VÉRTIGOS

Mareos, síndrome de Meniere, cinetosis

Descripción, síntomas y tratamiento

© Adolfo Pérez Agustí (2012-2020)

VÉRTIGOS

Mareos, síndrome de Méniere, cinetosis

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CAPÍTULO 1

Descripción

De repente, el mundo parece girar a nuestro alrededor, incluso aunque estemos sentados o tumbados. Los ojos no encuentran una referencia en el ambiente que les proporciones una referencia espacial, e incluso con ellos cerrados la sensación es desagradable.

Incapaces de encontrar alivio tratamos de relajarnos pensando que todo esto acabará pronto y el mundo volverá a estar estable. Hasta la próxima vez.

Y es que hay muchas partes del cuerpo involucradas, incluidos los ojos, el cerebro, el oído interno interno y hasta los nervios de los pies y la columna vertebral, todas trabajando en conjunto para mantenernos equilibrados. Cuando una parte de ese sistema está apagada, llega el mareo e incluso el vértigo, parecido, pero no igual. 

Esta sensación subjetiva de movimiento sobre el espacio, la sensación de vértigo, se puede deber a varias causas, esencialmente a una alteración del sistema del equilibrio, el cual está definido por el VIII par craneal, el vestíbulo y en menor medida los ojos y los músculos. La persona afectada manifiesta una incapacidad total de caminar en línea recta e incluso de permanecer vertical. Los episodios intensos obligan al enfermo a cerrar los ojos para mitigar su descontrol y cualquier cambio de postura lo agudiza, llegando a provocarle vómitos, sudores intensos y debilidad.

Su aparición es brusca y no parece obedecer a un factor desencadenante, o al menos que pueda ser percibido por el enfermo y le ponga en alerta, lo que le deja desvalido en ocasiones en situaciones delicadas y conflictivas. Puede manifestarse tanto en el momento de levantarse de la cama, como simplemente al estar viendo la televisión o participando de una tertulia relajada. Y puesto que tampoco existe un ciclo medible, el enfermo vive pendiente de esta desagradable sensación que puede surgir cada pocos días o no repetirse en meses.

El sentido del equilibrio está localizado en el oído interno y es lo que nos proporciona la conciencia espacial, aunque las fuentes o vías de información que nos transmiten los eventuales cambios en esta relación son la vista, el laberinto posterior y la sensibilidad propioceptiva en las articulaciones y músculos, y la sensibilidad exteroceptiva táctil.

Existen varias formas de vértigo, pudiendo ser central o periférico y en ocasiones tratarse de falsos vértigos como las lipotimias, el vértigo de altura, mareos por aceleración, temores de desprotección y algunas crisis epilépticas.

También puede también ser objetivo o subjetivo. Existe vértigo subjetivo si la persona siente una falsa sensación de movimiento, y refiere que su cuerpo gira con respecto a los objetos. En el caso del vértigo objetivo, el más frecuente de los dos, los alrededores de la persona parecen moverse pasados del campo de su visión, esa inconfundible sensación que los objetos giran a su alrededor.

Si abrir los ojos agudiza los síntomas puede indicar un déficit de riego sanguíneo cerebral, y si es el cambio de postura posiblemente se debe a un problema del laberinto. Si los síntomas disminuyen con la práctica de un deporte quizá se deban a problemas psicológicos, mientras que cuando hay también falta de aire sugiere un trastorno cardiaco.

La hipertensión, la diabetes, las cardiopatías, las afecciones endocrinas, así como el tabaco y la cafeína, también pueden ser un importante factor en la producción de los síntomas. De igual modo, el estrés y la tensión emocional acumulada, suelen ser causa habitual de vértigos episódicos sin causa orgánica. Otras enfermedades que pueden provocar vértigo están la meningitis, la otitis, los tumores del oído medio y las obstrucciones de los conductos auditivos. También se producen por histeria, mareos ambientales, diplopía ocular, alteraciones circulatorias cerebrales, tensión emocional, esclerosis, fracturas del cráneo, tumores, encefalitis y leucemia, entre otras causas.

Las causas por las cuales una persona puede acusar vértigo son muy diversas, incluyendo el alcoholismo, la nicotina, la mayoría de los medicamentos, las infecciones de oído, la insolación y los cambios en la presión atmosférica. También las acomodaciones lentas de los ojos, la hipertensión, la arteriosclerosis cerebral, la anemia, las infecciones generales, los tumores, las hemorragias, las epilepsias, las alteraciones de la personalidad y la esclerosis múltiple. Una causa muy común son los vértigos al cambiar de postura, afección que afecta bastante a las personas con hipotensión.

CAPÍTULO 2

Vértigo

Mucho más intenso que el simple mareo, el vértigo es una desagradable sensación de movimiento o de giro que se manifiesta incluso cuando el cuerpo está inmóvil con respecto a la tierra o sus alrededores.  Y aunque hay diversas enfermedades que pueden producir una sensación similar, casi todas afectan al oído interno, el responsable de nuestro sentido del equilibrio.

La sensación de vértigo puede evocar sentimientos de ansiedad, pero mientras que la ansiedad en sí no produce vértigo, el vértigo de otra causa puede ser mucho peor por la ansiedad.  Las personas con trastornos de ansiedad intensos, como ataques de pánico, a veces también pueden experimentar vértigo.

Algunas de las causas pueden estar relacionadas con una enfermedad cardiovascular, pero no es frecuente, aunque después de un ataque cardíaco se suele manifestar.  Otros trastornos causantes, son: vértigo relacionado con un problema en el oído interno (incluyendo una condición temporal, a menudo causada por una infección viral, llamada laberintitis) o con una enfermedad neurológica diferente.

La aparición repentina de vértigo (en ocasiones denominada como mareo) significa que algo está potencialmente mal en el cerebro o la presión arterial, y en el caso del cerebro puede ser grave. Un ataque repentino de vértigo, hace necesaria la atención médica. La conclusión es que cualquier persona que tenga episodios de vértigo que duren más de 24 horas debe ser evaluada por un médico.

Esencialmente, los tipos de vértigo incluyen:

Episódico, esto es, sin causa aparente, y que se le relaciona con cambio postural brusco (con una duración inferior a un minuto),

los vértigos por isquemia transitoria (disminución del aporte sanguíneo) con una duración entre varios minutos y algunas horas,

y los ataques de vértigo relacionados con la enfermedad de Ménière que suelen prolongarse varias horas o días. Esta enfermedad, que luego describiremos con detalle, va acompañada por pitos (tinnitus) en el oído, sensación de plenitud y disminución de la audición (hipoacusia.) Son de aparición frecuente, tienen siempre una causa orgánica y se declaran de forma tan brusca que la persona afectada cae al suelo.

Vértigo común o central

Los Institutos Nacionales de Salud calculan que un 40 por ciento de las personas han padecido algún tipo de mareo una o más veces durante su vida, siendo considerado como uno de los problemas de salud más frecuente en adultos y que tiende a ser ligeramente más común en las mujeres. El riesgo de experimentarlo aumenta con la edad.

El vértigo central se caracteriza por ser continuo, durar días y no existir alteraciones auditivas ni síntomas neurovegetativos. Los trastornos vestibulares centrales (como la migraña o accidentes cerebrovasculares) pueden causar vértigo, además de síntomas como dolor de cabeza agudo, visión doble, dificultad para hablar, pérdida del conocimiento, debilidad intensa, náuseas, vómitos y pérdida de coordinación. Mover la cabeza, dando vueltas mientras se está acostado o cambiar de posición puede empeorar los síntomas.

Muchas veces, el vértigo empeora por el movimiento o los cambios de posición, pero las causas comunes son laberintitis (infección con inflamación del oído interno) o la enfermedad de Ménière.  Ambas afecciones están causadas por las fluctuaciones del fluido en el oído interno y en estos casos, el oído envía un mensaje al cerebro que la víctima está en movimiento, mientras que los ojos envían un mensaje diferente.  A causa del conflicto de los dos mensajes, el enfermo se siente mareado.

Otra causa muy común de vértigo que se agrava con el cambio de posición es la deshidratación que también causa vómitos o diarrea. Dado que el vértigo ocasiona náuseas y vómitos, puede ser difícil distinguir los problemas del oído interno con la deshidratación. Las personas afectadas que empeoran con los cambios de posición deben ser vistas por un médico pues con el tiempo, los problemas sin tratar del oído interno pueden conducir a una pérdida de la audición y la deshidratación puede conducir a un ataque.

Lo cierto es que cualquier alteración que afecte el cerebro puede causar vértigo y una de las maneras más fáciles de recordar otras causas de vértigo es utilizar la nemotécnica AEIOU TIPS:

A – alcohol, borrachera

E - epilepsia o exposición a un golpe de calor o hipotermia

I - insulina (diabetes de emergencia)

O – oxígeno, deficiencia o sobredosis (respiración alterada)

U - uremia (toxinas debido a insuficiencia renal)

T - traumatismos (shock, golpes o lesiones en la cabeza)

I - infección

P - psicosis o envenenamiento

S – accidente cerebrovascular.

 El vértigo es comúnmente considerado como una enfermedad, pero es en realidad un síntoma de otro problema y nos encontramos con tres modalidades:

El vértigo subjetivo (la persona percibe su movimiento errático),

vértigo objetivo (en el sentido de que los objetos a su alrededor se está moviendo)

y el vértigo paroxístico benigno (que suele causar mareos).

El vértigo es de origen multifactorial, es decir, son muchas las razones por las que puede percibir una persona este trastorno y de un modo simple las causas pueden ser:

Vértigo vascular.

Insuficiencia vertebro-basilar que afecta al tronco cerebral.

Síndrome medular.

Esclerosis múltiple.

Epilepsia.

Cefaleas tipo migraña.

Procesos tumorales que afecten al encéfalo a nivel del ángulo pontocerebeloso.

Síndrome neurológico que se manifiesta también como una alteración del lenguaje, parálisis facial, etc., 

Siringomielia (quiste en la médula espinal)

Infecciones virales del oído interno que provoca laberintitis.

El oído interno desempeña un papel clave en mantener el equilibrio. Las delicadas estructuras internas de esta zona se conocen como el sistema vestibular (que incluye el cerebelo, el tronco cerebral, el nervio vestibular y la estructura del oído interno).  Este sistema es lo que ayuda a que el cerebro se centre en los objetos visuales mientras nos movemos y la asimilación de los sentidos con los movimientos. Al mover la cabeza, el laberinto (un componente estructural en el oído interno) envía señales de información al nervio vestibular quien, a su vez, transmite esa información al tronco cerebral y el cerebelo.

Vértigo periférico

La aparición del vértigo periférico es brusca (ante cambios posturales, especialmente en decúbito), de corta duración, con sensación de giro del entorno, hipoacusia, acufenos, manifestaciones vegetativas exacerbadas y una rápida recuperación. Sin embargo la aparición de un vértigo central es lenta y progresiva, con una sensación de inestabilidad, manifestaciones vegetativas escasas y, sobre todo, una recuperación muy lenta y paulatina.

La exploración neurológica básica (pares craneales, pruebas cerebelosas y reflejos) debe incluir las técnicas de imagen (TAC o RMN).

Si de repente se comienzan a experimentar síntomas de vértigo, lo más probable es que tenga un trastorno del sistema vestibular periférico, sea vértigo paroxístico benigno (VPPB), enfermedad de Ménière o neuritis vestibular.

El síntoma más común son los mareos.  Signos adicionales incluyen la pérdida del equilibrio, alteración de la visión o borrosa, fatiga, debilidad, dolor de cabeza, falta de concentración, palpitaciones, dolores musculares, náuseas, vómitos, dificultad para pensar, problemas de memoria, sensibilidad a la luz y / o el ruido y aumento de la transpiración. El movimiento ocular que se manifiesta durante la sensación de vértigo, se presenta como crisis súbitas de poca duración, quizá minutos u horas y se acompaña de manifestaciones auditivas como la sensación de plenitud, hipoacusias y acufenos, así como síntomas neurovegetativos (sudoración, taquicardia, hipotensión y náuseas).

Causas generales y diagnóstico

Cada vez toma más interés la creencia de que el vértigo puede estar causado por cristales pequeños de carbonato de calcio que se almacenan en la oreja interna y que cambian de sitio mientras causan el vértigo. También se percibe una degeneración de la mácula utricular, donde se produce una migración de los otolitos (los cristales de carbonato cálcico) derivados del utrículo, llegándose a depositar en la cúpula de la ampolla del Canal Semicircular Posterior. Este depósito de litiasis en la cúpula hace que se vuelva patológicamente sensible a la gravedad, y es por eso que al realizar diversos movimientos de cabeza se desencadenan los vértigos. Otra explicación posible es que los otolitos puede que se queden libremente flotando en el líquido endolinfático por los canales semicirculares, sobre todo el canal semicircular posterior; estos cristales se moverán con los cambios de movimiento de la cabeza. La inercia del movimiento de los otolitos respecto a la endolinfa, hace que sea la responsable de la inadecuada estimulación de la cúpula del conducto semicircular cuando el desplazamiento del individuo ocurre en el plano específico de dicho conducto.

El vértigo puede estar causado también por:

VPPB (vértigo posicional paroxístico benigno),

síndrome de Ménière,

síndrome de Cogan,

envenenamiento del oído,

problemas cardiovasculares,

traumatismos craneoencefálicos,

accidentes cerebrovasculares,

migraña,

esclerosis múltiple,

tumores

y la inflamación del nervio vestibular. 

También puede estar causado por medicamentos como:

Antidepresivos,

diuréticos,

analgésicos,

medicamentos para la presión arterial,

los anticonvulsivos,

medicamentos que se obtienen sin receta,

medicamentos para el resfriado,

la quinina

uso prolongado de ciertos antibióticos,

exposición a ciertas toxinas del medio ambiente y productos químicos como el mercurio, estaño o plomo,

el alcohol también puede provocar vértigo temporal en algunas personas.

Exploración  

Se debe realizar una exploración neurológica y oral básica, así como pruebas posicionales y con frecuencia pruebas especiales, como las siguientes:

Audiometría:

Para valorar la capacidad auditiva del paciente. En la mayor parte de los casos de vértigo periférico existe caída en agudos, excepto en el síndrome de Ménière, en el cual se observa una caída en la frecuencia de graves.

Craneocorpografía:

Para valorar la inestabilidad en posición estática del paciente y ante desplazamientos.

Electronistagmografía:

Para valorar la existencia de nistagmus.

Posturografía:

Para valorar la inestabilidad simulando movimiento del entorno.

Un diagnóstico médico adecuado es crucial para identificar la causa del vértigo. Para ello es posible que se necesite realizar un examen neurológico, hacer una MRI (resonancia magnética) o un TAC (tomografía computarizada) de exploración, y extracción de sangre para análisis para descartar enfermedades graves.

El examen clínico se basará principalmente en una otoscopia general, una exploración de la motilidad ocular y del nistagmo espontáneo evocado por la mirada. En la posición de Rose (el paciente se halla en decúbito supino con la cabeza colgando, con el objetivo de mantener el cuello en hiperextensión) se observa la motilidad ocular. En esta posición se realiza rápidamente un empuje hacia atrás para colocarle en decúbito supino, con la cabeza recta y una extensión de 30º, observando la presencia de un nistagmus. Una vez que el nistagmo se desacelera se recoloca al paciente en posición de sentado y se observa si el movimiento ocular cambia. Después pasamos a la maniobra de Dix-Hallpike, con el paciente sentado con las rodillas extendidas a lo largo de la camilla, tumbado y añadiendo una rotación cervical de 45º, para moverle rápidamente hacia atrás, colocándole 20 grados de extensión cervical y 30º de inclinación hacia el mismo lado de la rotación. Ahora se anotan los criterios del nistagmus (sentido, latencia, duración…), se le coloca luego sentado y se vuelve a probar hacia el lado contrario.

Diferenciación

La neuronitis vestibular es un cuadro agudo e intenso acompañado de todo el contexto con náuseas, vómitos e inestabilidad, que empeora con los movimientos de cabeza o cambio de posición y que mejora al fijar la mirada en un lugar. Puede haber nistagmo y acufenos (oír pitidos en el interior de la cabeza, sin que los haya en la realidad), suele durar unos días y cede espontáneamente. Es normal que vuelva a aparecer en brotes y que deje alteraciones residuales de inestabilidad en la marcha.

La laberintitis se produce al inflamarse el laberinto por causas infecciosas (virus o bacterias), lo que genera vértigo, que se asocia a dolor de cabeza, fiebre u otros signos de infección. Para que ceda el vértigo, debe tratarse la causa infecciosa.

Las fístulas perilinfáticas suelen deberse a lesiones traumáticas (tos o estornudos) o hiperbáricas (es decir, a un aumento en la presión atmosférica sobre el oído, como ocurre al practicar buceo). Se presenta como un vértigo de posición y falta de audición que es variable, dura unos días y cede solo.

El vértigo posicional benigno es el más frecuente de los vértigos, son cuadros agudos de segundos de duración debidos, como lo dice el nombre, a cambios en la postura del cuerpo. Aparecen sólo con ciertos movimientos o posiciones durante unas semanas para ceder. Suele repetir el proceso durante años.

El tratamiento depende en gran medida de la condición subyacente que causa el vértigo. Puede ser tan simple como el ajuste de la medicación. Otras opciones de tratamiento incluyen la VRT (terapia de rehabilitación vestibular), una forma de terapia física, que trabaja para mejorar el equilibrio y la coordinación, minimizar las caídas, reducir los mareos y restaurar la función normal de su sistema vestibular.

