras (Ed.). (3ª ed.)

20. Aumenta tu creatividad mental en ocho días. Ron Dalrymple, Ph.D., F.R.C.

21. El hombre, la razón y el instinto. José Mª Porta Tovar.

22. Guía práctica del trastorno obsesivo compulsivo (TOC). Pistas para su liberación. Bruce M. Hyman y Cherry Pedrick.

23. La comunidad terapéutica y las adicciones. Teoría, modelo y método. George De Leon.

24. El humor y el bienestar en las intervenciones clínicas. Waleed A. Salameh y William F. Fry.

25. El manejo de la agresividad. Manual de tratamiento completo para profesionales. Howard Kassinove y Raymond Chip Tafrate.

26. Agujeros negros de la mente. Claves de salud psíquica. José L. Trechera.

27. Cuerpo, cultura y educación. Jordi Planella Ribera.

28. Reír y aprender. 95 técnicas para emplear el humor en la formación. Doni Tamblyn.

29. Manual práctico de psicoterapia gestalt. Ángeles Martín. (8ª ed.)

30. Más magia de la metáfora. Relatos de sabiduría para aquellas personas que tengan a su cargo la tarea de Liderar, Influenciar y Motivar. Nick Owen

31. Pensar bien - Sentirse bien. Manual práctico de terapia cognitivo-conductual para niños y adolescentes. Paul Stallard.

32. Ansiedad y sobreactivación. Guía práctica de entrenamiento en control respiratorio. Pablo Rodríguez Correa.

33. Amor y violencia. La dimensión afectiva del maltrato. Pepa Horno Goicoechea. (2ª ed.)

34. El pretendido Síndrome de Alienación Parental. Un instrumento que perpetúa el maltrato y la violencia. Sonia Vaccaro - Consuelo Barea Payueta.

35. La víctima no es culpable. Las estrategias de la violencia. Olga Castanyer (Coord.); Pepa Horno, Antonio Escudero e Inés Monjas.

36. El tratamiento de los problemas de drogas. Una guía para el terapeuta. Miguel del Nogal. (2ª ed.)

37. Los sueños en psicoterapia gestalt. Teoría y práctica. Ángeles Martín.

38. Medicina y terapia de la risa. Manual. Ramón Mora Ripoll.

39. La dependencia del alcohol. Un camino de crecimiento. Thomas Wallenhorst.

40. El arte de saber alimentarte. Desde la ciencia de la nutrición al arte de la alimentación. Karmelo Bizkarra.

41. Vivir con plena atención. De la aceptación a la presencia. Vicente Simón. (2ª ed.)

42. Empatía terapéutica. La compasión del sanador herido. José Carlos Bermejo.

43. Más allá de la Empatía. Una Terapia de Contacto-en-la-Relación. Richard G. Erskine - Janet P. Moursund - Rebecca L. Trautmann.

44. El oficio que habitamos. Testimonios y reflexiones de terapeutas gestálticas. Ángeles Martín (Ed.)

45. El amor vanidoso. Cómo fracasan las relaciones narcisistas. Bärbel Wardetzki