Dr. ADRIÁN Sapetti

SEXo:
PREGUNTAS & RESPUESTAS

La sexualidad es un tema ineludible. Durante toda la vida nos formulamos preguntas  respecto del sexo y estas preguntas son muchas y compartidas por todos. Por eso las preguntas que formulan los otros nos interesan tanto. Este libro nos ofrece respuestas a las múltiples preguntas contemporáneas sobre el sexo y la sexualidad. El autor es un sexólogo de gran experiencia que ha recogido estas preguntas en su práctica médica y ofrece en este libro las respuestas para beneficio de todos nosotros. Saber es poder. Saber es libertad. Saber es generar opciones. Saber es el camino a una sexualidad más activa, más libre y más placentera.

Dedico este libro a mis hijos : Fabio Diego y Mariano Daniel Sapetti

Queda hecho el depósito que establece la ley 11.723

©Adrian Sapetti 2013

AVE FENIX EDITOR

INDICE

Introducción

Prólogo

Capítulo I

¿Es normal?

Capítulo II

Pene, testículos y vagina

La historia del tamaño

Circuncisión

Vagina.

Menstruación

Prohibición de contacto sexual

Capítulo III

Posiciones coitales y frecuencia.

La posición "natural”

El coito anal.

Juegos orales-genitales

Cunilingus y felatio

¿La cantidad es lo mejor?

Capítulo IV

El orgasmo

Definiciones del orgasmo

La eyaculación

¿Orgasmo vaginal o clitoridiano?

Maneras de conseguir el orgasmo

El orgasmo simultáneo

La eyaculación femenina y el punto G

Control de orgasmo

El tiempo y la cantidad.

El orgasmo y el ser mujer

Fingir el orgasmo

Capítulo V

La masturbación

Masturbación femenina.

Los ancianos y la masturbación

Masturbación en los niños.

Capítulo VI

PADRES E HIJOS

Toqueteos infantiles

Los juegos sexuales

Capítulo VII

VIRGINIDAD E INICIACIÓN SEXUAL.

ADOLESCENCIA

La virginidad

Desfloración y dolor

Desfloración y dolor

Virginidad y creencias

Los temores

Iniciación traumática

Inicio con prostitutas.

La primera vez

El mito del himen

Los varones y las vírgenes

Los varones vírgenes

Capítulo VIII

LA TERCERA EDAD Y EL SEXO.

Capítulo IX

INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS Y EL SEXO

La circuncisión

Cirugía cardiovascular

La cirugía en las mujeres 

La cirugía en los varones

Capítulo X

SEXUALIDAD Y MEDICAMENTOS

Los medicamentos para enfermedades cardiovasculares.

Antiulcerosos e impotencia

Los diuréticos.

Medicamentos afrodisíacos

Psicofármacos y sexualidad

Capítulo XI

INFECCIONES TRANSMISIBLES SEXUALMENTE

Herpes genital

Virus del Papiloma Humano (HPV)

El SIDA

Virus de la Hepatitis B

Cómo evitarlas

Capítulo XII

LOS ANTICONCEPTIVOS

Un poco de historia

Métodos naturales

El coito interruptus

El preservativo o condón

Óvulos y cremas

Diafragma

La píldora

Espiral.

Esterilización o métodos quirúrgicos

El aborto

Capítulo XIII

EMBARAZO Y SEXUALIDAD

Cambios corporales durante el embarazo

Las relaciones sexuales durante el embarazo

Cambios en la sexualidad durante el embarazo y el puerperio

Lactancia y sexo

Capítulo XIV

LAS DESVIACIONES SEXUALES (PARAFILIAS).

Bestialismo (sexo con animales)

Fetichismo.

Exhibicionismo.

Sadomasoquismo

Travestis

Voyeurismo

Frotadores

Pedofilia

Exhibicionismo

Necrofilia

La perversión y algunos mitos

Capítulo XV

HOMOSEXUALIDAD

Bisexualidad

Las fantasías homosexuales

La homosexualidad femenina.

La homosexualidad masculina

El temor de los padres

Transexualidad

Tratamiento de la homosexualidad

Tratamiento psicoanalítico

Terapias conductuales

Capítulo XVI

DISFUNCIONES SEXUALES

Eyaculación precoz

Vaginismo

Coito con dolor.

Disfunción eréctil (impotencia)

Diabetes e impotencia 

Tabaco, alcohol e impotencia

Otras causas orgánicas

Fantasías negativas

Mitos

La pérdida del deseo

Anorgasmias

Eyaculación retardada

Orgasmo y eyaculación.

El matrimonio no consumado

Las terapias sexuales

Capitulo XVII

MISCELÁNEAS (de todo un poco)

Abstinencia

Las llamadas "ayudas sexuales"

Las prótesis

El sexo y los actores.

El Don Juan

Esterilidad

Sexo y afecto

Sexo y alimentación

Factores de riesgo y sexo

Cardiovasculopatías.

Cáncer de cuello y relaciones sexuales

Rarezas

Relaciones intrafamiliares (incesto)

Monogamia e infidelidad

Fantasías

Erotismo y pornografía

Prostitución

BIBLIOGRAFÍA

Introducción

En un libro como este, basado en preguntas, la primera y quizás la más importante sería: ¿por qué otro libro sobre Sexualidad? ¿Acaso no han salido varios para llenar el vacío imperante en nuestros ámbitos luego del silencio impuesto tras largos y oscuros años?; y los medios de comunicación ¿no han difundido lo suficiente estos temas para que se tengan que reescribir?

Uno de esos interrogantes encuentra su respuesta en el hecho de que el libro, que no pretende ser el mejor ni el definitivo, está generado, inspirado y estructurado en base a preguntas que, AUN HOY, se siguen haciendo las personas sobre temas de la sexualidad.

Todos hemos tenido preguntas y dudas sobre el sexo pero muchas de ellas, por temor, vergüenza o miedo al ridículo, jamás fueron formuladas. Nosotros creemos firmemente en el valor del conocimiento y la información para vivir la sexualidad sin mitos, pero esto no excluye automáticamente los conflictos ni los problemas, aunque permite situarlos en un contexto más objetivo y abordarlos en el momento en que sea necesario hacerlo.

ecíamos antes que nos guiamos por las preguntas que hemos recibido en años de trabajo profesional en tareas asistenciales, docentes y de difusión, recogiendo de la propia gente las dudas, temores e incertidumbres, y no hemos agregado ninguna (aunque pudimos haberlo hecho) de nuestra inventiva. Por esto mismo es que quizás los lectores encontrarán ausencias, reiteraciones o sobreabundancias. Del mismo modo hemos respetado los nombres y edades, la sintaxis y construcción de las preguntas, puesto que hemos querido que reflejaran el modo de hablar en nuestro medio.

La gran mayoría de las preguntas provienen del programa "Sexualidad y pareja" que se difundió por Radio Belgrano de Buenos Aires conducido por el Dr. León Roberto Gindin y el psicólogo Roberto Rosenzvaig. Otras fueron obtenidas de consultas efectuadas telefónicamente o por carta y de nuestra participación en la sección Correo de lectores de distintas revistas argentinas y, en los últimos tiempos, a través del sitio www.sexovida.com.

Quisiéramos agradecer muy especialmente a

Laura Caldiz y León Roberto Gindin por la generosidad de su colaboración.

Gloria Vila, psicóloga y ex directora de una importante revista, por la idea inicial.

Delqui José Sapetti –in memorian-, padre dedicado, por la paciente labor de mecanografiar los manuscritos.

A todos los profesionales que nos asesoraron:

Dr. Mario V. Kaplan

Dr. Carlos Toledo

Dr. Marcelo Yornet

Dr. Juan Carlos Flichman

Dr. Néstor Barbón

A los alumnos de los cursos de Sexología por sus definiciones inestimables y por facilitarnos sus excelentes trabajos sobre diversos temas.

Y a todos los que, gracias a que se animaron a preguntar, han sido los principales protagonistas de este libro.

Adrián Sapetti

Prólogo

En este momento histórico comenzamos a hablar de lo callado y ya no aceptamos ser ignorantes con respecto al sexo, del mismo modo hemos comenzado a pensar que es bueno sentir placer y que tenemos derecho a disfrutarlo.

Todo esto nos coloca en un lugar muy diferente: sería importante no olvidar que hasta hace muy poco tiempo no era posible separar reproducción de sexo, algo que hemos conseguido en los últimos tiempos con bastante éxito. De la misma manera que es pertinente acordar que los lugares femeninos y masculinos han cambiado irreversiblemente.

Por otro lado, la ciencia parece la filosofía de este tiempo, la gente piensa en "normalidad" con más frecuencia que en “pecado”. Nos interesa sabernos adecuados, aptos y capaces de sobrevivir. Y la sexualidad es un lugar donde estas cosas confluyen.

La sexualidad es una presentación ineludible de sí misma: durante toda la vida nos seguimos preguntando cosas con respecto al sexo, estas preguntas son múltiples y compartidas por mucha gente, razón por la cual a todos nos interesan las preguntas de los otros.

Creo que, teniendo en cuenta todo esto, los autores escribieron este libro que ofrece respuestas a las múltiples preguntas contemporáneas sobre el sexo y la sexualidad. Ambos trabajan en sexología clínica lo que les permite escuchar problemas y buscar maneras de resolverlos. Por otro lado tienen experiencias por conferencias, programas de radio y clases sobre lo que la gente pregunta sobre sexualidad. Todo esto legitimiza las preguntas seleccionadas, En cuanto a las respuestas se produce un fenómeno interesante: en la actualidad la sexología tiene información correcta y muchas veces diferente de la que se proponía desde el oscurantismo de las creencias. Los autores muestran un acertado conocimiento de estos temas e incluyen la posibilidad de rastrearlos en la Historia y la Filosofía de diferentes épocas, sin intención de imponer ideas sino dar opciones varias que devienen del conocimiento.

Sostengo que dar información es dar libertad, pero también que el saber ocupa lugar. No somos los mismos antes que después. Con la libertad se amplían las posibilidades pero se acrecientan las opciones y los compromisos. Conocer es todo un atrevimiento que, en materia de sexo, tiene sus riesgos. En este sentido echar una mirada a los entretelones de la historia que se despliega en el texto, nos ayuda a pensar en la relatividad de los conceptos.

Quizás este libro sea de lectura diferente a una novela o a un ensayo, no es una obra que se lea del principio al final sino un libro de consulta que se puede abrir en la página que a cada uno le interesa más y cuántas veces sea necesario. Es un texto para consultar, para preguntar, y creo que será de utilidad para muchos, brindándose como el interlocutor posible cuando las preguntas sobre la sexualidad así lo requieran.

Lic. Laura Caldiz

Capítulo I

¿ES NORMAL?

"—Cuando yo uso una palabra —dijo Humpty Dumpty— esa palabra significa exactamente lo que yo decidí que signifique... ni más ni menos.

"—El asunto es —dijo Alicia— si se puede hacer que las palabras signifiquen cosas tan distintas.

"El asunto —replicó Humpty Dumpty— es el saber quién manda. Eso es todo”.

Lewis Carroll (A través del espejo)

Una de las preguntas más comunes y frecuentes que traen los pacientes o consultantes es si determinada práctica que realizan o que les fue referida es normal o anormal. Pero, al igual que en el libro de Carroll, se pueden tener concepciones muy distintas de una misma cosa y en eso muchas veces se juegan cuestiones de poder: hay alguien que sabe y dice esto está bien y es normal, y hay otros que se supone tienen que aceptar esta definición sin chistar ni cuestionar, aunque piensen lo contrario. Por eso creemos que, para ser un poco más objetivos y definir una conducta como normal, se debería siempre determinar previamente a qué criterios nos estamos adscribiendo. Hay varios parámetros que se podrían utilizar:

*   El estadístico (es decir: si la mayoría lo realiza)

*  El sociocultural (que varía con el momento histórico y las distintas regiones del

    Orbe)

*  El religioso

*  El evolutivo

*  El psicológico

*  El anatómico fisiológico

*  El filogenético (comparando distintas especies)

* El antropológico

De acuerdo con los parámetros que se tomen, se podrá definir si algo es normal o anormal. Daremos algunos ejemplos aclaratorios, en áreas sexuales y no sexuales: 

* La masturbación para los valores religiosos es algo anormal y pecaminoso; pero, como desde un criterio estadístico es realizada por la mayoría, es normal; desde lo evolutivo y filogenético también, ya que los mamíferos superiores (como se puede ver en los zoológicos) se autoestimulan.

* Una chica en bikini en medio de una clase de matemáticas o en la sala de un cine es un hecho anormal, pero en una playa es lo esperable, y normalmente aceptado: cuando cambia el contexto cambia la valoración del mismo hecho. Recordemos aquí un concepto de Bataille y diremos que no existe lo normal como existe la lluvia, la casa, el piano o el libro, sino que es una relación subjetiva que mantenemos con una situación o vivencia determinada, y como tal cambia con los distintos observadores y en las distintas circunstancias. Hay una anécdota atribuida a Picasso que es muy esclarecedora: cierta vez en una exposición de sus cuadros una señora se acerca y dice: "¡Pero esto es obsceno!", Picasso, que estaba cerca, le responde: "La obscena es usted".

* Hoy en día, cuando alguien refiere estar poseído por seres extraños que lo habitan, es diagnosticado por la psiquiatría moderna como un cuadro psicótico delirante. En la Edad Media, y aun posteriormente, este cuadro era considerado como una posesión satánica, a través de rituales y exorcismos, cuando no con tormentos, se pretendía eliminar esas influencias demoníacas, que eran vistas como un hecho habitual y corriente.

* En las religiones modernas no se concibe el sexo como ritual, pero en sociedades antiguas como la sumeria, en los cultos dionisíacos de los griegos, en Egipto con sus cultos de Isis y Osiris, era un hecho normal y destacable de los ritos. Lo mismo sucede con civilizaciones primitivas que aún hoy persisten.

* El juego oral con los genitales masculinos (felatio) es practicado por un gran número de parejas, por lo que estadísticamente es normal, pero desde el punto de vista de la Iglesia católica es una práctica considerada anormal y pecaminosa; desde lo legal, en muchos países es considerado delito de felonía y está penado por la ley, de mediar una denuncia al respecto.

* Entonces cuando alguien se pregunta si alguna práctica es normal o no deberá analizar bajo qué cariz hará la definición de tal práctica y definir, a la vez, el medio social, cultural, el momento histórico, el país e, incluso, distintas zonas geográficas de un mismo país donde se realiza, etc. De lo cual es fácil deducir que en psicología humana y sexología, no existen respuestas terminantes ni definitivas.

*  Las  preguntas que  ahora transcribiremos son un muestrario significativo de los interrogantes más usuales o extravagantes en nuestro medio sobre la normalidad:

Claudia, 28 años: ¿Es normal no haberse masturbado nunca?

Silvia, 46 años: Hace seis meses que me he separado y me siento "histérica" por no tener relaciones sexuales. ¿Esto es normal?

Pedro, 25 años: Solamente disfruto cuando estoy con una mujer y realizo prácticas humillantes para mí, ¿es esto normal?

Roberto, 30 años: ¿Es normal que el deseo sexual de la mujer disminuya con el amamantamiento?

Rolando, 55 años: ¿Es normal y correcto tener relaciones genitales cuando la mujer menstrua?

José, 25 años: ¿Es normal sentir deseos que mi pareja me coloque el dedo en el ano cuando tenemos relaciones sexuales?

Gladys, 48 años: ¿Es normal que un hombre de 56 tenga necesidades de mantener cinco  relaciones diarias?

René, 54: ¿Es común excitarse viendo películas pornográficas?

Mónica, 32 años: ¿Es habitual desear incluir una tercera persona en las relaciones sexuales?

Adriana, 25 años: ¿Cuál es el límite entre una conducta sana y una psíquicamente anormal entre un hombre y una mujer?

José, 48 años: ¿Es normal excitarse sexualmente con un enema?

Susi, 32 años: ¿Es común que una madre se excite cuando amamanta al bebé?

Liliana, 40 años: ¿Es normal que mi esposo se excite colocándose ropa de mujer?

Marta, 43 años: ¿Es común y normal que cada vez que tenemos relaciones sexuales yo tenga cinco o seis orgasmos y él uno solo?

Raquel, 56 años: ¿Es normal que mi marido sólo logre darme el orgasmo succionándome los pezones?

Carlos, 35 años: ¿Cuánto mide un pene normal en erección?

Ana, 39 años: ¿Un señor casado con una prostituta es un anormal sexual o anormal mental?

Ana María, 37 años: Tenemos relaciones sexuales todos los días y tengo siete u ocho orgasmos por vez, ¿es normal?

Lucía, 29 años: Con mi novio mantenemos relaciones por horas y yo nunca llego a terminar, ¿esto es común y normal en mujeres de mi edad?

Olga, 27 anos: ¿Es normal no desear tener relaciones sexuales?

Carlos, 56 años; ¿Cuál es la frecuencia sexual normal en gente mayor de 50 años?

Blanca, 42 años: Siempre que estoy con mi esposo y tenemos relaciones estornudo, ¿es normal?

Mario, 18 años: ¿Es normal que cuando uno trabaja mucho en la oficina disminuya el deseo sexual?

Carlos, 32 años: ¿Es cierto que tener relaciones sexuales debilita para realizar un deporte posteriormente?

Julia, 18 años: ¿Es normal que una mujer no sangre luego de la primera relación sexual?

Antonio, 22 años: ¿Una mujer debe sentir siempre dolor en su primera relación?

Miguel Ángel, 19 años: ¿Es aconsejable y normal que un varón vaya con una prostituta en lugar de masturbarse?

Raúl, 31 años:   ¿Es normal que sólo me sienta atraído por varones?

Alicia, 28 años: ¿Es normal que mi marido solicite penetrarme por detrás?

Isaac, 35 años: ¿Cuál es la posición coital normal?

Carolina, 28 años: ¿Es normal que no alcance el orgasmo con la penetración y sí con la estimulación del clítoris?

Orlando,  42 años: ¿Normalmente, cuánto tiempo puede aguantar un hombre sin terminar, cuando tiene su pene en la vagina?

Luisa, 38 años: ¿Es normal desear tener relaciones con otro hombre, aún cuando quiero a mi marido?

Roberto, 40 años: A veces, cuando hago el amor con mi señora tengo fantasías con otra mujer, ¿es normal lo que me pasa?

Josefina, 41 años: ¿Por qué se considera un hecho socialmente aceptado que un hombre tenga relaciones extramatrimoniales?

Rodrigo, 36 años: A mí me gustan las mujeres y mantengo relaciones satisfactorias con ellas. Sin embargo, muchas veces tengo fantasías con hombres, ¿esto es síntoma de anormalidad?

Si uno es normal o no, si vamos a clasificar ciertas conductas como normales o no, depende de cómo definamos la normalidad en general y en el área sexual en particular.

Daremos algunos sinónimos y definiciones del término según el diccionario de lengua castellana: usual; corriente; ordinario; que se ajusta a determinadas normas; regular; de acuerdo con una ley o principio establecido; conforme a un tipo o standard; que está de acuerdo con la naturaleza, o con patrones o reglas que son observadas o consideradas prevalentes; lo correcto.

Digamos nuevamente que lo normal, en un medio determinado, es aquello que se adecua a determinadas prescripciones (morales, religiosas, legales, médicas, psicológicas) que muchas veces asocian lo normal con lo "correcto” o "aceptable" y hasta "saludable" y lo anormal con lo opuesto. La pregunta sería entonces: ¿qué es normal o no, de acuerdo con quién, dónde y cuándo?

Nos dice Pomeroy que "no debemos olvidar que detrás de cada definición de normal o correcto hay una infinidad de moralistas, legisladores, juristas, religiosos, médicos, políticos, filósofos, intelectuales, psicólogos, incluso hombres de la calle, propagandistas de su propia causa", y que son muchas veces vehículos de intereses clasistas. La moral no es más que un conjunto de costumbres, que no son ni fijas ni inmutables, ni monopolio de unos pocos que se consideran dueños de verdades absolutas y reveladas, y lo que es peor, pretenden imponerlas al conjunto social, sin ni siquiera considerar si comparten o no estos dogmas y creencias, Un ejemplo lo tenemos en el tema del divorcio por casi todas las sociedades del mundo legislado y aceptado, sin embargo, sectores minoritarios y bien definidos pretenden que el divorcio, que existe en los hechos, es un acto que atenta contra la naturaleza y el orden divino.

No pretendemos, con todo este preámbulo, esquivar una definición de normalidad en sexualidad; es más, creemos que la gente tiene el derecho y necesita saber si lo que realiza cae dentro de ciertos criterios.

Para algunos una relación sexual es normal cuando se realiza en el marco de una relación de a dos, heterosexual y estable, cuando ambos miembros de la pareja gozan, reciben y dan placer y afecto, sin culpa ni vergüenza y sin mediar daño psíquico o corporal en alguna de las partes. Sin embargo, esta definición sería restrictiva y parcializada en relación con las personas homosexuales que eligen esta forma de vida sexual, o de aquellos que no mantienen relaciones estables, sino que van variando de parejas a través del tiempo y, sin embargo, encuentran satisfacción en éstas. Otros podrán decir que algo es normal cuando la mayoría lo practica, pero también en esto habrá disidencias, ¿qué es la mayoría?: ¿el 99%, la mitad más uno?, ¿70%? Todos estos problemas se nos plantean porque no hay una práctica sexual que realice todo el mundo de la misma manera. Para los fines prácticos se podría decir que si más del 50% hace determinada práctica, desde lo estadístico, la otra mitad no podrá decir que eso está mal, es incorrecto y anormal.

Si tomamos la homosexualidad vemos que sólo un tercio de los varones y un  sexto de las mujeres tienen una actividad homosexual manifiesta y abierta (Pomeroy, USA, 1971); entonces esta práctica y de acuerdo con la definición estadística no sería normal.

Las prácticas no maritales, sean pre, extra o postmatrimonio, alcanzan un porcentaje del 85%, entonces serían normales. Al igual que la sexualidad oral- genital, que es practicada por más del 50% de las personas. Otro tanto ocurre con la masturbación, ya que un 95% de los varones y un 63% de las mujeres reconocen haberlo hecho. En cambio, el coito anal (un 20%), el sadomasoquismo (menos del 10%), la paidofilia (sexo con niños), la violación y el incesto serían minoritarios y, por ende, anormales.

Si tomamos la vertiente filogenética podemos decir que somos mamíferos superiores y como tal el comportamiento sexual de estos animales es la base de nuestro probable comportamiento. A pesar de que el hombre ha sido definido como un "animal racional", "un animal político" o "el animal que ríe", guarda muchas similitudes con sus compañeros mamíferos. Se supone que el ser humano en los tiempos prehistóricos comienza a tener relaciones imitando la posición que utilizaban los animales, es decir, la mujer agachada y el varón penetrando desde atrás (también llamada "pecorina", que viene de pécora: oveja). Por eso se la denominó more ferarum: “como las fieras”. En cierto momento de su evolución pasó a hacerlo cara a cara y hay quienes piensan, como Desmond Morris y otros (magníficamente mostrado en el film de Annaud “La guerra del fuego”), que fue la mujer la que introdujo la posición cara a cara, modo coital que algunos primates suelen usar también.

La monogamia no es muy usual entre los mamíferos, ya que la mayoría no se aparea con un mismo compañero por un largo período. En este aspecto hay una disociación: si comparamos nuestra conducta monógama oficial y pública con las de los animales, diríamos que filogenéticamente somos anormales y antinaturales, pero si lo comparamos con la conducta humana privada y reservada vemos que la incidencia de la monogamia estricta no es muy frecuente, por lo tanto nos parecemos mucho a los animales. Basándonos en estas afirmaciones, podríamos decir, en cuanto a la conducta real, que somos normales y actuamos de acuerdo con  la naturaleza. Aquí si se le preguntara a alguien si es normal o no, podría reformularse este interrogante de la siguiente manera: ¿de acuerdo con lo que digo o con lo que hago?

Entre los animales la masturbación es normal (basta con ver los monos en el zoológico); también se suele ver, actividad oral en mayor o menor medida, forma parte de la naturaleza y es herencia de los mamíferos.

Si observamos los preceptos morales vemos que en nuestra sociedad los códigos judeocristianos son el basamento de aquéllos. La posición oficial de la Iglesia católica es aceptar las relaciones sexuales no procreantes, siempre y cuando sean en el marco del matrimonio. Todo juego sexual tendrá que culminar en el coito vaginal. Pero, para los códigos judeocristianos, son incorrectos y anormales: el coito no matrimonial, el sexo anal, la masturbación, la homosexualidad. Los contactos orales-genitales y las relaciones no procreantes son aceptados con reservas.

La tradición religiosa, con sus códigos, ha influido en nuestros preceptos sobre lo sexual a través de las leyes eclesiásticas.  En  este  sentido podríamos definir como  "normal" lo que es "legal" y como "anormal" lo que es "ilegal”.

En general la ley no tiende a sancionar las prácticas privadas que no sean denunciadas por uno de los dos miembros de la pareja. Por ejemplo: la masturbación no es contraria a la ley, pero en algunos lugares de USA, nos dice Pomeroy, inducir a otra persona a masturbarse es calificado como delito de ''sodomía" (acto contra la naturaleza). Es decir que la masturbación es normal desde lo comparativo con las especies y desde lo estadístico, tanto como en la faz legal, pero anormal desde los valores religiosos. La actividad oral genital es calificada en algunos estados de USA como delito de felonía al igual que el coito anal que es penado como "sodomía".

El adulterio, por ejemplo, es penado en muchos países cuando lo realiza la mujer; en cambio, al varón hay que probarle que “tiene manceba” o que convive con otra mujer o, más directamente, se permite y acepta que un varón tenga más de una mujer. Frente al enunciado de si el adulterio es normal, la pregunta sería: ¿en qué país vive?, ¿de qué sexo es usted?

En varios países, a los homosexuales se les permite casarse. Hay naciones que poseen leyes contra el coito pre y extramatrimonial y lo califican como delito de fornicación; en otras es algo legal y no se lo castiga. Vemos que para un criterio legal de normalidad hay que tomar las variables según el país (o zonas dentro de un mismo país) y según el sexo que se posea (varón o mujer).

De acuerdo con los criterios de las normas sociales definiríamos como normal a la conducta que no lastima ni causa daño a la sociedad o a uno de sus miembros, y como anormal a la que causa daño. Por lo común, se consideran contra las leyes a las relaciones sexuales forzadas (violación, coito anal) y la paidofilia (acto sexual con un menor).

Si hablamos desde lo histórico, en los sucesivos vaivenes, determinadas prácticas fueron condenadas y perseguidas y en otras etapas aceptadas o estimadas. Ese fue el caso de la homosexualidad, que no era algo cuestionado en la Grecia heroica, pero que fue reprimida en otras épocas. La masturbación en las tribus nómadas judías del Asia occidental era permitida; luego, cuando se necesita aumentar la población, se prohíbe la "pérdida de simiente", castigándose dicha práctica, la homosexualidad y el coito no procreante.

En la Inglaterra victoriana de fines de siglo era considerado normal que las mujeres no tuvieran orgasmos y placer sexual, ya que no era necesario para la procreación que promovía el protestantismo. Hoy vemos que, con la emancipación femenina, el orgasmo ha pasado a ser un derecho constitutivo y generalizado.

Luego de ver las múltiples variables que se ponen en juego en una definición de normalidad, nos daremos cuenta de que las respuestas que se irán dando en los sucesivos capítulos a las preguntas planteadas, nunca serán tomadas como algo absoluto, terminante, definitivo o eterno, dejando lugar a los criterios individuales de cada lector aceptar o no algunas de las definiciones sugeridas por los autores de este libro.

Capítulo II

PENE, TESTÍCULOS Y VAGINA

A los seres humanos siempre les han inquietado las formas de sus genitales, el tamaño, su rendimiento y, por supuesto, toda enfermedad que los aqueje en esas zonas.

Es que, culturalmente, a los genitales se les da una preeminencia particular, lo que obviamente genera particulares preocupaciones. Como bien decía un paciente "no es lo mismo tener tos que no lograr la erección".

La historia del tamaño

Roberto, 32 años: ¿Hay alguna relación entre el tamaño del pene y el goce de la mujer?

Ramiro, 19 años: Mi pene en erección mide 13 cm., ¿está dentro de lo normal?

Osear, 38 años: Poseo un pene pequeño y aunque mi compañera no me diga nada, interiormente sé que en nuestros actos sexuales no rindo como es debido, ¿qué me aconsejan que haga?

Gonzalo, 20 años: El tamaño de mi pene en reposo es de 13 cm. y erecto es de 22, ¿es normal o demasiado grande?

Luis, 23 años: Tengo un pene de 24 cm. y sólo he tenido relaciones con prostitutas. Tengo miedo de tener contacto con mujeres normales porque las puedo dañar. ¿Hay alguna manera de evitarlo?

Juana, 41 años: He tenido relaciones con muchos hombres en mi vida y no he encontrado grandes diferencias por el tamaño del pene, ¿será que mi vagina es muy grande?

Juan Carlos, 45 años: He leído en el Kama Sutra que los hindúes aconsejaban tener en cuenta el acople de los tamaños, tanto del pene como de la vagina. ¿Es real y útil este dato?

José María, 23 años: Cuando penetro a mi novia, luego de un rato siento que mi miembro "baila” dentro de ella, ¿será que mi pene es muy chico?

Julio, 29 años: Mi mujer me anda esquivando y no tiene ganas porque dice que yo tengo el miembro muy chico.

Respuesta: Una de las leyendas más ampliamente aceptadas es la que dice que cuanto más grande es el pene, más efectivo es el varón durante la relación sexual. Es decir, que el tamaño del pene está en relación directa con la capacidad del individuo.

Si bien con el pene fláccido hay diferencias significativas, que van desde los 5 a 10 cm. (ésta es la forma como casi siempre ven los varones el pene de los otros en los baños, vestuarios, etc.), en estado de erección las diferencias no son tan marcadas. Podríamos decir que los penes que son más pequeños en flaccidez crecen, en proporción, más que los grandes.

Por otro lado, es sabido que las partes más excitables de la mujer están en la región clitorídea, labios menores y parte anterior de la vagina; además, ésta se adapta y acomoda, debido a su elasticidad, al tamaño de los falos.

De todos modos hay que reiterar una y otra vez que los varones están obsesionados por un par de centímetros más o menos, en lugar de atender los pedidos de la mujer en otros aspectos: caricias, besos, palabras tiernas, juegos, sentirse amada y amar a su compañero. Pero el varón ha caído preso en su propia trampa, que es la de afirmar que: “el que la tiene más larga y el que tiene más orgasmos es más varonil”.

A quien nos dice que "él sabe que su pareja piensa que no rinde como es debido", podríamos aconsejarle que pregunte a su novia qué le pasa, qué es lo que más le gusta y excita, antes de andar midiéndose el tamaño de su pene.

Sin embargo, les sugerimos a los varones que traten de mirarse el pene desde arriba y luego de frente a un espejo: allí se darán cuenta de que en esta segunda posición lo verán algo más grande. Los tamaños estadísticamente normales van de 5 a 8,5 en estado de flaccidez, hasta un tamaño de 14 a 20 en erección. Este es un promedio estadístico tomado desde la base hasta la punta del pene.

Contestando puntualmente las preguntas afirmamos que no hay una relación directa de causa-efecto entre el tamaño del pene y el goce de la mujer, ni aquél es índice de mayor o menor virilidad u hombría.

A Luis, en particular, le diremos que, efectivamente, tiene un pene algo mayor que el común estadístico, por lo tanto hay varias condiciones mínimas que debería contemplar: una buena lubricación vaginal, una penetración suave, cuidadosa y no brusca, y, también, que debe tener en cuenta que ciertas posiciones (por ejemplo, aquella en la cual la mujer coloca sus piernas sobre el cuello del varón), que facilitan una penetración más profunda, hacen que el pene toque el cuello del útero y pueden ocasionar dolor.

Que un hombre o una mujer sientan que el pene no llena totalmente la vagina puede deberse a múltiples factores: no es lo mismo en una mujer que no ha tenido hijos que aquella que ha tenido varios; también hay variaciones de acuerdo con el momento del ciclo menstrual y con las posiciones utilizadas. Cuando hay un período de excitación con intensa lubricación es posible que se sienta "bailar el pene" dentro de la vagina, pero esta sensación disminuye cuando se acerca el momento del orgasmo femenino, y, por último, también las diferencias anatómicas inciden. En una posición en la que la mujer mantiene las piernas cerradas se percibe mejor el llenado vaginal.

A Juana le contestaremos que tal vez su vagina se adapta fácilmente a los diversos tamaños, tanto del largo como del grosor, y, por otro lado, que quizá perciba con mayor claridad que el placer no está en el “centimetraje” y sí en cómo se usan esos centímetros.

Daniel, 32 años: ¿Existe algún medicamento que agrande el pene? Me agradaría tener un buen miembro y un par de testículos bien peludos.

Norberto, 31 años: ¿Es posible que una pomada o esa bomba de vacío que vi en una revista sirvan para aumentar el tamaño del pene?

Respuesta: No existen productos ni medicamentos que hagan crecer el tamaño del pene, y menos la bomba succionadora, que puede producir desgarros en los cuerpos cavernosos. En algunos casos seleccionados podrían hacerse cirugías de elongación y engrosamiento, en otros se podrán usar tensores para ganar un par de centímetros.

Una de las tantas recetas dadas en el Ananga Ranga, en un tono muy poético y divertido dice así: "Se deberá frotar con pelos de insectos que viven en los árboles, luego untarla con aceite durante diez días seguidos y cuando se hinche acostarse boca abajo en una hamaca dejando que la linga (pene) cuelgue a través de un agujero; así esta hinchazón durará toda la vida".

Gabriel, 40 años: ¿Cuándo se considera que hay una buena erección?

León, 51 años: ¿Es posible mantener relaciones sexuales con una semierección?

Respuesta: Se considera que hay una buena erección cuando ésta alcanza una rigidez suficiente como para permitir la penetración. Esta rigidez cambiará con el curso de los años, pero la penetración es posible, aun con eso que León denomina "una semierección".

Federico, 18 años: Cuando el pene está en erección y el glande está apretado por el prepucio, ¿se pueden tener relaciones sexuales?

Mario, 31 años: Frecuentemente cuando penetro, el pene se me baja; lo mismo me pasa cuando me masturbo, siento como si algo me apretara en la cabeza del glande, ¿es necesario hacer una consulta?

Isaac, 27 años: Yo siento que el prepucio no se me retrae, ¿qué puedo hacer?

Respuesta: Hay una particular disposición del prepucio que no retrae y produce una verdadera compresión de la cabeza (squeeze – apretón- fisiológico), lo que trae como consecuencia una pérdida de la erección. Esto varía en el grado de importancia, hasta llegar a aquellos casos, como en las llamadas fimosis, donde el prepucio no retrae en absoluto y requiere una intervención quirúrgica. En todos los casos recomendamos realizar un examen con un urólogo.

Mónica, 30 años: ¿Durante la excitación el pene tiene algún tipo de lubricación, como pasa con la mujer?

Dardo, 26 años: ¿Es normal que durante la excitación se moje la punta del pene?

Respuesta: El pene, a diferencia de la vagina, no se autolubrica exteriormente. Es normal es que en la fase de excitación aparezca "una gotita" un tanto gelatinosa, que es producto de las glándulas de Cowper, y que puede contener algunos espermatozoides.

Ramón, 35 años: Sexualmente funciono "10 puntos", pero tengo los testículos muy chicos y eso me preocupa (más pequeños que una uva). Tengo dos hijos.

José, 48 años: ¿Los que padecen testículos en ascensor (operados) pueden tener inclinaciones homosexuales?

Benjamín, 26 años: Mi testículo izquierdo es del doble del tamaño que el derecho; no es que sea descomunal, sino que el derecho es muy chico, tipo paloma. ¿Tengo que hacer algún tratamiento?

Javier, 24 años: He perdido un testículo por una patada, ¿qué consecuencias me puede traer en el futuro para ser padre?

Marcelo, 38 años: He tenido paperas, ¿esto me puede haber dañado los testículos?

Carmen, 40 años: ¿Un eunuco no siente deseos sexuales?

Respuesta: A Benjamín le diremos, lo mismo que a Ramón, que el tamaño de los testículos, que varían de un hombre a otro, no tiene relación alguna con la posibilidad de dar y recibir placer. Puede haber problemas de esterilidad cuando existe una atrofia testicular debido a orquitis, a secuelas de traumatismos, a un problema congénito, pero, en esos casos, hay otros datos clínicos que importan y no meramente al tamaño. Les diríamos que no se preocupen y que sigan gozando.

Las inclinaciones homosexuales no tienen nada que ver con el tamaño, la disposición, forma, ubicación y número de los testículos. Asimismo, haber perdido un testículo no impide la producción de espermatozoides por parte del otro, salvo que éste haya sido dañado.

Las parotiditis (paperas) suelen dar orquitis y, como consecuencia, pueden sobrevenir problemas en la producción espermática: en este caso aconsejamos, sobre todo si ha habido dolor e inflamación testicular durante esa enfermedad virósica, un examen urológico y espermático (espermograma).

Los eunucos, que eran castrados para cumplir la especial función de cuidar el harem, igual producían andrógenos en las glándulas suprarrenales, conservando el deseo. Muchos de ellos se las ingeniaban para estimular sexualmente a las numerosas mujeres que esperaban aburridas los favores del sultán, del pashá o del príncipe. Cuando eran sorprendidos en estos actos se los castigaba severamente.

Circuncisión y otros temas del pene

Mirla, 31 años: ¿Trae problemas la circuncisión?

Charly, 23 años: ¿Para qué se circuncida a un chico?

Adriana, 19 años: ¿Es verdaderamente higiénico ser circunciso?

Julia, 31 años: ¿La circuncisión religiosa, no es en realidad una mutilación?

Tesi, 19 años: ¿Es cierto que en EE.UU. se circuncida a todos los varones?

Isaac,  45  años: ¿El  hombre con pene circunciso siente menos placer que el que tiene prepucio?

Raquel, 50 años: ¿El pene circuncidado, por el hecho de estar en contacto  permanente con la ropa, tiene menos sensibilidad?

Respuesta: Creemos que hay que diferenciar la práctica de la circuncisión religiosa, que es utilizada por distintas culturas, como la hebrea o la islámica, de la que se practica con finalidades pretendidamente higiénicas. La primera es una decisión impuesta por una tradición, que identifica al circunciso como parte de un pueblo. La práctica quirúrgica, utilizada en forma masiva en los EE.UU. desde la Segunda guerra mundial, viene siendo cuestionada por la Asociación Norteamericana de Pediatría, que la desaconseja cuando se la practica de este modo. Como bien cita el Dr. León Roberto Gindin, con el tiempo "la circuncisión ritual ha devenido quirúrgica y la quirúrgica se ha convertido en un ritual".

En algunos casos, cuando el prepucio no retrae, está indicada esta intervención. Sin embargo, no existe, en los penes circuncidados, diferencia alguna en la sensibilidad ni mejor o peor control eyaculatorio, ni diferencia en la excitación sexual. Algunos autores han asociado la circuncisión con la castración simbólica, aunque ésta es una consideración teórica, proveniente de las corrientes psicoanalíticas.

Norberto, 39 años: ¿Existe alguna relación entre la vejiga llena y el pene erecto?

Respuesta: Esta asociación se ha hecho muchas veces debido a que al despertar aparecen las llamadas erecciones matinales y, por otro lado, a que generalmente si no se ha orinado durante la noche, se amanece con la vejiga llena. En realidad, son hechos coincidentes y uno no es causa del otro. La erección matinal, así como las nocturnas, tienen que ver con los ciclos REM (Rapid eyes movement), fisiológicos del dormir.

Antonio, 60 años: Se me dobló el pene y se me achicó. Ahora no puedo penetrar, ¿qué debo hacer?

Carlos, 49 años: Hace unos meses que el pene en erección se me tuerce y dificulta la penetración. ¿Qué se puede hacer?

Gustavo, 18 años: El pene se me desvía para un costado cuando lo tengo en erección. Nunca tuve ninguna operación.

Respuesta: Tanto en estado de detumescencia como en erección el pene siempre tiene una inclinación hacia uno u otro costado. Esto es normal. Pero cuando, y sobre todo en personas de más de 30 años, se da una cierta retracción del pene y la inclinación es tan grande que impide la penetración, se puede pensar en una Enfermedad de Peyronie, que es de origen desconocido y durante la cual se producen placas de tejido fibroso en la línea media dorsal del pene. Suele haber erección dolorosa y, si la fibrosis avanza, culmina en una curvatura del pene erecto. En estos casos, es conveniente consultar a un sexólogo o a un urólogo.

Vagina

Sonia, 37 años: Durante el coito despido por la vagina algo blanco o cristalino. ¿Tengo que hacer algún tratamiento?

Respuesta: Si hay flujo (a veces blanco, otras amarillo) puede deberse a una candidiasis (también llamada moniliasis), que es producida por un hongo; a tricomonas o a infecciones bacterianas. Hay tratamientos efectivos, pero siempre prescriptos por un ginecólogo. Es interesante destacar que el hombre puede contagiarse y ayudar a perpetuar el síntoma, por lo cual se aconseja el tratamiento de la pareja.

Erika, 53 años: Hasta los 48 años fui sexualmente activa y, de pronto no tuve más deseo sexual. Fui al médico y me dijo que tengo la vagina cerrada, sin lubricación, ¿qué puedo hacer?

Juana, 56 años: ¿La disminución de la lubricación puede deberse a causas físicas?

Maia, 55 años: ¿Qué se hace después de la menopausia para lubricar la vagina?

María del Carmen, 54 años: Tengo sequedad en la vagina, ¿cómo puedo resolver este problema?

Respuesta: Luego de la menopausia, debido al descenso de los estrógenos, hay una pérdida parcial de la elasticidad, humedad y lubricación de las paredes vaginales. Tardan más en lubricarse y lo hacen en menor cantidad, por ello se impone una buena excitación previa y el uso de estrógenos o tibolona, luego de un exhaustivo examen ginecológico.

Que una vagina no lubrique no es sinónimo de que esté cerrada. En realidad, la vagina es una cavidad virtual (las paredes en estado de reposo contactan entre sí) y se abre de mediar excitación y lubricación. Con las pomadas hormonales (a veces puede ser necesario dar estrógenos por vía oral) las mujeres postmenopáusicas mejoran notablemente del dolor y molestia como de la dificultad que presentan al ser penetradas.

Algo que vale la pena aclarar es que, en aquellas mujeres que se conservan activas sexualmente, ya sea por coito o por autoestimulación, el trofismo de la pared se mantiene en mejor estado. En cambio, es notable la aparición del problema en aquellas que, por viudez, falta de oportunidades o decisión propia no han tenido relaciones durante varios años, y al querer retomarlas sienten dolor o molestias y se inhiben por ello. Nunca falta algún profesional o familiar que les diga que "ya no están en un momento de hacer esas cosas impropias de una señora de edad". Nosotros, en cambio, reivindicamos el derecho de toda mujer, así tenga 90 años, a tener vivo su deseo erótico y a disfrutar de su sexualidad.

Silvia, 28 años: Padezco cistitis crónica. Me dijeron que la frecuencia de relaciones pudo traerme este problema, ya que se me da con mayor frecuencia después de un coito. ¿Hay alguna relación entre sexo y cistitis?

Respuesta: La relación entre coito y cistitis no está muy claramente demostrada y es causa de discusiones profesionales. Los que dicen que sí hay relación, sostienen que la actividad sexual puede hacer mediante la acción penetrante del pene o de la lengua— que las bacterias de la boca o de la uretra del varón pasen a la vejiga de la mujer.

Otros sostienen que la actividad sexual no es la causa, sino un factor agravante de la infección preexistente no curada. Es de suponer que esta última afirmación sea la válida; de lo contrario, todas las mujeres tendrían cistitis post coito.

Se ha descripto la llamada "cistitis de la luna de miel", que es una irritación de origen mecánico más que bacteriano, debido a la presión inhabitual ejercida sobre el trígono de la vejiga durante el coito. Esto se produce sobre todo en algunas posiciones que favorecen que la punta del pene, especialmente cuando el varón realiza demasiada presión, actúe como elemento traumático.

También habría que estudiar en una mujer con cistitis a repetición si no hay un factor diabético que predispone a las infecciones. De todos modos, se imponen controles urológicos y urocultivos con antibiogramas para detectar el tipo de bacteria y el antibiótico más adecuado para atacarla.

Cristina, 18 años: Luego de tener relaciones se quedó el profiláctico en mi vagina durante cinco días. ¿Puede traerme consecuencias, una enfermedad, por ejemplo? Embarazo no, porque después tuve la menstruación.

Respuesta: La única consecuencia que puede traer es algún tipo de irritación, infección o micosis (hongos) vaginal agregada, cosa que, por otra parte, también puede producir el diafragma si se deja mucho tiempo en la vagina.

Telma, 20 años: ¿Para qué hay que hacerse periódicamente un Papanicolao (sic), sirve para descubrir si hay cáncer en la vagina?

Respuesta: Se aconseja el PAP (Papanicolau) para la detección temprana del cáncer de cuello uterino. Es un estudio muy sencillo de realizar y resulta fundamental, ya que si se detecta una neoplasia (tejidos con características malignas) en los primeros estadios, es totalmente curable. Algunos consideran que toda mujer —tenga la edad que tenga— debería hacerse uno cada seis meses e, incluso, acompañar el PAP con otro estudio del cuello uterino (totalmente incruento) llamado Colposcopía.

La menstruación. Mitos y tabúes

Sergio, 32 años: ¿Tener relaciones con la menstruación daña al hombre?

Zulema, 28 años: ¿Se pueden tener relaciones con la regla?

Saúl, 45 años: En culturas primitivas se decía que si un hombre poseía a una mujer que estaba menstruando, eso le producía impotencia. No creo que sea cierto, pero yo tengo una cierta aversión en esas fechas. Total, hay 24 días en los que sí se puede.

Regina, 43 años: A mí me gustaría hacerlo durante la menstruación, pero mi esposo dice que le da asco.

Julia, 50 años: ¿Hay algún antídoto para un "gualicho" (nota del editor: filtro o elixir para el amor) hecho con menstruación?

Cacho, 31 años: ¿Es cierto que una mujer con la regla corta la mayonesa?

Miguel Ángel, 40 años: ¿El período calma el deseo sexual de las mujeres?

Carlos, 38 años: ¿La mujer goza si tiene relaciones durante la menstruación?

Respuesta: El tabú de la sangre menstrual es algo muy difundido en casi todas las civilizaciones y desde tiempos remotos. Hay innumerables ritos y ceremonias alrededor de los días de regla; severas restricciones y gran cantidad de leyendas sobre los efectos perniciosos que produce en los varones y en el entorno una mujer que está menstruando. Simone de Beauvoir, en su excelente libro "El segundo sexo" da una lista variada y amplia sobre el tema. Cita como creencias en relación con la regla o menstruación (etimológicamente deriva de mensual):

         paraliza las actividades sociales

         marchita las flores

         hace caer las frutas

         la sangre menstrual es utilizada en los bebedizos, "gualichos" y filtros de amor para enlazar al esquivo amado

         sus emanaciones ahuyentan monstruos y espíritus

         arruina las cosechas y devasta los jardines

         mata los gérmenes y las abejas

         avinagra el vino

         agria la leche y las cremas

         corta la mayonesa

         corrompe la carne

         echa a perder el jamón

         ennegrece el azúcar

         impide la fermentación de la sidra

         posee poderes maléficos

         provoca la ruptura de los objetos frágiles

         hace saltar las cuerdas de arpas y violines

         debilita al varón

         si mantiene relaciones en esa fecha vuelve impotente al varón

         es un equivalente del orgasmo

         da satisfacción sexual

         cuando una mujer deja de tenerlas (menopausia) queda inhabilitada para el placer sexual y debe clausurar su vida erótica.

¡No en vano los anglosajones llamaban a la menstruación: "the curse" (la maldición)!

De todas estas leyendas, muchas de las cuales aún hoy tienen vigencia, se desprende que estas construcciones masculinas evidencian un profundo terror frente a la sangre que emana de los genitales femeninos, mostrando los miedos del varón ante los misterios que conlleva la condición femenina. De allí que, en muchas religiones, los tabúes menstruales sean tan severos.

El Levítico, por ejemplo, dice:"la mujer con flujo de sangre permanece 7 días en su impureza. Quien la toque será impuro hasta la noche". Y obliga a las mujeres a someterse a baños purificadores cada vez que dejan de menstruar. En otras sociedades, se las recluía o exponía sobre el techo de las casas, o eran enviadas fuera del pueblo, y se les impedía tocar alimentos con las manos.

¿Qué es lo que queda de estos mitos hoy en día? Por las preguntas que nos hacen y otras similares, vemos que muchos de ellos aún persisten.

Juanita, 75: cuando me vino el período por primera vez yo no sabía qué era; le pregunté a mi abuela y ella me dijo que estaba enferma pero que me iba a curar a los pocos días. Al mes siguiente cuando me volvió a aparecer la sangre me asusté mucho porque pensé que no estaba curada.

Marita, 35: Hola, yo hago que mi marido tome mi menstruación para que aguante más en el sexo, quería saber si eso produce algún mal en su pito (SIC).

Décadas atrás, era bastante común que las madres nada dijeran a sus hijas sobre la llegada de la menarca (aparición de la primera menstruación), otras les explicaban con conceptos erróneos, oscuros y equívocos y, para muchas de ellas, como le pasó a Juanita, configuraba un hecho traumático, vergonzante e intimidante:

         "no te hagas problemas nena, que es una pequeña herida"

         "estás lastimada"

         "se te va a ir en unos días"

         "es una enfermedad pasajera"

         "ya te hiciste señorita"

         "de eso no te vas a morir, no te quejes"

         "de estas cosas no se habla"

Prohibición de contacto sexual

Entre los tabúes que circulan sobre la menstruación, el más riguroso es el de la prohibición de todo contacto sexual. La Biblia condena “a ser extirpado de entre su pueblo" tanto al varón como a la mujer que violen la prohibición. Las leyes de Manú son más severas aún: "la sabiduría, la energía, la fuerza, la vitalidad de un hombre que se acerca a una mujer mancillada por las excrecencias menstruales perecen para siempre".

Simone de Beauvoir agrega que "al hombre le repugna encontrar en la mujer a quien posee la temida esencia de la madre, y por eso se aleja sexualmente cuando ésta se dedica a su papel reproductor: durante las reglas, cuando está embarazada y cuando amamanta (...) la mujer impúber no encierra ninguna amenaza pero se vuelve impura desde que es capaz de engendrar".

Desde el punto de vista médico, algunos sostienen que, realizar la penetración vaginal durante el sangrado, podría producir inflamaciones en la uretra del varón; otros sostienen que puede acarrear infecciones uterinas, debido a que cuando entra el semen arrastra bacterias que, al ascender y aprovechando que el cuello del útero está entreabierto, producirían infecciones del endometrio.

Lo cierto es que estas infecciones son poco frecuentes y, cuando aparecen, son benignas, salvo que el varón tenga una blenorragia, SIDA o una infección inespecífica seria, pero este es un hecho que contraindica las relaciones sin profiláctico en todos los casos.

La afirmación de Saúl de que "total hay 24 días hábiles para hacerlo sin sangre", se contrapone con el deseo de algunas mujeres de querer hacer el amor y sentirse aceptadas y queridas en "esos días", durante los cuales, por otro lado, pueden estar relativamente (aunque no totalmente) tranquilas, sobre todo las jóvenes, del temor a embarazarse. Es algo muy poco agradable sentirse rechazada por algo propio de la condición femenina y que, de ser digno de orgullo, pasa a ser motivo de desprecio por parte de los varones. Es cierto también que muchas mujeres viven con malestares de todo tipo los días previos a su menstruación (el síndrome de tensión premenstrual o SPM)  y los primeros días del sangrado. La fitomedicina (medicina herbaria) utiliza distintos elementos como el dong quai  y el agnus castus para aliviar estos síntomas desagradables. De allí que esa frase peyorativa de "estar con la regla" (como sinónimo de mal humor) tiene su sostén en los cambios hormonales abruptos que se producen con su llegada periódica. En algunos casos con síntomas emocionales severos (trastorno disfórico premenstrual) hay que medicarlas con antidepresivos de última generación (paroxetina, sertralina, fluoxetina).

No merece mayores comentarios eso de afirmar que "el período calma el deseo sexual"; muy por el contrario, a veces lo aumenta: no es un símil del orgasmo ni lo reemplaza.

La menstruación se debe a que, cuando no se produce un embarazo, cae el nivel de hormonas, y la capa interna del útero se descama produciendo un sangrado de los vasos. Cuando las hormonas vuelven a subir su tenor en sangre, el endometrio (capa interna del útero) se recompone para estar receptivo a una nueva y posible anidación.

"Cada mes hace y deshace en ella una cuna; cada mes un hijo se prepara para nacer, y aborta en el naufragio de los encajes rojos..."

Simone de Beauvoir

Por último: si a uno o ambos miembros de la pareja no les agrada el contacto genital durante el sangrado, eso no les impide cualquier otro tipo de juego o variante coital; bien podrían, aprovechando la ocasión, dejar fluir la imaginación y la creatividad.

Capítulo III

POSICIONES COITALES Y FRECUENCIA

Hay parejas que sólo utilizan para sus encuentros sexuales una única posición, con escasas variantes y juegos, lo que va creando una cierta rutina y chatura en dichos encuentros.

Desde tiempos inmemoriales, los seres humanos vienen buscando variaciones que les permitan hacer renacer la pasión o aumentarla. Se supone que en la prehistoria la forma de relación seguía el modelo de los animales (more ferarum: como las fieras); es decir: la mujer agachada y el hombre penetrándola por la vagina desde atrás. Algunos antropólogos creen que esta posición le permitía al varón avizorar la presencia de fieras o enemigos que lo acechaban. En algún momento fue reemplazada por la de pareja enfrentada. Se han conservado registros iconográficos de todo el mundo antiguo que muestran como posición habitual la de la mujer sentada sobre el varón, pero tanto los griegos como los etruscos, chinos e hindúes se habían encargado de describir múltiples posiciones coitales y hasta las nominaban con bellos y pintorescos nombres.

No obstante, la sociedad occidental nos ha legado como única y aconsejable la del varón arriba, la llamada "posición del misionero". Vale la pena explicar el porqué de esta denominación: luego de que James Cook conquistara Samoa, llegaron los misioneros anglicanos a las islas y, con horror, verificaron que los nativos no asociaban el coito con la reproducción, ya que esta última era atribuida al espíritu totémico y así, disfrutaban muy libremente del sexo. Por otro lado, estos misioneros, vieron que la posición más usada era la de la mujer arriba o en cuclillas. Entonces, intentaron enseñarles las virtudes del coito “natural”, que era el del hombre arriba y con finalidad meramente procreativa: esos nativos, irónicamente, llamaron a este modo coital "la posición del misionero''.

La posición natural"

"Una persona de ingenio debe multiplicar las clases de unión sexual, imitando las diferentes costumbres de animales y de pájaros. Estas diferentes clases de unión sexual, que se realizan según la fantasía de cada individuo, son las que encienden el amor, la amistad y el respeto en el corazón de las mujeres" Kama Sutra (siglo III de nuestra era).

Isaac, 35 años: ¿Cuál es la posición coital "fisiológicamente normal"?

Manuel, 39 años: Mi mujer quiere ir siempre arriba porque es la única posición que la hace terminar, pero a mí no me gusta porque no la considero natural.

Pascual, 40 años: Tuve relaciones con mi pareja; ella estaba arriba y a mí se me dobló el pene con dolor; ¿puede tener alguna consecuencia?

Alicia, 28 años: Yo leí en una revista que dos sexólogos norteamericanos decían que la posición de la mujer arriba era la mejor para el orgasmo. ¿Qué hay de verdad en esto?

Jorge, 31 años: ¿Hay posiciones que favorezcan un orgasmo más rápido?

Pepe, 31 años: ¿En qué posición se puede aguantar más tiempo el hombre?

Francisco, 41 años: Cuando penetro a mi mujer colocando sus piernas sobre mis hombros ella dice que le duele la vagina, ¿puede ser cierto?

Es común escuchar que las mujeres prefieren ir arriba, porque eso las excita y les permite llegar al orgasmo con más facilidad: probablemente en esta posición logren mayor frotamiento de la región clitoridiana y, teniendo más movilidad, regulan su excitación. Masters y Johnson aconsejaban la postura de la mujer arriba para facilitar el orgasmo femenino. El varón también se ve beneficiado por esta posición debido a que, en general, puede retener mejor su eyaculación, aumentando su eficacia si la mujer se mueve con lentitud.

Existen posiciones que pueden resultar dolorosas o traumáticas para quienes la practican. Es el caso que nos dice: “tuve relaciones con mi mujer arriba, ella hizo un movimiento y sentí dolor en el pene; ahora noto además que se me dobló”. Este tipo de consecuencias no se atribuyen tanto a determinadas posturas sino al intento por concretar ciertas proezas y acrobacias y a la realización de movimientos bruscos (p. ej.: ella desde arriba tirando su cuerpo hacia atrás).

Algunas mujeres pueden padecer dolor cuando colocan sus piernas en los hombros de su compañero para que éste las penetre. En este caso la explicación radicaría en el hecho de que la punta del pene puede hacer contacto con el cuello uterino. Pero también podemos destacar una a favor de esta posición: con la mujer bien lubricada permite la introducción del pene semierecto y esto ayuda en aquellos que no logran una completa rigidez por padecer algún grado de impotencia.

Hay que entender que también en el tema de las posiciones y los roles, el tiempo ha ido produciendo cambios; es buen momento para que también el nuevo varón se vaya animando a cambiar. Cuando lo haga nos recordará esos versículos que nos cita Vatsyáyána: “un hombre que ponga en práctica todas las artes de los sesenta y cuatro medios indicados tiene asegurado el goce de la mujer de mejores cualidades, y será respetado y admirado por su propia esposa, las esposas de los demás y las cortesanas”.

El orgasmo más rápido para el varón es, habitualmente, cuando él está arriba y la mujer mantiene las piernas cerradas o cuando media un estímulo manual adicional de ella en la base del pene y el escroto, durante la penetración. En la mujer, también la estimulación manual -de ella misma o del compañero- durante el coito, acelera la respuesta orgásmica; en este último caso, la posición del misionero no es la más cómoda. 

De cualquier modo, tanto para acelerar un orgasmo como para retardarlo, es importante conocer que las variantes de ritmo, la intensidad del bombeo, el tipo de movimientos o los cambios de posiciones, permiten ejercer un control más eficiente sobre el momento del orgasmo masculino.

Ubicados en el extremo opuesto a este concepto, algunos teólogos cristianos sostenían que el placer era obra del demonio y la mujer sinónimo de tentación. En los manuales de confesión del medioevo se indicaban preguntas destinadas a indagar sobre la existencia de placer en las relaciones matrimoniales y, de haberlas, eran objeto de condena. Desde estas afirmaciones, el orgasmo y el goce de las mujeres eran innecesarios y pecaminosos: ellas eran meros instrumentos de los deseos del varón a quienes provocaban. A partir del Concilio Vaticano II, bajo el papado de Juan XXIII, comienzan a reconocerse las relaciones placenteras como vehículo de fortalecimiento de la unión matrimonial. Tomando en cuenta esta óptica, todas las posiciones coitales serían naturales. La Sexología considera que, tanto dentro como fuera de la ley del matrimonio, no existen posiciones únicas, ni naturales, ni aconsejables, ni sanas, sino que son válidas todas aquellas que produzcan placer y satisfacción a la pareja.

El coito anal

Julia, 31: ¿el coito anal puede traer algún problema orgánico o psicológico?

Silvia, 26: ¿las relaciones contra natura producen trastornos?

Benjamín, 48: ¿el sexo anal es morboso o natural?

Juan, 42: ¿es posible que la mujer llegue al orgasmo con el coito anal?

Gustavo, 23: ¿por qué la mujer se niega al coito anal?

Jaime, 42: ¿puede producir esterilidad en el hombre?

Ana, 22: ¿qué recaudos hay que tomar?

Carlos, 42: cuando yo era chico mi padre me decía que con el coito anal "la leche" se le iba a los pulmones de la mujer, me parece que es un disparate.

Leonardo, 25: ¿por qué los homosexuales alcanzan el orgasmo en el coito anal?

Luisa, 39: ¿cómo se puede evitar el contacto con la materia fecal cuando se tienen relaciones por el ano?

Cacho, 32: cuando hago el amor con mi mujer me gusta que me meta el dedo en el ano, ¿eso es homosexualidad?

Alcira, 32: los varones que piden a las mujeres de manera insistente tener relaciones anales, ¿son de tendencia homosexual?

Manuela, 45: si la mujer tiene hemorroides, ¿puede ser perjudicial?

Por la variedad de preguntas vemos que la penetración por vía anal suscita placeres, inquietudes, fantasías y temores. La moderna Sexología no tiene nada en contra de este tipo de relaciones, siempre y cuando sean con acuerdo mutuo y produzcan placer para ambos en un marco de seguridad y cuidado. Por lo tanto, si se siguen ciertas normas y recaudos no trae consecuencias físicas ni psicológicas. Por supuesto que, si hay hemorroides o alguna fisura anal, puede traer aparejado dolor, molestia o sangrado.

Se solía llamar  "sodomía" (palabra derivada de Sodoma, ciudad mítica que, junto a Gomorra, según la Biblia, fue destruida por Jehová debido a sus desenfrenos sexuales - incluso hay un libro del marqués de Sade llamado "Los 120 días de Sodoma", sobre los placeres anales -) o "contra natura", dado que era considerado como natural sólo aquello que tenía fines reproductivos. Todo lo que se salía de esos cánones era visto como pecaminoso; por ejemplo se decía que los pactos con el demonio se sellaban con un coito anal o beso en las nalgas. La masturbación  corrió una suerte parecida. Llama la atención que distintos países atribuían a sus vecinos esta práctica como si fuera algo ajeno y extraño: así los franceses hablaban del "vicio inglés" y los ingleses del "vicio francés", y los árabes del "vicio persa" y viceversa. En muchas situaciones se usaba esta práctica para preservar  hipócritamente la virginidad y evitar embarazos indeseados. Además del Marqués de Sade, muchos autores como Bocaccio, Chaucer, Petronio o Rabelais han descripto este tipo de prácticas en sus inolvidables obras. Hoy no se acepta el término de antinatural ni el de contra natura para las prácticas con penetración anal (digital o peneana), viéndolas como un juego  erótico o variante sexual.

Haré mención de los recaudos que se deben tener en este juego erótico:

         Por tratarse de un esfínter muscular tiende a ofrecer resistencias por lo cual debe procurarse una buena relajación corporal

         Como, a diferencia de la vagina, no se autolubrica, deberá ser utilizada una crema o gel lubricante no irritante, para tal fin, tanto en el pene o dedo como en el ano

         Realizar la penetración de manera cuidadosa y suave, paulatina (a veces es conveniente dilatar primero con un dedo antes de la introducción del pene), retirándose si la compañera, o compañero, refiere un dolor intenso que no tolera o si hay fuerte resistencia

         El uso del profiláctico es muy importante pues la mucosa rectal es una vía de entrada de virus y bacterias

         Jamás realizar una penetración vaginal luego de la anal, ya que se corre el peligro de contaminar la vagina con flora bacteriana proveniente del recto y que el pene llevaría consigo; de querer hacerse debería usarse otro profiláctico.

         Nunca penetrar contra la voluntad de la pareja

En ocasiones hay resistencias o negativas a hacerlo por el dolor, otras por preceptos morales o religiosos, o porque no resulta placentero. Una de las causas de disgusto, en ambos, puede ser la presencia de materia fecal al retirar el pene. Algunos pacientes homosexuales me han referido que utilizan enemas previas para limpiar la zona, pero este método no es de muy frecuente uso.

Si un varón exige a toda costa mantener relaciones anales, a pesar que a su compañera no le guste o, francamente, le disguste, no podríamos tildarlo de homosexual, pero sí que no respeta los deseos de su mujer.

El coito anal no produce esterilidad en el varón pero se han descripto uretritis por el contacto con las bacterias del intestino.  Lo que sí sabemos es que, la vía rectal, en mayor proporción que la vaginal, es una accesible puerta de entrada para los virus (HIV, Hepatitis).

El orgasmo de la mujer por la penetración anal en principio no se lograría de no mediar una estimulación clitorídea, ya sea con la mano o por frotamiento contra la cama; aunque hay mujeres que logran el clímax por estimulación de la mamas o con fantasías hasta llegar al orgasmo. Pero lo más frecuente es que no prefieran aquella vía para obtener el orgasmo. Alguien decía, tal vez un filósofo popular, que "es la prenda que todos los varones piden pero pocas mujeres conceden".

Los varones llegan al orgasmo con penetración anal debido a que suelen realizar un estímulo manual genital (ellos mismos o sus compañeros/as) o frotándose contra la cama. Además el pene o el dedo, a través de la pared del recto, estimularía la próstata y se ha hablado que, en los varones, también existiría un Punto G situado cerca de la uretra pero, en realidad, se está hablando de la región prostática, a la que no es fácil acceder pues hay que realizar la introducción anal digital y tocar la próstata a través de las paredes del recto, cosa que a muchos varones les molesta o rechazan francamente. Hay quien describe mayor excitación con la estimulación y masaje de este punto con más rápida erección y mayor intensidad en la respuesta orgásmica con un eyaculado de chorro continuo y vigoroso.

Hay muchas parejas heterosexuales que utilizan la práctica de introducirse mutuamente los dedos (incluso algunos llegan a usar falos artificiales) en el ano, en forma suave y con uñas cortas: esto puede resultar excitante ya que es una importante zona erógena, y no es "algo de homosexuales" ya que el homoerotismo no se define por una práctica sino por la elección de objeto sexual (pensado en términos freudianos) que se lleva a cabo: sería una variación dentro del acto amoroso heterosexual.

Por último también podemos decir que las prácticas anales no son obligatorias ni podemos decir que "quienes no las hacen son unos reprimidos": también se puede llevar una vida sexual muy satisfactoria sin mantener relaciones anales.

Juegos orales – genitales

Antonio, 46 años: ¿Puede ser que la gente haga desahogo con la parte oral? ¿Es vicioso o no?

Segismundo, 45 años: Mi pareja se niega al coito oral por temor a la contaminación. ¿Es posible?

Raúl, 27 años: ¿Qué problemas puede traer a la larga la práctica oral mutua?