Otros vértigos

Vértigo vascular

El chequeo vascular se utiliza para describir las condiciones relacionadas con los vasos sanguíneos y que es causada por una reducción del suministro de sangre que llega a una parte particular del cuerpo.  En el caso de los mareos, las áreas que reciben un suministro de sangre son el laberinto (oído interno) y la parte más baja del cerebro que contiene los centros de equilibrio. La del laberinto y los centros cerebrales del balance son suministrados por los mismos vasos sanguíneos, por lo que el mareo vascular puede estar causado por una combinación de acción periférica (oído interno) o disfunción central (cerebro).

Los síntomas pueden incluir:

pérdida de la audición,

problemas visuales (visión doble, visión borrosa o problemas con la visión periférica),

y entumecimiento en la cara o las extremidades.

Las personas con vértigo vascular por lo general tienen otros síntomas además de los mareos y estos por sí rara vez tienen una causa vascular que es más común en las personas mayores. Sus síntomas son por lo general una indicación de enfermedad vascular en general y se relacionan con factores de riesgo como:

presión arterial alta,

fumar,

colesterol alto,

diabetes, o

antecedentes familiares de enfermedad vascular (presión arterial alta, ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares).

Para estas personas, el tratamiento está dirigido a reducir los riesgos vasculares y la mayoría de los médicos recetan una pequeña dosis de aspirina al día para fluidificar la sangre, siempre y cuando no existan razones para que alguien evite tomarlo (por ejemplo, otros medicamentos, indigestión u otros problemas del estómago).

Trastornos vestibulares periféricos

En muchos casos, los médicos no son capaces de detectar una enfermedad subyacente, y sólo son capaces de diagnosticar que la causa de los mareos de una persona se relaciona con el oído interno en lugar del cerebro (un trastorno vestibular periférico).

Estrictamente hablando, la neuritis vestibular, VPPB y la enfermedad de Ménière son todas enfermedades vestibulares periféricas, pero algunas personas experimentan mareos causados por una enfermedad que no se pueden clasificar en ninguno de estos grupos bien definidos.

Para algunas personas, las alteraciones pueden aparecer en las pruebas de equilibrio especializadas, pero, para otros, estas pruebas especiales no puedan mostrar nada. Estos enfermos pueden experimentar siempre síntomas de menor importancia, o episodios recurrentes de vértigo desencadenados por ciertos factores como movimientos de cabeza, cansancio, estrés, menstruación, o infecciones virales.

El importante no preocuparse si el médico no puede diagnosticar una causa específica de los mareos y problemas de equilibrio. La mayoría de las personas en esta situación mejoran con la experiencia y la recuperación es a largo plazo y requerir procedimientos de rehabilitación. 

Vértigo postraumático

Las personas diagnosticadas con vértigo postraumático tienen mareos después de un traumatismo (lesión) en la cabeza, incluso después de lesiones en la cabeza de menor importancia.  La causa real de los mareos puede ser una combinación del oído interno o trastornos cerebrales. Por supuesto, después de un accidente con una herida en la cabeza, las personas también pueden tener lesiones en otras partes de su cuerpo (por ejemplo, fracturas en las extremidades) y, como consecuencia de su lesión en la cabeza, podrían tener problemas de salud más graves que el propio vértigo. Estos problemas de vértigo y equilibrio pueden no ser aparentes hasta que la persona está lo suficientemente bien como para levantarse de nuevo. Esto podría ocurrir un tiempo después del accidente.

Vértigo Visual

Algunas personas encuentran que ciertos entornos visuales pueden causar mareos, vértigos o pérdidas del equilibrio. Por ejemplo, se sienten desorientadas y mareadas en los supermercados cuando están rodeados por altas estanterías apiladas o en las estaciones de tren llenas de gente o rodeadas.

Otros encuentran que la visión de objetos en rápido movimiento o girando, pueden causar mareos o hacer que empeoren. Las personas pueden experimentar mareos en el coche cuando ven rápidos movimientos del paisaje por la ventana, o cuando ven una acción trepidante en una pantalla de TV o el cine.

Los juegos de ordenador de acción intensa, también ocasionan mareos frecuentes en las personas no habituadas. Incluso hay quienes también experimentan mareos cuando se están ajustando nuevas gafas graduadas o lentes de contacto.

El vértigo visual también puede ocurrir si la gente está experimentando problemas como la reducción de la visión o visión borrosa. 

Vértigo Posicional Benigno

El llamado vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) es el tipo más frecuente de vértigo. Se debe a una relocalización del grupo de cristales de calcio (conocidos en conjunto con el nombre de otoconia), que en condiciones normales se hallan en la utrícula del oído interno y que, por alguna razón, salen de su posición original y migran, con el tiempo, hacia uno de los canales semicirculares (por lo general hacia el canal posterior, debido a su posición anatómica). Cuando la cabeza gira (en particular cuando el cuerpo se coloca en decúbito), el cambio de su orientación respecto a la dirección de la fuerza de gravedad provoca un movimiento de los cristales más pesados, lo que causa un desplazamiento anormal del fluido interno del canal (la llamada endolinfa) y, por consiguiente, la sensación súbita de vértigo. La sensación surge sin que haya complicaciones adicionales.

Trastornos neurológicos centrales

Una minoría de personas con problemas de vértigo y equilibrio tienen una afección neurológica. La parte del cerebro que organiza el equilibrio es la parte más baja e incluye el tronco cerebral y el cerebelo. Esta parte del cerebro también es responsable del movimiento, la postura y el discurso, por lo que estos también podrían ser afectados.

Los accidentes cerebrovasculares, las enfermedades desmielinizantes del sistema nervioso (por ejemplo, la esclerosis múltiple), la inflamación, o los tumores pueden causar problemas de vértigo y equilibrio. Otras causas menos comunes son las deformidades óseas en la parte posterior de la cabeza y la parte superior de la columna vertebral.

Estas causas neurológicas pueden ser identificadas por escáneres cerebrales y un examen neurológico. 

Además:

El síndrome de Ménière: por incremento de las presiones membranosas del oído interno.

El neurinoma del VIII par craneal (el denominado nervio vestíbulo-coclear o nervio auditivo-vestibular o nervio estato-acústico).

Procesos inflamatorio-infecciosos (laberintitis, fracturas del peñasco).

Otros, como la ototoxicidad, la otosclerosis, y la enfermedad de Paget.

CAPÍTULO 3

Tratamiento general del vértigo

Inicialmente deberá:

1-    Confirmar que tiene vértigo mediante una consulta médica.  

2-    La medicación herbaria puede hacerse con las semillas de una planta, hojas, flores, bayas, corteza y/o raíces. 

3-    Las hierbas, como el ginkgo, ayudan a reducir el vértigo y los mareos por luces. 

4-    Descanse su cuerpo en cuanto sienta los síntomas de vértigo; vaya a un lugar silencioso y fuera de las luces luminosas. En general, debe moverse a un paso más lento hasta que los síntomas se alejen. 

5-    Haga los ejercicios simples para ayudar a evitar el vértigo; muchos son especialmente beneficiosos para los adultos mayores. 

6-    Mantenga una dieta regular, pero evite la sal y los estimulantes. Asegúrese que está bebiendo líquidos suficientes todos los días. 

7-    Un bastón puede usarse para mantener la firmeza y equilibrar, y para prevenir las caídas. 

8-      No se ponga en la parte de atrás de un vehículo.

9-    Apártese de las áreas altas o ventosas. 

Acuda a un médico si:

El vértigo se manifiesta con náuseas y vómitos. 

Hay un ataque de tinnitus al mismo tiempo o parálisis facial. 

Dolor de cabeza severo. 

Dolor del pecho, palpitaciones, ritmo del corazón raro, y pulsaciones perceptibles.

Cualquier síntoma neurológico que incluya visión cambiante o debilidad múscular. 

Tratamiento convencional

En la mayor parte de los casos se utilizan medicamentos antihistamínicos, anticolinérgicos y antieméticos. Los más frecuentes son la betahistina la tietilperazina y el sulpiride.

Cuando el cuadro es muy intenso se realizan tratamientos quirúrgicos, con drenaje de la linfa mediante incisiones en el laberinto, la laberintectomía y, otras veces, la sección del nervio auditivo y del nervio vestibular.

La Meclizina es un medicamento de venta con receta utilizado para tratar el vértigo.   En la mayoría de los casos, el tratamiento depende de encontrar una solución para la causa subyacente. Si el vértigo provoca náuseas, los médicos pueden prescribir un medicamento antiemético como la prometazina.

Reposo. Tratamiento fundamentalmente etiológico.

Tratamiento farmacológico: diazepam o miolastan, para relajar muscularmente, junto con Torecan, para aliviar la sensación.

También se utiliza la fisioterapia, que puede incluir la aplicación de agentes físicos y también estiramientos o stretching.

En tratamientos con medicina natural el ginkgo hace que el riego sanguíneo aumente en el cerebro

Existe evidencia de nimodipina en el tratamiento del vértigo con resultados favorables.

Estilo de vida y remedios caseros

Ciertas tácticas de auto-cuidado puede ayudar a reducir el impacto del vértigo.

Sentarse o acostarse inmediatamente después de que se sienta mareado.

Durante un episodio de vértigo, hay que evitar las cosas que pueden hacer que sus signos y síntomas empeoren, como movimientos bruscos, luces brillantes, ver televisión o leer.

Descanso durante y después de los ataques. No se apresure a volver a sus actividades normales.

Sea consciente de la posibilidad de perder el equilibrio. La caída podría provocar lesiones graves. Use una buena iluminación si se levanta por la noche.  Considere la posibilidad de caminar con un bastón para la estabilidad si tiene problemas crónicos de equilibrio. 

Evite conducir un vehículo o manejar maquinaria pesada si experimenta episodios frecuentes de vértigo.

Cambios en la dieta

Modificar la dieta puede reducir la retención de líquidos del cuerpo y ayudar a disminuir el líquido en el oído interno. El médico puede sugerir que se hagan los siguientes cambios en la dieta para disminuir la severidad y frecuencia de los síntomas de la enfermedad:

Comer con regularidad.

Distribuir uniformemente lo que se come y beber durante el día ayuda a regular los fluidos del cuerpo.

Comer aproximadamente la misma cantidad de alimentos en cada comida.  También se pueden comer cinco o seis comidas pequeñas en lugar de tres comidas al día.

Limitar la sal. Consumir alimentos y bebidas con alto contenido en sal puede aumentar la retención de líquidos.  El objetivo es una ingesta de 1.500 miligramos (mg) o menos de sodio por día.

Hay que evitar el glutamato monosódico (MSG). Algunos productos alimenticios envasados y los alimentos preparados contienen MSG, un tipo de sodio que puede contribuir a la retención de líquidos.   Lea las etiquetas o pregunte al camarero del restaurante si la comida contiene MSG.

Otros cambios en el estilo de vida

Algunas evidencias sugieren que los factores de estilo de vida pueden empeorar los síntomas de la enfermedad o actuar como factores desencadenantes de la aparición de los síntomas.   El médico puede recomendar los siguientes cambios para aliviar los síntomas o prevenir la aparición de los síntomas.

Evitar la cafeína.

Hay alimentos y bebidas que contienen cafeína, como el chocolate, el café, el té y algunos refrescos de cola, con propiedades estimulantes que pueden empeorar los síntomas.  Por ejemplo, la cafeína puede provocar tinnitus más fuertes.

Dejar de fumar.

Evitar la nicotina puede disminuir la severidad de los síntomas.

Controlar el estrés y la ansiedad.

Es difícil saber si el estrés y la ansiedad son factores desencadenantes de los síntomas de la enfermedad o son el resultado de tener el trastorno.  Las evidencias sugieren, sin embargo, que el control del estrés y la ansiedad pueden disminuir la severidad de los síntomas y le permitirán hacer frente a la enfermedad. La psicoterapia profesional puede ayudar a identificar los factores de estrés y desarrollar estrategias para ello. Pueden ser beneficiosos los medicamentos para aliviar la ansiedad.

Evitar los alérgenos.

Algunos informes señalan una asociación entre las alergias y el vértigo. El control de la exposición a los alérgenos y la gestión de las alergias con un tratamiento adecuado pueden ayudar a tratar la enfermedad.

Tratamiento físico

La sensación que ocasiona el vértigo puede asustar la primera vez que se padece. Las personas mayores, en particular, probablemente desarrollan habitualmente síntomas de vértigo, náuseas, e inestabilidad asociados con una enfermedad.  Normalmente comienza por un movimiento súbito de la cabeza o mientras se levantan de la cama. En algunas personas, también se ocasiona al inclinar la cabeza atrás para buscar objetos o mirar luces que se mueven. Hay algunos pasos afortunadamente, que se pueden efectuar para reducir el efecto: 

1-    Evite agacharse para recoger las cosas del suelo. Igualmente hay que poner cuidado para no inclinar atrás demasiado lejos la cabeza al buscar un objeto o reclinar atrás el cuello, tal y como se hace en la silla de un dentista. Durante las horas del día, hay que intentar mantener la cabeza tan vertical como sea posible. Eso significa lavarse el pelo bajo la ducha. 

2-    Levántese despacio de la cama. Hágalo sentándose en el borde durante un minuto o dos antes de estar en pie. 

3-    Use por lo menos por la noche dos almohadas adicionales para la cabeza. Debe intentar posicionarse tan derecho como sea posible--un ángulo del 45 grados es mejor-. Si un lado es más sensible que el otro, evite quedar en ese lado cuando duerme. No ponga la oreja afectada boca abajo. 

4-    Intente realizar algunas maniobras físicas y ejercicios pensados para ayudar a proteger la parte sensible de la oreja. Empiece sentándose en la cama, mientras dirige su cabeza 45 grados hacia la oreja correcta. Después acuéstese en su lado izquierdo con su cabeza volteada. Mantenga la posición durante 30 segundos. 

5-    Siéntese derecho de nuevo, y entonces pase a la posición contraria, con su cabeza vuelta hacia la otra oreja. Mantenga esta posición durante 30 segundos y entonces repita la maniobra atrás al lado opuesto. Pase rápidamente a cada posición. Haga 5 repeticiones para cada lado, tres veces por día. Continúe el ejercicio diariamente hasta que consiga 24 horas sin experimentar síntomas de vértigo. 

Normalmente un médico que sea especialistas en el vértigo y desórdenes de equilibrio realizará las maniobras Epley o Semont para ayudar a establecer los cristales de calcio en su sitio.

Maniobra de Eprey

Sentarse erguido.

Girar la cabeza hacia el lado sintomático a un ángulo de 45 grados, y recostarse.

Permanecer cinco minutos en esta posición.

Girar la cabeza 90 grados hacia el otro lado.

Permanecer cinco minutos en esta posición.

Girar el cuerpo hacia la dirección de su cara, ahora apuntando la cabeza con la nariz hacia abajo.

Permanecer cinco minutos en esta posición.

Regresar a la posición sentada y permanecer treinta segundos en esta posición.

El procedimiento completo debe repetirse dos veces más, un total de tres veces.

Durante cada paso de este procedimiento el paciente podría experimentar mareos.

Maniobra de Semont

Se trata de un ejercicio calculado y rápido, pero solamente debe ser realizado bajo la supervisión de un médico especialista. Los ejercicios son similares a la maniobra de Epley, pero estos pueden hacerse en casa. Ambos ayudan en cualquier tipo de vértigo, desequilibrio, mareos por luces o debilidad.  

El paciente se sienta en el medio de la camilla, con las piernas colgando, y se comienza la maniobra tumbado sobre el lado izquierdo, con la cabeza ligeramente en declive y con rotación de cuello de 45º hacia el cielo y después otro de 45º hacia el suelo. Se pretende reagrupar todos los otolitos migrados hacia la ampolla.

Cuando haya desparecido el nistagmus, se coloca en la posición sentada. Después se acuesta sobre el lado derecho, esta vez con la cabeza 45º hacia el techo. Se abren los párpados para poder ver el nistagmus que en este caso será un nistagmus geotrópico, que poco a poco irá cediendo, recolocando la cabeza en posición indiferente. Se hace una maniobra rápida, sin brutalidad y precisa, para colocar al paciente en decúbito lateral opuesto. Una vez colocado 45º hacia el suelo con 30º de inclinación hacia abajo,  se deja al paciente 5-10 minutos en esta posición colocando sus piernas encima de la camilla, finalizando con la posición de sentado.

Ejercicios de Brandt-Daroff

1 repetición = maniobra completa en cada lado (demora 2 minutos)

PROGRAMA SUGERIDO PARA LOS EJERCICIOS DE BRANDT-DAROFF

Horario

Ejercicio

Duración

Mañana

5 repeticiones

10 minutos

Medio día

5 repeticiones

10 minutos

Tarde

5 repeticiones

10 minutos

Se le coloca sentado (posición 1). Luego se acuesta de un lado (posición 2), con la cabeza mirando hacia arriba en posición media (45 grados). Una forma fácil de recordar es; imagínese que alguien está en pie a 2 metros frente a usted, y que le está mirando la cara. Permanezca en esa posición 30 segundos, o hasta que el mareo desaparezca, luego vuelva a la posición sentada (posición 3). Permanezca sentado 30 segundos, y luego se acuesta sobre el lado opuesto (posición 4), y repetir la misma rutina.

Estos ejercicios deberían realizarse durante dos semanas, tres veces por día, o tres semanas, dos veces por día. Esto debe sumar 52 series en total. En la mayoría de las personas, la completa mejoría de los síntomas se obtiene después de 30 series, o aproximadamente en 10 días. En casi un 30 % de los pacientes, el VPPB mejorará dentro del año. Si el VPPB vuelve, se pueden agregar 10 minutos de ejercicios a la rutina diaria.

