El sueño en la infancia

«La imagen de un bebé durmiendo solo en su propia habitación es exclusiva de los últimos cien años y de las sociedades occidentales industrializadas».

James J. McKenna

Si hay un tema que preocupa especialmente a los padres de bebés o niños pequeños (con permiso de la alimentación y las rabietas), es el sueño. Ya antes de salir del hospital es probable que los padres hayan escuchado alguna previsión respecto a cómo va a ser la conducta de su hijo por parte de algún familiar o amigo, basándose tan solo en si duerme o deja de dormir: «Esta va a ser guerrera…», «Pues te ha salido tranquilito…». La cuestión es que el sueño de los bebés nos preocupa porque es algo que no entendemos, ya que su sueño se parece poco al sueño de los adultos. En el tema del sueño, como en otros aspectos de la crianza, es importante la influencia de la presión social, una presión que empuja a los bebés y niños desde muy pequeños a mostrar una madurez o independencia para la que en muchas ocasiones no están preparados. Tal vez, conociendo mejor cuál es el desarrollo normal de los más pequeños, podemos comprender cuáles son las conductas esperables en función de su edad, con lo que podemos darnos cuenta de que el supuesto problema, en realidad no lo es. Esto es algo que se aplica, como veremos, a las rabietas, al control de esfínteres, el desarrollo del lenguaje, la marcha, y muchas otras conductas que el niño «aprende» a lo largo de su desarrollo. Y decimos aprende entre comillas porque realmente no es un aprendizaje como el aprender a montar en bicicleta, o aprender las capitales de Europa, sino que se trata de aspectos muy dependientes del desarrollo del niño.

El sueño de los bebés es diferente del de los niños pequeños, y el de éstos también es diferente al de los adultos o al que observamos en la tercera edad, porque el sueño es un proceso evolutivo que va cambiando con el paso de los años. Por diferentes motivos, desde el nacimiento los bebés están programados para despertarse con frecuencia. Por ejemplo, en los más pequeños, la necesidad de mamar (su estómago no tiene capacidad para almacenar grandes cantidades de alimento) y la búsqueda de su madre, explicarían estos despertares. Estas conductas están totalmente relacionadas con la supervivencia de la especie; es fácil imaginarse que los bebés que no despertaron con frecuencia para ser alimentados o para buscar a sus cuidadores, probablemente no pasaron sus genes a las siguientes generaciones.

Además, con el sueño sucede como con otros aspectos relacionados con el desarrollo, y es que lo que biológicamente es normal o esperable, a nivel social no lo es tanto. Desde un punto de vista biológico, que un niño menor de dos o tres años (e incluso menor de seis) se despierte por la noche y necesite a sus padres, es algo completamente normal, pero vivimos en un contexto en el que se presiona a los niños a mostrar conductas para las que todavía no están preparados. Y la «independencia» a la hora de dormir es una de ellas. Como afirma María Berrozpe 64: «La ciencia del siglo pasado convirtió una costumbre establecida culturalmente, el sueño en solitario de nuestros hijos, en una cuestión de salud y ciencia».

Nuestra organización social exige a los pequeños una conducta que se adapte a las necesidades de sus padres, especialmente en el ámbito laboral. Tras las 16 semanas de permiso de maternidad que actualmente se reconocen en España, pocos son los bebés que muestran una conducta de sueño compatible con la necesidad de descanso de sus padres. Y pocas familias pueden permitirse ciertas medidas de conciliación como la excedencia laboral u otras fórmulas que les permitan dar a sus hijos la atención que estos necesitan. Esto hace que los padres (y gran parte de la sociedad) tengan frecuentemente unas expectativas poco realistas hacia el sueño de sus hijos, y que se tomen medidas drásticas para solucionar «problemas» donde en realidad no los hay. A veces, estas soluciones pueden generar más problemas de los que resuelven o, en todo caso, pueden resultar inadmisibles o poco éticas para muchos padres, como por ejemplo, los métodos de «aprender a dormir» basados en dejar llorar a los bebés. Por otro lado, otras soluciones más amables y adaptadas a las necesidades de los bebés (como, por ejemplo, el colecho o la lactancia) se relacionan con la dependencia afectiva y no son vistas como verdaderas soluciones. ¿Qué hay de cierto en todo esto?

¿Cómo es el sueño normal en la infancia? El sueño de los primeros humanos

Los seres humanos nacen siendo más inmaduros que cualquier otra especie animal, nacen siendo totalmente vulnerables y dependientes de sus padres para poder sobrevivir. La mayoría de mamíferos nacen con un tamaño cerebral que se sitúa entre el 60 y el 90% del que tendrá cuando sean adultos, mientras que en el caso de los humanos el tamaño cerebral es de tan solo un 25% del de un adulto; este es uno de los precios que tenemos que pagar como especie por nuestras mayores capacidades cognitivas y poder caminar sobre dos patitas. Las implicaciones de esta inmadurez en el momento del nacimiento son enormes, una inmadurez que ha llevado a antropólogos como Ashley Montagu65 a afirmar que los seres humanos completan su gestación tras el nacimiento (lo que se conoce como «exogestación»).

Es por ello que el bebé humano necesita la cercanía prácticamente constante de alguien (habitualmente su madre) que lo proteja de los peligros, lo desplace, le proporcione alimento, lo mantenga limpio, arropado, etc. tanto de día como de noche.

En ocasiones pecamos de ser un tanto etnocéntricos, creyendo que lo que es normal o que está aceptado en nuestra cultura, también es normal en el resto de culturas, que «ha sido así desde siempre», o que es «lo normal». Pero nadie se imagina a nuestros antepasados de las cavernas, esos que pintaban bisontes en vez de publicar fotos en Instagram, mandando a dormir a su hijo a la cueva de al lado. Quizá nos pueda parecer algo lejano, y es que 20.000 o 50.000 años son muchos años para nosotros, pero es poco desde un punto de vista evolutivo. La biología de nuestra especie sapiens sapiens apenas ha cambiado en los últimos 130.000 años, y nuestro bebé recién nacido no sabe aún si vive en una caverna o en una cómoda casa moderna.

No ha sido hasta épocas muy recientes y en sociedades occidentales cuando se ha comenzado a presionar cada vez más pronto a los niños para que muestren algunos comportamientos que se han relacionado con la independencia y la autonomía. Así, se pensó que los niños debían dormir en una cama y habitación independiente de la de los padres lo más pronto posible. Todo ello, sin existir evidencia científica que lo respaldara; se fue asumiendo casi como un dogma que el hecho de que los niños duerman solos en su habitación desde edades muy tempranas les iba a llevar a forjar una personalidad más independiente y autónoma. Paralelamente se atribuye algún tipo de patología o aprendizaje de malos hábitos a los niños (y a los padres) que no logran adaptarse a estas condiciones, lo cual conduce a diversas estrategias terapéuticas para solucionar este nuevo problema generado por nuestra cultura. Si salimos de nuestro contexto, observamos que hay casi tantas formas de entender el sueño como culturas, y la realidad es que para la mayoría, compartir la noche toda la familia junta es lo normal.