Leandro, 28 años: ¿Qué peligros hay de contraer enfermedades infecciosas en la boca o en la garganta a causa del coito oral?

Berta, 35 anos: Mi marido insiste en practicar el sexo oral y a mí no me gusta. Quiero saber si es una dificultad mía o si esto no está bien.

Inés, 27 años: ¿Es normal que a la mujer le disguste en las primeras veces el sexo oral?

Margarita, 38 años: ¿Por qué se dice que muchas mujeres que tienen problemas en conseguir el orgasmo con varones, sí lo logran en vínculos homosexuales?

El sexo oral es sin duda alguna una de las variantes más apasionantes de la vida sexual de las personas. El 94% ha reconocido haber realizado sexo oral al menos una vez en la vida y estar satisfecho con las diversas prácticas. Si bien  en muchos casos éstas han sido categorizadas como “contra natura” o “inmorales”, el triunfo del goce se ha hecho evidente con el devenir del tiempo.

Son insostenibles las categorizaciones de “contra natura”, ya que todos hemos observado más de una vez a perros, gatos, monos, practicando sexo oral sin acaso conocer cultura alguna. Lo cierto es que el sexo oral ha existido desde que el hombre se define como tal y esto lo demuestran ciertas pinturas del neolítico en las cuales se observan figuras humanas realizando felatio. Lo mismo se observan en algunos huacos de la cultura Moche (300 a. C.- 800 d. C.), en los museos del Perú.

         Según cuenta la leyenda, Cleopatra lamió a más de cien nobles romanos en el transcurso de una orgía. Para los chinos el sexo oral era el camino a la iluminación mientras que la “esencia” del Yang no se perdiera.

Lito, 21 años: ¿La felatio es cuando un hombre le besa el pene a otro?

Respuesta: La felatio o felación es una palabra que relaciona la estimulación del pene por la boca de la pareja (sea mujer o varón).

Las preguntas de Raúl, Antonio, Segismundo y Leandro pueden responderse en forma conjunta. No existe ninguna evidencia de que la práctica de las relaciones orales produzcan problemas o infecciones de la cavidad oral, salvo que tengan un herpes. De maneras, a quienes esto les preocupa pueden higienizarse luego del contacto, con cualquier solución bucal antiséptica, pero, en sentido estricto, aun un beso común, boca a boca, produce un masivo intercambio de gérmenes y levaduras, amén de altas dosis de amor, afecto y erotismo.

A la inquietud de Antonio le diríamos que los juegos orales son parte de la vida sexual del 80 por ciento de las parejas, y que nada tienen de vicioso.

De todos modos, para considerarse sexualmente feliz, no es obligatorio efectuar estos contactos con asiduidad y, como Berta, muchas mujeres o varones pueden no incluirlo, por no encontrarlos especialmente placenteros, sin que por esto tengan que verse disminuidos. El equilibrio de una pareja implica respetar los deseos del otro, pero también sería necesario preguntarse si negarse cerradamente ante un pedido del compañero o la compañera, no constituye un conflicto de la pareja.

A Inés, complementariamente, le diríamos que como toda primera experiencia sexual, puede no comportar altos grados de satisfacción, a posteriori, la mayoría de las mujeres lo viven con gran intensidad y placer. Tal es así que, efectivamente, muchas que han tenido dificultades en conseguir el orgasmo con varones lo logran en una relación homosexual, debido a que la compañera las estimula oralmente, no habiendo urgencia para la penetración, durante un lapso prolongado de tiempo. Obvio es decir que lo mismo puede lograrse si el varón la besa en la vulva con ganas, sapiencia y delectación.

En las experiencias realizadas por Masters y Jhonson se demostró que la intensidad orgásmica femenina era mayor utilizando vibrador o estimulación manual-oral que con la penetración exclusivamente. Aún así, no hay que dejar de destacar que muchas mujeres alcanzan los niveles más satisfactorios e intensos de orgasmo por la penetración.

Cunnilingus y felatio

Considerada como una de las variantes más placenteras descriptas en la mayoría de las culturas, el cunnilingus (acto de usar la lengua y la boca para chupar y lamer la zona vaginal y el clítoris) y la fellatio (succionar, lamer el falo) además de producir un intenso placer en ambas partes, generan vínculos emocionales en las parejas que lo realizan y muchas mujeres lo consideran como un acto de ternura y amor. Estadísticas nos demuestran que más del 70 % de las mujeres de hasta 50 años considera atractiva la idea del sexo oral.

Ahora que se estrenó el film “Kinsey” (Bill Condon, 2004) observamos que uno de los tantos motivos de escándalo en su tiempo (los célebres “Informes” fueron publicados en 1948 –Male Report- y 1953 –Female Report-) fue develar que la sociedad norteamericana también practicaba el sexo oral.

“Un personaje de ingenio debe multiplicar las clases de unión sexual”, sugiere el Kama Sutra, uno de los tantos textos orientales dedicados al erotismo y su autor, Vatsayana, se había encargado de describir múltiples posiciones y variantes coitales y hasta las nominaba con bellos y pintorescos nombres:

La abertura del bambú.

La posición del cangrejo.

La posición enlazante.

Postura de la rueda del Kama.

El salto del tigre, la presión del elefante y el frotamiento del jabalí.

Las cuatro clases de abrazos: del reptil, subida al árbol, mezcla de granos de samo y arroz, abrazo de leche y agua.

Succión de una fruta de mango (Nota: ¡pueden imaginar de qué se trata!).

Los juegos orales son parte de la vida sexual del 80%  de las parejas, y que nada tienen de vicioso. De todos modos, para considerarse sexualmente feliz, no es obligatorio efectuar estos contactos con asiduidad y muchas mujeres o varones pueden no incluirlo, por no encontrarlos especialmente placenteros, sin que por esto tengan que verse disminuidos. El equilibrio de una pareja implica respetar los deseos del otro, pero también sería necesario preguntarse si negarse cerradamente ante un pedido del compañero o la compañera, no constituye un conflicto de la pareja.

Inés, 27 años: ¿Es normal que a la mujer le disguste en las primeras veces el sexo oral?

Como toda primera experiencia sexual, puede no comportar altos grados de satisfacción, a posteriori, la mayoría de las mujeres lo viven con gran intensidad y placer. Tal es así que, efectivamente, algunas que han tenido dificultades en conseguir el orgasmo con varones lo logran en una relación homosexual, debido a que la compañera las estimula oralmente -no habiendo urgencia para la penetración- durante un lapso prolongado de tiempo. Obvio es decir que lo mismo puede lograrse, en una relación heterosexual, si el varón la besa en la vulva y en el clítoris con ganas, sapiencia y delectación.

Las mujeres dicen (al pie de la letra):

No me gusta que esté sin lavarse, con olor a vestuario

Me duele cuando lo hace de manera bruta

Me encanta cuando me besa suavemente por todo el clítoris y los labios

Me da bronca que nunca se baje a besarme porque dice que huelo fuerte

Siempre me dice que le da asco

Me da un goce sublime, casi intolerable, cuando recorre toda mi zona de la vulva y el clítoris, haciéndola larga, sin apresurarse a ponerla

Me gustaría tragarme el semen, pero me da miedo contagiarme algo

Cuando recorre mis genitales con su lengua, me hace oír campanitas...

Ellos dicen (textualmente):

Ella lo hace de manera mecánica

Es el viejo “chup-chup”

No le pone pasión

Me raspa con los dientes

No se traga el semen

Siempre me dice que le da asco

Me encanta cuando me pasa la lengua por el escroto, la base, los costados, recorre toda la cancha

Me fascina porque lo hace con variaciones

Débora, 31 años: ¿Es realmente más fácil alcanzar el orgasmo por la estimulación con el cunnillingus?

En las experiencias realizadas por Masters y Johnson se demostró que, en algunas mujeres, la intensidad orgásmica era mayor utilizando vibrador o estimulación oral o manual que con la penetración exclusivamente. Aún así, hay que destacar que muchas mujeres alcanzan los niveles más satisfactorios e intensos de orgasmo por la penetración.

No hay una sola forma, una exclusiva vía para el goce, un único camino para el placer, y para aquellas personas para las cuales el sexo oral comporta altos niveles de erotismo y pasión que disfruten del amor, de la excitación y la voluptuosidad sin ataduras, en plenitud.

¿La cantidad es lo mejor?

Otro tema que obsesiona, tanto a los varones como a las mujeres, es el de la frecuencia de las relaciones sexuales y la cantidad de orgasmos que "se deben tener".

En este punto creemos que se ha extrapolado el concepto de productividad de la era capitalista al rendimiento sexual: más piezas, más dinero, más casas, más mujeres, más orgasmos, como sinónimo de "mejor", más "varonil". Quizá la mujer por haber sido sometida, no adscribió a este mito del rendimiento. Muy por el contrario, si tenía varios orgasmos era tildada de ninfómana, o si no se satisfacía con un sólo varón era estigmatizada con el absurdo y denigrante diagnóstico de "fiebre uterina" (que, por otro lado, no tiene ningún asidero médico). Pero en los   tiempos actuales también se la ha bombardeado con que "debe tener muchos orgasmos". Nosotros creemos que, como dicen Sapetti y Kaplan en su libro La sexualidad masculina, "nadie debería buscar más orgasmos de los que quiere tener".

Vilma, 25 años: Mi marido tiene cinco relaciones en una noche y yo creo que eso no es normal.

Ana María, 35 años: Mantenemos relaciones sexuales todos los días y tengo siete u ocho orgasmos por vez, ¿es normal?

Roberto, 33 años: Estoy casado desde hace ocho meses y mi mujer quiere tener cuatro relaciones por día. Pienso que es un problema que ella tiene. Fue al ginecólogo y le dio ansiolíticos, Yo estoy muy preocupado porque ella dice que tiene necesidad y yo no la puedo satisfacer. ¿Qué me pueden decir a esto?

Carlos Alberto, 41 años: ¿Existe algún problema en tener relaciones sexuales muy seguido con la pareja (tres veces por día casi todos los días)? Yo aclaro que, a veces, fuerzo a mi mujer a tenerlas.

Inés, 70 años: Mi marido tiene ganas casi todos los días y yo no. Él se pone ansioso. ¿Qué puedo hacer yo? ¿Es común que un hombre de 72 tenga esas necesidades?

Nora, 39 años: Somos un matrimonio que no tiene relaciones. ¿Esto le puede hacer mal al hombre?

Eduardo, 36 años: Si la frecuencia de relaciones sexuales en el matrimonio no es la deseada por el hombre, ¿esto se debe a que el hombre y la mujer tienen distintas necesidades?

Sarita, 50 años. ¿Los hombres pueden tener varios orgasmos sin sacarla?

Rafael, 37 años: En un libro de EE.UU. leí de mujeres que podían tener 40 a 50 orgasmos; ¿son casos de ninfomanía?

Danilo, 21 años: Estoy de novio con una chica que quiere tener relaciones cada vez que nos vemos y cuando lo hacernos se desespera. Yo pienso que es eso que llaman "furor uterino". ¿Tiene alguna solución?

Eric, 25 años: Con mi pareja no consigo eyacular más de una vez, a lo sumo dos, y lo hacemos todos los días o sea que eyaculo como máximo dos veces por día. Aclaro que tanto ella como yo quedamos satisfechos, en mi caso no tengo más deseos. ¿Cuál es el promedio ideal por día?

Laura, 29 años: Soy médica y siempre he logrado mis orgasmos por frotamiento o con caricias de mi compañero en el clítoris, El problema es que no llego a más de un orgasmo por encuentro. A mí eso me satisface, pero entiendo que las mujeres tienen que tener varios orgasmos para sentirse plenas. ¿Lo mío es indicio de una cierta inmadurez?

Rodolfo, 19 años: ¿En el matrimonio es necesario hacerlo todos los días?

Respuesta: Estas preguntas reafirman lo que decíamos con anterioridad: muchos se preocupan más por la cantidad y la frecuencia que por la calidad.

¿Por qué atormentarse con el "ideal", ya sea el derivado de algunas estadísticas, o de las películas "pomo", o de las novelas eróticas, o de las memorias de Casanova?

Eric dice que ambos quedan satisfechos, que tiene uno o dos orgasmos por día. Entonces, ¿dónde está el problema, sino en una concepción mecánica de las relaciones basadas en el mito del rendimiento?

De todas maneras, es bueno recordar que el varón tiene, luego de la eyaculación, un período llamado refractario, que es variable según la edad, el estado físico o anímico y la hora del día. Durante ese período por más que el hombre sea estimulado vigorosamente no logrará una nueva erección y menos otra eyaculación. En esto se diferencia de la mujer, que puede tener un orgasmo tras otro (multiorgasmo). De allí que se pueda decir que la gran mayoría de los varones adultos en general quedan satisfechos con un buen orgasmo (salvo en el caso de los eyaculadores precoces, que tienen "un orgasmito" y nunca se satisfacen). También es cierto que pueden tener más en ciertas situaciones, pero eso no quiere decir que el que no tenga tres, o cuatro orgasmos, sea anormal.

De todas maneras, hay un aspecto importante a destacar y es que las relaciones sexuales no son meramente los orgasmos, sino también los juegos, caricias, besos, palabras tiernas, contactos orales, variaciones en las posiciones, masajes, ya sea con o sin penetración.

De allí que un hombre puede satisfacer plenamente a una mujer, sin necesidad de acompañarla con orgasmos simultáneos cada vez que ella termina. Por las preguntas vemos también que hay otro mito bastante arraigado: una mujer que goza mucho, que necesita tener varios orgasmos es presa de alguna patología que, en cierta manera, hay que "curar" y reprimir. Entonces se llama a los médicos (generalmente varones) que le indicarán sedantes y ansiolíticos para "calmar a la enfermita". Recordamos un caso de una señora de 63 años internada en un geriátrico que le confió al médico que tenía ganas de hacer el amor con su marido cuando éste la visitaba. ¡Como respuesta le recetaron un fuerte calmante!

Si bien es verdad que ciertas mujeres pueden tener una cantidad tan grande de orgasmos como cita Rafael, es necesario que haya algún tipo de estimulación continuada por parte de la pareja (muchos casos de los descriptos son logrados con el uso de vibradores) y que, repetimos, no será necesariamente con el pene. Si la estimulación cesa, también cesa esa capacidad orgásmica. En la mujer no hay período refractario y el límite, sostienen algunos, estaría dado por su cansancio físico; podríamos suponer que la envidia del varón ante esta capacidad orgásmica femenina, lo lleva a inventar títulos tan aberrantes como el de "furor uterino", máxime cuando sabemos que el útero tiene escasa o nula participación en la respuesta orgásmica.

No es síntoma de inmadurez ni de neurosis, aquella mujer que, como Laura, sólo tiene un orgasmo por encuentro, siempre y cuando así se satisfaga. Estamos en contra de establecer parámetros generales en sexualidad, proponiéndolos como metas ideales, que todos deben alcanzar, bombardeando así a la gente con un nuevo nivel de exigencia.

No existen problemas en tener relaciones diariamente, ni se agotan los testículos ni es cierto que los mayores de 70 no tengan deseos sexuales. Inés nos cuenta que su marido de 72 años tiene ganas todos los días; debido a múltiples factores: circulatorios, hormonales, diabetes, estado general, como así los socioculturales que pesan sobre el anciano, incluida la depresión jubilatoria; la frecuencia puede declinar en esa etapa de la vida, pero no quiere decir que desaparezca. De todos modos, es envidiable ver como el marido de Inés mantiene viva la llama del deseo. En cuanto a ella, le podríamos decir que puede estimularlo manualmente sin necesidad de llegar a la penetración cuando ella no lo desea.

Que un matrimonio no tenga relaciones indica un cierto tipo de pacto que creemos convendría revisar: algo así como que no se dan permisos para gozar "dentro de la ley del matrimonio”. Se conserva esa alianza muchas veces con la fantasía, dicha o encubierta, de que la estabilidad de la pareja se mantendrá si no media el factor desequilibrante del sexo. Un paciente nos decía: "si yo logro denigrarla a ella hasta que se lo crea, de esa manera sé que no podrá tener otro hombre y no me dejará nunca". El problema es que muchas veces resulta lo contrario, y, por otro lado, el conflicto aparece cuando alguno de los dos en lo personal (muchas veces gracias a la psicoterapia) ya no tolera más ese pacto de desencuentro corporal.

Así como no compartimos la abstinencia, aunque la respetamos, menos acordamos con que un varón quiera forzar a su compañera para tener relaciones. La violencia contra la mujer es condenable y está más cerca del delito que de la satisfacción sexual.

Es común entre los solteros pensar que en la vida de casado "hay que hacerlo todos los días". No creemos que esto sea cierto. Si bien hay personas que sostienen durante un tiempo un ritmo cotidiano o, como el caso del marido de Vilma, más bien excepcional, que desea tener "5 relaciones en una noche", lo común es que no se mantengan relaciones todos los días y por supuesto, no se deberá entender el coito matrimonial con un "cumplir con el deber en casa".

Cuando hay un desencuentro en el matrimonio en el sentido de que ella un día quiere y él no, o si el varón desea tantas veces y la mujer no tanto, puede deberse a que esa pareja, y esto no es una regla generalizada, tiene necesidades distintas: hay gente que se satisface manteniendo relaciones dos veces por semana, otros cada 15 días, para otros alcanza con un fin de semana.

En esto también inciden las edades, los estados de ánimo, las inhibiciones y los gustos personales y, por supuesto, las disputas de pareja, que muchas veces se dirimen en la cama. Un cliché muy frecuente es suponer que siempre es el varón el que quiere más: conocemos muchos matrimonios donde es la mujer quien busca y desea tener relaciones y es el hombre quien busca permanentes excusas (“estoy cansado, jugué mucho tenis o golf, tengo muchas preocupaciones en el trabajo, me duele la cabeza”) para evitar la relación sexual.

Hablemos un poco del famoso ''dos sin sacar" del varón: éste es un hecho que muchos mencionan, pero que pocos llegan a obtener. En la adolescencia, en la cual el período refractario es corto, a veces, si después del orgasmo el varón permanece dentro de la vagina y luego de un corto período comienzan ambos a moverse, el joven puede llegar a tener un segundo orgasmo. En el adulto esto no es tan común. También hemos detectado que muchos confundían la segunda tanda de contracciones musculares (hay una primera, intensa, que expulsa el chorro de semen con gran fuerza y luego hay otras de menor intensidad) con un segundo orgasmo: en realidad, era la finalización del primero. Por último, creemos que hay que terminar con el mito machista de que hay que tener muchos orgasmos para considerar un encuentro amoroso como satisfactorio. En última instancia, varios orgasmos sin amor ni afecto pueden ser muy aburridos y gimnásticos: más un record a ostentar frente al clan masculino que un auténtico placer.

Capítulo IV

EL ORGASMO

En casi todas las culturas el orgasmo fue un bien preciado y una meta anhelada como fuente de satisfacción erótica. Considerado como el clímax de la excitación sexual fue, por eso mismo, promovido, perturbado o reprimido y censurado. El hecho básico relacionado con el orgasmo es el del placer; aunque el lector se preguntará si acaso no estaría más relacionado con el aspecto reproductivo. En el caso del varón lo es sólo parcialmente, puesto que él tendrá incontables orgasmos, pero pocos de ellos destinados a generar hijos, y en las mujeres no es necesario para que se produzca el embarazo.

Una de las preguntas más corrientes que trataremos de responder en forma global es: ¿qué es el orgasmo? ¿Cómo me puedo dar cuenta de que lo tengo? Según Masters y Johnson, es un breve episodio de liberación física del aumento previo de la tensión muscular, de la congestión sanguínea pélvica y de la sensación corporal de excitación, y la percepción subjetiva de este clímax. Esta liberación energética se evidencia por descargas musculares rítmicas a nivel genital; aunque también comprometen el resto del cuerpo. Estas contracciones son sumamente placenteras para ambos sexos y producen una sensación de alivio y relajación. Después de ellas al varón y a la mujer los invade una sensación de placidez, bienestar y afecto mutuo.

DEFINICIONES DEL ORGASMO

Vamos a transcribir distintas definiciones del orgasmo dadas por alumnos y alumnas de cursos de Sexología, todos profesionales en el área de la salud y la educación, ya que creemos que son enriquecedoras:                            

El orgasmo es una vivencia intensamente placentera; un final en que la sensación es un estado de no conciencia.

Es una sensación de plenitud, de confundirse con el otro y transformarse en uno solo, y no querer que ese momento termine sino que continúe para poder seguir gozando esas sensaciones, tan placenteras.

Es una sensación de voluptuosidad, vivencia de felicidad máxima, de éxtasis.

La culminación necesaria de un estado de excitación gozosa, por la cual se accede a un estado momentáneo de trance, de comunicación o entrega total.

Es un momento esperado a veces con gran ansiedad. Un momento encontrado a veces con facilidad... y no logrado en algunas ocasiones.

Es la culminación del acto sexual y el momento de mayor sensación, con pérdida del dominio de sí mismo.

Se podría equiparar al estado de éxtasis... pero, ¡cómo definir el éxtasis!

Es una sensación que me permite sentirme bien después de una relación sexual, y que yo deseo tener ardientemente en el curso de ésta.                            

Describir el orgasmo es como pretender explicar la caída libre de un paracaidista, el vuelo de una gaviota o el mar. Tiene que ver con sentir, pero también con amar, confiar, entregarse, ver, tocar, escuchar y, al mismo tiempo, olvidarlo todo: es dejar de ser por un instante.

El orgasmo es como una sensación de plenitud, placer infinito, máxima excitación incontrolada y que despierta todas las fibras del cuerpo.

Es una sensación extremadamente placentera que marca la culminación de la respuesta sexual. El placer experimentado difícilmente pueda ser equiparado a otro obtenido en otras circunstancias. Podría decirse que es como un abandonar nuestro propio cuerpo y sentir que no existe tiempo ni espacio. Durante el orgasmo se siente que todo se pierde y todo se gana. Es como sentirse inmerso en un mundo nuevo e impensable.

Es la sensación de placer máximo, al punto tal que, si se prolonga, se convierte en inaguantable. Todo el ser, físico y mental, está comprometido. Es como si todo uno quedara detenido en ese momento. Todo nuestro ser corre a alcanzarlo y nos elevamos a la cumbre.

El orgasmo es una sensación sumamente placentera e implica la posibilidad de abandonarse a las sensaciones eróticas.

El orgasmo es algo esperado, una necesaria quietud y soledad en el momento culminante. Dan ganas de repetirlo y me satisface y doy satisfacción al otro. Es un momento en el cual más siento al otro, pero a la vez más solo estoy.

El orgasmo es una sensación absolutamente subjetiva: es como sentir que toda la existencia se condensa en un instante, se expande y explota en un grito de plenitud y triunfo. Es como perderse en el infinito y salir de él, es ganar energía, fuerza, vitalidad; es como sumergirse en un oleaje profundo y rítmico que nos arroja a la superficie clara y vital...

         Laura, 35 años: ¿Para qué sirve fisiológicamente el orgasmo femenino?

Como se desprende de lo que dijimos antes tiene un efecto liberador de la tensión placentera acumulada. Si éste no se produce; puede ser causa de congestión pélvica con dolores difusos y malestares que nunca terminan de diagnosticarse bien. Básicamente, la función es, desde lo fisiológico, la descongestión tensional y, desde lo subjetivo, la intensa vivencia del placer.

         Claudia, 34 años: ¿Todos los orgasmos son iguales?

         Hugo, 22 años: ¿La mujer se da cuenta cuando tiene orgasmos?

La percepción de la respuesta orgásmica varía según la intensidad, la duración, la cantidad, el grado de excitación, el cansancio y las tensiones previas; si uno está de buen o mal humor. Podríamos decir, entonces, que hay distintas cualidades de percepción del orgasmo; por lo tanto, no todos los orgasmos son vividos de igual manera.

En general, la mujer, dentro de las diferencias de matices, percibe con claridad cuando alcanza su orgasmo: va aprendiendo a reconocerlo de una u otra manera.

Muchas mujeres cuando el varón les pregunta: "¿Terminaste?", contestan "No sé si llegué, creo que sí". No compartimos mucho esta valoración, aclarando que puede haber orgasmos y "orgasmitos" (en uno y otro sexo), pues cuando una mujer tiene su orgasmo no duda de lo que sintió.

La eyaculación

         José, 65 años: ¿Puede haber orgasmo sin eyaculación?

         Carlos, 35 años: ¿En el varón, eyaculación y orgasmo son la misma cosa?

         Luisa, 28 años: ¿Un varón puede eyacular sin tener el pene erecto?

         Claudia, 25 años: ¿Es posible que haya eyaculación sin orgasmo?

La clínica nos muestra que es posible para el varón alcanzar su eyaculación sin una percepción placentera e incluso sin erección. Esto se ve muy particularmente en los eyaculadores precoces, quienes sin mediar manipulación ni estimulación del pene y aún estando éste en estado de flaccidez, perciben, casi con sorpresa, que han eyaculado. Un paciente nuestro nos contaba que "apenas ella me acarició las solapas del saco terminé"; otro relataba que cuando iba con su novia a un hotel apenas entraba: "eyaculaba en mis calzoncillos sorpresivamente y casi sin darme cuenta".

Estos casos muestran dramáticamente cómo no se daban ni la erección ni una vivencia placentera orgásmica. En el caso de los operados de próstata, dado que se ha destruido el esfínter uretral, el semen va hacia la vejiga y posteriormente sale con la micción.

En el caso de algunos medicamentos que producen un mal funcionamiento del esfínter (como en el caso de la Tioridazina, que es un psicofármaco) también se produce una emisión hacia la vejiga. Estos dos ejemplos caracterizan lo que se da en llamar "eyaculación retrógrada" y que no presentan emisión externa evidente del semen.

         Rodolfo, 36 años: Cuando estoy excitado y tengo el pene erecto me sale un líquido pegajoso de la punta; ¿eso también es eyaculación?

         Ernesto, 42 años: Cuando eyaculo mi semen se transforma en gelatina en forma inmediata. ¿Esto es un trastorno físico?

Es perfectamente normal que el semen coagule una vez producida la eyaculación y -efectivamente- es el mismo proceso que ocurre en las gelatinas alimenticias, que consiste en una coagulación de las proteínas. Esto no requiere ningún tratamiento.

Las gotas que aparecen en esta fase de excitación no es eyaculación y son producidas por las glándulas de Cowper; sirven para lubricar y limpiar el tracto uretral y favorecer, durante la posterior eyaculación, el paso del semen.

Pero ¡cuidado! que en estas "gotitas pegajosas" puede haber espermatozoides.

         Juan, 40 años: ¿Por qué se produce el orgasmo durante el sueño?

Esto está relacionado con los ciclos fisiológicos del dormir, llamados REM (rapid eyes movement): en esta etapa, que se repite varias veces por noche, hay intensos cambios fisiológicos a nivel corporal, y a nivel genital suelen aparecer erecciones en el varón (que no tienen que ver con las ganas de orinar ni con que se calientan los riñones) y lubricación en la mujer. Asimismo, en ocasiones puede sobrevenir un orgasmo, que en el caso del varón se denomina polución nocturna, debido a que el semen ensucia las sábanas o sus prendas interiores.

¿Orgasmo vaginal ó clitoridiano?

         Andrea, 23 años: Quiero saber si es malo tener orgasmo clitoridiano en lugar de vaginal.

         Silvia, 33 años: ¿Las mujeres que tienen orgasmo vaginal pueden tener orgasmos clitoridianos?

         Antonio, 23 años: ¿Cómo se puede detectar cuando una mujer tiene orgasmo vaginal o tiene orgasmo clitoridiano?

         Horacio, 29 años: ¿El orgasmo vaginal es sinónimo de madurez en las mujeres que lo experimentan?

         Miriam, 45 años: En mi pareja cuando mi compañero me estimula la zona del clítoris, ya sea con la boca o con la mano, logro con gran facilidad el orgasmo; pero esto no sucede así con la penetración. ¿Es normal?

En primer lugar, debemos afirmar que la respuesta orgásmica es una sola, aun cuando los estímulos pueden recibirse a través de distintas zonas del cuerpo, o con la fantasía. Hay mujeres que tienen orgasmos por estimulación de los pezones, y a nadie se le ocurriría hablar de "orgasmo mamario"; otras, por caricias del Monte de Venus. Están aquellas que constituyen el grueso de la población femenina que terminan si son estimuladas en la zona del clítoris y de los labios menores. Aproximadamente sólo un 35% de la población femenina llega al orgasmo exclusivamente por penetración, con la aclaración de que siempre la estimulación directa o indirecta del clítoris participa en esta respuesta.

Dicho de otra manera: en todo orgasmo femenino intervienen tanto la vagina como la zona clitoridiana; por lo tanto, los criterios emanados del psicoanálisis sobre la presunta madurez del orgasmo logrado por penetración, ya no se pueden sostener.

Actualmente se considera normal tener el orgasmo independientemente de la vía de estimulación a la que esa mujer y su pareja recurran.

Maneras de conseguir el orgasmo

         Daniel, 29 años: ¿La mujer puede llegar al orgasmo por medio del sexo oral?

         Raquel, 26 años: ¿Es normal que consiga el orgasmo cuando mi pareja me acaricia y succiona los pezones?

         Victoria, 40 años: En ocasiones me ha ocurrido tener fantasías que me producían orgasmo. Me dijeron que debería consultar a un psicólogo porque es un síntoma neurótico. ¿Qué piensan ustedes?

         Miriam, 33 años: Sólo consigo el orgasmo por masturbación y por manipulación por parte de mi compañero; me siento muy mal por esto y quiero saber si soy normal.

En relación con lo antes explicado pensamos que las diferentes vías de acceso al orgasmo son tan válidas como la penetración vaginal. Sería bueno considerar que se debería disfrutar con lo que se tiene y se logra y no padecer por compararse con un ideal femenino muchas veces mítico y producto de la ideología machista dominante.

         María, 58 años: Mi marido está convencido de que la menstruación es un gran orgasmo, por lo que la mujer no tiene tanta necesidad como el hombre de tenerlo.

Esta suposición es una mentira formulada para explicar algo que se desconoce. La menstruación no es un gran orgasmo, ni mucho menos. Hay una afirmación masculina que dice: "los varones tenemos necesidad de sexo, en cambio, las mujeres tienen la menstruación como descarga." Esta aseveración popular no es más que una leyenda, ya que no produce satisfacción sexual a las mujeres.

         Laura, 27 años: Quiero saber si el hombre y la mujer pueden gozar sin necesidad de llegar al orgasmo.

Primero, debemos diferenciar aquellas personas que nunca han logrado un orgasmo, de otras que en ocasiones y disfrutando del encuentro sexual, no llegan a tener orgasmo, lo cual no invalida el goce así obtenido.

Una pareja puede iniciar juegos eróticos y sensuales sin necesidad de coito. Por ejemplo, cuando una pareja va a bailar, puede estar abrazada, acariciándose y besándose, sin la obligación del orgasmo. Lo mismo ocurre en la cama.

Un motivo de queja frecuente de las mujeres es que el hombre sólo se le acerca corporalmente cuando quiere iniciar un juego sexual que culmine en una penetración. ¡Cuántos días de nuestra vida necesitamos caricias, besos, ternura y no sexo genital!

El orgasmo simultáneo

         Cristina, 30 años y Carlos, 32 años: ¿Es conveniente o necesario lograr un orgasmo simultáneo?

Es innegable que la posibilidad de alcanzar un orgasmo al mismo tiempo puede ser altamente satisfactoria para una pareja, pero no es imprescindible ni necesaria. Su búsqueda puede transformar lo que hasta ayer era una buena relación en un foco de conflicto. Es necesario conocer y respetar el tiempo particular de la compañera o el compañero sexual, sin forzar coincidencias.

         Juan Carlos, 42 años: ¿Después del orgasmo es inevitable que al varón le dé modorra?

Tanto el hombre como la mujer pueden presentar una cierta relajación y lasitud, con ganas de dormir; el mismo Freud decía que un buen orgasmo es un hipnótico eficaz. Hay mujeres que se quejan de que el varón se duerme luego de eyacular.

Nosotros creemos que éste no es un hecho inevitable; depende más de la consideración que se tenga por la pareja y de la importancia que se le dé a las manifestaciones suaves de ternura y afecto luego de la relación sexual, que de una reacción fisiológica.

La eyaculación femenina y el Punto G

         Josefina, 40 años: ¿Existe la eyaculación femenina?

         Santiago, 36 años: ¿Qué es eso del punto G?

En la década de los 50 el médico alemán Ernest Gräfenberg describió una pequeña zona ubicada en la cara anterior de la vagina (si se hace el tacto podríamos decir que está adelante, a "las menos diez del reloj") cerca de la uretra femenina. Sería un área que al tacto se nota algo elevada, con mayor sensibilidad erógena y que este médico relacionaba con la eyaculación femenina (un líquido que no es orina ni contiene espermatozoides). Al excitarse, algunas mujeres, en el momento del orgasmo expulsarían este líquido.

Si bien algunos investigadores describen la eyaculación femenina (llegamos a ver películas donde mostraban este fenómeno) y colegas brasileños presentaron un trabajo en el Congreso Mundial de Sexología de Hong Kong (1999) donde hablaban de otros puntos similares (Punto A), muchos le restan importancia. El Dr. Gräfenberg (de la primera letra de su apellido viene el nombre de punto G o punto de Gräfenberg) decía que se producía, en algunas mujeres, la expulsión a través de la uretra, de un líquido claro y transparente en el momento culminante del orgasmo sin función lubricante ya que se emite en el final del acto sexual.

Promovidas por lecturas que relacionaban este punto con una mayor facilitación orgásmica, muchas mujeres se propusieron buscarlo obsesivamente,   olvidándose que el cuerpo todo puede ser una extendida zona erógena. También es cierto que otras mujeres dicen que se excitan en mayor medida, logrando el orgasmo con facilidad cuando se estimulan (o lo hace su pareja) -además del clítoris - en el interior de la vagina, quizás en el famoso punto.

¿Cómo encontrarlo?

Si quisieras buscarlo lo más fácil es que te acuestes en la cama con algunas almohadas bajo la pelvis de tal manera que la entrada de la vagina quede elevada (similar a la posición ginecológica); luego que tu compañero lubrique sus dedos y tu vagina, y busque una zona más rugosa ubicada en la pared anterior (recuerda: "a la menos diez del cuadrante de un imaginario reloj"), sin presionar fuerte ni constantemente sino más bien suave y moviendo el dedo de derecha a izquierda y hacia atrás o en círculos: o sea, pasar por el Punto G sin apretar ni  concentrarse en él directamente.

"La segunda vez que fui con Alejandro, él procuró buscarme el punto G (yo había intentado hallarlo antes), me introdujo sus dedos y palpó suavemente en mi interior hasta que sentí una gran excitación y él a su vez tuvo una sensación como que estaba en contacto con algo distinto: tuve un orgasmo diferente, intenso. Luego, mientras él me estimulaba el punto G, lo hacía también con el clítoris; les recomiendo hacerlo: es como tocar el cielo". Cecilia, 41 años, secretaria.

¿Existe el punto G en los varones?

Se ha hablado que, en los varones, también existiría un Punto G situado cerca de la uretra pero, en realidad, se está hablando de la región prostática y no es fácil acceder a este lugar porque hay que realizar la introducción anal digital y tocar la próstata a través de las paredes del recto, cosa que a muchos varones les molesta o rechazan francamente. Hay quien describe mayor excitación con la estimulación y masaje de este punto con más rápida erección y mayor intensidad en la respuesta orgásmica con un eyaculado de chorro continuo y vigoroso.

"Me gusta que mi pareja me introduzca los dedos en el ano, profundamente, mientras me estimula oral y manualmente el pene; es una sensación incomparable y así tengo los mejores orgasmos aunque otras veces lo hagamos de la manera tradicional". Carlos, 32 años, gerente.

Esto que quizás les parezca extraño es una práctica que llevan a cabo algunas parejas heterosexuales (incluso con el empleo de falos artificiales –dildos- o "vibradores") y, por supuesto, las homosexuales que también lo hacen, obviamente, con el pene. Otros niegan este punto en los varones (lo relacionan sólo con la zona erógena anal) aduciendo que es una de las tantas fantasías con las cuales los humanos intentan aumentar su pasión.

EL PUNTO A

Cuando la expedición de búsqueda del Punto G estaba volviendo, algunos científicos agregaron, en 1996, una nueva zona vaginal que, supuestamente, produciría rápidamente el orgasmo femenino. Lo llamaron Punto A (A-spot). Estaría ubicado en la misma pared vaginal pero más atrás, a medio camino entre el Punto G y el cuello de la vagina. De acuerdo con un grupo de investigadores la estimulación del Punto A produciría:

         Mayor, más rápida y prolongada lubricación

         Mayor excitación

         Múltiples orgasmos

Las posiciones que favorecerían, durante la penetración, la estimulación de ambos puntos serían:

         la mujer boca abajo y el varón detrás suyo

         colocada la mujer sentada en el borde de la cama y él arrodillado delante

         la mujer en posición como los animales ("more ferarum"="como las fieras"), también popularmente llamada "del perrito" o "pecorina" (palabra que procede de la palabra "oveja" en italiano) o "picolina"

Si detectan, en la vagina, una zona con mayor sensibilidad erógena bienvenida sea, si ven salir una emisión profusa durante el clímax no se inquieten y disfrútenla, pero no se deberían sentir en menos o en falta "por no encontrar el bendito punto G".

El ginecólogo alemán Ernest Gräfenberg descubrió que en una región de la vagina había una zona de tejido diferente al del resto de la mucosa vaginal: a esto se lo denominó Punto G. Algunos sostienen que la estimulación de la pared vaginal podría dar lugar a orgasmos más intensos. Médicos norteamericanos también afirmaron que algunas mujeres podían emitir un líquido equiparable a la eyaculación masculina (sin espermatozoides, claro). Esta emisión coincide con el orgasmo.

Tener o no tener esta "eyaculación femenina" no indica mayor o menor placer, ni es signo de normalidad, ni debe constituirse en un ideal a alcanzar.

Control de orgasmo

         Peter, 28 años: ¿Trae inconvenientes el control prolongado del orgasmo?

         Laura, 56 años: ¿Retener la eyaculación es malo para el hombre?

Sin introducirnos en algunas creencias que, como el taoísmo, proponen la continencia de la eyaculación masculina como medio para la conservación de la energía y el supuesto logro de una mayor longevidad, la pregunta sería ¿para qué retener el orgasmo? ¿Como una manera de evitar el placer? ¿Para no desgastarse? ¿Para no perder el control? ¿Para de esta manera producir mayor cantidad de orgasmos en la compañera?

Si bien es cierto que para la pareja es importante que el hombre controle y regule su eyaculación, retenerla indefinidamente sería algo tan forzado y desprovisto de espontaneidad –salvo para personas entrenadas en el Tantra o el Tao- que creemos que atentaría contra un verdadero goce.

Como efecto negativo podría producir una congestión dolorosa de la albugínea, que es el tejido que recubre el testículo. Es el célebre dolor testicular, luego de una excitación prolongada que no culmina en el orgasmo.

El tiempo y la cantidad

         Gonzalo; 19 años: Cuando me masturbo (soy estudiante y nunca tuve relaciones) tardo más de 20 minutos en llegar a acabar. ¿En una relación sexual ese tiempo es suficiente para que la compañera llegue también al orgasmo? ¿Varía este tiempo en más o en menos según la relación?

El tiempo que tarde un varón en terminar no siempre será el que necesite su compañera. Hay mujeres que llegan rápido a uno o varios orgasmos. Otras que tardan entre 20 a 30 minutos entre juegos previos y coito, y otras que no llegan nunca por la penetración. Y no será igual en todas las relaciones ni con todas las mujeres. Creo que de esto podrán aprender si saben esperar el orgasmo de ella y si pueden dialogar con la compañera sobre las sensaciones de ambos.

         Vanesa, 18 años: ¿Por qué no se habla del orgasmo precoz en la mujer? ¿Es que no existe?

Hay mujeres que pueden tener orgasmos rápidamente, pero no se considera una dificultad, puesto que no las inhabilita para continuar con el coito, si así lo desean. En cambio, el varón que tiene un orgasmo precozmente pierde su erección en forma casi inmediata, con gran insatisfacción por parte de ambos miembros de la pareja, ya que no podrá recuperar su erección en un breve o prolongado lapso de tiempo (período refractario). Si esta pareja no le ha dado importancia a otros tipos de estimulación sexual, sobreviene un malestar mutuo.

         Esther, 40 años: ¿Tener cinco orgasmos en una relación sexual puede traerme problemas con el tiempo?

         Julio, 35, años: ¿Una mujer que tiene muchos orgasmos es más feliz que la que tiene uno solo?

         Marta, 43 años: ¿Es común que cada vez que tenemos relaciones yo tenga cinco o seis orgasmos y él solamente uno?

         Leandro, 45 años: ¿Una mujer que acaba muchas veces se considera ninfómana?

A diferencia del varón, algunas mujeres tienen la posibilidad de obtener múltiples orgasmos, tantos como la continuidad del juego amoroso lo permita. Que una mujer tenga muchos orgasmos no ocasiona ningún trastorno, pero la cantidad no es indicativa de un mejor funcionamiento sexual (y esto es válido también para el varón). Hay mujeres que tienen un solo orgasmo de gran intensidad, después del cual quedan satisfechas.

La mujer que desea y puede ser multiorgásmica no puede ser considerada ninfomaníaca, - denominación nefasta y absolutamente machista -, ni asociar esta situación con la idea de una mujer promiscua o prostituida. Pero, por otra parte, no tendría sentido afirmar que la felicidad depende del número de orgasmos que se puedan conseguir.

         Pablo, 25 años: ¿Los animales tienen orgasmos?

Las modernas investigaciones de la etología (ciencia que estudia las costumbres y comportamientos animales) demuestran que al menos en los monos superiores, como los gorilas y los chimpancés, existe una respuesta orgásmica con características similares a la de la especie humana.

         Genaro, 65 años: Una persona a la que le colocaron una prótesis peneana, ¿puede eyacular normalmente?

Sí, puesto que sus testículos, próstata y vesículas seminales, así como la uretra, están en buenas condiciones. No hay ninguna dificultad anatómica ni fisiológica para la eyaculación, ya que la prótesis sólo ocupa los cuerpos cavernosos del pene, que son los responsables de la erección del órgano y no de la eyaculación.

         Beatriz, 35 años: ¿Hasta qué edad la mujer puede tener orgasmos?

         Roberto, 78 años: ¿Hasta qué edad se pude tener eyaculación?

No existe un máximo de edad, si el estado físico se lo permite; como tampoco existen límites de edades, en ambos sexos, para disfrutar de los contactos corporales.

El orgasmo y el ser mujer

         Liliana, 35 años: Tengo un bebé de cuatro meses. ¿Es real que a partir del parto siento más intensamente el orgasmo? Necesito menos estimulación y llego más rápido.

         Fabián, 29 años: Mi mujer tuvo su parto por cesárea y luego perdió todo interés en el sexo. ¿Podrá haber sido por la cicatriz que le quedó?

         Cristina, 26 años: Después de haber tenido mi primer parto, he perdido interés en el sexo. Cuando acepto, de mala gana, no llego al orgasmo.

En el primer caso podríamos responder desde dos vertientes. Una que tiene que ver con la sensación de mayor plenitud y completud en la mujer luego de tener un hijo. La segunda podría deberse al hecho, descripto por Mary J. Sherfey, que después del parto la zona pelviana y vulvar se congestionan y vascularizan con mayor facilidad, lo cual quizá permita una mejor capacidad de respuesta orgásmica, tanto en calidad como en cantidad.

Muchas mujeres nos refieren que luego de haber tenido el primer hijo experimentaron por primera vez en su vida el orgasmo.

También puede ser cierto lo contrario: que a consecuencia de la denominada depresión postparto muchas mujeres refieren que pierden interés por el sexo y por otras cosas de su vida. La depresión puerperal habitualmente evoluciona favorablemente.

En el caso de la esposa de Fabián podríamos explicar el hecho por el efecto traumático que le puede haber causado la cesárea y no por la cicatriz que quedó a nivel del útero. Lo que sí sería aconsejable en este caso es consultar a un ginecólogo para la adopción de un buen método anticonceptivo, hasta que decidan tener un nuevo hijo.

Fingir el orgasmo

         Ana, 34 años: ¿La mujer puede simular el orgasmo?

         Beatriz, 36 años: Hace siete meses conozco a un muchacho, es mi primera pareja y la primera vez que tengo relaciones sexuales. Aunque lo amo, no logro sentir nada, pero finjo llegar al orgasmo. No me animo a hablarle francamente por temor a que él se enoje y me deje. ¿Cómo podría encarar este problema?

         Pedro, 31 años: ¿Puede un hombre saber cuándo la mujer finge que termina?

         Mario, 40 años: Mi señora después de tres años de casados me confesó que no llegaba al orgasmo. ¿Es frígida? 

La mujer puede fingir perfectamente el clímax, y esto es un hecho que el hombre no puede reconocer como falso; más aún: cuando la mujer le confiesa esta actitud, él no le cree, porque esto atenta contra su autoestima. ¡Cómo es posible que él no haya logrado con su pene el gran orgasmo de la mujer!

Nosotros creemos que el fingimiento del orgasmo en la mujer le impide, de hecho, disfrutar, sentir y eventualmente llegar a un verdadero orgasmo. Esta mentira forzada está hablando de un cierto problema en el vínculo de esa pareja, ya que no existe la confianza y la comprensión suficientes para poder hablar estos y otros aspectos de la sexualidad. Entendemos que la mejor pareja sexual es aquella en la cual la mujer puede dialogar con su compañero de las cosas que necesita para sentirse estimulada.

Destacaremos que también hay varones que fingen el orgasmo (especialmente en los casos de eyaculación retardada o ausente –aneyaculación-).

La persistencia en el fingimiento condena a una mujer a la anorgasmia. En cambio, la posibilidad de llegar al orgasmo es un derecho propio y no una ofrenda al varón.

Capítulo V

LA MASTURBACIÓN

No hemos podido rastrear en textos antiguos el tema de la prohibición de la masturbación, hasta los primeros códigos judeocristianos. Si bien el código judío de las tribus nómadas de Asia Occidental era muy permisivo, luego del regreso del exilio babilónico se produce un cambio; todo acto sexual no destinado a la procreación era severamente castigado, ya que el principal objetivo era el crecimiento y supervivencia de la tribu. En la Biblia esto está expuesto en forma elíptica o alegórica, y no aparece como prohibición expresa, salvo en lo referente a la pérdida de simiente, como en el caso del pecado de Onán, a quien le fue ordenado por mandato divino, copular con  la viuda de  su hermano y para no embarazarla, eyaculó fuera de la vagina, tras lo cual fue castigado.

Fue el primer caso consignado de un coitus interruptus. En sociedades desarrolladas, corno  las  griegas y  romanas, existía al menos entre las  clases   dominantes un alto grado de liberalidad sexual: hay referencias a cultos fálicos y a masturbaciones en grupos en las fiestas (como las Saturnales romanas). Entre las civilizaciones precolombinas es difícil encontrar datos fehacientes sobre el tema, pero por ciertas producciones artístico-ornamentales (de neto corte fálico) cuando no educacionales, como es el caso de los huacos   eróticos –vasijas- de Perú, y por las costumbres de algunos grupos indígenas de la actualidad, que guardan similitud con sus antecesores en la zona, puede inferirse que la masturbación era tolerada.  En algunas poblaciones indígenas de Colombia aún se acostumbra que, cuando llega un invitado de otro lugar, sólo es aceptado como huésped si se deja estimular los genitales en forma manual por un miembro varón de la tribu.

En los comienzos del siglo XVIII, un monje inglés edita un panfleto donde profiere terroríficas advertencias contra la masturbación y la rebautiza onanismo. En apariencia la primera obra médica dirigida contra la masturbación apareció en 1710 y su autor fue un médico inglés llamado Becker, quien publicó Onania, en clara alusión bíblica. La idea de que es un acto pecaminoso, contra natura, comienza a transmitirse de generación en generación, hasta que en 1758 este delito de confesionario pasa a ser aceptado por la medicina de la época. Un médico suizo llamado Tissot se convierte en su abanderado y llega a afirmar que la masturbación era la más mortífera y siniestra de las prácticas sexuales. Como producto del contubernio religión-medicina comienza a desplegarse, de allí en más, un amplio catálogo de enfermedades. Tissot no sólo le atribuyó a la masturbación –en su propio tratado llamado Onanismo y advertencia al público en general con respecto a su salud- ser la causa de agotamiento, nerviosismo y locura, sino que llegó a sostener que al daño físico y psíquico sobrevenía un daño moral con el castigo divino consiguiente. Allí también afirmaba que la pérdida de una onza de semen por vía masturbatoria era tan debilitante como la pérdida de 40 onzas de sangre.  Para ese médico y sus seguidores el onanismo producía:

Melancolía

Crisis histéricas

Ceguera

Impotencia

Esterilidad

Oligofrenias y demencias

Cardiopatías (llegó a describirse un corazón del masturbador)

Adelgazamiento y tuberculosis

Calvicie

A lo enumerado habría que agregarle las afirmaciones de la mitología popular de que la práctica masturbatoria hace aparecer pecas en la cara, pelos en la palma de las manos, acné, descalcificación ósea, crecimiento de verrugas; lleva a que se sequen los testículos, o se caiga el clítoris (en el caso de las mujeres), o se reblandezca el cerebro. Un educador alemán aconsejaba a sus colegas que enfrentaran ante un espejo a un adolescente sorprendido en actitud masturbatoria y le dijeran: “Esta es tu imagen de la muerte, el vicio te llevará a la tumba”. Con razón Michel Foucault postulaba que “el sexo del colegial llegó a ser un problema público durante el siglo XVIII”. Así nace el concepto, en las ciencias médicas, de locura masturbatoria, definida académicamente por el psiquiatra alemán Krafft-Ebbing (1886), quien difundió la idea de que, en la base de ciertos cuadros psicóticos, estaba la práctica masturbatoria.

La masturbación, definida como la autoestimulación genital a solas,  responde a una pulsión, a una necesidad de reconocimiento corporal o de satisfacción del deseo a través de caricias en los genitales. No solamente en la etapa puberal: también la vemos en los niños muy pequeños, que incluyen el hecho de tocarse entre sus juegos más recurrentes. Hay quienes piensan que esta actividad en los pequeños debería reprimirse, pero el castigo del toqueteo o de la autoestimulación genital no tiene ninguna utilidad ni resultado positivo: en la práctica no resulta. En este sentido podría citar una infinidad de recursos aberrantes que se probaron con esa finalidad represiva:

Atarlos con sogas y cadena

Evitar camas mullidas y habitaciones calefaccionadas

Quemarles las manos con ladrillos calientes

Sujetar el pene con unos bragueros o atarles campanillas

Cinturones de castidad

Jaulas con clavos, rodeando el pene, que lastimaban al erectar

Operaciones mutilantes y castratorias

Clitoridectomía -extirpación del clítoris- en la mujer

Cauterización de la médula dorsal para desensibilizar los genitales

Otros afirmaron que la eyaculación precoz es causada por la masturbación pero no existe una relación lineal entre una y la otra. A lo sumo podría decirse que muchos son eyaculadores precoces no por masturbarse sino por masturbarse incorrectamente. Esto quiere decir que muchos varones, cuando se autoestimulaban, lo hacían sin solución de continuidad hasta eyacular, sin interrupciones ni demoras. Otros, en cambio, con intención de prolongar sus sensaciones placenteras, interrumpían sus caricias o masajes cerca del momento límite, preorgásmico, y luego volvían a comenzar, varias veces, hasta eyacular. Los primeros responden al modelo masturbatorio del eyaculador precoz; los que practicaron espontáneamente el parar y arrancar no tuvieron, en la mayor parte de los casos, ese problema.

Recién a fines del siglo XIX comienza a producirse un cambio de mentalidad y a considerarse que la masturbación no era causa, sino que podía, en los casos compulsivos, ser consecuencia de disturbios mentales. Entre 1911 y 1912, en la Sociedad Psicoanalítica de Viena, hubo un Simposio sobre el onanismo. Allí, Freud habla de un retorno terapéutico del onanismo; en el mismo encuentro, Wilhelm Reich llegará a decir que “si un paciente logra su primer orgasmo, por lo menos masturbatoriamente, es un logro en camino hacia la mejoría”. También sostenía que los padres intentaban suprimir la sexualidad infantil para facilitar la sumisión de los hijos al poder de la autoridad paterna.

Los aportes del médico vienés se dieron a conocer con el nombre de Contribuciones para un debate sobre el onanismo. En un párrafo Freud decía: “También puede hablarse de un retorno terapéutico del onanismo. Muchos de ustedes ya habrán hecho, como yo, la experiencia de que es un libre progreso que el paciente ose de nuevo practicar el onanismo en el curso  del tratamiento”.

Para hablar de cifras, en 1953, el Informe Kinsey consigna que un 92% de los varones y un 63 % de las mujeres afirmaban haberse masturbado alguna vez. Es interesante señalar que, en nuevas encuestas (Informe Hite y otras) esta diferencia entre los sexos tiende a reducirse cada vez más.

Como digresión literaria citaremos algunos escritores que en sus obras comienzan a desdramatizar, cuando no a elogiar, esta práctica, como es en los casos del norteamericano Henry Miller; la portuguesa Anaïs Nin; Phillip Roth que, en su Lamento de Portnoy, describe con lujo de detalles las prácticas onanistas del personaje; la obra de Charles Bukowsky y Woody Allen (tanto en sus textos como en sus films); más cerca nuestro, Julio Cortázar en su Libro de Manuel, nos describe el caso de Lonstein, un cultor del sexo a solas, que ha llegado a perfeccionar la técnica requerida para disfrutarlo al máximo y nos propone un auténtico Manual del onanista consumado y feliz. O como en el caso de varios personajes de mi novela La cara de Dios que viven atrapados en una constante dualidad: atemorizados por el anatema religioso y la vigilancia familiar, tanto como tentados por los deseos de conocerse sexual y genitalmente a través de la masturbación y de las fantasías adolescentes. La lista sería larga e interminable mas deberíamos rendirle tributo a nuestros geniales antecesores que se burlaron con talento y exquisitez de los sectores conservadores y retardatarios: Bocaccio y Aretino, Chaucer y Sterne, Petronio y Alphonse Donatien –el divino marqués-, el colega Rabelais y Voltaire, Vatsyáyána con su Kamasutra.

Puede ocurrir que la masturbación responda a causas no eróticas como estados obsesivo-compulsivos o como forma de calmar momentos de angustia. Es aquella que se hace sin placer, como un ritual, impulsivamente, o a la que se recurre frente a una situación tensionante, a veces sin importar el lugar, el momento o el entorno. Cualquier estado de angustia que provoque displacer, lleva a una masturbación como manera de vivenciar, aunque efímera e ilusoriamente, una sensación placentera pero no suele ser eficaz para resolver ningún conflicto. Si un chico se estimula sus genitales es parte de su desarrollo psicosexual, pero si lo hace en público, en la escuela o de una manera irrefrenable, no es que tenga un problema causado por la masturbación sino que se masturba como consecuencia de una dificultad a la que no encuentra solución. Otro sería el caso de aquellas personas que se masturban de manera excluyente y no entablan relaciones con ningún sexo. Podría encubrir personalidades esquizoides, introvertidas o fóbicas, o aquellos con aversión sexual que temen el contacto con los otros y prefieren refugiarse en un mundo de fantasías por temor a la realidad.

Es bastante común que las parejas practiquen juegos de estimulación manual-genital, pero a esto yo no lo llamaría masturbación (que, sensu estricto, significa estimulación sexual por uno mismo, a solas) ya que es un juego erótico de estimulación compartida. Una variante sería masturbarse mirando a la compañera; otra serían aquellos que necesitan de la estimulación directa para poder concretar el acto sexual. Por ejemplo, en los varones que han cruzado la barrera de los 50, puede ser un recurso que utilicen ellos mismos frente a sus parejas.

En otro orden de cosas, hay eyaculadores precoces que la utilizan previamente para hacer más prolongado el coito, pero es un pésimo recurso porque a medida que pasan los años, el período refractario es más largo, la capacidad de recuperación disminuye y conseguir una erección y, más aún, un segundo orgasmo, ya no resulta tan sencillo como a los 20 o 30.

En los adolescentes se da con mayor frecuencia debido a la irrupción de un intenso impulso sexual por la llegada de hormonas al torrente sanguíneo, lo que produce una intensificación de la libido (energía sexual). Los jóvenes pueden hacerlo una, dos o más veces al día, sin que los afecte en nada, porque ese flujo hormonal les otorga una pulsión sexual que necesitan canalizar y que su plena vitalidad permite sin consecuencias ulteriores. Si bien es cierto que disminuyen la frecuencia masturbatoria cuando comienzan a hacer el amor con las chicas, suelen coexistir ambas prácticas.

No todos los varones se masturban igual: si es con la mano, hay diferentes formas de frotar el pene. Está quien utiliza toda su mano y aprieta fuerte el miembro y aquel que sólo utiliza el dedo pulgar e índice a modo de anillo. Muchos, varones o mujeres, no recurren a sus manos y se frotan contra el colchón o una almohada, pero en algunos de estos casos donde se evidenció un rechazo a tocarse podíamos ver, a posteriori, cuadros de eyaculación retardada o ausente y anorgasmias o fobias sexuales. También ciertas personas se excitan adicionando un estímulo anal o acariciando partes de su cuerpo, otras disfrutan frotándose con cremas, viendo películas pornográficas o mirando fotos de desnudos.

En determinados casos podríamos detectar comportamientos patológicos, como aquellos que se dan fuera de contexto. Si un individuo en vez de hacerlo en su intimidad se masturba públicamente mirando parejas, es evidente que estaría encuadrado en una parafilia -cuando se necesitan de actos inusuales o extravagantes para lograr la excitación-: en este caso son exhibicionistas o voyeuristas (es interesante ver que es una parafilia detectable, casi de manera excluyente, entre los varones). Otro rasgo que podría denotar cierta distorsión de la norma es cuando se vuelve un modo exclusivo de obtener placer. Habría que revisar en estos casos qué es lo que impide relacionarse sexualmente con otras personas porque, evidentemente, algo no está funcionando adaptativamente en su estructura psicológica, hecho frecuente en las aversiones y fobias sexuales.

La masturbación femenina

Gloria, 58 años: Si no se acepta la masturbación femenina, ¿cómo se resuelve el problema de la excitación sexual de las mujeres solas?

Dora, 31 años: Yo nunca me masturbé; sin embargo disfruto mucho de mis relaciones sexuales.

Claudia, 28 años: ¿Es normal no haberse masturbado nunca?

Susi, 30 años: No llego al orgasmo y nunca me masturbé. ¿Hay alguna relación entre ambas cosas?

La masturbación femenina ha sido más reprimida y censurada culturalmente que la masculina. Si bien los varones, con o sin culpa, lo hacen, muchas mujeres han inhibido tal posibilidad. Aunque algunas de ellas no reconocen una masturbación directa, al interrogarlas recuerdan ciertos juegos que son evidentemente sucedáneos de ella, como por ejemplo colocarse las manos o un almohada entre los muslos o frotarse contra la cama o algún borde. Si bien hay mujeres que disfrutan de su sexualidad sin haber pasado por la etapa de autoestimulación, observamos con gran frecuencia, en aquellas que nos consultan por anorgasmia, que en sus antecedentes sexuales no registran el haberse masturbado, lo que permite avizorar una falta de permiso para explorarse y reconocerse genitalmente y esto frecuentemente se liga con la dificultad de llegar al orgasmo.

Los ancianos y la masturbación

Rosa, 82 años: ¿Es saludable masturbarse a mi edad?

Marcelo, 43 años: Fui a visitar a mi padre al geriátrico y la enfermera me contó que lo vio masturbarse; ¿es signo de deterioro senil?

La sociedad condena, de una u otra manera a los viejos a marginarse en todo sentido y, fundamentalmente, en lo sexual. Se le ponen motes de viejos verdes o viejas locas, negándoseles un auténtico derecho, que es el de disfrutar de su sexualidad. El deseo no tiene límites de edad y si Rosa necesita autoestimularse es respetable y saludable en cuanto satisfaga su deseo.

El ejemplo de los geriátricos es elocuente: ahí no se permite que los ancianos tengan un libre juego sexual, y eso inevitablemente lleva a la masturbación. El paso siguiente es horrorizarse porque “los viejitos se masturben” y utilizar drogas que actúan como desexualizantes biológicos, para "doparlos”, para "sedarlos y domesticarlos.

Es lo mismo que afirmar que la masturbación lleva a la locura o demencia porque vieron en los manicomios como se estimulan los alienados. Entonces dicen: "son locos por causa de la masturbación", sin advertir que ésa es la posibilidad que tienen algunos psicóticos para conseguir placer, pero de ningún modo son psicóticos por la masturbación.

Susana, 30 años: ¿La masturbación en el embarazo es dañina y puede adelantar el parto?

Gustavo, 18 años: Me masturbo 3 o 4 veces por día y quiero saber si esto puede comprometer mi capacidad de fecundación.

Enrique, 19 años: Yo me masturbo bastante: ¿me puede traer consecuencias de impotencia en el futuro?

Taxativamente decimos que NO: la autoestimulación no produce impotencia, esterilidad, eyaculación precoz, ni nada que se le parezca. Los testículos tienen capacidad ilimitada de seguir produciendo testosterona y espermatozoides durante toda la vida; claro que en la vejez, como todas las funciones vitales, van mermando, pero esto no tiene relación con la masturbación excesiva o escasa de los años tempranos. Tampoco tiene relación con daños en el feto durante el embarazo, sea producido por estimulación propia o de otra persona ni es inductor del parto.

David, 29 años: Solamente alcanzo la eyaculación cuando me froto contra la cama o boca abajo y sin tocarme el pene con las manos. Sé que esto no es común, ¿puede deberse a problemas psíquicos?

Vicky, 37 años: Yo logro fácilmente el orgasmo cuando me froto contra el muslo de mi compañero. Él me dice irónicamente que ésa es una forma de masturbarse. Si bien no me quita el sueño, porque yo gozo mucho, esto me crea una duda.

Andrés, 20 años: ¿Cuál es la técnica más adecuada para masturbarse?

Miguel Ángel, 19 años: ¿Es aconsejable y normal que un varón vaya con una prostituta en lugar de masturbarse?

No hay una técnica única y universal para hacerlo: algunos prefieren tocarse el glande, o la zona ventral del pene, usando saliva o algún otro lubricante, o con la mano seca. Otros alternan con frotamiento contra la cama y la almohada. Algunos prefieren hacerlo mientras se bañan, con la ayuda del agua tibia y el jabón. Las mujeres generalmente se acarician la zona del clítoris, labios menores y Monte de Venus y los pechos. Otras, se introducen los dedos en la vagina, o se frotan contra la cama.

Cuando vemos casos como el de David, que siempre lo hace sin tocarse, pensamos que hay alguna dificultad que impide tomar contacto con su cuerpo. Como si existiera una prohibición que le estuviera diciendo "¡no te tocarás!".

Probablemente, el acostumbramiento a este contacto pueda actuar como inhibidor de una relación sexual satisfactoria: hemos visto pacientes con retardo en la capacidad orgásmica (eyaculación retardada), que entre sus antecedentes la práctica exclusiva de la masturbación por frotamiento boca abajo. No creemos que lo que nos relata Vicky sea una masturbación sino una de las maneras que tienen las mujeres de lograr el orgasmo con estimulación clitoridiana. En sentido estricto, masturbación es un acto realizado con uno mismo y que, frecuentemente, la gente elige realizarlo a solas.

En general, las relaciones de los jóvenes con prostitutas no son aconsejables, ya que configuran un modelo inadecuado del aprendizaje sexual; ni constituyen un sustituto de la masturbación. En jóvenes que tienen relaciones frecuentes y aun en los casados se mantienen las prácticas autoeróticas.

Masturbación en los niños

Viviana, 48 años: Sé que mi hijo que tiene 15 se masturba. Soy una madre moderna pero, sin embargo, lo noto un tanto desconcentrado del estudio. ¿No producirá la excesiva práctica un cierto debilitamiento?

Alfredo, 48 años: Soy un profesional y me he masturbado cuando era joven hasta que me casé. Hace pocos días sorprendí a mi hija mayor tocándose los genitales. Si bien he leído que es normal, esto me produjo un gran malestar.

Daniel, 38 años: Me gustaría colaborar con Uds., para recordar que en mis tiempos adolescentes el "onanismo" era el peor de los pecados y el más interrogado por los confesores, y constituía un pasaje directo al infierno del pobre "masturbador". Para los chicos no había entonces peor insulto que decirles "maricón" o "pajero".

En los dos primeros casos podríamos decir que siempre, a pesar de lo "moderno" que pueda ser un padre, produce una cierta incomodidad el descubrir la sexualidad de los hijos. Este es un tema muy complejo para tratarlo aquí, pero lo importante es que los padres lo acepten y no repriman estas actividades, ya que lo único que conseguirán que el chico lo siga haciendo pero con culpa y temores, claro que la irrupción de un mayor impulso sexual en la libertad distrae la atención de otras actividades, pero esto es esperable y normal que ocurra, ya que la llegada de hormonas en el torrente sanguíneo produce una intensificación de todo lo que tenga que ver con el erotismo, y éste pasa a ocupar un lugar preponderante en el joven.

Para ampliar lo dicho por Daniel, enunciaremos algunos de los mitos más escuchados sobre las consecuencias del "onanismo".

La Masturbación hace aparecer: "pecas en la cara", "caer el cabello", "salir pelos en la palma de las manos", "secarlos testículos", "caer el clítoris", "crecer verrugas".

La Masturbación es causa de: ceguera, sordomudez, demencias y locuras en general ("locura masturbatoria"), depresiones, trastornos cardíacos ("corazón del masturbador"), oligofrenias, "boberas", tuberculosis, impotencias, frigidez, esterilidad, suicidios.

La Masturbación produce: callos, ojeras, lesiones en la vagina, falta de apetito, "sequedad de vientre", reblandecimiento cerebral, daños irreparables en la médula, disminución de la capacidad intelectual.

Quien se masturba se convierte en: violador, perverso, "animal", prostituta, drogadicto, "ciruja", borracho, abandonado, pecador.

Rodrigo, 46 años: Los llamo para manifestar mi total desacuerdo con lo que dicen Uds. en el programa: la masturbación es un acto contra natura, condenado por Dios y la Iglesia, y no le hace bien a los jóvenes que la estén promocionando.