Advertencias 

Cuando realice la maniobra de Brand-Daroff, se aconseja precaución si aparecen síntomas neurológicos distintos al vértigo (por ejemplo debilidad y/o adormecimiento de algún miembro, cambios en la visión). Ocasionalmente estos síntomas son causados por compresión de las arterias vertebrales. En estas circunstancias aconsejamos no continuar con los ejercicios y consultar al médico.

No todos los casos de vértigo están causados por los cristales extraviados. Por consiguiente, no cada caso de vértigo puede tratarse con estos ejercicios. 

CAPÍTULO 4

Mareos en general 

Se trata de una sensación desagradable que afecta a ciertas personas al girar en repetidas ocasiones, al inclinarse o al levantarse de la silla o de la cama, aunque también puede desencadenarse por viajar en vehículos (mal del navegante). En estos casos, cuanto más intenso sea el movimiento, suele empeorar el malestar, y en los casos leves declararse una ligera sensación de náuseas, aumentando hasta tener problemas de equilibrio, vómitos, vértigo y pérdida de la coordinación.

El mareo simple se debe suele producir por la sobreestimulación de los canales semicirculares, unos pequeños órganos que se encuentran en el oído interno y cuya función consiste en percibir los cambios de posición de la cabeza para mantener el sentido del equilibrio. Uno de los casos más comunes es cuando el cuerpo, inicialmente en un movimiento constante (girando, por ejemplo), se detiene bruscamente y, al hacerlo y debido a la inercia, los canales semicirculares siguen en movimiento, lo que hace que éstos perciban una cosa y el resto del cuerpo otra y se genera el mareo.

Cuando la estimulación es prolongada, es frecuente que la sensación de mareo persista durante varias horas, incluso días, después de la finalización del estímulo. El caso más típico es el llamado "mareo en tierra", que experimentan los marineros que han estado largo tiempo embarcados. En estos casos, la persona mantiene la sensación de que el suelo se sigue balanceando incluso días después de haber desembarcado en tierra firme. Normalmente el efecto desaparece en las primeras 48 horas.

Enfermedades causantes

Muchas patologías diferentes pueden causar mareos o sensación de estar fuera de equilibrio, por ejemplo, ciertas enfermedades del corazón, o enfermedades de la sangre como la anemia. Sin embargo, si el enfermo ha sido enviado a un neurólogo o un otorrino, estas enfermedades generales por lo general ya habrán sido descartadas.

El consumo de prácticamente cualquier tipo de medicamento puede provocar mareos, tanto si no se trata del medicamento indicado para el padecimiento que se busca atacar con él como si la dosis es mayor a la estipulada. También es un síntoma del embarazo, del consumo de muchas drogas, incluso antes de que se genere la adicción a dicha sustancia (las bebidas alcohólicas, por ejemplo), así como las patologías psiquiátricas, inicialmente o en sus fases más avanzadas (por ejemplo, los ataques de pánico).

El mareo es también un efecto secundario no deseado de muchos medicamentos, por lo que deberá hablarse cualquier preocupación que tenga sobre los medicamentos con el médico de cabecera o farmacéutico.

Estar estresado, ansioso, tenso o irritable también puede provocar mareos o sensación de desequilibrio, lo que puede conducir a un efecto de círculo vicioso, como sensación de mareo que en sí misma puede llevar a sentirse estresado, ansioso o deprimido.

Viajar por carretera, ferrocarril, mar o aire puede causar movimiento ocular intenso y el trastorno consecuente. Los síntomas comunes son mareos, náuseas (malestar) y
vómitos.

Tratamiento habitual

Se emplean el dimenhidrinato (Biodramina) y el clorhidrato de piridoxina (vitamina B6), a menudo conteniendo cafeína para contrarrestar el sueño provocado. Se puede tomar como preventivo o después de sentirse mareado. El Jengibre es un remedio natural muy eficaz.

Otras causas de mareo

Neuritis vestibular (laberintitis)

La neuritis vestibular es una infección viral del oído interno (que a veces se llama laberintitis o laberintitis viral), aunque algunos especialistas piensan que el problema es específicamente con las células nerviosas o neuronas en el oído interno.

Las personas con neuritis vestibular por lo general experimentan un inicio repentino de vértigo con una sensación de giro, acompañado de náuseas (malestar) e inestabilidad general. Estos síntomas a menudo se desarrollan algunos días o semanas después de un fuerte resfriado o la gripe.

Los pacientes con neuritis vestibular a menudo prefieren quedarse en la cama, ya que cualquier movimiento hace que el mareo empeore. Los síntomas pueden durar sólo unos días, pero, en algunos casos, pueden persistir durante dos o tres semanas y aunque en algunas personas las molestias siguen siendo un poco inestables, después la mayoría se recupera por completo.

Sólo una minoría de pacientes con neuritis vestibular siente mareos persistentes, molestos o sufren recaídas de la enfermedad. Las recurrencias pueden ser espontáneas o asociadas con los resfriados o más brotes de gripe. Esta neuritis vestibular no causa problemas de audición.

El vértigo inicial causado por la neuritis vestibular puede ser intenso y muy angustiante. Para el pequeño número de personas que sufren síntomas prolongados o recurrentes, el vértigo no suele ser tan intenso, pero puede ser suficiente que esa molestia afecte a su vida diaria.

El principal tratamiento para la neuritis vestibular, en su etapa inicial, es la toma de los mismos medicamentos que se emplean para los mareos en vehículos.  

CAPÍTULO 5

Diferenciación

Vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB)

Las personas con vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) experimentan ataques intensos de mareo con sensación de giro.  El mareo es muy corto, por lo general sólo dura un minuto o menos, y es causado por los movimientos de cabeza en particular. Por ejemplo, movimientos como girar en la cama, o mirar hacia arriba para colocar un libro en un estante.

La mayoría de las personas con esta forma de mareos saben exactamente qué tipo de movimientos desencadenan los síntomas y saben cómo evitarlos. Los especialistas han establecido que la causa del VPPB es la acumulación de ciertas partículas, o cristales, en uno de los tubos en el sistema de equilibrio llamado canal semicircular posterior.

El VPPB puede ser diagnosticado por la prueba de Hallpike o de posición. Debido a las intrincadas conexiones entre el sistema de equilibrio del oído interno y los músculos del ojo, en el peor de los casos, causa un nistagmo específico (movimientos de los ojos).

Los experimentos recientes en los tratamientos se han centrado en limpiar las partículas atrapadas en el canal semicircular posterior.

Estos tratamientos incluyen procedimientos de reposicionamiento canalicular (CRP), o de las partículas. Consisten en tratamientos no invasivos que se pueden realizar con apoyo del médico o en la sala del fisioterapeuta y no requieren el uso de instrumentos especializados. Por lo general son realizadas por un especialista en lugar del médico de cabecera, que podría no estar familiarizado con ellos.

Vértigo migrañoso

Las personas diagnosticadas con vértigo migrañoso (o asociado a la migraña) experimentan el vértigo como un síntoma más de la migraña, aunque en ocasiones el vértigo puede ser el síntoma principal o único de la migraña.

Los síntomas más comunes de la migraña se refieren a:

un dolor de cabeza intenso,

náuseas (malestar) y

vómitos (estar mareado).

Las personas también pueden tener:

problemas visuales,

problemas del habla,

rigidez en el cuello, y

un aumento de la sensibilidad a la luz.

Hay que evitar los factores desencadenantes, lo que supone una manera eficaz de prevenir las migrañas. Estos incluyen:

el estrés,

cansancio y pérdida de sueño,

ciertos alimentos y bebidas (por ejemplo, el chocolate, el queso o el alcohol), y

fumar o ambientes con humo.

Hay varios medicamentos utilizados para tratar estas migrañas, incluyendo la aspirina y el paracetamol, los antiinflamatorios como el ibuprofeno, así como los específicos contra la enfermedad.

La enfermedad de Ménière

Personas con experiencia en la enfermedad de Ménière sufren repetidos ataques de mareo intenso con una sensación de vértigo. Cada ataque puede durar de 2 a 24 horas e implica a menudo que la persona afectada tenga vómitos.

Las personas con enfermedad de Ménière suelen experimentar cambios notables en su audición ya sea antes o durante sus ataques de vértigo, incluyendo el tinnitus y la pérdida de la audición. Por lo general, también sienten un dolor o presión en uno de sus oídos, inmediatamente antes o durante los ataques.

En las etapas iniciales de la enfermedad, la gente puede mantener un buen equilibrio y no experimentar mareos entre los ataques, pero son propensos a experimentar diversos grados de pérdida auditiva. Esta pérdida de audición por lo general fluctúa en un primer momento y mejora después de cada ataque o mareo. Sin embargo, hay tendencia a que la pérdida de la audición empeore con el tiempo y pueda llegar a ser permanente. Alrededor de un tercio de las personas con enfermedad de Ménière tienen síntomas en sus oídos.

Por lo general, no hay ninguna señal de advertencia de que un ataque de vértigo se vaya a producir.  La gente a menudo tiene ataques de ansiedad en lugares públicos, porque les preocupa que los espectadores crean que están borrachos. Los síntomas de un ataque (malestar y pérdida del equilibrio) se pueden confundir con la embriaguez.

Los especialistas no han establecido la causa específica de la enfermedad de Ménière, aunque se sabe que como consecuencia de cada ataque hay una acumulación de presión en el oído interno (edema endolinfático).

El principal tratamiento para la enfermedad de Ménière es una estricta dieta baja en sal y diuréticos, cuya combinación ayuda a deshacerse del exceso de sal y líquidos en el cuerpo y que reduce el riesgo de una acumulación de sal, lo que evita la presión en el oído. Este tratamiento puede ayudar a reducir la frecuencia y la intensidad de cada ataque de vértigo, pero, por desgracia, no necesariamente va a retrasar la progresión de la sordera.

El vértigo puede ser aliviado con medicamentos si se toman tan pronto como los primeros síntomas de la enfermedad de Ménière se desarrollen. Algunos fármacos anti-vértigo están disponibles en variedades que pueden ser absorbidas desde el interior de la boca, o en supositorios, y puede ser eficaz en la reducción de la intensidad de los ataques de vértigo.

Cinetosis

Esta patología, que habitualmente incluye náuseas, vómitos y síntomas relacionados producidos por aceleración y desaceleración lineal y angular repetitivas, suele ser debida a viajes por mar, aire, coche, tren o atracciones. Aunque similar, hay que diferenciarla del mareo simple, en este caso no ocasionado por el movimiento.

La estimulación excesiva del aparato vestibular por el movimiento es la causa primaria, aunque la susceptibilidad individual es muy variable. Las vías aferentes desde el laberinto al centro del vómito en la médula no están bien definidas, pero la cinetosis sólo aparece cuando el VIII par craneal y los tractos vestíbulo-cerebelosos están intactos. Los estímulos visuales (por ejemplo, un horizonte en movimiento), la mala ventilación (humos, monóxido de carbono, vapor) y los factores emocionales (miedo, ansiedad), actúan junto con el movimiento para precipitar un ataque.

En el síndrome de adaptación espacial (cinetosis durante un viaje por el espacio), la ingravidez (gravedad cero) es un factor etiológico. Este síndrome reduce el rendimiento de los astronautas durante los primeros días de vuelo espacial, pero se produce la adaptación a los pocos días.

Síntomas y signos

Las náuseas y vómitos cíclicos son característicos y pueden estar precedidos de bostezos, hiperventilación, salivación, palidez, sudación fría, abundante y somnolencia. También puede presentarse aerofagia, vértigo, cefalea, malestar general y fatiga. Cuando aparecen las náuseas y vómitos, el paciente se encuentra débil y es incapaz de concentrarse, aunque con la exposición prolongada al movimiento, se puede adaptar y recuperar el bienestar. No obstante, los síntomas pueden recidivar si aumenta el movimiento o se reanuda tras una parada breve.

La cinetosis prolongada con vómitos puede provocar hipotensión arterial, deshidratación, inanición y depresión, siendo especialmente una complicación grave en pacientes con otras enfermedades.

Profilaxis y tratamiento

La profilaxis es el mejor tratamiento. Cuando no se puede evitar el movimiento, las personas susceptibles pueden reducir la exposición colocándose en la zona de menor movimiento (en la mitad de un barco, cerca del nivel del agua, junto a las alas en los aviones, cerca de la ventanilla de un vehículo). Lo mejor es la posición en decúbito supino o semirrecostado con la cabeza bien apoyada. Se debe evitar la lectura. El mantenimiento del eje de visión con un ángulo de 45 por encima del horizonte reduce la susceptibilidad. Para algunas personas es útil evitar fijar la vista sobre las olas u otros objetos en movimiento. En un barco es importante un camarote bien ventilado, así como salir a la cubierta para respirar aire fresco.

El exceso de alcohol o comida antes del viaje o durante el mismo aumenta la probabilidad de cinetosis. Se deben consumir cantidades pequeñas de líquidos y comidas sencillas con frecuencia durante un viaje prolongado, aunque si se trata de un viaje corto en avión es preciso evitar los líquidos y sólidos. En el síndrome de adaptación espacial se debe evitar el movimiento, que empeora los síntomas.

Se pueden administrar fármacos profilácticos antes de que aparezcan las náuseas y los vómitos. Las personas susceptibles deben tomar 1 hora antes de la salida dimenhidrinato, difenhidramina, meclizina o ciclizina a dosis 50 mg v.o., 25 mg de prometazina 5 a 10 mg de diazepam, o 0,6 mg de escopolamina (cuando sea posible) para reducir los síntomas GI por estimulación vagal. Sin embargo, todos estos fármacos, excepto el diazepam, son anticolinérgicos y producen efectos adversos, en especial en los ancianos. Un parche cutáneo que puede liberar una cantidad más pequeña de escopolamina, se aplica 4 hora antes de la salida y libera 0,5 mg durante 3 días. Si los factores emocionales son significativos, se puede administrar fenobarbital a dosis de 15 a 30 mg 1 hora antes de la partida. Todas estas dosis se deben ajustar adecuadamente cuando el viaje sea muy prolongado. Si se producen vómitos los fármacos se deben administrar por vía rectal o parenteral, para que sean efectivos. Si el vómito es prolongado, puede ser necesario administrar líquidos y electrólitos por vía intravenosa para reposición y mantenimiento.

Acrofobia (Miedo a las Alturas)

La Acrofobia se define como un miedo a las alturas y a diferencia de una fobia específica, como aerofobia -miedo a volar- y otras fobias específicas, la acrofobia puede hacer que una persona tema estar lejos de la tierra. Dependiendo de la gravedad de la fobia, también pueden temer estar en un piso alto de un edificio o, simplemente, subir una escalera.

Enfermedades Relacionadas

Vértigo

El verdadero vértigo es una enfermedad que causa una sensación de dar vueltas y mareos, mientras que la Illingofobia es una fobia en la que el miedo a que se desarrolle el vértigo puede conducir realmente a la manifestación de los síntomas.  La Acrofobia puede inducir sentimientos similares, pero las tres condiciones no son las mismas. 

Los exámenes médicos pueden incluir análisis de sangre, tomografías computarizadas y resonancias magnéticas, que pueden descartar otras alteraciones neurológicas similares.

Bathmofobia

En la bathmofobia, se puede acusar pánico cuando se ve una pendiente pronunciada, incluso si no se tiene que subir esa pendiente.   Aunque muchas personas con bathmofobia también acusan acrofobia, la mayoría de los que sufren acrofobia no suelen tener la experiencia de la bathmofobia.

Climacofobia

La climacofobia está relacionada con la bathmofobia, salvo que el miedo sólo se manifiesta al realizar el ascenso. Si se sufre de climacofobia, probablemente no se tendrá miedo al ver una empinada escalera si se puede permanecer a salvo en la parte inferior.  Sin embargo, la climacofobia puede ocurrir en conjunto con la acrofobia.

Aerofobia

La aerofobia es el temor específico a volar. Dependiendo de la severidad del miedo, puede que se tenga miedo de los aeropuertos y aviones, o sólo se puede sentir el miedo cuando se está en el aire. La Aerofobia de vez en cuando puede ocurrir junto con la acrofobia.

Síntomas de la acrofobia

Si se experimenta acrofobia, nunca se pueden experimentar síntomas de vértigo.  En su lugar, se puede sentir una sensación de pánico cuando se está en altura, encontrándose que no se puede confiar en el propio sentido del equilibrio. Las reacciones más comunes incluyen descender inmediatamente, arrastrándose a cuatro patas y poniéndose de rodillas o de lo contrario bajar el cuerpo.

Emocional y físicamente, la respuesta a la acrofobia es similar a la respuesta a cualquier otra fobia.  Se puede empezar a temblar, a sudar, palpitaciones del corazón e incluso a llorar o gritar, además de sentirse aterrorizado y paralizado. Podría ser difícil pensar racionalmente.

Si se tiene acrofobia, es probable que comiencen las situaciones de miedo solamente al pensar en las alturas. Por ejemplo, es posible que se preocupe de que en las próximas vacaciones le pongan en una habitación de hotel en un piso alto. 

Se pueden evitar las reparaciones en el hogar por miedo a usar una escalera y dejar de visitar las casas de los amigos si tienen balcones o debe subir escaleras.

Peligros  

El peligro más grande de la mayoría de las fobias se presenta con el riesgo de limitar la propia vida y las actividades para evitar la situación temida. En la Acrofobia es inusual, sin embargo, que en un ataque de pánico se den realmente los mismos peligros imaginados.

La situación podrá ser segura, siempre y cuando se tomen las precauciones normales, pero el pánico podría llevar a hacer movimientos inseguros.  Por lo tanto, es sumamente importante que la acrofobia sea profesionalmente tratada tan pronto como sea posible, especialmente si las alturas son una parte regular de su vida.