No todo el sueño es igual

Cuando hablamos del sueño, es frecuente entenderlo de un modo dicotómico: estamos despiertos o estamos dormidos. Pero más que como un on/off en el que estamos encendidos o apagados, el sueño se podría entender como el adentrarnos poco a poco en una piscina, de tal forma que no estamos simplemente dentro o fuera del agua, sino que en diferentes momentos podemos lograr diferentes profundidades. Durante una noche normal hay numerosos cambios en la actividad cerebral, momentos de gran tranquilidad y momentos de gran agitación que suceden uno tras otro, conformando lo que conocemos como ciclos del sueño, que son sustancialmente diferentes en las distintas etapas de la vida. Comprender qué es lo que sucede desde que nos acostamos hasta que nos levantamos nos ayudará a poder entender algunos de los fenómenos aparentemente extraños o curiosos que manifiestan los niños.

Sueño lento y sueño REM

Cuando comenzamos a dormirnos la actividad de nuestro cuerpo se ralentiza de manera progresiva, disminuye la frecuencia cardíaca, la respiratoria y baja nuestra temperatura corporal. Estas primeras etapas corresponden a lo que habitualmente se conoce como el sueño lento. Este sueño lento se divide a su vez en cuatro fases, que van desde un adormecimiento ligero hasta el sueño profundo y reparador, cuanto más avanzan estas fases, más profundamente dormidos nos encontramos. Por lo general, una persona adulta emplea el 80% del tiempo de la noche en estas fases de sueño lento.

Hasta aquí todo es muy lógico: vamos transitando progresivamente desde la vigilia a un adormecimiento ligero, a un sueño ligero y de ahí cada vez a uno más profundo. El cuerpo cada vez está más relajado y las ondas cerebrales, de manera paralela, cada vez son más lentas. Pero de repente, algo sucede en nuestro cerebro. Mientras que nuestro cuerpo está totalmente relajado (hay una gran atonía muscular), en nuestro cerebro se produce un cambio brusco y comienza un hervidero de actividad. Los ojos comienzan a moverse rápidamente (de ahí el nombre de esta fase: REM del inglés Rapid Eye Movements (Movimientos Oculares Rápidos) y las ondas cerebrales son prácticamente iguales a las de la vigilia. Es aquí cuando se producen los sueños, cuya principal función parece ser similar a los aprendizajes y experiencias vividas durante el día. Este tipo de sueño ocupa entre un 20 y un 25% del total del sueño nocturno en adultos, y se denomina también sueño paradógico, porque mientras que exhibimos una actividad cerebral similar a la de la vigilia, nuestro cuerpo está prácticamente paralizado y en esta fase es más difícil despertarnos que en cualquier otra66.

¿Cómo duermen los niños?

Ahora que acabamos de ver cómo dormimos los adultos, y que sabemos que ese sueño poco se parece al de los niños o los ancianos cabe preguntarse: ¿cómo es realmente el sueño de los niños? Pues bien, ese sueño va a cambiar mucho durante los primeros años de vida para progresivamente ir pareciéndose al sueño adulto, esto es, dormir alrededor de 8 horas por la noche y sin la necesidad de siestas. Pero llegaremos ahí tras un largo camino, que vamos a recorrer a continuación. La psicóloga Rosa Jové describe en Dormir sin lágrimas, libro de obligada lectura para padres y profesionales, cuáles serían las principales características del sueño en cada uno de los distintos momentos de la evolución del bebé.

El sueño antes de nacer

Antes de nacer, aproximadamente a partir del tercer trimestre de gestación, los bebés ya comienzan a mostrar unos patrones de actividad compatibles con momentos de vigilia y sueño. En estos momentos el sueño es muy rudimentario y tan solo consta de dos fases: sueño activo (que más adelante se convertirá en el sueño REM) y sueño tranquilo (que dará lugar al sueño lento).

El sueño del bebé de 0 a 3 meses

Ya desde el hospital somos testigos de algo que luego, quizá, olvidamos: y es que los niños nacen sabiendo dormir. No han necesitado que nadie les enseñe, no lo han aprendido, sino que han nacido sabiéndolo hacer a la perfección, al igual que mamar, la otra actividad en la que invertirán la mayor parte del tiempo durante estos meses.

En estos momentos los bebés emplean entre 14 y 20 horas diarias en dormir, pero lo hacen de una manera muy fragmentada, distribuyéndose el sueño en diversas siestas (de no más de una hora), y aún no distinguen el día de la noche. Como nos cuenta Rosa Jové67, esto tiene un porqué: los recién nacidos, debido al reducido tamaño de su estómago, necesitan comer frecuentemente para evitar hipoglucemias. Por ello, deben despertarse con frecuencia para ser alimentados.

A diferencia de los adultos, los bebés de estas edades entran directamente en fase REM; el resto de fases del sueño (a estas edades, solo tienen la III y la IV) están más relacionadas con el descanso, por lo que para los bebés es mucho más «interesante» ir directamente a REM, que está relacionada con la integración de los aprendizajes: todo es nuevo para ellos, ¡tienen mucho que aprender!

El sueño del bebé de 4 a 7 meses

Aproximadamente al superar los tres primeros meses de vida el sueño experimenta un cambio. Poco a poco se va pareciendo más al sueño de los niños o adultos, empleando el bebé cada vez más tiempo en el sueño nocturno que en el diurno. Este cambio se produce gracias a la maduración de una estructura cerebral denominada núcleo supraquiasmático (NSQ) que sería lo que se conoce como nuestro «reloj biológico». Muchas de nuestras conductas como mamíferos se rigen por los ritmos diarios o circadianos, unos ritmos biológicos según los cuales se regulan diferentes aspectos de nuestro organismo, entre ellos, los patrones de sueño, temperatura corporal, liberación de hormonas y otros aspectos relacionados con el funcionamiento cerebral en general. El NSQ es el encargado de esta tarea, pero para que funcione bien y «no se vaya de hora» va a necesitar una serie de «sincronizadores» para ayudarle. Luego volveremos sobre este aspecto con más detalle.

Como consecuencia de esta maduración del NSQ, alrededor de los 6 o 7 meses los bebés ya tienen el sueño organizado en un par de siestas diurnas más el sueño nocturno.

Yo no sé qué es lo que pasa; desde que nació dormía la mar de bien. Podía haber un terremoto que ni se enteraba. Venían amigos a cenar a casa, a comer, y ahí estaba, tan tranquilo, haciendo la siesta en su moisés. Pero desde hace unas semanas que es imposible, cada ruidito le despierta, le cuesta mucho más dormirse… ¡Ya no sé qué hacer!