Roberto, 40años: La sexología propugna la masturbación de manera indiscriminada y yo me opongo totalmente a esto.

Luisa, 32 años: Escuchar decir que es normal que los adultos se masturben es una inmoralidad.

Susana, 24 años: ¿Por qué las religiones prohíben la masturbación?

La sexología no propone la masturbación de manera alguna; esta práctica existe desde tiempos inmemoriales y lo que sí trata de hacer la sexología es de quitarle el contenido culposo y pecaminoso. Es preciso que, el profesional trabaje con la realidad de las conductas humanas: tanto los médicos como cualquiera que se mueva en el área científica deben despojarse de las creencias religiosas o de la moralina para poder ser objetivos.

Dijimos más arriba que en la Biblia no aparece ninguna referencia concreta de prohibición de la masturbación, sino que posteriormente se va ampliando un esquema represivo y castrador: lo que molesta de la sexualidad es el placer y no se admiten las prácticas no reproductivas. En el coito anal, en el coito oral, en la masturbación, en la homosexualidad se pierde "la simiente": de allí su prohibición.

Contaba Umberto Eco que en el medioevo algunos monjes pretendían prohibir la risa, porque eso era una búsqueda insensata del placer y "ofendía a Dios". Pareciera ser que aun hoy muchos lo siguen pensando.

Capítulo VI

PADRES E HIJOS

“….porque tú eras para mí la medida de todas las cosas".

Franz Kafka (Carta al padre)

Entre todas las especies vivientes, el ser humano es el que ha desarrollado al máximo su capacidad de aprendizaje; desde los movimientos elementales hasta las más complejas conductas sociales, todas reciben un modelo posible de imitación, que la cultura en su conjunto se encarga de proporcionar.

Hoy a nadie en su sano juicio se le ocurriría que un ser humano desarrollase el total de sus habilidades sociales en forma autónoma y por el sistema de ensayo y error, esto sería como pretender que cada persona cometiera un número máximo de equivocaciones, que sufriera golpe tras golpe y caída tras caída y de allí fuese descubriendo "espontáneamente" la verdad.

De una manera mucho más sensata, los progenitores de todas las especies superiores, incluida la humana, toman a su cargo el aprendizaje de las funciones básicas como la alimentación, el movimiento coordinado, los códigos gestuales y verbales, los rituales, los permisos y las prohibiciones.

En todas estas actividades siempre hay un modelo cercano del cual tomar las informaciones necesarias. Así se va creciendo y aprendiendo, por imitación e identificaciones, por comparación, por todas las aceptaciones y todos los rechazos.

En relación con la sexualidad, el aprendizaje resulta mucho más confuso que, por ejemplo, aquel vinculado a aprender a caminar o a comer. Siempre habrá en una familia una mano cálida dispuesta a ayudar al niño que comienza a desplazarse sobre sus piernas o a sostenerlo cuando tropieza. Pero esa misma mano adulta puede interrumpir enérgicamente el placer de un niño o una niña que explora sus genitales. Es obvio que la actitud cultural es diferente con respecto a una función corporal que a otra.

Y vale la pena preguntarse qué hace que la reacción sea diferente, ya se trate del movimiento sincronizado de las piernas (caminar) o de la exploración y manifestación de la sexualidad. La única respuesta disponible es: la cultura. A través de los siglos existieron actitudes diferentes en cuanto a la información que recibían los niños y los adolescentes acerca de la sexualidad de los adultos.

En el mundo americano precolombino, los Incas disponían de un sinnúmero de pequeñas estatuas llamados huacos, que muestran a hombres y mujeres en distintas variantes de la relación sexual Se supone que uno de los propósitos de estos huacos era educativo.

En las ceremonias de iniciación o rituales de pasaje, extendidos por todo el mundo, durante los cuales el púber pasa a pertenecer a un mundo adulto, una parte importante consiste en la revelación de ciertos secretos sexuales, a cargo de los hombres adultos de la tribu. Simultáneamente, a las niñas se las entrena a través de danzas rituales que, en los movimientos, semejan la relación sexual.

Pero no es éste el lugar para extendernos sobre los ritos, sino sobre los modelos de aprendizaje que ofrecen los adultos y que han oscilado entre la exhibición abierta de la sexualidad hasta el ocultamiento extremo del cuerpo y de sus posibilidades, para encerrarlo en una sexualidad de reproducción.

Entre estos límites existen modos de transmitir la información relacionada con el cuerpo y el sexo que faciliten el conocimiento y que permitan la libertad de elección. Muchas veces hemos escuchado la frase: "A mí no me dieron ninguna educación sexual". Esta aseveración dista enormemente de ser cierta, ya que siempre se imparte algún tipo de educación, aunque ésta sea a través del silencio. Son los padres los depositarios de la responsabilidad de ofrecer modelos de actitudes. Son ellos los que deben asumir la tarea, porque sino corren el riesgo de aparecer nada más que como censores. Así su tarea principal consiste en transmitir que la relación sexual es un acto de comunicación y amor, jamás un imperativo, porque nadie es mejor o más completo por haber efectuado un coito. Un simple acto mecánico, desprovisto de afecto, es una iniciación forzada, que a veces ni siquiera resulta útil como entrenamiento adecuado.

En nuestros talleres de educación sexual para adolescentes nos han preguntado repetidamente: ¿cuándo se está preparado para tener una relación sexual? Y la respuesta que damos es siempre la misma: no existe una edad ideal o precisa, depende de la madurez personal, del deseo, de la confianza en sí mismo y en el otro. En este sentido, la educación sexual ofrece un marco de garantías para saber el cómo y el cuándo. La base en que se inspira es la transmisión, más que de detallados conocimientos anatómico-fisiológicos, de la responsabilidad, consideración y respeto hacia el compañero o compañera sexual. Y estos elementos incluyen el cuidado para evitar embarazos indeseados que suelen culminar en uniones apresuradas o interrupciones traumáticas de la gestación.

De la confianza, el conocimiento y la libertad, nacerá una experiencia sexual rica y plena, que deberá ser recorrida como quien asciende una montaña, con tiempo y cuidados, porque a medida que se asciende se notarán sensaciones y percepciones diferentes.

Alejandro, 31 años: ¿No es mejor que a una nena la eduque la madre y a un nene el padre?

Vicente. 56 años: ¿Hay una edad específica para comenzar la educación sexual? Silvana, 44 años: Tengo 23 años de casada y no estoy de acuerdo con que se enseñe educación sexual a los chicos, no hace más que excitarlos.

Alberto, 29 años: ¿De qué forma se puede enseñar Educación sexual desde los primeros años del preescolar? El sexo en nuestro país es algo prohibido y los docentes están imbuidos de esto. ¿Cómo se puede hacer?

Hebe, 39 años: ¿A qué se debe que en la enseñanza media no se enseñe educación sexual, a pesar de que en la adolescencia aflores las preguntas?

Julián, 32 años:   ¿Quiénes son los verdaderos educadores sexuales: los padres o los maestros?

Comencemos por la pregunta final: según Josefina Rabinovich "educadores sexuales somos todos, porque todos transmitimos valores y actitudes sexuales que influyen en la conducta del otro. Buenos son los que hablan con sinceridad y honestidad, los que transmiten claramente sus valores y creencias hasta arriesgarse a ser cuestionados. Los que no temen ni evitan dar la información que tienen, buscar la que no tienen o consultar con otros. Los que enfrentan las preguntas de los chicos, las sepan responder o no. Los que no se adueñan del cuerpo de sus hijos”.

Los primeros y principales educadores son los padres, no sólo a través de la palabra, sino de los modelos de relación que se ofrecen al niño, de la coherencia de lo que se dice y lo que se muestra.

Es preciso ser coherente, es el primer ejemplo educativo desde antes del nacimiento. Asumimos que esto es particularmente difícil en un país que, como el nuestro, se ha caracterizado históricamente por poseer una doble moral, donde por un lado se reclaman públicamente conductas rectas y honestas y por el otro se avalan desde el silencio cómplice las acciones que representan lo contrario. En rigor de verdad, si un padre quiere que sus hijos crezcan en forma armoniosa e integrada, corno personas no violentas, considerando el sexo como una forma de comunicación y afecto entre dos personas, lo que tendría que hacer es aislar a sus hijos de todo contacto con los medios de comunicación masiva, que en general muestran exactamente lo contrario. Pero como esto es prácticamente imposible y poco realista, ese padre tiene un doble trabajo que consiste en permitir (con límites) que reciban esa información y, además, suministrar la propia versión de lo que han oído o visto.

En este sentido, a la pregunta de Alejandro acerca de que si es conveniente que la madre o padre hablen con el hijo del mismo sexo, es posible responder de que hay temas que fácilmente pueden ser abordados por ambos y hay otros en los que naturalmente será más sencillo que lo haga el progenitor del mismo sexo. Por ejemplo, el tema de la masturbación, o la orientación con respecto a la menstruación, los cuidados anticonceptivos, etcétera.

Con el crecimiento y la inserción en otros ámbitos sociales, como los grupos de amigos y escuela, los chicos reciben informaciones basadas en otras experiencias que, a menudo, suelen ser distorsionadas o traumatizantes. Esta es una nueva prueba, en la que van a comparar lo que recibieron en sus casas con respecto a lo que escuchan o ven fuera de ellas. Sólo en los últimos años la escuela argentina ha comenzado a pensar en instrumentar la educación sexual para docentes, para que éstos, a su vez, puedan transmitir una información científica, uniforme y veraz. Pero, como frente a cualquier elemento de cambio, hay sectores que se oponen activamente a los programas de educación sexual o que pretenden reducirla a contenidos anatómicos y fisiológicos, excluyendo cualquier mención a prácticas anticonceptivas, o a la relación sexual como una actividad placentera en sí misma.

Toqueteos infantiles

Mónica, 25 años: ¿Cómo se hace cuando una chica de tres años se estimula a través de objetos?

Claudio, 69 años: Mi nieto anda siempre con el pene parado y tocándoselo. ¿Esto no es dañino para él?

Alberto, 45 años: Soy docente y descubrí que una alumna de 7 años se masturba en clase todo el día, quiero saber qué actitud debo tomar.

Ariel, 35 años: ¿Qué se le debe decir a un chico al que se lo encuentra masturbándose?

Respuesta: En el desarrollo de la personalidad cumple un lugar principal el descubrimiento del valor del cuerpo como fuente de placer; cada función corporal puede ser aceptada o rechazada, valorizada o disimulada en el ocultamiento o el silencio, tal como en un film de Luis Buñuel, donde los protagonistas "hacen sus necesidades" ante la vista y el olfato de los demás sin problemas, pero se ocultan para comer, como si ésta fuese una función vergonzosa y oculta.

Ésta es la situación que se presenta cuando, alrededor de los tres años, niños y niñas comienzan a explorarse sistemáticamente sus genitales, y lo hacen porque para ellos representan una fuente de placer y de expresión de fantasías. Al principio, pueden hacerlo ante los demás, pero rápidamente aprenderán que los adultos no toleran fácilmente estos contactos autoeróticos y comprenderán el valor de la privacidad. Si esto no sucede y un chico continúa estimulándose en cualquier circunstancia y lugar en forma compulsiva, como señala Alberto, resulta altamente probable que esté expresando una situación conflictiva que justifica una entrevista con los padres y una consulta psicológica, si no diese resultado la orientación proporcionada a aquéllos. A veces, la utilización de objetos, cumple con una función de exploración, no representa más que la búsqueda de respuestas sobre las sensaciones y percepciones del espacio interior.

La pregunta de Ariel es importante porque de la actitud de los adultos dependerá la propia actitud de los chicos hacia su sexualidad que es como la imagen reflejada por un espejo. Lo mejor que los padres pueden hacer es respetar la intimidad de sus hijos, respondiendo cuando éstos pregunten y permitiéndoles recorrer su propio camino de experiencias. Sin embargo, en ocasiones, esto no resulta tan sencillo, y está relacionado con la intolerancia de los adultos frente a la masturbación (especialmente la de las niñas) a la que ven como un hecho enfermo o pecaminoso, y que suponen abrirá el camino para una conducta sexual temprana y promiscua. Estos prejuicios obligarán a los niños y adolescentes a ocultar y reprimir, a transformar una experiencia gozosa en un secreto vergonzante.

En el polo opuesto de estos padres represores, están los que creen que deben interesarse permanentemente por la sexualidad de los hijos, y que cuanto más hablen con ellos de este tema mejor. No dudamos de sus buenas intenciones, pero paradójicamente pueden producir con su insistencia consecuencias distintas a las que buscan, entre otras, agresión y aislamiento. La pregunta no debe ser anticipada, sino pacientemente esperada, porque los hijos confunden muy fácilmente las buenas intenciones con la intromisión en sus vidas.

El justo término es en verdad difícil de encontrar y depende básicamente de las experiencias que cada uno haya tenido con su propia sexualidad; por esto, antes de hablar con los hijos o con los alumnos sobre el tema, es mejor preguntarse con qué grado de objetividad se lo podrá abordar y, si se encuentra que esto no es posible, entonces lo mejor será no interferir en la vida de los hijos, o los alumnos, limitándose a respetar su derecho a la intimidad, sin censura ni represión.

Los juegos sexuales

Graciela, 34 años: Tengo una nena de 8 años que no ha preguntado nunca nada. ¿Qué se hace?

Daniel, 36 años: Tengo una nena de 4 años que juega con un vecinito. Él le dice que se baje el pantalón para jugar a los novios y mi nena se enoja. ¿Qué debo hacer?

Teresa, 33 años: ¿Qué actitud deben tomar los padres cuando descubren juegos sexuales en los chicos, como el Dr. y la enfermera?

Jorge, 47 años. Quiero saber cómo puede influir en un chico desde que nace hasta los 5 años, o un poco más grande, cuando ven a sus padres acariciarse o durante otras actividades sexuales que no sean el acto sexual en sí mismo.

Eduardo, 31 años: ¿Es conveniente que nuestros hijos se bañen con nosotros?

Gonzalo, 28 años: ¿Desde qué edad se da cuenta un chico que los padres se están haciendo el amor, en el caso de que están en la misma pieza?

Fernanda, 31 años: ¿Qué pasa por la cabeza de un nene de 6 años que mira una revista pornográfica?

Marta, 43 años: Tengo un hijo de 12 años que se mete permanentemente en la cama con nosotros; yo trato de fletarlo, pero no encuentro apoyo de mi marido. ¿Qué problemas podrá traer esto en la sexualidad del chico?

Respuesta: Es indudable que alguien pregunta cuando siente o sabe que va a recibir una respuesta; no sólo se pregunta con palabras sino con actitudes y expresiones verbales y no verbales. Si un chico se mantiene en silencio habrá que indagarse si lo hace frente a un tema específico o si ésa es su conducta en general, y si esta actitud no obedece a intentos de acercamiento que fueron rechazados por los adultos. Luego de reflexionar sobre estas posibilidades, probablemente aparecerá una respuesta y será posible intentar un acercamiento que facilite la expresión de esos interrogantes que no han sido formulados. Si, en cambio, el silencio se mantiene habrá que pensar en qué tipo de dificultad relacional lo está produciendo y efectuar la consulta a un profesional idóneo.

Las preguntas sobre los juegos sexuales de los niños son tan frecuentes que hemos tomado sólo las que consideramos lo suficientemente representativas. Estos juegos son parte del crecimiento y del ensayo de conductas masculinas y femeninas, surgen y se desarrollan de acuerdo con los estímulos culturales que reciben los niños y representan tanto la obtención de placer como la satisfacción del deseo de experimentar conductas que provienen del mundo de los adultos. Es poco probable que un niño sufra un daño moral o psicológico por prestarse a estas experiencias con chicos o chicas de su edad, que incluyen la exploración mutua de los cuerpos, durante las cuales los mismos niños colocan los límites de lo que admiten, en relación con la educación recibida y con los vínculos entre adultos que hayan podido percibir o presenciar. En este sentido es importante diferenciar las fantasías infantiles de la sexualidad adulta, y de ninguna manera asociarlas como la misma cosa. Por eso, los padres deben cuidar su propia intimidad sexual tratando de no confundir ni sobre estimular a sus hijos.

Un chico de 5 años o más aceptará las manifestaciones de cariño de sus padres con naturalidad, si estos las viven de la misma manera; los abrazos, los besos o las caricias, o bañarse juntos, serán para él una forma de contacto posible y aceptado para manifestar su amor por otros. Pero, ¿dónde deberá establecerse el límite entre lo que se le permite presenciar o no a un niño? En páginas anteriores hemos mencionado que han existido y existen culturas en las que se permite a los niños visualizar las relaciones sexuales entre adultos, pero éste no es el caso de la nuestra, donde la norma imperante instituye todo lo contrario. Más allá de cualquier consideración moral, debemos reconocer que un acto sexual implica un tipo de relación que, ante los ojos y oídos de un chico de nuestro medio, resultará por lo menos confuso y en cierta forma angustiante, ya que los movimientos, gestos y sonidos serán interpretados de acuerdo con la información y con las fantasías infantiles que, como dijimos, distan mucho de la realidad tal cual la entienden los adultos, al tiempo que ofrecen un modelo que el niño no puede ni debe reproducir en las relaciones con sus pares sin colocarse en una situación de marginalidad.

Tanto los psicólogos como los educadores sexuales recomiendan separar al chico de la habitación parental tan pronto como sea posible, siempre y cuando exista esa otra habitación, o por lo menos crear un espacio de intimidad en torno al lecho de los padres con un mueble o cortina.

Esto preservará no sólo a los niños sino principalmente a la pareja, que habitualmente se autoimpone relaciones sexuales inmóviles y silenciosas, las cuales, frecuentemente, culminan en disfunciones sexuales.

Capítulo VII

VIRGINIDAD E INICIACION SEXUAL

ADOLESCENCIA

“Todo amenaza con la ruina al joven: el amor, las ideas, la pérdida de la familia, la entrada en el mundo de los adultos. Le es duro aprender cuál es su lugar en el mundo”.

                                     Paul Nizan (“Adén-Arabia”)

Los interrogantes que hemos recogido a lo largo de nuestra labor profesional muestran que la iniciación sexual, la primera relación de penetración, continúa siendo un hito, una experiencia trascendente y significativa. Los adolescentes suelen expresar tres preocupaciones fundamentales: cómo, cuándo y dónde (Kornhauser – Rosenszvaig).

¿Existe una edad adecuada y correcta para la iniciación? ¿Hay una forma ideal para realizarla? ¿Qué significa estar preparado para ese momento? Esta es una etapa de gran compromiso y comienza la despedida del cuerpo infantil (ahora recuerdo ese bello film “Cuenta conmigo” de Rob Reiner basado en el cuento “The body” de Stephen King). No olvidemos que esa etapa, de alguna manera, quedará grabada para siempre. Luego del debut, ya no somos los mismos. A partir de ese momento el comportamiento cambia: la iniciación es un símbolo de independencia, de paso de la endogamia familiar a la exogamia, de crecimiento, de pertenencia a otro grupo (el mundo se divide, para el joven, entre “los que lo hicieron” y el de “quienes todavía no lo hicieron”) y es una paso importante en la separación respecto de los padres, a tal punto que en muchas sociedades subsisten ritos de pasaje, con ceremonias y rituales.

En nuestra cultura, generaciones atrás, la iniciación sexual de los varones estaba signada por ser temprana y desprovista de afectos. A la mujer le esperaba una larga demora hasta que el matrimonio le trajera, como un verdadero regalo, la posibilidad de ser sexuada.

Actualmente, los mismos adolescentes han ido modificando estas pautas, tratando así de delinear un nuevo perfil de los primeros encuentros entre varones y mujeres. Esto no quiere decir que están exentos de temores, dudas e interrogantes. 

Muchos preguntan si hay una edad apropiada para la iniciación sexual: no existe ninguna edad indicada para ello. Podemos decir que, estadísticamente, en la Argentina, los varones se inician alrededor de los 15 a 17 años, al igual que las chicas. Esto ha venido cambiando con las épocas, 30 años atrás, ellos se iniciaban entre los 13 y los 15, generalmente con prostitutas y en grupo, o algunos más pudientes con el servicio doméstico en su propio hogar; algunos eran llevados al Uruguay o a algún prostíbulo de San Fernando (Bs. As.) o de la Isla Maciel, unos pocos con sus novias o incluso con parientes. Luego aparecieron “saunas y casas de masajes” (antes eran las llamadas “casas de tolerancia”). Para algunos varones estos comienzos tenían una carga de ansiedad brutal, con una sensación de decepción o de real impotencia, producto del miedo y del apuro: muchos nos confesarían, años después en el consultorio, que en ese debut en realidad no pudieron iniciarse. Las mujeres en cambio, se iniciaban más cerca de los 20 y muchas con matrimonio mediante. En este momento, es más común la iniciación en pareja, en relaciones de noviazgo, compañerismo o amistad y suelen tener relaciones en las propias casas, en sus propios cuartos y, en muchos casos, con conocimiento de sus padres.

Ciertas estadísticas revelan que en el último año del secundario sólo un 20 % no ha tenido su debut sexual. También lo vemos reflejado en las consultas hechas en las páginas de Internet, por jóvenes de ambos sexos menores de 18, preguntando por métodos anticonceptivos o incluso por disfunciones sexuales. Esto quizás irrite o sorprenda a muchos adultos, pero ésta es la realidad que, y sin entrar en juicios valorativos, impera en las sociedades occidentales actuales. Lo que pone en el tapete que, un diálogo más abierto entre padres e hijos, de ambos sexos, sin culpas ni recriminaciones ni actitudes dictatoriales, es una necesidad imperiosa de nuestros tiempos.

Edades de iniciación sexual promedio en algunos países:

         Argentina: varones 14.9 años, mujeres 15.7

         Chile: varones 16.2, mujeres 17.2

         USA: varones 14.5, mujeres 15.7

         España: varones 13.1, mujeres 14.1

La virginidad

Susi, 18: ¿por qué se valora tanto la virginidad femenina y no así la masculina?

La valoración de la virginidad femenina y la obligación de llegar como tal al matrimonio ha sido consecuencia de la dominación masculina y la instauración de sistemas patriarcales. Para certificar la paternidad, el varón, obligó a la mujer a la fidelidad forzada, a la castidad prematrimonial y a la prescripción de la virginidad hasta que la ley del matrimonio la habilitara, erogándose para sí la posibilidad de todo lo que le prohibía a la mujer. F. Engels supone que, como consecuencia, aparecen las figuras de la prostitución y el adulterio. La virginidad femenina aseguraba en el macho que su mujer no había sido poseída y, como sus utensilios, su propia casa, sus animales, su herencia, también la hembra pasaba a ser objeto de su propiedad.

Actualmente, en gran parte, se ha perdido el sentido del dominio y el control del varón sobre la mujer; tanto chicas como muchachos, en general, deciden con mayor libertad el momento de tener relaciones que tiene que ver más con las ganas de hacerlo que con preceptos morales, legales o religiosos.

Desfloración y dolor

Pablo, 18: ¿Duele la primera vez? Tengo entendido que existe una relación entre el frenillo y su ruptura en el debut.

Cynthia, 19: ¿La primera relación sexual de una mujer siempre es dolorosa?

Una penetración puede ser dolorosa para ambos si se hace de manera brusca y sin una lubricación vaginal previa. Esta es una razón más valedera que la ruptura del himen, incluso muchas veces no hay ni dolor ni pérdidas sanguíneas o, si las hay, es en mínima cantidad. En otro artículo hemos desarrollado con mayor extensión el tema del mito del himen. En el varón no tiene por qué doler ni se corta el frenillo (un varón puede estar toda su vida sin que se le corte, en otros casos hay que llegar al acto quirúrgico), ya que la vagina es lo suficientemente elástica como para permitir la penetración.

Virginidad y creencias

Omar, 25: Aunque parezca extraño nunca tuve relaciones sexuales y aspiro llegar al matrimonio sin haberlas tenido, considero esto como una actitud correcta. ¿Cómo la toman Uds.?

Carmen, 53: ¿Es conveniente llegar virgen al casamiento?

Alberto, 29: Salgo con una chica desde hace dos años. Ella es católica practicante y no quiere tener relaciones antes de casarse. Quiero saber si la religión inhibe los sentimientos sexuales.

Con relación a la pregunta de Alberto sobre el posible efecto inhibidor de la religión sobre los sentimientos sexuales debemos decir que algunas religiones en especial de las derivadas del común tronco judeocristiano, han condenado y reprimido los aspectos placenteros de la sexualidad, subordinándolos a su faceta meramente reproductiva.

Mantener o no relaciones sexuales es una decisión que deberá quedar librada a la elección íntima de cada persona. Está basada en los propios ideales y creencias, pero estos están influidos siempre por sistemas de valores, presiones familiares o religiosas. Sin embargo no hay nada criticable o censurable en la decisión de permanecer virgen, pero del mismo modo deberá respetarse la voluntad de quienes desean iniciarse sexualmente fuera de la ley del matrimonio.

Los temores

Noemí, 18: Yo tengo mucho miedo de perder la virginidad y que después los hombres no me acepten.

Marta, 19: Estoy de novia hace dos años, nos queremos. Mi novio comenzó a pedirme que hagamos el amor, sin embargo tengo miedo de que si acepto y esta relación no continúa otros me consideren menos  por no ser virgen.

Esteban, 21: Mi novia, que no es virgen, quiere tener relaciones. Me da miedo que ella se de cuenta de mi inexperiencia. ¿Cómo debo actuar?

Ida, 22: ¿Cuáles son los temores más comunes en los jóvenes que no se han iniciado en el sexo?

Creemos que los jóvenes de nuestros días ya no consideran como un bien supremo a la virginidad. Los temores ligados a la posible pérdida del amor o el respeto de un varón por haber accedido a mantener relaciones sexuales con él, parecen tener más que ver con los folletines de los años 40 que con la realidad actual. Aunque todavía persisten prohibiciones y temores en determinados sectores sociales y en grupos religiosos ortodoxos en los que se sigue valorando la virginidad femenina como un bien supremo, cosa que creemos que está relacionada con el desprecio por la mujer y el sometimiento que ésta tiene que padecer. Además si alguien, rechaza a su pareja por el mero hecho de no ser virgen se está confundiendo la parte con el todo y se deja de valorar al otro como persona.

No existen técnicas determinadas y precisas apropiadas para el debut, sí hay condiciones mínimas basadas en el amor, la confianza y la seguridad mutua.

Los temores más frecuentes en las chicas son:

Al dolor

A ser dañadas

A las consecuencias sociales

A que se les note

Al embarazo

A ser “una chica fácil”

Al objeto que va a penetrar en su espacio interior

A ser sometidas

A ser abandonadas después

Al rechazo

A ser descubiertas por su familia

Al contagio de alguna enfermedad

En los varones son:

A penetrar

A la sangre

A no tener erección

A fracasar

A no saber qué hacer

A no encontrar dónde

Al ridículo

Al himen

A eyacular antes de penetrar o a “irse rápido”

A hacer daño

A embarazar

(Adaptado de una investigación de Kornhauser- Rosenzvaig, 1985)

María, 38: ¿Cuáles serían las mejores condiciones para la iniciación sexual de los adolescentes?

   Algunas de estas condiciones ya fueron comentadas pero vale la pena reiterar

   varios requisitos necesarios para asegurar una buena iniciación sexual:

         Una educación libre y responsable

         Información fidedigna

         Un lugar adecuado y seguro

         Tiempo disponible

         Método anticonceptivo seguro y confiable, adecuado y probado con asesoramiento médico previo

         Uso del profiláctico

         Lograr privacidad

         Saber que más rápido y mucho no es sinónimo de mejor

         Disponer de tolerancia, compresión y paciencia para con el otro y para con uno mismo

         Cariño y cuidado mutuos

Iniciación traumática

Marcela: 21 años: ¿Qué importancia puede tener para la vida sexual futura una iniciación traumática?

Rodrigo, 18 años: ¿Un mal inicio puede marcar a una persona para toda la vida?

Una vivencia traumática (palabra que deriva del griego trauma = herida o perforar) es, según Laplanche - Pontalis, un acontecimiento de la vida de una persona caracterizado por su intensidad y por la incapacidad del sujeto de responder a él en forma adecuada. Consecuentemente, produce trastornos y efectos patógenos duraderos en el psiquismo. Son emociones que sobrepasan la tolerancia de la persona y su capacidad de controlarlas y elaborarlas psicológicamente.

El trauma designa, ante todo, un acontecimiento personal de la historia del sujeto, cuya fecha puede establecerse con exactitud, y que resulta subjetivamente importante por los efectos penosos que puede desencadenar; no puede hablarse de acontecimientos traumáticos de un modo absoluto, sin tener en cuenta la susceptibilidad propia de cada individuo.

De las experiencias sexuales que pueden ser vividas como traumáticas podríamos mencionar: relaciones incestuosas, violaciones, abusos sexuales, una seducción homo o heterosexual de un adulto a niños o jóvenes, haber sido sorprendidos durante el acto sexual, que a consecuencia de ese único acto sexual se haya producido un embarazo no deseado que culminó en aborto, la iniciación con un compañero brutal y desconsiderado, etc. A pesar de la innegable importancia de un hecho de este tipo, la psicología contemporánea ya ha dejado de considerar que una sola causa pueda determinar cómo ha de ser la futura vida de ese individuo. Hoy se prefiere hablar de la multicausalidad (Freud hablaba de sobredeterminación) y no de una mera relación causa-efecto entre el hecho traumático y las vivencias sexuales posteriores.

Inicio con prostitutas

César, 18 años: ¿Cuál es la diferencia entre debutar con una prostituta o con una amiga?

Mariano, 19 años: ¿No es mejor empezar con prostitutas para aprender?

La diferencia básica está dada, apelando a las condiciones arriba mencionadas, por el marco de seguridad afectiva, de confianza mutua, de amor y, también, por la posibilidad de una mayor estabilidad y frecuencia de encuentros con esa pareja.

En el caso de las prostitutas a muchos jóvenes les preocupa la posibilidad de contraer alguna enfermedad de transmisión sexual. Esto no le ocurre con la amiga pero, en contrapartida, lo inquieta el temor a embarazarla. De todos modos, no creemos que sea necesario empezar con prostitutas, ya que la experiencia nos dice que, tanto en jóvenes como en adultos, es un mal aprendizaje.

Citaremos algunas frases elocuentes referidas a este tipo de debut sexual:

         "Todo fue muy frío..."

         "Me decía: vamos pibe que se hace tarde..."

         "Era en una obra en construcción y estaba oscuro... ella me agarró y eyaculé enseguida... yo no la vi, no supe cómo era..."

         "Entré aterrado y no atinaba a hacer nada, ella me dijo que me tranquilizara, pero afuera mis amigos empezaron a golpear y a gritar: ¡apúrate flaco!..."

         "Me asusté tanto que no pude hacer nada; cuando salí, por supuesto conté que lo había conseguido."

         "Yo debuté en una plaza con una que conocí en la calle, y al poco de terminar llegó la policía y nos llevó a los dos. A mí me largaron en seguida pero a ella le dijeron que le aplicarían el ‘artículo’ y se quedó adentro."

         "Fue en el depósito de papá y cuando uno de los chicos estaba adentro y nosotros jugábamos a las cartas, llegó mi viejo y nos corrió a todos del lugar..."

La primera vez

Mario, 21 años: ¿Una mujer puede quedar embarazada en una primera relación sexual?

Terminantemente decimos que sí, más aún: puede quedar embarazada aunque no medie penetración y desfloración, ya que si el varón termina cerca de la vagina los espermatozoides pueden ascender aprovechando la lubricación vaginal. Así que siempre se impone el uso de métodos anticonceptivos. También puede contagiarse una ITS (infección de transmisión sexual) por lo que se impone el uso del preservativo.

Paola, 19 años: ¿Es común que una mujer acabe en su primera vez?

Como en todas las primeras experiencias en el ser humano hay que darse tiempo para ir descubriendo las posibilidades placenteras, que no necesariamente llegan en los primeros contactos. Recuerda como fueron torpes los primeros pasos, la primera vez que escribiste, el primer beso, el primer baile. Pues bien: en el debut puede ser que tengan una experiencia orgásmica, pero lo habitual, debido a la gran expectativa y ansiedad que entraña esta situación, es que el tan famoso orgasmo no aparezca.

Hemos recopilado algunas frases sueltas de nuestras pacientes, hablando de sus inicios sexuales, éstas nos darán una idea clara de lo conflictivo que puede llegar a ser bajo ciertas circunstancias:

         "Yo tenía tanto terror en quedar embarazada que no sentí nada..."

         "Cuando fui de luna de miel estaba asustada, ¡no sabía cómo era! Mi marido pudo hacerlo recién al cuarto día..."

         “Él no se quería poner el condón y yo tenía pánico de contagiarme de algo, al final lo usó pero no pude gozar...”

         “La verdad es que me dolía, era como un ardor y mi novio lo hizo un poco brutal, yo pensé que eso no la valía la pena, por suerte luego la cosa fue mejorando.”

         "Estábamos en el zaguán de casa y con mi novio tratábamos de hacerlo parados. De pronto vimos la luz del dormitorio; yo tuve pánico de que mi padre nos descubriera..."

Este es un pequeño muestrario de iniciaciones no muy gratas, pero bastante comunes, especialmente algunos años atrás.

Quisiéramos consignar como dato curioso -o no tanto- que la célebre "noche de bodas" muchísimas veces es frustrante debido a la inexperiencia, ansiedad y desconocimiento de ambos; incluso sabemos de casos en los que el matrimonio volvió virgen de !a luna de miel. Hoy, a decir verdad, los jóvenes no llegan a esa noche "tan vírgenes" (en todo sentido) como antaño.

Sandra, 19 años: ¿Puede ser que una mujer no sangre luego de la primera relación sexual?

Sí, es posible. Antes dijimos que puede presentarse un sangrado escaso; muchas veces incluso no hay bajada de sangre. Este es un hecho que no reviste importancia, salvo en aquellas culturas donde se exige que la sábana aparezca ensangrentada luego de la noche de bodas. En ellas las madres previsoras aconsejaban a sus hijas llevar una bolsita con sangre de pollo para derramarla en el momento adecuado.

Graciela, 26 años: ¿Cuál es la causa de que, en una primera relación, el hombre no haga (sic) erección?

Hay diversas circunstancias que hacen mella, aun "en el más mentado". Estas pueden ser condiciones de ansiedad, exigencia de satisfacer a la mujer, temor a embarazarla o lastimarla, medio ambiente desfavorable, una actitud poco colaboradora de la pareja, miedo al fracaso. Todo esto puede incidir en el buen funcionamiento del varón, así como puede también inhibir a la mujer. Lo importante es que luego no se magnifique este hecho al punto de que se constituya en algo obsesivo y definitivo: que alguien no haya podido alguna vez no es sinónimo de que no podrá nunca.

Clorinda, 23 años: ¿Es cierto lo que leí en una revista de que muchos hombres se han iniciado con animales? Me parece una aberración.

Esto que a Clorinda le parece una aberración es común en los medios rurales, donde el aislamiento es tal que lleva a tener esporádicos contactos con animales; hecho que, por otro lado, aparece descrito desde los tiempos bíblicos. En dos hermosas películas, como Padre Padrone y La balada de Narayama se pueden observar actos como los mencionados. De todos modos, no es ni lo mejor ni lo más aconsejable como experiencia sexual, aunque es infrecuente que este tipo de contactos persistan a lo largo de la existencia de un individuo, salvo que nunca pueda tener posibilidad de relacionarse con una mujer.

El mito del himen

Luciana, 21: ¿Puede haber rupturas del himen sin tener relaciones sexuales?

Claudio, 23: Si el himen tapa la vagina ¿cómo sale la sangre en la menstruación?

Agustín, 18: ¿Qué es el himen?

Cinthia, 21: ¿La primera relación sexual en una mujer es siempre dolorosa y sangrante?

Uno de los mitos que siguen teniendo vigencia es el referido al himen. Lo que dice Claudio es una fantasía muy común en los jóvenes, y en los adultos incluso: el himen obtura toda la entrada vaginal. En realidad es una membrana elástica, un residuo embrionario sin ninguna utilidad, que bordea la pared vaginal pero sin ocluirla. Por ende, no hay ningún problema para que salga la menstruación. Cuando sí la ocluye totalmente -hecho por suerte raro-, se denomina himen  imperforado: la sangre no baja, se acumula en el útero (hematocolpos) y es necesario hacer una intervención quirúrgica.

En la inmensa mayoría de los casos el himen es como un borde que permite con toda facilidad la penetración peneana salvo que, por poca lubricación o por miedo, ésta se torne incómoda o molesta.

Una penetración puede ser dolorosa la primera vez, incluso para ambos, si se hace de una manera brusca y sin una lubricación vaginal, fisiológica o externa (aconsejo, en ciertos casos, lubricar también el pene). Esta es una causa de molestias mucho más común que la ruptura del himen; incluso, muchas veces, no hay ni dolor ni pérdidas sanguíneas o es en mínima cantidad.

El himen se puede "romper" en prácticas gimnásticas, equitación, ciclismo o durante algún esfuerzo.

De todas maneras la conservación del himen hasta el matrimonio, que llevaba en algunos casos a intervenciones aberrantes como darle unos puntos en la vagina de mujeres que no eran vírgenes para simular que lo fueran, hoy ya no es un bien tan preciado como otrora, aunque para otros que conservan valores del pasado, siguen teniendo vigencia.

Por supuesto, que una joven quiera llegar virgen al matrimonio, con su himen conservado, es una decisión soberana que siempre hay que respetar.

La Sexología no promueve que los jóvenes deban mantener relaciones sexuales precozmente, pero sí propugnamos que puedan llegar a hacerlo en un marco de seguridad, confianza y afecto, cuando lo deseen, sin imposiciones ni prohibiciones.

Los varones y las vírgenes

Daniel, 18 años: ¿Un hombre se debilita sexualmente si tiene relaciones con una virgen?

Andrea, 19 años: ¿Existe el rechazo del varón ante una virgen?

El temor de los hombres ante la virginidad femenina es un hecho tan antiguo como la misma historia de la humanidad. El misterio de esa cavidad -oscura gruta donde el falo del hombre penetra a ciegas- ha intimidado y llevado a construir complicados rituales de desfloración, que antiguamente incluían la presencia de sacerdotes especializados en llevar a cabo esta tarea, la cual aunque parezca extraño, cumplían con enorme sacrificio.

Además, uno de los más antiguos tabúes se refiere al contacto con la sangre femenina emanada de la vagina: se suponía que tenía poderes maléficos y podía ocasionar debilidad, enfermedad y hasta la muerte. Aun hoy en algunas tribus australianas la penetración de una virgen se hace a distancia, valiéndose de instrumentos de madera o marfil.

En tiempos de la Grecia antigua o del Imperio romano era costumbre que algunas mujeres cedieran su virginidad en honor al dios de la fecundidad (Príapo), sentándose sobre el falo erecto de la estatua que representaba al dios. En tribus africanas aun persisten estas prácticas de desfloración ritual con falos usados por los brujos. En muchos casos, el mismo padre de la novia se encargaba de esta práctica antes de donársela al marido (en esas culturas la mujer se consideraba un mero objeto propiedad del padre, cedida al dominio del esposo).

En el Medioevo el señor feudal podía ejercer el llamado derecho de pernada, que consistía en tomar a la novia luego del oficio del matrimonio y desflorarla antes que el marido. Esta tradición se derivó en su inicio del temor ante el contacto con la sangre de la virgen, pero posteriormente quedó reducida a una mera práctica despótica.

En la actualidad, algunos varones mantienen estos temores ancestrales -magnificados en los fóbicos- pero, por suerte para las mujeres, son los menos, y hoy ya no se busca ningún intermediario, sea sacerdote, chamán, estatua o caudillo lugareño para cumplir esta función, que no debilita al varón ni "contamina con impurezas".

Los varones vírgenes

Ana María, 41: ¿a los varones, a medida que pasan los años, les pesa la virginidad?

Juan, 50: si un joven demora más de la cuenta en iniciarse sexualmente ¿puede caer en la homosexualidad?

Por cierto que la persistencia del estado virginal involuntario no es fácil para el varón por las presiones sociales que pesan sobre él. Deberíamos pensar que en estos casos deben existir factores psicológicos que actúan como inhibidores del contacto con las chicas. Es real que existe una creencia popular que ubica como sospechoso de homosexualidad al varón que no exhibe sus vínculos con las mujeres. Por eso es frecuente la consulta preocupada de las madres porque sus hijos "no le traen novias a la casa”. Sin embargo, no hay relación directa entre esta dificultad y la homosexualidad, ni constituye una circunstancia determinante. El escritor español E. J. Poncela decía con acierto que "en la sociedad actual todo el mundo es sospechoso: si uno va con una mujer es un cornudo, si va con un varón es homosexual y si va solo es un onanista”.

Capítulo VIII

LA TERCERA EDAD Y EL SEXO

” ¿Me necesitarás, me alimentarás, cuando tenga 64 años?"

Lennon y Mc Cartney

"Puedo decir que, desde los 14 años hasta últimos tiempos, el deseo sexual no me ha abandonado jamás"

Luis Buñuel (Mi último suspiro)

Los demógrafos hacen ciertos gráficos para registrar la distribución de edades de la población, que denominan pirámides de vida. La República Argentina, que tiene un bajo índice de natalidad y una esperanza de vida cercana a los 68 años, obtiene una pirámide de población achatada en la punta, es decir que cada vez tenemos más cantidad de población de más de 50 años y, groseramente, podríamos decir que hay cerca de dos millones de argentinos mayores de 60.

¿Qué ocurre con el sexo en esta época de la vida? Muchas personas, jóvenes o adultos, creen que la vida sexual, simplemente, ha llegado a su fin. Lo cual a la luz de las investigaciones sexológicas actuales, se revela como una absoluta tontería. Estas investigaciones muestran que las personas de edad con relativa buena salud, que gustan del sexo, son capaces de tener actividad sexual hasta una edad muy avanzada.

"Esto dependerá de toda su vida pasada y también de su actitud con respecto a la ancianidad en su conjunto y, en particular, a sus creencias y a su propia imagen. Si durante su vida le ha concedido un lugar importante a la sexualidad, si la ha gozado plenamente, seguirá deseando y se obstinará en mantenerla. Por el contrario, aquellos que se entregaban con dificultad o veían el acto sexual como rutinario, de oficio o conflictivo se apresuran a invocar su vejez para excusarse y evitar el sexo" (Sapetti-Kaplan, 1986).

En general, la presión social apunta a desexualizar a los viejos de los que, en general, se espera que cumplan con la imagen idealizada de dedicarse a cuidar a los nietos o al esparcimiento monótono; en fin, a convertirse en "la clase pasiva", donde las pasiones no tienen demasiado espacio; pero, si éstas aparecen, quienes la viven frecuentemente reciben el apodo de "viejos verdes", "chivos viejos" o "viejos sucios".

El vigor de los hombres jóvenes, es llamado lascivia en los viejos; la pasión femenina adopta tonalidad de locura ("vieja loca"). Es que existe una mitología (alimentada por una mala información) que rodea la sexualidad de las últimas etapas de la vida. Estas falsas creencias tienen sus pilares en una cultura que ha convertido al cuerpo joven y esbelto en un ideal de vida y al rendimiento en la vara para medir cualquier actividad, incluida la sexual.

Nuestra experiencia como sexólogos nos muestra que las quejas entre las parejas de edad avanzada en general coinciden con las planteadas por los más jóvenes: interés por un lado y desinterés por el otro, pasividad o rechazos o dificultad para coincidir en la frecuencia del acto. Del mismo modo, también es posible abordar el tratamiento de ciertas disfunciones con el mismo grado de éxito que en las parejas más jóvenes.

Horacio, 41 años: ¿Hasta qué edad el hombre tiene erección normalmente?

José, 70 años: Soy separado y deseo tener una compañera, pero cada vez que le hago una proposición a una mujer me dicen: "verde". No sé si estoy equivocado, o es que a mi edad no tengo más derecho a la sexualidad.

Cecilia, 42 años: ¿Los hombres también tienen menopausia?

Elsa, 50 años: ¿Es verdad que el cuerpo sigue necesitando relaciones sexuales después de los 50 años?

Roberto, 65 años: ¿El esperma es fértil después de los 70 años?

Respuesta: Así como el cuerpo y sus funciones experimentan cambios con la edad, de la misma manera la sexualidad comparte este proceso de envejecimiento. Sin embargo, recordemos una regla de oro y es que somos sexuales desde que nacemos hasta que morimos, sólo que las posibilidades se modifican con el paso de los años. Tal es el caso de la erección, que puede sufrir básicamente tres modificaciones: la primera es con relación al tiempo y los estímulos necesarios para adquirirla; la segunda en cuanto a la dureza; la tercera con relación al tiempo durante el que se mantendrá firme.

Algunos hombres empiezan a manifestar preocupación cerca de los 40, cuando perciben que su respuesta sexual ya no es idéntica a la de años anteriores; a partir de ese momento comienzan a ejercer una rigurosa observación sobre su rendimiento sexual, lo cual los conducirá con bastante frecuencia a transformar una dificultad transitoria en un verdadero problema; estas personas son expertos —como diría Watzlawick— en el difícil arte de amargarse la vida.

Con respecto a la pregunta de Horacio, es necesario aclarar que la normalidad en relación con la erección tiene que ser ubicada de acuerdo con las características de la respuesta sexual de cada persona. La potencia normal de un hombre puede no serlo para otro; si una persona ha tenido a lo largo de su vida erecciones firmes y confiables, es probable que así continúen mientras lo desee, aun teniendo en cuenta sus modificaciones orgánicas. De todos modos, la erección dependerá de su estado general de salud física y psíquica.

En los hombres no existe el equivalente a la menopausia femenina, en el sentido de que no hay una disminución tan marcada de la hormona masculina (Testosterona), como sucede en las mujeres con los estrógenos. La declinación de los valores de testosterona es muy lenta y pausada, e inclusive puede no darse en absoluto, ya que se ha encontrado que en algunos hombres de edad avanzada tiene el mismo nivel que en otros más jóvenes. No obstante hablamos de andropausia y en estos casos hay que suplementar con testosterona y/o con DHEA. Tampoco existe un cese abrupto de la capacidad reproductiva. La cantidad y movilidad de los espermatozoides es menor, sobre todo después de los 75 años, lo que no invalida totalmente la capacidad de fecundación masculina.

Elsa pone el acento, con su pregunta, en el tema de la necesidad física de tener relaciones sexuales. Tal necesidad no existe. Una persona puede pasar toda su vida en estado de castidad, sin que por ello su salud sufra ningún daño. El sexo es una elección y no depende de una imposición biológica (aun cuando todavía es necesario para la preservación de la especie humana).

Sin embargo, para una persona que desea y disfruta de las relaciones sexuales, éstas son igualmente necesarias a los 20, los 50 o los 70 años, con la ventaja de que aquellos que han mantenido regularmente su actividad sexual tienen menos problemas. Tal es el caso de muchas mujeres que, aun luego de la menopausia, mantienen su capacidad de lubricación vaginal y el tono muscular de su vagina, lo que permite un coito satisfactorio y una respuesta orgásmica adecuada.

El contacto con el pene mantiene la elasticidad y forma de las paredes vaginales, que tienden a cambiar después de prolongados períodos de abstinencia, como los que suceden después de la muerte del cónyuge o de una separación particularmente traumática. En estas circunstancias la masturbación ayuda, tanto al hombre como a la mujer, a mantener su deseo, fantasías y capacidad de respuesta sexual intactas. Tal vez esta idea pueda ser rechazada por mucha gente que considera la masturbación como un acto impropio para esa edad, y en ocasiones hasta se lo asocia con el "reblandecimiento senil", pero la realidad nos dice que ésta es una práctica frecuente y a veces la única posible.

Leticia, 63 años: Soy viuda desde hace 5 años y ahora siento deseos sexuales, ¿qué puedo hacer si temo que mis hijos me critiquen?

Daniel, 35 años: Tengo a mi padre internado en un geriátrico y la enfermera me dijo que lo han visto masturbándose. ¿Hay alguna medicación para tranquilizarlo?

Respuesta: Suele verse que los hijos adoptan una actitud censuradora, crítica o negadora de la sexualidad de los padres. Es muy común escuchar: "mis padres no tienen relaciones sexuales".

Esta actitud se vuelve particularmente conflictiva cuando alguno de los progenitores viudos o separados intenta rehacer su vida sexual. En los institutos geriátricos se los condena a una abstinencia forzada, pero es común observar que se mantienen todas las actitudes de cortejo y seducción, tanto en los varones como en las mujeres, lo que muestra que permanecen intactos los deseos de compañía, afecto y amor sexual, que no se calman con ningún tranquilizante que no sea el cuerpo del otro.

Julia, 60 años: ¿Un hombre de 65 años con diabetes puede tener relaciones sexuales? Es el caso de mi marido y entre nosotros las relaciones se han espaciado cada diez o quince días. ¿Puede ser la edad o por la enfermedad?

María del Carmen, 63 años: Mi marido fuma mucho, incluso toma. ¿Esto es dañino?

Respuesta: En el caso del marido de Julia confluyen dos hechos: uno es la diabetes que, como sabemos, produce alteraciones tanto neurológicas como vasculares, pudiendo así perturbar los mecanismos erectivos. El otro es que constituye un hecho fisiológico normal que las erecciones no sean tan frecuentes como en la juventud. Tanto en los hombres como en las mujeres se requiere dedicar mayor tiempo a las caricias y la estimulación erótica.

El alcoholismo y tabaquismo crónico van haciendo mella en todas las áreas del organismo y los genitales no se salvan del efecto de esos tóxicos, en los adictos después de los 50 suelen aparecer todo tipo de problemas (broncopatías y cardiopatías, neoplasias pulmonares, impotencia, arterosclerosis, etcétera).

Carmen, 51 años: Después de haber prescindido de las relaciones sexuales durante 11 años, volví a tenerlas pero se me presentó una hemorragia. ¿Por qué me pasó eso si se me retiró la menstruación hace 4 años?

Respuesta: La disminución de los estrógenos, propia de la etapa menopáusica, trae como una de las consecuencias el adelgazamiento y la pérdida de elasticidad de la pared vaginal, menos lubricación y mayor propensión a contraer infecciones o padecer hemorragias. En todos los casos se aconseja una consulta ginecológica, ya que con tratamientos hormonales el cuadro mejora en forma notable.

Yolanda, 63 años: Estoy separada y a pesar de que tengo ganas de volver a tener relaciones, me da vergüenza que vean mi cuerpo tal cual lo veo yo hoy.

Mauro, 68 años: Soy viudo y temo que con el físico arruinado que tengo no pueda gustar a nadie. ¿Ustedes qué opinan?

Respuesta: Quizá volviendo a recordar una estrofa de la bella canción de los Beatles que citáramos al principio podríamos aclararles algo a Yolanda y a Mauro (como a tantos otros que se preguntan lo mismo): "cuando sea mayor y pierda mi pelo, muchos años más adelante... tú lo serás también". Este es un hecho capital: en general, dos personas de más de 60 años que recién se conocen se encuentran con el cuerpo del otro en similares condiciones. Tal vez, lo que se busca en el compañero o la compañera no sean los músculos firmes, ni los cabellos tipo aviso de shampoo, ni las caras sin arrugas, que ostentan las divas del cine. Se busca amor, a la par que comprensión, afecto, compañía, solidaridad y también erotismo, en el marco de lo que García Márquez definió "como el paraíso de la soledad compartida" y que describe magistralmente en su novela El amor en los tiempos del cólera. Quizá, puedan hallarlo, con alguien que esté viviendo un momento vital similar y sepa comprender las múltiples pérdidas padecidas, las vicisitudes de la carne, las tristezas del alma y la satisfacción por los logros obtenidos.

Gregorio, 68 años: ¿Es normal que a mi edad sólo me excite con jovencitas?

Respuesta: Las pasiones que las jóvenes despiertan en hombres de edad pueden estar relacionadas con un deseo ilusorio de recapturar la juventud, de "volver a los 17" a través del cuerpo de esa joven, como una manera de escapar a una etapa que, si se la puede gozar, también tiene sus cosas bellas y dignas de ser vividas. Todo esto no invalida ni descalifica el hecho de qué alguien se apasione con una persona con la cual mantiene muchos años de diferencia.

En el trabajo La sexualidad masculina, de Sapetti-Kaplan, se afirma que "en un clima de aceptación, con buenas condiciones de salud y de vida en general, se puede ejercitar la sexualidad hasta después de los 80".

Es fundamental que la sociedad entera, los gobiernos, organizaciones culturales, médicas, sindicales, tomen en cuenta que es imprescindible que las condiciones de salud y de vida sean mejoradas. Una sociedad que no cuida de sus ancianos carece de todo sentimiento de solidaridad y agradecimiento, al tiempo que se condena a sí misma. En los países subdesarrollados, donde el capitalismo sólo otorga beneficios a unos pocos, se utiliza a quienes pueden entrar en el mecanismo productivo para dar mayor plusvalía, para desecharlos después. Cuando ya no se los considera aptos para el trabajo, se los somete a pensiones vergonzosas, condenando también la vida erótica y lúdica de los ancianos, quienes, para un criterio eficientista, ya no cuentan.

Capítulo IX

INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS Y EL SEXO

Toda intervención quirúrgica entraña cierta dosis de ansiedad y una sensación posterior de cercenamiento del esquema corporal. Aquello que se extirpó era parte de nosotros y hoy ya no lo es más, algo cambió en nuestro cuerpo. Claro que no es lo mismo una operación de apéndice o de vesícula que una del corazón o del cerebro. Cada parte del organismo tiene un significado distinto, tanto desde lo funcional como desde lo simbólico. Por ejemplo, que a alguien lo operen del corazón, además del riesgo de vida que eso entraña, tiene una significación psicológica que no se puede soslayar. Es lógico pensar que una operación hecha en la zona genital o en aquellos órganos que tengan que ver con la condición del ser mujer o varón, tiene una connotación castratoria, mutilante del yo, quizá como ninguna otra. Por eso no nos cansaremos de decir, y ojalá nos lean los cirujanos, que es sumamente importante que se les explique a los pacientes, antes de operarlos, qué se les va a hacer y qué órganos van a interesar con su cirugía.

Es lo que se llama psicoprofilaxis quirúrgica: una verdadera preparación previa, donde se trabaja con las ansiedades del paciente ante Lo desconocido y el sentimiento de pérdida o de muerte. Por desgracia, muchos cirujanos, no todos, tienen una insólita aversión por la psicología y hablan de los pacientes como si fueran un órgano enfermo y no tuvieran afectos, emociones o miedos. Satirizan bien los Monthy Python —grupo humorístico inglés —cuando en un film van a realizar un parto y tienen toda la alta tecnología preparada: aparatos sofisticados, profesionales, anestesistas, enfermeras, luces y hasta el administrador de la clínica que controla. Entonces, uno de los médicos dice: " ¡manos a la obra!"; el ayudante le contesta: "pero, ¡nos falta algo!..."¿qué cosa?", dice el partero; "la parturienta"...

Hemos tenido que ver a muchos pacientes que sólo descubrían en el post operatorio que habían sido sometidos a operaciones mutilantes (amputación de una pierna, cirugía radical de mama, anexo-histerectomía, resección de próstata, etcétera). En cierta ocasión, tuvimos que tratar a un paciente amputado que se encontró sin la pierna cuando despertó de la anestesia y, aun después del alta, el cirujano continuó sin hablarle del tipo de operación realizada. Parece una broma macabra, pero no lo es.

Decíamos que las operaciones en la región pélvica o genital tienen un significado especial para el paciente, al igual que las de mama. Algunas de estas operaciones producen cambios orgánicos que, a su vez, trasuntan transformaciones en el funcionamiento sexual. Pero, a veces, son factores emocionales y psicológicos los que acarrean trastornos en la sexualidad del paciente operado, en este sentido la psicoprofilaxis quirúrgica es muy útil, tanto como la elaboración posterior de lo que ha ocurrido. De lo contrario, aunque la operación sea un éxito desde lo técnico, el paciente luego se siente castrado, herido en su yo y disminuido en su autoestima o con cuadros francamente depresivos, que lo llevan a limitaciones en su vida cotidiana, que bien podrían haberse evitado.

La circuncisión

Orlando, 20 años: ¿La circuncisión y el corte del frenillo influyen? ¿Disminuyen el placer en el hombre y la mujer?

Ricardo, 35 años: Me quiero hacer la circuncisión por motivos religiosos y quiero saber si puede traerme consecuencias.

Respuesta: En otro capítulo hemos hablado de la circuncisión y allí decíamos que no hay diferencias en el placer o en el control eyaculatorio entre un circunciso y aquel que no lo es. Nosotros nos oponemos a esta práctica religiosa o ritual o comercial (como en el caso de USA), porque no sería de estricta utilidad, aunque otros opinen lo contrario. Si a algún lector le interesa el tema, le aconsejamos el libro La circuncisión de M. Tractenberg, que presenta una detallada descripción sobre el asunto.

Manuel, 46 años: Mi sobrino perdió un testículo jugando al fútbol y lo operaron. ¿Podrá cuando sea grande mantener relaciones sexuales normales?

Respuesta: No nos debemos olvidar que los varones tenemos dos testículos con similar función: por ende, conservando uno se mantiene tanto la función endocrina como la reproductora de espermatozoides. Así, podrá tener buenas relaciones sexuales, como la posibilidad de tener descendencia, salvo que sobre el hecho traumático se generen ansiedades castratorias que traben la posibilidad de gozar de la sexualidad. Pero, a decir verdad, en nuestra experiencia clínica hemos visto muchos varones con un solo testículo que mantenían buenas relaciones sexuales placenteras, conservando su capacidad reproductora.

María, 26 años: ¿Un hombre a quien le colocaron una prótesis peneana puede gozar?

Respuesta: En principio, a aquel que se le ha colocado una prótesis, como indicación precisa y conversada con el paciente, mantiene su posibilidad de goce y la capacidad orgásmica. En esto decimos lo mismo que en las operaciones en general: hay que preparar previamente al paciente y explicarle las ventajas y desventajas de este tipo de implantes.

Cirugía cardiovascular

Gilda, 40 años: A mi marido de 48 años lo operaron del corazón y le hicieron tres by pass coronarios. ¿Podrá tener relaciones sexuales? ¿La excitación es peligrosa?

Bernardo, 53 años: Sufro de las coronarias y me quieren operar. ¿Luego podré hacer el amor o me convertiré: en un ser inútil?

Respuesta: Sabemos que las enfermedades del corazón (infartos, coronariopatías) siempre conllevan un cierto sentimiento de muerte. En los postoperatorios se detecta algo similar. No se aconseja en el momento posterior a la cirugía cardiovascular mantener relaciones, al igual que en el período inmediato a un infarto. Pero cuando el paciente vuelve a sus actividades normales y está compensado y bajo control cardiológico puede retomar sus relaciones sexuales bajo determinados parámetros (ergometrías) que indican que es capaz de tolerar el esfuerzo y el gasto que implica el coito. Algunos dicen que si un paciente puede subir dos o tres pisos por escalera sin sensación de dolor o disnea (falta de aire), es también apto para realizar un coito no exigente y con posiciones que no le impliquen un gran esfuerzo.

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La cirugía en las mujeres

En este tema hemos contado con la colaboración y asesoramiento del Dr. Marcelo Yornet, médico tocoginecólogo.

Ramón, 59 años: A mi esposa de 53 años la operaron, la vaciaron totalmente del útero y los ovarios. ¿Puede tener el orgasmo?

Elba, 51 años: Hace diez años me operaron (histerectomía) y cuando tengo relaciones al comenzar siento un dolor muy fuerte. Me dieron pomadas pero no mejoro.

Graciela, 48 años: ¿Un hombre puede tener relaciones con una mujer a la que le han hecho una histerectomía?

Hugo, 37 años: ¿Una mujer operada de matriz y ovario goza?

Graciela, 46 años: Tengo calores y quiero saber si se debe a que me hicieron una anexohisterectomía total.

Margarita, 56 años: Me operaron por fibromas y me retiraron la matriz y los ovarios. ¿En qué condiciones quedo para la vida sexual?

Norma, 48 años: Estoy vaciada y quiero saber si al tener relaciones con un hombre puedo contraer una infección.

Francisco, 54 años: ¿Si un hombre mantiene relaciones con una mujer que tiene cáncer en la matriz, se puede contagiar? Después de operada, ¿el miembro puede lastimarse con la cicatriz?

Sofía, 32 años: ¿Luego de que me saquen el útero seguiré menstruando?

Respuesta: La histerectomía es una operación en la cual se extirpa el útero (cuerpo y cuello); en la subtotal sólo se extirpa el cuello uterino y no queda, en este caso, ninguna cicatriz vaginal. En la histerectomía total queda, en el fondo de saco de la vagina, una cicatriz que pude originar molestias cuando el pene choca contra ella, pero si esto previamente se le explica a la paciente la penetración es bien tolerada, sobre todo cuando no es brusca ni muy profunda.

Cuando, además, se extirpan los ovarios la operación se denomina anexohisterectomía, que origina un cuadro de supresión hormonal similar a la aparición fisiológica de la menopausia, se producen sofocos, calores, nerviosismo y, a la larga, una disminución de la elasticidad vaginal debido a la carencia de estrógenos. A la anexohisterectomía total se la conoce popularmente con el nombre de “vaciamiento” y eso no le impide a la mujer, que ha sido preparada y advertida previamente de la operación a realizar, de mantener sus orgasmos y su capacidad de goce, puesto que el útero fisiológicamente no es el responsable de las respuestas orgásmicas.

En cuanto a la posibilidad de infecciones es la misma que en el caso de una mujer no operada, con la salvedad de que al no tener el cuello de la matriz, sólo puede hacer infecciones en la zona baja: vaginitis, vulvitis o bartolinitis (de las glándulas de Bartolino).

Sobre la pregunta de Francisco acerca de si se puede contagiar el cáncer le diremos que ésta es una fantasía que no tiene nada que ver con la realidad: el cáncer no es contagioso.

Luego de la histerectomía total no se presentan más las menstruaciones, ya que éstas se deben al sangrado del endometrio (cara interna del útero).

Reiteramos que si una mujer ha vivido estas operaciones con un cariz castratorio y mutilante, puede sentirse disminuida y rechazar así las relaciones sexuales, pero no existe un impedimento orgánico que las impida, de allí que recalquemos la importancia de la psicoprofilaxis quirúrgica. La histerectomía tanto se la puede hacer a una mujer de más de 50 años como a una joven que está en su plena madurez sexual y reproductiva, lo que hace que constituya un verdadero acto iatrogénico (daño por la intervención médica) que no se le explique detalladamente cuál será su futura capacidad de goce (que podrá mantener toda la vida) y en su capacidad reproductiva, que cesará para siempre.

Olga, 45 años: Un psiquiatra me dijo que tengo fobia sexual debido a que cuando tenía 9 años mi madre fue operada de cáncer ginecológico y murió desangrada delante mío. ¿Tendré solución?

Respuesta: Es evidente que el fuerte impacto que le trajo la pérdida temprana de la madre, sumada al hecho profundamente traumático de presenciar una muerte así, han incidido en la fobia sexual como factores predisponentes que necesitan ser removidos con una psicoterapia y, eventualmente, con una terapia sexual. Nosotros pensamos que, a pesar del tiempo transcurrido desde el suceso, puede haber solución.

Elisa, 66 años: Fui operada de prolaso (sic), perdí la sensualidad y las ganas, pero soy casada y deseo recuperar el deseo para poder atender a mi marido.

Esther, 63 años: Fui operada de prolapso a los 43 años y después nunca volví a tener orgasmos. ¿Hay relación con la operación?

Irene, 55 años: ¿Con un prolapso de segundo grado se pueden tener relaciones? ¿Me puede doler? De todas maneras me pienso operar pronto.

Respuesta: El prolapso es el descenso de los órganos genitales (útero) o de la uretra y vejiga (uretrocistocele) y/o del recto (rectocele) y su exteriorización a través de la vulva. De acuerdo con el grado de exteriorización de los órganos el profesional lo clasificará como de primero, segundo o tercer grado. Se puede tener relaciones sexuales, pero en ciertos casos habrá molestias.

En este punto de la pérdida de ganas y de la capacidad orgásmica podemos repetir lo mismo que decíamos de la operación de útero: se debe más a factores psicológicos y emocionales que a otros motivos. Lo que sí puede aparecer, debido a que en esa operación se produce un recorte de la pared vaginal con un consiguiente acortamiento de la vagina, son molestias y dificultades durante la penetración, que se pueden alivianar con una buena lubricación, el cuidado del varón en la penetración y con el importantísimo factor de la comprensión por parte de éste en relación con la operación sufrida por su compañera.

No olvidemos que la sexualidad no es sólo, como diría María Luisa Lerer,"la sexogenitalidad" y ahora más que nunca una mujer necesitará sentirse aceptada como una persona y no como un mero aparato genital.

Nora, 27 años: ¿Una persona con conización puede quedar embarazada?

Eugenio, 35 años: A mi esposa le hicieron una operación llamada conización. Tengo miedo de penetrarla por temor a dañarla por dentro.

Respuesta: Se denomina conización a la extirpación de una parte del cuello uterino, en forma de cono, que se utiliza con fines diagnósticos y terapéuticos en patologías de cuello (benignas o malignas). Esta operación no impide futuros embarazos ni origina daños cuando se tienen relaciones con penetración vaginal.

Norma, 46 años: Me operaron de quistes de ovarios y no tuve más relaciones. ¿Un hombre puede tener placer si tiene relaciones con una mujer así?

Raúl, 50 años: Mi esposa fue operada de un quiste en ovarios hace un mes. ¿Podemos tener relaciones sexuales?

Cristina, 46 años: ¿Un hombre puede tener relaciones con una mujer operada de los ovarios?

Julián, 45 años: ¿Si a una mujer le sacan los ovarios, cómo es posible el goce?

Respuesta: La vía de abordaje en una operación de ovarios es abdominal, por lo que no sufren ningún daño los genitales externos, vagina ni cuello uterino. Así, la relación sexual se puede realizar de manera totalmente normal, sin merma en la capacidad orgásmica.

La capacidad de goce no está ubicada en un órgano determinado; por lo tanto, si a una mujer le extirpan los ovarios o el útero, esto no la condena a una vida asexuada y sin amor. Aquí hay que volver a tener en cuenta la aceptación del marido y una elaboración cuidadosa de la paciente en el preoperatorio y postoperatorio.

Francisca, 35 años: Quedé hipotiroidea por cirugía. ¿A nivel hormonal puede tener incidencia para la falta de orgasmo?