Causas

Las investigaciones demuestran que una cierta cantidad de resistencia en torno a las alturas es normal, no sólo para los seres humanos, sino para todos los animales visuales.   En 1960, la famosa investigación de los psicólogos Gibson y Walk hizo un experimento denominado como "precipicio visual" que mostraba bebés gateando, junto con bebés de numerosas especies, que se negaron a cruzar un panel de vidrio grueso que cubría una fuerte apariencia de bajada.   La presencia de la madre del bebé, alentándoles con su voz, no convenció a los bebés que estaban a salvo.

Por lo tanto, la acrofobia parece ser al menos parcialmente arraigada, posiblemente como un mecanismo de supervivencia evolutiva.   Sin embargo, la mayoría de los niños y los adultos deben tener cuidado, pero no excesivamente miedo a las alturas.  La Acrofobia, al igual que todas las fobias, que parece ser una hiper-reacción de la respuesta a un miedo normal.  Muchos expertos creen que esto puede ser una respuesta aprendida a una caída anterior o una reacción nerviosa de los padres a las alturas.

Tratamiento

La terapia cognitivo-conductual, o TCC, es el tratamiento principal para las fobias específicas. Las técnicas conductuales que exponen a la víctima a la situación temida tanto en forma gradual (desensibilización sistemática) o rápida (las inundaciones) se utilizan con frecuencia.   Además, al enfermo se le enseña la manera de detener la reacción de pánico y recuperar el control emocional.

Tradicionalmente, la exposición real a las alturas es la solución más común.  Sin embargo, varios estudios de investigación realizados desde 2001 han demostrado que la realidad virtual puede ser tan eficaz.   Una de las principales ventajas del tratamiento de la realidad virtual es el ahorro en costes y tiempo, ya que no hay necesidad de que el enfermo esté acompañado por el terapeuta.  Este método aún no está disponible, pero puede valer la pena tratar de encontrarlo si es posible.

La droga D-cicloserina ha estado presente en los ensayos clínicos para el tratamiento del trastorno de ansiedad desde 2008.  Parece que el uso del medicamento en combinación con la terapia cognitiva conductual puede mejorar los resultados, pero la investigación sigue siendo preliminar en este momento.

La Acrofobia parece tener sus raíces en un mecanismo de seguridad de la evolución. No obstante, representa una variación extrema de un cuidado normal, y puede llegar a ocasionar una vida muy limitada de los enfermos. También puede ser peligrosa para aquellos que experimentan una reacción de pánico total, como a una altura considerable.

La Acrofobia puede compartir algunos síntomas de vértigo, un trastorno médico con una variedad de posibles causas, así como con otras fobias específicas.  Por estas razones, si se experimentan síntomas de acrofobia, es muy importante buscar ayuda profesional tan pronto como sea posible.

Mareo al levantarse

Cuando se hacen ejercicios con frecuencia y aún si se está en buenas condiciones, de vez en cuando se pueden experimentar mareos y aturdimiento al ponerse de pie rápidamente.  Esto generalmente no es nada serio, y se produce debido a una frecuencia cardíaca lenta.

El ejercicio cardiovascular hace que el corazón sea más fuerte y un corazón más fuerte tiene un volumen sistólico mayor. Es decir, la cantidad de sangre bombeada con cada latido es mayor, por lo que el corazón no tiene que vencer con tanta frecuencia.  Un pulso lento es una indicación de un corazón fuerte y saludable.   Sin embargo, una frecuencia cardíaca lenta a veces puede dar lugar a mareos cuando se cambia de posición.

Cuando una persona se levanta rápidamente, la gravedad baja la sangre desde el cerebro hacia los pies y esa sangre no regresa al cerebro hasta que los latidos del corazón lo regulan.  Con un pulso lento, esto lleva un segundo o dos y es tiempo suficiente para sentir la falta de oxígeno y el mareo o vértigo. También se relaciona con algo que se llama hipotensión postural. Esto se debe a una disminución del flujo sanguíneo al cerebro, debido a una caída en la presión arterial al ponerse de pie.

Mientras esto ocurra sólo de vez en cuando, en realidad no hay que preocuparse.  Si se padecen mareos constantes y graves con el cambio de posición, hay que consultar a un médico para descartar una enfermedad subyacente, como arritmias.

Consejo rápido: Si se tiene un pulso lento (50 o menos) y experimentan mareos al ponerse de pie, trate de levantarse más lentamente y ver si se soluciona el problema.

Ejercicio y mareos

No es divertido sentir náuseas o mareos al hacer ejercicio, pero este es un problema que normalmente se asocia con un exceso de ejercicio, como correr demasiado lejos y demasiado rápido. Incluso las personas que efectúan un ejercicio moderado, a veces encuentran que se sienten enfermos. Podría ser un problema que necesita atención médica, pero hay algunas otras causas que pueden eliminarse fácilmente.

Uno de los mayores culpables es la hipoglucemia. A las personas a menudo les gusta hacer ejercicio por la mañana antes del desayuno, pero eso significa que el cuerpo puede estar sin reservas calóricas desde la noche anterior.  Por lo tanto, si usted se levanta y hace ejercicio, bajan los niveles de azúcar en la sangre, ocasionando náuseas y debilidad.  Es mejor comer un desayuno ligero, de preferencia algo de proteína magra y / o carbohidratos complejos con un poco de grasa saludable, lo que proporcionará calorías durante bastante tiempo. Otro escenario podría ser la persona que va al gimnasio después del trabajo y antes de la cena.  No hay tiempo para comer, por tanto, no hay combustible para los músculos que están trabajando. En este caso, un aperitivo o una barrita de deportes podría dar buen resultado. No obstante, comer o beber demasiado y hacer ejercicio puede ser igual de incómodo.

Mantenerse hidratado -beber agua.

Es importante estar bien hidratado cuando se hace ejercicio. Hay ciertos tipos de ejercicio moderado, como Pilates, que rara vez requieren todos los niveles de glucosa y sodio que se encuentran en las bebidas para deportistas, pero una buena dosis de agua es esencial.  Los mareos y náuseas son los síntomas de la deshidratación.

El dolor de cabeza puede estar causado por una caída repentina en la presión arterial.

La hipertensión ortostática es el nombre técnico para definir la sensación de mareo que se percibe cuando nos levantamos demasiado rápido.  Esto significa que ha habido una caída repentina en la presión arterial, aunque el mismo síntoma puede estar causado por diversos medicamentos, además por una presión arterial demasiado baja, o algún otro problema de salud. 

Si se padecen mareos a menudo durante el ejercicio, hay que consultar a un profesional de la salud. Por otro lado, muchos de nosotros experimentamos mareos cuando movemos la cabeza súbitamente. La mejor solución para esto es acostumbrarse a mover la cabeza lentamente.  Si hay un ejercicio en particular que produce esta sensación, hay que tratar de mover la cabeza lentamente o prescindir del ejercicio.

En el método Pilates, y la mayoría de los ejercicios, la cabeza se mantiene en línea con la columna y la mirada debe estar a este nivel. Si los ojos se pasean dentro o fuera del centro mientras se está en movimiento, esto podría producir una sensación de desorientación.    Si se está practicando Pilates, una máquina de remo, o incluso abdominales,   puede ser útil elegir un lugar para mirar en lugar de dejar que los ojos estén fuera de foco con el mundo que pasa, lo que equivale a ir hacia atrás en un coche –lo que no es divertido.

Una meta para practicar ejercicio en muchas personas es poseer un abdomen plano, pero es posible que se agarroten los músculos del estómago con demasiada fuerza. Esto ocasiona que se produzca una prolongación y profundización de los abdominales hacia la columna vertebral para lograr un efecto de profundidad, excavado en la parte delantera del cuerpo.   Es importante equilibrar el esfuerzo de los músculos abdominales para que tire de los lados y la parte superior e inferior por igual. Si solamente se trabajan los abdominales superiores o alrededor del estómago, la salud empeorará. Practique pues, ejercicios de estiramiento de los abdominales arqueando el tronco o haciendo ejercicios con los músculos lumbares.

Respirar y expirar con fuerza 

En la natación, el levantamiento de pesas, y algunos otros tipos de ejercicio, es necesario coordinar la respiración con el movimiento. Hecho correctamente, esto puede tener un efecto calmante y de integración, así como sirve para ayudar a evitar la sensación de malestar y mareo por la falta de oxígeno. 

Es importante utilizar todas nuestras capacidades para respirar, y esto significa una inhalación completa y exhalar para llenar los laterales y parte posterior de los pulmones. Esto se llama respiración lateral. Si se está haciendo ejercicio con el cuerpo inclinado hacia delante, al frente, en la flexión, es aún más importante dirigir la respiración hacia los lados y atrás, e incluso a la región lumbar.

Es posible que el exceso de trabajo ocasione problemas respiratorios. Debido a que la mayoría de las personas quieren controlar su respiración durante el ejercicio, habitualmente el esfuerzo para ello es demasiado intenso. 

CAPÍTULO 6

Acúfenos (Tinnitus)

Los acúfenos, “zumbidos de oído” o “ruidos en la cabeza” se denominan a la percepción de un sonido sin que exista fuente sonora externa que lo origine. Puede afectar a uno de los oídos, a los dos o referirse a la cabeza. Se puede percibir como un tono puro y sencillo o, con más frecuencia, como ruidos complejos (murmullo de mar, chorro de vapor, grillo, timbre, etc.).

En ocasiones llegan a ser tan fuertes que el paciente es incapaz de oír una conversación normal. Este zumbido o campanilleo se supone que se produce por el aumento de la actividad de las áreas cerebrales que intervienen en la audición, y aparece asociado a los trastornos del aparato auditivo. No se limita a un campanilleo, puede percibirse en forma de pitido, zumbido grave o agudo, ronroneo, siseo, ruido blanco, estruendo o cantar de grillos, entre otros sonidos.

Es un síntoma tan frecuente que la mayoría de la población, en algún momento de su vida lo ha padecido, pero sólo en un pequeño porcentaje produce molestias suficientes para requerir su tratamiento.

Es decir, los acúfenos son una experiencia subjetiva (solo los puede oír usted), en la que se escucha un ruido o zumbido sin que exista un sonido externo. En algunos casos el acúfeno puede ser escuchado por otra persona, sin embargo a estos no se les consideran como acúfenos o tinnitus sino como somatosonidos (sonidos fisiológicos que normalmente no oímos, ej.: latidos del corazón).

Todo individuo normal puede tener acúfenos en situaciones especiales. Un normoyente que entre en una cabina insonorizada y se siente en silencio acabará oyendo la actividad fisiológica de su propio oído que de forma general, quedan “enmascarados” por los ruidos de la actividad diaria. Si intentamos deliberadamente oírlos casi nunca lo conseguimos. Incluso en el silencio de la noche hay un nivel de ruido ambiental constante de por lo menos 25-30 dB, suficiente para impedir que escuchemos nuestros propios sonidos fisiológicos.

El acúfeno se presenta cuando estos sonidos internos son de niveles más altos en intensidad que el nivel de los sonidos ambientales. El acúfeno es un síntoma molesto cuyo origen no siempre es auditivo. No es una enfermedad ni un síndrome, solamente un síntoma similar a la fiebre.

Algunos acúfenos suenan como el zumbido agudo de algunos televisores o monitores de ordenador, otros son como el silbido de una caracola de mar, el correr del agua, campanadas, cristales rompiéndose, el canto de los grillos o el ruido de cadenas. Algunos personas notan como su acúfeno sube de volumen temporalmente ante en algunas situaciones, como al mover repentinamente la cabeza, a cada paso mientras corren o ante situaciones emocionalmente estresantes. Algunos acúfenos, llamados pulsátiles, suenan al compás del pulso del paciente.

Clasificación:

Acúfenos subjetivos:

Es una sensación auditiva de timbrazo, silbido, chasquido o cualquier otra clase de sonidos o ruidos. La palabra tinnitus deriva del latín tinnire, que literalmente significa tintinear. El tinnitus es un síntoma subjetivo en la mayoría de los pacientes. Este se acompaña frecuentemente de hipoacusia (disminución de la audición).

Acúfenos objetivos:

El acúfeno objetivo es un fenómeno poco frecuente. Este término se refiere a un sonido que puede ser escuchado por el paciente. Sin embargo, el término objetivo es algo equivoco. Como sinónimo del mismo se han utilizado adjetivos como dinámico, vibratorio y extrínseco. Este tipo de acúfeno se distingue del síntoma puramente subjetivo porque el acúfeno es apreciable y puede ser apreciado por el otorrinolaringólogo. Un paciente puede presentar ambos tinnitus. Este ruido puede ser detectado con un estetoscopio y suele ser de origen vascular o muscular, pero como ya hemos dicho anteriormente, es muy poco frecuente.

Tipo

Causas del tinnitus o acúfenos

Enfermedades

Subjetivo

Otológicas

Pérdida de la audición inducida por el ruido, presbiacusia, otosclerosis, otitis, impactación de cerumen, sordera súbita, enfermedad de Ménière y otras causas de pérdida de la audición.

Neurológicas

Traumatismo de cráneo, esclerosis múltiple, Schwannoma vestibular (neurinoma del acústico) y otros tumores del ángulo pontocerebeloso.

Infecciosas

Otitis media y secuelas de la enfermedad de Lyme, meningitis, sífilis y otros procesos inflamatorios o infecciosos que afectan al oído.

Relacionadas con drogas

Efectos secundarios relacionados con salicilatos, antiinflamatorios no esteroideos, antibióticos aminoglucósidos, diuréticos del asa y agentes quimioterápicos (cisplatino, vincristina).

Otras

Disfunción de la articulación temporomandibular y otras enfermedades dentarias

Objetivo

Pulsátiles

Estenosis de la carótida, malformaciones arteriovenosas, otras anomalías vasculares, tumores vasculares como por ejemplo el glomus yugular, enfermedad valvular cardíaca, como la estenosis aórtica; estados de elevado gasto cardíaco, como en la anemia o el consumo de drogas, y otras situaciones que causan flujo sanguíneo turbulento.

Muscular o anatómico

Mioclono palatino, espasmo del músculo tensor del tímpano o del estapedio, obstrucción de la trompa de Eustaquio o tuba auditiva.

Espontáneas

Emisiones otoacústicas espontáneas

Acúfenos cervicales

Los acúfenos cervicales son como silbidos permanentes que en general (no siempre) cambian de intensidad. En ocasiones el paciente en medio de un fuerte zumbido siente que se le tapona el oído, como si estuviera escuchando desde lejos. Al investigar estos casos, se descubre que el zumbido está asociado a otros síntomas:

Dolor de nuca: el paciente siente una fuerte molestia, o dolor o simplemente una contractura en la parte alta de la nuca, donde ésta se une a la cabeza. A la vez, expresa que cuando gira la cabeza siente ruidos de huesos a ese nivel.

Dolor de cabeza: muchos pacientes sienten dolor de cabeza (cefalea) en la frente pensando que tienen sinusitis o un tumor de cabeza. En general quienes padecen dolor de cabeza lo hacen frecuentemente, esto es varias veces a la semana o todos los días. Lamentablemente en ocasiones son tratados como si tuvieran sinusitis. La causa del dolor de cabeza en estos casos es la compresión del nervio suboccipital de Arnold que emerge de entre la primera vértebra cervical y el occipital y luego recorre la cabeza de atrás hacia adelante llegando a la frente. Por ello cuando el nervio es comprimido atrás produce un dolor neurálgico en la frente donde determina su recorrido.

Ante un paciente con estos síntomas el médico debe investigar la presencia de un síndrome tensional, cuya importancia es tal que su diagnóstico y ulterior solución brindará un alivio importantísimo en la vida del paciente. Si un paciente tiene acúfenos tipo silbidos, dolor de nuca, dolor de cabeza en la frente, ‘ruidos de huesos’ en la nuca al girar la cabeza, se está casi con seguridad ante un síndrome tensional. Se debe preguntar por otros síntomas que no siempre están presentes, pero que de estarlo indican un estado avanzado del síndrome,

Acroparestesias: son parestesias (hormigueos) en las extremidades, frecuentemente en las manos. Se presentan habitualmente al estar acostado en la cama y no son muy frecuentes, pero orientan al médico para completar el diagnostico del síndrome tensional y evaluar su grado de avance.

Mareos: se trata de sensación de inestabilidad que al paciente le cuesta explicar definidamente. No es como el vértigo, que es una sensación rotatoria, sino que es una sensación de estar caminando sobre algodones o una sensación extraña poco definida.

Vértigos: en casos extremos, los pacientes acuden con fuertes episodios de vértigo, que dominan la escena. Incluso en éstos casos el dolor de cabeza y los acúfenos pasan a un segundo o tercer plano. Pero si preguntamos al paciente como estaba unos días antes del episodio de vértigo nos dirá que se hallaba con cefalea, acufenos, mareos, contractura de nuca, etc.

CAPÍTULO 7

Pruebas

Pruebas e investigaciones

Así como puede preguntarle sobre los síntomas, el médico le hará preguntas sobre las circunstancias de su mareo para descubrir:

Cuánto tiempo dura,

si comenzó de forma espontánea,

si parece estar relacionado con el movimiento o la posición de su cabeza,

si apareció bruscamente, o

si comenzó después de un fuerte resfriado o gripe.

Los médicos envían a las personas con problemas de vértigo y equilibrio a muchos especialistas y hospitales diferentes. Por eso es posible que sea enviado a un neurólogo (el especialista en el diagnóstico y tratamiento de personas con afecciones cerebrales o de la columna vertebral) o a un otólogo (especialista en el diagnóstico y tratamiento de personas con problemas relacionados con la oreja).

El otólogo podría ser un especialista en audiovestibular o un especialista en oídos, nariz y garganta (otorrino). Algunos médicos incluso prefieren remitir al enfermo directamente a un fisioterapeuta.