Historias como esta se escuchan con frecuencia en las consultas, charlas y conferencias sobre el sueño de los niños. ¿Por qué sucede esto? Si recordáis, hasta ahora el bebé entraba directamente en sueño REM, lo que significa que pasaba de la vigilia a un estado del sueño en el que es muy complicado despertar. Ahora ya no es así sino que pasa antes por el sueño lento, y una consecuencia de ello será que si hace poco que se ha dormido, cualquier ligero ruido podrá despertarlo. Muchos padres hablan durante esta época del fenómeno de la «cuna de pinchos», porque da la impresión de que la cuna así fuera, ya que nada más dejar al bebé en ella éste se pone a llorar casi de inmediato. Tampoco es extraño que los bebés en estas edades se despierten incluso más que antes, lo cual angustia mucho a los padres hasta que comprenden que forma parte el desarrollo normal el sueño.

El sueño del niño desde los 8 meses a los 2 años

A partir de los 8 meses se produce una estabilización en los patrones de sueño; ya están todas las fases adquiridas (sueño lento y sueño REM) y, de manera progresiva (muy progresiva) el sueño va a ir pareciéndose más al de los adultos. El número total de horas de sueño se irá reduciendo, los despertares nocturnos, aunque todavía serán muy frecuentes durante todo este tiempo, cada vez serán menores. En este periodo la mayoría de niños abandonarán una de sus siestas diurnas para distribuir el sueño tan solo en una siesta diaria y el sueño nocturno.

El sueño del niño de 3 a 6 años

Es a partir de los tres años cuando el sueño de los niños experimenta una «mejora» considerable; disminuyen notablemente los despertares nocturnos (son poco frecuentes a partir de los 5 o 6 años de edad) y alrededor de los 3 o 4 desaparecerá la siesta diurna, quedando reducido el sueño solo a la noche. Hacia los 6 años el sueño de los niños es ya muy parecido al de los adultos.

¿Cuánto duermen los niños?

¿Mi hijo duerme lo suficiente?, ¿no duerme muy poco? Es una de las preguntas más frecuentes en los padres. La mayoría de los niños duermen lo suficiente, lo que ocurre es que hay muchas diferencias individuales; la normalidad no es una delgada línea de la que fácilmente podemos salirnos, sino que se asemeja más bien a una amplia autopista en la que tienen cabida muchas conductas diferentes.

El primer indicador para saber si vuestro hijo duerme lo suficiente es, precisamente vuestro propio hijo. Su conducta es el reflejo de la calidad de su sueño. Si le observamos alegre, con energía, con capacidad para concentrarse, no excesivamente irritable ni somnoliento, probablemente esté durmiendo lo que necesita.

La nena llega muy activa al final del día, tiene un montón de energía y no hay forma de bajarle revoluciones. Lo hemos intentado todo, pero nos cuesta un montón que se duerma cuando toca. Lo que hicimos fue intentar que «llegara más cansada» a la noche para ver si cogía mejor el sueño. Algunos días le acortamos la siesta, pero ni por esas. Así que directamente se la quitamos… ¡Y ahora está peor todavía! Está más nerviosa, le sigue costando un montón dormirse, se despierta más por la noche… ¡Estamos desesperados!

Casos como este son frecuentes en la consulta. Y cuando los padres lo plantean, les extraña mucho que la recomendación sea precisamente la contraria a la lógica: ese niño necesita descansar más. ¡Pero cómo va a necesitar más descanso, si no hay quien lo duerma! Una de las características de algunos niños que no descansan lo suficiente es precisamente esa irritabilidad y dificultad para bajar el ritmo que veíamos en el ejemplo. Están tan excitados y cansados que les cuesta poder relajarse para conciliar el sueño. En la mayoría de los casos, proporcionando al niño el sueño que necesita, los problemas se resuelven.

Pero bueno, entonces ¿cuántas horas exactamente debería dormir mi hijo? La variabilidad entre niños es enorme, por lo que deberíamos desconfiar de las tablas en las que se señala que un niño de equis meses debería dormir equis horas. Los adultos tenemos distintas necesidades en cuanto al sueño, los hay que con solo 6 horas funcionan a la perfección durante todo el día, pero los hay que con 9 no van cara al aire. Y ambos entran dentro de la normalidad. Pues con los niños sucede lo mismo: por eso son mejores las tablas que dan un margen en cuanto sueño es esperable en un niño de una edad determinada.

Recientemente, tras la revisión de más de 300 referencias científicas por parte de un panel internacional de expertos, la National Sleep Foundation ha actualizado las recomendaciones en cuanto al sueño en las diferentes fases de la vida, y un resumen de esos datos se puede observar aquí:

Como podemos ver el margen es amplio, y dos niños (o adultos) de la misma edad pueden tener patrones de sueño muy diferentes, y ambos ser igualmente normales. Pero recordemos, a la hora de averiguar si un niño duerme lo suficiente, no deberíamos basarnos en exclusiva en las horas esperables en función de su edad, sino también (y sobre todo) en la conducta que manifiesta: si se le ve bien, probablemente estará durmiendo lo que necesita.

¿Problemas para dormir?

Ya hemos visto cómo es la estructura del sueño y cómo este evoluciona durante la infancia. Esto nos permite normalizar ciertas conductas o fenómenos que se producen en el sueño infantil que, aunque llamativos o molestos, son el producto de su evolución normal. Ahora es el momento de preguntarnos: ¿cuáles son los verdaderos problemas del sueño? Y lo más importante, ¿qué no constituye un problema?

Según la Asociación Española de Pediatría, y según la Clasificación Internacional de los Trastornos del Sueño Revisada (CITS-R), como podemos observar en la siguiente tabla68, los trastornos del sueño en la infancia se dividen en:

Por lo general, se suelen clasificar los trastornos del sueño en dos grandes grupos: las disomnias (problemas en la cantidad, calidad y horario del sueño) y las parasomnias (englobarían las pesadillas, terrores nocturnos, sonambulismo y otros sucesos anómalos que se dan durante el sueño). No obstante, nos llaman la atención dentro de las disomnias un par de trastornos que parecen más bien basados en estereotipos culturales que en condiciones clínicas, a los que podríamos llamar pseudotrastornos culturales, como el «Trastorno por establecimiento de límites» y el «Trastorno de las asociaciones del sueño», que según la Asociación Española de Pediatría69 consisten en lo siguiente:

Por un lado, el trastorno del establecimiento de límites se referiría a una «alteración del sueño del niño caracterizada por el rechazo a irse a la cama en el momento adecuado, con fallo por parte del cuidador en el modo de inducir al niño a hacerlo». Este trastorno se refiere a la situación en la que el niño intenta hacer lo posible por alargar el momento de ir a dormir, demandando (legítimamente) la atención de sus padres. En la descripción que se hace en la Clasificación Internacional de Trastornos del Sueño (ICSD)70 se especifica que algunas de las demandas típicas que realizan los niños que padecen este trastorno serían, por ejemplo, pedir un vaso de agua, ir al baño, ser arropados de nuevo, pedir que se encienda (o se apague) una luz, pedir otro cuento, ver la televisión u, ojo con esta, pedir ayuda cuando tienen miedo. Respecto a los cuidadores, explica que habitualmente no quieren permanecer cercanos a la habitación del niño por la noche porque están realizando otras tareas en otros lugares de la casa (ver la televisión, cenar, hacer tareas domésticas, etc.). Teniendo todo esto en cuenta, da la impresión que en el fondo de lo que estamos hablando realmente es de un problema de baja tolerancia a la frustración, pero no del niño que pide un vaso de agua o ayuda cuando tiene miedo, sino de los que consideran esto un trastorno sobre el que es necesario intervenir.

No obstante, también se hace referencia a situaciones que sí que consideramos problemáticas y relacionadas con el establecimiento de límites, por ejemplo, el caso en el que los padres no realizan ningún esfuerzo por llevar a dormir al niño a una hora razonable, y esperan que sea el menor el que se regule por sí mismo y decida irse a dormir, no respetando sus necesidades de descanso. Esto se traduce habitualmente en niños que caen rendidos en medio del salón después de mucho tiempo viendo la televisión, con una tablet o jugando con su juguete favorito. De esto, que sí consideramos un problema (pero más de los padres que del niño), hablaremos más adelante cuando abordemos la importancia de los hábitos y rutinas.

Por otro lado tendríamos el trastorno de las asociaciones al inicio del sueño, que «se produce cuando el sueño se altera por la ausencia de un objeto o circunstancias que el niño asocia con el inicio del sueño. El problema se acentúa cuando se asocia el inicio del sueño con la actuación o presencia del adulto». Según la ICSD, esos objetos o circunstancias se refieren, por ejemplo, a la necesidad del niño (o bebé, ya que se puede diagnosticar a partir de los 6 meses) de ser acunado, mamar, tomar biberón o utilizar un chupete; aunque si estas condiciones están presentes o se reestablecen, el niño duerme con normalidad. Por la descripción de este trastorno, parece ser que todo lo que se escape de que el niño se duerma solo sin la ayuda de sus padres, sería patológico. Según esta clasificación, este trastorno sería característico de la primera infancia, porque estas condiciones requieren la intervención de los padres, y que cuando el niño se hace mayor, al poder hacerse cargo él de estas condiciones, este diagnóstico es poco frecuente. Es decir, todos tenemos nuestras preferencias a la hora de dormir, la diferencia es que los niños pequeños no se las pueden proporcionar por sí mismos y pueden requerir de la ayuda de sus padres. De hecho, cuando habla del pronóstico dice que el trastorno puede resolverse por sí solo en cualquier momento, aunque los síntomas pueden «persistir hasta los tres o cuatro años» (cuando el niño madura).

Según estas definiciones, que un bebé o niño proteste porque quiere dormir con su peluche, con sus padres, o porque todavía no quiere ir a la cama, sería indicativo de una patología. En esta misma línea, en la última (y polémica) edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5)71, la principal clasificación de psicopatologías empleada ampliamente por psicólogos y psiquiatras de todo el mundo, se define el insomnio como un trastorno en el cual «el síntoma predominante es la dificultad para iniciar o mantener el sueño, o no tener un sueño reparador, durante al menos 1 mes», y se especifica para el caso de los niños: «esto se puede poner de manifiesto por la dificultad para iniciar (o para volver a conciliar) el sueño sin la intervención del cuidador». No es descabellado suponer que estos nuevos criterios abren la veda a numerosos diagnósticos de insomnio en niños normales que todavía se sienten más seguros durmiendo con sus padres. Diagnósticos que, en algunos casos, pueden implicar innecesarios tratamientos psicológicos o farmacológicos.

Si tenemos en mente todo lo que hemos comentado hasta el momento, parece obvio que en estos casos no nos encontramos ante verdaderas patologías del sueño, sino más bien ante ciertas expectativas culturales acerca de cómo debería ser el sueño en los niños. En estos casos, tal vez más que emplear palabras tan graves como «trastorno», quizá sería más adecuado hablar simplemente de dificultades que pueden generar angustia y malestar en las familias (por muy normales que sean los despertares nocturnos o que al niño le cueste conciliar el sueño, si al día siguiente hay que ir a trabajar, esto genera malestar en la familia). Estos «trastornos» serían productos de nuestra cultura y nuestro modo de entender la infancia y, a nuestro entender, equipararlos a otros como los terrores nocturnos, las pesadillas, la narcolepsia o el sonambulismo, entre otros, sería algo excesivo. Incluso muchos de estos, pese a su condición de trastornos, son benignos y no requieren más intervención por parte de los padres que tratar con cariño a su hijo durante las épocas difíciles en las que se presenta, y no hacer más grande el problema de lo que es.

Un niño que no hace «cosas extrañas» por la noche y de día se ve alegre, despierto, social, con energía, motivado, que juega y se divierte, probablemente no tenga un trastorno del sueño. Que un niño tenga dificultad para conciliar el sueño sin ayuda de sus padres, que se despierte numerosas veces por la noche teniendo menos de seis o siete años, que un bebé o niño pequeño llore al verse solo en una habitación… a nuestro entender, no son trastornos del sueño; son reacciones normales en niños de estas edades. Pero que un niño se quede dormido jugando, en medio de clase o de la comida reiteradamente, que esté frecuentemente irritable, que se despierte frecuentemente chillando aterrorizado por la noche y mostrándose agresivo, que «hable en sueños», que camine dormido… sí podría ser indicativo de algún trastorno del sueño y sería recomendable comentarlo con su pediatra.

Los métodos para «enseñar a dormir»

Habitualmente se identifican los problemas del sueño en la infancia con esos niños que no quieren dormir solos o se despiertan por la noche lo que, como hemos visto, quizá no es algo patológico, sino evolutivo. En estos «pseudotrastornos culturales» se centran muchos de los métodos más populares para «enseñar a dormir» a los niños. El problema es que los niños no necesitan que les enseñen a dormir, sino que sus padres sean pacientes y les acompañen en su proceso evolutivo.