Respuesta: Cuando se dan drogas sustitutivas se mantiene una función similar a la que cumplía la tiroides, y si bien es sabido que la hormona tiroidea es una de las que influye en el buen funcionamiento ovárico, no tiene que ver con la respuesta orgásmica. Esta y otras preguntas nos permiten reflexionar que la ausencia de orgasmo en una mujer puede ser atribuida, en forma indiscriminada, a cualquier causa.

Delia, 48 años: Hace dos meses me extirparon una mama sin avisarme y no tengo ganas de acostarme con mi esposo. Me veo mal y no lo deseo. ¿Qué puedo hacer?

Juana, 48 años: Me dijeron que me iban a sacar un nodulito, pero cuando me desperté de la anestesia descubrí que me sacaron un pecho. Desde esa época estoy deprimida y no tengo ganas de mantener relaciones con mi marido. ¿Qué me aconsejan?

Adolfo, 49 años: A mi esposa le practicaron una mastectomía radical y quedó sin orgasmo. ¡Yo no entiendo tal relación!

Respuesta: En todos estos casos son razones de índole psicológica, por la mala preparación de las pacientes que se han sentido amputadas en su esquema corporal, casi sin saberlo, con la consecuente depresión posterior y la disminución del deseo.

Si tratamos de comprender lo que significa una operación mutilante para una mujer, por todo lo simbólico que tienen los senos, además del cambio estético y de la presunción o conocimiento de haber sido portadora de un cáncer mamario, sabremos entender la consecuente disminución de la autoestima. Este se origina en el sentimiento de pérdida irreparable que, como consecuencia, puede traer cuadros depresivos y disfuncionales en el área sexual.

En todos estos casos se aconseja una psicoterapia para orientar la relación con el propio cuerpo y la sexualidad.

La cirugía en los varones

Para la redacción de este tema hemos contado con la colaboración del Dr. Carlos Toledo, médico urólogo.

Lilia, 45 años: ¿Una operación de próstata causa impotencia?

Angélica, 46 años: Mi esposo fue operado de próstata y ahora no tiene erecciones; ¿puede ser por la operación o es psicológico?

Esteban, 58 años: Me operaron de la vejiga y ahora no consigo la erección, estoy muy preocupado.

Respuesta: En principio podríamos decir que hay dos tipos de cirugía prostática: una es la llamada prostatectomía radical, donde se extirpa toda la próstata, caso en el cual puede quedar un alto grado de impotencia debido al serio traumatismo quirúrgico, a veces con resección de los nervios y arterias del pene, que son responsables del mecanismo erectivo. Lo mismo puede ocurrir cuando hay una extirpación total de la vejiga (cistectomía radical). Distinto es el caso en la cirugía del adenoma de próstata, que es la más frecuente, y que se hace por vía abdominal o endoscópica, en la cual el porcentaje de impotencia residual por la operación es mínimo. Pero bien sabemos que las operaciones en

Las zonas genital y perineal pueden tener un fuerte impacto psicológico y éste puede ser causal de disfunciones. Con estudios específicos (Doppler, test de latencia del reflejo bulbocavernoso, potenciales evocados, etc.) se puede determinar el grado de lesión posquirúrgica.

Jorge, 57 años: Fui operado de próstata por vía abdominal y tengo problemas con la eyaculación, aunque no con la erección. ¿Qué puede ser?

Isidro, 70 años: ¿Qué secuelas deja la operación del adenoma de próstata?

Respuesta: Lo más común es que cuando se opera un adenoma se extirpe el esfínter interno de la uretra, que es el que normalmente impide que el semen vaya a la vejiga. Al no existir este esfínter (que es como una válvula) el semen va hacia atrás y no sale cuando ocurre la eyaculación: a esto se lo llama eyaculación seca o retrógada. Si se realiza un examen de orina luego del coito se podrán ver espermatozoides en aquélla. Cuando los pacientes les preguntan a algunos urólogos si luego de la operación podrán tener erecciones, éstos les aclaran que sí, pero que no se les evidenciará la emisión de semen.

Ana, 57 años: Mi marido, de 63 años, estuvo cinco meses con sonda e infección urinaria y fue operado de adenoma de próstata hace unos meses. Todavía no tuvimos relaciones sexuales, ¿es normal?

José, 69 años: ¿Una persona operada de próstata queda inhibida para la función sexual?

Respuesta: Generalmente pacientes que han sido sondados reiteradamente, con infecciones urinarias a repetición, con retención urinaria completa y dolor agudo en el bajo vientre, luego de la operación, ante el temor de repetir dicha sintomatología, pueden sentir una disminución del deseo sexual. Habitualmente esto se pude evitar con una buena preparación prequirúrgica y una terapia orientadora luego de la operación. Que exista esta inhibición parcial y transitoria no quiere decir que los pacientes queden inhabilitados por toda su vida ni mucho menos.

Emilio, 42 años: Por un problema sexual consulté con un sexólogo cuyo nombre

aparecía en un aviso en el diario. Me dijo que era de la próstata y que me tenía que operar. Yo dudé porque a mí no me duele nada ni me arde al orinar. ¿Qué me aconsejan?

Respuesta: Si alguien que se dice sexólogo le indica a un paciente que se tiene que operar de próstata, pensamos que se está extralimitando, ya que este diagnóstico es del manejo exclusivo del urólogo, quien previamente deberá evaluarlo en forma exhaustiva, ya que con tratamientos médicos se puede, en ocasiones, evitar la cirugía. En general, la próstata, que es una glándula productora de secreción seminal y cumple una importante función en la movilidad y supervivencia de los espermatozoides, es fundamental para la fertilidad, pero no para el mecanismo de la erección del pene. No obstante ello, muchos profesionales cuando les llega un paciente con disfunción eréctil, en seguida piensan en la próstata, con lo que demuestran un total desconocimiento de la respuesta sexual.

Adriana, 29 años: Mi marido tiene varicocele y le dijeron que no es operable porque está muy avanzado, y si se pudiera operar, ¿podría quedar impotente?

Rafael, 37 años: ¿Es cierto que el varicocele no operado es causa de impotencia?

Fernando, 29 años: ¿El varicocele causa esterilidad? ¿Se recupera la fertilidad después de ser operado?

Juan Carlos, 29 años: ¿La operación de fimosis causa impotencia?

Respuesta: El varicocele, dilatación de las venas que drenan el testículo, no es causa de impotencia, pero sí puede serlo de esterilidad. Se puede recuperar la fertilidad luego de la operación si los testículos no estaban severamente dañados, hecho que se puede constatar con biopsia testicular.

Ni la operación del varicocele, ni la circuncisión o posteoplastia, que consiste en la sección parcial o total del prepucio para solucionar la fimosis, son casuales de impotencia, pero debemos remarcar una y otra vez que toda cirugía en genitales puede ser causa de impotencia psicológica, tal vez por los componentes castratorios, tanto a nivel real como simbólico, de aquéllas.

Jesús, 42 años: ¿A los hombres que le hacen la vasectomía no se le pueden hinchar los testículos por acumulación del semen?

Respuesta: Normalmente, el dolor que se siente cuando una tensión sexual no se resuelve se debe a la congestión de las membranas (albugínea) que recubren al testículo y de la zona urogenital en general, y no a la acumulación de espermatozoides.

Cuando se efectúa una vasectomía, operación que consiste en el corte o ligadura del conducto deferente y que suele hacerse para producir una esterilidad definitiva en el varón, los espermatozoides son reabsorbidos en una faz inicial, y luego los testículos van inhibiendo la capacidad de producirlos; por lo tanto, no existe tal acumulación de semen.

La persona vasectomizada igual podrá eyacular debido al contenido prostático, pero el volumen será menor, ya que los espermatozoides no podrán llegar al exterior y, como decíamos antes, con el tiempo dejarán de producirse.

Capítulo X

SEXUALIDAD Y MEDICAMENTOS

Es sabido que ciertos medicamentos afectan desfavorablemente las distintas fases de la respuesta sexual. Algunos interfieren la erección; otros producen una disminución de la libido, o acarrean disfunciones eyaculatorias.

Los medicamentos pueden perturbar la sexualidad actuando a nivel cerebral, hormonal, sobre los nervios periféricos o en el sistema vascular. Esto no quiere decir que si un paciente los necesita no los deba tomar por el probable hecho de que produzcan trastornos.

Es preciso sí, estar advertidos sobre lo que puede suceder y de que esos efectos no son ni irreversibles ni irreparables. Por ejemplo, uno de los medicamentos que se están usando para la caída del cabello, el finasteride, produce disminución de la libido y de la erección en muchos jóvenes.

Los medicamentos para enfermedades cardiovasculares

Carlos, 58 años: Tengo dificultades al realizar el acto sexual. Hace cinco años tuve una crisis cardíaca, y ahora ando con insuficiencia coronaria. Tomo Isordil y un derivado de la nitroglicerina; ¿me puede afectar?

Horacio, 51 años: Desde hace cuatro años no tengo erección o son muy espaciadas. Tomo Minipres, Prenormine. ¿Hay alguna relación?

Susana, 65 años: Mi esposo (67 años) desde hace dos meses tiene problemas circulatorios y disminuyó su sexualidad. Eso lo tiene muy mal. Toma Aldomet. ¿Qué se puede hacer?

María Elena, 52 años: Mi esposo de 56 años está en tratamiento con Propanolol y tiene problemas en la erección y eso lo deprime. ¿Se debe a la medicación?

Respuesta: Aparte de la acción inhibidora sobre el sistema nervioso central y el neurovegetativo, hay otros factores que inciden sobre el hecho de que un paciente padezca alteraciones sexuales a causa de una medicación:

1) La dosis suministrada.

2) El tiempo durante el cual se suministró ese medicamento.

3) La sensibilidad de ese paciente a determinada droga: hay personas que toman diez aspirinas por día y esto no les produce nada y otras que toman una sola por día y les genera acidez y dolor de estómago; hay quienes se dan millones de unidades de penicilina durante semanas y están aquellas a los que una sola inyección les desencadena una reacción alérgica con peligro de vida.

Es que en la génesis de un síntoma inciden factores orgánicos y psicológicos, además de la sensibilidad a un fármaco determinado. Por eso repetimos: no todos los que tomen ciertos medicamentos van a padecer impotencia, anorgasmia o falta de deseo. No obstante, hay drogas que presentan una alta incidencia de efectos secundarios. Por un lado, están los usados en los problemas cardíacos o arteriales: los más frecuentes son la metildopa, los diuréticos, los betabloqueantes y la clonidina. Como agravante se observa una cierta tendencia en muchos médicos a utilizar una verdadera polifarmacia: 4, 5 ó más drogas se recetan juntas para lograr un descenso de la presión arterial, dilatar las arterias y calmar los nervios, junto con “activadores cerebrales".

Muchas veces, esta polimedicación no es necesaria y, en realidad, se descuidan factores tales como las normas de vida, la dieta (que es fundamental), la enseñanza de técnicas de relajación, etcétera.

Desgraciadamente, muchos médicos no saben de los efectos 2rios en el área sexual y a veces se enteran cuando los pacientes empiezan a relatar episodios disfuncionales. Algunos de los remedios usados para la presión, las coronarias y el corazón suelen producir disminución del deseo, dificultades erectivas y eyaculatorias, ginecomastia (aumento del tamaño de los senos) y galactorrea (salida de leche de los pezones). En una encuesta realizada en el Perú por el Dr. César Tarnawiecki se concluye que la metildopa (Aldomet) y los bloqueadores betaadrenérgicos son los que más afectan la actividad sexual.

Esta encuesta marca cuatro puntos fundamentales: 1) hay un conocimiento inadecuado de dicha acción por parte de los médicos. 2) A éstos no les preocupa dicho efecto: sólo les interesa la acción hipotensora. 3) Se recetan sin prevenir a los pacientes. 4) Los laboratorios farmacéuticos, a veces, niegan los efectos adversos de los fármacos.

No debemos olvidar que un infarto, una angina de pecho o una crisis hipertensiva, con la restricción que acarrean —por lo menos en el primer momento— y la fantasía de muerte que acompaña tales episodios suele traer aparejada una disminución clara del deseo sexual: es más fuerte el temor a repetir un episodio durante el acto que el sentimiento erótico. Esta situación aguda va cediendo y si el paciente la elabora, bien puede retomar su vida sexual.

Antiulcerosos e impotencia

Luisa, 35 años: ¿Es cierto que los remedios para la úlcera traen impotencia?

Diego, 42 años: Yo tomo antiácidos y no tengo problemas sexuales. Pero leí en un diario que los medicamentos para las úlceras traen impotencia. ¿Es verdad?

Respuesta: No todos los remedios para la úlcera traen problemas en el área sexual. Los antiácidos del tipo alcalinos (óxido de magnesio y de aluminio, bicarbonatos, etc.) no dan ese tipo de inconvenientes. Pero sí pueden producirlos la cimetidina, los anticolinérgicos (antiespasmódicos) y la sulpirida. En este último caso los síntomas son impotencia, ginecomastia y galactorrea (tanto en el hombre como en la mujer). En este momento han aparecido derivados de la cimetidina con menos efectos secundarios. Por otra parte, una vez que se suspende el medicamento el síntoma mejora, salvo en los casos en que el paciente no fuera advertido sobre los efectos secundarios, se asusta demasiado y comienza a vivir de manera dramática el problema. Por eso decimos que es conveniente prevenirlos y eventualmente cambiar por otro medicamento de acción similar cuando el síntoma aparece.

Los diuréticos

Alejandro, 54 años: Tengo la presión alta y tomo diuréticos desde hace tres meses; ¿me podrá afectar?

Juan Carlos, 46 años: Desde que tomo remedios que me hacen orinar, tengo menos ganas de ir con mi pareja. ¿Tiene alguna relación?

Juana, 53 años: Estoy tomando diuréticos y a veces cuando tengo el acto siento ardor y deseos de orinar. Eso me disgusta mucho y prefiero no tener contactos. Antes no me pasaba.

Respuesta: Los diuréticos pueden dar como síntomas en el área sexual: 1) disminución del deseo, 2) dificultades para el orgasmo y 3) deseo de orinar durante el acto. El más usado, en pacientes de 40 a 60 años, es la fursemida (o la clorotiazida o similares) y muchos médicos no le dan importancia al efecto secundario que se produce sobre la vida sexual, incluso, muchas veces, lo ignoran. Volvemos a decir que se pueden cambiar por otros medicamentos e ir tanteando qué acciones producen sobre la sexualidad. Los médicos deberían tomar conciencia de que un paciente no es sólo alguien que padece un síntoma cardíaco o renal, sino una persona en la que se integran todos los aspectos físicos y psicológicos.

Medicamentos afrodisíacos

Daniel, 38 años: ¿Hay drogas que aumentan la libido?

Jorge, 42 años: ¿Hay un medicamento para curar la impotencia?

Respuesta: El tema de los afrodisíacos ha obsesionado al hombre desde tiempos inmemoriales. No nos extenderemos sobre los polvos de pene de león o el cuerno de búfalo y de rinoceronte, los caldos de testículo de carnero o buey, los extractos de mandrágora o de la mosca española (la tóxica cantárida), que introducen un toque exótico y pintoresco, sino que nos referiremos a algunas sustancias a las que se les atribuyen efectos estimulantes del apetito sexual. La primera de ellas, y quizá la más usada, es el alcohol. Si bien a bajas dosis actúa como desinhibidor, también es un depresor del sistema nervioso central. De todas maneras a las bebidas alcohólicas se les atribuye un cierto efecto mágico: un paciente nos contaba que le habían dicho que para controlar la eyaculación precoz era bueno el “vino blanco”. Hoy nadie duda que una ingesta crónica y abusiva del alcohol sea más perjudicial que beneficiosa.

Se le atribuyen efectos afrodisíacos a los estimulantes del tipo anfetamina o cocaína pero, además del desgaste (físico y psíquico) que su consumo continuado puede traer, en el área sexual pueden producir serias disfunciones del deseo.

Respecto a los medicamentos, se ha dicho que la L-Dopa (usada en el mal de Parkinson) y los nitritos (vasodilatadores) podrían aumentar el deseo y favorecer la erección, pero también hay quienes refieren el efecto contrario.

Se ha extendido el uso de testosterona por vía intramuscular o en gel dérmico que podría, en ciertos casos, aumentar el apetito sexual, sobre todo cuando hay un descenso de esta hormona en la sangre. Se debe controlar la próstata pues si hay un PSA alto o un riesgo de cáncer prostático está contraindicado su aplicación. El uso indiscriminado en jóvenes, por ejemplo en los gimnasios, puede acarrear hipospermia (descenso de la producción de espermatozoides) y, en las mujeres, aparición de acné y aumento de vello (hirsutismo).

Otras sustancias como la yohimbina, la L-Arginina, la damiana, el ginseng, la vitamina E y ginkgo biloba, pueden tener efectos positivos en la sexualidad.

Se está usando aun hoy, aunque menos desde la aparición del Viagra, Magnus, Levitra y Cialis, un método muy desarrollado por los franceses para el tratamiento de las impotencias, que consiste en la inyección de clorhidrato de papaverina (con fentolamina y prostaglandina) directamente en los cuerpos cavernosos del pene. Este método produce una erección que dura una o dos horas; tiene algunos riesgos, el más serio de los cuales es la aparición de priapismo (erección permanente), que obliga al uso de antídotos o a la realización de un molesto drenaje. De todas maneras, esta verdadera prótesis química es un elemento a tener en cuenta en casos donde se detecta un cierto grado de organicidad, pero requiere un muy buen estudio y diagnóstico previo y debe ser realizado por un médico especialista.

Vuelvo a decir que desde la aparición de los inhibidores de la 5-fosfodiesterasa (sildenafil, vardenafil, tadalafil) se usan muchísimo menos.

Psicofármacos y sexualidad

Jacqueline, 45 años: Tengo una seria depresión y tomo imipramina. Hace siete meses que no tengo el período menstrual.

Ana María, 47 años: Estoy mastectomizada y bajo control psiquiátrico por depresión y angustia. Tomo tranquilizantes a la mañana y a la noche y un antidepresivo. ¿Las pastillas pueden disminuir el deseo sexual?

José, 41 años: A mi esposa, que tiene 36 años se le retiró la menstruación. Está tomando Tioridazina y le disminuyó el deseo sexual.

Carlos Alberto, 43 años: Desde que tomo un medicamento para los nervios no me sale el semen.

Rosalía, 47 años: Tomo antidepresivos y un sedante desde hace siete meses. Me quita el deseo sexual. Mi marido, de 59 años tiene problemas cardíacos.

Anita, 40 años: ¿Una dosis de 200 mg de clozapina por día puede inhibir al hombre?

Félix, 43 años: Hace un mes y medio que estoy haciendo un tratamiento homeopático a base de lorazepam, dipirona y sulpirida, y ahora no llego a la erección ni a la eyaculación.

Norma, 53 años: Tomo Valium desde hace quince años para la distensión muscular. ¿Puede deberse a esto una falta de voluntad en las relaciones sexuales?

Es un hecho comprobado en todo el mundo, que los psicofármacos producen múltiples efectos secundarios entre ellos muchos que afectan el área sexual. Pero no hay que descartar que, como consecuencia de una severa crisis angustiosa o depresiva, o en un brote psicótico, pueda verse afectada la sexualidad. Teniendo en cuenta esto, siempre hay que tratar de relacionar el tiempo de aparición del síntoma con el comienzo del suministro del psicofármaco; ver si el síntoma desaparece cuando se lo cambia por otro y si es permanente o sólo se presenta a veces.

En este marco podemos afirmar que tanto los antipsicóticos, sedantes y ansiolíticos (benzodiazepinas), algunos antidepresivos, los hipnóticos y los estimulantes (del tipo anfetaminas o cocaína) traen aparejados disminución de la libido y la lubricación vaginal, impotencia, eyaculación retardada y eyaculación retrógrada (como es el caso de la tioridazina) o galactorrea y aumento de la prolactina (caso sulpirida y algunos antipsicóticos y antidepresivos). El aumento de la prolactina inhibe el deseo, puede dar impotencia y dar amenorrea (inhibición de los períodos menstruales).También en estos casos muchos médicos no especialistas en psiquiatría desconocen estas complicaciones o no les preocupan demasiado.

Contestando alguna de las inquietudes, nos gustaría consignar:

1) No existen medicamentos homeopáticos para adelgazar: la gente, a veces engañada por los profesionales, confunde una receta magistral con la verdadera homeopatía que se basa en otros conceptos, distintos a la medicina alopática o tradicional, y medica con diluciones, ya sea en gotas, polvos o glóbulos. Estos célebres preparados para adelgazar no son más que mezclas de anfetaminas o derivados, estimulantes, sedantes y diuréticos y todos ellos tienen efectos nocivos en el área sexual y en la salud en general. No hay que dejarse aplicar misteriosas inyecciones que no consignen el contenido o no posean rótulos.

2) Hay un precepto básico que no se debería desconocer: cualquier medicamento tomado en forma continua durante lapsos prolongados puede ser perjudicial para la salud: ya sea una "inocente" vitamina (recordemos los cuadros tóxicos por hipervitaminosis), los productos a base de edulcorantes artificiales, un potente psicofármaco o un diurético.

3) La automedicación es nefasta y altamente riesgosa: no es en absoluto aconsejable tomar ese calmante para los nervios recomendado por la tía, o el vasodilatador que toma la vecina de al lado. Hay una dosis y una sensibilidad personal, amén de la clara indicación de acuerdo con la patología.

No hay dos enfermedades iguales, ni dos enfermedades que sean vividas de manera idéntica.

4) Siempre que aparezca un síntoma en el área de la sexualidad luego de estar tomando algún medicamento es necesario consultar al médico. Si ese profesional piensa que la falta de deseo, anorgasmia o trastornos en la erección no son importantes, hay que concurrir a otro que sí los considere y los tome en cuenta.

5) Siempre habrá un medicamento que reemplace eficazmente al que se está tomando, sin los efectos secundarios que éste produce.

6) Hay muchos cuadros que remiten con dieta, cambio de hábitos, actividades corporales, relajación y con psicoterapia o terapias sexuales. Siempre es bueno intentarlo antes (o durante) de la medicación agresiva y costosa.

Obvio es decir que, los medicamentos curan y han mejorado las condiciones de vida; calman el dolor y ayudan a solucionar cuadros que antes eran insolubles y desesperados (como las psicosis, las epilepsias, el cáncer, las infecciones, ataques de pánico, depresiones, etc., etc.). El problema es el uso indiscriminado, sin control de los médicos, muchas veces con automedicación o con un uso envilecido y engañoso que de ellos se hace.

Capítulo XI

INFECCIONES TRANSMISIBLES SEXUALMENTE (ITS)

Para la redacción de este tema hemos contado con la colaboración del Doctor Juan Carlos Flichman, bioquímico, Emérito de la Unión Panamericana para el Control de las ITS (UPACITS).

José Luis, 21 años: ¿Cómo prevenir una venérea cuando la relación sexual es con una persona desconocida?

Respuesta: Las mal llamadas enfermedades venéreas derivan su nombre de Venere (Venus), denominación romana de la diosa del amor. Algo bastante injusto, por cierto: un triste homenaje a una diosa tan sublime. Por su derivación sugiere que estos males son transmitidos exclusivamente por las mujeres; esto es totalmente inexacto, por eso hoy se prefiere hablar de Infecciones Transmisibles Sexualmente (ITS).

En una época contraer una enfermedad de este tipo era una condena y una vergüenza. Por otro lado eran incurables. La era antibiótica y antiviral cambió totalmente el panorama, lo que no quiere decir que estas enfermedades no existan. Las personas que mantienen relaciones frecuentes con diferentes parejas obviamente son las que más probabilidades tienen de contraerlas.

Las medidas precautorias son:

1) Un buen lavado genital, con abundante agua y jabón, tanto antes como después del contacto sexual.

2) El uso de profiláctico (preservativo o condón).  

3) Orinar después del coito.

4) Concurrir en forma periódica a realizarse algún control, especialmente si existe la sospecha de infección. 

Ana María, 24 años: ¿Tener relaciones con una persona que tuvo una venérea y se curó con antibióticos es peligroso?

Respuesta: Si fue bacteriana y está curado totalmente, no. Pero no se debería descartar que esa persona se haga algún control médico y de laboratorio para constatar su curación. Estos controles posteriores son fundamentales.

Mauricio, 45 años: ¿La gonorrea pasa por la sangre o por las vías urinarias? 

Respuesta: La gonorrea o blenorragia (en nuestro medio, también llamada "purgación"), producida por una bacteria comúnmente denominada gonococo, es la más frecuente de estas enfermedades. En el varón, a las 24 ó 48 horas comienza con ardor y picazón en el tracto uretral. En la punta del pene (meato urinario) aparece una gotita de secreción purulenta. Esta infección, luego, puede interesar otras partes (próstata, vesículas seminales, y circular a través de la sangre).

En las mujeres puede originar flujo, ardor miccional, bartolinitis (infección de las glándulas de Bartolino), etc. Aquí hay que tener en cuenta un detalle importante y es que los hijos que nacen de madres con blenorragia pueden contraer, al pasar por el canal del parto, una infección en los ojos, que sí no es curada lleva a la ceguera: ésa es la razón de la famosa gota de argirol (proteinato de plata diluido) o de antibióticos que se le colocaban al recién nacido en los ojitos. Cuando hay tres o más episodios puede ser causa de esterilidad en ambos sexos. Por último la blenorragia se transmite por contagio sexual y se cura con antibióticos.

Horacio, 31 años: Me hicieron un análisis y me han dicho que tengo sífilis. ¿Puedo contagiar a alguien?

Graciela, 29 años: Hace un año me separé y tuve una relación, un par de semanas atrás, con mi ex marido. Ahora a él le diagnosticaron sífilis; ¿puede haberme contagiado?

Victoria, 40 años: ¿La sífilis es hereditaria?

Respuesta: La sífilis es producida por el Treponema pallidum y es una enfermedad que evoluciona por etapas. Aproximadamente después de tres semanas del contagio aparece el famoso chancro, que es una erosión o lastimadura indolora que va acompañada de ganglios (adenopatías).

Luego de un tiempo este chancro desaparece espontáneamente, pero el treponema ha pasado a la sangre, y un par de meses después aparece la etapa secundaria con manchas en la piel y mucosas que son sumamente contagiosas. Las siguientes etapas, que pueden con los años, llevar a la locura y a la destrucción del sistema nervioso central (tabes dorsal y parálisis general progresiva –PGP-), no son tan frecuentes. En las mujeres, y en los homosexuales que practican coito anal, el chancro puede resultar desapercibido, pasándose así a la etapa secundaria, que es aquella donde aparecen las manchas de la piel (roseola sifilítica).

Realizada la consulta, y bajo tratamiento médico cuando corresponde, si no hay chancro, lastimaduras o manchas en la piel (palma de manos y planta de los pies especialmente) no hay contagio. La sífilis no es hereditaria; la madre embarazada la transmite al bebé si adquiere la enfermedad en el período de gestación o si se ha contagiado antes del embarazo y pese a las manifestaciones clínicas (en ambos casos) no ha recibido tratamiento.

La sífilis se puede diagnosticar eficazmente con análisis de laboratorio, a través de las pruebas de campo oscuro y VDRL y FTA-ABS. Estas son positivas cuando hay infección, en cuyo caso hay que tratarla con penicilina, siempre bajo control médico.

Es inconcebible que actualmente la gente, por vergüenza o por desconocimiento, deje pasar este tipo de enfermedades, que en sus primeras etapas son fácilmente curables.

Julio, 28 años: ¿Se puede contraer ladilla sin haber tenido relaciones durante tres meses? ¿Se puede contraer más de una vez?

Respuesta: La llamada "ladilla" es causada por el Pediculus Pubis, que es un parásito parecido al Pediculus capitis (piojo). Aquél se aferra al vello del pubis, pero puede llegar a tomar incluso los pelos del pecho, bigotes y cejas. Produce intensa picazón y puede contraerse más de una vez, tanto en el contagio genital, como al usar ropas de otro o acostarse en una cama donde haya dormido alguien infestado. Se cura con pomadas, cremas o lociones a base de pediculicidas.

Ángel, 35 años: ¿La Escherichia coli es una enfermedad venérea o tiene otra vía de contagio?

Respuesta: La Escherichia coli no es una enfermedad venérea, es un bacilo cuyo hábitat es el intestino delgado y grueso. Lo que convendría aclarar es que, cuando el varón practica penetración anal y luego vaginal, puede arrastrar colibacilos a este medio y así producir vaginitis. Por eso, luego de un coito anal no se debe introducir el pene en la vagina.

Juan, 25 años: ¿La Tricomona (sic) tiene alguna incidencia sobre el aparato genital?

Respuesta: La Trichomona es un parásito que produce vaginitis con flujo y ardor vaginal y vulvar. En el varón puede originar uretritis, aunque no suele presentar síntomas, siendo así un portador silencioso. En la mujer se trata por vía local (óvulos) y, a la pareja, comprimidos por vía oral, en forma conjunta.

Pedro, 32 años: Me dijeron que tengo un granuloma y que me lo contagié en una relación. ¿Qué es eso?

Respuesta: Suponemos que se está refiriendo al llamado linfogranuloma o enfermedad de Nicolás Favre, producido por la Chlamydia trachomatis, cuya lesión genital es una erosión pequeña que muchas veces pasa inadvertida, y se acompaña con grandes masas ganglionares. Puede haber fiebre, cansancio, dolores de cabeza, etc., y se trata con antibióticos. También podría ser el llamado Granuloma inguinal (Donovanosis) que requiere antibióticos diferentes a los utilizados en el linfogranuloma.

Herpes genital

Ester, 28 años: ¿Hay tratamiento para el herpes genital? ¿Es contagioso?

Respuesta: En ambos sexos el herpes genital es causado por los virus 2 y 1 del herpes. Esta enfermedad produce unas vesículas que se acompañan de dolor. Una de las características de este cuadro es que vuelve a aparecer una y otra vez, lo que hace que sea una afección sumamente molesta. Mientras se encuentra en su etapa aguda es contagiosa, por lo tanto se deberán evitar los contactos genitales, salvo que se utilicen siempre preservativos.

En USA el herpes genital se ha convertido en una verdadera epidemia y se afirma que un 25% de la población lo padece, lo que da cuenta de la magnitud del problema. Ahora bien: otra cosa es la manipulación que, al igual que con el SIDA, se hace de esta afección. Los grupos moralistas y represores lo utilizan para volver a una vida "casta y desexualizada que conserve la pureza del ser humano” (trascripción textual de un programa protestante). Actualmente el herpes no tiene cura. Para paliar sus consecuencias se utilizan cremas y comprimidos a base de antivirales, productos que podrían acortar la crisis, haciendo más espaciadas las recurrencias.

Virus del Papiloma Humano (HPV)

Rómulo, 56: me enteré que mi nueva mujer tiene HPV, ¿qué es eso?

Daniela, 35: tengo HPV, ¿es curable?, ¿es cierto que produce cáncer?

Respuesta: Debido a su importancia destacaremos que los HPV (siglas tomadas de la denominación en inglés: Human Papilloma Virus) son, en realidad, un grupo de virus que se transmiten generalmente por vía sexual, aunque no es la única vía (puede ser en la pileta o por ropas). Producen un tipo de verrugas (papilomas) con localizaciones en piel, ano, genitales, cavidad oral.

En los genitales femeninos se encuentra en labios mayores y menores, vagina y cuello del útero. En el varón en pene, glande, prepucio o uretra. Estas verruguitas son visibles con una lupa o microscopio, que en la mujer se llama colposcopía y en el varón penescopía: son estudios incruentos e indoloros. Muchas veces no se advierten síntomas de enfermedad y sólo se detecta por palpación en la higiene diaria, a veces por picazón, irritación o secreción, pero la mayoría se detectan por revisación médica, muchas veces por el Papanicolau (PAP). Este famoso método consiste en un suave e indoloro raspado del cuello uterino (cérvix) con hisopos o cepillos descartables, para obtener descamación celular. Este material de células del cuello se coloca sobre una placa de vidrio (portaobjeto) y se colorea para luego observarlo por microscopio con el método del científico Papanicolau, quien lo aplicó por primera vez. Cuando aparecen ciertas y características células (koilocitos) en este estudio, pensamos que hay HPV.

La importancia de este virus es que algunas de sus variedades se encuentran muy ligadas a la aparición de cáncer de cuello uterino. Pero que quede en claro que esto no significa que sean la única causa, ni la principal, del cáncer sino que son indicadores o cofactores de riesgo, a ser tenidos en cuenta. O sea que si en un examen ginecológico se detecta la presencia de lesiones por HPV y particularmente de algunas cepas de este virus (lo que se puede diferenciar por estudios de laboratorio) hay que tratarlo a la brevedad: este puede ser quirúrgico (incluyendo cauterización, criocirugía -por frío- o con rayo láser) o con el uso de quimioterápicos o medicamentos inmunológicos.

En el varón el tratamiento suele ser similar. Para la prevención del contagio o cuando se sabe que uno de los miembros de la pareja lo padece, se recomienda el profiláctico.

El SIDA

Solange, 21: el SIDA ¿se da sólo en homosexuales?

Rodolfo, 26: ¿cómo se contagia el varón de una mujer?

Gabriela, 25: si tengo relaciones con un hombre infectado de SIDA ¿me puedo contagiar?

Respuesta: el Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA o AIDS) es producido por un retrovirus llamado HIV (humano-inmunodeficiencia-virus) en una persona cuyo sistema inmunitario-defensivo está disminuido. Algunos científicos han afirmado que este virus fue producido por manipulación de ingeniería genética; aunque esto está en el mero terreno de las hipótesis. Otros piensan que es un virus que ataca al macaco verde (mono del África) y que se adaptó al ser humano. Se transmite por contacto sexual, por agujas y jeringas infectadas compartidas entre drogadictos y por transfusión sanguínea y hemoderivados (por suerte estos dos últimos ya están bien controlados). Hetero, homo, bisexuales toxicómanos, que se inyectan son los más expuestos al virus y constituyen los llamados grupos de riesgo (Fiichman J.C., 1987). Si bien es cierto que hay una incidencia mayor en homosexuales que tienen un gran número de contactos sexuales anales no está relacionado con el ser homosexual como se afirmó. El virus se adquiere independientemente del sexo, raza o edad.

Durante el embarazo una madre enferma puede transmitir el virus al bebé y en todo el mundo se han registrado casos de niños nacidos con SIDA, la mayoría de las madres habían contraído la enfermedad por contagio sexual con un infectado sin precauciones o por compartir jeringas contaminadas. Los hemofílicos también constituyeron un grupo en riesgo por recibir numerosas transfusiones, aumentando así la posibilidad de contagio (hoy solucionado). Este virus, que se transmite por sangre o esperma, se encuentra en bajísimas concentraciones en saliva, sudor, lágrimas o lubricación vaginal; por consiguiente para que haya contagio tiene que haber contacto entre la sangre y el semen o entre sangre de dos individuos distintos. Actualmente la mayoría de los casos son contagios por sexo anal-vaginal.

La mayor frecuencia de contagio sexual se da por vía anal, sea varón o mujer, ya que en este tipo de penetración, suelen producirse en la mucosa rectal y anal, pequeñas lastimaduras o escoriaciones con el consiguiente sangrado (hecho que no siempre es objetivable desde el exterior), entonces los linfocitos del semen, que son las células donde se aloja el virus, entran en contacto con los linfocitos de la sangre de la persona no contaminada y así se produce el contagio.

* En una felación (contacto oral genital) si el hombre portador del virus eyacula en la boca de la mujer y ella tiene una lesión (a veces microscópica) o lastimadura sangrante podría contagiarse. Si esas lesiones no están presentes el contagio no se produce: las caries no representan una vía de entrada al virus, ni tampoco el hecho de tragar el semen infectado salvo alteraciones orofaríngeas.

* Algunos investigadores suponen que podría haber riesgo adicional en un coito durante el período menstrual al entrar en contacto el virus presente en el semen con la sangre dentro del útero, este probable riesgo disminuiría con el uso de preservativos o del diafragma.

* Una mujer infectada contagia a un varón por vía genital, entre otras, por las siguientes condiciones: menstruación o lesión sangrante en vagina, una ITS como Herpes y/o HPV con la presencia de lesión en el pene o uretra (que muchas veces no tiene manifestaciones clínicas). Así podrían entrar en contacto los linfocitos contaminados de la sangre de la mujer con los linfocitos sanos de la sangre del varón.

* Las prostitutas, que suelen tener coitos anales con distintos clientes y coitos vaginales sin la lubricación adecuada y que, en general, padecen otras ITS a repetición, favorecedoras de la penetración del virus del SIDA, están más expuestas al contagio.

* Se ha visto que en África es alta la incidencia de SIDA en homo y heterosexuales, esto se explica por la disminución generalizada de las defensas en estos individuos (déficit alimentario, condiciones insalubres de vida, presencia de otras enfermedades infecciosas no transmisibles sexualmente). Se cree que allí el virus se ha expandido rápidamente por transmisión heterosexual en razón de los elevados índices de ITS no tratadas donde hay lesiones o ulceraciones que facilitan el contagio (Essex M., 1987).

Resumiendo: el contagio se daría cuando el semen infectado se pone en contacto con alguna lesión sangrante del individuo sano o cuando hay un contacto directo (transfusión) prácticamente controlado o indirecto (jeringas) de sangre de un portador de SIDA con la sangre de una persona sana. Obvio es decir que el uso de preservativos disminuye considerablemente la posibilidad de infección, como se ha comprobado en Japón donde la incidencia de SIDA es notablemente menor que en USA y Europa, entendiéndose esta circunstancia en razón de que allí el 60% de la población utiliza preservativos de modo regular.

Ornar, 41 años: Luego del contacto sexual con un enfermo, ¿cuánto tiempo tardan en aparecer los síntomas del SIDA?

Alfredo, 37 años: ¿De qué mueren los enfermos de SIDA?

Respuesta: Desde que el virus penetra hasta que se produce la enfermedad puede pasar un período de incubación que dura desde semanas hasta 8 años, durante los cuales, a pesar de no tener síntomas de enfermedad (fiebre y ganglios inflamados en todo el cuerpo durante tres meses, fatiga, sudores nocturnos, diarreas, disminución del deseo sexual, pérdida de peso) la persona está contaminada y puede transmitir el virus sin saberlo. Habría que aclarar que un individuo puede entrar en contacto con el virus HIV y no desarrollar SIDA, es decir que el organismo se defiende y logra neutralizar al virus. Por eso cuando alguien está debilitado, enfermo o desnutrido favorece la agresión viral y la posterior aparición de la enfermedad, que sólo se desarrolla en un 10% a 25% de los infectados. El virus HIV al atacar los linfocitos CD4, que son los encargados de las defensas del individuo, producen una disminución de las mismas y permiten la aparición de infecciones oportunistas (hongos, bacterias, otros virus, o un parásito llamado Neumocistis Carinii). Por otra parte el paciente puede morir a causa de formaciones cancerosas (Sarcoma de Kaposi o cáncer de piel). El tratamiento se centra aquí en detener estas enfermedades asociadas.

En este momento la investigación no ha logrado producir una vacuna ni medicamentos curativos; los que se están usando actualmente, como el llamado Retrovir o el AZT y otros antivirales (los llamados “cócteles”), probablemente detienen el desarrollo viral pero no significa la curación total del SIDA. Sin embargo debemos aclarar que los rápidos avances de la investigación y la intensidad con que se está trabajando en este campo, pueden hacer posible que cuando este libro aparezca ya existan nuevas posibilidades de prevención y tratamiento, así como mejores y más amplios conocimientos sobre esta enfermedad. Hoy disponemos de cócteles de drogas antirretrovirales que como dijimos no curan, pero han disminuido considerablemente las internaciones.

Jorge, 35 años: ¿Es posible el contagio de SIDA en piletas y baños públicos?

Luisa, 41 años: ¿No están exagerando con eso del SIDA?

Respuesta: El SIDA no se contagia en las piletas, baños, cines, ni atendiendo pacientes enfermos, ni compartiendo lugares de trabajo, estudios o medios de transporte; tampoco se contagia por un beso o por picaduras de mosquito. En las cárceles donde hay gran promiscuidad por la superpoblación penal y debido a la alta frecuencia de relaciones anales entre los detenidos puede haber casos de contagio de HIV, como los hay de blenorragia, hepatitis B (que es otra enfermedad transmisible por contacto sexual), sífilis o pediculosis.

En cuanto a la pregunta de Luisa diremos que la aparición del SIDA ha servido de excusa y arma para que algunos invoquen el castigo divino como causa de esta enfermedad y en encuestas realizadas en Brasil y EE.UU. un porcentaje alto de la población creía en la etiología divina, recordando el modo en que fueron consideradas las pestes que asolaron a la Europa medieval. Esto también ha servido para discriminar a los homosexuales y a las personas de raza negra, y condenar por otro lado a las relaciones que no se ajustan a la moral monógama. Paralelamente el temor, exacerbado por los medios de difusión masiva, ha producido un cambio en las costumbres sexuales de gran parte de la población de muchos países: limitación o rechazo de las relaciones sexuales ocasionales con desconocidos, incremento del uso de profilácticos, disminución del contacto con prostitutas, en los grupos de homosexuales desplazamiento del coito anal a la masturbación mutua, o abstinencia lisa y llana.

En nuestro país se le da una profusa difusión al tema en notas traducidas de Inglaterra, USA o Francia y aparecen seguido noticias sobre el problema, que es grave indudablemente, pero nadie se escandaliza por la mortalidad infantil, por los miles de infestados por el Chagas ni por la elevada tasa de desnutrición. Otra vez el sexo necesita ser reprimido y cualquier hecho es magnificado para justificar las terribles admoniciones, la persecución y el castigo.

Leo, 32 años: ¿Qué hacer para prevenir el SIDA?

Elvira, 38 años: ¿Qué medidas se pueden tomar para evitar el SIDA?

Respuesta: De acuerdo a lo que hoy se sabe podríamos dar algunas recomendaciones:

1) Reducir el número de parejas sexuales ocasionales y más precisamente la práctica de coito anal con desconocidos.

2) Usar profilácticos (además previene otras infecciones y es anticonceptivo).

3) No usar jeringas que fueron utilizadas por otras personas como son los casos de drogadictos que se inyectan ("pican") o simplemente de centros donde no se esterilizan las jeringas y agujas (incluidas de acupuntura) o vuelven a usar los elementos descartables.

4) Controlar mediante análisis la sangre o sus derivados que vayan a ser utilizadas en transfusiones y que hoy, como se mencionó, esto funciona bien.

El Dr. Flichman J.C., en su libro "El SIDA y otras enfermedades transmisibles sexuaimente" nos agrega otras recomendaciones:

5) Los toxicómanos y personas politransfundidas (aquellos que han recibido muchas transfusiones) deben abstenerse de donar sus órganos, sangre o esperma.

6) Quienes mantienen múltiples relaciones con personas diferentes y desconocidas no deben intercambiar cepillos de dientes, material de depilación o afeitadoras. Esto se explicaría para evitar poner en contacto la sangre contaminada que se pierde por una posible efracción de las encías o de las mejillas y si quedara el virus en el cepillo o en la afeitadora podría entrar en contacto con otra posible pérdida sanguínea en el individuo sano que use esos mismos elementos. Asimismo estas personas deberían evitar la relación sexual cuando tengan heridas en manos, boca y zona genital o anal. Estas medidas son un tanto extremas como también sería, para alguien que siente una verdadera fobia por el SIDA, realizar una abstinencia total y permanente de todo contacto sexual con otro individuo.

7) Apuntalar las defensas del organismo siguiendo una dieta suficiente y equilibrada, descansar y dormir lo necesario y disminuir o suspender el uso de tóxicos.

Virus de la hepatitis B

Es un virus transmisible por vía parenteral (inyecciones con jeringa y/o aguja contaminada –drogadictos-) y por vía sexual a través del esperma y las secreciones cérvico vaginales; es muy semejante a la transmisión del HIV.

La coinfección de B con hepatitis C, en general es de mal pronóstico.

Disponemos de análisis para detectar si la infección es aguda o crónica.

Hay vacunas efectivas para evitar contraer la hepatitis B.

CÓMO EVITARLAS

La aparición del HIV (virus de la inmunodeficiencia humana), con su dosis de terrorismo sexual, ha introducido abrupta y nuevamente en el discurso cotidiano el tema de las Infecciones transmisibles sexualmente (ITS –antes llamadas Enfermedades transmisibles sexualmente o ETS-). Esto trajo temores, incertidumbres, dudas, prevenciones o abstenciones en los nuevos contactos y aún en los ya instalados. Si bien otras enfermedades pueden ser curables el SIDA por ahora no lo es, lo cual nos ha complicado tanto a los médicos como a los pacientes y esperamos de una vacuna para frenar su desarrollo.

Quizás sea una obviedad, pero debemos mencionar que las personas que mantienen relaciones frecuentes con diversas parejas son las que más probabilidades tienen - por la repetición del impacto- de contraer estas patologías (ITS). O sea que si hay mucha variación y promiscuidad también hay más riesgo. Una de las preguntas sería: "si salgo con una nueva pareja: ¿cómo puedo darme cuenta que tiene algo que me contagie?" Si pensamos que son muchas las ITS y muy variados los síntomas y signos que presentan, habría que ser médico especialista para detectarlas aunque hay ciertas evidencias que nos pueden orientar. Pero en todos los casos la salvedad primordial es: HAY QUE USAR PRESERVATIVO. Mas lo cierto es que, a pesar de todo lo que se ha hablado, hay muchas personas (especialmente varones) que rechazan el preservativo y algunas mujeres se dejan convencer por el discurso insostenible de estos individuos.

Si sabemos o sospechamos que esa persona con la cual empezamos a salir ha cambiado muchas parejas y ostenta una vida sexual muy alternante y prolífica sabemos que tiene más posibilidades de haberse contagiado y éste sería el primer elemento a tener en cuenta. Pero puede darse el caso que uno no sepa cuál es la vida sexual de su nuevo partenaire y entonces hay algunos datos que no podemos soslayar:

1.  Si hay lastimaduras o manchas en la piel (palma de las manos y de los pies especialmente), erupciones o llagas y lesiones ulceradas en zona genital que nos pueda hacer pensar en lesiones sifilíticas.

2.  Si hay secreciones ("flujo") en la vagina, amarillentas o blancuzcas, que pueden ser malolientes; propias de los hongos, las tricomonas y la gonococcia (blenorragia).

3.  Si hay supuraciones a través del orificio de la uretra, o sea el orificio externo, que nos haga pensar en una blenorragia o gonorrea (llamada popularmente "purgación").

4.  Si hay irritación y enrojecimiento con granitos en el glande que podría indicar una infección bacteriana o micótica (hongos) del pene.

5.  Si sabemos que esa persona se queja de ardor miccional, vaginal o vulvar (vaginitis, herpes, tricomoniasis).

6.  Si se rasca con frecuencia en la zona pubiana, propio de una micosis o de la pediculosis ("ladilla", un tipo de piojo que ataca el vello del pubis).

7.  Si hay erosiones pequeñas en zona genital o ganglios (granulomas, chlamydias, SIDA).

8.  Si vemos lesiones en forma de vesículas, a veces asociadas con ardor o dolor, puede suponerse un herpes virus, sobre todo cuando es recurrente y aparece periódicamente.

9.  Si esa pareja tiene fiebre persistente puede hacernos pensar que padece una virosis tipo hepatitis B (también se puede presentar ictericia - color amarillo-), por SIDA o, incluso, por chlamydias.

10. Si notamos una coloración amarillenta de la piel y conjuntivas junto a diarreas y dolores abdominales nos orientarán hacia una hepatitis B (que es altamente contagiosa por vía sexual).

11. Cuando detectamos la presencia de verrugas en el glande del pene o en la vulva, a veces con picazón y ardor, que nos haga suponer un HPV (virus del papiloma humano).

12. Si notamos que hay rascado por picazón de la piel o mucosas anal o vulvar podemos pensar en ciertas parasitosis.

Como habrán visto no es tan fácil detectar todos o algunos de estos síntomas ni tampoco podemos tener una actitud médica con cada pareja que salgamos pero sí estar alerta cuando algo de lo mencionado salta groseramente a la vista y tomar algunas prevenciones mínimas (además del uso imprescindible del condón) que podrían ser:

Un buen lavado genital, con abundante agua y jabón, tanto antes como después del contacto sexual

Orinar después del coito (actúa como arrastre y limpieza)

No realizar penetraciones vaginales luego de una penetración anal

El uso del profiláctico es fundamental aunque, en muchos -por desgracia-, no es aceptado. Si el varón tiene problemas con su uso, porque pierde la erección, podrá usar sildenafil (Viagra), vardenafilo o tadalafilo indicados por un médico.

Sobre el uso del profiláctico habría que aclarar varias cosas:

Nunca usarlo cuando haya estado abierto antes pues se deteriora si se lo guarda fuera de su envase original o se lo mantiene en lugares calurosos y húmedos

No usarlo si estuvo cerca de una fuente de calor

No utilizarlo si detectamos una rotura o pinchadura o si ha pasado su fecha de vencimiento

Sólo desenrollarlo en el momento de colocarlo y hacerlo cuando el pene está en erección, cuidando de dejar un espacio pequeño en la punta para que no haya presión seminal en el momento de la eyaculación

Al retirarlo luego de eyacular se tendrá el cuidado de sostener con los dedos la parte posterior (donde está el anillo) para evitar que se quede en la vagina con eventual derramamiento de semen dentro de ella

Descartarlo luego de su uso

Si se usa un lubricante íntimo para evitar erosiones en la pared vaginal o anal que produzcan una puerta de entrada a infecciones, NO se deberá usar un lubricante que sea un derivado del petróleo (lanolina, vaselina o similares), pues abren los poros del látex y sí los indicados para tal fin

Si se realiza una penetración anal nunca se debe efectuar luego una penetración vaginal, salvo cambio del profiláctico, porque de lo contrario se corre el riesgo de producir vaginitis por entrada de gérmenes intestinales.

Ante la duda, mejor usar preservativos

Armando, 23 años: ¿En caso de contagio de una venérea dónde hay que recurrir?

Leandro, 31 años: ¿Hay centros especializados para la atención del SIDA?

Respuesta: En cuanto se sospeche el posible contagio de una ITS es importante la pronta concurrencia a un centro especializado para su detección temprana o a su médico de confianza para instaurar una pronta y eficaz terapéutica.

LA ATENCIÓN, DE ACUERDO A UNA LEY NACIONAL, ES GRATUITA EN TODOS LOS CASOS.

Capítulo XII

LOS ANTICONCEPTIVOS

Un poco de historia

Si bien sólo una mínima parte de nuestra actividad sexual es destinada a la procreación, podemos decir que los deseos intensos de aparearnos tienen que ver, por un lado, con la reproducción de la especie, siendo un instrumento del que se vale la naturaleza, y, por otro lado, con la experiencia placentera.

La antropología señala que, en la prehistoria y en tiempos más cercanos al nuestro, en sociedades primitivas los hombres no asociaban el acto sexual con la preñez y el nacimiento de los niños, atribuyendo estos hechos al animal totémico, a la Luna o a los dioses. Posteriormente, se fueron asociando ambas cosas, pero se desconocía la existencia de las células germinales productoras de vida.

El espermatozoide fue descubierto en el siglo XVII, denominándoselo "homúnculus" (hombrecito), ya que se le adjudicaban todos los órganos en miniatura que luego tendría el adulto. El óvulo se descubrió sólo en el siglo XIX.

Si bien los antiguos no habían visualizado estas dos células suponían, especialmente desde Grecia, Roma y Egipto, que la cópula producía los nacimientos posteriores.

Dice Mirta Videla en su libro Maternidad mito y realidad que en el primer texto médico de que se tiene noticia (el llamado papiro "Petri" o "Kahum", que data de los tiempos del faraón Amenaht III, 1859 A.C., y que fue descubierto en Egipto en 1899) se describe un método de irrigación vaginal con una sustancia pegajosa mezclada con bicarbonato de sodio. En otro papiro, el de Ebers (1550 a.C.), se describe el uso de un tapón hecho con brotes de acacia y miel. Este tapón se colocaba dentro de la vulva y suponemos que, como la acacia contiene goma arábiga, se liberaban ácidos que destruían los espermatozoides. La miel probablemente cumpliera la misma función. Posteriormente, los egipcios, como grandes médicos que fueron, siguieron ensayando distintas fórmulas y ritos mágicos destinados tanto a lograr mayor fertilidad, como para evitar el embarazo.

En la Biblia (Génesis) se narra la historia de Onán, quien realizara un verdadero coitus interruptus para no embarazar a la mujer de su hermano muerto. Se dice que Jehová lo castigó por haber desobedecido la ley de Levirato y por haber "derramado la simiente", con lo que violaba el precepto de "creced y multiplicaos". Lo cierto es que el pobre Onán utilizó de manera intuitiva un método anticonceptivo que aún hoy, a pesar de ser poco eficaz, se sigue utilizando. La historia fue asaz cruel con Onán, ya que bautizó como onanista a todos aquellos que se masturban. En la Biblia hay referencias al uso de pociones para producir abortos a base de mandrágora y "otras raíces".

En el mundo griego, continúa reseñando Mirta Videla, Aristóteles (siglo IV a. C.) habla de un ungüento hecho "con aceite de cedro o con plomo e incienso mezclado con aceites de oliva y que se aplicará en la matriz donde cae el semen". Hoy sabemos que el aceite disminuye la movilidad de los espermatozoides.

Sucesivamente Hipócrates, Plinio el Viejo y Sorano de Efeso escriben sobre técnicas de anticoncepción o abortivas.

Los romanos utilizaban membranas animales a la manera de profilácticos, o si se quiere de diafragmas, y usaban vejigas de cabra que las mujeres se colocaban dentro de la vagina.

También en el Oriente se preocupaban por esto y en el Kama Sutra de los hindúes, en la China taoísta, así como en el mundo islámico, aparecen fórmulas anticonceptivas para aplicar intravaginalmente.

Más cerca nuestro, Geoffrey Chaucer (siglo XV) en sus Cuentos de Canterbury describe métodos de anticoncepción, a la vez que médicos italianos y españoles cuentan de hierbas medicinales capaces de inhibir la preñez. En las cortes francesas aconsejaban la práctica anal para tal fin.

Si bien vemos que a los seres humanos siempre les inquietó la aparición de embarazos no deseados, es sólo a fines del siglo pasado cuando se generalizó el uso del condón o profiláctico, en el siglo XX, irrumpe la píldora anticonceptiva, que constituyó una verdadera revolución en este tema.

Sabemos que hay corrientes ideológicas, filosóficas y religiosas, que se oponen a mantener relaciones sexuales no procreantes. Pero hay otras, incluso en personas creyentes, que reivindican el amor y el placer sexuales, sin la necesidad de la procreación.

Un embarazo no deseado es, para los jóvenes especialmente, una experiencia traumática, que suele derivar en el más traumático acto del aborto clandestino. Por eso, afirmamos de manera terminante el derecho de los jóvenes y adultos de estar informados sobre los métodos anticonceptivos.

Métodos naturales

María Inés, 28 años: ¿En una persona regular en sus menstruaciones, 4 días antes y 4 días después de éstas, es un tiempo seguro para tener relaciones?

Antonio, 50 años: En una publicación leí que el método Billings es muy efectivo. ¿Qué hay de cierto?

Ricardo, 44 años: Si yo tengo relaciones con mi mujer durante la menstruación eso descarta la posibilidad de embarazo, pero si la ovulación se produce en el quinto o sexto día, ¿el esperma puede quedar vivo?

Alejandra, 26 años: ¿Qué grado de infertilidad hay en la menstruación?

Silvia, 30 años: ¿Qué método anticonceptivo debe usar una mujer cuando tiene un período de menstruación irregular?

Elida, 20 años: Quisiera saber cuál es período en que la mujer ovula, es decir desde el primer día de la regla ¿cuántos días hay que contar para saberlo?

Respuesta: Estos casos se refieren a los llamados "métodos naturales” o de abstinencia periódica (método del ritmo) y se basan en el hecho de que el óvulo es apto para ser fecundado entre 24 y 48 horas después de ser expulsado del ovario.

El más conocido, también llamado de Ogino-Knaus, se basa en que los días fértiles dependen del día de la ovulación, la supervivencia del esperma y del óvulo. Se supone que la ovulación ocurre cerca del día 14, contando a partir del primer día de sangrado, aunque se afirma que con un ciclo de 28 días una mujer debería cuidarse de tener relaciones entre el día 12 y 14. Antes se pensaba que el espermatozoide sólo vivía un par de días dentro del útero, pero hoy se sabe que puede durar una semana o más, Y como el óvulo tiene una capacidad fecundante de alrededor de 24 a 48 horas, el margen de seguridad (siempre y cuando una mujer sea regular) se reduce mucho. Otros hablan de cuidarse 4 días antes y 3 o 4 post-ovulatorio, entonces el lapso a evitar es bastante más amplio.

Se han visto casos en los que una mujer ha quedado embarazada manteniendo relaciones sexuales durante su menstruación.

El método de la temperatura basal y de Billings se basa también en el ciclo fértil de la mujer. En 1972 Billings (Australia) y colaboradores publicaron un estudio en el cual se aplicaba el método del ritmo mediante la predicción de la ovulación para cada ciclo a través de la constatación, practicada por la propia mujer, del moco cervical, escurrido y observado a nivel del introito vaginal (entrada de la vagina), ya que este moco sufre variaciones periódicas de acuerdo con el ciclo hormonal: cuando la secreción es clara y filante, fluida y de mayor cantidad, preanuncia la ovulación inminente. Otros aconsejan asociar los métodos del ritmo con el control de la temperatura basal.

Las ventajas de los métodos naturales son que, por una parte, no requieren ningún aparato especial y no cuestan dinero; por otra, no provocan efectos colaterales, por último –para los creyentes-, son aceptados por la Iglesia Católica.

Sus desventajas son, primero, que las restricciones periódicas de las relaciones sexuales pueden ocasionar dificultades para algunas parejas, y su permanente y prolongada práctica requiere mucho autocontrol y un nivel alto de motivación. Segundo, no son adecuados a las mujeres con ciclos menstruales irregulares. Tercero, los métodos naturales crean tensiones emocionales y temores constantes, que llevan a relaciones muchas veces conflictivas. En cuarto lugar, hay quienes sostienen que el método del ritmo es causante de malformaciones congénitas, placenta previa y abortos espontáneos debido al envejecimiento del óvulo y el espermatozoide (Guerrero, Thibault, Cruss, Iffy, Hawkins). Pero este último tema todavía merece ser estudiado en forma más exhaustiva.

El coito interruptus

Nélida, 57 años: ¿El coito interruptus puede ser perjudicial para el cerebro o el corazón?

Felipe, 29 años: Soy casado desde hace seis años. Con mi mujer usábamos el método de las fechas, pero nuestro hijo es producto de una falla en el cálculo de éstas. Ahora practicamos el coitus interruptus y nos ha dado excelente resultado. ¿Por qué este método tiene tan "mala prensa"?

Respuesta: El tema de la metodología eficaz sigue preocupando a los sexólogos y especialistas en planificación familiar, tanto como a las parejas en general. Aún no se ha descubierto el anticonceptivo ideal que debería responder a los siguientes requerimientos: a) poder ser usado indistintamente por uno u otro miembro de la pareja, b) carecer de cualquier efecto secundario o tóxico; c) garantizar el 100% de efectividad; d) no interferir en el placer sexual; e) poder anular su uso cuando se desee y reintegrar con plenitud la función reproductora; f) que sea barato y gratuito.

De todos los métodos conocidos hasta la fecha, ninguno cumple con estas condiciones. En cuanto al coitus interruptus, es uno de los métodos más antiguos (recordar a Onán) y el que más tiempo ha persistido. El coito interrumpido puede evitar la concepción si el varón en el momento del orgasmo logra retirar el pene y eyacular fuera de la vagina. Tiene como ventajas que no requiere ningún aparato ni preparación previa, pero es bastante riesgoso, ya que supone una frustración constante para la mujer, y para practicarlo el varón debe tener un muy buen control eyaculatorio, y, aun así, algunos espermatozoides igual llegan a la vagina. Por otro lado, el eyaculado "ante portas", en la parte exterior de la vagina, puede presentar riesgo de que los espermatozoides asciendan por la lubricación vaginal y embaracen a la mujer. Hemos conocido un caso dramático de una joven pareja que, siendo ella virgen, practicaba el coito interfemore (el pene entre las piernas), pese a lo cual, la muchacha quedó embarazada, teniendo que recurrir a la realización de un aborto. Otros casos similares nos ha tocado asistir en mujeres con vaginismo y fobia a la penetración que buscaban de esta manera la fecundación y luego tuvieron sus hijos por cesárea, permaneciendo vírgenes.

De todas formas, en este tipo de coitos el varón debe procurar satisfacer a su compañera utilizando técnicas que le permitan llegar al orgasmo de ella, ya sea antes o después del coitus interruptus o de sus variantes. En nuestra experiencia hemos visto serias insatisfacciones sexuales en ambos y varios embarazos no deseados, pero afirmar que produce daños en el corazón o "reblandecimiento del cerebro" —como decía un paciente nuestro— forma parte del pensamiento mágico y es una más de las tantas fantasías erróneas que circulan sobre el sexo.

El preservativo o condón

Flavio, 18 años: ¿Cómo se coloca el preservativo para que se pueda realizar el coito correctamente?

Elizabeth, 18 años: Quiero tener relaciones sexuales con mi novio, ¿el preservativo es un método seguro?

Gabriel, 23 años: Con respecto al goce en el coito: ¿cambia la sensación de la mujer si se usan profilácticos?

Respuesta: El condón, preservativo o profiláctico es una pequeña funda de goma o látex, muy fina, que el hombre coloca sobre el pene para impedir que el semen se derrame en la vagina. Es obvio que se debe utilizar el condón cada vez que se tiene una relación sexual con penetración. El profiláctico no se debe desenrollar antes de ser colocado. Se pone en la punta del pene y se desenrolla con éste en estado de erección, cubriéndolo lo más posible, es decir, que cuanto más atrás llegue, mejor; es necesario dejar un pequeño espacio en la punta para que allí se deposite el semen, de lo contrario la presión del líquido puede forzar el profiláctico y romperlo en el momento de la eyaculación. Ahora los preservativos vienen con una bolsita o depósito en la punta para tal fin, y si no la posee se la puede hacer sosteniendo la punta entre los dedos. Después de la eyaculación y al retirar el pene, se tendrá el cuidado de sostener con los dedos la parte posterior del profiláctico para evitar que se quede en la vagina, y luego descartarlo. No hay que dejar que el pene toque la vagina sin tener el condón colocado, porque pueden caer gotas de semen.

Con el uso de profilácticos, aunque sean lubricados, hay que propiciar una buena lubricación vaginal y, si no, usar alguna jalea o crema anticonceptiva.

Uno de los riesgos del condón es que se pueda romper ("pinchar", en términos más populares), sobre todo si se lo estira demasiado o si se lo coloca bruscamente. También se deteriora si se lo guarda fuera de su envase original o se lo mantiene en lugares calientes o húmedos.

Sus ventajas son que resulta económico y se puede comprar en cualquier kiosco o farmacia; previene el contagio de infecciones de transmisión sexual (la prueba es el renacer brusco que tuvo su uso con la aparición del SIDA), no trae inconvenientes de salud, puede ser llevado con facilidad, tanto por el hombre como por la mujer, puede prolongar el coito y ser parte del juego amoroso cuando la mujer se lo coloca a su compañero.

La pérdida de sensibilidad, tanto por parte del varón como de la mujer, es mínima con los profilácticos actuales, que son más suaves y finos que los de otras épocas. No obstante, hay parejas que quieren tener la sensación del eyaculado intravaginal y no importa si esta es una sensación subjetiva o no.

También, puede enfriar un juego amoroso cuando ella le dice a él: "anda y ponte el profiláctico", caso particularmente molesto en pacientes con dificultades eréctiles. O ser nocivo para la mujer cuando su compañero no trajo el profiláctico y en un momento de gran excitación quiere hacer el amor en medio del temor al embarazo.

Un mito que hay que desterrar es que el condón, al quedar dentro de la vagina, puede ascender y "perderse dentro del cuerpo de la mujer": con introducir los dedos dentro de la vagina se lo puede retirar.

El profiláctico es confiable si se lo usa con los cuidados necesarios y quizá sea el método más adecuado en aquellas parejas que tienen relaciones muy espaciadas o cuando la mujer no tolera otros métodos, o existe el riesgo de que la descubran los padres (como es el caso de las jóvenes, con el uso de píldoras o diafragma).

Además de formar parte de toda una cultura popular (chistes sobre el que va a la farmacia, o se le pinchó o lo hizo explotar a él, y mitos y leyendas de todo tipo) el célebre profiláctico, vulgarmente llamado "forro" en nuestro medio, mantiene su vigencia y es un método muy usado tanto en nuestro país y el resto de Latinoamérica como en USA o Europa.

Óvulos y cremas

Ana María, 24 años: ¿Qué opinan de los óvulos espermaticidas como anticonceptivos?

María Laura, 28 años: ¿Qué pasa con los óvulos?, ¿son eficaces para matar los espermatozoides?

Mirta, 20 años: ¿La jalea vaginal (espuma) es un método anticonceptivo seguro?

Juana, 35 años: ¿El uso prolongado de cremas trae disturbios vaginales?

Respuesta: Las cremas, jaleas, óvulos y espumas destruyen al espermatozoide en el medio vaginal, la espuma, además, puede bloquearle la entrada al útero. Estos métodos no son seguros ni cómodos, ya que deben aplicarse una media hora antes del coito y renovarse cada 20 ó 30 minutos. Combinados con otros métodos (profiláctico, diafragma) aumentan su eficacia, pero cuando se emplean solos no son tan efectivos.

Pueden producir cambios en la acidez del medio vaginal, con la consecuente irritación y ardor de la vagina y de la vulva.

Diafragma

Amelia, 24 años: ¿El diafragma se lo coloca una misma o lo tiene que hacer otra persona?

Marta, 39 años: Desde que uso diafragma tengo hongos en la vagina. ¿Es ésa la causa?

Celia, 27 años: ¿El diafragma se puede mover?

Carla, 23 años: Si dicen que el diafragma es efectivo, ¿para qué recomiendan su uso con una crema?

Osvaldo, 25 años: Hace cinco meses que salgo con la misma chica y no pude convencerla de que hagamos el amor. Ella no es virgen, pero el problema se debe a que yo no quiero usar preservativos y ella se rehúsa a utilizar un diafragma u otra cosa. Esto me enoja, porque creo que es obvio que la que tiene que cuidarse es ella.