En algunos servicios hospitalarios especializados o clínicas, puede ver más de uno de estos especialistas y las pruebas que realizan variarán ligeramente en función de los síntomas en particular y el tipo de especialista que vea.

Es posible que sea necesaria alguna prueba del oído o los oídos, o una tomografía del cerebro o lo más probable es que sea un CT (tomografía computarizada) de exploración o una IRM (Imagen por Resonancia Magnética).

La exploración es para comprobar si hay quistes, crecimientos anormales, inflamación o problemas con el suministro de sangre al cerebro que podrían ser la causa de los mareos. No hay efectos posteriores, no se necesita ningún tiempo para recuperarse y se puede reanudar las actividades normales inmediatamente.

Pruebas de audición

Es posible que sea necesaria una prueba de audición y esto podría implicar que se deban realizar una serie de pruebas de audición diferentes.  Algunas de ellas podrían implicar que se escuchen ciertos tonos y otras que impliquen tener que ponerse audífonos evaluados directamente por cables eléctricos conectados a unas pequeñas almohadillas que están suavemente unidas a la cabeza.

Pruebas especiales de equilibrio

Prueba de Hallpike (test de posición)

La prueba de Hallpike o de posición es la prueba clave que la mayoría de las personas con problemas de vértigo y el equilibrio van a tener.  Se trata de un ensayo clínico llevado a cabo por un especialista.

Esta prueba establecerá si el vértigo es provocado o agravado por los movimientos particulares de la cabeza. Sentado en un sofá o la cama, se le pedirá al enfermo que se acueste muy rápidamente con la cabeza volteada hacia un lado y luego el otro.

La maniobra puede provocar ciertas formas de vértigo, pero será temporal y no debe durar más de un minuto. El procedimiento no hará que el problema de los mareos empeore.

Es importante que se mantengan los ojos abiertos durante la prueba debido a que el médico establecerá a partir de los movimientos del ojo durante e inmediatamente después de la prueba de qué tipo de mareos se padece. Ciertas condiciones como vértigo posicional paroxístico benigno sólo se puede diagnosticar mediante la realización de la prueba de Hallpike y el tratamiento eficaz sólo puede ser recetado después de un diagnóstico preciso.

Electronistagmografía (ENG)

La electronistagmografía (ENG) es una de las pruebas de equilibrio más comunes sobre los registros de los movimientos del ojo.  Puede llevarse a cabo utilizando gafas de vídeo o con cables eléctricos conectados a pequeñas almohadillas que son suavemente posicionados en la piel alrededor de los ojos.

La prueba de ENG se lleva a cabo porque los sistemas de equilibrio en el oído interno de control del movimiento de los ojos se perciben con mucha precisión y un problema con los centros de equilibrio en el oído o el cerebro puede causar anormalidades en el movimiento de los ojos.

Prueba calórica

La prueba calórica implica que se deposite una cantidad pequeña de agua fría o tibia  en los oídos para modificar la temperatura de los órganos del equilibrio en el oído interno.  Se puede utilizar una pequeña cantidad de aire a presión en lugar de agua.

Esta prueba crea temporalmente una pequeña diferencia entre los sistemas de equilibrio en los lados izquierdo y derecho de su cabeza, respectivamente.  Puede que ocasione cierto mareo durante unos minutos, pero ayudará a diagnosticar problemas con el mecanismo de equilibrio en el oído.

CAPÍTULO 8

Enfermedad de Ménière

La enfermedad de Ménière es un trastorno del oído interno que causa mareos y vértigo, zumbido en los oídos (tinnitus), pérdida auditiva, y una sensación de plenitud o congestión en el oído, la única parte afectada.

Los ataques de mareos pueden aparecer de manera súbita o después de un corto período de tinnitus y ocasionar sordera.  Algunas personas tienen ataques de vértigo separados por largos períodos de tiempo, mientras que otras pueden sufrir ataques mucho más juntos durante varios días.  En ocasiones, los afectados tienen vértigos tan extremos que pierden el equilibrio y se caen.

La enfermedad de Ménière se puede desarrollar a cualquier edad, pero es más probable que suceda a los adultos entre 40 y 60 años de edad.  El Instituto Nacional de la Sordera y Otros Desórdenes de Comunicación (NIDCD) estima que aproximadamente 615.000 personas en los Estados Unidos son diagnosticados con la enfermedad de Ménière y 45.500 nuevos casos aparecen cada año.

Anatomía del oído

Para comprender cómo se desarrolla la enfermedad, hay que detallar la estructura del oído.

Oído externo

Se compone en su origen por el pabellón auricular, el conducto auditivo exterior y la pelvis interiofica. El pabellón auricular está en una base de cartílago elástico recubierto por piel blanda, cuya piel posee abundantes glándulas sebáceas, denominadas como vellosidad del trago, y en su parte medial posee la arquitectura ósea. Las fibras del músculo estriado que se comunican con el conducto auditivo externo, le dan firmeza y apoyo; así como cierta capacidad de movimientos en el ser humano. 

El conducto auditivo exterior se extiende desde dicho pabellón hacia el tímpano. Dicho conducto mide como promedio alrededor de 3,5 cm de largo en el ser humano, y hasta 7 cm en otros mamíferos. Está compuesto de cartílago elástico, tejido óseo y piel blanda. También se presentan vellosidades que son más abundantes en los sujetos masculinos. Justo en la piel se localizan las glándulas ceruminosas, que son una especie de glándulas sudoríparas apocrinas, siendo las responsables de la producción de cerumen, que tiene por funciones proteger a la cavidad ótica de agentes extraños, como el polvo, agentes parásitos, agentes virulentos y de ciertos agentes bacterianos, evitando la maceración de la piel blanda de dicho conducto.

Oído medio

Se encuentran: la cavidad timpánica, la membrana timpánica, los osteocillos óticos (huesecillos del oído), los senos y celdas mastoideos, así como la tuba faríngea o faringotimpánica (antes denominada Trompa de Eustaquio).

Dentro de la cavidad timpánica se abarca un seno irregular repleto de aire, cuyo elemento llega desde la nasofaringe por medio de la tuba faringotimpánica, y se encarga de dar acople a la estructura intratimpánica, así como de servir de medio de transporte de frecuencias acústicas. La cavidad timpánica está recubierta por mucosa y una lámina epitelial de tipo plano simple en su parte posterior, pero en el anterior se aprecia un epitelio de tipo cilíndrico ciliado pseudoestratificado con células caliciformes.

La membrana timpánica es de aspecto transparente y separa a la cavidad timpánica del meato auditivo externo. Tiene una estructura ovaloide con un diámetro promedio de alrededor de 1 cm. A la membrana timpánica se le estudian dos porciones; la Pars Tensis o porción estriada y la Pars Laxus o porción laxa. Se compone de tres capas: Capa intermedia, Estrato córneo, y Mucosa.

Los osteocillos óticos son cuatro diminutos huesos denominados por su arquitectura anatómica con el nombre del Martelus (martillo), el Anvilus (yunque), el Lenticulens (lenticular), y el Estribalis (estribo). El estribo es el hueso más pequeño del cuerpo humano. Éstos conforman una cadena que se extiende desde la membrana timpánica hasta la ventana ovaloide. Los osteocillos están compuestos por tejido óseo compacto y cartílago hialino. La función de los osteocillos óticos y la membrana timpánica es la transformación de ondas sonoras que viajan por medio del aire en la cavidad timpánica a ondas sónicas que viajan por medio del líquido perilinfático del oído interno. Cuando las ondas sonoras penetran en el oído medio, el martillo golpea al yunque y este golpea al estribo inmediatamente, haciendo comunicación entre estos 3 huesecillos; después de este proceso el sonido pasa por la ventana oval y la ventana circular.

La tuba faringotimpánica mide en el ser humano adulto unos 4 cm de promedio. Se compone de una porción ósea y otra cartilaginosa, y una lámina epitelial compuesta por epitelio nasofaríngeo o epitelio cilíndrico ciliado pseudoestratificado con abundantes células caliciformes. Sirve para igualar la presión a ambos lados del tímpano.

Oído interno

También denominado labyrinthus, se divide a su vez en labyrinthus osseus (óseo) y labyrinthus captivus (membranoso).

Existen también los canales semicirculares, que son tres tubitos arqueados en semicírculos, implantados en el vestíbulo y situados en tres planos rectangulares, según las tres dimensiones del espacio. Los canales semicirculares nos dan la noción del espacio y, por lo tanto, contribuyen al mantenimiento del equilibrio de la cabeza y del cuerpo.

Después encontramos el caracol o cóclea, un sistema de tubos enrollados, con tres tubos diferentes, uno al lado del otro denominados rampa vestibular, rampa media y rampa timpánica. La rampa vestibular y media están separadas entre sí por la membrana vestibular (M.V.), mientras que la rampa timpánica y la rampa media están separadas por la membrana basilar (M.B.). En la superficie de la membrana basilar se halla una estructura, el órgano de Corti, que contiene una serie de células mecánicamente sensibles, las células ciliadas. La rampa vestibular y la rampa timpánica se encuentran llenas de perilinfa, rica en sodio y pobre en proteínas. La rampa media contiene endolinfa la cual es rica en proteínas y contiene sobre todo potasio. La rampa vestibular se relaciona con la ventana oval mediante el vestíbulo y la rampa timpánica limita con la ventana redonda. Ambos conductos comunican abiertamente en el vértice del caracol o helicotrema. Las células ciliadas sostenidas por las células de Deiters están dispuestas angularmente y con sus extremos alcanzan la membrana tectoria de tipo gelatinoso y que está extendida sobre las células ciliadas.

La membrana vestibular es tan delgada, que no dificulta el paso de las vibraciones sonoras desde la rampa vestibular a la rampa media. Por lo tanto en cuanto a transmisión del sonido, la rampa vestibular y media se consideran como una única cámara. La importancia de la membrana vestibular depende de que conserve la endolinfa en la rampa media necesaria para el normal funcionamiento de las células ciliadas.

Órgano de Corti

Es el órgano fundamental de la propiocepción del proceso auditivo en general. Es también nombrado como órgano de la spira u órgano espiral, dado que se encuentra en todo el recorrido del conducto coclear, localizado en el oído interno. Está conformado por un epitelio engrosado de características demasiado complejas, imposibles de definir incluso bajo microscopia electrónica, pero se puede sintetizar su estudio en dos fuentes celulares:

Células ciliadas cocleares (internas y externas) que tienen la función de transformar señales acústicas físicas a señales acústicas mecánicas cortilinfáticas, y de estas a señales electroquímicas dirigidas al área receptora auditiva de la corteza cerebral (41 y 42 de Brodman).

Células de sostén limitantes, falángicas, columnares, que poseen elementos diferenciados que descansan sobre una membrana basal, subdivididos en 6 tipos.

Causas

Existen muchas teorías sobre lo que causa la enfermedad de Ménière, pero no hay respuestas definitivas disponibles. Algunos investigadores creen que la enfermedad es el resultado de la constricción en los vasos sanguíneos similares a los que causan dolores de cabeza por migraña. Otros piensan que podría ser consecuencia de infecciones virales, alergias o reacciones autoinmunes.   Debido a que la enfermedad parece heredarse en las familias, también se especula que podría ser el resultado de las variaciones genéticas que causan alteraciones en el volumen o la regulación de líquido endolinfático.

Los científicos han propuesto una serie de posibles causas o desencadenantes, incluyendo:

El drenaje inadecuado de líquido, tal vez debido a una obstrucción o anormalidad anatómica

Respuesta inmune anormal

Alergias

Infección viral

La predisposición genética

Traumatismo craneal

Porque no hay una sola causa que haya sido identificada, es probable que la enfermedad de Ménière sea provocada por una combinación de factores.

Signos y síntomas 

Aunque no siempre la enfermedad está originada por una sola causa, los síntomas de la enfermedad de Ménière pueden deberse esencialmente a la acumulación de líquido en los compartimentos del oído interno (laberinto), zona que contiene los órganos del equilibrio (los canales semicirculares y los órganos otolítica) y de la audición (la cóclea).  Esta zona tiene dos secciones: el laberinto óseo y el laberinto membranoso.  El laberinto membranoso está lleno de un líquido llamado endolinfa que, en los órganos del equilibrio, estimula a los receptores cuando el cuerpo se mueve.  Los receptores entonces envían señales al cerebro sobre la posición del cuerpo y el movimiento.   En la cóclea, el líquido se comprime en respuesta a las vibraciones del sonido, que estimula las células sensoriales que envían señales al cerebro. En la enfermedad de Ménière, la acumulación de endolinfa en el laberinto interfiere con las señales normales de equilibrio y la audición entre el oído interno y el cerebro.  Esta anomalía provoca vértigo y otros síntomas de la enfermedad.

Con demasiada frecuencia se diagnostica precipitadamente la enfermedad ante un vértigo intenso, especialmente en personas mayores de edad.  Debe ser diagnosticada por un otorrino, aunque sin embargo no existe una prueba definitiva o síntoma que el médico pueda utilizar para hacer el diagnóstico. 

Examen físico e historial médico

El médico realizará un examen físico y hará preguntas acerca de:

La gravedad, duración y frecuencia de los problemas sensoriales

Historial de enfermedades infecciosas o las alergias

Uso de medicamentos

Problemas anteriores del oído

Salud en general

Historia de problemas del oído interno de la familia

Evaluación de la Audición

Una prueba de audición (audiometría) evaluará cómo se detectan sonidos en diferentes tonos y volúmenes, y lo bien que se distinguen las palabras que suenan parecido. La prueba no sólo revela la calidad de la audición, sino que también puede ayudar a determinar el origen de los problemas de audición en el oído interno o del nervio que conecta el oído interno al cerebro.

Balance de la evaluación

Entre los episodios de vértigo, la sensación de equilibrio vuelve a la normalidad en la mayoría de las personas con enfermedad de Ménière, aunque puede haber algún grado de problemas de equilibrio permanente.

Existen varias pruebas que evalúan la función del oído interno y todas o algunas de estas pruebas pueden dar resultados anormales en una persona con la enfermedad.   La evaluación más comúnmente utilizada es la electronistagmografía (ENG).

Electronistagmografía

Esta prueba evalúa la función del equilibrio mediante el análisis de los movimientos oculares que están relacionados con los sensores del oído interno vinculados a los músculos que controlan el movimiento del ojo en todas direcciones.  Esta conexión es lo que permite moverse mientras mantenemos los ojos fijos en un solo punto.

En una evaluación ENG, se colocan electrodos en la piel cerca de los ojos y en la frente.  A continuación, agua caliente y fría o aire frío y caliente, se introducen en el conducto auditivo externo.  Se llevan a cabo mediciones de los movimientos involuntarios de los ojos en respuesta a esta estimulación y las anomalías de esta prueba pueden indicar un problema del oído interno.

En otros casos se emplea una silla giratoria especial controlada por un ordenador.

Pruebas VEMP

Las pruebas VEMP miden la función de los sensores en el vestíbulo del oído interno que le ayudan a detectar el movimiento de aceleración, pues también tienen una ligera sensibilidad al sonido.   Cuando estos sensores reaccionan al sonido, se producen pequeñas variaciones medibles en las contracciones del músculo del cuello. Estas contracciones sirven como una medida indirecta de la función del oído interno.

Posturografía computarizada

Esta prueba revela que parte del sistema de equilibrio -visión, función del oído interno, o sensaciones de la piel, músculos, tendones y articulaciones- pueden causar problemas.  Mientras lleva puesto un arnés de seguridad, el enfermo está en pie con los pies descalzos sobre una plataforma y mantiene el equilibrio en diversas condiciones.

Exámenes para descartar otras patologías

Se recomiendan utilizar otras pruebas para descartar trastornos que pueden causar problemas similares a los de la enfermedad de Ménière, como un tumor en el cerebro o la esclerosis múltiple. Estas pruebas incluyen:

La resonancia magnética (MRI).

Esta técnica utiliza un campo magnético y ondas de radio para crear imágenes de los tejidos blandos del cuerpo.   Puede ser utilizado para producir un fino corte transversal o una imagen en 3-D del cerebro.

Tomografía computarizada (TC).

Esta técnica de rayos X produce imágenes de cortes transversales de las estructuras internas del cuerpo.

Audiometría del tronco cerebral.

Este es un examen computarizado de los nervios auditivos y los centros auditivos del cerebro, que puede ayudar a detectar la presencia de un tumor que esté alterando la función de los nervios auditivos.

Diagnóstico

Algunos médicos realizan una prueba de audición para determinar el grado de pérdida auditiva causada por la enfermedad de Ménière.   

En el diagnóstico diferencial, deben darse al menos tres de estas manifestaciones:

Episodios recurrentes de vértigo. Dos o más episodios de vértigo que duren al menos 20 minutos cada uno.

El vértigo debe ser similar a la sensación de que todo gira rápidamente varias veces y de repente se para. Se siente como si la habitación estuviera girando y se pierde el equilibrio.  Estos episodios de vértigo ocurren sin previo aviso y generalmente duran unos 20 minutos a dos horas o más, hasta 24 horas.  En caso de vértigo severo pueden darse náuseas y vómitos.

Pérdida de audición. La pérdida auditiva en la enfermedad de Ménière puede variar, especialmente al comienzo del curso de la enfermedad.  Con el tiempo, la mayoría de las personas experimentan algún grado de pérdida de audición permanente.

Tinnitus. El tinnitus es la percepción de pitidos, zumbidos, rugidos, o silbidos en el oído.  En la enfermedad de Ménière, el tinnitus es a menudo de tono bajo.

Plenitud aural. La plenitud aural es la sensación de llenura o presión en el oído.