¿En qué consisten estas técnicas? Podríamos hacer un resumen muy rápido diciendo: «métele en su habitación, cierra la puerta y hasta el día siguiente», pero para ser más fieles a la realidad, vamos a ver lo que se explica en un documento orientado a profesionales y editado por el Ministerio de Sanidad español72. Según esta guía, encontraríamos dos tipos fundamentales de métodos:

• Extinción estándar: «intervención dirigida a eliminar conductas indeseadas del niño a la hora de dormir como, por ejemplo, gritos y rabietas, eliminando el refuerzo que las mantiene (atención o excesiva implicación de los padres en el proceso de inicio del sueño). Implica que los padres acuesten al niño en la cama a la hora apropiada, habiendo cumplido con el ritual presueño establecido y cuando esté aún despierto, ignorando cualquier demanda posterior de atención hasta la mañana siguiente exceptuando aquellas situaciones que impliquen un peligro o enfermedad del niño». En resumen, «cierra la puerta y no la abras hasta la mañana siguiente». Lo de diferenciar entre demandas de atención «normales» de las que impliquen peligro o enfermedad no lo explican bien. Se supone que los padres deberían distinguir si los lloros y gritos son «saludables» o producidos por algún peligro o malestar, no se sabe muy bien en función de qué criterio.

• Extinción gradual: «se basa en el mismo razonamiento que justifica el éxito de la extinción estándar: la retirada de la excesiva implicación/participación de los padres en el proceso de inicio del sueño, pero de forma más gradual, pues permite la intervención de estos a intervalos de tiempo predeterminados. Los padres acuestan al niño en la cama cuando aún está despierto, en el horario apropiado, habiendo cumplido con el ritual presueño, para ignorar sus demandas de atención a intervalos gradual y progresivamente más largos (por ejemplo, teniendo en cuenta las características de edad y temperamento del niño y también del progenitor, empezar esperando 1, 3 o 5 minutos antes de intervenir para ir aumentando progresivamente ese intervalo de tiempo en sucesivas intervenciones a 5, 10 minutos) o bien a intervalos fijos (siempre cada 5 o 10 minutos)». Esta es parecida a la anterior, pero reloj en mano. Parece un poco más soportable para los papás y para los pequeños, pero en realidad es bastante parecida.

Los métodos conductuales de extinción gradual han sido popularizados en nuestro país tras la adaptación por parte del pediatra Eduard Estivill73 de los métodos del médico Richard Ferber para dormir. El conocido en nuestro país como Método Estivill es en realidad la aplicación de las técnicas de modificación de conducta al sueño infantil, y parte de la idea de que los problemas del sueño en los niños se derivan de unos malos hábitos que hay que corregir. Pero estos malos hábitos no hacen referencia exclusivamente a las rutinas presueño, lo cual sí podría tener sentido como veremos en el siguiente apartado, sino que parte de esos malos hábitos están en la excesiva atención que prestan los padres a sus hijos, acudiendo ante sus llamadas por la noche.

Las críticas que estos métodos han recibido en las últimas décadas por parte de profesionales, familias e investigadores es creciente. Una de las principales críticas que han recibido es que lo que estos métodos verdaderamente enseñan a los niños no es a dormir, que ya sabían, sino a incrementar su capacidad de autoconsuelo (esto es, ser capaces de calmarse solos o al menos de no quejarse, al quedar claro que sus padres no acuden a consolarles) o, dicho con otras palabras, de resignación. Coinciden en ello autores como Rosa Jové, Carlos González o María Berrozpe. Y nosotros no podríamos estar más de acuerdo: mediante el empleo de este tipo de técnicas el niño no aprende a dormir, sino que aprende a no protestar ante la ausencia de sus padres, lo cual sí puede tener consecuencias importantes en el vínculo de apego.

Otras críticas que han recibido se basan en los posibles efectos negativos que pueda tener sobre el desarrollo cerebral la liberación prolongada de cortisol (hormona del estrés) durante la aplicación de estas técnicas. Se puede ver una descripción detallada a estas críticas en el libro ¡Dulces sueños!, de María Berrozpe.

No obstante, más allá de su eficacia, seguridad o cuestiones metodológicas, hay un importante factor ético. ¿Está bien generar este sufrimiento a un niño?, ¿el fin justifica los medios?

La importancia de las rutinas para dormir

En la mayoría de los casos mal etiquetados como patológicos no es necesario ningún tipo de intervención, dado que simplemente estamos ante un proceso evolutivo (sería equivalente a enseñar a controlar los esfínteres a un bebé de 4 meses, o a andar a uno de 6). No obstante, cuidar ciertos hábitos previos al sueño se ha visto beneficioso en la mayoría de los casos tanto patológicos como no patológicos. Los hábitos o rutinas de sueño pueden jugar un papel importante en la calidad del sueño infantil (¡y en el bienestar de los padres!) y poco o nada tienen que ver con las técnicas de adiestramiento basadas en dejar llorar a los niños que comentábamos antes.

Como hemos visto, muchas de nuestras conductas se rigen por los ritmos diarios o circadianos. El encargado de esos ritmos es el NSQ (aquel que hasta los 3 o 4 meses no se desarrollaba), es nuestro «reloj biológico», pero para funcionar bien necesita de una serie de «sincronizadores» que le ayuden, los cuales pueden ser internos (habitualmente ciertas hormonas) o externos (condiciones ambientales, hábitos, etc.).

Respetar los ritmos de los niños no es consentir siempre su voluntad dejándoles jugar, correr, bailar o ver la tele hasta que el cuerpo les aguante, sino ser sensibles a sus necesidades y crear las condiciones externas adecuadas para poder satisfacerlas, o dicho con otras palabras, ayudar a su reloj biológico a mantenerse en hora, adaptándonos los adultos en la medida de lo posible a sus necesidades, no siendo el niño el que nos siga nuestro ritmo de adultos. Sucede algo parecido con la comida: si les dejamos total libertad es probable que basaran su alimentación en chucherías, bollería industrial, helados, etc. En vez de darles esa libertad (o más bien podríamos hablar de ausencia de control), lo recomendable es que regulemos nosotros qué alimentos tienen a su alcance y que según esa elección previa decidan ellos. Como dice el pediatra Gonzalo Pin74: «Los padres somos el lóbulo frontal del niño, somos los que con nuestro ejemplo tenemos que transmitir modos de actuar, así que lo que tenemos que hacer es vigilar nuestros propios hábitos. No podemos pretender que nuestro hijo duerma bien o se acueste pronto si nos ve a las 12 de la noche enganchados con la tablet».

Los niños necesitan que regulemos ciertas condiciones ambientales para facilitarles seguir su ritmo, y esto es especialmente importante cuando hablamos del sueño: se ha demostrado75 que tener una buena rutina nocturna antes de ir a dormir mejora de manera significativa el sueño de los niños y la satisfacción de sus padres.