Respuesta: El diafragma es un disco o aro de goma que la mujer se coloca en la vagina cubriendo la entrada del útero para evitar que los espermatozoides entren en éste. La tensión elástica del aro permite que el diafragma se ajuste y se mantenga en posición.

El tamaño del diafragma varía según la vagina, por eso, el primer paso es tomar las medidas para escoger el tamaño correcto. Esto lo hace un médico ginecólogo en el consultorio, en los hospitales o en los centros de planificación familiar.

El diafragma debe ser usado cada vez que se tienen relaciones o cuando se sospecha que se van a tener, para evitar apuros o malos momentos conviene tenerlo siempre a mano. Se aconseja usar también una crema o jalea anticonceptiva para aumentar su efectividad (que algunos sostienen que es del 98%).

El médico le puede explicar cómo colocárselo pero, por lógica, la mujer tiene que aprender a introducírselo por sí misma, lo cual puede llegar a ser tan fácil como ponerse un tampón. No nos vamos a extender aquí sobre cómo detectar si está bien o mal colocado, ya que debe ser explicado por el profesional una vez que éste haya tomado la medida del diafragma; luego el propio médico debe enseñar y constatar su uso correcto.

El diafragma se debe colocar antes de la penetración y cada vez que se mantienen relaciones y debe ser retirado entre 6 a 8 horas luego de la eyaculación. Al igual que el condón, no es real que se puede perder dentro del cuerpo de la mujer que lo usa. Se puede conservar dentro de la vagina mientras la mujer se baña, nada, corre o haga cualquier tipo de deporte. Si se lo deja más de un día puede dar olor y facilita la proliferación de hongos o bacterias, con las consecuentes molestias. Una vez que se retira, el diafragma debe ser lavado con agua tibia y jabón, secado y guardado en su estuche, ligeramente entalcado con fécula de maíz (maicena). Cada tanto es necesario mirarlo al trasluz para certificar que no tiene agujeros. Cabe acotar que no se aconseja el uso del mismo diafragma por espacio de más de dos años.

Hay que tomar en consideración que las uñas largas pueden dañarlo; que hay que usarlo siempre y en todos los casos; volver a tomar las medidas luego de un parto o un aborto, o si el peso corporal ha variado en más o menos 5 kilos; también luego de una operación ginecológica; y, por fin, que no se deben efectuar duchas vaginales hasta tanto haya sido retirado el diafragma.

El diafragma no causa problemas orgánicos; protege contra la erosión del cuello uterino; retiene el flujo de sangre, si se quieren mantener relaciones sexuales durante la menstruación, y, además, si se desea un embarazo basta con dejar de usarlo.

Sus desventajas residen en el hecho de que a algunas mujeres no les gusta introducirse nada en la vagina, o no quieren usar las cremas espermaticidas; también puede quedar mal colocado o moverse durante el coito (aunque esto último no sea tan frecuente). A veces, este método puede interferir en el acto amoroso, quitándole espontaneidad. Por eso se aconseja que la mujer se lo coloque diariamente, aunque no se tenga una intención inmediata o clara de mantener relaciones.

En cuanto al comentario de Osvaldo de que la única que tiene que cuidarse es la mujer no compartimos su criterio: el tema de la anticoncepción y el de la concepción es UNA RESPONSABILIDAD COMPARTIDA. No es cierto que sea "un problema de la mujer". En muchos casos se entablan verdaderas luchas por el poder entre ambos: "así que no quieres usar diafragma, ni pastillas... entonces yo no uso el profiláctico", o a la inversa. Por eso siempre aconsejamos que ambos concurran juntos para asesorarse sobre el tema, para luego acordar cuál será el mejor método a seguir.

En los jóvenes, la falta de anticoncepción suele perturbar las relaciones sexuales y afectivas. No nos olvidemos que, además del temor al embarazo, hay serias dificultades morales y económicas como para encarar un aborto, además de que muchas veces se ignora dónde hacerlo. Suele verse también que el joven desaparece, quedando la chica sola frente a un problema que no puede resolver.

Cuando no se usa un contraceptivo confiable pueden aparecer verdaderas disfunciones sexuales que, de manera inconsciente, obran como eficaces anticonceptivos. Recordemos el caso de una pareja joven que consultó por eyaculación precoz: todo el juego amoroso era muy lindo, pero cuando se intentaba penetrar eyaculaba de forma inmediata. En las entrevistas apareció un verdadero pánico de parte del varón de embarazar a su novia de 18 años, que, además, era virgen. Se trabajó sobre estos dos temas y sobre la responsabilidad que él tomaba sobre sí; más tarde, se los derivó a una ginecóloga luego de lo cual, con el uso de anticonceptivos, desapareció el síntoma.

La píldora

Graciela, 21 años: ¿Las pastillas anticonceptivas tienen agentes cancerígenos?

Adriana, 20 años: ¿Las píldoras pueden producir consecuencias físicas graves?

Alicia, 28 años: ¿Luego de tomar anticonceptivos orales cuánto tiempo debe esperarse para quedar embarazada?

Gabi, 25 años: ¿Las inyecciones que se dan una vez al mes son efectivas?

Delia, 39 años: Tengo una hija de 16 que hace un año sale con un chico. Ella me preguntó qué pastillas podía usar porque quiere iniciarse sexualmente. Eso me tiene muy angustiada.

Marieta, 22 años: ¿No existe una pastilla que tome el hombre?

Josefina, 40 años: ¿Es cierto que el único caso de ovulación doble o múltiple se debe a medicación hormonal?

Marta, 37 años: ¿Es cierto que una mujer de más de 35 años no puede tomar la píldora porque le puede traer cáncer?

Rebeca, 24 años: Empecé a tomar anticonceptivos orales. Mi inquietud es ésta: ¿qué pasa si me olvido de tomarla algún día?

Respuestas: Las píldoras están compuestas por hormonas (algunas tienen estrógenos y progestágenos, otras sólo estos últimos) y su efecto es impedir la ovulación o bien producir cambios en el cuello y en el útero, impidiendo así que el esperma avance dentro de este último.

Actualmente las pastillas traen menos cantidad de hormonas que cuando se comenzó con su uso, por lo que se habla de microdosis. Es fundamental tomarlas regularmente y en el tiempo indicado, pero si se olvida de hacerlo a la hora habitual se aconseja tomarla a cualquier hora, así sea el día posterior; la píldora siguiente hay que tomarla a la hora habitual, es decir que ese día se tomarán dos píldoras, pero entonces no hay seguridad absoluta. Si se olvidó de tomarla dos días seguidos se recomienda ingerir dos juntas ni bien se acuerde y durante el día siguiente tomar dos juntas a la hora habitual. En estos casos, es aconsejable usar algún otro método, como profilácticos o una crema.

No se aconseja tomar contraceptivos orales:

* Si existe una patología mamaria.

* Si se han sufrido problemas hepáticos (hepatitis, cirrosis) o cáncer o existen

  antecedentes de coágulos sanguíneos.

*  Si se es una gran fumadora.

*  Si hay una marcada obesidad.

*  Si tiene antecedentes de problemas venosos (flebitis).

* Si se trata de una mujer mayor de 35 años, fumadora, o de 40 no siéndolo (debido a los efectos secundarios).

* Si se trata de una persona de poca constancia y muy olvidadiza o descuidada en sus hábitos y disciplinas.

Los problemas secundarios más comunes son: náuseas y vómitos, aumento  del peso corporal, cansancio y fatiga, retención de líquidos, aumento de la presión arterial, cefaleas leves, tensión en las mamas, piel grasosa o acné, depresión, alteraciones de la libido. Estos problemas suelen desaparecer cuando el organismo se acostumbra a la píldora.

Ahora bien: si se presentan síntomas más severos como: anulación de las menstruaciones; dolor abdominal, en el pecho o en los brazos; dificultades respiratorias; fuertes dolores de cabeza; trastornos de la visión y dolores fuertes o hinchazón en las piernas, es preciso concurrir enseguida al médico.

Las consecuencias graves que pueden traer las píldoras son: tromboembolias, alteraciones del metabolismo del hígado, edemas (retención de líquidos) y alteraciones vasculares y coagulatorias.

No está probado que las pastillas produzcan cáncer en las mujeres jóvenes; no obstante ello, y esto vale para todo medicamento, el uso prolongado de cualquier droga puede ser perjudicial para la salud.

Los beneficios de la píldora, cuando está bien indicada, son: efectividad casi total en la prevención del embarazo; lo cual permite un mayor goce sexual; períodos menstruales más regulares y reglas menos dolorosas y con menor sangrado; disminución de la posibilidad de anemias.

Las píldoras anticonceptivas jamás deben tornarse por consejo de una vecina o    una amiga, sino que deben ser indicadas por médicos especializados. Por eso a Delia, que nos consulta sobre su hija, la felicitamos por la posibilidad que le dio a la jovencita de hablar de ello con su madre aunque la angustie. Pero le aconsejamos que la lleve a un centro especializado. Muchos pensarán: ¡esto es una degeneración!, ¡los padres autorizan a los hijos a tener relaciones! La realidad nos dice que entre los 15 y los 18 años, del 34 por ciento al 50 por ciento de los jóvenes ya mantienen relaciones, lo sepan o no sus padres (Yornet M., La Blunda L., Ponsone M., Szprachman R.) y en sectores marginales este porcentaje aumenta. Entonces, o la sociedad calla de manera hipócrita o les asegura a esos jóvenes sobre la forma de prevenir embarazos no deseados.

Si una mujer desea quedar embarazada debe cesar de tomar pastillas al terminar el envase, momento desde cual será conveniente dejar transcurrir dos o tres meses, ya que como efecto rebote puede presentar una ovulación doble o múltiple. Aclaremos, no obstante, que este hecho no es sólo atribuible a las píldoras: no todo embarazo gemelar se presenta a posteriori de la toma de anticonceptivos.

Las inyecciones mensuales, debido a la alta cantidad de hormonas que contienen, traen alteraciones del ciclo y metrorragias, por eso no son muy aconsejables.

Ahora también se dispone de parches anticonceptivos, de aplicación semanal, que tienen la misma efectividad que las pastillas.

En Francia y EE.UU. se ha ensayado una pastilla para uso masculino, pero está en fase de experimentación.

El uso de la “píldora del día después” (anticoncepción de emergencia) debe ser tenido como una excepción y no como una rutina, pues trae alteraciones del ciclo menstrual. Mejor usar un método anticonceptivo confiable, aconsejado por los ginecólogos. No es lo mismo que el misoprostol, que es francamente abortivo.

Espiral

Adriana, 39 años: ¿Cuántas veces consecutivas puede cambiarse el DIU?

Horacio, 29 años: ¿El espiral se coloca en la vagina?

Sara, 39 años: ¿El uso de espirales afecta a la vagina?, ¿el espiral puede afectar a una chica soltera que tiene relaciones con el novio?

Alicia, 43 años: ¿El DIU trae cáncer?

Melania, 18 años: ¿Hay estadísticas que indiquen que el uso del espiral pueda traer esterilidad?

Vilma, 20 años: ¿Es conveniente que una persona que no ha tenido hijos use un espiral?

Nora, 32 años: Tengo colocado un espiral y presento micosis vaginal a repetición, consulté a varios ginecólogos, pero no me dan respuesta.

Victoria, 43 años: ¿El espiral trae frigidez?

Daniel, 32 años: Mi esposa se colocó el espiral y cuando la penetro siento como si tocara un hilo o algo así, ¿es normal?;

Luisa, 38 años: ¿Puede pasar que el espiral perfore la matriz?

Emma, 40 años: ¿Qué posibilidad hay de embarazo con un DIU?

Respuesta: Se conoce con el nombre de DIU o espiral al Dispositivo Intrauterino y es un pequeño objeto de material plástico que el médico coloca dentro del útero (no de la vagina). Algunos DIU están recubiertos de cobre (T-cobre) y otros liberan hormonas para aumentar el poder contraceptivo.

Los hay de diversos tamaños y formas, según la longitud uterina de cada mujer. Sabemos que normalmente la mujer libera un óvulo por mes y desde su ovario viaja por la trompa de Falopio hacia el útero. Si allí encuentra un espermatozoide, el óvulo puede ser fecundado y se implanta en la pared uterina creciendo hasta dar forma a un bebé. Hay quien sostiene que el DIU evita que el espermatozoide ascienda por las trompas para fecundar al óvulo. Otros dicen que impide la anidación en la pared del útero, por las modificaciones del endometrio, Aparentemente, los dispositivos de cobre, al liberar este metal, inactivan los espermatozoides.

Ciertos profesionales sostienen que el DIU es abortivo y por eso los grupos católicos lo rechazan. El espiral debe ser colocado por un médico especialista con el uso de un aplicador, en una maniobra que insume muy poco tiempo y no necesita internación. Una vez colocado quedan fuera del cuello unos pequeños hilos que se pueden tocar con los dedos. Estos hilitos que sirven para retirar el DIU cuando se lo desee pueden, si están largos, tocar la punta del pene; en ese caso se los recorta.

Luego de la colocación del espiral ciertas mujeres pueden tener menstruaciones más prolongadas y abundantes, o a veces presentar ligero sangrado fuera de las reglas. Se recomienda colocar el DIU durante la menstruación o seis semanas después de un parto, o inmediatamente después de un aborto completo.

Mientras sean bien tolerados los DIU no deben ser removidos, pero los de cobre deben cambiarse cada 2 ó 3 años y los que liberan hormonas cada año.

Cuando la mujer quiere embarazarse tiene que concurrir al médico para que se lo retire: nunca debe intentarlo hacerlo por sí misma. En general el espiral es bien tolerado y tiene un margen de 95 a 98 por ciento de eficacia, pero hay casos en los que hubo embarazos con el espiral puesto. Las complicaciones posibles que puede traer el DIU, además de las hemorragias y las menstruaciones prolongadas, son las infecciones genitales o los dolores espasmódicos. Se han reportado algunos casos de perforación uterina, esterilidad y embarazos fuera del útero (ectópicos). Por eso actualmente no se aconseja su uso en mujeres que nunca han tenido hijos.

Las ventajas del DIU son que permiten olvidarse de las fechas, ni implican tomar diariamente una píldora ni hay que llevarlo encima, como el diafragma.

Algunas advertencias en el uso del espiral son que se debe recurrir al médico cuando aparezcan algunos de estos síntomas: fuertes dolores en el abdomen; fiebres o escalofríos; vómitos; dolor durante la penetración; sangrado fuera de las reglas; menstruaciones demasiado prolongadas, ya que pueden deberse a un embarazo.

De todos modos, siempre conviene realizar consultas periódicas con el especialista para constatar el estado del DIU y si está bien colocado.

Para la adopción de cualquier anticonceptivo, y del DIU en particular, siempre y en todos los casos se deberá realizar previamente un examen ginecológico, un Papanicolau y una colposcopía (examen del cuello), ya que hay algunas condiciones que contraindican su uso (cáncer, malformaciones del útero, fibromas, infecciones ginecológicas, hemorragias genitales, presunción de embarazo).

El DIU se puede cambiar, bajo control y en buenas condiciones, cuantas veces se desee. No está demostrado que produzca cáncer ni que sea el causante de frigidez o anorgasmias. Sí puede predisponer (por los hilos) a micosis o infecciones vaginales a repetición.

Una de las complicaciones del espiral son las infecciones de las trompas, que pueden acarrear su obstrucción, con la consiguiente esterilidad, pero este cuadro es de baja incidencia.

Esterilización o métodos quirúrgicos

María Rosa, 46 años: Tengo ligadas las trompas y quiero saber si con el tiempo esto me puede traer algún problema.

Silvia, 38 años: Hace un año me hicieron la ligadura de trompas y ahora no tengo ganas de hacer el amor y tengo miedos. Me dijeron que no hay ninguna razón que lo justifique. ¿Ustedes qué opinan?

Respuesta: En general, la ligadura de trompas produce una esterilidad definitiva, aunque hay algunos pocos casos donde hubo una recanalización cuando la ligadura no se acompañó con el corte de las trompas. En algunos países es ilegal hacerlas.

Como produce la incapacidad de ser fecundada muchas mujeres empiezan a tener miedo por la salud de sus hijos y temen perderlos; además, se sienten mutiladas lo que les acarrea cuadros depresivos y de disminución de la libido. Aquí no hay causas orgánicas, sino factores psicológicos.

Néstor, 37 años: ¿Qué es eso de la vasectomía?

Quique, 32 años: Me dijeron que en el Brasil y en otros países se esteriliza al hombre, cortándole algo. Me parece horroroso. 

Respuesta: La vasectomía es una operación en la que se corta el conducto deferente, o sea por donde van los espermatozoides hacia la uretra. Es cierto que en países como Brasil, la India, Inglaterra, USA, Italia, etc., se hacen numerosas vasectomías, pero en el nuestro es una práctica menos frecuente. En lo que hemos podido ver, el varón argentino se opone, aunque no toma similar actitud ante la ligadura de trompas de las mujeres. Es el mismo concepto de quienes sostienen que "las que se tienen que cuidar son ellas", y no entienden que es una responsabilidad de ambos. ¡Cuántos varones nos cuentan que fueron con una mujer e hicieron el amor sin interesarles si ella usaba tal o cual método, suponiendo que ella se cuidaba!

La vasectomía se puede hacer con anestesia local en el consultorio del médico y no interfiere en el placer sexual ni en el orgasmo, sólo que a partir de ella el semen no contiene espermatozoides. En general es irreversible, por lo tanto no se aconseja para quienes deseen tener hijos en el futuro, aunque también se puede recanalizar.

Jorge, 20 años: ¿Cuál es el método anticonceptivo menos nocivo para la integridad física y psíquica de la mujer?

Respuesta: Nos parece loable que Jorge se preocupe por conocer un método que cuide en todo sentido a la mujer. Pero no se puede hablar de "el método", sino que hay que buscar el que mejor se adapte a las características personales, ritmo coital, edad, estado de salud, si hay o no hijos, etc. Cada persona usará uno de los contraceptivos conocidos de acuerdo con ciertas variables y con el imprescindible consejo del médico.

El aborto

Marcelo, 22 años: Mi novia está embarazada y quiere abortar. Yo quiero saber qué problemática psicológica puede traer esto y cómo puedo ayudar.

Mercedes, 30 años: Me hice un aborto el mes pasado y de nuevo quedé embarazada. Quiero saber si es peligroso que me haga otro.

Alejandro, 21 años: ¿La legislación prevé el aborto de alguna manera, como en otros países?

Alicia, 19 años: Me hice un aborto el mes pasado. ¿Qué tiempo debo dejar pasar antes de tener relaciones?

Susana, 24 años: ¿Qué consecuencias puede traer un aborto?

Alejandra, 20 años: Quedé embarazada y mi novio me dejó. A pesar de que me llevo bien con mis padres no sé qué puedo hacer ¡Necesito su consejo!

Mariano, 28 años: ¿Qué es mejor: el raspaje o la aspiración?

María, 21 años: Me dijeron que si una se pone perejil adentro eso le hace un aborto: ¿es verdad?

Respuestas: El aborto provocado, ya descrito desde la antigüedad, es la interrupción de un embarazo no deseado. Este es un tema sumamente polémico, ya que hay personas que están totalmente en contra, alegando que el embrión es un ser vivo; hay otras que sostienen lo contrario y dan preponderancia al deseo de la mujer que, por varios motivos, no puede o no quiere traer a ese niño al mundo.

Nosotros sostenemos que una ley de aborto no crea el aborto, así como una ley de divorcio no fabrica separaciones que ya existen de por sí. Creemos que antes que legislar sobre el aborto habría que hacerlo sobre el suministro de información respecto a los anticonceptivos y mejorar las condiciones de vida de la población. Los moralistas se llenan la boca hablando de que el aborto es demoníaco, pero cierran los ojos ante el hambre y la desnutrición infantil y, por supuesto, no los inquieta el hecho de que en la Argentina según nos decía el Dr. Domingo Olivares, se realiza, como promedio, un aborto por cada dos partos, calculándose que se practican unos 300.000 por año (tomando en cuenta, además, que se realizan clandestinamente, esta cifra es sólo aproximada).

En nuestros hospitales cada dos días muere una mujer de una intervención previa clandestina y mal realizada. Muchas de estas mujeres apenas han pasado la pubertad. En Colombia se registran 30.000 muertes al año por la misma causa. La gran mayoría de los abortos son realizados por comadronas que colocan una sonda en el útero o el tristemente célebre perejil, que se introduce en el cuello del útero, donde libera una sustancia que actúa como abortivo parcial, produciendo al mismo tiempo pérdidas sanguíneas e infecciones que suelen ser graves. A uno de los autores de este libro le tocó ver en un hospital rural de Colombia un desfile cotidiano de mujeres que venían desangrándose, caminando así largos kilómetros. Muchas de ellas se habían introducido, en su desesperación, perejil y otras hierbas, agujas de tejer o alambres. Como todas estas cosas pasan en las capas marginadas, "ojos que no ven corazón que no siente", pero esta cerrada negación no impide que estas mujeres jóvenes mueran, o queden con problemas de esterilidad, además de los conflictos psicológicos que acarrea un hecho tan traumático.

Muchas de estas situaciones se agravan porque el varón no se quiere hacer cargo, aduciendo que él no tiene la certeza de ser el responsable o que la culpa la tiene ella por no cuidarse, con lo cual la joven queda desprotegida y sin saber a dónde recurrir. Por otro lado, no pueden ir a los lujosos consultorios aborteros, donde las atienden con guante blanco por sumas prohibitivas.

En el caso de Alejandra creo que lo mejor es conversarlo con los padres y en esto nos gustaría hacer un llamado a la reflexión de los progenitores cuyos hijos tienen un problema de esta índole: piensen que es un acontecimiento muy traumático, doloroso y peligroso, sobre todo cuando llevados por la desesperación recurren a cualquier método para interrumpir el embarazo; incluso hay suicidios o lesiones graves, como en los casos qué se golpean el abdomen o se introducen objetos en el útero. Por eso necesitan del respaldo y el apoyo de los padres, muchos de los cuales también pasaron por esa dura prueba.

Desgraciadamente estamos en un país donde son las iglesias o instituciones no médicas las que inciden en que el tema no se trate de manera científica y con sentido social. En otros países, tanto del área socialista como capitalista, se ha legislado sobre este asunto, dándole en muchos casos, en forma previa, una asistencia integral a la mujer embarazada, con quien se habla sobre sus motivaciones y necesidades y se trata de ver si no quiere tener al niño o es que no puede hacerlo por motivos económicos, familiares o psicológicos.

La realización del aborto en las primeras semanas es relativamente sencilla, pero se complica con el paso del tiempo: más avanzado está el embarazo más riesgos corre la mujer. En los comienzos de la gestación se prefiere introducir un tubito y extirpar el embrión por aspiración; pero si está más adelantada se hace el legrado o curetaje o raspado, siempre bajo anestesia y en un medio aséptico, condiciones que desgraciadamente no suelen darse en nuestro medio. Si el embarazo está en los últimos tramos, se trata de producir contracciones uterinas (con soluciones salinas o inyecciones de prostaglandina) para expulsar el feto.

También, durante los primeros tres meses, se suele usar como abortivo por vía vaginal el misoprostol, análogo sintético de la prostaglandina E1, ya que produce contracciones uterinas. A veces produce desprendimiento incompleto y obliga luego a procedimientos de legrado o aspiración.

Hay mujeres que se han hecho gran cantidad de abortos; conocimos una mujer a quien le hicieron más de veinte, después de lo cual logró embarazos exitosos.

Hay otras que tuvieron un embarazo no deseado, seguido por un aborto practicado a edad temprana o bajo condiciones antihigiénicas y sépticas y que quedaron con cuadros de esterilidad o conflictos psicológicos. Las complicaciones más frecuentes de los abortos, sobre todo de los mal practicados, son: infecciones locales y generalizadas (septicemias, peritonitis); hemorragias severas, perforaciones uterinas; esterilidad (a veces definitiva); estado de shock; muerte de la madre.

Después del aborto se aconseja tomar antibióticos (bajo prescripción médica) para prevenir las infecciones y dejar pasar de 15 a 30 días luego de la realización de la operación antes de recomenzar las relaciones con penetración vaginal, reiterando el uso de anticonceptivos.

Mientras las condiciones de vida continúen siendo ruinosas y los jóvenes carezcan de una información sexual sistemática y seria; mientras los preceptos religiosos sigan interviniendo sobre los hábitos de las personas y sobre su salud desconociendo, o intentando desconocer la realidad del medio social, los abortos se seguirán haciendo para provecho de unos pocos y para el daño físico y psíquico de millones de mujeres, a quienes no se las toma en cuenta y no se las deja decidir sobre el destino de sus propios cuerpos.

Sabemos que muchas personas disienten con esta manera de pensar y a ellos les aclaramos que a nosotros no nos agrada que se hagan abortos, aunque sea en las mejores condiciones. Preferimos siempre pensar en los métodos preventivos que se divulguen a partir de la educación sexual, al uso de anticonceptivos y al mejoramiento de las condiciones sociales y económicas del pueblo. Pero hasta que eso no llegue, miles de mujeres seguirán muriendo o sufriendo las consecuencias de abortos clandestinos y oprobiosos.

Para la realización de este capítulo, además del libro mencionado de la licenciada Mirta Videla, se utilizó material didáctico que emplea la Asociación Argentina de Planificación Familiar, y se contó con el asesoramiento y supervisión del Dr. Néstor Barbón, médico especialista en Ginecología.

Capítulo XIII

EMBARAZO Y SEXUALIDAD

"Menos tu vientre todo es oculto...

todo inseguro, todo postrero, polvo sin mundo

menos tu vientre,

todo es oscuro, menos tu vientre, claro y profundo”.

Miguel Hernández (Canciones y romancero de ausencias).

La época de la gestación suele ser una etapa en la cual aparecen, o recrudecen, conflictos en el área sexual. Bien dice S. de Beauvoir que los momentos de la vida de una mujer que al varón le recuerdan su capacidad generadora (embarazo, menstruación, puerperio, lactancia) se convierten en tabúes. De allí que se escuche con harta frecuencia que una pareja no puede tener relaciones durante los nueve meses y en los meses posteriores al parto: es decir, casi un año.

Primero habría que preguntarse si cuando se habla de "relaciones sexuales" se está haciendo exclusivamente referencia a la penetración vaginal. ¿Acaso a una embarazada no se la puede tocar, acariciar, besar, mimar? y decimos esto porque hemos visto muchos casos donde el varón no tocaba a la mujer en lo más mínimo y es así como durante esta etapa aparecen episodios de infidelidad masculina.

Si un embarazo no presenta complicaciones, una pareja puede tener relaciones con penetración, pero en el tercer trimestre deberá buscar posiciones que lo permitan (por ejemplo: penetrando desde atrás).

Ariel, 25 años: ¿Es conveniente mantener relaciones durante el embarazo?

Carlos, 28 años: ¿Si hay pérdidas durante el embarazo pueden deberse a las relaciones?

Lucy, 18 años: ¿Una mujer embarazada pierde el deseo sexual?

Elda, 54 años: Nunca tuve deseo sexual, salvo cuando estuve embarazada, ¿es normal?

Sergio, 25 años: ¿En los primeros meses de embarazo existe alguna posición especial o da lo mismo cualquiera?

Jorge, 29 años: Mi mujer estaba embarazada de tres meses y después de tener una relación ella tuvo una hemorragia. ¿Aquella habrá sido la causa? De todas maneras, mi hijo nació sin problemas.

Juan Carlos, 26 años: ¿El pene del varón puede lastimar al bebe cuando entra en la vagina?

Respuesta: Vamos a responder estas inquietudes transcribiendo un resumen de un trabajo hecho por el Dr. Marcelo Yornet, tocoginecólogo, que creemos será muy aclaratorio. Este profesional realizó su trabajo interrogando a 200 embarazadas que consintieron en responder, a través de diversas preguntas, sobre las modificaciones que experimentaron en su sexualidad durante el embarazo.

Las mujeres tenían de 20 a 37 años, treinta eran multíparas (4 ó más), setenta primíparas (primer embarazo), setenta secundíparas y cuarenta tercíparas. Todas tenían pareja estable; 120 de ellas tenían escolaridad primaria completa, 80 escolaridad secundaria y 60 de éstas tenían estudios universitarios. El interrogatorio se realizó entre el sexto y el octavo mes, y a las que ya habían tenido otros embarazos se les preguntó sobre las diferencias entre ellos y sobre las reacciones posparto.

Dice el Dr. Yornet: "Durante el embarazo suelen aparecer o recrudecer problemas en el área sexual. Si a la mayoría de los obstetras los interrogara una mujer acerca del sexo y el embarazo creo que la mayoría respondería que puede ser varón o nena, no entendiendo el real sentido de la pregunta. Todos los interrogantes surgen de la mujer que con sus dudas, ansiedades y temores, consulta sobre la sexualidad en el embarazo. Atendiendo a una joven embarazada en el servicio de obstetricia del hospital me manifestó sus grandes deseos de tener relaciones con su marido y que, al consultarlo con su madre, ésta la había tratado de ‘loca’ y la mandó a que fuera al psiquiatra”.

Cambios corporales durante el embarazo

Las primeras modificaciones que se evidencian son el aumento del tamaño de las mamas así como cambios en la sensibilidad de éstas. Se produce la tumefacción de la areola y del pezón y puede haber una pequeña bajada de leche. El aumento de volumen es un tercio mayor con relación al que tenía antes del embarazo.

En los órganos genitales podríamos decir que ningún estímulo sexual produce una respuesta fisiológica de la magnitud de la vasodilatación masiva de la pelvis como la que origina el embarazo. Según algunos autores, ésta es una de las razones del aumento de tensión sexual, sobre todo al final del primer trimestre y durante el segundo. Hay incremento de la lubricación vaginal y el orgasmo puede ser múltiple; en algunas oportunidades, mujeres anorgásmicas han referido que experimentaron un orgasmo por primera vez durante esta etapa.

A quienes creen que puede haber lesiones o sufrimiento fetal por las contracciones orgásmicas del útero, les diremos que la auscultación de latidos fetales permitió observar un enlentecimiento transitorio, sin ninguna evidencia de sufrimiento por parte del feto. En el último mes de embarazo, debido a la normal irritabilidad del útero, pueden presentarse contracciones uterinas más duraderas y algo molestas.

Al progresar el embarazo es menos notable la disminución de la vasocongestión pélvica luego del orgasmo, lo que origina un mantenimiento de altos niveles congestivos, con relativa falta de alivio en la tensión sexual.

Las relaciones sexuales durante el embarazo

Muchos factores llevan a la disminución del erotismo en la pareja embarazada: sentimientos de gran responsabilidad (nos decía un flamante papá: "la verdad que todos los padres somos algo irresponsables, nos largan a la pista sin tener idea de nada, hay que aprender de los errores y a los golpes"), temores por el crecimiento del futuro hijo o por el nacimiento de un niño con malformaciones, miedo del padre a dañar al bebé en el útero, o a que se produzca el adelantamiento del parto o a que éste se realice en el medio del coito, celos del papá por sentirse el tercero excluido de esa estrecha relación madre-hijo, el rechazo del varón a las transformaciones corporales de su esposa, además de pautas socio culturales (todavía hay quienes piensan que el embarazo es una enfermedad y no un estado de salud) e incluso religiosas, que inciden para que la pareja abandone todo tipo de contacto corporal. ¿Cuál es la opinión y el consejo de los obstetras? Por lo general, es poco o nada lo que se habla en la consulta sobre este tema y hay muy pocos que interrogan sobre las relaciones sexuales durante el embarazo en las visitas periódicas que la embarazada realiza al consultorio. ¿Es ignorancia de los profesionales?; ¿temor ante preguntas que pueden no saber responder?, ¿es dar por sobreentendido algo que muchas personas no tienen en claro? ¿En cuántos libros de obstetricia hay un capítulo en el cual se hable del manejo de la sexualidad durante el embarazo? Entonces, muchos recurren a la receta más sencilla: ¡por las dudas le indican a la pareja una severa abstinencia!

Masters y Johnson, en sus investigaciones notaron una marcada preocupación en los maridos por la prohibición de mantener relaciones sexuales durante largos períodos: 18 de los 79 que fueron interrogados, informaron que habían tenido relaciones extramatrimoniales durante el período de abstinencia forzosa a la que fueron sometidos. Otras investigaciones nos muestran que muchas parejas no cumplen al pie de la letra con el período de abstinencia, originándose por este hecho sensaciones de culpa y de preocupación.

Tradicionalmente, los libros indican prohibición de relaciones ante la presencia de signos y síntomas de amenaza de aborto, ruptura de la bolsa, hemorragia genital y durante las cuatro o seis últimas semanas.

Para justificar esto se habla de la posibilidad de que el pene, al embestir el cuello, o las contracciones uterinas desencadenadas por el orgasmo, induzcan el trabajo de parto, o que produzcan la ruptura de la bolsa; también se menciona lo dificultosas e incómodas que pueden ser las relaciones en los últimos tramos. Aquí se evidencia también una cierta conducta sexofóbica en los profesionales: vamos a suponer que ciertas condiciones médicas contraindiquen la penetración vaginal y el orgasmo. En ese caso, ¿se interrogó a la pareja sobre si suele tener otro tipo de juegos?; ¿se les instruyó sobre la posibilidad de adoptar posiciones confortables o que eviten el choque del varón sobre el abdomen de la embarazada?; ¿se trabajó sobre la necesidad de la mujer de ser acariciada o incluso masajeada en todo su cuerpo? (por ejemplo: puede ser muy grato que sea el varón quien pase alguna crema humectante por la pared abdominal; o quien le haga masajes en las piernas para mejorar la circulación venosa, o quien detecte los movimientos del bebé en el útero). Pero no: es más directo decirles que "están terminantemente prohibidas las relaciones sexuales”.

Como reales indicaciones para suspender las relaciones sexuales con penetración vaginal y el orgasmo, podemos enumerar: a) amenaza de aborto o de parto prematuro; b) ruptura prematura de membranas; c) hemorragia genital de cualquier causa; d) en el puerperio, hasta que se haya producido el cese de la hemorragia y la curación completa del periné.

Si no existen estas causales, el obstetra debe ir explicando los cambios probables en la sexualidad, así como orientar a la pareja sobre diferentes posiciones y técnicas del acto sexual, ya que al progresar el embarazo, tanto el aumento de peso de la mujer, como el crecimiento de su abdomen, pueden dificultarlo técnicamente.

Cambios en la sexualidad durante el embarazo y el puerperio

Primer trimestre: en este periodo se puede observar desde el rechazo a toda actividad sexual hasta la marcada exacerbación de aquélla. Las causas que pueden acarrear una disminución del deseo pueden ser el miedo a lastimar al bebé (temores que lleven a negarse a que el médico obstetra efectúe un examen vaginal), las sensaciones nauseosas, vómitos, fatiga, insomnio, problemas de pareja por la nueva situación socioeconómica (ropa para la embarazada, gastos del parto, habitación para el futuro hijo), etcétera.

Segundo trimestre: Es uniforme la opinión de que en este período se produce un aumento en el erotismo y en la demanda de realizar el acto sexual. Algunas embarazadas dicen que están más tranquilas por sentir los movimientos del bebé y por haber comprobado su presencia mediante la ecografía. Han cesado las náuseas, los vómitos y el dolor en los senos. Por otra parte, el ensanchamiento  de  las caderas, la permanente vasocongestión pelviana y la mayor lubricación vaginal son factores que inciden en el aumento del deseo erótico.

Muchos maridos relatan un aumento de la excitabilidad al observar ciertos cambios corporales (senos, muslos, caderas), así como mayor tranquilidad para realizar el acto sexual, ya que no tienen que preocuparse de la anticoncepción.

Es un período al que se suele llamar la "edad de oro" del embarazo.

Tercer trimestre: si bien algunas parejas relatan la continuación de su vida sexual hasta el término del embarazo, la mayoría describe una disminución en las relaciones debido a diferentes causas: aparición de contracciones uterinas, mayor fatiga y cansancio en la mujer (más acentuado en la multípara), dolores de espalda, incomodidad por el tamaño del abdomen. Aquí, además de explicarle a la pareja diferentes posiciones que pueden adoptar, es bueno reiterar que el sexo no es sólo penetración, sino que, a través de caricias o contactos orales-genitales, también se puede tener un encuentro sexual gratificante.

No olvidemos que en esta etapa muchos de los varones viven el estado gravídico con tensión y nerviosismo o presentando ciertas características de la preñez, tales como náuseas, diarreas, cólicos abdominales, acidez, dolor de muelas, etcétera.

Estudios hechos en EE.UU. por Liebemberg hallaron un 60% de hombres con síntomas de embarazo. En estas investigaciones destacan la sensación de envidia de algunos maridos, que se expresa por un rechazo y negación del embarazo, hasta una verdadera fusión con su mujer; con la aparición de síntomas de gravidez. Estos estudios confirman la noción de que el embarazo y el parto son momentos esenciales vividos de a dos.

Puerperio: Aquí aparece la célebre "cuarentena" prescripta por los médicos, pero en verdad convendría dividir este período en varias etapas:

a) Primeras 48 a 72 horas. Es el tiempo en que la mujer, permanece internada, con momentos de gran alegría que coexisten con sensaciones de molestias físicas por las contracciones uterinas postparto y la episiotomía.

b) Desde el alta del sanatorio hasta la semana: en este período del regreso a casa se encuentra con los nuevos horarios pautados por el recién nacido (lactancia, llantos, cambio de pañales, etc.) y se pueden presentar cuadros depresivos de variable intensidad ("Baby blues") también debidos a la pérdida de una etapa de íntima unión con el ser recién gestado.

c) Desde la semana hasta el mes: la sexualidad de la mujer suele estar inhibida. Algunas de ellas, debido a la sensación de estimulación que produce la succión del pecho por el bebé, pueden tener sentimientos de culpa o angustia.

Este periodo, en el cuál la mujer se va ajustando y adaptando al rol de madre, puede ser dificultoso para el compañero, quien puede sentirse innecesario en una casa donde hasta antes del nacimiento creía ser el rey.

d) A partir del mes: a esta altura el médico le da el alta y suelen conversar sobre métodos anticonceptivos (recordemos que la lactancia no previene totalmente de futuros embarazos), siendo en general el compañero el que se muestra más ansioso para reiniciar la vida sexual habitual. Hay que valorar esta etapa, ya que el agregado del "tercero en la cama" puede originar sentimientos de intromisión de parte del bebé: el padre puede ver a su hijo como un rival por el afecto de su mujer y ésta puede dedicar y consumir todo el tiempo, atención y amor hacia el chiquito, olvidándose del marido.

“El reinicio de la actividad sexual plena no debería ser imposición del médico. La pareja se dará el tiempo necesario como para retomar su vida erótica en forma gratificante para ambos." (Yornet, M., 1986).

En síntesis, embarazo y erotismo no son términos antagónicos, sino que se abrazan y compenetran mutuamente, haciendo de esta etapa un momento de acercamientos y encuentros, donde todo el cuerpo, al igual que en otras etapas de la vida, pone en juego sus zonas erógenas como instrumento y vehículo de afectos, apoyo, compañerismo y amor.

Sonia, 30 años: ¿La ingesta de semen durante el embarazo puede producir daño?

José, 43 años: ¿Si alguien tiene una venérea puede contagiarla al feto?

Respuesta: Ni la ingesta de semen ni la entrada de éste en la vagina dañan al feto; en cambio sí puede contagiarse con una “enfermedad venérea”.

Lía, 54 años: Quiero saber si realmente hay que tener orgasmo femenino para embarazarse.

Kiko, 36 años: Cuándo la mujer no goza ¿puede quedar igual embarazada?

Carmen, 20 años: ¿Una mujer que tiene relaciones sin penetración puede quedar embarazada?

Respuesta: Ya hemos dicho que terminar entre las piernas (coito interfemore) o en la parte externa de la vagina (coito a porta) puede igual embarazar, ya que los espermatozoides ascienden por la lubricación vaginal, deslizándose así dentro de la vagina. Como vemos estas células son bastantes pertinaces en cuanto a la misión que la naturaleza le confió. Recordemos casos de mujeres que siendo vírgenes quedaron embarazadas por este tipo de relaciones y tuvieron que hacerse un aborto con el consecuente efecto traumático.

Esto también indica que el orgasmo no es imprescindible para el embarazo: hay mujeres que nunca lo experimentaron y tienen varios hijos y otras multiorgásmicas que no pueden quedar embarazadas.

Por cierto, cuando una pareja se quiere y desea tener un hijo, y lo concibe bajo las sensaciones placenteras del orgasmo, resulta hermoso y grato, pero no es la condición excluyente. La procreación depende de muchos factores, pero el orgasmo femenino tiene más relación con el placer que con el mecanismo reproductor.

Liliana, 33 años: Llevamos 14 años de casados y tenemos tres varones. Ahora queremos tener una nena: ¿hay algún método para lograrlo?

Respuesta: Únicamente a través de fertilización artificial, seleccionando espermatozoides con cromosomas XX. El hombre es el que da el sexo al futuro ser. Se han descripto métodos basados en la alimentación, en los días ovulatorios o en los ciclos lunares, pero éstos no son muy certeros.

Juan, 70 años: ¿Es negativo o positivo o posible bajo control médico tener hijos con mi mujer que tiene 40 años?

Respuesta: El hecho de que ustedes deseen tener hijos es loable, pero habría que saber si los espermatozoides están en buenas condiciones de cantidad y calidad. Si así fuera, no hay ninguna contraindicación, pero se aconseja en estos casos que la mujer cuando está embarazada se haga algún estudio genético de las células que hay en el líquido amniótico que protege al feto o en el vello coriónico, para saber si no hay anomalías congénitas. Se sabe, por ejemplo, que el síndrome de Down (mogolismo) aumenta su posibilidad de aparición en madres añosas.

Hay quien cree que un geronte no debería tener hijos por la poca posibilidad de acompañarlos en los años que le quedan. Es decir: las expectativas de vida son menores a los 70 años y ese hijo tendría muy pocos años a su padre y viceversa. No obstante, otras personas piensan, especialmente si nunca han tenido hijos, que toda edad es buena para ser papá.

Silvina, 24 años: Tengo el útero para atrás. ¿Es cierto que hay una posición para quedar embarazada?

Respuesta: Cuando el útero está en retroversoflexión, la posición más aconsejada para favorecer el embarazo sería la penetración vaginal desde atrás, con la mujer boca abajo, para permitir un mejor acercamiento del pene al cuello uterino.

Alicia, 36 años: Después del parto me disminuyó la cantidad de orgasmos y me cuesta más llegar.

Irene, 31 años: Yo nunca había tenido orgasmos hasta que tuve mi primer hijo, ¿qué relación hay entre una y otra cosa?

Respuesta: Suelen escucharse ambas afirmaciones, ya sea de mujeres que empezaron a gozar luego del nacimiento y de otras que dejaron de hacerlo. En el primer caso, algunos sostienen que se debe a una mayor vascularización de la zona genital que permite una mejor vasocongestión favorecedora del orgasmo, pero no se puede negar que, tai vez, una sensación de plenitud por el hijo logrado y el sentirse colmada en uno de los aspectos del ser mujer la lleve a gozar más de su cuerpo.

También se suele ver lo contrario y hay que estudiar qué le ha pasado a esa mujer con su niño, cómo vivió el nacimiento y el puerperio, qué actitud tomó el varón: ¿la mima, la cuida y la desea como antes? o, por el contrario, ¿ahora que es madre dejó de ser alguien por quien sentir amor y placer sexual?

Todavía escuchamos afirmar a varones: "es la madre de mis hijos, ¿cómo voy a hacer con ella esos chiches que a mí me gustan?". Así, esa mujer se convierte en "madre inmaculada", en lugar de ser una persona sexuada, deseada y querida. Por eso cuando una mujer nos cuenta que perdió su capacidad orgásmica luego del parto, además de conocer si hubo algún desgarro importante de los músculos vaginales, hay que indagar sobre los posibles conflictos psicológicos o de la relación de pareja: removidos éstos, el deseo y el orgasmo suelen reaparecer.

Lactancia y sexo

Roberto, 30 años: ¿Disminuye el deseo sexual de la mujer durante el amamantamiento?

Sofía, 29 años: Cuando el bebé está mamando siento una cierta excitación, ¿esto que me pasa es normal?

Adolfo, 38 años: ¿La lactancia evita el embarazo?

Pedro, 35 años: Mi mujer está dando de mamar y yo no quiero tocarla porque me impresiona la leche. Ella se siente mal porque dice que la rechazo; pero es que me parece poco apropiado hacerlo en esas condiciones.

Respuesta: Las mujeres que lactan refieren intensas sensaciones de bienestar y ternura y hay quienes reportan estímulos eróticos por la succión del pezón por el bebé. Este último caso no es anormal ni incestuoso, por lo que la madre no debería sentir culpas ni remordimientos, ni abandonar la lactancia, que es un momento vital para el bebé, tanto desde el aspecto nutricio como del afectivo.

Si bien el deseo sexual puede disminuir en los primeros meses, luego va recuperándose a niveles habituales.

En ciertas parejas puede haber conflictos con aquellos varones que no tocan más los pechos de sus esposas, porque les recuerdan vagamente a sus madres y despiertan en sí sentimientos ambiguos que los inhabilitan para gozar con su mujer, recortando así el cuerpo femenino en partes prohibidas y otras permitidas.

Repetimos que si bien la lactancia disminuye la posibilidad de una nueva concepción, no la suprime del todo, por lo que no puede ser utilizada como una técnica eficaz de anticoncepción.

Capítulo XIV

LAS DESVIACIONES SEXUALES (PARAFILIAS)

“Sostuve mis extravíos con razonamientos, No me puse a dudar (...) supe destruir en mi corazón todo lo que podía estorbar mis placeres”.

Alphonse Donatien, Marqués de Sade.

Las parafilias, también denominadas desviaciones, variaciones o perversiones, son prácticas que se desvían de una norma tomada como estándar. Según el DSMIII (Manual diagnóstico y estadístico de la Asociación Americana de Psiquiatría) "se definen por el hecho de que la imaginación o los actos inusuales o extravagantes son necesarios para conseguir la excitación sexual".

Estas pautas son frecuentes y recurrentes y es el modo preferido o exclusivo al cual recurre un individuo determinado para excitarse sexualmente. Es notable que algunas de estas inclinaciones se den casi exclusivamente en los varones.

Bestialismo (sexo con animales)

Ezequiel, 34 años: ¿El bestialismo es siempre una perversión?

María Rosa, 40 años: ¿Es una parafilia excitarse con la visión del acto sexual de unos animales?

Alfredo, 29 años: ¿Es cierto que hay mujeres que tienen relaciones con animales?

Dante, 45 años: ¿Una mujer puede tener relaciones con perros? Eso lo vi en una película.

Rafael, 26 años: ¿Existen conductas parafílicas entre los animales?

Cecilia, 18 años: ¿Se da el deseo sexual entre un perro y su amo?

Respuestas: Esta práctica, llamada bestialismo o zoofilia, ha sido condenada, incluso con la muerte, por los textos bíblicos (Deuteronomio), lo que señala la antigüedad de esta parafilia. En este sentido, deberíamos diferenciar a quienes, especialmente en el medio rural, se inician con animales (ovejas, perros, chivos) debido a la ausencia de mujeres, abandonando tal práctica cuando consiguen pareja, de quienes mantienen durante toda su vida relaciones con animales, cosa que es muy rara. Es un hecho mucho más frecuente en varones que en mujeres, aunque la literatura pornográfica y demonológica se ha encargado de describir a aquéllas que tenían relaciones con asnos, caballos, perros y la encarnación de Satanás representada por un macho cabrío en el medio de la noche sabática. Pero esto, obvio es decirlo, tiene que ver más con la febril imaginación de los autores de estas obras que con la realidad femenina.

Los animales en libertad no suelen tener prácticas parafílicas, pero en cautiverio o por efecto de la experimentación pueden desarrollar conductas sexuales que se aparten de lo habitual.

Fetichismo

“Procúrame un pañuelo de su seno,

una liga para el amor que siento”

Goethe (Fausto)

   Fito, 28 años: ¿Cuáles son las causas del fetichismo?

  Patricia, 23 años: ¿Existe el fetichismo en las mujeres?

  Darío, 19 años: ¿Entre los animales existe el fetichismo?

  Lucio, 30 años: ¿Excitarse con una bombacha es una conducta enferma?

Este término deriva de Fetiche (del portugués feitiço: hechizo) que alude  a  un ídolo u objeto de culto, de ciertos pueblos primitivos. A este objeto, al fetiche, se le atribuían  propiedades mágicas derivadas de un dios o de determinada persona. En el área sexual el fetiche es algo que se necesita de la compañera (esta es una parafilia conocida en varones) para alcanzar el goce sexual y nos habla de la vinculación erótica con un objeto inanimado o una parte del ser amado: bombachas, medias, ligas, pieles, los pies, mechones de cabello, zapatos.

Algo de fetichistas tenemos todos cuando nos gustan las mujeres rubias o las de piernas torneadas y con mirada lánguida, o las morochas bajitas con aire de femme fatale; o las mujeres que usan botas de cuero o zapatos con taco aguja, con portaligas o con determinado corpiño, y a todas esas características les atribuimos la posibilidad del placer. Esto tiene que ver con una cultura que parcializa el cuerpo femenino, confundiendo la parte con el todo (pars pro toto): si tiene mejores nalgas será más ardiente, si posee senos prominentes nos deparará, seguro, mayor felicidad en el lecho (“La belleza es una promesa de felicidad”, afirmaba Stendhal).

Los varones han sucumbido fácilmente a estos valores ilusorios que, por otra parte, cambian según las modas y costumbres imperantes. Otra vez la mujer es mostrada como una muñequita de lujo y no como una persona íntegra con igual dosis de sensibilidad, talento e inteligencia. Pero, en un sentido estricto, el fetichista necesita exclusivamente de una determinada condición u objeto para gozar del sexo, a veces acompañado por una mujer y otras a solas con prácticas masturbatorias.

Bien dice A. Confort que “no es lo mismo excitarse con un zapato que con una mujer en zapatos”.

Como decíamos antes el fetichista suele buscar un objeto de la mujer o varón deseados (ropa, mechón de cabellos, una joya, una pantufla) y por ese excluyente intermedio halla un placer solitario. Otras busca una pareja con una característica determinada para satisfacerse, por ejemplo que sea excesivamente gorda o con rasgos masculinos (o femeninos, según la preferencia sexual), incluso con defectos físicos, o la hace vestir con determinadas prendas. De no ser así no logra satisfacerse ni llegar al orgasmo, y esto es lo que le da un rasgo esencial al fetichismo: la necesidad imprescindible de ese rasgo u objeto, llevado al punto de una obsesión, para la meta sexual.

Freud nos habla en estos casos de "una sustitución inapropiada del objeto sexual donde la meta normal está reemplazada por algo que guarda relación con ella. El sustituto es, en general, una parte del cuerpo habitualmente poco apropiada a un fin sexual (los cabellos, el pie) o un objeto que mantiene una relación demostrable con la persona, preferiblemente con la sexualidad de ésta (prenda de vestir)". "No sin acierto", nos sigue diciendo Freud, "se ha comparado este sustituto con el fetiche en que el salvaje ve encarnado a su dios". Lo que se podrán preguntar los lectores es por qué se elige cierto objeto y no otro, y el psicoanálisis lo remite a una impresión sexual de la primera infancia: "siempre se vuelve a los primeros amores", nos recuerda Freud. El objeto sería así un recuerdo encubridor que nos oculta el verdadero deseo del fetichista. Aquí el psicoanálisis nos refiere una cierta simbología, que se podrá o no compartir, cuando por ejemplo nos equipara el pie como símbolo sexual arcaico, fálico, cosa que se ve en los mitos y en las estatuas que representan a dioses unipedes (con un pie) relacionados con el culto de la fertilidad; a las pieles o cabellos que deberían su cualidad de fetiche por asociación con la formación pilosa del monte de Venus; los zapatos y pantuflas como símbolos de los genitales femeninos.

Para el padre del psicoanálisis la preferencia fetichista por un pie se deriva de la sexualidad infantil: el pie reemplazaría al pene que la mujer no posee, y nos agrega que en muchos casos podía demostrarse que la necesidad imperiosa de ver los genitales de la madre, mirados desde abajo, quedó detenida en su camino por un mecanismo represivo y por eso retiene como fetiches al pie o a un zapato o la bombacha y en este proceso los genitales femeninos se imaginaron, de acuerdo con las expectativas del niño, como iguales a los que él posee. Aquí Freud hace intervenir la angustia de castración del varón, temática bastante compleja dentro del psicoanálisis, pero que resumiéndola de una manera simple nos dice que el objeto elegido como fetiche es un sustituto del pene (falo) de la madre en el que el varoncito ha creído y no quiere renunciar puesto que si la mujer, su madre, está castrada, su propia posesión del pene corre peligro. De esta manera, recuperando una y otra vez el fetiche, niega su ansiedad de castración.

Para muchos las teorías freudianas sobre la castración no tienen sustento y las descartan, sin embargo creemos que es algo que tiene un peso importante en la formación psicosexual del ser humano y bastante razón tenía Freud cuando sostiene que "probablemente a ninguna persona del sexo masculino le es ahorrado el terror a la castración al ver los genitales femeninos".

Sadomasoquismo

"No existe ninguna especie de sensación, que sea más activa, más incisiva que la del dolor."

Marqués de Sade

Gabriel, 19 años: ¿El sadismo es cuando se golpea a una mujer?

Sarita, 48 años: ¿El sadismo es una práctica masculina y el masoquismo una femenina?

Leticia, 36 años: ¿El violador reiterado es un perverso?

Gabriela, 30 años: ¿Es posible que alguien sienta placer sexual cuando una mujer le orina o le defeca encima?

Franco, 23 años: ¿Algunos castigos corporales son considerados como una desviación sexual?

Pedro, 25 años: Sólo disfruto cuando estoy con una mujer y con ella realizo prácticas humillantes para mí. ¿Esto es normal?

Respuesta: Podemos hallar los primeros registros históricos de estas prácticas en la Roma Imperial, concretamente en los escritos de Juvenal, que en su Sátira VI describe a una matrona romana que hace azotar a sus esclavos porque su esposo se ha negado a darle satisfacción en la cama en la noche anterior, y a quienes ella misma azota como un preliminar excitante antes de un secreto encuentro con su amante.

Asimismo, Petronio, en su “Satiricón”, relata la utilización de la flagelación a cargo de bellas prostitutas, como terapéutica contra la impotencia masculina: cuando el joven Encolpio, aquejado de dificultades en la erección, consulta con la sacerdotisa, ésta le propone flagelarlo con ramas de ortiga (con fama de afrodisíaca) mientras sería penetrado con un olisbos (falo de cuero) untado en aceite de oliva. Encolpio huye espantado curándose así de su impotencia (cómo se verá se transitó mucho camino hasta llegar al Viagra).

El primer intento sistemático de explicar el castigo como estimulante de la sexualidad fue planteado por el médico alemán Meibom, cerca del 1600, en un tratado llamado "Del uso de la vara en la cosa venérea y en el oficio de los lomos y de la riñonada" donde indica que "los azotes debían aplicarse en las nalgas, porque de esta manera se transmitía calor a las zonas productoras de semen, el que vigorizado descendía hacia el pene produciendo su erección".

Volviendo al 1600: en esa época la flagelación invade la vida erótica europea y se la llegó a llamar “el vicio inglés” (aún hoy se debate en algunos colegios ingleses el hábito de flagelar o no a los alumnos castigados). Fue, precisamente, en Inglaterra donde se crearon establecimientos destinados a la flagelación, a los que concurrían los más encumbrados personajes del país. Durante el período de la Regencia (siglo XIX), el más conocido fue el dirigido por Teresa Berkeley la cual, además de sus habilidades personales, ofrecía una máquina como el "caballo metálico" inventada para "torturar caballeros".

Rousseau, en las "Confesiones", plantea su obsesión de generarse placer siendo flagelado. Si bien es cierto que algunas personas necesitan ser castigadas y golpeadas físicamente para lograr el goce, hay muchas otras que procuran verse humilladas y sometidas, configurando extraños y complicados rituales dignos de la mejor ficción literaria del marqués de Sade quien, en sus obras, inmortalizó muchas de estas fantasías o ceremonias masoquistas. Es cierto que esta práctica de recibir castigos corporales es más frecuente en varones y que, la mujer, como dicen algunos investigadores, es más proclive a un "masoquismo emocional". Esta necesidad de denigración y vejámenes, cuando es constante y excluyente como práctica sexual desviada (parafilias) suele connotar características neuróticas relacionadas con la culpa y entroncadas con los vínculos de la infancia.

Hoy usamos el término de masoquismo para definir esta emoción sexual asociada con el deseo de recibir dolor o dominación; este término fue acuñado cerca de 1880 por el alemán Kraft Ebbing, tomándolo del apellido de Von Sacher Masoch. Este señor, profesor de historia y luego novelista, escribió varios libros de tono masoquista, del cual el más famoso es La Venus de las pieles. En su vida personal jamás pudo desprenderse de la experiencia vivida cuando tenía 10 años y contempló una escena en la cual una pariente suya hacía el amor con su amante. Desde un escondite también presenció la llegada del marido a quien la mujer castigó con un látigo por su intromisión. Lamentablemente para él, también fue descubierto y castigado con el mismo látigo.

En cuanto al sadismo o emoción sexual asociada con el placer de infringir dolor o humillar, tuvo su máximo exponente ideológico en el Marqués de Sade, que nació en 1740, en París y murió en 1814 en el asilo para locos de Charenton. En sus libros dejó plasmado su peculiar visión de la vida sexual del siglo XVIII. Tanto en Justine, Los 120 días de Sodoma o Los crímenes del amor, sus protagonistas, afirman que frente al deseo es válida cualquier forma de satisfacción, sin límite ni control. Aceptadas o rechazadas, la realidad es que las prácticas sadomasoquistas pasan a integrar el elenco estable de la oferta sexual. Si no, basta con dar una lectura a las experiencias de una famosa prostituta como Xaviera Hollander, o a las ofertas y demandas de los periódicos que anuncian servicios sexuales. En Nueva York, en las cercanías del puerto existen barracones que repiten, en un ámbito más sórdido, los establecimientos de flagelación del Londres Victoriano. Freud decía que: "un sádico es siempre un masoquista al mismo tiempo", por lo cual sostener que la mujer es siempre pasiva y masoquista es un estereotipo. Si para sentir placer sexual se necesitan los castigos corporales, estamos ante una desviación.

El violador reiterado es, a la vez, un sádico y un perverso tanto como un delincuente, y no goza con el sexo sino con la humillación y el daño corporal del otro. La mayor parte de los violadores no son ni locos ni seres oscuros, sino personas comunes: empleados de banco, empresarios, comerciantes, abogados, verduleros, camioneros, maestros, acomodadores de cine, plomeros, patrones de estancias, "niños bien", odontólogos, esposos, padres dedicados, tíos y abuelos solícitos, cuñados atentos, amigos del alma. Hay un cierto sadismo evidenciado en prácticas cotidianas ya sean educativas, religiosas, abusos de autoridad, etc., que pueden encarnarse, como en el nazismo, en una cierta capacidad sádica colectiva. En el caso de Pedro, pareciera ser que la humillación es en sentido amplio, la condición necesaria para el goce, lo que puede constituir una característica neurótica relacionada con la culpa.

Travestis

Pepe, 48 años: ¿Travestismo es lo mismo que homosexualidad?

Liliana, 40 años: ¿Es normal que mi esposo se excite colocándose ropa de mujer?

Respuesta: El travesti (cross-dresser) es estrictamente aquel que encuentra placer en vestirse parcial o totalmente de mujer. Esto no implica necesariamente una práctica homosexual, pero muchas veces suele acompañarla. Deberíamos diferenciar a quienes se disfrazan de mujeres en ciertas festividades (carnavales, año nuevo, como en Ecuador, donde los hombres se disfrazan de "viudas" y salen por las calles), de aquellos que sólo encuentran placer sexual usando atributos o prendas femeninas de modo recurrente.

Voyeurismo

Pedro, 21 años: ¿Es normal que desee espiar a mi hermana cuando se cambia?

René, 42 años: ¿Es normal excitarse viendo películas pornográficas, eso es voyeurismo?

El término proviene del francés voyeur (mirón) y define la búsqueda de excitación sexual mediante la observación, en general a escondidas, de personas desnudas, en vías de estarlo o que están practicando el acto sexual, y hace de esta práctica algo excluyente, ineludible o imprescindible para el goce. Esto no les cabe a aquellas personas que observan el cuerpo de una mujer desnuda, unas fotos eróticas, un film pornográfico (hardcore) o un show para adultos, ya que puede ser un eficaz ingrediente cuando se lo sabe dosificar.

El voyeurismo es una de las llamadas desviaciones sexuales o parafilias que el DSM IV (Manual diagnóstico y estadístico de la Asociación Americana de Psiquiatría) las define "por el hecho de que la imaginación o los actos inusuales o extravagantes son necesarios para conseguir la excitación sexual". Estas pautas tienen que ser frecuentes, recurrentes y ser el modo preferido o exclusivo al cual recurre un individuo determinado para excitarse sexualmente. Es notable que algunas de estas inclinaciones se den casi exclusivamente o prevalentemente en los varones.

Muchos de estos mirones andan fisgoneando a parejas, a las cuales siguen por las calles para realizar actos masturbatorios al verlas besarse o acariciarse; otros lo hacen con sus familiares o llegan a pagar para poder ver hacer el amor, cosa que la industria del sexo ha aprovechado convenientemente montando lugares donde estos personajes ven a mujeres o a  parejas manteniendo relaciones sin que ellas puedan verlos.

Contra lo que se suele creer, no son del estilo “El vampiro negro”, sino que suelen ser escasamente peligrosos desde el punto de las agresiones o las amenazas: ellos prefieren fisgonear a violar o abusarse sexualmente, justamente allí está el goce: en fisgonear.

Reitero que un individuo que goza en un show de strip-tease o viendo un vídeo

erótico cada tanto, o al ver a su pareja desnudarse, podría verse con un rasgo de voyeurismo, pero cuando esto se tiene que dar como condición sine qua non, insoslayable para el goce, se convierte en algo estereotipado y tan rígido que el sujeto queda atrapado en él, como si hubiera habido una cierta detención en su desarrollo psicosexual: no puedo pasar de la etapa de mirar lo que Freud llamaba "la escena primaria".

El arte no podía estar ajeno a estas situaciones, especialmente el cine, arte voyeurista por excelencia (¡ni qué decir de la TV!), y grandes artistas como Alfred Hitchcock con “La ventana indiscreta”, Kieslowsky con “Una película de amor” (no desearás a la mujer de tu prójimo) o Brian de Palma con “Doble de cuerpo, han fisgoneado a través de una ventana para descubrir escenas eróticas o inquietantes. En varios films del gran maestro aragonés Luis Buñuel hay un desfile casi constante de diversas desviaciones, entre las cuales el voyeurismo lleva una gran parte, como asimismo en algunos del italiano Fellini: recordemos cuando en “Amarcord” el cura le pregunta al niño si se tocaba y éste, temiendo el castigo, le dice que no, pero piensa: "¿y qué íbamos a hacer a la vera del río mientras las mujeres se levantaban las polleras al lavar la ropa?", o en sus recuerdos de la Sarracena o de la Gradisca. Incluso Passolini cuando llevó al cine tres obras de geniales mirones como Bocaccio, Chaucer y el marqués de Sade en los films “Decamerón”, “Los cuentos de Canterbury” y “Los 120 días de Sodoma”, respectivamente.

Salvador Dalí narra en sus memorias sus afanes voyeurísticos y describe las orgías que armaba para excitarse mirando a jovencitos de ambos sexos haciendo el amor, no en vano algunas de sus geniales obras se llaman: “El gran masturbador”, “La metamorfosis de Narciso” y “Los relojes blandos” ("me acusaban de homosexual, ¡si yo antes de conocer a mi esposa Gala era impotente!", decía Dalí)). Es interesante ver cómo Picasso en sus últimas obras ubica a mujeres mostrando la vulva o los pechos y el artista – a un costado- las mira pasivo.

Siempre me preguntan sí estos casos de los voyeurs son curables y les contesto que no suelen consultar: casi siempre cuando lo hacen es porque los trae la familia, la policía o la orden de un juez. Ellos no suelen vivirlo como algo penoso salvo los casos que tengan conductas compulsivas que pongan en riesgo su integridad física y las de los demás; en esos casos se intenta con medicación y con psicoterapia y así muchos cesan en esas actitudes compulsivas. Pero el voyeur típico es un individuo que, escondido, tras las sombras, goza viendo gozar a los demás, evidenciando así un mundo sórdido, con serias dificultades en los contactos personales, afectivos y eróticos: también como Dalí, pero sin el genio del pintor catalán, son grandes onanistas, perturbados narcisos.

Frotadores

Liliana, 33 años: ¿Los varones que apoyan a las mujeres en los colectivos son perversos?

Respuesta: Hay personajes, asiduos concurrentes de los colectivos y transportes en general, que se solazan "apoyando" o frotando su miembro contra la humanidad de otra persona (sin distinción de sexo o edad). Son los llamados froteurs (frotadores) que suelen recibir carterazos e improperios vanos, lo que no les impide reiterar sus prácticas perversas. Generalmente son individuos penosos, que difícilmente van más allá de estos actos.

Pedofilia

Marcelo, 20 años:   ¿Se puede considerar pedofilia la relación entre un menor de edad y una persona mayor?

Josefina, 26 años: ¿Un adulto que seduce jovencitas es un enfermo o un delincuente?

Respuesta: Definiremos pedofilia o paidofilia, etimológicamente derivada del griego paidos (niño), como el acto o la fantasía de establecer relaciones sexuales con niños en edad prepuberal como método repetidamente preferido o exclusivo de conseguir la excitación sexual. Los adultos que padecen esta desviación se excitan tanto con los niños del mismo sexo como con los del sexo opuesto. Esta perversión, para nuestro criterio, está tanto dentro del terreno de la psicopatología como del campo delictivo.

Exhibicionismo

Ricardo, 25 años: ¿Cuáles son las causas orgánicas y psíquicas que producen el exhibicionismo?

Dardo, 32 años: ¿Los exhibicionistas son enfermos mentales?

El exhibicionismo es una necesidad incoercible e imperiosa de obtener placer autoerótico mostrando los genitales, y lo pueden hacer tanto en interiores como en las calles. Esto que en los niños es parte de un reconocimiento corporal, en los adultos entra en el campo de las parafilias.