Un episodio típico puede comenzar con una sensación de plenitud en el oído, aumento de tinnitus y disminución de la audición seguida por vértigo severo, a menudo acompañados de náuseas y vómitos.  Un episodio puede durar de dos a tres horas, después de que los signos y los síntomas mejoren. Los episodios suelen ocurrir en grupos, con largos períodos de síntomas leves o no (remisión) entre ellos. Sin embargo, la severidad, frecuencia y duración de cada uno de estos problemas varían en la percepción sensorial, especialmente al comienzo de la enfermedad.   Por ejemplo, se pueden tener frecuentes episodios de vértigo severo o sólo alteraciones leves o experimentar vértigo y pérdida de audición leve, pero que pocas veces perturban el sueño.

Pronóstico

Los científicos estiman que seis de cada 10 personas o bien se mejoran por sí solas o pueden controlar su vértigo con la dieta, medicamentos o dispositivos.   Sin embargo, un pequeño grupo de personas con la enfermedad de Ménière solamente obtienen alivio si se someten a cirugía.

Se estudia la relación entre el volumen de la endolinfa y la función del oído interno para determinar la cantidad de endolinfa adecuada. Los investigadores esperan desarrollar métodos para la manipulación de los fluidos del oído interno y los tratamientos adecuados que podrían reducir el volumen endolinfa y disminuir o eliminar el mareo. El desarrollo de un dispositivo en el oído que utiliza una bomba programable de microfluidos (del tamaño de un chip de computadora) permite aportar medicamentos al oído interno y aliviar el vértigo.

Precauciones

Se debe consultar al médico cuando se perciba vértigo, porque cualquiera de estos problemas puede ser el resultado de otras enfermedades.

El vértigo es un síntoma poco frecuente, pero puede estar unido a otros trastornos, como un tumor, infarto cerebral, esclerosis múltiple o enfermedades del corazón o los vasos sanguíneos (enfermedad cardiovascular). Hay que consultar al médico si el vértigo va acompañado por:

Dolor de cabeza inusual o grave

Visión doble o pérdida de la visión

Deterioro del lenguaje

Debilidad en pierna o brazo

Pérdida de la conciencia

Caída o dificultad para caminar

Entumecimiento u hormigueo

Dolor de pecho

Pulso rápido o lento.

Complicaciones

Los episodios impredecibles de vértigo suelen ser el problema más debilitante de la enfermedad de Ménière.  Suelen obligar al enfermo a acostarse durante varias horas y perder el tiempo de las actividades laborales o de ocio, y causar estrés emocional.

El vértigo también puede aumentar el riesgo de:

Caída

Accidentes mientras se conduce un automóvil u operan con maquinaria pesada

Depresión o ansiedad en el tratamiento de la enfermedad

Pérdida de audición permanente.

Tratamiento convencional

La enfermedad de Ménière tiene difícil curación, pero se pueden recomendar algunos de los tratamientos descritos a continuación para ayudar a mejorar la sintomatología.

Medicamentos.

El síntoma más incapacitante de un ataque de la enfermedad de Ménière es el mareo. Los medicamentos como meclizina, diazepam, el glicopirrolato, y lorazepam pueden ayudar a aliviar el mareo y acortar el ataque.

Restricción de sal y diuréticos.

Limitar la ingestión de sal y tomar diuréticos ayuda a controlar un poco los mareos al reducir la cantidad de líquido que el cuerpo retiene, lo cual puede contribuir a reducir el volumen de líquido y la presión en el oído interno.

Cambios en la dieta y el comportamiento.

Algunas personas afirman que la cafeína, el chocolate y el alcohol empeoran los síntomas, por lo que se recomienda su eliminación. No fumar también puede ayudar a disminuir los síntomas.

Terapia cognitiva.

La terapia cognitiva es un tipo de psicoterapia que ayuda a las personas a que modifiquen la manera de interpretar y reaccionar a las experiencias de la vida.  Algunos enfermos encuentran que la terapia cognitiva les ayuda a controlar mejor con el carácter inesperado de los ataques y reducen su ansiedad acerca de futuros ataques.

Infiltraciones locales

Inyectar el antibiótico gentamicina en el oído medio ayuda a controlar el vértigo, pero aumenta considerablemente el riesgo de pérdida de audición debido a que la gentamicina puede dañar las células ciliadas microscópicas en el oído interno que nos ayudan a oír.  Algunos médicos inyectan mejor un corticosteroide, que a menudo ayuda a reducir los mareos y no tiene ningún riesgo de pérdida auditiva.

Tratamiento de la presión del pulso.

Se ha aprobado recientemente en los EE.UU. un dispositivo para la enfermedad de Ménière que encaja en el oído externo y proporciona pulsos intermitentes de presión de aire al oído medio. Los pulsos de presión de aire parecen actuar en el líquido endolinfático para evitar mareos.

Cirugía.

La cirugía puede ser recomendada cuando todos los demás tratamientos han fracasado para aliviar el mareo.  Algunos procedimientos quirúrgicos se realizan en el saco endolinfático para descomprimir. Otra posibilidad consiste en cortar el nervio vestibular, aunque esto ocurre con menor frecuencia.

Medicina alternativa.

Aunque los científicos han estudiado el uso de algunas terapias de medicina alternativa en el tratamiento de la enfermedad de Ménière, todavía no hay pruebas concluyentes que demuestran la eficacia de terapias como la acupuntura o la acupresión, el tai chi, o suplementos de hierbas como el ginkgo biloba, la niacina, o la raíz de jengibre. Más adelante describiremos estas terapias y su efectividad.

Algunas personas se pueden beneficiar de otras terapias no invasivas y procedimientos, tales como:

Rehabilitación.

Si se experimentan problemas con el equilibrio entre los episodios de vértigo, se pueden beneficiar de la terapia de rehabilitación vestibular. El objetivo de esta terapia, que puede incluir ejercicios y actividades que se realizan durante las sesiones de terapia y en casa, es para ayudar al cuerpo y el cerebro a recuperar la capacidad de procesar la información correctamente.

Audífono.

Un audífono en el oído afectado por la enfermedad de Ménière puede mejorar su audición. El médico recomendar la visita a un audiólogo para discutir las opciones de audífonos que serían mejores.

Dispositivo Meniett.

Cuando el vértigo es difícil de tratar, una terapia relativamente nueva consiste en la aplicación de presión positiva en el oído medio para mejorar el intercambio de fluidos. Un dispositivo llamado generador de pulso Meniett, aplica pulsos de presión en el conducto auditivo externo a través de un tubo de ventilación. El tratamiento se realiza en el hogar, por lo general tres veces al día durante cinco minutos a la vez. Los informes iniciales sobre la mejora al utilizar el dispositivo Meniett en los síntomas de vértigo, tinnitus y la presión sonora son aleccionadores, pero la desventaja puede ser el costo del dispositivo.

Inyecciones en el oído medio.

Ciertos medicamentos inyectados en el oído medio, pueden mejorar los síntomas de vértigo:

Gentamicina, un antibiótico que es tóxico para el oído interno, reduce la función del equilibrio del oído, y el otro oído asume la responsabilidad para mantener el equilibrio.  El procedimiento, que se puede realizar con anestesia local en el consultorio del médico, a menudo reduce la frecuencia y la severidad de los ataques de vértigo.  Hay un riesgo, sin embargo, de pérdida de audición. En la actualidad se intenta determinar la dosis más efectiva de gentamicina con la menor cantidad de riesgo de pérdida auditiva.

Los esteroides, como la dexametasona, también pueden ayudar a controlar los ataques de vértigo en algunas personas.  Este procedimiento puede realizarse con anestesia local aplicada por el médico. A pesar de que la dexametasona puede ser un poco menos eficaz que la gentamicina, tiene menos efectos secundarios. 

Cirugía.

Si los ataques de vértigo asociados con la enfermedad de Meniere son graves y debilitantes y cuando otros tratamientos no ayudan, la cirugía puede ser una opción.  Los procedimientos pueden incluir:

Procedimientos del saco endolinfático:

El saco endolinfático juega un papel en la regulación de los niveles de líquido en el oído interno.   Estos procedimientos quirúrgicos pueden aliviar el vértigo por la disminución de la producción de líquido o aumentar la absorción de líquidos.

En la descompresión del saco endolinfático, una pequeña porción de hueso es eliminado. En algunos casos, este procedimiento se combina con la colocación de una derivación, una sonda para drenar el exceso de líquido del oído interno.

Seccionar el nervio vestibular:

Este procedimiento consiste en cortar el nervio que conecta los sensores del equilibrio y el movimiento en el oído interno al cerebro (nervio vestibular).  Generalmente corrige problemas con vértigo al intentar preservar la audición en el oído afectado.

Laberintectomía:

Con este procedimiento, el cirujano extrae una parte o la totalidad del oído interno, eliminando de este modo tanto el equilibrio como la función auditiva del oído afectado.  Este procedimiento se realiza sólo si ya hay una pérdida de audición total o casi total en el oído afectado.

CAPÍTULO 9

Equilibrio

Los trastornos del equilibrio se estudian mediante la Neuro-otología, una disciplina relativamente nueva a nivel mundial, derivada de la Neurología, que se dedica a la prevención, diagnóstico y tratamiento de los trastornos del equilibrio, la audición y su relación con el Sistema Nervioso central y periférico, abarcando por lo tanto los trastornos de los sistemas vestibulares y auditivos centrales y periféricos

Concepto

El equilibrio es una de las primeras y básicas funciones que el hombre desarrolla, dependiendo de la interrelación de tres sistemas: el vestibular, el propioceptivo y el visual.

Normalmente el mantenimiento del mismo y de la postura erecta no requiere esfuerzo consciente, pero la pérdida tiene un efecto negativo en la vida cotidiana e independiente manifestándose por inestabilidad, mareos, vértigo. De acuerdo con estudios del Instituto Nacional de Salud de USA (NIH) 90 millones de norteamericanos (el 42% de la población) en algún momento de sus vidas consultaron por mareos. En USA el costo estimado para este tipo de pacientes excede $1 billón por año y según National Ambulatory Medical Care Survey, en 1991, los mareos y vértigos representaban uno de los 25 síntomas más comunes de consulta e involucraban 5 millones de visitas médicas por año.

La inestabilidad, el mareo o el vértigo, en sí mismos no son una enfermedad y representan sólo una señal de esta, pero son unos de los motivos más frecuentes de consulta. Mal diagnosticados en un alto porcentaje de casos, suelen incapacitar al sujeto, generando un gran costo económico y social, y manifestándose a cualquier edad. Por encima de los 70 años es una de las principales quejas y usualmente los pacientes los describen con términos vagos e imprecisos, como: pérdida del equilibrio, inestabilidad, caídas, manchas negras delante de los ojos, vahídos, sensación de giro o confusión en la cabeza. Estos síntomas son expresión de patologías neurológicas o no neurológicas relacionadas con procesos orgánicos, funcionales y/o psicógenos, por ejemplo producidos por una disminución del nivel de glucosa en sangre, por una enfermedad cardiovascular, por una intoxicación por drogas, por neurosis, etcétera; o bien pueden responder a causas neurológicas tan dispares como la enfermedad de Parkinson o dolencias que asientan básicamente en alguna parte del extenso recorrido del sistema vestibular (vías anatómicas complejas que viajan desde el oído interno o laberinto a la corteza cerebral y forman parte del Sistema Nervioso Central).

La mayoría de los pacientes que padecen afecciones vestibulares se quejan de vértigo (sensación de giro de uno mismo o del entorno) y pérdida del equilibrio, que puede durar segundos, horas, días, ser recurrente, o estar desencadenado por una posición. En ocasiones puede asociar náuseas, vómitos, diarrea, transpiración y síntomas auditivos uni o bilaterales, progresivos o fluctuantes acompañados también por zumbidos, pérdidas auditivas o sensación de oído tapado.

Las causas más comunes de la pérdida del equilibrio y los vértigos son las que se localizan en el oído interno, ejemplos el vértigo posicional benigno, la enfermedad de Ménière y la neuritis vestibular, siendo las originadas en el SNC menos frecuentes (accidentes cerebro vasculares, esclerosis múltiple, traumatismos de cráneo, tumores, etc.).

Para lograr un diagnóstico acertado es necesario realizar un examen neurológico y neuro-otológico exhaustivo, ya que a través de los movimientos oculares podremos determinar si existe o no disfunción de las estructuras involucradas en el equilibrio, pudiendo diferenciar aquellas que afectan al oído interno, de las que comprometen al SNC.

La terapéutica de los trastornos del equilibrio depende del origen y es muy variada basándose en medicamentos, rehabilitación física o vestibular, cirugía y / o psicoterapia. Estos tratamientos en forma aislada o combinada son apropiados cuando se prescriben adecuadamente.

Es importante que los pacientes con síndromes vestibulares cuenten con una guía de prevenciones y cuidados donde se le informe de actividades que no puede realizar para evitar accidentes, caídas y golpes en la cabeza. Se deben puntualizar que estos síntomas suelen ocasionar cierta dependencia y quebranto social, necesitando ayuda para caminar, vestirse, ir al baño o asearse.

En conclusión, el mareo y la pérdida del equilibrio pueden ser expresión de una enfermedad banal o potencialmente grave, pero la revisión constante y las investigaciones clínicas de los últimos años fueron de gran ayuda para esclarecer las causas. 

CAPÍTULO 10

Tratamiento alternativo

Los remedios naturales gozan de gran prestigio para el tratamiento de los vértigos y mareos, tanto por su rapidez de acción como por su efectividad, logrando en ocasiones resolver de modo definitivo estas enfermedades, evitando su cronicidad. Algunos de ellos, como el Cocculus homeopático y la raíz de Jengibre, proporcionan resultados muy buenos y estables, además de una absoluta inocuidad.

Plantas medicinales

ARTEMISA Artemisia vulgaris

Partes utilizadas:

Se emplean las hojas, flores y raíces.

Composición:

Contiene inulina, cineol, eucaliptol, terpenos y artemisa en la esencia.

Usos medicinales:

Es aperitiva, astringente, emenagoga y antibacteriana. Se emplea en la falta de apetito, en las malas digestiones y sobre todo en la amenorrea o los retrasos del período. Supone una hierba menor para el tratamiento del mareo, pero sus resultados a largo plazo son notables.

En uso externo se emplea en las afecciones reumáticas en forma de cataplasmas.

Otros usos:

Se puede emplear como eficaz insecticida y para preparar licores caseros. Puede dar mal sabor a la leche en las lactantes.

Toxicidad:

Su grado de toxicidad es bajo, aunque está contraindicada en el embarazo, especialmente la esencia, ya que posee un marcado efecto como congestionante uterino. También puede dar lugar a convulsiones, aunque este efecto no se ha encontrado en la infusión de la planta.

DAMIANA Turnera diffusa

Partes utilizadas:

Se emplean las hojas.

Composición:

Contiene un aceite esencial con cineol, cimol, pineno, arbutina, tanino, resina, cafeína, alcaloides y proteínas.

Usos medicinales:

Estimulante del sistema nervioso y hormonal. Es un reputado afrodisiaco tanto en hombres como en mujeres. Es tónico nervioso, cerebral, aumenta la tensión arterial y mejora la memoria. Es ligeramente expectorante y laxante a dosis altas. Tiene sinergia con el ginseng en la frigidez e impotencia, y con el romero en el agotamiento muscular.

Otros usos:

Puede sustituir al té común y es desinfectante. En algunos países las hojas secas se emplean como sustituto del tabaco, pues produce euforia, aumento de la imaginación y posterior relajación. Mejora la fertilidad, eleve el nivel de testosterona en los varones, posee buenos efectos en el parkinsonismo y la orquitis (inflamación de los testículos).

En cuanto a sus efectos sobre el mareo, es adecuado su uso cuando exista ansiedad y estrés añadido.

Toxicidad:

No tiene toxicidad, aunque puede subir la presión arterial.

ESPINO BLANCO Crataegus oxycantha

Partes utilizadas:

Se emplean las flores.

Composición:

Contiene purinas, colina, ácidos triterpénicos, crataególico, flavonoides, quercetol, ácido caféico, antocianinas, histamina, aminopurinas, taninos y vitamina C.

Usos medicinales:

Hipotensora, cardiotónica, calmante y antiespasmódico. Es el remedio de elección en toda la patología cardiaca, en especial la insuficiencia. Regula la tensión arterial alta y baja, la tensión descompensada y corrige las taquicardias y palpitaciones, especialmente de origen nervioso. Mejora la arteriosclerosis, el exceso de colesterol, y los espasmos vasculares. La corteza se empleaba contra la malaria. Su acción está más en la continuidad que en la dosis, ya que, dosis más altas no tienen mejores efectos.

Otros usos:

Es una buena planta para elaborar deliciosos y útiles vinos medicinales. Con la madera se hacen útiles de torno y ebanistería. Se emplea contra el insomnio y los vértigos.

Toxicidad:

No tiene toxicidad. A dosis altas puede originar bradicardia.

GINKGO BILOBA

Partes utilizadas:

Se emplean las hojas.

Composición:

Antocianinas, flavonoides y ginkgólidos.

Usos medicinales:

Excelente venotónico en varices y hemorroides. Mejora la circulación cerebral, la insuficiencia circulatoria y la fragilidad capilar, siendo especialmente importante en ancianos.

Se comporta como un poderoso antioxidante, aumentando la cantidad de oxígeno disponible para el cerebro, al mismo tiempo que evita la coagulación excesiva de la sangre. Se cree que el Ginkgo también puede ayudar a mejorar la transmisión de información en las células cerebrales, el tiempo de reacción en pruebas de memoria, siendo especialmente eficaz en los pacientes con Alzheimer.