Al igual que no podemos obligar a un niño a dormir cuando no puede o no lo necesita, tampoco deberíamos dificultarle el descanso cuando sí lo necesita; si les diéramos libertad absoluta y les dejáramos marcar siempre a ellos el ritmo, es probable que no durmieran hasta estar físicamente extenuados, lo cual no es bueno para ellos ya que les estamos impidiendo descansar cuando lo necesitan. Como hemos dicho, los bebés y los niños pequeños dependen de nosotros para regular las condiciones ambientales para poder seguir un ritmo adecuado; por eso son útiles las rutinas, ya que les ayudan a bajar de manera progresiva su nivel de activación cuando se acerca la hora de dormir mediante un baño, luz y música tenue, bajo tono de voz, etc. Si por el contrario, antes de ir a la cama les conectamos la televisión, les damos el móvil o la tablet, vienen de visita los abuelos o unos amigos, o le sacamos todos sus juguetes más ruidosos, no será el pequeño quien de un modo responsable diga que ya tiene suficiente cachondeo y que necesita descansar. Por supuesto habrá excepciones, y algún día podemos romper esa rutina, pero por su bien, estos deberían ser la excepción y que la norma sea que pueda disfrutar de un ambiente lo más predecible posible.

No obstante, es importante no confundir rutinas con horarios: la rutina es simplemente una secuencia de conductas que hacemos habitualmente en un mismo orden (baño, cena, dientes, cuento y dormir), y el horario implica un momento concreto en el que hacer cada una de esas conductas (20:00 horas, el baño; 20:20, la cena; 20:45, dientes; 20:50, cuento, y 21:00, dormir). Lo segundo no suele ser muy práctico, ya que no aporta mucho el hacer las cosas exactamente en el mismo momento todos los días, y genera gran cantidad de estrés. Aunque también es verdad que es importante que la rutina no se desvíe demasiado de su momento habitual. Lo recomendable es ser flexibles, y el margen de esta flexibilidad nos lo debe marcar el niño, su edad y sus características individuales. Hay niños que necesitan más de estas rutinas y de un horario más o menos estable. Otros nos darán más margen. En cualquier caso, conforme se van haciendo mayores este margen probablemente se irá haciendo más grande. Así, no hace falta perder la cabeza, convertirnos en unos esclavos del reloj y pretender que cada día funcionemos exactamente igual que el anterior. Esto no es posible, al menos si queremos vivir con una cierta tranquilidad, pero sí que es positivo en la medida de lo posible, generar cierta seguridad y predictibilidad en los más pequeños. Si un día después de la cena se juega, otro se duerme, otro el baño es antes y otro después, etc. el niño no sabrá a qué atenerse y le costará seguir el ritmo que su cuerpo necesita.

Pero hay que tener en cuenta que no hay una rutina universal que funcione con todos los niños del mismo modo, ni para el mismo niño indefinidamente. Cada uno tiene un ritmo diferente, por lo que a la hora de establecer esas rutinas diarias será importante tener muy en cuenta esos ritmos y necesidades individuales de cada niño. Lo que funciona a unos no tiene por qué servir a otros, y si queremos que estas rutinas les ayuden a seguir sus ritmos, tendremos que tenerlos en cuenta, no solo las necesidades o comodidad de los mayores.

El colecho

Como decíamos al principio de este capítulo, en la mayor parte de culturas del mundo se practica el colecho (compartir cama con los hijos) de diversas formas, y muy pocas culturas consideran aceptable dejar dormir solo a un bebé alejado de sus padres. No obstante, actualmente y en nuestro contexto, todavía existe un tabú respecto al colecho a pesar de ser una práctica ampliamente extendida; es algo que los padres ocultan al pediatra, al maestro o a los amigos por miedo a ser juzgados.

Durante la mayor parte de la historia de la humanidad dormir juntos ha sido el modo habitual de pasar la noche para padres e hijos, algo que lleva milenios facilitando el cuidado físico y emocional de los más pequeños. Como decíamos al inicio de este capítulo, cuesta imaginar a nuestros ancestros mandando a dormir a su bebé a la cueva de al lado. Pero por muy normal que se pueda considerar desde un punto de vista antropológico, compartir cama con un bebé o niño no es algo que se deba recomendar a todas las familias por sistema, ya que forma parte de las decisiones privadas de cada una, aunque sí se debe alentar, según las últimas recomendaciones76, a que los padres compartan habitación con el bebé al menos durante los primeros seis meses de vida e, idealmente, durante todo el primer año. No obstante, pediatras, enfermeros o psicólogos deberían ayudar a que las familias que desean compartir su cama puedan hacerlo de una manera segura para su hijo y satisfactoria para los padres.

¿Tiene riesgos el colecho?

«Nuestro hijo de 20 meses sigue durmiendo con nosotros, ¿puede ser malo?, ¿qué debemos hacer?».

Esta es una preocupación frecuente para muchos padres, ver que su hijo se hace cada vez más mayor y todavía sigue durmiendo con ellos. Les preocupa que ese hecho pueda tener consecuencias negativas para su desarrollo. Pero la verdad es que si hay algún peligro, este no es que duerma con nosotros siendo demasiado grande, sino más bien todo lo contrario, siendo demasiado pequeño y cuando se dan ciertas condiciones específicas que lo podrían desaconsejar. No obstante, los riesgos disminuyen mucho si se respetan ciertas normas de lo que se conoce como colecho seguro, y que UNICEF junto a la asociación The Lullaby Trust han elaborado; son unas normas en las que se basan las recomendaciones que da el Ministerio de Sanidad de España o la Asociación Española de Pediatría.

El modo en que una familia decide dormir (en una misma habitación, misma cama o habitaciones separadas) no crea por sí mismo ningún tipo específico de relación que no se haya conformado durante el día. No es tan importante cómo se duerme, siempre que todos lo hagan a gusto y estén de acuerdo. Como dice McKeena: «La forma en la que se duerme es un reflejo de la relación que ya existe, sea buena o mala». Si ambos padres (e hijo/s) están de acuerdo, el colecho con niños mayores no tiene mayor implicación.

No hay evidencia que señale efecto negativo alguno a largo plazo por dormir con un bebé, siempre que la relación entre los implicados sea saludable. De hecho, incluso se han encontrado efectos positivos en aquellos niños que de pequeños durmieron con sus padres como, por ejemplo, una mayor aceptación de las muestras de afecto, mayor satisfacción vital, mayor independencia (sí, en contra de la creencia popular, hay estudios que encuentran que los niños que duermen con sus padres son menos dependientes), mayor autoestima, mayor confianza en la propia identidad sexual o menor incidencia de trastornos psiquiátricos (entre otros). Incluso se ha visto que aquellos niños que nunca habían dormido en la cama de sus padres tendían a tener un carácter más difícil de manejar, ser menos felices y tener más rabietas. Además, incluso se ha visto que aquellos niños a los que nunca se les había permitido compartir cama con sus padres eran en verdad más miedosos en comparación con aquellos que pasaban toda la noche en la cama de sus padres. De todas formas, es necesario señalar que muy probablemente todos estos efectos no se deban tan solo al colecho en sí, sino que vengan dados por la combinación con muchos otros factores relacionados con la crianza77, tal vez teniendo en común una mayor sensibilidad de los padres a las necesidades de sus hijos. No obstante, a pesar de todos estos posibles beneficios, también es cierto que compartir cama con un niño más mayor puede retrasar el momento en el que él acepte ir a dormir a su propio cuarto, precisamente porque en la habitación de los padres es donde más a gusto está. Por lo tanto, el colecho puede mantenerse todo el tiempo que se desee mientras que todas las personas implicadas estén de acuerdo y les resulte algo satisfactorio.