Hay causas orgánicas de tipo cerebral (oligofrenias, demencias) que llevan a la mostración frecuente y reiterada  de las partes genitales, pero más comúnmente se trata de constituciones psicopáticas proclives a estos actos, que rayan en lo delictivo. Freud sostenía que a través de la exhibición estos individuos permanentemente tratan de negar la posibilidad de la castración.

Necrofilia

Graciela, 28 años: He escuchado de hombres que han tenido relaciones sexuales con cadáveres y me parece algo atroz, de película de terror.

Se dice que, entre los egipcios, los momificadores ultrajaban los cuerpos de jóvenes fallecidos, pero habría que tomar en cuenta que, al ser considerados impuros por su contacto con los muertos, no tenían posibilidad alguna en el mundo de los vivos. Se han descrito casos excepcionales, donde los que practican autopsias han tenido estos contactos (incluso se ha dicho que así habían ultrajado el cadáver de Eva Perón), pero preferimos la sutileza y belleza necrofílica de los cuentos de E. A. Poe a estas atrocidades.

La perversión y algunos mitos

Javier, 23 años: ¿La masturbación es una perversión?

Alberto, 50 años: ¿Qué es una perversión sexual?

Antonio, 35 años: ¿La satiriasis se hereda del padre y de la madre?

Carolina, 23 años: ¿La ninfomanía es una enfermedad de la sangre?

Respuesta: Henry Ey, en su Tratado de Psiquiatría, describe con el nombre de perversiones sexuales aquellos comportamientos sexuales regresivos que sustituyen con predilección y a veces en forma exclusiva las condiciones normales del orgasmo o las conductas relacionadas con él. Suelen ir acompañados de alteraciones de la personalidad, el carácter y la vida social. Etimológicamente, representan una transformación del bien en mal, una violación de las normas o costumbres en vigor en una sociedad dada. Aun cuando en el campo psicoanalítico se continúa utilizando esta expresión, la sexología moderna prefiere usar la denominación de parafilias o desviaciones. La masturbación, denominada clásicamente onanismo, era considerada siempre y en todos los casos, como la perversión por excelencia; actualmente, esto ha sido refutado, considerándola como una práctica común y evolutivamente normal.

Las perversiones no se transmiten genéticamente; nada tienen de hereditario, si bien su origen puede estar en las interrelaciones e identificaciones familiares. Se consideraba satiriasis a la expresión de necesidades sexuales desenfrenadas y continuas. El nombre es tomado de los sátiros, personajes mitológicos griegos, que constituían una mezcla de varón y macho cabrío, y que se caracterizaban por su actividad sexual ilimitada. Sus acompañantes habituales de juegos sexuales eran las denominadas ninfas; de ellas deriva en la cultura machista el mote de ninfomanía, para endilgárselo a toda mujer que desea gozar libremente de su sexualidad. Es bueno aclarar que estos dos términos no se corresponden con la realidad, ni se ubican como cuadros psicológicos o sexológicos. Lo que sí existe es el cuadro denominado donjuanismo, que recuerda al célebre personaje literario de Don Juan, similar al Casanova italiano, quienes hacían de la seducción un juego constante e indiscriminado: una verdadera forma de vida donde el amor no entraba en juego y sí el conquistar a numerosas mujeres. Algunas prostitutas cuentan que una de las demandas perversas (más frecuentes de lo que se piensa) es la solicitud de algunos de sus clientes que les orinen encima. Existen también varones que sienten placer en ver orinar a una mujer (esto se denomina "ondinismo"). Uno de los precursores de la sexología, Havelock Ellis, era afecto a estas prácticas y recordaba como circunstancia inicial el día en que paseando con su madre por un bosque ésta se detuvo a orinar en su presencia.

Capítulo XV

LA HOMOSEXUALIDAD 

Vamos a abordar uno de los temas más conflictivos de la Sexología y la Psicología y aclaramos que con este artículo no pretendemos darle un cierre al tema ni hacer conclusiones finales.

La cuestión de la homosexualidad ha sufrido distintos vaivenes a lo largo del tiempo y fue sucesivamente aceptada, rechazada, perseguida o reconocida. En la elección homosexual confluyen tantos parámetros como en cualquier otra actividad sexual, lo que indica que nunca se podrá entender a través de uno solo de ellos. Es decir que no podemos analizarla con el exclusivo prisma de la moral o de lo legal, o desde una óptica psicoanalítica o desde el placer.

Sabemos que la homosexualidad, tanto la femenina como la masculina, es una práctica conocida desde la antigüedad. La denominación no deriva del prefijo latín homo que significa hombre, sino del vocablo griego homoios, que define lo que es igual o semejante: homeopatía (cura por el similar), homogéneo (algo parejo), homólogo. Desde lo etimológico, homosexual sería quien tiene afinidad sexual por personas de su mismo sexo. A las mujeres homosexuales también se las denomina lesbianas, en honor a la isla de Lesbos donde residía la poetisa Safo, célebre por la belleza de sus cantos al amor y al amor homosexual en particular. Allí, en "la morada de las discípulas de las musas" cantó a la "amada ausente", a quien "igualaba a una diosa insigne" y "aguardaba con el fuego prendido en el corazón, abrasado de deseo".

“Apenas te veo así un instante, me quedo sin voz, se me traba la lengua.

Un fuego penetrante fluye enseguida por debajo de mi piel.

No ven nada mis ojos y empiezan a zumbarme los oídos.

Me cae a raudales el sudor, tiembla mi cuerpo entero,

y me vuelvo más verde que la hierba”.

Safo de Lesbos

         Ignacio, 35 años: ¿La homosexualidad es una enfermedad?

         Héctor, 61 años: ¿Cuáles son las diferencias entre homosexualidad y bisexualidad?

         Olga, 50 años: ¿La homosexualidad es hereditaria u hormonal?

         María Teresa, 33 años: ¿La homosexualidad se da por un problema familiar?

         Raúl, 31 años: ¿Es normal que sólo me sienta atraído por varones?

         Pedro, 29 años: ¿Qué motivos me impulsan a ser homosexual?

         Ricardo, 38 años: Yo considero que la homosexualidad se da en sociedades decadentes que han perdido los valores morales y religiosos. Es un acto antinatural y enfermo.

         Valeria, 34 años: Yo soy partidaria del vive y deja vivir, pero me molesta el proselitismo gay: eso de andar haciendo propaganda sobre que el amor homosexual es lindo y encomiable me parece un absurdo y una moda que la psicología no puede defender.

         Marta, 48 años: ¿Qué opinan de los ídolos populares que presentan incluso a sus parejas gay? ¿No es esto contraproducente para los chicos que los escuchan?

         Mario, 53 años: ¿La homosexualidad es, como algunos dicen, una elección o estas personas están determinadas para serlo?

Se ha discutido mucho sobre la definición de la homosexualidad como enfermedad y ha habido, y sigue habiendo, enormes controversias. Es cierto que no es un cuadro nosológico en sí mismo: uno puede ser homosexual neurótico, psicótico, psicopático o normal desde el punto de vista psiquiátrico, al igual que los heterosexuales. La Organización Mundial de la Salud retiró a la homosexualidad del listado de enfermedades. La Asociación Norteamericana de Psiquiatría (APA) ha hecho una declaración en contra de las llamadas terapias correctivas.

Sin embargo, ya en el DSMIII (Manual de diagnóstico de la Sociedad Norteamericana de Psiquiatría) se diferencia entre una homosexualidad egodistónica, que es aquella en la cual la persona tiene conflictos con su tendencia homosexual y sufre por ello, de otra egosintónica, en la cual la persona no siente su situación como un padecimiento, sino como una elección y goza con ella.

Sobre la base de estudios antropológicos se puede afirmar que la homosexualidad es una constante universal de la cultura. Se ha observado su presencia tanto en pueblos primitivos como en otros altamente desarrollados; en sociedades en decadencia tanto como en aquellas que estaban en su apogeo, y no depende de los valores religiosos de una civilización dada. Siempre se menciona a los griegos, que habían alcanzado altísimos niveles culturales y políticos, como cultores del amor homosexual. En esto cabría hacer una aclaración: en principio eran partidarios de un pansexualismo, es decir un culto al amor y al erotismo. No solían ser homosexuales exclusivos y amaban la virilidad total. Esto se apoyaba en una verdadera aversión o desprecio por las mujeres (misoginia), a quienes consideraban inferiores. Platón, en "El Banquete", aconsejaba enviar a la guerra a parejas de varones para que se defendieran mutuamente. Algo de esto ocurría con la pareja de Aquiles y Patroclo, en "La Ilíada".

Los romanos continúan en cierta manera con este tipo de amor y junto a sus mujeres poblaban sus lechos de bellos efebos y favoritos. Es célebre el caso de Adriano (y recordemos las magistral novela "Memorias de Adriano" de M. Yourcenar) que amaba a las mujeres pero que desfalleció cuando se suicidó el joven Antinoo, que era su favorito. En esto los griegos y los romanos instauran un tipo de relación maestro discípulo, en la que también interviene el erotismo de los cuerpos. Pero habría que hacer la salvedad de que estos amores homosexuales se conocen desde el marco de las prácticas sexuales de las clases dominantes que eran, en última instancia, las que escribían las crónicas de la época.

"El amor puro por los jóvenes está reservado a los filósofos, pero para el hombre común tanto las mujeres como los varones sirven para el placer"

Luciano, Diálogos de tendencia cínica.

En la historia las prácticas homosexuales han sido una constante de sociedades masculinas cerradas como las militaristas, sociedades secretas o cofradías. El judaísmo instaura la pena de muerte contra las prácticas homosexuales masculinas por violar el precepto fundamental del Génesis de "creced y multiplicaos". Pero esta misma penalización habla de la existencia de tal práctica. El cristianismo, a través de Pablo, condena explícitamente las prácticas homosexuales, incluyendo las femeninas, afirmación que nunca ha sido modificada en siglos ulteriores hasta el presente. Es sabido que en el medioevo ardieron en verdaderos autos de fe gran cantidad de homosexuales, a quienes se vinculaba con prácticas de brujería y pactos satánicos. Pero en la oscuridad y silencio de los conventos y claustros, como bien refieren las crónicas de los demonios de Loudun o la más moderna "El nombre de la rosa" de Umberto Eco, la homosexualidad persistía. También sirvió en las acusaciones y condenas para castigar a opositores o personajes disidentes o heréticos. En este sentido, son famosos los casos de Oscar Wilde, escritor que irritaba a los círculos aristocráticos y burgueses victorianos, la masacre de las SS nazis contra las SA en la Alemania hitleriana, o en las cortes británicas cuando se quería obligar a renunciar a algún ministro o político molesto.

Es casi imposible determinar las causas de la homosexualidad (y ni sabemos si es importante): se han escrito cientos de libros sobre el tema y, si no se la considera una enfermedad, mal podríamos hablar de etiologías (causas). Se han barajado hipótesis hormonales, socioculturales, cerebrales: en esto ha insistido el neurofisiólogo norteamericano - también gay - Simon Levay, aunque su teoría de las zonas del cerebro con diferencias estructurales ha sido muy cuestionada; el psicoanálisis ha tratado de explicarlo a partir de la configuración edípica y las identificaciones familiares (se ha hablado de una madre y de un padre con ciertas características), pero actualmente sus teorías al respecto están cuestionadas. Es indudable, no obstante, que los vínculos familiares influyen notablemente en la elección sexual de un individuo, sea homosexual, heterosexual o bisexual.

Nuestra experiencia clínica nos permite afirmar que no es cierto que la homosexualidad sea una decisión libre, sino que hay en esta condición sexual, como en cualquier otra, un cierto grado de multideterminaçión, más allá de una elección consciente. En toda elección sexual hay diversos factores que inciden y muchos de ellos tienen que ver con experiencias vividas en el pasado y en la primera infancia. Por lo antes dicho, no se puede decir que las causas sean hereditarias, hormonales, ni que un joven, porque admire a un ídolo gay, se convierta en un homosexual.

La bisexualidad

Algunos investigadores vuelven a sostener hoy en día que podría haber causas endógenas para este tipo de conducta sexual, pero son los mismos que dicen que toda conducta que se aleje de una norma tiene como principio y fin algún cambio metabólico, descartando los elementos emocionales o psicológicos.

Popularmente se dice que es bisexual un individuo que tiene prácticas con personas de ambos sexos. Desde lo evolutivo y lo morfológico, vemos que en los fetos hay una constitución básicamente bisexual, en la cual luego se van definiendo los caracteres sexuales hacia uno u otro sexo genéticamente determinado. Los embriones, en su primer estadio, son morfológicamente femeninos hasta que, en el caso de los varoncitos, los andrógenos fetales los van diferenciando; pero, de no existir esta hormona, aunque genéticamente sean varones pueden nacer con caracteres femeninos o con cuadros de hermafroditismo. Freud introduce el concepto de bisexualidad en psicoanálisis y nos habla de que todo ser humano tendría constitucionalmente disposición sexual tanto masculina como femenina, y esto se manifiesta en los conflictos que experimenta el sujeto para asumir su propio sexo. Basado en los datos de la anatomía y la embriología, agrega: que "cierto grado de hermafroditismo anatómico es normal. En todo individuo varón o mujer, hay vestigios del aparato genital del sexo opuesto, de allí que los organismos sean originariamente bisexuales". Para Freud "el sexo dominante en una persona habría reprimido en el inconsciente la representación psicológica del sexo vencido".

Desde lo hormonal también se evidencia el mismo fenómeno: todos tenemos hormonas femeninas como masculinas, claro que en distintas proporciones. Si en el varón aumentan los estrógenos y la prolactina puede haber crecimiento de las mamas y afinamiento de la voz. Si en la mujer aumentan los andrógenos, hay aparición de hirsutismo (aumento del vello) y voz más gruesa. Pero es interesante destacar que estos casos no siempre comportan inclinaciones hacia el mismo sexo y, por el contrario, en los homosexuales no se detectan variaciones en las tasas hormonales respecto de los heterosexuales. Pero, para agregar mayor confusión, hay quienes hablan de que podrían existir alteraciones en los receptores celulares de esas hormonas.

En los chicos suelen verse contactos con otros de igual sexo; pero esto constituye parte de su evolución sexual. Muchos padres, aterrados por su propio temor a la homosexualidad, ven en estos juegos prácticas aberrantes en lugar de entender que son propias del crecimiento.

Podríamos hablar de este tema durante horas y horas, sin llegar a tener conclusiones claras, y no sabemos si en realidad habría que tenerlas. Sostenemos que, en esta espinosa cuestión, las opiniones personales cuentan más que en ninguna otra: hay personas muy esclarecidas que aceptan intelectualmente la homosexualidad, pero la rechazan afectivamente y no desean para sí o para sus hijos este tipo de prácticas.

Por nuestra parte respetamos la condición homosexual y estamos en contra de todo tipo de persecución o represión que devenga de la práctica por la que ha optado un individuo.

José, 32 años: ¿Cuáles son las causas que pueden llevar a una persona adulta a la homosexualidad luego de 30 años en los cuales había llevado una vida heterosexual?

Edgardo, 60 años: ¿Cuál es su pensamiento con respecto a un hombre con hijos grandes que se ha inclinado en su viudez por la homosexualidad?

Jorge, 46 años: Mi problema es la homosexualidad, a pesar de que nunca tuve relaciones con hombres pero tampoco deseo a las mujeres, aunque quisiera formar una familia y tener hijos. Me siento atraído por los varones y estoy en una encrucijada.

Carlos, 26 años: una persona que mantuvo relaciones homosexuales y ahora solamente heterosexuales, ¿puede tener problemas?

Una de las creencias más difundidas sostiene que se es homosexual desde los inicios, pero la realidad nos muestra a personas que, habiendo tenido relaciones heterosexuales exclusivas, en algún momento de sus vidas empiezan a tener relaciones con el mismo sexo.

Un paciente, casado y con cuatro hijos, nos contaba que a los 45 años se "había enamorado de un joven" con el cual había comenzado, por primera vez en su vida, a mantener relaciones homosexuales.

María viaja de veraneo con su esposo y sus dos hijos y en ese lugar conoce a una mujer que vivía sola y se encargaba de un campo. Traban amistad, pero comienzan a sentir atracción mutua y tienen contactos eróticos. Como corolario María regresa, a los pocos meses, se separa de su marido y vuelve al encuentro de su pareja mujer con la que convive hasta el momento actual.

No se puede hablar de causas lineales y generales, es probable que siempre haya existido un deseo subyacente que, bajo ciertas circunstancias, se lleva a la práctica. No nos podemos valer de presuntas estadísticas que dicen que se debe a tal o cual condición, o a la actitud del padre o de la madre en determinado año. Como dice el escritor polaco Stanislaw Lem: "hay una diferencia entre el pronóstico estadístico y un caso singular, que le está subordinado sólo relativamente".

Otra situación de la que poco se habla es la de personas de 60 años o mayores aun, que son homosexuales o comienzan a serlo en esos años. Lo que pasa es que si la sociedad les niega a varones y mujeres de la tercera edad la posibilidad de mantener relaciones sexuales, imaginemos ¡qué puede pensarse de los que desean tener relaciones homosexuales!

En cuanto a Carlos que nos pregunta sobre presuntos problemas en el caso de quien ha mantenido relaciones homosexuales y luego prefirió las heterosexuales (cosa que también se ve) no podemos saber a qué se está refiriendo, tal vez apunta a que su pareja conozca su pasado homosexual, o la posibilidad de que sienta renacer el deseo por otros hombres, o que ese pasado le dificulte las relaciones afectivas con su esposa. Creemos que cualquier persona puede tener este tipo de conflictos: todos hemos vivido historias que consideramos conflictivas o dignas de mantener en secreto, o tenemos miedos de que influyan en nuestro futuro afectivo.

Las fantasías homosexuales

Rodolfo, 25 años: A mí me gustan las mujeres, pero a veces me masturbo con fantasías homosexuales, ¿es anormal?

Elena, 32 años: ¿Tener sueños o fantasías eróticas con mujeres es homosexualidad?

En todos los seres humanos pueden aparecer sueños o fantasías con rasgos homosexuales, pero esto no quiere decir que sean homosexuales. No por soñar con un juego amoroso con alguien del mismo sexo se es homosexual, ni el hecho de que un varón tenga rasgos afeminados o una mujer aspectos varoniles indica que esa persona sea homosexual.

Si bien no estamos de acuerdo en rotular a !os homosexuales, sean mujeres o varones, de perversos o aberrantes, tampoco compartimos que algunos planteen que la homosexualidad es algo liberador, no conflictivo, al tiempo de caracterizar al heterosexual como una especie de mojigato que no se anima a dar rienda suelta al placer. Creemos que cada ser humano es dueño de decidir por sus preferencias sexuales y no acordamos ni con aquellos que sostienen que los homosexuales "son enfermos" o "discapacitados afectivos", ni con los homosexuales que sostienen que a quienes no les interesa el amor con parejas del mismo sexo "son pobres reprimidos que no se animan".

Aunque no se compartan las ideas al respecto, nadie es dueño de perseguir o censurar a otro por sus gustos sexuales. ¿Quién posee la verdad absoluta? ¿Acaso se es mejor o peor como ser humano porque se prefiera a uno o a otro sexo?

Quisiéramos hablar de cierto estereotipo que se plantea sobre los homosexuales: uno de ellos es el concepto de que son afeminados y amanerados, en el caso de los varones, y con características de "machona o marimacho", en el de las mujeres. Otra es el decir: "cómo va a ser homosexual si está casado y con hijos". O afirmar que los homosexuales son violadores de menores o tienen conductas disipadas o "amorales", como dice la prensa amarilla. Se es violador o inmoral o disipado independientemente de las inclinaciones hacia los sexos.

De todas maneras, Hitler o Jack el Destripador, y muchos torturadores no eran homosexuales. El fenómeno de la violación y corrupción de menores se da estadísticamente con más frecuencia entre quienes tienen conductas heterosexuales.

La homosexualidad femenina

Elsa, 50 años: ¿Dos mujeres homosexuales pueden tener orgasmos?

Mónica, 32 años: ¿Cuándo y por qué una mujer se considera lesbiana?

Gabriela, 19 años: Desde que empecé el secundario me sentía atraída por una de mis compañeras. En momentos de intimidad nos hemos acariciado mutuamente los genitales. Me excité mucho. Siento una gran confusión porque deseo estar con ella, pero sé que esto no está bien. ¿Esto que me pasa quiere decir que yo seré toda mi vida una homosexual?

Beatriz, 27 años: ¿Las relaciones homosexuales de mujeres cuando se dan en un marco estable y afectivo son consideradas anormales?

Clara, 56 años: Sin juzgar el derecho de cada uno a usar libremente su cuerpo, me parece una monstruosidad que una mujer renuncie a la maternidad: esto va en contra del instinto materno.

El lesbianismo, también llamado safismo (palabras que derivan de la isla de Lesbos, donde residía la poetisa Safo), fue severamente perseguido y reprimido durante muchos años. Por ejemplo: en 1765 en New Haven Colony (EE.UU.) se las castigaba con la pena de muerte. En ese mismo país, en 1800 se aconsejaba la extirpación del clítoris y los ovarios de las lesbianas. Aun en ese siglo se consideraba a la homosexualidad femenina como un crimen o una enfermedad mental y hasta se han descrito técnicas de lobotomía para dejarlas sin respuesta sexual (Boblansky M., 1986).

Es claro que la lesbiana cuestiona seriamente los pilares de esta sociedad: la dependencia con respecto al varón, el matrimonio, la familia y la maternidad. Si hay algo que cuesta aceptar, sea la mujer lesbiana o no, es que decida voluntariamente no ser madre. Hoy se piensa que no existe un "instinto maternal", algo asignado antes de nacer que indica que hay que tener, sí o sí, un hijo. La maternidad tiene que ver con múltiples factores, entre ellos socioculturales, familiares, biológicos, psicológicos. La influencia del patriarcado en esto es claro: que un varón desista de su paternidad no es algo que ofenda a nadie, pero pobre de aquella mujer que decida algo similar. De todos modos, podemos agregar que no todas las lesbianas reniegan de la maternidad: muchas, por el contrario, son excelentes madres.

Para Hilda Rais, una lesbiana arquetípica es una mujer que elige sexualmente a otra mujer y que "siendo biológicamente capaz de reproducirse, puede elegir no hacerlo; que no depende ni sexual, ni emocional, ni económicamente de un varón, y que tampoco produce para beneficio del mismo. Son mujeres que se conducen como varones en un mundo sin varones".

Hay quien sostiene que las relaciones entre lesbianas son más estables que la de los varones homosexuales y probablemente sea cierto. Quizá, lo mismo se podría decir, por lo menos de nuestra cultura, de las relaciones heterosexuales: el varón siempre hace gala de promiscuidad y relaciones extramatrimoniales otorgándose ese derecho en exclusividad para él, y niega para la mujer la misma opción o, en el caso de que la tomen, las moteja de prostitutas o inmorales. Muchas parejas de lesbianas constituyen parejas estables, pero con las características atribuidas a las heterosexuales: monogamia, fidelidad o infidelidad oculta.

El placer orgásmico en las relaciones homosexuales se produce de varias maneras: preferentemente por estimulación manual u oral clitoridiana, del Punto G o por la utilización de la introducción de los dedos o de algún artefacto fálico en la vagina.

La mayor parte de los varones piensa que las mujeres sólo pueden gozar con la introducción de un falo intravaginal; ni se les ocurre pensar que también suelen gustar, a veces en mayor medida, de estimulación no penetrante. Por eso muchas confiesan que llegaron por primera vez al orgasmo, o lo lograban con mayor facilidad, cuando fueron estimuladas por otras mujeres: "la amiga se complace en la certeza de acariciar un cuerpo del cual conoce todos los secretos y cuyas preferencias les son señaladas por su propio cuerpo" (S. de Beauvoir).

En relación con la pregunta de Gabriela, es importante diferenciar tanto en mujeres como en varones las experiencias ocasionales de la constitución de una identidad homosexual. En determinado período de la vida, frecuentemente en la pubertad o ya entrada la adolescencia, sucede que se efectúan contactos físicos más o menos íntimos que tienen un sentido básicamente exploratorio y que, habitualmente, no producen más que un recuerdo, pero en otras ocasiones puede constituirse en el inicio de una elección homosexual. Será en definitiva la propia persona la que con el paso del tiempo y las experiencias vaya determinando la elección final.

“Amor ha agitado mis entrañas como el huracán

que sacude el monte bajo las encinas.

Se han puesto ya la Luna y las Pléyades. Es media noche.

Pasa el tiempo. Y sigo durmiendo sola.

Viniste. Hiciste bien. Yo te estaba aguardando.

Has prendido fuego a mi corazón, que se abrasa de deseo”. 

       Safo (poetisa griega nacida en la isla griega de Lesbos, siglo VII a. de J. C.)

La homosexualidad masculina

Norberto, 38: ¿los homosexuales varones llegan al orgasmo?, ¿cómo?

Armando, 37: ¿los roles son fijos, hay siempre un activo y un pasivo?

Javier, 32: estoy casado y desde hace un par de años tengo muchos deseos de estar con un hombre. Actualmente tengo esta doble vida. Quisiera saber si hay mucha gente en mi condición.

Leo, 50: soy médico y por mi trabajo he observado en comunidades marginadas que un gran número de adolescentes recibe dinero por permitir que les succionen el pene adultos homosexuales. Mi pregunta es: ¿estos chicos también tienen tendencias homosexuales?

Carolina, 29 años: he escuchado que la gente que es encarcelada es violada y salen homosexuales. ¿Es verdad?

Leandro, 29: ¿los gays también tienen problemas de erección y de eyaculación precoz?

Durante mucho tiempo se sostuvo que entre los homosexuales la práctica más frecuente para llegar al orgasmo era la estimulación manual genital mutua, pero la realidad actual muestra que también se utilizan las relaciones o contactos orales (fellatio) y la penetración anal acompañada o no de masturbación. Se dice también que la presión ejercida por el pene o los dedos sobre la próstata (¿Punto G masculino?) puede desencadenar el reflejo eyaculatorio.

De una manera u otra, la sensación orgásmica marca el clímax en una relación homosexual tanto como en una heterosexual y la experiencia de los sexólogos muestra que pueden estar sometidas al mismo tipo de disfunciones, tanto erectivas (impotencias) como eyaculatorias (eyaculación precoz y aneyaculación o eyaculación retardada) y disminución del deseo.

Los homosexuales sostienen que los roles son muchas veces intercambiables, que no existen pasivos y activos absolutos, pero la experiencia, unida a la observación, indica que hay homosexuales que desempeñan uno de los roles. Hilda Rais dice que "generalmente se reproducen los roles masculino-femenino, activo-pasivo, a través de la identificación con uno de ellos, no sólo en las relaciones sexuales sino en otras áreas de la vida cotidiana". Por supuesto, y para tranquilizar a Javier, que también hay muchos casos, por lo que vemos en las estadísticas y en el consultorio, de relaciones bisexuales, incluso en personas que llevan una vida matrimonial heterosexual.

Con relación a lo que dice Leo entramos en un problema de neto corte social, lo que se dio en llamar "el pasivo del felator". Generalmente, son muchachos de baja extracción social, carenciados económicamente, que muchas veces encuentran sustento monetario con estas prácticas. En sentido estricto, podríamos decir que tienen una cierta tendencia homosexual, pero también vemos que esta conducta les preocupa, al punto de no aceptar, muchos de ellos, otro juego erótico con el homosexual que les paga para "chuparlos". Debemos destacar que cuando consiguen novias y trabajo, la gran mayoría abandona este tipo de prácticas, otros continúan con su elección homosexual. Un trabajo hecho por Albert Reiss, en los suburbios de Londres marca una problemática bastante parecida a la detectada en jóvenes marginales de nuestros medios y que se resuelve de una manera similar, es decir, abandonan tal práctica cuando logran su sustento y se estabilizan con una pareja heterosexual.

En circunstancias de aislamiento como las internaciones o encarcelamientos prolongados suelen observarse relaciones homosexuales, que frecuentemente son impuestas y forzadas por presos que ocupan el papel de cabecillas. En el lenguaje carcelario se habla "del ingreso de un tiernito al que vamos a apretar". Esta situación de "apriete" es tan frecuente en las cárceles de hombres como de mujeres o en internados juveniles. Cuando estas personas salen, a pesar de haber mantenido vínculos homosexuales, no siempre los continúan fuera de ese entorno que los condicionó.

El temor de los padres

Rosa, 54 años: tengo un chico de 13 años y lo encontré con un amiguito con los pantalones bajos: ¿qué actitud debo tomar?

Jorge, 40 años: recuerdo que cuando éramos niños, 10 ó 11 años, realizábamos con la barra una especie de juego con masturbaciones en grupo y la llamada "cambiadita" y ni yo ni ninguno de mis amigos elegimos la homosexualidad.

Henry, 37 años: estoy preocupado porque mi hijo de 8 años tiene un rol muy pasivo en el colegio: sé que le pegan y le tocan las nalgas. Tengo miedo de que me salga maricón, ¿qué puedo hacer?

Como bien dice Jorge, es bastante común, como aprendizaje y exploración, el juego entre pares, sin que esto marque un destino posterior de homosexualidad. De todas maneras es una situación que no resulta fácil ni grata cuando los padres la ven. En primer lugar, éstos deberían informarse con material bibliográfico sobre cuáles son los hábitos de los jóvenes púberes. En segundo lugar, deben interesarse por el lugar que ocupa su hijo en los grupos y en el medio familiar.  Cuando Henry dice que tiene miedo de que su hijo de 8 años "salga maricón" debería revisar él los miedos a la propia homosexualidad. Recordamos varios casos de padres como éste que, en realidad temerosos de sus propios deseos, los depositaban en sus hijos de una manera inconsciente. Por supuesto que muchos niños y adolescentes van mostrando tempranamente las señales de su elección homoerótica posterior.

Transexualidad

"Se van moviendo ante el mundo en ciernes sin definir nunca su identidad: a veces parecen dioses, otras parecen diosas; a veces seducen, otras agreden. Su vientre se eleva como un cuchillo o también se abre como un volcán. Ellas son hermafroditas y de acuerdo con la luna, saldrán a seducir a doncellas o mancebos".

(El loto blanco, libro sagrado egipcio)

M. R., 24 años: Antes que nada les digo que no soy gay. Pertenezco al sexo masculino, pero nunca hice el amor con una mujer. Recuerdo que desde los 12 años empecé a sentir ganas de tener relaciones con muchachos mayores que yo. Hasta el día de hoy siento deseos a primera vista y gozo. Prácticamente me siento una mujer: yo amo, quiero el cuerpo y el miembro de los hombres y quiero tener hijos como una mujer. Sé que ustedes dirán que estoy loco, que soy un homosexual cualquiera. Sé que nunca voy a querer a una mujer, porque siento, pienso, vivo y actúo como ellas. Quiero tener hijos como una mujer, como sus madres o sus hermanas. Mi deseo es tener un hijo para uno de los que quiero. ¿Qué debo hacer?

Las numerosas variaciones sexuales conocidas llevan a dudar de la definición genética que decía que los cromosomas XY conducen a la masculinidad y los XX hacia la femineidad. Las relaciones familiares tempranas y los factores sociales y ambientales, tanto en el ser humano como en el resto de la escala animal, son de capital importancia. Este preámbulo es para mostrar que no siempre el sexo genético indicará la identidad sexual posterior, es decir la sensación que se tiene de sí mismo como varón o mujer. Es algo de lo que le pasa a M. R. y que no se trata de un simple caso de "homosexualidad o locura", sino de lo que se denomina transexualidad (transgénero), que es aquel que siendo genéticamente de un sexo genético, para este caso el masculino, siente, actúa y desea como perteneciente al otro. Un homosexual, en cambio, desea y se excita con alguien del mismo sexo, pero no pierde su propia identidad masculina o femenina. Dirá, por ejemplo, "a mí me gustan los varones, pero yo soy también un varón". Hay que diferenciarlo, asimismo, del trasvestismo que es alguien que disfruta vistiendo ropas de personas del otro sexo, pero que se define como el que corresponde a su dotación genética. Un ejemplo sería el de ciertos varones que para gozar sexualmente con una mujer necesitan usar prendas de ésta. Si bien muchos autores dicen que el travesti no es un homosexual, nosotros hemos visto en nuestra práctica clínica varios casos que sí lo eran.

Todo esto apunta a la diferenciación del hermafroditismo, nombre que deriva de Hermes y Afrodita, de cuya unión nació un hijo con ambos sexos, según la mitología griega. También se lo llama intersexualismo, que no entra en los llamados problemas psicosexuales, ya que tiene una etiología determinante: la presencia de rudimentos embriológicos de ambos sexos.

El hermafroditismo puro, es decir aquellos individuos que poseen caracteres sexuales secundarios y primarios de ambos sexos (pene, testículos, vagina y ovarios) es raro. Lo más frecuente es el llamado seudohermafroditismo, en el cual por ejemplo, puede haber pene sin testículos y con ovario, o vagina con un clítoris agrandado y sin ovarios, pero con testículos. Los seudohermafroditas son problemas genéticos y no suelen ser capaces de fecundar.

Los transexuales desean operarse, porque se sienten extrañados de su propia anatomía: los varones desean ser castrados y piden que se les deje en su lugar una seudovagina; al mismo tiempo se colocan siliconas en los pechos, inyectándose hormonas femeninas. Las mujeres solicitan que se les reduzcan las mamas, se les extirpe el útero y se les realice un implante de pene; también suelen inyectarse con testosterona (nos ha tocado atender a una mujer que, habiéndose aplicado testosterona durante dos años, se había virilizado con una barba hirsuta y voz grave).

Pero lo que no podrán los transexuales es, en el caso de los varones, concebir un hijo en sus entrañas, ya que no poseen útero ni ovarios. Aunque parezca de ciencia ficción se han hecho ensayos, que fracasaron rotundamente, en los cuales se implantó un óvulo fecundado en el peritoneo de un varón, dándole hormonas para producir un embarazo artificial.

El caso de la transexualidad plantea dificultades desde todos los puntos de vista: moral, legal, médico, psicológico y sociológico. Hay sociedades que la aceptan en mayor o menor medida y otras que la reprimen y persiguen. Después de operados (hay países donde esta operación es legal; en otros se practica clandestinamente) los varones y las mujeres experimentan actitudes diferentes: las mujeres no presentan grandes problemas de adaptación, ya sea dentro del orden laboral, familiar o social; los varones, en cambio, son "más propensos a llevar una vida escandalosa y a dedicarse de lleno en muchos casos a la prostitución, a veces para pagar los gastos costosos que le significaron las operaciones a que se debieron someter para alcanzar el cambio de sexo" (Hebe Barrilli). Aunque en el caso de las mujeres que quieren operarse para devenir varones los pasos quirúrgicos son más complejos. De todos modos sabemos que cualquier cirugía que cambie el esquema corporal trae cambios en el psiquismo, por lo que muchos países recién los operan luego de un abordaje psicoprofiláctico previo a las cirugías.

Nosotros pensamos que, como a cualquier ser humano, los transexuales son dignos de que se les preste atención, se los escuche y comprenda y se trate de encontrar las mejores soluciones para su adaptación que -no seamos ingenuos- es difícil y conflictiva. Desde lo que hoy sabemos, es en vano tratar por medios represivos de lograr que un transexual desista de sus sentimientos y se convierta en lo que él no siente que es. Podríamos decir que un transexual varón percibe que tiene el cuerpo cambiado, lo siente enajenado de sus propios deseos de ser mujer: teniendo un cuerpo de apariencia masculina siente que por dentro es femenino. En el caso de las mujeres transexuales se da el fenómeno inverso. En todo caso, no es el único drama que un ser humano puede llevar sobre sí. Como a cualquiera, le cabe sentirse en crisis y no poder ver el camino para superarla, a M. R. se le podría aconsejar una psicoterapia: no para convertirlo en heterosexual (en este sentido no se han visto logros), sino para sentirse comprendido, esclarecido y menos desesperado.

Tratamiento de la homosexualidad

Héctor, 18 años: Quiero saber si la homosexualidad es curable.

Sofía, 26 años: Una persona que es bisexual hace cinco años, ¿puede salir de eso o es algo irreversible?

Luis, 74 años: Tengo un hijo de 35 al que no le atraen las mujeres: ¿es un impotente o un homosexual? ¿Hay algún tratamiento?

Irene, 46 años: Yo tuve relaciones homosexuales durante muchos años y quise salir de eso, concurrí para ello a varios analistas y no obtuve resultados, hasta que encontré ayuda en un pastor. Nunca más volví a tener relaciones con el mismo sexo. He llegado a la conclusión de que sólo Jesús cura.

Hablar de curación de la homosexualidad sería redefinirla como una enfermedad concreta, posición con la cual no acordamos. De todas maneras, tal como cualquier conducta, hábito o actitud pueden volverse conflictivas para una persona, lo mismo puede suceder con las prácticas homosexuales.

Vamos a dar varios ejemplos para que esto se entienda: un varón de 35 años, soltero, que mantiene prácticas heterosexuales promiscuas y variadas, pero no logra mantener ninguna fija y estable afectivamente. Goza con este tipo de vida, hasta que comienza a desear entablar una relación duradera y formar una familia. Entonces nos consulta. Otro caso es el de una mujer que promediando su vida se da cuenta que ha entregado todas sus energías para ayudar a que su marido triunfe o a cuidar a sus hijos, y descubre que ella ha postergado su desarrollo personal, y entonces comienza a vivir esto como un conflicto y decide cambiar su estilo de vida. Con estos dos ejemplos queremos decir que conductas o estilos que uno mantuvo durante un tiempo, y cada lector descubrirá los propios, pueden comenzar a resultar poco adaptativos o francamente molestos, por lo que se quiere cambiarlos. Con ciertos casos de homosexuales pasa algo similar: han tenido relaciones durante un tiempo, con conflicto o sin él y en cierto punto de sus vidas desean otro tipo de relaciones. Quizá las presiones sociales, familiares, o tal vez un proyecto esperable de formar familia y tener hijos los colocan en una posición donde el cambio es vivido como algo imperativo y hasta angustioso.

En una comunicación personal uno de los dirigentes de la Comunidad Homosexual Argentina nos decía que "no se elige ser homosexual, pero sí se elige seguir siéndolo". En plena adolescencia, cerca de los 18 o los 20 años, es el momento en el cual las presiones de que hablábamos se hacen sentir con más peso y allí demandan atención y orientación profesional o religiosa en busca de modificaciones. Muchas de estas demandas son debidas a expectativas de la familia, más que a las de los jóvenes. De todas maneras, tenemos que volver a marcar las diferencias entre contactos temporarios u ocasionales, de aquellos francos deseos de mantener exclusivamente vínculos homosexuales y, en ocasiones, con total rechazo del contacto heterosexual.

Cuando Sofía nos pregunta si "se puede salir de la bisexualidad", por nuestra experiencia podemos afirmar que hay muchos bisexuales que en algún momento de su vida han decidido ser exclusivamente heterosexuales; otros, sólo homosexuales y, un tercer grupo, decidió mantener ambos tipos de vínculos.

En general, la situación es distinta con aquellos que siempre mantuvieron relaciones homosexuales y no desean cambiar. Caer aquí en un verdadero furor curandi de que hay que cambiarlos sí o sí pasa más por una problemática de los terapeutas o de la familia que por el deseo de esa persona.

Tratamiento psicoanalítico

A pesar de que muchos psicoanalistas siguen afirmando que pueden hacer cambiar las conductas homosexuales con un "largo período de análisis", las opiniones más reputadas en este campo hablan de serios fracasos.

Luis Dragunsky (1982) dice que el tratamiento psicoanalítico "trata de resolver lo que considera una profunda alteración psicopatológica, de la que la conducta sexual es sólo un emergente más, a través de una prolongada terapia verbal". Según Dragunsky los mejores resultados obtenidos fueron los comunicados por Bieber y colaboradores (1962), que trataron 106 pacientes empleando hasta 350 horas de psicoterapia analítica para cada uno: de aquellos que al principio eran exclusivamente homosexuales sólo un 18% mostró un cambio significativo; de los que eran inicialmente bisexuales, Bieber habla de que un 50% presentó cambios.

El Instituto Kinsey (EE.UU.) hizo durante años un esfuerzo concertado para descubrir y evaluar las historias de personas cuya homosexualidad hubiese cambiado a una heterosexualidad franca a través de la psicoterapia y no logró encontrar sujetos para demostrar su efectividad (Tripp, La cuestión homosexual).

Con relación a la omnipotencia de los analistas podríamos citarles parte de una carta que Freud, en 1935, envía a una madre norteamericana, que lo consulta por un hijo presuntamente homosexual:

. . ."Estimada Sra. X.: la homosexualidad no es seguramente una ventaja, pero no es nada de que haya que avergonzarse, no es un vicio, ni degradación, ni se la puede clasificar como enfermedad; nosotros la consideramos una variación de la función sexual producida por una cierta detención del desarrollo sexual... es una gran injusticia perseguir la homosexualidad como si fuese un crimen, y es también crueldad. Al preguntarme si yo puedo ayudar, usted quiere decir, supongo, si yo puedo abolir la homosexualidad y hacer que la heterosexualidad normal ocupe su sitio, la respuesta, en líneas generales, es que no podemos prometer lograrlo... lo que el análisis puede hacer por su hijo es diferente, si su hijo es desdichado, neurótico, atormentado por conflictos, y se siente inhibido en su vida social, el análisis podría traerle armonía, paz mental, plena eficiencia, sea que permanezca homosexual o cambie...".

Como señala A. Ellis "el fin terapéutico no es el de inducir al paciente a abandonar todo interés homosexual, por cuanto ello no sería proceder con criterio realista. El elemento neurótico de la homosexualidad no es la actividad o el deseo homosexual mismo... la anormalidad en la homosexualidad consiste en el temor, la fijación fetichista o bien la compulsión obsesiva que es a menudo su concomitante. . .".

Terapias conductuales

También se han ensayado métodos aversivos, incluso con descargas eléctricas para una presunta desensibilización, pero esto además de ineficaz es improcedente.

Las terapias comportamentales (conductistas) tampoco informan de mejores resultados y los éxitos los refieren con sujetos jóvenes menores de 30 años, con antecedentes y experiencias heterosexuales. En cambio, en sujetos exclusivamente homosexuales fueron claramente inoperantes.

Acosta (1975), citado por Dragunsky, dice que "parece que ni la terapia comportamental ni el psicoanálisis han probado de manera convincente ser efectivos en el tratamiento de los homosexuales femeninos o masculinos. Lo que queda claro es que ambos métodos tienen un mínimo de éxitos y un excesivo número de fracasos".

En general, las investigaciones muestran que sólo un 10% o menos desea modificar su condición (Tripp) y suelen ser varones y mujeres, para los cuales no resulta satisfactorio, por múltiples razones, continuar sus vínculos homosexuales y desean cambiar esta situación.

Algo importante para volver a destacar es que no habría que discriminar a nadie por su elección sexual, sea heterosexual, homo o bisexual ni indicar terapias "correctivas" para cambiar la elección sexual.

Capítulo XVI

DISFUNCIONES SEXUALES

Podríamos definir a las disfunciones sexuales como trastornos psicosomáticos que impiden al individuo realizar el coito, total o parcialmente, gozar de él, o sentir deseos de realizarlo. En términos más llanos diremos que es un mal funcionamiento sexual. La gente habitualmente las confunde con las llamadas desviaciones o variaciones, donde el objetivo o la meta sexual se desvían de la norma. En estos casos se puede gozar de excelentes erecciones y eyaculaciones controladas, y la mujer lubricar y tener orgasmos.

En contraste con lo anterior, el paciente disfuncional sufre por una respuesta sexual inadecuada y no goza del acto sexual.

En el varón vemos: eyaculación precoz, disfunciones erectivas (impotencias); eyaculación retardada o ausente (aneyaculación), disfunción del deseo (deseo sexual hipoactivo), fobias sexuales, dispareunia (coito doloroso).

En la mujer: disfunción orgásmica (anorgasmia); disfunción sexual general (donde no habría ni excitación ni lubricación y a la cual vulgarmente se la llamaba frigidez), vaginismo; dispareunia (coito doloroso); disfunción del deseo (deseo sexual hipoactivo).

Una consecuencia de disfunciones en ambos miembros de una pareja puede verse en el llamado matrimonio no consumado, donde no se logra realizar un coito con penetración; esta situación puede prolongarse durante años, sin lograr modificar ese hecho.

Eyaculación precoz

Alberto, 41 años: ¿Cuándo se puede considerar que uno es eyaculador precoz?

Horacio, 28 años: ¿Qué es la eyaculación precoz? ¿Tiene solución?

Claudia, 23 años: ¿Qué se entiende por eyaculación precoz? ¿Cuál es el tiempo de referencia para decir si es o no?

Respuesta: Esta disfunción consiste básicamente en un trastorno donde el varón no puede ejercer un razonable control voluntario sobre el reflejo eyaculatorio, con el resultado de que cuando se excita llega rápidamente al orgasmo, sin poder demorarlo ni interrumpirlo. Se ha tratado de definir al eyaculador precoz por el número de bombeos que realiza, luego de penetrar, o por el tiempo que tarda en eyacular, o bien tomando el parámetro de que llega al orgasmo antes que su mujer en un porcentaje determinado de relaciones. El criterio actual es el de la ausencia de control voluntario sobre la eyaculación, con penetración o sin ella, ya que hay hombres que refieren que terminan apenas intentan la penetración, en los juegos previos o con sólo tocarles el pene, produciéndoles esto una sensación de fracaso intenso. A pesar de lo difundido de esta disfunción (se calcula en un 15 a 30 por ciento de la población masculina) y de lo angustioso y frustrante del caso, podríamos decir que es la problemática sexual que mejor, y en el más breve lapso, se soluciona con las terapias sexuales modernas.

Marcelo, 60 años: Después de la eyaculación, que suele ser rápida, siento un dolor muy grande ¿Tengo un problema de próstata, puede tener alguna relación?

Olga, 50 años: ¿Hacer tacto rectal a un paciente con eyaculación precoz es una práctica de rutina?

Respuesta: Si bien es cierto que las prostatitis pueden, además de acarrear problemas en la micción y dolor, producir eyaculación precoz, no es verdad que el tacto rectal (examen que realizan los urólogos) sea una práctica de rutina. Cuando a nosotros nos llega un consultante con antecedentes de toda la vida de descontrol eyaculatorio y sin dolor o ardor miccional, difícilmente lo mandemos al urólogo.

Miguel, 35 años: ¿Cuáles pueden ser las causas de la eyaculación precoz?

Marra, 55 años: ¿Cuáles son las características psicológicas de aquéllos que adolecen de insuficiencia sexual del sexo masculino (especialmente eyaculación precoz)?

Jaquie, 32 años: ¿Es cierto que la eyaculación precoz esconde una hostilidad hacia las mujeres?

Respuesta: Infecciones o inflamaciones de las vías urinarias como las prostatitis pueden dar un cierto tipo de eyaculación precoz pero se detectan, como hablábamos antes, otros síntomas y antecedentes. Nosotros pensamos que el eyaculador precoz tiene una seria dificultad para percibir sus sensaciones eróticas previas al momento eyaculatorio y las causas que se barajan en la formación de esta dificultad van desde la imputables a los conflictos de la primera infancia, aquellas asociadas a una iniciación sexual traumática, como los casos  de  quienes  lo  hicieron con prostitutas con el modelo "rápido, rápido, que afuera hay otros esperando", o algunas iniciaciones que tenían carga de peligro, ansiedad y urgencia. Otros hablan de que es un trastorno del aprendizaje o consecuencia de conflictos de pareja. El psicoanálisis sostenía, que eyacular precozmente significaba una hostilidad encubierta a la figura femenina, pero actualmente esta generalización no es válida. La característica básica de estas personalidades es la ansiedad ante el acto, y la dificultad de relacionarse con el placer (por el contrario, suelen ser exigentes en el cumplimiento del deber), de allí que, en realidad, podemos decir que estas personas gozan muy poco.

Como otras causas profundas o remotas —aunque esto puede ser muy discutible— hay quienes hablan de la angustia de castración, de conflictos edípicos irresueltos, de complejos de culpa ante las vivencias de placer, de temores incestuosos y defensas fóbicas pero, lo repetimos, nunca se puede generalizar de manera concluyente.

Andrés, 32 años: Eyaculo muy rápido, en el mismo momento de la penetración. Además, cuando beso a una mujer a veces eyaculo sin darme cuenta. Quisiera saber si la masturbación puede afectarme en algo.

Ernesto, 33 años: Estoy casado desde hace tres años y mi matrimonio está por disolverse. Tengo eyaculación precoz desde siempre y a raíz de esto creo que mi mujer no alcanza el orgasmo. ¿Cuál es la solución?

Joaquín, 28 años: ¿Cuáles pueden ser las soluciones, si las hay, cuando se tienen relaciones sexuales y aparece rápido el orgasmo y luego no pasa nada?

Carlos, 31 años: En la primera relación yo creo que tengo un buen juego amoroso, pero al penetrar eyaculo a los pocos segundos. Quiero intentar una segunda relación, pero no tengo erección.

José, 31 años: En la primera relación me voy muy rápido, pero después de un rato tengo una segunda en la que no hay problemas. Consulté a un médico y me dijo que era un eyaculador precoz y yo pregunto: ¿cómo es que en el segundo no me pasa tanto?

Gabriel, 30 años: Mi esposa me dice que ella no llega al orgasmo porque yo soy eyaculador precoz, pero no estoy tan seguro porque ella nunca lo tuvo antes ni sabe lo que es.

Respuesta: Dentro de esta disfunción hay distintos grados de precocidad, que condicionan el nivel de juego sexual que se puede alcanzar. Como casos dramáticos citaremos ejemplos de pacientes que eyaculaban cuando veían una escena erótica en el cine y sin mediar erección; de otro que —como decía él— si la novia lo besaba “se iba sin control', o de quien manejando su auto se equivocó de camino y preso de la ansiedad sintió que eyaculaba. Por eso nosotros recalcamos que el problema está en la incapacidad de decidir voluntariamente el momento del orgasmo; se puede desear llegar rápidamente al orgasmo, pero ésta es una decisión y no la explosión brutal que le sucede al eyaculador precoz, y no es que esto le pase porque se excita mucho, sino porque se acelera demasiado.

Hay un criterio machista que nos enseñó que el varón bien plantado, al igual que un gallo, es aquel que la introduce rápido, en cualquier lugar y, también muy rápido, termina su faena. Basados en este mito de la excitación desmesurada, estos personajes —y no pocos médicos— recurren a diversos "remedios caseros", tales como colocarse pomadas anestésicas, o profilácticos, pensar en los negocios del día siguiente, realizar cálculos matemáticos o decir el abecedario al revés, mirar TV o escuchar la radio, o pedirle a la pareja que no le toque los genitales. Todos estos recursos lo único que consiguen es hacerlo terminar más rápido aun.

También muchos recurren a masturbarse antes del acto, hecho que podríamos relacionar con la pregunta de José, que dice que "controla mejor el segundo", lo cual se debe a que ha aumentado el período refractario entre eyaculación y eyaculación. Esto le ocurre a todos los individuos y es observable en el simple hecho de que cuantos más coitos se tienen en un encuentro, más se tarda en terminar en los posteriores al primero. Pero, aun así, el problema básico del eyaculador precoz subsiste: él no puede controlar voluntariamente cuándo hacerlo, aunque dure un poco más. Por ello, una de las soluciones pasa por centrarse en las sensaciones previas al orgasmo y allí detenerse o variar el tipo o la intensidad del bombeo. No es cierto que no pueda haber interrupciones en la progresión de la excitación sexual (¡otro mito muy masculino!) Cuando les preguntamos a estos pacientes cómo creen ellos que controlan los "normales", nos dicen invariablemente que "con la cabeza... pensando... con el cerebro".

Imaginemos que nos está doliendo un pie porque el zapato está muy ajustado y en lugar de aflojar los cordones o estirar el cuero, nosotros tratamos de decir mentalmente: "que no me duela más el pie". Pues eso exactamente sucede con el reflejo eyaculatorio: lo único que se puede hacer para retardarlo es disminuir el ritmo del bombeo, la intensidad de la penetración, la velocidad con que se hace, el tipo de movimientos, o incluso, parar, cambiar de posición o retirarse. Y para eso hay que concentrarse en las sensaciones preorgásmicas para detenerse a tiempo.

Por otro lado, al eyaculador precoz lo posee algo que llamaríamos anticipación del fracaso: él va al encuentro sexual pensando "esta vez seguro me volverá a pasar", produciendo de esta manera una mayor ansiedad culminando en lo que quería evitar.

Por todo lo que afirmamos, está claro que la masturbación no tiene ninguna relación en la producción de este síntoma, pero lo que sí vemos es que cuando el eyaculador precoz se autoestimula también lo hace rápido y sin interrupciones: en esto, otra vez, se evidencia un mal aprendizaje y un no saber disfrutar de las situaciones placenteras.

En los hombres jóvenes, esta problemática se va paliando porque se logra tener una o dos relaciones más, con una mayor duración. El problema muchas veces empieza luego de los cuarenta, cuando la segunda erección ya no viene de manera inmediata. Allí comienzan a angustiarse porque, como agravante, las compañeras quedan totalmente insatisfechas: éste suele ser el momento en que consultan.

No siempre la eyaculación precoz es la causa de una anorgasmia de la pareja, aunque puede contribuir a que la mujer no llegue a excitarse lo suficiente. Lo que ocurre es que también se inhiben en los juegos previos o posteriores de tipo manual o bucal que, si son prolongados en el tiempo y adecuados en su forma, pueden ser muy excitantes.

Otro tema es que, en tanto el período de excitación es muy breve, también es muy rápido el período de pérdida de la erección, con lo cual el varón se retira enseguida, en lugar de seguir estimulando con el pene erecto a medias dentro de la vagina (es bueno recordar que las zonas más erógenas de la mujer están en los labios menores, clítoris y zona anterior vaginal). Creemos que Gabriel se achaca erróneamente toda la responsabilidad de la anorgasmia de su mujer, y bien nos dice que ella no sabe lo que es el orgasmo y nunca lo tuvo antes. En estos casos siempre se recomiendan tratamientos sexuales de pareja para resolver los problemas de los dos.

Claudia, 25 años: ¿La eyaculación precoz puede llevar a la bisexualidad?  

Osvaldo, 36 años: Yo tiene hice pis en la cama hasta los 12 años y después esto desapareció sin tratamiento, sin embargo, desde que me inicié sexualmente nunca pude controlar mi eyaculación. ¿Es consecuencia de lo anterior?

Respuesta: La disfunción de la que hablamos no es la causa ni el origen de la bisexualidad ni lleva al hombre a alguna forma de homosexualidad. Tampoco hay relación causal entre la enuresis y la eyaculación precoz, aunque podría decirse que una persona que tuvo ambos síntomas tiene una tendencia expresar sus conflictos en el área corporal genital.

Rosa, 38 años: ¿Cuál es el rol que desempeña la mujer durante el tratamiento de un hombre con eyaculación precoz? ¿La mujer puede entorpecer o ayudar dicho  tratamiento?

Respuesta: Nos parece muy interesante la pregunta de Rosa, puesto que sostenemos que los tratamientos siempre son más efectivos cuando concurre la pareja, ya que al ser la relación de a dos, las soluciones también lo son. La mujer puede ayudar mucho, pero también entorpecer o sabotear el tratamiento con exigencias y negativas a realizar ciertas tareas prescriptas o presentar demandas irreflexivas hacia el varón. La mujer que le dice a su compañero disfuncional: "no te hagas problemas mi amor que ya se te va a pasar" no le hace ningún favor a aquél, porque de esta manera contribuye a negar el síntoma; en un trabajo anterior los hemos llamado "los socios del silencio". En cambio, aquella que le dice: "por qué no consultamos a un especialista y yo te acompaño" lo ayuda enormemente. Por otro lado, también lo puede ayudar pidiéndole que se relaje, que se tome tiempo y no se apure con la penetración y sí, en cambio, que busquen entre ambos nuevas formas de juego y estimulación.

Gabriela, 39 años: ¿La eyaculación precoz existe en todas las culturas?

Respuesta: Cuando el antropólogo E. Malinowsky estudió las tribus de los trobiands descubrió que entre ellos no existían ni la eyaculación precoz ni la anorgasmia femenina, hecho que posteriormente corroboró M. Mead. En Oriente, específicamente en Japón, se creía que el orgasmo prolongado producía hijos varones, por esta razón se trataba de demorarlo, siendo muy extraña la presencia de esta disfunción que nos ocupa, aunque sí es frecuente el trastorno opuesto que es la dificultad para eyacular.

En el taoísmo se la da mucha importancia a la posibilidad de contener la eyaculación, se habla de "una eyaculación por cada 100 coitos" como una manera de retener la energía. Esta consideración se basa en la idea del Yin y el Yang, y conlleva la idea de tomar el goce de la mujer como algo fundamental. Lo mismo se encuentra en el Kama Sutra de los hindúes, en el cual se valoriza el tiempo, el placer, el orgasmo femenino y el coito prolongado. En el mundo judeocristiano, por el contrario, existió una actitud represora sobre el placer, el coito no procreante y el orgasmo femenino.

Decía Kinsey, en su famoso informe, que muchos varones asociaban virilidad y hombría con la cantidad de orgasmos y la rapidez con la cual arribaban a la eyaculación. El problema es que, estos tan rápidos y frecuentes orgasmos son, al decir de R. Gindin nada más que "orgasmitos". De resultas "el gallo indomable" no disfruta ni hace disfrutar a sus parejas. El tiempo pasa, y las inclemencias de la vida van haciendo mella en estos varones omnipotentes quienes luego de los 40 años suelen entrar en crisis no previstas ni sospechadas para sí mismos. Así los vemos aterrizar de mala gana en los consultorios sexológicos, apenados por ese modelo que toda la vida defendieron a ultranza.

Vaginismo

Esta disfunción sexual femenina consiste en una contracción espasmódica e involuntaria de los músculos vaginales, de manera recurrente y casi constante, que no permite la penetración en coito. Hay casos en que la contracción se presenta sólo ante el intento de introducción con el pene, en otros, no permite la entrada del dedo, ni de los tampones e incluso imposibilita el examen ginecológico.

Sebastián, 25 años: Desde que comenzamos a tener relaciones con mi novia nunca pude penetrarla totalmente, pues ella acusa un dolor insoportable. Esto impide que mi penetración sea completa. Los deseos de consumar el acto en los dos son normales, ya que no hay problemas de frigidez ni de lubricación. ¿Qué podemos hacer?

Alberto, 30 años: Cuando quiero penetrar a mi mujer, noto una obstrucción. ¿Es la llamada vagina estrecha?

Ana María, 24 años: ¿Consideran que un curso de control mental puede solucionar el vaginismo?

Susana, 22 años: Yo deseo mantener relaciones con mi novio pero cuando él lo intenta siento que se me cierra la vagina. El hace más fuerza y allí siento un dolor muy fuerte. Luego mi novio se enoja conmigo porque me acusa de que no quiero tener relaciones.

Roberto, 26 años: ¿Qué hacer cuando la vagina se cierra impidiendo totalmente la penetración?

Horma, 29 años: Cuando la penetración es muy profunda siento un dolor, que después desaparece con la mayor excitación. El dolor vuelve después de la relación sexual. ¿A qué se debe?

Respuesta: Deberíamos diferenciar lo que llamamos coito doloroso o dispareunia (caso en el cual la penetración acarrea dolor o molestias, pero es posible la introducción vaginal en forma parcial o total) del vaginismo. En este último caso la penetración no es posible, puesto que ante la introducción del pene, o de un dedo, los músculos de la vagina se contraen de manera no voluntaria.

El vaginismo no depende de la voluntad y no puede ser regulado conscientemente. Hay que destacar que la mujer puede excitarse y lubricar, pero cuando el compañero quiere realizar el coito percibe una resistencia, al punto de que si hace demasiada fuerza ella comienza a sentir dolor.

Esta situación se puede mantener a través de los años y a veces hace crisis cuando la pareja desea tener hijos y esta dificultad  lo  impide. Se han barajado varias causas para justificar esta disfunción: las orgánicas son las menos frecuentes, pero quedará en claro que toda patología vaginal que cause dolor (vaginitis, endometrosis, bartolinitis, etc.) puede producir un cierto espasmo que impida la realización del acto. Pero, lo más frecuente, es que la vaginitis esté provocada por causas psicológicas. Algunos hablan de fobias a la penetración (hay casos donde las mujeres fantasean que si son penetradas van a sufrir desgarros o lastimaduras), conflictos infantiles y experiencias traumáticas del pasado, terror al embarazo y a la maternidad, hostilidad hacia el compañero, influencias familiares y religiosas coercitivas.

Una de las consecuencias del vaginismo, acompañada muchas veces de una disfunción sexual masculina complementaria, es el llamado matrimonio no consumado.

No creemos que sea bueno tratar de resolverlo con remedios caseros, como es el caso de las "pomadas especiales" o con xilocaína, ni con cursos de control mental. El tratamiento del vaginismo es de sencilla resolución con las modernas terapias sexuales, que combinan intervenciones de tipo psicoterapéutico, incluyendo tareas a realizar por la mujer, tanto a solas como con su pareja, y también suministro de información. Aunque algunas veces debemos usar medicaciones antifóbicas.

Coito con dolor

La llamada dispareunia o coito doloroso puede darse en ambos sexos, pero en el caso de las mujeres es, según Fordney y otros autores, la disfunción sexual más común.

En la práctica ginecológica es bastante frecuente que la mujer refiera la presencia de dolor o molestias al mantener relaciones coitales. No siempre lo relata al profesional en forma espontánea, ya que muchas veces el pudor o la vergüenza le impiden hacerlo, pero si el médico la interroga en un marco de confianza y respeto puede surgir el dato (Barbón N., 1986).

La palabra dispareunia deriva del griego "mal apareamiento o mal acoplamiento". En el varón puede aparecer tanto durante el coito o simplemente durante la estimulación genital o en el orgasmo sin penetración.

Valeria, 25 años: Desde hace un tiempo me duele cuando hacemos el amor con mi novio, estoy algo asustada porque tengo miedo de tener algo malo.

Rosita, 56 años: Luego de varios años de no tener relaciones sexuales he vuelto a casarme, pero cuando mi marido penetra me duele muchísimo. ¿Por qué me pasa esto?

Fidel, 39 años: Mi mujer tiene un flujo con feo olor y dice que le duele luego del coito, ¿qué relación hay?

Respuesta: Dijimos que tanto podía doler durante el coito, como también antes o después de éste. Puede darse desde los inicios de la vida sexual (dispareunia primaria) o luego de una etapa de normalidad (dispareunia secundaria).

Es evidente que en todos estos casos hay que realizar un examen ginecológico para detectar la presencia de patología orgánica. Si no hay dolor en el examen al introducir el espéculo o los dedos, y no hay evidencia de lesión de tipo inflamatoria, infecciones, tumoral, etc., se podrá sospechar que se debe a causas psicológicas.

El Dr. Barbón, en un trabajo sobre dispareunia afirma que ésta es una disfunción más incapacitante que la anorgasmia y se vuelve una razón de peso para que la mujer acuda al médico. Muchas mujeres anorgásmicas nunca recurren al ginecólogo, pero cuando hay dolor, que afecta gravemente la capacidad coital, acuden a él. Agrega en su trabajo que "en un número importante de casos la anorgasmia precede a la dispareunia".

En las situaciones crónicas, aunque se logre la curación del síntoma, hay que remover también las inhibiciones del origen emocional. Zwang dice que "las causas orgánicas son responsables de gran parte de las dispareunias. Sin embargo, es necesario saber que la lesión inicial determinante puede estar curada, dejando tras ella como secuela un miedo condicionado".

No vamos a hacer una descripción detallada de las causas más frecuentes de la dispareunia, pero podemos mencionar las inflamaciones de vulva (vulvitis), de vagina (colpitis o vaginitis), "flujo", quistes, foliculitis, lesiones traumáticas, casos de poca lubricación vaginal (en la menopausia), cistitis (inflamación de vejiga), endometritis y endometrosis.

En el varón, uretritis, prostatitis, enfermedad de Peyronie, fimosis, balanopostitis, etcétera.

Por último, diremos que el compañero sexual de una mujer con dispareunia crónica puede presentar, con el tiempo, algún tipo de disfunción sexual complementaria como pérdida del deseo, impotencia o trastornos eyaculatorios.

Disfunción eréctil (impotencia)

Sergio es un profesional de 56 años, casado, con hijos y nietos; siempre había tenido una actividad sexual normal, intensa y eficiente, pero desde hace dos años comienza una declinación progresiva de su sexualidad: se queja de que no tiene “erecciones perfectas”, aunque mantiene el deseo intacto. Nos cuenta que la eyaculación es normal y que llega al orgasmo por medio de la estimulación oral de los genitales. Agrega que "más de una vez siento el pene erecto y cuando lo toco está fláccido, lo que me ha hecho pasar malos momentos". Según Sergio todo comienza cuando su mujer empieza a decir que no tiene ganas, que tiene sueño, que es tarde, "que son demasiado viejos para ser tan puercos", etc. Intenta tener relaciones con una amiga más joven y con ella consigue erecciones plenas y goza del acto sexual, pero también esto se va desvaneciendo y nos dice: "caí en el pozo y la perdí para siempre".

Héctor cuenta que tiene 22 años y que le falta una materia para recibirse de profesor de educación física, es soltero, vive con sus padres y no llega a la máxima erección cuando está con una mujer. Transcribiremos textualmente lo que dice: "Lo descubrí hace cinco meses estando con mi novia. Después lo intenté varias veces más —en distintos días— y fue lo mismo. Actualmente tengo otra novia, ella no sabe nada porque yo fui evitando llegar a la relación sexual. O sea, que fui esquivando esa oportunidad por miedo a que me pase lo mismo que antes. Estoy casi seguro de que va a ser así. Intuyo que mi problema es psicológico, porque solo, por medio de la masturbación, llego a la erección máxima y a la eyaculación. Este problema lo conocen mi ex novia, el médico que me atiende, ahora usted y yo. Nunca hablé con mis padres ni quiero hacerlo.".

En estos dos relatos vemos como la impotencia es percibida con gran carga de angustia o con sentimientos de humillación y fracaso. Algunos sostienen que el empleo de la palabra impotencia es un término poco preciso, que muchas veces implica un criterio peyorativo, por eso la sexología denomina a este problema disfunción eréctil. Lo cierto es que el paciente vive esta dificultad como una verdadera impotencia de su cuerpo que no le permite encarar las responsabilidades que una cultura, que ha identificado al falo como símbolo de poder y de hombría, carga sobre los hombros del varón.