Otros usos:

Eficaz afrodisiaco por un aumento del volumen sanguíneo en los cuerpos cavernosos del pene, ejerciendo también como un moderado antidepresivo.

Toxicidad:

No tiene toxicidad, pero no es compatible con anticoagulantes.

Posiblemente eficaz para... 

Tomando el extracto de ginkgo directamente debajo de la lengua mejoran los síntomas de Alzheimer, las demencias vasculares, o mixtas.  

El extracto de ginkgo parece mejorar las habilidades del pensamiento en algunas personas mayores con pérdida de memoria relacionada con la edad. También puede mejorar la memoria visual a corto plazo y la velocidad de proceso mental en las personas no-dementes. 

Mejora la memoria en las personas jóvenes y la velocidad de proceso mental. Una combinación de ginseng y ginkgo es más eficaz que cualquier otro producto. 
En el síndrome de Raynaud, parece disminuir el número de ataques dolorosos por semana. 

También mejora el flujo de sangre pobre (claudicación, una enfermedad vascular periférica). Parece aumentar la distancia al caminar en las personas con la circulación de sangre pobre en sus piernas y la disminución del dolor. También reduce la frecuencia de las intervenciones quirúrgicas.

Mejora los síntomas de vértigo y los desórdenes de equilibrio significativamente. 

El síndrome Premenstrual (PMS) produce alivio significativo en la tensión mamaria y otros síntomas asociados con PMS cuando se toma durante el 16 día del ciclo menstrual y se continúa hasta el 5 día del ciclo siguiente. 

Glaucoma. Mejora el daño pre-existente en el campo visual en las personas con glaucoma de tensión normal. 

Mejoran la visión en las personas con diabetes. Tomando ginkgo durante seis meses puede mejorar la visión de los colores significativamente en las personas cuyas retinas han sido dañadas por la diabetes. 

Posiblemente ineficaz para... 

Pitos en los oídos (tinnitus). 

Depresión en las personas con desorden afectivo estacional. 

Problemas de sexualidad relacionados con medicinas antidepresivas. 

Preventivo para la enfermedad de la altitud en los alpinistas. 

Quizá no reduce la oportunidad de tener un ataque cardíaco o dolor precordial en las personas mayores. 

Las últimas experiencias parecen demostrar que mejora…

La degeneración macular relacionada con la edad así como los síntomas y la visión de lejos.

Puede reducir los síntomas de ansiedad en los adultos con desorden de ansiedad generalizado. 

En combinación con el ginseng americano, podría ayudar a mejorar los síntomas como la ansiedad, hiperactividad, e impulsividad en los niños entre 3 a 17 años. 

Hay evidencias contradictorias sobre la efectividad del ginkgo por mejorar la recuperación en las personas con traumatismos craneales. 

Podría ayudar a recuperar la pérdida de la audición a corto plazo debido a causas desconocidas. Sin embargo, muchas de estas personas se recuperan sin ayuda. 

Mejora:

Los altos niveles de colesterol. 

La arteriosclerosis. 

Las enfermedades del corazón por hipercoagulación. 

El cáncer colorectal. 

El cáncer deovarios. 

Los problemas relacionados con la enfermedad de Lyme. 

El síndrome de fatiga crónica.

El asma

La bronquitis crónica

Algunos desórdenes digestivos

Las úlceras varicosas

Precauciones especiales y advertencias:

En el embarazo y la lactancia no es seguro.  

Los niños pueden tomarlo a corto plazo.

No utilizar en presencia de diabetes, salvo que tenga bien controlados los niveles de azúcar.

Puede causar infertilidad. 

Si tiene problemas de coagulación o hemorragias, no use ginkgo. 

Cirugía: Ginkgo podría retardar la coagulación de la sangre en casos de cirugía. Suspenda su uso al menos 2 semanas antes de una cirugía fijada. 

Interacciones:

Ibuprofeno. Ginkgo puede retardar la coagulación de sangre, igual que el Ibuprofeno. 

Anticoagulantes. El ginkgo tomado junto con las medicaciones que también impiden la coagulación podría aumentar las oportunidades de sangrado.  Con algunas medicaciones como la aspirina, el clopidogrel, dalteparin, enoxaparin, heparina, indometacina, ticlopidine, warfarina y otros. 

JENGIBRE Zingiber officinale

Partes utilizadas:

Se emplea la raíz

Composición:

El aroma es debido a una esencia que contiene los terpenos siguientes: cineol, felandreno, citral y borneol. El gusto acre y ardiente proviene de los fenoles siguientes; gingerol, shogaol y zingerona.

Usos medicinales:

Alivia las náuseas y los mareos producidos por los viajes, también los vómitos matutinos de embarazada, y aquellos que son ocasionados por intolerancias medicamentosas. Es antiespasmódico, mejora la digestión de las grasas, y se emplean en las enfermedades producidas por frío, pues genera calor interno. Se le atribuyen propiedades para estimular las defensas, como antiinflamatorio y para reducir el colesterol y la hipertensión.

El jengibre es uno de los remedios naturales más populares para el mareo. Se ha utilizado durante siglos en la cocina y medicinal.  La Administración de Alimentos y Medicamentos lo clasifica como de gran eficacia y seguridad. 

Los estudios realizados hasta ahora sugieren que puede ayudar a reducir el mareo por movimiento, pero no parece ser de ayuda si la náusea es severa. Por ejemplo, un estudio que incluyó a 1.489 personas que viajaban habitualmente en barco, demostró que el jengibre en comparación con los medicamentos era igual o más eficaz. 

Un estudio sueco con 79 cadetes navales encontró que un gramo de jengibre podría reducir los vómitos y sudores fríos.  

Otros usos:

Previene la formación de coágulos en la patología arterial. Para aliviar dolores de garganta, chupar un trozo de jengibre.

Externamente se emplea su aceite para sabañones, enfriamientos renales y enfermedades reumáticas.

Toxicidad:

Estimula la menstruación, por lo que no debe ser empleado durante el embarazo. Puede ocasionar, igualmente, acidez estomacal. El jengibre no debe usarse dentro de dos semanas antes o después de la cirugía o por personas que utilizan medicamentos para fluidificar la sangre o medicamentos como la warfarina (Coumadin), ya que puede interferir con la coagulación de la sangre y prolongar el tiempo de sangrado.  Además, algunas fuentes dicen que no hay suficiente información sobre la seguridad de jengibre en mujeres embarazadas, ya que inhibe una enzima llamada tromboxano sintetasa y, posiblemente, pueden influir en la diferenciación de esteroides sexuales en el cerebro fetal.  

MELISA Melissa officinalis

Partes utilizadas:

Se emplean las hojas y las sumidades floridas.

Composición:

Contiene resina, mucílagos, glucósido y saponina en las hojas. La esencia es rica en linalol, citral, geraniol y citronelal, así como en limoneno que le da el sabor característico. 

Usos medicinales:

Es digestiva, carminativa, antiséptica y algo sedante. Es una planta muy eficaz en afecciones "de la mujer", especialmente dismenorreas, jaquecas e histerismos. También tiene buenos efectos como antiespasmódica, sedante y para cortar las náuseas y vómitos del embarazo. Corrige las palpitaciones, ansiedad, vértigos y otros trastornos propios de un sistema nervioso alterado, lo mismo que los calambres y la vaginitis nerviosa. Externamente se emplea para mejorar las heridas, lavar los ojos enrojecidos y como un estupendo baño aromático relajante. Calma el picor de las picaduras de insectos y evita el estancamiento de la leche materna. No induce al sueño, por lo que es un remedio tranquilizante para tomar durante el día. Desde hace siglos se le ha considerado la mejor hierba para combatir la melancolía y la tristeza.

Otros usos:

Tiene sinergia con el Hipericón en las depresiones nerviosas. Con la Melisa se fabrica la popular "Agua del Carmen" o "Agua de Melisa", la cual fue popularizada por los monjes Carmelitas en 1611 y que aún se puede encontrar en herboristerías y farmacias antiguas.

Toxicidad:

No tiene toxicidad.

MUÉRDAGO Viscum album

Partes utilizadas:

Se emplean las hojas.

Composición:

Acetilcolina, inositol, manitol, colina, viscalbina, saponina, vitamina C y sales minerales.

Usos medicinales:

Hipotensor, espasmolítico y antitumoral. Es un remedio muy eficaz para todos los procesos tumorales, en especial los que se asientan en la cabeza. Algunos especialistas lo aplican in situ, mediante inyecciones, lo que permite emplear dosis más altas y disolver mejor los tumores localizados. También se emplea con eficacia en la hipertensión, la arteriosclerosis y los acúfenos.

Otros usos:

Tiene efectos antiepilépticos y diuréticos. Tiene sinergia con el olivo en la hipertensión.

Toxicidad:

Su grado de toxicidad es medio

Consejos para prevención de la Cinetosis (mareo del viajero)

Si sabe que se declara el mareo por el movimiento, mantenga la cabeza quieta y apóyela contra el asiento. Según el modo de viajar, hay que procurar enfocar la mirada en un objeto estacionario, distante.

Hay que evitar las comidas picantes, alcohol o comer en exceso. Es posible que desee probar con galletas saladas o una bebida carbonatada para sentirse mejor en caso de que se declare malestar estomacal.

Son remedios tradicionales beber gaseosa con zumo de limón.

También son adecuadas la canela, la menta y la sal.

Suplementos dietéticos

NIACINA

La carencia de ésta vitamina del complejo B ocasiona síntomas similares a la pelagra, aunque de menor intensidad. Suelen declararse neuritis periféricas, neuritis oculares, esprue, glositis, diarreas y estomatitis.

La Niacina se recomienda contra los mareos, el síndrome post menstrual y la artritis, y para el tratamiento interno de las quemaduras.

Para una mayor eficacia se recomienda dar el resto de las vitaminas del grupo B, junto a 300 mg/día de niacina o mejor de niacinamida por vía oral, salvo que existan diarreas en cuyo caso la vía intravenosa es la más adecuada.

El ácido nicotínico se administrará como vasodilatador en la hipertensión y la arteriosclerosis. También es útil en las afecciones vasculares de las extremidades, en la angina de pecho y la acrocianosis. Algunos experimentos hablaron de su utilidad en el asma alérgica y la hiperemesis del embarazo. No hay que olvidar sus buenos efectos contra el colesterol y su acción en la esquizofrenia, la cual está avalada por numerosos estudios.

Otras aplicaciones:

Sabañones, junto a las vitaminas C y complejo B. Intoxicaciones, producidas por sulfamidas y metales pesados. Jaquecas, junto a las vitaminas A, E y complejo B. Neuralgias, en especial las del trigémino en unión a la B-1. Rayos X, para paliar sus efectos secundarios. Miopías, en los casos agudos unida a las vitaminas A, E, B-2 y D. Diarreas, y enterocolitis, junto al complejo B. Alteraciones hemáticas con anemias macrocíticas. Estomatitis aftosa, anginas. Lupus eritematoide, ictericia, hepatitis e insuficiencia suprarrenal. Diabetes. Insuficiencia coronaria, gangrena y afecciones vasculares periféricas. Degeneración muscular senil. Glaucoma. Depresiones, neurosis, fobias e irritabilidad, especialmente en épocas de calor. Debilidad y convalecencia de enfermedades infecciosas. Falta de desarrollo sexual. Sobreesfuerzos deportivos.

VITAMINA B-6 Piridoxina

Funciones:

Forma parte de las transaminasas al actuar sobre los aminoácidos glutámico y aspártico y permite realizar la síntesis de los aminoácidos a partir de los hidratos de carbono. También participa en otras reacciones en las que están involucrados la glutamina, la aspargina y el ácido aspártico, facilitando la formación de urea. Su acción sobre los aminoácidos abarca también a la tirosina, la histidina, cisteína, así como al triptófano y la vitamina PP.

Siguiendo con los procesos metabólicos la volvemos a encontrar influyendo en la serina y la treonina y en un derivado de la metionina llamado homocisteína. También facilita la conversión del ácido linoleico en araquidónico, en la biosíntesis de la coenzima A, el cual se altera cuando hay carencia de B-6 y facilita la formación del glucógeno de reserva en los músculos e hígado. Podríamos afirmar que su presencia es esencial para la totalidad de los aminoácidos esenciales.

Su papel es también importante en la incorporación del hierro en la síntesis de la hemoglobina, en la fijación del calcio a los huesos, la actividad del sistema nervioso central y para suministrar metabolitos  al ciclo de Krebs.

Está íntimamente relacionada con la Niacina, pero al contrario que ésta no es un producto del triptófano y le ayuda a metabolizarse.

Su coenzima, la codecarboxilasa, interviene en el metabolismo de las proteínas y en forma de fosfato de piridoxal en el metabolismo del sistema nervioso. Su carencia puede ser debida a una disminución del nivel del ácido gamma amino butírico del sistema nervioso, ya que  su síntesis se realiza mediante un enzima que precisa el piridoxal 5 fosfato. El codecarboxilasa, a su vez, interviene también como cofermento en el metabolismo de los aminoácidos, siendo también importante en el de los lípidos y la colesterina.

La piridoxina misma probablemente carece de acción fisiológica, pero se transforma fácilmente por el cuerpo en las formas funcionales piridoxal y piridoxamina.

En la sangre estimula la eritropoyesis y la leucopoyesis y posee acción desintoxicante sobre tóxicos endógenos y exógenos.

Su papel es importante en el metabolismo cerebral y es necesaria para la formación del grupo de aminas cerebrales que facilitan la transmisión nerviosa, entre ellas la adrenalina, la noradrenalina y la dopamina.

Hay ciertas drogas que interfieren en su relación con los sistemas enzimáticos específicos, como la isoniacida, la penicilamina y la hidralazina, dando lugar a carencias de B-6 bastante importantes.

Las necesidades diarias son de 2,0 mg/día en adultos, 10 mg/día en embarazadas y 0,4 mg/día en los lactantes.

Enfermedades carenciales:

Aunque la deficiencia primaria es muy infrecuente, al estar muy difundida por la naturaleza, se han podido observar carencias importantes en niños pequeños alimentados con leche artificial en polvo, dando lugar a convulsiones, y en personas con tratamiento de fármacos antagonistas.

Los síntomas consisten en seborrea, glositis, queilosis, neuropatías, anemia en los adultos e incluso deficiencia mental, urticaria y asma.

También son frecuentes carencias en los regímenes de adelgazamiento y es normal encontrar seborrea alrededor de la nariz, ojos y boca y una disminución constante en el número de linfocitos. Hay neuritis periférica y accidentes cardiovasculares más frecuentes.

Aplicaciones ortomoleculares:

Esta es quizá la mejor aplicación de la piridoxina, ya que aunque las carencias no son frecuentes, su utilidad como nutriente con propiedades terapéuticas es muy amplia y permite tratar una gran gama de enfermedades, entre ellas:

Náuseas y vómitos de la embarazada, especialmente en los tres primeros meses.

Mareo en los viajes, aunque el efecto deba ser también preventivo.

Enfermedad de kwashiorkor por deficiencia de proteínas.

Hipoplasia medular por anemia normocrómica.

Colitis crónicas y agudas, diarreas, náuseas y vómitos.

Hepatopatías y anorexia.

Cardiopatías funcionales y secuelas de accidentes vasculares.

Pérdida de memoria y disminución de las facultades intelectuales.

Bajo rendimiento deportivo y poco desarrollo muscular.

Alcoholismo crónico y para anular los efectos de las borracheras (300 mg en una dosis)

Alopecia en unión al complejo B.

Pelagra, para curar las lesiones residuales.

Acné, junto con la vitamina A en dosis de 250 mg

Encefalitis, por su acción decisiva sobre el sistema nervioso. Favorece el sueño.

Trastornos neuromusculares como parálisis, parkinsonismo, temblor ideopático.

Hipoacusias seniles, neuroencefálicas, tóxicas, en asociación con las vitaminas B-1 y A.

Litiasis renal, para favorecer el paso de glicina a glioxílico, mucho más fácil de eliminar.

Porfirio (enfermedad metabólica), en unión  a la vitamina E.

Advertencias:

Dosis prolongadas de vitamina B-6 pueden desequilibrar el ácido pantoténico de la dieta, originando carencias.

No administrar junto con medicamentos que contengan L-Dopa, porque anula su efecto.

Dosis muy altas durante varios meses puede producir ataxia sensitiva y alteración de la sensibilidad en las extremidades inferiores.

Otras terapias

MTC Y ACUPUNTURA

En la acupuntura, los mareos o los vértigos, son relevantes al riñón. Por lo tanto, debemos pinchar puntos de riñón, para estimularlo y movilizar esta energía; puntos como 3R y 7R, también son recomendables. Hay que comprobar si las cervicales del paciente están contracturadas, ya que es posible que estén inflamadas y sean la causa de mareos y náuseas.

Aunque el mareo se trata fundamentalmente de la pérdida de equilibrio, a su vez se puede percibir de muy distintas formas, y en algunos casos se tiene la sensación de que todo gira en torno a la persona, en otros es la persona la que siente que gira y en algunos es la sensación de estar flotando. Cuando los mareos son fuertes, pueden ir acompañados de nauseas e incluso vómitos.

La Medicina Tradicional China, atribuye la causa a varios factores:

La hiperfunción del Meridiano de Hígado que provoca viento interno. En este caso los mareos son intensos y los ojos suelen aparecer enrojecidos.

La deficiencia del funcionamiento del Meridiano de Riñón es otra causa, pero en este segundo caso, los mareos son suaves y continuados, teniéndose la sensación de ir en barco.

Una tercera causa para el mareo es la acumulación de Flema y Humedad en los Meridianos, que no permite que el QI (Energía) circule libremente.