Pero volvamos al caso de los bebés más pequeños y los posibles riesgos del colecho. Este riesgo se relaciona con el Síndrome de Muerte Súbita del Lactante (SMSL). El SMSL se define en los años 60 como la muerte repentina e inesperada de un niño menor de 1 año de edad en la que la autopsia no revela una causa explicable de la muerte. Como señala McKenna, una de las autoridades mundiales en cuanto al estudio científico del colecho, este fenómeno aparece en una época en la que por primera vez en la historia de la humanidad los bebés comienzan a ser alimentados en masa con algo diferente a la leche materna (la fórmula adaptada) y que comienzan a dormir en una habitación separada de la de sus padres, elementos (lactancia materna y compartir cama o habitación con sus padres) que hasta ese momento eran la norma cultural.

A día de hoy, la Academia Americana de Pediatría (AAP) no recomienda compartir cama con bebés menores de cuatro meses, porque, según algunos estudios, se ha observado una asociación con un incremento del SMSL. Durante años ha sido muy criticada esta postura por varios motivos, especialmente dos: primero, argumentando que el colecho en sí no es peligroso, sino que pueden serlo algunas formas de practicarlo. Segundo, que por seguir estas recomendaciones y evitar a toda costa compartir cama con el bebé, han sido muchos los padres y madres que se han quedado dormidos en sofás o sillones, lo cual constituye una conducta de riesgo mucho mayor para el SMSL que dormir en una misma cama78. Teniendo esto en cuenta, la AAP ha actualizado sus recomendaciones para reducir la incidencia de SMSL79, e incluye ciertas pautas para compartir cama de forma segura con el bebé.

Aunque, según la evidencia disponible, la AAP sigue sin recomendar compartir cama con bebés menores de cuatro meses, ahora sí insiste en que los sofás y sillones son extremadamente peligrosos para los bebés y que incrementan extraordinariamente el riesgo de SMSL o de muerte por asfixia. Insiste en que los padres deben estar atentos a su nivel de vigilia cuando estén descansando o amamantando a sus hijos en estos lugares, pero reconoce que es frecuente que la madre pueda quedarse dormida mientras amamanta a su hijo en estas situaciones, por lo que señala que «es menos peligroso quedarse dormido con el bebé en la cama de los adultos que en un sofá o sillón» y se hace eco de algunas indicaciones que ya se venían dando hace años para poder adecuar del mejor modo posible la cama de los adultos a la presencia del bebé.

¿Cómo practicar de forma segura el colecho?

Podríamos decir, como señala McKenna80, que el colecho en sí mismo no es peligroso, sino que puede serlo la manera en la que se practica. Si respetamos los casos en los que no se puede compartir cama y seguimos las recomendaciones para hacerlo de manera adecuada, el peligro asociado prácticamente desaparece. De hecho, en muchas culturas asiáticas donde el colecho y la lactancia son habituales, y además las tasas de mujeres fumadoras son significativamente menores, el SMSL es un fenómeno prácticamente desconocido.

Cuándo no hay que compartir cama con un bebé

Hay algunas circunstancias en las que está absolutamente contraindicado compartir cama con un bebé. En estos casos, si se desea tenerle cerca (lo cual sigue siendo muy recomendable en menores de un año) este debería dormir en la misma habitación de los padres, y siempre tumbado boca arriba. Las circunstancias en las que está contraindicado compartir cama con un bebé son las siguientes:

• Si alguno de los padres es fumador, o la madre fumó durante el embarazo. En estos casos, aunque nunca se fume en la habitación donde duerme el bebé, está desaconsejado compartir cama con él.

• Si alguno de los padres ha tomado alcohol o alguna medicación que produzca somnolencia (relajantes musculares, ansiolíticos, antihistamínicos, entre otros) o está especialmente cansado o somnoliento.

• Nunca se debe compartir cama con el bebé y otro niño mayor o mascotas.

• Si alguno de los padres tiene obesidad y no hay lactancia materna, es mejor que el bebé duerma fuera de la cama de sus padres.

Recomendaciones para un colecho seguro

Ahora que ya sabemos cuándo no compartir cama con un bebé, ¿cuáles serían las principales recomendaciones para hacerlo de manera segura?

• Como hemos dicho, nunca quedarse dormido en un sillón, sofá o mecedora con el bebé en brazos. Si aparece somnolencia y no se cumple ninguna de las contraindicaciones previas, hay que trasladarse a la cama con el bebé. No obstante, la AAP sigue insistiendo en que cuando la madre se despierte en la cama con el bebé a su lado, debería trasladarle a su cuna, y es algo que debería hacer tras cada toma de lactancia. Este punto sigue siendo objeto de controversia.

• El bebé siempre debe estar boca arriba. Después de cada toma, hay que devolverlo a esta posición, ya que dormir boca arriba es el mayor factor de protección frente al SMSL.

• El colchón en el que se descanse debe ser suficientemente firme para que no se deforme ante el peso de los adultos, las sábanas deben estar bien ajustadas, y no tener en la cama almohadas, mantas o peluches que puedan obstruir la cara del bebé. Lo ideal sería separar la cama de las paredes y el mobiliario, y que la cama sea lo más baja posible (de manera ideal, dormir sobre el colchón y somier en el suelo). Hay que tener en cuenta que el mayor riesgo para el bebé no es el aplastamiento, sino quedar atrapado entre el colchón y la pared o un mueble.

• Entorno bien ventilado y libre de humo.

• Evitar el calor, ya que incrementa el riesgo de SMSL. Se recomienda que la habitación donde duerma el bebé esté a una temperatura entre 16 y 20 grados centígrados, en función de la época del año y tratando siempre de mantener al bebé con ropa ligera.