Raúl: 48 años: ¿Qué pasa cuando se pierde la erección en el juego amoroso, a pesar de que hay amor?

Bartolomé, 64 años: Pierdo la erección si no tengo relaciones enseguida de cuando me excito...

Aída, 50 años: Mi pareja tiene 49 años. El tiene una erección pero cuando va a penetrar la pierde y por lo tanto llega al orgasmo por estimulación manual u oral. ¿Cuáles son las posibles soluciones?

Carlos, 58 años: Tuve episodios de impotencia con una mujer con la que estoy comprometido afectivamente. El examen clínico es normal. ¿Hay tratamiento para esto?

Juan, 64 años: Tengo deseos y erección, pero en el momento de la penetración se me baja. Luego puedo eyacular, pero con mucha dificultad y con media erección. Me pongo muy nervioso por eso.

Sergio, 23 años: Hace cuatro años que estoy en pareja, pero hace poco que tengo relaciones sexuales y no la puedo penetrar porque no tengo buenas erecciones. En cambio, cuando me masturbo la logro sin problemas.

Rogelio, 36 años: Con mi mujer tengo relaciones sexuales normales, pero estoy saliendo con una chica más joven, que es una belleza, y con ella no logro que se me pare. ¡Esta situación me vuelve loco!

Mario, 40 años: Cuando estoy con mi mujer "no pasa nada", pero cuando estoy solo "ando bárbaro". . ¿Por qué me puede pasar esto?

Respuesta: La erección se altera tanto por causas orgánicas como psicológicas, pero habitualmente son más frecuentes, sobre todo en individuos jóvenes, las segundas. Si un hombre se encuentra preso de serias tensiones o bajo un fuerte stress o está acuciado por conflictos psicológicos inconscientes, o con su pareja, puede presentar alteraciones en la función. Cuando el varón es dominado por su ansiedad, la función erectiva se hace vulnerable y puede ir acompañada a veces de una disminución del deseo sexual. Algunos no logran la erección en determinadas situaciones o momentos del coito, por ejemplo antes del acto, otros la logran y luego la pierden al introducir dentro de la vagina; hay quienes la consiguen con algún tipo de mujer pero no con otras, como el caso de quien puede realizar el acto sin problemas cuando son relaciones pasajeras, pero no cuando tienen características estables o de compromiso afectivo. Como decía Freud, son los que "cuando aman no desean y cuando desean no pueden amar".

Otros, en cambio, sí lo pueden realizar con su esposa o compañera, pero no logran la erección cuando tienen relaciones ocasionales y extramatrimoniales. Ciertos varones logran la erección cuando se estimulan ellos mismos estando relajados y tranquilos, pero no la consiguen en una relación de pareja.

El miedo a comenzar una relación sexual por temor al fracaso es una de las causas más frecuentes de los trastornos sexuales. La sexología lo ha denominado, precisamente, "temor al fracaso". Si alguien ha sufrido un episodio ocasional de impotencia es posible que la próxima vez se pregunte con miedo ¿se volverá a repetir?, con lo cual se carga de temor y tiende a centrar toda su atención en la erección. Así, logra inhibirla, ya que cuanto más procure forzar una erección, menor es la posibilidad de que lo consiga. Esta anticipación del fracaso inicia un círculo vicioso de temor a no lograr la erección o la penetración, con la impotencia consiguiente; esto interiormente aumenta el miedo a la impotencia y así hasta el infinito.

En palabras simples: el miedo al fracaso genera el fracaso. De esta manera, el varón va a un encuentro sexual tenso y exigido, con lo que dificulta más las cosas. Se necesita todo lo contrario: estar relajado, confiado y con un bajo nivel de exigencia por el rendimiento. Antes se pensaba que sólo trastornos muy profundos de la personalidad eran los causantes de la impotencia, pero ahora se sabe que pueden haber causas debidas a un mal aprendizaje o a una pésima y represiva educación sexual, ansiedad por el rendimiento y exigencia ante el acto sexual en varones que creen que tienen que pasar un examen, a conflictos de pareja y al temor a sentirse rechazado por la mujer, miedo al embarazo o simplemente un estímulo insuficiente para lograr una buena erección.

Diabetes e impotencia

Jorge, 49 años: Hace dos años que no puedo mantener contactos sexuales. Soy diabético ¿Hay alguna relación?

Ignacio, 56 años: Tengo diabetes desde hace seis años e hígado graso. Siento deseos sexuales pero no alcanzo la erección ¿Tiene solución mi problema?

Marta, 43 años: Mi marido tiene 48 años y es diabético desde joven. Ahora está impotente. Yo lo quiero, pero no puedo renunciar a mis deseos de hacer el amor, lo que me crea un serio conflicto entre mis ganas y el temor a hacerle daño. ¿Qué me aconsejan?

Horacio, 26 años: ¿Todos los diabéticos están condenados a ser impotentes?

Respuesta: La diabetes es una de las causas más frecuentes de problemas vasculares y neurológicos, ya que ataca la circulación de los pequeños vasos, provocando la alteración de los nervios que producen la erección. Pero si la diabetes está compensada con dieta, actividad física, medicamentos e insulina puede ser que no traiga problemas erectivos. Es un factor predisponente o concurrente de primer orden, pero hemos visto pacientes diabéticos sin dificultades sexuales. Claro que también en los que padecen esta enfermedad se agregan problemas psicológicos sobre los orgánicos que pueden agravar el cuadro. En caso de alteraciones orgánicas, como en los estados cirróticos o precirróticos, coadyuvan otras causales, fundamentalmente hormonales. De todas maneras, que un diabético tenga problemas de erección no es sinónimo de que no puede tener relaciones sexuales, ni hacer el amor. No podemos circunscribir el acto sexual a un mero falo erecto o a la penetración exclusiva y excluyente. En muchos casos responden bien con sildenafil, vardenafilo y tadalafilo. Cuando la disfunción eréctil diabética es seria y absoluta se podrá recurrir a las drogas de inyección intracavernosa o a las prótesis.

Tabaco, alcohol e impotencia

José, 46 años: Quisiera saber si hay alguna relación entre impotencia y el fumar mucho.

María, 35 años: Mi esposo bebe y no consigue buenas erecciones. Se pone agresivo y me acusa de que no lo logra porque no lo excito. No sé qué hacer ni cómo hablarle.

Respuesta: Tanto el tabaquismo como el alcoholismo son grandes enemigos de una buena erección. Sabemos que el cigarrillo por su efecto nicotínico produce una vasoconstricción generalizada, es decir, un cierto espasmo en las arterias, sabemos que produce déficit circulatorio en las extremidades, con frialdad en pies y manos, trastornos en la marcha, problemas coronarios (del cual el más dramático es el infarto). Por qué no aceptar, entonces, que también disminuye el flujo de sangre en el pene.

El fumador siempre cree que el cáncer, el infarto o la impotencia le ocurren al de al lado: "al pobre vecino le pasó, pero a mí es imposible". Esta sensación de omnipotencia se viene abajo cuando el cuerpo le dice que no. Pero, él se la toma con el "maldito pene" que no le responde como debiera. Para dar una idea de la dimensión de los problemas que acarrea el tabaquismo es bueno saber que en Francia, la Liga Antitabáquica, junto con el CERI, que es una de las más importantes instituciones sexológicas de ese país, lanzaron una campaña donde se demostraba con serios y distintos trabajos los efectos nocivos del cigarrillo en la sexualidad. Esta campaña fue más eficaz que la basada en el miedo al cáncer...

Con el alcoholismo sucede algo similar: produce trastornos circulatorios, hormonales, neurológicos y psiquiátricos. Alguien denominó "impotencia del viernes a la noche" a esas situaciones donde el varón llega alcoholizado a su casa y pretende funcionar de la manera óptima cuando está completamente ebrio. El escritor norteamericano Charles Bukowsky (además célebre bebedor) decía: "si quieres beber ¡bebe!, pero si quieres hacer el amor: larga la botella”.

Otras causas orgánicas

Gerardo, 49 años: ¿Varicocele e impotencia tienen algo que ver?

Raúl, 48 años: ¿Por qué cuando estoy parado frente a una, mujer tengo el pene bien erecto y acostado se me ablanda?

Respuesta: el varicocele, usualmente no es  casual  de impotencia. En cuanto a la segunda pregunta se ha descrito un cuadro de "robo" vascular: los pacientes manifiestan que alcanzan erecciones firmes que desaparecen cuando adoptan determinadas posiciones o cuando se acuestan o cuando empiezan a bombear. No es un hecho común y la disminución del flujo arterial del pene se puede estudiar —al igual que otros problemas arteriales del pene—con un estudio especializado. En ambos casos, sería aconsejable una consulta con un buen urólogo.

María, 53 años: Mi marido tiene 59 años, pesa más de 120 kilos y no tiene erección desde hace diez años. Yo estoy muy preocupada, quisiera algún consejo.

José, 70 años: Hace tres años que no tengo erecciones. Tomo medicamentos para la presión y otro para el reuma. ¿Pueden darme problemas?

Juan, 29 años: Tengo falta de erección desde hace varios años. Fui tratado por varios especialistas que descartaron toda cura posible, inclusive por psicoterapias. Me propusieron la prótesis, pero yo no estoy en condiciones económicas. En un artículo leí que había una pastilla china que curaba la impotencia. ¿Qué hay de cierto?

Susana, 45 años: ¿Qué opinan sobre el tratamiento con celuloterapia para impotentes?

Diego, 56 años: ¿Es cierto que ahora se dan unas inyecciones en el pene que producen erecciones perfectas y duraderas?

Respuesta: La obesidad es un factor de riesgo cardiovascular que favorece la arterosclerosis. Esta a su vez, es una causa orgánica de disfunciones erectivas. Además, puede jugar el aspecto estético y la sustitución que hace el obeso: todo el placer pasa por la satisfacción oral. Si bien Gargantúa y Pantagruel, los inmortales personajes creados por el genio de Rabelais, comían copiosamente y también se dedicaban a los placeres eróticos, nosotros creemos que los gordos están jugando con una bomba de tiempo donde la sexualidad y el corazón suelen sucumbir a corto o a largo plazo.

En relación con esto debemos saber que las causas orgánicas de impotencia son poco frecuentes en los jóvenes pero aumentan su incidencia después de los 50 años. Vamos a señalar aquí algunos indicadores de que la impotencia es de origen orgánico:

Cuando no hay erecciones al despertar ni durante la noche.

Si no se consigue la erección a través de la masturbación. Muchas veces hay erección por medio de la auto-estimulación, pues bajan los niveles de exigencia, el varón ya no tiene que rendir examen de hombría y, entonces, logra la erección con más facilidad.

Si coexisten con la impotencia una alta ingesta alcohólica o gran consumo de cigarrillos.

Si hay diabetes asociada con problemas vasculares.

Si hay trastornos circulatorios en otras partes del cuerpo: problemas en la marcha, hormigueo o frialdad en manos y pies, o dolor en el pecho al subir escaleras.

Si existen problemas hormonales o neurológicos.

Si se ingieren medicamentos para la úlcera de estómago, o para la hipertensión arterial, o los llamados betabloqueantes, o psicofármacos (sean sedantes, antidepresivos, estimulantes), o diuréticos; pueden aparecer trastornos eréctiles que son transitorios y no definitivos.

Por supuesto, que esta lista no agota todas las posibilidades pero puede dar una orientación.

Que le propongan a un joven de 29 años una prótesis, sin ningún estudio que pruebe que la impotencia es orgánica e irreversible nos parece, cuando menos, una barbaridad y un acto de iatrogenia (daño provocado por el acto médico). No se puede descartar, sin haberlo intentado, una cura por terapia sexual o psicoterapia: hemos visto pacientes a quienes se les habían indicado prótesis y una sarta de medicamentos, que sin medicarlos a la cuarta o quinta sesión de terapia mejoraban. Desgraciadamente, el aventurerismo que circula en nuestro medio, aprovechando la desesperación del paciente impotente, es muy grande.

Ya vemos que otros ofrecen celuloterapia, mágicas pomadas o pastillas venidas de la China, o de la India misteriosa, en lugar de hacerles entender a quien padece este cuadro que la mejoría pasa por un cambio de actitudes hacia el sexo, de un verdadero reaprendizaje y del olvido de pautas machistas y falocéntricas, además de medicamentos de probada eficacia.

Cuando preguntan por las inyecciones peneanas suponemos que se están refiriendo a las llamadas "prótesis químicas", que consisten en inyectar papaverina (que es un potente vasodilatador) y/o prostaglandina en los cuerpos cavernosos del pene, produciendo una erección que dura de una a dos horas. Estas inyecciones se hacen preferentemente en casos que no han tenido mejoría a través de otras terapéuticas (farmacológicas tipo Viagra, suplementos, o terapias sexuales), pero deben ser realizadas por profesionales especializados y tomando muchos recaudos ya que pueden originar problemas de priapismo (se produce una erección que luego no desciende y en ese caso, para evitar la muerte de los tejidos, hay que dar antídotos o realizar un desagradable drenaje de los cuerpos cavernosos).

Al igual que las prótesis quirúrgicas, que tienen su indicación precisa, nunca deben hacerse sin antes haber estudiado muy bien al paciente con entrevistas sexológicas, análisis hormonales y luego con el llamado monitoreo del sueño, con estudios Doppler o similares. Por eso no se debe aceptar una cirugía, prótesis o inyección en el pene cuando un profesional se lo proponga inicialmente y sin mediar aquellos estudios.

José, 27 años: Desde hace dos años que tengo erecciones débiles o directamente no las tengo. Cada vez me cuesta más relacionarme con una mujer. ¿Qué hago?

Paulino, 65 años: Soy viudo desde hace diez años, y tengo erecciones pero no puedo "hacer uso" con ninguna mujer.

Respuesta: Creemos que muchas veces tras una dificultad erectiva se esconden otro tipo de dificultades, como podría ser la de vincularse con una mujer. Hay un temor a la figura femenina o a lo que ella significa, más allá de que esto suceda con una mujer determinada. Así, hay hombres que ocultan tras su impotencia o eyaculación precoz un verdadero pavor hacia las mujeres a quienes temen e imaginan como personajes castradores. Esto muchas veces se oculta tras una fachada que se expresa en frases como "las mujeres sólo te quieren atrapar para casarte y asegurarse el futuro" o "son todas iguales" que, en realidad, quiere decir, "ninguna es como mi mamá". Estas personalidades inseguras deberían comprender el "beneficio secundario" del síntoma. Un paciente nos decía: "cómo voy a tener novia si soy un eyaculador precoz... y menos pensar en casarme con este problema". Cuando se lo interroga nos cuenta que tiene más de 40 años y vive con los padres. Obviamente, si él modificara sus pautas sexuales se le evidenciaría de una manera dramática su dependencia familiar y su falta de madurez para aceptar la posibilidad de formar su propia familia.

En el caso de Paulino suponemos que, por un lado, en algo, ha incidido la pérdida de su compañera y, por otro, quizá, no ha sabido adaptarse a las particulares condiciones de la sexualidad de un hombre sesentón que no son ni mejores ni peores, pero sí distintas, tanto en cantidad como en calidad.

Es muy importante tener en cuenta la problemática de la pérdida de seres queridos y el duelo posterior, ya que suele incidir de manera fundamental. Lo que ocurre es que, al igual que con otras cosas, los varones no pueden aceptar que algo le haga mella a su función genital.

Carlos es un profesional, casado y con hijos, que nos consulta por una impotencia severa que lo aqueja desde hace varios meses. En el primer interrogatorio no surge ningún elemento desencadenante, pero cuando en la segunda entrevista se le indaga sobre sus padres nos cuenta que el papá había fallecido meses atrás. Le preguntarnos si no relaciona ambos hechos y nos contesta negativamente. Cuando tratamos de que recuerde “la primera falla” la relata así: "Mi padre había fallecido el viernes y llegué destrozado a mi casa, yo lo quería mucho. Me quedé dormido y a la mañana siguiente intentamos hacer el amor con mi señora y no logré la erección para nada. Nos pusimos muy mal yo me largué a llorar. Mi esposa trató de consolarme y me dijo: no te hagas problemas, a cualquiera le pasa". Aunque parezca obvio, él no pudo reconocer que no lloraba por algo tan anecdótico como la falla erectiva, sino por la pérdida irreparable del padre. Claro que se sumaron varias cosas: la negación de Carlos y la supuesta exigencia de su esposa, la dificultad de reconocer afectivamente el dolor de la pérdida y el mito de "siempre hay que poder", de allí a la disfunción hubo un solo paso.

Fantasías negativas

Marcos, 55 años: Cuando mi esposa llega al orgasmo se me va la erección, ¿qué me estará pasando?

Ezequiel, 18 años: Estoy de novio con una chica de mi edad y cuando la voy a penetrar se me baja. Eso no me ocurre si ella me la besa. ¿Qué podemos hacer?

Leandro, 43 años: Cuando voy con mujeres que conozco en la calle no logro para nada que se me pare, pero con mi esposa va bien, no entiendo por qué.

Respuesta: Un hecho básico de muchos varones es creer que son máquinas que siempre van a funcionar "10 puntos": ellos podrán siempre, en todo momento, y con cualquier mujer —aunque no le guste—. Creemos que en estos tres casos pueden estar funcionando fantasías no conscientes que les producen la pérdida de erección. Algunas de estas fantasías, además de las castratorias a las que aludíamos anteriormente, pueden ser la de contraer una infección o la de embarazar a su compañera (cuando esto es algo temido y no deseado), y éste puede ser el caso de Ezequiel, a quien aconsejamos como medida primordial una consulta y asesoramiento sobre anticoncepción.

Mitos

Rodrigo, 30 años: ¿La impotencia reiterada lleva a la homosexualidad?

Alberto, 23 años: ¿Qué relación hay entre la masturbación excesiva y la impotencia del varón?

Tito, 32 años: ¿El hacer uso con una mujer con la regla debilita al hombre?

Respuesta: Ni la impotencia lleva a la homosexualidad, ni la menstruación debilita al hombre, así como no hay relación entre la masturbación y las dificultades erectivas. Tampoco estamos de acuerdo con esa expresión tan frecuente de "hacer uso": la mujer no es un objeto al que luego de "usar" se desecha, y el varón que tenga esa concepción, en última instancia, sólo se denigra a él mismo. Ahora recordamos un paciente que nos decía: "yo me desahogo rápido con mi mujer", y agregaba luego: "total ella se desahoga con la menstruación" (!!). No es de extrañar que estos personajes terminen en los consultorios sexológicos.

Marcos, 32 años: Con mi esposa siempre nos llevamos mal, pero en la cama no  había dramas. Últimamente empecé con problemas erectivos y estamos haciendo un tratamiento con un psicólogo. No obstante, mis erecciones no mejoran y ya no sé que hacer.

Respuesta: Es sabido que muchas parejas que se llevan mal, solucionan temporariamente sus peleas cuando "van a la cama", pero con más frecuencia vemos lo contrario: la sexualidad de las parejas se deteriora por los conflictos internos. Helen Kaplan decía sabiamente a sus pacientes: "esta noche pueden decidir hacer el amor o pelearse, pero no hagan las dos cosas a la vez porque no resultará".

El tema de la impotencia es casi inagotable y excede los márgenes de este libro, que sólo pretende brindar una información sucinta. A quien quiera informarse mejor sobre la cuestión y sobre la sexualidad masculina en general, le aconsejamos que lean: El hombre sensual, de autor anónimo y Los senderos masculinos del placer, de A. Sapetti. También una mejor información suele ser terapéutica.

La pérdida del deseo

La respuesta sexual puede ser dividida con fines prácticos en tres fases: la del deseo, la de la excitación y la del orgasmo.

La primera —la del deseo— es previa al contacto sexual en sí: se trata de un apetito o impulso producido por la activación de centros cerebrales que son específicos para tal fin y que se conectan con otros centros corticales. Normalmente, ante un estímulo adecuado, pueden ser activados, poniendo así en marcha la respuesta sexual. De una manera simple, podríamos definirla como un "tener ganas" de iniciar algún contacto corporal erótico.

Joaquina, 64 años: Desde los 50 años que no siento deseos sexuales, soy soltera y antes tuve amantes. ¿Por qué no tengo ganas?

Cristina, 53 años: ¿Es normal que mi marido no tenga deseos de tener relaciones? El tiene 59, está orgánicamente sano, pero hace poco tuvimos una desgracia familiar.

Beatriz, 46 años: Soy viuda desde hace cinco años y no siento nada por los hombres. La relación con mi esposo no era muy buena. Me preocupa que no me interese ningún hombre.

Manuel, 54 años: Hace dos años que no tengo relaciones con mi señora ni con ninguna mujer. La verdad es que no siento ganas ni de iniciar. Yo fui eyaculador precoz toda mi vida, ¿eso tendrá algo que ver?

Respuesta: Pueden existir estímulos depresores del deseo, como la sensación de un peligro inminente, real o fantaseado, la acción de determinadas drogas, problemas con la pareja, conflictos  psicológicos,  etc. Pero  si  los  ingredientes necesarios para poner en marcha los complejos mecanismos neurohormonales no son obstaculizados sino que, por el contrario, son estimulados, el individuo se siente receptivo para encarar una relación sexual o con ganas de obtenerla. Tenemos que remarcar que una de las características de la especie humana es la riqueza de su sexualidad, no asociada únicamente con la reproducción. Nos diferenciamos de otros mamíferos en que no tenemos un periodo de celo, sino que ambos sexos pueden desearse y buscarse permanentemente. Por ejemplo, la mujer suele mantener su deseo sexual aun durante su ciclo menstrual, embarazo y menopausia, épocas en la que carece de capacidad reproductiva. Ahora bien: ¿por qué el deseo, algo tan espontáneo y vital, se va extinguiendo? Vemos que en el caso de Beatriz se suman un duelo por la pérdida del marido, junto con experiencias sexuales insatisfactorias, que tal vez la hayan llevado a recluirse en un cierto aislamiento sexual. Es la situación de quien sufrió "una desgracia familiar" o de Joaquina, quien pasó más de diez años sin pareja y ahora, en soledad, ve cómo se marchita su deseo erótico.

Lo que le sucede a Manuel se podría explicar porque al haber padecido toda su vida de eyaculación precoz él se refugia en una abstinencia que le resulta menos traumática, es la célebre y triste fórmula: "mejor abstenerse que pasar un papelón". En cierta manera, siente que es menos conflictivo evitar los contactos eróticos que fracasar una y otra vez.

Norma, 49 años: Tanto yo como mi marido estamos con una crisis depresiva y sin ganas de hacer el amor. Tomamos psicofármacos, ¿será por eso?

Salvador, 44: Hace un par de meses que estamos con problemas con mi señora. Yo no siento nada por ella y nos queremos separar. ¿Pueden ser los tres paquetes de cigarrillos y el litro de vino que consumo?

Marta, 33 años: Mi esposo toma mucho alcohol desde hace dos años y yo siento poco deseo sexual por él, ¿qué puedo hacer?

Ricardo, 60 años: Mi esposa está enferma de depresión y bajo tratamiento. Le disminuyó el deseo sexual. Antes las relaciones eran buenas y satisfactorias. ¿Qué puedo hacer?; yo me siento muy mal.

Cecilia, 35 años: ¿Las disfunciones femeninas como la falta de excitación y deseo se pueden deber a disturbios hormonales? ¿O pueden estar influenciadas por factores psicológicos?

Alicia, 43 años: A partir de que me colocaron un espiral no tengo deseos. ¿Esa puede ser la causa? ¿Por qué antes tenía una buena sexualidad?

Héctor, 53 años: Desde que me operaron la próstata no tengo ganas de hacer uso. ¿Es común que pase eso?

Ethel, 56 años: Yo he fingido el órgano (sic) toda la vida con mi marido y ahora prefiero que él no me busque. ¿A mi edad tendrá alguna solución?

Respuesta: Son muchas las causas por las cuales el deseo sexual se va apagando. No vamos a mencionar en detalle enfermedades orgánicas importantes como las neoplásicas, neurológicas o psiquiátricas graves, sino algunas de las que más corrientemente se dan y que suelen deberse a conflictos psicológicos o de pareja:

1. Muchos cuadros depresivos suelen acarrear abulia y pérdida de ganas de hacer cosas que antes eran importantes, y el sexo es una de las principales víctimas.

2. Las disputas conyugales continuas y permanentes, las frustraciones repetidas debidas a impotencia, eyaculación precoz o el haber tenido que fingir el orgasmo durante años, van llevando a perder el deseo como una manera de evitar el fracaso.

3. También disminuyen el deseo los conflictos neuróticos con relación al placer y al éxito ("los que fracasan con el éxito", decía Freud), los problemas inconscientes derivados de una educación restrictiva donde el goce es pecado y digno del peor castigo.

4. El problema del alcoholismo, sin lugar a dudas, crea un permanente clima de malestar en el bebedor y en la pareja, acarreando episodios de celos, impotencias y agresiones: por supuesto que en este ambiente perturbado el deseo sucumbe.

5. En mujeres y varones que han sido intervenidos quirúrgicamente puede haber una vivencia de la operación como castratoria o mutilante (de próstata, mama, útero, ligadura de trompas), a consecuencia de lo cual se presenta un sentimiento de desvalorización, que termina en una marcada depresión del humor y del deseo. Es posible que si alguien vivió la colocación de un espiral en forma conflictiva haya visto disminuir su deseo, pero no es lo habitual.

6. Los psicofármacos a veces pueden acarrear disfunciones sexuales; el cigarrillo, por su parte, es un generador de disfunciones erectivas.

7. Todo descenso hormonal suele tener impacto en el área sexual. La etapa del deseo está influenciada por la testosterona que es, por así decirlo, la productora del deseo, tanto en el hombre como en la mujer. Esta hormona es producida en el hombre por los testículos y las glándulas suprarrenales y en la mujer sólo en estas últimas. Esto es muy importante puesto que si hay disturbios la etapa del deseo no se desarrolla con facilidad, provocando disfunciones erectivas u orgásmicas. No hay que olvidar que el sistema glandular está íntimamente relacionado con el  sistema nervioso central, así que toda alteración emocional o psicológica puede hacer impacto en la producción y regulación de las hormonas.

Teresa, 40 años: ¿Qué pasa cuando las relaciones de pareja no funcionan y el marido se niega a toda ayuda exterior? ¿Qué puede hacer una mujer que todavía desea?

Marisa, 59 años: Cuando no estoy con mi pareja tengo deseos, pero cuando estoy con él los deseos desaparecen. ¿Por qué ocurre esto?

Quique, 19 años: Siento deseo sexual por chicas a las que no les tengo afecto; a mis novias no las deseo tanto. ¿Tengo algún problema psicológico?

Claudia, 35 años: Mi problema es que no tengo interés en las relaciones sexuales: quiero a mi marido pero no a su pene. ¿Es posible vivir juntos sin relaciones sexuales?

Respuesta: Es necesario diferenciar una decisión voluntaria de no tener relaciones con tal o cual persona, de la inhibición o restricción del deseo debidas a problemas psicológicos. En el caso de Quique vemos una clara disociación entre el afecto y el sexo: otra vez nos encontramos con esos personajes qué "cuando aman no pueden desear" y que se inhiben, justamente, cuando hay algún tipo de compromiso afectivo. Esto puede esconder una situación típicamente fóbica, como es el caso de Claudia que supone que puede amar a su marido y no al pene que él tiene, como si fueran cosas separadas.

Claro que una pareja puede decidir que no es imprescindible para su vida en común el mantener relaciones sexuales; inclusive históricamente existió un tipo de matrimonio virginal llamado "agapós" como una imitación del matrimonio de José y María. En el presente hay asociaciones de parejas en los EE.UU. que auspician una nueva versión de las uniones castas y otras que, con espíritu puritano, sostienen que las relaciones sexuales deben limitarse exclusivamente a la concepción. Nosotros creemos que estas dos variantes, junto con la promiscuidad indiscriminada, representan un verdadero suicidio sexual, porque renuncian a una parte fundamental de las relaciones humanas: el placer y clamor, respectivamente.

En el caso de Teresa que nos dice que su marido no quiere recibir ayuda exterior le aconsejamos que haga la consulta ella sola para tener un lugar donde ser escuchada. Las parejas se constituyen y mantienen sobre la base de múltiples acuerdos: cuando éstos se rompen aparecen los problemas y se debería plantear al otro qué alternativa da cuando no quiere solucionarlos. Es como alguien que está perdiendo la audición y no quiere usar audífonos: bien decía el refrán que no hay peor sordo que el que no quiere oír. Pero volviendo al tema, nadie puede obligar a su compañero a que se someta a una abstinencia forzosa y no deseada.

Marisa, 30 años: ¿Las mujeres que no tienen ganas, ni relaciones, se vuelven histéricas?

Respuesta: La histeria es un cuadro psicopatológico que no se deriva de las pocas o muchas relaciones que una mujer tenga. La palabra histeria deriva del griego histeros (útero) y los médicos griegos recomendaban el matrimonio como cura a sus trastornos. Esto, obviamente, era un reduccionismo simplista, como también lo es decir que las histéricas no tienen orgasmos.

En todos los casos se impone una detección temprana de los conflictos subyacentes que permitirán un tratamiento adecuado al problema de la falta de deseo. En estos casos, suele recomendarse una combinación de terapia sexual con abordajes psicoterapéuticos que logren desentrañar los conflictos que entran en juego, inhibiendo las sensaciones placenteras de un ser humano.

Anorgasmias

Ya hemos definido en un capítulo anterior qué era el orgasmo; ahora nos toca referirnos a su ausencia y a la dificultad de acceder a él. Hay autores que prefieren hablar de mujeres preorgásmicas, por considerar que toda mujer, adecuadamente estimulada, es capaz de llegar a obtenerlo. Dentro de las anorgásmicas podemos mencionar a aquellas que no logran excitarse ni lubricar bien, aunque tengan deseos de hacer el amor, de aquellas que aunque lubriquen y consigan altos picos de excitación, no logran el orgasmo. Por suerte, el primer caso no es tan frecuente.

Si bien popularmente todavía se sigue usando el término de frigidez y muchas pacientes preguntan o concurren a la consulta para saber si son o no "frígidas", podríamos decir que hoy la sexología desglosa este cuadro en otros dos distintos: la mujer que tiene poco o ningún placer erótico ante la estimulación sexual, y aquella que, aunque puede excitarse en determinadas circunstancias, no llega al orgasmo o lo logra con gran dificultad.

Hay que diferenciar también a la mujer que nunca ha experimentado placer erótico con nadie y en ninguna situación, de aquellas que han respondido en alguna ocasión a la estimulación y al placer sexual y dejan de responder sólo en situaciones específicas.

Los síntomas en el primer caso serían: falta de excitación y ausencia de reacciones ante la estimulación sexual (no obtiene placer, no se lubrica vaginalmente ni tiene erección de las mamas), y estrictamente no llega al orgasmo; en el segundo caso, que constituyen las anorgasmias más frecuentes, no pueden amar y cuando pueden excitarse y gozar, pero les cuesta llegar al clímax, al punto de que algunas no lo logran nunca de no mediar un tratamiento sexológico adecuado.

Cabría aclarar un par de cosas: por un lado, si bien el orgasmo es la culminación del placer erótico, algunas mujeres gozan de las relaciones sexuales aunque no puedan "terminar"; por otro, hay un tema muy debatido, especialmente desde Freud, y que se refiere a lo que se denomina orgasmo vaginal y lo que se llama orgasmo clitoridiano, reservándose la normalidad para el primero y lo patológico para el segundo. Hoy podríamos decir que ambas situaciones son normales. El mal llamado orgasmo clitoridiano, que es aquel donde la mujer "termina" por estimulación directa y no por la penetración, ha dejado de ser una situación patológica y criticable, porque en definitiva el clítoris y los labios menores configuran una estructura única y especializada en la recepción de los estímulos placenteros.

Eduardo, 34 años: Mi novia tiene dificultades para llegar al orgasmo: llega a un punto donde la tensión sube pero no puede seguir subiendo y se queda ahí. Entonces se asusta y paramos de hacer el amor. ¿Cuál sería la solución?

Miriam, 30 años: Yo siento, aunque no llego al orgasmo, pero aclaro que no soy frígida. ¿Es curable?

Blanca, 66 años: Perdí por completo el orgasmo, ¿puedo recuperarlo?

Nelly, 40 años: Hace seis años que me separé y he reiniciado mi vida sexual con otro hombre, pero con él no termino. ¿Estoy perdida para siempre?

María, 30 años: ¿La frigidez es hereditaria?

Alejandro, 26 años: ¿La ausencia de orgasmo en la mujer se debe a alguna enfermedad orgánica?

Respuesta: Las causas de las disfunciones sexuales femeninas son de origen variado y múltiples factores pueden coexistir para producirlas. Aunque a veces se piense lo contrario, las causas físicas son poco frecuentes. Es claro que enfermedades neurológicas o metabólicas graves (problemas endocrinos, diabetes avanzada, hipotiroidismo) y los tumores pueden afectar la respuesta orgásmica, al igual que ciertos fármacos (narcóticos, sedantes), pero lo más frecuente es ver la incidencia de factores situacionales como, por ejemplo, la estimulación inadecuada por parte del varón: las mujeres no siempre se excitan con el mismo estímulo, ni en el mismo lugar, ni con la misma posición. Muchas veces una pareja en la cual la mujer no "termina" está encubriendo una relación deficiente y pobre.

Otra de las causas es la escasa comunicación, ya que muchas personas creen que todo se tiene que dar espontáneamente y que nada hay que hablar sobre lo que a cada uno le pasa: esto es lesivo para la sexualidad. Es indudable que también tienen mucho que ver las actitudes machistas y un marco de represión familiar y educativa, en el que nunca se explica a los jóvenes ni a los adultos cómo es la respuesta sexual fisiológica. También hay que destacar la incapacidad de ciertas mujeres de abandonarse a las sensaciones placenteras y estar pendientes de si van a "terminar” o no, de allí que muchas finjan el orgasmo, lo que les crea una situación muy tensionante y poco grata. Por último, hay que mencionar las causas psicológicas más remotas como los conflictos edípicos, la fobia a la penetración y, en general, los problemas gestados en la primera infancia, y las llamadas causas diádicas, que se manifiestan en desavenencias serias de la relación de pareja.

Hay algo de cierto en lo que cuenta Eduardo de que su novia se asusta e inhibe el orgasmo. Recordamos una paciente nuestra que después de su primera vivencia orgásmica, que fue intensísima, tuvo una crisis de angustia, derivada de una educación familiar donde el placer era pecado. A partir de allí no volvió a tener orgasmos y comenzó a fingirlos por temor a que sus compañeros la dejaran. Es interesante destacar que ella logró "recuperarlo" —al decir de Blanca— cuando lo intentó por autoestimulación. Es que el círculo era perfecto: ella no le pedía a sus compañeros que la estimularan en forma adecuada por estar pendiente de donarles el orgasmo; como consecuencia, no podía entregarse a sus propias sensaciones. Obviamente, esos hombres a los que no les importa si la mujer goza o no, y que llegan a sostener incluso que el orgasmo en las mujeres no es tan importante, se centran en su propio placer genital: "con tal de que yo termine y ella emita un par de gemidos", nos decía un conocido Don Juan. Así, esta situación se va perpetuando en el tiempo, impidiendo el goce de la mujer. Nuestra paciente, a partir de reconocer mejor sus zonas erógenas y de revalorizarse como persona, pudo comenzar a pedirle a su compañero una mejor y mayor estimulación. Esto contesta la pregunta de Blanca y muestra que el orgasmo nunca "se pierde" del todo y que si las condiciones son favorecedoras puede volver a experimentarse: no es cierto que una mujer esté "perdida para siempre”, ni que sea hereditario.

Hay hombres que le imponen a la pareja la obligación de llegar al orgasmo y para colmo de la manera que ellos creen que es la mejor: usualmente con la penetración y el hombre en posición superior. Es muy común la consulta de las parejas que nos dicen, por ejemplo: "venimos porque mi mujer tiene anorgasmia vaginal, yo la penetro y ella no termina", no aceptan que pueda haber otras formas de estimulación más eficaces que "su gran falo erecto". De esta manera, ambos van a cada encuentro sexual esperando que ella le conceda a él el beneficio del orgasmo logrado de una manera rutinaria y empobrecida. Este es otro tema que vale la pena destacar: el de la rutina, el acostumbramiento, la falta de variantes y el menosprecio de otras formas de juego coital.

Raúl y Silvia llevan ocho años de matrimonio y a pesar de que tienen una buena relación de pareja, el sexo se ha ido convirtiendo en una dificultad cada vez más seria que los llevó a hacer consultas en dos oportunidades con terapeutas de pareja sin encontrar solución. Él dice: "mi esposa no llega al orgasmo porque yo tengo eyaculación precoz; me pregunta a mí cómo es y yo no sé explicárselo". Ella se excitaba y tenía mucha lubricación y a pesar de los diferentes intentos de la pareja la mujer no alcanzaba nunca el clímax por ningún tipo de estimulación. Raúl se ponía tenso y nervioso por esta situación y eyaculaba cada vez más precozmente, inclusive sin penetrarla.

En este caso se articulan situaciones que establecen una complementación negativa: ambos padecen una disfunción sexual y se sienten alternativamente culpables y responsables de la infelicidad sexual de la pareja y, en el caso de Raúl y Silvia, se daba esta crisis en un marco de amor y respeto mutuos. Se podría plantear cuál es el comienzo de esta problemática: ¿es la eyaculación precoz de Raúl que trae aparejada la anorgasmia de Silvia?, ¿o es la disfunción de ella que lo exige a él y le produce niveles de ansiedad cada vez mayores?

Nosotros creemos que, en este caso, como en tantos otros, ambos traían un bagaje previo de conflictos en el área sexual que se potenciaron mutuamente.

El objetivo principal del tratamiento es lograr que la mujer se entregue a la experiencia sexual sin temores ni culpa, cambiando el sistema sexual en el que se mueve. En un nivel vivencial, la terapia sexual intenta crear un ambiente no exigente, relajado y sensual que permita el natural transcurrir de su respuesta sexual. Se alienta a la pareja (muchas veces a través de ejercicios) a comunicarse abiertamente sus sensaciones y deseos y se prescriben tareas que ambos deberán realizar en su casa. Con esto muchas veces se logra eliminar los obstáculos inmediatos que se oponen a un buen funcionamiento sexual.

Eyaculación retardada

Si bien las consultas más habituales en el varón son sobre eyaculación precoz y problemas eréctiles, también vemos numerosos casos de hombres que, a pesar de un cierto tiempo de estimulación o de coito, no logran llegar al orgasmo o lo consiguen con gran esfuerzo. A esto se le llama eyaculación retardada o ausente, y sería el símil masculino de la anorgasmia femenina.

Pablo, 22 años: Llego al orgasmo por masturbación, pero no con la penetración. Si mantengo la erección no puedo eyacular.

Gustavo, 18 años: Me masturbo dos o tres veces por día y tengo buen orgasmo con eyaculación pero no lo consigo con una mujer. ¿Puedo tener hijos con este problema?

Rodolfo, 42 años: Siempre fui eyaculador precoz y ahora me pasa lo contrario: no logro terminar y tengo un poco de ardor en el pene. ¿Es algo físico o psicológico?

Antonio, 51 años: Hace dos o tres meses que ando con problemas con mí esposa y no llego a terminar o me demoro mucho. Estoy como agotado.

Rosita, 53 años: Mi esposo tiene 54 años y no puede eyacular después de 40 minutos de coito. Esto le pasa desde hace un año y medio. Quiero saber si tiene solución.

Claudio, 20 años: Tengo buenas erecciones y puedo eyacular sólo con sexo oral.

Ariel, 21 años: Aunque me masturbo no llego al orgasmo, lo mismo me pasa en las relaciones. ¿Es orgánico o psicológico?

Respuesta: Esta disfunción que nos ocupa varía en el grado de dificultad. Vemos hombres que no terminan nunca y con ninguna mujer; otros que sí lo logran por propia estimulación pero no lo hacen cuando están con su pareja, o si lo consiguen con una no lo logran con otra. El varón que padece esta situación vive un estado de ansiedad y exigencia que sólo logra agudizar el cuadro. Está muy pendiente de si va a terminar o no, y esto le impide relajarse y disfrutar de manera calma y placentera del encuentro amoroso. Suelen ser personas con alto grado de control en casi todas sus actividades, les cuesta aflojarle y dejarse llevar por las sensaciones eróticas. Así, en el momento de mayor goce previo al orgasmo está pensando en lograr la meta "tan ansiada", se ponen rígidos y tensos, transpiran y aprietan sus mandíbulas: de esa manera pasan de una situación placentera a otra esforzada. Cuando el coito se vuelve un trabajo obligatorio y el orgasmo un fin en sí mismo, deja de ser algo hermoso y deseable.

Si se obtiene el orgasmo por masturbación o coito oral y no se logra en la penetración es muy probable que no exista ninguna causa orgánica. Si, en cambio, un paciente que no padecía ningún problema comienza con esta sintomatología puede sospecharse, generalmente en personas mayores de 50, en algún correlato orgánico como puede ser una diabetes avanzada, lesiones de la médula espinal, procesos quirúrgicos en la pelvis o abdomen, tumores, esclerosis múltiple, Parkinson; traumatismos severos, el uso del medicamentos (psicofármacos, bloqueadores adrenérgicos), alcoholismo, etc. Pero en todos estos casos son claros los antecedentes y de todos modos se impone un estudio clínico, urológico y neurológico.

A la preocupación de Gustavo, que nos pregunta si podrá tener hijos por esta causa, le contestamos que si él puede eyacular y sus espermatozoides son normales en cantidad y calidad, sí puede embarazar a una mujer, aunque no medie un tratamiento sexológico para su problema de eyaculación ausente parcial.

Rodrigo, 18 años: Los consulto porque creo que tengo una costumbre que me preocupa: desde que comencé a masturbarme sólo consigo eyacular colocándome boca abajo frotando mi pene fuertemente contra la cama. Hace un año empecé mis relaciones sexuales y en ningún momento he podido eyacular. ¿Esto tiene que ver con lo anterior?

Respuesta: En la clínica se ha visto con frecuencia que el hábito de producir la eyaculación exclusivamente por frotación suele verse relacionado con la eyaculación retardada o ausente. Aquí se suman dos aspectos: un elevado control obsesivo del placer con una seria dificultad para tocarse los genitales.

Orgasmo y eyaculación

Mónica, 25 años: Mi marido eyacula sin orgasmo, quiero saber por qué y si se puede remediar.

Ricardo, 68 años: Llego al orgasmo pero nunca eyaculo, ¿qué me pasa?

Guillermo, 43 años: ¿Puede haber eyaculación sin erección?

Beatriz, 38 años: ¿Es común la falta de eyaculación en los casos de paraplejia?

David, 56 años: Estoy en tratamiento con una psiquiatra y desde que me dio un nuevo medicamento (hace tres meses) no elimino semen al terminar. Eso me preocupa.

Respuesta: Aquí hay que saber diferenciar la eyaculación retardada del llamado orgasmo aneyaculatorio, donde el individuo siente que termina pero no sale el semen por la uretra. Algunos de estos casos pueden deberse a la llamada eyaculación retrógrada donde el líquido seminal va hacia la vejiga, y luego muchas veces lo encontramos en la orina. Las causas más comunes son las resecciones de próstata y el consumo de un psicofármaco (la tioridazina o "Meleril"). El orgasmo aneyaculatorio puede deberse a una falta de producción de semen o por el bloqueo de los tubos que conducen el semen desde los testículos a la uretra; en este caso no aparece en orina.

Como decíamos más arriba, cuadros neurológicos, en este caso la paraplejia, puede inhibir la eyaculación. Puede haber eyaculación sin una erección total y también puede darse que se "escurra" el semen sin la vivencia del orgasmo. Descartando los casos de espermatorrea (chorreo del semen) por causas inflamatorias o infecciosas, vemos aquellas dos situaciones en algunos eyaculadores precoces y en disfunciones erectivas. Es la ansiedad la que los hace terminar y no el placer orgásmico, y esto se produce ya sea porque se apuró para evitar que se le baje o porque se angustió ante una situación conflictiva, como en el caso de nuestro paciente, eyaculador precoz, que una vez que se equivocó de ruta mientras conducía el auto, se asustó y eyaculó casi sin darse cuenta. O de otro que si veía una escena fuerte en una película, eyaculaba sin mediar erección ni vivencia del orgasmo.

Como vemos, las vicisitudes de la sexualidad masculina son muy complejas y a veces dramáticas, y no es, como siempre se nos hizo creer, algo sencillo y fácil, ni transcurre apaciblemente sobre un lecho de rosas. Por eso pensamos que el varón disfuncional "está preso en ese universo falocéntrico del cual también está excluido" (Regueira G., 1986) y termina dejando morir su sexualidad de manera lenta y paulatina. Por suerte, hay cada día más mujeres y varones que no se someten a los dictados de los mandatos sexofóbicos y represivos.

El matrimonio no consumado

Esta disfunción se caracteriza porque la pareja conviviente, luego de un cierto tiempo que ha sido fijado arbitrariamente en seis meses, no ha podido practicar el coito con penetración vaginal. Ciertos autores prefieren hablar de parejas no consumadas", puesto que también se da en novios (Groisman C., 1986). A veces es uno de los dos miembros el que aparenta ser el "enfermo"; otras son ambos. El puede tener dificultades en la erección o ella padecer de vaginismo. Ella puede tener verdadera fobia a la penetración o él ser un eyaculador precoz que termina sin llegar a penetrarla. Los trastornos pueden alternarse en el tiempo o ser concomitantes. Por ejemplo: cuando ella quiere, él no logra la erección; cuando él la logra, ella presenta una contracción de los músculos de la vagina; si ella está dispuesta, él presenta una eyaculación a porta (antes de la penetración vaginal).

Ana, 45 años: Estoy casada desde hace un año, mi esposo no tiene erección y no soy penetrada. Yo me casé para tener un hijo. ¿Qué hago?

Ramiro, 34 años: Con mi esposa llevamos tres años de casados y nos queremos mucho, pero todavía no pude penetrarla y esto nos atormenta a ambos. Estoy en tratamiento psicológico, lo mismo mi mujer, pero no hemos podido resolverlo. Nos sentimos como dos monstruos, ya que sabemos que es una situación muy rara.

Fernando, 32 años: Les escribo porque a pesar de que convivo con una mujer desde hace un tiempo no he podido hacer el amor con ella porque a pesar de lograr la erección, cuando voy a penetrarla se me baja. Esto me hace sentir mal y ella me dice que por mi culpa no vamos a tener hijos. ¿Tiene cura?

Laura, 26 años: Cuando mi marido quiere introducir yo siento un cierto dolor y molestia y lo rechazo. El me amenaza de que si no me curo va a pedir anulación del matrimonio (ya consultó con un abogado). ¿Es cierto eso que él me dice?

Respuesta: El matrimonio no consumado que anteriormente era considerado como una rareza, hoy es cada día más frecuente en las consultas, pero no porque antes no existiera, sino porque ahora, debido a la mayor difusión e información sobre temas sexológicos, la gente se anima a sacar a la luz sus problemas.

Debemos aclarar que este sistema de interacción de la pareja se mantiene entre ambos y no porque uno de los dos sea "el malo de la película"; quizás aquí cabe lo que decía Sartre de que son "semivíctimas y semicómplices". Uno de los desencadenantes del pedido de ayuda suele ser el deseo de tener hijos o cuando alguno de los dos cónyuges amenaza con separarse o anular el matrimonio o, simplemente, porque ambos, o un miembro de la pareja, sienten que esa relación no puede seguir.

A pesar de que las parejas que no consuman la penetración vaginal piensen que es algo tan grave y vergonzante que no se podrá solucionar nunca, las técnicas sexológicas actuales logran resultados francamente notables y en un breve lapso de tiempo.

Las terapias sexuales

Víctor, 36 años: ¿Qué es una terapia sexual y en qué casos se indica?

Lionel, 27 años: Tengo un problema sexual (eyaculación precoz) y estoy en tratamiento psicológico. ¿Esto es suficiente para solucionar mi problema?

Julia, 40 años: ¿Los tratamientos sexológicos son tan prolongados como los psicológicos?

Respuesta: A lo largo de este libro fuimos mostrando las distintas circunstancias por las que puede atravesar la vida sexual de una persona que, como sabemos, está afectada por sucesos previsibles y otros que pueden ser accidentales. Entre los primeros están los que tienen que ver con la edad, las experiencias, la constitución de una pareja o de una familia, el nacimiento de un hijo junto a otros acontecimientos que van marcando el camino de la vida. Los segundos, representan hechos imprevisibles y generalmente dramáticos, como la enfermedad, la separación o la muerte de un ser querido. Tanto unos como otros pueden influir sobre la conducta y el desempeño sexual, y en ocasiones cristalizarse en una disfunción sexual de mayor o menor gravedad, que hemos descripto anteriormente. Sin embargo, repetimos que toda persona que desee disfrutar de la relación sexual y encuentre barreras o impedimentos para lograrlo, puede beneficiarse de la asistencia sexológica. Las terapias sexuales, son precisamente el arma de la cual se valen los sexólogos para intervenir en este tipo de casos.

En sí mismas son formas terapéuticas que se caracterizan por trabajar sobre un motivo de consulta concreto (la disfunción sexual) y en un breve lapso de tiempo (en general entre 8 y 15 sesiones) concurriendo los pacientes en forma semanal o quincenal, lo que las hace accesibles en términos económicos. Pueden operarse en forma individual, en pareja o en grupos terapéuticos centrados en el síntoma (M. Huguet y R. Rosenzvaig, Bs. As., 1986). Para este enfoque tiene tanta importancia lo que ocurre durante las entrevistas en el consultorio, como las tareas asignadas para realizar en la intimidad del hogar. Los resultados obtenidos de acuerdo a la experiencia internacional y local, están en aproximadamente un 70% de éxitos, considerando como tal la resolución del síntoma planteado.

El interrogante de Lionel, nos introduce en una polémica traída de la mano de ciertas escuelas psicológicas (entre las que se cuenta el psicoanálisis) para las cuales todo síntoma respondería a una conflictiva inconsciente, y que sólo a través de una terapia prolongada y profunda podría ser resuelto. Sin entrar en polémicas, nuestra experiencia nos muestra que es posible trabajar con las circunstancias presentes y resolver el síntoma sin que necesariamente sea desplazado y reemplazado por otro. Por otra parte, también sabemos de largos tratamientos cuyo motivo de consulta fue precisamente un problema sexual que jamás se resolvió por esa vía. Afortunadamente cada vez son más los colegas que derivan a sus pacientes para una breve intervención sexológica, luego de la cual retornan a su tratamiento psicológico si así lo desean para profundizar en otros aspectos de su vida personal.

Las Terapias Sexuales tienen como principal objetivo el alivio sintomático y el mejoramiento de la función sexual del paciente, y por lo tanto sus objetivos se hallan recortados, focalizando en los obstáculos que impiden una sexualidad satisfactoria. Por otro lado una innovación técnica consiste en el suministro de información por parte del especialista y la utilización de tareas sexuales y comunicacionales a realizar por el paciente o la pareja fuera de las sesiones terapéuticas. Claro está que en curso de estas terapias se acostumbra atender también los posibles conflictos psicológicos y familiares que aparezcan pero siempre apuntando al objetivo principal: la remisión de los síntomas sexuales.

El uso conjunto de técnicas experienciales sistemáticamente estructuradas, que acompañan a las sesiones terapéuticas centradas en la problemática sexual, sumado a una comprensión psicológica sobre la aparición o persistencia del problema es lo que constituye la especificidad y efectividad de las llamadas Terapias Sexuales.

Capítulo XVII

MISCELÁNEAS

(De todo un poco)

“Hay más cosas en el cielo y en la tierra, Horacio, de lo que ha soñado tu filosofía''.

Shakespeare (Hamlet).

“Más cosas has de veder, Sancho”.

                                   Cervantes (El Quijote).

Aquí haremos un salpicado de preguntas y respuestas que no pretenden, ni remotamente, agotar los temas planteados. Cada lector puede tener una pregunta por formular que, probablemente, este libro no conteste, ya que sería prácticamente imposible dar respuesta a todos los interrogantes que plantea la sexualidad. Pretendemos, solamente, dar un pequeño aporte a la lucha contra el oscurantismo y la ignorancia sexual.

El devenir de la existencia es un largo aprendizaje que no cesa, un cuestionarse y preguntar, una lucha por ceder y avanzar, equivocarse y rectificar el error. En este camino, las preguntas que queden sin respuesta permanecerán resonando a la espera de otros, que como nosotros, quieran compartir sus conocimientos, ya que, como decía el pintor Modigliani, "La vida es un don: de los que saben y tienen a los que no saben y no tienen".

Abstinencia

María Rosa, 40 años: ¿Qué pasa con la sexualidad de las mujeres separadas o abandonadas?

Alicia, 44 años: Mi marido es navegante y cuando está afuera más de dos meses siento picazón en la vagina y dolor de ovarios; ¿es por la falta de relaciones sexuales?

Silvia, 36 años: Hace seis meses que me he separado, estoy "histérica" por no tener relaciones sexuales. ¿Es normal?

María, 40 años: Estoy separada y trabajo muchas horas fuera de casa. En este momento siento que me ha disminuido el deseo de mantener relaciones sexuales. ¿Se puede deber al exceso de trabajo?

Juan, 44 años: Me separé hace tres meses y quiero saber si es malo no tener relaciones. Antes las tenía todos los días.

Respuesta: Sabemos que las mujeres separadas, la mayoría con hijos, se ven abocadas a una doble tarea, por un lado, la de salir a trabajar para mantener el hogar, ya que muchas no son ayudadas por sus ex maridos o la pensión que reciben casi siempre resulta insuficiente. Por otro lado, deben criar a los niños, llevarlos al colegio, darles de comer y realizar el conjunto de las tareas de la casa. Muchas veces encuentran una nueva pareja que, aunque tenga hijos, no convive cotidianamente con ellos, y exige salidas y encuentros en momentos en los cuales está cansada y agotada.

En este contexto la sexualidad se ve particularmente afectada por las exigencias a que se encuentran sometidas estas mujeres, con el agravante de que en ocasiones deben retornar a la casa paterna, donde los controles resultan más estrictos que cuando eran solteras.

Los hombres, por su parte, al encontrarse con una mujer separada piensan "que será fácil llevarlas a la cama", lo que dificulta verdaderos encuentros afectivos justamente en un momento en que ellas se sienten más carentes de afecto. Mucho se ha escrito respecto a que la soledad es mayor entre las grandes muchedumbres y por eso han surgido grupos de encuentros que pretenden favorecer el hallazgo de nuevas relaciones.

La situación de Alicia, y aun más la de Silvia, que plantea su "histeria", a la que podríamos redefinir como excitación o nerviosismo, es un hecho normal ya que una mujer o un hombre, que hayan mantenido la continuidad en sus relaciones sexuales ante su interrupción por alguna causa (viajes, duelos, separaciones, enfermedades), pueden aparecer conflictos o sintomatología en el área corporal, porque una cosa es elegir libremente la abstinencia sexual y otra muy distinta es que surja casi como una imposición.

Las llamadas "ayudas sexuales"

Anónima:¿Qué es un vibrador y para qué sirve?

Ricardo, 32 años: Quiero saber que opinan sobre el hecho de que una mujer consiga un orgasmo con un vibrador. ¿No es este un acto antinatural?

Ernesto, 52 años: Venden unas bombas de vacío para agrandar el miembro, que son como una ventosa. ¿Darán resultado?

Néstor, 58 años: ¿Las cremas para uso masculino son positivas o son puro negocio?

Pablo, 50 años: Leí un aviso en el diario para enamorar y excitar a distancia. ¿No es una forma de estafar a la gente?

Respuesta: Los vibradores son aparatos eléctricos o a pilas que producen un alto nivel de estimulación de la piel y de la circulación, a la vez que una relajación muscular. Aplicados a nivel genital, especialmente en la mujer, pueden producir una excitación localizada que culmina en uno o más orgasmos. Esto sucede porque la zona clitoridiana tiene gran cantidad de receptores que resultan especialmente sensibles a los estímulos vibratorios, por esto muchas mujeres cuentan que alcanzaron por primera vez el orgasmo con el uso de un vibrador. En nuestro medio, los varones se resisten notablemente a su uso en pareja por dos razones: en primer lugar por temor a que la mujer "se aficione demasiado al vibrador", en segundo término, por el miedo de sentirse incapaces de suministrar un estímulo tan eficaz.

La experiencia sexológica muestra que las mujeres anorgásmicas que han logrado su primer orgasmo con el vibrador no suelen demorarse indefinidamente en su uso; por el contrario, recurren a este artefacto como elemento transicional para luego poder llegar al clímax en pareja. No nos oponemos a su uso, tanto en varones como en mujeres, pero sí estamos en contra de la utilización de la bomba de vacío para “elongación del pene”, pues no hace "crecer el miembro" y sí puede traer aparejada lesiones en los cuerpos cavernosos o en las arterias del pene.

Las pomadas, cremas y spray de "uso íntimo masculino" promotoras de la erección, cuyo origen aparece ligado a la famosa "pomada china" brasileña (que un precursor e infortunado aventurero de Lanús pretendió comercializar con el poco imaginativo nombre de "Parapitol") adquirieron formas y nombres muy sofisticados, pero continuaron siendo igualmente inútiles. Los estudios farmacológicos muestran que son simples cremas humectantes, de esas que se usan para las manos, con la diferencia de que se anuncian como productos misteriosos, que prometen resultados milagrosos abusando de la credulidad de la gente. Sobre uno de estos productos recordaremos la frase acuñada por uno de los autores de este libro: "Cuando se apaga la luz se enciende el fraude". Otro tanto ocurre con los métodos para enamorar a distancia, que son reactualizaciones del viejo cuento del tío: antes se vendían tranvías y buzones y ahora poderes mágicos y telepáticos.

Las prótesis

Juan José, 39 años: ¿Puede darse que las prótesis colocadas en el pene sean perjudiciales?

Manuel, 48 años: Leí en un aviso que existen prótesis para agrandar el miembro, ¿qué hay de verdad?

Egidio, 42 años: ¿Hay prótesis que se colocan por encima del pene?

Respuesta: No hay prótesis para agrandar el miembro y las que se publicitan en las revistas de circulación masiva como "prótesis externas" son una verdadera estafa: se trata de penes artificiales hechos de goma o plástico (los famosos “consoladores” de otras épocas). Las verdaderas prótesis se colocan por cirugía en el interior del pene en los espacios correspondientes a los cuerpos cavernosos y no se evidencian desde el exterior. Su utilización se indica por diagnóstico médico de alguna causa orgánica irreversible que impide las erecciones. Se está haciendo iatrogenia cuando se indica indiscriminadamente a jóvenes donde la impotencia es funcional, a pacientes que tienen una disfunción del deseo o una eyaculación precoz o en todos aquellos casos en los que no se realicen estudios diagnósticos exhaustivos. Como son caras, pero de fácil colocación, algunos profesionales incitan a los pacientes desesperados por sus dificultades erectivas a la colocación de una de ellas y los convencen de que es "la única solución" para su dolencia; por suerte, no todos los pacientes son tan incautos ni están tan mal informados.

En gran parte de los casos donde se colocó una prótesis mal indicada y sin una preparación psicológica previa, hemos visto efectos perjudiciales variables, como ser: impotencia definitiva, pérdida del deseo, depresión o sensación de rechazo con dolor en el pene. Desgraciadamente, nos ha tocado atender a varios de estos pacientes y algunos de ellos habían solicitado al cirujano interviniente que, ante lo intolerable de la situación, les quitara la prótesis. Claro que, en estos casos, quedaron dañados los cuerpos cavernosos, con la consecuente casi imposibilidad eréctil residual. No obstante ello, reivindicamos la colocación de una prótesis cuando se haya diagnosticado severa lesión vascular, neurológica o de los cuerpos cavernosos y que no remitan con otro tipo de tratamiento tipo medicaciones orales o de inyección intracavernosa.

El paciente deberá ser informado de las posibles complicaciones (infecciones, rechazo, mal funcionamiento, etc.) y preparado, al igual que su pareja, con una buena profilaxis quirúrgica.

Reiteramos que la prótesis puede ser el camino cuando ninguna otra terapia se ha mostrado efectiva, pero jamás puede aparecer como primera indicación, cuando apenas el paciente llega al consultorio; ni hablar de algunos seudo-sexólogos que anuncian conferencias gratuitas a través de los diarios y en ellas venden como panacea, para todo tipo de paciente disfuncional, joven o viejo, con lesiones orgánicas o sin ellas, la colocación de las "fabulosas prótesis que le garantizan una erección en todo momento y cuantas veces lo deseen con todas las mujeres que se le crucen" (palabras textuales de uno de estos profetas).

El sexo y los actores

Jorge, 22 años: ¿La sexualidad de los actores tiene alguna connotación especial?

Respuesta: Desde la época de oro de Hollywood se vienen arrastrando los mitos sobre la espléndida sexualidad de los actores como una manera de publicitar y envasar fantasías. Esto tiene un claro sentido ideológico y político: se mostraban en las pantallas personajes que el espectador asociaba con la persona real, al igual que en el film "La Rosa Púrpura de El Cairo" de Woody Allen (y, en la década del 20, en el film “Sherlock Jr.” de Buster Keaton, de modo que fuera más tolerable lo intolerable de la vida cotidiana. Con el auge del capitalismo también tiene su auge el star system, donde jóvenes camareras, modestos actores de circo, bailarinas y cantantes de cabaret, oscuros inmigrantes, pasaban de la noche a la mañana de la pobreza anónima a la riqueza y fama internacional. ¡Y de un actor se suponen tantas cosas!: que tiene una vida sexual fuera de serie, que es feliz, magnánimo, agradecido con sus padres y su patria, etc.

En el fondo no difieren de los demás mortales y tienen los mismos defectos y virtudes que cualquiera, pero es cierto que la vorágine del estrellato hollywoodense les permitía el acceso a un cúmulo de cosas que a los demás les estaban vedadas: mansiones, fiestas, prostitutas, alcohol, drogas y hasta públicas reyertas y homicidios. Cuando aparecían en la pantalla despertaban la envidia masculina por sus dotes de seducción, jamás se sospechaba que podían ser por ejemplo, homosexuales, como Rock Hudson o James Dean, o el más lejano Rodolfo Valentino, inmigrante italiano y símbolo sexual, muerto a los 31 años, quien se había casado con dos lesbianas y era impotente, mito de destino trágico, ascenso fulgurante y rápida destrucción, que persiste aún hoy. Pensemos también en aquella mujer inolvidable que se llamó Norma Jean Baker, alias Marilyn Monroe cuya vida afectiva torturada y angustiosa contrastaba con la imagen de joven ingenua, tonta y feliz que el cine ofrecía.

En nuestro medio los actores pueden ser monógamos, promiscuos, homosexuales, heterosexuales o bisexuales, maridos ejemplares o solitarios empedernidos, hipoafectivos o seductores; pero incluso hoy la prensa amarilla y las publicaciones especializadas inventan romances, crisis conyugales, peleas por amor entre vedettes y galancitos de moda como una manera de venta y promoción. Esto muchas veces no se discrimina con la vida real de muchos actores que son esforzados y talentosos luchadores de la cultura y cuya vida afectiva es tan sencilla o complicada como la de los espectadores y admiradores.

El Don Juan

“Porque ninguna mujer me interesa si no tiene un amante, marido, confesor o Dios al cual pertenezca... y si al amarla no mancillo el honor de otro hombre”.

Carlos Fuentes (Terra Nostra)

Eduardo, 30 años: El hombre "Don Juan" ¿A qué clase sexual pertenece? ¿Qué situación psicológica esconde?

Esther, 23 años: ¿El Don Juan es un superdotado sexual o un impotente que busca satisfacción cambiando de pareja?

Alba, 34 años: ¿El Don Juan no es en definitiva un homosexual que detesta a las mujeres?

Respuesta: El personaje del Don Juan y el de Casanova han despertado siempre sumo interés. A diferencia de Giaccomo Casanova, personaje real que escribió sus aventuras amorosas de corte casi gimnástico en sus famosas Memorias, Don Juan Tenorio es más literario que real, producto de la pluma de Tirso de Molina (hay versiones de Zorrilla, Lord Byron y Molière), inmortalizado por Mozart en su ópera Don Giovanni. Aun cuando no haya tenido existencia concreta el anclaje del mito tiene mucha fuerza y es real que ciertos varones adoptan actitudes donjuanísticas. El Don Juan mítico es intemporal, un anarquista del amor: ignora la felicidad, la virtud o la decencia, considera válida cualquier arma para seducir: "en la guerra y en el amor todo vale", y es un maestro que no tiene en cuenta los sentimientos de las mujeres que abandona, porque sólo le interesa el instante de placer y el triunfo permanente sobre la mujer que somete y el marido que logra “coronar”. Hay múltiples teorías sobre estos personajes que van desde la búsqueda desesperada de la figura materna, hasta los sentimientos homosexuales latentes por el placer que lograrían al introducir en su cama al marido ultrajado. Todas estas son referencias al sentido simbólico, claro está. Por otro lado, existe un deseo casi constante de dar fe de su virilidad que, tal vez, en la intimidad tambalea. En la ópera de Mozart aparece todo el tiempo al lado de Don Giovanni, el personaje del joven Leporello, que nos plantea el interrogante de si es un verdadero otro yo o el eterno acompañante homosexual no concientizado del seductor. Es posible que en estos personajes se vislumbre una verdadera imposibilidad de permanecer en los afectos con una sola mujer, y la necesidad constante de enamorarse y de abandonar al objeto amado.

De todos modo, las generalizaciones son relativamente válidas y siempre se impone, de ser necesario, un análisis personal para entender qué lleva al varón a esa actitud indiscriminada hacia la mujer.

Esterilidad

Elsa, 31 años: ¿Un matrimonio sin hijos se considera un matrimonio no consumado?

Respuesta: Nosotros consideramos como no consumado aquel matrimonio en que la pareja no ha podido realizar un coito genital con penetración. Para mayor ampliación de este concepto Elsa se podrá remitir al capítulo de disfunciones.

Juanita, 32 años: ¿Existe un factor coital de esterilidad?

Rebeca, 28 años: ¿Qué perturbaciones en la vida sexual de una pareja trae el conocer que uno de los dos es estéril?

Marcos, 38 años: ¿La esterilidad es a la larga causa de impotencia?