Es muy importante realizar un diagnóstico diferencial correcto mediante la observación de los pulsos, la lengua y las características que se presentan, para poder determinar el principio terapéutico a seguir, ya que de esta selección de puntos y técnicas de manipulación, dependerán los resultados que se obtengan.

A grandes rasgos, podemos diferenciar tres supuestos:

1-    La Hiperfunción de Yang de Hígado, que causará además de mareos, zumbidos en los oídos, rubor facial y náuseas. El pulso aparecerá rápido y de cuerda, y la lengua será roja. Algunos puntos indicados podrían ser V-18, H-2, VB-20

2-    La retención de Flema y Humedad, la cual vendrá acompañada de náuseas y sensación de hartazgo, además de plenitud y opresión en el tórax y el apetito desaparecerá. El pulso se presentará resbaladizo y la lengua con saburra blanca. Algunos puntos indicados V-20 RM-12, E-40

3-    En caso de deficiencia de Qi en el Meridiano de Riñón, el mareo suele ser suave y continuado, presentándose acompañado de falta de motivación, palpitaciones, cansancio e incluso insomnio. El pulso será débil y la lengua delgada. Algunos puntos indicados RM-4, V-23, B-6, E-36

En la práctica, estas causas no siempre aparecen de forma diferenciada, si no que se presentan síntomas combinados de dos o más de ellas. La causa es que en la medida que va pasando el tiempo el desequilibrio se va cronificando y una causa da lugar a la otra. Un ejemplo claro es el vértigo por ascenso de Yan de Hígado, que prolongado en el tiempo agota el Yin de Riñón, perjudicando este Meridiano. Así se tiene primero un vértigo violento, pero después aparece la sensación de mareo constante.

La elección de los puntos deberá llevarse a cabo en base a todos los síntomas y por tanto los meridianos afectados, pero teniendo siempre en cuenta el origen.

En muchas ocasiones el vértigo aparece asociado a problemas de ruido en los oídos y falta de audición. Ello se debe a que la sordera y el Tinnitus tienen un origen común a los Mareos y Vértigos.

ACUPRESIÓN

A diferencia con la acupuntura tradicional, la acupresión emplea las manos y codos (incluso con la ayuda de algún dispositivo), para actuar sobre diferentes puntos de presión en la superficie del cuerpo humano. Estos puntos suelen ser reflejos, esto es, no están situados en la misma cima del punto de dolor, aunque siguen relacionados con los meridianos y proporcionan gran alivio a través de través de un mayor equilibrio y circulación de las energías corporales o QI.

Según la medicina china tradicional, al pulsar sobre un punto de acupuntura llamado "pericardio 6" (P6) se pueden aliviar las náuseas y mareos.  El punto está situado en la parte interior del antebrazo, cerca de dos pulgadas por encima del pliegue de la muñeca. Una persona puede ejercer presión sobre este punto con el dedo índice de la mano opuesta.

Por otra parte, hay muñequeras de acupresión que se comercializan como "bandas de mar", que estimulan el punto y que se llevan en el antebrazo. Tienen un botón de plástico o bolas que pone presión sobre el punto P6.  La persona que lleva la banda también puede presionar para buscar un estímulo adicional. 

TAI CHI

Uno de los fundamentos que están de fondo en la práctica del Tai-chi es la búsqueda de la armonía con el entorno. Al llevar a cabo esta milenaria práctica, el practicante pretende conectarse con lo que lo rodea, haciendo de su cuerpo y de la naturaleza circundante un todo interconectado recíprocamente.

Las ventajas de ello son múltiples, y van desde un nuevo entendimiento del universo por parte del practicante, hasta la consecución de beneficios concretos sobre su organismo. Los mareos y los problemas de equilibrio están incluidos en la lista. De hecho, un grupo de investigadores han presentado recientemente un estudio en el que han demostrado que el Tai chi es una práctica que permite mejorar la estabilidad de los pacientes tras tan sólo dos meses de práctica. 21 pacientes (18 mujeres y 3 hombres) fueron controlados durante un curso de Tai chi de ocho semanas, e invitados a rellenar un cuestionario en el que manifestaron sus evoluciones respecto a la estabilidad y mareos.

Los resultados sirvieron para concluir que la técnica de Tai chi es efectiva al promover la coordinación a través de la relajación, sirviendo como una alternativa a las técnicas que trabajan con la coordinación muscular propiamente dicha.

Oligoterapia

La Oligoterapia no tiene en cuenta las posibles carencias de los oligoelementos, sino ciertas hipótesis de 1894 descritas inicialmente por Gabriel Bertrand, quien insistió en que los metales y metaloides existen normalmente dentro de los tejidos vivos en muy pequeñas cantidades y que desempeñan un papel esencial como coenzimas o en la estructura de distintas enzimas. Poco pragmático con estas conclusiones, tuvimos que esperar hasta 1932 en que los trabajos de Ménétrier nos hicieron vislumbrar las inmensas posibilidades de los oligoelementos en medicina humana.

Relacionada con los vértigos y mareos, ésta es la terapia recomendada:

DIATESIS 3 Distónica

Manganeso-Cobalto (Intestino delgado, corazón, fuego)

Es una diátesis que solamente se encuentra en personas mayores o prematuramente envejecidas, quizá por enfermedades crónicas, trabajo excesivo, disgustos o desnutrición. También es normal encontrarla en personas con altos cargos laborales y de responsabilidad.

El estrés y la ansiedad son las características habituales en estos enfermos, muchas veces enmascaradas por una vida triunfante y llena de placeres mundanos. Sin embargo, bajo esa máscara exterior hay una persona emotiva, angustiada, nerviosa y depresiva, en la cual el optimismo ha desaparecido y tiene que mantener todavía su pose externa para no desmoralizarse aún más.

Si disponen de medios económicos suficientes son presa fácil de psicólogos y psiquiatras, los cuales le dan diversas soluciones (también en forma de medicamentos para “curar” su angustia), llegando a tener una dependencia medicamentosa para solucionar sus males. La vida laboral se les complica porque pierden la memoria, no son tan eficaces, y entran en un estado de irritabilidad y mal humor que les hacen insociables. Todo ello les lleva al cansancio crónico, a no dormir bien y a levantarse de la cama ya cansados, sin energías suficientes para acometer la jornada laboral que desearían que no llegara nunca.

Las mujeres padecerán de piernas pesadas, con fuertes dolores que alguien achacará a varices, sintiendo hormigueos y entumecimiento de los pies. Los malestares de estómago, la intolerancia a la mayoría de los alimentos, las colitis y los desórdenes alimentarios les conducirán a la úlcera gastroduodenal, agravando aún más su situación angustiosa, ya que se ven obligados a tomar más medicamentos y a llevar un régimen incompatible con su vida social y laboral. Se declara hipertensión y con frecuencia la angustia sale al exterior en forma de dermatosis diversas.

Las mujeres entrarán en una menopausia prematura, mientras que los varones padecerán con frecuencia impotencias que le llevarán ya inexorablemente a un callejón sin salida. Sus males ya no serán simples sino una suma de varios.

Sus defensas orgánicas disminuirán a causa de un sistema linfático sobrecargado, recurrirán a tratamientos de belleza externos para recuperar su autoestima y cuando se comparen con personas de su misma edad no martirizadas por tratamientos erróneos, pensarán que el destino les ha vuelto la espalda.

Llegado a este punto su creatividad estará a cero, lo mismo que su capacidad para rendir adecuadamente en el trabajo. Es posible que a causa de ello sean despedidos, justo en el peor momento de su vida y entonces el pesimismo, la abulia, la psicastenia y la depresión le acogerán en su seno. Al sentirse inútiles, casi un esbozo de lo que fueron, se volverán agresivos con su pareja, se aislarán de su entorno, perderán el gusto por la vida y el suicidio les parecerá entonces la mejor de las liberaciones. Aún así, mantendrán el tipo delante de los demás y es posible que mucha gente no perciba lo que pasa en su interior. 

Padecen con frecuencia:

Esta Diátesis 3 o distonía neurovegetativa, es un tránsito y una evolución de la 1, siendo frecuente en mujeres entre los 40 y 50 años. Destaca la falta de adaptación al esfuerzo, con una astenia no sólo matinal sino que puede durar todo el día, aunque suele mejorar por la noche. Especialmente significativos son los trastornos relacionados con la comida, con anorexia, malas digestiones y sueño intenso al terminar de comer. La sensación de estar envejeciendo rápidamente es muy perceptiva, agudizándose con el deterioro estético perfectamente visible en el espejo, consecuencia quizá del vacío espiritual. Quien ha dedicado la mayor parte de su vida a conseguir logros materiales y a la belleza física, acusará en esa época un gran vacío y decaimiento.

Son síntomas claros el envejecimiento corporal que afecta tanto a la absorción de nutrientes como a la eliminación de tóxicos, un descenso progresivo de la vitalidad, alteraciones circulatorias que ocasionan pesadez de piernas, hinchazón de los tobillos, así como alergias y urticarias. Si la mujer se encuentra en la menopausia la osteoporosis será intensa, así como la hinchazón abdominal, la indiferencia sexual, las disfunciones biliares y las crisis de ansiedad. 

Como síntesis:

Distonías neurovegetativas que se manifiestan con ansiedad, hiperactividad, irritabilidad, depresiones, melancolía, ansiedad y fuerte emotividad.

Frecuentemente hay impotencia, aversión al otro sexo, menopausia adelantada, dismenorreas, linfomas y fibromas.

Mareos, vértigos, piernas pesadas, doloridas y hemorroides.

Pérdida de la energía y de la memoria.

Cansancio a lo largo de todo el día.

Alteraciones de la tensión, arteriosclerosis, colesterol, ácido úrico y litiasis renal.

Jaquecas y sensación de padecer del corazón.

Ansiedad y reproches.

Homeopatía

La función de la homeopatía consiste en fortalecer el mecanismo de defensa natural del organismo, aumentando sus recursos y energía, actuando en la misma dirección que la fuerza vital. Al mismo tiempo, la labor del homeópata sería, -aunque nos cueste admitir esta terminología- encontrar aquella sustancia cuyo "índice vibracional" armonice con el del paciente durante esa enfermedad concreta y en ese momento.

Cuando los índices de vibración del paciente y del medicamento armonizan, ocurre un fenómeno conocido como resonancia, debido al cual un medicamento que no cubre todos los síntomas del paciente no puede tener ningún efecto, y ni siquiera la unión de dos o tres. Se podría decir que no es cuestión de cantidad, sino de calidad, pero tampoco estaríamos hablando de homeopatía. En esta terapia los remedios son todos diferentes en “cualidad”, ni en cantidad ni en calidad, por lo cual nos alejamos de nuevo de la medicina convencional en cuanto a posología y precio de un remedio.    Cada medicamento homeopático tiene su propia frecuencia vibracional, su memoria, y para que funcione debe ser similar a la naturaleza de la enfermedad y administrarse por separado.

COCCULUS Coca de Levante, Anamirta Cocculus

Patogenesia

Es un tóxico espasmogénico con acción en el tronco encefálico. Actúa sobre el sistema nervioso central, el sistema simpático, los nervios periféricos, el tracto gastrointestinal y el útero.

Características de la enfermedad

Debilidad con agitación, agotamiento, depresión profunda, sudores fríos intensos, meteorismo, cólicos, hormigueo en las manos, vómitos al levantar la cabeza, sensación de vacío y síntomas que van de un lado a otro del cuerpo.

Aplicaciones

Es el remedio antivertiginoso por excelencia, especialmente vértigos, mareos en viajes, vómitos incontrolados y lipotimias por cambios posturales. También en cosquilleos en manos y pies, sordera por cambio de presión, zumbidos de oído y migrañas por cambio de altitud. Igualmente en convulsiones epilépticas, parálisis parciales y menstruaciones dolorosas. Todos los síntomas empeoran en los viajes y al aire libre, aunque mejoran tumbados o sentados.

Dolores en los huesos y músculos, desgarrantes, mordientes, o como si estuvieran rotos. Dolores como golpes, y calor, en adenopatías frías y duras, peor al tocarlas.

Sudores profusos, ofensivos, que chorrean desde el tórax, incluso haciendo el amor. Sudores que gotean de la cara. 

Otras aplicaciones

Debilidad extrema, con sudores fríos y sensación de mareo o no poder andar en línea recta. Cosquilleo en las manos, temblores en las extremidades y dolores en los brazos y piernas.

Complementos naturales

Jengibre, vitamina B6.

Utilización en psiquiatría

Estrés emocional intenso con desarreglo de todo el organismo. Hay lentitud para comprender, olvidadizo, se equivoca al hablar. Necesita leer un pasaje varias veces para llegar a entenderlo.  Mala memoria. Indolencia, no llega a terminar nada de lo que comienza. Indecisión. Se siente vejado y descorazonado.

Siente que el tiempo pasa muy rápido. Como aparente contraste, pero en relación directa con esa sensación, todo lo hace muy lentamente. Contesta con lentitud, piensa mucho antes de hacerlo o necesita que le repitan la pregunta (pero contesta correctamente); necesita mucho tiempo para dar vuelta la cabeza para ver las cosas o para moverse o para pensar o para hacer cualquier cosa.  Hay una lentitud para comprender, lo que lo hace olvidadizo; no encuentra la palabra apropiada al hablar, lo que le impide hablar correctamente, y se equivoca; o se olvida de lo que acaba de pensar o leer.  Esa misma lentitud lo conduce a la indolencia, y no llega a terminar nada de lo que comienza. Confusión mental en situaciones de conflicto, con pena silenciosa y profunda. No tolera ruidos, sacudidas, que lo toquen, que lo contradigan, que lo ofendan (es muy susceptible), las voces fuertes, las actitudes rudas, el miedo, la ira, las penas e insultos.  Deseos o intentos de escapar. Personas suaves de temperamento perezoso; personas rubias; hipocondríacas, tímidas, miedosas, nerviosas. En mujeres y niños de cabellos y ojos claros; que sufren mucho durante la menstruación y el embarazo; mujeres solteras o sin hijos; chicas sensitivas, románticas. El vértigo acompaña a los síntomas mentales.   

En resumen

Afecciones gástricas que cursan con náuseas y vómitos. Vértigos y mareos en los viajes.

GELSEMIUM Gelsemium sempervirens

Patogenesia

Actúa sobre los músculos oculares, el corazón, los órganos sexuales femeninos y el tracto intestinal.

Características de la enfermedad

Hay cansancio general, dolor occipital, fiebre con escalofríos, sensación de calor en la cabeza y cara, intensa cefalea y dilatación de la pupila; síntomas que se agravan con el calor, el sol, el miedo y el tabaco, aunque mejoran orinando. Habitualmente se dan trastornos visuales como estrabismo y caída del párpado superior.

Aplicaciones 

Se emplea en gripes, cefaleas paroxísticas, estrabismo, miopía progresiva, parálisis del músculo ocular y neuralgias en la parte posterior de la cabeza. También en meningitis, histerias, menstruaciones dolorosas y parálisis de las extremidades. Tiene efectos antipiréticos y tranquilizantes.

Otras aplicaciones

Ansiedad por algo que está al llegar, lo que ocasiona desarreglos gástricos. Sensación de llevar una cinta apretada en la frente, con ojos hinchados, alteraciones en la visión y pupilas dilatadas. Destilación acuosa nasal en los meses de verano, con estornudos matutinos y sensación de cuerpo extraño en la garganta. Erupciones cutáneas con prurito.

Complementos naturales: hipérico, equinácea.

Utilización en psiquiatría

Impacto emocional por malas noticias, aborto, susto, miedo, ira, muerte de un ser querido.

En resumen

Afecciones gripales que cursan con dolor de cabeza, de aparición lenta y que empeora con el calor del sol.

NUX VOMICA Strychnos nux-vomica

Patogenesia

Actúa sobre el sistema nervioso central y el vegetativo, así como en el hígado, la vejiga y el tracto intestinal.                            

Características de la enfermedad

Hay una hipersensibilidad a casi todo, incluido los olores. Por ello el individuo afectado está casi siempre irascible, con deseos de polémica, de mal humor al despertarse y con sueño después de comer. Le sienta mal el café, el frío, el tabaco y los estimulantes, aunque los toma con frecuencia para aguantar la lucha diaria y solamente se sienten aliviados con el sueño, el cual es agitado y solamente es profundo casi al amanecer, cuando apenas le quedan unos minutos para levantarse.

Con lengua saburral, repugnancia por el pan y deseos de platos muy condimentados, se sienten incapaces de trabajar después de comer, a no ser que duerman una pequeña siesta. Todo ello les produce trastornos hepáticos, estreñimiento, hemorroides y estornudos frecuentes al levantarse. También padecen dolores lumbares y fiebres con escalofríos de naturaleza imprecisa.

La posología puede ser de la 5 CH en los casos locales y de la 30 CH en los casos emocionales.

Mejora: con el descanso.

Empeora: se agravan al comer, tomar estimulantes y por la mañana

Aplicaciones 

Emociones intensas que ocasionan náuseas y vómitos o jaquecas. Inflamaciones del aparato digestivo, especialmente ocasionadas por el alcohol, estreñimiento pertinaz, hemorroides dolorosas, dismenorreas y ciática.

Otras aplicaciones

Cefaleas paroxísticas, excitación sexual, cansancio en brazos y piernas, garganta áspera y seca, hormigueo en piernas y brazos.

Complementos naturales: avena, jengibre.

Utilización en psiquiatría

Individuos irascibles, de mal humor crónico. En personas impacientes, irritables, coléricas cuando se les contradice, especialmente si se trata de trabajadores con grandes responsabilidades, hombres de negocios e impacientes crónicos.

En resumen

Para enfermos con gran sensibilidad al ruido, a la luz y al frío.

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