Colecho y lactancia

No hay duda que lactancia materna y colecho son dos aspectos de la crianza que se refuerzan mutuamente; está ampliamente demostrado que el colecho facilita la lactancia (de manera poco sorprendente, tener a tu hijo a tu lado en la misma cama facilita la lactancia más que tenerlo en otra habitación). Por ejemplo, se ha visto que los lactantes que comparten cama con sus madres toman el pecho hasta tres veces más tiempo y hasta el doble de tomas durante la noche que quienes duermen en una habitación separada81. Como comenta McKenna: «El hecho de que el colecho pueda hacer más sencillo el manejo de la lactancia, aparentemente incrementa la probabilidad de que las madres estén dispuestas a extender la lactancia más allá de los primeros seis meses de vida del bebé, tal y como recomiendan la Organización Mundial de la Salud, la Iniciativa Hospital Amigo de los Niños, UNICEF» y demás autoridades sanitarias. Además de facilitar el colecho la lactancia, también se ha observado que la lactancia acaba llevando en cierto modo al colecho. Muchas madres acaban por meter en la cama a su bebé por encontrar que este es el único modo de poder mantener la lactancia durante las noches sin un elevado coste a nivel físico. Además, la lactancia materna es un factor de protección frente al SMSL; se ha visto que a mayor lactancia, menor incidencia de este síndrome, llegando a suponer una disminución del riesgo del 75%82.

¿Cómo se refuerzan mutuamente colecho y lactancia? El colecho tendría numerosos efectos beneficiosos tanto para el bebé amamantado como para su madre. Por ejemplo, mayor producción de leche, tomas más frecuentes y largas, mayor seguridad (tras las tomas, los bebés tienden a dormir boca arriba), mayor duración del sueño infantil, menores niveles de estrés, mejor regulación de la temperatura corporal y mayor sensibilidad a la comunicación con la madre. También para la madre que amamanta el colecho tiene elementos beneficiosos adicionales, como una mejora del sentimiento de apego, de realización, mayor tranquilidad sobre la seguridad del bebé, mayor duración del sueño materno, menores niveles de estrés, pérdida del peso ganado durante el embarazo más rápida e, incluso, mayor protección frente a cáncer de mama (y otros)83.

Para saber más...

Berrozpe, M.: ¡Dulces sueños! Cómo lograr que tus hijos duerman tranquilos. Alianza, Madrid, 2016.

González, C.: Entre tu pediatra y tú. Temas de Hoy, Madrid, 2011.

Jové, R.: Dormir sin lágrimas. La Esfera de los Libros, Madrid, 2006.

Mckenna, J.: Dormir con tu bebé: Una guía para padres sobre el colecho. Crianza natural, Barcelona, 2009.

«¿Cómo ayudar a dormir al bebé?», Carlos González (2015). Accesible desde https://youtu.be/uzga4tOGHIk

64. Entrevista concedida al diario ABC. Accesible desde http://www.abc.es/familia-padres-hijos/20140125/abci-dormir-nino-llorar-201401231317.html

65. Montagu, A.: The Significance of Human Skin. Harper Row, New York, 1986.

66. Schacter, D. L.; Gilbert, D. T., y Wegner, D. M.: Psychology. Worth Publishers, 2009.

67. Jové, R.: Dormir sin lágrimas. La Esfera de los Libros, Madrid, 2007.

68. «Trastornos del sueño en la niñez», de Rocío Sánchez-Carpintero Abad. Accesible desde https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/34-sueno.pdf

69. Ibíd.

70. «International classification of sleep disorders, revised: Diagnostic and coding manual», American Academy of Sleep Medicine, Chicago, 2001.

71. American Psychiatric Association (2013): Diagnostic and statistical manual of mental disorders.

72. Guía de Práctica Clínica sobre Trastornos del Sueño en la Infancia y Adolescencia en Atención Primaria, Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad de España, 2011.

73. Estivill, E., y De Béjar, S.: Duérmete niño. Debolsillo, Barcelona, 2014.

74. «Cómo ayudar a dormir», Ser Padres. Accesible desde https://youtu.be/iPyERz0nCc4

75. Mindell, J. A.; Telofski, L. S.; Wiegand, B., y Kurtz, E. S. (2009): «A Nightly Bedtime Routine: Impact on Sleep in Young Children and Maternal Mood», Sleep, 32(5), 599-606.

76. «Task Force on Sudden Infant Death Syndrome. SIDS and other sleep-related infant deaths: Updated 2016 recommendations for a safe infant sleeping environment», Pediatrics. Accesible desde http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2016/10/20/peds.2016-2938

77. McKenna, J. J. (2000): «Cultural influences on infant and childhood sleep biology and the science that studies it: toward a more inclusive paradigm», Lung Biology in Health and Disease, 147, 99-130.

78. Rechtman, L. R.; Colvin, J. D.; Blair, P. S., y Moon, R. Y. (2014): «Sofas and infant mortality», Pediatrics, 134(5), e1293-e1300. Accesible desde http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2014/10/08/peds.2014-1543?sid=0f18c4c2-cf72-4d5f-abc8-a17180d946fe

79. «Task Force on Sudden Infant Death Syndrome. SIDS and other sleep-related infant deaths: Updated 2016 recommendations for a safe infant sleeping environment», Pediatrics. Accesible desde http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2016/10/20/peds.2016-2938

80. Mckenna, J.: Dormir con tu bebé: Una guía para padres sobre el colecho. Crianza natural, Barcelona, 2009.

81. McKenna, J. J.; Mosko, S. S., y Richard, C. A. (1997): «Bedsharing promotes breastfeeding», Pediatrics, 100(2), 214-219.

82. Hauck, F. R.; Thompson, J. M.; Tanabe, K. O.; Moon, R. Y., y Vennemann, M. M. (2011): «Breastfeeding and reduced risk of sudden infant death syndrome: a meta-analysis», Pediatrics, 128(1), 103-110.

83. Mckenna, J.: Dormir con tu bebé: Una guía para padres sobre el colecho. Crianza natural. Barcelona, 2009.

Los autores

Alberto Soler es psicólogo, Máster en psicología clínica con más de 10 años de experiencia en psicoterapia y ha colaborado en varios medios (Cadena SER, El País Semanal, El Huffington Post, Canal 9). Es la cara visible del videoblog de divulgación Píldoras de Psicología (más de 100.000 seguidores y 5 millones de reproducciones acumuladas en sus diferentes plataformas) y compagina su centro privado de psicología para adultos y niños con charlas sobre educación y crianza. Alberto y Kontxín están casados y tienen dos hijos, con quienes pasan (y disfrutan) todo el tiempo que pueden. Más información en albertosoler.es y en pildorasdepsicologia.es.

Concepción Roger es psicóloga y doctora en Psicología. Durante más de 10 años ha colaborado con la Unidad de Investigación de Psicobiología de las Drogodependencias de la Universitat de València con quienes ha publicado 18 artículos en revistas científicas internacionales de prestigio. Desde que nacieron sus hijos se ha dedicado principalmente a su cuidado. Actualmente trabaja en el Centro de Psicología de Alberto Soler y es la otra mitad del videoblog Píldoras de Psicología.