Viviana, 27 años: ¿El aborto puede ser causa de esterilidad?

Respuesta: El tema de la esterilidad es demasiado complejo y vasto como para tratarlo aquí. En general, la causa no es un problema sexual sino congénito o infeccioso o anatómico, etc. En el libro Esterilidad de la pareja, de Mirta Videla, Ricardo Savransky y Mario Sas se citan algunos de los factores, entre ellos: factor uterino (malformaciones, patología del endometrio, tumores), factor cervical (infecciones a nivel del cuello -cervicitis-, falta de fluidificación del moco), factor tubárico (obstrucción o malformación de las trompas), factor endocrino-ovárico, factor inmunológico, factor coital. También sabemos que la diabetes, los trastornos tiroideos o hipofisarios son causas predisponentes, al igual que las orquitis urlianas (infecciones del testículo por parotiditis) o traumatismos testiculares que hayan producido una atrofia de éstos con la disminución o cesación de producción espermática, la ausencia congénita de células germinales en el varón, varicocele, insuficiencia androgénica, etc. Asimismo, una causa frecuente de esterilidad puede ser algún tipo de problemática inconsciente, en uno a ambos miembros de la pareja. Cuántas veces escuchamos de personas que, angustiadas por la imposibilidad de tener hijos, los adoptan disminuyendo así la ansiedad y la exigencia y terminan consiguiendo un embarazo cuando menos lo esperaban.

El factor coital engloba distintos tipos de circunstancias, entre las que podemos mencionar las parejas que tienen relaciones sexuales muy espaciadas, en las que además se desconoce el ritmo ovulatorio de la mujer.

En otros casos apenas el varón llega al orgasmo retira su pene, llevándose consigo una buena porción de lo eyaculado; por eso se pide que luego de la eyaculación el hombre permanezca un rato dentro de la vagina, si es posible con la mujer acostada boca arriba con una almohada que le levante algo la cadera. Esta recomendación es válida si el útero está en posición normal, en el caso de encontrarse en retro-versoflexión la posición aconsejada será en cuclillas o desde atrás.

Recordamos la situación de Susana y Ezequiel, una joven pareja que consultaba, enviados por su clínico, con una presunta esterilidad. Ambos manifestaban su deseo de tener un hijo y se los veía angustiados porque, según decían, luego de un año de buscarlo no lo conseguían. En el interrogatorio surgió (como un dato sorprendente) que mantenían relaciones dos o tres veces por mes y siempre lejos de las fechas más fértiles. Era evidente un cierto pacto inconsciente que determinaba lo que Mirta Videla llama “esterilidad vincular”. Luego de trabajar los miedos y dudas sobre el embarazo y la paternidad, se les señaló los mecanismos que los llevaban a evitar la concepción en lugar de producirla. Actualmente tienen una hermosa niña de cuatro años.

Otros factores coitales pueden ser el vaginisrno, la impotencia, la eyaculación precoz sin penetración y el miedo (fobia) a penetrar.

Las preguntas de Rebeca y la de Marcos, refieren a las posibles consecuencias que podría tener la esterilidad sobre la vida sexual de la pareja; ésta podría deteriorarse si se encierran en un circuito de frustración, reproches y culpa, a partir de allí es posible la aparición de cualquier síntoma sexual tanto en la mujer como en el hombre: impotencia, anorgasmia o pérdida del deseo, por ello en todos los casos de esterilidad nosotros sugerimos un trabajo interdisciplinario que abarque a varios profesionales: urólogo, ginecólogo, andrólogo, clínico, psicólogo y sexólogo, pero siempre centrado en un profesional que actuará al estilo del médico de cabecera derivador que coordinará toda la tarea, que muchas veces suele ser larga y fatigante, pero que podrá culminar en el sueño tan deseado de tener descendencia.

Sexo y afecto

"Amor que puede ser eterno y puede ser fugaz".

                                              Pablo Neruda (Farewell)

"El amor convencional o procreativo conduce a la inmortalidad a través de la línea de la progenitura y las consiguientes obligaciones y ritos ancestrales. El amor no convencional o erótico ofrece la inmortalidad a través del poder de la liberación repentina".

                                                  Durlabhasara

Héctor, 24 años: ¿Qué relación hay entre la falta de afecto y la sexualidad?

Susana, 54 años: ¿Qué sentido tiene cuando una logra un acercamiento sexual con un hombre y no aparece un compromiso afectivo?

Adela, 32 años: ¿Si despojamos al sexo del amor, no quedamos reducidos a una relación casi animal?

Respuesta: Vincular el sexo con el amor no ha sido una tarea fácil para la humanidad, a lo largo de la historia distintas sociedades y culturas adoptaron posiciones opuestas; en algunos casos se subordinó el sexo a sus aspectos puramente reproductivos, considerándolo un hecho inevitable para generar descendencia pero básicamente pecaminoso, esta actitud fue fundamentada por el pensamiento de los teólogos cristianos y adquiere su máxima expresión en el llamado puritanismo anglicano.

En otras culturas se enalteció al sexo en sus aspectos básicamente placenteros, como en el caso de Oriente, Grecia y Roma antiguas, allí —con distintos grados— se desarrolló una verdadera ciencia sexual puesta en general al servicio del hombre y sus deseos; como quedó expresado en las palabras de Demóstenes:

"Las prostitutas las tenemos para el placer, las concubinas para el cuidado cotidiano y las esposas para tener una descendencia legítima y una guardiana fiel del hogar".

Como los lectores observarán nada se dice sobre el amor o el afecto, tal vez porque este no era un sentimiento necesario. Con el correr de los siglos las sociedades mercantilistas trasformaron la unión entre hombre y mujer en un producto más del intercambio comercial, arrinconando el amor y la pasión a las relaciones fuera de la ley matrimonial o en aquellas otras francamente adúlteras. Sólo en el siglo XX —aunque no en todo el mundo-- la libre elección de la pareja acrecentó el valor de los sentimientos, sin embargo, aunque coincidimos con H. Kaplan en que el amor sigue siendo el mejor de los afrodisíacos, debemos reconocer que hay personas que pueden tener una relación sexual satisfactoria sin estar comprometidos afectivamente y que inclusive este encuentro puede ser el disparador de vínculos más estrechos y profundos. Tal vez la clave sea la intención y las expectativas que cada uno pone. El sexo frío y deshumanizado como el que caracteriza a la prostitución masculina o femenina y a la pornografía es un monólogo más que un diálogo, empieza y termina sin compromisos y reduce el contacto a la satisfacción de la genitalidad.

Sexo y alimentación

Julián, 35 años: ¿Existen los alimentos afrodisíacos?

Roberto, 50 años: ¿Quiero saber si es malo hacer el amor después de comer? Alicia, 52 años: La semana pasada, mi esposo quiso hacer el amor inmediatamente después de comer y se sintió muy mal. ¿Cuál es la razón?

Respuesta: Las leyendas y el folklore popular abundan en relatos de productos comestibles con calidad afrodisíaca, algunos sencillos y comunes como la ensalada de ortigas y otros francamente complicados de obtener como la raíz de mandrágora, el ámbar gris o el polvo de cuerno de rinoceronte por el que se paga su peso en oro. Prescindiendo de estos productos mágicos se dice que los alimentos crudos y las especias tienen un efecto vigorizante sobre la sexualidad, especialmente si se complementan con dosis moderadas de alcohol e infusiones aromáticas. En cuanto a la preocupación de Roberto le diremos que al igual que cualquier actividad física no es aconsejable realizarla inmediatamente después de comer pues puede ocasionar dificultades, debido a que se produce una congestión vascular en el área gastrointestinal, por lo cual una sobrecarga en otra área del cuerpo no resulta conveniente, de todas maneras esto dependerá del tipo y cantidad de comida ingerida y de la intensidad del esfuerzo físico empleado en el coito. Por el contrario, una comida ligera, de sabores suaves y aromáticos acompañada de vino, puede resultar un adecuado preámbulo y si se le agrega algún delicado masaje mutuo y tranquilo resultará con seguridad una experiencia gratificante. Pero no aconsejamos las comidas pesadas y demasiado abundantes o excesivamente condimentadas: "todo en su medida y armoniosamente" puede ser un buen lema también en este campo.

Factores de riesgo y sexo

Alberto, 59 años: Quiero saber qué consecuencias para la sexualidad pueden traer el colesterol, la nicotina y las drogas.

María, 50 años: Mi marido tiene altos los triglicéridos en la sangre. ¿Este problema puede influir en su desempeño sexual? ¿Existen tratamientos?

Raúl, 54 años: Tengo la diabetis (sic) y altas las grasas de la sangre, y desde hace un tiempo no puedo hacer gozar a mi mujer. ¿La lecitina es buena para eso?

Respuesta: Aquí estamos hablando de factores de riesgo en el área cardiovascular, como pueden serlo el colesterol y los triglicéridos altos (son dos fracciones de lípidos —comúnmente llamadas grasas— de la sangre), la diabetes, el tabaquismo, la hipertensión arterial, el stress, la vida sedentaria. Todos estos factores, concurrentes o no, pueden ser predisponentes de afecciones circulatorias y arteriosclerosis, con lo que son capaces de afectar a las arterias del pene. Ya hemos hablado de la diabetes y del efecto nocivo de la nicotina a nivel de las arterias. El colesterol es un elemento vital para el ser humano, ya que interviene en la constitución de las células y particularmente del sistema nervioso: sin colesterol no hay vida.

Pero cuando se detectan altos niveles en la sangre, al igual que los triglicéridos, particularmente de una fracción llamada LDL colesterol (“colesterol malo”), puede constituirse en un factor de riesgo. Esto quiere decir que puede colaborar en la producción de una enfermedad vascular y no que sea causa directa. Las arterias del pene (y del clítoris) también pueden verse afectadas y traducirse eso en una disfunción sexual, cosa que actualmente se puede diagnosticar en forma precisa.

El tratamiento de las llamadas dislipemias (alteración de los lípidos sanguíneos) se basa fundamentalmente en un cambio de dieta: supresión o disminución de grasas animales (carnes, yema de huevo, quesos, leche, manteca, cremas) y un mayor aporte de vegetales, cereales integrales y pescados. Es decir, una dieta vegetariana, fibrosa (salvado, avena arrollada, manzanas, zanahorias, arroz integral, etc.), con aceites vegetales, pescados y ciertos mariscos. Por supuesto que, a veces, se requiere alguna medicación, pero de la lecitina diremos que tiene mucho de bluff y poco de cierto, ya que se degrada en el estómago, lo que en cierta manera la inutiliza. Basar en la lecitina un tratamiento para bajar los lípidos no tiene ningún sentido.

Cardiovasculopatías

Para la redacción de este tema se ha contado con la colaboración y asesoría del Doctor Mario V. Kaplan, cirujano cardiovascular y sexólogo.

Habría que diferenciar aquellas que son de nacimiento, o las que el paciente adquiere durante su juventud (fiebre reumática, Chagas) de las que aparecen en momentos más tardíos de la vida, como la cardiopatía coronaria (anginas de pecho o infarto de miocardio).

En el primer grupo vemos problemas cardíacos de las válvulas o malformaciones congénitas, que cuando son importantes necesitan una intervención quirúrgica temprana. En estos casos los pacientes, en su imagen corporal, se van haciendo a la idea de su padecimiento y las limitaciones que esto les acarrea. Su aprendizaje sexual estará de acuerdo con estas características.

En el caso del infartado es distinto, puesto que si venía con una actividad sexual determinada se encuentra en forma abrupta con una sensación de limitaciones corporales y de temores sobre su futuro y la posibilidad de la muerte inminente. Aquí es donde la adaptación es más difícil, pero puede ser una posibilidad de reeducación de sus hábitos, reducción de peso, abandono del cigarrillo y de la vida sedentaria, cambios laborales, etcétera).

El Dr. Cooper, uno de los precursores del aerobismo, contaba que cuando examinaba a un paciente estresado con alto nivel de riesgo, le aconsejaba que hiciera ejercicios o deportes, que descansara y se tomara ratos de ocio o de relax, o que hiciera algún tipo de terapia. Muchos de ellos le respondían: "Dr., yo no tengo tiempo", a lo que Cooper les contestaba: "Bueno, sufra el infarto y luego yo le explicaré cómo tener tiempo”.

Con relación a la impotencia originada en causas vasculares, diremos que siempre tiene como agregado un correlato psicológico, que hay que atender en todos los casos, ya que de lo contrario muchos tratamientos orgánicos (quirúrgicos del tipo prótesis o microcirugía o la inyección de papaverina) pueden llevar a serios fracasos.

Adalberto, 45 años: Desde hace un tiempo, en el momento de más alta excitación y sobre todo con parejas nuevas tengo una sensación de opresión en el pecho acompañada a veces con dolor, ¿qué puede ser?

Salvador, 53 años: Hace unos meses que siento dolor en las pantorrillas cuando camino unas cuadras, que se calma cuando me detengo. También noto dificultad para lograr la erección ¿A qué puede deberse?

Respuesta: En el caso de Adalberto, le diremos que puede haber dolor por varias causas de poca importancia (gases intestinales, intercostalgias), pero también puede deberse a la llamada angina de pecho. En estos casos el dolor aparece cuando las arterias coronarias están parcialmente obstruidas y hay una situación de esfuerzo y/o de stress como los que refiere. Debe realizar un  electrocardiograma de esfuerzo (ergometría), de ser posible bajo cámara Gamma, para descartar patologías.

Cuando hay un déficit de riego sanguíneo en los miembros inferiores, por un mecanismo similar al referido en el caso de las coronarias, puede aparecer dolor en la marcha o al subir escaleras. También posiblemente este hipoflujo (disminución del flujo de la sangre) afecte las arterias de la zona genital. Será necesario un control y estudio sexológico para evaluar si los vasos del pene están afectados.

Francisco, 48 años: Tuve un infarto hace un mes y medio, tengo ganas de volver a hacer uso sexual. ¿Puedo hacerlo o hay algún peligro?

César, 54 años: A raíz de un par de crisis severas de alta presión noté una  disminución de mis erecciones. ¿Qué relación hay?

Respuesta: Hay diferentes tipos de infarto, algunos provocan una disminución grande de la capacidad física, otros no tanto. Como regla general todo paciente que pasó por un infarto de miocardio debe realizar un estudio completo que le permita a su médico saber qué pronóstico tiene, qué actividad física puede realizar sin riesgo. En la mayoría de los casos no hay peligro en tener una actividad sexual apropiada para su edad y condiciones cardiovasculares. Lo que ocurre es que en muchos pacientes circulan fantasías de muerte y temen repetir un episodio durante el coito. También es bueno, además del control cardiológico, poder hablar sobre estos miedos y así ayudar a superarlos y reiniciar la sexualidad. Algo similar ocurre con los episodios hipertensivos, y que a veces cursan con hemiplejías, que asustan bastante. Estos tipos de pacientes suelen inhibir sus actividades físicas y sexuales. Las medicaciones para esta afección (betabloqueantes, diuréticos) pueden traer disfunciones erectivas, con lo que se agrava el problema. Una consulta sexológica puede ayudar mucho en estos casos.

María Teresa, 49 años: Mi marido tiene 50 años y está operado de un doble by-pass coronario, desde entonces lo noto más esquivo y con temor a tener relaciones, a pesar de haber vuelto a sus actividades habituales.

Miriam, 43 años: Mi esposo fue operado de by-pass coronario, y ahora no tiene mucho deseo sexual. ¿Será consecuencia de la operación? El me niega que sea así, pero yo noto que desde entonces está cambiado.

Frida, 52 años: mi marido fue operado del corazón hace unos meses por un problema en una válvula. El quiere tener relaciones, pero yo lo rehuyo, porque tengo miedo de que le pase algo ¿Qué me aconsejan?

Raúl, 53 años: Me pusieron un marcapasos porque tuve varios desmayos. ¿Hay algún riesgo en las relaciones sexuales?

Respuesta: En general los pacientes que pasan por una gran operación quedan con un cuadro depresivo que se prolonga durante bastante tiempo, a veces uno o dos años.

Necesitan tiempo, afecto, comprensión y, posiblemente, ayuda terapéutica.

Desde el punto de vista físico quedan mejor que antes de la operación, mejorando su calidad de vida; por eso, al recuperarse, pueden llegar a sentir mayor deseo sexual. En estos casos, no hay riesgos en mantener relaciones bajo ciertos parámetros, por lo que le pedimos a Frida que no las rehuya. El marcapasos asegura un ritmo cardíaco fijo de una frecuencia tal que permite realizar la mayoría de las actividades físicas propias de la edad, entre ellas las relaciones sexuales.

Graciela, 28 años: ¿Se pueden tomar píldoras anticonceptivas, si hay una enfermedad del corazón?

Respuesta: En general, con las microdosis no hay mayores problemas, salvo en casos de insuficiencia cardiaca congestiva o donde haya edemas o franca retención de líquidos. Se debería contemplar entonces el uso de otro anticonceptivo bajo control médico.

Cáncer de cuello y relaciones sexuales

Silvia, 26 años: ¿Qué posibilidades hay de cáncer de cuello cuando se comienzan a tener relaciones sexuales desde muy jóvenes?

Mario, 34 años: ¿Hay relación entre el cáncer de cuello y las relaciones sexuales frecuentes?

Respuesta:  Las investigaciones epidemiológicas sostienen que existe una relación estrecha como factor de riesgo en el cáncer de cuello uterino por la práctica de relaciones sexuales promiscuas desde una edad temprana o por haber tenido abortos provocados a repetición. Esto no quiere decir que vaya a suceder inevitablemente. Un factor de riesgo es en definitiva una posibilidad mayor de contraer un determinado tipo de enfermedad con relación a ciertas características personales, laborales, relacionales o sociales. Por eso es aconsejable que, desde el inicio de la vida sexual, se hagan visitas periódicas a ginecología para efectuar una adecuada prevención de las enfermedades del cuello uterino.

Rarezas

José, 49 años: ¿La mujer tiene próstata igual que el hombre?

Respuesta: La mujer no tiene próstata, sino unos restos embriológicos similares, que algunos asocian al llamado punto G y la "eyaculación femenina".

Telma, 48 años: ¿Es malo no tener flujo? Durante las relaciones no tengo flujo. ¿Me hará mal ponerme aceite de cocina en este caso?

Respuesta: Suponemos que Telma llama flujo a la lubricación vaginal; y no podemos saber si su falta se debe a alguna causa orgánica, al climaterio o a un cuadro de dificultad psicológica en su respuesta sexual, esto último no es muy frecuente ya que una mujer en general lubrica aunque sea en mínima cantidad sino tiene problemas físicos. Concretamente antes de ponerse aceite de cocina le aconsejamos que visite a un ginecólogo.

Alfredo, 50 años: ¿El acto sexual produce pérdidas de calorías en el hombre y la mujer?

Respuesta: A pesar de que el acto sexual, como toda actividad física, comporta un gasto energético, éste es mínimo, de lo contrario sería un eficaz método adelgazante y no lo es: de lo contrario ya hubiésemos visto anunciado por todos lados como "el método que lo hará adelgazar sin dieta ni aparatos, con solo..."

Diego, 21 años: ¿Puede una mujer quedar fecundada por un mono?

Respuesta: Esta pregunta parece más de ciencia ficción que de la realidad, ya que los cruces entre especies distintas, si bien pueden realizarse, no dan descendencia.

José, 48 años: ¿Me puedo estimular sexualmente con un enema?

Respuesta: Como poder puede, pero no nos parece ni muy divertido ni muy práctico.

Diego, 19 años: Probé el semen después de masturbarme y quiero saber si me puede hacer mal.

Lidia, 30 años: Estoy embarazada y en un juego con mi marido tragué semen: eso ¿lo puede dañar al bebé?

Respuesta: En ambos casos les diremos que se tranquilicen puesto que el semen se degrada en el estómago y no daña ni al bebé ni al que lo traga (salvo que haya una ITS).

Gustavo, 20 años: Cuando subo al colectivo o al tren y estoy frente a una chica se me pone erecto el pene. Esto me ocasiona una sensación de vergüenza, ¿qué puedo hacer para que no me pase?

Rodolfo, 45 años: ¿Existe algún medicamento o pastilla para evitar la erección? Yo no tengo interés en tener erección, porque así me evitaría un montón de problemas.

Respuesta: No sabemos en el primer caso si lo que quiere Gustavo es que se le pase la vergüenza o la rápida erección ante la vista de una hermosa chica. No le vemos nada de anormal a este hecho que muchos mayores añoran. Entendemos que pueda dar vergüenza, pero es algo fisiológico e índice de buena salud en un joven.

No conocemos pastillas que anulen específicamente la erección; ni se nos ocurriría indicarles hipotensores, betabloqueantes o psicofármacos para lograr tal fin. No entendemos por qué a Rodolfo, tener erecciones, le trae "un montón de problemas". Recordamos una frase de un escritor norteamericano que decía: "no sea cosa de que no puedas cuando desees porque no has querido cuando podías”.

Relaciones intrafamiliares (incesto)

"Ahora soy un maldito de los dioses, hijo de madre impura y esposo de mi madre."

                                         Sófocles (Edipo Rey)

Laura, 45 años: Mi abuelo abusó sexualmente de mí. Actualmente tengo una pareja heterosexual y no tengo dificultades de origen sexual, pero soy muy depresiva. ¿Este abuso puede haber tenido que ver?

Pablo, 24 años: ¿Es normal que espíe a mi madre cuando se baña y me masturbe?

Gustavo, 22 años: De noche me paso a la cama de mi hermana y la toco. Ella sigue durmiendo y no se da cuenta. Yo no quisiera hacerlo más. ¿Hay solución para este problema?

Nilda, 62 años: Mi padre me violó cuando yo tenía 17 años y me forzó a hacerlo durante muchos años. Yo tengo que confesarles que en ocasiones gozaba y llegaba al orgasmo. Estoy casada y con dos hijos grandes y soy abuela. A pesar de todo no le guardo rencor a mi padre.

Gloria, 27 años: Un día que mi padre me llevaba al campo me violó y a raíz de eso mis padres se pelearon. Nunca volvió a repetir eso, pero desde entonces no pude sentir excitación sexual. ¿Existe algún tratamiento?

María del Rosario, 32 años: A las personas que cometen incesto habría que castigarlas con la ley, es una degradación de todos los principios elementales. Sólo Dios puede perdonar tal acto criminal.

Rodrigo, 25 años: De un matrimonio entre primos ¿pueden nacer mogólicos?

César, 26 años: ¿Es cierto que de una relación entre familiares nace un hijo deforme o loco?

Gladys, 30 años: Los abuelos o tíos que toquetean o intentan abusar de los nietos o sobrinos ¿tienen rasgos demenciales?

Sergio, 29 años: ¿Existe el incesto homosexual?

María del Carmen, 36 años: ¿El matrimonio entre primos hermanos es una forma de  incesto? ¿Puede  traer problemas en la descendencia?

Respuesta: El término incesto refiere a las relaciones sexuales entre personas pertenecientes a una misma rama o tronco familiar, parentesco que se define en relación a los lazos consanguíneos. Etimológicamente deriva del latín "incestus": mancillado, impuro. Cuando se escucha esta palabra de inmediato nos imaginamos que se refiere a la relación entre padres e hijos o entre hermanos; ésta también es una convención cultural ya que, bajo la denominación de incesto, se han incluido parentescos hasta en séptimo grado.

La extensión de esta práctica no resulta tan infrecuente corno se podría pensar, por el contrario, las cifras estadísticas recogidas en Europa muestran, por ejemplo en Alemania, que de 150.000 casos de violaciones y abusos sexuales denunciados anualmente un 37 por ciento de los mismos es producido por padres o tíos de las víctimas, algo similar ocurre en los Estados Unidos. Según J. Money esta modalidad erótica "además de tener que ver con un relajamiento de controles en las sociedades de costumbres más liberadas, se da en los casos de separación de los padres cuando el menor vive con uno solo de los progenitores, esta forma de intimidad, generalmente reprimida por el control que ejerce el otro progenitor, facilita el incesto". En nuestro medio latinoamericano el fenómeno se relaciona directamente con la marginalidad, el aislamiento, la promiscuidad, la miseria y el alcoholismo de los padres, que actúa como facilitador del descontrol y la violencia.

Como hecho social está presente desde el mismo inicio de la cultura, más aún: Levy Strauss considera que la prohibición del incesto determina el paso del estado de la naturaleza al estado de la cultura, sostiene que es el procedimiento fundamental gracias al cual y por el cual se logra pasar de la animalidad a la cultura. Para Marcuse esta prohibición nos cierra el paso hacia nuestra verdadera naturaleza: la perversidad polimorfa. Lo cierto es que el tabú del incesto se extiende a lo largo y lo ancho de la historia de todas las culturas y civilizaciones imponiendo su ley represiva. En todos los tiempos ha habido transgresiones, como lo registra el arte y la historia (recordemos a Edipo, al rey Cambises, a Lot y sus hijas, los faraones egipcios, los Incas, etc.). Este horror frente al incesto manifestado en todos los pueblos primitivos, y que variaba en el grado de la prohibición (a veces era con la cuñada; otras veces con los padres y no con los hermanos, o entre la suegra y el yerno), revela por un lado la existencia de un deseo muy poderoso que debe ser controlado y por el otro la existencia de una conciencia social preparada para ejercer ese control. Si no existiera ese deseo tan fuerte, evidentemente, no hubiese sido necesario prohibirlo. Bien dice Levy-Strauss que "el psicoanálisis descubre un fenómeno universal no en la revulsión frente a las relaciones incestuosas sino, por el contrario, en su búsqueda".

Uno de los pilares fundamentales en la teoría freudiana es el complejo de Edipo, que se origina en sutiles y complicados mecanismos donde hay un permanente interjuego entre deseos incestuosos y prohibiciones que emanan del mismo. En última instancia para Freud la prohibición del incesto les permite a los hijos acceder carnalmente a otra mujer o varón que no sean los propios progenitores.

Hay numerosos relatos folklóricos de que los hijos provenientes de relaciones incestuosas nacerían deformes, monstruosos o locos. Este no es un hecho real, está basado en mitos y leyendas armados para justificar y organizar el tabú. Ahora, bien, como todo criador de animales sabe, la cruza repetida con un alto grado de consanguinidad tiende a facilitar la aparición de acuerdo a leyes genéticas, de ciertas características desfavorables. Lo mismo ocurre con los seres humanos: recordemos los casos de la realeza que se casaban entre parientes hemofílicos y aumentaban así la probabilidad de que los hijos nacieran con esta enfermedad, pero de allí a suponer que de toda relación incestuosa puede nacer un deforme dista una enorme distancia.

El problema del incesto es arduo y complejo y requeriría de un análisis antropológico, histórico, sociopsicológico y político que excede los marcos de este libro.

Con relación  a las preguntas que dan comienzo a este tema diremos que, a partir de nuestra experiencia clínica y de trabajo comunitario, las relaciones incestuosas —medie o no violencia— generalmente producen una experiencia traumática agravada por el silencio y el ocultamiento que acrecienta la culpa. Las secuelas psicológicas de este acto pueden ser abarcativas del conjunto de la personalidad generando cuadros depresivos del tipo que señala Laura u otros puntualmente relacionados con el área sexual como en el caso de Gloria. Los tratamientos y las soluciones existen, como para cualquier otro conflicto profundo de la persona, a través de la psicoterapia.

Sobre la pregunta de Pablo podemos decir que es normal que un niño espíe a sus padres o hermanos cuando están desnudos, pero no lo es cuando esto se perpetúa a edades posteriores a la pubertad y menos lo es que se masturben viendo a sus familiares. Esto indicaría que ese pasaje del cual hablábamos antes no se ha producido y esta persona ha quedado fijada a esas figuras. En estos casos, como en el del joven que nos cuenta de sus incursiones nocturnas con la hermana, le aconsejamos algún tipo de orientación psicológica. En cuanto al incesto homosexual diremos que existe pero en menor proporción que el heterosexual.

Monogamia e infidelidad

Jorge, 23 años: ¿No es contraproducente para la especie humana que el hombre tenga atracción sexual por más de una mujer?

Juan José, 63 años: Hace diez años que no tengo relaciones con mi mujer; entre tanto, mantengo relaciones pagas con otras. ¿Es censurable?

Irene, 32 años: ¿Qué explicación dan ustedes sobre la infidelidad?

Ana, 40 años: Las relaciones sexuales con mi pareja son buenas, pero tengo fantasías de relaciones con dos o tres hombres. ¿Esto se practica en alguna parte del mundo? ¿Es una perversión? ¿En nuestro país especialmente?

Liliana, 24 años: ¿El hombre es monógamo o polígamo por naturaleza?

Mónica, 32 años: ¿Es beneficioso incluir un tercero en las relaciones sexuales? Nosotros lo hicimos y nos sentimos bien.

Lito, 42 años: ¿Es posible que yo desee tener relaciones con otras mujeres aunque quiera a mi señora?

Teresa, 31 años: ¿Por qué se acepta como normal que el varón tenga relaciones, extramatrimoniales y la mujer no?

Respuesta: En un momento como este, en el cual se habla tanto de la ley de divorcio, de la cultura gay, de las relaciones sexuales en grupos, o de intercambios de pareja entre matrimonios (swingers), sigue existiendo una corriente de opinión que sostiene que eso produce la destrucción de la familia.

Entonces, sería bueno preguntarse si siempre existió la pareja tal cual se la conoce hoy, o bien si fue cambiando conforme al momento histórico o a las distintas culturas. Según afirman los antropólogos, en la época primitiva el hombre convivió en "matrimonios por grupos" (Morgan). Lógicamente, éstos no conocían el término "matrimonio" y convivían en tribus, dentro de las cuales ninguna mujer pertenecía a ningún hombre en particular y viceversa.

A partir de las prohibiciones sexuales entre parientes consanguíneos se dio lo que Morgan denomina la ''familia sindiásmica", constituida por parejas conyugales que se mantenían durante un tiempo más o menos largo, y en las que el hombre tenía una mujer principal entre todas sus mujeres.

Es decir que el hombre vive con una mujer, pero de tal forma que la poligamia y la infidelidad son un derecho para los varones, exigiéndosele a la mujer fidelidad, sólo mientras vida en común.

Así, el vínculo conyugal se disolvía con facilidad y los hijos sólo pertenecían a la madre, ya que no existía la posibilidad de conocer al verdadero padre. Posteriormente, y debido al cambio en las relaciones de producción (agrícola, ganadera, etc.) apareció la propiedad privada; pero, como de acuerdo con el derecho materno existía la herencia de tipo matrilineal, se le hacía dificultoso a un padre trasmitir sus instrumentos de trabajo y bienes a un hijo si no tenía la seguridad de que fuera suyo. De este modo, fue abolido el derecho materno, y aparecieron el derecho hereditario paterno y la filiación masculina, lo cual significó una gran derrota para el sexo femenino.

Como culminación de esto se llega a la familia romana, en la que el hombre ejercía la potestad sobre la mujer, los hijos y los esclavos (familia deriva de famulus: esclavo doméstico). El hombre somete a sus hijos y a su mujer con la patria potestad romana y el derecho de vida y muerte sobre todos ellos. Se va consolidando la familia monogámica que asegura la fidelidad de la mujer y la paternidad sobre los hijos. Al hombre se le otorga el derecho de infidelidad, sancionado por la costumbre, hasta llegar al código napoleónico, donde se concede expresamente mientras no lleve a la concubina a su casa.

Entre los atenienses se había consolidado la familia monogámica, pero se le permitía al hombre regocijarse con las hetairas (mujeres que sobresalían por su cultura, ingenio y gusto artístico) y también con jóvenes efebos.

Los romanos adoptaron gustosísimos estas costumbres: el emperador Adriano tenía un célebre favorito llamado Antinoo; a Julio César se lo llamaba el ''marido de todas las mujeres y la mujer de todos los maridos". Pero a la mujer se la condenaba al cuidado del hogar doméstico, como en el caso de Penélope. Inclusive en Grecia y Roma el feto era propiedad del nombre y la mujer podía llegar a pagar con su vida la realización de un aborto sin autorización del marido, pues tal intervención era homologada con el hurto, pero no era punible si el esposo la consentía.

Vemos, entonces, que la familia monogámica tiene bases económicas y surge, concretamente, a raíz del triunfo de la herencia patrilineal y de la propiedad privada sobre la propiedad común primitiva.

No entra en la historia como un acuerdo entre el varón y la mujer, y menos como la forma más elevada del matrimonio, sino que lo hace como el esclavizamiento de un sexo por otro, como un conflicto entre los sexos.

Se va acentuando la ideología masculina que impone la castidad en las mujeres antes del matrimonio, y entonces nace la prostitución. En un principio la entrega de la mujer prostituta era un acto religioso, que se practicaba en los templos, a los cuales ingresaba el dinero producido por su práctica. Cuando se impone el trabajo asalariado, junto con la esclavitud y la propiedad privada en su plenitud, aparece la prostitución profesional de las mujeres libertas y la entrega forzada de las esclavas.

Otra contradicción se presenta junto con la monogamia: aparece la mujer abandonada. Luego dos figuras sociales características: el permanente amante de la mujer y el marido cornudo. El adulterio, prohibido y castigado, llega a ser una institución insoslayable, igual que la prostitución. Hasta tal punto se convirtió en algo corriente que el código napoleónico dispuso que “el hijo concebido durante el matrimonio tiene por padre al marido”. A posteriori, aparece el matrimonio por conveniencia, en el cual los padres son quienes proporcionan al joven la mujer que “le conviene2.

El amor sexual de nuestros días arranca en la Edad Media, y el matrimonio, ya fuera de los príncipes o de los burgueses de los gremios de las ciudades, era un trato que no cerraban las partes interesadas. Todo un aparato jurídico legal comienza a florecer sobre la institución matrimonial, pero persiste la desigualdad legal de la mujer como efecto de la opresión económica ejercida por el hombre.

Cuando la producción capitalista impone el comercio universal y la industria manufacturera destruye las relaciones del pasado, comienza la era del "libre contrato". Para ello se necesita gente que pueda disponer libremente de su persona y de sus bienes. Crear esas personas "libres" e "iguales" y abolir la esclavitud fue una tarea del capitalismo y de la Iglesia. Según el concepto burgués, el matrimonio era una cuestión de derecho, un contrato. Pero esto contiene una contradicción, ya que si se debía ser libre para contratar y elegir, ¿por qué no iba suceder lo mismo en la elección de la pareja, en la libertad para decidir sobre el propio cuerpo?

Así el matrimonio siguió siendo un matrimonio de clase, pero en el seno de ella se daba a los pretendientes una cierta capacidad de elección. Entonces, tanto en la teoría moral como en las religiosas, quedó determinado como inmoral todo matrimonio que no se fundase en un amor recíproco y en un contrato libremente acordado por los novios. Pero aunque fue proclamado oficialmente el derecho del ser humano al matrimonio por amor, en la práctica, y sobre todo en determinadas clases, los casamientos por conveniencia continuaron.

Otra contradicción se hace presente: si el matrimonio fundado en el amor es el único moral, sólo puede ser moral aquella relación donde el amor persiste. Se comienza a aceptar la disolución del contrato, a veces ante la posibilidad de realizar uno nuevo más ventajoso económica y socialmente. Junto con la certeza de que la duración del amor sexual es variable y la crisis del sistema capitalista, va tomando fuerza la idea del divorcio, hasta que se instala definitivamente.

Morgan y Engels, que vieron cómo la monogamia y cualquier otra forma de pareja, evolucionaban según lo hicieran las relaciones económicas y sociales, consideraban un avance para la humanidad la aparición de la pareja monogámica y creían que ésta progresaría a medida que lo hiciera la sociedad. Así, sostenían que si en un porvenir lejano la familia monogámica no llegara a satisfacer las exigencias de la sociedad, no se podría predecir de qué naturaleza sería la forma que le sucediese, y aparentemente no se equivocaron por mucho.

“El que siente deseo, desea lo que no tiene a su disposición y no está presente, lo que no posee, lo que él no es y aquello de que carece, desea aquello de que está falto, y no desea si está provisto de ello”.

Platón (El Banquete)

En esta época de ideología monogámica floreciente la promiscuidad sexual y la infidelidad se han extendido largamente. Una de las grandes hipocresías sociales es que mucha gente dice en público que es monógama y fiel, pero mantiene relaciones extramatrimoniales en forma clandestina. Si bien una relación amorosa deseable o permanente contiene en su seno numerosos núcleos conflictivos, uno de los más importantes sería el que se da entre, por una parte, la disminución, temporal o definitiva, del deseo sexual y, por la otra, con el crecimiento de la ternura por la pareja. Efectivamente, en toda pareja, tarde o temprano, con mayor o menor frecuencia, aparecen períodos de débil atracción sensual, o de ausencia total de deseo. Es un hecho de experiencia sobre el cual ningún precepto moral o religioso hace efecto, ya que el interés sexual no admite órdenes.

Todas las personas se encuentran expuestas a nuevos estímulos sexuales que parten de personas distintas a la pareja actual. Estos estímulos son neutralizados en la buena etapa de la relación, y estos deseos son desechados por la satisfacción de la relación existente. Pero cuando el deseo para con otros se hace más acuciante, reacciona sobre la relación establecida, acelerando la debilitación del deseo y también la disminución del placer en el acto. La relación sexual se vuelve día a día más una costumbre y un deber que una fuente de goce.

Entonces, el adulterio o las fantasías aparecen tanto como un factor desequilibrante del matrimonio, como un estabilizador de éste, ya que muchas personas mantienen sus matrimonios gracias a las relaciones paralelas.

La infidelidad en el caso del varón es, en cierta manera, promovida y aceptada pero no sucede lo mismo con la mujer. Por otra parte, las mujeres son educadas desde la infancia en la imposición de que no se debe tener relaciones más que con un solo hombre y, si es posible, llegar virgen al matrimonio. W. Reich decía que la razón inconsciente podría resumirse en esta ecuación: “mi madre ha soportado su horrible matrimonio toda su vida, yo debo pues, hacer otro tanto”. Los aspectos ideológicos de la institución matrimonial se expresan a través de las prescripciones religiosas de que dure de por vida y de que se mantenga en el marco de una monogamia estricta.

Pero, los seres humanos igual se escapan de estas ataduras externas a través de la infidelidad, las fantasías o la masturbación.

Hay quien trata de probar que el matrimonio monogámico es un fenómeno natural, casi biológico, "innato" al ser humano, negando así toda evolución y todo cambio de formas sexuales. Pero, cuando las condiciones materiales lo exigen, la sociedad cambia su ideología: después de la guerra de los 30 años la población europea quedó diezmada; en 1650 la Dieta de Nüremberg promulga un decreto de abolición de la monogamia: “Puesto que las necesidades del Santo Imperio Romano exigen que se reemplace la población diezmada por la guerra, el hambre y la enfermedad, todo varón tendrá derecho, durante los próximos 10 años, a desposar a dos mujeres”.

Excepto en los años de posguerra, se puede observar que, en los países europeos y en América del Norte, el número de matrimonios sólo aumenta débilmente, en tanto que se produce un aumento significativo de divorcios (esto se ve en países como USA, Canadá, Francia, URSS, Checoslovaquia, Italia, Alemania). En este último país, en una reciente encuesta se observa que un gran porcentaje de jóvenes prefiere vivir juntos sin casarse legalmente hasta que ambos, o uno de los dos, decidieran separarse. Se desecha así la idea previa de atarse matrimonialmente de por vida. En nuestro país la tasa de matrimonios ha aumentado escasamente o incluso ha descendido, al igual que la tasa de natalidad, en determinadas áreas.

El reacomodamiento de la mujer en la escala productiva, tanto en las sociedades capitalistas como en las socialistas, con los cambiantes roles que esto implica, también ha producido una crisis en la sociedad patriarcal. Actualmente, una mujer que satisface sus necesidades sexuales con más de un varón no es considerada como una prostituta o con un "carácter infantil", sino que simplemente se asume que no se conforma con la prescripción impuesta por la moralidad convencional.

La obligación de fidelidad que el marido impone a su esposa tiene también motivos individuales: el miedo de un rival, para colmo de un rival más viril, o bien el miedo de ser públicamente señalado como un "cornudo". La infidelidad de una esposa muestra ante la gente que el marido no ha sabido hacer respetar sus derechos de propietario, quizá también que no ha sido lo bastante hombre en el terreno sexual como para retener a su mujer. Como dijimos antes, es sabido que muchos matrimonios, en etapas de crisis, consiguen compensarse y recuperar el deseo, a pesar de las leyes y de la moral autoritaria, a partir de la infidelidad conyugal.

En una estadística realizada por Lebedeva, con encuestas efectuadas a matrimonios sobre la base de las relaciones sexuales mantenidas, se destaca que: el 10 por ciento duró menos de un año, el 37 por ciento de uno a cuatro años, el 26 por ciento de cuatro a diez, el 12 por ciento de diez a diecinueve y el 6 por ciento más de diecinueve; lo que hace una duración media de las relaciones sexuales matrimoniales de unos cuatro años.

Decía Reich que "en tanto se mantenga una reglamentación de la vida erótica estructurada sobre las pautas del espíritu monogámico, la sexualidad estará ordenada exteriormente, pero en lo interior seguirá siendo caótica y no conforme con las propias necesidades de cada individuo".

Fantasías

Cristina, 29 años: Hace un año que estoy casada y cada vez me molesta más la actitud de mi esposo, que necesita excitarse con revistas eróticas antes de estar conmigo. ¿No es esto una especie de enfermedad?

Gabriel, 25 años: Cuando estoy haciendo el amor con otra mujer me calienta pensar que hay otra persona participando, trato de evitar esta idea, pero siempre vuelve... ¿qué significado tiene?

Ximena, 21 años: ¿Por qué a los hombres los excita tanto la idea de hacer el amor con dos mujeres simultáneamente?

Luciana, 45 años: ¿Imaginarse que una está con otro hombre cuando hace el amor con el esposo, no es una forma de infidelidad?

Respuesta: Una de las características distintivas de la especie humana es su capacidad de imaginación, esta nos permite transportarnos —sin ningún costo adicional— a situaciones deseadas o prohibidas. Desde la niñez las fantasías fueron el vehículo de expresión de nuestros más ocultos deseos, algunos inocentes y otros no tanto. Tan amplias que podían abarcar desde la posesión del juguete soñado hasta la gloria de hacer un gol en el último minuto del partido donde se decidía el campeonato. Tan vívidas que podíamos inundarnos de vergüenza ante la posibilidad de traslucirse. Algunas demasiado íntimas para ser puestas en palabras y mucho menos en hechos. Con el tiempo, la adultez y la inevitable seriedad, esta posibilidad de disfrutar con las fantasías se va reprimiendo, o adquiere el tono marginal de algo que se admite pero que se reconoce como "incorrecto". Sin embargo, las fantasías sexuales se mantienen como una constante a lo largo de la vida en forma más o menos explícita y algunas personas admiten como factor de enriquecimiento de su vida erótica, mientras que a otras las perturban.

La periodista norteamericana Nancy Fridey recopiló en un libro múltiples fantasías de hombres y mujeres. En él aparecen una amplia gama de imágenes y se incluyen como frecuentes y habituales las situaciones que muestran las preguntas que están consignadas al principio. La utilización de un estímulo externo como un film, una revista, un libro o un video pueden constituirse en un excitante prólogo de la situación sexual, en una especie de activador de apetitos y fantasías que suele modificar rutinas establecidas. Claro que no podemos dejar de advertir que, si su uso es imprescindible para uno de los dos miembros de la pareja, puede transformarse en irritante y perder su calidad placentera, como en el caso concreto que plantea Cristina. En este terreno, como en tanto otros, la posibilidad de compartir es la clave, y puede ser una experiencia distinta y agradable animarse a relatar al compañero o compañera alguna secreta fantasía sexual que tal vez culmine en un juego de a dos. Lo contrario, es decir, la reiteración de una fantasía que no puede ser relatada al compañero como la que plantea Luciana, puede transformarse en angustiante y hasta deteriorar el vínculo personal y sexual.

Erotismo y pornografía

"Lo que es pornografía para un hombre puede ser la risa del genio para otro".

D. H. Lawrence

Manuel, 60 años: ¿Cómo se puede diferenciar algo que es erótico de lo pornográfico?

Esteban, 26 años: ¿Un film pornográfico, no es a la vez erótico?

Marta, 50 años: Aunque reconozco que a veces excita, para mí la pornografía no tiene nada que ver con las relaciones de la pareja...

Juan Carlos, 46 años: ¿Qué daño le puede ocasionar a los jóvenes la lectura de libros pornográficos?

Lucio, 45 años: ¿Creen ustedes que es correcto que no haya ningún control sobre la pornografía?

Respuesta: Podemos diferenciar erotismo de pornografía desde su mismo origen etimológico. La primera palabra deriva del griego eros-erotos que significa amor, y erótico por extensión quiere decir “perteneciente al amor”, muy por el contrario pornografía deriva del griego “pornógrafos”, es decir “el que describe la prostitución”, compuesto por “porné”: ramera y “grapho”: yo describo.

En general se estima que un material pornográfico se dirige directamente a producir excitación sexual, sin preocuparse por los aspectos estéticos o de contenido y menos aún por la calidad del vínculo humano establecido. Refleja a hombres y mujeres míticos capaces de interminables erecciones y orgasmos a repetición, aunque el placer que muestran siempre tiene un aspecto de simulación.

Por el contrario la calidad erótica de una obra reside en mostrar uno de los aspectos de la conducta humana — la sexual— dentro de un contexto más amplio que es el de las relaciones personales y sociales sin que ello disminuya sus cualidades excitantes. Aún teniendo en claro esta diferencia, es necesario considerar bajo qué perspectivas morales, éticas, religiosas o políticas se designa a un producto (film, libro, cuadro, etc.) como pornográfico u obsceno. Está fresco en nuestra memoria el accionar de las comisiones de censura que nos tutelaban sobre las cosas que podíamos ver y escuchar, y que atribuían la condición de pornográfico de acuerdo a sus peculiares puntos de vista. En ocasiones ha sido y es necesario recurrir a la justicia, para que ella determine sobre el particular.

Coincidimos con la opinión de Marta, sobre las cualidades excitantes que tienen ciertos films o libros, pero advertimos que también pueden ejercer un efecto inhibitorio, por las dificultades que se producen al intentar imitar modelos basados en el rendimiento, donde muy poco tienen que ver el respeto y la consideración por el otro. Además se nos viene a la memoria una frase que nos decía Dalmiro Sáenz:

--Cuando vos haces todo tan explícito, no te queda nada para sugerir—.

La pregunta de Juan Carlos es de difícil respuesta, por lo menos en un terreno científico, ya que no existen constancias de que se produzca ningún daño específico. La pornografía en sus distintas expresiones ha circulado entre los jóvenes desde hace muchos siglos, y de por sí no ha ocasionado especiales alteraciones. Sin embargo, debemos considerar con cuidado las posibles consecuencias de la llamada "porno dura" o "hardcore", que no se limita a mostrar una o varias relaciones sexuales, sino que incluye prácticas sadomasoquistas, violaciones, que puede afectar negativamente a una población juvenil que prácticamente carece de educación sexual.

A partir de este último punto, es que se puede plantear el tema de los controles sociales sobre la circulación de material pornográfico, porque los países que no establecen demasiados límites son precisamente aquellos que ofrecen a la población programas coherentes y sistemáticos de educación sexual, hecho que a largo plazo determina una baja en el consumo de dichos materiales. En general se tiende a calificar y restringir el acceso a la pornografía a ciertas edades, reservándola para el consumo de adultos que, se supone, tienen la suficiente capacidad para discriminar entre la realidad y la ficción.

Prostitución

"Mientras el sol no te rechace, no te rechazaré, mientras las aguas no se nieguen a brillar para ti y las hojas a susurrar para ti, mis palabras no dejarán de hablar y de susurrar para ti".

Walt Whitman (A una prostituta cualquiera, de "Hojas de hierba")

Marina, 22 años: ¿Siempre existió la prostitución?

Enrique, 37 años: ¿Por qué a las mujeres de la calle se las llama "rameras"?

Respuesta: La pregunta de Marina tienta a hacer un poco de historia, pero antes algunas precisiones etimológicas: prostitución deriva del latín "statuere" (colocar), es decir colocar delante, en público. La mujer pública que se expone, a diferencia de la mujer casta que permanece en su hogar. Ciertas mujeres que utilizaban posadas para ejercer su oficio colocaban una rama en la puerta, de allí se las denominó rameras. Prostíbulo derivaría de "stabulum" (establo o caballeriza) con lo que se hacía referencia a la similitud entre las yeguas y las moradoras de los burdeles.

Se considera que existe un antecedente histórico de la práctica de la prostitución comercial, y es la llamada prostitución religiosa, ligada a las religiones de la fertilidad comunes en todo el antiguo Oriente. Aunque estas prácticas tuvieron una finalidad básicamente mística sirvieron como soporte a la organización de la actividad con un sentido puramente comercial, que tuvo su inicio formal 500 a.C. en el primer proxeneta oficial que fue el estado griego: instituyó un impuesto oficial llamado pornikón que debía ser abonado por las casas habilitadas. El personal masculino y femenino de estos lugares estaba compuesto por esclavos, porque resultaba altamente improbable que una mujer (o varón libre) se dedicase a esta actividad, que si bien se admitía "como un mal necesario para proteger la virtud de las jóvenes decentes de los ardores masculinos" (Xenarco), recibía la condena de la sociedad oficial, a tal punto que estas mujeres, tanto en la antigüedad como en el medioevo, debían vestirse de colores especiales para diferenciarse de las "mujeres honestas".

Las pocas grandes cortesanas de la antigüedad, maestras de las técnicas sexuales, fueron excepciones destinadas a las clases dominantes. La gran mayoría componía un sector social marginado, que encontramos descripto en las dos novelas que reflejan con crudeza la vida sexual en el Imperio Romano: "El Satiricón" de Petronio y "El asno de Oro" de Apuleyo. Mejillas pintadas de bermellón y cuerpos teñidos de blanco caracterizaban a las "lenas" o lobas romanas. De la palabra "lupa" (loba) deriva "lupanar" que es sinónimo de burdel.

En el mundo antiguo, prostitución y esclavitud se vinculan, ya que el cuerpo del esclavo pertenecía al amo y este podía dedicarlo a la actividad que quisiera sin ningún tipo de conflicto moral. En la Edad Media estas mujeres ocupan un lugar convalidado por su utilidad en el control del desenfreno y la lujuria, reconocidas por San Agustín y comparadas por él con "las letrinas de los palacios, fétidas pero necesarias". Se instalaban tanto en las ciudades en casas de baño y burdeles como en las zonas rurales donde grupos de mujeres recorrían ferias, mercados y peregrinaciones ofreciendo sus servicios, y no era infrecuente que jornaleros o labradores compartieran y mantuvieran a una o varias prostitutas. Por lo demás, todo ejército que se preciara llevaba a su retaguardia un regimiento de rameras sin las cuales, aparentemente, resultaba difícil mantener elevada la moral de las tropas. En la Baja Edad Media se las comenzó a perseguir sistemáticamente expulsándolas de las ciudades o encarcelándolas. Hacia el Siglo XV a las consideraciones morales se unió la violenta epidemia de sífilis que afectó a Europa por lo que se dispuso el cierre de los prostíbulos.

El conjunto de la sociedad occidental siempre fluctuó entre tres actitudes en relación al problema:

* La aceptación de la actividad sin interferencias, pero fijando impuestos sobre el ejercicio.

* La prohibición lisa y llana, que nunca tuvo demasiado éxito.

* La reglamentación de la actividad, como la formulada en España durante el reinado de Alfonso El Sabio, que fijaba controles, residencia, edades y reconocía el derecho de estas mujeres a percibir un salario. Asimismo establecía las categorías de los explotadores, dividiéndolos en bellacos y chalanes. Siendo los primeros los que administraban burdeles y los segundos, verdaderos intermediarios, que oficiaban de corredores públicos.

Durante el reinado de Juan I un reglamento de este tipo decía: "En estas casas podrán estar las mujeres que tuvieran más de 12 años, que no fueran de buen linaje, ni casadas ni viudas honestas y que los visitantes tuviesen 25 años o más que no fuesen casados ni del estado religioso”.

A medida que el criterio de reglamentar crece, también lo hacen las organizaciones que proveen de pupilas a los burdeles, las que frecuentemente provenían de la venta de niños, de viudas jóvenes sin familia o de mujeres violadas que no tenían otra alternativa para sobrevivir. En el otro extremo siempre existieron las cortesanas que vendían bien caros sus favores y que caracterizaron la vida de las cortes reales.

Hacia el Siglo XIX la llegada de lo que magistralmente denominó M. Foucault "las noches monótonas de la burguesía victoriana", donde la sociedad prohíbe efectivamente la posibilidad de placer en las relaciones conyugales, tiene como contrapartida la búsqueda erótica en las relaciones ilegítimas o en los prostíbulos, que aumentan su población rápidamente. Tanto que, un censo efectuado en Londres, en 1876, reveló que existían 19.000 prostitutas registradas; aquí se aplica aquella frase de Schopenhauer, que señaló a "las prostitutas como los sacrificios humanos ante el altar de la monogamia". Con el correr del tiempo crecen las organizaciones que fundamentan una nueva esclavitud, a través de la denominada trata de blancas, contra la que se levantan las agrupaciones feministas que proponen la abolición de la prostitución como única salida.

Demos ahora un rápido panorama de lo que sucedió en nuestro país: aquí podemos diferenciar dos momentos históricos antes y después de los grandes movimientos migratorios de fines del Siglo XIX y principios del XX.

Es cierto que siempre existieron mujeres que cedían sus favores sexuales a cambio de regalos o dinero, como las llamadas barraganas durante las épocas coloniales, pero siempre lo hicieron a título individual y no organizadamente.

Otro tanto sucedió con las “chinas cuarteleras”, integradas a la vida de los fortines, en realidad no podemos llamar a estas mujeres verdaderas prostitutas, en rigor de verdad eran mujeres emancipadas que disponían libremente de su sexualidad por lo que podían recibir o no dinero.

En las ciudades su presencia se registraba cerca de la zona del antiguo puerto de Buenos Aires; en 1840, Rosas ordena una leva contra estas “mujeres de vida airada” a las que envía a la frontera sur, para hacer crecer la población, y en realidad fundar familias dada la escasa predisposición de las mujeres a radicarse en zonas recién conquistadas al indio. Como anécdota señalemos que se las vuelve a encontrar en la Calle del Aroma o del Pecado, una cortada localizada en lo que hoy es el actual MOP (Ministerio de Obras Públicas).

Entre 1890 y 1910 las grandes corrientes inmigratorias europeas determinan un crecimiento poblacional explosivo, determinando que el 80 por ciento de los habitantes de Buenos Aires sean extranjeros de los cuales un 70 por ciento está compuesto por varones que, en general, llegan sin pareja. Evidentemente esto genera una situación ideal para el desarrollo de la prostitución, que no puede ser abastecida con la mano de obra local. Aquí comienza el accionar de las organizaciones delictivas que importan prostitutas europeas primero y después inmigrantes a las que atraen con promesas de casamiento, aparece el caften que es una especie de empresario que no tiene relación directa con la mujer a diferencia del rufián o canfinflero que todavía mantenía una relación sentimental o el mantenido que vivía del trabajo de su "mina" sin ninguna función específica.

Del hábitat semi-independiente de los conventillos se pasa a los pequeños y grandes prostíbulos que inundan las ciudades del país, donde se establece una relación de explotación y pertenencia, aquí la mujer no elige, pasa de mano en mano. Se compra su contrato o se la remata públicamente. La mayor de estas organizaciones fue la denominada originariamente en 1905 Sociedad Israelita de Socorros Mutuos Varsovia, que luego se llamó Sociedad de Socorros Mutuos y Cementerio Zwi Migdal. En su época de auge llegaron a administrar 2000 prostíbulos en los que trabajaban 3.000 pupilas. La mayor parte de estas mujeres eran traídas de Polonia, Hungría, Francia, para fundar una familia, pero invariablemente iban a parar a las casas de la Sociedad. Su poder comenzó a fisurarse por la acción de la Sociedad Israelita de protección de niñas y mujeres, afiliada a la Liga de las Naciones que denuncia su actividad ante la justicia, y por la valentía de una mujer, ex prostituta, Raquel Liberman que acepta ser testigo principal.

El escándalo de la Zwi Migdal alertó a la opinión pública sobre los problemas que creaba la prostitución legal y los entretelones delictivos que presuponía. Fue el detonante que hizo posible un movimiento que culminó en 1935 con la sanción de la ley de profilaxis que prohíbe el funcionamiento de locales donde se ejerza la prostitución. Aún cuando en 1944 se posibilita a la Dirección de Salud Pública y asistencia Social, con aprobación del ministerio del Interior a establecer excepciones atendiendo a necesidades y situaciones locales. En el mismo año se establece que el simple ejercicio de la prostitución por la mujer en su casa en forma individual e independiente, sin afectar el pudor público, no constituye delito.

Finalmente consideremos la situación en la Argentina de hoy, para ello no tenemos más que abrir el diario en la sección de Servicios para el hombre y la mujer, donde la llamada profesión más antigua de la historia aparece más lozana que nunca.

Ramón, 24 años: Una mujer a quien le gusta demasiado el sexo y pide hacerlo ¿puede convertirse en prostituta?

Ana, 39 años: ¿Un señor casado con una prostituta es un anormal sexual o un anormal mental?

Respuesta: Lo que pregunta Ramón es una fantasía tan difundida como falaz. ¿Por qué no afirmar también que un varón a quien le guste mucho el sexo, y hay unos cuantos millones, se puede convertir en un prostituto? Creemos que todavía sigue vigente la idea de que el varón activo que sale con muchas mujeres es un macho bien plantado y admirado por todos ("el supermacho tan mentado por Teofastro" diría Alfred Jarry), en cambio, si una mujer no se rinde a los pies de un solo hombre y le gusta "demasiado el sexo y pide hacerlo" ya es tildada de ninfómana, prostituta o enferma de furor uterino. El problema se agrava porque muchas mujeres también han sido víctimas de estos mitos y reprimen su sexualidad pues temen ser consideradas como “mujeres livianas y ligeras”. Todavía la moral sigue por dos andariveles: uno para los varones y otro, bastante más arduo y difícil, para las mujeres.

"Ud., siente placer en ser cafishio? Dígame: ¿siente placer?".

Roberto Arlt (Los siete Locos)

No podemos diagnosticar si el hombre que se casa con una prostituta tiene o no una patología puesto que los diagnósticos no son fáciles de hacer en forma teledirigida. Para los criterios habituales no es muy normal que alguien decida ser el esposo de una mujer que comparte su cuerpo con otros hombres. Pensando que la prostitución es un mundo marginal para esta sociedad, que genera todas las situaciones pero luego se encarga de esconderlas, negarlas o censurarlas, también este esposo deberá vivir en la marginalidad. Claro que muchos de ellos son verdaderos "cafishios" (chulos, fiolos, rufianes, fiocas, gigolós, macrós) que viven del trabajo que ejercen sus mujeres y le ofrecen a cambio un tutelaje y “protección”.

También hay quienes se han casado con una ex prostituta que quiere rehacer su vida; y si ésta encuentra a un compañero que la acepta con todo su pasado no creemos que sea algo condenable. Recordamos el patético caso de Cabiria, del film “Las noches de Cabiria” de Fellini (replicado luego por Bob Fosse en “Sweet Charity”), quien decide abandonar su oficio ante el ofrecimiento de un novio aparentemente ingenuo y enamorado. Cuando ella vende sus pertenencias y retira sus ahorros, diciéndoles adiós a sus compañeras de infortunio, el galán le termina birlando su dinero y destruyendo toda su ilusión. Pero, a pesar del dolor, Cabiria, personaje interpretado por Giulietta Massina, volverá a sonreír, quizá para retornar, como diría Camilo José Cela, a la desesperanza.

Berta, 56 años: ¿Qué lleva a una mujer a ser prostituta?

Patricio, 18 años: ¿Las prostitutas acaban y gozan en la relación sexual?

Andrea, 26 años: ¿La prostitución es una perversión?

Respuesta: Cuando históricamente aparecen la propiedad privada y la transmisión hereditaria de los bienes por vía patrilineal, también aparecen la monogamia coercitiva y la obligación de fidelidad y castidad de las mujeres. Engels decía que junto con estas configuraciones aparecieron: la prostitución tal cual la conocemos hoy, el amante perpetuo de las mujeres y el marido cornudo.

"La prostitución sigue a la humanidad hasta en su civilización como una oscura sombra que pende sobre la familia", sostenía Morgan.

Nos dice S. de Beauvoir en su libro El segundo sexo (Cap. VIII: "Prostitutas y hetairas") que "es ingenuo preguntarse qué motivos llevan a la mujer a la prostitución (...) en verdad, en un mundo donde la desocupación y la miseria hacen estragos, desde que se abre una profesión hay gente para ejercerla".

Siguiendo las teorías de Lombroso, hubo quienes sostenían que las meretrices y los criminales eran degenerados constitucionales, pero la prostitución no se debe a factores genéticos ni a taras orgánicas ni es una perversión.

Con mucha frecuencia la mujer abraza "el oficio más viejo del mundo" como un medio provisorio de aumentar sus ingresos, pero muchas veces se encadena definitivamente, y no olvidemos que donde funciona una prostituta suelen pulular encargados, madamas y rufianes, amén de las coimas suculentas que cobran ciertos funcionarios policiales, municipales y sanitarios, para tolerar la labor de las chicas de la calle y de las "casas de tolerancia", que ahora trocaron su nombre por el de "sauna" o "casa de masajes".

Muchas de estas mujeres son lesbianas que, cansadas de los varones, de su prepotencia y de su afán de vivir a costa de ellas o de soportar sus perversiones, encuentran el placer, el apoyo y el descanso en otra mujer. A veces ambas trabajan en lo mismo y de esa manera nadie vive a expensas de nadie.

En cuanto a las emociones que vive con sus clientes no podemos dar crédito al varón, porque su orgullo machista lo lleva a engañarse con "la comedia del goce" que monta la prostituta y sale del cuarto diciendo que con él disfruta como con ninguno. Si bien ellas diferencian al cliente habitual del ocasional y puede darse el caso de que se encariñen con alguno de ellos y a otros los quieran proteger como a niños de su corazón, en general trabajan sin estar receptivas o excitadas.

Pensamos que encima tienen que tolerar agresiones, incluso eventuales castigos físicos y el pedido de “prácticas especiales”: ellas cuentan que, la gran mayoría de sus clientes, son casados deseosos de llevar a cabo diversos "vicios" y rituales —muchos de ellos extravagantes e insólitos—, recibir y dar castigos y humillaciones de todo tipo. Muchos de estos clientes son personas respetables y notorias, pero que luego no vacilan en condenar públicamente a "estas mujeres que son una mancha para la sociedad".

“Hombres necios que acusáis a la mujer sin razón, sin ver que sois la causa de lo mismo que culpáis... O cuál es más de culpar, aunque cualquiera mal haga: la que peca por la paga o el que paga por pecar”.

Sor Juana Inés de la Cruz

Nos sigue diciendo la escritora francesa que "lo que vuelve penosa la existencia de las prostitutas no es su situación moral o psicológica, sino su condición material, que, en la mayor parte de los casos, es deplorable. Explotada por el macró y la madama, viven en la inseguridad y las tres cuartas partes de ellas no tienen dinero (...) un 75 por ciento ha padecido sífilis o blenorragias, una de cada 20 es tuberculosa, el 60 por ciento es alcohólica o se intoxica y el 40 por ciento muere antes de los cuarenta".

"...La Borde es pobre como las ratas, fría y solitaria... Paquita La Borde, vamos, la zorra flaca, se bebió una botella entera de lejía, hace ya algún tiempo, se conoce que harta de pasarlo mal. En la casa de socorro la devolvieron a la desesperanza."

C. J. Cela (Izas, rabizas y colipoterras)

Quizá los lectores piensen en esas grandes cortesanas que han llenado sus arcas a expensas de ricos clientes, pero sería bueno que tengan presente la realidad de miles de mujeres del tercer mundo y de las zonas pobres de los países desarrollados, que viven en condiciones ruinosas y miserables. En el hermoso libro de Cela que citamos se muestran fotos de “putarazanas y hurgamanderas" pobres que habitan las calles de España: las hay rengas, jorobadas, embarazadas, viejas y enanas, que nos dan una imagen cruel y despiadada pero veraz de esto que hablamos.

En muchas de estas chicas hay fantasías de ascenso social a través del comercio con el cuerpo, pero en esto también pesa la clase social a la que pertenecen: hay una cierta estratificación y división del trabajo que determina que tiene que haber prostitutas para ricos y otras para pobres. No es fácil circular de una clase a otra, pero como una de las ilusiones burguesas es que cualquiera puede llegar al lugar más alto, provenga de donde provenga, esto alimenta las fantasías de salvación a través del sexo. En esta estratificación no es lo mismo una "callejera" (o "yiro") que un "gato", una "alternadora" que una acompañante a domicilio, una callgirl que una habitante de un burdel.

A todo esto se le suman los embarazos no deseados y los abortos sépticos que también van minando su salud, lo que hace que sea este un oficio penoso, en el cual la mujer "oprimida sexual y económicamente, sometida a la arbitrariedad de la policía, a una humillante vigilancia médica y a los caprichos de los clientes, prometida a los microbios, la enfermedad y la miseria, es verdaderamente rebajada al nivel de una cosa".

Por eso uno de los fantasmas de las prostitutas es su preocupación por la belleza y la lozanía, ya que su cuerpo es su tesoro e instrumento de labor; el tiempo la destroza sin piedad y en ellas se vislumbra un aspecto dramático de la lucha contra la vejez.

“¡Ay, Juana la loca, hija de Juan y Juana, quién te ha visto, quién te ve y quién te verá! ¿Qué se hicieron tus carnes rebosadas, tu andar marchoso, tus ojos hondos, tu pelambrera suelta, tus ajorcas, tu falda a cuadros, tu voluntad?”.

C. J. Cela (op. cit.)

Mientras siga la demanda masculina, el afán universal de lucro, la doble moral, la represión y la miseria sexual, y las actuales condiciones socioeconómicas, las prostitutas seguirán existiendo. Simone de Beauvoir nos termina diciendo que "la situación no se puede modificar con medidas negativas o hipócritas. Harían falta condiciones para que desapareciese la prostitución: un oficio decente y seguro para todas las mujeres y que las costumbres no opongan ningún obstáculo a la libertad de amar. Sólo se suprimirá si se suprimen las necesidades a las cuales responde".

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